UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS ESCOLA DE ENFERMAGEM

Patrcia de Oliveira Salgado

IDENTIFICAO E MAPEAMENTO DOS DIAGNSTICOS E AES DE ENFERMAGEM DE PACIENTES INTERNADOS EM UMA UTI-ADULTO

Belo Horizonte 2010

Patrcia de Oliveira Salgado

IDENTIFICAO E MAPEAMENTO DOS DIAGNSTICOS E AES DE ENFERMAGEM DE PACIENTES INTERNADOS EM UMA UTI-ADULTO

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, nvel Mestrado, da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais, como requisito parcial obteno do ttulo de Mestre em Enfermagem. Linha de Pesquisa: Cuidar em Sade e na Enfermagem Orientadora: Prof. Dr. Machado Chianca Tnia Couto

Belo Horizonte 2010

Universidade Federal de Minas Gerais Escola de Enfermagem Programa de Ps-Graduao

Dissertao Intitulada: Identificao e mapeamento dos diagnsticos e aes de enfermagem de pacientes internados em uma UTI-Adulto, de autoria da mestranda Patrcia de Oliveira Salgado, aprovada pela banca examinadora, constituda pelas seguintes professoras:

____________________________________________ Prof Dr Tnia Couto Machado Chianca

__________________________________________ Prof Dr Alba Lcia Bottura Leite de Barros

__________________________________________ Prof Dr Flvia Falci Ercole

Belo Horizonte, 10 de Setembro de 2010

Av. Professor Alfredo Balena, 190 Belo Horizonte, MG 30130-100 Brasil Tel: (31) 3409-9836 Fax: (31) 3409-9836

DEDICATRIA

Ao meu pai, por ter feito dos meus sonhos os seus. Saudades!

A minha me, pelo exemplo de ser humano, pela sabedoria, pacincia e generosidade, por ser o meu porto seguro em todos os momentos da minha vida.

AGRADECIMENTOS

A Deus, por me conduzir e me amparar em todos os momentos. A minha me e meus irmos, pelo amor, compreenso e por estarem sempre ao meu lado. Ao Jaderson, pelo amor, carinho, incentivo, suporte tecnolgico e por compreender os momentos de ausncia. professora Dra Tnia Couto Machado Chianca, que me propiciou momentos nicos de orientao. As suas argumentaes e explicaes trouxeram grandes contribuies para o meu crescimento acadmico. Sou grata tambm, pela ateno com que sempre me acolheu e pela amizade que construmos durante esses anos de convvio. professora Dra Eliana Aparecida Villa, pela ateno, afeto, respeito e incentivo sempre presente em todos os momentos de convivncia. Ao Medimig, por abrir espao para a realizao deste trabalho, em especial ao Cleydson e Douglas. minha equipe de trabalho da Gerncia de Ensino e Pesquisa e Elizabeth pelo apoio Aos amigos do Ncleo de Estudos e Pesquisas sobre Sistematizar o Cuidado em Enfermagem-UFMG. Luiza e Meire, muito obrigada pela ateno e dedicao disponibilizadas a este trabalho. Aos professores e colegas do Mestrado que contriburam de alguma forma, para a realizao deste trabalho. Muito obrigada a todos!

SALGADO, P. O. Identificao e mapeamento dos diagnsticos e aes de enfermagem de pacientes internados em uma UTI-Adulto. 2010. 129 f. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) Escola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, 2010.

RESUMO

Embora o cuidado de enfermagem seja considerado essencial para o tratamento da maioria dos pacientes, tal fato ainda no muito visvel ou reconhecido. Na prtica assistencial percebe-se a necessidade de se instrumentalizar os enfermeiros de Unidades de Tratamento Intensivo para implementar o processo de enfermagem de uma forma mais efetiva e com aes sistematizadas. Este estudo teve por objetivo geral analisar os registros diagnsticos e as aes de enfermagem prescritas por enfermeiros nos pronturios de pacientes internados em uma UTI de adultos de Belo Horizonte (MG). Trata-se de um estudo descritivo, com amostra de 44 pronturios dos pacientes internados na no perodo de 1 de setembro de 2008 a 1 de setembro de 2009. Foram identificados 1087 diagnsticos e 2260 aes de enfermagem. Aps excluso de repeties encontrou-se 28 diferentes ttulos de diagnsticos e 124 diferentes aes de enfermagem. Entre os diagnsticos, 7 foram formulados para mais de 50% dos pacientes. Os 28 diferentes ttulos de diagnsticos de enfermagem identificados encontram-se em 8 (dos 13) domnios da classificao da NANDA. Em relao ao mapeamento dos diagnsticos de enfermagem teoria das NHB, somente 3 diagnsticos referiam-se s necessidades psicossociais e nenhum esteve relacionado necessidade psicoespiritual. Quanto s 124 aes de enfermagem identificadas, 19 apresentaram freqncia maior que 50%. Dessas, apenas 5 foram prescritas para todos os pacientes. Metade das aes de enfermagem identificadas, 52%, foi prescrita para, no mximo, 9% dos pacientes. Todas as aes de enfermagem identificadas foram mapeadas s necessidades humanas bsicas psicobiolgicas. As aes de enfermagem identificadas tambm foram mapeadas s intervenes propostas pela NIC, sendo que todas puderam ser ligadas a esta classificao. Entretanto, as aes foram relacionadas a apenas 42 intervenes NIC, entre as 514 disponveis. Cento e setenta e duas intervenes NIC foram utilizadas no mapeamento das 124 aes de enfermagem da amostra. As 124 diferentes aes de enfermagem identificadas esto contempladas em somente 3 dos 7 domnios da NIC, sendo que 25 (55%) foram associadas ao domnio Fisiolgico Complexo. Quanto s classes de intervenes da NIC as aes identificadas compreenderam somente 33% dessas. Sugere-se que estudos semelhantes em UTI de outras localidades e diferentes contextos/especialidades sejam conduzidos para que seja possvel identificar os diagnsticos e as aes de enfermagem elaboradas e sua evoluo; acompanhar a evoluo dos diagnsticos e das prescries de enfermagem em relao identificao e atendimento a outras necessidades humanas para alm das necessidades psicobiolgicas. Palavras-chave: Enfermagem, Processos de Enfermagem, Classificao, Unidades de Terapia Intensiva.

SALGADO, P. O. Identification and mapping of the diagnoses and nursing actions of in hospitalizes patients adult ICU. 2010. 129 f. Thesis. Escola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, 2010.

ABSTRACT

Although nursing care is considered essential for the treatment of most patients, this fact is a little blurry or not recognized. In care practice we see the need to orchestrate the nurses to implement the Nursing Process in a more effective way with systematic actions. This reality has a greater impact, especially when we refer to Intensive Care Units (ICU). The objective of the study was to analyse the diagnoses records and nursing actions prescribed by nurses in the medical records of patients of an adult ICU of Belo Horizonte, Brazil. This is a descriptive study with a sample of 44 medical records of patients hospitalized in the period of September 1st, 2008 to September 1st, 2009. It was possible to identify 1087 diagnoses and 2,260 nursing actions. After deleting the repetitions, we found 28 different titles of diagnoses and 124 different nursing actions. Among the diagnoses, seven were made for more than 50% of patients. The 28 different titles of nursing diagnoses are identified in 8 (of the 13) areas of classification of NANDA. Regarding the nursing diagnoses mapping to the theory of basic human needs (NHB), only two diagnoses were related to the psychosocial needs and none was related to psychospiritual need. Within the 124 nursing actions identified, 19 had frequency higher than 50%. Of these, only 5 were prescribed for all patients. Most nursing actions identified, 52%, was prescribed for no more than 9% of the patients. All nursing actions identified were mapped to psychobiological basic human needs. Nursing actions identified were also mapped to the interventions proposed by NIC, all of which could be associated with this classification. However, the actions were related to only 42 NIC interventions, among the 514 available. One hundred and seventy-two NIC interventions were used in the mapping of 124 nursing actions of the sample. The 124 different nursing actions identified are included in only 3 of the 7 domains of NIC, in which 25 (55%) were associated with Complex Physiological domain. As for NIC classes interventions, the actions identified comprised only 33% of them. It is suggested that similar studies in the ICU from other places and different contexts/specialties are conducted to possibly identify diagnoses and nursing actions developed and its evolution; follow the evolution of nursing diagnoses and prescriptions regarding identification and attend other human needs beyond the physiological ones. Keywords: Nursing, Nursing Process, Classification, Intensive Care Units.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AORN - Association of periOperative Registred Nurses CDV - Validao Clnica de Diagnsticos CIPE - Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico COFEN Conselho Federal de Enfermagem DDV - Validao Diferencial de Diagnsticos DE - Diagnstico de Enfermagem DVC - Validao de Contedo Diagnstico ICV - Validade de Contedo da Interveno NANDA - Associao Norte-Americana de Diagnsticos de Enfermagem NHB Necessidades Humanas Bsicas NIC - Classificao de Intervenes de Enfermagem NOC - Classificao dos Resultados de Enfermagem PE - Processo de Enfermagem PIC Presso Intra-craniana PNDS - Conjunto de Dados de Enfermagem Perioperatria SAE Sistematizao da Assistncia de Enfermagem SAEP - Sistematizao da Assistncia de Enfermagem Perioperatria TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido UTI Unidade de Terapia Intensiva

LISTA DE ILUSTRAES

GRFICO 1 GRFICO 2 GRFICO 3 GRFICO 4 GRFICO 5 -

Distribuio percentual dos pacientes por faixa etria. Belo Horizonte/MG, 2008-2009......................................................51 Distribuio percentual das aes de enfermagem prescritas por porcentagem de pacientes. Belo Horizonte/MG. 2010.................58 Distribuio percentual dos domnios da NIC identificados na amostra. Belo Horizonte/MG. 2010.............................................. 73 Histograma do nmero de diagnsticos de enfermagem por paciente. Belo Horizonte/MG. 2009............................................ 97 Nmero mdio de diagnsticos de enfermagem da amostra como resultado da reamostragem por permutao Belo Horizonte/MG. 2009............................................................................................. 100 Resultado da reamostragem por permutao, mostrando o nmero mdio de diagnsticos de enfermagem na amostra com x+1 pacientes em funo do nmero mdio de diagnsticos na amostra com x pacientes. Belo Horizonte/MG. 2009................................. 101 Transformao da reamostragem por permutao, mostrando a razo entre a diferena entre o nmero mdio de diagnsticos de enfermagem na amostra com x+1 pacientes e o nmero mdio de diagnsticos na amostra com x pacientes com a diferena entre o nmero mdio de diagnsticos de enfermagem na amostra com x pacientes e o nmero mdio de diagnsticos na amostra com x-1 pacientes. Belo Horizonte/MG. 2009............................................102 Projeo do nmero mdio de diagnsticos de enfermagem em funo do nmero de pacientes na amostra, considerando a razo da figura 5 como constante (0.96) a partir do 44 paciente. Belo Horizonte/MG. 2009..................................................................... 103 Nmero mdio de aes de enfermagem da amostra como resultado da reamostragem por permutao. Belo Horizonte/MG. 2009.....105

GRFICO 6 -

GRFICO 7 -

GRFICO 8 -

GRFICO 9 -

GRFICO 10 - Estimativa do nmero de aes de enfermagem. Belo Horizonte/MG. 2009.......................................................................................... 106

QUADRO 1 Classificaes das Necessidades Humanas Bsicas segundo Horta................................................................................................. 23 QUADRO 2 Critrios de determinao de grau de experto para os enfermeiros....................................................................................... 47

QUADRO 3 Classificao dos diagnsticos de enfermagem quanto aos domnios e classes da NANDA. Belo Horizonte/MG. 2010.................................53 QUADRO 4 Mapeamento das aes de enfermagem s intervenes NIC. Belo Horizonte/MG. 2010..................................................................... 67 QUADRO 5 Intervenes NIC mapeadas s aes de enfermagem e sua localizao quanto ao domnio Fisiolgico Complexo e classes dessa classificao. Belo Horizonte/MG. 2010........................................... 74

LISTA DE TABELAS

1 - Diagnsticos de enfermagem identificados nos pronturios dos pacientes internados na UTI. Belo Horizonte/MG. 2010................................................. 52 2 - Aes de enfermagem prescritas para os pacientes internados na UTI. Belo Horizonte/MG. 2010........................................................................................ 54 3 - Diagnsticos de Enfermagem mapeados s Necessidades Psicobiolgicas. Belo Horizonte/MG. 2010........................................................................................ 59 4 - Mapeamento dos Diagnsticos de Enfermagem s Necessidades Psicossociais. Belo Horizonte/MG. 2010................................................................................ 60 5 - Aes de Enfermagem mapeadas NHB Segurana Fsica e Meio Ambiente. Belo Horizonte/MG. 2010................................................................................ 62 6 - Aes de Enfermagem mapeadas NHB Integridade Fsica. Belo Horizonte/MG. 2010................................................................................................................ 63 7 - Aes de Enfermagem mapeadas NHB Regulao Vascular. Belo Horizonte/MG. 2010........................................................................................ 64 8 - Aes de Enfermagem mapeadas NHB Cuidado Corporal. Belo Horizonte/MG. 2010................................................................................................................ 65 9 - Aes de Enfermagem mapeadas NHB Eliminao. Belo Horizonte/MG. 2010................................................................................................................ 65 10 - Aes de Enfermagem mapeadas NHB oxigenao, regulao trmica, alimentao e regulao neurolgica. Belo Horizonte/MG. 2010................... 66 11 - Pontuao dos expertos que participaram do processo de validao dos diagnsticos e intervenes de enfermagem. Belo Horizonte/MG. 2010....... 76

SUMRIO

1 INTRODUO ................................................................................................... 14 2 OBJETIVOS ...................................................................................................... 20 2.1 Objetivo Geral ............................................................................................... 20 2.2 Objetivos Especficos ...................................................................................20 3 REVISO DE LITERATURA ............................................................................. 21 3.1 Wanda Horta e a Teoria das Necessidades Humanas Bsicas ................ 21 3.2 A Teoria das Necessidades Humanas Bsicas segundo Benedet & Bub (2001)........................................................................................................25 3.3 Sistema de Classificao em Enfermagem ................................................ 31 3.3.1 Sistema de Classificao das Intervenes de Enfermagem NIC............ 33 3.4 Validao dos diagnsticos e intervenes de enfermagem ................... 36 4 METODOLOGIA ................................................................................................ 40 4.1 Tipo de Estudo .............................................................................................. 40 4.2 Local do Estudo ............................................................................................ 40 4.3 Populao e Amostra ................................................................................... 41 4.4 Coleta dos dados .......................................................................................... 42 4.4.1 Primeira Etapa: extrao do contedo dos diagnsticos e prescries de enfermagem nos pronturios e eliminao das repeties ..............................42 4.4.2 Segunda Etapa: normalizao do contedo ...........................................42 4.4.3 Terceira Etapa: mapeamento cruzado Teoria das Necessidades Humanas Bsicas e s Intervenes propostas pela NIC ..............................................43 4.4.4 Quarta Etapa: Validao dos diagnsticos e aes de enfermagem mapeadas ............................................................................................................................... 46 4.5 Tratamento e Anlise dos Dados ................................................................ 48 4.6 Aspectos ticos ............................................................................................ 49 5 RESULTADOS .................................................................................................. 50 5.1 Caracterizao dos pacientes ..................................................................... 50 5.2 Identificao dos diagnsticos de enfermagem registrados nos

pronturios........................................................................................................... 51 5.3 Identificao das aes de enfermagem prescritas .................................. 54 5.4 Mapeamento cruzado ................................................................................... 58

5.4.1 Mapeamento dos diagnsticos de enfermagem s necessidades humanas bsicas .................................................................................................................. 59 5.4.2 Mapeamento das aes de enfermagem s necessidades humanas bsicas................................................................................................................... 61 5.4.3 Mapeamento das aes de enfermagem s Intervenes propostas pela NIC......................................................................................................................... 67 5.5 Validao dos diagnsticos e das aes de enfermagem mapeadas....75 6 DISCUSSO ......................................................................................................78 7 CONCLUSES ..................................................................................................87 REFERNCIAS ... 90 Apndice A Clculo do tamanho da amostra a partir dos diagnsticos de enfermagem formulados .................................................................................... 97 Apndice B Clculo do tamanho da amostra a partir das aes de enfermagem prescritas ...................................................................................... 104 Apndice C TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DOS SUJEITOS DA PESQUISA .................................................................................. 96 Apndice D - Orientaes para a realizao da validao dos diagnsticos e aes de enfermagem s NHB e suas definies de acordo com o referencial de Benedet & Bub (2001)...........................................................................109 Apndice E - Diagnsticos de enfermagem mapeados Teoria das NHB..115 Apndice F - Aes de enfermagem mapeadas Teoria das NHB.............116 Apndice G - Aes de enfermagem mapeadas s Intervenes da NIC....122

14

1 INTRODUO

A Enfermagem uma profisso complexa e multifacetada. H uma ampla variedade de elementos que constituem seus conhecimentos especficos, seus conceitos, seus significados e a utilizao desses conceitos na prtica. Um desses elementos o cuidado, considerado essencial para o tratamento das pessoas enfermas (NBREGA & GUTIRREZ, 2000). O cuidado de enfermagem um trabalho profissional especfico com aes dinmicas e inter-relacionadas para sua realizao; implica na adoo de um determinado modo de fazer, fundamentado em um modo de pensar o Processo de Enfermagem (GARCIA & NBREGA, 2004). Florence Nigthingale, precursora da Enfermagem Moderna, j

documentava em seus escritos que a Enfermagem desconhecia os seus elementos especficos, sendo essa preocupao foco de vrios questionamentos na profisso (NBREGA & GUTIRREZ, 2000). Por volta de 1930, esboa-se a necessidade de distinguir os objetivos e funes da enfermagem das funes da medicina e de se avaliar a efetividade da assistncia de enfermagem, comeando a ser implementadas pesquisas com o objetivo de traar as habilidades e competncias a serem implementados na assistncia prestada. Tannure & Gonalves (2008) relatam que vrios fatores como guerras mundiais, revolues femininas, desenvolvimento das cincias e da educao, influenciaram as enfermeiras nos questionamentos e reflexes sobre o status quo da prtica de enfermagem. Com a necessidade de formular conhecimentos prprios inicia-se, a partir da dcada de 1950, um avano na construo e na organizao dos modelos conceituais de enfermagem, os quais foram desenvolvidos por diferentes caminhos, no entanto, com conceitos comuns que so essenciais prtica profissional, ou seja, a Enfermagem, o ser humano, o ambiente e a sade. Esses modelos serviram como referencial para a elaborao das teorias de enfermagem, que objetivavam estabelecer uma relao entre diferentes conceitos, para ento explicar e, em seguida, direcionar a assistncia de enfermagem prestada ao ser humano (NBREGA & SILVA, 2008/2009). Segundo Leopardi (1999) a teoria de enfermagem o conhecimento prprio da disciplina, no ter uma teoria de enfermagem como base do trabalho, do

15

ponto de vista epistemolgico, significa admitir teorias estranhas, como a teoria mdico-curativista. As teorias so to importantes para a assistncia profissional quanto para a tcnica, a comunicao ou a interao, uma vez que sero elas que guiaro o contexto assistencial. Os modelos de assistncia de enfermagem se destacaram no Brasil com a atuao da enfermeira e pesquisadora Dr Wanda de Aguiar Horta com a difuso das teorias de enfermagem e com a operacionalizao do Processo de Enfermagem (PE). Vrios modelos tericos tm sido propostos como base para nortear a prtica de enfermagem, como a teoria ambientalista, teoria das necessidades humanas bsicas, entre outras. Todas elas tm em comum a preocupao em destacar o cuidado ao ser humano de forma holstica (BARROS & GUTIRREZ, 2004). A teoria e o PE esto estreitamente relacionados, porque a teoria que direciona a seleo do mtodo. A utilidade do mtodo ser restrita se no for visto luz de uma perspectiva terica (BARROS & GUTIRREZ, 2004). O PE pode ser entendido como um instrumento que possibilita aos enfermeiros identificar, compreender, descrever, explicar e/ou predizer como a clientela responde aos problemas de sade ou aos processos vitais, e determinar que aspectos dessas respostas exigem uma interveno profissional (GARCIA & NBREGA, 2004). O processo de enfermagem tem sido compreendido como sendo composto por etapas que interagem entre si: investigao, diagnstico de enfermagem, planejamento, implementao e avaliao de enfermagem. A aplicao do PE contribui para dar visibilidade prtica, uma vez que favorece os registros das atividades realizados durante todas essas etapas. Entende-se que, com a documentao do cuidado a partir de registros, podem ser obtidos indicadores de sade que permitam avaliar os cuidados, estabelecer melhorias no atendimento oferecido aos pacientes e familiares e causar influncia em polticas pblicas de sade (JESUS, 2002). O PE deve ser intencional, sistemtico, dinmico, interativo, flexvel e baseado em modelos tericos ou teorias (IYER, TAPTICH & BERNOCHI-LOSEY, 1993). um instrumento que auxilia o enfermeiro a prestar uma assistncia de qualidade, aplicvel em uma ampla variedade de ambientes (assistncia bsica,

16

domiciliar, hospitalar, servios ambulatoriais, entre outros) e situaes clnicas que demandam o cuidado de enfermagem. De acordo com Garcia & Nbrega (2009) na literatura o PE costuma ser descrito como o ponto focal, o cerne ou a essncia da prtica da Enfermagem. Entretanto, a compreenso acerca do seu significado e de sua adoo deliberada na prtica profissional ainda no faz parte de todo o cenrio que envolve a Enfermagem, embora se observe ter havido uma sensvel mudana nesse sentido a partir das trs ltimas dcadas do sculo XX (GARCIA & NBREGA, 2009). Implementar o PE requer habilidades e capacidades cognitivas, psicomotoras e afetivas, que ajudam a determinar o fenmeno observado e o seu significado, os julgamentos feitos e os critrios utilizados para sua realizao, e as aes principais e alternativas que o fenmeno demanda, para que se alcance um determinado resultado (GARCIA & NBREGA, 2009). Esses aspectos dizem respeito aos elementos da prtica profissional considerados, por natureza, inseparavelmente ligados ao PE: o que os profissionais da enfermagem fazem (intervenes de enfermagem) em relao ao que identificam em seus clientes relativos s necessidades humanas especficas (diagnstico de enfermagem) para alcanar resultados pelos quais legalmente responsvel (resultados de enfermagem) (ICN, 2007). Para Dochterman & Bulechek (2008), a padronizao da linguagem dos problemas e tratamentos de enfermagem tem sido desenvolvida para esclarecer e comunicar algumas regras essenciais na implementao dos cuidados. Apesar deste esforo, ainda existem muitos problemas e tratamentos de enfermagem ainda no padronizados. Nestas situaes so requeridos do enfermeiro habilidades tcnicas e conhecimentos adquiridos com a experincia para examinar as tendncias de sua prtica, implementar os procedimentos e avaliar a qualidade de cuidados prestados aos pacientes. Entretanto, estes precisam ser descritos, pesquisados e divulgados. No contexto de construo de uma linguagem padronizada para a prtica de enfermagem estudos tm demonstrado as vantagens das linguagens padronizadas de enfermagem na prtica clnica (ANDRADE, 2007; TANNURE, 2008; BEDRAN, 2008). Outros tm mostrado o seu uso na pesquisa em enfermagem (estudos de identificao, mapeamento e validao) (CHIANCA, 2003; NAPOLEO, 2005; LUCENA & BARROS, 2005).

17

O Ncleo de Estudos e Pesquisas sobre Sistematizar o Cuidar em Enfermagem da Escola de Enfermagem da UFMG, registrado no CNPq, tambm vem desenvolvendo vrios estudos na tentativa de contribuir com a padronizao da linguagem da enfermagem. Entre eles est sendo desenvolvido um software para a sistematizao da assistncia de enfermagem em unidades de terapia intensiva. Entretanto, bases de dados de sade brasileiras ainda no incluem dados de enfermagem. Com as solicitaes crescentes por diminuio dos custos e melhoria na qualidade de atendimento nos servios de sade do Brasil, necessrio que os enfermeiros documentem sua prtica e possam estabelecer o valor do seu trabalho na sade. Assim, importante identificar diagnsticos, intervenes e resultados na documentao de enfermagem de pacientes em instituies de sade brasileiras (CHIANCA, 2008). Na prtica assistencial percebe-se a necessidade de instrumentalizar os enfermeiros para implementar o PE de forma mais efetiva e com aes sistematizadas. Essa realidade tem grande impacto quando nos remetemos s Unidades de Tratamento Intensivo (UTI). O nmero reduzido de vagas e a elevada procura por esses servios, alm do nmero de procedimentos realizados, nos levam a repensar sobre a necessidade de organizao das aes executadas e do seu acompanhamento. Alm disso, torna-se necessrio nestas unidades um redirecionamento dos cuidados a fim de que sejam voltados ao ser humano e no apenas doena ou ao trauma aos quais esto submetidos os pacientes (NASCIMENTO & TRENTINI, 2004). Neste contexto encontra-se o enfermeiro que precisa se instrumentalizar para o encontro com o paciente, prestar uma assistncia sistematizada, pautada em princpios cientficos e que seja capaz de cuidar do sujeito como um ser nico. Sendo enfermeira intensivista e integrante de um grupo de pesquisa sobre a sistematizao da assistncia de enfermagem tive a oportunidade de conhecer uma UTI-Adulto de Belo Horizonte, MG, em que as etapas do PE vem sendo implementadas desde 2006, utilizando como arcabouo terico a teoria das Necessidade Humanas Bsicas (NHB). Entretanto, diferentemente dos diagnsticos de enfermagem que so elaborados para os pacientes internados neste servio utilizando como referencial a NANDA, os cuidados de enfermagem prescritos so propostos com base na experincia e no conhecimento dos enfermeiros da instituio, apoiados em literatura especfica, como livros texto de enfermagem,

18

fisiologia, farmacologia e patologia, no sendo utilizada nenhuma estrutura de classificao de intervenes de enfermagem como referncia. Alm disso, as aes de enfermagem prescritas no so diretamente relacionadas aos diagnsticos de enfermagem formulados. Tal fato gerou inquietao acerca da necessidade de se conhecer os diagnsticos formulados e as aes de enfermagem prescritas para os pacientes desta UTI e, a partir desses termos, usando a tcnica de mapeamento cruzado, descrever as NHB e as intervenes de enfermagem estabelecidas pela Classificao das Intervenes de Enfermagem (NIC) que se relacionam com os mesmos. Avaliar a utilidade das linguagens padronizadas de enfermagem (de diagnsticos, intervenes e resultados) importante para descrever a prtica de enfermagem em terapia intensiva e pode contribuir para a incluso nos sistemas de informao e bases de dados que sero usados para avaliar a qualidade dos cuidados de enfermagem. Justifica-se este estudo por considerar-se que a utilizao de um conjunto de diagnsticos e aes de enfermagem pode representar importante instrumento para a implementao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) nas unidades onde a enfermagem presta assistncia, em especial em UTI. Pode contribuir para gerar a melhoria na qualidade da assistncia, uma vez que retrata as reais necessidades dos clientes em terapia intensiva. O estudo torna-se altamente significativo pela importncia do desenvolvimento de bases de dados de enfermagem que favoream a quantificao da qualidade de sade (eficcia) no Brasil. Trata-se de uma questo deontolgica para a enfermagem, uma vez que a Resoluo do COFEN n272/2002, atualmente revogada e substituda pela Resoluo do COFEN 358/2009, enfatiza a necessidade de aplicao da sistematizao da assistncia na prtica cotidiana da enfermagem em seus diferentes cenrios de trabalho. Alm disso, este trabalho ser integrado a um software que ir auxiliar na SAE na rea de UTI, que est em construo. Diante do exposto, surgem ento, os seguintes questionamentos: Os diagnsticos de enfermagem formulados para os pacientes internados nesta UTI correlacionam-se com as NHB? As aes de enfermagem prescritas pelos enfermeiros da UTI so relacionadas aos diagnsticos de enfermagem formulados? As aes de enfermagem prescritas podem ser comparadas s NHB?

19

As aes de enfermagem prescritas possuem semelhana com as intervenes propostas pela NIC?

20

2 OBJETIVOS

2.1 Objetivo Geral

Analisar os registros diagnsticos e as aes de enfermagem prescritas por enfermeiros nos pronturios de pacientes internados em uma UTI de adultos de Belo Horizonte (MG).

2.2 Objetivos Especficos

Identificar os diagnsticos de enfermagem estabelecidos por enfermeiros nos pronturios de pacientes de uma UTI de adultos de BH. Identificar as aes de enfermagem estabelecidas por enfermeiros nos pronturios de pacientes de uma UTI de adultos de BH. Mapear os diagnsticos de enfermagem identificados Teoria das NHB. Mapear as aes de enfermagem identificadas Teoria das NHB e s intervenes de enfermagem propostas pela NIC. Validar os diagnsticos e as aes de enfermagem mapeadas junto a enfermeiros intensivistas e pesquisadores da rea da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem.

