Livro Hospital Cap 45, 46, 47

Proced i mentos Tcn icos
Lavanderia o Hospitalar
45 s-
Lavanderia Hospitalar, 652 Planejamento, 653 Tecnologia dos Tecidos, 657 gua, 661 Equipamentos para Lavanderia, 665 Classificao das Mquinas de Lavar, 668 Equipamentos de Pr-secagem, 669 Equipamentos de Secagem, 670 Equipamentos para Calandragem, 672 Equipamentos Acessrios de Lavanderia, 673 Produtos e Processo de Lavagem, 674 Tereza Anglica Bartolomeu Lilan Regina Wille Lucchin
Este captulo descreve uma lavanderia hospitalar da forma exigida pelos rgos governamentais, aplicveis a grandes hospitais, porm com perfeita adaptao aos hospitais menores, sujeitos mesma legislao. Extrado do Manual de Lavanderia Hospitalar do Ministrio de Sade.
Procedimentos Tcnicos
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Lavanderia Hospitalar
Planejamento
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O planejamento de uma lavanderia hospitalar depende de suas funes, complexidade de aes e aspecto econmico das instalaes. A lavanderia de grande importncia para o funcionamento das diversas unidades hospitalares e qualquer que seja sua dimenso e capacidade, deve ser planejada, instalada, organizada e controlada com o mesmo rigor dispensado s demais unidades do hospital. Certamente, a roupa limpa indispensvel ao funcionamento eficiente de um hospital [BRASIL, 1986]. No momento de construir ou reformar uma lavanderia, alguns dados bsicos devem ser determinados, com a maior preciso possvel, para a elaborao do projeto, e seguir algumas determinaes como: cumprimento das Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade; determinao de fluxos correios e adequados a cada hospital, sem cruzamento de trfego limpo/sujo; instalao de equipamentos adequados e que atendam s necessidades; estabelecimento de tcnicas de processamento que combatam a infeco hospitalar, com a sua respectiva manuteno; exausto e ventilao adequadas s diferenas de presso entre as reas, com a garantia de troca mnima do ar; iluminao de acordo com as normas; respeito aos princpios ergonmicos.
Lavanderia Hospitalar ou Servio de Processamento de Roupas Hospitalares, pode ser descrita como "uma unidade funcional de apoio logstico destinada ao atendimento dos clientes internos e/ou externos do hospital, cujas finalidades so: coleta, separao, processamento, confeco, reparo, reforma, fornecimento e distribuio de roupa hospitalar em condies de uso, higiene, quantidade, qualidade e conservao" [LISBOA, 2.000]. Difere das lavanderias comerciais pela obrigatoriedade da barreira de contaminao que separa a rea limpa da rea contaminada ou suja.
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rea contaminada
Insere-se, atualmente, na estrutura organizacional do Servio de Hotelaria Hospitalar existente em algumas instituies. mais comum ser considerada como integrante do Servio de Apoio. Um bom sistema de processamento da roupa fator de reduo das infeces hospitalares. Estudos realizados na rea de microbiologia revelaram que o processamento da roupa em ambiente nico, utilizado nas lavanderias tradicionais, propicia a recontaminao constante da roupa limpa na lavanderia. Esses estudos mostraram, ainda, que grande nmero de bactrias jogadas no ar, durante o processo de separao da roupa suja, contaminava todo o ambiente circundante. Tais descobertas revolucionaram a planta fsica da lavanderia hospitalar, bem como instalaes, equipamentos e os mtodos utilizados no processamento da roupa. A principal medida introduzida para o controle das infeces, foi a instalao de barreira de contaminao, que separa a lavanderia em duas reas distintas: 1. rea contaminada ou suja, utilizada para separao e lavagem;
Para dimensionar a rea deve-se determinar: peso da roupa a ser processada; tipo de tecido; tipo de equipamento; tipo de instalaes; tipo de hospital; fluxo da roupa; tcnica de processamento; jornada de trabalho; qualificao de pessoal; distribuio de equipamento; condies climticas.
Determinar a quantidade de roupa necessria requer conhecimento de: nmero total de leitos; taxa de ocupao; tipo de hospital ou sua finalidade; frequncia de troca de roupa dos leitos; quantidade e tipo de roupa utilizada nas diversas unidades de atendimento. Normalmente encontramos um valor que varia entre 2 a 8 kg/leito/dia. Para determinar a capacidade de processamento por dia da lavanderia, podem ser usadas as frmulas recomendadas no Manual de Lavanderia Hospitalar do Ministrio da Sade: Total de leitos x kg/leito/dia x 7 dias Jornada de trabalho por semana = kg/dia
2. rea limpa, utilizada para acabamento (centrifugao, secagem/calandragem, dobragem] e seleo, acondicionamento e estocagem. Esta barreira de contaminao s realmente eficiente se existirem as lavadoras de desinfeco, com duas portas de acesso, uma para cada rea, na parede que separa a rea suja/contaminada da rea limpa, e se as pessoas da rea contaminada no circularem nas reas onde a roupa sai limpa (figura abaixo]. A barreira de separao deve ser dotada de visores para facilitar a comunicao e o controle.
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rea limpa Lavanderia tipo hospitalar ou de barreira.
Para clculo do peso de roupa por hora trabalhada usa-se a frmula a seguir, considerando uma reduo de 20% devido a interrupes inevitveis na atividade dos trabalhadores. Total de leitos x kg/leito/dia Jornada de trabalho por semana - 20% da jornada = kg/dia
Alguns tipos de roupas como uniformes dos colaboradores, devem ter seu peso adicionado ao total da inii|>;i ;i s(!i piDcessada para ser determinada a icnl i:;i| Bridado da lavanderia.
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ar Lavanderia Hospitalai 451
Aspectos Fsicos
A localizao adequada de uma lavanderia hospitalar a que considera os seguintes aspectos: transporte e circulao da roupa; demanda das unidades do hospital; sistema de distribuio de suprimentos no hospital; distncias, considerando diversos fatores: tempos e movimentos; rudos e vibraes; odores; calor; riscos de contaminao; futura expanso; localizao das caldeiras; custo de construo; direo dos ventos; orientao solar. [MACHADO, 1.996].
Dentre estes, deve-se dar nfase especial direo dos ventos, para que no haja corrente de ar do ambiente contaminado para o limpo. Deve-se evitar escadas ou degraus entre a lavanderia e o restante do prdio, para facilitar o transporte da roupa. Havendo desnveis inevitveis, deve-se adotar rampas para facilitar a circulao de carrinhos, tanto de roupa suja como limpa. O formato da lavanderia deve possibilitar um fluxo racional de trabalho de processamento da roupa, seguindo um deslocamento progressivo, como em uma linha de montagem industrial, evitando cruzamento de circulaes das atividades. Para um fluxograma funcionalmente resolvido, so admitidas formas de l, L ou U, mostradas abaixo:
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Etapas do Processamento de Roupas Acondicionamento e coleta

Usar sacos plsticos ou de tecido - os sacos plsticos devero ser de cor diferente da usada para resduos slidos. Horrios predeterminados.
Uso de EPI.
Retirar objetos estranhos. Ateno com as roupas molhadas ou com maior sujidade.
Transporte Horizontal, feito em carrinhos, por meio do uso de elevadores, rampas ou corredores. Monta-cargas e tubo de queda [exclusivos para recolhimento de roupa, praticamente em desuso], Veculos para transporte de roupa para lavanderias externas.
Pesagem e Separao
Lavagem e Centrifugagem
Acabamento
Estocagem e Distribuio
Lavanderia com fluxo no formato I.
Pesagem e Separao
Acabamento
Pesagem e Separao
Acabamento
Lavanderia com fluxo no formato U.
A precauo fundamental evitar que a roupa suja cruze ou entre em contato com a limpa, evitando a recontaminao que pode ser causada pelo trnsito das pessoas entre as reas. A localizao inadequada dos equipamentos e instalaes, que no condizem com o servio, levam a um desperdcio de tempo, aumento de fadiga e, consequentemente, baixo rendimento.
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Pesagem Deve ser realizada em duas etapas: Roupa dentro da embalagem - Tem a finalidade de fornecer dados para as unidades, servios, centros ou clientes e o controle de custos. Aps separao e classificao - Tem a finalidade de definir a carga correia que cada mquina comporta e de acordo com o programa de frmulas de lavagem. Separao e classificao Objetivo Agrupar as roupas que podem ser lavadas em conjunto. Agrupar as roupas que tero o mesmo acabamento. Retirar objetos estranhos. Fazer lotes de acordo com a capacidade da lavadora e classificao das roupas (grau do sujidn de, colorao, tipo de fibra txtil, tecido, formato, tamanho e/ou tipo de pea].
Uso de EPI
Macaco de mangas compridas. Avental impermevel. Gorro, mscara, luvas de borracha. Cuidados Risco de leso com perfurocortante. Lavagem das mos. Imunizao contra Hepatite B e Ttano. Banho de chuveiro com troca de roupa antes de sair da rea suja. Botas de borracha. culos de proteo.
Princpios Bsicos da Lavagem da Roupa

A lavagem uma operao que visa devolver roupa o seu aspecto original. Portanto, necessrio: eliminar as sujeiras que esto fixadas; restituir um nvel bacteriolgico aceitvel;
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preservar as fibras e cores; manter a maciez e elasticidade.
Sujeiras eliminadas por via fsica
Pertencem a este grupo: areia; fuligem; poeira e similares. Elas fixam-se s fibras por simples aderncia fsica ("grudam"]. Atravs da ao mecnica, muitas vezes aliada ao umectante de um produto tensoativo, estas sujeiras so removidas. Isto ocorre durante a pr-lavagem. Sujeiras eliminadas por descolorao Quando a fibra "tingida" pelos pigmentos de determinada sujeira, como ch, caf, vinho, medicamentos, e outros no possvel remov-las. A no ser por meio da "destruio" da cor, normalmente pela oxidao (modificao qumica que provoca a retirada de eltrons]. Esta operao efetuada por agentes de branqueamento, quer em nvel de lavagem ou em nvel dos enxges.
Este objetivo atinge-se: recorrendo s mquinas; utilizando mtodos e produtos apropriados, determinados em funo das sujeiras, das fibras e da qualidade da gua utilizada.
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Portanto, necessrio conhecer: a natureza das sujeiras; a natureza das fibras; a influncia da gua; os produtos de lavagem; os processos de lavagem; os controles; a execuo prtica.
Sujeiras ou sujidades bastante til conhecer a origem da sujeira, que so muitas e determinam a escolha do processo de lavagem. Podemos classificar as sujeiras de acordo com a forma como ela ser eliminada: Solubilidade na gua. Saponificao. Emulso. ' Eliminao fsica. Descolorao. Matrias albuminides.
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Matrias albuminides Trata-se de matrias azotadas (que possuem nitrognio] que se encontram em todos os corpos vegetais ou animais. As matrias albuminides (da natureza da albumina, protena simples caracterizada por sua insolubilidade em solventes neutros] fazem parte dos colides (referem-se aos corpos que dificilmente ou nunca se cristalizam]. Distinguem-se, entre outras: Albumina Coagula a 70C e dissolve em solues alcalinas muito diludas; em contrapartida, solues extremamente concentradas tm a tendncia de fix-las. Matrias proteicas - sangue So matrias albuminides, contendo simultaneamente Albumina e outros compostos orgnicos. O sangue divide-se em: cogulo, composto de Fibrina e de glbulos brancos e vermelhos e plasma.
Sujeiras solveis na gua Neste grupo esto: acares; alguns sais; . ., , sucos de frutas; alguns corantes. ,
A forma de fixao destas substncias na roupa simplesmente por aderncia. E a sua eliminao acontece, principalmente, durante os enxges iniciais. Sujeiras saponificveis Esto includas neste grupo matrias gordurosas de origem vegetal ou animal. Fixam-se nas fibras tanto pela sua composio qumica, como por aderncia fsica.
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Tecnologia dos Tecidos - A Fibra Txtil

A fibra txtil uma matria que pode ser transformada em fios. Quanto mais longa for a fibra, mais resistente ser o fio. Pontos comuns entre as fibras: Grande comprimento em relao ao dimetro. Flexibilidade e maleabilidade. Resistncia a tores. Flexes alternadas. Tenacidade e resistncia trao. Resistncia s intempries. Coeso (liga]. Porosidade. Elasticidade.
Fibra de Acetato Fibra de Viscose
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Fibras tftxtols
A ao do calor, combinada com a dos lcalis [nome dado geralmente s bases (qumica]] e agitao mecnica, amolece as gorduras, saponifica (converte em sabo] e as remove. Ento, so mantidas afastadas da roupa por suspenso. Esta eliminao efetua-se durante as operaes de pr-lavagem e de lavagem.
Sujeiras emulsionveis Aqui encontramos os leos minerais. Devido sua estrutura qumica s possvel elimin-las por meio da emulsificao (retirar por presso], por ao de tensoativos (possui a capacidade de quebrar a tenso superficial da gua, emulsionar, suspender e remover a sujeira}. Estes removem sujeiras deste tipo devido ao seu poder umectante (hidratante}. Em seguida, pela ao de sua cadeia lipoflica e hidroflica, os tensoativos formam um composto com os leos minerais, que permitem emulsionar todo o conjunto. Tudo isso ocorre durante a pr-lavagem e a lavagem das roupas.
Diferentes fibras txteis.
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O Fio
constitudo por um conjunto de fibras dispostas paralelamente e solidrias entre si, por meio da toro no fio. Fio simples Obtido pelo agrupamento uniforme de fibras, torcidos para dar consistncia. Fio retorcido Compostos de fios simples, torcidos separadamente num sentido e depois em conjunto, em sentido contrrio. Pode ser toro simples se retorcido de dois fios; toro duplo se retorcidos de quatro fios. Fios mauline ou com alma Composto de fios semitorcidos, um dos quais pode enrolar em espiral sobre os outros. Fios compostos Obtido pela toro de trs a doze ou mais fios. Fios cordons
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Lavanderia Hospitalar 4:0 S m
Artificiais: so fabricados a partir da celulose. Aps mltiplas transformaes, a matria obtida sempre a celulose ou celulose modificada, mas apta para ser fiada. Ex.: rayon, fibrana, acetato. Sintticos: so fabricados a partir de produtos qumicos, por reao de polimerizao (combinao de vrias molculas que formam um composto mais complexo). Acrlicas - Crylor, Orion, Dralon, Leacryl, Courtelle, Tercryl. polister - Tergal, Dacron, Diolene, Terital, Terylene, Terlenka. clorofibras - Rhovyl, Clorene, Retractyl, Fibravyl, Thermovyl, Rhovyline. Poliamidas - Nyon, Rilsan. Processos de reconhecimento dos principais tecidos muito importante saber qual a origem da fibra para determinar qual o processo de lavagem adequado, evitando prejuzo, tendo em vista o alto custo das roupas hospitalares. Por meio de testes simples, visuais e olfativos, possvel determinar a origem da fibra, observando: aspecto e combusto. Pelo Aspecto Devido ao preparo e acabamento dos tecidos, o aspecto, muitas vezes, pode nos enganar. Detalhes a serem observados: A tecelagem de uma pea de algodo muito regular. A tecelagem do linho caracteriza-se pela irregularidade. Em alguns pontos o fio de linho se alonga ou se avoluma, como formando um n. Um tecido de l suave e quente ao tato, o que reala a sua elasticidade, flexibilidade e maciez. Um tecido de seda de grande suavidade. 0 rayon tem aspecto brilhante. E a fibra de acetato tem aspecto aproximado seda. As poliamidas so fibras brancas de brilho nacarado, ou seja, madreprola. Os polisteres tm um aspecto sedoso, mas com brilho mais atenuado do que as poliamidas. As clorofibras tm aspecto liso e brilhante.
Diferentes tores do fio.
Formados pelo conjunto de fios torcidos e retorcidos em sentido contrrio. Tecelagem o processo de entrelaamento de fios para obteno do tecido. Urdume Fios paralelos no sentido do comprimento. Trama Fios paralelos no sentido da largura. Ourela Agrupamento de fios nas laterais do tecido para reforar. A armao do tecido o resultado do entrelaamento dos fios de urdume com os da trama. Deste modo, se obtm tecidos de aspectos diferentes: tela, sarja, acetinado. A urdidura e a trama no so obrigatoriamente constitudas por fios de mesma origem. Um solto
Trama de fio.
Fios de urdume
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Pela Combusto Atravs da forma como o tecido queima podemos determinar sua origem. Tecidos de origem animal Os componentes qumicos destas fibras so: queratina (l ou qualquer substncia pelfera) e fibrina (seda). A l queima com dificuldade, exalando cheiro de chifre queimado e deixando um resduo negro de carvo. A seda queima lentamente, exalando tambm um cheiro de chifre queimado, porm deixa cinzas negra e moles. Tecidos de origem vegetal Os componentes das fibras vegetais so a celulose, algodo e o linho, que inflamam facilmente, exalando um cheiro de papel queimado, assim como os outros tecidos de origem vegetal. Tecidos de origem mineral Amianto no queima e no funde, vidro no queima, mas funde, formando uma bola branca e dura. Tecidos artificiais Rayon e a fibrana tem uma combusto semelhante ao do algodo. A fibra de acetato queima rapidamente, acompanhada de fuso, exalando um cheiro de vinagre e deixa uma massa carbonizada irregular. Tecidos sintticos A poliamida 66 (A/y/on) funde-se formando uma bola castanha que se separa sob forma de gotas, exalando um cheiro de aipo. A poliamida 1 1 (Rilsan) queima da mesma forma, porm no exala cheiro. Acrlicos (Crylor) tm combusto fcil e desprendem uma chama fuliginosa acompanhada de fuso que exala
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Reconhecimento do Tecido
Num centmetro quadrado de tecido, os fios urdidura so mais finos e em maior nmero. H um aparelho especial, o contafios, munido de lentes de aumento que circunscreve em centmetro quadrado e permite a contagem dos fios. O valor comercial de certos tecidos, sobretudo brins, baseia-se nessa contagem. Classificao Natural Origem Animal - L, carneiro, cabra, lhama, camelo; Seda - bicho-da-seda. Origem Vegetal - Fibra - algodo; Folha - rfia; Caule - linho, cnhamo, juta, sisal. Origem Mineral - Amianto, a partir de rochas: silicato de magnsio; vidro txtil; l de vidro.
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Lavanderia HoHpitalar 4O S Hl
Aspectos higinicos: mais favorvel para evitar a proliferao da contaminao, pois o polister liso, dificultando o desenvolvimento de bactrias. Podem ser lavadas em temperaturas mais baixas, e secam mais rapidamente. A natureza e a estrutura da fibra sinttica no favorecem a fixao da sujeira. Desta forma, podem ser lavadas com menor quantidade de detergentes, empregando menos tempo para lavagem, secagem e passagem. Resistncia: as fibras de polister so 100% mais resistentes que as do algodo puro. Economia: durabilidade maior reduz nmero de compras necessrias.
cheiro adocicado e resduo preto e quebradio. O polister funde-se, mas no queima ou escorre aps o afastamento da chama. Clorofibra no queima e repele a chama, deixando um resduo preto irregular. Reao dos diferentes tecidos aos produtos qumicos cidos Diludos: Acidulantes. cidos Concentrados: Oxlico, Fluordrico. Bases [lcalis] Diludas: Produtos de Lavagem. Bases [lcalis] Concentradas: Soda Custica. Compostos Clorados: Hipoclorito, Cloro em P. Solventes: Varsol, Peroloroetileno.
Dados tcnicos do lenol tergalizado ideal

Tipos Txteis de Origem Animal L e Seda Txteis de Origem Vegetal Aigoclo e Linho Txteis Artificiais Rayon Txteis Sintticos Polisteres Poliamidas icos
Composio: 50% de fibra polister, 50% de algodo penteado fibra longa. Qualidade: garantida pelo fabricante por meio de controle laboratorial. Leveza: um lenol pesa 500 g contra 600 g ou mais. Estabilidade: encolhe, no mximo, 2% contra 8/o. Volume: ocupa volume menor que o de algodo. Durabilidade: no mnimo 2 vezes mais. Cor: firme indelvel. Conforto: toque de conforto permanente. Lavagem: desinfeco igual ao de algodo, porm o processo mais rpido. Contextura: (fios por cm3) 34 x 31 contra 29 x 25. Peso/m2: 114 g contra 138 g. Resistncia: perda em 50 lavagens aps uso real, 14,5% contra 20% no urdume, 12,9% contra 16,6% na trama, dando um ndice de 91 contra 47 em relao ao de algodo. Lavagem: ocupa 50% da capacidade da mquina. Recomendado usar temperatura entre 80 e 95C e detergentes no-inicos. Enxge: maior volume de gua. Centrifugao: em 2 minutos a 600 rpm retm apenas 49% da umidade: com algodo seriam necessrios 15 minutos. Secagem: normal, porm mais rpida. Calandragem: 150 a 170C, em velocidade alta.
Reaes
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Aos cidos diludos
Ao insignificante
Ao insignificante
Destruio
Ao insignificante
Aos cidos concentrados
Destruio
Destruio
Destruio das Poliamidas
Mercerizao
Aos solventes * gua quente p
Suportam calor Queimam com chPiio de papU
Combusto igual aos txteis de origem vegeta! No suportam calor Em geral fundem, mas no inflamam
Podem ser utilizados [limpeza a seco]
Reteno de gua/m2: 109 g contra 122 g.
gua
Sem reao Destruio
Elemento essencial para a sobrevivncia do homem e indispensvel ao funcionamento de uma lavanderia, devido ao seu poder solubilizante que auxilia na remoo da sujeira dos tecidos. Considerando o aspecto qumico, a gua considerada como solvente universal por sua capacidade de dissolver grande variedade de substncias, principalmente sais orgnicos ou tambm chamados sais minerais. As propriedades de uma determinada gua tm grande influncia nos resultados de lavagem da roupa, variando segundo a sua origem. Classificao gua de precipitao gua da chuva
No suporta temperatura
Suporta bem temperatura
Evitar choque trmico
Mercerizao - Bases concentradas e frias (16a 30% de soda custica), aplicadas s fibras, as tomam mais brilhantes, resistentes e fceis de serem tingidas.
Polister versus Algodo Vantagens das fibras sintticas misturadas com algodo
O melhor resultado de uma mistura entre algodo natural e fibras de polister para roupa de uso pessoal [uniformes], 67% polister e 33% algodo, e para hotelaria [fronhas, lenis] 50% algodo e 50% polister. Aparncia: quase permanente, no desgasta com facilidade e no descora. Conforto: so mais leves, permitem melhor ventilao e os 33% de algodo permitem boa absoro do suor.
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Ao atravessar a atmosfera, as gotas vo se carregando de gases e partculas, portanto, as impurezas l < - | > ' i ii li m i In composio da atmosfera. Em uma locjiiioiujicola, a gua da chuva ser mais pura que em uniu regiSo industrial. do tipo "mole". gua natural muito pura.
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As impurezas encontradas so basicamente: cido carbnico; amnia; cido ntrico; cido nitroso; cido clordrico; cido sulfnico; cido sulforoso; poeiras; plens; microrganismos.
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Indica o teor em carbonatos e bicarbonatos de clcio e magnsio.
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Na ausncia de cido carbnico e pela ao do calor, os bicarbonatos de clcio e magnsio precipitam-se (se transformam de substncia solvel em insolvel], naturalmente, sob a forma de carbonato de clcio e de magnsio. Estes so insolveis na gua, na ausncia de gs carbnico. Este ltimo ponto explica porque o calcrio se deposita na roupa, nas mquinas, nas caldeiras, etc., quando as operaes se efetuam a quente. De fato, quando a gua aquecida, o gs carbnico dissolvido nela, liberta-se e, como deixa de estar presente, os carbonatos precipitam-se, depositando-se sobre a roupa ou na mquina. A dureza temporria de uma gua representa os minerais que precipitam-se quando a gua aquecida at a ebulio. Dureza permanente Deve-se a todos os outros compostos, exceto carbonatos, tais como: sulfatos, nitratos, cloretos, que se mantm solveis na gua, na presena ou no de gs carbnico. Aquecendo esta gua at a ebulio, estes compostos no se precipitam. Dureza total = dureza permanente + dureza temporria Este valor indica o teor global de sais de clcio e magnsio. _ u ;: M r;';j
gua de superfcie Em geral fortemente poluda e pode conter: celulose; acar; produtos em decomposio; microrganismos; nitratos; nitritos; fosfates; slidos em suspenso.
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gua dos rios Determinar a "dureza" e a pureza desta gua depende de: estao do ano; natureza dos terrenos por onde passa; fbricas e cidades localizadas ao longo de seu curso.
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gua encanada [captada em rios e represas] Conforme a captao, encontraremos uma gua mais ou menos salina ou mais ou menos dura. No Brasil, normalmente a gua encanada mole, sendo raras as regies de gua dura. gua de subsolo Geralmente mais dura que a de superfcie, porm temos slidos em suspenso e contm maior dureza, com sais, clcio e magnsio. Maior quantidade de sais dissolvidos. Maior possibilidade de conter ons de ferro. gua da fonte Sua composio est diretamente relacionada com a natureza dos terrenos que atravessa antes de brotar na superfcie. Geralmente bastante calcria e sua composio se mantm constante. A gua da chuva encontra-se carregada de gs carbnico, o que favorece a dissoluo do carbonato de clcio e de magnsio, transformando-os nos bicarbonatos correspondentes. Portanto, gua que atravessa a camada calcrea do solo vai ficando progressivamente carregada de tais sais. gua dos poos Geralmente tem a mesma composio que a gua da fonte.
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Por comodidade, a dureza de uma gua expressa como equivalente ao carbonato de clcio, ainda que a dureza se deva tambm a outros compostos, tais como: bicarbonatos, sulfatos, nitratos, cloretos, etc. de clcio e magnsio. Normalmente, a dureza expressa, no Brasil, em miligramas de carbonato de clcio por litro de gua, ou partes de carbonato de clcio por um milho de partes de gua (ppm). importante saber qual a dureza da gua quando se lava roupa, porque os sais de clcio e magnsio vo combinar-se com o sabo, formando sabes de clcio e magnsio que so insolveis e inativos. Quanto mais dura for a gua, mais sabo se consome, o que representa grande perda. Os precipitados de sabo de clcio e magnsio vo se depositar sobre a roupa, deixando-a acinzentada e spera. A dureza da gua varia de acordo com a regio do pas. Geralmente, as guas so moles em regies granticas e duras em regies calcrias. Classificao Mole Ligeiramente Dura g Dura Muito Dura ^ onte l , Observao '
E' Gramas de Carbonato de Clcio 0-40 0-100 40-90 100-200 90-150 200-300
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Propriedades da "gua Pura"

