Moran, J L et al.

Updating the evidence for the role of corticosteroids in severe sepsis and septic shock: a Bayesian meta-analytic perspective. Critical Care 2010, 14:R134 Introduccin Los regmenes de dosis bajas de esteroides (estrs) pueden tener ventajas teraputicas en la sepsis grave y shock sptico pesar de los resultados contradictorios de dos histricos ensayos controlados aleatorios. En el presente artculo se realizo una revisin sistemtica de la eficacia de la terapia con corticoides en la sepsis grave y shock sptico.

Mtodos Se identificaron ensayos controlados aleatorios (1950-septiembre de 2008) por mltiples bases de datos de bsqueda electrnica (MEDLINE va OVID, PREMEDLINE OVID, EMBASE OVID, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, base de datos Cochrane de revisiones sistemticas, Tecnologa de la Salud Base de Datos de Evaluacin y Base de datos de Resmenes de Revisiones de los efectos) y la bsqueda de mano de referencias, crticas y procedimientos cientficos de la sociedad. Tres investigadores evaluaron de forma independiente la inclusin de ensayos y la extraccin de datos en formularios estandarizados, las diferencias se resolvieron por consenso. Resultados La eficacia de corticosteroides, en comparacin con el control, para la mortalidad hospitalaria, la proporcin de pacientes que experimentaron los golpes de resolucin, y las complicaciones infecciosas y no infecciosas se evalu mediante bayesianos modelos de efectos aleatorios, expresado como odds ratio (OR, (95% intervalo de credibilidad) ). Probabilidades bayesianas resultado se calcula como la probabilidad (P) de que o 1. Catorce ECA fueron identificados. Altas dosis (> 1000 mg de hidrocortisona (equivalente) por da) ensayos de corticosteroides se asoci con un nulo (n = 5; OR 0,91 (0,31-1,25)) o ms (n = 4, OR 1,46 (0,732,16), valor atpico excluidos) probabilidad de mortalidad (p = 42,0% y 89,3%, respectivamente). Bajo ensayos de dosis (<1.000 mg de hidrocortisona por da) se asociaron con un menor, la probabilidad de mortalidad (n = 9, OR 0,80 (0,40 a 1,39) n = 8 OR 0,71 (0,37 a 1,10), valores extremos excluidos) (20,4% y 5,8%, respectivamente). O para el choque de resolucin se increment en los ensayos con dosis bajas (n = 7; OR 1,20 (1,07-4,55), P = 98,2%). La capacidad de respuesta del paciente a la estimulacin de corticotropina no fue determinante. Una alta probabilidad de que la eficacia del tratamiento relacionado con el riesgo (reduccin de log-odds de mortalidad con un riesgo mayor grupo de control) fue identificado por metarregresin en los ensayos de dosis bajas (n = 9, coeficiente de la pendiente -0,49 (-1,14, 0,27), p = 92,2 %). Las probabilidades de complicaciones no se incrementaron con corticosteroides. Conclusiones A pesar de un efecto nulo sobre la eficacia del tratamiento la mortalidad de la terapia de dosis baja de corticosteroides en la sepsis grave y shock sptico no fue excluido, sigue existiendo una alta probabilidad de que la eficacia del tratamiento, ms an con la exclusin atpico. De manera similar, aunque un efecto nulo no fue excluido, los efectos ventajosos de esteroides a dosis baja tena una alta probabilidad de dependencia de riesgo subyacente paciente. Eficacia de la dosis de esteroides de baja no se ha demostrado en la corticotropina no respondedores. Otras pruebas a gran escala parecen mandato.