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BIOSEGURIDAD EN BANCOS DE SANGRE

Autora: Silvia Hebe Slico de Sosa

Mdica - Argentina

ABSTRAC T La transfusin de componentes y derivados de la sangre humana sirve para tratar pacientes con trastornos y enfermedades graves que no pueden ser corregidas con otros medicamentos. A pesar que se cuenta con algunos sustitutos de la sangre, la de los componentes celulares y plasmticos de la sangre humana mayor parte poseen una actividad biolgica que los hace el tratamiento ms eficaz para una gran variedad a de afecciones. La administracin de sangre alogeneca a un paciente es, en muchas similar formas, al transplante de rganos en el sentido de que el producto biolgico se obtienen humano que, en la mayora de los casos, no tienen relacin gentica de un ser con el receptor. La medicina transfusional se basa en el uso apropiado de componentesla sangre que representen el menor riesgo posible para quien los derivados de y recibe. Los bancos de sangre tienen por cometido la preparacin eficiente y oportuna de componente sanguneos inocuos. funcione son la captacin, seleccin, s Sus s retencin, educacin y el registro de los donantes; la extraccin de sangre, separacin en componentes, inmunohematolgico serolgico, y anlisis y distribucin, de forma tal que el donante, el paciente y el almacenamiento personal del banco de sangre estn protegidos contra posibles efectos nocivos de la exposicin a la sangre humana. Los programas de seguridad en el laboratorio, destinados a prevenir la morbilidad y la mortalidad vinculadas con los lugares de trabajo, deben ser una meta importante de equipo de empleadores / empleados de los Bancos de todo Sangre.

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I) INTRODUCCIN Desde que el hombre es hombre tom conciencia de la importancia de la sangre, a travs de siglos la misma fue considerada como vehculo de los asociando su prdida con la prdidavidala misma. Con el paso de los siglos el de concepto de transfusin sangunea fue superando distintas etapas, algunas particularmente es a partir del siglo XX con el descubrimiento de los importantes, pero grupos sanguneos por parte del Profesor Karl Landsteiner en el ao 1901, que la transfusin comienza a obtener resultados positivos desde el punto de vista sangunea teraputico.este importante descubrimiento y hasta la A partir de la especialidad fecha de Hemoterapia no ha cesado de aportar avances en el campo Transfusional, progresos muy largos de enumerar y que no son motivo especfico de este que seran trabajo. La transfusin de componentes y derivados de la sangre humana sirve para tratar pacientes con trastornos y graves que no pueden ser enfermedades corregidas con otros medicamentos. A pesar que se cuenta con algunos sustitutos de la sangre que permiten mantener su volumen y su consistencia, la mayor parte los de componentes celulares y plasmticos de la sangre humana poseen una actividad que los biolgica el tratamiento ms para una gran variedad hace eficaz de afecciones. En general, las situaciones de urgencia vinculadas con accidentes, actos de violencia y ciruga mayor; las enfermedades crnicas, oncohematolgicas, los trastornos de la coagulacin y las complicaciones del embarazo y el parto requieren el uso de algn o derivado sanguneo. eso conta con hemocomponente componente y hemoderivados para transfusin en los centros Por r s asistenciales resulta indispensable para evitar la muerte o prevenir complicaciones mayores en los pacientes muy graves. La administracin de sangre alogeneca a un paciente es, en muchas similar formas, al transplante de rganos en el sentido de que el producto biolgico se obtiene humano que, en la mayora de los casos, no tiene relacin gentica de un ser con el y que adems, puede haber estado expuesto a agentes infecciosos que receptor tienen la capacidad de trasmitirse por la transfusin. Por otro lado los hemocomponentes integridad estructural y fisiolgica, as como su esterilidad, deben mantener su durante el procesamiento y almacenamiento hasta ser transfundidos. La medicina transfusional, basa en el uso apropiado de componentes y derivados de la sangre por lo tanto, se que representen el menor riesgo posible para quien los recibe. Los bancos de sangre tienen por cometido la preparacin eficiente y oportuna componente de sanguneos inocuos. Sus funciones son la captacin, s seleccin, retencin, educacin y el registro de los donantes; la extraccin de la sangre, su separacin en componentes, anlisi inmunohematolgic y serolgico, su su distribucin, de forma tal que el donante, el paciente y el s o almacenamiento y su personal de sangre estn protegidos contra posibles efectos nocivos de la del banco exposicin humana, Los programas de seguridad en el laboratorio, destinados a la sangre arevenir la morbilidad y la mortalidad vinculadas con los lugares de trabajo, deben p ser meta importante de todo equipo de empleadores / empleados de los Bancos una de Sangre .

