SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (HIV)

En 1981 se reconoci y describi el primer grupo de casos de lo que en la actualidad se llama SIDA. Aun cuando casi todos los que se identificaron en un inicio eran varones homosexuales jvenes, al poco tiempo se advirti que la infeccin por este virus puede trasmitirse a travs del contacto heterosexual y la transmisin de sangre de individuos sanos. Despus de la conmocin inicial de reacciones atemorizadas que se produzco entre los profesionales de la salud, quienes crean encontrarse en alto riesgo de infeccin por HIV, los datos han brindado cierta tranquilidad, al tiempo que se instituido medidas de proteccin. Se ha determinado que la transmisin de sangre de pacientes infectados al personal de la salud a travs de la puncin con agujas (u otros objetos cortantes) constituye el mayor riesgo de infeccin. Se han establecido precauciones universales que parecen ser un medio sensible y practico para reducir la transmisin intrahospitalaria del virus. La premisa es que la sangre y cualquier lquido corporal de todo paciente deben considerarse potencialmente infecciosos. Las instituciones gubernamentales en Estados Unidos y en otros pases han adoptado medidas contra esta infeccin pandmica. Se han aprobado nuevos derechos civiles y leyes relativas a la salud pblica. La relacin a nivel mundial ha sido relativamente lenta y pocos pases se han percatado de las reglas del juego con respecto a las relaciones sexuales han cambiado. Casi todos los grupos mdicos y de salud pblica apoyan los esfuerzos educativos para reducir la propagacin de la enfermedad, pero aun hay quienes se oponen con base en sus creencias religiosas y morales. Las consecuencias clnicas de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) obedecen a la capacidad de este virus de alterar el sistema inmunolgico del husped, proceso que ocurre en el subgrupo de linfocitos colaboradores e inductores, son el principal blanco del HIV. Dicho subgrupo, que se define por su expresin de molculas CD4 en la superficie, acta como el organizador bsico de miles de funciones inmunolgicas. Por consiguientes, es posible considerar a la infeccin por HIV como una enfermedad del sistema inmunolgico que se caracteriza por la perdida progresiva de linfocitos positivos CD4. Las personas infectadas generan una serie de defensas inmunolgicas especficas contra el virus.

INMUNOSUPRESION INDUCIDA POR HIV Para comprender el ciclo vital del HIV es necesario advertir la manera en que se induce la inmunosupresin. El agotamiento progresivo del subgrupo de linfocitos CD4 colaboradores e inductores constituyen las caractersticas distintivas de la infeccin por HIV. Debido al papel fundamental que desempean estas clulas en las funciones inmunolgicas, las manifestaciones clnicas de la enfermedad a causa de la inmunosupresin son susceptibilidad a infecciones oportunistas y neoplasias. Las infecciones por HIV son extensas e incluyen numerosos grupos efectores interdependientes del sistema inmunolgico, incluidos los elementos celulares. PROPIEDADES INMUNOSUPRESORAS DIRECTAS DE LOS PRODUCTOS VIRALES Se han demostrado que los productos proteicos de varios retrovirales tienen propiedades inmunosupresoras directas que son independientes de las infecciones virales. Se han identificado protenas transmembranas inhibidoras similares en otras infecciones retrovirales en animales, como el virus de la leucemia de felinos. No se ha precisado si este fenmeno constituye a la inmunosupresin global que se observa en personas con infecciones por HIV, pero la posibilidad de que las protenas HIV puedan ser inmunosupresoras ha originado la posibilidad de vacunas contra dicho virus. ANORMALIDADES DE LOS LINFOCITOS T Las anormalidades de los linfocitos relacionados con la infeccin por HIV se clasifican en cualitativa y cuantitativa. Las primeras se manifiestan poco despus de la infeccin, antes que ocurra el agotamiento de CD4. Otras anormalidades es la disminucin en la produccin de linfocina, menor expresin de receptores de interleucina, reduccin de la alorreactividad y menor capacidad para proporcionar ayuda a las clulas B. es probable que las anormalidades de los linfocitos T contribuyan a la perdida de las reacciones hipersensibilidad de tipo tardo, que son ms frecuentes a medidas que progresa la enfermedad. Las anormalidades cuantitativas de linfocitos T es el resultado del agotamiento de linfocitos T auxiliares CD4, que inicia poco despus de la infeccin primaria.

