Sndrome alcohlico Fetal.

Nombre del alumno (a): Marcos Jimnez J. Ignacio Baltera Sara Ahumada. Nombre Profesor: Ivn Cceres Mauna Asignatura: Biolenguaje. Fecha: 02 de Junio del 2012

Introduccin Este trabajo se realiza con el fin de conocer patologas que se encuentran asociadas al sistema nervioso central, ya que viene a complementar una serie de investigaciones abocadas a dar a conocer estos tipos de complicaciones. El trabajo de investigacin tiene el propsito de resaltar algunos aspectos importante acerca del Sndrome Alcohlico Fetal, realizando una introduccin al tema, explicando en qu consiste este sndrome, cules son sus causas ms frecuente en la sociedad actual, las consecuencias que conlleva el sndrome al feto y a las consecuencias posteriores en la vida de un nio, El objetivo central de esta investigacin es valorizar los aspectos patolgicos y fisiolgico del Sndrome Alcohlico Fetal (SAF) y se muestra las dificultades que afectan al cerebro con el consumo de alcohol durante el embarazo, complicaciones que atingen directamente al feto. Comienza dando a conocer los objetivos del trabajo de investigacin, en que se enfocara, le sigue el marco terico centrado en los autores que han investigado este Sndrome con la finalidad de entregar informacin ms especfica y clara acerca de esta patologa. Con este trabajo conoceremos las causas importantes y ms frecuentes en relacin al sndrome.

Finalizaremos con las conclusiones del conocimiento que nos dejo este trabajo y la relacin que tiene con nuestras profesiones.

Objetivos

Objetivo general

Conocer principios bsicos para la identificacin del sndrome alcohlico fetal.

Objetivos especficos

Identificar de manera terica y prctica las caractersticas de SAF

Conocer las causas de SAF.

Identificar los signos y sntomas de SAF

Manejar las anomalas neuro-conductuales de SAF

Sndrome Alcohlico Fetal El cuadro completo, con todas las caractersticas clnicas de lo que hoy se conoce como sndrome alcohlico fetal (FAS, sigla en ingls de fetal alcohol syndrome) fue descrito por primera vez en 1957, en la tesis doctoral de una olvidada pediatra francesa: Jacqueline Rouquette. Dicho trabajo fue producto de las observaciones que realiz mientras trabajaba en Pars, en el Centro de Higiene Infantil de la Fundacin Paul Parquet. No obstante ello, la mayora de los investigadores que trabajan sobre el alcoholismo materno-fetal (AMF), sean clnicos o bsicos, cuando citan en sus trabajos alguna referencia histrica a la "primera descripcin del FAS" se empecinan en citar como los primeros descriptores o descubridores, casi invariablemente, a Jones y Smith, el cual veremos a continuacin. En 1973, Jones y Smith plantean que, los nios con el sndrome de alcohlico fetal pueden presentar rasgos faciales anmalos, como aumento del espacio que separa los ojos. Estos nios tambin pueden presentar un amplio espectro de alteraciones enceflicas que comprenden desde un cerebro pequeo con circunvoluciones anormales hasta un encfalo de tamao normal con cantidades anormales de clulas y una alineacin deficientes de las clulas en la corteza. Estas anomalas anatmicas se correlacionan con ciertas manifestaciones conductuales comunes a los nios con SAF. Estos nios presentan diversos grados de discapacidad del aprendizaje y reduccin de las puntuaciones de inteligencia, as como la hiperactividad y otros problemas sociales. Otras manifestaciones fsicas del SAF son el tamao pequeo y la tendencia a la delgadez. (Korb, 2003) A modo de complemento con la definicin recin entregada de este sndrome es que citamos lo siguiente. El sndrome alcohlico fetal se debe a la exposicin intrauterina al alcohol y se caracteriza por una dismorfia facial distintiva, diversos grados de dficit intelectual, problemas de comportamiento y, fundamentalmente, hiperactividad. No es un trastorno infrecuente y se observa en 1 de cada 1.000 recin nacidos vivos o ms; afecta por igual a ambos sexos. En los pacientes con las formas ms leves de este sndrome se suele hablar de efecto alcohlico fetal. (Moore, 2005)