_ La prevencin es un proceso complejo que involucra, entre otras actividades, la identificacin y la remocin de las o la eliminacin de los riesgos situaciones que suponen. Para ello es de suma importancia una efectiva comunicacin y la provisin y uso de equipamiento de proteccin. Tambin es necesario identificar cambiar la conducta habitual de y los individuos cuyas responsabilidades los colocan en situaciones de mayor peligro de lesin o muerte. Dichas pautas de prevencin son a veces difciles de implementar los riesgos o los elementos peligrosos no son fcilmente perceptibles debido a que o, como es a menudo el caso de los materiales que presentan peligros biolgicos, no son visibles . El personal y los profesionales de los Bancos de Sangre se ven expuestos a peligros biolgicos, qumicos y, en algunos casos, tambin a radiaciones (cuando se irradian hemocomponentes para transfusiones en oncohematologa. La toma de conciencia de los temas relacionados con bioseguridad fue particularmente estimulada supo que el SIDA se trasmite por exposicin a lquidos corporales y por cuando se la sangre. La bioseguridad en laboratorios vinculados a la salud se aplican en forma cada vez ms eficientes desde que se establecieron los postulados de Koch acerca de la infeccin . El problema de la trasmisin ocupacional de agentes patgenos, como el de la virus B (HBV) fue anterior al de la trasmisin del virus de Inmunodeficiencia Humana (HIV), y la identificacin del virus de la HEPATITIS C HEPATITIS la (HCV) contribuy an ms a que se desarrollaran las acciones preventivas en los mbitos Si laborales. el panorama de la prevencin en Bancos de Sangre es existen todava algunas barreras para lograr su total cometido. Si la Sangre Segura bien alentador esmeta fundamental de los Servicios de Medicina Transfusional actual nuestra la actitud de una adhesin total y permanente a las medidas de prevencin debe ser instauradas. de prevencin primaria y secundarias presentan lo que los Las polticas economistas llaman externalidades, es decir que la accin de unos afecta a otros, es por ello quereglamentaciones establecidas deben ser respetadas y revisadas las peridicamente. II DESARROLLO II-1 ASPECTOS A VIGILAR Un Banco de sangre slo puede cumplir bien su cometido si dispone de adecuados. La estructura de los mismos debe facilitar que todas y cada una de locales las funciones y actividades se realicen en un marco de orden y tranquilidad para eficientizar Debe estar en un lugar de fcil acceso, tanto para los donantes como para el servicio. el personal siendo necesario tener en cuenta los siguientes aspectos a vigilar: _ Espacio fsico y delimitacin de Sealizacin de las _ tareas. Sealizacin de evacuacin de _ reas. Higiene del _ emergencia Abastecimiento de _ local Electricidad, iluminacin y medio de comunicacin _ agua adecuados

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_ _ _ _ Facilidades de esterilizacin y limpieza tanto del local como de sus instalaciones (mesadas pisos, etc.) Temperatura ambiental y buena ventilacin. Baos limpios e higinicos para los donantes y el personal.

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II- 2 EQUIPOS Es imprescindible vigilar la garanta de calidad de los equipos de los Bancos de Sangre, cada vez ms diverso y complejo, no slo para que es productos de lograr mxima calidad de los productos sanguneos procesados sino, tambin, para proteger al personal de posibles accidentes con los mismos (sobre todo elctricos. II-3 RIESGOS Dentro de los principales riesgos que se identifican en un ambiente la laboral los OMS seala siguientes: Fsicos: Incendios, accidentes elctricos, explosiones, traumatismos y heridas, trauma radiaciones (ionizantes y no sonoro, ionizantes. Qumico s iolgico B s squicos P Sociales De la exposicin a ellos se generan diferentes riesgos para la salud, que en Banco un Sangre pueden ser por de ejemplo: Infecciosos: en el uso manipulacin de pipetas, jeringas, agujas, o y algodones materiales empapados en sangre que pueden trasmitir enfermedades como el SIDA, HEPATITIS, etc. Qumicos: por medio de la inhalacin, ingestin, trasmisin percutnea con productos (agua oxigenada, yodo y derivados), alcoholes (etlico e isoproplico), oxidantes gomas y derivados (ltex) Radioactivos: son de bajo riesgo para Bancos de Sangre Ambientales Se ha sealado la contaminacin de acuferos por disposicin : de desechos sanguneos sin decontaminar en piletas del laboratorio. Para minimizar los riesgos potenciales mencionados se deben contemplar siguientes los supuestos: La responsabilidad sobre las normas de seguridad recae tanto en los profesionales como en los tcnicos, en los empleadores como en los empleados, ellos puede ser efectivo por s mismos. ES UNA RESPONSABILIDAD ninguno de DEL EQUIPO DE SALUD EN SU TOTALIDADcausales de _ Dado el avance continuo de la tecnologa acerca de los agentes patologas laborales, agentes y otros los procedimientos seguridad deben ser infecciosos permanentemente y/o de corregidos seg evaluados n necesidad a medida que se disponga de nueva informacin.

_ Toda muestra de sangre debe ser tratada y manipulada como si fuese infecciosa. Aquellos de alto riesgo para SIDA, Hepatitis B y/o C materiales medidas de seguridad especiales, si bien son los pacientes pueden demandar quienesmayores fuentes potenciales de contaminacin ms que los dadores son las se debe solicitar a todo el personal su adhesin a las medidas universales de seguridad para prevenir la exposicin ocupacional a los agentes patgenos de trasmisin Las medidas _ sangunea. de seguridad sern adaptadas a las particularidades especiales de cada establecimiento. _ Las consideraciones sobre seguridad deben ir ms all de la bioseguridad Un buen programa de seguridad debe considerar todos los peligros que en el ambiente laboral pueden ser causales de accidentes y/o enfermedades profesionales El _ . trmino sangre se usa para la sangre humana entera o para cualquiera de sus El trmino personal comprende todas las personas que realizan tareas en _ componentes. el Banco de Sangre, sean remuneradas o no. Las consideraciones generales en programas de seguridad para Bancos de Sangre requieren que los empleadores: _ Aporten un mbito de trabajo libre de Eduquen _ peligros. y entrenen permanentemente al Evalen la _ personal. potencial exposicin a riesgos en todos los Evalen cada puesto laboral con relacin a potenciales riesgos de _ procedimientos. Implementen _ exposicin. el uso de etiquetas y Apliquen para manipular sangre y _ carteles. las precauciones universales lquidos corporales. _ Suministren al personal equipo protector apropiado a la tarea que desempean ( guantes, protectores oculares, Vacunen al personal contra la Hepatitis B, salvo que ya estn _ etc.) inmunizados o vacunados Tener a su personal adherido a una Aseguradora de Riesgo de Trabajo a _ previamente. los de cubrir posibles tratamientos debido a accidentes de trabajo o fines desarrollo de enfermedades Disponer en un _ profesionales. lugar accesible y visible para todo el personal de las Normas de Trabajo, de Bioseguridad y el procedimiento a seguir en caso de accidente laboral . Se deben inspeccionar constantemente los mtodos de bioseguridad en los Bancos de sangre para garantizar la seguridad del personal, de los donantes, de los receptoresel que acude a ese lugar. Los empleados de Bancos de Sangre y de todo estn permanentemente expuestos al riesgo de infeccin por la sangre y a otros daos por los reactivos que manipulan, por lo tanto es esencial implantar y respetar las normas de bioseguridad establecidas Por todo ello es necesario tener en cuenta los aspectossaber: vigilar, a a _ _ _ La permanencia en el lugar slo del personal autorizado. vestimenta El uso de la adecuada.

