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1.1.2.1. Trastornos de lectura La dislexia comn se caracteriza por una adquisicin lenta de las habilidades de lectura.

La velocidad lectora lenta, comprensin deteriorada, omisiones y distorsiones de palabras y rotaciones de letras estn ms all del nivel de rendimiento esperado basado en la edad y el CI. Criterios diagnsticos del Trastorno de la lectura (DSM-IV-TR) A) El rendimiento en lectura, medido mediante pruebas de precisin o comprensin normalizadas y administradas individualmente se sita sustancialmente por debajo de lo esperado dados la edad cronolgica del sujeto, su coeficiente de inteligencia y la escolaridad propia de su edad. B) La alteracin del criterio A interfiere significativamente en el rendimiento acadmico o las actividades de la vida cotidiana que exigen habilidades para la lectura. C) Si hay un dficit sensorial, las dificultades para la lectura exceden de las habitualmente asociadas a l. Nota de codificacin: Si hay una enfermedad mdica (pe., neurolgica) o un dficit sensorial, se codificarn en el Eje III Aunque aprender a leer puede ser comprometido por varias razones, el trastorno de la lectura es una incapacidad neuropsicolgica especfica que se observa incluso en la presencia de una inteligencia normal, una educacin, una motivacin y un control emocional apropiados. El trastorno de la lectura es diferente de la simple lentitud en los aprendizajes. Para desarrollar la adquisicin de la lectura de una forma normal, deben estar intactas varias funciones neurolgicas y psiquitricas. El control ocular (no deslizar la vista sobre letras o lneas), la orientacin espacial (atacar las letras y las palabras desde la izquierda, reteniendo en la memoria el trazo de las formas de las letras), la secuencia verbal, la comprensin del sentido estructural de una frase, y la abstraccin y categorizacin requieren que las funciones oculares y cerebrales estn intactas, al igual que la integracin cortical. Existe un uso simultneo de la percepcin visuoespacial (discriminacin de la forma), secuenciacin (espacial y temporal) procesamiento visual y auditivo de modalidad cruzada, elaboracin fontica (unidades lingusticas de sonido), anlisis sintctico (gramtica) y semntico (significado), as como la bsqueda de la comprensin. Deben estar intactos la atencin, la motivacin y el esfuerzo. En general, la habilidad lectora correlaciona con el CI (especialmente la codificacin verbal y la secuenciacin). Una adquisicin general lenta de la lectura o un trastorno especfico de la lectura pueden ser resultado de problemas que afecten cualesquiera de estas funciones. La dificultad en la lectura puede ser el resultado de un retraso mental, una lesin cerebral, una perturbacin psiquitrica (especialmente influencias sobre la atencin y la ansiedad), dficits sensoriales, carencias culturales y escolarizacin inadecuada (Kaplan y Sadock, 1999). Descripcin clnica Normalmente, estos individuos muestran dificultad en la tarea de traducir los smbolos verbales (letras) a palabras basadas en la audicin. Adems, a menudo se encuentran deterioradas la orientacin derechaizquierda, la discriminacin auditiva y las habilidades perceptivo-motoras. Entre los signos de deterioro de las habilidades visuales y perceptivo-motoras se incluyen la rotacin de letras (b,d), inversiones de letras, omisiones y sustituciones. Normalmente todos los individuos con un trastorno de la lectura presentan problemas de ortografa, que pueden ser ms graves, o durar ms, que el problema de la lectura. Aproximadamente el 80% presentan otros dficits verbales demostrables. Muchos manifiestan un trastorno de la expresin escrita, un trastorno fonolgico, un trastorno de las habilidades motoras o una mala escritura. Algunos tienen lesiones o sntomas de lesin en el hemisferio no dominante. Son bastante frecuentes las dificultades de atencin, incluso para tareas que no estn relacionadas con la escritura y el lenguaje. Aproximadamente una cuarta parte muestran trastornos de conducta, que empiezan normalmente antes de la adolescencia o incluso antes de los aos escolares. Aproximadamente un tercio de los nios con trastorno disocial presentan trastorno del desarrollo de la lectura.

