ARTIGO DE PESQUISA / Research Article _______________________________________________________________________________________________

RESPIRADORES BUCAIS DIAGNOSTICADOS CLINICAMENTE E POR AUTODIAGNSTICO. CONSEQNCIAS NA POSTURA CORPORAL ORAL BREATHERS CLINICALLY DIAGNOSED AND BY AUTODIAGNOSED. BODY POSTURE CONSEQUENCES
Daniela de Arruda Falco1 Sara Grinfeld2 Abraho Grinfeld3 Mariflvio Vitria Romeiro de Melo3 ______________________________________________

Endereo para correspondncia: R. Desembargador Gis Cavalcanti, 200, apto. 101, Parnamirim, Recife PE, CEP: 52060-140; e-mail: dani.falcao@gmail.com; Tel (81) 3268-3081.

RESUMO A respirao nasal a nica considerada fisiolgica para o ser humano, propiciando o crescimento e desenvolvimento do complexo crnio facial normal. O desenvolvimento sseo se encontra em estreita relao com uma adequada funo. Qualquer modificao no mecanismo funcional poder alterar o equilbrio, levando a desvios e conseqentes deformidades. Alm de afetar as estruturas faciais, a respirao bucal (RB) poder afetar o indivduo como um todo, alterando a postura corporal. O objetivo do trabalho foi verificar atravs de dados qualitativos a relao entre RB e possveis alteraes que podem advir da mesma. Dentre um universo de 155 escolares, a amostra constou de 43 onde 22 eram do gnero masculino e 21 do feminino, em uma faixa etria entre 8-14 anos, sendo 27 respiradores nasobucais e 16 buconasais. Nos resultados observou-se uma forte associao entre a RB e os hbitos bucais deletrios. O registro de mento tenso tambm foi bastante notificado, acompanhado do hbito da onicofagia. Quanto s alteraes orofaciais, face alongada e alteraes das arcadas como mordida aberta anterior e cruzada foram os mais evidenciados. Em relao postura corporal quase metade da amostra apresentou cabea anteriorizada; e a grande maioria apresentou cabea inclinada e ombros assimtricos. Conclui-se que a respirao, quando no fisiolgica, pode levar, inicialmente, a alteraes orofaciais e de postura da cabea e, posteriormente, modificaes no tronco e membros; porm, o indivduo, no necessita ser portador de todos os sinais e sintomas que padronizam a sndrome do respirador bucal para que possa ocorrer um desequilbrio sseo-muscular. UNITERMOS: Respirao bucal. Postura corporal. ABSTRACT The nasal breathing is the unique considered physiologic for the human being, resulting in a correct growth and development for the face cranial. The bony development has a strait relationship with a fitting function, any alteration in the functional mechanism would modify the balance, leading up to disturb and consequent deformities. Besides affect facial structures, the oral breathing can affront all body, altering the posture. The purpose of this study was to verify by qualitative study, the report between oral breathing and possible alterations that can occur by the same. In a universe of 155 school children, the sample was composed by 43, where 22 were male and 21 female, from 8-14 years old, where 27 were naso-oral breathers and 16 oronasal. On the results, it was observed a strong association between oral breathing and oral deletery habits. The register of tense mentalis muscle also was notify a lot, following by the habit of dummys suction. Related to oro-facial disturbs, elongated face and disturbs on dental arch like open anterior bite and cross bite were the most shown up. According to body posture almost a half of the sample brought up anterior head; and the most brought up a lean head and asymmetric shoulders. In conclusion, the breathing when it is not physiologic, could lead, firstly, oro-facial disturbs and head posture disturbs followed by trunk and members modifications, however, it is not necessary to the person has to have all of signs and symptoms that standardize the oral breathing syndrome to occur a bone muscular unbalance. UNITERMS: Oral breathing. Body posture.

