INSTRUMENTOS DE ABORDAJE FAMILIAR

Los instrumentos de atencin a la familia nos permiten identificar en qu medida la familia est cumpliendo con sus funciones bsicas, y cul es el rol que puede estar jugando en el proceso salud-enfermedad. Estos instrumentos surgen de la necesidad de los profesionales como: los

trabajadores sociales, genetistas, terapeutas familiares, etc. de contar con elementos que puedan ser usados rutinariamente y que les ofrezcan una visin grfica de la familia, facilitando la comprensin de sus relaciones y ayudando al profesional de la salud y a la familia a ver un cuadro mayor, tanto desde el punto de vista histrico como del actual. Los ms utilizados son:

1. EL FAMILIOGRAMA Est diseado para evaluar el funcionamiento sistmico de la familia, y es til para la identificacin de familias cuya estructura las coloca en algn riesgo de carcter biolgico (problemas hereditarios o de aparicin familiar), psicolgico (tendencias a tener una funcionalidad familiar inadecuada) o social (familia numerosa y/o sin recursos, hacinamiento, etc.). As, al retratar las caractersticas de tres generaciones, el familiograma ofrece una perspectiva longitudinal teniendo en cuenta que las familias suelen repetir sus atributos, caracterstica conocida como continuidad o alternancia, segn si sta ocurre sin interrupcin entre padres e hijos o hermanos, o se salta una generacin para aparecer en la otra. Adems, el familiograma permite conocer en qu etapa del ciclo de vida familiar se encuentra Al permitir visualizar en un mismo instrumento las dolencias que aquejan a los miembros de las familias, y su estructura e interrelaciones familiares, el familiograma ayuda a los trabajadores que atienden familias a entender cmo un problema clnico puede estar conectado con el contexto familiar y de las conexiones entre diversos problemas o eventos tanto a nivel individual como familiar.

Por otro lado, la prctica del familiograma promueve la expresin de sentimientos entre el informante y el prestador, permitiendo contextualizar los eventos que aparecen en cada familia, y haciendo ms fluida la relacin entre los profesionales de la salud y los pacientes o usuarios.

2. ECOMAPA O MAPA ECOLGICO DE LA FAMILIA (HARTMAN) El ecomapa es un complemento del familiograma y una gran ayuda visual para el equipo de salud familiar en la comprensin del entorno en que se desarrolla la vida de las familias a cargo. Su uso rutinario tiene el propsito de representar la familia y sus contactos con sus suprasistemas, es decir, con el ambiente que les rodea: la familia extensa, el trabajo, la recreacin, la educacin, los servicios de salud, las instituciones educativas, la religin, etc. Hartman (1979) describe el ecomapa as: representa un panorama de la familia y su situacin; grfica conexiones importantes que nutren las relaciones, la carga conflictiva entre la familia y su mundo, muestra el flujo de los recursos, las prdidas y de privaciones. Este procedimiento de dibujar el mapa, destaca la naturaleza de las interfases y puntos de conflicto que se deben mediar, los puentes que hay que construir y los recursos que se deben buscar y modificar

3. MAPA FAMILIAR Utiliza un bosquejo del hogar para conocer de forma intuitiva los confines territoriales del individuo dentro de la familia, el espacio donde la persona se encuentra consigo misma y los confines emocionales que marcan las diferencias entre los miembros del grupo familiar y regulan sus relaciones; cmo utilizan la vivienda; quin ocupa cada habitacin; dnde habla la familia; dnde se discute; dnde se ocultan en momentos de conflicto; etc.

4. EL CRCULO FAMILIAR Tambin es aprovechado para desviar el foco de atencin desde lo individual a lo familiar y tiene la utilidad adicional de generar un espacio de conversacin sobre las relaciones al interior de la familia desde la perspectiva de quien lo dibuja. De esta manera, a travs de preguntas abiertas el profesional puede desencadenar la reflexin sobre cmo mejorar o re-mirar relaciones que el paciente considera lejanas o potenciar aquellas cercanas.