Fisiopatologa El alcohol atraviesa la placenta rpidamente y llega al feto. Numerosos estudios han demostrado un movimiento libre bidireccional de alcohol entre el compartimiento materno y el fetal. El etanol y su metabolito acetaldehdo pueden alterar el desarrollo del feto mediante la interrupcin de la diferenciacin celular y el crecimiento, alteracin del ADN y la sntesis de protenas y la inhibicin de la migracin celular. Adems ambos modifican el metabolismo intermediario de hidratos de carbono, protenas y grasas, disminuyen la transferencia de aminocidos, glucosa, cido flico, zinc y otros nutrientes a travs de la barrera de la placenta, afectando indirectamente el crecimiento del feto debido a la falta de nutrientes intrauterinos. (Montoya, 2011)

Signos y sntomas El diagnstico del sndrome de alcoholismo fetal (SAF) se basa en los resultados en las siguientes tres reas: Deficiencia en el crecimiento

El retraso del crecimiento se puede constatar ya intrauterinamente. Los nios nacen con bajo peso si lo hacen a trmino, o con bajo peso para la edad gestacional si son prematuros (circunstancia que, por otro lado, es frecuente). La talla tambin suele ser baja. Postnatalmente, el progreso pondoestatural no se recupera, como suele suceder con los nios afectados por otras causas de bajo peso al nacer. Siempre continan siendo pequeos, incluso si se controla la evolucin de su peso hasta el final de la adolescencia y a pesar de que reciban la mejor de las alimentaciones posibles. Son, desde el principio, simplemente hipo trfico o hipoplsicos globales. Algunos autores los han llamado "nios miniatura". Rasgos faciales

La cara de los nios afectados tiene caractersticas particulares durante la primera infancia: frente pequea asociada a (y consecuencia de) la microcefalia; la raz nasal es aplanada o incluso presenta un aspecto en silla de montar similar al de la sfilis congnita; las alas de la nariz son pequeas; los ojos son diminutos (microftalmia) y estn muy prximos entre s, las hendiduras palpebrales son ms cortas que lo normal y el prpado superior frecuentemente est en ptosis; a veces, puede haber un pliegue epicanto o epicanto invertido o blefarofimosis; la regin media de la cara es pequea; el labio superior es caractersticamente fino, delgado, recto y est como "arremangado" hacia adentro, mostrando muy poco el bermelln (a veces puede haber labio leporino con paladar hendido o sin l); el surco naso labial est notablemente aplanado o, incluso, es inexistente, por lo que la zona facial superior a la boca adquiere un aspecto como de "planchado"; los dientes pueden ser pequeos, hipoplsicos y con esmalte defectuoso; las orejas pueden tener implantacin baja y los pabellones estar malformados; al nacer suele existir un notable hirsutismo, ms marcado en la piel peri facial. Sin embargo, todas estas caractersticas faciales, que expresan defectos en el desarrollo del mesodermo facial, se suavizan con el crecimiento y pueden desaparecer, de modo que en la adultez ya no es posible distinguir a los nacidos con FAS slo por el aspecto facial. (Montoya, 2011)

Causas del Sndrome Alcohlico Fetal:

Actualmente se admite que el consumo de alcohol (etanol) durante la gestacin puede inducir graves daos en el desarrollo del feto (Renau-Piqueras y Guerri, 2002). Aunque hay autores que refieren que este conocimiento est ya contenido en textos antiguos como la Biblia (Jueces 13,7: Y djome: He aqu que t concebirs, y parirs un hijo; por tanto, ahora no bebas vino, ni sidra...) o en escritos de Aristteles (Problemata), otros autores ponen en duda dichas interpretaciones de estos textos (Abel. 1999). De una forma mejor documentada los efectos adversos del consumo materno de alcohol durante la gestacin se conocen desde finales del siglo XIX cuando, en 1899, William Sullivan, describi que el nmero de abortos y mortalidad infantil era superior en mujeres alcohlicas que en abstemias, concluyendo que la intoxicacin alcohlica de las madres era la principal causa del dao y muerte fetal (Sullivan, 1899). Este trabajo pas inadvertido y no es hasta mitad del siglo XX, cuando aparecen algunos estudios que describen malformaciones y alteraciones en nios que han estado expuestos intrauterinamente al alcohol. En 1967 Lamache, tras evaluar las causas de las anomalas que padecan 3.352 nios, public un informe en el que describe que un 37% de los nios con deficiencias fsicas y psquicas (1.245 nios) eran hijos de padres alcohlicos. En un trabajo publicado por Lemoine et al. En 1968, que incluye 127 hijos de madres alcohlicas, se seala que todos ellos presentan una serie de caractersticas comunes entre las que se incluyen: alteraciones crneo-faciales, retraso del crecimiento, hiperactividad, retraso mental y alteraciones psicomotoras. En este trabajo se sugiere por primera vez la existencia de una correlacin entre los diferentes grados de afectacin en el nio y la gravedad del alcoholismo materno. Posteriormente, en 1973, Jones y Smith describen un patrn de malformaciones comunes en ocho nios nacidos de madres alcohlicas, y lo denominan Fetal Alcohol Sndrome (FAS) o Sndrome Alcohlico Fetal (SAF) en castellano. Estas caractersticas las dividen en tres grupos: 1) Deficiencias en el crecimiento pre y postnatal, 2) alteraciones crneofaciales (microcefalia, filtrum poco desarrollado, fisuras palpebrales cortas, y malformacin del rea maxilar) y, 3) graves disfunciones del sistema nervioso central (SNC) (Jones et al., 1973). En 1978 el mismo grupo (Clarren y Smith, 1978) publica, en base a 245 casos de SAF, la prevalencia de las caractersticas principales y asociadas a este sndrome. A partir de este momento la comunidad cientfica empieza a describir nuevos casos de SAF. As mismo, mediante el uso de modelos experimentales animales, se demuestra que el alcohol es un potente teratgeno. Evaluacin e Intervencin Sndrome Alcohlico Fetal La evaluacin e intervencin en nios con SAF es multidisciplinar. Resulta fundamental una coordinacin entre los diferentes servicios de pediatra, salud mental y educativa. Debemos empezar por una recogida de datos exhaustiva. Tras la entrevista con los padres debemos recabar la historia clnica y evolutiva del nio, antecedentes relevantes, pruebas mdicas efectuadas, etc. Tambin informes escolares si existen. A nivel psicolgico debe efectuarse una primera evaluacin con pruebas de Inteligencia General para determinar el nivel intelectual y su perfil cognitivo. Esto nos aportar datos relevantes para poder intervenir adecuadamente. Finalmente la observacin directa del nio por parte del psiclogo infantil ayudar a completar la recogida de datos.

Todos estos datos nos aportarn informacin acerca del estado actual del nio y cules son las lneas prioritarias de intervencin. Normalmente las lneas de intervencin psicolgica en el SAF a nivel general son: 1- Estimulacin cognitiva: Adaptado al nivel actual del nio habr que introducir actividades para trabajar los aspectos deficitarios que dificultan el aprendizaje (atencin sostenida, seriacin o secuenciacin, conceptualizacin, etc.). Tambin resulta til el trabajo con material impreso tipo laberintos, sopas de letras y otros para trabajar la atencin sostenida y la coordinacin viso-motriz. Al respecto recomendamos la web: http://orientacionandujar.wordpress.com/ 2- Regulacin de conductas: La intervencin va fundamentalmente dirigida a corregir o mejorar la sintomatologa TDAH presente en estos nios. Es decir: Hiperactividad, Dficit atencional e Impulsividad. Las estrategias son las mismas que para el TDAH: modificacin de conducta (economa de fichas, tiempo fuera, etc.). Tambin asesoramiento y entrenamiento a los padres para poner en prctica en casa todas estas tcnicas. Hay que sealar que el refuerzo demorado, si utilizamos una economa de fichas con tiempos de demora largos (ms de un da) no suelen funcionar y, por tanto, deberemos optar por un reforzamiento inmediato planificado. Igualmente puede ser necesario crear un plan especfico para actuar sobre alguna conducta atpica en el nio (obsesiones, estereotipias, etc.) y que pueden hacerle objeto de burla fcil por parte de otros nios. En algunos casos, segn nivel del nio, puede ayudarnos el utilizar un estmulo discriminativo de tipo visual a modo de feed-back para que el nio se d cuenta de cuando empieza a activarse (en las conductas impulsivas o hiperactivas). De esta forma, podemos intentar regular la conducta antes de que llegue el inevitable castigo que suele acabar por tener poco efecto sobre su conducta. Recordemos al respecto la problemtica en los procesos inhibitorios. 3- Trabajo emocional: Los nios con SAF suelen ser frgiles emocionalmente, a veces, manipulables y objeto de bromas por parte de los iguales, en parte, debido a sus caractersticas fenotpicas (peso y talla reducida, orejas prominentes o microcefalia). Debern vigilarse estos aspectos as como su impacto emocional en el nio. 4- Fomentar Habilidades Sociales: A partir de los 5/6 aos puede ser necesaria la introduccin de programas de habilidades sociales para mejorar la relacin entre iguales y tolerar mejor las situaciones colectivas. 5- Recursos especficos: Segn el caso pueden ser necesarios recursos especficos para trabajar reas concretas como el lenguaje (Fonoaudilogo). 6- Asesoramiento contino: Finalmente apuntar el asesoramiento continuo a los padres y la coordinacin con la escuela para unificar criterios de actuacin.