21

3 REVISO DE LITERATURA

3.1 Wanda Horta e a Teoria das Necessidades Humanas Bsicas

A teoria de enfermagem escolhida para fundamentar este estudo foi a Teoria das Necessidades Humanas Bsicas (NHB) de Wanda de Aguiar Horta. Essa seleo se deve em virtude de ser esta uma teoria que permite a avaliao do paciente como um todo indivisvel, refora a importncia do cuidado ao ser humano, compreendendo este ser como a pessoa alvo do cuidado em que se deve avaliar e prestar uma assistncia voltada para as necessidades psicobiolgicas, psicossociais e psicoespirituais. Alm disso, essas particularidades da teoria vm de encontro com o que vem sendo preconizada pelas polticas pblicas de sade quanto necessidade de se prestar uma assistncia humanizada em terapia intensiva. Wanda de Aguiar Horta considerada a primeira enfermeira brasileira a introduzir o tema Teorias de Enfermagem no campo profissional (LEOPARDI, 1999). Horta (1979) define o ser humano como um ser com capacidade de reflexo e imaginao, com unicidade, autenticidade e individualidade, integrante do universo dinmico e agente de mudanas em seu ambiente. Segundo a autora o ser humano (indivduo, famlia ou comunidade), agente de mudanas, tambm pode estar em equilbrio ou desequilbrio. A autora tambm define Sade como estar em equilbrio dinmico no tempo e no espao, a Doena resultante dos desequilbrios que causam necessidades no atendidas. A enfermagem implementa estados de equilbrio, reverte ou previne estados de desequilbrio pela assistncia ao ser humano no atendimento de suas necessidades bsicas, procurando sempre reconduzi-lo situao de equilbrio dinmico no tempo e no espao (HORTA, 1979). Partindo desses conceitos Wanda Horta procurou desenvolver uma teoria capaz de explicar a natureza da enfermagem, definir seu campo de ao especfico e sua metodologia de trabalho baseada na teoria da motivao humana de Abraham Maslow e na determinao dos nveis da vida psquica utilizada por Joo Mohana. Maslow (1970) baseia sua teoria sobre a motivao humana nas necessidades humanas bsicas hierarquizadas em cinco nveis de prioridades

22

sendo: necessidades fisiolgicas, de segurana, de amor, de estima e de autorealizao. O indivduo s passa a procurar satisfazer as do nvel seguinte aps um mnimo de satisfao das necessidades anteriores. Segundo a teoria nunca h satisfao completa ou permanente de uma necessidade, pois, caso contrrio, no haveria mais motivao individual. Horta adotou a classificao de Joo Mohana (1964) que categoriza as necessidades em trs nveis: nvel psicobiolgico, psicossocial e psicoespiritual, sendo os dois primeiros nveis comuns a todos os seres vivos nos diversos aspectos de sua complexidade orgnica. Entretanto, o terceiro nvel caracterstica nica do homem (HORTA, 1979). A teoria se apia e engloba as leis do equilbrio que determina que todo o universo se mantm por processos de equilbrio dinmico entre os seus seres; a lei da adaptao que define que todos os seres do universo interagem com o meio externo, dando e recebendo energia, buscando sempre formas de ajustamento para se manterem em equilbrio e a lei do holismo que estabelece que o universo um todo, o ser humano um todo, a clula um todo e que este todo mais que simplesmente a soma das partes (HORTA, 1979). A partir do estudo das necessidades humanas bsicas, Horta (1979) estabelece dois principais eixos que compem sua teoria: 1) A enfermagem um servio prestado ao ser humano; 2) A enfermagem parte integrante da equipe de sade. Portanto, deve considerar algumas proposies: o ser humano como parte integrante do universo est sujeito a estados de equilbrio e desequilbrio no tempo e no espao. Alm disso, por ser considerado um agente de mudana, tambm a causa de equilbrio e desequilbrio em seu prprio dinamismo. Sendo assim, Horta (1979, p.39) define NHB como estados de tenses, conscientes ou inconscientes, resultantes dos desequilbrios hemodinmicos dos fenmenos vitais. Em estados de equilbrio, as necessidades no se manifestam, porm, dependendo do desequilbrio instalado surgem com maior ou menor intensidade. Deste modo, as NHB so condies ou situaes que o indivduo, famlia ou comunidade apresentam, sendo decorrentes do desequilbrio de suas necessidades bsicas e que exigem uma resoluo, podendo ser aparentes, conscientes, verbalizadas ou no (HORTA, 1979).

23

As necessidades so universais, portanto comuns a todos os seres humanos; o que varia de um indivduo para outro a sua manifestao e a maneira de satisfaz-la ou atend-la (HORTA, 1979). A partir desses conceitos Horta (1979) construiu a teoria das NHB considerando 18 necessidades humanas como Necessidades Psicobiolgicas, 17 como Necessidades Psicossociais e 2 como Necessidades Psicoespirituais (QUADRO 1). QUADRO 1 Classificaes das Necessidades Humanas Bsicas segundo Horta Necessidades Psicobiolgicas Oxigenao Hidratao Eliminao Sono e Repouso Exerccio e Atividade fsica Sexualidade Abrigo Mecnica corporal Motilidade Integridade cutneo-mucosa Integridade fsica Regulao: trmica, hormonal, neurolgica, hidrossalina, eletroltica, imunolgica, crescimento celular, vascular Locomoo Percepo: olfativa, visual, auditiva, ttil, gustativa, dolorosa Ambiente Teraputica
Fonte: HORTA, 1979, p. 40.

Necessidades Psicossociais Segurana Amor Liberdade Comunicao Criatividade Aprendizagem (educao sade) Gregria Recreao Lazer Espao Orientao no tempo e espao Aceitao Auto-realizao Auto-estima Participao Auto-imagem Ateno

Necessidades Psicoespirituais

Religiosa ou teolgica tica ou de filosofia de Vida

De acordo com Horta (1979), as necessidades so interrelacionadas e fazem parte de um todo indivisvel, o ser humano. Assim, quando qualquer uma das necessidades se manifesta, observa-se algum grau de alterao nas demais, seja por desequilbrio causado por falta ou excesso de qualquer uma delas. Para a teorista, aps a satisfao de certas necessidades, novas surgiro, fazendo com que enfermeiro e paciente passem a adquirir uma nova abordagem em termos de prioridade para a assistncia a ser prestada.

24

Dessa forma, assistir em enfermagem fazer pelo ser humano aquilo que ele no pode fazer por si mesmo, ajudar quando parcialmente impossibilitado de se autocuidar, orientar ou ensinar, supervisionar e encaminhar a outros profissionais (HORTA, 1979).

25

3.2 A Teoria das Necessidades Humanas Bsicas segundo Benedet & Bub (2001)

Com o objetivo de ajustar-se aos conceitos e princpios estabelecidos por Horta (1979) para a prtica assistencial e proporcionar um referencial que servisse para o estabelecimento de uma hierarquia para as intervenes de enfermagem Benedet & Bub (2001) reformularam a ordem e os ttulos de algumas necessidades humanas propostas por Wanda Horta, estabelecendo prioridades que conciliassem as necessidades orgnicas de sobrevivncia com as dos grupos de necessidades humanas bsicas psicossociais e psicoespitrituais. Segundo as autoras para que o PE seja utilizado na prtica de forma eficiente, ele precisa estar orientado por uma teoria e para que isto ocorra, esta teoria precisa apresentar definies para ser bem compreendida e assimilada por quem a utiliza. A seguir ser apresentada a lista das Necessidades Humanas Bsicas com suas respectivas definies de acordo com Benedet & Bub (2001).

Necessidades Psicobiolgicas

1. Regulao Neurolgica a necessidade do indivduo de preservar e/ou restabelecer o funcionamento do sistema nervoso com o objetivo de coordenar as funes e atividades do corpo e alguns aspectos do comportamento (ATKINSONS & MURRAY, 1989 apud BENEDET & BUB, 2001).

2. Percepo dos rgos dos Sentidos a necessidade do organismo perceber o meio atravs de estmulos nervosos com o objetivo de interagir com os outros e perceber o ambiente (BENEDET & BUB, 2001).

3. Oxigenao a necessidade do organismo de obter o oxignio atravs da ventilao, da difuso do oxignio e dixido de carbono entre os alvolos e o sangue, do transporte do oxignio para os tecidos perifricos e da remoo do dixido de carbono; e da

26

regulao da respirao com o objetivo de produzir energia (ATP) e manter a vida (BEYERS & DUDAS, 1989; GUYTON & HALL, 2000 apud BENEDET & BUB, 2001).

4. Regulao Vascular a necessidade do organismo de transportar e distribuir nutrientes vitais atravs do sangue para os tecidos e remover substncias desnecessrias, com o objetivo de manter a homeostase dos lquidos corporais e a sobrevivncia do organismo (GUYTON & HALL, 2000 apud BENEDET & BUB, 2001).

5. Regulao Trmica a necessidade do organismo em manter a temperatura central (temperatura interna) entre 36 e 37,3 C, com o objetivo de obter um equilbrio da temperatura corporal (produo e perda de energia trmica) (BENEDET & BUB, 2001).

6. Hidratao a necessidade de manter em nvel timo os lquidos corporais, compostos essencialmente pela gua, com o objetivo de favorecer o metabolismo corporal (BENEDET & BUB, 2001).

7. Alimentao a necessidade do individuo obter os alimentos necessrios com o objetivo de nutrir o corpo e manter a vida (BENEDET & BUB, 2001).

8. Eliminao a necessidade do organismo de eliminar substncias indesejveis ou presentes e quantidades excessivas com o objetivo de manter a homeostase corporal (BENEDET & BUB, 2001).

9. Integridade Fsica a necessidade do organismo manter as caractersticas de elasticidade, sensibilidade, vascularizao, umidade e colorao do tecido epitelial, subcutneo e mucoso com o objetivo de proteger o corpo (BEYERS & DUDAS, 1989 apud BENEDET & BUB, 2001).

27

10. Sono e Repouso a necessidade do organismo em manter, durante um certo perodo dirio, a suspenso natural, peridica e relativa da conscincia; corpo e mente em estado de imobilidade parcial ou completa e as funes corporais parcialmente diminudas com o objetivo de obter restaurao (BENEDET & BUB, 2001).

11. Atividade Fsica a necessidade de mover-se intencionalmente sob determinadas circunstncias atravs do uso da capacidade de controle e relaxamento dos grupos musculares com o objetivo de evitar leses tissulares (vasculares, musculares, osteoarticulares), exercitar-se, trabalhar, satisfazer outras necessidades, realizar desejos, sentir-se bem, etc. (BENEDET & BUB, 2001).

12. Cuidado Corporal a necessidade do indivduo para, deliberada, responsvel e eficazmente, realizar atividades com o objetivo de preservar seu asseio corporal (BENEDET & BUB, 2001).

13. Segurana fsica e meio ambiente a necessidade de manter um meio ambiente livre de agentes agressores vida com o objetivo de preservar a integridade psicobiolgica (BENEDET & BUB, 2001).

14. Sexualidade a necessidade de integrar aspectos somticos, emocionais, intelectuais e sociais do ser, com o objetivo de obter prazer e consumar o relacionamento sexual com um parceiro ou parceira e procriar (BENEDET & BUB, 2001).

15. Regulao: Crescimento Vascular a necessidade do organismo em manter a manipulao celular e o crescimento tecidual dentro dos padres da normalidade com o objetivo de crescer e desenvolver-se (BENEDET & BUB, 2001).

28

16. Teraputica a necessidade do indivduo de buscar ajuda profissional para auxiliar no cuidado sade com o objetivo de promover, manter e recuperar a sade (BENEDET & BUB, 2001).

Necessidades Psicossociais

1. Comunicao a necessidade de enviar e receber mensagens utilizando linguagem verbal (palavra falada e escrita) e no-verbal (smbolos, sinais, gestos, expresses faciais) com o objetivo de interagir com os outros (BENEDET & BUB, 2001).

2. Gregria a necessidade de viver em grupo com o objetivo de interagir com os outros e realizar trocas sociais (BENEDET & BUB, 2001).

3. Recreao e Lazer a necessidade de utilizar a criatividade para produzir e reproduzir idias e coisas com o objetivo de entreter-se, distrair-se e divertir-se (BENEDET & BUB, 2001).

4. Segurana Emocional a necessidade de confiar nos sentimentos e emoes dos outros em relao a si com o objetivo de sentir-se seguro emocionalmente (BENEDET & BUB, 2001).

5. Amor, Aceitao a necessidade de ter sentimentos e emoes em relaes s pessoas em geral com o objetivo de ser aceito e integrado aos grupos, de ter amigos e famlia (BENEDET & BUB, 2001).

6. Auto-Estima, Autoconfiana, Auto-Respeito a necessidade de sentir-se adequado para enfrentar os desafios da vida, de ter confiana em suas prprias idias, de ter respeito por si prprio, de se valorizar, de se reconhecer merecedor de amor e felicidade, de no ter medo de expor suas idias, desejos e necessidades com o objetivo de obter controle sobre a prpria vida,

29

de sentir bem-estar psicolgico e de perceber-se como o centro vital da prpria existncia (BRADEN, 1998 apud BENEDET & BUB, 2001).

7. Liberdade e Participao a necessidade que cada um tem de agir conforme a sua prpria determinao dentro de uma sociedade organizada, respeitando os limites impostos por normas definidas (sociais, culturais, legais). Em resumo, o direito que cada um tem de concordar ou discordar, informar e ser informado, delimitar e ser delimitado com o objetivo de ser livre e preservar sua autonomia (BENEDET & BUB, 2001).

8. Educao para a Sade/Aprendizagem a necessidade de adquiri conhecimento e/ou habilidade para responder a uma situao nova ou j conhecida com o objetivo de adquirir comportamentos saudveis e manter a sade (BENEDET & BUB, 2001).

9. Auto-Realizao a necessidade de realizar o mximo com suas capacidades fsicas, mentais, emocionais e sociais com o objetivo de ser o tipo de pessoa que deseja ser (KALISH, 1983 apud BENEDET & BUB, 2001).

10. Espao a necessidade de delimitar-se no ambiente fsico, ou seja, expandir-se ou retrairse com o objetivo de preservar a individualidade e a privacidade (BENEDET & BUB, 2001).

11. Criatividade a necessidade de ter idias e produzir novas coisas com o objetivo de realizar-se (vir a ser) (BENEDET & BUB, 2001).

Necessidades Psicoespirituais

1. Espiritualidade a necessidade inerente aos seres humanos e est vinculada queles fatores necessrios para o estabelecimento de um relacionamento dinmico entre as

30

pessoas e um ser ou entidade superior com o objetivo de sentir bem-estar espiritual. Como, por exemplo: ter crenas relativas ao significado da vida. Cabe ressaltar que espiritualidade no o mesmo que religio (BENEDET & BUB, 2001).

31

3.3 Sistema de Classificao em Enfermagem

Nos ltimos 50 anos houve um aumento da preocupao de profissionais de enfermagem com a prtica assistencial e essa evoluo tem sido facilitada pelo crescimento da produo terica, das pesquisas em enfermagem e, tambm, pelas mudanas no paradigma de sade, que antes se baseava no modelo curativo e atualmente est voltado para a promoo da sade, preveno de doenas e a reabilitao das pessoas (CHIANCA, 2008). Pesquisas em enfermagem tm demonstrado uma preocupao por parte dos enfermeiros em uniformizar a linguagem com a construo de uma classificao nica de enfermagem, que inclua termos utilizados para designar os fenmenos de interesse da enfermagem, as aes executadas e os resultados mensurados. Em enfermagem, classificar significa desenvolver uma linguagem que possa descrever os julgamentos clnicos pelos quais os enfermeiros so responsveis (CHIANCA, 2008). As classificaes existem desde os primrdios da civilizao humana e podemos relembrar algumas delas como as escalas musicais, os smbolos dos elementos qumicos, categorias biolgicas. Estas conferem ordem a nosso ambiente, auxiliando-nos na comunicao com os outros (DOCHTERMAN & BULECHEK, 2008). Segundo Chianca (2008) em 1859, Florence Nightingale escreveu que a enfermagem desconhecia os elementos de sua prtica, e cerca de 150 anos depois ainda continua um grande desafio dar visibilidade enfermagem. No

permanecemos estticos no tempo, houve progressos, mas ainda no temos dados de qualidade acerca de quem so os enfermeiros, o que identificam, o que fazem pelos e com os pacientes a quem prestam cuidados, que efeitos suas intervenes tm sobre os resultados apresentados pelos pacientes e quanto custam essas intervenes. Para se planejar cuidados de sade efetivos preciso fornecer informaes acerca da contribuio da enfermagem para os resultados de sade apresentados pela populao. As classificaes favorecem a organizao e a execuo das etapas do processo de enfermagem, utilizando linguagens uniformizadas, alm do

agrupamento e da comparao dos dados para que se possa inclu-los em sistemas

32

de dados de informao em sade, favorecendo assim a tomada de decises (CHIANCA, 2008). Com o reconhecimento dos enfermeiros acerca da necessidade de se instrumentalizar para prestar uma assistncia de qualidade e pautada no conhecimento cientfico temos, hoje, vrios sistemas de classificao dos elementos da prtica de enfermagem reconhecidos, muitos deles utilizados no Brasil. Entre eles pode-se citar o proposto pela Associao Norte-Americana de Diagnsticos de Enfermagem (NANDA-I, 2009), a Classificao de Intervenes de Enfermagem (NIC) (DOCHTERMAN & BULECHEK, 2008), a Classificao dos Resultados de Enfermagem (NOC) (JOHNSON; MAAS & MOORHEAD, 2004), a Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem (CIPE) (ICN, 2007) e outros. Entre os diversos sistemas de classificao citados e disponveis para utilizao a NIC, desenvolvida um grupo de pesquisadoras do College of Nursing The University of Iowa, uma classificao abrangente e padronizada das intervenes realizadas pelos enfermeiros. til para a documentao clnica, comunicao de cuidados entre unidades de tratamento, integrao de dados em sistemas informatizados, medida da produtividade, avaliao de competncias, subsidiar pagamentos por servios e para o planejamento curricular

(DOCHTERMAN & BULECHEK, 2008). De acordo com Nbrega & Silva (2008/2009) uma nomenclatura de intervenes traz benefcios a todos os nveis da prtica de Enfermagem (assistncia, ensino e pesquisa) e facilita a comunicao, ao proporcionar uma terminologia comum para a troca de informaes em todas as reas da profisso. Um sistema de classificao das intervenes de enfermagem essencial em virtude de: delinear o corpo de conhecimento nico para a Enfermagem; determinar o conjunto de servios de enfermagem; desenvolver um sistema de informao; refinar o sistema de classificao do paciente; ser um elo entre os diagnsticos de enfermagem e os resultados esperados; alocar recursos para os planos de enfermagem; articular outros profissionais na funo especfica da Enfermagem (TITLER, PETTIT & BULECHECK, 1991).

33

3.3.1 Sistema de Classificao das Intervenes de Enfermagem NIC

A NIC uma classificao abrangente e padronizada das intervenes realizadas pelos enfermeiros. A sua utilizao possibilita que sejam realizadas comparaes entre intervenes de enfermagem de vrios tipos, o que favorece a realizao de pesquisas e a elaborao de protocolos fundamentados na prtica baseada em evidncias (TANNURE & GONALVES, 2008). Em 1987, um grupo de pesquisadoras lideradas por Dochterman e Bulechek iniciou, na Universidade de Iowa, o trabalho de construo da NIC. O projeto foi impulsionado aps o desenvolvimento da classificao diagnstica da NANDA, pois, quando um enfermeiro realiza um diagnstico de enfermagem, necessita fazer algo sobre isso (DOCHTERMAN & BULECHEK, 2008). A NIC foi pioneira no processo de construo de uma linguagem padronizada que comunicasse e informasse as aes de enfermagem. Assim como a NANDA, a NIC tambm foi codificada em uma estrutura taxonmica de vrios nveis. Essa codificao foi proposta para facilitar o seu uso nos sistemas de informao computadorizados, alm de facilitar sua manipulao pelos enfermeiros, de forma que pudesse ser articulada com outros sistemas de classificaes (DOCHTERMAN & BULECHEK, 2008). Em 1992, foi lanada a primeira edio da NIC, revista e atualizada para publicao da segunda em 1996 e que trouxe um captulo de ligao das intervenes da NIC com os diagnsticos de enfermgem da NANDA e a terceira edio foi publicada em 2000. A quarta edio foi publicada em 2004 nos Estados Unidos e em 2008 no Brasil. Nos Estados Unidos foi publicada em 2007 a quinta edio da NIC, porm ainda no traduzida no Brasil (DOCHTERMAN & BULECHEK, 2008). O termo Classificao das Intervenes de Enfermagem compreende "o ordenamento ou a estruturao das atividades de enfermagem em grupos ou conjuntos, com base em suas relaes, e a designao dos ttulos de intervenes para cada um desses grupos de atividades enquanto a Taxonomia das Intervenes de Enfermagem significa "a organizao sistemtica das

intervenes, com base em semelhanas dentro do que pode ser considerado uma

34

estrutura conceitual. apresentada em trs nveis: domnios, classes e intervenes" (DOCHTERMAN & BULECHEK, 2008, p. xxiv). A NIC define interveno de enfermagem como qualquer tratamento, que tenha por base o julgamento clnico e o conhecimento, que a enfermeira execute para melhorar os resultados do paciente. As intervenes de enfermagem incluem cuidado direto e indireto; os tratamentos podem ser iniciados pela enfermeira, mdico, ou outro agente provedor. A Interveno de cuidado direto incluem ambas as aes de enfermagem fisiolgicas e psicolgicas. A Interveno de cuidado indireto inclui tratamento realizado longe do paciente, mas favorecendo-o ou ao grupo de pacientes. Incluem aes dirigidas ao gerenciamento do ambiente de cuidado do paciente e colaborao multidisciplinar. O tratamento iniciado pela enfermeira consiste em uma interveno em resposta ao diagnstico de enfermagem; uma ao autnoma baseada no raciocnio cientfico (DOCHTERMAN & BULECHEK, 2008). As intervenes da NIC tm um ttulo, uma definio e para cada uma delas so descritas atividades que os enfermeiros realizam para solucionar os problemas apresentados pelos pacientes (CHIANCA; BULECHECK & MCCLOSKEY, 2003). Os ttulos e as definies so as partes padronizadas das intervenes, que no devem ser mudados quando usados. Isso possibilita a comunicao entre os diversos locais e a comparao dos resultados. O cuidado, no entanto, pode ser individualizado por meio das atividades. As atividades no so padronizadas porque tal tarefa seria quase impossvel, uma vez que na 4 edio da NIC h mais de 12 mil atividades (DOCHTERMAN & BULECHEK, 2008). A estrutura taxonmica da classificao est organizada em trs nveis. No nvel 1, o mais abstrato, esto os domnios (numerados de 1 a 7), que auxiliam a enfermeira a realizar a primeira escolha; no nvel 2, as classes (identificadas por letras do alfabeto de A a Z, a, b, c, d), que proporcionam uma maior focalizao do problema; no nvel 3, as intervenes de enfermagem, cada uma com um cdigo numrico nico, para facilitar a informatizao (DOCHTERMAN & BULECHEK, 2008). Domnio 1. Fisiolgico: Bsico- compe cuidados que do suporte ao funcionamento fsico e composto pelas classes A Controle da atividade do exerccio, B Controle da eliminao, C Controle da imobilidade, D Suporte

35

nutricional, E Promoo do conforto fsico, F Facilitao do autocuidado. Este domnio composto por 102 intervenes de enfermagem. Domnio 2. Fisiolgico: Complexo- contm cuidados que so suporte regulao homeosttica e nele esto alocadas as classess G Controle eletroltico e cido-bsico, H Controle de medicamentos, I Controle neurolgico, J Cuidados perioperatrios, K Controle respiratrio, L Controle da pele/feridas, M Termorregulao, N Controle da perfuso tissular. Este domnio composto por 172 intervenes de enfermagem. Domnio 3. Comportamental- possui cuidados que do suporte ao funcionamento psicossocial e facilitam mudanas no estilo de vida presentes nas classes O Terapia comportamental, P Terapia cognitiva, Q Melhora da comunicao, R Assistncia no enfrentamento, S Educao do paciente, T Promoo do conforto psicolgico. Esto alocadas 118 intervenes neste domnio. Domnio 4. Segurana- compreende os cuidados que fornecem suporte proteo contra danos e esto presentes 55 intervenes. Possui as classes U Controle de crises e V- Controle de riscos. Domnio 5. Famlia- compreende os cuidados que fornecem suporte famlia e encontram-se as classes W Cuidados no nascimento de filhos, Z Cuidado na educao de filhos e X Cuidado ao longo da vida. Contm 77 intervenes de enfermagem. Domnio 6. Sistema de Sade- esto os cuidados que fornecem suporte ao uso do sistema de atendimento sade. Compreende as classes Y Mediao com o sistema de sade, a Controle do sistema de sade e b Controle de informaes. Esto presentes 48 intervenes. Domnio 7. Comunidade- compreende os cuidados que fornecem suporte sade da comunidade, assim esto alocadas as classes c Promoo da sade da comunidade e d Controle de riscos na comunidade e contm 17 intervenes.

36

3.4 Validao dos diagnsticos e intervenes de enfermagem

Validade de um diagnstico, interveno ou resultado de enfermagem refere-se ao grau em que eles representam o problema do paciente, ao estabelecimento de cuidados necessrios previstos a partir do julgamento clnico e do conhecimento do enfermeiro e da mensurao do estado do paciente, da famlia ou da comunidade (CHIANCA, 2008). Os diagnsticos, as intervenes e os resultados de enfermagem contm conceitos que precisam ser mais estudados, analisados e validados, motivo pelo qual o processo de validao imprescindvel no sentido de aperfeio-los e legitim-los (GARCIA & NBREGA, 2004). Validar significa tornar vlido, legitimar, isto , significa tornar algo autntico (HOUASSIS; VILLAR, 2001, p. 2825). Por isso, quando esse termo aplicado para a avaliao de um instrumento de pesquisa, refere-se ao grau em que ele apropriado para medir o verdadeiro valor daquilo que se prope medir, possibilitando inferir o quanto os resultados que foram obtidos atravs da utilizao desse instrumento representam verdade, ou o quanto se afastam dela (GARCIA, 1998). Segundo Fehring (1987) um objeto s vlido quando este se baseia em princpios de evidncias, resistindo a contestaes. Os processos para a validao dos diagnsticos e das intervenes de enfermagem so necessrios para legitimlos, tornando-os cada vez mais precisos e representativos do que a enfermagem faz. De acordo com Garcia (1998) alguns modelos podem ser usados para gerar, analisar e/ou validar os diagnsticos de enfermagem. Ao comparar o sistema de classificao de intervenes de enfermagem NIC com o sistema de classificao de diagnsticos de enfermagem NANDA, o primeiro mais recente que o segundo. Portanto, existem mais trabalhos de validao de diagnsticos do que intervenes de enfermagem. Contudo, consideramos que os modelos de validao dos diagnsticos de enfermagem tambm podem ser aplicados para gerao, anlise e/ou validao de resultados e intervenes de enfermagem (CHIANCA, 2008). Entre os modelos de validao, Garcia (1998) destaca os propostos por Gordon & Sweeney (1979), Fehring (1986, 1987) e por Hoskins (1989) como sendo

37

os mais utilizados para identificao, validao e reviso dos diagnsticos de enfermagem. Os modelos de validao de diagnsticos desenvolvidos por Gordon & Sweeney (1979) foram os primeiros e so considerados clssicos, embora necessitem de detalhes metodolgicos. Com base em Gordon & Sweeney (1979), Garcia (1998) e Creason (2004) consideramos que existem trs modelos bsicos: Retrospectivo - utiliza as experincias de enfermeiros com os problemas de sade de seus pacientes para a identificao dos diagnsticos de enfermagem. Neste modelo, variveis como a formao e a experincia dos enfermeiros e as reas clnicas e geogrficas devem ser levadas em considerao; Clnico concentra-se nos dados coletados diretamente com o paciente. A partir da observao direta de comportamentos, de dados obtidos em entrevistas dos enfermeiros com os clientes ou nos pronturios, busca-se comprovar categorias diagnsticas e caractersticas definidoras

anteriormente identificadas; Validao por enfermeiros enfermeiros familiarizados com o processo de enfermagem e com determinado diagnstico a ser testado so previamente treinados para testar diagnsticos de enfermagem j identificados e estabelecer seu ndice de fidedignidade. A anlise envolve tabulao de freqncias das caractersticas definidoras para o

diagnstico em estudo. A competncia clnica do enfermeiro importante.

