1 BASES TERICAS DEL APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS Alumno: Md.

Hctor Mario Musacchio Carrera de Doctorado- Facultad de Ciencias Mdicas Universidad Nacional de Rosario 2011 Introduccin Con el vertiginoso avance de la ciencia moderna el conocimiento mdico se vuelve obsoleto en forma cada vez ms rpida. Si a esto se le agrega el desarrollo cada vez mayor de especialidades y subespecialidades que aumentan en forma exponencial los contenidos de cada disciplina, es evidente que los mtodos tradicionales de enseanza de la medicina se han vuelto notoriamente insuficientes para cumplir su misin de formar mdicos competentes. Esta incapacidad es mayor an si, como ocurre en la actualidad, la formacin del mdico est enfocada en la Atencin Primaria de la Salud. Los programas de estudio tradicionales se caracterizan por un estilo de educacin centrada en el docente y con fuerte nfasis en la memorizacin de contenidos de escasa o nula relevancia para la futura prctica profesional del estudiante. No tienen adems ningn xito en entregar las herramientas de aprendizaje adecuadas para que el estudiante, y luego el futuro mdico, sea un aprendedor de por vida. En el Medioevo la enseanza de la medicina se basaba en la lectio en la que el profesor lea y comentaba el texto elegido, la questio en la que se formulaban preguntas o problemas y la disputatio con la discusin de los problemas planteados desde la silla en alto de la ctedra. Tadeo Alderotti (1210-1295) profesor de la Universidad de Bolonia, fue quien introdujo los consilium o descripcin de historias clnicas para hacer comentarios y recomendaciones sobre las mismas. El papel central que tena la lectio tena su explicacin en que antes de la invencin de la imprenta los libros eran objetos escasos y de gran valor que requeran para su produccin de gran cantidad de tiempo para su transcripcin manual. As se explica la necesidad de la lectura de un ejemplar a los estudiantes y el comentario del profesor a los estudiantes, quienes eran sujetos meramente pasivos que deban memorizar los contenidos en cuestin. Si con una mquina del tiempo un estudiante de esa poca asistiera a la las actividades de la mayora de las Facultades de Medicina actuales, haciendo abstraccin de los contenidos que seguramente le seran completamente extraos, se sentira sin embargo muy cmodo con la clase magistral, las clases de consulta, los ateneos de los Servicios mdicos y las reuniones antomo clnicas. Todas estas actividades no seran muy diferentes de sus viejas conocidas: lectio, questio, disputatio y consilium. Ante las notorias deficiencias de los mtodos tradicionales, en la dcada de 1960 se inici en la Facultad de Medicina de la Universidad de McMaster (Canad), un estilo de enseanza centrado en el estudiante y que tiene como una herramienta metodolgica fundamental al Aprendizaje Basado en Problemas (ABP).

