XXII ENCUENTRO DE INVESTIGACION VETERINARIA Y PRODUCCIN ANIMAL

TRABAJOS DE CLINICA VETERINARIA

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UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

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MEGAESFAGO ASOCIADO A HIPOTIROIDISMO EN UN PERRO CHIHUAHUA Aguilera-Reyes K.M.1*, Barajas-Lpez I.N.2 Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo. Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia. Av. Acueducto s/b esq. Tzintzuntzan. Colonia Matamoros. C.P. 58000. Morelia, Michoacn. 1PMVZ; 2Acadmico. Correo electrnico: abcentro@hotmail.com RESUMEN Se reporta el caso de un perro con megaesfago asociado a hipotiroidismo perro de raza Chihuahua de 6 aos de edad, macho, con antecedentes de regurgitacin. Al examen fsico se observ emaciacin, pelo hirsuto, seborrea seca con zonas alopcicas en cola, abdomen y dorso, intolerancia al ejercicio, tos, estrabismo espontaneo, halitosis y placa| dentobacteriana. En el hemograma se encontr anemia moderada pobremente regenerativa, desviacin a la izquierda y monocitos, en la qumica sangunea se report hipercolesterolemia, hiperazotemia prerenal, ligera hipoalbuminemia y la relacin A/G disminuida por proceso inflamatorio crnico. En el estudio de esofagografa con medio de contraste se observ megaesofago. En el perfil tiroideo se report reduccin de T4 diagnosticndose hipotiroidismo. Se prescribi levotiroxina sdica evolucionando favorablemente, pero contino con la regurgitacin si consume alimento slido. CASO CLNICO Resea Se present a consulta un perro Chihuahua, macho, de 6 aos de edad, viva dentro de casa, con calendario de vacunacin y desparasitacin vigentes, el motivo de consulta era que presentaba vmito. Historia clnica El propietario report que desde haca un mes haba notado al paciente vomitar que lo asocio con el consumo de alimento slido en forma de croquetas, por lo cual cambio a dietas liquidas y pastosas las cuales no devolva, beba agua de con la cabeza de lado y levantada, poco activo, tambin not que se le caa excesivamente el pelo y que tena una tos seca. Examen fsico Se observ una condicin corporal 2/5, con un peso corporal de 1.8 kg, las constantes fisiolgicas fueron frecuencia cardiaca: 103 l/min, frecuencia respiratoria: 12 r/min, temperatura rectal: 38.4C, tiempo de llenado capilar 2 segundos. Se observaron las mucosas rosadas y hmedas, con placa dentobacteriana con halitosis, los ganglios linfticos submaxilares y poplteos se notaron aumentados de tamao, pelo hirsuto y de fcil cada, distintos focos alopecicos con moderado prurito en abdomen, patas, cola y orejas. Al examen

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ortopdico en dinmica claudicacin grado I del miembro plvico izquierdo que en esttica se detect luxacin de la patela medialmente de ambos. Diagnsticos diferenciales En los diagnsticos diferenciales para la regurgitacin se considero la acalacia adquirida, miastenia gravis, hernia hiatal con reflujo, cuerpo extrao, esofagitis, hipotiroidismo, megaesfago adquirido. Para la placa dentobacteriana fueron: gingivitis, recesin gingival, prdida del hueso, osteomielitis y prdida de dientes. Los diagnsticos diferenciales para la claudicacin fueron: luxacin de patela grado 1y 2, rotura del ligamento cruzado anterior, tendinitis. Los diagnsticos diferenciales considerados para la alopecia fueron trastornos endocrinos (hipotiroidismo, hiperadrenocorticismo), alergia alimenticia, atopa, demodicosis y dermatofitosis. Estudios realizados Se realiz un hemograma, qumica sangunea, raspado cutneo, estudio radiogrfico de esfago simple y con medio de contraste (sulfato de bario al 33%) reportndose reportandse: anemia moderada pobremente regenerativa, desviacin a la izquierda con monocitos por proceso inflamatorio crnico; hipercolesterolemia transitoria o por endocrinopata, hiperazotemia prerenal. Ligera hipoalbuminemia por falta en el aporte, prdidas o disminucin en su sntesis. Relacin A/G disminuida por proceso inflamatorio crnico, el raspado cutneo resulto negativo a ectoparsitos; en el estudio radiogrfico simple de esfago no se observaron cambios radiogrficos significativos y en el estudio de esofagografa con medio de contraste positivo (sulfato de bario) se observ masa radiopaca-radiolucida dorsal a trquea y caudal dorsal a la base del corazn por megaesfago. Se realiz un perfil tiroideo reportndose disminucin en los valores de T4 libre 12.1 pmol/L (12.5-50) y colesterol de 8.2 mmol (3.12-6.18). Diagnsticos definitivos Se tuvieron los diagnsticos de hipotiroidismo, luxacin medial de las patelas y enfermedad paradontal grado II. Tratamiento y evolucin Se prescribi levotiroxina sdica (Solexine, Laboratorios Virvac), a dosis inicial de 0.1 mg/Kg va oral cada 12 hrs. Se recomend lavar regularmente los dientes y una vez que el paciente evolucione favorablemente del hipotiroidismo se considerara la conveniencia de realizar la correccin quirrgica de la luxacin bilateral de las patelas y limpieza dental. Se contino alimentado con dieta semi lquida con el plato en alto. Cuatro meses despus de iniciado el tratamiento propietaria report que ha mejorado la actividad del paciente, se eliminaron las zonas alopecicas, aument la longitud del pelo, pero si se alimenta con dieta solida presenta regurgitacin. DISCUSIN

