Controle de Infeco Hospitalar nos Ambientes: gua, Ar e Superfcies

Maria Clara Padoveze

Ambiente
Muitos microganismos presentes

Poucos patognicos Dificuldade em determinar o papel do ambiente

Relao de causa e efeito

Baixa sobrevivncia em ambiente seco

Cadeia da infeco
Inculo

Mecanismo de transmisso

Virulncia Infeco

Porta de entrada

Hospedeiro susceptvel

Nveis de evidncia do papel do ambiente na cadeia

1. Sobrevivncia aps inoculao em fmites 2. Cultivo a partir dos fmites 3. Proliferao em fmites 4. Aquisio no explicada por outros meios 5. Estudos retrospectivos de caso-controle ou prospectivos observacionais demonstrando associao 6. Descontaminao do fmite resulta em eliminao da transmisso

Tendncias
pacientes imunocomprometidos tempo de vida dos edifcios e necessidade de reformas novos patgenos ou mudanas na microflora hospitalar

AR

Modos de transmisso
Procedncia dos microrganismos: Pessoas Correntes de ar Materiais de construo gua Equipamentos Secrees orais/nasais aerolizadas

Modos de transmisso
Gotculas: partculas >5 m
Contato direto: 1 metro de exposio

Aerosis: partculas <5 m

Contato indireto: exposio no ambiente

Aerosis: partculas
Microrganismos potencialmente viveis Protegidos por secrees ressecadas Suspensos no ar Transportados por longas distncias

Patgenos
Gotculas Influenza Rinovirus Adenovirus Virus sincial respiratrio meningococo Aerosis M. tuberculosis Varicela zoster Rubola Esporos de Aspergillus spp

Aspergillus
Habitat: Solo gua Vegetao decada Ambiente hospitalar:
Ar Poeira umidade

umidade

esporos aerolizao

Fator intrnseco para aspergilose invasiva no hospital Associado com surtos hospitalares
Aspergillus fumigatus

Outros fungos
Rhizopus Fusarium Penicilium Scedosporium Cladosporium Sporothrix Fontes: Filtros de ar Tetos falsos Construo Heliporto Tubulao Plantas

Sistemas de ventilao
Manter a temperatura e umidade: conforto Controlar odores Remover ar contaminado Minimizar o risco de transmisso de patgenos por via area

Amostragem do ar: no resolvidos

Padro para relacionar n. de esporos x taxas de infeco Correlao entre amostras ambientes e espcimes clnicos Perodo de incubao para Aspergillus spp Protocolo padro para teste Suporte laboratorial Mtodos analticos por PCR Volume de ar Circunstncias de amostragem Variabilidade de leituras

Ambientes especiais
1. Salas de operao 2. Quarto de imunocomprometidos 3. Quarto de isolamento aerosis

Filtro HEPA: 99,97% eficincia p/ remoo de partculas 3 m dimetro

Ambientes especiais
Salas de operao Filtro HEPA Fluxo unidirecional
Entrada pelo teto e sada pelo cho

Presso positiva em relao ao corredor e reas adjacentes 15 trocas de ar/h

20% ar fresco

Imunocomprometidos Filtro HEPA Fluxo unidirecional Presso positiva em relao ao corredor Quartos selados 12 trocas de ar/h

Controle de circulao de pessoas

CDC, 2001

Ambientes especiais
Isolamento aerosis Fluxo unidirecional (monitorado ou com indicador visual) Presso negativa em relao ao corredor
Sada do ar para fora

12 trocas de ar/h Se ar recirculado: HEPA

CDC, 2001

GUA

Modos de transmisso
1. Contato direto (ex.: hidroterapia) 2. Ingesto 3. Contato indireto por dispositivos inadequadamente reprocessados 4. Inalao de aerosis dispersos de fontes aquticas 5. Aspirao de gua contaminada

Microrganismos
Legionella spp Pseudomonas spp Burkholderia cepacia Stenotrophomonas maltophiia Ralstonia picketti Sphingomonas spp Acinetobacter spp Enterobacter spp Micobacterias no tuberculosis

Fatores para Legionella spp

Temperatura (2542C) Estagnao Sedimentos Presena de ameba que permite crescimento intracelular Torres de resfriamento Shuveiros Torneiras Equipamento de terapia respiratria Humidificadores de ar

Pseudomonas spp
Coleo de umidade

gua destilada Desinfetantes e anti-spticos contaminados Nebulizadores Mquinas de dilise Circuito ventiladores ambientes

Coleo de umidade

Gnero Mycobacterium
LCOOL-CIDO RESISTENTES - parede celular com alto contedo lipdico (>60% peso celular) NO se coram ou coram-se fracamente pelo mtodo de Gram 115 espcies j descritas Dois grandes grupos Crescimento rpido < 7 dias (RGM) Crescimento lento > 7 dias
M. abscessus, M. fortuitum, M. chelonae Fonte: Sampaio, JL. CVE-SP - 2005

Reservatrios
Habitat
Solo gua gua potvel (biofilme em tubulaes) Esgoto Superfcie de animais

Micobactrias x ambiente
Parede lipdica: maior resistncia aos germicidas qumicos Adaptao em ambiente cido e condies microaerbicas Resistncia a temperaturas extremas (mquinas de gelo e spa de gua aquecida) Capacidade de sobreviver com poucos nutrientes, resistindo em gua de torneira M. intracellulare: persistncia 1,4 anos em gua destilada c/ perda 1 log Sobrevivncia no fluxo de gua apesar da lentido no crescimento formao de biofilmes

Como se formam os biofilmes?

Propriedades dos biofilmes

Maior proliferao Metabolismo reduzido Fase Estacionria Matriz polissacride

Superfcie

Propriedades dos biofilmes

Circulao de gua, oxignio e nutrientes.

Superfcie

Propriedades dos biofilmes

Filtragem Penetrao lentificada e/ou reduzida na matriz polissacride.

GERMICIDAS

Eliminao de biofilmes
Remoo dos biofilmes difcil Manuteno de biofilmes pode interferir com processos de esterilizao e desinfeco Componentes plsticos so mais propensos a aderncia

Resistncia adquirida aos germicidas qumicos

Relatos isolados de cepas resistentes ao glutaraldedo:
Possvel mecanismo de seleo: exposio repetida concentraes subtimas ou tempo insuficiente Provvel mecanismo de resistncia: alterao da parede celular (reduo de monossacrides)
Cepa controle

Colnias mutantes

Manzoor, SE et al. J Antimicrobial Chem 1999

SUPERFCIES

Microrganismos
Nmero e tipo depende de: 1. Nmero de pessoas no ambiente 2. Quantidade de atividade 3. Quantidade de umidade 4. Presena de matria que permita o crescimento 5. Taxa de remoo de microrganismos suspensos no ar 6. Tipo de superfcie e orientao (horizontal x vertical)

Estratgias para limpeza

1. Potencial para o contato direto 2. Grau e freqncia do contato com as mos 3. Potencial de contaminao da superfcie com matria orgnica

Superfcies ambientais
1. Mnimo contato
Teto Parede

2. Contato freqente
Maanetas Cabeceiras Interruptores reas em torno do toilet

Descontaminao
Limpeza da matria orgnica:
Remoo com papel absorvente Limpeza Aplicao de desinfetante

padoveze@hc.unicamp.br