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_ Que la desinfeccin del rea se realice segn las normas pautadas. Las medidas a tomar en caso de algn accidente o incidente laboral. La colocacin y uso de extintores de fuego. La eliminacin de material gastable (gasas, algodn, jeringas, etc.. La esterilizacin o desinfeccin del material (cristalera no descartable) La esterilizacin y descarte de las bolsas de sangre contaminadas. del material de La eliminacin desecho. Los mecanismos y soluciones para la desinfeccin. Vigilar que todo el material descartable sea llevado a incinerador para su eliminacin Vigilar que el tiempo y la temperatura de esterilizacin del material de _ . vidrio (tijeras, pinzas, etc. ) sea el otros y La existencia _ adecuado. de un botiqun de primeros La aplicacin de todos los procedimientos de higiene y seguridad por parte _ auxilios. del personal . II-4 NORMAS DE BIOSEGURIDAD Las normas de Bioseguridad a contemplar en un Banco de Sangre son: _ Mantenga el lugar de trabajo en optimas condiciones de higiene y Evite _ aseo. fumar, beber y comer cualquier alimento en el sitio de No guarde alimentos, ni sustancias contaminantes o qumicos en las _ trabajo. en los equipos heladeras ni de Maneje todo _ refrigeracin.paciente / dador como potencialmente Lvese cuidadosamente las manos antes y despus de cada procedimiento o _ infectado. si tiene contacto con material patgeno y despus del contacto con se pacientes o donantes Utilice en forma sistemtica guantes de ltex en la manipulacin de _ . elementos instrumental o equipo contaminado. Los guantes deben estar biolgicos, limpios, es necesario que siempre estn estriles. Una vez usados deben pero no ser descartados como residuos patolgicos, luego de retirados los guantes debe procederse al lavado de manos. Los guantes se Para la flebotoma del donante cuando puede producirse contaminacin de _ emplean: las manos con Para pinchaduras en dedos o talones de lactantes y _ sangre. Cuando _ nios. se manipulan recipientes o muestras de sangre En personas _ abiertas. que se entrenan en la prctica de la Cuando se _ flebotoma. extrae o manipula sangre o muestra de pacientes o de donantes con un agente patgeno de trasmisin infectados Cuando se _ sangunea. limpian derrames o se manipulan materiales de Cuando se _ desecho. examinan mucosas o lesiones abiertas de Cuando no se puede evaluar la probabilidad de exposicin por falta _ piel. de experiencia respecto de un procedimiento o Utilice un _ situacin. par de guantes por paciente y Abstngase de tocar con las manos enguantadas alguna parte de su cuerpo y _ dador. de manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento. _ _ _ _ _ _ _ _ _

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__ Emplee mascarillas y protectores oculares, batas o cubiertas plsticas durante procedimientos que puedan generar salpicaduras, gotitas, aerosoles de sangre utros lquidos o orgnicos. Evite deambular con los elementos de proteccin personal por otros lugares que no sean los de su trabajo. los elementos de proteccin personal en ptimas condiciones de Mantenga aseo, lugar seguro y de fcil en un acceso. atencin directa de pacientes y/o dadores si Ud. presenta Evite la lesiones o algn otro tipo de lesin de piel hasta tanto hayan exudativas desaparecido. Mantenga actualizados su esquema de vacunacin de hepatitis B. mujeres embarazadas que trabajen en bancos de sangre (expuestas Las a riesgos biolgicos VIH/SIDA y/o Hepatitis B, C) debern ser muy estrictas en el cumplimientos de las normas de bioseguridad, de ser posible deben ser reubicadas en reas de menor riesgo. en todo procedimiento las normas de asepsia Aplique necesarias. Utilice las tcnicas correctas en la realizacin de todo procedimiento. Maneje con estricta precaucin los elementos corto punzantes y dispngalosen recipientes a prueba de perforaciones. Los que son para deschelos o reutilizar se deben a los procesos de desinfecci y esterilizaci someter n n correspondientes; los que se van a desechar se los coloca en recipientes con Hipoclorito de Sodio al 5% durante por lo menos 30 minutos, luego se desechan. Puede usarse otro tipo de desinfectante que cumpla los requisitos elementos corto punzantes de un recipiente a No cambie Evite otro. desenfundar manualmente la aguja de la jeringa. Para ello utilice la pinza adecuada y solamente gire la jeringa y descrtela en recipientes resistentes e irrompibles . Abstngase de colocar el protector a la aguja con la mano. Evite reutilizar el material contaminado como agujas, jeringas, etc. Todo equipo que reparacin tcnica ser llevado previa requiere debe desinfeccin y limpieza. desinfeccin y limpieza de las superficies, elementos y equipos Realice la de trabajo al final de cada procedimiento y al final de cada jornada de acuerdo a los siguientes procedimientos: METODOS DE ESTERILIZACIN Y DESINFECCIN a-ESTERILIZACION: Es la total destruccin o eliminacin de todas las formas de vida microbiana. Este proceso debe ser utilizado en los materiales categora crtica. de Calor hmedo (autoclave) 121 C 0 1 atmsfera por encima de a la Presin Atmosfrica durante 20'. seco (estufa), 170 C 0 Calor 2 hs. (xido Gas etileno) (glutaraldehdos), (perxido de Qumico hidrgeno. bEs el proceso de eliminaci de microorganismo n s DESINFECCION: las esporas patgenos, excepto bacterianas. La desinfeccin qumica se clasifica en: Desinfeccin de alto nivel