1 - Fisioterapeuta pela Universidade Federal Pernambuco. 2 - Doutora em Odontopediatria pela Faculdade Odontologia de Pernambuco Universidade Pernambuco, Professora Adjunto 3 da disciplina Odontopediatria do curso de Odontologia Universidade Federal de Pernambuco. 3 - Prof. de Otorriolaringologia do Departamento Cirurgia da UFPE.

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Respiradores bucais diagnosticados clinicamente e por autodiagnstico. Conseqncias na postura corporal. Falco DA, Grinfeld S, Grinfeld A, Melo MVR. INTERNATIONAL JOURNAL OF DENTISTRY, RECIFE, 2(2): 250-256, JUL / DEZ 2003 ________________________________________________________________________________________________ INTRODUO A respirao nasal um dos fatores primordiais na qualidade de vida do indivduo, visto que a mesma filtra, aquece e umedece o ar que se dirige s vias areas inferiores. A respirao nasal atua de forma positiva no desenvolvimento adequado das estruturas do sistema ortogntico (sseo-muscular) e estomatogntico (respirao, suco, mastigao, deglutio e fonao). (FALCO; GRINFELD, 2002). A respirao nasal a respirao fisiolgica do ser humano e para que essa ocorra necessita-se de integridade anatmica e funcional das vias areas. A simples obstruo mecnica da passagem de ar suficiente para que o indivduo inicie a respirao bucal no sentido de manter suas funes vitais (SANTANNA, 1999). Mas o respirador bucal pode no apresentar nenhum problema orgnico, e sim ser apenas por um vcio de sempre permanecer com a boca aberta. (ARAJO, 2001). A respirao bucal pode gerar efeitos adversos no desenvolvimento facial e no posicionamento dentrio. Isso porque o desenvolvimento sseo se encontra em estreita relao com uma adequada funo. Qualquer modificao no mecanismo funcional poder alterar o equilbrio, levando a desvios e conseqentes deformaes. (SPINELLI; CASANOVA, 2002). Alm de afetar as estruturas faciais a respirao bucal pode afetar o indivduo como um todo. Sua postura pode ficar seriamente comprometida. Ao respirar pela boca diminui a presso subatmosfrica durante a deglutio com lbios abertos, a criana leva o pescoo para frente, aumentando o espao oro-nasofargeo para tornar possvel respirar pela boca, alterando as funes musculares. Os pacientes apresentam o pescoo projetado para frente, alterando sua musculatura e tambm a musculatura escapular. Os ombros tambm so curvados para frente comprimindo o trax e o peito afundado; os msculos abdominais ficam flcidos e os braos e pernas assumem uma nova postura em relao gravidade. Toda esta alterao muscular faz com que a respirao seja rpida e curta, e os movimentos dos msculos do diafragma fiquem alterados. (KRAKAUER, 1997; MARCHESAN; KRAKAUER 1995). possvel admitir que o sistema muscular um todo interligado, devido a sua estrutura fascial. Quando um msculo encontra-se estirado ou encurtado, imediatamente haver uma repercusso no conjunto e uma produo de mecanismos no harmnicos. A fscia, com suas retraes, provoca alteraes em todo o sistema mecnico, inclusive no da respirao. Esse o mecanismo atravs do qual ocorrem todas as alteraes posturais que, por suas acomodaes, vo deformando os segmentos corporais do indivduo. (COSTA, 1999). Sendo primordial a inter-relao da atuao interdisciplinar e interprofissional, o