UNIVERSIDAD DE ORIENTE NCLEO BOLVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE SALUD PBLICA INTRODUCCIN TEMPRANA PARA LA PRCTICA PROFESIONAL IV

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Profesor: Dra. Carmen Surez Bachilleres: Valeria Gonzalez Veranis Mendoza Julio Arana Yoselyn Medina CI: 19 438 231 CI: 20 689 586 CI: 21 109 647 CI: 23 136 653

Ciudad Bolvar, Mayo del ao 2012.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

La Vigilancia Epidemiolgica como componente de la Epidemiologa es una de las disciplinas bsicas de la Salud Pblica, segn la OMS (1968):

"La Vigilancia Epidemiolgica es el escrutinio permanente y la observacin activa de la distribucin y propagacin de las infecciones y factores relacionados, con suficiente exactitud en calidad y cantidad para ser pertinentes para un control eficaz.

Constituye un conjunto de actividades que permiten la observacin cercana y permanente de la Historia Natural de la Enfermedad; que se hace a travs de los hechos, la recoleccin, anlisis e interpretacin sistemtica de los datos, la distribucin oportuna de los resultados, las recomendaciones a los centros de toma de decisiones tcnicas, operativas y polticas, sobre bases objetivas y cientficas de las medidas de accin a corto, mediano o largo plazo, susceptibles de controlar el problema o prevenirlo.

La vigilancia epidemiolgica es una de las principales herramientas que se dispone en Salud Pblica para establecer la ocurrencia, distribucin y factores condicionantes en los procesos de salud-enfermedad-atencin. Adems abarca el desarrollo de intervenciones que modifiquen la problemtica observada.

Cabe destacar que la vigilancia epidemiolgica se enfoca de forma prioritaria en sucesos ya ocurridos sin embargo, tambin lo hace sobre los factores de riesgo que causan o facilitan su ocurrencia. A travs de ella podemos conocer en todo momento la conducta o historia natural de la enfermedad y detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir por alteraciones en los factores condicionantes con el fin de recomendar oportunamente, sobre las bases firmes, las medidas indicadas, eficientes, que lleven a la prevencin y control de la enfermedad.

En 1962, Alexander Langmuir la defini como la observacin activa y permanente de la distribucin y tendencias de la incidencia, mediante la recoleccin sistemtica de la informacin y de la evaluacin de informes de mortalidad y morbilidad, as como de otros datos relevantes.

HISTORIA DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Europa Siglos XVII y XVIII ya se realizaba el aislamiento y la cuarentena. Pacientes con TBC y Lepra se recluan en hospicios u hospitales. El centro de control de enfermedades de los Estados Unidos en 1955, propone un sistema de vigilancia. Alexander Langmuir, epidemilogo norteamericano. En 1964 la OMS propone extender la Vigilancia Epidemiolgica a enfermedades transmisibles, el mismo se establece en 1965. Posteriormente se incluyen las enfermedades no infecciosas. Ecuador, enero 1998. Se inicia el reporte al Organismo Andino de SaludConvenio Hipolito Unanue (ORAS-CONHU), de 14 enfermedades: difteria, rubola, sarampin, tos ferina, hepatitis B, rabia de origen canino y silvestre, dengue clsico y hemorrgico, malaria por Plasmodium vivax y falciparum, fiebre amarilla, peste y clera.

Lima, marzo 2002. Taller para el fortalecimiento de la Red Andina de Vigilancia Epidemiolgica (RAVE) e introduccin de la vigilancia del VIH-SIDA. Se acord continuar con la notificacin semanal de los casos probables y confirmados de: clera, fiebre amarilla, sarampin, dengue clsico, Paludismo a falciparum y vivax; y la vigilancia trimestral de VIH-SIDA y tuberculosis.

IMPORTANCIA DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

La importancia de la vigilancia epidemiolgica, radica en explotar la informacin en salud, para orientar la toma de decisiones y la planificacin de estrategias de prevencin y control. La descripcin de los patrones de ocurrencia de las enfermedades y la investigacin de sus causas, permite identificar los grupos ms expuestos o susceptibles; estratificar los riesgos y orientar las acciones preventivas y de control de una manera eficaz y eficiente.

La vigilancia epidemiolgica tambin puede identificar variaciones en los agentes infecciosos o en algunos factores del husped que alerten sobre la potencial ocurrencia de un problema de salud pblica mayor.

Otro apoyo de la vigilancia epidemiolgica a los servicios de medicina preventiva es el monitoreo del alcance y aceptacin de los diversos programas preventivos como son las coberturas de vacunacin, la realizacin de la deteccin oportuna del cncer en mujeres en edad frtil, o la prevalencia de plomo en sangre para medir el impacto de las intervenciones dirigidas a controlar la contaminacin ambiental.

El ejemplo ms claro sobre la importancia de la vigilancia epidemiolgica en los servicios de medicina preventiva lo encontramos en las enfermedades prevenibles por vacunacin. La erradicacin de la viruela se logr por la disponibilidad de una vacuna efectiva, de fcil aplicacin, barata y segura, pero se consolid gracias a la estrategia basada en los cercos vacnales alrededor de los casos, que interrumpieron la transmisin del virus sin tener que vacunar al 100% de la poblacin. La vigilancia epidemiolgica jug un papel clave e importante adicional al garantizar la identificacin y notificacin oportuna de los casos.