Aspecto: a gua deve ser lmpida e no conter materiais em suspenso que possam se depositar sobre o tecido durante o processo de lavagem. Dureza Expressa globalmente a concentrao de sais de clcio e magnsio dissolvidos, que se encontram numa gua. Sendo considerada como gua dura - a que contm em soluo teor elevado de sais de clcio e magnsio e, como gua mole - que contm pouco ou nenhum sal de clcio e magnsio dissolvido. A dureza da gua tem como consequncia a formao de depsitos calcreos. Existem dois tipos de durezas:
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Consenso - Ideal abaixo de 1 00 ppm (alguns citam como melhor = 1 8 ppm).
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Para determinar a dureza da gua em uso absolutamente necessrio realizar uma anlise, verificando: alcalinidade, presena de matria orgnica, ferro e pH. Alcalinidade Indica a presena de sais na forma de xidos (genericamente a combinao de oxignio com outros elementos) de sdio e potssio dissolvidos na gua.
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Esses sais dificultam os enxgues finais e, se a concentrao desses sais for muito alta, podem causar um descoramento lento e progressivo da roupa. Outro problema causado pelo excesso de alcalinidade da gua que ela torna a roupa dura e spera, ficando desconfortvel ao uso e at mesmo provocando reaes alrgicas como coceiras, assaduras, etc. De-
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P 1 F 1
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lavanderia Hospitalar
Matria Orgnica
Origina-se da decomposio de insetos, plantas, algas, bactrias, etc., na gua. medida em mg de permanganato de potssio [KMnOt) por litro de gua.
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pendendo da forma como os sais de sdio ou de potssio se encontram na gua, podem existir dois tipos de alcalinidade: Alcalinidade livre Indica a presena de xidos de sdio ou potssio, mas que no esto ligados a outros grupos qumicos.
Cloretos
Raramente causam problemas no processo de lavagem, exceto em casos muito particulares, como gua do mar ou de regies prximas a minas de sal. gua que contenha alto teor de cloretos pode formar incrustaes nas mquinas de lavar e nas calandras. Alm disso, os cloretos causam a decomposio do alvejante base de cloro, prejudicando o resultado da lavagem. Ferro Dos metais, o ferro o mais perigoso na lavanderia, pois ele a causa de muitos problemas na lavagem de roupas: Durante a operao de alvejamento com cloro ou oxignio, ele provoca uma rpida decomposio desses produtos, causando a decomposio da celulose do algodo, transformando-a em oxicelulose. Como a oxicelulose solvel em gua, a roupa fica cada vez mais fina e rala a cada lavagem. Em casos em que h excesso de ferro na gua, ele acaba formando depsitos nos tecidos. Ocorre, ento, o fenmeno da formao da oxicelulose, s que os danos nos tecidos so localizados com o aparecimento de furos. Em geral, o ferro contido na gua est na forma de sais de Fe++ [ferroso) que uma forma solvel e incolor dos sais de ferro. Quando o sal de Fe++ submetido a uma oxidao, ele se transforma em sal de Fe [frrico) que insolvel em gua e de cor marram. Na etapa seguinte, esse sal se deposita no tecido formando as pintas ou manchas de ferrugem.
Alcalinidade inativa
Indica a presena de xidos de sdio ou de potssio, ligados a outros grupos qumicos. Esta alcalinidade faz a gua parecer "oleosa" e dificulta os enxgues finais dos processos de lavagem. Alcalinidade total = Alcalinidade Livre + Alcalinidade Inativa. OpH Todas as substncias so eletricamente neutras mas, quando so dissolvidas em gua, algumas se dividem em duas partculas: uma positiva e outra negativa. Essas partculas so chamadas genericamente de ons. Quando o on positivo chamado de ction e, quando negativo, de nion. A gua uma substncia neutra cuja frmula H20, e que parcialmente se divide em dois ons: o ction H [hidrognio] e o nion OH~ (hidroxnio). Estudos demonstraram que em 10.000.000 de molculas de gua, so encontrados 7 ctions H+ e 7 nions OH~. Como em 10.000.000 existem sete zeros, definiu-se que o potencial hidrognico [pH] e o potencial oxidrilainica [pOH) da gua so iguais a 7. Quando a quantidade de ons H+ e OH~ so iguais, isto , quando o pH e pOH so iguais a 7, a gua eletricamente neutra. Surgiu assim a escala que vai de O a 14 para definir o equilbrio entre pH e o pOH. A escala do pH marca a intensidade de uma soluo cida ou alcalina. O zero representa a acidez extrema, enquanto que o 14, a alcalinidade mxima. O valor pH 7, que o meio termo entre os dois, considerado "neutro", no sendo nem cido nem alcalino; poderia ser comparado gua pura. Nmero de vezes que acidez ou alcalinidade excede o pH da gua [7,0) *\cidez gua 11 Alcalinidade P
Equipamentos para Lavanderia

Apesar de numerosas tentativas, no foram descobertos ainda produtos de lavagem capazes de eliminar a totalidade das sujeiras fixadas sobre a roupa, sem ao mecnica. Os equipamentos de lavagem tm a finalidade de provocar, sem interveno manual direta, um trabalho mecnico que visa: causar frico; aumentar a velocidade de passagem da gua com produtos atravs das fibras; facilitar a formao de emulses e disperses.
l i
Os componentes bsicos da lavagem so:

Mais cido Neutro Mais alcalino ao mecnica - trabalho de bater e esfregar; ao qumica; temperatura;
/ '
f> * .
tempo - durao da operao. Compem o que chamamos de Crculo de Sinner.

Escala de pH.
ff Nota
Observe-se que, cada aumento ou decrscimo de uma unidade do pH, aumenta em l O vezes a concentrao. Uma gua muito cida pode causar problemas de corroso das tubulaes, como tambm aumenta o consumo de produtos de lavagem que, em geral, trabalham em meio alcalino. J uma gua muito alcalina dificulta enxgues e causa problemas na calandragem. O aparelho que mede o pH chama-se Potencimetro, muito preciso. Existem no mercado papis especiais com substncias que mudam de cor de acordo com o pH da soluo.
li p
O conhecimento das interferncias e interdependncias entre estes componentes orientaram as evolues das tcnicas e dos equipamentos.
Princpios gerais das mquinas de lavar

A mquina de lavar tem a finalidade de exercer uma ao mecnica. Bate e esfrega a roupa, imitando o trabalho de uma lavadeira que bate roupa nas pedras de um rio. O modelo mais comumente usado o de tambor ou cilindro. Este tipo consiste em montar um tambor interno perfurado, rotativo dentro de um tambor fixo. O tambor interno chamado "cesto" e permite que a soluo de lavagem passe dele para o tambor fixo e vice-versa. O tambor fixo, tambm denominado tambor externo, serve como um tanque para a soluo de lavagem.
664
665
Nesse movimento, existem frices de roupa contra roupa, e roupa contra tambor, e queda da roupa na soluo Relao de banho i>' ! l : '.- - :-( : '<..)> ' de lavagem. Essa ao conjunta de esfregar e bater a roupa denomina-se ao mecnica. Volume necessrio, em litros de gua, para cada quilo de roupa seca. :- '": ' ' ' ''>' ' > Para se obter o mximo de efeito de ao mecnica, a altura de que a roupa cai deve ser a maior possvel. E isto depende do dimetro do cesto, da sua rotao e do dimensionamento das ps. " ! Define o nvel de gua na mquina e de acordo com a natureza do tecido e sua densidade. de suma importncia ter-se o nmero exato de rotaes do cesto, pois -^SpF^x uma baixa rotao resulta na roupa girando na soluo de lavagem. Por outro lado, /^(n\ \ a elevada rotao produz um efeto centrfugo que impede 5:1queda da roupa h necessidade de 5 litros de gua para 1 quilo de partes internas do cesto. Assim, a rotao a Significa que / *A \a soluo, colando-a nas roupa seca de algodo.
ajustada de tal forma que se consiga o mximo efeito de Ao Mecnica. Fatores que influem na ao mecnica Carga da roupa. Relao de banho. Velocidade perifrica. Reverso do cesto. Dimensionamento das ps. ' i ' ' ' ' '"
(. ^s~-~^__il-
J Jj
JP,
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Carga da roupa
de suma importncia conhecer a quantidade de roupa colocada na mquina. Caso a cesta esteja completamente carregada, no haver possibilidade de bater a roupa, e a ao mecnica ser diminuda. Por outro lado, o excesso de carga impede que a soluo de lavagem penetre completamente no teddo. Fator de Carga Relao existente entre o volume do cesto, em litros, e o peso da roupa seca de algodo, em quilos. Depende tambm da natureza do tecido e seu grau de sujeira. Fator de carga 12 Significa que existe a necessidade de um espao equivalente a ^ 1 litros para cada quilo de roupa de algodo com sujidade leve. Fator de carga 14 Significa que existe a necessidade de um espao equivalente a ^l^ litros para cada quilo de roupa de algodo com sujidade pesada. Clculo do volume do cesto V volume do cesto em litros r-m;: ,, L = comprimento do cesto em dcm 0 volume calculado por esta expresso resultar em litros. Capacidade da mquina A capacidade da mquina determinada por: C = Capacidade da mquina em kg V = Volume do cesto F = Fator de carga Exemplo: Um cesto de 1 m de dimetro e 1 ,20 m de comprimento. u V F i i
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' 3,14. [ D x D ] . L , 4 , ' ,v ,
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3,14x(10x10]xl2 l J
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1m 1P 1P 1P
1P
Lavanderia Hospitalar 4O H
Esta relao define o nvel de gua baixo, normalmente usado na lavagem de roupas. 6:1 Significa que h necessidade de 6 litros de gua para 1 quilo de roupa seca de algodo. Define o nvel de gua mdio, normalmente usando o alvejamento e amaciamento. 8:1 Significa que h necessidade de 8 litros de gua para 1 quilo de roupa seca de algodo. Define o nvel de gua alto, normalmente usado nos enxges. Velocidade perifrica a velocidade que um ponto do cesto percorre num determinado tempo. A velocidade perifrica de uma lavadora deve ser de 1,0 a 1,50 metros por segundo, dependendo do dimetro e rotao por minuto do cesto. Essa velocidade muito importante para obter uma boa ao mecnica. calculada por meio da frmula: , ' ;,
r
3,14xDxRPM 60 :, D = Dimetro em metros
:..,.-. al-- .,!. V = Velocidade perifrica em m/seg. RPM = Rotao por minuto
0 resultado ser mais eficiente quando a velocidade perifrica for mais elevada, naturalmente ela limitada, caso contrrio, no haveria a queda da roupa na soluo de lavagem, devido sua aderncia s paredes do cesto. ;< :
Exemplo:
anten^nc, w, , 3,14x0,85x25
111m,
li,
01 lavadora com cesto de 0,85 m de dimetro e 25 RPM. .M
60
Reduzindo a rotao do cesto para 22,5 RPM, estaremos no limite de 1m/s, o que significa que a roupa ir rolar dentro do cesto, ao invs de sofrer uma queda. Aumentando a rotao do cesto para 33,7 RPM, estaremos no limite 1 ,5 m/s, o que significa que a roupa adere parede do cesto. " Reverso do cesto Reverso do cesto bem balanceada, evita que a roupa seja torcida dentro dele. A variao permitida entre o nmero de voltas para um e outro lado , no mximo, de 5,0%. Quanto ao nmero de reverses, pode-se utilizar 2 ou 4 reverses por minuto, dependendo da rotao por minuto do cesto e da natureza do tecido lavado. Normalmente utilizam-se 4 reverses por minuto, com nmero igual de giro para cada lado. / Dimensionamento das ps
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C= 1T = 8 k9
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= + 70 kg
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666
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As ps tm como funo elevar a roupa e provocar sua queda, proporcionando ao mecnica. 0 nmero de ps dentro do cesto varia de acordo com sua altura. Uma p baixa deixa a roupa cair mais rapidamente em relao a uma p alta. Neste caso, necessrio aumentar o nmero de ps. Na mquina convencional o nmero de ps varia de 3 a 4. Provas demonstram que a lavagem depende do nvel do levantamento da carga. E a velocidade da operao do cilindro dependente da altura das ps.
667
Lavanderia Hospital 451 alar
Capacidade de produo O nmero de cargas a ser processado no depende apenas do processo de lavagem, mas tambm das instalaes disponveis, como: abastecimento de gua, energia e vapor, e dos acessrios da prpria mquina [vlvula de entrada e descarga, sistema de reverso, etc.)
Quanto Descarga de gua

Central- Usada normalmente nas lavadoras convencionais. Lateral- Usada em lavadoras convencionais e nas extratoras.
Quanto ao Aquecimento de gua Vapor direto - Normalmente de baixo rendimento. Resistncias eltricas internas. Serpentina de vapor interna. Aquecedor de acumulao conjugado mquina ou no.
Classificao das Mquinas de Lavar Quanto ao tipo de equipamento: Lavadora convencional

Mquina simples, dotada de um cesto interno que recebe um movimento rotativo reversvel, podendo ser do tipo horizontal com carregamento pela parte externa do cesto, ou do tipo frontal, com carregamento pela parte frontal do cesto. Neste caso, o eixo do cesto est na parte traseira da mquina. No tipo horizontal, os eixos de apoio encontram-se na parte lateral da mquina. Lavadora extratora Mquina que pode ser horizontal ou frontal [maioria dos casos), em que a operao de centrifugao realizada no mesmo cesto de lavagem com bvio ganho de tempo (no retirar a roupa molhada da mquina de lavar convencional e transportar para a centrfuga) e reduo de desgaste da roupa. a mquina usual nos E.U.A. e Europa.
Quanto ao Sistema de Transmisso Correias em V (polias com sulcos). Correias planas. Correntes. Coroa/pinho. Sistema combinado. Mquina de lavar comum. Mquina para lavagens mais agressivas. Termmetros. Termostatos para controle de temperatura da gua. Adio automtica de produtos. Controle de nvel passivo (indicador).
Quanto ao Revestimento Interno e Chapas Externas
Quanto aos Opcionais Temporizadores.
Tnel de lavagem
Equipamento destinado a processar grandes quantidades de roupa por processo. Torna-se economicamente rentvel a partir de 6 toneladas de roupa processada por dia. Tem operaes automticas e em srie, o que reduz sensivelmente a quantidade de roupa transportada entre os processos, e obtm uma produo mais homognea que a dos processos convencionais devido a uma maior preciso na conservao dos parmetros envolvidos na lavagem.
Entrada da roupa Umectao Pr lavagem
Controle de nvel ativo (com trs posies ou a determinar). Equipamentos de Pr-Secagem

A pr-secagem ocorre de 3 formas: Em lavadoras extratoras, como parte integrante do processo de lavagem, sem necessidade de retirada da roupa da mquina, em operao segura e sem movimentao ou transporte agregado. Em extratoras centrfugas, normalmente so os equipamentos mais perigosos da lavanderia. Em prensas tipo membrana ou prato fixo. Neste caso, a roupa colocada sobre uma plataforma, tendo sua volta um aro de proteo. A roupa submetida a presses gradativas por uma membrana de borracha (menor desgaste da roupa) ou por um prato fixo de metal perfurado, por onde a gua escoa. Pode-se tambm ter os 2 processos combinados em prensas duplas.
Lavagem
Enxgue
Rolo de arrasto
Motor
Quanto Proteo Anti-lnfeco Cruzada

Convencional - Normalmente utilizada em lavanderias comerciais. Com Barreira - Preparada para separao de ambientes, normalmente dotada de dispositivos que mantm fluxo de ar constante da parte limpa para a parte suja da lavanderia.
Extrao ou Centrifugao
Tem como finalidade eliminar a gua contida na roupa lavada. Cada quilo de roupa seca pode absorver de l ,5 a 3 vezes o seu peso em gua.
Quanto s Divises Internas do Cesto

Sem divises internas [A). Com l diviso interna [chamado tipo D ou Pullmann) (B). Diviso tipo Y - 3 compartimentos (C). Diviso tipo X - 4 compartimentos [D) (usada em lavadoras extratoras de grande capacidade, 315 kg de carga ou mais).
D
l
Quanto ao tipo de extrao Por toro. Por centrifugao. Por compresso por rolos. Por compresso por prato fixo. Por compresso por membrana de borracha.
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669
alar [javanderia Hospital 45
Quanto ao Modelo Construtivo
,;
'
Extratores pendulares Extratores rotativos basculantes
Para pequenas e mdias capacidades: : :X<i;' ' " Extratores fixos Extratores oscilantes Para grandes capacidades: Prensas de membrana flexvel Prensas de prato fixo
m p P
m P P m P P P
Quanto ao Material do Cesto Interno:

Chapa galvanizada. Chapa de ao inox. Chapa com pintura epxica eletrosttica.
Quanto ao Tipo de Passagem do Ar Quente ial em relao ao cesto, iol. Quanto ao Tipo de Filtragem Sistema de gavetas Sistema de telas Sistema automtico de limpeza das telas.
Quani
Parte inferii Parte superior do Quanto ao Sistema de Transmisso do Exaustor Motores independentes Motor nico para cesto e exaustor
Parmetros para anlise de extratores centrfugos Dimetro mximo dos furos: 8 mm. rea perfurada: no mnimo igual a 20% da rea total. Presso exercida sobre a roupa: no deve ser superior a 5 kgf/cm2. Rotaes recomendadas: 600 a 1000 rpm, dependendo da carga, tipo de tecido e configurao do cesto. RC - Relao de capacidade recomendada = 4,5 a 5,5 dm3 por kg de roupa seca. TR - Taxa de reteno = [peso da roupa centrifugada - peso da roupa seca] peso da mesma roupa seca
Parmetros para anlise de secadores Volume do cesto interno (V) V = 0,785xDxDxL D = Dimetro do cesto interno L = Profundidade do cesto Relao de Capacidade Re = 25 Dm3 por Kg de roupa seca Capacidade nominal Cn = Percentual de Eficincia =
V Re
Porcentagem de taxa de reteno TR x 100 = % TR. Os valores usuais de taxa de reteno esto entre 40 e 55%, dependendo do tipo de tecido. V = Volume de Cesto Interno = V = 0,785x Dx Dx H D = Dimetro H = Altura do cesto em dm Adotadas estas unidades, teremos o volume em litros ou dm3. CN = Capacidade Nominal do Extrator = CN = FC = Fora Centrfuga = FC =
m x V2 x n
' ' ' -' ' '
' " -
= Kg [Resultado Em Kg]
volume do cesto interno relao de capacidade
V
5,5
Peso da roupa completamente seca x 100 Peso da roupa seca ao sair do secador
a
Eficincia Desejada = 95% eficincia real rea de Filtragem = l dm3 por Kg de capacidade nominal Dimetro Interno dos Furos = 8 mm no mximo rea Perfurada Mnima = 40% da rea total do cesto Rotao Usual do Cesto = 25 a 35 rpm.
m = massa de roupa + massa da gua [kg] V = velocidade perifrica em m/s R = raio do cesto em metros TC = 3,1415 D = dimetro do cesto em metros RPM = rotaes por minuto do cesto. De acordo com a EB 1169/79 da ABNT, aps 15 minutos de operao [no mximo], a roupa de algodo no deve apresentar mais do que 50% de umidade em relao ao seu peso seco.
Equipamentos de Secagem
So equipamentos, na grande maioria rotativos, que atravs da passagem de ar quente pelos furos do cesto e pela prpria roupa retiram a umidade da mesma.
Quanto ao Tipo de Aquecimento:

A gs [GLP: alta presso natural; baixa presso] Eletricidade. Vapor saturado seco. Fluido trmico. Rdio frequncia / microoondas. ' < < i;
;ll,
oMiX. i
Quanto ao Tipo de Carga e Descarga: Convencional. Bascg(|3. De passagem.
p P P p P P P
Parmetros de roupas a ser seca oi; Taxa de reteno de 40 a 50%. Temperatura ideal 20 a 25C. Umidade relativa do ar 50 a 80%. ' . / A Vapor- Presso entre 6,0 e 8,0 Kgf/cm2. A Gs - Presso Estvel. ,.
H' , ,q, t"! < . >, f 1^11,1
Parmetros dos secadores
-.
Secagem Completa da Carga Nominal: para roupas de algodo deve ser obtida no tempo mximo de 30 minutos com 50% de umidade residual. Presso nominalde 7,6 kgf/cm2.
Equipamentos para Calandragem
Equipamentos pesados compostos de rolos e calhas, nos quais a obteno do resultado final de acabamento ocorrer pela conjugao de temperatura e presso. Parte do sucesso de uma calandra est na eficiente e rpida i emoo de umidade do rolo ou da calha.
670
671
Lavanderia Hospital.ar 45
Classificao
Quanto ao tipo de aquecimento Jetrcidade (resistncias eltricas] 'apor saturado seco :luido trmico (leo especial) Quanto fonte de aquecimento Rolo aquecido lha aquecida Em relao velocidade do rolo ontrole varivel por motoredutor Mecnico ou sislema hidrulico pelo ralo Quanto ao sistema de elevao da calha Mecnico (manual) - rosca sem fim Hidrulico Pneumtico Eltrico com redutor de velocidade 'Manto ao tipo de acabamento do rolo imples com cobertura polister Com molas de ao Inox Cobertura de Nomex Quanto ao tipo de calha
Alimentadores de calandra. Dobradores de lenis. Dobradores de toalhas. Sistemas monovia para alimentao de mquinas de lavar pela parte superior. Sistemas de basculamento para mquinas de lavar ou secar.
Prensa Destina-se a passar roupa pessoal. Consta de mesa de tela metlica, revestida de algodo, onde estendida a roupa. A parte superior, que uma chapa metlica, aquecida em alta temperatura, desce, exercendo presso sobre a pea a ser passada.
Quanto ao sistema de exausto Pelo rolo Pela calha - raros casos Coifa superior Quanto ao nmero de rolos 1 a 6 sem sequncia Tipo Monoroll com roletes intermedirios Quanto ao dimetro do rolo Mnimo de 200 mm Mximo de 1200 mm
m m
Balana um instrumento utilizado para determinar o peso da roupa e dos produtos de lavagem. Normalmente do tipo plataforma para pesagem da roupa e tipo domstica para pesar os produtos qumicos de lavagem. Carro de transporte So carrinhos geralmente de ao inox ou fibra de vidro, usados para transportar as roupas nas unidades, de uma mquina para outra, de uma rea para outra. Hampers Carrinhos feitos de estrutura metlica, nos quais so encaixados sacos de tecidos resistentes ou sacos plsticos. Onde as roupas sujas so colocadas, na troca de roupa dos leitos. Mquina de costura um equipamento destinado ao reparo das peas danificadas ou confeco de novas.
Parmetros para anlise de calandras Consumo de energia por Kg de roupa calandrada. Todos os fabricantes indicam o consumo de kg de vapor, gs ou KW por hora, o que permite fazer a anlise devida. Normalmente a produo indicada em mVh ou kg/h; deve ser observado o tipo de tecido. ngulo de contato entre calha e rolo e presso exercida entre calha e rolo. Velocidade do rolo e nmero de rolos. Eficincia na transmisso de calor. Velocidade da bomba de fluido trmico, quando for o caso. Presso do vapor, quando for o caso. Alimentao adequada de gs. Grau de umidade da roupa a ser calandrada. ' ' ' < y
' ' ' i' /< .>
A capacidade depender dos seguintes fatores
m m
Diferenas entre os sistemas de lavadoras quanto ao trabalho de carregamento da roupa.
ao da roupa e carregamento para pesagen 500 kg
Classificao da roupa e carregamento para pesagen 500 kg
Classif cao da roupa manual, carregamento, lavagem, extrao, secagem, calandragem e descarga da roupa automtica
Carregamento da maquin
500 kg
Carregamento da lavadora extratora 500 kg -Operao automtica de lavagem.
>,
,
Descarregamento da mquina de lavar 1 .500 kg Descarregamento da lavad( estraEora 1.000 kg
Clculo de capacidade de produo

n x D x RPM 60
-Tratamento contnuo do processo. -Maior rentabilidade, devido ao menor consumo de gua e uso mximo dos produtos.
Para calcular a capacidade em m2 por hora, deve-se conhecer a velocidade 'perifrica do rolo.
l r:VA
Transporto at a centrfuga
Velocidade perifrica (rolo) =
(resultado em m/s).
TU = 3,1415; D = dimetro do rolo em metros; RPM = rotaes por minuto doflo/LardJiira (L) do rolo: Capacidade Produo da Calandra = VP (rolo) x L (mV/s) ., i ,yyfi jp Multiplicando-se por 3.600 teremos a produo em mVhora i > >~ '"
Carregamento da centrfuga 1,500 kg descarregamento da calandra 1.000 kg grande porte e de alto custo
Tecidos com maior percentual de polister retm menos gua e tendero a secar mais ftocj, e a produo da calandra calculada para algodo aumenta significativamente. ' ' Ocorre o mesmo com os secadores.
Equipamentos Acessrios de Lavanderia

