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Protoc olo de v i gilancia de Den gue

1. Importancia del evento 1.1. Descripcin del evento

E l dengue es una enfermedad viral febril aguda. Se reconoce un espectro de manifestaciones de enfermedad desde procesos asintomticos hasta cuadros hemorrgicos con choque; es as como se definen tres formas especficas: Dengue Clsico DC, Dengue Hemorrgico D H y Sndrome de Choque Dengue SCD, con diversos niveles de gravedad. Dengue clsico: las caractersticas clnicas dependen a menudo de la edad del paciente. Los nios mayores y los adultos pueden tener una enfermedad febril leve o la clsica enfermedad incapacitan te de inicio abrupto, fiebre alta, cefalea intensa, dolor retroorbital, dolores musculares y articulares y erupcin cutnea. Es frecuente la leucopenia ( WBC<5000) y en ocasiones se observa trombocitopenia. Los lactantes y preescolares pueden sufrir desde una enfermedad febril indiferenciada con erupcin maculopapular hasta complicaciones mayores. Se pueden presentar hemorragias como epistaxis, hemorragia gingival, hemorragia gastrointestinal, hematuria e hipermenorrea 1. Dengue hemorrgico: los casos tpicos de dengue hemorrgico se caracterizan por fiebre alta, fenmenos hemorrgicos, hepatomegalia y a menudo insuficiencia circulatoria. La trombocitopenia de moderada a intensa con hemoconcentracin simultnea es un halazgo caracterstico. Se diferencia d el dengue clsico por e l aumento de la permeabilidad vascular y la extravasacin de plasma, la cual se puede evidenciar por un incremento d e l hematocrito y hemoconcentracin ascendente. Algunos signos de alarma son malestar epigstrico, sensibilidad en e l reborde costal derecho y dolor abdominal generalizado. La temperatura es tpicamente alta de 2 a 7 das y luego baja a un nivel normal o subnormal. Sndrome de choque por dengue: en casos graves, e l estado del paciente se deteriora en forma sbita luego de una fiebre de pocos das de duracin. Aparecen signos de insuficiencia circulatoria: la p i e l se torna fra y hmeda, se observa cianosis circunoral y el pulso dbil y acelera, hipotensin o tensin diferencial disminuida (menor o igual a 20 mm Hg). E l paciente puede verse letrgico o inquieto y rpidamente entra en etapa crtica de choque con alteraciones d e l estado mental. Antes de sobrevenir e l choque es caracterstico e l dolor abdominal agudo. La duracin del choque es corta y el paciente puede morir en 12 a 24 horas o recuperarse con
q rapidez aEvento de vigilancia: DENGUE de reposicin de l Primer semestre 2007 l recibir la terapia adecuada uidos.

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En nios en edad escolar con grados I I I y IV de dengue hemorrgico, las manifestaciones ms frecuentes son hepticas y neurolgicas; en menor proporcin, las complicaciones renales, cardiacas, pulmonares, sndrome hemofagoctico, pancreatitis y abdomen agudo. 2 Aspecto A ente etiol ico
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Descripcin Virus d e l dengue, familia Flaviviridae, gnero Flavivirus perteneciente a los arbovirus (virus transmitidos por artrpodos o insectos). El virus del dengue tiene 4 serotipos (dengue 1, dengue 2, dengue 3, dengue 4), su infeccin no provoca proteccin cruzada prolongada para los otros.

Modo de transmisin

La enfermedad se transmite por la picadura de la hembra infectada d e l mosquito Aedes aegypt i a un husped susceptible. De 3 a 14 das.

Perodo de incubacin Perodo de transmisibilidad

Para transmitir la enfermedad es necesario que e l mosquito haya picado a una persona infectada con el virus del dengue durante e l perodo de viremia, que ocurre despus de un perodo de incubacin de aproximadamente 7 das. La hembra del mosquito Aedes aegypti es transmisora despus de un perodo de 7 a 14 das de incubacin. E l mosquito hembra puede trasmitir la enfermedad por e l resto de su vida, que en promedio es de 10 das (rango: 1 -42 das). Susceptibilidad Reservorio Vector Toda persona que no haya enfermado previamente por e l virus y se traslade a reas endmicas. Humano. La hembra del mosquito Aedes aegypt i .

1.2. Caracterizacin epidemiolgica E l dengue, en Colombia, representa un problema prioritario en salud pblica debido a: la reemergencia e intensa transmisin con tendencia creciente, comportamiento de ciclos epidmicos cada dos o tres aos, e l aumento en la frecuencia de brotes de dengue hemorrgico y sndrome de choque por dengue, la circulacin simultnea de diferentes serotipos, la

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reintroduccin del serotipo tres, la infestacin por Aedes aegypt i de ms de 90% del territorio nacional situado por debajo de los 2.200 m.s.n.m. (Metros sobre e l nivel d e l mar), la introduccin del Aedes albopictus y la urbanizacin de la poblacin por problemas de violencia. La tasa de incidencia de dengue clsico, desde 1978 ha sido fluctuante con tendencia al incremento a travs d e l tiempo. De igual forma, desde e l primer caso de dengue hemorrgico en diciembre de 1989, en Puerto Berrio (Antioquia) se ha observado en e l pas una tendencia al rpido incremento en e l nmero de casos, a l pasar de 5.2 casos por 100.000 habitantes en la dcada de los 1990 a 18.1 casos por 100.00 habitantes en los ltimos 5 aos. Situacin que se observa de igual manera en e l comportamiento de la mortalidad, la cual pas de 0,07 defunciones por 100.000 habitantes en los 90`s, a 0,19 defunciones por 100.000 habitantes en la presente dcada. La identificacin de los serotipos circulantes en e l pas muestra un aumento en la circulacin d e l serotipo 1 y disminucin d e l serotipo 3. En e l pas han circulado los 4 serotipos simultneamente. 2. Objetivos y estrategia de la v i gilancia 2.1. Objetivo general Realizar e l seguimiento continuo y sistemtico de los casos de dengue clsico y dengue hemorrgico, de acuerdo con los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y anlisis de los datos, que permita generar informacin oportuna, vlida y confiable para orientar medidas de prevencin y control d e l evento. 2.2. Objetivos especficos
Mantener

