1 CURSO DE PS-LICENCIATURA DE ESPECIALIZAO EM ENFERMAGEM DE SADE MENTAL E PSIQUIATRIA

RELATRIO DE ESTGIO: SADE MENTAL EM UNIDADE DE CUIDADOS INTENSIVOS

Elaborado por: Sidnio Faria

FUNCHAL JULHO, 2009

ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM S.JOS DE CLUNY

1 CURSO DE PS-LICENCIATURA DE ESPECIALIZAO EM ENFERMAGEM DE SADE MENTAL E PSIQUIATRIA

RELATRIO DE ESTGIO: Sade Mental em Unidade de Cuidados Intensivos

Disciplina: Ensino Clnico III Professor: Enfermeiro Eduardo Lemos

Elaborado por: Sidnio Faria n 1251

FUNCHAL JULHO DE 2009

NDICE

0 INTRODUO........................................................................................... 03 1 SADE MENTAL EM UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS...... 04 2 ESTRUTURA E ORGNICA DA UTIC................................................... 08 3 OBJECTIVOS DO PROJECTO ................................................................ 10 4 ACTIVIDADES PLANEADAS E DESENVOLVIDAS ............................ 11 5 REFLEXO CRTICA .............................................................................. 22 6 CONCLUSO............................................................................................. 23 7 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ....................................................... 24 ANEXOS ........................................................................................................... 25 Anexo I Convite Formao Sade Mental em Unidades de Cuidados Intensivos ........................................................................................ 27 Anexo II Sesso Formativa: Sade Mental em Unidades de Cuidados Intensivos......................................................................................................... 29 Anexo III Convite Formao Transmisso de Ms Notcias ................. 35 Anexo IV Sesso Formativa: Transmisso de Ms Notcias..................... 37

Anexo V Convite Formao A Sade Mental dos Enfermeiros ............ 44 Anexo VI Sesso Formativa: A Sade Mental dos Enfermeiros .............. 46 Anexo VII Escala de Stress Profissional dos Enfermeiros ........................... 54 Anexo VIII Guio da Entrevista a realizar aos Enfermeiros Especialista Em sade Mental .............................................................................................. 58

0 - INTRODUO

Na sequncia da frequncia do 1 Curso de Ps Licenciatura em Enfermagem de Sade Mental e Psiquiatria a decorrer na Escola Superior de Enfermagem S. Jos de Cluny e no mbito da disciplina Estgio III, de cariz opcional, julguei pertinente a realizao desta prtica clnica na Unidade de Tratamento Intensivo da Cardiologia (UTIC), como uma estratgia vlida com vista ao atingir dos objectivos por mim delineados na disciplina de Projectos e Desenvolvimento Profissional, nomeadamente na minha rea de opo que contemplou o projecto Sade Mental em Unidades de Cuidados Intensivos. Este relatrio tem por objectivos: dar a conhecer a Unidade onde realizei este estgio; dar a conhecer as actividades por mim desenvolvidas neste contexto de interveno do enfermeiro especialista de Sade Mental e Psiquiatria sade em situao crtica; realizar anlise crtica das intervenes programadas e realizadas com vista a uma maior consciencializao da importncia das intervenes na rea da sade mental nestes ambientes teraputicos. Ao longo deste relatrio comearei por um breve contextualizao do tema de projecto, apresentarei a Unidade UTIC, e terminarei com a descrio e anlise crtica das actividades programadas e desenvolvidas.