referido trabalho teve o objetivo de verificar atravs de dados qualitativos a relao entre respirao bucal e possveis alteraes que podem advir de uma respirao bucal prolongada. MATERIAIS E MTODOS O universo foi constitudo de 155 escolares de ambos os gneros, na faixa etria de 8-14 anos. Foram selecionadas 43 escolares respiradoras bucais de acordo com o diagnstico clnico da respirao, onde 22 (51%) eram do gnero masculino e 21 (49%) do gnero feminino. A coleta de dados foi realizada nas dependncias do Colgio Municipal Virgem Poderosa, localizado no bairro de Parnamirim, Recife-PE. Em observncia tica cientfica, o responsvel pela criana foi convidado a assinar o termo de consentimento. CRITRIOS DE INCLUSO - Escolares regularmente matriculados na instituio. - Idade do escolar: 8 16 anos. - Cumprir as etapas da pesquisa. - Ter sido diagnosticado clinicamente como respirador bucal. CRITRIOS DE EXCLUSO - Escolares sem o consentimento dos pais ou responsvel. - Recusa do escolar em participar da pesquisa. - Escolares fsicos e/ou mentalmente especiais. - Escolares portadores de doena neurolgica (com laudo mdico). - Escolares diagnosticados clininicamente respiradores nasais. PROCEDIMENTOS Aps o preenchimento da ficha clnica individual de identificao dos escolares e anamnese foram realizados os seguintes procedimentos: - Diagnstico da respirao Durante o preenchimento da ficha clnica, os colaboradores foram observados quanto a sua postura respiratria sem os mesmos terem conscincia de tal. Para complementar o diagnstico foi perguntado se estes possuam respirao nasal, nasobucal (referente queles respiradores bucais que tambm respiram pelo nariz tendo este como principal meio de respirao), buconasal (referente queles respiradores bucais que esporadicamente tambm respiram pelo nariz) ou exclusivamente bucal. - Exame subjetivo Os escolares foram questionados quanto a presena de hbitos bucais deletrios como: suco de chupeta, suco digital, suco de lngua, onicofagia e/ou colocar objetos na boca. - Avaliao da face Constou de uma avaliao visual da face, onde foi observado se a face encontrava-se alongada, se o lbio superior encontrava-se curto, se o lbio inferior encontrava-se evertido, se os lbios apresentavam-se secos, se a comissura labial estava voltada para baixo,

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Respiradores bucais diagnosticados clinicamente e por autodiagnstico. Conseqncias na postura corporal. Falco DA, Grinfeld S, Grinfeld A, Melo MVR. INTERNATIONAL JOURNAL OF DENTISTRY, RECIFE, 2(2): 250-256, JUL / DEZ 2003 ________________________________________________________________________________________________ grande maioria da amostra possui o hbito da se o ngulo externo do olho estava voltado para baixo, onicofagia (74,4%), o hbito de colocar objetos na se a abertura das narinas encontravam-se estreitas, boca est presente em 44,2% do total da amostra, a tonicidade das bochechas, se o mento apresentava-se suco digital em 11,6% e no foi registrado nenhum tenso e se a mandbula apresentava-se caso de suco de chupeta. hipodesenvolvida. Tabela 3 Distribuio da amostra quanto aos hbitos - Exame intra-oral deletrios de suco de chupeta, dedo ou lngua, Foram verificadas possveis alteraes na arcada onicofagia