Fehring (1986), estimulado pela escassez de estudos de validao de diagnsticos, props dois modelos distintos para estudos de validao dos diagnsticos de enfermagem: Validao de Contedo Diagnstico (DCV) e a Validao Clnica de Diagnsticos (CDV). Posteriormente, baseado em sua experincia de aplicao dos modelos DCV e CDV, nas recomendaes e problemas relatados por outros pesquisadores e no estgio de desenvolvimento alcanado com o movimento de desenvolvimento dos diagnsticos de enfermagem, Fehring (1987) props um novo modelo, o de Validao Diferencial de Diagnsticos (DDV). O modelo de validao de contedo diagnstico investiga a opinio de enfermeiros peritos acerca de um determinado diagnstico e o quanto as suas

38

caractersticas definidoras so indicativas do diagnstico. Neste modelo essencial o levantamento bibliogrfico para servir de base tanto para o estabelecimento do diagnstico, quanto das caractersticas definidoras (FEHRING, 1987). Envolve trs etapas: na primeira etapa os especialistas atribuem um valor a cada caracterstica definidora do diagnstico testado, em uma escala tipo Likert de 1 a 5. Na segunda etapa, a qual opcional devido ao tempo demandado, o pesquisador busca o consenso entre especialistas, utilizando a tcnica Delphi. Na ltima etapa so atribudos e calculados pesos para cada caracterstica, e obtido um escore final de validade pela soma dos escores de cada caracterstica e mdia total (CREASON, 2004). No modelo de validao clnica de diagnstico preocupa-se com a obteno de evidncias para um determinado diagnstico a partir do ambiente clnico real. Essas evidncias podem ser investigadas de duas maneiras: por meio de entrevistas ou questionrios dirigidos ao paciente (diagnsticos que exigem respostas cognitivas ou afetivas), ou por meio da observao direta e do exame fsico (diagnsticos relacionados com o desempenho fisiolgico do paciente) (FEHRING, 1987; GARCIA, 1998). O modelo de validao diferencial de diagnsticos utilizado para validar as diferenas entre dois diagnsticos semelhantes ou para diferenciar nveis de ocorrncia em um determinado diagnstico com um grupo de enfermeiros peritos ou com um grupo de pacientes portadores do diagnstico em questo (FEHRING, 1987; GARCIA, 1998). Por sua vez, Hoskins (1989), na oitava conferncia da NANDA realizada em 1988, props trs modelos metodolgicos para validao de diagnsticos de enfermagem. Os modelos semelhantes aos propostos por Fehring (1986; 1987) so denominados validao conceitual, validao por especialistas e validao clnica. Na validao conceitual realizada uma anlise conceitual para identificar particularidades e caractersticas do conceito de interesse. Hoskins (1989) considera ser possvel desenvolver um modelo conceitual para explicar a presena de certas caractersticas definidoras em um determinado diagnstico. Na validao por especialistas aps analisar o conceito, gerada uma lista de caractersticas definidoras e o pesquisador busca a concordncia de especialistas quanto aos itens que compem o diagnstico (HOSKINS, 1989; GARCIA, 1998).

39

Na

validao

clnica

verificada

concordncia

acerca

das

caractersticas definidoras, elaboradas a partir de uma anlise de conceito e validada por especialistas. feita uma observao direta do paciente por, no mnimo, dois enfermeiros peritos em diagnsticos de enfermagem para verificar a presena ou ausncia das referidas caractersticas definidoras (HOSKINS, 1989; GARCIA, 1998). Outra forma de validao de diagnsticos de enfermagem a triangulao metodolgica proposta por Creason (2004). Para se validar um diagnstico utilizando-se este mtodo procede-se a uma reviso da literatura para elucidar o conceito do diagnstico, em seguida envia-se para enfermeiros especialistas fazerem julgamento acerca dos fatores relacionados e das

caractersticas definidoras, bem como de suas definies operacionais para se verificar a concordncia acerca da terminologia e das definies (CREASON, 2004). Alguns dos mtodos de validao de diagnsticos apresentados foram utilizados para validar intervenes de enfermagem pelas pesquisadoras da NIC (DOCHTERMAN & BULECHEK, 2008). A metodologia proposta por Fehring (1986; 1987) para validao de contedo de diagnsticos de enfermagem foi adaptada para uso com as intervenes, gerando escores de Validade de Contedo da Interveno (ICV). Alm da validao do contedo das intervenes, as pesquisadoras utilizaram, tambm, a tcnica Delphi e o grupo focal na tarefa de aprimorar os ttulos e as atividades para a realizao da validao da configurao e do contedo. Tal fato ocorreu, uma vez que aps a anlise de contedo, cada ttulo de interveno apresentava de uma a vrias centenas de atividades associadas (DOCHTERMAN & BULECHEK, 2008). No Brasil, apesar de grandes dificuldades, estudos tm sido realizados com o objetivo de validar diagnsticos ou intervenes de enfermagem (GUIMARES, 1996; MELO, 2004; ANDRADE, 2007; GALDEANO, 2007; PILEGGI, 2007). Entretanto, segundo Garcia (1998) pesquisadores envolvidos com validao de diagnsticos de enfermagem relatam dificuldades para a realizao de estudos. Entre eles a definio de um plano metodolgico que envolva um grupo de especialistas clnicos, pois h uma dificuldade para se identificar enfermeiros especialistas nos diagnsticos de enfermagem, assim como diagnosticadores hbeis e consistentes.

40

4 METODOLOGIA

4.1 Tipo de Estudo

Trata-se de um estudo descritivo, que segundo Gil (2002) aquele proposto para descrever caractersticas de uma determinada populao ou fenmeno. Polit e Hungler (1995) afirmam que a pesquisa descritiva, considerada como no experimental, tem o propsito de observar, descrever e explorar aspectos de uma determinada situao. A opo metodolgica para a realizao deste estudo se justifica considerando que este trabalho visa analisar os registros diagnsticos e as aes de enfermagem prescritas por enfermeiros nos pronturios de pacientes internados em uma UTI de adultos de Belo Horizonte (MG).

4.2 Local do Estudo

Para a realizao deste estudo foram coletados os registros de diagnsticos e de prescries de enfermagem estabelecidos por enfermeiros nos registros dos pronturios de pacientes de uma UTI de adultos localizado em Belo Horizonte, MG. A UTI encontra-se situada no quarto andar de um hospital e maternidade de Belo Horizonte e foi fundada em 2002 por uma empresa privada com fins lucrativos, denominada MEDIMIG LTDA. Trata-se de uma UTI para pacientes adultos, dotada de 10 leitos destinados a atendimentos particulares e por convnio. Na UTI h 7 enfermeiros, todos com um contrato de trabalho de 120 horas mensais. A carga horria do enfermeiro coordenador de 6 horas dirias. H dois enfermeiros diaristas que tambm cumprem 6 horas dirias, trabalhando um no turno da manh e outro no turno da tarde. Quatro enfermeiros trabalham no perodo noturno, cumprindo uma escala mensal com plantes fixos por dia da semana.

41

No servio h 28 tcnicos de enfermagem, escalonados, cumprindo jornada de trabalho 12 por 36 horas, divididos em quatro plantes com sete funcionrios que prestam assistncia aos pacientes em cada turno de trabalho. H tambm dois tcnicos de enfermagem que cumprem a escala de 12 por 36 horas, no perodo diurno, e que trabalham com os recursos materiais da unidade. Atendendo Resoluo do COFEN n272/2002 vigente na poca, atualmente revogada e substituda pela Resoluo do COFEN 358/2009, e procurando oferecer uma assistncia de melhor qualidade aos seus pacientes, a SAE comeou a ser implantada nesta UTI, em agosto de 2006, mas foi a partir de agosto de 2008 que todas as fases do PE passaram a ser desenvolvidas e registradas nos pronturios dos pacientes. A primeira e quinta fase do PE so registradas em impressos no formato check list. A segunda, terceira e quarta fases so registradas por meio eletrnico em planilhas criadas pelos prprios enfermeiros.

4.3 Populao e Amostra

Para a realizao deste estudo considerou-se como populao todos os pronturios dos pacientes internados na UTI no perodo de 1 de setembro de 2008 a 30 setembro de 2009, totalizando 494 pronturios. A opo por este perodo de coleta se deu porque todas as fases do PE j estavam implementadas na unidade neste perodo. Para o clculo da amostra foram considerados os registros dos diagnsticos e das prescries de enfermagem desde o momento da admisso at a alta dos pacientes, uma vez que, diante da gravidade da doena a qual esses se encontram submetidos, poderia ocorrer alterao significativa ao longo de toda a internao na unidade. A partir da idia central deste trabalho, que era estimar a

representatividade dos diagnsticos e das aes de enfermagem amostradas em relao aos 494 pacientes, avaliou-se o nmero total de diagnsticos e aes (diferentes entre si). Para tal, foi utilizado o mtodo de reamostragem por

42

permutao (GOOD, 1994) e o algoritmo foi construdo no software livre R (disponvel no site www.r-project.org). Inicialmente foi realizado um sorteio para composio de uma amostra aleatria. Em seguida, partiu-se de uma amostra aleatria inicial, composta pelos registros dos diagnsticos e das aes de enfermagem de 60 pronturios. Desse total, 16 pronturios no apresentavam os diagnsticos e/ou as prescries de enfermagem realizadas, sendo excludos. Assim, a amostra foi constituda por 44 pronturios que, apesar de representar apenas 9% da populao, possibilitou estimar o percentual dos diagnsticos e das aes de enfermagem prescritas representadas pela amostra (Apndices A e B).

4.4 Coleta dos dados

4.4.1 Primeira Etapa: extrao do contedo dos diagnsticos e prescries de enfermagem nos pronturios e eliminao das repeties

Foram considerados os diagnsticos e as aes de enfermagem prescritas desde o momento da admisso at a alta dos pacientes, uma vez que, diante da gravidade da doena a qual esses se encontram submetidos, poderia ocorrer alterao significativa ao longo de toda a internao na unidade. Os dados foram coletados diretamente no pronturio do paciente e foram transcritos individualmente para uma planilha do programa Excell for Windows, para identificao das informaes necessrias investigao. Aps a coleta dos diagnsticos e as aes de enfermagem dos 44 pronturios que constituram a amostra, os mesmos foram submetidos a um processo de eliminao das repeties.

4.4.2 Segunda Etapa: normalizao do contedo

Aps a eliminao das repeties, os diagnsticos e as aes de

43

enfermagem foram submetidos a um processo de normalizao do contedo, que se trata de correes de ortografia, anlise de sinonmia, adequao de tempos verbais, uniformizao de gnero (feminino, masculino) e nmero (singular, plural) e excluso das expresses pseudoterminolgicas, que so definidas como elementos que ocorrem de forma casual no discurso, mas que no designam conceitos particulares, sendo considerados lixo terminolgico (PAVEL & NOLET, 2001). Na anlise dos diagnsticos e aes de enfermagem foram identificados vrios erros de ortografia que necessitavam de correo. Sendo assim, durante o trabalho de normalizao do contedo deve-se ficar atento digitao dos termos incluindo at mesmo a padronizao do tamanho de fontes e espaamento entre termos compostos a fim de que sejam digitados mantendo um padro comum e uma ortografia correta (TANNURE, 2008). Alm da correo ortogrfica foram eliminadas, tambm, as sinonmias. Segundo Pavel & Nolet (2001) durante na realizao de uma pesquisa terminolgica, os termos identificados devem ser atualizados, a fim de se distinguirem os sinnimos que designam o uso real de um conceito e serem excludas as sinonmias. A excluso dos sinnimos identificados entre os diagnsticos e as aes de enfermagem coletadas foi realizada pela pesquisadora juntamente com pesquisadores do Ncleo de Estudos e Pesquisas sobre Sistematizar o Cuidar em Enfermagem da Escola de Enfermagem da UFMG.

4.4.3 Terceira Etapa: mapeamento cruzado Teoria das Necessidades Humanas Bsicas e s Intervenes propostas pela NIC

Nesta etapa foi realizado o mapeamento dos diagnsticos e das aes de enfermagem identificadas Teoria das Necessidades Humanas Bsicas e as aes

44

de enfermagem tambm foram comparadas s Intervenes de enfermagem propostas pela NIC em sua 4 edio na verso traduzida para o portugus. Vale ressaltar que o mapeamento dos diagnsticos e das aes de enfermagem s NHB foi realizado de acordo com o referencial terico proposto por Benedet & Bub (2001). A opo pela utilizao da reviso realizada pelas autoras no presente estudo ocorreu devido necessidade de se obter definies para todas as necessidades humanas, o que no apresentado por Horta (1979). O processo de mapeamento cruzado realizado para a identificao de termos usados e que podem ser compreendidos a partir de uma linguagem padronizada. Atravs do mapeamento cruzado possvel realizar estudos que demonstrem que os dados de enfermagem existentes, em diferentes locais, podem ser comparados s diferentes classificaes de enfermagem e assim, adaptados para a linguagem padronizada (LUCENA & BARROS, 2005). O mapeamento cruzado um procedimento metodolgico que liga palavras de sentido semelhante ou igual, por meio de um processo de tomada de deciso, usando estratgias indutivas ou dedutivas (COENEN, RYAN & SUTTON, 1997). Pode ser utilizado na anlise de dados, contidos no processo de enfermagem, nos diferentes campos do cuidado, atravs da comparao entre as informaes existentes nos pronturios dos pacientes e as classificaes de referncia para a prtica de enfermagem (MOORHEAD & DELANEY, 1997). De acordo com Lucena & Barros (2005) diversos servios de sade desenvolveram sistemas prprios de coleta de dados, elaborao de diagnsticos e prescries de enfermagem que podem ser teis naquele servio, representando a linguagem prpria dos profissionais de enfermagem da instituio. Contudo, esses dados, provavelmente, podem no ser utilizados noutro servio porque no representam uma linguagem padronizada. Esta inconsistncia leva incapacidade de comparar dados de instituies diferentes ou mesmo dentro de uma mesma instituio, entre uma unidade e outra. Dessa forma, a documentao gerada, muitas vezes no capaz de colaborar para o progresso do conhecimento da enfermagem e quando o faz, geralmente ocorre de maneira incipiente, pois seu impacto , na maioria das vezes, apenas local. Com a padronizao da linguagem em enfermagem ser possvel alimentar grandes bancos de dados e, desta maneira, realizar projetos de pesquisa mais ambiciosos, capazes de gerar maior

45

conhecimento e colaborar para o desenvolvimento da prtica de enfermagem (LUCENA & BARROS, 2005). Nesta etapa do estudo em que o intuito foi comparar o objeto (diagnsticos e aes de enfermagem) teoria das Necessidades Humanas Bsicas e s intervenes de enfermagem propostas pela NIC, foi utilizado como referncia o modelo de mapeamento usado por Moorhead & Delaney (1997). Este referencial tambm j foi utilizado em estudos brasileiros que no s auxiliaram no aprofundamento do conhecimento e uso da metodologia, mas tambm permitiram uma anlise da realidade da enfermagem brasileira no que diz respeito s classificaes de enfermagem (CHIANCA, 2003; LUCENA, 2006). O processo de mapeamento cruzado pressupe o estabelecimento de regras que, segundo Moorhead & Delaney (1997), podem ser determinadas medida que ele for sendo delineado. Essas regras devem ser baseadas em caractersticas tanto da estrutura dos dados coletados quanto da classificao usada. Coenen, Ryan & Sutton (1997) realizaram um trabalho em que descreveram o processo de mapeamento utilizado para classificar intervenes identificadas em um sistema de informao de um hospital onde a NIC usada para denominar as intervenes de enfermagem. Foram estabelecidas trs regras bsicas para realizar o mapeamento das intervenes: partiram do ttulo da interveno NIC para a atividade NIC; trabalharam direcionados pelos diagnsticos de enfermagem que eram utilizados na prtica; ligavam significado versus palavras, procurando usar intervenes NIC mais especficas e apropriadas. Neste estudo, o mapeamento cruzado realizado foi baseado no referencial terico proposto por Moorhead & Delaney (1997). Entretanto, como neste trabalho foram mapeados diagnsticos e aes de enfermagem s NHB e as aes tambm foram mapeadas s intervenes propostas pela NIC, as regras de 1 a 8 foram adaptadas do referencial utilizado. Assinala-se que as regras 9 e 10 foram criadas para colaborar no mapeamento de diagnsticos e aes de enfermagem a partir do contedo dos mesmos e o referencial terico utilizado, fato no contemplado no conjunto de regras propostas por Moorhead & Delaney (1997). As 10 regras estabelecidas para o mapeamento cruzado usadas neste estudo e que se mostraram adequadas para o nosso contexto cultural, assistencial e

46

que retratava como os enfermeiros documentam em nossa realidade o cuidado que planejam/executam foram as seguintes: 1. Buscar garantir o sentido das palavras contidas em cada interveno; 2. Procurar usar a palavra-chave inclusa na interveno; 3. Usar os verbos como palavras-chave na interveno; 4. Procurar garantir a consistncia entre a definio da interveno e a ao de enfermagem a ser ligada; 5. Ligar a interveno procurando usar primeiro o ttulo, depois buscando na lista de atividades aquelas mais apropriadas; 6. Procurar usar a NHB e a interveno mais especfica possvel; 7. Usar o verbo avaliar para denominar aes que envolvam monitoramento; 8. Usar o verbo registrar para atividades que envolvam documentao; 9. Procurar garantir a consistncia entre a definio da NHB e do diagnstico de enfermagem a ser ligado; 10. Procurar garantir a consistncia entre a definio da NHB e a ao de enfermagem a ser ligada.

4.4.4 Quarta Etapa: Validao dos diagnsticos e aes de enfermagem mapeadas

O processo de validao dos diagnsticos e das aes de enfermagem mapeadas foi realizado em 2 etapas. Na primeira etapa o mapeamento cruzado realizado pela pesquisadora foi submetido ao processo de anlise e confirmao por pesquisadores do Ncleo de Estudos e Pesquisas sobre Sistematizar o Cuidar em Enfermagem da Escola de Enfermagem da UFMG e, na segunda etapa, os diagnsticos e as aes de enfermagem confirmados na primeira etapa foram submetidos a um processo de validao por enfermeiros intensivistas e pesquisadores da rea da SAE que concordaram em participar do estudo, assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apndice C). Foi solicitado o nome completo do enfermeiro, o tempo de formado, local (is) de trabalho (no momento), tempo de atuao em terapia intensiva de adultos. Os dados foram analisados conforme critrios estabelecidos por Fehring (1987) para a determinao do enfermeiro experto na rea de diagnsticos de enfermagem.

47

Considera-se que esses mesmos critrios podem ser usados para a determinao de enfermeiros expertos na rea de intervenes e resultados de enfermagem. Estabeleu-se nota mnima de 5 pontos, de acordo com os critrios de Fehring (1987), para o enfermeiro ser considerado um experto neste estudo (QUADRO 2). QUADRO 2 Critrios de determinao de grau de experto para os enfermeiros Critrios Titulao de Mestre em Enfermagem Titulao de Mestre em Enfermagem e sua dissertao deve apresentar contedo relacionado com cuidados em terapia intensiva de adultos, diagnsticos de Enfermagem, intervenes ou resultados de Enfermagem. Publicao de pesquisa versando sobre terapia intensiva, diagnsticos intervenes ou resultados de Enfermagem e com contedo relevante para a rea. Publicao de artigo sobre terapia intensiva de adultos, diagnsticos intervenes ou resultados de Enfermagem de Enfermagem em peridico de referncia. Tese de doutorado versando sobre terapia intensiva de adultos, diagnsticos, intervenes ou resultados de Enfermagem. Prtica clnica de pelo menos um ano de durao na rea de terapia intensiva, com a utilizao de diagnsticos de Enfermagem, intervenes ou resultados de Enfermagem na prtica clnica. Certificado de prtica clnica relevante na rea de terapia intensiva (grau de especialista em Enfermagem em terapia intensiva), com diagnsticos de Enfermagem, intervenes ou resultados ou utilizao do processo de Enfermagem.
*Foram realizadas algumas adaptaes nos critrios para o estudo que esto em itlico. Fonte: Fehring, 1987.

Pontos 4 1

2 2 1

Como estratgia para avaliao da validade dos diagnsticos e das aes de enfermagem mapeadas utilizou-se a tcnica Delphi. A tcnica Delphi consiste em um mtodo para obter o consenso de um grupo de expertos sobre um determinado tema (GOODMAN, 1987). realizada de forma coletiva por expertos, tambm chamados de peritos ou juzes, por meio de validaes articuladas em fases ou ciclos (CASTRO & REZENDE, 2009). A tcnica Delphi representa uma ferramenta til para a formao de um julgamento de grupo. Possibilita a interao entre participantes de uma forma indireta, permitindo que pessoas que se encontram em diferentes locais do pas partilhem de um projeto em comum e revelem as suas idias uns aos outros, sem perder o anonimato (COUTO, 2006; CUNHA & PENICHE, 2007).

48

A tcnica indicada quando h inexistncia de dados, necessidade de abordagem multidisciplinar ou mesmo quando h falta de consenso em determinado assunto (SCARPARO, 2007). No existe um nmero ideal de participantes estabelecido para a composio do grupo. Para a definio dos peritos de suma importncia seu grau de especializao; a avaliao do tema, os fatores de custo e a natureza do problema (SPINOLA, 1997). Segundo Keeney, Hasson & McKenna (2006) tambm no h diretriz que estabelea o adequado nvel de consenso a ser obtido, porm, recomenda-se a obteno de nvel mnimo de concordncia de 70%, na etapa final da Tcnica Delphi (GRANT & KINNEY, 1992; PERROCA & GAIDZINSKI, 1998; MANCUSSI, 1998). Com base nessa recomendao, adotou-se o ndice de 70% como nvel mnimo de consenso a ser obtido pelos juzes na validao dos diagnsticos e das aes de enfermagem que foram mapeadas neste estudo. Para a validao dos dados foram desenvolvidos 4 instrumentos: o primeiro com as orientaes necessrias para a realizao da validao e com as definies das necessidades humanas bsicas de acordo com o referencial de Benedet & Bub (2001) (Apndice D), o segundo com os diagnsticos de enfermagem coletados mapeados Teoria das NHB (Apndice E), o terceiro com as aes de enfermagem mapeadas Teoria das NHB (Apndice F) e o quarto com as aes de enfermagem mapeadas s Intervenes da NIC (Apndice G). Esses instrumentos foram enviados aos enfermeiros via e-mail, aps o aceite em participar do estudo e assinatura do TCLE.

4.5 Tratamento e Anlise dos Dados

A anlise descritiva dos dados demogrficos dos enfermeiros (idade, sexo, tempo de formado) e dos diagnsticos e aes de enfermagem foi realizada utilizando freqncias absolutas e percentuais. Os diagnsticos e as aes de enfermagem descritos nos pronturios foram identificados e mapeados teoria das NHB e as aes de enfermagem tambm foram mapeadas s intervenes da NIC.

49

Para avaliao do grau de concordncia entre os enfermeiros que avaliaram o mapeamento cruzado dos diagnsticos e das aes de enfermagem foi utilizado o coeficiente de Kappa, definido como uma medida de associao para descrever e testar o grau de concordncia (confiabilidade e preciso) de uma avaliao (KOTZ & JOHNSON, 1983).

4.6 Aspectos ticos

Em

ateno

determinaes

das

Diretrizes

Normas

Regulamentadoras envolvendo Seres Humanos estabelecidas pela Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (BRASIL, 1996), esta pesquisa foi submetida anlise e aprovao da diretoria da instituio local do estudo e do Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais (Parecer COEP - ETIC 315/09).

50

5 RESULTADOS

Os resultados deste estudo incluem a caracterizao dos pacientes cujos pronturios foram analisados; os diagnsticos e aes de enfermagem identificadas, o mapeamento cruzado realizado e o processo de validao dos diagnsticos e aes de enfermagem mapeadas. Primeiramente apresenta-se a caracterizao dos pacientes que

compuseram a amostra deste estudo. A seguir so descritos os diagnsticos e as aes de enfermagem mais freqentes identificados nos pronturios que compuseram a amostra. Posteriormente apresenta-se o resultado do mapeamento cruzado dos diagnsticos e das aes de enfermagem teoria das NHB e das aes de enfermagem, tambm, s Intervenes NIC e, finalmente, apresentado a validao dos diagnsticos e aes de enfermagem mapeados realizada pelos enfermeiros expertos.

5.1 Caracterizao dos pacientes

Entre os 44 pacientes que fizeram parte da amostra 68% (30) era do sexo feminino. A faixa etria variou entre 28 e 93 anos, mdia de idade de 64 anos, mediana de 66,5 e desvio padro de 17,5 anos. A distribuio percentual da amostra por faixa etria pode ser visualizado no GRAF. 1.

51

GRFICO 1 Distribuio percentual dos pacientes por faixa etria, Belo Horizonte/MG, 2008-2009.

Observa-se que h uma concentrao no atendimento de pacientes idosos, sendo 68,3% dos pacientes com idade maior ou igual a 60 anos.

5.2 Identificao dos diagnsticos de enfermagem registrados nos pronturios

Para

os

44

pacientes foram

formulados

1087

diagnsticos

de

enfermagem, com uma mdia de 8,5 diagnsticos formulados por paciente. Os diagnsticos foram submetidos ao processo de normalizao do contedo obtendose 28 diferentes ttulos diagnsticos. A TAB. 1 mostra os diagnsticos de enfermagem identificados com as respectivas freqncias absolutas e percentuais.

52

TABELA 1 Diagnsticos de enfermagem identificados nos pronturios dos pacientes internados na UTI. Belo Horizonte/MG. 2010. Diagnsticos de enfermagem N % Dficit no autocuidado para banho/higiene 44 100 Risco de infeco 44 100 Risco de constipao 44 100 Risco de integridade da pele prejudicada 43 98 Dficit no autocuidado para higiene ntima 41 93 Risco de glicemia instvel 35 80 Mobilidade no leito prejudicada 27 61 Risco de sndrome do estresse por mudana 21 48 Integridade da pele prejudicada 12 27 Integridade tissular prejudicada 11 25 Desobstruo ineficaz de vias areas 7 16 Risco de aspirao 7 16 Ansiedade 5 11 Proteo ineficaz 5 11 Volume excessivo de lquidos 4 9 Dbito cardaco diminudo 3 7 Confuso aguda 2 5 Dor aguda 2 5 Nutrio desequilibrada: menos do que as 2 5 necessidades corporais Padro respiratrio ineficaz 2 5 Risco de disfuno neurovascular perifrica 2 5 Risco de solido 2 5 Troca de gases prejudicada 2 5 Dor crnica 1 2 Mobilidade fsica prejudicada 1 2 Perfuso tissular renal ineficaz 1 2 Perfuso tissular perifrica ineficaz 1 2 Risco de quedas 1 2 A TAB. 1 apresenta os 28 diferentes diagnsticos de enfermagem identificados na UTI. Os ttulos diagnsticos foram lanados conforme a publicao brasileira de 2007-2008 da classificao da NANDA, pois esta foi a edio utilizada pelos enfermeiros para formular os diagnsticos dos pacientes internados no local do estudo no perodo de coleta dos dados. Verifica-se, que dos 28 diagnsticos identificados 7 apresentaram freqncia maior que 50%. Os de maior prevalncia foram: risco de infeco, dficit no autocuidado para banho/higiene e risco de constipao, todos presentes em 100% dos pronturios. Outros diagnsticos tambm tiveram freqncia elevada, a

53

saber: risco de integridade da pele prejudicada (98%), dficit no autocuidado para higiene ntima (93%), risco de glicemia instvel (80%) e mobilidade no leito prejudicada (61%). Percebe-se, tambm, que 09 (32%) dos diagnsticos de enfermagem realizados foram diagnsticos de risco. Os 28 diferentes ttulos diagnsticos identificados encontram-se em oito diferentes domnios da classificao da NANDA (2010) (QUADRO 3).