Para complementar h uma srie de mquinas e dispositivos que visam diminuir o transporte interno, as operaes desnecessrias e dar melhor acabamento e maior rapidez. r, .
m
673
672
Procedimentos Tcnicos ; ! - . '
V ^' |
Produtos de Lavagem
Detergente Capaz de separar a sujeira da fibra. Umectante Favorece o contato entre a soluo e a superfcie dos slidos. Emulsionante Provoca disperso entre lquidos que no se misturam. Suspendente Evita redeposio das sujeiras nas fibras. Defloculante Mantm as pequenas partculas slidas separadas e a sujeira fica suspensa na gua. Componentes dos Produtos de Lavagem Agente tensoativo No-inicos: possuem poder espumante, umectante e emulsionante. lnicos: so espumantes, umectantes, solubilizantes, insensveis aos alcalinos terrosos. Carga mineral alcalina ., -, , , .?..: ,,,-.'.'. ' * ,.; >' " ' "
"1 MI l P 1
P 1 1
Pi
1 :1

Lavanderia Hospitalar 4:0
Processos de Lavagem por Tipo de Alvejamento Alvejamento oxigenado

'"'" Operao Umectao Enxque
a
<
' -
Tempo 3 a 5 min 3 5
10
Temp. Frio Frio Frio

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Nvel de gua Alto Alto Baixo

'li ,, ' ,
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Pr-lavagem
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Lavagem .g
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Alvejamento S -3 Enxqiie
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Alto Alto
Neutralizao e Amaciante
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Alvejamento clorado
Operao Umectao Enxge Pr-lavagem Tempo 3 a 5 min 3 5
10
CO
Necessrio para produzir certa alcalinidade na soluo, favorecendo a remoo de gorduras.!
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Temp. Frio Frio Frio

85
Nvel de gua 'Alto Alto Baixo
Produtos de Lavagem, Classificao e Finalidade Produtos para lavagem principal

Produtos completos - tensoativos, seqestrantes, suspendentes, branqueador ptico.
P 1 1
|F. , 1
P 1
Produtos auxiliares
Alvejantes, neutralizantes, amaciantes, engomantes.
Produtos especficos
Pr-lavagem, lavagem de roupas delicadas, lavagem e desinfeco de cobertores.
Processo de Lavagem
H Operao ' " ' Finalidade " ""
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Alvejamento CD Enxge Neutralizao e Amaciante
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Frio
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ff^ 3 Umectao , ~ , , Pte-lavagem , Lavagem
Umedecei as fibras dimmuii a lesistencia natuial que LXISP na superfcie da agua e entie ela e os tecidos, remover sujidades solveis Remover sujidades solveis em gua e resduos de produtos. Remuxer suiidades especficas, emulsionni as qoidurns cidas dilatar as fibras dos tecidos ' Remover o restante da sujidade, definir a qualidade final da lavagem. Oxidai manchas, realizar termodesinfeco. E urna operao complementar da lavagem e no um substituto. Neutralizar os resduos de alcalinidade diminuindo o pH, eliminar o cloro icsidual, evitado amarelamento da roupa durante a secagem Amaciar as fibras, facilitar a passadoria, reduzir o atrito da fibra do tecido na mquina, . , , ., ., , reavivar as cores do tecido, melhorar o acabamento.
p1
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Diviso Fsica e Fluxo de Produo da Lavanderia
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Em uma lavanderia hospitalar devem ser previstos no mnimo, as seguintes reas: rea contaminada; rea limpa: molhada [centrifugao], seca (secagem, calandragem e prensagem) rouparia (estocagem e distribuio]; (:'. costura; coordenao [chefia]; refeitrio; vestirios. "''''.' <
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Alvejamento
VI
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Neutralizao . Amaciamento
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rea Contaminada
'* A rea de recebimento, separao, pesagem e lavagem das roupas sujas na lavanderia considerada crtica, pois a rea mais contaminada de todo o hospital. Podemos dizer que trata-se de uma espcie
674
1.
675
45
de central de microrganismos. A rea caracteriza-se por apresentar: mau odor; risco de contaminao e fadiga. Conforme j citado, esta rea deve ser absolutamente separada do restante da lavanderia por meio de parede at o teto (barreira de contaminao) para evitar a disperso dos microrganismos pelas reas limpas, o que levaria recontaminao da roupa. Deve ter sanitrios, vestirios e chuveiros prprios para quem trabalha no local, a fim de evitar a circulao para outras dependncias. O funcionrio deste setor deve usar uniforme completo: gorro, mscara, avental (fechado na frente com mangas fechadas no punho), botas e luvas. O uso deste uniforme de proteo a maneira mais segura de evitar a contaminao do prprio funcionrio. Ao sair desta rea, dever tomar banho e vestir roupa pessoal ou outro uniforme comum, caso tenha que ir at outras reas da lavanderia. Por ser inadmissvel o trnsito em outras dependncias sem os cuidados acima, necessrio que exista, no interior desta rea, um local destinado ao depsito de produtos de lavagem. Esta rea deve ter presso negativa, ou seja, receber corrente de ar e no difundir o ar contaminado para outros setores.
Roupa hospitalar A padronizao da roupa hospitalar necessria para facilitar e reduzir os custos de sua operacionalizao e/ou processamento. Abrange modelo de pea, tipo de tecido e cor. tambm o primeiro passo para a adoo de equipamento automtico. Na escolha dos modelos, deve-se levar em considerao a simplificao e padronizao dos mesmos, evitando grande variedade de tamanho e detalhes. Tecidos - Dos tipos existentes para a confeco de roupa, os mais utilizados em hospital so: algodo; e polister/algodo.
rea Limpa rea limpa molhada (Centrifugao)

a chamada rea mida ou molhada. Nela ficam localizadas as mquinas lavadoras (apenas as portas de acesso para sada da roupa lavada), e as extratoras ou centrfugas. a rea de trabalho mais pesada da lavanderia, uma vez que a roupa retirada ainda molhada da mquina, o que torna o peso, cerca de trs vezes maior que a roupa seca. Suas caractersticas so: umidade; rudo. O piso deve ser gradeado prximo s mquinas para evitar a presena de gua no cho, pois haveria risco maior de acidente e de insalubridade. rea limpa seca Nesta rea ficam as secadoras, calandras, prensas, ferros eltricos e mesas. As roupas so secas, passadas, dobradas e encaminhadas rouparia. Durante a dobragem, as roupas que necessitam de reparos devem ser separadas e encaminhadas para o setor de costura. As caractersticas desta rea so: calor; limpeza. Rouparia Centraliza o movimento de toda a roupa do Servio de Sade. Embalagem. Local de repouso e estocagem da roupa. Organizao dos pacotes e distribuio. : " | >-
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Na seleo de tecidos, fatores importantes devem ser observados como encolhimento, firmeza da cor, resistncia temperatura e aos produtos qumicos, entre outros. Cor - A roupa utilizada no hospital preferencialmente a branca, para facilitar sua lavagem e desinfeco. Tecidos de cores diversas so adotados para identificao da roupa e servios especficos, evitando ser misturada com o restante. As fichas e formulrios tambm devem ser simples, padronizados, devendo conter apenas os dados essenciais s informaes. Modelo Sugestivo de Ficha de Padronizao para Roupa Hospitalar Pijama Cirrgico
Caractersticas: Tecido 200 A 250 g/m', 100% Algodo ou Misto 33% de polister e 67% de Algodo Exemplos 1. Santista:Terbrim 2. Cedro: Cedroleve profissional Cor: azul claro Medidas mnimas aps lavado para o lamanlio grande Camisa Altura - 75 cm Largura - 68 cm ; Cala -Altura-120 cm Largura - 70 cm Detalhes Manga curta. Cala com elstico na cint1 Camisa corn 01 (um) bolso Decote arredondado de 2
Distribuio e Transporte da Roupa Limpa

Cada unidade recebe uma cota de roupa para reposio de estoques nas rouparias setoriais. Geralmente, o clculo das quantidades de roupa segue a seguinte ideia: uma muda fica no leito do paciente, uma outra fica na estante ou carro-prateleira, na unidade de enfermagem, como estoque de reserva para apenas um dia, enquanto tem outra pea na lavanderia em processamento. comum existir uma cota fixa de roupa para cada unidade, preestabelecida em funo da necessidade estimada. O ideal 06 trocas por leito. Para o efetivo funcionamento da lavanderia indispensvel uma programao das necessidades de material de consumo e permanente, visando o desenvolvimento regular das diversas atividades e o desempenho eficiente do pessoal em servio. Quantificao de roupa A quantidade de roupa necessria no hospital varia de 4 a 6 mudas/leito/doente/dia, dependendo de cinco fatores: sistema de distribuio e controle utilizado; tempo de estocagem da roupa; regime de trabalho da lavanderia; horrio de funcionamento da rouparia central;
Costura ou setor de reparo
Responsvel pela costura, incluindo conserto, baixa e reaproveitamento. Nesta rea ficam as mquinas, mesas, estantes e armrios para roupas novas e roupas a serem reparadas, bem como os tecidos destinados confeco de peas novas.
Chefia Esta rea deve ser do tamanho suficiente para o trabalho de uma pessoa e 2 interlocutores, dispondo de mesa e armrio ou arquivo. A localizao desta rea deve ser estrategicamente estudada de forma a possibilitar visualizao de todo o ambiente, podendo estar num piso mais elevado. Preferencialmente todas as paredes devem ser dotadas de visor que possibilite a superviso de todas as reas. Refeitrio ou rea de lanche Esta rea se destina ao atendimento dos funcionrios com relao ao tempo de pausas para descanso, hidratao e lanche, na qual deve conter um lavabo para higienizao das mos antes e aps o lanche.
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frequncia de troca.
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Segurana no Trabalho
Lavanderia Hospital a, 45,
Distribuio Alm do estoque existente no almoxarifado,1 para as reposies, essas mudas ficarti assim distribudas: ' . ' : "' Unidade de Internao uma no leito; uma a duas a caminho da lavanderia e em fase de processamento; uma a duas prontas, "em descanso", na rouparia central; meia a uma muda na rouparia da unidade.
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reas de maior risco

1. Separao 2. Lavadoras 3. Centrfugas 4. Secadores
Causas mais comuns de incndio em lavanderia

1. Auto-Combusto 2. Acmulo e Felpas 3. Instalao Eltrica Limpeza e desinfeco da rea e trabalho Extremamente importante para garantir a desinfeco da roupa. Tanto o ambiente como os equipamentos devem ser limpos diariamente segundo rotina escrita. Medidas preventivas: conscientizao 1. Uso de equipamento de proteo individual. 2. Obedincia s normas. 3. Manuseio correio e atento dos equipamentos. 4. Treinamento contnuo. 5. Lavagem das mos. 6. Programas de vacinao. 7. Controle de acidentes com material perfurocortante.
Berrio Para os berrios de pediatria e maternidade os suprimentos de roupa devem incluir, aproximadamente, 15 fraldas/bero/dia. ,,
Centro Cirrgico Para se determinar a quantidade de roupa necessria deve-se estabelecer com a chefia do centro cirrgico: qual o nmero de peas que compem os pacotes usados nos diversos tipos de cirurgia; qual a mdia diria de cada tipo de cirurgia. Prever seis pacotes de roupa para cada cirurgia realizada por dia, levando-se em conta os tipos e quantidades de cirurgias a serem realizadas. O transporte e a distribuio de roupas limpas devem garantir que estas cheguem s unidades de internao sem acrscimo algum de microrganismos ou sujidades. Distribuio de roupas limpas devem ser embaladas individualmente ou em rol, protegidas com um invlucro plstico ou papel; devem ser transportadas em carros fechados exclusivos para este fim, com superfcie lisa, lavvel e de fcil limpeza; devem ser armazenadas em armrios fechados; o funcionrio que transporta e distribui as roupas limpas no deve ser o mesmo que coleta e transporta as roupas sujas, salvo se ele o fizer em horrios ou turnos diferenciados, e que o primeiro seja o da distribuio e que o segundo horrio ou turno seja o de coleta; qualquer roupa que caia ao cho, ou seja contaminada, dever ser imediatamente colocada no saco de roupas sujas; deve-se estabelecer uma rotina de limpeza dos carros de transporte de roupa limpa. recontaminao da roupa limpa pode ocorrer atravs: ..-, da manipulao incorreta; do transporte inadequado; , fiv da agitao da roupa; ..'. da armazenagem incorreta. ' .. ''' * ' (''"
Sugesto de Rotina para Uso de Alguns Equipamentos de Proteo Individual

Quando? Como Qu? Como?
Uso ao manipular produtos qumicos
culos de proteo
Pegar os culos e colocar no rosto. Passar o cordo atrs do pescoo. Acomodar de forma que no atrapalhe a realizao dos procedimentos.
auxiliar de higiene
Limpeza imediatamente aps o uso
Retirar com cuidado do rosto. Lavar com limpador geral e enxaguar vai ias Secar com pano limpo. Guardar na caixa do culos e colocar no arm| Nunca deixar as lentes para baixo, pois p
Evaso da roupa hospitalar Acontece em resposta dificuldade de estabelecer o mecanismo ideal de controle da administrao do enxoval. Causas comuns de desvios: necrotrio, remoo, furtos, danos provocados por funcionrios e desgaste natural. Alternativas Controle atravs de check-out ' Compromisso e colaborao da enfermagem. Treinamento e Conscientizao. ' Rouparia central com um responsvel pelo controle da diSTOMJfJpUso de cdigo de barras nas roupas. ' h '*
Troca quando necessrio
Trocar o culos de proteo no departamento de egurana do trabalho quando apresentar muitos riscos, embaar ou quebrar. necessrio levar os culos usado para trocar pelo novo.
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Materiais de acabamento
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Devem favorecer a realizao das atividades e a preveno de acidentes e/ou doena ocupacional. Algumas sugestes: Necessita de tratamento acstico, se possvel, a fim de diminuir o rudo das mquinas. Piso deve ser liso, resistente gua e isento de desenhos e ranhuras que dificultam a limpeza. As portas internas devem ser revestidas de material ou tintas lavveis e dispor de visores.
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Separao da roupa suja
Procedimentos
Lavanderia Hospitalarr 45!
As tintas devem ser resistentes lavagem e ao uso de desinfetantes: base de epxi, PVC, poliuretano.
Cargas de trabalho na lavanderia Biolgicas: expem o indivduo a doenas transmissveis agudas e crnicas, parasitoses, reaes txicas e alrgicas. Fsicas: correspondem s variaes atmosfricas como calor, frio e presso, rudo e vibraes, iluminao, umidade, vapores, choques, etc. Qumicas: compostos que causam prejuzo sade do trabalhador, como alvejantes, desinfetantes, inseticidas, limpadores especiais, medicamentos, solventes, detergentes, sabes desincrostantes, gases, poeiras e vapores. Fisiolgicas: referem-se manipulao de peso excessivo como saco de hamper, movimentao de carros de coleta e entrega. MT : 60 Kg = peso mximo. Psquicas: enquandram-se no estudo, em razo de tarefas cansativas, pesadas, repetitivas e montonas.
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Objetivo: separar a roupa por tipo de tecido, cor e sujidade para facilitar o processo de lavagem. E.P.I. necessrio - mscara, gorro, avental manga longa, avental impermevel, botas e luvas de borracha.
Observaes Manusear os sacos com cuidado evitando seu
Verificar se h peas de instrumental ou outro material estranho roupa.
Colocar cuidadosamente o material encontrado no recipiente destinado a este fim.
Recursos Humanos Na gesto das pessoas deve haver a preocupao em informar e divulgar questes relacionadas com aspectos que contribuem para o bom andamento das atividades dos funcionrios, como: Infeces Hospitalares: aspectos legais. Recrutamento e Seleo, e Descrio de Cargos e Funes. Treinamento e Desenvolvimento. Condies Ambientais. Elaborar e divulgar o Regimento Interno, Rotinas escritas. Relatrios de produo, custo por quilo lavado, manuteno, vida til do enxoval.
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Separar a roupa, agrupando-a por tipo de sujid , ., de tecido.
Lavagem Objetivo: tornar a roupa hospitalar limpa e desinfetada, pronta para uso. E.P.I. necessrio: gorro, mscara, luvas de borracha, botas, avental de manga longa, avental impermevel e culos de proteo.
Procedimentos Observaes
Modelo Sugestivo de Descrio de Rotina Coleta de roupa suja

Objetivo: coletar toda roupa suja das unidades do Hospital obedecendo tcnica correta evitando a disseminao de microrganismos. E.P.I. necessrio: luvas de borracha, mscara, avental de manga longa, sapato fechado.
Procedimentos O coletorvai s unidades devidamente uniformizado, conduzindo cuidadosamente o carrinho de transporte. Colocar os sacos de hamper no carro de transporte. Carro fechad Calar as luvas apenas no momen retira os sacos corri roupa suja no carrin
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Colocar na mquina a roupa em peso equivalente sua, capacidade. a) Equipamento: Mquina convencional. b) Equipamento: Mquina automtica (lavadora extratora) Determinar processo indicado para a carga Abrir o registro de gua. Voi iicar o nvel de gua. Fechar o registro de gua. Fechar a porta do cilindro interno e externo. Ligar a mquina. Adicionar o produto. Seguir a frmula de lavagem. Terminado o ciclo de lavagem, escoa a gua. Desligara mquina. Avisar por meio de campainha ao lado limpo o trmino do processo. IA. l !j.
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8. S). 10. 11. 12.
Fazer as anotaes no impresso prprio de controie. Carregar o carro de transporte com as roupas para o S.P.R. Organizar ao sacos de modo a colocar o mxin possvel da capacidade de roupas no veculo.
Aguardar a retirada e iniciar novo ciclo, Desligar a chave eltrica. l .impar o local de trabalho e equipamento no fim da jornada.
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Centrifugao Objetivo: retirar o excesso de gua que est retida na roupa aps a lavagem. E.P.L: avental plstico, botas e luvas de borracha. Procedimentos Ao ouvir o sinal, o centrifugador aproxima o carrinho de transporte da mquina de lavar. Retirar pores de roupas e acomodar no carrinho. Aproximar o carrinho de transporte da centrfuga e retirar pores de roupas em forma de tiras. Colocar as tiras de roupa dentro do cilindro, ocupando o espao em forma circular. Ocupar o espao do cilindro, de fora para dentro e de baixo para cima. Fechar a tampa e acionar o equipamento. Deixar a centrfuga girar at extrair quase toda a gua. Desligar a mquina, acionar o freio at parar. Abrir a tampa e descarregar a roupa no carro-cesto que dever estar prximo da centrfuga. Comear novo ciclo de centrifugagem. Fazer limpeza geral das mquinas no final do turno. Calandragem Objetivo: passar a roupa para dar acabamento alisando as roupas centrifugadas ou secas. E.P.I. necessrio: sapato fechado, avental sem manga. Procedimentos Abrir o registro de vapor e ligar a calandra. Observaes Observaes Atender rapidamente ao sinal da mquina d do processo, agilizando a liberao da mqu para o prximo ciclo.
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Procedimentos O operador abastece o secador com a roupa mida e Estabelecer o tempo e temperatura para cada ttpu de 1 K I itecido
Otaesrvaes O secador deve estar desligado. _. . ^ . Observai a espessura d o tecido
No compieL?,; n carga aps o funcionamento Descarregar e colocar a roupa no carrinho de transporte e lev-la ao setor especfico. Verificar e limpar constantemente o reservatrio de felpas. Desligar e limpar o equipamento e seu local de trabalho. Expedio Objetivo: embalar e enviar as roupas, por tipo e classificao, aos postos de destino. E.P.I. necessrio: sapato fechado, avental sem manga.
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Aproximai o t ohin1 L da mesa de sepaia dfCdiietjar Recolhei as roupas requisitando as a cada setor quando K ! necessrio Verificar a qualiddde de limpe-a e aparncia da roupa esLpaiai as ped< siij^s ou manchadas toocandu no recipiente prprio. Embalar e identificar ns pacotes Re<ili/ai ns contioles de en\tn t pioduc 10 clunci hiCdirunhar pata estocngem Roupa fica aguarddiido momento de envio patal w ^mtoâ RuPana localizada no Hospital | Manter limpo e organizado seu local de ttabdlho ^^^^l Dobradura Objetivo: realizar a dobra tcnica da roupa cirrgica de uso especfico. E.P.I. necessrio: sapato fechado, avental sem manga. Procedimentos Abrir ludi. ds pecdb removtndu roiios estianhus 1 v ' enconli uios Piocpdbt a dobra da roupa conforme P nica apropriada Montar n m it^rul PUI quantidcide e foi ma deteimmadd Fmbalai e identificai o destino Contedo e data Redlizdi o coniole de pioduô f envio didiio
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. _ Observai a rlassificaao Encaminhai paia lavur novamente Observai as quantidades e composio de Kit j conforme piedeteirnmado l
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Apanhar as peas de roupa pela orla, no canto e estend-las sobre a esteira da calandra, alinhando da melhor forma possvel.
Verificar visualmente as peas quanto a manchas e sujeiras.
Permanei espaos vazios.
ente. evitando
Aproveitar bem o espao do rolo No deixar que as roupas encostem no cho, ocorrer encaminhar como retorno.
Dobrar as peas na sada fazendo pilhas de roupas do mesmo tipo de roupa, ex.: lenol com lenol, colcha com colcha. Separar as roupas para costura ou retorno. Colocar as roupas separadas pela classificao ou tipo Fechar o registro de vapor e baixar a calha. Limpar a mquina ao final do tui Secagem Objetivo: retirar o restante da umidade da roupa e soltar suas fibras tornando-a mais macia para o uso. E.P.L necessrio: sapato fechado, avental sem manga. A maquina permanece rodando por mais l h paia ic.sriar e desligada pelo segurana.
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Observaes _ Cabelos, tits, etc