2 Burrows lo defini como un mtodo de aprendizaje basado en el principio de usar problemas como punto de partida para la adquisicin e integracin de los nuevos conocimientos. Con el transcurso del tiempo esta metodologa se propag principalmente a tres universidades en distintos continentes: la Universidad de Limburgo en Maastricht (Holanda), la Universidad de Newcastle en Australia y la de Nuevo Mxico en Estados Unidos. La Universidad de Harvard adopt un modelo similar aunque con algunas modificaciones. Actualmente, este tipo de enseanza fue adoptado por ms de 150 facultades de medicina en todo el mundo. La razn para este verdadero boom radica en que el ABP promueve una participacin ms activa del estudiante en su propia educacin, lo cual mejora el proceso del aprendizaje. Se ha aplicado tambin en pases como el Reino Unido, Australia, Suiza, Suecia, ye n Sudamrica: en Chile, Brasil y Venezuela. En los ltimos 10 aos esta metodologa se implement en la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de Rosario, y a partir del ao 2007 en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Litoral de Santa Fe. En el presente ensayo procurar relacionar los aspectos prcticos del mtodo e ABP con las distintas corrientes pedaggicas y aclarar as su fundamentacin terica. Descripcin del ABP El aprendizaje basado en problemas tiene las siguientes caractersticas: APRENDIZAJE CENTRADO EN EL ALUMNO Los estudiantes se convierten en responsables de su propio aprendizaje bajo la gua de un tutor que oficia de consultor del alumno, ayudndolo a identificar los elementos necesarios para una mejor comprensin del problema planteado, y sirviendo de gua para la localizacin de la informacin necesaria (libros, revistas, consulta con expertos, bsquedas electrnicas en Internet, etc. Es un aprendizaje personalizado que se centra en cuestiones que resulten significativas para el alumno. Luego concurren a actividades tericas y prcticas, y posteriormente exponer los conocimientos adquiridos en el espacio tutorial, frente a los pares y frente al tutor, con el objeto de discutir el problema desde una perspectiva abarcativa y adquirir, adems, competencias comunicacionales (Posada lvarez, 2006). GRUPOS PEQUEOS Los grupos de trabajo estn formados idealmente por 5 a 8 estudiantes que discuten en grupo sus hallazgos y profundizan sus aprendizajes, favoreciendo el aprendizaje activo y el desarrollo de habilidades y competencias En el seno del grupo los estudiantes deben comparar lo que saban sobre el problema antes y lo que saben despus de iniciar el trabajo. A su vez, deben determinar qu nueva informacin necesitarn o qu preguntas quedaron sin respuesta. Asimismo, se autoevalan para evitar errores futuros. EL DOCENTE COMO FACILITADOR

3 Al profesor se le denomina facilitador o tutor. Su rol es plantear preguntas a los estudiantes que haga que ellos mismos encuentren la mejor manera de comprender y manejar el problema. Bajo la gua del tutor los alumnos deben tratar de comprender el problema, analizar lo que saben y lo que les falta saber, identificar cules son las ideas sustantivas y programar cmo se resolver la situacin problemtica EL NCLEO DEL APRENDIZAJE CONSISTE EN LA GENERACIN DE PROBLEMAS El problema planteado busca reproducir las situaciones que el alumno encontrar en su prctica profesional futura, con lo que se genera la relevancia y motivacin para el aprendizaje. Se plantean no solamente los aspectos puramente mdico-biolgicos, sino tambin las cuestiones sociales, culturales, legales y de salud pblica que pudieran correponder. As, el problema se constituye en un disparador para la integracin de mltiples disciplinas. LLUVIA DE IDEAS La lluvia de ideas es la herramienta mediante la cual se evalan los conocimientos previos que tienen los alumnos y adems es de utilidad para organizar los aspectos desconocidos que deben ser investigados para la solucin del problema planteado. Es el eje alrededor del cual se estructura la informacin necesaria para esos fines. LOS PROBLEMAS GENERAN HABILIDADES La similitud del problema con los problemas reales de la profesin hace que el estudiante adquiera habilidades que utilizar en su desempeo profesional futuro. EL APRENDIZAJE AUTODIRIGIDO GENERA NUEVO CONOCIMIENTO Finalmente, se espera que los estudiantes aprendan a partir del conocimiento del mundo real y de la acumulacin de experiencia por virtud de su propio estudio e investigacin. Durante este aprendizaje autodirigido, los estudiantes trabajan juntos, discuten, comparan, revisan y debaten permanentemente lo que han aprendido. Pasos de la tutora En varias publicaciones sobre el ABP se indican pasos o etapas que el grupo de tutora debe seguir. La secuencia de los 7 pasos establecida en Maastricht seala: a) identificar y clarificar trminos no conocidos presentados en el problema; escribir una lista de aquellos que permanecen inexplicados luego de la discusin. b) definir el problema o problemas a ser discutidos; los alumnos pueden tener puntos de vista acerca de los temas, pero todos deberan ser considerados; escribir una lista de los problemas acordados por el grupo. c) Sesin de tormenta de ideas para discutir el / los problema/ s, sugiriendo posibles explicaciones sobre la base del conocimiento previo; los