e colocar objetos na boca. dentria como a mordida cruzada anterior e posterior, aspecto de mordida aberta e prognatismo maxilar ou Sim No Hbito mandibular. N % N % - Avaliao postural esttica 0 0 43 100,0% Suco de chupeta Constou de uma avaliao visual, onde se 5 11,6% 38 88,4% Suco digital verificou o alinhamento segmentar da postura nos 1 2,3% 42 97,7% Suco de lngua planos frontal e sagital; a fim de se verificar a postura 32 74,4% 11 25,6% Onicofagia dos ombros e da cabea, alm do tipo de trax e musculatura abdominal. Colocar objetos na boca 19 44,2% 24 55,8% - Avaliao da musculatura Foram avaliados a flexibilidade e o comprimento A Tabela 4 indica a porcentagem de escolares que muscular do Trapzio superior, relataram dormir bem (88,4%), 36% dos mesmos ainda esternocleidomastideo, escalenos e peitoral menor. relataram possuir sonolncia durante o dia e 32,6% Alm disso, foi realizado o teste de fora muscular para sofrem de rinite alrgica. serrtil anterior e musculatura abdominal. Tabela 4 Distribuio da amostra quanto as variveis: dormir bem, sonolncia durante o dia, rinite alrgica. (* para um integrante no h esta informao). ANLISE ESTATSTICA Sim No N % N % Os dados obtidos foram analisados atravs da 38 88,4% 5 11,6% Dorme bem estatstica descritiva clnico-qualitativa, incluindo distribuies absolutas e percentuais simples. Sonolncia durante o dia 14 32,6% 29 67,4% 18 42,9% 24 57,1% Rinite alrgica* RESULTADOS Do total da amostra 27 (62,8%) escolares eram respiradores nasobucais (RNB) e 16 (37,2%) escolares eram respiradores buconasais (RBN) e no houve nenhum caso de respirao bucal exclusiva. De acordo com a faixa etria mais da metade da amostra era composta por escolares de 8 10 anos, 62,8% (27), e o restante era composto por escolares de 11 14 anos, 37,2% (16). De acordo com a Tabela 1 ningum possua obstruo do fluxo areo nasal, em ambos os grupos de respiradores. Tabela 1 Distribuio da amostra quanto obstruo do fluxo areo nasal. Obstruo do fluxo areo Sim No nasal N % N % 0 0 43 100,0% Como ilustrado na Tabela 2, 81,4% da amostra total possua hbitos bucais deletrios. Tabela 2 Distribuio da amostra quanto presena de hbitos bucais deletrios. Hbitos bucais Sim No deletrios N % N % 35 81,4% 8 18,6% Na Tabela 3 encontram-se os dados referentes aos diferentes tipos de hbitos bucais deletrios, onde a A Tabela 5 ilustra o nmero total da amostra referente queles que apresentaram as alteraes faciais mais relevantes de um respirador bucal. Tabela 5 Distribuio da amostra quanto presena de caractersticas faciais do respirador bucal. Caractersticas Sim No N % N % 30 69,8% 13 30,2% Face alongada Lbio superior curto Lbio inferior evertido Lbios secos Comissura labial voltada p/ baixo ngulo externo do olho voltado p/ baixo Narinas estreitas Bochechas hipotnicas Mento tenso Hipodesenvolvimento de mandbula 14 16 3 3 12 4 10 29 19 32,6% 37,2% 7,0% 7,0% 27,9% 9,3% 23,3% 67,4% 44,2% 29 27 40 40 31 39 10 29 19 67,4% 62,8% 93,0% 93,0% 72,1% 90,7% 76,7% 32,6% 55,8%

Como ilustrado na Tabela 6 mais da metade da amostra total possua arcada dentria em ocluso normal (60,5%). Tendo 4,7% mordida cruzada anterior, 14,0% mordida cruzada posterior, 18,6% mordida aberta anterior, 9,3% prognatismo do maxilar e 2,3% prognatismo de mandbula.