1- SADE MENTAL EM UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

As unidades de cuidados intensivos so locais onde predominam os procedimentos tcnicos em prol das necessidades imediatas de estabilizao e manuteno das funes vitais. Ambiente altamente gerador de ansiedade e stress para doentes, familiares e profissionais. A sade mental dos intervenientes posta prova todos os dias. So necessrias medidas que previnam, promovam e recuperem a sade mental de todos os intervenientes neste cenrio. O enfermeiro especialista de sade mental ser aquele profissional que poder contribuir com a utilizao das suas competncias, para a construo de processos de sade que vo de encontro s expectativas de todos os intervenientes. As unidades de cuidados intensivos so para Novoa e Valderram (2008), locais onde dada extrema ateno a pessoas em falncia orgnica e multiorgnica, que mobilizam recursos tecnolgicos de elevada complexidade e que exigem por parte dos seus profissionais muito trabalho tcnico minucioso e permanente concentrao. Para alm destes aspectos, estes profissionais tm de lidar com utentes e famlias em sofrimento, com a morte muitas vezes em situaes trgicas inesperadas, tm de lidar consigo prprias e com os restantes parceiros da equipa no controlo e gesto de emoes e sentimentos resultantes do somatrio de todos estes factores, na realidade quem trabalha em unidades de tratamento crtico est sujeito a stress que levado ao extremo resulta em fenmeno de burnout, maior responsvel pela morbilidade e absentismo entre os profissionais que trabalham nestas unidades. As intervenes dirigidas ao utente da UCI, para alm de todas aquelas resultantes da prestao directa de cuidados mais ou menos tcnicos caractersticos deste tipo de servio, esto ligadas a um fenmeno estudado pela primeira vez na dcada de 1950-1960, e que Hewitt, J. (2001) descreve na sua Reviso da literatura, como o Sndrome dos Cuidados Intensivos, que na realidade traduz-se por distrbios psicoafectivos com alteraes no humor (depresso) e sintomatologia psictica. Segundo esta mesma autora, todo este quadro pode ser resultante de mltiplos factores: o medo sentido por estes doentes, a situao de elevada dependncia a que esto 5

sujeitos, elevados nveis de ansiedade, cuidados pouco humanizados, perturbaes do sono, o ambiente que envolve uma unidade de tratamento crtico (a iluminao e os rudos), a falta de noite e dia, as dificuldades sentidas na comunicao verbal provocadas pela presena do tubo orotraqueal o que causa insegurana, despersonalizao e sentimentos de frustrao (Clarke, 1985; Bergbom-Engberg & Haljamae, 1988; Todres et al., 2000). Um outro factor considerado por esta autora ser o uso de determinado tipo de drogas com propriedades alucinognicas, por exemplo, Midazolan e Benzodiazepinas podem induzir alucinaes sexuais (Dundee et al, 1991). Este sindrome necessita de interveno por parte do enfermeiro, j que pode evoluir nos indivduos sobreviventes para Stress Ps-Traumtico, que podem apresentar sintomatologia (pesadelos, flashs de memrias desagradveis, depresso) durante meses aps a sua sada da UCI. Na perspectiva de Hewitt, J. (2001), as intervenes de enfermagem devero de ir de encontro s causas deste fenmeno, deste modo, a atitude do enfermeiro cuidador primar pelo relacionamento emptico, simpatia, pelo uso do toque teraputico, o segurar na mo nos procedimentos e tcnicas invasivas mais traumatizantes, o toque mesmo com o doente sedado e curarizado sentido (Verity, 1996), o falar com o doente mesmo estando sedado explicando o que se vai fazer, o que vir a seguir. Todos estes procedimentos transmitem ao outro que o enfermeiro est focado nele e no nos rudos que o circundam (Weiss, 1990), se o enfermeiro s toca no doente quando tem de prestar cuidados mais tcnicos e invasivos, ento a presena do enfermeiro ser associada a dor e sofrimento. Uma outra situao encontrada na bibliografia consultada, foi o Stress PsTraumtico (PSTD), que para Wallen, K et al (2008), um fenmeno que resulta num distrbio da ansiedade, uma resposta adaptativa ao stress, estando associada a medo, insegurana, ligada a memrias desagradveis e traumatizantes, acompanhada por manifestaes psicossomticas tais como taquicardia, taquipneia, sudao, podendo levar inactividade, desmotivao, falta de objectivos, situaes de depresso profundas. Estes autores consideram que se a sintomatologia persiste durante um ms estamos perante um episdio agudo, mas que se persistir para alm dos trs meses ento estamos perante uma situao que se tornou crnica. No estudo que desenvolveu entre outras questes pretendeu saber que percentagem de utentes desenvolveu PSTD um ms aps alta da UCI, tendo concludo que 13% dos participantes apresentaram sintomatologia.