4 estudiantes intercambian conocimientos e identifican reas de conocimiento incompleto; se lleva registro de toda la discusin. d) Revisar los pasos 2 y 3 y ordenar las explicaciones como soluciones tentativas; organizar las explicaciones y re-estructurarlas si es necesario. e) Formular los objetivos de aprendizaje; el grupo alcanza el consenso sobre los objetivos de aprendizaje; el tutor se asegura que los objetivos de aprendizaje sean centrados, factibles, comprendidos y apropiados. f) Estudio privado: todos los alumnos recogen informacin vinculada a cada objetivo de aprendizaje establecido. g) El grupo comparte los resultados del estudio privado: los estudiantes identifican sus fuentes de informacin y comparten sus conclusiones; el tutor comprueba el aprendizaje y evala al grupo. Marco terico del ABP. El constructivismo Las concepciones del constructivismo se oponen a las del objetivismo y las diferencias pueden apreciarse en el siguiente cuadro:

El ABP evidentemente se encuadra en el marco del constructivismo, que asume que el conocimiento es algo relativo que es construido por el alumno en base a sus conocimientos previos y a sus visiones globales del mundo. Los tres principios fundamentales de esta teora son: a) La comprensin surge de nuestras interacciones con el medio que nos rodea. No se puede hablar del qu se aprende al margen del cmo se aprende, De esta forma se entiende la cognicin no como un fenmeno individual, sino vinculado al contexto en que se produce. b) El conflicto cognitivo es el estmulo del aprendizaje y determina qu se aprender y cmo. c) El conocimiento se logra mediante la negociacin social y la valoracin de la viabilidad de las diferentes construcciones de los entendimientos individuales. El contexto social y cultural es fundamental para el desarrollo de nuestra comprensin del mundo, as como para el desarrollo del cuerpo de supuestos o proposiciones que llamamos conocimiento. Se contrasta la cognicin individual con las comprensiones de otros, lo que ayuda a clarificar ese conocimiento.

5 Asimismo el profesor deja su rol tradicional de transmitir el conocimiento a sus alumnos que lo reciben pasivamente, y estimula el autoaprendizaje autnomo, no del individuo aislado sino en la integracin e interaccin con otros estudiantes. El aprendizaje centrado en el alumno del ABP es un rasgo caracterstico del constructivismo. Lluvia de ideas. Ausubel y el aprendizaje significativo En cuanto a la lluvia de ideas, la misma recuerda el aprendizaje significativo de Ausubel, quien plantea que los estudiantes tienen una serie de conceptos e ideas previas que configuran una estructura cognitiva. Un aprendizaje es significativo cuando los nuevos conocimientos se relacionan de una manera sustancial con lo que el estudiante ya sabe, adquiriendo un significado e integrndose a la estructura cognitiva del sujeto. Esto se logra cuando el estudiante relaciona los nuevos conocimientos con los previamente adquiridos, interviniendo adems el inters que se despierta en el alumno. As, los conocimientos nuevos se relacionan con la estructura cognitiva del educando en forma no arbitraria y sustantiva. La no arbitrariedad implica una relacin no con cualquier rea de informacin de la estructura cognitiva, sino con lo especficamente relevante (subsumidores) o conocimientos preexistentes en la misma. Lo que significa que ante nuevas ideas, conceptos y proposiciones especficamente relevantes e inclusivos estn claros y adecuadamente disponibles en la estructura cognitiva del sujeto y funcionen como anclaje a los primeros. La sustantividad quiere decir que lo que se incorpora a la estructura cognitiva es la sustancia del nuevo conocimiento y no las palabras utilizadas para describirlo (un mismo concepto puede expresarse de diferentes maneras a travs de distintos signos). Un aprendizaje significativo no puede depender del uso exclusivo de determinados signos. La diferencia entre aprendizaje significativo y aprendizaje memorstico est en la capacidad de relacin del nuevo conocimiento con la estructura cognitiva; si esta relacin es arbitraria y lineal, entonces el aprendizaje es mecnico. En caso contrario, no es arbitraria y es sustantiva, entonces el aprendizaje es significativo Ausubel habla de los organizadores anticipados, que sirven de andamiaje a la nueva informacin, jerarquizando los conceptos de mayor importancia, destacando las interrelaciones entre las distintas ideas y recordando la informacin relevante que ya se posea previamente. Estos conocimientos no provienen necesariamente de la educacin formal recibida, sino del bagaje de preconceptos, representaciones sociales, etc. Uno de los aspectos del pensamiento de Ausubel es que el docente es un intermediario, pero un intermediario experto, plantendose as una relacin desigual de superioridad hacia el alumno, En esa relacin no hay solamente una facilitacin, sino tambin una direccin, mediante la cual se encausa a los alumnos en la adquisicin del conocimiento. En el ABP se han planteado tanto esta concepcin del intermediario experto, como la idea de que quien oficia de tutor no debera ser un experto en el tema de la tutora. En la actualidad, en nuestras Facultades, ha primado la primera posicin. La informtica ha provisto un sinnmero de herramientas que permiten esta clase de desarrollo cognitivo, tales como mapas conceptuales, mapas