ANORMALIAS DE LOS LINFOCITOS B Al igual que las anormalidades de los linfocitos T en la infeccin por HIV, las de los linfocitos B son cuantitativas y cualitativas. En las primeras etapas de la infeccin, es una activacin poloclonal intensa de clulas B, que se manifiesta clnicamente por valores elevados de inmunoglobulina de manera espontnea. Otras posibles contribuyentes a esta activacin policlonal incluyen las infecciones virales concurrentes. Por ejemplo infecciones CMV (citomegalovirus) y el virus de Epstein-Barr (EBV) son mucho ms frecuentes en personas con infeccin por HIV y pueden originar hiperactividad de las clulas B. En la etapa tarda de la infeccin por HIV es tambien caracteristica la disminucin de la respuesta del anticuerpo a la vacunacin contra virases, como los de la influenza A y hepatitis B. ANORMALIDADES DE MONOCITOS Y MACROFAGOS Se ha demostrado que el HIV tambin infecta clulas del linaje de monolitos y macrfagos, quizs al unirse a molculas CD4 de la superficie de esta clula. Los macrfagos tambin desempean un papel importante en la diseminacin viral en personas infectadas, ya que transportan el virus a travs de la barrera hematoenceflica al sistema nervioso central. Se ha detectado diversas anormalidades de monolitos y macrfagos en individuos seropositivos al HIV. Estos dos tipos de clulas se deterioran sobre todo en las ltimas etapas de la enfermedad. ANORMALIDADES AUTOINMUNOLOGICAS La alteracin inmunolgica en la infeccin por HIV contribuye a las manifestaciones clnicas de la enfermedad. Es posible detectar complejos inmunolgicos circulantes en la mayora de las personas con infeccin por HIV.

MODOS DE TRANSMISIN DE HIV El HIV se transmite sobre todo por contacto sexual, exposicin parenteral a sangre o productos hematolgicos y perinatalmente de madres infectadas a sus lactantes. Transmisin sexual El contacto sexual es la forma predominante de transmisin de HIV en todo el mundo. El ndice de HIV vara mucho en las poblaciones dentro de los distintos pases. Otros factores que afectan la transmisin sexual es el tipo de prctica sexual. La transmisin de HIV se ha atribuido a coitos vaginales, anales y, con menor frecuencia, orales. Transmisin por exposicin parenteral a sangre o productos hematolgicos El HIV se transmite en usuarios de drogas por va intravenosa por la exposicin parenteral a equipos de eyeccin contaminados, como las agujas. Los factores de riesgo de infecciones influyen cuando se comparten las agujas, uso de drogas por va intra venosa. Tambin se relacionan con los niveles socioeconmicos ms bajos y falta de hogar. El HIV se ha transmitido por sangre entera, plasma, componentes celulares, factores de coagulacin y transfusiones sanguneas. Transmisin en el mbito de cuidados de la salud Para el personal de cuidados de la salud, laboratorios y personas que proporcionan atencin a la salud en el hogar. Se han realizado estudios que el contagio con agujas u otra exposicin parenteral a sangre de personas con infecciones HIV es de casi 0,3%. Por otra parte existen pocos informes publicados y comprobados de infecciones en personal de cuidados de la salud. Transmisin perinatal El HIV se transmite de una mujer infectada a su feto o recin nacido durante el embarazo, el parto o la lactancia. Los estudios han indicado que la mayor parte de las transmisiones ocurren durante el parto. Existen varios informes de madres que se infectaron a travs de transfusiones despus del parto y transmitieron el virus a sus hijos por la lactancia.