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Respiradores bucais diagnosticados clinicamente e por autodiagnstico. Conseqncias na postura corporal. Falco DA, Grinfeld S, Grinfeld A, Melo MVR. INTERNATIONAL JOURNAL OF DENTISTRY, RECIFE, 2(2): 250-256, JUL / DEZ 2003 ________________________________________________________________________________________________ Tabela 6 Distribuio da amostra quanto ao tipo de se observa que 32,4% apresentaram encurtamento de arcada dentria. Trapzio Superior esquerdo, 37,8% de Trapzio Superior direito, 62,2% de Esternocleidomastoideo Sim No esquerdo, 56,8% de Esternocleidomastoideo direito, N % N % 42,1% Escalenos, 42,1% de Peitoral Menor esquerdo e 26 60,5% 17 39,5% Normal 42,1% de Peitoral Menor direito; considerando a 2 4,7% 41 95,3% Mordida cruzada amostra total. anterior Tabela 10 Distribuio da amostra segundo o 6 14,0% 37 86,0% Mordida cruzada comprimento muscular da musculatura respiratria posterior acessria. (* para seis integrantes no h esta Mordida aberta anterior 8 18,6% 35 81,4% informao. ** para cinco integrantes no h esta 4 9,3% 39 90,7% Prognatisto maxilar informao). 1 2,3% 42 97,7% Sim No Prognatismo mandbula N % N % 12 32,4% 25 67,6% Trapzio Superior esq. Na Tabela 7 foram distribudos os dados referentes encurtado* presena do palato ogival e de lngua hipotnica. 14 37,8% 23 62,2% Trapzio Superior dir. Nota-se atravs da mesma que 41,9% do total da encurtado* amostra possua palato em ogiva e 7% lngua Esternocleidomastoideo 23 62,2% 14 37,8% hipotnica. esq. Encurtado* Tabela 7 Distribuio da amostra quanto presena Esternocleidomastoideo 21 56,8% 16 43,2% de palato ogival e lngua hipotnica. dir. encurtado* Sim No Escalenos encurtados** 16 42,1% 22 57,9% N % N % 16 42,1% 22 57,9% Peitoral Menor esq. 18 41,9% 25 58,1% Palato ogival Encurtado** 3 7,0% 40 93,0% Lngua hipotnica 16 42,1% 22 57,9% Peitoral Menor dir. encurtado** De acordo com a Tabela 8 pode-se observar as alteraes posturais dos escolares no plano frontal, Na tabela 11 observa-se a quantidade de escolares onde 69,9% dos mesmos possuam cabea inclinada que possuam enfraquecimento muscular de Serrtil para um dos lados (direito ou esquerdo). 27,9% Anterior e musculatura abdominal. Desta forma, 36,8% possuam ombros elevados e 92,9% ainda possuam estavam com a musculatura do Serrtil Anterior assimetria de ombros. esquerdo comprometida, 34,2% com a do Serrtil Tabela 8 Distribuio da amostra quanto s Anterior direito e 31,6% com fraqueza de abdominais. alteraes posturais no plano frontal. (* para um Tabela 11 Distribuio da amostra segundo a fora integrante no h esta informao). muscular de Serrtil Anterior e Musculatura Sim No Abdominal. N % N % Sim No 30 69,8% 13 30,2% Cabea inclinada N % N % 12 27,9% 31 72,1% 14 36,8% 24 63,2% Serrtil Anterior esq. Ombros elevados Fraco 39 92,9% 3 7,1% Ombros assimtricos* 13 34,2% 25 65,8% Serrtil Anterior dir. fraco A Tabela 9 ilustra o nmero total da amostra Musculatura Abdominal 12 31,6% 26 68,4% referentes queles que apresentaram as alteraes fraca corporais mais relevantes do respirador bucal. Tabela 9 Distribuio da amostra quanto s alteraes posturais no plano sagital. (* para um DISCUSSO integrante no h esta informao). Sim No Evidencia-se que toda a amostra utiliza a boca N % N % como via area, no houve nenhum caso de respirao 21 48,8% 22 51,2% Cabea anteriorizada bucal exclusiva, assim, a amostra foi composta por Ombros cados p/ frente Trax deprimido Musculatura Abdominal flcida ou protrusa* 13 1 27 30,2% 2,3% 65,9% 30 69,8% 42 14 97,7% 34,1% respiradores mistos. Segundo FREJMAN (2002), a respirao bucal exclusiva rarssima. Pode-se sugerir que, na respirao mista, existe uma tendncia de ocorrerem conseqncias danosas sade como um todo, desde os possveis malefcios gerados pela forma errnea de entrada do ar no organismo, at possveis alteraes dentrias, da face e da postura corporal. Concordando com