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_ _ Es la inactivacin de todos microorganismos en su forma vegetativa, hongos, virus y mico bacterias (ejemplo: glutaraldehdo al 2%, perxido de hidrgeno al 6%. Desinfeccin de nivel medio ( Banco de Sangre) todos los microorganismos en la forma vegetativa, la mayora Inactiva de: hongos, virus y bacterias (ejemplo: hipoclorito de sodio al 5 % por 24 hs) Desinfeccin de bajo nivel Inactiva los microorganismos en forma menos las todos vegetativa, micobacterias, microorganismos resistentes y esporas bacterianas (ejemplo amoniocuaternario) . En caso de derrame o contaminacin accidental de sangre u otros lquidos sobre superficies de trabajos cubra con papel u otro material absorbente, luego vierta Hipoclorito de Sodio al 5% (o cualquier otro desinfectante indicado) sobre el mismo y sobre la superficie circundante dejando actuar durante 30 minutos; limpie nuevamente la superficie con el mismo desinfectante en la despus misma concentracin y realice limpieza con agua y jabn. El personal encargado de realizar dicho procedimiento debe utilizar guantes, mascarillas y batas. de ruptura de material de vidrio contaminado con sangre u otro En caso lquido los vidrios deben recogerse con escoba y pala, nunca con las orgnico manos. Los recipientes para transportes de muestras deben ser de material irrompible y cierre hermtico e identificarse como material biolgico. transporte y enve las muestras disponindolas en recipientes Manipule, con tapas seguros y debidamente rotuladas, empleado gradillas limpias para su transporte. Las gradillas a su vez se transportarn en recipientes hermticos de plstico o acrlico que retengan fugas o derrames accidentales. Adems deben ser fcilmente lavables.de contaminacin externa accidental del recipiente, ste debe En caso lavarse con hipoclorito de sodio al 5% y secarse. el ingreso a reas de riesgo biolgico al personal no autorizado y a Restrinja los nios . Disponga todo el material patgeno en bolsas resistentes de color rojo para ser dispuestas como residuos patolgicos. Los trabajadores sometidos a tratamientos con inmunosupresores no deben en reas de riesgo trabajar biolgico. los contenidos de las bolsas de sangre en la unidad Descarte sanitaria agregando hipoclorito de sodio al 5% durante 30 minutos. Posteriormenteuna bolsa plstica deschelas en Realice los procedimientos empleando las tcnicas correctas para minimizar roja. el riesgo de aerosoles, salpicaduras o derrames. Utilice las centrfugas con las cerradas. tapas Use pipetas descartables para evitar cualquier riesgo de contaminacin oral. El pipetear lquidos con la boca es una prctica inadecuada y altamente riesgosa. Evite insuflar aire en un lquido que contenga agentes infecciosos. de mezclar el material infeccioso Abstngas e insufland e o alternativamente a travs de una aspirando pipeta.debe expulsar a la fuerza material infeccioso de una No se pipeta. Las pipetas utilizadas deben ser descartadas previa desinfeccin con hipoclorito al 5% durante 30 minutos en bolsas de color rojo de de sodio residuos

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_ patolgicos. A los tubos de ensayo con sangre en coagulo se los debe someter ana desinfeccin con hipoclorito de sodio al 5% durante 30 minutos. Luego u de desechar el contenido proceder al lavado y esterilizacin con calor seco para su posterior .Durante el trabajo se deben conservar las puertas del banco de sangre _ reutilizacin. cerradas y evitar el ingreso de personas ajenas al rea, si esto ocurre stas deben ser informadas sobre los posibles riesgos y debern cumplir con las normas exigidas dentro del laboratorio. II-5 SITUACIONES DE EXPOSICIN EN EL PERSONAL DE BANCOS DE SANGR E TARE SITUACIONES DE EXPOSICIN A Manejo de jeringas y Inoculacin accidental por pinchaduras agujas Contacto accidental con material potencialmente infectado por Recoleccin de salpicaduras, derrames y manejo de equipos sangre manuales en procedimiento de rutina. Preparaciones simples de Contacto con la sangre sangre Contacto con sangre, con vmito al sufrir Procedimiento de hipotensin u otros trastornos flebotoma algunos donantes. Manejo de recipientes que Derrames del recipiente. contengan sangre o plasma del equipo al donante o Conexin Contacto con sangre o piel no al intacta los procedimientos. paciente durante II-6 CONDICIONES INSEGURAS: Condiciones peligrosas que posibilitan que se produzcan accidentes: A) EN EL PERSONAL _ Persona enferma o con lesiones de Falta _ piel. de vacunacin Falta de cumplimiento de las normas de _ apropiada. Personal sin adiestramiento o capacitacin adecuada para las tareas que _ bioseguridad. Falta de _ realiza. iniciativa, coordinacin, hbito, precaucin. B) EN EL MEDIO AMBIENTE _ Instalacin elctrica insegura (falta de conexin a tierra-llaves, tomacorrientes o cables rotos, Lugares cerrados o con falta de _ etc.). Elementos _ ventilacin.rotos o en mal estado (sillas, mesas, Iluminacin _ etc.. Falta de _ deficiente. sealizacin