Tambin la importancia de la vigilancia epidemiolgica en los servicios de medicina preventiva se ilustra en ejemplos mltiples que pueden ser problemas infectocontagiosos, crnicos, derivados de estilos de vida negativos sobre la salud o procesos globales como la

contaminacin ambiental. La vigilancia epidemiolgica interpreta tanto una circunstancia social como determinante de un problema de salud, al igual que necesita el anlisis molecular de un agente infeccioso para predecir su comportamiento en las poblaciones susceptibles. Su naturaleza multidisciplinaria la coloca como una de las disciplinas mdicas en mayor evolucin. Su incorporacin como una herramienta fundamental para el desempeo del mdico de hoy en da, ya no puede subestimarse. Es la epidemiologa la que ahora define el rumbo de las necesidades de formacin de mdicos para dirigirlos hacia la atencin, investigacin y prevencin de los problemas de salud del pas.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y VIGILANCIA DE LA SALUD

Los conceptos de Vigilancia epidemiolgica y vigilancia de la salud, tienden a ser confundidos, debido a este motivo es importante establecer diferencias entre ellos. Anteriormente descrito se dijo que la vigilancia epidemiolgica es la recoleccin

sistemtica, continua, oportuna y confiable de informacin relevante y necesaria sobre algunas condiciones de salud de la poblacin. El anlisis e interpretacin de los datos debe proporcionar bases para la toma de decisiones, y al mismo tiempo ser utilizada para su difusin.

A diferencia de la vigilancia epidemiolgica, la vigilancia de salud pblica es la herramienta que los servicios de salud pblica utilizan para monitorear el estado de salud de las poblaciones. Su propsito es el de proveer las bases para que de la manera ms adecuada posible, las instituciones establezcan prioridades de salud pblica, desarrollen planes de trabajo y tomen acciones para promover y proteger la salud de la poblacin. De hecho, la vigilancia de salud pblica se ejecuta mediante la recoleccin, anlisis, interpretacin y diseminacin continua de datos de salud.

Las instituciones de salud utilizan los datos de la vigilancia para describir y monitorear los eventos de salud que ocurren en su jurisdiccin, establecer prioridades y para ayudar en la planeacin, implementacin y evaluacin de los programas e

intervenciones en salud pblica. Se utiliza el trmino de vigilancia de salud pblica para describir la actividad continuada de monitoreo del estado de salud de la poblacin.

Los sistemas de vigilancia de salud pblica adoptan diversas formas, por ejemplo, el monitoreo de enfermedades transmisibles por medio del reporte de enfermedades de denuncia obligatoria, cuyos datos primarios han permitido en Venezuela, hasta hace poco, conocer su comportamiento en forma continua desde 1940. Ms recientemente, se ha desarrollado un sistema amplio de recoleccin de datos de otras condiciones de salud muy diversas y diferentes a las enfermedades transmisibles, a partir de datos secundarios obtenidos de registros de nacimiento, defunciones, estadsticas hospitalarias, encuestas nacionales desarrolladas con otros propsitos.

El sistema de vigilancia de la salud est conformado por dos subsistemas que son: Anlisis de la Situacin Integral de Salud (A.S.I.S.) Vigilancia Epidemiolgica

El Subsistema de Vigilancia Epidemiolgica brinda informacin acerca de las principales enfermedades y eventos que afectan a la poblacin, mientras que el Subsistema de Anlisis de la Situacin Integral de Salud ofrece informacin sobre los factores o condicionantes que intervienen en la aparicin de estas, dando luces sobre las intervenciones que podran realizarse a fin de disminuir o eliminar los factores que favorecen la enfermedad, as como, las que habran que realizarse para fortalecer aquellas que propicien la salud.

Los sistemas de vigilancia pueden ser considerados como ciclos de informacin que involucran la participacin de los proveedores de los servicios de atencin en salud, las instituciones de salud pblica y la poblacin. El ciclo se inicia cuando los casos son reportados por los profesionales de la salud a las instituciones de salud pblica. El ciclo se completa cuando la informacin es confiada a los responsables de la prevencin y control de las enfermedades y a todos aquellos que necesitan saber.

Como todos los actores tienen responsabilidad en la prevencin y control de las enfermedades, deben ser incluidos en la retroalimentacin de la informacin de la vigilancia. Dependiendo de las circunstancias otros que necesitan saber, deben ser incluidos: otros organismos gubernamentales, medios de comunicacin, trabajadores expuestos, voluntarios, organizaciones privadas, legisladores, productores de vacunas, sectores productivos nacionales, entre otros.

En resumen, la vigilancia epidemiolgica y vigilancia de la salud no son sinnimos, sino que la vigilancia epidemiolgica forma parte de la vigilancia de la salud, la cual se complementa con el anlisis de la situacin integral de la salud.

GENERALIDADES DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA.

Hay grandes diferencias en la gestin de los sistemas de vigilancia epidemiolgica, entre pases desarrollados y en desarrollo, a pesar de encontrar en los segundos, recursos humanos buenos y capacitados.

Existen diferencias en la valoracin de la informacin, para tomar decisiones en los pases y dentro de ellos. Influyen las circunstancias polticas, culturales, econmicas y sociales. Dentro de los pases hay mosaicos diferentes, de situaciones sanitarias y productivas, que requieren adecuar a ellos los sistemas de Vigilancia Epidemiolgica y cambiarlos gradualmente.

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA.

Supervisar, monitorear y mejorar las acciones para mantener la calidad y oportunidad de los sistemas de vigilancia. Mantener actualizado el conocimiento de la conducta de las enfermedades del rea bajo vigilancia.

Identificar oportunamente condiciones de riesgo y sus variaciones para priorizar su atencin. Evaluar la magnitud de las enfermedades Identificar grupos poblacionales de riesgo ms vulnerabilidad. Formular las medidas de control adecuadas segn el nivel correspondiente. Predecir y detectar tempranamente los eventos de inters en Salud Pblica. Estimar la magnitud y monitorear la tendencia de los eventos o daos de inters. Orientar y proponer acciones pertinentes dirigidas a la prevencin y control de los problemas de salud. Mantener la Vigilancia de enfermedades prevalentes, enfermedades emergentes, enfermedades bajo proyectos de control o erradicacin, enfermedades exticas en reas de riesgo.