A Tabela 10 ilustra a presena de encurtamentos musculares na musculatura respiratria acessria, onde

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Respiradores bucais diagnosticados clinicamente e por autodiagnstico. Conseqncias na postura corporal. Falco DA, Grinfeld S, Grinfeld A, Melo MVR. INTERNATIONAL JOURNAL OF DENTISTRY, RECIFE, 2(2): 250-256, JUL / DEZ 2003 ________________________________________________________________________________________________ novas adaptaes posturais, como, por exemplo, a MARCHESAN; KRAKAUER (1995), que afirmam postura de boca aberta, que tende a alterar o equilbrio que de acordo com o tempo de ocorrncia e durao da neuromuscular da face. respirao bucal, pode-se no encontrar apenas alteraes faciais, mas tambm, alteraes posturais, Esta desarmonia facial acompanhada alteraes dos rgos fonoarticulatrios, alteraes tambm por uma alterao da tonicidade labial, onde se craniofaciais e dentrias, e alteraes das funes orais. observa uma tendncia ao encurtamento de lbio Respirar pela boca pode tornar-se srio se no corrigido superior, assim como, a everso do labial inferior, a tempo, pois desvirtua o desenvolvimento normal no mostrando que a manuteno prolongada da respirao s da face, mas produz uma alterao morfo-funcional bucal, faz com que a boca mantenha-se aberta. Tal em todo organismo. (ARAGO, 1998; HERNANDEZ, comportamento modifica toda a postura labial para que 1996). os lbios adaptem-se sua nova funo, perdendo, No houve nenhum caso de obstruo total do desta forma, o vedamento labial. ARAJO (2001) fluxo areo nasal. Tal fato sugere que o ato de respirar descreve algumas das caractersticas faciais do pela boca est intimamente ligado a um hbito, respirador bucal: o lbio inferior hipotnico e podendo o mesmo ser por falta de selamento labial, curvado para baixo (volumoso) e o lbio superior caracterizado por uma dificuldade do esquema hipertnico (curto); os lbios encontram-se sempre proprioceptivo (LUSVARGHI, 1999), ou, por uma secos, pelo fato da boca estar sempre aberta. presena de uma patologia nasal antiga j solucionada que levou a adquirir o hbito de respirar pela boca, Algumas variveis como lbios secos, comissura como citado por MOCELLIN (1996). labial voltada para baixo, ngulo externo do olho Um grande percentual de portadores de hbitos voltado para baixo, narinas estreitas e bochechas deletrios foi registrado, sugerindo que alm de ser um hipotnicas foram poucos notificadas; porm, hbito ligado oralidade, o mesmo poder ser uma clinicamente, deve-se levar esses registros em maneira facilitadora para a entrada do ar atravs da considerao, visto que os mesmos, conseqncia de cavidade bucal. MARCHESAN (1998) relata ainda que uma respirao inadequada, em conjunto, podem os hbitos posturais orais inadequados prejudicam a potencializar outras alteraes no equilbrio corporal respirao nasal. Isto ocorre quando o indivduo como um todo. Alm dos mesmos serem caractersticas simplesmente permanece com a boca aberta por uma de um paciente portador da Sndrome do respirador flacidez dos msculos da face, no havendo bucal (SRB), em CARVALHO (2003). impedimento mecnico ou funcional. Tal raciocnio Mento tenso, possivelmente pode estar associado adotado tambm por ARAJO (2001). Outro autor, ao hbito da onicofagia, que provavelmente leva a uma LUSVARGHI (1999), relata que o surgimento de uma funo anormal desta musculatura. Outro fator respirao bucal pode decorrer de hbitos deletrios, ocasionador poderia ser a atrofia labial superior, onde o como a suco de dedo ou chupeta. paciente tende a disfarar fazendo um esforo do Houve um grande percentual de escolares com o mento. (CARVALHO, 2003). hbito da onicofagia, estando o hbito de colocar O grande percentual registrado de crianas que objetos na boca, o segundo mais registrado. ARAJO possuem mento tenso