6 mentales, hipertexto, redes cognitivas, etc. Todas estas herramientas son de uso habitual en la enseanza de la medicina con el mtodo de ABP. Piaget y los nuevos conocimientos Segn Piaget en el proceso del aprendizaje se complejiza el conocimiento a partir de los conocimientos previos, incorporando conocimientos nuevos a travs de un proceso que requiere lo que llama acomodacin y asimilacin. La tesis bsica de Piaget es la siguiente: el conocimiento es un fenmeno adaptativo del organismo humano al medio, que se manifiesta como una sucesin de estructuras de conocimiento (fases de la inteligencia: sensorio motriz y conceptual) realizada a travs de la asimilacin y la acomodacin y que modifica los esquemas de accin. Valoriza as las bases biolgicas del proceso de conocimiento y, por otra parte, su carcter operativo: la inteligencia es una prolongacin de las acciones del sujeto sobre las cosas. Finalmente, de todo ello se desprende el carcter constructivo del conocimiento ya que las ideas de objeto y realidad y las nociones fundamentales de causalidad, espacio y tiempo son construidas en el curso del desarrollo ontogentico. Piaget seala que a lo largo del desarrollo la persona ir construyendo, en un proceso de interaccin con los objetos, determinadas estructuras o totalidades organizadas en esquemas de accin, que obedecen a ciertas "reglas" o "leyes". Las sucesivas estructuras que se van construyendo, suponen formas de relacin y comprensin de la realidad cada vez ms potentes y estados de equilibrio en los intercambios con el mundo. El conocimiento no surge ni del objeto ni del sujeto, sino de la interaccin entre ambos En resumen, las ideas centrales de Piaget son: Esquema: actividad operacional que se repite hasta que estmulos no significativos pueden activarlos Estructura: integral equilibrada de esquemas, pasando de un estado a otro de nivel superior Adaptacin: proceso que permite adecuarse al medio, mediante la asimilacin y la acomodacin Asimilacin: incorporacin de los objetos dentro de los esquemas Acomodacin: modificacin de la organizacin actual en base a las demandas del medio Equilibrio: entre los esquemas del propio sujeto entre s, con las influencias externas y una integracin jerrquica de esquemas. Robbie Case propone una imagen ilustrativa del pensamiento pagetiano; la adquisicin del conocimiento sera como un conjunto de muecas rusas, cada una parecida a la anterior y que encajan unas dentro de otras. Desde fuera slo se ve una mueca rusa, pero dentro pueden ir varias que han sido integradas dentro de la siguiente. Por otro, cada mueca rusa se corresponde con una determinada manera de entender la realidad que puede aplicarse a situaciones aparentemente distintas, pero que guardan una semejanza estructural. En el ABP el alumno parte de sus conocimientos previos de cualquier tipo, que son identificados en la lluvia de ideas. Luego mediante la interaccin