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Separao da roupa suja.
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Resduos o Hospitalares
> Gerenciamento de Resduos Slidos de Servio de Sade [GRSSS], 686 > Etapas do Manejo do RSSS, 686 Classificao dos Resduos Slidos, 687 > Da Gerao de Resduos ao Transporte Externo, 691 Segregao e Acondicionamento, 692 Coleta Interna, 694 Armazenamento de Resduos, 696 Coleta e Transporte Externo, 697 * Tratamento e Disposio Final do RSSS, 699
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Mquina de centrifugar.
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Mquina de secar.
Lilian Regina Wille Lucchin Nelson Mozachi
A resoluo n 5, de 05 de agosto de 1903, do Conselho Nacional de Meio Ambiente - CONAMA, define resduos slidos como: "Resduos nos,estados slido e semi-slido, que resultam de atividades da comunidade de origem: industrial, domstica, hospitalar, comercial, agrcola, de servios e de varrio. Ficam includos, nesta definio, os Iodos provenientes de sistemas de tratamento de gua, gerados em equipamentos e instalaes de controle de poluio, bem como determinados lquidos cujas particularidades tornem invivel seu lanamento na rede pblica de esgotos ou corpos d'gua, ou cxijim para isso solues tcnica, e economicamente inviveis, em face melhor tecnologia disponvel."
Mquina de passar - Calandra. Carro e Equipamento de Prioteo Individual - EPI.
Resduos Hospiteilai-es
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Gerenciamento de Resduos Slidos de Servios de Sade (GRSSS) Consideraes Gerais
Segundo o conceito do Ministrio da Sade do Brasil, os danos causados ao meio ambiente afetam toda a sociedade, cujo modelo de organizao - individualista, consumista e descartvel - dificulta o entendimento, por parte de cada cidado, da sua parcela de responsabilidade diante dos problemas ambientais; que dimenso alcana ento, olhar sob o ponto de vista coletivo e institucional. O problema do lixo um assunto polmico e de difcil dimensionamento no nosso pas, onde cerca de 90% do total recolhido lanado a cu aberto nos conhecidos lixes. Considerando que menos de 10% do volume total dos resduos slidos hospitalares produzidos so constitudos de lixo infeccioso, a classificao prvia na fonte produtora dever reduzir o volume atualmente destinado a valas spticas. Atualmente, no Brasil, existe enorme preocupao com os grandes geradores de resduos de maior risco para o meio ambiente, havendo intensificao da fiscalizao e exigncia no cumprimento de normas e leis existentes h mais de uma dcada. O principal enfoque a responsabilizao dos geradores por todo o processo de gesto dos resduos de Servios de Sade, desde a gerao at a destinao final. Um plano de Gerenciamento de RSSS (Resduos Slidos de Servios de Sade] um instrumento que tem por finalidade estabelecer cada etapa deste processo: classificao, gerao, segregao (separao], acondicionamento, coleta interna e externa, transporte, armazenamento, tratamento e disposio final, alm do manejo seguro e uso de Equipamentos de Proteo Individual (EPJ. E fundamental compreender que todo Servio de Sade deve, obrigatoriamente, elaborar um Plano de Gerenciamento de Resduos e submeter aprovao do rgo fiscalizador determinado pelo municpio, seja ligado ao meio ambiente e/ou sade. O objetivo de um programa efetivo de gerenciamento de resduos infecciosos promover proteo sade pblica e ao meio ambiente, devido aos riscos apresentados por esses resduos. Segundo Formaggia, alguns requisitos, como alguns citados abaixo, so primrios e devem ser obedecidos por qualquer estabelecimento gerador deste tipo de resduo: higiene e limpeza devem ser consideradas palavras de ordem do estabelecimento de servio de sade; todos profissionais do estabelecimento devem estar conscientizados de sua responsabilidade, conhecer corretamente todos os procedimentos preconizados no manuseio, coleta e transporte de RSSS. Devem conhecer smbolos grficos ou padres de cores adotados, existncia ou no de segregao, horrios e percurso de coleta de resduos; no caso de hospitais, o gerenciamento dos RSSS deve ser avaliado e acompanhado pela CCIH (Comisso de Controle de Infeco Hospitalar], particularmente no que se refere programao de treinamentos para profissionais de setores de higiene e limpeza, e pela conscientizao geral do staffdo hospital no que concerne problemtica dos RSSS.
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Segregao ^- Acondicionamento -^- Identificao Armazenamento externo Coleta Externa Coleta Interna II Tratamento
' Coleta interna l
Armazenamento interno ">
Deposio final
Manejo de Resduos
Classificao dos Resduos Slidos
Quanto classificao dos resduos slidos, encontramos a sobreposio de algumas delas, emitidas por alguns rgos oficiais que dificultam o enquadramento dos referidos resduos. Temos a Associao de Normas Tcnicas, de setembro de 1987, que avalia o risco potencial ao Meio Ambiente e Sade Pblica, conhecida como a NBR 10.004 - Resduos Slidos- estabelecendo 3 classes, conforme apresentado abaixo, e no contempla os rejeitos radioativos, considerando ser de competncia exclusiva da CNEN - Comisso Nacional de Energia Nuclear.
Resduos de Classe l - Perigosos

Podem apresentar risco sade pblica e ao meio ambiente, em funo de suas propriedades fsico-qumicas e infecto-contagiosas. Devem apresentar tambm, ao menos uma das seguintes caracte- . rsticas - inflamabilidade, corrosividade, reatividade, toxicidade e patogenicidade.
Resduos de Classe II - No-lnertes

Aqueles que no se enquadram nas classificaes de resduos de classe l ou III. Apresentam propriedades tais como combustibilidade, biodegradabilidade ou solubilidade em gua.
Resduos de Classe III - Inertes

Quaisquer resduos que submetidos a um contato esttico ou dinmico com gua no tenham nenhum de seus componentes solubilizados a concentraes superiores aos padres de potabilidade de gua. A ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, aps amplo e polmico debate, em dezembro de 2004 publicou a RDC n 306, resoluo que busca harmonizar questes de sade e meio ambiente, conciliando suas prprias determinaes com as do CONAMA - Conselho Nacional do Meio Ambiente. A partir desta resoluo foi resolvido o principal ponto de conflito: a classificao dos resduos dos Servios de Sade. Os resduos so divididos em 05 grupos, sendo: Grupo A - Risco Biolgico P
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Etapas do Manejo do RSSS

Caracterizar os resduos gerados. Classificar os resduos, segundo a legislao vigente. Implantar sistema de manejo interno, que compreende gerao, segregao, acondicionamento, identificao, tratamento preliminar, coleta e transporte interno, armazenamento temporrio e externo. Alm de higienizao e segurana ocupacional. Acompanhar as fases do manejo realizadas fora do estabelecimento de sade, como a coleta e transporte externo, que geralmente so realizados por outras instituies, mas que continuam sendo de responsabilidade do estabelecimento gerador.
Resduos que apresentam risco potencial sade e ao meio ambiente devido presena de agentes biolgicos: Al Culturas e estoques de microrganismos; resduos de fabricao de produtos biolgicos, exceto os hemoderivados; descarte de vacinas de microrganismos vivos ou atenuados; meios de cultura e instrumentais utilizados para transferncia, inoculao ou mistura de culturas; resduos de laboratrios de manipulao gentica. Resduos resultantes da ateno sade de indivduos ou animais, com suspeita ou certeza de contaminao biolgica por agentes Classe de Risco 4, microrganismos com relevncia epidemiolgica e risco de disseminao ou causador de doena emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido. Bolsas transfusionais contendo sangue ou hemocomponentes rejeitadas por contaminao
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Resduos Hospitalares
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Grupo C - Rejeitos Radioativos
ou por m conservao, ou com prazo de validade vencido, e aquelas oriundas de coleta incompleta. Sobras de amostras de laboratrio contendo sangue ou lquidos corpreos, recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade, contendo sangue ou lquidos corpreos na forma livre.
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Demais produtos considerados perigosos, conforme classificao da NBR 10.004 da ABNT [txicos, corrosivos, inflamveis e reativos).
Carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes de animais submetidos a processos de experimentao com inoculao de microrganismos, bem como suas forraes, e os cadveres de animais suspeitos de serem portadores de microrganismos de relevncia epidemiolgica e com risco de disseminao, que foram submetidos ou no a estudo anatomopatolgico ou confirmao diagnostica.
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Quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionucldeos em quantidades superiores aos limites de iseno especificados nas normas do CN EN e para os quais a reutilizao imprpria ou no prevista. Enquadram-se neste grupo os rejeitos radioativos ou contaminados com radionucldeos, provenientes de laboratrios de anlises clnicas, servios de medicina nuclear e radioterapia, segundo a resoluo CNEN-6.05.
Peas anatmicas [membros) do ser humano; produto de fecundao sem sinais vitais, com peso menor que 500 gramas ou estatura menor que 25 centmetros ou idade gestacional menor que 20 semanas, que no tenham valor cientfico ou legal e no tenha havido requisio pelo paciente ou familiares.
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Grupo D - Resduo Comum Resduos que no apresentem riscos biolgico, qumico ou radiolgico sade ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resduos domiciliares. Papel de uso sanitrio e fralda, absorventes higinicos, peas descartveis de vesturio, resto alimentar de paciente, material utilizado em anti-sepsia e hemostasia de venolises, equipo de soro e outros similares no classificados como Al. Sobras de alimentos e do preparo de alimentos. Resto alimentar de refeitrio. Resduos provenientes das reas administrativas. Resduos de varrio, flores, podas e jardins. Resduos de gesso provenientes de assistncia sade. Grupo E - Perfurocortantes e Escarificantes Materiais perfurocortantes ou escarificantes, tais como; lminas de barbear, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, brocas, limas endodnticas, pontas diamantadas, lminas de bisturi, lanceias; tubos capilares; micropipetas; lminas e lamnulas; esptulas; e todos os utenslios de vidro quebrados no laboratrio [pipetas, tubos de coleta sangunea e placas de Petri) e outros similares. No apndice II da RDC n 306/2004 da ANVISA encontramos a Classificao de Agentes Etiolgicos Humanos e Animais, segundo a instruo Normativa CTNBio n 7 - 06/06/1997 e as Diretrizes Gerais para o Trabalho em Conteno com Material Biolgico do Ministrio da Sade/2004, descritas a seguir:
Kits de linhas arteriais, endovenosas e dialisadores, quando descartados. Filtros de ar e gases aspirados de rea contaminada; membrana filtrante de equipamento mdico-hospitalar e de pesquisa, entre outros similares. Sobras de amostras de laboratrio e seus recipientes contendo fezes, urina e secrees, provenientes de pacientes que no contenham e nem sejam suspeitos de conter agentes Classe de Risco 4, e nem apresentem relevncia epidemiolgica e risco de disseminao, ou microrganismo causador de doena emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido ou com suspeita de contaminao com prons. Resduos de tecido adiposo proveniente de lipoaspirao, lipoescultura ou outro procedimento de cirurgia plstica que gere este tipo de resduo. Recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade, que no contenha sangue ou lquidos corpreos na forma livre. Peas anatmicas [rgos e tecidos) e outros resduos provenientes de procedimentos cirrgicos ou de estudos antomo-patolgicos ou de confirmao diagnostica. Carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes de animais no submetidos a processos de experimentao com inoculao de microrganismos, bem como suas forraes. Bolsas transfusionais vazias ou com volume residual ps-transfuso.
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rgos, tecidos, fluidos orgnicos, materiais perfurocortantes ou escarificantes e demais materiais resultantes da ateno sade de indivduos ou animais, com suspeita ou certeza de contaminao com prons.
Grupo B - Risco Qumico Resduos contendo substncias qumicas que podem apresentar risco sade pblica ou ao meio ambiente, dependendo de suas caractersticas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade. Produtos hormonais e produtos antimicrobianos; citostticos; antineoplsicos; imunossupressores; digitlicos; imunomoduladores; anti-retrovirais, quando descartados por servios de sade, farmcias, drogarias e distribuidores de medicamentos ou apreendidos e os resduos e insumos farmacuticos dos Medicamentos controlados pela Portaria MS 344/98 e suas atualizaes. Resduos de saneantes, desinfetantes, desinfestantes; resduos contendo metais pesados; reagentes para laboratrio, inclusive os recipientes contaminados por estes. Efluentes de processadores de imagem [reveladores e fixadores). Efluentes dos equipamentos automatizados utilizados em anlises clnicas. '
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Classe de Risco 4
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FUNGOS PARASITAS ViRUSEMICOPLASMAS Agentes da Feb.e Hemonauca tCnme.a Congo, Lassa Junin, Machupo, Sabia Giidiianto e outms ainda naoidenttficadob) Kyasanur, Febre Hemorrgica de Omsk e vrus da FIK efalitp da Eumpa Central) Mycoplasma agaiactiae [caprii IVstr i (|iiiiu afncnna Varola rapnna Viius d i di imntir nodulai contagiosa Vlius da doena de leschen Vnir, d,i dm IH ,i In 11 H magica de coelhos
Encefa||tes transmitldas pol caltti patos
Unclui o viius da
Fncetalite pnmavera-vero Russa) Iripesvinr simiae fMonkey BVIIHS) Myeoplasma mycoides (plpuiopneumonia contagiosa bovina) l'i' h MI. ilncana
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Vrus da febre aftosa (todos os tipos) Vrus da febre efmera de bovinos Vrus da hepatite virai do pato Vrus de Marburg Vrus de Akabane Vrus do exantema vesicular Vrus Ebola Vrus da peste suna clssica (amostra selvagem) _ _.
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Fontes Geradoras de Resd1
Vrus da enterite virai dos patos, gansos e cisnes Vrus da febre catarral maligna Vrus da febre infecciosa petequai bovina Vrus da louping III Vrus da umpy skin j Vrus da peste aviria Vrus da peste bovina | Viris da peste dos pequenos ruminantes Observao
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; Geradora
Nos Hospitais Ambuljlho Autopsia Centio Ciiuiqiuo Isolamento Medicina Interna Radiologia
Os microrganismos emergentes que venham a ser identificados devero ser classificados neste nvel at que os estudos estejam concludos.
Nota
Consultar tambm: apndice III (Normas de biossegurana para o nvel 4) e IV (Nveis de Inativao bacteriana] da RDC 306 - 07/12/2004 da Anvisa.
Unidade Tciapia Intntbiva
Da Gerao de Resduos ao Transporte Externo
necessrio conhecer os resduos gerados em um estabelecimento de sade, por meio de uma metodologia de caracterizao que inclui a avaliao qualitativa (composio) e a quantitativa (atual e projetada) desses materiais, observando as seguintes etapas: identificao de resduos dos diferentes grupos; segregao, coleta e armazenamento na fonte de gerao, de acordo com a classificao estabelecida; pesagem, durante sete dias consecutivos, para determinar a quantidade gerada.
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Urgncia/Emeign cia Nos LaboMtoiios 'Bioqumica Colet.i Hematologia Mrdiciiu Nucltar Microbiologia Paoloijia CliniL ,i Nos Servios de Apoto '\dmmistracao Aimoxanfado Au>a de Ciiculac.io Banco de Sangue Central de [ ^tefili/H^ Cozinha
Soares e colaboradores, em 1997, estabeleceram o conceito de leito ocupado, por ser o leito a unidade de referncia do hospital. Valores como 4,57 kg de resduos/leito ocupado/dia foram descritos (3,35 kg de resduo comum e 1,22 kg de resduos hospitalar), valores que devem variar para mais ou menos, dependendo das caractersticas do hospital. Outro ndice utilizado leva em conta a quantidade de resduos gerados e sua relao com o nmero de funcionrios do hospital ou estabelecimento de sade. O quadro a seguir ilustra uma possvel situao de identificao dos resduos gerados de acordo com os locais ou modalidade de atendimento, porm recomenda-se que cada unidade faa sua prpria avaliao (BRASIL, 2.001).
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Segregao e Acondicionamento
Consiste em separar e selecionar os resduos segundo a classificao adotada, na fonte de gerao, sendo fundamental a capacitao do pessoal responsvel.
Objetivos
-' '''"' Minimizar a contaminao de resduos considerados comuns. Permitir a adoo de procedimentos especficos para o manejo e tratamento de cada grupo de resduos. Reduzir os riscos sade e prevenir acidentes ocasionados pela inadequada separao e acondicionamento dos perfurocortantes. Diminuir os custos no manejo de resduos. Proporcionar a recuperao do lixo reciclvel gerado nos servios de sade, contribuindo com a preservao do meio ambiente.
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pientes especficos para cada tipo de material reciclvel.
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O acondicionamento dos RSS serve como barreira fsica, reduzindo os riscos de contaminao, facilitando a coleta, o armazenamento e o transporte. O acondicionamento deve observar regras e recomendaes especficas a ser supervisionado de forma rigorosa. Para acondicionar corretamente os resduos segregados, os sacos e/ou recipientes devem ser impermeveis, resistentes punctura, ruptura e vazamentos. Conforme a NBR 7.500, da ABNT, Smbolos de Risco e Manuseio Saco branco leitoso. para o Transporte e Armazenamento de Materiais, os resduos com risco biolgico, GRUPO A, devem ser segregados em saco plstico branco leitoso, resistente, impermevel, devidamente identificado com o rtulo de fundo branco, desenho e contorno preto, contendo o smbolo universal de substncia infectante. Sugere-se a inscrio "Risco Biolgico". Os objetos perfurocortantes com resduos com risco biolgico devem ser acondicionados em recipientes rgidos, preenchidos somente at 2/3 de seu volume ou capacidade. Os perfurocortantes, uma vez colocados em seus recipientes, no devem ser removidos por razo alguma. Nas situaes emergenciais em que no se disponha de recipientes especficos para perfurocortantes, estes devem ser colocados em latas com tampa ou embalagens plsticas resistentes e, em seguida, colocados em sacos plsticos brancos e etiquetados com a inscrio de "Risco Biolgico".
Caixa para perfurocoitante.
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Para facilitar a segregao, conveniente instalar recipientes especiais de cores diferentes nos locais de gerao dos resduos. Esta prtica facilita a reciclagem porque os materiais estaro mais limpos e, conseqentemente, com maior potencial de reaproveitamento. Os resduos comuns devem ser acondicionados em sacos plsticos impermeveis na cor preta e serem manejados de acordo com as normas dos servios de limpeza urbana local. VIDRO - Os resduos de vidro reciclvel devem ser depositados em recipiente adequado, na cor verde, exclusivo para este tipo de resduo e no deve ser preenchido com mais de % de seu volume. Recipientes de vidro que tenham sido usados para armazenar produtos qumicos s podem ser descartados como vidro reciclvel se tiverem passado por processo de descontaminao.
VIDROS
PLSTICO - Os resduos de plstico reciclvel devem ser depositados em recipientes adequados, na cor vermelha.
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Conforme a mesma norma da ABNT, os resduos do GRUPO B devem ser identificados com rtulos de fundo branco, desenho e contornos pretos, contendo smbolo universal de substncia txica. Sugere-se a inscrio "Risco Qumico". Os objetos perfurocortantes contaminados com resduos qumicos devem ser acondicionados em recipientes rgidos, preenchidos somente at 2/3 de seu volume ou capacidade. Os recipientes devem ser colocados em sacos plsticos brancos e etiquetados com smbolo universal de substncia txica e com as inscries "Risco Qumico" e "Perfurocortantes". Os resduos qumicos lquidos devem ser acondicionados com sua embalagem original, dentro de recipiente inquebrvel, envolvido em saco branco leitoso, etiquetado com smbolo universal de substncia txica e com as inscries "Risco Qumico". Caso no possua mais a sua embalagem original, aconselha-se acondicionar em garrafas plsticas rgidas, resistentes e estanques, com tampa rosqueada, etiquetado com as informaes necessrias para identificao do produto e proceder como se estivesse na embalagem original. Os rejeitos radioativos, GRUPO C, devem ser manejados e armazenados por pessoal capacitado, devido sua alta periculosidade. Esses resduos devem ser acondicionados de acordo com a norma CNEN NE 6.05. para eliminao da radioatividade. Os rejeitos radioativos devero ser coletados em recipientes blindados e identificados com rtulos contendo o smbolo universal de substncia radioativa, e escrito "Rejeito Radioativo", contendo a inscrio em fundo branco, desenho e contornos pretos. Os resduos comuns, GRUPO D, podem ser acondicionados em sacos plsticos comuns, de qualquer cor. Caso os resduos sejam reciclados devero ser acondicionados no local da gerao, em reci-
METAIS - Os metais reciclveis devem ser depositados em recipiente prprio, na cor amarela.
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PAPIS - Os papis reciclveis devem ser depositados em recipiente prprio, na cor azul. , , , JIit i( , (,,,_
ORGNICOS - Os resduos orgnicos (sobras de alimentos, frutas, legumes, f'ores' podas de jardinagem, etc.) devem ser separados nas prprias fontes geradoras e acondicionados em recipiente prprio na cor marrom.
Embalagens Especiais
Resduos slidos do Grupo B (BI - quimioterpicos), devem ser acondicionados em recipientes de material rgido. Os resduos lquidos devem ser acondicionados em frasco de at dois litros ou em bombonas de material compatvel com o lquido armazenado, sempre que possvel de plstico, resistentes, rgidas e estanques, com tampa rosqueada e vedante. Os materiais perfurocortantes devem ser descartados separadamente, no local de sua gerao, imediatamente aps o uso, em recipientes rgidos, resistentes punctura, ruptura e vazamento, com tampa, devidamente identificados.
Coleta Interna
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A coleta interna pode ser dividida em 2 nveis: Coleta Internai- consiste na remoo dos recipientes do local de gerao dos resduos para o local de armazenamento temporrio (sala de resduos). Coleta Interna II- neste nvel os resduos so transportados do local de armazenamento temporrio para o local de armazenamento interno.
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Resduos Hospitilaiips 4l)l l
s vezes esta operao realizada diretamente da 1 para a II (hospitais menores ou disposio do armazenamento externo). A coleta interna deve ser realizada por pessoal treinado e, devidamente provido de EPI. A equipe deve ser imunizada contra ttano, hepatite e outras doenas determinadas pelo Servio Especializado de Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho (SESMT). As caractersticas do EPI devem estar de acordo com o tipo de resduo coletado e com o procedimento realizado, de acordo com as normas de medicina e segurana do trabalho (NR6). No caso de ocorrer acidente durante o manejo de resduos, como, por exemplo, o rompimento de um saco plstico ou derramamento, a primeira providncia a ser tomada a remoo imediata do material do local. Logo aps, deve-se realizar a limpeza com desinfeco e notificar o ocorrido chefia do setor.
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Armazenamento de Resduos
Consiste na estocagem dos resduos deforma segura em locais apropriados do estabelecimento. Divide-se em: Armazenamento Temporrio
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O objetivo do armazenamento temporrio manter os resduos em condies seguras at o momento mais adequado para a realizao da coleta interna II. recomendado que cada unidade geradora de um estabelecimento de sade tenha ao menos um local interno apropriado para armazenamento temporrio dos resduos. A partir dessas salas, os resduos devem ser recolhidos, em horrios estabelecidos, e levados para o local de armazenamento externo, onde aguardaro a coleta externa. Os resduos de diferentes grupos podem ficar armazenados em conjunto no local de armazenamento temporrio, desde que devidamente acondicionados e identificados nos carros de transporte ou em compartimentos separados. O local de armazenamento temporrio facultativo para os pequenos geradores. Nesse caso, os resduos gerados podem ser encaminhados diretamente para o local de armazenamento externo. O local de armazenamento temporrio deve atender s seguintes especificaes (adaptado do Ministrio da Sade - FUNASA, 1.999 e NBR 12.809): '' rea no-inferior a 4 m2; piso, paredes e teto devero ser revestidos com material liso, lavvel e impermevel; caimento do piso superior a 2% (0,02 m/m) em direo ao lado oposto entrada, onde dever ser instalado ralo sifonado ligado ao sistema de esgotamento sanitrio do estabelecimento; ventilao, com abertura de no mnimo 1/20 da rea do piso e no-inferior a 0,20 m2 ou ventilao mecnica que proporcione presso negativa; lavatrio e torneira com gua corrente para facilitar a limpeza aps a retirada dos resduos, ou sempre que se fizer necessrio; ser exclusiva para o armazenamento interno dos RSSS, preferencialmente com separao dos resduos de acordo com o grupo a que pertencem; deve ser lavada e desinfetada diariamente ou sempre que ocorrerem vazamentos; porta com dimenses suficientes para entrada completa dos carros de coleta interna l e coleta interna II; ponto de iluminao artificial, adequado s atividades realizadas;
Procedimentos de Coleta Interna 1