A famlia de facto a unidade bsica da nossa sociedade, a instituio social com efeito mais marcante sobre todos os seus membros. Numa perspectiva sistmica, a famlia muito mais que a soma das partes, todos os acontecimentos que afectam um dos seus membros afectaro sem dvida os restantes e o funcionamento da mesma. Em situao de doena, a famlia ter que ser considerada no tratamento e recuperao do familiar doente, tambm ela necessita de cuidados para que o sistema familiar melhor possa recuperar seja qual for o desfecho do familiar afectado pela doena. O papel da famlia fundamental durante as diversas fases dos cuidados de sade dos seus membros, ela poder ser um importante aliado para a preveno, tratamento e reabilitao. Na bibliografia consultada, as intervenes dirigidas aos familiares dos doentes em tratamento numa UCI privilegiam de um modo geral, a comunicao, o estabelecer da relao interpessoal teraputica e a informao como estratgias que auxiliam no estabelecer do coping familiar. No estudo realizado por Silveira et al (2005), o estabelecer de uma relao interpessoal com a famlia ser o primeiro passo e para isso o enfermeiro ter que ser um bom observador. Esta relao deve ser estabelecida to precocemente possvel, dando-se a oportunidade de dialogar e esclarecimento de dvidas. Num primeiro momento a famlia estar mais fragilizada dada a possibilidade e risco de morte, vive luto antecipado e o enfermeiro ter de considerar este aspecto quando acolhe a mesma, ter de estar atento a emoes e sentimentos e permitir a sua livre expresso. Esta autora entende que a humanizao dos cuidados passar tambm pela presena dos familiares junto do doente. O enfermeiro ter que transmitir informao e disponibilizar-se, acompanhar e apoiar, ele ter que se comprometer emocionalmente (capacidade para transcender-se a si mesmo e interessar-se por outra pessoa, sem que este interesse o prejudique). Os cuidados de enfermagem devem ser centrados no indivduo e no na doena. A famlia deve ser vista como o indivduo, ela tambm tem de ser respeitada e cuidada, e os mesmos cuidados fsicos, emocionais, sociais e espirituais que prestam ao doente tero de prestar aos familiares. Segundo a autora, os enfermeiros precisam de arranjar espao para discutir estas situaes e integrar o assunto famlia nas suas formaes. As UCIs, segundo o estudo realizado por Vila & Rossi (2002), so unidades altamente geradoras de stress para todos os intervenientes (doentes, famlia e profissionais). Para estes autores, a equipa de enfermagem est provavelmente mais sujeita a stress que qualquer outra do hospital pois tem de lidar de forma mais envolvida com doentes e seus familiares e em simultneo com as suas prprias emoes e 7

conflitos num ambiente onde se identifica como principais fontes de stress o predomnio do inesperado, o ambiente de crise, a incerteza, a morte eminente, a sobrecarga de trabalho, m utilizao de habilidades mdicas e a falta de reconhecimento dos profissionais por parte das chefias de enfermagem, parceiros mdicos e familiares. Todas estas fontes de stress, levam a manifestaes no seio da equipa relacionadas com ansiedade, tenso, fadiga fsica e emocional o que implicar, falta de segurana na prestao de cuidados, pouco envolvimento nas relaes com os utentes e seus familiares bem como entre os parceiros da equipa. Uma equipa stressada falha na humanizao pela superficialidade com que presta cuidados, pelo afastamento que impe, pela falta de comunicao, pelo predomnio das tcnicas sobre as relaes, pelos cuidados centrados na doena e nas tcnicas e essencialmente medicocnctricos em detrimento do doente que deveria ser sim, o centro dos cuidados. Por todos estes motivos os autores sugerem que para cuidar preciso ser cuidado, numa aluso importncia de uma equipa gozar de boa sade para que cumpra com aquilo que esperado de si, cuidar em cuidados intensivos de forma humanizada. Esta humanizao s ser conseguida se os profissionais de enfermagem se humanizarem para humanizar as suas prticas (Silva, 2000). A sade mental, ocupa um espao fundamental nas nossas vidas, no havendo sade sem sade mental, deste modo urge a interveno com medidas que previnam, promovam e restabeleam a sade mental dos utentes internados em UCI, dos seus familiares e dos cuidadores da equipa garantindo assim, o to desejado objectivo da melhoria contnua da qualidade dos cuidados prestados cada vez mais presente nas nossas vidas.