QUADRO 3 Classificao dos diagnsticos de enfermagem quanto aos domnios e classes da NANDA. Belo Horizonte/MG. 2010. Domnio Classe Diagnstico
Domnio 2 Nutrio Domnio 3 Eliminao e Troca Domnio 4 Atividade/ Repouso Ingesto Metabolismo Hidratao Funo gastrintestinal Funo respiratria Atividade e exerccio Respostas cardiovasculares/ Pulmonares Autocuidado Domnio 5 Percepo/ Cognio Domnio 6 Autopercepo Domnio 9 Enfrentamento/ Tolerncia ao estresse Cognio Autoconceito Reaes pstrauma Reaes de enfrentamento Infeco Nutrio desequilibrada: menos do que as necessidades corporais Risco de glicemia instvel Volume excessivo de lquidos Risco de constipao Troca de gases prejudicada Mobilidade fsica prejudicada Mobilidade no leito prejudicada Dbito cardaco diminudo

Perfuso tissular renal ineficaz

Perfuso tissular perifrica ineficaz Dficit no autocuidado para banho e/ou higiene Dficit no autocuidado para higiene ntima Confuso aguda Risco de solido Risco de sndrome de estresse por mudana Ansiedade Risco de infeco Risco de aspirao Desobstruo ineficaz de vias areas Integridade da pele prejudicada Risco de integridade da pele prejudicada Integridade tissular prejudicada Risco de disfuno neurovascular perifrica Proteo ineficaz Risco de quedas Dor aguda Dor crnica

Domnio 11 Segurana/ Proteo

Leso fsica

Domnio 12 Conforto

Conforto fsico

54

5.3 Identificao das aes de enfermagem prescritas

Para os 44 pacientes foram prescritas 2260 aes de enfermagem, com uma mdia de 51 aes prescritas por paciente durante toda a internao na unidade. Aps o processo de normalizao do contedo obteve-se 124 diferentes aes de enfermagem. A TAB. 2 mostra as aes de enfermagem prescritas com as respectivas freqncias absolutas e percentuais. TABELA 2 Aes de enfermagem prescritas para os pacientes internados na UTI. Belo Horizonte/MG. 2010.
Aes de Enfermagem Realizar hidratao cutnea com hidratante corporal aps o banho Realizar higiene oral de 8/8 horas e quando necessrio Monitorar continuamente nveis de saturao, padro respiratrio e freqncia respiratria Manter cabeceira elevada se o estado hemodinmico permitir Datar os equipos e troc-los a cada 72 h Realizar o rodzio de dedos com sensor de oximetria de 2/2 horas Realizar banho no leito de 24/24h Manter paciente monitorizado continuamente durante banho no leito Trocar curativo de acesso venoso perifrico de 24/24h e se apresentar sujidade e/ou umidade Informar ao enfermeiro presena de sinais flogsticos em stio de insero de cateter venoso perifrico e/ou central Desprezar diurese de 2/2 horas Mensurar a diurese de 2/2 horas Medir temperatura axilar 2/2 h Verificar permeabilidade de acesso venoso perifrico Checar estase 6/6 h Trocar curativo de presso intra-arterial a cada 24 horas e se apresentar sujidade e/ou umidade Realizar mudana de decbito de 2/2 h Aferir e anotar presso arterial de 2/2h Trocar periodicamente a fixao de Sonda Nasoentrica e observar sinais de leso Administrar gua em Sonda Nasoentrica aps troca de dieta Aferir presso venosa centrala cada hora Calibrar dome antes de cada mensurao presso venosa central Manter sistema de Sonda Vesical de Demora abaixo da regio abdominal Manter membros inferiores elevados Chamar o enfermeiro para realizar troca de curativo em lcera por presso Trocar curativo de acesso venoso central de 24/24h e se apresentar sujidade e/ou umidade (Continua) N % 44 44 44 44 44 39 38 34 32 32 30 30 30 30 28 27 24 24 22 20 18 18 17 16 15 15 100 100 100 100 100 89 86 77 73 73 68 68 68 68 64 61 55 55 50 45 41 41 39 36 34 34

55

TABELA 2 Aes de enfermagem prescritas para os pacientes internados na UTI. Belo Horizonte/MG. 2010.
Aes de Enfermagem Aferir e anotar presso intra-arterial de 1/1h Verificar permeabilidade de acesso venoso central Calibrar dome antes de cada mensurao presso intra-arterial Informar ao enfermeiro se ausncia de fezes no perodo de 12h ou qualquer anormalidade Orientar e auxiliar mudana de decbito de 2/2 h Anotar quantidade, aspecto e volume urinrio no balano hdrico e informar ao enfermeiro qualquer anormalidade Desprezar contedo do sistema fechado de Sonda Vesical de Demora 12/12 h ou sempre que necessrio Observar freqncia de eliminao de fezes diariamente Manter tubo-orotraqueal centralizado atentando para no tracionar o circuito Manter membros superiores e inferiores elevados continuamente com o auxlio de travesseiros e coxins Monitorar continuamente a presso intra-arterial Aspirar secreo de tubo-orotraqueal, naso e orotraqueal (nesta ordem), sempre que necessrio Observar quanto a dobraduras no sistema da Sonda Vesical de Demora Estimular/ orientar mudana de decbito de 2/2 h Trocar fixao de Sonda Nasogastrica cada 24 horas Administrar gua em Sonda Nasoentrica aps administrao de medicao Administrar gua em Sonda Nasogastrica aps administrao de medicao Administrar gua em Sonda Nasogastrica a cada troca de frasco de dieta Comunicar ao enfermeiro se estase maior que 100 Mi Realizar curativo de ferida operatria com soro fisiolgico 0,9 % e ocluir com gaze Trocar curativo de ferida operatria de 12/12 horas Fixar Sonda Nasoentrica evitando tracionamento da mesma Realizar banho de chuveiro em cadeira de rodas de 24/24h Manter membros superiores e inferiores elevados Trocar fixao de Sonda Oroentrica a cada 24 horas Monitorar continuamente a presso arterial Monitorar presso venosa centralcontinuamente Administrar gua em Sonda Oroentrica a cada troca de frasco de dieta Administrar gua em Sonda Oroentrica aps a verificao da estase Administrar gua em Sonda Oroentrica aps administrao de medicao Registrar quantidade e aspecto do aspirado em tubo-orotraqueal Fixar Sonda Vesical de Demora na coxa evitando tracionamento e alternando o local a cada 12 h Manter calcneos e membros superiores elevados continuamente Atentar para sinais flogsticos em stio de insero de cateter venoso Zerar bomba de dieta a cada 6 horas (nos horrios de verificao de estase) Trocar fralda sempre que paciente apresentar fezes ou diurese Observar presena de diurese na fralda a cada 2 horas Manter traqueostomia centralizada atentando para que o circuito do respirador no fique tracionado (Continua) N % 15 14 13 12 12 10 10 10 10 9 9 9 8 8 8 8 8 8 7 7 7 7 6 6 6 6 6 6 6 6 6 5 5 5 4 4 4 4 34 32 30 27 27 23 23 23 23 20 20 20 18 18 18 18 18 18 16 16 16 16 14 14 14 14 14 14 14 14 14 11 11 11 9 9 9 9

56

TABELA 2 Aes de enfermagem prescritas para os pacientes internados na UTI. Belo Horizonte/MG. 2010.
Aes de Enfermagem Realizar troca de curativo em lcera por presso Administrar gua em Sonda Nasoentrica a cada incio de dieta Atentar para sinais flogsticos em ferida operatria Comunicar ao enfermeiro fluxo urinrio inferior a 50mI/ h Manter Sonda Nasogastrica aberta e anotar aspecto e quantidade de drenagem a cada 12 horas Colocar colcho piramidal Trocar curativo de gastrostomia de 24/24horas ou se apresentar sujidade Comunicar ao enfermeiro saturao de oxignio e freqncia respiratria Comunicar ao enfermeiro em caso de cianose em membro inferior E Comunicar ao enfermeiro se queixa de desconforto precordial Manter membro inferior D aquecido com algodo ortopdico Manter membro inferior E elevado continuamente Administrar gua em gastrostomia aps administrao de medicao Administrar gua em Sonda Nasoentrica aps a verificao da estase Aspirar via area superior sempre que necessrio Estimular ingesto de dieta via oral Orientar quanto a importncia de ingesto de alimentos Anotar quantidade e aspecto drenado de contedo de ostomias Atentar para no tracionar o dreno localizado na regio lombar a direita Comunicar ao enfermeiro se fluxo de diurese maior que 200 ml/h Comunicar o enfermeiro fluxo aumentado em bolsa acoplada a dreno penrose Desprezar contedo da colostomia sempre que necessrio Desprezar contedo de ostomias sempre que necessrio Desprezar contedo de bolsa acoplada a dreno de penrose sempre que necessrio Desprezar diurese sempre que atingir 2/3 da bolsa Oferecer e estimular o uso da comadre Oferecer e estimular o uso do marreco Oferecer marreco sempre que o paciente estiver com necessidade de urinar Trocar bolsa de colostomia se necessrio e mensurar contedo Colocar bia com gel para descompresso na regio auricular D sempre que o paciente estiver em decbito lateral D Manter hlices auriculares protegidas continuamente Manter proeminncias sseas livres de compresso Manter suspensrio em bolsa escrotal para evitar edemas e compresses Observar inciso cirrgica cesria Prevenir quedas em paciente agitado e confuso Avaliar perfuso de membro inferior D de 2 e 2 h Avaliar perfuso de membro inferior E Avaliar perfuso de membros inferiores Comunicar se valor de presso venosa central< 5mmHg (Continua) N % 4 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 7 7 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

57

TABELA 2 Aes de enfermagem prescritas para os pacientes internados na UTI. Belo Horizonte. 2010.
Aes de Enfermagem Manter bordas da cnula de traqueostomia protegida com gazes Manter posicionamento do transdutor de presso no nvel do eixo flebosttico continuamente Observar e comunicar ao enfermeiro presena de sangramento peri-traqueostomia Observar sangramento em curativo de femural D Observar sangramento vaginal Observar se sangramento aumentado em ferida operatria abdominal Administrar gua em Sonda Nasoentrica ps-pilrica de 12/12 h Desprezar condensado de reservatrio do respirador quando ultrapassar 50% da capacidade do copo Manipular o paciente cuidadosamente atentando para jelco puncionado em regio supra-pbica Manter cabeceira elevada e rosto lateralizado em caso de vmitos Manter nvel ideal de gua em copo umidificador de oxigenoterapia Realizar aspirao de tubo-orotraqueal, naso e orofaringe (nesta ordem), com tcnica assptica sempre que apresentar roncos, taquipneia e secreo visvel ao tubo Realizar aspirao de traqueostomia, naso e orofaringe (nesta ordem), com tcnica assptica sempre que apresentar roncos, taquipneia e secreo visvel na cnula Verificar posicionamento de Sonda Nasoentrica, utilizando uma seringa de 20 ml de ar sob presso e auscultando em regio epigstrica e hipocndrio esquerdo (Concluso) N % 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Verifica-se que das 124 aes de enfermagem prescritas 19 (15%) apresentaram freqncia maior que 50%. As de maior prevalncia foram: realizar hidratao cutnea com hidratante corporal aps o banho; realizar higiene oral de 8/8 horas e quando necessrio; manter cabeceira elevada se o estado hemodinmico permitir e datar os equipos e troc-los a cada 72 h, todas presentes em 100% dos pronturios. Outros cuidados prescritos tambm tiveram freqncia elevada, quais sejam: realizar o rodzio de dedos com sensor de oximetria de 2/2 horas (89%), realizar banho no leito de 24/24h (86%), manter paciente monitorizado continuamente durante banho no leito (77%), trocar curativo de acesso venoso perifrico de 24/24h e se apresentar sujidade e/ou umidade (73%), informar ao enfermeiro presena de sinais flogsticos em stio de insero de cateter venoso perifrico e/ou central (73%), desprezar diurese de 2/2 horas (68%), mensurar a diurese de 2/2 horas (68%), medir temperatura axilar 2/2 h (68%), verificar permeabilidade de acesso venoso perifrico (68%), checar estase 6/6 h (64%), trocar curativo de presso intra-arterial a cada 24 horas e se apresentar sujidade e/ou umidade (61%), realizar mudana de decbito de 2/2 h (55%), aferir e anotar

58

presso arterial de 2/2h (55%), trocar periodicamente a fixao de sonda nasoentrica e observar sinais de leso (50%). Observa-se que a maioria das aes de enfermagem identificadas 64 (52%) foram prescritas para, no mximo, 9% dos pacientes, como pode ser confirmado pelo GRAF. 2.

GRFICO 2 Distribuio percentual das aes de enfermagem prescritas por porcentagem de pacientes, Belo Horizonte/MG, 2010.

5.4 Mapeamento cruzado

Nessa fase do estudo os diagnsticos e as aes de enfermagem foram mapeados s necessidades humanas bsicas. Alm disso, as aes de enfermagem tambm foram mapeadas s Intervenes NIC. Os resultados desse processo sero apresentados em nmeros absolutos e percentuais de acordo com o total de diagnsticos e aes de enfermagem identificadas nos pronturios que foram analisados. Em primeiro lugar ser apresentado o mapeamento dos diagnsticos de enfermagem s necessidades humanas bsicas, em seguida as aes de enfermagem tambm mapeadas s necessidades humanas bsicas e, por ltimo, ser apresentado o resultado do mapeamento das aes de enfermagem s intervenes propostas pela NIC.

59

5.4.1 Mapeamento dos diagnsticos de enfermagem s necessidades humanas bsicas

Os DE formulados para os pacientes cujos pronturios foram analisados foram mapeados s necessidades humanas bsicas (TAB. 3 e 4).

TABELA 3 Diagnsticos de Enfermagem mapeados s Necessidades Psicobiolgicas. Belo Horizonte/MG. 2010.

(Continua) Necessidades Psicobiolgicas NHB Cuidado corporal Sub-Total Risco de integridade da pele prejudicada Integridade fsica Sub-Total Risco de infeco Segurana fsica/meio ambiente Sub-Total Eliminao Sub-Total Risco de constipao Risco de glicemia instvel Risco de disfuno neurovascular perifrica Regulao Vascular Dbito cardaco diminudo Perfuso tissular renal ineficaz Perfuso tissular perifrica ineficaz Sub-Total Atividade fsica Sub-Total Desobstruo ineficaz de vias areas Oxigenao Sub-Total Hidratao Sub-Total Volume de lquidos excessivo Padro respiratrio ineficaz Troca de gases prejudicada Mobilidade no leito prejudicada Mobilidade fsica prejudicada Risco de aspirao Proteo ineficaz Risco de quedas Integridade da pele prejudicada Integridade tissular prejudicada Diagnsticos Dficit no autocuidado para banho/higiene Dficit no autocuidado para higiene ntima N 130 120 250 125 32 32 189 130 31 12 1 174 129 129 99 8 5 3 2 117 72 2 74 27 3 2 32 15 15 % 13,03 12,03 25,06 12,53 3,20 3,20 18,93 13,03 3,10 1,20 0,10 17,43 12,93 12,93 9,92 0,80 0,50 0,30 0,20 11,72 7,22 0,20 7,42 2,70 0,30 0,20 3,20 1,50 1,50

60

TABELA 3 Diagnsticos de Enfermagem mapeados s Necessidades Psicobiolgicas. Belo Horizonte/MG. 2010.

(Concluso) Necessidades Psicobiolgicas NHB Alimentao Sub-Total Percepo dos rgos dos sentidos Sub-Total Regulao Neurolgica Sub-Total Total Diagnsticos Nutrio desequilibrada: menos do que as necessidades corporais Dor aguda Dor crnica N 7 7 5 2 7 Confuso aguda 3 3 997 % 0,70 0,70 0,50 0,20 0,70 0,30 0,30 100

TABELA 4 Mapeamento dos Diagnsticos de Enfermagem s Necessidades Psicossociais. Belo Horizonte/MG. 2010.
Necessidades Psicossociais NHB Segurana emocional Total Diagnsticos Risco de sndrome do estresse por mudana Ansiedade Risco de solido N 66 12 12 90 % 73,33 13,33 13,33 100

Verifica-se nas TAB. 3 e 4 que, entre os 1087 diagnsticos de enfermagem que foram formulados, 997 (92%) foram mapeados s necessidades psicobiolgicas; 90 (8%) s necessidades psicossociais e nenhum dos diagnsticos formulados referem-se s necessidades psicoespirituais. Entre os 997 diagnsticos mapeados necessidade humana psicobiolgica, a necessidade cuidado corporal abrangeu somente 2 diagnsticos, contudo representou 25,06% dos DE mapeados. Este fato ocorreu, pois os diagnsticos a ela mapeados de dficit no autocuidado para banho/higiene e dficit no autocuidado para higiene ntima foram formulados para 100% e 93% dos pacientes, respectivamente (TAB. 1). Verifica-se que a NHB de regulao vascular, apesar de representar apenas 11,72% dos diagnsticos formulados, compreendeu 5 diferentes ttulos diagnsticos. Observa-se que os 7 diagnsticos de enfermagem com freqncia maior que 50% dos pacientes (TAB. 1) perfazem um total de 811 diagnsticos,

61

representando um percentual de 74,6% do total de 1087 diagnsticos formulados para aqueles pacientes na unidade. Foram identificadas as necessidades humanas psicossociais nos pacientes apenas no que se refere a necessidade de segurana emocional, compreendendo 90 (8,27%) diagnsticos enfermagem entre os 1087 formulados para os pacientes, a saber: risco de sndrome do estresse por mudana, ansiedade e risco de solido.

5.4.2 Mapeamento das aes de enfermagem s necessidades humanas bsicas

As aes de enfermagem prescritas para os pacientes cujos pronturios foram analisados foram mapeados s necessidades humanas bsicas. Os resultados desse processo sero apresentados em ordem decrescente de acordo com o nmero de aes prescritas por NHB nas TAB. 5 a 10.

62

TABELA 5 Aes de Enfermagem mapeadas NHB Segurana Fsica e Meio Ambiente

Necessidades Psicobiolgicas NHB Ao de Enfermagem Datar os equipos e troc-los a cada 72 h Informar ao enfermeiro presena de sinais flogsticos em stio de insero de cateter venoso perifrico e/ou central Verificar permeabilidade de acesso venoso perifrico Administrar gua em sonda nasoentrica aps troca de dieta Verificar permeabilidade de acesso venoso central Manter sistema de sonda vesical de demora abaixo da regio abdominal Administrar gua em sonda nosogstrica aps administrao de medicao Administrar gua em sonda nosogstrica cada troca de frasco de dieta Administrar gua em sonda oroentrica a cada troca de frasco de dieta Administrar gua em sonda oroentrica aps a verificao da estase Administrar gua em sonda oroentrica aps administrao de medicao Aspirar secreo de tubo-orotraqueal, naso e orotraqueal (nesta ordem), sempre que necessrio Registrar quantidade e aspecto do aspirado em tubo orotraqueal Administrar gua em sonda nasoentrica aps administrao de medicao Atentar para sinais flogsticos em stio de insero de cateter venoso Registrar quantidade e aspecto do aspirado em traqueostomia Clampar o circuito da sonda vesical de demora sempre que manipular o paciente Aspirar traqueostomia, naso e orofaringe (nesta ordem), com tcnica assptica sempre que necessrio Realizar troca do acesso venoso perifrico de 72/72h Desprezar condensado de reservatrio do respirador quando ultrapassar 50% da capacidade do copo Administrar gua em sonda nasoentrica a cada incio de dieta Administrar gua em sonda nasoentrica ps-pilrica de 12/12 h Atentar para sinais flogsticos em ferida operatria Aspirar via area superior sempre que necessrio Administrar gua em Sonda Nasoentrica aps a verificao da estase Realizar aspirao traqueostomia, naso e orofaringe (nesta ordem), com tcnica assptica sempre que apresentar roncos, taquipneia e secreo visvel na cnula Verificar posicionamento de Sonda Nasoentrica , utilizando uma seringa de 20 ml de ar sob presso e auscultando em regio epigstrica e hipocndrio esquerdo Administrar gua em gastrostomia aps administrao de medicao Realizar aspirao de traqueostomia, naso e orofaringe (nesta ordem), com tcnica assptica sempre que apresentar roncos, taquipneia e secreo visvel ao tubo Manter nvel ideal de gua em copo umidificador de oxigenoterapia Manipular o paciente cuidadosamente atentando para jelco puncionado em regio supra-pbica Manter cabeceira elevada e rosto lateralizado em caso de vmitos Total N % 130 16,27 120 15,02 102 12,77 68 50 34 20 20 20 20 20 20 20 18 16 16 13 12 12 9 8 8 8 6 5 5 8,51 6,26 4,26 2,50 2,50 2,50 2,50 2,50 2,50 2,50 2,25 2,00 2,00 1,63 1,50 1,50 1,13 1,00 1,00 1,00 0,75 0,63 0,63

Segurana fsica e meio ambiente

5 4 4 3 2 1 799

0,63 0,50 0,50 0,38 0,25 0,13 100

63

Na TAB. 5 foram apresentadas as aes de enfermagem mapeadas NHB Segurana Fsica e Meio Ambiente. A esta necessidade humana foram mapeadas o maior nmero de diferentes aes de enfermagem, 32 (26%), abrangendo, tambm, o maior nmero de aes de enfermagem prescritas por pronturios, 799 (27%) entre as 2260. TABELA 6 Aes de Enfermagem mapeadas NHB Integridade Fsica. Belo Horizonte/MG. 2010.
NHB Necessidades Psicobiolgicas Aes de Enfermagem Prescritas Trocar curativo de presso intra-arterial a cada 24 horas e se apresentar sujidade e/ou umidade Realizar o rodzio de dedos com sensor de oximetria de 2/2 horas Trocar curativo de acesso venoso perifrico de 24/24h e se apresentar sujidade e/ou umidade Realizar mudana de decbito de 2/2 h Manter membros superiores e inferiores elevados continuamente com o auxlio de travesseiros e coxins Trocar curativo de acesso venoso central de 24/24h e se apresentar sujidade e/ou umidade Manter membros inferiores elevados Orientar e auxiliar mudana de decbito de 2/2 h Manter tubo-orotraqueal centralizado atentando para no tracionar o circuito Manter membros superiores e inferiores elevados Trocar fixao de sonda nasogastrica a cada 24 horas Realizar curativo de ferida operatria com soro fisiolgico 0,9 % e ocluir com gaze Trocar curativo de ferida operatria de 12/12 horas Trocar periodicamente a fixao de sonda nasoentrica e observar sinais de leso Fixar sonda nasoentrica evitando tracionamento da mesma Chamar o enfermeiro para realizar troca de curativo em lcera por presso Fixar sonda vesical de demora na coxa evitando tracionamento e alternando o local a cada 12 h Manter calcneos e membros superiores elevados continuamente Realizar troca de curativo em lcera por presso Estimular/ orientar mudana de decbito de 2/2 h Trocar fixao de sonda oroentrica a cada 24 horas Manter traqueostomia centralizada atentando para que o circuito do respirador no fique tracionado Manter membro inferior E elevado continuamente Trocar fixao de Sonda Vesical de Demora a cada 12 horas (alternar entre as coxas) Trocar curativo de gastrostomia de 24/24horas ou se apresentar sujidade Manter proeminncias sseas livres de compresso Colocar colcho piramidal Manter suspensrio em bolsa escrotal para evitar edemas e compresses Observar inciso cirrgica cesria Colocar bia com gel para descompresso na regio auricular D sempre que o paciente estiver em decbito lateral D Manter hlices auriculares protegidas continuamente N %

108 14,61 104 14,07 82 73 40 38 36 34 23 20 20 19 19 14 14 13 12 11 10 8 8 7 6 5 4 3 2 2 2 1 1 739 11,10 9,88 5,41 5,14 4,87 4,60 3,11 2,71 2,71 2,57 2,57 1,89 1,89 1,76 1,62 1,49 1,35 1,08 1,08 0,95 0,81 0,68 0,54 0,41 0,27 0,27 0,27 0,14 0,14 100

Total

Integridade fsica

64

Apresentam-se na TAB. 6 as aes de enfermagem mapeadas NHB Integridade Fsica. Foram mapeadas 31 diferentes aes de enfermagem a esta necessidade humana, com um total de 739 aes de enfermagem prescritas.

TABELA 7 Aes de Enfermagem mapeadas NHB Regulao Vascular. Belo Horizonte/MG. 2010.
Necessidades Psicobiolgicas NHB Aes de Enfermagem Prescritas Manter cabeceira elevada se o estado hemodinmico permitir Manter paciente monitorizado continuamente durante banho no leito Aferir e anotar presso arterial de 2/2h Aferir presso venosa central a cada hora Calibrar dome antes de cada mensurao presso venosa central Aferir e anotar presso intra-arterial de 1/1h Calibrar dome antes de cada mensurao da presso intra-arterial Monitorar continuamente a presso intra-arterial Monitorar presso venosa central continuamente Regulao Vascular Monitorar continuamente a presso arterial Manter membros inferiores aquecidos c/ algodo ortopdico mais atadura de crepom Manter membro inferior D aquecido com algodo ortopdico Comunicar ao enfermeiro se queixa de desconforto precordial Avaliar perfuso de membro inferior E Comunicar ao enfermeiro em caso de cianose em membro inferior E Manter bordas da cnula de traqueostomia protegida com gazes Observar e comunicar ao enfermeiro presena de sangramento peritraqueostomia Observar se sangramento aumentado em ferida operatria abdominal Avaliar perfuso de membro inferior D de 2 e 2 h Avaliar perfuso de membros inferiores Comunicar se valor de presso venosa central< 5mmHg Observar sangramento em curativo de femural D Observar sangramento vaginal Manter posicionamento do transdutor de presso no nvel do eixo flebosttico continuamente Total N 132 70 60 45 45 40 34 30 22 18 8 6 4 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 1 540 % 24,44 12,96 11,11 8,33 8,33 7,41 6,30 5,56 4,07 3,33 1,48 1,11 0,74 0,56 0,56 0,56 0,56 0,56 0,37 0,37 0,37 0,37 0,37 0,19 100

Na TAB. 7 foram apresentados os cuidados de enfermagem prescritos e mapeados NHB regulao vascular. Verifica-se que a essa necessidade humana foram mapeadas 24 (19%) aes de enfermagem diferentes, sendo o cuidado de enfermagem manter cabeceira elevada se o estado hemodinmico permitir prescrito 132 vezes.

65

TABELA 8 Aes de Enfermagem mapeadas NHB Cuidado Corporal. Belo Horizonte/MG. 2010.
Necessidades Psicobiolgicas NHB Cuidado corporal Aes de Enfermagem Prescritas Realizar banho no leito de 24/24h Realizar hidratao cutnea com hidratante corporal aps o banho Realizar higiene oral de 8/8 horas e quando necessrio Realizar banho de chuveiro em cadeira de rodas de 24/24h Trocar fralda sempre que paciente apresentar fezes ou diurese Total N 150 130 128 16 6 430 % 34,88 30,23 29,76 3,72 1,39 100

De acordo com a TAB. 8 NHB Cuidado Corporal foram mapeadas 5 diferentes aes de enfermagem, compreendendo 430 cuidados de enfermagem prescritos.

TABELA 9 Aes de Enfermagem mapeadas NHB Eliminao. Belo Horizonte/MG. 2010.

Necessidades Psicobiolgicas NHB Aes de Enfermagem Prescritas Mensurar a diurese de 2/2 horas Observar freqncia de eliminao de fezes diariamente Observar presena de diurese na fralda a cada 2 horas Comunicar ao enfermeiro fluxo urinrio inferior a 50mI/ h Atentar para no tracionar o dreno localizado na regio lombar a direita Desprezar contedo de ostomias sempre que necessrio Anotar quantidade e aspecto drenado de contedo de ostomias Anotar quantidade, aspecto e volume urinrio no balano hdrico e informar ao enfermeiro qualquer anormalidade Comunicar ao enfermeiro se fluxo de diurese maior que 200 ml/h Comunicar o enfermeiro fluxo aumentado em bolsa acoplada a dreno penrose Desprezar contedo de bolsa acoplada a dreno de penrose sempre que necessrio Informar ao enfermeiro se ausncia de fezes no perodo de 12 h ou qualquer anormalidade Manter sonda nasogstrica aberta e anotar aspecto e quantidade de drenagem a cada 12 horas Observar quanto a dobraduras no sistema da sonda vesical de demora Oferecer e estimular o uso do marreco Desprezar contedo da colostomia sempre que necessrio Desprezar diurese de 2/2 horas Oferecer marreco sempre que o paciente estiver com necessidade de urinar Trocar bolsa de colostomia se necessrio e mensurar contedo Desprezar contedo do sistema fechado de sonda vesical de demora 12/12 h ou sempre que necessrio Desprezar diurese sempre que atingir 2/3 da bolsa Oferecer e estimular o uso da comadre Total Eliminao N 90 28 10 6 5 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 1 1 1 181 % 49,72 15,47 5,52 3,31 2,76 2,21 1,66 1,66 1,66 1,66 1,66 1,66 1,66 1,66 1,66 1,10 1,10 1,10 1,10 0,55 0,55 0,55 100

66

Na TAB. 9 so apresentadas as aes de enfermagem mapeadas NHB Eliminao. Verifica-se que apesar de a esta necessidade humana ter sido mapeada 22 (18%) diferentes aes de enfermagem, o percentual de prescrio dessas correspondeu a apenas 6%, entre os 2260 cuidados de enfermagem prescritos para os pacientes da amostra.

TABELA 10 Aes de Enfermagem mapeadas NHB oxigenao, regulao trmica, alimentao e regulao neurolgica. Belo Horizonte/MG. 2010.
Necessidades Psicobiolgicas NHB Oxigenao Aes de Enfermagem Prescritas Monitorar continuamente nveis de saturao, padro respiratrio e freqncia respiratria Comunicar ao enfermeiro saturao de oxignio e freqncia respiratria N 130 2 132 79 79 28 17 13 10 3 3 74 1 1 286 % 45,45 0,70 46,15 27,62 27,62 9,79 5,94 4,55 3,50 1,05 1,05 25,87 0,35 0,35 100,00

Sub-Total Regulao Trmica Sub-Total Alimentao Medir temperatura axilar 2/2 h Comunicar ao enfermeiro se estase maior que 100 mI Checar estase 6/6 h Zerar bomba de dieta a cada 6 horas (nos horrios de verificao de estase) Comunicar ao enfermeiro se estase maior que 50% do total infundido nas ltimas quatro horas Estimular ingesto de dieta via oral Orientar quanto a importncia de ingesto de alimentos Sub-Total Regulao neurolgica Sub-Total Total Prevenir quedas em paciente agitado e confuso

Na TAB. 10 foram apresentadas as aes de enfermagem mapeadas s NHB oxigenao, regulao trmica, alimentao e regulao neurolgica. Este grupo foi formado apenas por 10 (8%) aes de enfermagem diferentes, compreendendo 286 (10%) dos cuidados prescritos, entre os 2060. Dessa forma, por representar um pequeno percentual da amostra, optou-se por agrupar essas necessidades humanas em uma nica tabela.