A coleta 1 deve ser feita, no que se refere periodicidade, frequncia e horrio, de acordo com as necessidades das unidades geradoras. 0 funcionrio de cada turno de trabalho deve identificar e recolher o saco plstico de resduos, verificar se o recipiente no est sujo, substituindo o saco plstico para o acondicionamento no turno seguinte. Alm de realizar o recolhimento, deve-se colocar o saco plstico no carro de coleta segurando-o pela parte superior sem arrast-lo. Os contenedores (cestos de lixo) devem ser lavados diariamente, na rea de higienizao, com gua e sabo, alm de outros meios de desinfeco necessrios. Procedimentos de Coleta Interna II Na coleta interna II, o funcionrio deve verificar se no h vazamento em algum recipiente antes de remov-lo do local de armazenamento temporrio e, em seguida, deve transport-lo para o armazenamento externo. Caractersticas mnimas para o Carro Interno de Coleta de Resduos conforme a NBR 12.810 (ABNT 1993). Ser estanque, constitudo de material rgido, lavvel e impermevel. Ter cantos arredondados e dotados de tampa articulada no prprio corpo. Ser identificado de acordo com o grupo dos resduos transportados. Ser exclusivo para uso de coleta de resduos. Ter dreno de gua para facilitar a limpeza. Possuir rodas de borracha macia, de modo a evitar rudo. i, , f> > ,,
Transporte Interno 0 transporte interno dos RSSS deve ser executado em rotas especficas, planejadas e utilizando o itinerrio de menor percurso entre as fontes geradoras. Deve-se evitar o rompimento dos sacos plsticos, alm de esforo excessivo e de acidentes. Os resduos devem ser transportados devidamente acondicionados em seus recipientes, em carrinhos de coleta exclusivos para esse fim e exclusivos para o transporte de um determinado grupo de resduos. As rotas do transporte interno devem evitar horrios e locais de grande fluxo de pessoas e outros transportes ou servios do estabelecimento de sade, evitando riscos adicionais de acidentes.
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ser de cor clara e ter na porta o smbolo de substncias infectantes quando utilizada apenas para o grupo A. De acordo com as normas da ANVISA (RDC 50, de 21/02/2.002), admite-se a possibilidade de guarda temporria dos RSSS em salas de utilidade (expurgo), desde que acrescidas de uma rea de, no mnimo 2m2, reservada para esta finalidade e que os resduos permaneam em contineres ou compartimentos fechados (BRASIL, 2002).
Armazenamento Externo
O armazenamento externo consiste na guarda dos RSSS em locais especficos no prprio estabelecimento at a coleta externa. Neste local, os resduos devem estar separados de acordo com o grupo a que pertencem, para evitar mistura e/ou possibilitar focos de contaminao. Conforme o Ministrio da Sade - FUNASA, 1.999 e NBR 12.810, o local de armazenamento externo deve ter as seguintes especificaes: .:...,k,*,,,.,,
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ser construdo em alvenaria, fechado e com cobertura; dotado de aberturas para ventilao com dimenses correspondentes a, pelo menos, 1/20 da rea do piso e no-inferiores a 0,20 m2, protegidas com tela de malha de 2 mm, para impedir o acesso de vetores; as paredes internas, o piso e o teto devero ser revestidos com material liso, lavvel, resistente, impermevel, no-corrosvel e de cor clara para salientar as sujidades; caimento do piso superior a 2/o [0,02 m/m) em direo ao lado oposto entrada, onde dever ser instalado ralo sifonado ligado rede de esgotamento sanitrio do estabelecimento; junto ao depsito dever existir um lavatrio e torneira com gua corrente para os procedimentos de higienizao do depsito, dos carrinhos de transporte e demais equipamentos utilizados. A higienizao dever ser feita de acordo com a rotina determinada no estabelecimento ou sempre que se fizer necessria, e o efluente resultante da lavao dever ser canalizado para a rede de tratamento de esgotos; proteo no vo entre a porta e o piso para que impea a entrada de vetores (insetos e pequenos animais); iluminao suficiente nas partes interna e externa do depsito; dimenses do depsito suficiente para abrigar a gerao de resduos slidos de dois dias, se a coleta pblica for diria, e de trs dias, quando feita em dias alternados; acesso restrito somente a funcionrios que estiverem ligados diretamente ao servio; entrada com advertncias e identificaes de acordo com o grupo de RSSS armazenado; possuir salas individualizadas, com acessos independentes para cada grupo de resduos, no mnimo um para o grupo A e um para o grupo D; rea externa com espao suficiente para acesso e manobras do veculo de coleta externa; porta dotada de fechaduras, mantida trancada, podendo ser aberta apenas para deposio de resduos ou para retirada de recipientes de resduos nos horrios de coleta.
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Residuos Hospitalaivs
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A coleta dos resduos do grupo A dever ser feita com equipamento especfico e exclusivo, em separado dos demais resduos. A segregao dos RSSS permite o manejo seguro dos resduos comuns Cgrupo D), possibilitando, mediante acordo com a prefeitura, a coleta e transporte pela mesma instituio/empresa que se ocupa do manejo dos resduos slidos urbanos. Dependendo do estabelecimento, h a necessidade de coleta especfica para os resduos do grupo B. Este tipo de coleta deve estar de acordo com as caractersticas do resduo e obedecer s normas de transporte de produtos perigosos. O l N M ETRO o rgo responsvel pela fiscalizao do transporte de produtos perigosos. Normalmente, no h necessidade de se coletarem os resduos do grupo C, j que esses so tratados nos prprios estabelecimentos, devendo ser reclassificados como pertencentes a outro grupo. Caso seja necessria a coleta externa dos resduos do grupo C, deve ser realizada sob a superviso e autorizao da CNEN. O estabelecimento, de acordo com a infra-estrutura e disponibilidade local, pode realizar o prprio transporte externo ou terceirizar essa atividade. Os responsveis pela coleta externa dos RSSS devem considerar os seguintes fatores: roteiros, frequncia e horrios; caractersticas dos meios de transporte; carga e descarga; a manuteno e desinfeco de equipamentos e utenslios; medidas de segurana; capacitao do pessoal envolvido; exigncias legais, tais como licenciamento, responsabilidade tcnica, etc.
rea de Higienizao
Deve estar situada prxima do local de armazenamento externo, destinada limpeza e desinfeco dos carros de coletas internas, utenslios e demais equipamentos. Como sugesto, a rea de higienizao deve ser dotada de: cobertura; ventilao; piso impermevel e bem drenado; um tanque tipo "lavador de roupas" para lavagem e higienizao de equipamentos; um dispositivo apropriado para secagem das luvas aps lavagem; lavatrio para higienizao das mos; iluminao adequada s atividades realizadas; paredes impermeveis e no-porosas. Evitar, na medida do possvel, cantos vivos, onde possam ficar retidos resduos; depsito para os materiais de limpeza.
No transporte externo deve ser utilizado o roteiro mais curto possvel, evitando vias e horrios de maior trnsito, com o propsito de reduzir os efeitos negativos em caso de acidente e derramamentos. Os veculos utilizados para o transporte de resduos com risco biolgico [grupo A) devem ter as seguintes caractersticas: carroceria isolada da cabine a qual deve permanecer fechada durante todo o transporte; o interior da carroceria do veculo deve permitir a lavagem e ter sistema de drenagem; a carroceria do veculo deve ser estanque, no permitindo o vazamento de lquidos para o meio externo; quando for utilizada forma de carregamento manual, a altura da carga deve ser inferior a 1,20 m, de forma a evitar riscos ergonmicos e de acidentes; o veculo deve estar equipado com p, rodo e sacos plsticos de resduos do grupo A e soluo desinfetante para o caso de ocorrncia de derramamento de resduos; o veculo deve ser da cor branca e estar devidamente identificado com rtulo de fundo branco, desenho e contorno preto, contendo o smbolo universal de substncia infectante, baseado na norma da ABNT-NBR 7.500 e a inscrio "Risco Biolgico".
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Coleta e Transporte Externo

A coleta externa dos resduos dos grupos A e D deve ser preferencialmente diria, sendo admissvel sua realizao, no mnimo, trs vezes por semana, evitando, assim, o armazenamento por um tempo superior a dois dias, o que aumentaria o risco de contaminao ambiental e a proliferao de vetores e odores desagradveis.
Outras recomendaes para a coleta dos resduos do grupo A

Devem ser evitados sistemas de carga e descarga que favoream o rompimento e o esmagamento dos sacos, como, por exemplo, o levantamento hidrulico e despejo diretamente no interior da carroceria, com dispositivos de acomodao e compactao.
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A forma de operao mais indicada o transporte dos RSSS nos contineres onde estiverem acondicionados, reduzindo-se o risco de ruptura e esmagamento dos sacos. Ao trmino de cada dia de trabalho dever ser realizada a lavagem e desinfeco dos veculos e contineres, mesmo que no tenha ocorrido nenhum derramamento. A empresa que realiza a coleta e o transporte externo deve estar devidamente capacitada para realizar procedimentos adequados no manejo dos RSSS. Os funcionrios de coleta externa devem utilizar os mesmos EPI's - Equipamentos de Proteo Individual [uniforme, sapato fechado e meias, avental, luvas, mscara, culos e gorro) indicados para a coleta interna l e II, e receber programa de treinamento, imunizao, e estar sob superviso do SESMT.
modificao de processos existentes de forma a minimizar os riscos.
Existem vrios procedimentos de tratamento de RSSS, associados aos diferentes grupos de resduos. Para efeito de tratamento, merecem destaque os resduos do GRUPO A (risco biolgico], do GRUPO B (risco qumico] e do GRUPO C (rejeitos radioativos]. Cada um desses grupos de resduos tem caractersticas prprias, o que implica em tratamento especfico.
Resumo dos Mtodos de Tratamento e Disposio Final e de

Tratamento Gn^ft Biolgico
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Grupo B GiupoC Qumico Radioativo
Reduo Volume Alta Ei lixa
Eficincia Impacto Custo Capacidade Desinfeco Ambiental Operao Tratamento Alto Mdio
Sem i Limites i
O prestador de servio de coleta externa deve oferecer aos seus funcionrios condies de higiene e segurana de trabalho, tais como: troca de roupas e higienizao ao final da jornade trabalho; refeies durante o turno de trabalho; lavagem diria dos uniformes e higienizao dos EPI, preferencialmente em lavanderia tipo hospitalar.
Incinerao
Autnt IdVP
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Qumico Microondas
f. D
Baixa
Incompleta
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Mdio
Media Alta Muito Baixa
Baixa
Alta
Baixo
Alto
Ocorrncias
Em caso de vazamento ou derramamento de resduos, providenciar o seu imediato recolhimento, sendo novamente acondicionados os resduos e realizada limpeza e desinfeco da rea atingida, utilizando-se para isso os equipamentos auxiliares necessrios. Todas as ocorrncias devem ser registradas e comunicadas chefia da empresa de coleta e ao estabelecimento gerador. Entre as ocorrncias que devem ser comunicadas, incluem-se vazamentos, perfurocortantes e outros resduos inadequadamente acondicionados, presena de resduos de outros grupos, acidentes com perfurocortantes, rompimento de embalagens, falta de condies de limpeza no local de armazenamento externo. De preferncia registrar essas ocorrncias em impresso prprio para este fim.
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Fonte: Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade, Ministrio da Sade (BRASIL 2002).
No caso de resduos que possuam caracterstica que os enquadrem em mais de um grupo, o tratamento deve compatibilizar as exigncias de cada grupo. Por exemplo, resduos com risco biolgico contaminados com rejeitos radioativos devero ser tratados, inicialmente, como rejeitos radioativos e, posteriormente (aps o tempo de decaimento), como resduos com risco biolgico; resduos com risco biolgico contaminado com resduos com risco qumico devem ser tratados como resduos com risco qumico.
Tratamento dos Resduos do grupo A

Geralmente, em estabelecimentos de sade, o termo tratamento est associado aos resduos de risco biolgico (grupo A) e existem dificuldades para estabelecer critrios para definir o melhor tratamento, sendo que, a segregao (separao) pode ser encarada como parte integrante do tratamento. Busca-se nestes tratamentos a reduo dos agentes biolgicos, o que se consegue com a desinfeco - eliminao da maioria dos microorganismos patognicos, exceto os esporos bacterianos de superfcies inanimadas. Os tratamentos podem ser assim apresentados: desinfeco que pode ser realizada pelos mtodos de autoclave, microondas, tratamento qumico, radiao ionizante; destruio trmica que pode ser por meio de incinerao, pirlise e plasma.
Tratamento e Disposio Final do RSSS
Tratamento de resduos de servio de sade definido como o "conjunto de unidades, processos e procedimentos que alteram as caractersticas fsicas, fsico-qumicas, qumicas ou biolgicas dos resduos e conduzem a minimizao do risco sade pblica e qualidade do meio ambiente" [CONAMA n 283/01] (BRASIL, 2001], As estratgias de tratamento devem levar em conta: reduo na fonte de resduos gerados; reduo do desperdcio de matrias-primas;
Autoclave Consiste em submeter os resduos biolgicos a um tratamento trmico, sob determinadas condies de presso, em uma cmara selada, por tempo determinado e com prvia extrao do ar presente. (Vide autoclaves em esterilizao, Captulo 10).
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Resduos Hospitalares 40 f Hl
Vantagens
Facilitar a operao. -,:,.' Baixo custo operacional, manuteno simples e barata. , Gerao d e odores desagradveis e aerossis.
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Grande poder de penetrao da radiao.
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Desvantagens Alto custo de instalao.
Desvantagens
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Baixa ou nenhuma reduo do volume dos resduos tratados. Necessidade de adquirir recipientes termorresistentes de alto custo. No adequado para resduos anatmicos.
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Complexidade de operao para manuteno das condies de segurana.
No fim da vida til do equipamento, a fonte de irradiao se torna rejeito radiotivo de alta periculosidade, causando problema quanto sua disposio final. Incinerao Consiste em destruir os resduos mediante um processo de combusto (800C a 1200C] no qual os resduos so reduzidos a cinzas. Vrios tipos de tratamento utilizam a combusto dos resduos, sob condies especficas, como forma de desinfeco. Gera como problema a emisso de gases txicos que devem ser previamente tratados (lavagem, qumica, ciclones ou precipitadores eletrostticos, filtros, etc.]. Vantagens ,;. Alta eficincia na destruio. Reduo do volume (de 80 a 95/o] dos resduos tratados. . t
Microondas Consiste em submeter os resduos biolgicos, previamente triturados e envolvidos com vapor, vibrao eletromagntica de alta frequncia, at alcanar e manter a temperatura de 100 C. Baseiam-se na ao do calor produzido pelos geradores de radiao magntica de alta frequncia. Vantagens Operao contnua. Descaracterizao e reduo de volume quando utilizada triturao.
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Desvantagens Custo operacional alto em relao aos demais mtodos. Capacidade de operao limitada. Risco de emisso de aerossis, vapores txicos e radiao.
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Especialmente vantajoso para o tratamento dos resduos anatomopatolgicos, devido ao alto nvel de descaracterizao dos resduos. Desvantagens .. , .. : >' ' (j Custo operacional e de manuteno elevados, principalmente em funo do sistema de*tratamento de gases. .. . ' ' -, Necessidade de manuteno constante. .. . Risco de contaminao do ar por dioxinas e outros compostos perigosos presentes nos efluentes gasosos. Custo elevado no monitoramento das emisses gasosas. ""' .-,; Contra-indicado caso no exista volume de resduos suficientes para utilizao do incinerador de forma contnua. No se aplicam aos rejeitos radioativos, recipientes pressurizados e a vidros. As cinzas resultantes da queima so classificadas como resduo perigoso, classe l devido aos altos nveis de metais pesados.
Tratamento Qumico Por meio do uso de um desinfetante. Leva-se em considerao: tipo de microorganismo, grau de contaminao e tipo; concentrao e quantidade de desinfetante utilizado; alm de temperatura, grau de mistura e durao do contato do desinfetante com os resduos. Baseia-se na ao de produtos qumicos, associados a outros fatores como temperatura, triturao, controle de pH. O objetivo de seu uso a eliminao de microoganismos, porm estes produtos podem sofrer inativao por matrias orgnicas e/ou diluio. Ver Anti-spticos Captulo 7, Desinfetantes Captulo 8 e Esterilizantes Captulo 10. Vantagens Custo operacional baixo. Baixo investimento inicial para o caso de tratamento local. Possibilidade de realizao na gerao (para tratamento local].
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Nota
Desvantagens Ineficaz contra patognicos resistentes ao desinfetante utilizado. No h reduo do volume (a no ser que exista triturao]. Necessidade de cuidados adicionais com os efluentes gerados. Ionizao Neste processo, os resduos so submetidos ao de raios gama, utilizando-se uma fonte radioativa que destri os microorganismos. Mais comumente utilizada na esterilizao de produtos farmacuticos e alimentares, com pouca utilizao no tratamento do RSSS. Vantagens Alta eficincia.
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0 tratamento por incinerao no deve ser confundido com queima de resduos. A simples queima de resduos, a cu aberto, ou em equipamentos precrios, no apresenta condies adequadas para degradao trmica e desinfeco: temperatura, tempo, tratamento dos gases gerados, etc. Seleo do Tratamento para Resduos do Grupo A Conforme o Ministrio da Sade (Projeto REFORSUS, BRASIL 2.002], para selecionar o tipo de tratamento mais adequado dos RSSS deve-se avaliar os seguintes fatores: 1. impacto ambiental; 2. custos de instalao e manuteno; 3. capacidade do equipamento; 4. fatores de segurana.
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Iteduos Hospitalares
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Tratamento dos Resduos do Grupo B

Um estabelecimento de sade utiliza diariamente um grande nmero de produtos qumicos como solventes, detergentes, medicamentos, metais, etc. Istopos
Meia-Vida Mdia e Decaimento de Radiatividade de Alguns Elementos Radiativos

Meia VictB i lias pnns
Tempo de Segii
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Produto Qumico por Local de Gerao

Cozinha Detergentes Lavanderia Detergentes leos Graxas Graxas Limpeza Detergentes Desinfetantes Oxidantes Lab Metais Solues Qumicas eagentes Qumicos Desinfetantes Detergentes Medicamentos
"Os resduos qumicos devero ser submetidos a tratamento e disposio finais especficos" [CONAMA N 5/93], pois seu lanamento junto eom os efluentes lquidos gera poluio, provoca efeitos graves nos organismos vivos que compem o ecossistema e prejudica a sade das pessoas expostas a essa substncias". Algumas aes propostas para reduo dos riscos associados aos resduos do Grupo B Substituio de produtos qumicos perigosos. Substituio de equipamentos clssicos por eletrnicos. Substituio de mtodos qumicos por fsicos. Considerar se o vendedor/fabricante preocupado com o meio ambiente e se aceita a devoluo dos produtos no utilizados ou reciclveis. Informar o usurio sobre caractersticas e manuseio dos produtos. Observar validade na compra e no decorrer da estocagem. Compra centralizada com controle de fluxo e destino do produto. Comprar pequenas quantidades de produtos instveis. Uso em quantidades exalas (limpeza). Reciclar a prata do material radiolgico. Compostar resduos da cozinha no-contaminados. Reutilizar material de vidro e plstico aps desinfeco apropriada. Devolver tubos de aerossis ao fabricante para recarga do contedo.
Tc = Tecncio, Ga = Glio, l = lodo, Cr = Cromo, Fe = Ferro, Si = Silcio, Ce = Csio, Am = Amercio
Tratamento dos Resduos do Grupo D

Como os resduos de servios de sade do grupo D (comuns) tm caractersticas similares as dos resduos domiciliares, no so considerados resduos perigosos, nem so exigidos sistemas de tratamento especficos. No entanto, recomendvel alguma forma de valorizao destes resduos, prolongando o tempo de vida til dos materiais que os compem. Para que se viabilize a valorizao dos resduos, fundamental que se realize a separao dos diferentes tipos de resduos comuns, o que deve ser feito no momento da gerao. A valorizao apresenta diversos benefcios, como reduo da poluio, economia de matriasprimas e reduo de custos, alm de possibilitar rendimentos extras com a comercializao de materiais. Entre estes processos acham-se a reciclagem dos diversos resduos, inclusive a compostagem de matria orgnica.
Reciclagem
A reciclagem proporcionada pela segregao e coleta seletiva dos resduos muito importante no processo de gerenciamento dos RSSS. Os quadros a seguir mostram as principais fontes de cada tipo de material reciclvel - papel, metal, plstico, vidro, outros.
Tratamento dos Resduos do Grupo C

O nico tratamento capaz de eliminar as caractersticas de periculosidade o armazenamento para decaimento de sua radioatividade, que varia de acordo com a meia-vida de cada elemento radioativo. Meia-Vida - o tempo necessrio para que o elemento radioativo perca metade de seus radioistopos. Quanto menor a meia-vida, mais rapidamente o elemento tem sua periculosidade reduzida. Depois do decaimento, qualquer referncia radioatividade (smbolo e inscrio} deve ser descaracterizada, e os resduos podem ser encaminhados para disposio final, ou tratamento, conforme seu novo enquadramento (grupo A, B ou D]. Para ilustrao da complexidade do tratamento, a seguir alguns tempos de decaimento, meia vida e tempo de segurana: Reciclvel
Papel branco: computador, caderno, sulfite, fotocpias (no-brilhante), escritrio [sem etiquetas, janelas de plstico, selos, clipes, grampos e fitas colantes), etc. Papel de jornal. Papel colorido: revistas, etc. Papelo. Papel misturado: no-sujo.
No-Reciclvel
Papel brilhante/espelhado: parafinado, aluminizado, laminado, betumado (carbono), vegetal, papel de fax (brilhante), papel de fotocpia (brilhante), papel de fotografia, papel de bala. Papel sujo: papel higinico, guardanapo: fraldas descartveis, toco de cigarro; papel sujo e/ou contaminado em geral.
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Reciclvel Ao leve (latas]: Latas de folhas-de-flandres [estanhada). Ex.: extraio de tomate, salsicha, sardinha, leite em p, compota, etc. Latas de folha cromada. Exemplo: tampa de lata de tinta. Latas de folhas no revestidas. Exemplo: lata de leo comestvel. Ao pesado (barras): Sucatas de ferro, de cobre, de metais no-ferrosos (no-atrados por im), de alumnio (lata, panela, ele.). Miudezas: arame, prego, tampinhas, tubo de pasta de dente.
A compostagem anaerbica se d pela ao de microorganismos que vivem sem necessidade de oxignio, em baixa temperatura, com a desvantagem de gerar fortes odores e de ser lenta. J a aerbica, mais indicada para resduos do grupo D, proporcionada por organismos dependentes de oxignio, gerando temperaturas de at 70C, com odores mais fracos e um menor tempo de decomposio. O resultado desta fermentao a transformao de parte da massa de resduos em hmus o qual pode ser aproveitado na agricultura.
Tratamento dos Resduos do grupo E