5. EL APGAR FAMILIAR Se utiliza para detectar un problema especfico de disfuncin familiar. Puede incluirse en la evaluacin inicial y tambin como evaluacin a travs del tiempo, sobre todo cuando se hace necesario involucrar a la familia en el manejo del paciente El resultado puede ser diferente para cada miembro de la familia, ya que la percepcin individual o la situacin de cada uno pueden variar. El apgar familiar

hace una aproximacin a los procesos familiares, como adaptabilidad, participacin, gradiente de crecimiento, afectividad, capacidad de resolucin. Adems sirve como gua con el cual el profesional de la salud explora aquellas reas que la persona ha sealado como problemticas. El APGAR se clasifica de la siguiente manera:

Todos los instrumentos ayudan a la persona a situar su problema en el sistema familiar, a buscar en ella una mejor comprensin de lo que le pasa y a movilizar sus propios recursos en la bsqueda de soluciones. Lo mismo ocurre con el profesional o equipo tratante. El uso de uno o ms de estos instrumentos forma parte de lo que llamamos Estudio de familia, que alude a la bsqueda de un mayor conocimiento de la familia para comprender mejor su situacin de salud o la de uno o algunos de sus miembros.

Es importante no dejar de nombrar la clasificacin de las familias segn las etapas del Ciclo Vital en que se encuentra, que aporta a situarlas de acuerdo a sus tareas, expectativas, conflictos potenciales y probables crisis.

BIBLIOGRAFIA

Carlos Castillo Cmo dibujar el rbol genealgico de su familia Arboles Genealogicos,acceso en http://sabanet.unisabana.edu.co/postgrados/desarrollo_personalf/semestreII /estr egia/genograma.pdf el 23 d mayo del 2012 a horas 10 horas. Dr. Yuri Alegre Palomino*,Dr. Miguel Surez Bustamante**Instrumentos de Atencin a la Familia: El Familiograma y el APGAR familiar, acceso en http://www.idefiperu.org/RAMNRO1/N9C-PG48CADEC%20Instrum%20Familia2A.pdf el dia 24 de mayo del 2012 ahoras 12 horas. En el camino a centro de salud familiar,acceso en http://www.medicinafamiliar.cl/sitio/images/stories/camino.pdf, el 24 de mayo del 2012 a horas 1 pm.

EJEMPLO DE CRCULO FAMILIAR Carlos y Teresa tienen 3 hijos adolescentes, Alberto de 15, Jos de14 y Marianela de 17 aos. Beto consulta porque desde hace un mes no puede dormir bien, se despierta mucho porque tiene pesadillas. Le fue mal en los exmenes del colegio y no tiene ganas de salir con sus amigos. El siguiente fue el Crculo Familiar que dibujo

Se evidencia que existe n dos subsitemas familiares: la madre con Marianela y Jos por un lado y Carlos y Alberto, quienes estn en otro extremo y, aparentemente muy unidos. El mayor tamao y la posicin central de Carlos hacen pensar que es la persona ms importante para Alberto y quien, adems, es el centro de la familia. El tamao mediano del crculo que representa a Alberto podra interpretarse que ocupa el segundo puesto en importancia dentro de la familia. Lo contrario sucede con el resto de la familia, quienes estn perifricos, del mismo tamao y con bastante cercana. Despus de interrogar a Alberto, se obtuvo la informacin de que haca un mes su padre fue operado de emergencia. Al resto de la familia se le dijo que haba sido apendicitis aguda. Sin embargo, Carlos le confes a Alberto que tena un cncer de colon, en un estado muy avanzado y le han dicho que podra vivir 6 meses ms. Carlos le solicit a Alberto no decirle nada al resto de la familia, porque no quiere que sufran. En cambio, a Alberto, como es el hijo varn mayor, le ha solicitado que se encargue de todos los asuntos de la casa y que cuide a su madre y hermanos siempre. Para una discusin y anlisis del EBAIS y del Equipo de Apoyo.(Tomado del Modulo de Salud Familiar. UCR. 1998)