67

5.4.3 Mapeamento das aes de enfermagem s Intervenes propostas pela NIC

As aes de enfermagem prescritas para os pacientes cujos pronturios foram analisados tambm foram mapeadas s intervenes propostas pela NIC (QUADRO 4). Vale ressaltar que todas as aes puderam ser ligadas s Intervenes NIC. QUADRO 4 Mapeamento das aes de enfermagem s intervenes NIC. Belo Horizonte/MG. 2010.
(Continua) AES DE ENFERMAGEM MAPEADAS S INTERVENES NIC AES DE ENFERMAGEM PRESCRITAS INTERVENO NIC Checar estase 6/6 h 1056: Alimentao por sonda enteral Comunicar ao enfermeiro se estase maior que 100 1056: Alimentao por sonda enteral Mi Comunicar ao enfermeiro se estase maior que 1056: Alimentao por sonda enteral 50% do total infundido nas ltimas quatro horas 1803: Assistncia no auto cuidado: Estimular ingesto de dieta via oral Alimentao Orientar quanto a importncia de ingesto de 1803: Assistncia no auto cuidado: alimentos Alimentao Zerar bomba de dieta a cada 6 horas (nos horrios 1056: Alimentao por Sonda enteral de verificao de estase) Realizar banho de chuveiro em cadeira de rodas 1610: Banho de 24/24h Realizar banho no leito de 24/24h 1610: Banho Realizar hidratao cutnea com hidratante 1610: Banho corporal aps o banho Realizar higiene oral de 8/8 horas e quando 1710: Manuteno da sade oral necessrio 3584: Cuidados com a Pele: tratamentos Trocar fralda sempre que paciente apresentar tpicos fezes ou diurese 3540: Preveno de lceras de Presso Anotar quantidade e aspecto drenado de contedo 1870: Cuidados com Sondas e Drenos de ostomias Anotar quantidade, aspecto e volume urinrio no 0590: Controle da Eliminao Urinria balano hdrico e informar ao enfermeiro qualquer 0610: Cuidados na Incontinncia Urinria anormalidade Atentar para no tracionar o dreno localizado na 1870: Cuidados com Sondas e Drenos regio lombar a direita Comunicar ao enfermeiro fluxo urinrio inferior a 0590: Controle da Eliminao Urinria 50 mI/h 0610: Cuidados na Incontinncia Urinria Comunicar ao enfermeiro se fluxo de diurese maior que 200 ml/h Comunicar o enfermeiro fluxo aumentado em bolsa acoplada a dreno de penrose Desprezar contedo da colostomia sempre que necessrio 0590: Controle da Eliminao Urinria 0610: Cuidados na Incontinncia Urinria 1870: Cuidados com Sondas e Drenos 0480: Cuidados com Ostomias

68

QUADRO 4 Mapeamento das aes de enfermagem s intervenes NIC. Belo Horizonte/MG. 2010.
(Continua) AES DE ENFERMAGEM MAPEADAS S INTERVENES NIC AES DE ENFERMAGEM PRESCRITAS Desprezar contedo de ostomias sempre que necessrio Desprezar contedo de bolsa acoplada ao dreno de penrose sempre que necessrio Desprezar contedo do sistema fechado de sonda vesical de demora 12/12h ou sempre que necessrio Desprezar diurese 2/2 h Desprezar diurese sempre que atingir 2/3 da bolsa Informar ao enfermeiro se ausncia de fezes no perodo de 12 h ou qualquer anormalidade Manter sonda nasogstrica aberta e anotar aspecto e quantidade de drenagem a cada 12 horas Mensurar a diurese de 2/2 horas Observar freqncia de eliminao de fezes diariamente Observar presena de diurese na fralda a cada 2 horas Observar quanto a dobraduras no sistema da sonda vesical de demora Oferecer e estimular o uso da comadre Oferecer e estimular o uso do marreco Oferecer marreco sempre que o paciente estiver com necessidade de urinar Trocar bolsa de colostomia se necessrio e mensurar contedo Chamar o enfermeiro para realizar troca de curativo em lcera por presso Colocar bia com gel para descompresso na regio auricular D sempre que o paciente estiver em decbito lateral D Colocar colcho piramidal INTERVENO NIC 0480: Cuidados com Ostomias 1870: Cuidados com Sondas e Drenos 1876: Cuidados com Sondas: Urinrio 0590: Controle da Eliminao Urinria 0610: Cuidados na Incontinncia Urinria 1876: Cuidados com Sondas: Urinrio 0450: Controle de Constipao/Impactao 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal 0590: Controle da Eliminao Urinria 0610: Cuidados na Incontinncia Urinria 0450: Controle de Constipao/Impactao 0590: Controle da Eliminao Urinria 0610: Cuidados na Incontinncia Urinria 1876: Cuidados com Sondas: Urinrio 0590: Controle da Eliminao Urinria 0590: Controle da Eliminao Urinria 0590: Controle da Eliminao Urinria 0480: Cuidados com Ostomias 3520: Cuidados com lceras de Presso 0840: Posicionamento 0740: Cuidados com o repouso no leito 3540: Preveno de lcera de presso 0840: Posicionamento 0740: Cuidados com o repouso no leito 3540: Preveno de lcera de presso 0840: Posicionamento 0740: Cuidados com o repouso no leito 3540: Preveno de lcera de presso 3520: Cuidados com lceras de Presso 1870: Cuidados com Sondas e Drenos 0580: Sondagem Vesical 4062: Cuidados circulatrios: insuficincia arterial 0840: Posicionamento 0840: Posicionamento 0740: Cuidados com o repouso no leito 3540: Preveno de lcera de presso

Estimular/ orientar mudana de decbito 2/2horas Fixar Sonda Nasoentrica evitando tracionamento da mesma Fixar sonda vesical de demora na coxa evitando tracionamento e alternando o local a cada 24 h Manter calcneos e membros superiores elevados continuamente Manter hlices auriculares protegidas continuamente

69

QUADRO 4 Mapeamento das aes de enfermagem s intervenes NIC. Belo Horizonte/MG. 2010.
(Continua) AES DE ENFERMAGEM MAPEADAS S INTERVENES NIC AES DE ENFERMAGEM PRESCRITAS Manter membro inferior E elevado continuamente Manter membros inferiores elevados Manter membros superiores e inferiores elevados Manter membros superiores e inferioreselevados continuamente com o auxlio de travesseiros e coxins Manter proeminncias sseas livres de compresso Manter suspensrio em bolsa escrotal para evitar edemas e compresses Manter tubo-orotraqueal centralizado atentando para no tracionar o circuito Manter traqueostomia centralizada atentando para que o circuito do respirador no fique tracionado Observar inciso cirrgica cesria Orientar e auxiliar mudana de decbito de 2/2 h Realizar curativo de ferida operatria com soro fisiolgico 0,9 % e ocluir com gaze Realizar mudana de decbito de 2/2 h Realizar o rodzio de dedos com sensor de oximetria de 2/2 horas Realizar troca de curativo em lcera por presso Trocar curativo de acesso venoso central de 24/24h e se apresentar sujidade e/ou umidade Trocar curativo de acesso venoso perifrico de 24/24h e se apresentar sujidade e/ou umidade Trocar curativo de ferida operatria de 12/12 horas Trocar curativo de gastrostomia de 24/24horas ou se apresentar sujidade Trocar curativo de presso intra-arterial a cada 24 h e se apresentar sujidade e/ou umidade Trocar fixao de sonda nasogstrica a cada 24h Trocar fixao de sonda oroentrica a cada 24h INTERVENO NIC 4062: Cuidados circulatrios: insuficincia arterial 0840: Posicionamento 4062: Cuidados circulatrios: insuficincia arterial 4062: Cuidados circulatrios: insuficincia arterial 4062: Cuidados circulatrios: insuficincia arterial 0840: Posicionamento 0740: Cuidados com o repouso no leito 3540: Preveno de lcera de presso 0840: Posicionamento 0740: Cuidados com o repouso no leito 3180: Controle de vias areas artificiais 3120: Insero e Estabilizao de Vias Areas Artificiais 3180: Controle de vias areas artificiais 3120: Insero e Estabilizao de Vias Areas Artificias 6550: Proteo contra infeco 0840: Posicionamento 0740: Cuidados com o repouso no leito 3540: Preveno de lcera de presso 3520: Cuidados com lceras de Presso 3440: Cuidados com o local de inciso 0840: Posicionamento 0740: Cuidados com o repouso no leito 3540: Preveno de lcera de presso 3520: Cuidados com lceras de Presso 3584-Cuidados com a pele: tratamentos tpicos 3440: Cuidados com o local de inciso 3520: Cuidados com lceras de Presso 3584: Cuidados com a pele: tratamentos tpicos 6540: Controle de infeco 6540: Controle de infeco 3440: Cuidados com o local de inciso 3440: Cuidados com o local de inciso 6540: Controle de infeco 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal

70

QUADRO 4 Mapeamento das aes de enfermagem s intervenes NIC. Belo Horizonte/MG. 2010.
(Continua) AES DE ENFERMAGEM MAPEADAS S INTERVENES NIC AES DE ENFERMAGEM PRESCRITAS Trocar fixao de sonda vesical de demora a cada 12 horas (alternar entre as coxas) Trocar periodicamente a fixao de sonda nasoentrica e observar sinais de leso Comunicar ao enfermeiro se saturao de oxignio e freqncia respiratria Monitorar continuamente nveis de saturao, padro respiratrio e freqncia respiratria Prevenir quedas em paciente agitado e confuso Medir temperatura axilar 2/2 h Aferir e anotar presso arterial de 2/2h Aferir e anotar presso intra-arterial de 1/1h INTERVENO NIC 0580: Sondagem Vesical 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal 3140: Controle de vias areas 3390: Assistncia ventilatria 3350: Monitorao respiratria 3140: Controle de vias areas 6490: Preveno de quedas 6680: Monitorao de Sinais Vitais 6680: Monitorao de Sinais Vitais

6680: Monitorao de Sinais Vitais 2550: Promoo da Perfuso Cerebral Aferir presso venosa central a cada hora 4210: Monitorao Hemodinmica Invasiva 4062: Cuidados circulatrios: insuficincia arterial Avaliar perfuso de membro inferior D de 2 e 2 h 4066: Cuidados circulatrios: insuficincia venosa 4062: Cuidados circulatrios: insuficincia arterial Avaliar perfuso capilar em membro inferior E 4066: Cuidados circulatrios: insuficincia venosa 4062: Cuidados circulatrios: insuficincia arterial Avaliar perfuso de membros inferiores 4066: Cuidados circulatrios: insuficincia venosa 4210: Monitorao Hemodinmica Calibrar dome antes de cada mensurao presso 2590: Monitorao da Presso Intracraniana intra-arterial (PIC) 4210: Monitorao Hemodinmica Calibrar dome antes de cada mensurao presso 2590: Monitorao da Presso Intracraniana venosa central (PIC) 4062: Cuidados circulatrios: insuficincia arterial Comunicar ao enfermeiro em caso de cianose 4066: Cuidados circulatrios: insuficincia venosa Comunicar ao enfermeiro se queixa de desconforto 4064: Cuidados circulatrios: equipamentos de precordial suporte circulatrio mecnico Comunicar se valor de presso venosa central< 2550: Promoo da Perfuso Cerebral 5mmHg 4210: Monitorao Hemodinmica Invasiva Manter bordas da cnula de traqueostomia protegida com gazes continuamente observando 3180: Controle de vias areas artificiais sangramento Manter cabeceira elevada e rosto lateralizado em 0840: Posicionamento caso de vmitos Manter membro inferior D aquecido com algodo 4062: Cuidados circulatrios: insuficincia ortopdico arterial Manter membros inferiores aquecidos c/ algodo 4062: Cuidados circulatrios: insuficincia ortopdico mais atadura de crepom arterial

71

QUADRO 4 Mapeamento das aes de enfermagem s intervenes NIC. Belo Horizonte/MG. 2010.
(Continua) AES DE ENFERMAGEM MAPEADAS S INTERVENES NIC AES DE ENFERMAGEM PRESCRITAS Manter paciente monitorizado continuamente durante banho no leito Manter posicionamento do transdutor de presso no nvel do eixo flebosttico continuamente Monitorar continuamente a presso arterial Monitorar continuamente a presso intra-arterial Monitorar presso venosa central continuamente Observar sangramento em curativo de femural D Observar sangramento vaginal Observar se sangramento aumentado em ferida operatria abdominal Administrar gua em gastrostomia aps administrao de medicao Administrar gua em sonda nasoentrica a cada incio de dieta Administrar gua em sonda nasoentrica aps a verificao da estase Administrar gua em sonda nasoentrica aps administrao de medicao Administrar gua em sonda nasoentrica aps troca de dieta Administrar gua em sonda nasoentrica pspilrica de 12/12 h Administrar gua em sonda nasogstrica aps administrao de medicao Administrar gua em sonda nasogstrica cada troca de frasco de dieta Administrar gua em sonda oroentrica a cada troca de frasco de dieta Administrar gua em sonda oroentrica aps a verificao da estase Administrar gua em sonda oroentrica aps administrao de medicao Aspirar secreo de tubo-orotraqueal, naso e orotraqueal (nesta ordem), sempre que necessrio Aspirar traqueostomia, naso e orofaringe (nesta ordem), com tcnica assptica sempre que necessrio Aspirar via area superior sempre que necessrio Atentar para sinais flogsticos em stio de insero de cateter venoso Atentar para sinais flogsticos em ferida operatria Clampar o circuito da sonda vesical de demora sempre que manipular o paciente Datar os equipos e troc-los a cada 72 h INTERVENO NIC 6654: Superviso: segurana 4210: Monitorao Hemodinmica 2590: Monitorao da Presso Intracraniana (PIC) 6680: Monitorao de Sinais Vitais 6680: Monitorao de Sinais Vitais 2550: Promoo da Perfuso Cerebral 4210: Monitorao Hemodinmica Invasiva 4010- Precaues contra sangramento 4010- Precaues contra sangramento 4026- Reduo do sangramento: tero ps parto 4010- Precaues contra sangramento 4028- Reduo do sangramento: ferimento 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal 3180: Controle de vias areas artificiais 3160: Aspirao de vias areas 3180: Controle de vias areas artificiais 3160: Aspirao de vias areas 3160: Aspirao de vias areas 6550: Proteo contra infeco 6550: Proteo contra infeco 1876: Cuidados com Sondas: Urinrio 6540: Controle de infeco

72

QUADRO 4 Mapeamento das aes de enfermagem s intervenes NIC. Belo Horizonte/MG. 2010.
(Concluso) AES DE ENFERMAGEM MAPEADAS S INTERVENES NIC AES DE ENFERMAGEM PRESCRITAS Desprezar condensado de reservatrio do respirador quando ultrapassar 50% da capacidade do copo Informar ao enfermeiro presena de sinais flogsticos em stio de insero de cateter venoso perifrico Manipular o paciente cuidadosamente atentando para jelco puncionado em regio supra-pbica Manter cabeceira elevada se o estado hemodinmico permitir Manter nvel ideal de gua em copo umidificador de oxigenoterapia Manter sistema de sonda vesical de demora abaixo da regio abdominal Realizar aspirao de tubo orotraqueal, naso e orofaringe (nesta ordem), com tcnica assptica sempre que apresentar roncos, taquipneia e secreo visvel ao tubo Realizar aspirao traqueal traqueostomia, naso e orofaringe (nesta ordem) com tcnica assptica sempre que apresentar roncos, taquipneia e secreo visvel na cnula Realizar troca de cateter em acesso venoso perifrico a cada 72h Registrar quantidade e aspecto do aspirado em tubo orotraqueal Registrar quantidade e aspecto do aspirado em traqueostomia Verificar permeabilidade de acesso venoso central Verificar permeabilidade de acesso venoso perifrico Verificar posicionamento de sonda nasoentrica utilizando uma seringa de 20 ml de ar sob presso e auscultando em regio epigstrica e hipocndrio esquerdo INTERVENO NIC 3300: Ventilao Mecnica

6550: Proteo contra infeco 3660: Cuidados com leses 0840: Posicionamento 3320: Oxigenoterapia 1876: Cuidados com Sondas: Urinrio 3180: Controle de vias areas artificiais 3160: Aspirao de vias areas

3180: Controle de vias areas artificiais 3160: Aspirao de vias areas 6540: Controle de infeco 3160: Aspirao de Vias Areas 3160: Aspirao de Vias Areas 2440: Manuteno de dispositivos para Acesso Venoso 2440: Manuteno de dispositivos para Acesso Venoso 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal

De acordo com o QUADRO 4 entre as aes de enfermagem prescritas para os 44 pacientes da amostra foram relacionadas a apenas 42 (8%) intervenes propostas pela NIC entre as 514 disponveis. A taxonomia NIC composta por 7 domnios e 30 classes de intervenes. Observa-se que as aes prescritas para os pacientes cujos pronturios foram analisados esto contempladas em somente 3 dos domnios da NIC, sendo que 55% foram associadas ao domnio Fisiolgico Complexo (GRAF. 3).

73

GRFICO 3 Distribuio percentual dos domnios da NIC identificados na amostra. Belo Horizonte/MG, 2010.

Quanto s classes de intervenes da NIC verifica-se que as aes de enfermagem identificadas compreenderam somente 10 (33%) dessas. Apresenta-se no QUADRO 5 as intervenes NIC utilizadas na totalidade do mapeamento cruzado, relacionando-as aos domnios e classes dessa classificao.

74

QUADRO 5 Intervenes NIC mapeadas s aes de enfermagem e sua localizao quanto aos domnios e classes dessa classificao. Belo Horizonte/MG. 2010.
Domnio NIC
1. Fisiogico Bsico Cuidados que do suporte ao funcionamento fsico

Classe NIC

Interveno NIC
0450: Controle de Constipao/Impactao 0480: Cuidados com Ostomias * (L)

B- Controle da Eliminao

0580: Sondagem Vesical 0610: Cuidados na Incontinncia Urinria 0590: Controle da eliminao Urinria 1876: Cuidados com Sondas: Urinrio

C- Controle da Imobilidade D-Suporte Nutricional

0740: Cuidados com o repouso no leito 0840: Posicionamento 1056: Alimentao por Sonda enteral 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal 1610: Banho 1710: Manuteno da sade oral 1803: Assistncia no auto cuidado: Alimentao * (D) 1870: Cuidados com Sondas e Drenos

F- Facilitao do Autocuidado H- Controle de Medicamentos I-Controle Neurolgico

2440: Manuteno de dispositivos para Acesso Venoso* (N) 2550: Promoo da Perfuso Cerebral 2590: Monitorao da Presso Intracraniana (PIC) 3160: Aspirao de vias areas 3180: Controle de vias areas artificiais 3120: Insero e Estabilizao de Vias Areas Artificiais

2. Fisiolgico Complexo Cuidados que do suporte regulao homeosttica

K-Controle Respiratrio

3140: Controle de vias areas 3300: Ventilao Mecnica 3320- Oxigenoterapia 3350: Monitorao respiratria 3390: Assistncia ventilatria 3440: Cuidados com o local de inciso 3520: Cuidados com lceras de Presso* (V)

L- Controle da Pele/Feridas

3540: Preveno de lcera de presso 3584: Cuidados com a pele: tratamentos tpicos 3660: Cuidados com leses 4062: Cuidados circulatrios: insuficincia arterial 4066: Cuidados circulatrios: insuficincia venosa 4010- Precaues contra sangramento

N- Controle da Perfuso Tissular

4026- Reduo do sangramento: tero Ps-parto* (W) 4028- Reduo do sangramento: ferimento 4064: Cuidados circulatrios: equipamentos de suporte circulatrio mecnico 4210: Monitorao Hemodinmica Invasiva 6490: Preveno de quedas 6540: Controle de infeco

4. Segurana Cuidados que do suporte proteo contra danos

V- Controle de Riscos

6550: Proteo contra infeco 6654: Superviso: segurana 6680: Monitorao de Sinais Vitais

*A letra indica a outra classe na qual a interveno tambm est includa (DOCHTERMAN & BULECHEK, 2008).

75

Percebe-se no QUADRO 5 que entre as 42 intervenes NIC utilizadas no mapeamento cruzado realizado neste trabalho 5 (12%) esto presentes em mais de uma classe, conforme indicado pela letra assinalada em frente interveno mapeada. O maior nmero de intervenes, 23 (55%), foi encontrado no domnio fisiolgico complexo, essas esto distribudas nas classes controle de

medicamentos, controle neurolgico, controle respiratrio, controle da pele/feridas, controle da perfuso tissular. Outras 14 (33%) encontram-se no domnio fisiolgico bsico, distribudas nas classes controle da eliminao, controle da imobilidade, facilitao do autocuidado e suporte nutricional. No domnio segurana, encontramse 5 (12%) intervenes, todas na classe controle de risco.

5.5 Validao dos diagnsticos e das aes de enfermagem mapeadas

Para a realizao da validao dos diagnsticos e das aes de enfermagem mapeadas foram convidados, por e-mail, 11 enfermeiros. Ao receber o convite, todos os profissionais aceitaram participar e receberam por e-mail o material da primeira etapa de validao (termo de consentimento livre e esclarecido -TCLE, formulrio de identificao, instrues para a realizao da validao, instrumento com os diagnsticos e aes de enfermagem mapeadas Teoria das NHBs e o envelope selado e endereado para retorno do TCLE assinado). Contudo, dois dos enfermeiros no responderam a primeira etapa dentro do prazo determinado, sendo excludos do estudo. Aps o retorno dos instrumentos validados na primeira etapa encaminhou-se aos enfermeiros o instrumento com as aes de enfermagem mapeadas s intervenes propostas pela NIC, consistindo esta a segunda etapa do processo de validao. Ao final da segunda etapa somente 6 dos profissionais realizaram a validao de todos o dados enviados, constituindo, ento, a amostra de expertos deste estudo. Todos os enfermeiros que compuseram a amostra atenderam os critrios de incluso, apresentando pontuao igual ou superior a 5 de acordo com os critrios de Fehring (1987). Todos os profissionais trabalham e residem em Belo Horizonte, MG e so do sexo feminino.

76

A seguir ser apresentada a distribuio dos profissionais segundo a pontuao obtida de acordo com os critrios de Fehring (1987) (TAB. 11).

TABELA 11 Pontuao dos expertos que participaram do processo de validao dos diagnsticos e intervenes de enfermagem. Belo Horizonte/MG. 2010. Pontuao 5 a 7 pontos 8 a 10 pontos 11 a 13 pontos 14 pontos Total N 2 1 2 1 6 % 33 17 33 17 100

De acordo com a TAB. 11, 50% dos profissionais apresentou pontuao maior que 11 de acordo com os critrios de Fehring (1987) e somente 1 (17%) apresentou a pontuao mxima. A pontuao mdia foi de 10,33, a mediana de 11, o desvio padro de 2,87 e os valores mnimo e mximo iguais a 7 e 14, respectivamente. Verifica-se que a amostra de expertos deste estudo mostrou-se qualificada, aliando alm da experincia prtica (a idade mnima de experincia prtica foi de 4 anos) a experincia com atividades acadmica e de pesquisa, visto que 5 apresentam mestrado concludo e 1 com mestrado em andamento. Para a validao dos diagnsticos e das aes de enfermagem mapeadas junto aos enfermeiros expertos nas reas de terapia intensiva e sistematizao da assistncia de enfermagem utilizou-se a Tcnica Delphi. Primeiramente foram enviados 2 instrumentos para avaliao, sendo um com os diagnsticos de enfermagem mapeados s NHB e outro com as aes de enfermagem identificadas mapeadas, tambm, s NHB. Aps o retorno dos mesmos verificou-se o grau de concordncia entre o grupo de expertos no processo de validao dos diagnsticos e das aes de enfermagem, sendo encontrado 100% de concordncia (Kappa= 1,0) para ambos. Posteriormente encaminhou-se aos enfermeiros um terceiro instrumento com as aes de enfermagem mapeadas s intervenes propostas pela NIC, sendo, tambm, encontrado 100% de

concordncia (Kappa= 1,0) na avaliao.

77

Dessa forma, no processo de validao dos dados mapeados utilizou-se uma rodada da Tcnica Delphi para cada instrumento elaborado, uma vez que foi alcanado o nvel mnimo de concordncia estabelecido entre os avaliadores j na primeira rodada.

78

6 DISCUSSO

Na amostra estudada, a maioria (68,3%) dos pacientes concentrou-se na faixa etria de pessoas com idade maior ou igual a 60 anos. De acordo com Nagappan & Parkin (2003) a idade mdia dos pacientes de UTI tem aumentado nos ltimos anos e aumentar ainda mais com o envelhecimento da populao em geral. Em pases ocidentais, a porcentagem de indivduos acima de 65 anos representa 18% da populao geral, respondendo por 45,5% das admisses hospitalares. Em relao s internaes em UTIs, cerca de 60% ocorrem por indivduos acima de 65 anos de idade (ADELMAN, BERGER & MACINA, 1994). Para os 44 pacientes cujos pronturios foram analisados foram formulados 1087 DE e 2260 aes de enfermagem. Foram elaborados, em mdia, 8,5 diagnsticos de enfermagem por paciente, nmero prximo ao descrito na literatura em que a mdia de diagnsticos encontrados por pacientes foram, respectivamente, 6,9 e 8 (LUCENA, 2006; PASINI et al., 1996). Segundo Lucena (2006), o nmero mdio de diagnsticos realizados por pacientes tende a cair ao longo do tempo de aplicao do processo de enfermagem, pois os enfermeiros adquirem maior habilidade na elaborao dos diagnsticos, tornando-se mais precisos e seletivos nas suas escolhas. Estudos de identificao de diagnsticos de enfermagem estabelecidos para pacientes internados em diferentes unidades de hospitais e no somente em UTI tm sido conduzidos e apresentam nmeros variados de DE. Lucena (2006) conduziu um estudo com pacientes internados em UTI e identificou 63 ttulos diagnsticos diferentes. Volpato & Cruz (2007) identificaram os DE em paciente internados em uma unidade mdico-cirrgica e encontraram 48 diferentes ttulos diagnsticos. Contudo, quando se analisa pesquisas com pacientes de

determinadas especialidades internados, verifica-se que o nmero de DE formulados mais reduzido. Em estudo conduzido por Guerriero, Guimares & Maria (2000) identificou-se 14 diferentes ttulos diagnsticos de enfermagem para pacientes adultos em ps-operatrio cirrgico. Este um nmero menor do que os descritos em estudos realizados com pacientes internados em unidades hospitalares que atendem pacientes de vrias especialidades.