Os resduos perfurocortantes contaminados com agente biolgico Classe de Risco 4, microrganismos com relevncia epidemiolgica e risco de disseminao ou causador de doena emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido, devem ser submetidos a tratamento, utilizando-se processo fsico ou outros processos que vierem a ser validados para a obteno de reduo ou eliminao da carga microbiana, em equipamento compatvel com Nvel III de Inativao Microbiana. Dependendo da concentrao e volume residual de contaminao por substncias qumicas perigosas, estes resduos devem ser submetidos ao mesmo tratamento dado substncia contaminante. Os resduos contaminados com radionucldeos devem ser submetidos ao mesmo tempo de decaimento do material que o contaminou. As seringas e agulhas utilizadas em processos de assistncia sade, inclusive as usadas na coleta laboratorial de amostra de paciente e os demais resduos perfurocortantes no necessitam de tratamento. Disposio Final de RSSS
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Reciclvel Garrafas e copos (cacos): marrom, verde e incolor. Frascos: remdios, produtos de limpeza. Pols: molhos, condimentos e alimentos. Vidros planos (janela), Vidro tipo pirex, Crislal, Lmpadas, Objelos ornamenlais, Espelhos, Formas, travessas, e panelas de vidro temperado, Tubos de TV.
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Plstico
Reciclvel PVC - canos e tubos de conexes de gua, equipamento mdico-cirrgico, embalagens de vinagre, etc. PET - garrafas de refrigerantes (verdes e transparente), garrafas de agua minerai, leo vegetal, etc. PEAD - sacos de leite, embalagens de suco, lcool, gua mineral, gua sanitria, detergente, leo. xampus, leo lubrificante, brinquedos, engradados de bebidas, baldes, bombonas, frascos de produtos de limpeza. PEBD - sacos de arroz, acar, feijo: sacolas de supermercado: sacos de adubo; sacos de leite; embalagem de biscoitos, etc. PP - embalagem de iogurte, embalagem de detergente, embalagem para massas e biscoitos, potes de margarina, sacos de rfia, etc. No-Reciclvel Cabos de panela. Tomadas de eletricidade. Baquelite (usado em alguns equipamentos eltricos). Poliuretanos e poliacelatos de etileno vinil (exemplo: solas de sapatos).
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A disposio final dos Resduos Slidos de Servios de Sade (RSSS) segundo a resoluo n? 283/01 do CONAMA, definida como "o conjunto de instalaes, processos e procedimentos que visam destinao ambientalmente adequada dos resduos em consonncia com as exigncias dos rgos ambientais competentes" [BRASIL 2001). Cada um dos grupos de RSSS apresenta diferentes tipos de risco, portanto preciso empregar a combinao mais adequada de tratamento e destinao final que possibilite controlar melhor esses riscos. A descrio da disposio final de cada tipo de resduos foge da finalidade deste manual e pode ser consultada em literatura especfica listada ao final deste captulo. Educao Ambiental O entendimento sobre alguns conceitos fundamentais necessrio para iniciarmos nossa jornada rumo compreenso do manejo dos resduos de servios de sade. A lgica da educao ambiental fazer de cada um de ns um cidado ambientalmente educado, por intermdio da busca do conhecimento e da interao com o mundo em que vive e da noo da importncia de suas atitudes. Para adultos, no entanto, mudar hbitos e atitudes difcil. Para promover e facilitar essas mudanas necessrio utilizar todos os recursos possveis, com criatividade e determinao para alcanar resultados satisfatrios.
Outros Materiais No-Reciclveis
Opes de reciclagem, dos variados materiais, aumenta diariamente, portanto recomendvel buscar quais so oferecidas em cada localidade. Os materiais orgnicos, especificamente os restos de alimentos, podem ser utilizados para a nutrio de animais, desde que respeitadas as normas sanitrias que exigem, entre outras coisas, a fervura [100C) do material por, pelo menos, meia hora.
Compostagem
A compostagem consiste na decomposio de materiais de origem animal e vegetal pela ao de microrganismos, com a vantagem de no ser necessria a adio de qualquer forma de energia ou substncia.
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Em um grande hospital universitrio na capital paranaense a utilizao de cores e figuras foi a maneira encontrada para conscientizar os profissionais, principalmente mdicos e pessoal de enfermagem, a segregar corretamente no momento da gerao dos resduos hospitalares. Abaixo os adesivos utilizados para identificar as lixeiras de cada tipo de resduo:
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LIXO \HOSPnALAR/
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Odontologia o Dentistas
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i Preveno e Controle de Infeco em Odontologia, 708 Medidas Preventivas de Transmisso de Infeces em Odontologia, 710 Tratamento de Materiais e Instrumentais, 715 Limpeza de Materiais, 716 Desinfeco de Materiais, 716 Esterilizao de Materiais, 719 Controle de Qualidade de Esterilizao, 721 Tratamento de Equipamentos e Materiais Especiais, 722 Controle de Infeco no Laboratrio de Prteses, 724 Descarte de Resduos, 725
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Preveno e Controle de Infeco em Odontologia Introduo
Apesar da escassez de estudos epidemiolgicos sobre infeces ps-procedimentos odontolgicos, que incluem nmeros significativos de pacientes, possvel afirmar que as incidncias documentadas destas infeces permanecem baixas. As infeces que envolvem a regio maxilofacial e cavidade oral podem ser categorizadas em infeces localizadas (cries, pulpites, abcessos, gengivites, alveolites, periodontites, amigdalites, parotidites, adenites, entre outras), infeces por extenso dreta (osteomielites, sinusites, mediastinites, entre outras) e infeces distantes, secundrias a uma infeco oral primria, que, apesar de mais raras, podem atingir regies intracranianas e pulmonares. Infeces por via hematognica em prteses artificiais cirurgicamente implantadas, originrias de uma infeco oral prvia, tambm tm sido descritas. Alguns relatos de bacteremias transitrias secundrias a drenagens de abcessos dentoalveolares e septicemias secundrias a infeces orais em pacientes imunocomprometidos tambm tm sido encontrados.
Apesar da recomendao de precaues padronizadas com todos os pacientes, fundamental o conhecimento do paciente que vai ser atendido. Para tanto, necessria a realizao da anamnese do paciente, incluindo um histrico das doenas pregressas e atuais, e investigao de pacientes portadores de vrus HIV e hepatites. A norma de biossegurana do estado do Rio Grande do Sul estabelece itens mnimos obrigatrios que devem constar em todas as anamneses. A crescente aderncia s precaues e recomendaes tem provavelmente contribudo para a diminuio dos riscos de transmisso de infeces na prtica odontolgica. Em um estudo de Gruninger e colaboradores, no qual foram investigados 6.451 dentistas da Associao de Dentistas Americanos CADA), foi demonstrado que a vacinao contra hepatite B aumentou de 57.8% em l .987 para 71,6% em 1990, a aderncia ao uso de luvas aumentou de 61,6% em 1987 para 93,2% em 1990, enquanto a mdia de acidentes com instrumentos e agulhas diminuiu de 83,7% para 74,9% nestes mesmos anos. Neste mesmo estudo, a soropositividade para HIV entre dentistas apareceu em 0.0% Cl.987), 0.09% Cl.988), 0,0% Cl .989) e 0,0% Cl.990). A preocupao com os custos gerados para a manuteno de medidas de controle de infeco tem sido, muitas vezes, o motivo da falta de adeso a essas medidas em muitas unidades odontolgicas. Entretanto, j foi demonstrado que esses custos no so to elevados quanto parecem. A Clinicai Research Associates, dos Estados Unidos, em 1.999. publicou um estudo demonstrando que os gastos com a implantao das medidas de controle de infeco no chegavam a mais do que 10 dlares para cada atendimento de paciente.
Patgenos Orais
Uma grande variedade de microrganismos podem ser encontrados como agentes causais destas infeces. Eles esto presentes nas secrees orais, respiratrias ou sangue. Muitos deles fazem parte da microbiota normal encontrada na cavidade oral dos humanos. Estes microrganismos podem incluir grupos de bactrias, vrus, protozorios e fungos. Na saliva comumente so encontrados Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Veillonellae spp., Neisseria spp., Branhamella spp.. Cndida spp., Herpes simples vrus (HSV), Endamoeba gingivalis, Trichomonas tenax. Na placa dentria e gengiva podem ser encontrados Streptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Veillonellae spp., Neisseria spp., Branhamella spp., Actinomyces spp., Bacterionema matruchotii, Bacteroides spp., Porphyromonas spp., Prevotella spp., Capnocytophagia spp., Eikenella corrodens, Fusobacterium nudeatum, Actinobacillus actnomycetemcomitans, Treponema spp. Alm destes, ainda podem ser isolados da cavidade oral outros microrganismos patognicos, tais como Mycobacterum tuberculosis, Citomegalovrus (CMV), vrus da hepatite B (HBV), vrus da hepatite C (HCV), vrus da imunodeficincia adquirida (HIV). A prtica da odontologia abrange uma grande variedade de procedimentos, que podem incluir desde um simples exame at uma cirurgia mais complexa. Estes procedimentos geralmente envolvem contato com secrees da cavidade oral, algumas vezes representados simplesmente pelo contato com saliva, outras vezes pelo contato com sangue, secrees orais, respiratrias e aerossis. Isto acaba resultando na possibilidade de transmisso de infeces, tanto de paciente para paciente, como dos profissionais para pacientes ou dos pacientes para os profissionais.
Risco de Transmisso de HIV e Hepatites em Odontologia

Uma grande preocupao com o risco de transmisso de HIV e hepatites tem sido encontrada na prtica odontolgica. O risco mdio de aquisio de HIV entre profissionais de sade de, aproximadamente, 0,3% aps exposio percutnea e de 0,09% aps exposio mucocutnea a sangue contaminado. O risco de aquisio de hepatites mais alto, podendo atingir 40% para hepatite B (dependendo do tipo de exposio e da carga virai do paciente) e at 10% para hepatite C. Alguns relatos de transmisso de HIV e HBV em odontologia tm sido publicados sem, entretanto, identificar claramente as vias de contgio.
Transmisso de Infeco
Pacientes submetidos a procedimentos odontolgicos e profissionais envolvidos nesta atividade esto expostos a uma grande variedade de microrganismos presentes em secrees orais, respiratrias ou sangue, conforme j discriminados. Estes microrganismos podem ser transmitidos por vrias rotas, incluindo contato direto com secrees e/ou sangue, contato indireto com instrumentos, equipamentos ou superfcies contaminadas, e contato com ar, partculas e/ou aerossis contaminados. Para que as infeces ocorram, trs condies devem estar envolvidas: um hospedeiro suscetvel, um patgeno capaz de causar infeco, e uma porta de entrada, caracterizando a chamada 'cadeia de infeco'. Efetivas medidas de controle de infeco visam quebrar ou minimizar este risco de transmisso de infeces na prtica da odontologia. Em virtude de que nem todos os pacientes portadores de hepatites, HIV ou outros patgenos importantes possam ser identificados previamente realizao de um procedimento invasivo, recomendado que todos os pacientes sejam considerados potencialmente contaminados e que, conseqentemente, precaues padronizadas sejam utilizadas em todos os procedimentos, com todos os pacientes.
Em 1.990 e 1.991, uma srie de publicaes do Center for Disease Control CCDC), dos Estados Unidos, descreveu a transmisso de HIV de um dentista contaminado para 5 pacientes. As investigaes no evidenciaram transmisso entre os pacientes, mas sim do dentista para os pacientes e nenhuma quebra grosseira das medidas de controle de infeco foi encontrada. Esses acontecimentos permanecem inexplicados. Outro estudo investigou a possvel transmisso de hepatite B de um dentista para seus pacientes, demonstrando o mesmo subtipo de vrus em 9 de 11 pacientes que adquiriram a hepatite. Nessa investigao ficou evidenciado que o dentista sofria acidentes durante a prtica odontolgica, o que poderia estar implicado na transmisso.
Acidentes punctrios
Os acidentes punctrios permanecem como sendo os de maiores riscos de transmisso de HIV e hepatites para os profissionais de sade em geral e profissionais da odontologia em particular, por intermdio do contato com sangue. Alguns estudos que demonstram a ocorrncia de acidentes punctrios dentre os profissionais da odontologia evidenciam que a maioria dos acidentes ocorrem nas mos dos profissionais, fora da boca do paciente, durante a manipulao de agulhas, brocas e outros instrumentos perfurocortantes e, principalmente, entre profissionais da odontologia geral e laboratrios de prteses.
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Dentre as recomendaes internacionais para preveno de acidentes punctrios incluem-se o no-recape de agulhas, o descarte da agulha juntamente com a seringa (sem a tentativa de desconexo das mesmas) e a seleo e destino adequado das agulhas e instrumentos perfurocortantes. Entretanto, sabe-se que na prtica odontolgica, devido ao fato das seringas carpule metlicas serem reprocessveis, torna-se necessria a desconexo das agulhas e, para evitar acidentes durante esse ato, o seu recape. Recomenda-se a utilizao de pinas ou outros instrumentos durante a desconexo para evitar a manipulao direta das mos com os materiais contaminados. Alm disso, alguns equipamentos especiais tm sido criados e estudados no sentido de diminuir o risco de acidentes na atividade odontolgica. Um estudo ingls demonstrou a diminuio dos acidentes com agulhas entre estudantes de odontologia, por meio da utilizao de seringas especiais com mecanismo de segurana. As medidas de preveno e condutas ps-acidentes com material biolgico, dentre os profissionais de sade, tm sido bastante enfatizadas em nvel nacional e internacional. As medidas preventivas incluem vacinao contra hepatite B, cuidados gerais no manuseio de perfurocortantes e proteo de mucosas por meio do uso de mscaras e culos, dentre outras. As condutas ps-acidentes incluem o acompanhamento do profissional acidentado durante 6 meses, por meio de pesquisa sorolgica de H l V e hepatites, vacinao e uso de imunoglobulinas especficas (no caso de risco de aquisio de hepatite B) e esquema de quimioprofilaxia com anti-retrovirais (no caso de HIV). As intervenes devem ser iniciadas logo aps o acidente, para sua maior eficcia.
Vacinao
A vacinao considerada uma das mais importantes medidas de preveno de aquisio de infeces. A vacinao contra hepatite B tem sido recomendada tanto para dentistas, como para auxiliares, tcnicos de higiene dental e protesistas. Essa vacina deve ser aplicada em trs doses (com intervalo de zero, um e seis meses), na forma de injeo intramuscular, de preferncia no msculo deltide. Profissionais de sade que tenham interrompido o esquema vacinai aps a l a dose, devero realizar a 2a logo que possvel e a 3a dose num intervalo de 2 meses. Profissionais que interromperam o esquema na 2a dose, devero realizar a 3a dose to logo possvel. Para profissionais com esquema vacinai incompleto, est recomendada a realizao de teste sorolgico (antiHBs) aps a vacinao (l a 6 meses aps a ltima dose) para confirmao da presena de anticorpos protetores, segundo orientaes do Ministrio da Sade. Se, aps um primeiro esquema vacinai as contagens de anticorpos forem <10, recomendado repetir todo esquema. Se as contagens forem >10, a vacina no precisa ser repetida e apresenta validade para toda vida.
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Muitos estudos tm enfatizado a importncia da vacinao contra hepatite B dentre os profissionais da odontologia, mas ainda demonstrando que a taxa de vacinao varia muito, como, por exemplo, 91 a 94% dentre profissionais do Canad, 84% dentre profissionais americanos, e somente 22% no Mxico. Alm da vacina contra Hepatite B, outras tambm so consideradas importantes, como as vacinas contra sarampo, rubola, caxumba, ttano e influenza.
Risco de Transmisso de Tuberculose em Odontologia

A preocupao com a transmisso de infeces em odontologia parece estar alm do risco de aquisio de HIV e hepatites. Alguns relatos tm demonstrado a importncia da tuberculose e os riscos de contato com seus agentes causais no atendimento odontolgico, apesar de tambm demostrarem, infelizmente, a pouca preocupao e dificuldade de aplicao de medidas preventivas especficas pelos profissionais desta rea. Um estudo realizado em cidades americanas vizinhas ao Mxico demonstrou uma taxa de teste tuberculnico positivo de 4,6% em 284 profissionais da odontologia. Na realizao de um novo teste aps 12 meses, a taxa de soroconverso foi de 1,7%. Outro estudo encontrou uma taxa de soroconverso de 10,7% entre estudantes de odontologia americanos, apesar de no ter sido identificado o atendimento de nenhum paciente portador de tuberculose no perodo estudado. Isso pode evidenciar que poucos pacientes sofrem atendimento odontolgico na fase aguda da doena ou, por outro lado, que os dentistas pouco percebem quando esto atendendo pacientes com tuberculose. A falta de conhecimento aprofundado sobre a doena, a despreocupao ou falhas na anamnese dos pacientes podem aumentar cada vez mais o risco de exposio tuberculose dentre esses profissionais.
Lavagem e Anti-sepsia das Mos

As mos representam um dos maiores veculos de transmisso de infeces. A lavagem das mos , isoladamente, a ao mais importante para a preveno e controle das infeces hospitalares. As mos devem ser lavadas sempre que estiverem visivelmente sujas, antes de colocar luvas e aps retir-las, antes e aps procedimentos com todos os pacientes, aps contato com qualquer material, equipamento ou superfcie potencialmente contaminados. Vide captulo Anti-sepsia - lavagem das mos, Captulo 7. importante que algumas diferenciaes sejam feitas a respeito da colonizao das mos, cuja flora pode ser transitria ou residente. . i '. h, TM. A flora transitria das mos representada por microrganismos que podem ser encontrados na pele, mas que no esto presentes em todas as situaes. Estes microrganismos so rapidamente removidos e/ou eliminados pela lavagem e/ou anti-sepsia das mos. Exemplos: alguns gram-negativos, tais como Escherichia coli. A flora residente das mos representada por microrganismos persistentemente encontrados na pele da maioria das pessoas. Estes microrganismos no so removidos apenas por meio da frico mecnica durante a lavagem das mos. Exemplos: Staphylococcus coagulase-negatvos, Corynebacterium spp., Adnetobacter spp., Prop/onibacterum spp. e alguns membros da famlia Enterobacteriaceae.
Medidas Preventivas de Transmisso de Infeces em Odontologia
Com o objetivo de auxiliar, normalizar e regulamentar as aes de controle e preveno de infeces em odontologia, muitos manuais, portarias e regulamentaes tm sido divulgados e publicados nessa rea, tais como as recomendaes americanas, canadenses e algumas nacionais, como as normas do estado do Rio Grande do Sul, de So Paulo e do Paran. Algumas outras publicaes tambm tm sido encontradas demonstrando o aumento da preocupao dos profissionais da odontologia com os aspectos de biossegurana e conlrole de infeco. A partir daqui sero abordados os diversos aspectos envolvidos no controle de infeco em odontologia, incluindo medidas preventivas como vacinao dos profissionais, lavagem e anti-sepsia das mos, uso de luvas, culos e vestimentas especiais, incluindo o tratamento de materiais, instrumentos, equipamentos e ambiente, uso de desinfetantes e, por fim, o descarte dos resduos slidos e lquidos gerados durante a assistncia aos pacientes.
As mos dos profissionais da sade podem no diferir das de outras pessoas em termos de colonizao com flora microbiana residente. Um estudo caso-controle demonstrou que 21% dos profissionais de sade pesquisados apresentavam colonizao das mos com bactrias gram-negativas, quando comparados com 80% do grupo de controle, que eram pessoas que no trabalhavam em hospitais. Dentre as 22 espcies de bactrias gram-negativas encontradas, 45% eram do gnero Adnetobacter e 39% eram do grupo Klebsiel/a-Enterobacter. Pessoas que lavavam as mos mais de 8 vezes por dia eram menos colonizadas do que as que lavavam menos de 8 vezes. As mos podem ser lavadas, na maioria das vezes, com a utilizao de sabo neutro, enquanto que o uso de sabo com anti-sptico deve ficar priorizado para o preparo das mos antes de procedimentos invasivos em geral e procedimentos cirrgicos, e para aquelas situaes de extrema contaminao das
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mos, ou seja, em que se deseja a remoo e eliminao de uma maior quantidade de microrganismos presentes na flora das mos. As mos devem sempre ser secas aps o procedimento de lavagem, utilizando-se, preferentemente, papel-toalha descartvel. As torneiras recomendadas para lavagem das mos so aquelas por acionamento no-manual, incluindo acionamento por pedal, cotovelo, clula foto-eltrica, entre outras. Nas situaes em que a torneira a ser utilizada para lavagem de mos do tipo manual, a tcnica de lavagem a ser seguida deve evitar a recontaminao da mo durante o ato de fechamento do registro da torneira, utilizando-se o papel-toalha para este fim. A lavagem bsica das mos o simples ato de lavar as mos com gua e sabo, visando a remoo de bactrias transitrias e algumas residentes, como tambm clulas descamativas, plos, suor, sujidades e oleosidade da pele. Podem ser utilizados sabo lquido ou em barra. No caso da utilizao de sabo lquido, 3 a 5 ml seriam suficientes. Idealmente, o sabo em barra deve estar depositado em saboneteiras lavveis e o sabo lquido em frascos descartveis com dispensadores de pedal ou cotovelo. As mos devem ser ensaboadas e friccionadas durante, aproximadamente, 15 segundos, em todas as suas faces, espaos interdigitais, articulaes, unhas e extremidades dos dedos. Posteriormente devem ser enxaguadas, removendo totalmente a espuma e resduos de sabo e enxugadas com papel-toalha descartvel. A anti-sepsia das mos diferencia-se da tcnica anterior pela substituio do sabo neutro por um sabo contendo anti-sptico. Para uma adequada penetrao do anti-sptico nas camadas mais profundas da pele, recomenda-se rigorosa frico das mos durante 5 minutos. As etapas devem ser processadas sempre obedecendo a direo mos-cotovelo. Aps a lavagem, as mos devem ser mantidas numa altura relativamente superior aos cotovelos. A tcnica de secagem correta deve ser feita com movimentos compressivos e no de esfregao. A utilizao de escovas para a lavagem das mos tornou-se polmica nos ltimos anos, devido possibilidade de ocorrerem pequenas leses e colonizao da pele, causadas pelo uso sistemtico da escovao, alm do risco de utilizao de escovas com cerdas endurecidas e que no tenham sofrido uma adequada desinfeco e/ou esterilizao. Quando utilizadas, as escovas deveriam ser estreis, descartveis e com cerdas macias. Entretanto, estudos j demonstraram que se deve dar preferncia anti-sepsia sem escovao, apenas com frico das mos. recomendada a escovao somente das unhas, pois ficam acumuladas maiores quantidades de sujidade e microrganismos na regio subungueal. De preferncia, as unhas devem ser mantidas curtas e sem pintura. Apesar da lavagem de mos estar consagrada como uma das mais importantes medidas de preveno e controle de infeces, a sua prtica ainda no adequadamente seguida pelos profissionais da sade. Num estudo de Pittet e colaboradores a mdia de adeso higiene das mos foi de 48% entre profissionais de um hospital universitrio. Num estudo canadense foi encontrada uma adeso de 76% lavagem de mos antes de procedimentos odontolgicos e 56% aps remoo das luvas, dados parecidos com aqueles encontrados em um estudo americano. Um estudo brasileiro realizado por Gonalves e Pordens demonstrou que apenas 36,7% dos periodontistas questionados lavavam as mos antes e aps cada consulta. Estratgias visando o aumento da frequncia e qualidade na lavagem das mos tm sido cada vez mais implementadas. So queixas frequentes dos profissionais que lavam as mos muitas vezes por dia as irritaes, descamao, ardncia, ressecamento e at processos alrgicos. As alergias secundrias ao uso de determinados tipos de anti-spticos devem ser resolvidas com a descontinuidade do uso e avaliaes individualizadas em relao ao anti-sptico adequado e tolervel. O uso de loes ou cremes para as mos aps sua lavagem pode representar uma alternativa para minimizar as queixas e estimular o ato de higienizao das mos. Entretanto, deve ser observado e controlado o risco de contaminao dessas loes ou cremes, que podem ocasionar recontaminao das mos e transmisso de microrganismos.
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A contaminao do sabo, tanto em barra quanto lquido, tambm pode ocorrer se os mesmos no forem dispensados de maneira correia. O sabo em barra deve estar depositado em saboneteiras lavveis, em pedaos pequenos, evitando ficar depositado em um recipiente que acumule gua e derreta o sabo, formando um 'caldo', que pode se tornar um meio de crescimento de microrganismos. O sabo lquido deve ficar depositado em dispensadores com refis descartveis ou frascos passveis de limpeza e desinfeco. Os tipos mais comuns de anti-spticos tpicos utilizados para anti-sepsia das mos so: lcool, clorexidina, triclosan, compostos de iodo, como, por exemplo, polivinilpirrolidona-iodo [PVPI) e outros iodforos. Apesar das vantagens e desvantagens de cada tipo de anti-sptico, alguns estudos tentam demonstrar aqueles que apresentam maior eficcia. A escolha do anti-sptico adequado para cada tipo de procedimento e cada instituio ou clnica deve respeitar as particularidades locais. Questes relacionadas a custos, tipo de dispensadores que acompanham os anti-spticos, tolerabilidade e adaptao aos procedimentos predominantes em cada clnica, interferem na escolha do anti-sptico. A tabela a seguir apresenta diferentes tipos de anti-spticos tpicos, suas concentraes, formulaes e alguns nomes comerciais. Para maior aprofundamento a respeito dos anti-spticos, formas de ao, vantagens e desvantagens, sugiro a leitura do captulo de anti-spticos desse livro, que se encontra na pgina 101.
Anti-spticos tpicos mais utilizados em estabelecimentos de sade