Alteraciones del sistema nervioso central (SNC)

Actualmente se sabe que el alcohol produce alteraciones en el desarrollo embrionario de las neuronas cerebrales, ya que el mismo depende de la biosntesis de ciertos ganglisidos la cual es bloqueada cuando existe exposicin a niveles moderados de alcohol, de all que se produzca un desarrollo cerebral embrionario aberrante y que el componente del sistema nervioso central se manifieste como parte del Sndrome de Alcohol Fetal. Tambin se describe que el alcohol inhibe algunos eventos de fosforilacin de protenas asociadas con los micro tbulos y la endocitosis de factores neurotrpicos, adems a travs de la resonancia magntica en humanos se ha demostrado que la exposicin prenatal al alcohol puede impedir grandemente el desarrollo del cuerpo calloso principalmente durante la sexta a octava semana gestacional en las cuales es altamente vulnerable; se ha detectado tambin que causa una reduccin importante en el desarrollo de los ganglios bsales. Los trastornos neurolgicos se expresan como signos duros, o trastornos diagnosticables, tales como la epilepsia u otros trastornos convulsivos, o como signos blandos, los cuales son ms amplios, tales como alteracin en las habilidades motoras, trastornos neuro sensoriales, prdida de la audicin, alteraciones en la marcha y en la propiocepcin. Con respecto al desarrollo mental, se ha determinado un coeficiente de inteligencia medio de 65, con un rango de 20 a 120, en una revisin de casos individuales de SAF. Es frecuente la irritabilidad y nerviosismo en los nios recin nacidos. Las disfunciones del SNC en muchos casos no son evidentes en el nacimiento o en la infancia, pero pueden manifestarse ms tarde en la adolescencia y en la edad adulta. Incluyen dficit en el aprendizaje verbal y en la integracin de la informacin visual, alteraciones en la memoria espacial y en el tiempo de respuesta lgica, problemas de concentracin, de rendimiento acadmico y de otras habilidades cognitivas y motoras, as como, en el adulto, importantes desrdenes depresivos y sicticos. Las tcnicas de neuro imagen confirman la significativa microcefalia de los nios con SAF, y revelan importantes alteraciones en reas especficas del cerebro tales como hipoplasia o agenesia del cuerpo calloso, atrofia cortical, tamao reducido de los ganglios basales y del vermis cerebral. Estas estructuras cerebrales estn implicadas en funciones especficas, como procesos cognitivos y motores (cerebelo), percepcin y reacciones de comportamiento (neocortex), o control el movimiento (ganglios basales).

Anomalas neuro conductuales Este sndrome, trae consigo alteraciones no tan solo cognitivas como la memoria y el lenguaje, sino que tambin canales sensoriales y procesos cerebrales complejos que son fundamentales en el proceso de la comunicacin, como ser sealado a continuacin de acuerdo a lo que plantea Mattson y cols en 1998. Estudios neuropsicolgicos indican que nios con SAF presentan un amplio rango de dficit: en el lenguaje, en habilidades viso-espaciales y en la destreza motora fina. Esto se ha observado en preescolares, en nios, y en adolescentes con este sndrome. Tambin se han evaluado otra serie de deterioros como dficit en el aprendizaje verbal, dficit de atencin, en resolucin de problemas y en memoria espacial y de trabajo. (Baraona, 2003) Para entregarle una perspectiva ms clara en cuanto a las alteraciones neuropsicolgicas de este sndrome es que autores crean un diagnstico diferencial con el TDAH, por los problemas de atencin y de inhibicin de respuesta (impulsividad), que comparten. Adems presentan problemas notorios en la codificacin de la informacin. Este aspecto tiene implicaciones educativas: para que haya un aprendizaje, a estos nios se les tiene que presentar la informacin en diferentes modalidades (auditiva, visual, tctil, etc.) y dar as ms recursos para una buena codificacin y retencin de la informacin. Estas dificultades, por lo tanto, son evidentes tener problemas con la memoria a largo plazo. La memoria especial es la que est ms alterada, aunque tambin presentan problemas con la memoria auditiva. (Jdar, 2005) Igual que los nios con sndrome de Down o aquellos con lesiones en el hemisferio izquierdo, los individuos afectados por el sndrome alcohlico fetal son capaces de identificar figuras globales, pero los detalles les pasan desapercibidos. Estos dficits harn que los nios con SAF tengan dificultades en el aprendizaje de la lectura. Asimismo, su perseverancia cuando dibujan hace pensar que tienen problemas en la funcin ejecutiva, funcin que est intervenida por los circuitos frontal-ganglios basales. Ms tarde Cabero y cols, refuerzan estas teoras explicando que en el trayecto de esta patologa, se incluyen dficit del lenguaje, del aprendizaje, disminucin del CI (media 63), y la alteracin de la visin y orientacin en el espacio. La hiperactividad y el dficit de atencin y comportamientos son comunes en estos nios, as como una pobre valoracin y difcil relacin social. La exposicin prenatal baja al alcohol tambin puede provocar estos efectos adversos. (L.Cabero, 2007)