79

No presente estudo considera-se que a freqncia (28) dos diferentes ttulos diagnsticos encontrados um bom perfil diagnstico para pacientes em estado crtico, quando se compara com os diferentes resultados encontrados em outros estudos, uma vez que na UTI estudada so atendidos pacientes com problemas tratados em diferentes especialidades clnicas. Segundo Lucena (2006) a preciso diagnstica implica mais do que domnio tcnico, ela exige do profissional capacidade para se relacionar bem com os pacientes e familiares, de modo que tenham condies para validar junto a esses os dados coletados e interpretados, de acordo com a sua viso e vivncia. Observa-se que os diagnsticos de enfermagem de risco para constipao, dficit no autocuidado para banho/higiene e risco de infeco, formulados para 100% dos pacientes, pertencem aos domnios da NANDA eliminao e troca, atividade/repouso e segurana/proteo, respectivamente. O diagnstico risco para constipao definido como o risco de diminuio na freqncia normal de evacuao, acompanhada de eliminao de fezes difcil ou incompleta e/ou eliminao de fezes excessivamente duras e secas (NANDA, 2010, p. 127). Todos os pacientes apresentaram este DE, fato que pode estar relacionado atividade fsica deficiente, uma vez que pacientes internados em UTI permanecem a maior parte da internao no leito. Alm disso, as mudanas nos padres habituais de alimentao e a motilidade intestinal diminuda, tambm so caractersticas e/ ou fatores de risco que levam formulao. O diagnstico de enfermagem de risco de constipao tambm foi identificado em 100% dos pacientes submetidos cirurgia cardaca internados em UTI no estudo realizado por Rocha, Maia & Silva (2006) em pacientes. O DE dficit no autocuidado para banho/higiene tambm citado como um diagnstico de alta prevalncia entre pacientes internados em UTI nos estudos realizados por Lucena (2006) e Rocha, Maia & Silva (2006). As aes de enfermagem relacionadas ao banho no leito, higiene ntima e vestir-se so necessidades humanas essenciais para os pacientes que necessitam de repouso absoluto, ou cuja mobilidade e locomoo estejam afetadas, cabendo enfermagem prestar assistncia direta a estes pacientes. Contudo, de acordo com Rocha, Maia & Silva (2006) o grau de dependncia desses pacientes, muitas vezes, no determinado e alguns deles, ao serem banhados e arrumados, recebem ajuda maior do que necessitam enquanto outros no tm o devido auxlio. Dessa forma, o

80

enfermeiro deve avaliar e atentar para a participao dos pacientes no prprio cuidado, como pentear os cabelos e fazer a higiene ntima. O diagnstico de enfermagem de risco de infeco tem sido identificado em diferentes estudos realizados no ambiente hospitalar, seja com pacientes adultos internados em unidade de terapia intensiva (LUCENA, 2006; OLIVEIRA & FREITAS, 2009), em unidade mdico-cirrgica (VOLPATO & CRUZ, 2007) ou em transoperatrio de cirurgia cardaca (GALDEANO et al., 2003; ROCHA, MAIA & SILVA, 2006). Tal como no presente estudo, o referido DE foi identificado em 100% dos pacientes (GALDEANO et al., 2003; ROCHA, MAIA & SILVA, 2006; OLIVEIRA & FREITAS, 2009). Essa ocorrncia pode ser explicada face ao paciente internado em um hospital apresentar exposio ambiental a patgenos aumentada, principalmente em UTI onde um grande nmero de procedimentos invasivos so normalmente realizados. interessante observar que mais de 50% dos pacientes apresentaram os diagnsticos de enfermagem de risco de integridade da pele prejudicada, dficit no autocuidado para higiene ntima, risco de glicemia instvel e mobilidade no leito prejudicada. O risco de integridade da pele prejudicada um problema comum em pacientes internados em UTI, sendo identificado em 98% deles. Refere-se ao risco de a pele ser alterada de forma adversa (NANDA, 2010, p. 334). Brito, Bachion & Souza (2008) tambm identificaram este diagnstico na maioria (90%) dos pacientes com leso medular no atendimento ambulatorial. Outros autores como Lucena (2006), Volpato & Cruz (2007) tambm identificaram o diagnstico de enfermagem de risco de integridade da pele prejudicada em pacientes internados em diferentes unidades de um hospital (UTI de adultos e unidade de clnica mdica e cirrgica). O referido diagnstico demanda ateno da equipe de enfermagem quanto aos cuidados prestados a estes pacientes de forma a estabelecer intervenes para prevenir o surgimento de leso na pele. O diagnstico dficit no autocuidado para higiene ntima foi identificado em 93% dos pacientes e est diretamente relacionado ao diagnstico de enfermagem de mobilidade no leito prejudicada identificado em 61% dos pacientes, ambos referem-se ao domnio da NANDA atividade/repouso. De acordo com a NANDA (2010) o diagnstico dficit no autocuidado para higiene ntima definido como a capacidade prejudicada do paciente de realizar ou completar as atividades

81

de higiene ntima por si mesmo. Dessa forma, a limitao do paciente para movimentar-se no leito relaciona-se ao nmero aumentado nos procedimentos invasivos aos quais os pacientes esto submetidos, instabilidade clnica e at mesmo exposio do prprio corpo do paciente ao ambiente que pode interferir na independncia do indivduo para banhar-se de fazer a prpria higiene ntima. O diagnstico de enfermagem de risco de glicemia instvel identificado em 80% dos pacientes refere-se ao domnio nutrio da NANDA (2010), consistindo em risco de variao dos nveis de glicose no sangue em relao aos parmetros normais (NANDA, 2010). Segundo Ferreira (2007) pacientes internados em UTI tendem a apresentar hiperglicemia como uma reao natural do organismo ao estresse metablico, devido s alteraes hormonais. Alm disso, procedimentos cirrgicos, trauma, diabetes pr-existentes, agentes farmacolgicos e as

intervenes nutricionais tambm, podem influenciar na liberao de mediadores inflamatrios, com isso levando resistncia insulina e causando hiperglicemia (FERREIRA, 2007). Neste estudo somente 09 dos DE formulados foram diagnsticos de risco, sendo 2 deles identificados em todos os pacientes. Os diagnsticos reais

descrevem respostas j presentes nos pacientes e os de risco descrevem respostas que podem desenvolver-se. Este ltimo est apoiado em fatores de risco que contribuem para o aumento da vulnerabilidade patgenos (NANDA, 2010). O fato da maioria dos diagnsticos serem classificados como real a evidncia de que os cuidados de enfermagem em UTI devem ser centrados na recuperao da sade. No entanto, a identificao de diagnsticos de risco tambm indica que existe preocupao por parte dos enfermeiros quanto aos aspectos preventivos no cuidado aos pacientes (LUCENA, 2006). Em uma UTI encontra-se pacientes em risco de vida, cabendo ao enfermeiro reconhecer os sinais iniciais de desvio da normalidade para implementar assistncia de enfermagem de qualidade. Quanto s aes de enfermagem identificadas neste estudo, foram elaboradas, em mdia, por paciente, 51 aes, sendo este valor mais elevado que o encontrado para os diagnsticos de enfermagem, que de 8,5 diagnsticos. Ribeiro (2006), ao comparar os registros dos diagnsticos e intervenes de enfermagem de pacientes durante o transoperatrio de cirurgia de revascularizao do miocrdio no instrumento de Sistematizao da Assistncia de Enfermagem Perioperatria (SAEP) e no proposto pela Association of periOperative Registred Nurses (AORN):

82

Conjunto de Dados de Enfermagem Perioperatria

(PNDS) tambm encontrou

mdias mais elevadas de intervenes que as encontradas para os diagnsticos de enfermagem. Neste estudo a mdia de diagnsticos de enfermagem por paciente no PNDS foi de 12,8 e na SAEP de 0,8, enquanto para as intervenes de enfermagem foram encontradas mdias por paciente de 37,3 e 31,7 respectivamente (RIBEIRO, 2006). No presente estudo verificou-se que as aes de enfermagem identificadas no foram relacionadas aos diagnsticos de enfermagem formulados, situao tambm ocorrida no estudo realizado por Ribeiro (2006). Este fato pode ser interpretado de duas maneiras: a existncia de um nmero elevado de aes necessrias que no conseguiram resolver o problema ou o enfermeiro no ter registrado o diagnstico, mas ter pensado sobre ele e feito todo o raciocnio clnico para sua formulao e proposto aes de enfermagem direcionadas para a soluo do mesmo (RIBEIRO, 2006).Contudo, para uma melhor compreenso dos diagnsticos e das aes de enfermagem identificados neste estudo, tentou-se estabelecer uma provvel relao entre os mesmos. Entre as 124 aes de enfermagem elaboradas constatou-se que 5 foram prescritas para todos os pacientes, sendo elas: realizar hidratao cutnea com hidratante corporal aps o banho; realizar higiene oral de 8/8 horas e quando necessrio; datar os equipos e troc-los a cada 72 h; monitorar continuamente nveis de saturao, padro respiratrio e freqncia respiratria; manter cabeceira elevada se o estado hemodinmico permitir. As duas primeiras aes de

enfermagem citadas podem ser relacionadas ao diagnstico de enfermagem dficit no autocuidado para banho/higiene, que foi formulado para todos os pacientes. Alm delas, as aes de enfermagem de realizar banho no leito de 24/24h e realizar banho de chuveiro em cadeira de rodas de 24/24h, que apresentaram percentual de 86% e 14%, respectivamente, quando somadas, tambm, atendem a necessidade de corrigir ou minimizar o problema identificado pelos enfermeiros quanto deficincia do autocuidado para o banho. Quanto ao de enfermagem datar os equipos e troc-los a cada 72 h pode ser relacionada ao diagnstico risco de infeco, tambm formulado para todos os pacientes. Para o diagnstico de enfermagem risco de constipao, que tambm foi formulado para todos os pacientes, entre as 124 aes de enfermagem que compuseram a amostra conseguiu-se associar a este diagnstico 2 aes, sendo

83

elas: informar ao enfermeiro se ausncia de fezes no perodo de 12 h ou qualquer anormalidade e observar freqncia de eliminao de fezes diariamente. Entretanto, ao avaliar a prevalncia das mesmas entre os 44 pacientes verifica-se que, mesmo somando a freqncia das duas aes de enfermagem, somente 50% dos pacientes tiverem esses cuidados prescritos. Portanto, apesar do referido diagnstico de enfermagem ter sido formulado para todos os pacientes nem todos apresentam em seus pronturios aes de enfermagem que pudessem ser relacionadas a este problema identificado. Ao comparar os diagnsticos com as aes de enfermagem que compuseram a amostra, tambm so encontrados diagnsticos formulados para os quais no foi possvel estabelecer relao com alguma ao de enfermagem da amostra, como os diagnsticos de enfermagem: risco de glicemia instvel, risco de sndrome do estresse por mudana, ansiedade, dor aguda, dor crnica e risco de solido. Os diagnsticos e as aes de enfermagem foram mapeadas s necessidades humanas bsicas previstas na Teoria de Horta (1979) e por Benedet & Bub (2001). Entre os diagnsticos de enfermagem que foram mapeados s NHB 25 (89%) esto relacionados s necessidades psicobiolgicas e 3 (11%) s necessidades psicossociais. Entretanto, todas as aes de enfermagem foram mapeadas somente s necessidades psicobiolgicas. Tal fato reafirma o apresentado anteriormente em que, foram formulados diagnsticos que no tiveram aes de enfermagem registradas. Compreende-se que em funo da gravidade do estado de sade fsica dos pacientes internados em uma UTI que a equipe de enfermagem ao prestar os cuidados a este tipo de paciente priorize a assistncia s necessidades psicobiolgicas afetadas. Entretanto, para o paciente a prpria internao em uma UTI pode ser um sinal de ameaa vida e ao bem-estar. Alm disso, a internao tambm marcada por vrias modificaes no hbito de vida desse paciente, como a separao dos familiares, substituio do cuidado pela equipe intensivista e ainda a exposio a um ambiente desconhecido, com movimentao constante de profissionais, repleto de aparelhos com rudos e alarmes, iluminao constante, variao trmica e a realizao freqente de vrios procedimentos invasivos.

84

Horta (1979) ressalta que as necessidades humanas so interrelacionadas e fazem parte de um todo indivisvel do ser humano de tal forma que, quando uma se manifesta todas elas sofrem algum grau de alterao. Assim, as prioridades para a assistncia de enfermagem tm de ser ajustadas

sistematicamente. Apesar da identificao de somente 3 diagnsticos de enfermagem que foram mapeados necessidade psicossocial este um dado importante, visto que na grande maioria dos servios os enfermeiros realizam a assistncia ainda muito voltada para um modelo mdico-centrado. Lucena (2006) no identificou diagnsticos de enfermagem referentes s necessidades humanas psicossociais e/ ou psicoespirituais. A autora questiona o fato, principalmente, por saber que muitos pacientes internados em UTI apresentam dificuldades relacionadas comunicao, ao isolamento social, ansiedade, ao sofrimento espiritual, entre outras. Outros estudos tambm descrevem a identificao de grande nmero de diagnsticos de enfermagem relacionados s necessidades humanas psicobiolgicas e referem-se dificuldade de alguns enfermeiros em identificarem os problemas emocionais e/ ou espirituais dos pacientes como prioritrias em como prioridades em relao aos problemas fisiolgicos evidenciados nos pacientes (CARMAGNANI, CUNHA, & BEHLAU, 2003; MARIA, 1997). Entre as aes de enfermagem que tambm foram mapeadas s intervenes propostas pela NIC, foi possvel comparar todas as aes s intervenes dessa classificao. Entende-se, portanto, que as intervenes NIC contemplam as aes de enfermagem prescritas, representando a prtica de enfermagem no contexto de uma UTI. Das 124 aes de enfermagem 37 (30%) foram mapeadas a mais de uma interveno NIC (Quadro 4). Segundo Lucena (2006) este fato pode ser explicado devido a diferenas na terminologia usada nas prescries estabelecidas pelos enfermeiros e na NIC, podendo levar, em alguns casos, a mais de uma interpretao para o que est sendo mapeado, e prpria classificao que contm atividades semelhantes para diferentes intervenes. Quando so analisadas as diferentes intervenes NIC utilizadas no mapeamento cruzado e sua relao com os domnios da NIC, verifica-se que essas compreenderam somente 3 dos 7 domnios dessa classificao, sendo que a maioria est localizada no domnio fisiolgico complexo 23 (55%), seguida pelo domnio fisiolgico bsico 14 (33%) e o domnio segurana 5 (12%). Lucena (2006)

85

tambm encontrou a maioria das intervenes localizadas no domnio fisiolgico complexo seguido pelo fisiolgico bsico, com percentual de 42% e 37%, respectivamente. Em relao s classes de cada domnio, o predomnio das intervenes est localizado na classe K controle respiratrio e classe N controle da perfuso tissular, ambas com 8 intervenes NIC (QUADRO 5). Esse dado remete ao nmero elevado de pacientes internados nesta UTI com problemas de sade relacionados ao sistema respiratrio e perfuso tissular, necessitando, portanto, de cuidados para promover a desobstruo de vias areas e a troca de gases, e de intervenes para otimizar a circulao do sangue e lquidos aos tecidos. A classe B controle da eliminao (domnio fisiolgico bsico) e a classe L controle da pele/feridas (domnio fisiolgico complexo) compreenderam o segundo maior nmero de intervenes, ambas com 6 intervenes NIC. Essas classes abrangeram 22 e 27 aes de enfermagem, respectivamente. Em relao s intervenes essenciais de enfermagem por rea de especialidades propostas pela NIC, verifica-se que entre as 54 intervenes apresentadas para a rea Enfermagem em Cuidados Intensivos, apenas 10 (24%) das 42 diferentes intervenes NIC encontradas neste estudo, coincidiram com as apresentadas na classificao. Analisando o perfil dos enfermeiros que validaram os diagnsticos e as aes de enfermagem mapeadas foi possvel observar que 5 (83%) apresenta prtica clnica de pelo menos um ano de durao na rea de terapia intensiva, com a utilizao de diagnsticos, intervenes ou resultados de Enfermagem na assistncia e 6 (100%) apresenta especializao em terapia intensiva. Ressalta-se ainda o elevado nmero de expertos (5-83%) que possui publicaes na rea de terapia intensiva, diagnsticos, intervenes ou resultados de enfermagem. Obteve-se 100% de concordncia (Kappa=1,0) entre os expertos na avaliao dos diagnsticos e aes de enfermagem mapeadas s NHB e, tambm, na avaliao das aes que foram mapeadas s Intervenes NIC em uma nica rodada da Tcnica Delphi. Tal fato pode ser explicado devido a ter sido a primeira etapa do mapeamento cruzado submetida a um processo de anlise e confirmao por pesquisadores do Ncleo de Estudos e Pesquisas sobre Sistematizar o Cuidar em Enfermagem da Escola de Enfermagem da UFMG e, aps, em uma segunda etapa, os diagnsticos e as aes de enfermagem mapeados confirmados na

86

primeira etapa terem sido submetidos a um processo de validao pelos enfermeiros expertos.

87

7 CONCLUSES

Este estudo permitiu identificar os diagnsticos e as aes de enfermagem mais freqentes nos pacientes internados em uma UTI de Adultos. Alm disso, tambm foi possvel mapear os diagnsticos e as aes de enfermagem Teoria das NHB. As aes foram, tambm, comparadas s intervenes propostas pela NIC, sendo obtidos 100% de concordncia (Kappa=1,0) entre os enfermeiros que realizaram o processo de validao do mapeamento cruzado. Os enfermeiros formularam 1087 diagnsticos e 2260 aes de enfermagem para os 44 pacientes cujos pronturios foram analisados, sendo muitos repetidos. Dessa forma, os diagnsticos e as aes de enfermagem foram submetidos a correes de ortografia, anlise de sinonmia, adequao de tempos verbais, uniformizao de gnero e de nmero, obtendo-se 28 ttulos de diferentes diagnsticos de enfermagem e 124 diferentes aes de enfermagem. Entre os diagnsticos de enfermagem, 7 foram formulados para mais de 50% dos pacientes, sendo que os diagnsticos de risco de infeco, dficit no autocuidado para banho/higiene e risco de constipao foram identificados pelos enfermeiros em todos os pacientes cujos pronturios foram analisados. A maioria dos diagnsticos de enfermagem identificados neste estudo tambm foi encontrada em outros trabalhos, confirmando que so comuns prtica clnica do enfermeiro em UTI. Os 28 diferentes ttulos de diagnsticos de enfermagem identificados encontram-se em 8 (dos 13) domnios da classificao da NANDA. Em relao ao mapeamento dos diagnsticos de enfermagem teoria das NHB, somente 3 diagnsticos referiam-se s necessidades psicossociais e nenhum esteve relacionado necessidade psicoespiritual. Quanto s 124 aes de enfermagem identificadas, 19 apresentaram freqncia maior que 50%. Dessas, apenas 5 foram prescritas para todos os pacientes. So elas: realizar hidratao cutnea com hidratante corporal aps o banho; realizar higiene oral de 8/8 horas e quando necessrio; datar os equipos e troc-los a cada 72 h; monitorar continuamente nveis de saturao, padro respiratrio e freqncia respiratria; manter cabeceira elevada se o estado

88

hemodinmico permitir. Alm disso, a maioria das aes de enfermagem identificadas, 52%, foi prescrita para, no mximo, 9% dos pacientes. Todas as aes de enfermagem identificadas foram mapeadas s necessidades humanas bsicas psicobiolgicas. As aes de enfermagem identificadas tambm foram mapeadas s intervenes propostas pela NIC, sendo que todas puderam ser ligadas a esta classificao. Entretanto, as aes foram relacionadas a apenas 42 intervenes NIC, entre as 514 disponveis. Cento e setenta e duas intervenes NIC foram utilizadas no mapeamento das 124 aes de enfermagem da amostra. As 124 diferentes aes de enfermagem identificadas esto

contempladas em somente 3 dos 7 domnios da NIC, sendo que 23 (55%) foram associadas ao domnio Fisiolgico Complexo. Quanto s classes de intervenes da NIC verifica-se que as aes identificadas compreenderam somente 33% dessas, sendo a predominncia de intervenes localizadas na classe K controle respiratrio e na classe N controle da perfuso tissular, o que remete ao nmero elevado de pacientes internados nesta UTI com problemas de sade relacionados ao sistema respiratrio e perfuso tissular. A predominncia de aes no domnio fisiolgico complexo leva a concluir que a prtica da enfermagem em UTI est intimamente ligada resoluo de problemas que requerem intervenes para o suporte do cuidado da regulao homeosttica do indivduo. Como a enfermagem busca prestar uma assistncia voltada integralidade no cuidado que presta, sugere-se que estudos semelhantes em UTI de outras localidades e diferentes contextos/especialidades sejam conduzidos para que seja possvel: Identificar os diagnsticos de enfermagem elaborados e sua evoluo, pois estes se referem aos problemas que os pacientes manifestam e devem guiar a prescrio de aes especficas de enfermagem e que podem contribuir para demonstrar o conhecimento prprio da profisso na rea. Acompanhar a evoluo dos diagnsticos e das prescries de enfermagem em relao identificao e atendimento a outras necessidades humanas para alm das necessidades psicobiolgicas.

89

Verificar a adequao das aes de enfermagem s intervenes NIC, visando favorecer a documentao e a comunicao entre os

profissionais, contribuindo para o desenvolvimento da enfermagem.

Vale ressaltar a necessidade de que os enfermeiros prescrevam aes de enfermagem relacionadas aos diagnsticos estabelecidos e evitem aes com mais de um verbo, pois, em geral, implicam em mais de uma interveno e, por vezes, no deixam claro a ao principal a ser prestada. Por fim, importante lembrar que a partir do momento em que a enfermagem passa a diagnosticar os fenmenos observados na sua prtica e, conseqentemente, a prescrever aes para melhorar ou solucionar os problemas identificados, utilizando uma linguagem prpria, ela estar cada vez mais se respaldando no conhecimento cientfico e registrando as aes pelas quais ela legalmente responsvel, alm de tornar mais visvel a sua prtica.

90

REFERNCIAS

ADELMAN, R. D; BERGER, J. T; MACINA, L. O. Critical care for the geriatric patient. Clin. Geriatr. Med., v. 10, n. 1, p. 19-30, fev. 1994. ANDRADE, L. T. Validao das intervenes de enfermagem para o diagnstico de mobilidade fsica prejudicada nos lesados medulares. 2007. 109 f. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais, UFMG, Belo Horizonte, 2007. ATKINSON, L., et al. Fundamentos de enfermagem: introduo ao processo de enfermagem. Traduo de Ademar Valadares Fonseca, Anna Clara Neves, Cludio Pericles de Andrade Santos Cruz, Jos Luiz Meurer, Maria de Ftima Azevedo, Mary Elizabeth Dutra e Silva, Nelly Yvone Berchtold. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1989. 618p. apud BENEDET, S.A; BUB, M.B.C. Manual de diagnstico de enfermagem: uma abordagem baseada na teoria das necessidades humanas bsicas e na classificao diagnstica da NANDA. Florianpolis: Bernncia, 2. ed. rev. e ampl. 2001. 209 p. BARROS, A.L.B.L; GUTIRREZ, M.G.R. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem sob o referencial do cuidar. In: VII SINADEN-Simpsio Nacional de Diagnsticos de Enfermagem, 2004, Belo Horizonte, MG. Anais... Belo Horizonte: ABEn, 2004. p. 45-52. BEDRAN, T. Definio e validao dos termos atribudos aos fenmenos de enfermagem em terapia intensiva. 2008. 127 f. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais, UFMG, Belo Horizonte, 2008. BENEDET, S.A; BUB, M.B.C. Manual de diagnstico de enfermagem: uma abordagem baseada na teoria das necessidades humanas bsicas e na classificao diagnstica da NANDA. Florianpolis: Bernncia, 2. ed. rev. e ampl. 2001. 209 p. BEYERS, M.; DUDAS, S. Enfermagem mdico-cirrgica: tratado de prtica clnica. 2 Ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 1989. 4v. apud BENEDET, S.A; BUB, M.B.C. Manual de diagnstico de enfermagem: uma abordagem baseada na teoria das necessidades humanas bsicas e na classificao diagnstica da NANDA. Florianpolis: Bernncia, 2. ed. rev. e ampl. 2001. 209 p. BOX, G.E; COX, D.R. An analysis of transformations. Journal of the Royal Statistical Society, v. 26, n. 2, series B, p. 211-252, 1964. BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Comisso Nacional de tica em Pesquisa CONEP. Resoluo n 196/96, de 10 de Outubro de 1996. Dispe sobre a pesquisa envolvendo seres humanos. Braslia, 1996.

91

BRANDEN, N. Auto-estima e os seus seis pilares. 4 ed. So Paulo: Saraiva, 1998. 398p. apud BENEDET, S.A; BUB, M.B.C. Manual de diagnstico de enfermagem: uma abordagem baseada na teoria das necessidades humanas bsicas e na classificao diagnstica da NANDA. Florianpolis: Bernncia, 2. ed. rev. e ampl. 2001. 209 p. BRITO, M.A.G.M; BACHION, M.M; SOUZA, J.T. Diagnsticos de enfermagem de maior ocorrncia em pessoas com leso medular no contexto do atendimento ambulatorial mediante abordagem baseada no modelo de Orem. Revista Eletrnica de Enfermagem [Internet], Goinia, v. 10, n. 1, p. 13-28, 2008. CARMAGNANI, M.I; CUNHA, I.C; BEHLAU, M.S. Diagnsticos de enfermagem em pacientes submetidos laringectomia. Revista Paulista de Enfermagem, So Paulo, v. 22, n.1, p. 51-61, jan.-abr. 2003. CHIANCA, T. C. M. Mapeamento das aes do CIPESC s intervenes de enfermagem da NIC. Revista Brasileira de Enfermagem, Brasilia, v. 56, n. 5, p. 513-518, set.-out. 2003. CHIANCA, T. C. M; BULECHECK, G. M; MCCLOSKEY, J. C. Classificao de Intervenes de Enfermagem (NIC) - Avaliao e Atualizao. Nursing (So Paulo), So Paulo, v. 6, n. 67, p. 34-40, dez. 2003. CHIANCA, T.C.M. A pesquisa em enfermagem e os sistemas de classificao dos elementos da prtica. In: TANNURE, M.C; GONALVES, A.M.P. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem: Guia Prtico. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 168 p. CLASSIFICAO INTERNACIONAL PARA A PRTICA DE ENFERMAGEM. Verso 1.0. Conselho Internacional de Enfermagem; [traduo Heimar de Ftima Marin]. So Paulo: Algol Editora, 2007. COENEN, A; RYAN, P; SUTTON, J. Mapping nursing interventions from a hospital information system to the nursing interventions classification (NIC). Nurs. Diagn., v. 8, n. 4, p. 145-151, 1997. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM COFEN. Resoluo COFEN n272/2002, de 27 de agosto de 2002. Dispe sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem SAE nas instituies de Sade Brasileiras. Rio de Janeiro: COFEN, 2002. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM COFEN. Resoluo COFEN n358/2009, de 15 de outubro de 2009. Dispe sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e a implementao do Processo de Enfermagem em ambientes, pblicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem, e d outras providncias. Braslia, DF: COFEN, 2009. COUTO, G.R. Conceitualizao pelas enfermeiras de preparao para o parto. Rev. Latino-Am. Enfermagem, Ribeiro Preto, v.14, n.2, p. 190-198, mar.-abr. 2006.

92

CREASON, N.S. Clinical validation of nursing diagnoses. International Journal of Nursing Terminologies and Classifications, Philadelphia, v.15, n.4, p.123-132, 2004. CUNHA, A.L.S.M; PENICHE, A.C.G. Validao de um instrumento de registro para sala de recuperao ps-anestsica.Acta Paul. Enferm., So Paulo, v.20, n.2, p. 151-160,abr.-jun. 2007. DOCHTERMAN, J.M; BULECHEK, G.M. Classificao das intervenes de enfermagem (NIC). Porto Alegre: Artmed, 4. ed. 2008. 988 p. FERREIRA, I.K.C. Terapia nutricional em Unidade de Terapia Intensiva.Rev. bras. ter. intensiva, So Paulo, v. 19, n. 1, mar. 2007. FEHRING, R.J. Validation diagnostic labels: standardized methodology. In: Huley, ME. Classification of nursing diagnoses: proceedings of the Sisth Conference. St. Louis: Mosby Co., 1986, p.183-190. FEHRING, R.J. Methods to validate nursing diagnoses. Heart & Lung, v. 16, n. 6, p. 625-29, 1987. GALDEANO, L.E. et al. Diagnstico de enfermagem de pacientes no perodo transoperatrio de cirurgia cardaca. Rev. Latino-Am. Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 11 n. 2, p. 199-206, mar.-abr. 2003. GALDEANO, L. E. Validao do diagnstico de enfermagemConhecimento deficiente emrelao doena arterial coronariana e revascularizao do miocardio. 2007. 110 f. Tese (Doutorado). RibeiroPreto, 2007. USP Ribeiro Preto, Ribeiro Preto, 2007. GARCIA, T. R. Modelos metodolgicos para validao de diagnsticos de enfermagem. Acta Paul. Enferm., So Paulo, v.11, n.3, p.24-31, 1998. GARCIA, T. R; NBREGA, M. M. L. Processo de enfermagem: da teoria prtica assistencial e de pesquisa. Esc. Anna Nery Rev. Enferm., Rio de Janeiro, v. 13, n. 1, p. 188-193, mar. 2009. GARCIA, T. R; NBREGA, M. M. L; SOUSA, M. C. M. Validao das definies de termos identificados no projeto CIPESC para o eixo foco da prtica de enfermagem da CIPE. Revista Brasileira de Enfermagem, Braslia, v. 55, n. 1, p. 52-63, 2002. GARCIA, T. R; NBREGA, M. M. L. Processo de enfermagem e os sistemas de classificao dos elementos da prtica profissional: instrumentos metodolgicos e tecnolgicos do cuidar. In: SIMPSIO NACIONAL DE DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM, 7, 2004. Belo Horizonte, MG. Anais...Belo Horizonte: ABEn, 2004, p. 31-44. GIL, A.C. Como elaborar projetos de pesquisa.So Paulo: Atlas, 4. ed., 2002. 175 p.

93

GOOD, P. I. Permutation Tests: a pratical guide to resampling methods for testing hyphoteses. New York: Springer-Verlag, (Springer series in statistics), 1994. GOODMAN, C. M. The Delphi Technique: a critique. Journal of Advanced Nursing, v. 12, p. 729-734, 1987. GORDON, M; SWEENEY, M.A. Methological problems and issues in identifying and standardizing nursing diagnosis. Adv. Nurs. Sci., v.2, n.1, p. 1-15, 1979. GRANT, J.S; KINNEY, M.R. Using the Delphi technique to examine content validity of nursing diagnosis. Nurs. Diag., v. 3, n. 1, p. 12-22, 1992. GUERRIERO, A.L.S; GUIMARES, H.C.Q.C.P; MARIA, V.L.R. Diagnsticos de enfermagem do paciente adulto no primeiro ps-operatrio de cirurgia cardaca. Acta Paul. Enferm., So Paulo, v. 13, n. 2,p. 59-67, maio-ago. 2000. GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Fundamentos de Guyton: tratado de fisiologia mdica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. 810p. apud BENEDET, S.A; BUB, M.B.C. Manual de diagnstico de enfermagem: uma abordagem baseada na teoria das necessidades humanas bsicas e na classificao diagnstica da NANDA. Florianpolis: Bernncia, 2. ed. rev. e ampl. 2001. 209 p. HORTA, W.A. Processo de enfermagem. So Paulo: EPU - Editora da Universidade de So Paulo, 1979. 99 p. HOSKINS, L. M. Clinical validation methodologies for nursing diagnosis research. In: CARROL-JOHNSON, R. M. et al. Classification of nursing diagnosis:proceedings of the Eight Conference of North American Nursing Diagnosis Association. Philadelphia: Lippincott, 1989, cap. 19, p. 126-131. HOUASSIS, A; VILLAR, M.S. Dicionrio Houassis da Lngua Portuguesa. Rio de Janeiro:Objetiva, 2001. 2825 p. IYER, P. W; TAPTICH, B.J; BERNOCCHI-LOSEY, D. Processo e diagnstico de enfermagem. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993. JESUS, C.A.C. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem: Evoluo Histrica e Situao Atual. In: III Frum Mineiro de Enfermagem, 2002, Uberlndia. Anais...Uberlndia: Universidade Federal de Uberlndia, 2002, p. 14-19. JOHNSON, M; MAAS, M; MOORHEAD, S. Classificao dos resultados de enfermagem (NOC). Porto Alegre: Artmed, 2. ed., 2004.639p. KEENEY, S; HASSON, F; MCKENNA, H. Consulting the oracle: ten lessons from the Delphi Technique in nursing research. J. Adv. Nurs., v. 2, n. 53, p. 205-212, 2006. KOTZ, S; JOHNSON, N. L. Encyclopdia of statiscal sciences. New York: Jhon Wiley & Sons. 1983. v. 4. p. 352-54.

94

LEOPARDI, M.T. Teorias de enfermagem: Florianpolis: Papa livros, 1999. 228p.

instrumentos para a prtica.