actualizada la informacin sobre morbilidad por dengue clsico y dengue

h hemorrgico. Mantener actualizada la informacin sobre mortalidad por dengue y realizar anlisis de cada u una de elas. Predecir la aparicin de brotes o epidemias en reas altamente receptivas y vulnerables de transmisin de dengue en e l pas. Monitorear la circulacin d e l virus en reas endmicas o endemo epidmicas.

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Identificar

factores de riesgo y orientar la definicin de intervenciones intersectoriales y de

reorientacin e integracin funcional de los servicios de salud.

3. Informacin y configuracin del caso 3.1. Definicin operativa de caso Tipo de caso Caso probable Caractersticas de la clasificacin

Caso probable de dengue clsico: enfermedad febril aguda en la que se observan dos o ms de las siguientes manifestaciones: dolor de cabeza, dolor retroocular, mialgias (dolor en msculos), artralgias (dolor en las articulaciones), erupcin, puede haber manifestaciones hemorrgicas, leucopenia y trombocitopenia. Caso probable de dengue hemorrgico: Caso probable de dengue clsico en el que se observan dos o ms signos de peligro, con evidencia objetiva de aumento de la permeabilidad capilar, tal como se refleja por uno o ms de los siguientes halazgos: 1. Hematocrito inicial o hematocrito control situado mayor o igual a 20% (por encima del correspondiente a esa edad, sexo y poblacin).
2.

Descenso de 20% o ms de hematocrito despus del tratamiento con l quidos endovenosos. Signos asociados a extravasacin de plasma como: derrame pleural, ascitis e hipoproteinemia.

3.

La extravasacin de plasma es la diferencia crtica entre e l dengue hemorrgico y el dengue clsico. 4. Manifestaciones hemorrgicas espontneas o

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inducidas que incluyan por lo menos una de las siguientes: prueba del torniquete positiva, petequias, equimosis o prpura; y hemorragias de las mucosas, tracto gastrointestinal, de los lugares de puncin u otras. 5. Trombocitopenia: Recuento de plaquetas igual o menor a 100.000/mm 3 (3). Caso confirmado por laboratorio Caso probable de dengue clsico, dengue hemorrgico o de sndrome de choque de dengue, confirmado por alguno de los criterios de laboratorio para el diagnstico o por el criterio de nexo epidemiolgico. El nexo epidemiolgico consiste en confirmar los casos probables a partir de casos confirmados por laboratorio utilizando la asociacin de persona, tiempo y espacio. Metodologa: con la informacin serolgica del departamento, distrito o municipio, se utilizar e l nexo epidemiolgico para confirmar todos los casos probables que residan en un permetro de 200 metros (dos cuadras aproximadamente) de otro caso confirmado por laboratorio en los 21 das (3 semanas) anteriores o posteriores a l diagnstico por laboratorio. Se debe usar un rea de 200 m. a la redonda del caso confirmado por laboratorio, teniendo en cuenta que el caso confirmado sea procedente de la misma zona que los probables que se quieran confirmar por nexo epidemiolgico. Se debe verificar que los casos probables, para ser confirmados deben ser nexos epidemiolgicos desde 21 das antes y 21 das despus de la confirmacin de un caso por laboratorio en la misma vecindad. (4)

Caso confirmado por nexo epidemiolgico

Mortalidad por dengue

Es la muerte de un caso probable de dengue hemorrgico confirmado por laboratorio o por histopatologa.

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Todo caso probable que falece con diagnstico clnico de dengue sin muestra adecuada de sangre (IgM) o sin viscerotoma , e l nivel nacional lo considerar caso compatible de muerte por dengue y representa una fala del sistema de vigilancia epidemiolgica.

4. Proceso de v i ilancia
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4.1. Flujo de la informacin

MBITO NACIONAL

Mini terio de la Protecci n Soci l


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Unidades Notificadoras Municipales UNM


?MBITO LOCAL

Unidad Notificadora Departamental - UND

Unidades generadoras de datos UPDG

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4.2. Notificacin Notificacin Notificacin semanal Los casos probables y confirmados de dengue deben notificarse semanalmente, de acuerdo con la estructura y contenidos mnimos establecidos en el subsistema de informacin para la vigilancia de los eventos de inters en salud pblica. La notificacin de los casos de dengue hemorrgico y mortalidad por dengue en e l nivel local es inmediata. Ajustes por perodos epidemiolgicos Los ajustes a la informacin de casos probables de dengue y la clasificacin final de los casos se deben realizara ms tardar en e l perodo epidemiolgico inmediatamente posterior a la notificacin d e l caso, de conformidad con los mecanismos definidos por e l sistema.