Apoyar la planificacin y prestacin de los servicios de salud. Evaluar las medidas de control planteadas Fomentar la salud, medida a travs de la productividad. Todo estos objetivos planteados son con el propsito de contribuir a la reduccin de los riesgos de enfermar y morir mediante la evaluacin y el control permanente sobre la ocurrencia y distribucin de los problemas de salud con las acciones de prevencin y control logrando con ello mejorar la situacin de salud de la poblacin, adems del lograr causar impacto con las acciones realizadas.

UTILIDADES DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Para que la vigilancia epidemiolgica sea til y efectiva debe cumplir una serie de atributos: La informacin debe recogerse de forma sistemtica. La vigilancia de los problemas prioritarios debe ser permanente a lo largo del tiempo. La informacin ha de ser especfica y selectiva. Tan solo debe recogerse aquella que sea til. El exceso de informacin puede ser tan perjudicial como la carencia de la misma.

La informacin recogida debe estar vinculada a actuaciones de prevencin y control, es lo que se conoce como informacin para la accin. La informacin recogida debe tener como referencia una poblacin. El objeto es conocer lo que est ocurriendo en la poblacin bajo vigilancia. La vigilancia es una funcin de Estado generalmente respaldada por Leyes u otro tipo de normativa.

Tomando en cuenta los aspectos nombrados se puede comprender que la vigilancia epidemiolgica se constituye en una excelente opcin para fortalecer la implementacin del modelo readecuado de atencin en salud, que ya que esta permite, entre otras cosas: Obtener una visin global del proceso salud Enfermedad. Formular intervenciones preventivas. Orientar los servicios de salud para atender las necesidades de salud especficas que presentan diferentes comunidades. Articular el quehacer de diferentes disciplinas y profesiones de la salud y de diferentes instituciones del Sector Salud. Integrar a instituciones de otros sectores y a diferentes organizaciones sociales en las intervenciones y gestin de los servicios de salud. Detectar los factores especficos que influyen positiva o negativamente sobre los riesgos de enfermar y morir.

Es muy til en lo que se refiere a la atencin de enfermedades transmisibles (no transmisibles tambin) o patologas susceptibles de vigilancia epidemiolgica debido a que a travs de ella se puede:

Conocer la distribucin de la patologa de un determinado lugar segn las variables de tiempo, lugar y persona. Establecer bases para investigaciones epidemiolgicas de tiempo operativo y metodolgico.

Plantear acciones para la prevencin, control y erradicacin de enfermedades. Tomar medidas necesarias y apropiadas para combatir patologas susceptibles de vigilancia. Evaluar oportuna y dinmicamente acciones preventivas, los tratamientos instaurados y la efectividad de los mtodos de rehabilitacin. Estimar cuantitativamente la magnitud de un problema de salud.

NORMAS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Tener claro el Qu, Cmo, Dnde, Cundo, Quin, con qu periodicidad se har la vigilancia y porqu. Es el elemento bsico de los Programas de Prevencin y Control. Permite la implementacin de polticas de salud a travs del establecimiento de planes de control, eliminacin o erradicacin. Control: Tiene como objetivo disminuir las tasas de morbi-mortalidad. Primera fase de la intervencin comunitaria. Ej. Tuberculosis, dengue. Eliminacin: impedir la aparicin de casos clnicos de la enfermedad aun cuando persistan las causas. Ej. Ttano neonatal. Erradicacin: Cuando no solo se eliminan los casos clnicos sino tambin las causas. Ej. Viruela y poliomielitis.

ETAPAS Y ELEMENTOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Bsqueda y recoleccin de datos actualizados Tales como la produccin de datos, su notificacinEn esta etapa se deben describir los criterios de diagnstico estandarizado para que la informacin que se recolecte pueda ser interpretada de manera uniforme por diferentes personas y en diferentes circunstancias de tiempo y lugar.

Procesamiento de la informacin, anlisis e interpretacin Comprende la tabulacin, consolidacin y procesamiento de datos. En ella se incluyen las actividades siguientes: Elaborar tablas y grficos, Calcular tasas especficas y establecer razones y proporciones, Fijar patrones de comparacin. Analizar la informacin y comparar los datos obtenidos de una determinada patologa (al igual que sus tendencias con respecto a patrones regionales,

nacionales o internacionales; la determinacin de la confiabilidad y exactitud del dato) con los patrones establecidos para su debida interpretacin. Redactar y presentar a los organismos competentes interesados, informes que renan todos los elementos de juicio de la situacin en estudio, los problemas identificados y la interpretacin que se le d.

Recomendaciones e informes de la vigilancia epidemiolgica La unidad de vigilancia epidemiolgica informar al organismo o entidad de decisin superior oportunamente: haciendo una descripcin detallada de la situacin confrontada e indicando las medidas de control que propone y recomienda. Una vez tomada la decisin y ejecutadas las medidas de control, o en vas de ejecucin, la unidad de vigilancia seguir informando al nivel superior, los resultados obtenidos y la evolucin del problema.

La unidad de vigilancia se encargar de publicar un boletn semanal, con el fin de informar a todos los servicios de salud y otros interesados, incluyendo organismos internacionales, sobre la situacin epidemiolgica del pas, estado o rea sometida a vigilancia. Ese boletn, adems de incluir descripciones del problema con cuadros, tasas, grficos, etc. comenzar la informacin presentada, analizndola e interpretndola. Tambin sealar las medidas de control aplicadas y los resultados obtenidos. El contenido del boletn podr ampliarse con datos e informacin de situaciones que afecten a otros pases o regiones, por ser de inters y por que aportan conocimientos y experiencia.

La unidad de vigilancia tiene la responsabilidad de establecer y actualizar normas. Pautas, y procedimientos referentes al sistema de vigilancia, a las medidas de control y a la evaluacin de esas medidas.