Anti-sptico Concentrao - concentraes mais efetivas: de 60 a 90/o - concentrao ideal: 70% Formulaes
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lcoois: - etlico - proplico - isoproplico
- alcolicas
- alcolicas Gluconato de clorexidina - aquosas - degermanes - alcolicas 10% de PVPI, contendo l /o de iodo ativo - aquosas - degermantes
No so recomendadas pelo Ministrio da Sade, para a finalidade de anti-sepsia da pele, as formulaes contendo mercuriais orgnicos, acetona, quaternrio de amnio, lquido de Dakin, ter e clorofrmio. O uso do lcool em substituio lavagem das mos tem sido cada vez mais enfatizado, no s pela sua eficcia na anti-sepsia, mas pela maior adeso dos profissionais a essa prtica. lcool causa menos irritabilidade da pele, menor tempo gasto para realizao da anti-sepsia, maior acessibilidade e facilidade do mtodo. Para uma adequada eficcia, o lcool deve ser fricionado em todas as superfcies das mos durante 30 segundos. Anti-spticos alcolicos em forma de gel e adicionados de emolientes apresentam melhor tolerncia e aderncia ao uso.
Uso de luvas
As luvas devem ser usadas em todos os procedimentos com todos os pacientes em odontologia. Tambm devem ser utilizadas para contato com materiais, instrumentos e equipamentos contaminados e durante o processo de limpeza desses materiais e ambiente. As luvas recomendadas para o processo de limpeza de materiais e ambiente so de borracha grossa, com cano longo. Estas luvas podem ser reutilizadas, desde que lavadas e secas aps cada uso. As luvas recomendadas para os procedimentos gerais em odontologia so aquelas denominadas 'luvas de procedimentos', que so de ltex, finas, geralmente com punho pequeno e no-esterilizadas.
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Para os procedimentos cirrgicos, ou seja, procedimentos que envolvem incises e suturas de tecidos, as luvas recomendadas so aquelas denominadas luvas cirrgicas', que possuem punho mais longo do que as anteriormente descritas e so esterilizadas. As luvas utilizadas para os procedimentos e cirurgias devem ser trocadas entre o uso em diferentes pacientes. Apesar da ocorrncia de infeces transmitidas por meio de luvas contaminadas j ter sido descrita, ainda assim muitos profissionais persistem realizando procedimentos em diferentes pacientes sem a adequada troca de luvas. O uso de luvas no deve substituir a lavagem de mos, pois elas no so completamente impermeveis e podem apresentar microperfuraes durante o uso. As luvas devem ser descartadas aps seu uso. No recomendada a reesterilizao de luvas, nem a lavagem e reutilizao das mesmas. Esse reprocessamento no tem custo-benefcio e no garante a qualidade do ltex, levando as luvas a apresentarem microfuros e rasgarem-se com facilidade. Tambm no recomendada a lavagem de mos enluvadas. A lavagem de luvas ou de mos enluvadas no garante a remoo de microrganismos patognicos aderidos ao ltex das mesmas. As mos devem ser especialmente protegidas com luvas em situaes de contaminao extrema. Um estudo realizado por Kjolen e Andersen, na Noruega, demonstrou que quando as mos de profissionais estavam pesadamente contaminadas com Staphylococcus aureus, Enterococcus faecaiis, Escherichia co/ie Enterobacter cloacae, nem sucessivas lavagens das mos, nem frico com diferentes tipos de anti-spticos, foram suficientes para erradicar completamente essas bactrias patognicas das mos. Felizmente, o uso de luvas parece ser uma das medidas mais adotadas pelos profissionais da odontologia, com incidncias acima de 87% na maioria das pesquisas realizadas.
O uso dos culos de proteo parece ser, infelizmente, uma das medidas menos adotadas na odontologia. Num questionrio realizado com dentistas brasileiros, apenas 30% relataram uso de culos durante os procedimentos. Em outros pases, essa prtica melhora um pouco, com relatos de 79% no Mxico, 80,8% num estudo americano e 82% no Canad. Na maioria das vezes, os dentistas justificam o uso de culos somente durante os procedimentos que geram aerossis, como, por exemplo, durante utilizao das canetas de baixa e alta rotao, esquecendo do risco de respingos de secrees diversas que podem ocorrer durante outros procedimentos. Inclusive, alguns casos de leso de mucosa ocular podem ocorrer por meio do trauma causado por restos de amlgama, dentes, ossos, prteses ou outros materiais rgidos.
Uso de vestimentas
As vestimentas recomendadas para uso dirio, durante procedimentos odontolgicos em geral, devem ser limpas, de material de fcil lavagem e secagem, de cores claras, confortveis e discretas. Devem ser trocadas sempre que sujidade aparente. Devem ser usadas exclusivamente no trabalho. A utilizao de gorros pelo profissional visa evitar queda de cabelos na rea do procedimento, alm de oferecer uma barreira mecnica para a possibilidade de contaminao dos cabelos pelo espirramento de secrees e aerossis. Nestas situaes tambm seria indicada a utilizao de gorro pelo paciente. Para realizao de procedimentos cirrgicos, recomendado utilizao de avental ou jaleco de mangas compridas esterilizado, em virtude do contato com o campo operatrio, tambm esterilizado, utilizado no paciente. Deve ser evitado o uso de adornos, tais como brincos, colares, correntes, pulseiras, relgios, anis e alianas, j que representam materiais de difcil descontaminao. Um estudo comprovou que as mos de profissionais que usavam anis apresentavam-se mais colonizadas antes e aps lavagem das mos quando comparadas com grupo que no usava anis.
Uso de mscaras
As mscaras representam uma barreira fsica de proteo de transmisso de infeces, tanto do paciente para os profissionais, como dos profissionais para o paciente. Devem ser usadas durante os procedimentos realizados nos pacientes e durante os processos de limpeza de materiais, em que haja possibilidade de espirramento de secrees ou sangue. As mscaras devem ser com filtro duplo, descartveis e de tamanho suficiente para cobrir completamente a boca e o nariz. As trocas das mscaras devem ser frequentes, evitando permanecer com as mesmas durante muito tempo, especialmente quando com umidade visvel e excessiva. O tempo ideal de uso das mscaras no tem sido bem descrito. As pesquisas que avaliam o uso de mscaras por profissionais da odontologia demonstram variaes de 95% no Mxico, 82% no Canad, 79,7% nos EUA e 76,7% num estudo brasileiro.
Tratamento de Materiais e Instrumentais
A prtica da odontologia inclui uma grande diversidade de materiais e instrumentais, de acordo com cada especialidade. A crescente tecnologia amplia cada vez mais esta variedade de instrumentais e equipamentos, felizmente fabricados, nos ltimos tempos, de forma a facilitar seu processo de limpeza e esterilizao ou descarte. Nem sempre se apresenta de forma fcil para o dentista a escolha de mtodos adequados de desinfeco e esterilizao, bem como a organizao de todo este processo. Os dentistas no deveriam hesitar em solicitar auxlio de profissionais especializados nesta rea, possibilitando que estes profissionais avaliem e recomendem os melhores mtodos de limpeza, desinfeco e esterilizao dos materiais, bem como equipamentos necessrios e treinamento para execuo do processo. Vrios guias e manuais de recomendaes tm sido publicados com o objetivo de orientar os profissionais quanto ao adequado tratamento de materiais utilizados na assistncia de sade. Para adequada escolha nos processos de utilizao e tratamento dos materiais, estes devem ser divididos nas categorias crticos, semicrticos e no-crticos. Materiais crticos so aqueles que entram em contato com tecidos cruentos, materiais semicrticos so os que entram em contato com as mucosas e materiais no-crticos so aqueles que s entram em contato com pele ntegra. Geralmente, durante os processos de tratamento, os materiais crticos deveriam ser esterilizados ou de uso nico (descartveis], os materiais semicrticos deveriam sofrer esterilizao ou, no mnimo, desinfeco e os materiais no-crticos deveriam ser desinfetados ou limpos. A periodicidade dos processos de limpeza, desinfeco e esterilizao dos materiais deveria ser sempre entre o uso em diferentes pacientes. Para outras informaes vide captulos sobre Limpeza, Desinfeco e Esterilizao de materiais.
Uso de culos de proteo

Os culos, assim com as mscaras, tambm representam uma barreira de proteo de transmisso de infeces, mais particularmente uma proteo para os profissionais, diante do risco de espirramento de secrees diretamente para os olhos ou contato com aerossis. Nas situaes de grande quantidade de aerossis no ambiente, os culos tambm devem ser utilizados pelo paciente. Os culos adequados devem possuir barreiras laterais, ser confortveis, de transparncia o mais absoluto possvel e de material de fcil limpeza. Os culos de proteo devem ser limpos diariamente e sempre que sujidade visvel. Devem ser guardados secos, preferentemente embalados. A desinfeco com lcool, aps a lavagem, seria adequada em situaes de excessiva contaminao.
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Para uma melhor compreenso do processo de tratamento de materiais, alguns termos merecem ser definidos, conforme descrito a seguir. Descontaminao: eliminao parcial ou total de microrganismos de materiais ou superfcies inanimadas. Ant-sepsia: eliminao de microrganismos da pele, mucosa ou tecidos vivos, com auxlio de anti-spticos, substncias microbiocidas ou microbiostticas. Assepsia: mtodos empregados para impedir a contaminao de determinado material ou superfcie. Limpeza: remoo mecnica e/ou qumica de sujidades [oleosidade, umidade, matria orgnica, poeira, entre outros] de determinado local. Desinfeco: eliminao de microrganismos, exceto esporulados, de materiais ou artigos inanimados, por meio de processo fsico ou qumico, com auxlio de desinfetantes. Esterilizao: destruio de todos os microrganismos,- inclusive esporulados, pelo processo qumico ou fsico.
termossensveis, que no possam ser esterilizados em estufa ou autoclave, e para aqueles artigos com urgncia de utilizao. Os mtodos de desinfeco empregados na prtica odontolgica praticamente se resumem na desinfeco qumica, por desinfetantes lquidos. A deciso para escolha de um desinfetante deveria levar em considerao aspectos que envolvam efetividade, toxicidade e custos, entre outros. Alm disso, importante que o desinfetante seja recomendado e aprovado pelo Ministrio da Sade [MS], que possua registro fornecido pelo MS e que atenda regulamentao especfica para seu uso e comercializao. A tabela a seguir mostra as propriedades de um desinfetante ideal.
Propriedades de um Desinfetante Ideal

. Espectro de ao: amplo espectro, ou seja, atividade contra urna grande varieaad 2. Rapidez de ao: rapidez na eliminao dos microrganismos iicrorganisrnos.
Limpeza de Materiais
Todo o processo de limpeza, desinfeco ou esterilizao de materiais deve ser centralizado em um local especial, uma sala de tratamento de materiais. Portanto, aps cada atendimento, todos os materiais utilizados devem ser levados para a sala de materiais, para seu adequado processamento. Os instrumentais no devem ser lavados na pia do consultrio dentrio, j que esta deveria servir exclusivamente para lavagem de mos ou outras necessidades durante os procedimentos. Antes da desinfeco ou esterilizao de qualquer tipo de material fundamental que seja realizada uma adequada limpeza, para que resduos de matria orgnica, que possam ficar presentes nos materiais, no interfiram na qualidade dos processos de desinfeco e esterilizao. Diminuies importantes do nvel de contaminao podem ser conseguidas por intermdio da limpeza adequada dos instrumentais. Rutala e colaboradores avaliaram o nvel de contaminao de diversos tipos de instrumentais utilizados em cirurgias, aps sua limpeza, e constataram que em 72% deles as contagens resultaram em menos de l O unidades formadoras de colnia (ufc} por placa, em 14% as contagens variaram entre 11 e 100 ufc, e nos restantes 14% as contagens ficaram acima de 100 ufc. A limpeza dos materiais pode ser realizada por mtodos mecnicos, fsicos ou qumicos. Durante a limpeza mecnica fundamental uma rigorosa escovao dos materiais, com auxlio de sabo e escovas de diferentes formatos. As escovas tambm devem sofrer processo de limpeza e desinfeco. Para uma adequada descontaminao, as escovas podem ser mergulhadas em hipoclorito de sdio a l %, em recipiente plstico, durante 30 minutos, posteriormente enxaguadas e secas (em cima da estufa, por exemplo]. Devem ser mantidas secas. Processos qumicos tambm podem auxiliar na limpeza dos materiais, como, por exemplo, pelo uso de desencrostantes, solues enzimticas ou aparelhos de ultra-som, que auxiliam na remoo de matria orgnica. Podem ser utilizadas solues antiferrugem em instrumentais e materiais metlicos, para aumentar a vida til dos mesmos. Devem ser utilizadas barreiras de proteo pelo profissional que exerce a limpeza dos materiais, por meio de luvas de borracha grossa e de cano longo, mscaras e culos de proteo [EPI], em situaes de possibilidade de espirramento de secrees. Os materiais devem ser devidamente enxaguados e secos aps sua limpeza. As compressas ou panos utilizados para secar o material devem ser somente para este fim e devem ser substitudos frequentemente.
;
6. Efeito residual: deve deixar um filme antimicrobiano sobre as superfcies tratadas. 7. Facilidade de uso: ser prtico e fcil de usar. 8. Odor: cheiro agradvel ou odor, no prejudicial para seu uso. 9. Econmico: seu custo no deve ser impraticavelmente elevado. 10. Solubilidade: solvel em gua. 11. Estabilidade: boa estabilidade nas concentraes e diluies em uso.
; l 12. Limpeza: boas propriedades de limpeza.
A escolha do desinfetante ideal no uma tarefa fcil. Um desinfetante pode apresentar boa atividade antimicrobiana, mas pode tambm ser extremamente txico, enquanto outro pode ser menos txico, mas tambm menos seguro devido atividade antimicrobiana reduzida. A seleo dos desinfetantes segue os mesmos critrios de escolha dos anti-spticos. Devem ser levados em considerao os custos, a praticidade e as vantagens deste processo perante outros. Tambm importante considerar quais os profissionais que iro manipular o desinfetante, sua capacidade de treinamento, sua exposio e riscos. No menos importante seria a avaliao dos tipos de materiais que necessitam ser desinfetados e sua compatibilidade com o desinfetante a ser escolhido. Apesar das recomendaes j existentes, sempre surgem novos equipamentos e materiais que necessitam constante atualizao quanto ao melhor processo de desinfeco e compatibilidade com diferentes desinfetantes. Uma avaliao referente ao tipo de procedimento [mais ou menos invasivo] e tipo de paciente [mais ou menos suscetvel] tambm deve ser realizada antes da escolha do processo e tipo de desinfetante. Conforme j foi abordado, artigos crticos deveriam ser esterilizados. Assim, artigos e instrumentos utilizados em cirurgias odontolgicas deveriam ser, preferencialmente, autoclavados. A desinfeco e/ou esterilizao por meio de agentes qumicos, muitas vezes, no se apresenta
Desinfeco de Materiais
A desinfeco de instrumentais odontolgicos geralmente recomendada para os materiais
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como um mtodo seguro e confivel devido s interferncias pertinentes ao uso de desinfetantes e suas dificuldades durante o processo, referentes possibilidade de inadequada desinfeco ou recontaminaco do material. Os agentes qumicos desinfetantes comumente utilizados em nosso meio so os lcoois, compostos clorados, glutaraldedo, formaldedo, iodforos, cido peractico, compostos fenlicos e quaternrio de amnia. Os desinfetantes mais utilizados em odontologia so o lcool, o hipoclorito de sdio, os compostos iodados e o glutaraldedo. Na tabela 3. 47 esto, resumidamente, demonstradas as concentraes ideais, propriedades e indicaes de uso desses desinfetantes. Para maiores informaes sobre o uso de desinfetantes, recomendvel a leitura do captulo especfico sobre esse assunto no Captulo 8, pgina 105.
O lcool e o hipoclorito de sdio so os desinfetantes mais recomendados para superfcies, enquanto que o desinfetante mais usado para instrumentais e outros materiais o glutaraldedo. Em virtude da larga utilizao do glutaraldedo em consultrios e clnicas odontolgicas, esto descritas a seguir algumas recomendaes especficas para este tipo de desinfetante.
Recomendaes para adequada utilizao do glutaraldedo a 2%:

a soluo de glutaraldedo, aps ativada, deve ser colocada dentro de caixas plsticas fechadas. No devem ser utilizadas caixas metlicas, nem devem ser misturados instrumentos de diferentes tipos de metais dentro da soluo, pelo risco de causar ferrugem; a validade da soluo aps sua ativao ser de H ou 28 dias, dependendo da marca e tipo escolhido. A soluo aps ativada deve ser identificada quanto ao seu prazo de validade. Preferentemente utililizar marcas de glutaraldedo que venham acompanhadas de fita para verificao da sua concentrao. A concentrao deve ser verificada diariamente e o glutaraldedo deve ser desprezado se sua concentrao estiver abaixo de l a 1,5%, mesmo antes dos 14 ou 28 dias; este agente qumico bastante txico, por isso deve ser utilizado mscara com filtro de carvo ativado e luvas para proteo do profissional que estiver manuseando a soluo. A mscara deve ser de uso individual e trocada quando danificada ou com o filtro gasto; a caixa deve ser mantida sempre fechada, para evitar a evaporao do desinfetante e toxicidade; os materiais devem ser limpos antes de colocados em soluo de glutaraldedo, pois esse desinfetante no tem capacidade de penetrao na matria orgnica [sangue, saliva, pus, gordura, etc.}, alm de cristalizar estes resduos orgnicos, tornando mais difcil sua remoo; os materiais devem ser colocados em soluo previamente secos, para evitar a diluio do desinfetante [o que poderia diminuir o seu tempo de ao]; os materiais devem ficar completamente mergulhados dentro da soluo, para uma ao efetiva; o glutaraldedo tem ao desinfetante em 20 minutos e ao esterilizante em 10 horas. Portanto, os materiais devem permanecer mergulhados na soluo durante o tempo exato para se atingir o objetivo final do processo. No deixar o material dentro da soluo por tempo demasiado, pelo risco de danificar o material, sem necessidade; devido a sua toxicidade, os materiais devem ser bastante enxaguados aps o tempo de desinfeco ou esterilizao. Os materiais devem, preferencialmente, ser enxaguados com gua destilada estril e secos com compressa estril; o armazenamento dos materiais tratados em glutaraldedo deve ser em recipientes fechados e estreis, como, por exemplo, cubetas metlicas esterilizadas, ou em campos esterilizados; o tempo de validade dos materiais que sofreram este processo no muito garantido, portanto o ideal seria utilizar o material logo aps a desinfeco ou esterilizao.
Desinfetantes mais utilizados em estabelecimentos de sade

Desinfetante i B r TOK B B lcoois: - etlico - isopropico ^ ^ Propriedades - concentraes mais efetivas: entre 60 a 90%; -concentrao ideal: 70%. Indicaes de uso - mais recomendado para superfcies; - no-recomendado para materiais de acrlico, borracha, plstico e lentes; - no-recomendado para esterilizao. - recomendado para su| artigos no-meticos, trai de gua; - desinfeco por imerso - concentraes de 0,02% indicados para artigos de e plstico (no-iriv. concentrao no necess enxge. - recomendado para artigos metlicos, plsticos, borrachas e lentes; - no-recomendado para superfcies; - desinfeco por imerso em 20 min; - esterilizao por imerso em 8 hs; - o enxge deve ser exaustivo. - mais recomendados como antispticos para pele; - recomendado para artigos que no tolerem outros tipos de desinfeco ou esterilizao; - no-recomendado para superfcies. baixa toxicidade; ao rpida; baixa ao residual; ressecamento de materiais de borracha e plstico; - voltil e inflamvel. - baixo custo; ao rpida; - corrosivo para metais; - inatividade na presena de matria orgnica, luz, altas temperaturas e pH; - instvel e voltil.
Compostos clorados: hipoclorito de sdio
Glutaraldedo
- concentrao ideal:
- necessita ser ativado antes do uso. Validade varivel, aps ativado; - a concentrao deve ser verificada (fita-teste); - pouco corrosivo; - toxicidade cutnea e inalatria. oxidante e corrosivo; irritante e alrgico (pele); ocasiona manchas; pode contaminar em baixas concentraes; - inatvo na presena de matria orgnica.
iodado
Esterilizao de Materiais
A esterilizao de artigos odontolgicos pode ser realizada por meio de mtodos qumicos ou fsicos. A esterilizao qumica compreende na utilizao de agentes esterilizantes lquidos, que so os mesmos utilizados no processo de desinfeco, porm com maior tempo de exposio. A esterilizao qumica apresenta alguns aspectos negativos, especialmente referentes ao risco de recontaminao do material aps o processo, dificuldade de armazenamento e de controle de qualidade ou monitoramento do processo, conforme j discutido anteriormente. A esterilizao fsica pode ser conseguida por mtodos ou equipamentos que empregam calor seco (por exemplo, estufa) e por meio de vapor saturado [por exemplo, autoclavesj.
Formaldedo
- soluo aquosa: concentraes de 1 a 4%. - concentraes variveis em soluo aquosa. efetivo na presena de matria orgnica; acmulo de resduos em materiais porosos causa toxicidade: irritao e despigmentao da
enlicos
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As embalagens de papel-grau cirrgico, crepado, TNT e nylon no devem ser utilizadas mais de uma vez. Elas so descartveis. Os campos de pano devem ser lavados aps cada esterilizao, permitindo a abertura das fibras do tecido. A esterilizao deve ser repetida se o pacote estiver danificado [rasgado, furado, aberto), se apresentar umidade ou gotculas aparentes de gua, ou se o marcador fsico no estiver com a cor alterada. A gua utilizada no reservatrio da autoclave deve ser filtrada, deionizada ou destilada. A qualidade da gua e do vapor interferem na conservao e durabilidade dos instrumentais, podendo ocasionar manchas e corroso.
Outros mtodos de esterilizao, tais como gs xido de etileno e plasma de perxido de hidrognio, so difceis de serem implementados dentro de clnicas odontolgicas, devido ao seu elevado custo e exigncias normativas de biossegurana. Entretanto, so os mtodos ideais para esterilizao de materiais termossensveis. Havendo necessidade, esse tipo de esterilizao pode ser terceirizada, ou seja, os materiais so enviados para servios especializados.
Esterilizao por meio de estufa

A estufa, na prtica, ainda o mtodo mais utilizado para esterilizao de instrumentais metlicos utilizados em odontologia. Por intermdio deste mtodo no possvel esterilizar materiais plsticos ou outros materiais termossensveis, assim como no recomendvel esterilizar roupas, papel, nem instrumentos metlicos cortantes. Para uma efetiva esterilizao dos materiais, a estufa deve ser mantida fechada ininterruptamente durante 60 minutos com a temperatura a 170C, ou 120 minutos com a temperatura a 160C, ou seja, a porta no deve ser aberta neste perodo. Para monitoramento da temperatura necessria a utilizao de um termmetro de bulbo, que deve ser introduzido no orifcio que se encontra na parte superior da estufa. Todos os materiais devem ser esterilizados dentro de recipientes metlicos fechados. importante colocar um pedao de fita adesiva marcadora para estufa na tampa das cubetas e fita comum, constando identificao do material e data da esterilizao . Os materiais esterilizados em estufa podero ser armazenados para posteriores utilizaes, desde que as cubetas no sejam abertas e recontaminadas.
Controle de Qualidade de Esterilizao Monitoramento e validao dos processos de esterilizao

Para o controle de qualidade ou monitoramento do processo de esterilizao, tanto por meio da estufa quanto da autoclave a vapor, podem ser utilizados marcadores fsicos, qumicos e testes biolgicos. Marcadores fsicos So aqueles que medem a temperatura e presso, por meio de termmetros e manmetros, manuais ou digitais. Os termmetros utilizados em estufas devem ser colocados dentro da mesma, para permitir um controle mais apurado e fidedigno da temperatura. Os termostatos e relgios que se encontram na parte externa da estufa nem sempre representam uma real avaliao do processo.
Marcadores qumicos
So de vrios tipos ou geraes. Os mais simples so aqueles encontrados em fitas adesivas especficas para esterilizao a vapor ou calor seco [que ficam listradas aps a esterilizao), ou papis de embalagem com marcadores especficos [que mudam de cor aps a esterilizao). Seu uso recomendado em todos os pacotes ou caixas, uma vez que indicam, pelo menos, se o material passou pelo processo. As fitas adesivas marcadoras so distintas para estufa e para autoclave a vapor. Marcadores Qumicos de Segunda e Terceira Gerao So pequenas tiras de papel, que contm um produto qumico, que se espalha pela tira ou muda de cor aps o processo. recomendado que sejam colocados dentro dos pacotes, em cada ciclo de esterilizao, diariamente ou semanalmente. Representam maior segurana em relao ao mtodo anterior.
Esterilizao por meio de autoclave a vapor