Resapnsabilidad

Las Unidades Primarias Generadoras de Datos UPGD-, caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal, en los formatos y estructura establecidos, la presencia d el evento de acuerdo a las definiciones de caso contenidas en e l protocolo. Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud pblica del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Proteccin Social. N i las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin, direccin, vigilancia y control podr modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar e l dato y orden de los mismos. Lo anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias las UPGD y los entes territoriales puedan tener informacin

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adicional para su propio uso. Se entiende la notificacin negativa para un evento como su ausencia en los registros de la notificacin semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de Vigilancia. 4.3. Clasificacin final del caso Confirmado por laboratorio, confirmado por nexo o descartado. 4.4. Responsabilidades E Entidades administradoras de planes de beneficios de salud: Garantizar la realizacin de acciones individuales tendientes a confirmar los casos de dengue clsico, hemorrgico (IgM dengue) y asegurar las intervenciones individuales y f familiares del caso. Analizar y utilizar la informacin de la vigilancia para la toma de decisiones que afecten o puedan afectar la salud individual o colectiva de su poblacin afiliada; Suministrar la informacin de su poblacin afiliada a la autoridad sanitaria de su jurisdiccin, dentro de los lineamientos y fines propios del Sistema de Vigilancia e en Salud Pblica; Participar en las estrategias de vigilancia especiales planteadas por la autoridad sanitaria territorial de acuerdo con las prioridades en salud pblica; I Institucin Prestadora de Servicios de Salud IPS-: Garantizar la atencin integral del caso, acorde a la gua prctica clnica para dengue y dengue hemorrgico (De acuerdo a la normatividad vigente), inclu yendo los paraclnicos que se requieran. u Realizar e l diagnstico diferencial para dengue y dengue hemorrgico segn e l nivel de complejidad. Diligenciar la ficha de notificacin cara A datos bsicos y Cara B datos c complementarios. Notificar e l caso y remisin de la ficha de notificacin a la unidad local de salud. Remitir las muestras necesarias para e l diagnstico confirmatorio a l laboratorio de salud pblica departamental. Incluye realizacin de viscerotoma acorde al Decreto 1693 de 1979.

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Permitir a las autoridades locales, departamentales o nacionales de salud e l desarrolo de la investigacin de caso y campo requerida. U Unidad local de salud: Configurar e investigar e l caso. Notificar e l caso y remitir la ficha de notificacin a la Secretara Departamental de Salud. R Realizar la investigacin epidemiolgica de caso y campo. Realizar las acciones de promocin, prevencin y control, acorde a las competencias establecidas en la ley 715 de 2001. S Secretara Departamental de Salud: R Realizar asistencia tcnica a la unidad local de salud. Concurrir con la unidad local de salud, si se requiere, en la investigacin e epidemiolgica de caso y campo. Concurrir con la unidad local de salud en las acciones de promocin, prevencin y c control, acorde a las competencias establecidas en la Ley 715 de 2001. Remitir las muestras requeridas a l Instituto Nacional de Salud para la confirmacin del c caso. Realizar e l diagnstico diferencial, a travs del laboratorio de salud pblica d departamental, segn nivel de competencias. Notificar e l caso y remitir la ficha de notificacin a la instancia nacional. M Ministerio de la Proteccin Social e Instituto Nacional de Salud: Realizar asistencia tcnica cuando sta se requiera. u Orientar la metodologa para realizacin de planes de contingencia con su respectivo seguimiento.

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5. Anlisis de los datos 5.1. Indicadores a.Porcentaje de UPGD que notifican semanalmente. Tipo de indicador: Definicin operacional: Proceso Numerador: nmero de UPGD que notifican semanalmente Denominador: total de UPGD caracterizadas que deben notificar Coeficiente de multiplicacin: por cien (x 100). Sistema Nacional de Vigilancia, SIVIGILA Ficha de Notificacin a l SIVIGILA Cara A Reportes semanales de notificacin por las UPGD. Informa la cobertura nacional de la notificacin oportuna para e l perodo definido y la representatividad de la informacin. Rango 1. Departamentos con cumplimiento de las UPGD inferior a l del 60% Rango 2. Departamentos con cumplimiento de las UPGD entre e l 60% y 69.9% Rango 3. Departamentos con cumplimiento de las UPGD entre e l 70% y 79.9% Rango 4. Departamentos con cumplimiento de las UPGD entre e l 80% y 89.9% Rango 5. Departamentos con cumplimiento de las UPGD igual o superior a l 90% Departamental y Nacional 90% de cumplimiento

Fuente de informacin:

Utilidad o interpretacin Parmetros:

Nivel: Meta:

b.Porcentaje de casos probables de dengue hemorrgico por periodo epidemiol gico. Tipo de indicador: Definicin operacional: Proceso Numerador: nmero de casos probables de DH

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Denominador: total de casos de DH notificados a l SIVIGILA Coeficiente de multiplicacin: por cien (x 100). Fuente de informacin: Utilidad o interpretacin Parmetros: Rango 1 10 30 % casos probables de dengue hemorrgico por periodo epidemiolgico por departamento. Rango 2 40 60 % casos probables de dengue hemorrgico por periodo epidemiolgico por departamento. Rango 3 > 60 % casos probables de dengue hemorrgico por periodo epidemiolgico por departamento. Nivel: Meta: Nacional <10% casos probables de dengue hemorrgico en el sistema por periodo epidemiolgico. SIVIGILA Permite hacer seguimiento al lineamiento de ajuste de casos por periodo epidemiolgico.

c. Incidencia de dengue clsico/dengue hemorrgico Tipo de indicador: Definicin operacional: Resultado Numerador: total de casos de DC y DH Denominador: poblacin a riesgo para dengue Coeficiente de multiplicacin: por 100.000 SIVIGILA, DANE Permite conocer segn la poblacin expuesta el impacto de la patologa y es parte de la estratificacin de riesgo. Rango 1 <10 casos por 100.000 habitantes Rango 2 11- 49 casos por 100.000 habitantes Rango 3 >50 casos por 100.000 habitantes Departamental y Nacional Disminuir incidencia dengue hemorrgico 10%.