Acciones de control Dependiendo de las condiciones de estructuracin y desarrollo de los servicios de salud, el organismo de vigilancia podr tener la responsabilidad de participar en, o de realizar las actividades de control.

Los elementos de los sistemas de Vigilancia Epidemiolgica comprenden: Casos y muertes. Tener en cuenta la edad, sexo, la profesin. Resultados de laboratorio. Utilizados para confirmar casos, deteccin de resistencia bacteriana, inmunidad, niveles de contaminacin, etc. Medidas de prevencin o control. Medio ambiente. Vectores Reservorios. Existencia y tipo de portadores humanos y sobre tipo y distribucin de reservorios animales. Poblacin. Tamao de la poblacin, composicin por edad, sexo, distribucin geogrfica, movimientos migratorios, susceptibilidad, resistencia a enfermedades.

Otros elementos de Vigilancia Epidemiolgica: Insumo de entrada: Registros de defunciones humanas y animales. Notificacin de enfermedades. Notificacin de epidemias. Investigaciones de laboratorio. Investigaciones de casos individuales. Encuestas epidemiolgicas.

Investigaciones de epidemias y brotes. Estudios de reservorios y vectores. Datos demogrficos. Consumo de productos biolgicos y drogas. Condiciones del medio ambiente. Control de calidad del sistema de vigilancia

Procesamiento: Evaluacin de confiabilidad de los datos. Tabulacin. Anlisis e interpretacin de los datos transformados en informacin. Preparacin de informes.

Salida: Historia natural de enfermedades transmisibles. Caractersticas epidemiolgicas y tendencias de las enfermedades. Descubrimientos de cambios ecolgicos (ambientales) que afectan o pueden afectar la salud. Prevencin y control de enfermedades.

SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA.

Esta informacin deber ser precisa, completa oportuna y recibirse con la regularidad y continuidad deseable, por lo tanto, la vigilancia epidemiolgica deber:

Seleccionar los datos necesarios para cada una de las enfermedades consideradas. Establecer las normas de periodicidad con la cual debe informarse y los canales a utilizarse.

Identificar las fuentes de informacin: servicios de atencin mdica y de salud publica, laboratorios, y otros organismos que por sus funciones constituyen fuentes valiosas de datos sobre el saneamiento ambiental, las caractersticas demogrficas, las condiciones socioeconmicas, etc.

Recibir las notificaciones e informes que llenen las condiciones sealadas en a), b), y c). Realizar investigaciones especiales, complementarias que contribuyan a configurar y precisar el cuadro en estudio. Reunir y compaginar toda la informacin que permita el anlisis del problema y su interpretacin. Reunir los datos necesarios para coordinar y controlar el funcionamiento del sistema de informacin.

La informacin utilizada consta de una serie de caracterstica, dentro de las cuales tenemos:

Exacta: Presentada con la mayor precisin requerida para sus objetivos. Debe ser un fiel reflejo del evento epidemiolgico y el sistema de medicin empleado debe presentar muy poca variabilidad.

Oportuna: Segn la finalidad deseada, la informacin debe ir a la par de los acontecimientos. Datos de enfermedades infectocontagiosas, de notificacin internacional tienen que ser transmitidos o consignados el mismo da del diagnstico. Otras informaciones, segn la urgencia, tienen que ser estudiadas mximo a la semana del diagnstico para tomar medidas necesarias.

Fidedigna: La informacin debe ser transmitida tal como es, sin ninguna transformacin que exagere o menosprecie los datos emitidos, de tal manera que permita reconstruir el origen de los datos.

Completa: Debe ser diseada para tener todos los datos y variables necesarios para cumplir con la finalidad de determinados tiempos de informacin. Tambin debe ser depurada de las caractersticas no estrictamente necesarias para esta finalidad.

Objetiva: Basada en criterios bien establecidos que pueden ser interpretados, en forma estandarizada, por diferente personal en circunstancias distintas de tiempo y de lugar. Permitir unificar criterios para investigacin y para tomar medidas de control.

Vlida: Suministrada de manera consistente con criterios uniformes. Se debe buscar el indicador que mida en forma precisa o lo mejor posible el concepto que se estudia. Comparable: que permita ser confrontada

MECANISMOS DE OBTENCIN DE LA INFORMACIN.

Los mecanismos o fuentes de informacin que se utilizan para obtener los datos que se necesitan para realizar la vigilancia epidemiolgica son:

La notificacin de casos y eventos de declaracin obligatoria: las enfermedades y los eventos sujetos a la vigilancia pueden variar entre pases, incluso dentro de un mismo pas, dependiendo de las caractersticas propias y de los recursos con que cuenten las comunidades para identificar y atender sus problemas de salud. Para definir las enfermedades y los eventos que van a ser vigilados, se utilizan los criterios de priorizacin descritos, para lo que se asignan puntajes que van de menor a mayor prioridad; la suma combinada de todos ellos establece finalmente la prioridad.

Los registros rutinarios: Muertes, Nacimientos, Vacunaciones, Hospitalizaciones, Tipo y cantidad de consulta externa.

Los rumores: Se refiere a opiniones populares espontneas, por lo general asociadas con un aumento de casos o muertes por una causa determinada. En ocasiones

estos rumores son divulgados por los medios de comunicacin y as los (as) funcionarios (as) de salud se enteran.

La investigacin epidemiolgica: Este es un procedimiento a travs del cual se busca activamente informacin complementaria sobre uno o varios casos de determinadas enfermedades o eventos. Generalmente las investigaciones de este tipo se inician a partir de las notificaciones, los rumores o del anlisis de los datos que provienen de los registros.

Las encuestas: Son procedimientos, generalmente eventuales, mediante los cuales se obtiene informacin sobre las caractersticas de la poblacin, la distribucin de alguna enfermedad, las coberturas de los servicios de salud, etc. Las encuestas se utilizan, por lo general, cuando los datos disponibles son poco confiables o incompletos o cuando no hay registros.