7 con el grupo y transitando los distintos recursos pedaggicos que se propone y le proponen, con la gua del tutor, va organizando el pensamiento en niveles de complejidad creciente hasta crear nuevos esquemas de cada vez mayor jerarqua. La bsqueda de informacin en bases de datos, la consulta con expertos, las diferentes formas de consultas bibliogrficas y la interaccin con sus compaeros de grupo va generando nuevas muecas rusas que encajan unas en otras hasta conseguir un nivel superior de conocimiento, mejorador y superador del bagaje previo que sali a la luz en la lluvia de ideas. Como puede verse, un enfoque claramente constructivista y centrado en el alumno, que necesariamente debe asumir el rol de responsable de su propio aprendizaje. Durante el mismo, debe desarrollar habilidades de almacenar y recuperar la informacin, as como desarrollar estrategias ejecutivas para la autogestin del proceso de aprendizaje. La influencia de las teoras pagetianas y neopagetianas son claras en el mtodo de ABP. El grupo y Vigotsky Vigotsky Intenta superar el enfoque reflexolgico de Pavlov y la psicologa de la Gestalt de Wetheimer. Todo lenguaje es eminentemente social y por lo tanto, est mediatizado por leyes histrico culturales. La construccin del significado requiere no slo el lenguaje sino tambin la comprensin del contexto cultural donde se le utiliza. El desarrollo mental consiste en dominar estructuras simblicas de orden superior expresadas en la cultura. Como son instrumentos de la mente, no dependen exclusivamente de procesos endgenos sino de la interaccin social continua. Las herramientas simblicas culturales externas se integran con las internas mediante la interaccin social. Una de las contribuciones de importancia de Vigotsky es el concepto de zona de desarrollo prximo (ZDP). la ZDP es la brecha entre lo que uno puede hacer solo, sin apoyo, y lo que uno puede hacer con apoyo y pistas de otro ms conocedor. El nivel de desarrollo real sera el que puede lograrse sin ayuda de otros, mientras que el desarrollo potencial sera el alcanzado con esa ayuda y la ZDP la diferencia entre ambos. Entra en juego aqu la importancia del aprendizaje grupal, lo que es central en el ABP, donde las relaciones entre los alumnos son vitales para el progreso acadmico de los integrantes del grupo. Este concepto explica la importancia de los pares en el proceso de aprendizaje y tiene una relacin directa con la enseanza tutorial. La intervencin del otro (tutor y/o compaeropar) establece la zona de desarrollo prximo que servir para activar una serie de procesos mentales mediados por el lenguaje y que surgirn en el marco de la interaccin con otras personas. Labarrere concibe a la ZDP como un espacio socialmente construido donde convergen y se interconectan las acciones, intenciones y productos de quienes intervienen en un determinado proceso de enseanza de tal modo que al actuar en la ZDP aprenden tanto el alumno como el docente A diferencia de otras corrientes psicolgicas, la teora socio-histrica considera que los procesos evolutivos no coinciden con los procesos del aprendizaje. Por el contrario, el proceso evolutivo va a remolque del proceso