Fuente de informacin: Utilidad o interpretacin Parmetros:

Nivel: Meta:

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d.Letalidad por dengue hemorrgico Tipo de indicador: Definicin operacional: Resultado Numerador: Total de casos mortalidad por dengue Denominador: Total de casos confirmados de dengue hemorrgico. Coeficiente de multiplicacin: por cien (x 100). SIVIGILA, Informe de investigacin de campo y caso. Ayuda a planteamiento de planes de mejoramiento en la atencin de casos de dengue hemorrgico. 2 -5% Departamental y Nacional <2%

Fuente de informacin: Utilidad o interpretacin Parmetros: Nivel: Meta:

e.Proporcin de hospitalizaciones por dengue Tipo de indicador: Definicin operacional: Resultado Numerador: total de casos hospitalizados con diagnstico dengue. Denominador: total de casos de dengue. Coeficiente de multiplicacin: por cien (x 100). Fuente de informacin: Utilidad o interpretacin Parmetros: Nivel: Meta: SIVIGILA Indica la proporcin de casos de dengue que requirieron hospitalizacin. 10 50% Departamental y Nacional Conocer la proporcin de hospitalizacin por dengue clsico y hemorrgico.

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f.Porcentaje de aislamientos virales realizados. Tipo de indicador: Definicin operacional: Proceso Numerador: Total de aislamientos virales realizados en el INS Denominador: Total de muestras recibidas en el laboratorio del INS. Coeficiente de multiplicacin: 100 Laboratorio virologa. Permite conocer los serotipos circulantes en el territorio nacional. 7 -10% Nacional Todos los entes territoriales endmicos para dengue con conocimiento de los serotipos circulantes.

Fuente de informacin: Utilidad o interpretacin Parmetros: Nivel: Meta:

g.Porcentaje de muertes compatibles Tipo de indicador: Definicin operacional: Proceso Numerador: muertes por dengue compatibles Denominador: total de mortalidades por dengue Coeficiente de multiplicacin: por cien (X 100). SIVIGILA, informes investigacin de campo y caso. Muerte compatible representa fala epidemiolgica. <1% Nacional 0 % muertes por dengue compatibles. en la vigilancia

Fuente de informacin: Utilidad o interpretacin Parmetros: Nivel: Meta:

6. Orientacin de la accin 6.1. Individual

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I n v e s t i gacin de caso y de campo: en regiones o zonas sin historia de dengue, es preciso verificar e l cuadro clnico y explorar los antecedentes de desplazamiento d e l paciente por alguna zona con transmisin activa de la enfermedad, de forma que sea posible establecer si se trata de un caso importado o de un caso autctono para proceder a las investigaciones entomolgicas respectivas en e l rea. Ante casos probables de dengue hemorrgico, la caracterizacin d e l caso implica en primer lugar, la revisin de la historia clnica para verificar la aplicacin de todos los criterios que constituyen la definicin operativa para esta enfermedad. Esta informacin debe complementarse con la verificacin de la obtencin de muestras de suero para pruebas de laboratorio y el seguimiento a los resultados de las mismas. Cuando e l caso reside en una zona sin historia reciente de dengue es procedente indagar por antecedentes como desplazamientos a zonas endmicas o epidmicas para esta enfermedad, contacto con personas con cuadros febriles o con dengue confirmado por laboratorio. Ante la ocurrencia de casos de dengue clsico o dengue hemorrgico en un rea silenciosa o sin historia reciente de dengue es necesario realizar investigacin de campo, para establecer las condiciones que han permitido la transmisin de la enfermedad. Estos datos en reas sin historia de dengue permiten, adems de caracterizar e l caso, configurar e l escenario epidemiolgico de la regin para orientar las acciones de control, as como las de vigilancia virolgica y entomolgica que sean necesarias. En todos los casos de dengue hemorrgico y de mortalidad por dengue es necesario investigar los antecedentes personales en los cuales se establezca la demanda de atencin mdica previa, e l tipo de medicacin y recomendaciones dadas a l paciente sobre la identificacin de signos de alarma y en qu momento buscar nuevamente atencin mdica, e l tiempo transcurrido entre el inicio de la sintomatologa y la consulta mdica y en general la aplicacin de los criterios recomendados para e l manejo en la Gua de prctica clnica d e l dengue (de acuerdo con la normatividad vigente), adems se debe realizar unidad de anlisis en cada uno de los casos de mortalidad por dengue. (5).

Medidas de control sobre casos y contactos: Todo paciente con dengue clsico y dengue hemorrgico que sea hospitalizado debe permanecer bajo toldilo, durante los primeros ocho das de la fiebre, perodo en l cual el ser humano es infectante para el mosquito. Esta medida

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inmediata permite cortar la cadena de transmisin de la enfermedad. Todo paciente que consulte tempranamente a los servicios de salud y no requiera hospitalizacin, deber recibir instruccin sobre la importancia d e l uso del toldilo en los primeros 8 das de la enfermedad y el uso de medidas de proteccin individual para evitar la infeccin de nuevos mosquitos. Adems deber recibir informacin sobre los principales signos y sntomas de alarma de la enfermedad (manifestaciones hemorrgicas, dolor abdominal generalizado, vmito, entre otros) y la importancia de la consulta oportuna en caso de que se presente una complicacin u otro enfermo entre la familia o los vecinos. (6). Para el manejo de los casos de dengue clsico, hemorrgico o sndrome de choque dengue, es preciso consultar la Gua de prctica clnica d e l dengue (De acuerdo con la normatividad vigente). 6.2. Colectiva