CRITERIOS PARA LA PRIORIZACIN DE LAS ENFERMEDADES.

Las enfermedades y eventos de vigilancia a nivel nacional son definidos por las autoridades del nivel central del Ministerio de Salud. Sin embargo, adems de esas, el equipo de salud del nivel local puede y debe incluir dentro de su sistema de vigilancia, otras enfermedades, eventos o factores condicionantes propios de las caractersticas de la poblacin del sector o rea de salud bajo su responsabilidad y que, por su comportamiento, se considere importante vigilar, siempre con la finalidad de actuar oportuna y eficazmente. Para ello, se recomienda utilizar criterios que permitan realizar una priorizacin lo ms objetiva posible. Tradicionalmente, los criterios que se utilizan para realizar la priorizacin de las enfermedades, eventos o factores que se quieren vigilar, tanto para el nivel nacional como para el nivel local si se considerara necesario, son:

Magnitud del dao: Se refiere al nmero de personas afectadas por la enfermedad, evento o factor condicionante. Por ejemplo: las infecciones de vas respiratorias agudas (I.R.A.S.) y la diarrea. A mayor magnitud de la enfermedad mayor es la prioridad.

Gravedad del dao: Est determinado por la alta mortalidad o riesgo de producir secuelas en las personas que se ven afectadas por la enfermedad o evento. Por ejemplo: la rabia, el SIDA y la poliomielitis. A mayor gravedad mayor prioridad.

Vulnerabilidad del dao: La vulnerabilidad del dao depende de la posibilidad de prevenir y controlar la enfermedad o evento con los recursos disponibles en el momento y lugar. Por ejemplo: la posibilidad de prevenir la aparicin de casos de tuberculosis es muy alta si se aplica la vacuna B.C.G. a todos los recin nacidos. A mayor vulnerabilidad, mayor prioridad.

Costo de la intervencin: Mediante la aplicacin de este criterio se analiza si el costo de la intervencin para prevenir o controlar la enfermedad o evento puede ser cubierto con los recursos disponibles o, en su defecto, si entre varias opciones de intervencin, alguna de ellas es menos costosa pero efectiva. Por ejemplo: Dotar de un acueducto a una comunidad pequea y muy alejada de una toma de agua o educar a la poblacin para que clore el agua que se va a utilizar para tomar. A menor costo, mayor prioridad.

Trascendencia comunal: Se refiere a la importancia que la poblacin le da a la enfermedad o evento y a los grupos de la poblacin que estn expuestos a stos. Por ejemplo: el nivel de trascendencia que pueda tener una determinada comunidad en cuanto a la violencia domstica en las mujeres y las adicciones a las drogas en los adolescentes. A mayor trascendencia comunal, mayor prioridad.

Importancia poltica a nivel nacional e internacional: Debido a diferentes razones, hay ciertas enfermedades y eventos que revisten una alta importancia poltica, ya sea a escala nacional o internacional, que las hacen prioritarias. Por ejemplo, a nivel nacional tiene una alta prioridad la aparicin de una enfermedad erradicada del pas, como por ejemplo la malaria (que junto a otras enfermedades que haban sido consideradas como erradicadas del pas eje: la Encefalitis Equina, el Dengue, la Leishmaniosis han vuelto a

Venezuela), mientras que la aparicin de casos de polio reviste de gran importancia internacional debido al compromiso asumido por los diferentes pases de las Amricas de erradicarlo de la regin. A mayor importancia poltica, mayor prioridad.

PRIORIDADES PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA SEGN LA ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD (O.P.S.)

Tomando en cuenta los criterios mencionados anteriormente, la Organizacin Panamericana de la Salud defini algunas prioridades para la vigilancia epidemiolgica en los pases que conforman la Regin de las Amricas, como se detalla a continuacin: Enfermedades con programa especial en ejecucin para su control; como la malaria, rabia, venreas, etc. Enfermedades que estn sometidas a reglamentacin internacional; como la peste, clera, fiebre amarilla, etc. Enfermedades de alta incidencia y posible control; como diarreas, fiebre reumtica, accidentes, etc. Enfermedades de gran importancia por su riesgo comunitario, local, regional o nacional; como hepatitis, fiebre amarilla. Enfermedades sujetas a vigilancia por la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.); como la Fiebre recurrente por piojos, Malaria, Influenza. Enfermedades transmisibles de corto perodo de incubacin y alta mortalidad; como el Clera. Condiciones saludables o eventos de salud positivos; como el Ejercicio fsico regular, lactancia materna. Otros eventos de naturaleza social condicionantes de problemas de salud, como la violencia, el desempleo.

TIPOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA.

Vigilancia Epidemiolgica Pasiva: Es aquella en que el especialista no ejecuta personalmente la accin para obtener la informacin; esta se obtiene directamente de los registros ya establecidos. La informacin es pasiva en el caso de fuentes de morbilidad, mortalidad y demografa como anuarios de estadstica vitales de los departamentos de estadstica, historia de consulta externa, ambulatorios, clnicas de urgencias, historia de mdicos particulares, las notificaciones colectivas en enfermedades transmisibles, certificados de defuncin, autopsias en hospitales y medicina legal, anuarios demogrficos

Vigilancia Epidemiolgica Activa: Es cuando el especialista ejecuta personalmente la bsqueda de la informacin especfica la cual es objeto de vigilancia, independientemente de que el enfermo o la persona acuda al servicio y se anote o registre el dato rutinariamente. La vigilancia activa se realiza a travs de: Encuestas de morbilidad, deteccin rpida de casos, investigacin epidemiolgica de brotes epidmicos

La investigacin debe ser realizada cuando: La enfermedad es prioritaria Cuando hay exceso de frecuencia usual de la enfermedad Cuando existe la sospecha de fuente comn Si la presentacin de la enfermedad es ms grave que lo habitual Si la enfermedad es desconocida en el rea.