pode vir a ser um fator (2001) relata a onicofagia como uma das caractersticas preocupante no que se refere ao estresse que poder do respirador bucal. No houve nenhum registro de ocorrer no complexo crnio-mandibular, cervical, suco de chupeta, provavelmente por no ser um regio hiidea. Visto em RIBEIRO, MARCHIORI e hbito aceito socialmente na faixa etria da presente SILVA (2003) que a relao biomecnica crnioamostra. Concordando com SILVA; GRINFELD mandibular, cervical, regio hiidea e vias areas (2004), onde as autoras relatam que a maioria dos considerada uma unidade indivisvel, sendo assim, a adolescentes que possuem hbito de onicofagia respirao bucal, determina alteraes na estrutura possuram anteriormente hbito de suco. facial e atinge toda a estrutura corporal. Sinais clnicos e sintomas de rinite alrgica foram Entre as alteraes dentrias de um respirador registrados em alguns componentes da amostra, bucal MARCHESAN; KRAKAUER (1995) citam: sugerindo assim, o mesmo ser um facilitador para a classe II, mordida cruzada ou aberta e protruso dos instalao de uma respirao bucal. MARCHESAN incisos superiores concordando com ARAJO (2001). (1998) relata que as rinites e sinusites tambm so Quase metade do nmero de escolares, apresentou freqentes causadoras de alteraes respiratrias. alguma alterao nas arcadas dentrias, com registros Verificou-se em vrios componentes da amostra em ordem decrescente de mordida aberta anterior, algumas caractersticas de um respirador bucal. A mordida cruzada posterior, prognatismo maxilar, varivel face alongada foi bastante notificada. Sugerimordida cruzada anterior, e prognatismo mandibular. se que a forma inadequada da respirao, ou seja, a Fatos estes que podero ser justificados clinicamente respirao mista, tende a alterar o trabalho muscular em decorrncia da respirao mista, postura incorreta facial. MARCHESAN; KRAKAUER (1995) afirmam de lngua, hbitos orais deletrios, utilizao que uma vez instalada a respirao de suplncia, as inadequada dos msculos da face. chances de uma criana vir apresentar alteraes miofuncionais so altas, pois a respirao bucal exige

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Respiradores bucais diagnosticados clinicamente e por autodiagnstico. Conseqncias na postura corporal. Falco DA, Grinfeld S, Grinfeld A, Melo MVR. INTERNATIONAL JOURNAL OF DENTISTRY, RECIFE, 2(2): 250-256, JUL / DEZ 2003 ________________________________________________________________________________________________ respiratrio disfuncional, os msculos respiratrios No exame da cavidade bucal observou-se que acessrios (os fixadores superiores do ombro, incluindo quase metade apresentou palato ogival; caracterstica escalenos, esternocleidomastideos, elevador da do respirador bucal segundo ARAJO (2001). Esse escpula e trapzio superior) tornam-se formato de palato pode ser decorrido de respirao demasiadamente ativos e tensos, e freqentemente inadequada, que no estimula o correto desenvolvem reas doloridas e, por serem msculos desenvolvimento das estruturas (FALCO; posturais, com o tempo encurtam cronicamente. GRINFELD, 2002), diminuindo assim, a cavidade Nos registros de fora muscular, houve fraqueza nasal. muscular na ordem decrescente de: Serrtil Anterior No existe uma postura correta para todas as esquerdo, seguido por Serrtil Anterior direito e pessoas. Os homens so seres biologicamente musculatura abdominal. diferentes, sendo assim, a postura mais adequada varia Assim sendo, pode-se sugerir que a respirao de uma pessoa para outra. RIBEIRO; MARCHIORI; tem um papel fundamental na postura, uma vez que os SILVA (2003) afirmam que o fato dos msculos serem msculos respiratrios esto ligados coluna e s organizados em forma de cadeia obriga a considerar a costelas. mecnica corporal de forma global e simultnea, o que justifica o comprometimento de toda a postura corporal quando h alteraes