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El megaesfago es un trastorno que se caracteriza por dilatacin esofgica difusa y aperistaltismo. Este sndrome puede producirse como un trastorno idioptico congnito (poco comn) o manifestarse en los adultos como una lesin idioptica (comn) o adquirida (Feldman, 2007). El megaesfago secundario adquirido puede deberse a muchos trastornos, especialmente a enfermedades que causan disfuncin neuromuscular difusa. La miastenia grave (MG) explica almenos el 25% de las causas adquiridas en el perro (Palacios, 2004). La regurgitacin es el signo ms destacado que se observa en el megaesfago. La frecuencia y el momento en el que se producen los episodios de regurgitacin despus de la ingesta de alimentos varan considerablemente. El diagnostico se determina a partir de la anamnesis que la regurgitacin es ms probable que el vmito. En la radiologa se advierte una dilatacin esofgica generalizada que no se asocia con obstruccin y as puede efectuarse un diagnstico presuntivo de debilidad esofgica. Se sospecha una enfermedad congnita ms que adquirida si la regurgitacin y/o aspiracin comienzan cuando el paciente es muy joven. Si las caractersticas clnicas han sido relativamente leves o intermitentes, el diagnstico podra no efectuarse hasta que el animal es adulto, pero la consideracin de los antecedentes sugiere la presencia de los signos desde su juventud. La endoscopia no es tan til como la radiologa de contraste para el reconocimiento de esta condicin (Nelson y Couto, 2000). El megaesfago no se observa en los estudios simples, la presencia de aire, alimento o lquido en el esfago es anormal. Si las radiografas simples no son concluyentes puede realizarse un estudio radiolgico con contraste (baritado) para ponerlo en evidencia. La radiologa tambin nos permite determinar la presencia de una neumona por aspiracin que es la principal complicacin y que muchas veces enmascara el cuadro de base, no es infrecuente que estos pacientes sean tratados por neumonas a repeticin sin saber el origen de las mismas (Ettinger y Feldman, 2007). En todos los casos se debe realizar un hemograma para poner de manifiesto la presencia de leucocitosis debida a la neumona por aspiracin y una bioqumica de rutina para evaluar el estado del paciente (Havey, 2000). En todo cuadro de vmito crnico recomendamos inicialmente la realizacin de radiografas simples laterolateral y ventrodorsal de abdomen y laterolateral de trax. Esto permitir una primera aproximacin diagnstica al problema. En muchos casos el vmito descripto por el propietario es en realidad una regurgitacin causada por un esfago dilatado (Palacios, 2004). En los perros debera evaluarse la presencia de anticuerpos antirreceptores de la acetilcolina (indicativa de miastena gravis). La miastenia "localizada" puede afectar slo al esfago y/o msculos orofarngeos. Una prueba de estimulacin con la hormona adrenocorticotrpica (ACTH) est indicada para buscar un si los niveles de electrlitos en suero son normales. Las concentraciones sricas de tiroxina y hormona tiroestimulante (TSH) pueden revelar hipotiroidismo, el que puede estar asociado con disfuncin neuromuscular. La electromiografa puede revelar neuropatas o miopatas generalizadas. La disautonoma ocurre en forma ocasional y se la sospecha sobre la base del cuadro clnico: dilatacin colonica, nariz seca, pupilas dilatadas, queratoconjuntivitis seca y/o bradicardia que apenas responde a la atropina (Nelson y Couto, 2000). En las pruebas de laboratorio rutinarias lo ms relevante es: anemia normoctica