_ C) EN EL EQUIPAMIENTO O INSTRUMENTAL: _ Guantes en mal Elementos _ estado Equipos en _ cortantes mal estado y sin mantenimiento adecuado II-7 ACTOS INSEGUROS Actos u omisiones cometidas por las personas que posibilitan que se produzcan accidentes Contacto con el paciente y/o el dador sin las protecciones . Uso de elementos de elementos rotos o no apropiados o no adecuadas. Excesiva confianza en las tareas que se realizan: por ejemplo insertar esterilizados. el capuchn de la aguja una vez Realizar utilizada.tareas en forma apresurada y si prestar la debida Superposicin de tareas (ocasionando falta de cuidado y atencin. Cansancio, atencin. estrs. RECORDAR : EL VIRUS HIV LIBRE ( no asociado a la clula) EN PRESENCIA DE PLASMA SIGUE SIENDO INFECTANTE HASTA 3 EN MATERIAL SECO A TEMPERATURA AMBIENTE MAS DE 15 DIAS A DIAS. 36- AMBIENTE ACUOSO, 3 hs. A 5437EN 56CENTGRADOS. EL VIRUS HIV MUESTRA GRAN RESISTENCIA AL CALOR Y UNA GRAN SENSIBILIDAD A LOS DESINFECTANTES QUMICOS. II-8 LISTA DE SUSTANCIAS QUMICAS MS COMUNES DEL BANCO DE SANGRE POTENCIALMENTE PELIGROSAS SUSTANCIAS QUMICAS Bromelin a cloruro de calcio de sulfato cobre etilendiaminotetraactico cido (Edta) solucin de formaldehdo al 35% 2 mercaptoetano - l Papana hipoclorito de sodio cido tricloroactico Tripsin a Xilen o cido ctrico EFECTOS SOBRE LA SALUD HUMANA irritante, sensibilizante Irritante txico, irritante Irritante Presunto cancergeno Txico, mal olor Irritante, sensibilizante Corrosivo Corrosivo, txico Irritante, sensibilizante Altamente inflamable ,txico, irritante Irritante

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_ II-9 ENTRENAMIENTO DEL PERSONAL EN NORMAS DE BIOSEGURIDAD El personal de Banco de Sangre debe recibir peridicamente entrenamiento en medidas de bioseguridad. Se debe garantizar que todo el personal: Tenga acceso a un ejemplar de los textos normativos pertinentes y a una explicacin de sus Conozca el contenidos. plan de control de exposiciones del empleador y sepa como obtener del plan una copia Sepa como se trasmiten los virus, conozca los sntomas y las consecuencias escrito. deinfeccin por HIV y HEPATITIS y disponga de vacunacin contra el la Sepa HBV. conocer las tareas que tienen riesgo de infeccin y distinguirlas de obligaciones otras Sepa que vestimenta y equipamientos protectores son adecuados para . los procedimientos se han de realizar, como usarlos adecuadamente, que como quitarlos, manipularlos, decontaminar y eliminar en caso de Conozca y comprenda las limitaciones de la vestimenta y contaminacin. equipamientos ejemplo que el uso de guantes no protege contra protectores, por pinchaduras. Los y el personal que equipamiento protector deben empleadores usan ser advertidos contra una falsa sensacin de seguridad. Este familiarizado y comprenda todos los requerimientos de las prcticas del trabajo y del equipamiento protector especfico, incluido el significado de las etiquetas y las Conozca seales. las acciones adecuadas a adoptar y a qu personas contactar si tiene una exposicin a sangre y a otras sustancias potencialmente lugar Conozca las a tomar en caso de que se infecciosas. acciones correctivas sangre o exposicin personal a lquidos, tejidos y produzcan derrames de agujas contaminadas, los procedimientos adecuados para informarlos y la mdica vigilancia recomendada puede haberse producido una cuando exposicin parenteral . Conozca su derecho al acceso a los registros mdicos. II-10 LESIONES Y EXPOSICIONES EXPOSICION A SANGRE 0 FLUIDOS CORPORALES ACCIDENTE DE (AES): Se denomina a todo contacto con sangre o fluidos corporales y que lleva una solucin de continuidad (pinchazo o herida cortante) o un contacto con mucosas o con piel lesionada (eczema, escoriacin, etc.). La existencia de un AES permite definir: * la vctima o personal de salud accidentado * el material causante del accidente * el procedimiento determinante del mismo * la fuente, es decir la sangre o fluido potencialmente contaminante.

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_ 3) AGENTES INFECCIOSOS TRANSMITIDOS POR UN AES: Numerosos agentes infecciosos en la sangre o fluidos corporales de lo que se denomina "fuente", pueden ser transmitidos en el curso de un accidente. El riesgo de transmisin depende de numerosos factores, fundamentalmente de: la prevalencia de la infeccin en una poblacin determinada la concentracin del agente infeccioso del la virulencia mismode el tipo accidente En la prctica los agentes ms frecuentemente comprometidos en los AES son: _ VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), el riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a travs de una aguja que tiene sangre contaminada es estimado en 0.3-0.4%. En un contacto mucoso con sangre contaminada baja a un HEPATITIS A VIRUS B (HBV), el riesgo de infectarse por este virus en _ 0.05%. un accidente laboral a travs de una aguja que tiene sangre contaminada es promedio un 15%, llegando hasta un HEPATITIS A VIRUS C (HVC), el riesgo en este caso no est todava _ 40%. bien precisado citndose cifras de hasta un 10% II-11 LA MAGNITUD DEL PROBLEMA DE LOS ACCIDENTES DE EXPOSICION A SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES Para valorar la real magnitud del problema de los AES creemos oportuno formular las siguientes interrogantes: Cul es el riesgo de adquirir la infeccin VIH en el medio laboral? Los requisitos exigidos para catalogar la infeccin VIH como de causa laboral muyson estrictos. Quines sufren estos accidentes, en que lugar ocurren y en que momento? Del 65 al 70% de los accidentes ocurren en el personal de enfermera, seguido del personal de laboratorio (10-15%. Los accidentes ocurren con ms frecuencia habitacin del enfermo (60-70%), en una Unidad de Cuidados Intensivos (10en la 15%) fundamentalmente en caso de excitacin de los pacientes al manipular jeringas y al intentar colocar nuevamente el capuchn de la aguja luego de su utilizacin.