LUCENA, A.F. Mapeamento dos diagnsticos e intervenes de enfermagem de uma unidade de terapia intensiva. 2006.210 f. Tese (Doutorado) - Universidade Federal de So Paulo, Escola Paulista de Medicina. Programa de Ps-graduao em Enfermagem, So Paulo, 2006. LUCENA, A.F; BARROS, A.L.B.L. Mapeamento cruzado: uma alternativa para a anlise de dados em enfermagem.Acta paul. enferm., SoPaulo,v.18, n.1, p. 82-88, mar. 2005. MANCUSSI, A.C. Assistncia ao binmio paciente/famlia na situao de leso traumtica da medula espinhal. Rev. Latino-Am. Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 6 n. 4, p. 67-73, out. 1998. MARIA, V.R.L. Elaborao de diagnsticos de enfermagem do paciente coronariano em estado crtico.1997. 232 f.Tese (Doutorado). Universidade de So Paulo, So Paulo (SP), 1997. MASLOW, A.H. Motivation and personality.New York: Harper & Row, 2. ed., 1970. 369 p. MOHANA, J. O mundo e eu. Rio de Janeiro: Agir, 2. ed., 1964. MOORHEAD, S; DELANEY, C. Mapping nursing intervention data into the nursing interventions classification (NIC): process and rules. Nurs. Diagn., v. 8, n. 4, p. 137144, 1997. NAGAPPAN, R; PARKIN, G. Geriatric critical care. Crit. Care Clin., v. 19, p. 253270, 2003. NANDA. Diagnsticos de enfermagem da NANDA:definies e classificao 20092011. Porto Alegre: Artmed; 2009. 456 p. NAPOLEO, A. A. Estudo da aplicabilidade de intervenes da NIC no atendimento a crianas com o diagnstico de enfermagem desobstruo ineficaz de vias areas relacionada presena de via area artificial em um centro de terapia intensiva peditrico. 2005. 301 f. Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2005. NASCIMENTO, E. R. P.; TRENTINI, M. O cuidado de enfermagem na unidade de terapia intensiva (UTI): teoria humanstica de Paterson e Zderad. Revista LatinoAmericana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 12, n. 2, p. 250-257, Abr. 2004. NBREGA, M.M.L; GUTIRREZ, M.G.R. Equivalncia Semntica da Classificao de fenmenos de Enfermagem da CIPE Verso Alfa. Joo Pessoa (PB): Idia, 2000. 108p.

95

NBREGA, M.M.L; SILVA, K.L. Fundamentos do cuidar em enfermagem.Belo Horizonte: ABEn, 2. ed., 2008/2009. 232p. OLIVEIRA, M.F; FREITAS, M.C. Diagnsticos e intervenes de enfermagem frequentes em mulheres internadas em uma unidade de terapia intensiva. Rev. bras. enferm., Braslia, v. 62, n. 3, p. 343-348, maio-jun. 2009. PASINI, D. et al. Diagnsticos de enfermagem de pacientes em unidades de terapia intensiva. Rev. esc. enferm. USP, So Paulo, v. 30, n. 3, p. 501-518, dez. 1996. PAVEL, S; NOLET, D. Manual de terminologia. Canad: Public Words and Govermment Services, 2001. 166p. PERROCA, M.G; GAIDZINSKI, R.R. Sistema de classificao de pacientes: construo e validao de um instrumento. Rev. esc. enferm. USP, So Paulo, v. 32, n. 2, p. 153-168, ago. 1998. POLIT, D. F; HUNGLER, B.P. Fundamentos de pesquisa em enfermagem.Porto Alegre: Artes Medicas, 3. ed., 1995. 391p. RIBEIRO, F.G. Estudo comparativo de dois mtodos de registro de diagnsticos e intervenes de enfermagem em pacientes durante o transoperatrio de cirurgia de revascularizao do miocrdio.2006. 149 f. Tese. Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo, So Paulo. 2006. ROCHA, L.A; MAIA, T.F; SILVA, L.F. Diagnsticos de enfermagem em pacientes submetidos cirurgia cardaca. Rev. bras. enferm., Braslia, v. 59, n. 3, p. 321326, jun. 2006. ROSS, S. M.Simulation.EditoraElsevier, 4.ed. 2006. SCARPARO, A.F. Auditoria de enfermagem identificando sua concepo e mtodos.2007. 125 f.Dissertao(Mestrado). USP Ribeiro Preto, Ribeiro Preto, 2007. SPINOLA, A. W. P. Tcnica prospectiva delfos abordagem terico-prtica. So Paulo: SM Grfica e Editora Ltda, 1997. p. 1-30. TANNURE, M.C; GONALVES, A.M.P. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem: Guia Prtico. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 168 p. TANNURE, M.C. Banco de termos da linguagem especial de enfermagem para unidade de terapia intensiva de adultos. 2008. 92 f.Dissertao (Mestrado) Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de Enfermagem, Belo Horizonte. 2008. TITLER, M.G; PETTIT, D; BULECHECK, G.M. Classification of nursing interventions for care of the integument. Nurs. Diagnosis,v. 2, n. 2, p. 45-56, 1991.

96

VOLPATO, M.P; CRUZ, D.A.L.M. Diagnsticos de enfermagem de pacientes internadas em unidade mdico-cirrgica. Acta paul. enferm., So Paulo, v. 20, n. 2, p. 119-124, jun. 2007.

97

Apndice A Clculo do tamanho da amostra a partir dos diagnsticos de enfermagem formulados

INTRODUO

No perodo de 1 de setembro de 2008 a 30 setembro de 2009 obteve-se 494 pronturios de pacientes que internaram na UTI, a amostra aleatria foi composta por 44 destes pronturios. Assim, apesar da amostra comportar apenas 9% da populao, buscou-se com este trabalho estimar o percentual dos diagnsticos de enfermagem representados pela amostra. priori, pensava-se que este nmero representava a amostra de diagnsticos de enfermagem do estudo, isto porque muitos diagnsticos repetem para vrios pacientes. Sendo assim, a partir de certo nmero de pacientes amostrados, o nmero de diagnsticos de enfermagem novos passa a ficar cada vez mais escasso. Para os 44 pronturios foram formulados 1087 diagnsticos de enfermagem e aps a realizao do processo de normalizao do contedo obtevese 28 diferentes ttulos diagnsticos. Cada paciente obteve, em mdia, 8,5 diagnsticos diferentes. No GRAF.4 apresentado o nmero de diagnsticos por paciente.

Nmero de pacientes

0
6

10

12 14

10

11

12

13

Diagnsticos por paciente

GRFICO 4 Histograma do nmero de diagnsticos de enfermagem por paciente. Belo Horizonte/MG, 2009.

98

De acordo com o GRAF.4, verifica-se que a maioria dos pacientes apresentou menos que 10 diagnsticos de enfermagem formulados, confirmando a mdia de 8,5 diagnsticos por paciente citada anteriormente. A partir da idia central deste trabalho, que foi estimar a

representatividade dos diagnsticos de enfermagem amostradas em relao aos 494 pacientes, estimou-se o nmero total de diagnsticos diferentes entre si. Utilizou-se o mtodo de estimao por mxima verossimilhana, atravs do mtodo de simulao de Monte Carlo (ROSS, 2006). O algoritmo foi construdo no software livre R (disponvel no site www.r-project.org), e descrito a seguir: Primeiramente sups o nmero de diagnsticos de enfermagem possveis para a populao (considerada infinita), bem como suas prevalncias

(probabilidades de um paciente receber tal diagnstico). Os diagnsticos identificados mais de uma vez na amostra, provavelmente tiveram sua estimao no viesada. Por outro lado, os que foram formulados apenas uma vez, podem ter tido suas probabilidades sobreestimadas, uma vez que podem existir inmeros diagnsticos com baixssima prevalncia (0,1%, por exemplo). Porm, como 44 pacientes foram amostrados e para cada um foram formulados, em mdia, 8,5 diagnsticos de enfermagem, sendo alguns desses raros e provavelmente seriam sorteados, sobreestimou-se sua prevalncia para algo em torno de 2%. Dessa forma, os sete diagnsticos de enfermagem que ocorreram apenas em um paciente, somados aos diagnsticos supostos existentes na populao, que excedem os 28 que foram observados, foram considerados como diagnsticos mais raros, tomando a cautela de que a soma da probabilidade (prevalncia) deles seja igual soma da probabilidade dos sete diagnsticos observados na amostra (2% cada um), para que o nmero mdio de diagnsticos por paciente continue sendo 8,5. Assim, aps supor o nmero de diagnsticos de enfermagem existentes na populao (os amostrados mais os no amostrados), bem como suas prevalncias, simulou-se os diagnsticos de 494 pacientes (populao alvo), e contou-se quantos diagnsticos diferentes foram sorteados. Em seguida, dos 494 pacientes, sorteou-se, aleatoriamente, 44 pacientes, e mais uma vez contou-se o nmero de diagnsticos de enfermagem diferentes nesta amostra.

99

Para uma mesma populao alvo sorteada (494 pacientes), repetiu-se o sorteio da amostra (44 pacientes) 100 vezes e calculou-se o nmero mdio de diagnsticos diferentes. Por ltimo, repetiu-se o processo de simulao da populao alvo tambm 100 vezes e para cada populao alvo sorteada, repetiu-se o processo de sorteio da amostra tambm 100 vezes. No final, obteve-se 100 dados simulados do nmero de diagnsticos da populao alvo e 10.000 dados simulados do nmero de diagnsticos da amostra. Calculou-se a mdia destes ltimos dados e os comparou com o valor da amostra (28 diagnsticos de enfermagem). Caso o valor seja semelhante, pode-se considerar que a estimativa de mxima verossimilhana do nmero de diagnsticos na populao alvo (494 pacientes) o nmero mdio de diagnsticos da simulao da populao alvo. Caso os valores sejam diferentes, escolhe-se outro valor para o total de diagnsticos da populao alvo para a simulao e repete-se todo o processo de simulao, e assim sucessivamente, at que o resultado da simulao para o valor mdio do nmero de diagnsticos da amostra ser igual a 28 (valor da amostra real). O processo foi repetido at que se encontrou o valor de 34 pacientes para a populao alvo. Para validar a estimativa de mxima verossimilhana, citada acima, utilizou-se, tambm, o mtodo da projeo do grfico de nmero de pacientes da amostra por diagnsticos de enfermagem. Este mtodo consiste, primeiramente, em simular uma ordem aleatria para os pacientes da amostra. Construiu-se, via simulao de reamostragem por permutao (GOOD,1994), o grfico com o valor esperado de diagnsticos medida que o tamanho da amostra aumenta, de 1 at 44. Para cada paciente, gravou-se o nmero de diagnsticos de enfermagem novos. Por exemplo, o primeiro paciente apresentou 10 diagnsticos diferentes entre si. Obviamente, os 10 eram novos. O segundo paciente apresentou 8 diagnsticos diferentes entre si, porm 3 destes j haviam ocorrido com o primeiro paciente, ento o segundo paciente apresentou apenas 5 novos. O nmero de diagnsticos diferentes (exclusivos) passou ento para 15. Realizou-se esta anlise assim por diante, at o 44 paciente. Entretanto, uma amostra sofre significativo efeito do acaso. Assim, repetiu-se o experimento 50.000 vezes, e em cada uma delas o programa gravou o nmero de diagnsticos exclusivos aps cada paciente

100

amostrado. No final, calculou-se a mdia de diagnsticos exclusivos (diferentes de todas as demais) para cada paciente (primeiro, segundo, ... at o 44). O GRAF. 5 mostra o resultado das simulaes (reamostragem por permutao da amostra).

Diagnsticos de Enfermagem

10

15

20

25

30

10

20 Pacientes na amostra

30

40

GRFICO 5 Nmero mdio de diagnsticos de enfermagem da amostra como resultado da reamostragem por permutao. Belo Horizonte/MG, 2009.

O GRAF.5 apresenta o nmero mdio de diagnsticos da amostra, para os 10 primeiros pacientes surgem em mdia 19 diagnsticos, porm, a partir do 15 paciente, so necessrios dois pacientes para que aparea um novo diagnstico, e em torno do 40 paciente, surgem em mdia menos de 0.2 novos diagnsticos por paciente. Seguindo esta projeo, mesmo que ela continuasse linear a partir do 44 paciente (o 44 s apresenta, em mdia 0.16 novos diagnsticos), estimaramos mais 0.16*450 = 72.0675 diagnsticos novos, ou seja, 102 diagnsticos diferentes para os 494 pacientes da UTI. Entretanto, esta projeo muito conservadora, uma vez que se sabe que o nmero de diagnsticos novos sempre decrescente em funo do nmero de pacientes na amostra, e no constante como se supe. Contudo, na mais conservadora de todas as projees, a amostra, apesar de

101

representar apenas 9% da populao alvo, em termos de pacientes, representa cerca de 30% dos diagnsticos desta populao alvo. Vrios modelos de projeo foram utilizados at encontrar o mais adequado para este estudo. As tentativas de linearizao atravs do mtodo de BoxCox (BOX & COX, 1964) no apresentaram resultados satisfatrios. O mtodo de linearizao que mais se adequou foi o seguinte: Em primeiro lugar, construiu-se um grfico com a projeo do nmero de diagnsticos com x pacientes versus o nmero de diagnsticos com x+1 pacientes (GRAF.6).

Nmero de Diagnsticos com um paciente a mais

10

15

20

25

30

10

15

20

25

30

Nmero de Diagnsticos com x pacientes

GRFICO 6 Resultado da reamostragem por permutao, mostrando o nmero mdio de diagnsticos de enfermagem na amostra com x+1 pacientes em funo do nmero mdio de diagnsticos na amostra com x pacientes. Belo Horizonte/MG, 2009.

O GRAF. 6 praticamente linear, principalmente, depois que o nmero de diagnsticos com x pacientes maior ou igual a 15. Verifica-se que a partir desse valor, o que sempre muda no grfico a distncia entre os pontos, que diminuiu drasticamente. O GRAF.7 mostra a razo da distncia entre os pontos (x) e (x+1) e a distncia entre os pontos (x-1) e (x).

102

Razo entre as distncias do grfico 4

0.75

0.80

0.85

0.90

0.95

10

20

30

40

GRFICO 7 Transformao da reamostragem por permutao, mostrando a razo entre a diferena entre o nmero mdio de diagnsticos de enfermagem na amostra com x+1 pacientes e o nmero mdio de diagnsticos na amostra com x pacientes com a diferena entre o nmero mdio de diagnsticos de enfermagem na amostra com x pacientes e o nmero mdio de diagnsticos na amostra com x1 pacientes. Belo Horizonte/MG, 2009.

A razo entre as distncias consecutivas constante a partir da vigsima razo, em torno de 0.96, ou seja, se a distncia entre os pontos (x-1) e (x) no GRAF. 4 1, a distncia entre os pontos (x) e (x+1) ser de aproximadamente 0.96. Assim, supondo que esta razo vale mesmo para alm dos 44 pacientes da amostra, conseguiu-se construir a projeo para os 450 pacientes restantes da populao alvo, conforme GRAF.8.

103

Diagnsticos de Enfermagem exclusivos

10

15

20

25

30

35

100

200

300

400

500

Pacientes na amostra

GRFICO 8 Projeo do nmero mdio de diagnsticos de enfermagem em funo do nmero de pacientes na amostra, considerando a razo da figura 5 como constante (0.96) a partir do 44 paciente. Belo Horizonte/MG, 2009.

No GRAF.8 os pontos pretos representam a amostra com 44 pacientes, e os vermelhos representam a projeo para os 450 pacientes restantes. Assim, verifica-se que o nmero previsto de diagnsticos de aproximadamente 34, valor prximo ao estimado por mxima verossimilhana, mostrando que esta uma boa projeo. Desta forma, a amostra atual, com 44 pacientes, que apresenta 28 diagnsticos, representa 82% dos diagnsticos da populao alvo, segundo esta projeo, sendo uma amostra confivel..

104

Apndice B Clculo do tamanho da amostra a partir das aes de enfermagem prescritas

Aps o clculo da amostra a partir do nmero dos diagnsticos de enfermagem formulados, tambm se calculou o tamanho da amostra a partir das aes de enfermagem prescritas para verificar se existia alguma diferena entre as mesmas. Como no clculo da amostra a partir dos diagnsticos de enfermagem, para as aes de enfermagem considerou-se a amostra aleatria inicial, composta pelas aes de enfermagem dos 44 pacientes. Assim, apesar da amostra comportar apenas 9% da populao, buscou-se com este trabalho estimar o percentual das aes de enfermagem representadas pela amostra. Ao todo, foram coletadas 2260 aes de enfermagem (mdia de 51 por paciente), aps a excluso das repeties e correes ortogrficas obteve-se 124 aes diferentes. Para o clculo da amostra utilizou-se o mtodo de reamostragem por permutao (GOOD, 1994), sendo o algoritmo construdo no software livre R (disponvel no site www.r-project.org). Este mtodo de simulao consiste, primeiramente, em simular uma ordem aleatria para os pacientes da amostra. Para cada paciente, grava-se o nmero de aes de enfermagem novas. Por exemplo, o primeiro paciente possua 10 aes diferentes entre si, obviamente as 10 eram novas. O segundo paciente apresentou 12 aes diferentes entre si, sendo 3 destas j haviam sido prescritas para o primeiro paciente, ento o segundo paciente apresentou apenas 9 aes novas. O nmero de aes exclusivas passou ento para 19. Realizou-se esta anlise assim por diante, at o 44 paciente. Entretanto, uma amostra sofre significativo efeito do acaso. Assim, repetiu-se o experimento 50.000 vezes, e em cada uma delas o programa gravou o nmero de aes exclusivas aps cada paciente ser amostrado. No final, calculou-se a mdia de aes exclusivas (diferentes de todas as demais) aps cada paciente (primeiro, segundo, etc. at o 44). O GRAF. 9 apresenta o resultado das simulaes.

105

GRFICO 9 Nmero mdio de aes de enfermagem da amostra como resultado da reamostragem por permutao. Belo Horizonte/MG, 2009.

Conforme o previsto, para os primeiros pacientes surge um grande nmero de novas aes de enfermagem, porm, em torno do 40 paciente, em geral, surgem apenas 2 novas aes por paciente. Para estimar o nmero de aes de enfermagem na populao de 494 pacientes, primeiramente utilizou-se a transformao do Box-Cox (BOX & COX, 1964) para linearizar a varivel (GRAF.10).

106

GRFICO 10 Estimativa do nmero de aes de enfermagem. Belo Horizonte/MG, 2009.

No GRAF.10 os pontos pretos representam a amostra com 44 pacientes e os vermelhos a projeo atravs da transformao de Box-cox para os 450 pacientes restantes. Assim, observa-se que o nmero previsto de aes de enfermagem de 600. Desta forma, a amostra atual, com 44 pacientes, que possui 124 prescries, representa 21% do total de aes de enfermagem, de acordo com as estimativas. Entretanto, importante ressaltar que o processo de amostragem se torna cada vez menos eficiente, devido ao grande nmero de repeties. Por exemplo, para que a amostra represente aproximadamente 50% do total de prescries, algo em torno de 306 prescries, seria necessrio que ela fosse composta por 152 pacientes. Ou seja, seria necessrio quadruplicar a amostra atual.

107

Apndice C Termo de Consentimento Livre e Esclarecido dos Sujeitos da Pesquisa (De acordo com o item IV da Resoluo n 196/96 do Conselho Nacional de Sade sobre Pesquisa envolvendo seres humanos)
TTULO DO ESTUDO: Identificao e Mapeamento dos Diagnsticos e Aes de Enfermagem de uma UTI-Adulto. Belo Horizonte, de de 2010. Prezado Enfermeiro (a), Voc est sendo convidado para participar, como perito, deste estudo por sua titulao e experincia na temtica em estudo. A utilizao de um conjunto de aes de enfermagem pode representar importante instrumento no processo de Sistematizao da Assistncia de Enfermagem nas unidades onde a enfermagem presta assistncia, em especial na UTI, gerando uma real possibilidade na melhoria da estruturao da qualidade da assistncia. Alm disso, esta classificao ser integrada a um software que ir auxiliar na SAE na rea de UTI, e que est em construo. OBJETIVOS DO ESTUDO: Essa pesquisa tem como objetivos: descrever as aes de enfermagem documentadas nos pronturios de pacientes internados em UTI e sua freqncia; analisar aes de enfermagem identificadas; mapear as aes de enfermagem identificadas s Necessidades Humanas Bsicas (NHB) e s Intervenes da Classificao das Intervenes de Enfermagem (NIC). PROCEDIMENTOS: Ao concordar em participar do estudo deverei preencher um instrumento assinalando se concordo ou no com o mapeamento realizado. Para os casos em que no concordar justificarei a minha resposta sugerindo a qual NHB e a qual Interveno de Enfermagem e/ ou Atividade da NIC dever ser mapeado. CONFIDENCIABILIDADE: Toda informao obtida considerada CONFINDENCIAL e a minha identificao ser mantida como informao sigilosa. Os relatrios e resultados deste estudo sero apresentados sem nenhuma forma de identificao individual. DESCONFORTOS, RISCOS E BENEFCIOS: O instrumento ser entregue individualmente e poder ser entregue no prazo de 10 dias. So inexistentes os riscos a sade fsica e mental e os benefcios ser a contribuio no desenvolvimento da linguagem de enfermagem especfica para terapia intensiva. A recusa em participar do estudo no ter quaisquer implicaes futuras. DVIDAS: Em caso de dvida, poderei me comunicar com Patrcia de Oliveira Salgado ou Tnia Couto Machado Chianca, coordenadora deste projeto na Escola de Enfermagem da UFMG, na Avenida Alfredo Balena, n 190 Santa Efignia Belo Horizonte/MG. Telefone: (31) 34942266 / (31) 87118591 ou no Comit de tica em Pesquisa da UFMG pelo telefone: (31) 34094592. CONSENTIMENTO: Sei que minha participao totalmente voluntria e que poderei recusar ou abandonar o estudo sem qualquer prejuzo pessoal. Todas as informaes prestadas por mim sero sigilosas e utilizadas somente para esta pesquisa. A divulgao das informaes ser annima e em conjunto com as respostas de um grupo de pessoas. Eu li este formulrio e recebi as instrues necessrias.

108

Agradecendo a sua colaborao, solicitamos a declarao de seu consentimento livre e esclarecido neste documento. ____________________________________ Assinatura do Enfermeiro (a)

____________________________ Dra. Tnia Couto Machado Chianca Rua: Jlia Nunes Guerra, 197, apto 701 Luxemburgo. BH MG. (31) 34099887

_________________________________________ Enfermeira Patrcia de Oliveira Salgado Rua: Carlos S, 641, casa 1 Jardim Atlntico. BH MG. (31) 87118591

Comit de tica em Pesquisa da UFMG - Av. Antnio Carlos n 6627, CEP 31270-901, Unidade Administrativa II, 2 andar, sala 2005, Belo Horizonte MG. 34094592.

109

Apndice D - Orientaes para a realizao da validao dos diagnsticos e aes de enfermagem s NHB e suas definies de acordo com o referencial de Benedet & Bub (2001).

Caro Enfermeiro, Para o preenchimento dos formulrios, as seguintes orientaes so necessrias: 1) O formulrio 1 trata-se do mapeamento dos diagnsticos de enfermagem Teoria das Necessidades Humanas Bsicas (NHB). Apresenta em sua primeira coluna os diagnsticos de enfermagem formulados pelos enfermeiros de uma UTI-Adulto, na segunda coluna est a NHB qual foi mapeado o respectivo diagnstico. Voc dever assinalar se concorda ou discorda com a NHB mapeada, assinalando com X a opo escolhida. 2) O formulrio 2 apresenta em sua primeira coluna as aes de enfermagem prescritas pelos enfermeiros de uma UTI-Adulto. Apresenta em sua primeira coluna as aes de enfermagem prescritas pelos enfermeiros de uma UTIAdulto, na segunda coluna est a NHB qual foi mapeada a respectiva ao. Voc dever assinalar se concorda ou discorda com a NHB mapeada, assinalando com X a opo escolhida. 3) Para os casos em que voc discordar h um espao para justificar a sua resposta e sugerir a qual NHB o diagnstico e/ou a ao de enfermagem deveria ser mapeada.

Para uma melhor compreenso e avaliao das aes de enfermagem apresenta-se, a seguir, uma lista com as definies das NHB de acordo com o referencial terico de Benedet e Bub (2001).

Necessidades Psicobiolgicas

1. Regulao Neurolgica a necessidade do indivduo de preservar e/ou restabelecer o funcionamento do sistema nervoso com o objetivo de coordenar as funes e atividades do corpo e alguns aspectos do comportamento (ATKINSONS & MURRAY, 1989 apud BENEDET & BUB, 2001).

110

2. Percepo dos rgos dos Sentidos a necessidade do organismo perceber o meio atravs de estmulos nervosos com o objetivo de interagir com os outros e perceber o ambiente (BENEDET & BUB, 2001).

3. Oxigenao a necessidade do organismo de obter o oxignio atravs da ventilao, da difuso do oxignio e dixido de carbono entre os alvolos e o sangue, do transporte do oxignio para os tecidos perifricos e da remoo do dixido de carbono; e da regulao da respirao com o objetivo de produzir energia (ATP) e manter a vida (BEYERS & DUDAS, 1989; GUYTON & HALL, 2000 apud BENEDET & BUB, 2001).

4. Regulao Vascular a necessidade do organismo de transportar e distribuir nutrientes vitais atravs do sangue para os tecidos e remover substncias desnecessrias, com o objetivo de manter a homeostase dos lquidos corporais e a sobrevivncia do organismo (GUYTON & HALL, 2000 apud BENEDET & BUB, 2001).

5. Regulao Trmica a necessidade do organismo em manter a temperatura central (temperatura interna) entre 36 e 37,3 C, com o objetivo de obter um equilbrio da temperatura corporal (produo e perda de energia trmica) (BENEDET & BUB, 2001).

6. Hidratao a necessidade de manter em nvel timo os lquidos corporais, compostos essencialmente pela gua, com o objetivo de favorecer o metabolismo corporal (BENEDET & BUB, 2001).

7. Alimentao a necessidade do individuo obter os alimentos necessrios com o objetivo de nutrir o corpo e manter a vida (BENEDET & BUB, 2001).

111

8. Eliminao a necessidade do organismo de eliminar substncias indesejveis ou presentes e quantidades excessivas com o objetivo de manter a homeostase corporal (BENEDET & BUB, 2001).

9. Integridade Fsica a necessidade do organismo manter as caractersticas de elasticidade, sensibilidade, vascularizao, umidade e colorao do tecido epitelial, subcutneo e mucoso com o objetivo de proteger o corpo (BEYERS & DUDAS, 1989 apud BENEDET & BUB, 2001).

10. Sono e Repouso a necessidade do organismo em manter, durante um certo perodo dirio, a suspenso natural, peridica e relativa da conscincia; corpo e mente em estado de imobilidade parcial ou completa e as funes corporais parcialmente diminudas com o objetivo de obter restaurao (BENEDET & BUB, 2001).

11. Atividade Fsica a necessidade de mover-se intencionalmente sob determinadas circunstncias atravs do uso da capacidade de controle e relaxamento dos grupos musculares com o objetivo de evitar leses tissulares (vasculares, musculares, osteoarticulares), exercitar-se, trabalhar, satisfazer outras necessidades, realizar desejos, sentir-se bem, etc. (BENEDET & BUB, 2001).

12. Cuidado Corporal a necessidade do indivduo para, deliberada, responsvel e eficazmente, realizar atividades com o objetivo de preservar seu asseio corporal (BENEDET & BUB, 2001).

13. Segurana fsica e meio ambiente a necessidade de manter um meio ambiente livre de agentes agressores vida com o objetivo de preservar a integridade psicobiolgica (BENEDET & BUB, 2001).

112

14. Sexualidade a necessidade de integrar aspectos somticos, emocionais, intelectuais e sociais do ser, com o objetivo de obter prazer e consumar o relacionamento sexual com um parceiro ou parceira e procriar (BENEDET & BUB, 2001).

15. Regulao: Crescimento Vascular a necessidade do organismo em manter a manipulao celular e o crescimento tecidual dentro dos padres da normalidade com o objetivo de crescer e desenvolver-se (BENEDET & BUB, 2001).

16. Teraputica a necessidade do indivduo de buscar ajuda profissional para auxiliar no cuidado sade com o objetivo de promover, manter e recuperar a sade (BENEDET & BUB, 2001).

Necessidades Psicossociais

1. Comunicao a necessidade de enviar e receber mensagens utilizando linguagem verbal (palavra falada e escrita) e no-verbal (smbolos, sinais, gestos, expresses faciais) com o objetivo de interagir com os outros (BENEDET & BUB, 2001).

2. Gregria a necessidade de viver em grupo com o objetivo de interagir com os outros e realizar trocas sociais (BENEDET & BUB, 2001).

3. Recreao e Lazer a necessidade de utilizar a criatividade para produzir e reproduzir idias e coisas com o objetivo de entreter-se, distrair-se e divertir-se (BENEDET & BUB, 2001).

4. Segurana Emocional a necessidade de confiar nos sentimentos e emoes dos outros em relao a si com o objetivo de sentir-se seguro emocionalmente (BENEDET & BUB, 2001).

113

5. Amor, Aceitao a necessidade de ter sentimentos e emoes em relaes s pessoas em geral com o objetivo de ser aceito e integrado aos grupos, de ter amigos e famlia (BENEDET & BUB, 2001).