Medidas de control vectorial: en zonas endmicas, la vigilancia d e l dengue debe ser un insumo permanente para realizar las acciones de control vectorial que se levan a cabo regularmente y permitir la focalizacin de las mismas; en estas zonas e l aumento d e l nmero de casos deber conducir a la evaluacin de las medidas de control implementadas y a la definicin de nuevas estrategias que permitan e l control d e l vector y en consecuencia de la enfermedad. Es importante tener presente que en regiones endmicas, las acciones de control vectorial deben realizarse permanentemente y deben ser especficas de acuerdo con las condiciones que favorecen la reproduccin d e l vector en cada criadero. En e l control d e l vector la aplicacin de slo una estrategia no garantiza la eliminacin permanente del problema vectorial; esto implica combinar adecuadamente diferentes mecanismos de tal forma que se garantice la permanencia de las acciones de control. Para lo anterior, es indispensable vincular efectivamente a la comunidad en la implementacin de medidas de control, de manera que logre e l control del vector en e l mbito domiciliario y se logre la realizacin de acciones de ordenamiento del ambiente cada vez que la poblacin identifique factores de riesgo. (7) Durante los periodos donde se presentan casos de la enfermedad, las medidas de reduccin de fuentes pueden integrarse con la aplicacin de larvicidas en los recipientes que no se pueden eliminar (naturales), cubrir, relenar o tratar de algn otro modo. Para e l control de emergencias, el empleo de insecticidas est destinado a controlar una epidemia de dengue clsico o

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hemorrgico en curso; e l objetivo en este caso es la destruccin rpida y masiva de Aedes aegypti, estas medidas deben estar basadas en informacin entomolgica. Medidas de v i gilancia entomolgica: Tanto en zonas endmicas como en aquelas que presentan brotes epidmicos, las estrategias de vigilancia entomolgica permiten conocer la dinmica de los vectores en e l rea. En zonas con transmisin de dengue, es necesario implementar estrategias permanentes y especiales de vigilancia entomolgica, las cuales no son reemplazables por intervenciones espordicas producto de un caso en reas silenciosas. Cada departamento deber contar con un grupo bsico para desarrolar acciones de vigilancia entomolgica, dicho grupo ofrecer informacin analizada permanentemente sobre la situacin vectorial y establecer la estrategia ms adecuada para e l control selectivo de vectores en la zona. La informacin producto de la vigilancia entomolgica y de casos constituye la principal fuente de evaluacin de las acciones de control. (8) E l levantamiento de ndices adicos en zonas endmicas (ndice de casa, ndice de recipiente, ndice de Breteau) se debe realizar con la periodicidad establecida en la gua de vigilancia entomolgica y control de vectores o segn necesidad de la zona utilizando los mtodos de muestreo recomendados por la red nacional de entomologa. 9 Con sta informacin y con la caracterizacin de los tipos de criaderos, se debe mapear y estratificar e l riesgo para la priorizacin de acciones de control y la evaluacin de las mismas, focalizando dentro de la vigilancia regular los sitios que presentan ndices altos y en los cuales se encuentran e l mayor nmero de casos autctonos. (10) Medidas de v i gilancia por laboratorio: la vigilancia virolgica es indispensable para proveer informacin sobre los serotipos de los virus circulantes y detectar oportunamente la introduccin de nuevos serotipos en un rea. Esta vigilancia se realizar de forma rutinaria a pacientes con menos de cinco das de evolucin y se obtendrn cinco muestras de suero semanales para ser remitidas a l Instituto Nacional de Salud segn las indicaciones de transporte de muestras para aislamiento viral establecidas por ste. Adicionalmente, se podrn realizar estudios de seroprevalencia en reas que requieran documentar la situacin serolgica de la poblacin para detectar oportunamente la introduccin de serotipos. Las encuestas serolgicas de la comunidad basadas en la poblacin,

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levadas a cabo en las zonas poco despus de que la epidemia haya alcanzado su punto mximo, proporcionan una estimacin de la incidencia verdadera de la enfermedad. 11 En caso de brotes se deben tomar muestras de 5% de los casos de dengue clsico (una por cada 20 pacientes) y a todos los casos de dengue hemorrgico.

Medidas de control social: buscan vincular a la comunidad en las acciones de prevencin, control y vigilancia en salud pblica, y controlar la infestacin por Aedes aegypt i combinando diferentes a acciones y mtodos de prevencin y control mediante la ejecucin de acciones como: Eliminacin de criaderos de mosquitos, mediante la proteccin de depsitos de agua de c consumo y destruccin o releno de recipientes que puedan acumular agua luvia. Prevencin de picaduras de mosquitos, mediante e l uso de toldilos para aislamiento de los enfermos o como medida de proteccin de todas las personas. Uso de repelentes, proteccin de puertas y ventanas para evitar la introduccin d e l mosquito en e l domicilio. Control efectivo de epidemias, mediante la adopcin de medidas de control qumico y la atencin oportuna de casos febriles. (12) Participacin social / educacin Pretende comprometer a las autoridades locales para que desarrolen la gestin intersectorial necesaria con e l fin de optimizar recursos y aglutinar todos los esfuerzos posibles en e l control d e l dengue. Igualmente, para e l desarrolo de acciones estratgicas mediante movilizacin social y comunitaria que promuevan conductas cvicas, solidarias y responsables; acciones concretas de control de vectores tales como: eliminacin de criaderos en los domicilios y predios adyacentes a las viviendas, proteccin de depsitos de agua, recoleccin de inservibles, releno de materas, floreros y otros recipientes donde se pueda acumular agua luvia. Comunicacin social Los medios de comunicacin influyen en las actitudes, comportamientos y prcticas de los seres humanos. La posibilidad de transmitir un mensaje a un gran grupo de la poblacin al mismo tiempo es una caracterstica que permite maximizar e l objetivo d e l mensaje; una informacin oportuna, adecuada y eficazmente transmitida les permite a las personas tomar decisiones sobre cambios de actitudes o adopcin de prcticas saludables frente a su propia vida, realidad y entorno. E l componente de comunicacin social pretende cubrir amplios