Vigilancia Epidemiolgica Especializada o Centinela: Es la vigilancia que se realiza a un problema de salud en particular, debido a compromisos internacionales o prioridades nacionales, campaas de eliminacin o erradicacin, enfermedades transmisibles de notificacin individual... Este tipo de vigilancia puede utilizar elementos de la vigilancia pasiva y la activa y se caracteriza por una rpida deteccin, inmediata accin y prevencin especfica. Existe un variado espectro de problemas de salud donde se aplican sistemas de

vigilancia especializada, como son: Vigilancia del clera. En las enfermedades prevenibles por vacunas sujetas a programas de erradicacin, como la vigilancia del sarampin, rubola, parotiditis y polio.

Vigilancia Simplificada: Es el conjunto de actividades efectuadas por un personal auxiliar de atencin primaria en salud, como los promotores de salud, auxiliares de enfermera, promotores de saneamiento y otros, mediante los cuales se conocen o identifican hechos, enfermedades, muertes y factores condicionantes, con un mayor grado de presin.

Vigilancia Clnica: Es el conocimiento o identificacin de hechos, enfermedades, muertes y factores condicionantes, efectuado con base en el diagnstico del mdico, con o sin el concurso del laboratorio.

Vigilancia Intensificada: Es el conocimiento que se adquiere mediante la investigacin exhaustiva de cada caso de enfermedad o evento en salud, utilizando recursos especializados dada su transcendencia o gravedad.

NIVELES DE OPERACIN DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Nivel local: Es el nivel ms bajo en el sistema de vigilancia epidemiolgica. Es esencialmente operativo. Es la parte ms directamente en contacto con el usuario y la que est encargada de la toma de acciones en forma directa (atencin de casos, programas de vacunacin, control de movilizaciones, etc.).

Nivel Regional: Es el nivel intermedio entre el local y el central. Esta constituido de varios niveles locales segn rea y poblacin a cargo y de acuerdo a criterios administrativos y ecolgicos. Este nivel regional cumple, a menos escala, las mismas funciones del nivel central pero no es normativo. Recoge, condensa, analiza, evala los datos y plantea medidas de accin con la agilidad necesaria para la regin.

Nivel Central: Es el nivel normativo y asesor del rastro de niveles. No es responsable de las acciones directas. Propicia las investigaciones epidemiolgicas de alto nivel y la conducta a tomar frente a situaciones provocadas por enfermedades que constituyen problemas de salud.

El flujo de informacin que recibe es ascendente en relacin con organismos internacionales pero descendentes a nivel nacional.

LIMITANTES DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Algunas limitaciones de la Vigilancia Epidemiolgica que pueden comprometer su utilidad son: el sub-registro, la falta de representatividad, retrasos en la notificacin y las inconsistencias de algunas definiciones de caso.

El sub-registro: La recoleccin de la mayora de los datos de enfermedades de notificacin obligatoria se basa en la notificacin pasiva de mdicos y otros trabajadores de salud. Existen mltiples razones para el sub-registro, es importante reconocerlas porque muchas de ellas pueden ser superadas o corregidas.

Una de las razones ms comunes para la sub-notificacin es la falta de conocimiento sobre los requisitos de notificacin, no se sabe quin debe notificar, se asume que otra persona va a hacerlo, o no se sabe qu y cmo se debe notificar.

Otra razn importante es la actitud negativa frente a la notificacin causada por juicios errneos debido a la falta de conocimiento y actitud negativa que lleva a pensar que la notificacin es una prdida de tiempo. Tambin la falta de retroalimentacin, la preocupacin por el mantenimiento de la confidencialidad de la informacin del paciente, juicios de que la enfermedad no es muy grave y la percepcin de que los servicios de salud no responden a los informes.

La falta de representatividad: La baja representatividad de un sistema de vigilancia puede resultar de la falta de homogeneidad en la sub-notificacin, dificultando la identificacin de tendencias, grupos y factores de riesgo.

Los dos errores sistemticos ms frecuentes son la tendencia a notificar los casos de mayor gravedad sobre los que tienen caractersticas benignas (aunque estos ltimos puedan constituirse en importantes fuentes de infeccin) as como la notificacin de enfermedades que tienen mayor difusin por los medios de comunicacin. Retrasos en la notificacin: Los retrasos en la notificacin pueden ocurrir en las diferentes etapas del sistema y que pueden producir demora en la diseminacin de la informacin que resulta en la falta de respuesta inmediata a los problemas de salud.

Inconsistencia en la definicin de caso: La falta de una definicin estndar de caso, puede resultar en diagnsticos incorrectos y consecuentemente una clasificacin errnea del caso.

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA (SVE)

Los sistemas de vigilancia epidemiolgica estn conformados por un conjunto de elementos, acciones y datos, que integran un complejo dinmico, interrelacionados de manera armnica y que agrupan cuatro bloques de actividades, claramente definidas: generacin de datos, su elaboracin, su interpretacin epidemiolgica y la difusin de resultados y recomendaciones.

Informacin relevante para la toma de decisiones Mejores Polticas de Desarrollo de Servicios de Salud Atencin Oportuna y Eficaz de la Salud de la Poblacin Mejorar el Estado de Salud de la Poblacin

Dentro de un sistema general de Vigilancia epidemiolgica se definen dos niveles: Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en alerta: Se incluyen las enfermedades de denuncia obligatoria nacional y las consideradas como de emergencia sanitaria o extica. Estas enfermedades deben ser sometidas a un tratamiento especial de vigilancia que detecte su presencia lo ms rpido posible, de manera que las medidas sanitarias (aislamiento, cuarentena, sacrificio, vacunaciones) se tomen cuando sean realmente efectivas. La confirmacin o sospecha de aparicin de estas enfermedades debe ser comunicada de inmediato a los niveles respectivos, indicndose la ubicacin exacta del sitio del problema. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica estadstico: Se identifica, localiza y cuantifica la intensidad del dao ocasionado por el problema (ndices de mortalidad, morbilidad, diagnstico definitivo), incluyendo adems el resto de enfermedades no consideradas de emergencia, informacin que es entonces difundida a travs de boletines mensuales.