A esterilizao por autoclave a vapor tem se apresentado como o mtodo que rene mais vantagens para o tratamento de instrumentais odontolgicos nos ltimos anos. As vantagens deste mtodo baseiam-se na sua maior segurana, menor dano aos materiais e menor tempo dispendido. A desvantagem encontra-se na impossibilidade de esterilizao de materiais termossensveis ou no-resistentes ao calor, como, por exemplo, materiais plsticos delicados. A esterilizao por meio de vapor sob presso pode ser realizada em diferentes ciclos, com diversidades de tempo e temperatura, dependendo do tipo, tamanho e marca da autoclave e dependendo dos tipos de instrumentais e materiais, invlucros e tamanho dos pacotes. Os ciclos mais utilizados so: 132 a 134C durante 3 a 4 minutos [esterilizao 'flash'], 132 a 134C durante 15 minutos e 121C durante 30 minutos. Apesar de existirem algumas controvrsias sobre a esterilizao em ciclos rpidos ou 'flash', esta ainda permanece sendo bastante adotada para instrumentais odontolgicos. Deve ser levado em considerao o uso em pequeno espao de tempo da grande maioria dos instrumentais odontolgicos, o que no acontece com outros materiais hospitalares. Esta rapidez no uso do material recm esterilizado contribui para a no-recontaminao do material. Todavia, a esterilizao 'flash' recomendada apenas para instrumentos e materiais no-porosos e no-tubulares. Todos os materiais devem ser esterilizados dentro de pacotes pequenos, utilizando embalagens de papel-grau cirrgico, papel crepado, nylon, embalagens "no-tecido" (TNTJ ou tecido de algodo. O papel Kraft no tem sido mais recomendado, devido a possibilidade de recontaminao e tambm por no apresentar, muitas vezes, os requisitos mnimos necessrios para embalagens de esterilizao. Os pacotes devem ser fechados com fita adesiva comum ou com seladora automtica, contendo identificao do material e data da esterilizao. Os pacotes devem ser colocados dentro da autoclave deixando espaos entre eles, permitindo a circulao do vapor.
Testes biolgicos
So, sem sombra de dvida, aqueles que fornecem maior segurana em relao qualidade de esterilizao. Consistem na colocao de microrganismos vivos dentro da autoclave e seu posterior cultivo, para controle de sua destruio. Os bacilos utilizados para esterilizao a vapor so Badllus stearothermoph/llus e para esterilizao por calor seco so Badllus subtilis. Alguns testes comerciais de fcil verificao [cuja cor do meio de cultura se altera na presena do bacilo vivo) j podem ser utilizados por profissionais noespecialistas em microbiologia. Estes testes fornecem resultados em 48 horas, pelo mtodo tradicional e, em apenas 6 horas, pelo de mtodo rpido. Infelizmente, esses mtodos comerciais para monitoramento biolgico no se aplicam para as estufas, j que se apresentam em embalagens plsticas, que no toleram a temperatura elevada das estufas. As recomendaes quanto periodicidade de realizao dos testes biolgicos variam de acordo com a legislao de cada estado ou pas. As recomendaes odontolgicas americanas, por exemplo, recomendam periodicidade semanal. As recomendaes canadenses so de periodicidade mensal, enquanto as recomendaes nos diferentes Estados brasileiros nem sempre estabelecem essa periodicidade. As autoclaves a vapor tambm devem sofrer um processo de validao, por meio de testes biolgicos em todos os pontos internos da mquina, antes de sua primeira utilizao e aps cada manuteno.
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Tratamento de Ambiente e Equipamentos Fixos

O ambiente e equipamentos fixos que cercam o paciente durante o atendimento odontolgico (dentro de um dimetro de mais ou menos l metro] se tornam contaminados em funo da possibilidade de espirramento de secrees e/ou sangue e, principalmente, pelo aerossol liberado no ambiente. Todas as superfcies ao redor da rea de atendimento do paciente e equipamentos fixos devem ser limpas e desinfetadas aps cada procedimento. Pode ser utilizado lcool a 70% para essa finalidade. A limpeza do cho, paredes, teto, janelas e demais superfcies (mais distantes do dimetro de l metro do paciente) deve ser realizada diariamente e, nesse caso, pode ser utilizado simplesmente gua e sabo. A utilizao de desinfetantes nessas superfcies no se faz necessria, j que no contribui para a diminuio da incidncia de infeces. A desinfeco nessas superfcies s recomendada em situaes de contaminao extrema com matria orgnica e, nesses casos, a desinfeco localizada suficiente. Para o procedimento de limpeza e desinfeco do ambiente e equipamentos fixos ao redor do paciente deve ser seguida uma ordem, comeando pela rea mais limpa at a mais suja. Devem ser limpos a mesa do equipo, balco, refletor e cadeira (nesta ordem). A cuspideira deve ser limpa posterior e separadamente. Se sujidade demasiada, retirar a cestinha para uma limpeza mais efetiva. Os sugadores e suas tubulaes so extremamente contaminados. Barbeau e colaboradores fizeram anlises microbiolgicas das tubulaes de sugadores de 35 unidades dentrias e encontraram uma grande diversidade de bactrias Gram-positivas e Gram-negativas. Nesse estudo eles tambm demonstraram que existe um risco potencial de refluxo a partir desses sugadores, especialmente quando o tubo sugador dobrado ou quando a ponteira encosta em mucosas, formando um contra-fluxo devido presso que se forma no sistema. Isso enfatiza a importncia da limpeza e desinfeco dos sistemas de aspirao em unidades odontolgicas. A limpeza deve ser realizada diariamente, pela suco de gua, contendo produtos enzimticos preferencialmente, e a posterior desinfeco deve ser realizada pela suco de desinfetantes para dentro das tubulaes do sistema. A seringa trplice e todas as mangueiras devem ser limpas e desinfetadas com lcool. Colocar um canudo de proteo na ponteira da seringa trplice, ou utilizar ponteiras descartveis e/ou autoclavveis. Para evitar a contaminao das mos, todos os equipamentos que necessitam ser manipulados durante o procedimento, tais como peas de mo (seringa trplice, canetas de baixa e alta rotao), pontas dos aparelhos de profilaxia e fotopolimerizveis, ala do refletor, teclas de acionamento da cadeira, ala do aparelho de radiografias e outros aparelhos, devem ser protegidos com plstico aderente, sacos plsticos ou papel-alumnio. A falta de um profissional para auxiliar o dentista durante o procedimento pode levar a contaminao de muitos outros equipamentos, incluindo gavetas, armrios, telefone. Nestas situaes poderia ser utilizada uma segunda luva, exercendo uma barreira de proteo para evitar contaminao do ambiente.
profilaxia e fotopolimerizveis deveriam sofrer tratamento de limpeza, desinfeco e, preferencialmente, esterilizao entre o uso em diferentes pacientes. As canetas de baixa e alta rotao devem ser autoclavadas entre o uso em diferentes pacientes. J que no possvel a autoclavao nas ponteiras dos outros equipamentos descritos, estes deveriam ser limpos e desinfetados com lcool a 70% e protegidos com papel alumnio ou plstico aderente aps cada uso. Alguns estudos j demonstraram a contaminao de canetas aps seu uso, tanto na superfcie externa quanto na interna, inclusive com microrganismos mais patognicos, como HIV. Outros estudos tambm demonstraram a contaminao da gua utilizada nos procedimentos com estas peas de mo e das tubulaes de ar desses sistemas. Fica recomendada, ento, a partir destas evidncias, a esterilizao das canetas de baixa e alta rotao, o uso de sistemas de vcuo nas turbinas de ar e de sistemas internos de limpeza de fluxo de ar dentro das canetas. Esses e outros estudos tambm sugerem que os reservatrios de gua sejam periodicamente limpos, desinfetados ou esterilizados, que a gua utilizada seja confivel (potvel, destilada ou esterilizada) e que, no incio de cada dia, seja desprezado o primeiro jato de gua acumulado nas tubulaes. Algumas instituies americanas estabelecem que a gua utilizada em odontologia seja potvel, ou seja, com limites de contaminao de at 500 unidades formadoras de colnias por ml (ufc/ml) e j se discute que esses nveis de contaminao no deveriam ultrapassar 200 ufc/ml. As indstrias fabricantes de equipamentos odontolgicos devem, ento, comear a colaborar no sentido de se adaptarem a essas recomendaes, instalando filtros e vlvulas anti-refluxo em todas as tubulaes de guas dos equipos, oferendo os sistemas de ar com vcuo e canetas com fluxo interno de limpeza e passveis de autoclavao. Pelculas para radiografias devem ser posicionadas no paciente com tcnica assptica e, aps o contato com o paciente, devem ser manipuladas com luvas. Para realizao de radiografias, devem ser utilizadas barreiras protetoras no aparelho e seus botes de acionamento. As colgaduras e posicionadores devem ser desinfetados e guardados em caixas limpas e secas ou embalados individualmente em sacos plsticos. Em endodontia, materiais como cones de papel devem ser mantidos em caixas fechadas, limpas e secas, e manipuladas de forma a evitar sua contaminao. Os cones de gutta-percha, utilizados em tratamento de canais, devem ser desinfetados imediatamente antes do uso no paciente, por meio dos seguintes mtodos: hipoclorito de sdio a 5,25% durante 1 minuto, glutaraldedo a 2% durante 10 minutos, clorexidina aquosa a 2% durante 10 minutos ou polivinilpirrolodona-iodo (PVP-I) aquoso a 10% durante 6 minutos. O controle de infeco em ortodontia , muitas vezes, esquecido em funo dos procedimentos no serem invasivos e, portanto, existir uma crena de que essa especialidade apresenta baixo risco de contaminao. Entretanto, deve ser lembrado que os materiais que entram em contato com a boca do paciente devem ser considerados contaminados, mesmo que no ocorram sangramentos ou cortes previstos. Os brackets e anis devem ser desinfetados sempre que contaminarem (cair no cho, entrar em contato com boca do paciente). As pinas e alicates, apesar de no serem instrumentos invasivos, entram em contato com a boca do paciente e, portanto, se tornam contaminados. Por isso, devem ser desinfetados ou esterilizados e, posteriormente, guardados em locais limpos e secos ou empacotados em sacos plsticos. Durante realizao de cirurgias odontolgicas os mesmos princpios utilizados para qualquer tipo de cirurgia devem ser seguidos. importante lembrar que, apesar de cirurgias realizadas na boca serem consideradas potencialmente contaminadas, o risco de infeco ps-operatria est presente, j que incises, suturas e at colocao de prteses so realizadas. As recomendaes principais de preveno de infeces cirrgicas incluem aspectos referentes ao preparo do paciente antes da cirurgia (antibioticoprofilaxia, ausncia de infeces adjacentes, anti-sepsia bucal, etc), preparo da equipe cirrgica (paramentao, anti-sepsia das mos, afastamento de profissionais infectados, etc.), cuidados referentes ao ambiente, equipamentos e instrumentais (utilizao de instrumentais estreis, proteo e/ou desinfeco
Tratamento de Equipamentos e Materiais Especiais

Peculiaridades de algumas especialidades odontolgicas
prtica comum entre os dentistas a manuteno permanente de brocas e limas dentro de recipientes mergulhados em solues desinfetantes. J que a tcnica de desinfeco preconizada manter os materiais imersos durante 20 minutos, enxaguar, secar e manter em recipientes limpos e secos, no fica compreensvel o porqu dessa prtica ser diferente no meio odontolgico. Alm disso, representa prejuzo aos materiais, tambm oferece prejuzo sade dos profissionais, pelo contato contnuo com o desinfetante. Ainda mais com a introduo do uso de autoclaves em clnicas odontolgicas, esses materiais (brocas, limas, taas de borracha) podem ser autoclavados em pacotes agrupados ou individuais, de forma simples e eficiente. As peas de mo (seringa trplice, canetas de baixa e alta rotao), pontas dos aparelhos de
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Odontologia/Dentista,47
ciente. As moldeiras metlicas devem sofrer esterilizao e as moldeiras plsticas devem ser desinfetadas (com glutaraldedo a 2% ou hipoclorito de sdio a 1%, durante 30 minutos]. As moldagens devem ser manipuladas com luvas e, respeitando os diferentes tipos de materiais utilizados nas moldagens, essas deveriam sofrer desinfeco qumica com lquidos desinfetantes no-prejudiciais ao material da moldagem. Portanto, as moldagens realizadas nos pacientes devem ser imediatamente lavadas em gua corrente, para remoo do excesso de sangue e saliva. Posteriormente, podem ser desinfetadas por meio da imerso ou spray com glutaraldedo a 2% ou hipoclorito de sdio a l %, durante l O minutos, novamente lavadas em gua corrente e, por fim, secas. Somente aps esse processo, as moldagens estaro prontas para serem manipuladas com segurana no laboratrio. As prteses em prova e alguns modelos de mercaptanas e gesso tambm podem ser imersos, aps secos, em glutaraldedo, para sua adequada desinfeco. As moldagens, prteses em prova e modelos devem sempre ser transportados em sacos plsticos fechados. Os instrumentos utilizados na manipulao dos modelos tambm devem ser lavados e desinfetados e/ou esterilizados aps cada trabalho realizado. Durante a utilizao de aparelhos geradores de partculas aconselhvel que seja instalada uma proteo de vidro na frente do profissional. A resistncia dos protesistas e protticos realizao da desinfeco das moldagens se baseia, muitas vezes, no risco de prejuzo qualidade e estabilidade do material. Nesse sentido, Pucci avaliou a influncia da desinfeco em moldes de hidrocolide irreversvel (alginato] na reproduo de detalhes e estabilidade dimensional sem encontrar alteraes clnicas importantes. Em seu estudo foram avaliados 4 grupos de moldes e moldeiras com diferentes tipos de desinfeco: glutaraldedo a 2% spray e imerso, hipoclorito de sdio a 1% spray e imerso, todos durante 10 minutos. Em outro estudo, Menezes e colaboradores tambm chegaram a essas mesmas concluses, inclusive avaliando a efetividade dos dois desinfetantes contra Streptococcus mutans, com bons resultados. Apesar destas indicaes, deve ser levado em considerao que a compatibilidade dos desinfetantes com os materiais de impresso pode variar de acordo com o fabricante.
dos equipamentos na rea ao redor do paciente, etc.], cuidados durante o ato cirrgico (tcnica assptica, segura, experiente e o mais rpido possvel] e cuidados ps-operatrios (boa higiene e anti-sepsia bucal, evitar traumas na rea operada, etc]. Recomendo a leitura do captulo especfico referente a esse assunto, que pode ser encontrado nesse livro, Captulos 8 e 9. Algumas questes especficas referentes a cirurgias odontolgicas poderiam ser aqui abordadas. Quanto utilizao das peas de mo durante cirurgias, essas devem ser necessariamente esterilizadas e suas mangueiras devem ser protegidas com campos esterilizados. A gua utilizada para irrigaes deve tambm ser estril. Quanto aos tubetes anestsicos, j que normalmente no so vendidos em embalagens estreis, devem sofrer esterilizao qumica, pela imerso em desinfetantes qumicos durante 8 horas. O desinfetante de escolha poderia ser o glutaraldedo. Alguns dentistas questionam a possibilidade de impregnao do desinfetante no lquido anestsico por meio da tampa de borracha do frasco. Um estudo (ainda no publicado] que est sendo realizado por Konkewicz e Dinato, na Clnica Odontolgica Faria Santos, em Porto Alegre, demonstrou a pequena possibilidade dessa impregnao, quando utilizado o tempo correio de imerso. Foram mergulhados vrios tipos e marcas de tubetes anestsicos em trs tipos de solues: glutaraldedo a 2%, lcool iodado a l % e azul de metileno. Os tubetes foram sendo acompanhados por visualizao direta, quanto possibilidade de mudana de colorao do lquido ou danificao dos frascos. Os tubetes que permaneceram em glutaraldedo e azul de metileno no apresentaram alteraes durante um perodo de 3 e 6 meses de imerso contnua, respectivamente. Por outro lado, 25% dos tubetes que se encontravam imersos em lcool iodado, apresentaram completo rompimento da vedao da tampa de borracha no quinto ms de acompanhamento. Isso poderia demonstar, primeiramente, que os frascos no deveriam permanecer eternamente imersos nos desinfetantes e, tambm, que o lcool pode representar ao de ressecamento e dano sobre a borracha da tampa dos frascos. Esse estudo ainda no foi concludo, devendo ser analisada a possibilidade de alterao qumica dos anestsicos.
Controle de Infeco no Laboratrio de Prteses Odontolgicas

As medidas de biossegurana e controle de infeco so frequentemente negligenciadas no laboratrio de prteses odontolgicas. Apesar disso, algumas publicaes tm sido encontradas ressaltando a importncia do controle de infeco dentro desses laboratrios. Apesar do distanciamento do paciente, no pode ser esquecido que materiais contaminados provenientes dos pacientes so manipulados nesses locais. As recomendaes incluem a proteo dos profissionais por meio da lavagem de mos, uso de luvas, mscaras e culos de proteo sempre que forem manipulados materiais potencialmente contaminados. Alm disso, no devem ser esquecidas as vacinaes e medidas de proteo contra acidentes perfurocortantes, que so bastante comuns nos laboratrios. Um estudo realizado por Mathias e colaboradores avaliou o seguimento das medidas de proteo em alguns laboratrios de prteses de Curitiba, verificando que a maioria dos profissionais (64,4/o] no havia sido vacinados contra hepatite B, o uso de luvas se mostrou bastante raro (20/o], o uso de culos de proteo ocorreu em cerca de 50% e o uso de mscaras em 80% do casos. Os materiais contaminados (provenientes dos pacientes] devem sofrer adequada limpeza e desinfeco antes da sua manipulao no laboratrio. Normalmente, os primeiros materiais a chegarem nesses laboratrios so as moldeiras metlicas contendo uma 'massa' com moldagem realizada diretamente na arcada dentria dos pacientes. Essa massa moldada geralmente de material hidrocolide irreversvel (alginato] ou reversvel e silicones, entre outras. Sobre essa moldagem realizado um Vazamento', normalmente de material gessado, a partir do qual os modelos de prtese so elaborados. As moldeiras com suas moldagens devem ser consideradas contaminadas aps o contato com pa-
Descarte de Resduos Slidos e Lquidos

Vide tambm Captulo 46 Resduos Hospitalares (Estabelecimentos Assistenciais de Sade - EAS]. Os resduos produzidos na prtica Odontolgica no diferem muito dos resduos gerados nas demais instituies de sade. Segundo a resoluo do Conselho Nacional de Meio Ambiente (CONAMA], de 1.993, os resduos de servios de sade so classificados em 4 grupos: Grupo A - resduos biolgicos que apresentam risco potencial sade pblica e ao meio ambiente, devido presena de agentes biolgicos; Grupo B - resduos que apresentam risco potencial sade pblica e ao meio ambiente, devido s suas caractersticas qumicas; Grupo C - rejeitos radioativos, compreendem os materiais radioativos ou contaminados com radionucldios, provenientes de laboratrios de anlises clnicas, servios de medicina nuclear e radioterapia, segundo a resoluo CNEN 6.05; Grupo D - resduos que no se enquadram nos grupos A, B e C, e que no mantiveram contatos com os mesmos e so semelhantes ao resduo domstico.
Em estabelecimentos odontolgicos podem ser encontrados resduos dos grupos A, B e D, tais como resduos biolgicos (algodo, gazes ou guardanapos sujos de sangue, pus, saliva, dentes ou
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prteses, luvas, mscaras, etc.), resduos perfurocortantes contaminados com materiais biolgicos [agulhas, lminas de bisturi, instrumentos cortantes, brocas, limas, etc.), resduos qumicos [restos de amlgama, lquidos reveladores de pelculas radiogrficas, medicamentos vencidos, etc.).resduos de materiais de escritrio, cozinha e banheiro, e resduos especiais para reaproveitamento [vidros, plsticos e latas no-contaminados, papis, caixas de papelo, invlucros de medicamentos ou materiais, etc.). Segundo a resoluo do CONAMA, responsabilidade dos estabelecimentos de sade o gerenciamento de seus resduos slidos, desde sua gerao at sua disposio final. , Os diferentes tipos de resduos devem ser selecionados adequadamente. Os resduos slidos biolgicos devem ser separados, colocados em saco plstico branco leitoso resistente, identificados com o smbolo internacional de risco biolgico e armazenados em recipiente com tampa e acionamento por pedal. Os resduos perfurocortantes devem ser colocados em recipientes rgidos e impermeveis, identificados com o smbolo internacional de risco biolgico e preenchidos somente at 2/3 de sua capacidade. Os recipientes para resduos perfurocortantes devem estar localizados prximos a sua fonte, para evitar que o transporte deste tipo de material cause acidentes no trajeto. Os resduos qumicos [restos de amlgama) devem ser colocados em recipiente rgido com tampa rosquevel, contendo gua, e devidamente identificados. Os resduos alimentares, secos ou para reaproveitamento devem ser colocados separados em sacos plsticos de diferentes cores ou adequadamente identificados, para no serem confundidos com os demais. Os resduos slidos contaminados devem ser coletados pelo rgo municipal responsvel, para seu adequado destino e tratamento. O estabelecimento odontolgico deve cadastrar-se junto aos rgos que realizam essa coleta especial e deve manter registros escritos dessa coleta. Lquidos, sangue e secrees succionadas durante os procedimentos dentrios devem ser drenados diretamente para a rede de esgoto sanitria.
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Livro Hospital Cap 45, 46, 47

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Proced i mentos Tcn icos

rea limpa Lavanderia tipo hospitalar ou de barreira.

ar Lavanderia Hospitalai 451

Etapas do Processamento de Roupas Acondicionamento e coleta

Lavanderia com fluxo no formato I.

Lavanderia com fluxo no formato U.

Princpios Bsicos da Lavagem da Roupa

preservar as fibras e cores; manter a maciez e elasticidade.

Sujeiras eliminadas por via fsica

Tecnologia dos Tecidos - A Fibra Txtil

Diferentes fibras txteis.

Lavanderia Hospitalar 4:0 S m

Diferentes tores do fio.

Dados tcnicos do lenol tergalizado ideal

Aos cidos diludos

Aos cidos concentrados

Destruio das Poliamidas

Aos solventes * gua quente p

Suportam calor Queimam com chPiio de papU

Podem ser utilizados [limpeza a seco]

Reteno de gua/m2: 109 g contra 122 g.

Suporta bem temperatura

Evitar choque trmico

Indica o teor em carbonatos e bicarbonatos de clcio e magnsio.

i>V v-p >

Propriedades da "gua Pura"

Consenso - Ideal abaixo de 1 00 ppm (alguns citam como melhor = 1 8 ppm).

Equipamentos para Lavanderia

Os componentes bsicos da lavagem so:

tempo - durao da operao. Compem o que chamamos de Crculo de Sinner.

Princpios gerais das mquinas de lavar

' 3,14. [ D x D ] . L , 4 , ' ,v ,

3,14xDxRPM 60 :, D = Dimetro em metros

01 lavadora com cesto de 0,85 m de dimetro e 25 RPM. .M

v,, , , i\< ioi

> ' >; * > | '*' ' '

Lavanderia Hospital 451 alar

Quanto Descarga de gua

Classificao das Mquinas de Lavar Quanto ao tipo de equipamento: Lavadora convencional

Quanto ao Revestimento Interno e Chapas Externas

Quanto aos Opcionais Temporizadores.

Controle de nvel ativo (com trs posies ou a determinar). Equipamentos de Pr-Secagem

Quanto Proteo Anti-lnfeco Cruzada

Quanto s Divises Internas do Cesto

alar [javanderia Hospital 45

Quanto ao Modelo Construtivo

Quanto ao Material do Cesto Interno:

' ' ' -' ' '

volume do cesto interno relao de capacidade

Quanto ao Tipo de Aquecimento:

Quanto ao Tipo de Carga e Descarga: Convencional. Bascg(|3. De passagem.

H' , ,q, t"! < . >, f 1^11,1

Parmetros dos secadores

Equipamentos para Calandragem

A capacidade depender dos seguintes fatores

Diferenas entre os sistemas de lavadoras quanto ao trabalho de carregamento da roupa.

ao da roupa e carregamento para pesagen 500 kg

Classificao da roupa e carregamento para pesagen 500 kg

Carregamento da lavadora extratora 500 kg -Operao automtica de lavagem.

Clculo de capacidade de produo

Velocidade perifrica (rolo) =

Equipamentos Acessrios de Lavanderia

Procedimentos Tcnicos ; ! - . '

Lavanderia Hospitalar 4:0