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sectores de la poblacin en e l menor tiempo posible, busca informar, motivar y movilizar a la poblacin para que participe en las diferentes acciones. 13 Medidas sobre los servicios de salud Ante una situacin epidmica, es necesario implementar un mecanismo que garantice el mejoramiento de la calidad d e l recurso humano para detectar y tratar los casos de dengue, as como reforzar y/o actualizar a l personal en las definiciones de caso y los mecanismos para el diagnstico definitivo, garantizar la adecuada atencin de los casos en trminos de calidad y oportunidad, as como orientar a las personas para que asistan oportunamente a los servicios de salud en los casos en que se realiza bsqueda activa de casos. E l anlisis de la informacin que demuestre incremento en la letalidad, en la hospitalizacin de casos o en la complicacin de casos que evolucionan a choque, se deber evaluar la calidad del proceso de atencin. Ante la presencia de falas es preciso concertar un plan de mejoramiento de tal forma que se evite la existencia de otros hechos similares en e l futuro. Cuando se presente un aumento en e l nmero de casos de dengue hemorrgico, es preciso revisar los criterios de definicin de caso utilizados por e l personal de salud para la definicin de la impresin diagnstica y descartar un incremento de casos debido a mala clasificacin. 14

7. Acciones de laboratorio 7.1. Criterios Las muestras para realizar pruebas de laboratorio son de dos clases: para identificacin de anticuerpos o para aislamiento viral. En ambas debe evitarse la contaminacin bacteriana, por lo cual se deben tomar aspticamente, independientemente d e l sitio anatmico de donde se origina la muestra.

Identificacin de anticuerpos IgM para dengue: los anticuerpos IgM para dengue aparecen en el suero aproximadamente al quinto da de iniciado e l cuadro febril y persisten dos o tres meses. Su presencia indica infeccin actual o reciente. La muestra debe obtenerse en los casos que presenten cuadro feb ril con ms de cinco das de evolucin, teniendo en cuenta las recomendaciones d e l laboratorio de virologa d e l INS.

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Conservacin y transporte: e l envo debe hacerse con la mayor brevedad posible en condiciones de refrigeracin. Cada envo de muestra debe estar acompaado con su respectiva orden de laboratorio debidamente diligenciado en e l cual se especifique e l tipo de examen solicitado y una copia de la ficha clnicoepidemiolgica d e l caso o en su defecto un resumen de historia clnica con datos claros y concretos.

Aislamiento viral / deteccin molecular Tanto e l aislamiento vi ra l como la deteccin molecular d e l virus dengue puede realizarse a partir de sueros obtenidos durante los primeros 5 das de inicio d e l cuadro febril, aunque el tercer da de inicio de sntomas es el momento ptimo para lograr la deteccin d e l virus o su material gentico. La muestra debe obtenerse de pacientes que presenten cuadros febriles agudos con menos de 5 das de evolucin desde e l inicio de los sntomas, de acuerdo con las consideraciones dadas por e l laboratorio de virologa d e l INS: Conservacin y transporte: e l tiempo entre la obtencin de la muestra y la remisin al laboratorio debe ser muy corto (pocas horas, mximo dentro de las 48 horas siguientes a la toma de la muestra) debido a que la viabilidad d e l virus presente en una muestra as como la estabilidad d e l rNA es afectada por los cambios de temperatura o la conservacin prolongada a temperatura ambiente. Estas muestras deben enviarse inmediatamente a l laboratorio de referencia preferiblemente congeladas (-70C, hielo seco), pero tambin pueden ser enviadas garantizando temperatura de refrigeracin (4C); Cada envo de muestras debe estar acompaado de un oficio de remisin en el cual se especifique e l nmero de muestras y el tipo de examen solicitado, adems deber incluir la ficha epidemiolgica o copia de la historia clnica de cada uno de los pacientes. Muestras de tejido Las muestras de tejido se deben obtener de todo paciente que haya falecido con fiebre e ictericia, que proceda de zona endmica para dengue, y que no tenga causa de muerte definida. Viscerotoma: se refiere a una biopsia heptica post mortem mediante la cual se extrae del cadver un fragmento de hgado para estudio microscpico. Es un mtodo barato, sensible y de alta especificidad. Se debe tomar muestra heptica a todas las personas falecidas con enfermedad febril de menos de 10 das de evolucin en los que se sospeche dengue hemorrgico. No existe peligro de transmisin de dengue de un cadver a l viscerotomista.