Propsito: Contribuir a la reduccin de los riesgos de enfermar y morir para mejorar la situacin de salud de la poblacin a travs de la evaluacin y control permanente. Mantener actualizado el conocimiento del comportamiento y la evolucin de las enfermedades y los cambios ambientales. Determinar susceptibilidad y el riesgo de la poblacin con relacin a los elementos objetos de vigilancia. Sealar y orientar medidas segn el nivel de accin correspondiente. Evaluar las medidas de control recomendadas.

Beneficios: Ayudan a definir o a reorientar polticas y planes de salud. Contribuyen a una redefinicin permanente de las prioridades en esta materia. Ayudan al seguimiento y evaluacin de las medidas de prevencin y control y, en consecuencia, ayudan a definir o a ajustar los programas respectivos. Ayudan a asignar y a redistribuir recursos.

Identifican los cambios que puedan ocurrir en los patrones de la enfermedad. Contribuyen al diagnstico precoz de ciertas enfermedades y a reducir las consecuencias o secuelas derivadas de etapas avanzadas de las mismas. Contribuyen a la metodologa de evaluacin de riesgos. Contribuyen a aclarar incertidumbres respecto al concepto de riesgo. Orientan las investigaciones. Aportan informacin y conocimiento a la comunidad cientfica y profesional. Enriquecen la docencia en diferentes mbitos. Contribuyen a la planificacin de los servicios de atencin mdica. Contribuyen a perfeccionar, en calidad y cobertura, los registros de informacin sanitaria (mortalidad, morbilidad, coberturas de vacunacin).

ATRIBUTO DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA

Se recolecta informacin en forma sistemtica y continuada. As pues de todos los problemas de salud que acontecen en una poblacin, se deben de priorizar aquellos que se vayan a poder vigilar de forma permanente y por largo tiempo.

La informacin es especfica y selectiva. No se espera recoger toda la informacin disponible sino aquella que es til para mantener una permanente vigilancia de los problemas seleccionados.

La informacin debe ser oportuna. Las decisiones, para ser tiles, deben ser adoptadas a tiempo. Por lo tanto, en la eleccin de la informacin que se recoja para la vigilancia hay que tener en cuenta la cantidad de informacin,

los procedimientos para obtenerla y el tiempo que se va tardar en recoger teniendo siempre presente que esta informacin debe de ser til para la toma de decisiones. La informacin debe estar vinculada a acciones de control y prevencin no se trata slo de recopilar y almacenar informacin. Son diferentes los sistemas de registro de mortalidad y morbilidad, por ejemplo, que un sistema de vigilancia. Se deben vigilar problemas de salud en poblaciones determinadas para los cuales se

tienen programas de prevencin y control o problemas para los que se espera desarrollar este tipo de programas. La vigilancia epidemiolgica en una funcin de Estado. Debe de estar respaldada por legislacin adecuada que favorezca la obtencin de la informacin y las intervenciones de control y prevencin de los problemas en la comunidad.

Las actividades del Sistema de la vigilancia Epidemiolgica se cumplen en tres (3) niveles sucesivos a saber: 1.- Unidad local o de accin Vertical, donde se genera el dato, y de all es notificado a la unidad de estadstica y directamente a la unidad de vigilancia epidemiolgica. 2.- Unidad de estadstica, donde los datos son analizados y se transforman en informacin estadstica, la cual es presentada a la unidad de Vigilancia epidemiolgica. 3.- Unidad de Vigilancia Epidemiolgica, donde se analiza la informacin estadstica y se transforma en informacin epidemiolgica, se interpretan los resultados y se elaboran los informes y recomendaciones que sern enviados a los niveles polticos y administrativos para que se decidan y ejecuten las medidas pertinentes. Tambin se enviara la informacin a las unidades locales a travs de boletines o comunicaciones especiales, en algunos casos la unidad de vigilancia epidemiolgica solicita datos adicionales directamente a la unidad local.

TIPOS DE SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA (SVE).

SVE de carcter universal: en el cual la totalidad del nmero de casos de una poblacin definida se incluye en el sistema. Se conoce como basado en la poblacin, y toma en cuenta todos los casos que se presentan. Requiere del concurso de las instituciones que por una razn u otra recolectan informacin sobre los eventos. Los ms comunes se relacionan con los casos fatales, sean intencionales (homicidios, suicidios) o no (muerte por vehculo, otras muertes accidentales), se registran como muertes por causa externa.

SVE basado en muestras de casos: en el que la informacin se obtiene de una parte del total de casos o eventos. Se necesita garantizar la representatividad que permita hacer inferencias sobre todos los posibles casos que ocurren en la poblacin. La violencia de origen interpersonal o intrafamiliar, contra nios/as, mujeres, ancianos, o la que produce heridas no fatales han sido objeto de este tipo de VE basada en muestras.

SVE basado en revisin de registros institucionales: en el que se revisan peridicamente los registros institucionales, con el propsito de analizar e identificar las variables de inters. Hay que identificar adecuadamente las instituciones y las fuentes dentro de ellas, tales como historias clnicas, registros de urgencias, egresos hospitalarios o denuncias presentadas a las instituciones de polica o de familia.

SVE por encuestas: en el cual la informacin se obtiene a travs de cuestionarios enfocados hacia una temtica especfica, en un perodo de tiempo y a intervalos predefinidos. Esta metodologa se combina con la de muestras de poblacin o se usa para reas pequeas, tiene como finalidad identificar elementos importantes de un problema que puede ser epidmico o de gran importancia para una comunidad durante un tiempo definido.