Cules son algunas de las pautas a seguir para el consumo de alcohol durante el embarazo? Para estar absolutamente seguros de que no habr efectos negativos en el feto, es recomendable no beber nada de alcohol durante el embarazo. Cuando una mujer embarazada bebe tres o ms vasos de alcohol al da de forma habitual o se emborracha (cinco o ms bebidas alcohlicas en alguna ocasin) en los primero meses del embarazo, el riesgo de sndrome alcoholismo fetal crece considerablemente. Beber de forma moderada una o dos cervezas, vasos de vino o una bebida de alta graduacin algunos das puede o no, tener efectos negativos en el feto, aunque es conocido que este nivel de alcohol no causar sndrome de alcoholismo fetal. Como vimos en uno de los estudios con anterioridad, incluso el consumo de uno o dos vasos de alcohol al da estaba relacionado con la falta de atencin en el neonato y en el nio. Se recomienda que no se consuma nada de alcohol durante el embarazo. (Santrock, 2003)

Conclusin.

Con este trabajo pudimos conocer un sndrome al cual no estamos acostumbrados a tratar frecuentemente o quizs no estbamos interiorizados con el tema, con esta investigacin logramos relacionarnos de manera directa con causas-efecto que produce el consumo de alcohol durante el periodo gestaciones del feto, ya que las consecuencias se vern afectado durante la vida del nio. Logramos internarnos dentro de un fenmeno que afecta a nuestra sociedad que es el consumo excesivo de alcohol durante el embarazo, en este caso se comprob que el alcohol que produce rasgos caractersticos al feto y dificultades a nivel sistema nervioso central, principalmente en tareas relacionadas con el cerebro del feto. Cabe mencionar que si bien el consumo del alcohol de forma moderada en el embarazo no produce Sndrome Alcohlico fetal, afecta conductas neuro cerebral del menor, por estos motivos los ms recomendado para la mujer embarazada es no consumir de esta droga durante el periodo de gestacin debido a que de una u otra forma afecta al feto. Adems adquirimos estrategias con las cuales podemos abordar a los alumno que presenten esta patologa, la intervencin que le realizaremos ser ms acorde a las necesidades especificad que presenten cuanto a su aprendizaje. Para finalizar cabe rescatar este trabajo que nos va a salir en nuestro futuro laboral debido a que nos entrega informacin vital acerca de un tema que se pone cada vez mas masivo en nuestra sociedad debido a que en las ltimas dcadas las mujeres tan consumiendo mas alcohol en el embarazo por consecuencia nace mas nio con Sndrome Fetal Alcohlico.

Bibliografa

Baraona, j. (2003). Manual SET de alcoholismo. Madrid: Medicana Panamericana. Jdar, M. (2005). Trastornos del lenguaje y la memoria. Barcelona: UOC. Korb. (2003). Neuropsicdologa humana. Madrid: Medica Panamericana. L.Cabero. (2007). Obstetricia y Medicina Materno-fetal. Buenos Aires; Mardid: Medica Panamericana. Montoya, K. (2011). www.scielo.sa.cr. Recuperado el 3 de Mayo de 2012, de www.scielo.sa.cr: http://www.scielo.sa.cr/scieloOrg/php/reference.php?pid=S140900152011000200006&caller=www.scielo.sa.cr&lang=es Moore, D. (2005). Manual de Psicuiatria Mdica. Madrid: Elsevier. Santrock, J. (2003). Psicologa del desarrollo en la infancia. Madrid: Mc Grow Hill.