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Antes de fijar la muestra para estudio histopatolgico se debe recolectar una parte de la muestra en solucin salina normal y enviar refrigerada para laboratorio de virologa. 7. Bibliografa

1. Mndez, A., Gonzlez G. Manifestaciones clnicas inusuales d e l dengue hemorrgico en nios. Biomdica 2006;26:61-70. 2. Daz, F. Martnez, R. Vilar, LA. Criterios clnicos para diagnosticar e l dengue en los primeros das de enfermedad. Biomdica 2006;26:22-30. 3. Martnez RA, Daz FA, V i l a r LA. Evaluacin de la definicin clnica de dengue sugerida por la OMS. Biomdica 2005;25:412-6. 4. Marquetti,MC, Valds V, AguileraL. Tipificacin de hbitats de Aedes albopictus en Cuba y su asociacin con otras especies de culcidos, 1995-1998 Rev Cubana Med Trop 2000;52(3):170-4 5. Benenson, A. Manual de control de enfermedades transmisibles. Decimosexta edicin. OpS. publicacin cientfica no. 564, 1997. 6. Brasil. Ministerio de Sade. Fundao Nacional de Sade. Gua de vigilancia epidemiolgica. 1994. 7. Gubler, D. Andcuno, G. Dengue and dengue hemorrhagic fever. Cab International. 1997. 8. OPS. Dengue y dengue hemorrgico en las Amricas: guas para su prevencin y control. publicacin cientfica no. 548, 1995. 9. Gubler DJ, Trent DW. Emergence of epidemic dengue/dengue hemorrhagic fever as a public health problem in the Americas. Infect Agent Dis 1 993;2:383393. 10. Pinheiro Fp, Chuit R. Emergence o f dengue hemorrhagic fever in the Americas. Infect Med 1998;15:244251. Aedes aegypt i l). Acta Cient Venez 1981;32: 386393. 11. Rico-Hesse R, Harrison LM, Salas RA, Tovar D, Nisalak A, Ramos C, et al. Origins of dengue type 2 viruses associated with increased pathogenicity in the Americas. Virology 1997;230:244251. 12. Gubler DJ. Dengue and dengue hemorrhagic fever: its history and resurgence as a

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global public health problem. En: Gubler DJ, Kuno G, eds. Dengue and dengue hemorrhagic fever. New York: Cab International; 1997, pp. 122. 13.Prieto.A;Moreno. M;Cardozo. Y. Modelo de comunicacin desde una perspectiva social, orientado a la actividad fsica. Rev. salud pblica vol.8 supl.2 Bogot Nov. 2006 14.Gubler DJ, Clark GG. Dengue/dengue hemorrhagic fever: the emergence of a global health problem. Emerg Infect Dis 1995;1:5557.0

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8. Fi ch a de Not ificaci n.
V.2008,1

SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUDR A L 1. I N F O R M A C I N G E N E P?BLICA 1.2. Fecha de notificacin: SUBSISTEMA DE INFORMACI?N FICHA DE NOTIFICACI?N DE DATOS B?SICOS
Ministerio d e la Protecci?n Social
Rep?blica de Colombia

1.1. Nombre del evento:


Cdigo

1.3. Semana*
* Epidemiolgica

1.4. Ao:
Ao

1.5. Departamento que notifica

1.6. Municipio que notifica

Da

Mes

Ao

1.7. Razn social de la unidad primaria generadora del dato (UPGD)

1.8 Cdigo de la UPGD


De pto Mu nic C dig Su b.

2. I D E N T I F I C A C I N D E L P A C I E N T E
2.1. Primer nombre: 2.2. Segundo nombre: 2.3. Primer apellido:

2.4. Segundo apellido:

2.5 Telfono

2.6 Fecha de nacimiento


Da Mes Ao

2.7. Tipo de documento de identificacin: RC


(1) Registro

2.8. Nmero de identificacin


(4) (5) Pasaporte Menor sin ID. MS AS Adulto sin ID. 2.11. Sexo: 2.12. Pas de procedencia del caso (6) (7)

TI

T. de

(2)

2.9. Edad: 2.10. Unidad


1 Aos

C. extranjera CC CE PA de medida de la edad:

ID.

(3) C.C .

Meses

3 Das

4 Horas

Minutos

(1) Mas.

FFem 2.15. Barrio/localidad procedencia

(2)

2.13. Departamento/municipio procedencia del caso


De Mu

2.14. rea de procedencia del caso


1
Cabecera municipal

Centro 2 poblado

Rural disperso

2.16. Direccin de residencia

2.17. Ocupacin del paciente


Cdi go

2.18 . 2.20 .

Tipo
1o
Contributiv

de
2rgi

Subsidiado3 ud

en sal

Excepcin

Especial

No afiliado

2.19. Nombre de la administradora de servicios de

sal ud

1Indgena

Pertenencia tnica

2 ROM

3 Raizal

Palenquero

5 colombiano

Afro

Otros

2.21 Grupo . poblacional Desplazados


9

Cdi go

13

Migratorios

14 Carcelarios

Otros grupos poblacionales

3. N O T I F I C A C I N
3.1. Departamento y municipio de residencia del paciente
Depto. Municipio
Conf. Nexo

3.2. Fecha de consulta


Da Mes 3.5. 1 Ao
Ho sp
S

3.3. Inicio de sntomas


Da Mes 3.6.F e c de
ha

Ao
ho sp
A o

3.4. Clasificacin inicial de caso


1 Sospechoso 2
Probable

3 Conf .

Laboratorio

Conf. Clnica

5 epidemiolgico 3.9. No. certificado defuncin

No Da
Me s CIE10

3.7 Condicin final


1 Vivo 2
Mue rto

3.8.
Da

Fec de ha
Mes

defu nci
Ao

3.10. Causa bsica de muerte

ESPACIO PARA USO EXCLUSIVO DE LOS ENTES TERRITORIALES - AJUSTES


A. Seguimiento y clasificacin final del caso
0 No aplica 3
Conf. Laboratorio

B. Fecha de ajuste
5
Conf. Nexo epidemiolgico

4 Conf. Clnica

Descartado

7 Otra actualizacin
Da Mes Ao

correo-e: sivigila@ins.gov.co

< < DA T OS B SIC OS> >

Informacin para la Accin!.