SVE de carcter centinela: en el cual una o ms instituciones se escogen para determinar la tendencia, focalizar actividades de VE y sugerir intervenciones preventivas. En general no tienen representatividad poblacional pero s el mrito de llamar la atencin en forma especial sobre situaciones de riesgo y cumplen por ello una funcin clave para la toma de decisiones. En el caso de lesiones, cuando el problema es de gran magnitud, los hospitales con mayor nmero de heridos, o las Comisaras, son sitios en los que el SVE de tipo centinela se puede establecer.

Otros:

SVE de laboratorios: a travs del cual se puede obtener informacin, por ejemplo, alcoholemia en vctimas de heridas u homicidios, o informacin toxicolgica en el caso de suicidios o lesiones. Su importancia se incrementa si el objetivo primordial de la

recoleccin de informacin es la obtencin de datos de laboratorio que puedan servir para establecer un posible riesgo de inters a la comunidad.

SVE por ausentismo o por eventos repetidos: se considera como un medio centinela para llamar la atencin sobre casos de ausentismo escolar o laboral, cuya frecuencia o justificacin deja dudas sobre sus causas reales. Nios/as que con frecuencia faltan a la escuela, presentan golpes, signos de cadas, se ven tristes y sin compaeros, o trabajadoras que se ausentan por enfermedades poco definidas, tienden a ocultar problemas familiares que ameritan seguimiento o intervenciones de maestros, consejeros y otros.

VALIDEZ DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA.

La validez del sistema de Vigilancia Epidemiolgica se determina por el grado de certeza con que el sistema mide lo que se propone medir y tiene entre sus componentes: Simplicidad: facilidad con que funciona un sistema de Vigilancia Epidemiolgica. Sensibilidad: probabilidad de identificar correctamente aquellos sujetos que han padecido una determinada enfermedad. Especificidad: probabilidad para identificar correctamente a aquellos sujetos que no han sufrido una patologa determinada o en estudio. Representatividad: posibilidad de aplicar a la poblacin las observaciones obtenidas de una muestra de la misma. Oportunidad de la informacin: est en relacin con los tiempos requeridos para realizar intervenciones.

Difusin de la informacin por el generada: fundamental para la prevencin y control; estimula a mejorar la recoleccin de datos en los niveles locales y sirve de fuente de datos de otras investigaciones.

Integridad: debe contener todos los datos y variables necesarias para cumplir con la finalidad de la Vigilancia Epidemiolgica. Comparabilidad: debe permitir la confrontacin actual, pasada y su proyeccin al futuro. Aceptabilidad: hace referencia a la actitud que los trabajadores de salud puedan tener en relacin a las tareas de vigilancia, y el grado de participacin que la poblacin pueda mostrar ante diferentes estudios epidemiolgicos.

Adaptabilidad: capacidad de adaptarse a nuevos requerimientos. Prediccin positiva: capacidad del sistema de captar verdaderos casos positivos entre los casos notificados.

ENFERMEDADES DE NOTIFICACIN OBLIGATORIA

La declaracin obligatoria corresponde realizarla a los mdicos en ejercicio, tanto del sector pblico como privado. Se refiere a los casos nuevos de la enfermedad y se basar en la sospecha clnica, sin necesidad de esperar su confirmacin analtica.

Cualquier otro profesional sanitario que sospeche la existencia de algn caso de estas enfermedades deber ponerlo en conocimiento de la Red de Vigilancia Epidemiolgica.

Enfermedades trasmisibles notificacin inmediata: Difteria, Polio, Sarampin, Ttanos neonatal y otros ttanos, Hepatitis B, Rubeola, Fiebre Amarilla, Dengue clsico, Tifus Exantemtico, Peste , Rabia Humana, Carbunco, Clera, Meningitis meningoccica, Mortalidad materna, Eventos Supuestamente Atribuidos a Vacunacin o Inmunizacin (ESAVI), brotes epidmicos(de influenza, de intoxicacin alimentaria), parlisis flcida ( 15 aos), tifus epidmico.

Enfermedades de Notificacin Semanal: Diarreas, fiebre tifoidea, Hepatitis aguda tipo A, B y otras no especficas, Infeccin VIH/SIDA, neumonas, Tosferina, tuberculosis, mordeduras sospechosas de rabia, Emponzoamiento ofdico y escorpinico, Encefalitis, Parotiditis, Rubeola, Dengue clsico o hemorrgico, paludismo, intoxicacin por plaguicida.

Enfermedades sujetas al Reglamento Sanitario Internacional: Fiebre Amarilla, Viruela, Peste, Clera.

Enfermedades sujetas a Vigilancia Internacional para las Amricas: Malaria, influenza, Poliomielitis, Tifus y cualquier otra que por aumento pueda estar sujeta a vigilancia.

PROCESO DE NOTIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES.

Quin notifica? El mdico que atiende al paciente o examina un cadver. Tambin debe notificarlo el bioanalista o el anatomopatlogo al lograr el diagnstico de certeza. En casos animales, el veterinario es quien debe notificar y en general el equipo de salud.

Qu se notifica? Cualquier enfermedad con sospecha clnica o con certeza de laboratorio que se encuentre en la lista de eventos bajo Vigilancia en el Manual de Normas y Procedimientos de OPS

Cundo se notifica? Ante la sospecha que se origina en los hospitales y establecimientos de salud o ante la confirmacin diagnstica que se origina en los laboratorios.

Cmo se notifica? En los formatos disponibles, por telfono o por fax si la declaracin es urgente y as es requerida por la autoridad sanitaria.

A quin se notifica? A la autoridad sanitaria inmediata superior local ms prxima.

Para qu se notifica? Para tomar las medidas sanitarias apropiadas, investigar y controlar la transmisin de las enfermedades y suministrar datos a los niveles superiores de vigilancia.

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