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_ QUE FACTORES DETERMINAN LA POSIBILIDAD DE INFECCION FRENTE A UN ACCIDENTE LABORAL DE EXPOSICION A SANGRE? 1) EL VOLUMEN DE FLUIDO TRANSFUNDIDO. Este volumen depende de: _ La profundidad del Del tipo de _ pinchazo aguja (maciza, hueca y el calibre de la Del tipo _ misma. de procedimiento (puncin venosa o De la utilizacin _ intramuscular. de guantes en el caso de un pinchazo en la mano. 2) LA CONCENTRACION Y VIABILIDAD DEL VIRUS EN EL FLUIDO. Tipo de fluido: Baja la concentracin y no se Son de riesgo los Potencialmente ha denunciado ningn de siguientes riesgo caso vinculado fluidos a semen, lquido sinovial, saliva, lgrimas, orina, secreciones pericrdico sudor crvico vaginales, amnitico y pleural. sangre* *(la concentracin de virus en plasma es, aproximadamente, 10 veces menor que el de las clulas mononucleares, lo que determinara que la transmisin depende de un volumen importante de sangre a transferir.. A los efectos de ser grficos digamos que existira medio virus por gota de sangre infectada. Perodo de enfermedad:

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Al principio de la infeccin y al final de la enfermedad los fluidos tienen mayor concentracin de virus. Una vez producida la infeccin, pasan 3 o 4 semanas antes de el virus alcance concentraciones importantes. Persiste 3 a 5 semanas en que niveles luego baja la concentracin durante varios aos aunque la inefectividad altos y se mantiene, luego de esta latencia vuelve a aumentar la concentracin hasta la muerte del paciente . La virulencia del mismo: Es conocida la existencia de un virus VIH 2 de menor virulencia que el VIH 1. El tipo de accidente La naturaleza de la exposicin puede clasificarse en 4 categoras de *exposicin: Dudosa: Cualquier lesin causada con instrumental contaminado con fluidos no infectantes, o exposicin de piel intacta o fluidos o sangre infectante * Probable: Herida superficial sin sangrado espontneo con instrumentos contaminados con sangre o fluidos infectantes o bien mucosas expuestas a sangre o fluidos infectantes . * Definida: Cualquier herida que sangre espontneamente contaminada con sangre o

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fluidos infectantes o bien, cualquier herida penetrante con aguja u otros instrumentos con sangre o fluidos contaminado infectantes. *M siva Transfusi de sangre infectada VIH, B, y otros a : hepatitis Ccontaminados Inyeccin n de ms de por ml de sangre o accidental exposicin parenteral a materiales de laboratorio o de 1 fluidos . Cualquier investigacin virus VIH y de Hepatitis B y/o conteniendo C. HEPATITIS B El riesgo de adquirir una Hepatitis B en el ambiente hospitalario debe prevenirse por medio de la vacuna anti VHB. Ella permite obtener una proteccin eficaz en el 90- de las personas 95% inmunocompetentes. vacunacin antihepatitis B a los siguientes Se promueve la de grupos trabajadores considerados de mayor riesgo: Personal mdico y de enfermera que est en contacto directo con pacientes, con sangre o con materiales contaminados. de los laboratorios de anlisis clnicos y hematologa, bancos Personal tcnico de sangre. Personal de servicio que desempee tareas en salas de internacin, urgencia, hematologa o que est expuesto a la manipulacin de laboratorio, material contaminado proveniente de dichos servicios. La aplicacin de la vacuna se har de acuerdo al siguiente plan: * 1 era. dosis. dosis a los 30 das de la * 2da. primera. * 3era. dosis a los 6 meses de la primera. se aplica por inyeccin intramuscular profunda en regin La vacuna deltoidea. II-12 CONDUCTA A SEGUIR FRENTE A UN ACCIDENTE DE EXPOSICION A EN RELACION Al RIESGO DE CONTAMINACION POR VHB Y SANGRE(AES) VHC. Hepatitis B La utilizacin de vacunas e inmunoglobulinas depende de las siguientes alternativas del agente fuente y trabajador expuesto. Situacin 1- El trabajador de la salud est correctamente vacunado: En este caso no recomienda ninguna profilaxis especial cualquiera sea la situacin del se paciente fuente . Situaci 2El trabajador de la salud no est vacunado: n Si el paciente fuente es Ag Hbs positivo, inyectar gamaglobulina intravenosa de acuerdo a las especificaciones del fabricante (en los nios se debe ajustar la dosis) e tambin una dosis de la vacuna anti inyectar VHB. - Si la serologa VHB del paciente fuente es desconocida y no puede conocerse en las 48 horas siguientes, inyectar las inmunoglobulinas especficas y una dosis de vacuna.

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Situacin 3- La serologa VHB del trabajador accidentado no es conocida o la vacunacin es incompleta. En este caso la conducta a seguir depende de la posibilidad dentro de las 48 hs siguientes al accidente los Ac anti HBS del de dosificar trabajador. De poderse realiza dicha dosificacin se de la siguiente r proceder manera: Tasa de Ac. Anti HBS mayor de 10 U el accidentado entonces se encuentra correctament protegido (corresponde a la situaci 1 ya vista. e n Tasa de Ac Anti HBS menor 10 U se proceder conforme situacin 2, entendiendo que el trabajador no est protegido. De no poderse realizar la dosificacin de anticuerpos se proceder como si el trabajador no estuviera vacunado. Hepatitis C Para el caso de la Hepatitis C si bien el riesgo de adquirirla es menor significativamente que para la Hepatitis B, el hecho de que el 50% de los casos evolucionan a la cronicidad y su transformacin en cirrosis y/o hepatocarcinoma, hacen que sta adquiera una importancia singular para la salud pblica. momento actual no existe ninguna accin teraputica especfica. Sin Al embargo es fundamental tomar en cuenta la infeccin por el VHC en el marco de los AES del mismo modo que se tien presente el VIH y el VHB e . Esto habilitar a que se puedan dar los pasos que permitan establecer precozmente el carcter de infeccin por accidente laboral. II-13 PROFILAXIS ESPECFICA Todos los empleados rutinariamente expuestos a sangre deben de la disponer hepatitis B, si es que ya no tienen anticuerpos protectores contra el HBV, vacuna contra la sin costo alguno. La Inmunoglobulina anti hepatitis suele administrarse junto con la vacuna en los casos de lesin penetrante. Cuando se las administra de acuerdo con las indicaciones del laboratorio son muy seguras y no acarrean riesgo de infeccin con HBV y HIV.empleados que se nieguen a vacunarse deben dejar documentado por Los escrito dicha negativa. II-14 PROCEDIMIENTO A SEGUIR FRENTE A UN ACCIDENTE LABORAL En caso de sufrir una herida punzante o cortante, con agujas, jeringas, cortes o abrasiones con material contaminante, se debe proceder de la siguiente manera: INMEDIATAMENTE DECONTAMINAR LA PIEL CON AGUA Y JABN, O CON SOLUCIN FISIOLGICA EN CASO DE CATEGORIZAR EL ACCIDENTE: Debe haber ocurrido con material MUCOSAS. contaminado con Notificar al SANGRE. Jefe del Realizar inmediatamente, Servicio. control de serologa para HIV, HBV y HVC con consentimiento informado firmado, y de ser posible al paciente tambin con consentimiento informado. Si ste fuera un nio deben firmarlo los padres.