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DENGUE CLSICO COD. INS: 210 | DENGUE HEMORRGICO COD. INS: 220 FIEBRE AMARILLA COD. INS: 310 | MORTALIDAD POR DENGUE COD. INS: 580
Envie la ficha de solicitud de examen de laboratorio de Salud Pblica con la muestra correspondiente al nivel de competencia. V.2008,1 A. Nombres y apellidos del paciente

RELACINCONDATOSBSICOS
B. Tipo de ID* C. No. de identificacin.

* TIPO DE ID: 1 - RC : REGISTRO CIVIL | 2 - TI : TARJETA DE ID | 3 - CC : CDULA CIUDADANA | 4 - CE : CDULA EXTRANJERA | 5 - PA : PASAPORTE | 6 - MS : MENOR SIN ID | 7 - AS : ADULTO SIN ID

4. A N T E C E D E N T E S V A C U N A L E S
4.1. Vacu na 1 Si 4.5.Vacu na 1 4.9.Vacu na 1 fiebr e 2 No ama rilla 3 Desconoci do Dosis 1 Dosis
Desconocido

4.2.
D a

Fec ha
Mes

4.3. 1
A o

Vac una
Si

No

hepat B itis 3

Dosis
Desconoci do

4.4. 1
D a

Fecha aplicaci
Mes
A

Si

hepat B itis 2 No 3 hepat A itis 2 No 3

4.6.

2 Dosis 4.10.
D a

Fecha aplicaci
Mes

4.7.

Fecha
Mes

Si

Desconocido

1
D a

apli caci

A o

Vacuna hepat itis 1 Si 2 No

B 3
Desconocido

Dosis 3

4.8.

Fecha aplicaci
Mes
A

Observaciones

D a

A o

5. D A T O S C L N I C O S
5.1. Hallazgos semiolgicos (marque con X los que se representen) 1 Fiebre 2 Mialgias 3 Gingivorragia 4 Vmito 5 Ictericia 6
Dolor retroorbicular

7 Hemoptisis

8 S Faget

9conjuntival

Hiperemia

10Erupcin

11 Hematemesis

12 Oliguria

13 Petequias

14 Metrorragia

15 Choque

16 Bradicardia

17Equimosis

18Melenas

Derrame 19 pleural

20 Artralgia

21 Epistaxis

22 Hematuria

23 Ascitis

Dolor 24 abdominal

25Cefalea

26Prueba de torniquete positiva

6. D A T O S D E L A B O R A T O R I O
6.1. Fecha de toma
Da Mes
Ao

Fecha de recepcin
Da Mes
Ao

Muestra

Prueba

Agente

Resultado

Fecha de resultado
Da Mes
Ao

Valor registrado

6.2. Fecha de toma


Da Mes
Ao

Fecha de recepcin
Da Mes
Ao

Muestra

Prueba

Agente

Resultado

Fecha de resultado
Mes
Ao

Valor registrado

6.3. Fecha de toma


Da Mes
Ao

Fecha de recepcin
Da Mes
Ao

Muestra

Prueba

Agente

Resultado

Fecha de resultado
Da Mes

Da

Valor registrado

Ao

6.4. Fecha de toma


Da Mes
Ao

Fecha de recepcin
Da Mes
Ao

Muestra

Prueba

Agente

Resultado

Fecha de resultado
Da Mes
Ao

Valor registrado

Marque asi

MUESTRA: PRUEBA:

1 - SAN GRE | 2 - ORINA | 2 - IgM INDIRECTA | 4 - PCR

3 - H.N.F. | 4 - TEJIDO

| 5 - AISLAMIEN TO VIRAL | 1 0 - TGO/AST | 11- TGP/ALT | 1 2 - BILIRRUBINAS TOTALES | 1 3 - BILIRRUBINAS DIRECTAS | 14BILIRUBINAS INDIRECTAS |15 - HEMATOCRITO | 17 - RECUENTO PLAQUETAS | 19 - UREA | 20 - CREATININA | 30 - PATOLOGA | 31 - INMUNOHISTOQUMICA AGENTE: RESULTADO: O - NO APLICA | 3 -| 10 - FIEBRE AMARILLA | 11 - HEPATITIS A | 12 - HEPATITIS B | 13 - LEPTOSPIROSIS | 30 - VIVAX | 31 - FALCIPARUM | 32 - OVALE DENGUE 1 - POSITIVO | 2 -| 3 - SIN PROCESO | 4 - INADECUADO | 5 - DUDOSO | 6 - VALOR REGISTRADO | 9 - DESCONOCIDO NEGATIVO

Define caso
**

DENGUE: Laboratorios; Hematocrito 1 y 2; Plaquetas 1 y 2; IgM Dengue; Aislamiento Viral AMARILLA: Laboratorios; Creatinina; Urea; TGO; TGP; Bilirrubinas Directa y Total; IgM FA; Aislamiento Viral, Viscerotomia

Los cdigos hacen referencia a los establecidos en la estructura de archivos planos del subsistema de informacin SIVIGILA 2008 Versin 1.0

7. D A T O S E S P E C F I C O S
7.1. Desplazamiento en los ltimos 1
Si

15 das? 2No

7.2.
Da

Fecha desplazami
Mes
Ao

7.3. Municipio-departamento-pas

C dig

7.4.Cas de fiebre amarilla o 0 No aplic a 1 Selv tico 7.6. 1 Presenci A e d es a 2 No Si


aegypti

7.5. Ocurrencia 2Urbano Diligenciado por 3Desconocido 1

de epizootia
Si

(mortalida de monos) d 3 Desconoci do No

Direccin sitio de ocupacin

correo-e: sivigila@ins.gov.co

<<DAT OS COMPLEMENTARIOS> >


Informacin para la Accin!.

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