2 - ESTRUTURA E ORGNICA DA UTIC

A Unidade de Tratamento Intensivo da Cardiologia (UTIC), est situada no terceiro piso do Hospital Central do Funchal no Servio da Cardiologia. Est directamente interligada com o servio me bem como com a unidade de Hemodinmica do Hospital Central do Funchal tambm includa na Cardiologia. coordenador desta unidade o mdico Jorge Arajo, sendo chefiada pela Enfermeira Dalila Freitas. Esta unidade constituda por cinco camas individualizadas por separadores tipo box que acolhem doentes de todos os servios da unidade hospitalar em situao de falncia cardaca aguda bem como os ps operatrios da cirurgia cardio-toracica. Tem ainda, para alm destas cinco camas uma unidade anexa para realizao de tcnicas de introduo de pace-maker e para a realizao de exames auxiliares de diagnstico mais invasivos como a eco cardaca trans-esofgica. Provida de alta tecnologia, esta unidade representa uma mais valia importante no tratamento de situaes potencialmente regressveis, onde a vigilncia apertada auxiliada pelos recursos tecnolgicos um importante contributo na luta diria contra o fim que se retarda vezes sem conta. A equipa de enfermagem constituda por trinta enfermeiros, numa mdia de idades de 36 anos e com uma mdia de tempo de exerccio profissional de 12 anos. Em relao categoria profissional desta equipa, constituda por dois enfermeiros de reabilitao, trs enfermeiras especialista em mdico-cirrgica, sendo que uma delas est destacada na Unidade de Hemodinmica e dois enfermeiros especialista em Sade Mental e Psiquiatria, sendo que um deles o Enfermeiro Joo Victor Fernandes, meu orientador nesta prtica clnica. O dia-a-dia na UTIC, caracteriza-se por muitas entradas e sadas de doentes que uma vez compensados, so transferidos para a enfermaria na cardiologia, continuando alguns deles com telemetria que visualizada e acompanhada na UTIC numa consola central que permite a visualizao de todos os traados ligados mesma. Exige por parte dos enfermeiros na UTIC, muita vigilncia e ateno e conhecimentos acerca de 9

interpretao de traados de ECG. Caracteriza-se tambm pelo imprevisvel, num momento est tudo bem no outro tudo ao contrrio exigindo por parte da equipa rapidez na actuao daquela situao que desencadeou a mobilizao da equipa mas sem descurar a vigilncia e o cuidado dos outros doentes. um ambiente que se caracteriza pelos rudos dos aparelhos, alarmes de bombas e seringas perfusoras, de monitores. um ambiente gerador de ansiedades e stress facilmente observvel nos olhos dos doentes, seus familiares e nalguns profissionais. O horrio das visitas est organizado em dois perodos, o primeiro das 16 s 17h (entram quatro vistas, uma de cada vez) e o segundo das 19 s 20 (entram duas visitas, uma de cada vez). A equipa de enfermagem exerce segundo o mtodo do enfermeiro responsvel, utilizando a metodologia CIPE na definio de diagnsticos e intervenes de enfermagem. Em relao preocupao da equipa na formao e informao dos doentes e seus familiares, verifica-se que a cada doente submetido a uma colocao de pacemaker -lhe entregue um manual de boas prticas, onde explicado o procedimento a que foi sujeito, cuidados a ter e sinais de alerta para situaes que possam surgir. O mesmo sucede aos doentes que foram vtimas de enfarte agudo do miocrdio, bem como aos que so submetidos a tratamento na hemodinmica e aos que fazem teraputica anticoagulante. Para alm destes folhetos informativos entregue aos familiares um guia de acolhimento num primeiro contacto com os mesmos. Em relao aos colegas especialista de Sade Mental e em especial do meu orientador, verifiquei por parte destes uma maior sensibilidade em relao questo do acolhimento dos doentes e familiares neste ambiente, o estar disponvel para escutar as angstias inerentes situao crtica de sade, verifiquei o bom ambiente que promovem nas suas equipas, a gesto de conflitos marcada pelo envolver e no pelo excluir, denotando-se que por trs est um enfermeiro de sade mental e marcando a diferena. Verifiquei com agrado que tambm tm as mesmas ideias em relao ao atender na rea do utente, famlia e equipa. Foi acolhido por toda equipa multidisciplinar de forma muito acolhedora fazendo-me sentir poucos dias depois que j fazia parte desta equipa, num ambiente de tolerncia, respeito, reinando a boa disposio entre todos, algo que considero fundamental no meu exerccio profissional.