___ El primer da hbil deber concurrir al Servicio de Infectologa que le correspondale efecte una Historia Clnica y seguimiento para que se epidemiolgico. Si no est vacunado para HBV se le proveer de Globulin Gamma a Hiperinmune dentro de las 24 Y luego iniciar vacunacin. Tambin se hs. le proveer de tratamiento especfico para HIV, previa valoracin del caso y con el consentimiento del empleado. Se llenar un formulario de aceptacin o no para el iniciar tratamiento herida potencialmente infectante el tratamiento debe iniciarse En caso de dentro 2 hs, de haberse producido el de las accidente.

Si la fuente infectante es HIV positivo o desconocida: AZT+3TC + profilaxis continuar durante un mes, en las siguientes INDINAVIR, la dosis: AZT 600 Mg. 2 comprimidos cada 8 hs. 3Tc 300 /da / Mg. 1 comprimido cada 12 hs. da Indavir 2400 Mg. / 2 comprimidos cada 8 hs. da Durante la profilaxis para HIV se realizarn controles hematolgicos y hematolgicos . Seguimiento serolgico: la toma inicial no debe hacerse ms all de las 72 hs de producido el accidente. Luego se harn las determinaciones a los 45 das, a los6 y 12 3, meses. Comunicar el accidente laboral a la ART correspondiente II-15 DEFINICIONES OPERACIONALES 1) BIOSEGURIDAD: Debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del de la salud trabajador de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete tambin a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente asistencial, ambiente ste que debe estar diseado en el marco de una estrategia de disminucin de riesgos. Los principios de BIOSEGURIDAD se pueden resumir en: A) Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes y dadores de todos los servicios, independientemente de conocer o no de sangre su serologa. el debe las estndares Todo seguir precauciones rutinariamente para personal la exposicin de la piel y de las prevenir membranas todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, mucosas, en estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones deben aplicadas para TODAS personas, , ser las independientemente de presentar o no patologas. B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa aangre y otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante s la

_ utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilizacin de barreras (Ej. Guantes) no evitan los accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente . C) Medios de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materialesen la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin utilizados riesgo. III CONCLUSIONES El efecto positivo resultante de la introduccin de los sistemas de prevencin nivel de la organizacin de un Banco de Sangre, tanto (Bioseguridad en el ) con respecto a la reduccin de los peligros y de los riesgos de contraer enfermedades oadecer accidentes, es en la p ampliamente reconocido tanto por actualidad los empleadores como por los profesionales y trabajadores de la salud. Las normas de bioseguridad implantadas por los responsables de la gestin de la seguridad y la salud en el mbito han redundado en beneficio para todo laboral de salud involucrado en los Bancos de Sangre. Estas normas no tienen el equipo por objeto sustituir las leyes o reglamentaciones laborales vigentes pero, indudablemente, mismas constituyendo un instrumento prctico que ayuda a complementan las instituciones a mejorar continuamente su eficacia; permiten, asimismo, proteger a las los trabajadores del equipo de contra los peligros de accidentes y a salud eliminar lesiones, enfermedades, incidentes y muertes relacionadas con el trabajo. Por otro lado motivan a los empleadores y a sus trabajadores para que apliquen los principiosadecuados en pos de una mejora continua de las condiciones de mtodos y trabajo. En nuestro pas las normas y/o directivas en bioseguridad son, generalmente, formuladas por las organizaciones cientficas correspondientes ( mdicas, bioqumicas, las leyes y normativas, tales etc.. . Si bien como: Ley Nacional del SIDA NM Ley Nacional de Sangre N 22.990 y decreto reglamentario 23.798/90 Resolucin N375/89 Secretarial 228)3, anexo II incorporada al programa de Garanta Calidad de Atencin de Normas Mdica de Bioseguridad de la Asociacin Argentina de Hemoterapia Inmunohematolog Normas de Bioseguridad de la Asociacin de Bancos de Sangre a Indican con Americanos precisin las normas de bioseguridad a adoptar, desde el punto de de la legislacin vista la Repblica Argentina cuenta con laboral leyes especficas sobre la seguridad en el trabajo a saber: Ley 19.587. Decreto 351/. Decreto 1338/96 que regula las condiciones de Higiene y seguridad en el trabajo en todo el territorio de la Repblica Ley 20794donde se implementa las acciones de capacitacin Argentina. Art. 89 y/o formacin profesional con la participacin de los trabajadores y con la asistencia de los organismos competentes del estado.