6. Auto-Estima, Autoconfiana, Auto-Respeito a necessidade de sentir-se adequado para enfrentar os desafios da vida, de ter confiana em suas prprias idias, de ter respeito por si prprio, de se valorizar, de se reconhecer merecedor de amor e felicidade, de no ter medo de expor suas idias, desejos e necessidades com o objetivo de obter controle sobre a prpria vida, de sentir bem-estar psicolgico e de perceber-se como o centro vital da prpria existncia (BRADEN, 1998 apud BENEDET & BUB, 2001).

7. Liberdade e Participao a necessidade que cada um tem de agir conforme a sua prpria determinao dentro de uma sociedade organizada, respeitando os limites impostos por normas definidas (sociais, culturais, legais). Em resumo, o direito que cada um tem de concordar ou discordar, informar e ser informado, delimitar e ser delimitado com o objetivo de ser livre e preservar sua autonomia (BENEDET & BUB, 2001).

8. Educao para a Sade/Aprendizagem a necessidade de adquiri conhecimento e/ou habilidade para responder a uma situao nova ou j conhecida com o objetivo de adquirir comportamentos saudveis e manter a sade (BENEDET & BUB, 2001).

9. Auto-Realizao a necessidade de realizar o mximo com suas capacidades fsicas, mentais, emocionais e sociais com o objetivo de ser o tipo de pessoa que deseja ser (KALISH, 1983 apud BENEDET & BUB, 2001).

10. Espao a necessidade de delimitar-se no ambiente fsico, ou seja, expandir-se ou retrairse com o objetivo de preservar a individualidade e a privacidade (BENEDET & BUB, 2001).

114

11. Criatividade a necessidade de ter idias e produzir novas coisas com o objetivo de realizar-se (vir a ser) (BENEDET & BUB, 2001).

Necessidades Psicoespirituais

1. Espiritualidade a necessidade inerente aos seres humanos e est vinculada queles fatores necessrios para o estabelecimento de um relacionamento dinmico entre as pessoas e um ser ou entidade superior com o objetivo de sentir bem-estar espiritual. Como, por exemplo: ter crenas relativas ao significado da vida. Cabe ressaltar que espiritualidade no o mesmo que religio (BENEDET & BUB, 2001).

115

Apndice E - Diagnsticos de enfermagem da NANDA mapeados Teoria das NHB

Diagnsticos Nutrio desequilibrada: menos do que as necessidades corporais Mobilidade no leito prejudicada Mobilidade fsica prejudicada Dficit no autocuidado para banho / higiene Dficit no autocuidado para higiene ntima Risco de constipao Volume excessivo de lquidos Integridade da pele prejudicada Integridade tissular prejudicada Risco de integridade da pele prejudicada Desobstruo ineficaz de vias areas Padro respiratrio ineficaz Troca de gases prejudicada Dor aguda Dor crnica Confuso aguda Dbito cardaco diminudo Perfuso tissular renal ineficaz Perfuso tissular perifrica ineficaz Risco de disfuno neurovascular perifrica Risco de glicemia instvel Ansiedade Risco de solido Risco de sndrome de estresse por mudana Proteo ineficaz Risco de aspirao Risco de infeco Risco de quedas Mapeamento s NHB Alimentao Atividade fsica Atividade fsica Cuidado corporal Cuidado corporal Eliminao Hidratao Integridade fsica Integridade fsica Integridade fsica Oxigenao Oxigenao Oxigenao Percepo dos rgos dos sentidos Percepo dos rgos dos sentidos Regulao Neurolgica Regulao Vascular Regulao Vascular Regulao Vascular Regulao Vascular Regulao Vascular Segurana emocional Segurana emocional Segurana emocional Segurana fsica/meio ambiente Segurana fsica/meio ambiente Segurana fsica/meio ambiente Segurana fsica/meio ambiente Concorda Discorda Justificativa

116

Apndice F - Aes de enfermagem mapeadas Teoria das NHB

Aes de Enfermagem Checar estase 6/6 h Mapeamento s NHB Alimentao Concorda Discorda Justificativa

Alimentao Comunicar ao enfermeiro se estase maior que 100 mI Comunicar ao enfermeiro se estase maior que 50% do total infundido nas ltimas Alimentao quatro horas Alimentao Estimular ingesto de dieta via oral Orientar quanto a importncia de ingesto de alimentos Zerar bomba de dieta a cada 6 horas (nos horrios de verificao de estase) Realizar banho de chuveiro em cadeira de rodas de 24/24h Realizar banho no leito de 24/24h Realizar hidratao cutnea com hidratante corporal aps o banho Realizar higiene oral de 8/8 horas e quando necessrio Trocar fralda sempre que paciente apresentar fezes ou diurese Anotar quantidade e aspecto drenado de contedo de ostomias Anotar quantidade, aspecto e volume urinrio no balano hdrico e informar ao enfermeiro qualquer anormalidade Atentar para no tracionar o dreno localizado na regio lombar a direita Comunicar ao enfermeiro fluxo urinrio inferior a 50mI/ h Comunicar ao enfermeiro se fluxo de diurese maior que 200 ml/h Comunicar o enfermeiro fluxo aumentado em bolsa acoplada a dreno penrose Desprezar contedo da colostomia sempre que necessrio Desprezar contedo de bolsa acoplada a dreno de penrose sempre que necessrio Desprezar contedo de ostomias sempre que necessrio Desprezar contedo do sistema fechado de Sonda Vesical de Demora 12/12 h ou sempre que necessrio Desprezar diurese de 2/2 horas Desprezar diurese sempre que atingir 2/3 da bolsa Informar ao enfermeiro se ausncia de fezes no perodo de 12h ou qualquer anormalidade Alimentao Alimentao Cuidado corporal Cuidado corporal Cuidado corporal Cuidado corporal Cuidado corporal Eliminao Eliminao Eliminao Eliminao Eliminao Eliminao Eliminao Eliminao Eliminao Eliminao Eliminao Eliminao Eliminao

117

Manter Sonda Nasogastrica aberta e anotar aspecto e quantidade de drenagem a cada 12 horas Mensurar a diurese de 2/2 horas Observar freqncia de eliminao de fezes diariamente Observar presena de diurese na fralda a cada 2 horas Observar quanto a dobraduras no sistema da Sonda Vesical de Demora Oferecer e estimular o uso da comadre Oferecer e estimular o uso do marreco Oferecer marreco sempre que o paciente estiver com necessidade de urinar Trocar bolsa de colostomia se necessrio e mensurar contedo Colocar bia com gel para descompresso na regio auricular D sempre que o paciente estiver em decbito lateral D Colocar colcho piramidal Estimular/ orientar mudana de decbito de 2/2 h Manter hlices auriculares protegidas continuamente Manter membros inferiores elevados Manter membros superiores e inferiores elevados Manter membros superiores e inferiores elevados continuamente com o auxlio de travesseiros e coxins Manter proeminncias sseas livres de compresso Manter suspensrio em bolsa escrotal para evitar edemas e compresses Manter traqueostomia centralizada atentando para que o circuito do respirador no fique tracionado Manter tubo-orotraqueal centralizado atentando para no tracionar o circuito Observar inciso cirrgica cesria Orientar e auxiliar mudana de decbito de 2/2 h Realizar curativo de ferida operatria com soro fisiolgico 0,9 % e ocluir com gaze Realizar mudana de decbito de 2/2 h Realizar o rodzio de dedos com sensor de oximetria de 2/2 horas Realizar troca de curativoem lcera por presso

Eliminao Eliminao Eliminao Eliminao Eliminao Eliminao Eliminao Eliminao Eliminao Integridade fsica Integridade fsica Integridade fsica Integridade fsica Integridade fsica Integridade fsica Integridade fsica Integridade fsica Integridade fsica Integridade fsica Integridade fsica Integridade fsica Integridade fsica Integridade fsica Integridade fsica Integridade fsica Integridade fsica

118

Realizar troca do acesso perifrico de 72/72h Trocar curativo de acesso venoso central de 24/24h e se apresentar sujidade e/ou umidade Trocar curativo de acesso venoso perifrico de 24/24h e se apresentar sujidade e/ou umidade Trocar curativo de ferida operatria de 12/12 horas Trocar curativo de gastrostomia de 24/24horas ou se apresentar sujidade Trocar curativo de presso intra-arterial a cada 24 horas e se apresentar sujidade e/ou umidade Trocar fixao de Sonda Nasogastrica cada 24 horas Trocar fixao de Sonda Oroentrica a cada 24 horas Trocar fixao de Sonda Vesical de Demora a cada 12 horas (alternar entre as coxas) Trocar periodicamente a fixao de Sonda Nasoentrica e observar sinais de leso Chamar o enfermeiro para realizar troca de curativo em lcera por presso Fixar Sonda Nasoentrica evitando tracionamento da mesma Fixar Sonda Vesical de Demora na coxa evitando tracionamento e alternando o local a cada 12 h Comunicar ao enfermeiro saturao de oxignio e freqncia respiratria Monitorar continuamente nveis de saturao, padro respiratrio e freqncia respiratria Prevenir quedas em paciente agitado e confuso Medir temperatura axilar 2/2 h Aferir e anotar presso arterial de 2/2h Aferir e anotar PIA de 1/1h Aferir presso venosa centrala cada hora Avaliar perfuso de membro inferior D de 2 e 2 h Avaliar perfuso de membro inferior E Avaliar perfuso de membros inferiores Calibrar dome antes de cada mensurao presso intra-arterial Calibrar dome antes de cada mensurao presso venosa central

Integridade fsica Integridade fsica Integridade fsica Integridade fsica Integridade fsica Integridade fsica Integridade fsica Integridade fsica Integridade fsica Integridade fsica Integridade fsica Integridade fsica Integridade fsica Oxigenao Oxigenao Regulao neurolgica Regulao trmica Regulao vascular Regulao vascular Regulao vascular Regulao vascular Regulao vascular Regulao vascular Regulao vascular Regulao vascular

119

Comunicar ao enfermeiro em caso de cianose em membro inferior E Comunicar se valor de presso venosa central< 5mmHg Manter bordas da cnula de traqueostomia protegida com gazes Manter cabeceira elevada se o estado hemodinmico permitir Manter calcneos e membros superiores elevados continuamente Manter membro inferior D aquecido com algodo ortopdico Manter membro inferior E elevado continuamente Manter membros inferiores aquecidos c/ algodo ortopdico mais atadura de crepom Manter paciente monitorizado continuamente durante banho no leito Manter posicionamento do transdutor de presso no nvel do eixo flebosttico continuamente Monitorar continuamente a presso arterial Monitorar continuamente a presso intra-arterial Monitorar presso venosa centralcontinuamente Observar sangramento em curativo de femural D Observar sangramento vaginal Observar se sangramento aumentado em ferida operatria abdominal Comunicar ao enfermeiro se queixa de desconforto precordial Observar e comunicar ao enfermeiro presena de sangramento peritraqueostomia Administrar gua em gastrostomia aps administrao de medicao Administrar gua em Sonda Nasoentrica a cada incio de dieta Administrar gua em Sonda Nasoentrica aps a verificao da estase Administrar gua em Sonda Nasoentrica aps administrao de medicao Administrar gua em Sonda Nasoentrica aps troca de dieta Administrar gua em Sonda Nasoentrica ps-pilrica de 12/12 h

Regulao vascular Regulao vascular Regulao vascular Regulao vascular Regulao vascular Regulao vascular Regulao vascular Regulao vascular Regulao vascular Regulao vascular Regulao vascular Regulao vascular Regulao vascular Regulao vascular Regulao vascular Regulao vascular Regulao vascular Regulao vascular Segurana fsica e meio ambiente Segurana fsica e meio ambiente Segurana fsica e meio ambiente Segurana fsica e meio ambiente Segurana fsica e meio ambiente Segurana fsica e meio ambiente

120

Segurana fsica e meio ambiente Segurana fsica e Administrar gua em Sonda Nasogastrica aps administrao de medicao meio ambiente Segurana fsica e Administrar gua em Sonda Oroentrica a cada troca de frasco de dieta meio ambiente Segurana fsica e Administrar gua em Sonda Oroentrica aps a verificao da estase meio ambiente Segurana fsica e Administrar gua em Sonda Oroentrica aps administrao de medicao meio ambiente Aspirar secreo de tubo-orotraqueal, naso e orotraqueal (nesta ordem), sempre Segurana fsica e que necessrio meio ambiente Aspirar traqueostomia, naso e orofaringe (nesta ordem) e com tcnica assptica Segurana fsica e sempre que necessrio meio ambiente Segurana fsica e Aspirar via area superior sempre que necessrio meio ambiente Segurana fsica e Atentar para sinais flogsticos em ferida operatria meio ambiente Segurana fsica e Atentar para sinais flogsticos em stio de insero de cateter venoso meio ambiente Clampar o circuito da Sonda Vesical de Demora sempre que manipular o Segurana fsica e paciente meio ambiente Segurana fsica e Datar os equipos e troc-los a cada 72 h meio ambiente Desprezar condensado de reservatrio do respirador quando ultrapassar 50% da Segurana fsica e capacidade do copo meio ambiente Informar ao enfermeiro presena de sinais flogsticos em stio de insero de Segurana fsica e cateter venoso perifrico e/ou central meio ambiente Manipular o paciente cuidadosamente atentando para jelco puncionado em Segurana fsica e regio supra-pbica meio ambiente Segurana fsica e Manter cabeceira elevada e rosto lateralizado em caso de vmitos meio ambiente Segurana fsica e Manter nvel ideal de gua em copo umidificador de oxigenoterapia meio ambiente Segurana fsica e Manter sistema de Sonda Vesical de Demora abaixo da regio abdominal meio ambiente Realizar aspirao de traqueostomia, naso e orofaringe (nesta ordem), com Segurana fsica e tcnica assptica sempre que apresentar roncos, taquipneia e secreo visvel meio ambiente Administrar gua em Sonda Nasogastrica a cada troca de frasco de dieta

121

na cnula Realizar aspirao de tubo-orotraqueal, naso e orofaringe (nesta ordem), com tcnica assptica sempre que apresentar roncos, taquipneia e secreo visvel ao tubo Registrar quantidade e aspecto do aspirado em traqueostomia Registrar quantidade e aspecto do aspirado em tubo-orotraqueal Verificar permeabilidade de acesso venoso central Verificar permeabilidade de acesso venoso perifrico Verificar posicionamento de Sonda Nasoentrica, utilizando uma seringa de 20 ml de ar sob presso e auscultando em regio epigstrica e hipocndrio esquerdo Segurana fsica e meio ambiente Segurana fsica e meio ambiente Segurana fsica e meio ambiente Segurana fsica e meio ambiente Segurana fsica e meio ambiente Segurana fsica e meio ambiente

122

Apndice G - Aes de enfermagem mapeadas s Intervenes da NIC

Aes Coletadas Checar estase 6/6 h Comunicar ao enfermeiro se estase maior que 100 mI Comunicar ao enfermeiro se estase maior que 50% do tubo-orotraquealal infundido nas ltimas quatro horas Trocar fixao de sonda nasonda oroentricantrica a cada 24 h Trocar fixao de sonda nasogstrica a cada 24 h Trocar fixao de sonda oroentrica a cada 24 h Trocar periodicamente a fixao de sonda nasonda oroentricantrica e observar sinais de leso Administrar gua em sonda nasonda oroentricantrica aps administrao de medicao Administrar gua em sonda nasonda oroentricantrica aps troca de dieta Administrar gua em gastrostomia aps administrao de medicao Administrar gua em sonda nasonda oroentricantrica a cada incio de dieta Administrar gua em sonda nasonda oroentricantrica aps a verificao da estase Administrar gua em sonda nasonda oroentricantrica ps-pilrica de 12/12 h Administrar gua em sonda nasogstrica aps administrao de medicao Administrar gua em sonda nasogstrica cada troca de frasco de dieta Administrar gua em sonda oroentrica a cada troca de frasco de dieta Administrar gua em sonda oroentrica aps a verificao da estase Administrar gua em sonda oroentrica aps administrao de medicao Verificar posicionamento de Sonda Nasoentrica, utilizando uma seringa de 20 ml de ar sob presso e auscultando em regio epigstrica e hipocndrio esquerdo Estimular ingesto de dieta via oral Orientar quanto a importncia de ingesto de alimentos Mapeamento s Intervenes NIC 1056: Alimentao por sonda enteral 1056: Alimentao por sonda enteral 1056: Alimentao por sonda enteral 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal Concorda Discorda Justificativa

1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal 1803 - Assistncia no auto cuidado: Alimentao 1803 - Assistncia no auto cuidado:

123

Alimentao Zerar bomba de dieta a cada 6 horas (nos horrios de verificao de estase) Realizar banho de chuveiro em cadeira de rodas de 24/24h Realizar banho no leito de 24/24h Realizar hidratao cutnea com hidratante corporal aps o banho Realizar higiene oral de 8/8 horas e quando necessrio Trocar fralda sempre que paciente apresentar fezes ou diurese Anotar quantidade, aspecto e volume urinrio no BH e informar ao enfermeiro qualquer anormalidade Observar presena de diurese na fralda a cada 2 h Comunicar ao enfermeiro fluxo urinrio inferior a 50mI/ h Comunicar ao enfermeiro se fluxo de diurese maior que 200 ml/hora Desprezar contedo do sistema fechado de Sonda Vesical de Demora 12/12h ou sempre que necessrio Desprezar diurese 2/2 h Desprezar diurese sempre que atingir 2/3 da bolsa Mensurar a diurese de 2/2 horas 1056: Alimentao por Sonda enteral 1610: Banho; 1610: Banho 1610: Banho 1710: Manuteno da sade oral 3584: Cuidados com a Pele: tratamentos tpicos; 3540: Preveno de lceras de Presso 0590: Controle da Eliminao Urinria; 0610: Cuidados na Incontinncia Urinria 0590: Controle da Eliminao Urinria; 0610: Cuidados na Incontinncia Urinria 0590: Controle da Eliminao Urinria; 0610: Cuidados na Incontinncia Urinria 0590: Controle da Eliminao Urinria; 0610: Cuidados na Incontinncia Urinria 1876: Cuidados com Sondas: Urinrio 0590: Controle da Eliminao Urinria; 0610: Cuidados na Incontinncia Urinria 1876: Cuidados com Sondas: Urinrio 0590: Controle da Eliminao Urinria; 0610: Cuidados na Incontinncia Urinria 0610: Cuidados na Incontinncia Urinria Oferecer e estimular o uso da comadre Oferecer marreco sempre que o paciente estiver com necessidade de urinar Oferecer e estimular o uso do marreco 0590: Controle da Eliminao Urinria 0590: Controle da Eliminao Urinria 0590: Controle da Eliminao Urinria

124

Anotar quantidade e aspecto drenado de contedo de ostomias Comunicar o enfermeiro fluxo aumentado em bolsa acoplada a dreno de penrose Desprezar contedo bolsa acoplada ao dreno de penrose sempre que necessrio Desprezar contedo de ostomias sempre que necessrio Desprezar contedo da colostomia sempre que necessrio Informar ao enfermeiro se ausncia de fezes no perodo de 12 h ou qualquer anormalidade Manter sonda nasogstrica aberta e anotar aspecto e quantidade de drenagem a cada 12 h Trocar bolsa de colostomia se necessrio e mensurar contedo Observar freqncia de eliminao de fezes diariamente Observar inciso cirrgica cesria Realizar curativo de ferida operatria com SFO,9 % e ocluir com gaze Fixar Sonda Vesical de Demora na coxa evitando tracionamento e alternando o local a cada 12 h Colocar Bia com gel para descompresso na regio auricular D sempre que o paciente estiver em decbito lateral D

1870: Cuidados com Sondas e Drenos 1870: Cuidados com Sondas e Drenos 1870: Cuidados com Sondas e Drenos 0480: Cuidados com Ostomias 0480: Cuidados com Ostomias 0450: Controle de Constipao/Impactao 1874: Cuidados com Sondas: Gastrintestinal 0480: Cuidados com Ostomias 0450: Controle de Constipao/Impactao 6550: Proteo contra infeco 3440: Cuidados com o local de inciso 0580: Sondagem Vesical 0840: Posicionamento; 0740: Cuidados com o repouso no leito; 3540: Preveno de lcera de presso 0840: Posicionamento; 0740: Cuidados com o repouso no leito; 3540: Preveno de lcera de presso 0840: Posicionamento; 0740: Cuidados com o repouso no leito; 3540: Preveno de lcera de presso; 3520: Cuidados com lceras de Presso

Colocar colcho piramidal

Estimular/ orientar mudana de decbito 2/2 h

Orientar e auxiliar mudana de decbito de 2/2 h

0840: Posicionamento; 0740: Cuidados com o repouso no leito; 3540: Preveno de lcera de presso; 3520: Cuidados com lceras de Presso

125

Realizar mudana de decbito de 2/2 h

0840: Posicionamento; 0740: Cuidados com o repouso no leito; 3540; Preveno de lcera de presso; 3520: Cuidados com lceras de Presso

Manter hlices auriculares protegidas continuamente

0840: Posicionamento; 0740: Cuidados com o repouso no leito; 3540: Preveno de lcera de presso

Manter proeminncias sseas livres de compresso

0840: Posicionamento; 0740: Cuidados com o repouso no leito; 3540: Preveno de lcera de presso;

Manter suspensrio em bolsa escrotal para evitar edemas e compresses Trocar fixao de Sonda Vesical de Demora a cada 12 horas (alternar entre as coxas)

0840: Posicionamento; 0740: Cuidados com o repouso no leito 0580: Sondagem Vesical

3180: Controle de vias areas artificiais; Manter tubo-orotraqueal centralizado atentando para no tracionar o circuito 3120: Insero e Estabilizao de Vias Areas Artificiais Manter traqueostomia centralizado atentando para que o circuito do respirador no fique tracionado 3180: Controle de vias areas artificiais; 3120: Insero e Estabilizao de Vias Areas Artificias 3584-Cuidados com a pele: tratamentos Realizar o rodzio de dedos com sensor de oximetria de 2/2 horas tpicos Observar quanto a dobraduras no sistema da Sonda Vesical de Demora Manter sistema de Sonda Vesical de Demora abaixo da regio abdominal Clampar o circuito da Sonda Vesical de Demora sempre que manipular o paciente 1876: Cuidados com Sondas: Urinrio 1876: Cuidados com Sondas: Urinrio 1876: Cuidados com Sondas: Urinrio 3440: Cuidados com o local de inciso; 3520: Cuidados com lceras de Presso; 3584-Cuidados com a pele: tratamentos tpicos 4062: Cuidados circulatrios: insuficincia arterial;

Realizar troca de curativo em lcera por presso

Manter membros inferiores elevados

126

Manter membros superiores e inferiores elevados Manter membros superiores e inferiores elevados continuamente com o auxlio de travesseiros e coxins Chamar ao enfermeiro para troca de curativo Trocar curativo de acesso venoso central de 24/24h e se apresentar sujidade e/ou umidade Trocar curativo de acesso venoso perifrico de 24/24h e se apresentar sujidade e/ou umidade Trocar curativo de ferida operatria de 12/12 horas Trocar curativo de gastrostomia de 24/24horas ou se apresentar sujidade Trocar curativo de PIA a cada 24 h e se apresentar sujidade e/ou umidade Comunicar ao enfermeiro se saturao de oxignio e Fr Monitorar continuamente nveis de saturao, padro respiratrio e freqncia respiratria Prevenir quedas em paciente agitado e confuso Medir temperatura axilar 2/2 h Aferir e anotar presso arterial de 2/2h Aferir e anotar PIA de 1/1h Calibrar dome antes de cada mensurao PIA

4062: Cuidados circulatrios: insuficincia arteria 4062: Cuidados circulatrios: insuficincia arterial; 3520: Cuidados com lceras de Presso 6540: Controle de infeco 6540: Controle de infeco 3440: Cuidados com o local de inciso 3440: Cuidados com o local de inciso 6540: Controle de infeco 3140: Controle de vias areas; 3390: Assistncia ventilatria 3350: Monitorao respiratria; 3140: Controle de vias areas; 6490: Preveno de quedas 6680: Monitorao de Sinais Vitais 6680: Monitorao de Sinais Vitais 6680: Monitorao de Sinais Vitais 4210: Monitorao Hemodinmica; 2590: Monitorao da Presso Intracraniana (PIC) 4210: Monitorao Hemodinmica; 2590: Monitorao da Presso Intracraniana (PIC) 4064: Cuidados circulatrios: equipamentos de suporte circulatrio mecnico 2550: Promoo da Perfuso Cerebral; 4210: Monitorao Hemodinmica Invasiva 3180: Controle de vias areas artificiais

Calibrar dome antes de cada mensurao presso venosa central

Comunicar ao enfermeiro se queixa de desconforto precordial Comunicar se valor de presso venosa central< 5mmHg Manter bordas da cnula de traqueostomia protegida com gazes

127

continuamente observando sangramento Manter cabeceira elevada se o estado hemodinmico permitir Avaliar perfuso capilar em membro inferior E 0840: Posicionamento 4062: Cuidados circulatrios: insuficincia arterial; 4066: Cuidados circulatrios: insuficincia venosa 4062: Cuidados circulatrios: insuficincia arterial; 4066: Cuidados circulatrios: insuficincia venosa 4062: Cuidados circulatrios: insuficincia arterial; 4066: Cuidados circulatrios: insuficincia venosa 4062: Cuidados circulatrios: insuficincia arterial; 0840: Posicionamento 4062: Cuidados circulatrios: insuficincia arterial; 4062: Cuidados circulatrios: insuficincia arterial; 0840: Posicionamento 4062: Cuidados circulatrios: insuficincia arterial; 4066: Cuidados circulatrios: insuficincia venosa 4062: Cuidados circulatrios: insuficincia arterial; 6674: Superviso: segurana 4210: Monitorao Hemodinmica; 2590: Monitorao da Presso Intracraniana (PIC) 2550: Promoo da Perfuso Cerebral; 4210: Monitorao Hemodinmica Invasiva

Avaliar perfuso de membro inferior D de 2 e 2 h

Comunicar ao enfermeiro em caso de cianose

Manter calcneos e membros superiores elevados continuamente

Manter membro inferior D aquecido com algodo ortopdico Manter membro inferior E elevado continuamente

Avaliar perfuso de membros inferiores

Manter membros inferiores aquecidos c/ algodo ortopdico mais atadura de crepom Manter paciente monitorizado continuamente durante banho no leito Manter posicionamento do transdutor de presso no nvel do eixo flebosttico continuamente

Aferir presso venosa central a cada hora

128

Monitorar continuamente a presso arterial Monitorar continuamente a PIA Monitorar presso venosa central continuamente Observar sangramento em curativo de femural D Observar sangramento vaginal

6680: Monitorao de Sinais Vitais 6680: Monitorao de Sinais Vitais 2550: Promoo da Perfuso Cerebral; 4210: Monitorao Hemodinmica Invasiva 4010- Precaues contra sangramento 4010- Precaues contra sangramento 4026- Reduo do sangramento: tero ps parto 4010- Precaues contra sangramento 4028- Reduo do sangramento: ferimento 1870: Cuidados com Sondas e Drenos 1870: Cuidados com Sondas e Drenos 0840: Posicionamento 3180: Controle de vias areas artificiais; 3160: Aspirao de vias areas

Observar se sangramento aumentado em ferida operatria abdominal Atentar para no tracionar o dreno localizado na regio lombar a direita Fixar de sonda nasonda oroentricantrica evitando tracinoamento da mesma Manter cabeceira elevada e rosto lateralizado em caso de vmitos Aspirar secreo de tubo-orotraqueal naso e orotraqueal (nesta ordem) sempre que necessrio Aspirar traqueostomia , naso e orofaringe, nesta ordem e com tcnica assptica sempre que necessrio Aspirar via area superior sempre que necessrio Realizar aspirao de tubo-orotraqueal, naso e orofaringe com tcnica assptica sempre que apresentar roncos, taquipneia e secreo visvel ao tubo Realizar aspirao traqueal traqueostomia, naso e orofaringe com tcnica assptica sempre que apresentar roncos, taquipneia e secreo visvel na cnula Atentar para sinais flogsticos em stio de insero de cateter venoso Atentar para sinais flogsticos em FO Datar os equipos e troc-los a cada 72 h

3180: Controle de vias areas artificiais; 3160: Aspirao de vias areas 3160: Aspirao de vias areas

3180: Controle de vias areas artificiais; 3160: Aspirao de vias areas

3180: Controle de vias areas artificiais; 3160: Aspirao de vias areas 6550: Proteo contra infeco 6550: Proteo contra infeco 6540: Controle de infeco

129

Desprezar condensado de reservatrio do respirador quando ultrapassar 50% da capacidade do copo Informar ao enfermeiro presena de sinais flogsticos em stio de insero de cateter venoso perifrico Manipular o paciente cuidadosamente atentando para jelco puncionado em regio supra pbica Manter nvel ideal de gua em copo umidificador de oxigenoterapia Realizar troca de cateter em acesso venoso perifrico a cada 72h Registrar quantidade e aspecto do aspirado em tubo-orotraqueal Registrar quantidade e aspecto do aspirado em traqueostomia Verificar permeabilidade de acesso venoso central Verificar permeabilidade de acesso venoso central

3300: Ventilao Mecnica 6550: Proteo contra infeco 3660: Cuidados com leses 3320- Oxigenoterapia 6540: Controle de infeco 3160: Aspirao de Vias Areas 3160: Aspirao de Vias Areas 2440: Manuteno de dispositivos para Acesso Venoso 2440: Manuteno de dispositivos para Acesso Venoso