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3 - OBJECTIVOS DO PROJECTO A realizao desta prtica clnica surge como uma estratgia para o atingir dos objectivos por mim definidos no projecto Sade Mental em Unidades de Cuidados Intensivos. Estes vo de encontro melhoria contnua dos cuidados de enfermagem que dever de atender ao cuidado humanizado (no s ao utente internado nas UCIs mas tambm aos seu familiares), e ao cuidado de si prprios, os enfermeiros devero de cuidar de si para melhor cuidar dos outros. Assim sero objectivos deste projecto: Aprofundar conhecimentos sobre a interveno do enfermeiro especialista de sade mental em contexto de sade crtica nas diferentes reas de interveno (utentes, familiares, equipa de enfermagem); Conhecer as actividades desenvolvidas pelos enfermeiros especialistas de sade mental a exercer nestes contextos de cuidados intensivos na nossa realidade regional e se possvel nacional; Desenvolver intervenes promotoras de sade mental a nvel dos utentes, famlia e equipa de enfermagem.

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4 - ACTIVIDADES PLANEADAS E DESENVOLVIDAS As actividades planeadas so estratgias por mim encontradas para a concretizao dos objectivos a atingir, deste modo passarei a enunciar para cada objectivo as actividades que foram planeadas e desenvolvidas no decorrer desta prtica clnica de opo. Objectivo: Aprofundar conhecimentos sobre a interveno do

enfermeiro especialista de sade mental em contexto de sade crtica nas diferentes reas de interveno (utentes, familiares, equipa de enfermagem). ACTIVIDADES PLANEADAS Consulta de bibliografia, sites, bases de dados electrnicas, livros; Frequentar fruns de discusso na Internet que abordem esta temtica ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS Consulta de bibliografia, sites, bases de dados electrnicas, livros Esta actividade iniciou-se muito antes da prtica clnica, tendo sido importante a pesquisa efectuada no mbito da realizao da reviso sistemtica da literatura que pela consulta de bases de dados electrnicas, revistas de investigao e de trabalhos publicados em sites na Internet, constituiu uma mais valia importante na conceptualizao do projecto bem como uma importante ferramenta que forneceu bases cientficas s minhas intervenes neste contexto de prtica clnica. Sair da prtica emprica e englobar os conceitos tericos fundamentados por trabalhos cientficos j experenciados por outros colegas e publicados em revistas cientficas, constitui um alicerce slidos do conhecimento, partir das experincias de outros que j traaram

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um percurso, ter a vantagem de no comear do zero, englobando o conhecimento de outros na melhoria contnua das nossas intervenes. Frequentar fruns de discusso na Internet que abordem esta temtica A este nvel tive a oportunidade de introduzir este assunto no maior frum portugus de enfermeiros, no www.forumenfermagem.org, tendo sido importante verificar que este um assunto que carece de maior sensibilizao aos colegas. Sade Mental em Cuidados Intensivos algo que ainda novidade a nvel nacional, notando-se que as pessoas ainda no manifestam muito a sua opinio em relao a esta temtica por ainda no estarem habituados a pensar para alm dos cuidados tcnicos e imediatos que habitualmente so realados numa unidade de tratamento intensivo. Deste modo em jeito de complemento passo a expor alguns dos dilogos extrados do forumenfermagem, disponvel em: http://www.forumenfermagem.org/forum/index.php?topic=1276.msg82338# msg82338

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Objectivo: Conhecer as actividades desenvolvidas pelos enfermeiros especialistas de sade mental a exercer nestes contextos de cuidados intensivos na nossa realidade regional e se possvel nacional.

ACTIVIDADES PLANEADAS Observao activa e participativa; Entrevista a colegas que exeram em unidades de tratamento intensivo a nvel regional e se possvel a nvel nacional. ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS Observao activa e participativa Ao longo destas quatro semanas de estgio tive a oportunidade de observar e participar nas actividades do colega especialista neste contexto de sade, as suas intervenes marcam a diferena dos demais pelas competncias acrescidas na rea da relao, da comunicao, na gesto de conflitos latentes. As pessoas, utentes e familiares parecem at que adivinham que esto perante um enfermeiro de sade mental, colocando questes e problemas que na realidade deveriam ser colocados a este enfermeiro, notei que se sentiam apoiados. Verifiquei tambm que por parte dos colegas existe um grande vontade e confiana neste especialista nos diversos pedidos de auxlio relativos gesto de situaes difceis no campo das emoes, na gesto do sofrimento, na transmisso de notcias causadoras de angstia e dor, no pedido de aconselhamento para lidar com situaes de desorientao tempo espacial, agitao, nas situaes de humor deprimido, nas situaes decorrentes daquelas fases de aceitao da doena crnica. Em todas estas situaes tentei dar tambm o meu contributo pondo no terreno a empatia, o apoio, os meus conhecimentos frescos sobre estas temticas, o aconselhamento tendo em conta o emponderamento, escutei angustias, ansiedade, senti o sofrimento, mas tambm a esperana. Entrevista a colegas que exeram em unidades de tratamento intensivo a nvel regional e se possvel a nvel nacional A este nvel foi possvel entrevistar os dois colegas especialistas de Sade Mental da UTIC, o mesmo no se podendo dizer do colega especialista e chefe da Unidade de Cuidados 14