8 de aprendizaje, esta secuencia es lo que se convierte en la zona de desarrollo prximo La interaccin social es el origen y el motor del aprendizaje en el ABP, que utiliza como ya se dijo pequeos grupos con la intervencin de un tutor y es en la tutora el espacio en el que se llevan a cabo sistemticamente las interacciones sociales entre los alumnos y el tutor, partiendo del nivel de desarrollo real del estudiante para hacerlo progresar hacia el nivel de desarrollo potencial a travs de la zona de desarrollo prximo y creando eventualmente nuevas ZDP. El ABP busca fomentar el dilogo, el trabajo colaborativo grupal y el estudio en cierta forma socializado, aunque reserva tambin espacio para el estudio individual. Una de las herramientas del APB es la generacin de casosproblema que crean una zona de desarrollo prximo que servir para la superacin del nivel de desarrollo real inicial del estudiante, hacia un nivel superior de desarrollo potencial con la intervencin facilitadora del tutor y la interaccin con los dems miembros del grupo. La tutora y Bruner Si bien el ABP no se encuadra en el aprendizaje por descubrimiento que propugna este autor, ya que opina que la condicin indispensable para aprender una informacin de manera significativa, es tener la experiencia personal de descubrirla. Pero las actividades de la tutora del ABP tienen similitudes importantes con su pensamiento. En la concepcin de Bruner el profesor acta como gua del alumno y poco a poco va retirando las ayudas (andamiajes) hasta que el alumno pueda actuar cada vez con mayor grado de independencia y autonoma. Tambin se evidencian estas similitudes en el nfasis que pone Bruner en el dilogo activo, en lo que coincide con Vigotsky. Su concepcin del currculo espiral influencia tambin la mecnica usual en las tutoras de ABP, ya que en un determinado perodo de tiempo se trabajan los mismos contenidos, cada vez con mayor profundidad. Algo parecido ocurre cuando se hace nfasis en las habilidades de extrapolacin y llenado de vacos en los temas por parte del estudiante, as como cuando se ensea a los estudiantes primero la estructura o patrones de lo que estn aprendiendo, y recin despus concentrarse en los hechos puntuales. Las redes semnticas La psicologa cognitiva moderna seala que una de las caractersticas ms importantes de la memoria es su estructura asociativa. El conocimiento est estructurado en redes de conceptos relacionados, llamadas redes semnticas. Cuando se produce el aprendizaje la nueva informacin se acopla a las redes existentes. Dependiendo de la manera cmo se realice este proceso, la nueva informacin puede ser recuperada con menor esfuerzo y utilizada para resolver problemas, reconocer situaciones o guardar efectivamente el conocimiento. Las redes semnticas no son solamente una manera de almacenar informacin, ellas tambin tienen influencia sobre la forma cmo se le interpreta y memoriza. Por ejemplo, cuando se lee un texto nuevo, ciertos pasajes

9 activarn las redes que contienen el conocimiento existente necesario para construir y retener el significado del nuevo texto. Venturelli habla del conocimiento que se integra a la red de conocimientos previos y queda como atrapado en la misma, mientras que un conocimiento aislado y descontextualizado llega al estudiante y lo atraviesa sin integrarse. En el ABP se procura que los nuevos conocimientos se integren a los preexistentes, a la red semntica del estudiante. Pensar el pensamiento: la metacognicin Otro concepto interesante de la psicologa cognitiva es la metacognicin. Se piensa sobre el propio pensamiento y tiene tres dimensiones: Reflexin (tener conciencia para reconocer la estructura cognitiva propia). Administracin (comprendido como la supervisin, control y regulacin de dicha estructura en funcin de dar solucin a un problema). Evaluacin de los procesos cognitivos propios (reconocimiento de la eficiencia de la estrategia seguida para solucionar un problema; implica ejercicio de retroalimentacin para modificar la estrategia). La metacognicin es vista como un elemento esencial del aprendizaje experto: establecimiento de metas (Qu voy a hacer?), seleccin de estrategias (Cmo lo estoy haciendo?) y la evaluacin de los logros (Funcion?) Es decir que el estudiante reflexiona sobre su propio aprendizaje y analiza su conducta, evala la dificultad de los problemas y se automonitorea en el proceso de lograr la resolucin de los mismos. Se han propuesto varias estrategias dirigidas a desarrollar la metacognicin: en primer lugar el estudiante es instado a comprometerse en el proceso de aprendizaje, luego se promueve que el foco est en la comprensin en vez de la memorizacin y que se planteen preguntas nuevas durante el anlisis del problema. En las sesiones tutoriales del ABP se plantea el que voy a hacer? en el primer encuentro; el cmo lo estoy haciendo? durante la interaccin con los otros miembros del grupo y durante el estudio individual, mientras que la evaluacin de los logros se realiza en el segundo y ltimo encuentro tutorial. EN RESUMEN El aprendizaje basado en problemas se encuadra en la corriente constructivista de la pedagoga, aunando elementos de los postulados de distintos pensadores modernos.

BIBLIOGRAFA

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