crnio-faciais. CONCLUSO No referido estudo houve um grande percentual da varivel cabea inclinada e ombros assimtricos, verificados no plano frontal. Tal relato pode ser explicado pelo fato de que a respirao bucal provoca uma protuso de cabea para a manuteno da via respiratria, com conseqentes compensaes em todos os outros segmentos do corpo. (ARAGO, 1998). O respirador bucal apresenta o pescoo projetado para frente, alterando sua musculatura e tambm a musculatura escapular. No plano sagital pode-se observar que quase metade dos escolares possua cabea anteriorizada. Concordando, assim, com ARAGO (1992) que mostrou que para que ar consiga chegar s vias areas inferiores atravs da boca necessrio a mudana da postura da cabea, pois ir aumentar o ngulo da entrada de ar, permitindo que este chegue mais facilmente aos pulmes. Mais de da amostra possuam musculatura abdominal flcida ou protrusa, ARAGO (1992) afirma que a musculatura abdominal fica mais flcida e relaxada, associada a ingesto de ar. KISNER; COLBY (1998) afirmam que quando a pessoa mantm uma m postura por perodo prolongado, geralmente no ocorrem anormalidades em equilbrio de fora e flexibilidade muscular, mas se a m postura continua, eventualmente se desenvolvero desequilbrios de fora e flexibilidade, porm se esses maus hbitos forem prolongados pode haver encurtamento adaptativo dos tecidos moles e haver fraqueza muscular envolvida. No presente trabalho, pode-se observar que na avaliao muscular quanto flexibilidade e comprimento muscular, houve registro de encurtamento muscular na ordem decrescente de: Esternocleidomastoideo esquerdo, Esternocleidomastoideo direito, Escalenos e Peitorais Menores esquerdo e direito, Trapzio Superior direito e Trapzio superior esquerdo. Concordando com SOUCHARD (1989) que afirma que um mau posicionamento cervical, da cintura escapular e coluna vertebral favorecem o enrijecimento desses msculos e levar a uma defasagem inspiratria. Ainda pode-se citar CHAITON (2001) afirmando que em um padro - A respirao mista, de alguma forma afeta o padro de equilbrio corporal. O indivduo, no necessita ser portador de todos os sinais e sintomas que padronizam a sndrome do respirador bucal para que possa ocorrer o desequilbrio sseomuscular em parte do corpo ou no corpo como um todo. - A respirao quando no fisiolgica, pode afetar inicialmente alteraes morfofuncionais da face e alteraes de postura da cabea, e posteriormente modificaes de tronco e membros. - No houve registro de respirador bucal, exclusivamente. - A maioria dos escolares era portador de algum tipo de hbito deletrio no nutritivo, sendo a onicofagia o mais evidente. - A onicofagia, na faixa etria estudada, pode ser um hbito socialmente aceito e que facilite a respirao bucal como via area. - A maioria dos escolares registrou sinal de mento tenso, acompanhado do hbito de onicofagia. - A sinalizao do mento tenso pode estar associada postura, visto que h uma integrao neuromuscular de grupos musculares. - A maioria dos escolares obteve o registrou de face alongada - Quase metade dos escolares apresentou alteraes das arcadas dentrias, com registros em ordem decrescente de: mordida aberta anterior, mordida cruzada posterior, prognatismo maxilar, mordida cruzada anterior e prognatismo mandibular. - A grande maioria dos escolares apresentou a cabea inclinada e ombros assimtricos, alm de ombros elevados em mais de da amostra. - Quase metade dos escolares registrou a cabea anteriorizada; e mais de da mesma apresentou ombros cados para frente. Poucos registraram trax deprimidos e mais da metade possua musculatura abdominal flcida ou protrusa. - Quase a metade dos escolares apresentou encurtamentos dos Escalenos e Peitorais Menores, e mais da metade apresentou encurtamento dos Esternocleidomastoideos, o que evidencia o mau

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