Intensivos 2 do Hospital de Santo Antnio do Porto, que numa fase inicial tinha-se manifestado muito disponvel mas que infelizmente no me respondeu minhas tentativas de contacto telefnico nem ao e-mail enviado solicitando a entrevista que passo a expor:

Em relao s entrevistas desenvolvidas aos colegas da UTIC, passo a expor: Entrevista ao Enfermeiro Jos Carlos Teixeira, com um tempo de exerccio profissional de 27 anos e especialista na UTIC 13 anos e ao Enfermeiro Joo Victor Fernandes com 21 anos de exerccio profissional e especialista na UTIC 13 anos 1 - Numa Unidade de Cuidados Intensivos, que papeis poder desempenhar o enfermeiro especialista de Sade Mental e Psiquiatria? Estabelecer uma relao de inter ajuda com toda a equipa transdisciplinar; Prestar cuidados de enfermagem ao doente centrados numa viso holstica e no na patologia; Promover um relacionamento emptico, tratando a pessoa com dignidade, considerao, respeito, honestidade, e simpatia, usar o toque teraputico;

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Proporcionar ambiente teraputico luminosidade, sonorizao, temperatura, musicoterapia, relaxamento; Superviso Clnica. 2 - Em que domnios, poder o enfermeiro especialista de SMP, incidir as suas intervenes? Dialogar com os clientes frequentemente para orient-los; Dialogar com os familiares/pessoa significativa, procurando reduzir os medos, ansiedades; Comunicao teraputica facilitando a relao enfermeiro/doente, permitindo a transmisso de informao; Na equipa com intervenes que promovam a sade mental 3 - Que intervenes destacaria a nvel do utente, famlia e na equipa? Apoio aos utentes, familiares e membros da equipa; Proporcionar presena dos familiares; Conhecer estilos de coping familiar; Proporcionar formao na equipa sobre comunicao e relao 4- Acha que o enfermeiro ESMP, poder ser uma espcie de "team manager" no que toca gesto e monitorizao do stress profissional no seio da equipa multidisciplinar? Ser aceite por todos os intervenientes? O enfermeiro de SMP, o elemento da equipa com mais capacidades e conhecimentos na gesto de ansiedade e stress 5 - Que futuro prev na evoluo dos cuidados de enfermagem com a presena de projectos que previnam a doena e promovam a sade mental dos intervenientes nestes contextos de sade em situao crtica? Sem dvida uma melhoria significativa na qualidade dos cuidados, se todos os intervenientes forem portadores de uma boa sade mental, todos ficamos a ganhar com este projectos.

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Objectivo: Desenvolver intervenes promotoras de sade mental a nvel dos utentes, famlia e equipa de enfermagem. ACTIVIDADES PLANEADAS Acompanhar e colaborar com o enfermeiro especialista de sade mental nas suas intervenes dirigidas aos utentes, familiares e equipa de enfermagem. Intervir a nvel do utente o Despiste precoce de sinais da sndrome dos cuidados intensivos; o Preveno e despiste de potenciais situaes de Stress Ps Traumtico encaminhamento no ps alta para a comunidade ou tcnico especializado na rea da psiquiatria; o Toque teraputico em especial nas tcnicas mais invasivas e dolorosas; o Informar e explicar os procedimentos que se iro seguir; o Proporcionar tcnicas de comunicao em utentes impossibilitados de se exprimir verbalmente; o Falar muito com os doentes, orientar frequentemente no tempo e no espao mesmo que estejam sedados; o Transmitir informaes segundo tcnica de transmisso de notcias; o Ter ateno em relao luminosidade e rudos na unidade; Intervir a nvel da famlia o Estabelecer relao interpessoal tendo por base a empatia, simpatia e confiana; o Ter em conta que a famlia parte integrante do indivduo com doena; o Fazer intervenes Psicoeducativa adaptadas s necessidades de interveno; o Transmitir informaes segundo tcnica de transmisso de notcias; Intervir a nvel da equipa de enfermagem o Ministrar formao em servio sobre sade Mental dos Enfermeiros, Transmisso de ms notcias, Sndrome dos Cuidados Intensivos e Stress Ps Traumtico; o Proporcionar dinmica de grupo que promova o bem-estar na equipa;