Etiologa Parece ser que los factores etiolgicos principales son neurolgicos, pero la gravedad y duracin de los sntomas estn sujetos al aprendizaje y a la experiencia. Cuando se postulan defectos cerebrales en regiones corticales similares, los tests neuropsicolgicos identifican modelos similares a individuos con trastornos cerebrales localizables. Los estudios neuropatolgicos han demostrado anomalas neuroanatmicas que implican anomalas en el desarrollo del crtex cerebral. Estas ectopias neuronales y displasias estn extendidas por el crtex, pero estn principalmente concentradas en el hemisferio izquierdo, especialmente en la regin perisilviana. En las regiones frontal inferior y temporal superior, estas anomalas neuronales incluyen micropoligiria, ectopias neuronales en la capa cortical 1, ndulos (pliegues cerebrales) y displasias arquitectnicas (Hales y Yudofsky, 2000). Existe tambin una ausencia del modelo cerebral normal de una regin amplia de dominio del lenguaje (la regin de Broca) en el hemisferio izquierdo. En cambio, el planum temporal es simtrico en estos cerebros, de tal forma que no se ve el desarrollo normal de un centro de lenguaje diferenciado. La asimetra normal en esta parte del cerebro est ausente. Se ha visto que el riego sanguneo cerebral era ms asimtrico hacia el lado izquierdo durante tareas de tipo semntico en individuos con trastorno de la lectura. Adems, a la evidencia de un subdesarrollo del rea de Broca (planum temporal izquierdo), se aade una mayor difusin de anomalas corticales. La ectopias neuronales y la simetra anmala implican un fracaso relativo en el desarrollo del cerebro que no est restringido a regiones de dominio del lenguaje. Estas anomalas de la estructura cerebral influyen sobre una amplia gama de funciones cerebrales que incluyen habilidades espaciales y verbales, la dominancia motora (lateralizacin) y la nocin de derechaizquierda. No puede darse por sentado que ninguna de estas anomalas cause el trastorno de la lectura, ya que los factores educacionales y ambientales interactan alterando la expresin de estas lesiones neuronales. Estas anomalas citoarquitectnicas se adquirieron probablemente durante el perodo de gestacin de la emigracin neuronal masiva en la formacin topogrfica del crtex cerebral. Dado que las lesiones adquiridas de forma temprana pueden causar una reorganizacin de la estructura e interconexiones del crtex (incluso en puntos distantes, lejos de las lesiones originales), puede especularse que las caractersticas arquitectnicas y de conexin de los cerebros dislxicos pueden sufrir una reorganizacin cerebral y presentar un funcionamiento anormal. Tales alteraciones en la organizacin sugieren que las teoras basadas en los modelos de la prdida de la funcin del trastorno de la lectura pueden subvalorar significativamente los potenciales y talentos especiales de estos individuos. Adems, se ha especulado que la presencia de niveles elevados de testosterona en la fase prenatal puede conducir a una lateralizacin cortical lenta (funcin del hemisferio izquierdo reducida), dislexia, dominancia lateral izquierda y enfermedades autoinmunes (supresin del timo) y homosexualidad en varones. Se han propuesto varias formulaciones neuropsicolgicas para los trastornos de la lectura que implican principalmente dficits de lenguaje o procesamiento simblico. Aunque la agudeza visual general es frecuentemente normal, se ha sugerido que determinados dislxicos muestran dficits en la visin focal. Sin embargo, se han probado muchos mtodos de entrenamiento ocular y no resultan eficaces. Las historias psiquitricas familiares muestran una elevada prevalencia de trastornos de lectura, habla y lenguaje en hermanos y padres. Las historias familiares no son consistentes con un nico modo de transmisin, lo que sugiere que el trastorno resulta genticamente heterogneo. Sin embargo, los anlisis de conexin gentica han implicado el cromosoma 15 en la transmisin autosmica dominante de determina dos casos de trastorno de la lectura. En contraposicin a estos hallazgos, la lentitud simple en la adquisicin de la lectura presenta caractersticas diferentes. En el caso de la lentitud en la adquisicin de la lectura existe una asociacin con un CI bajo, mientras que la poblacin con trastorno de la lectura, presenta un CI bastante normal. En el primer caso existe la misma proporcin en ambos sexos, mientras que para el trastorno de la lectura existe un predominio masculino de 3:1. Ms all del trastorno de la lectura, una adquisicin lenta del lenguaje se asocia con una prevalencia mucho ms alta de parlisis cerebral y otros trastornos

neurolgicos, torpeza fsica, apraxia constructiva y lentitud en el aprendizaje aritmtico, sin dejar de lado los factores psicosociales y educacionales que contribuyen a enlentecer la adquisicin de la lectura. A pesar de los factores neurogenticos que pueden conducir a un trastorno de la lectura, su expresin est influida por la oportunidades educativas, el apoyo familiar, la personalidad individual, el impulso y la ambicin. En la aparicin del trastorno de la lectura parece ser que actan algunas variables como bajo peso al nacer, accidentes prenatales y perinatales, trastornos neurolgicos manifiestos, y anomalas en el EEG. Al revisar esta diversidad de hallazgos, se puede inferir que el trastorno de la lectura no es un trastorno unitario, y que mltiples factores etiolgicos pueden operar en el mismo individuo. Los numerosos factores neurolgicos, psicolgicos, de atencin, conductuales y culturales se entienden mejor como correlaciones o factores de riesgo que como causas. Por tanto, ello implica que la correccin de cualquiera de estos dficits puede contribuir solo marginalmente a remediar de forma general el trastorno de la lectura, y perder la oportunidad de maximizar las fuerzas potencialmente anormales y talentos especiales de estos individuos.

2- Criterios diagnsticos DSM-IV: A) El nivel de lectura, medido individualmente por tests estandarizados de capacidad lectora o comprensin, est substancialmente por debajo de lo esperado con relacin a la edad cronolgica, a la inteligencia medida y a la educacin apropiada para la edad. El problema del criterio A interfiere significativamente con el rendimiento acadmico o las actividades diarias que requieran habilidades lectoras. Si existe un dficit sensorial, las dificultades para la lectura son superiores a las que habitualmente van asociadas con dicho dficit.

B)

C)