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normocrmica arregenerativa, hipecolesterolemia en ayunas y en algunos casos suero lipmico en ayunas. Para el diagnstico definitivo se utilizan pruebas que miden la concentracin de tiroxina total y triyodotironina total en suero, medicin de T4 libre por dilisis en equilibrio, concentracin de tiroxina libre y su relacin con colesterol y medicin de TSH endgena (Nolasco, 2007). Con respecto a las hormonas tiroideas, la T4 libre es la fraccin que mejor refleja el estado tiroideo perifrico y es la primera en verse afectada. Una disminucin de la T4 libre indica hipotiroidismo y, segn la experiencia del autor, de todos los perros diagnosticados de hipotiroidismo clnico, un 30% muestra niveles de T4 ligada a protenas prximos al lmite inferior del rango normal, pero con la FT4 disminuida, TSH aumentada, y alteraciones morfolgicas de la glndula y signos clnicos (Castillo, 2011). La deficiencia de hormonas tiroideas estructurales afectara a las funciones metablicas de casi todos los sistemas orgnicos, como resultado las anormalidades clnicas son bastante variables, en perros adultos los ms importantes son los secundarios al descenso del metabolismo celular del estado mental y de la actividad del animal. La mayora de los perros con hipotiroidismo tienen un cierto grado de letargia, intolerancia o renuencia al ejercicio, y una tendencia a ganar peso sin que se incremente el apetito o el consumo de alimento (Nelson y Couto, 2000). Los signos clnicos sugestivos de hipotiroidismo incluyen letargia, intolerancia al ejercicio, aumento de peso sin el correspondiente incremento en el consumo de alimento o en el apetito, alopecia endocrina, seborrea, pioderma debilidad, signos neurolgicos, aciclicidad en hembras y anormalidades en el crecimiento. La hipercolesterolemia y la anemia normoctica normocrmica leve (hematocrito de 30 a 35%) son las alteraciones ms comunes identificadas en la evaluacin clinicopatolgica de rutina (Willard, 2004). En pacientes con megaesfago manejo diettico conservador se emplea para tratar de prevenir la dilatacin y aspiracin adicionales. El animal recibe un atole desde una plataforma elevada que demanda su estacin sobre los miembros plvicos. De esta manera, el esfago cervical y torcico est casi vertical cuando se ingiere el alimento, con lo cual la gravedad colabora en su pasaje a travs del esfago hasta el estmago. Esta postura debe mantenerse durante 5-10 minutos despus de comer y beber. La oferta de varias raciones pequeas en el da ayuda a evitar la retencin alimentaria. En algunos casos el esfago dilatado retorna parcialmente al tamao y funcin normales. Incluso si el esfago permanece dilatado. Todos los pacientes con debilidad esofgica adquirida estn en riesgo de neumona por aspiracin y muerte sbita. Si puede tratarse la causa subyacente y la dilatacin y debilidad esofgicas resuelven, el pronstico es bueno porque desaparece el riesgo de aspiracin. El pronstico es reservado si el paciente con megaesfago idioptico responde al manejo diettico (Nelson y Couto, 2000).! El hipotiroidismo es la patologa endocrina ms frecuente en el perro, es un sndrome clnico que generalmente presenta alopecia, y que se produce cuando la glndula tiroides no produce ni segrega hormonas tiroideas. Se puede dividir en primario, secundario o terciario, dependiendo de si la anomala se encuentra a nivel de la glndula tiroides, glndula pituitaria o hipotlamo (Harvey y col., 2000). Los signos clnicos del hipotiroidismo canino son extremadamente variables y pueden incluir sntomas

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tanto sistmicos como dermatolgicos. Entre los signos sistmicos asociados con el hipotiroidismo podemos incluir letargo, aturdimiento mental, incremento de peso, bsqueda de zonas calidad, problemas reproductores bradicardia y ms raramente miopatas y neuropatas. Entre las caractersticas dermatolgicas se pueden incluir alopecia simtrica bilateral, pelaje seco, quebradizo, sin brillo, seborrea, despus de pelarlo el pelo apenas crece, hiperpigmentacin y pioderma recurrente (Harvey, 2002). CONCLUSIONES Los propietarios suelen confundir el vomito con la regurgitacin en sus mascotas, por lo que es necesario una valoracin cuidadosa del paciente por parte del clnico ya que la diferenciacin de estos signos clnicos facilita el abordaje para el diagnstico y tratamiento. Los signos clnicos del hipotiroidismo son variados, insidiosos y a veces poco especficos. Es necesario realizar estudios de laboratorio clnico que respalden los diagnsticos de trastornos endocrinos. Para El medicamento de eleccin para el tratamiento de hipotiroidismo es la levotiroxina sdica y se espera que se corrija el megaesfago.

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Universitario A.C. 2 p. de Medicina Veterinaria en Pequeas Especies. Mxico, D.F. AMMVEN

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Willard, M. D. 2004. Diagnostico Clinicopatologico practico en pequeos animales. Edicin, 4. Editorial Inter-Medic. Buenos Aires, Argentina. 550 pp.

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