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_ Ley 24.557: Ley de riesgo del trabajo(LRT. Decreto 535/95 y Decreto _ 1278/2000 que contempla la prevencin de los riesgos y reparacin de los daos derivados Son sus del trabajo. objetivos: siniestralidad laboral a travs de la Prevencin Reducir la los de riesgos derivados del trabajo. los daos derivados de los accidentes de trabajo y las Reparar enfermedades incluyendo la rehabilitacin del trabador profesionales, damnificado.recalificacin y la recolocacin de los trabajadores Promover la damnificados. Promover la negociacin colectiva laboral para la mejora de las medidas de prevencin y de las prestaciones reparadoras para todos los empleados en relacin de dependencia tanto estatales como privados de la Repblica Argentina . el Captulo II de la Prevencin de, los riesgos de trabajo en su Art. 4 En dice: los empleadores y los trabajadores comprendidos en el mbito de la Todos LRT, as como las ART, estn obligadas a adoptar las medidas legalmente previstas para prevenir eficazmente los riesgos del trabajo. Asumir las obligaciones yconcretos de cumplir con las normas de Seguridad e Higiene en compromisos el trabajo. En el captulo V de las Prestaciones en especie en su Art. 20 dice: Las otorgaran a los trabajadores, que sufran alguna de las contingencias previstas ART en esta ley, las siguientes prestaciones: a) Asistencia mdica y Farmacia, b) Prtesis y ortopedia, c) Rehabilitacin, d) Recalificacin profesional y e) Servicios funerarios . OIT en su Recomendacin N 97 de 1956 establece Medidas Tcnicas La de Proteccin Contra los Riesgos que Amenazan la Salud de los Trabajadores donde establece: 1. La legislacin nacional debera contener disposiciones sobre los mtodos para prevenir, reducir o eliminar los riesgos de enfermedad en los lugares de trabajo, e incluso sobre los mtodos que pueda ser necesario y propiado aplicar con respecto a riesgos especiales que amenacen la a salud de los trabajadores. 2. El empleador debera adoptar todas las medidas apropiadas para que las condiciones generales reinantes en los lugares de trabajo permitan asegurar una proteccin adecuada de la salud de los trabajadores interesados Por todo lo anteriormente expuesto es imprescindible que las polticas en materia de Bioseguridad Bancos de sangre deben incluir, en como mnimo, los siguientes principios y objetivos La fundamentales: de la seguridad y la salud de todos los miembros de organizacin la prevencin de lesiones, proteccin la mediante relacionados con elenfermedades incidentes El cumplimiento con todos los requisitos legales pertinentes en materia trabajo. de Seguridad Laboral de sus La participacin de los trabajadores y sus representantes en la miembros. confeccin e implementacin de los sistemas de seguridad La revisin y mejora continua de las normas de seguridad laboral. instauradas

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IV La capacitacin permanente de los miembros de la organizacin BIBLIOGRAFA en materia de Bioseguridad en el mbito laboral. Vengelende 65 Tyler v. (ED.): Manual Tcnico (13ED. ) American Association of Por ltimo es imprescindibleArgentina de Hemoterapia Blood Banks, Asociacin que el empleador o el profesionalInmunohematologa a cargo de un Sangre muestre un liderazgo y e . con respecto Banco Buenos aires. Stilcograf SRL, de firme compromiso un 2001. de G.: El riesgo de las enfermedades al cumplimiento organizacin incluyendo Shmunis las normas de Bioseguridad en trasmisibles por transfusin su principales elementos Rev. Arg. Transf. 1997; Vol. XXIII, N3: 239evaluacin de tales en Latinoamrica. de poltica, organizacin, aplicacin y los normas para cumplir los objetivos propuestos en pos de lograr un ambiente laboral Normas de Medicina Transfusional. 5 Edicin. 1997. Normas 240. eficiente y seguro. Tcnicas y Administrativas para los de Hemoterapia e Inmunohematologa Servicios Sangre. Asociacin Argentina de Hemoterapia e y Bancos de DRA: SILVIA SALICO DE Inmunohematologa. Buenos Aires. SOSA DNI Trasmited Viral Argentina.G, Busch M et al.: The Risk of Transfusion- N5882 917 - M.P. N: Schreiber 1127 The New England Journal of Medicine. 1996. Volume 331, N26: 1685- SANTA Infeccions. FE 2004 Mollison 1690. E.Blood Transfusin in Clinical Medicine. 9 Edicin. Editorial Oxford Block web Scientifics Publication. Miroli 1993 E. Hemoterapia. Ediciones El Ateneo. Buenos Aires. Prevencin en Argentina.1991la Prctica Clnica. Programa de Mejora en los Procesos en Medicina Transfusional. Revista Argentina de Transfusin. Asociacin Argentina de Hemoterapia e Inmunohematologa. Vol. XXVII. Julio-septiembre 2001. N 3. Buenos aires. Sangre y Componentes Seguros: Organizacin Mundial de la Salud. Argentina. Programa Global de SIDA Lusida. Asociacin de Hemoterapi e . Argentina a Inmunohematologa. Buenos aires. Argentina. Gatell 2001. J. M. Y otros: Gua Prctica del SIDA. Clnica, Diagnstico y Tratamiento. 6Edicin Editorial Masson. Barcelona. Espaa. 2000. Holln SR. y otros: Gestin de Servicios de Transfusin de Sangre. Organizacin salud. Ginebra . Mundial de la Organizacin Mundial de la Salud: Pautas para programas de garanta de 1991. calidad en los Servicios de Transfusin de Sangre. Ginebra. Repertorio de Recomendaciones Prcticas de la OIT sobre el VIH/SIDA y 1993. el mundo del trabajo. Organizacin Internacional del Trabajo Ginebra. 2001. http: //www.ilo.org/public/spanish/protection/safework/cis/oshworld/index. Factores Ambientales en el lugar del trabajo. Repertorio de htm Prcticas de la OIT. Recomendaciones Organizacin Internacional del Trabajo. Ginebra. 2001. www.ilo.org/public/spanis LaDou J.: Medicina Laboral. Ediciones El Manual Moderno. Mxico DF. h 1993.