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o Aplicao de uma escala de monitorizao de stress equipa de enfermagem e comunicao dos resultados ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS Acompanhar e colaborar com o enfermeiro especialista de sade mental nas suas intervenes dirigidas aos utentes, familiares e equipa de enfermagem A este nvel julgo ter tido a oportunidade de intervir quer com o colega quer a nvel individual e por iniciativa minha em diversas situaes das quais destaco trs situaes a estes trs nveis utente, famlia e na equipa de enfermagem A nvel da interveno no utente, relataria duas situaes, a primeira uma jovem de 23 anos que se encontrava a terminar o seu curso de licenciatura, que no ltimo anos de curso de um momento para outros se v impossibilitada de terminar o curso por via de uma doena crnica auto imune, extremamente limitativa dado que a nvel respiratrio ficou com sequelas que lhe retiraram-lhe autonomia e qualidade de vida; doente difcil, com uma famlia tambm ela difcil, segundo os colegas nas passagens de turno, deste modo disponibilizei-me para iniciar relao teraputica ao nvel da relao de ajuda, tendo realizado duas consultas de enfermagem com esta utente e tendo ficado agradavelmente surpreendido com as potencialidades desta jovem na forma de lidar com esta doena, no decurso destes encontros proporcionei escuta activa, ela tinha muita necessidades de falar da sua vida e da sua doena, do quanto j tinha sido feliz, dos projectos que tinha e que agora teria de alterar em funo das suas limitaes fsicas, proporcionei expresso livre de sentimentos, apoiei, aconselhei e ajudei a redefinir projecto de vida. Foi gratificante sentir que proporcionei alguma ajuda a esta pessoa. A segunda situao tem a ver com um utente idoso acometido por doena isqumica do miocrdio, em situao de vida em risco, tambm ele muito ansioso, verbalizando que j s lhe restava morrer, a este senhor escutei activamente, apercebi-me do medo que sentia, deixei-o verbalizar as suas preocupaes, informei acerca da sua situao de sade, das possibilidades que ainda teria de ter uma vida um pouco melhor se acedesse no tratamento de angioplastia, inicialmente recusando e finalmente aceitando, tendo um final feliz j que a sesso na

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hemodinmica decorreu sem complicaes e no fim foi um obrigado por parte deste senhor que valeu a pena ouvir. Ainda em relao a esta actividade e a nvel dos familiares, recebi por diversas vezes primeiras visitas, tendo tido o cuidado de acolh-las de forma emptica, simptica, proporcionando informao acerca do ambiente que iriam encontrar bem como informaes sobre o seu familiar em tratamento tentando sempre tranquilizar as famlias e procurando sempre registar as suas reaces e confisses entrada neste ambiente. A nvel da equipa acompanhei o colega nas suas intervenes como chefe de equipa, apercebi-me da importncia da comunicao, da gesto de conflitos e da relao como fundamentais na promoo de um bom ambiente de trabalho. Procurei sempre a este nvel o bom relacionamento com todos os colegas, disponibilizei-me muitas vezes para ajudar e penso ter promovido o bem-estar com uma atitude de apoio, boa disposio e humor nestas quatro semanas. Intervenes a nvel do utente Para alm das diversas intervenes individuais, duas delas j descritas no ponto anterior, destacaria e em consonncia com as intervenes planeadas, o despiste precoce de sinais do sndrome dos cuidados intensivos a fim de evitar situaes de stress ps traumticos, ao longo destas quatro semanas foi um foco da minha ateno tendo verificado algumas situaes de desorientao passveis de levar a este sndrome mas prontamente resolvidas com a necessria orientao em relao ao tempo e ao espao, ao apoio com escuta activa e nalguns casos com administrao teraputica aps comunicar ao mdico de servio a situao em causa, no chegando nenhuma das ocorrncias a ser algo para alm do espordico. Ainda a nvel das intervenes realizadas ao utente internado na UTIC, o toque teraputico um instrumento que representa uma mais valia nos procedimentos mais dolorosos e geradores de stress e ansiedade, a este nvel verifiquei que o segurar na mo, o toque no ombro confere importncia aos nossos actos e refora a confiana no enfermeiro. Acompanhei uma senhora muito ansiosa unidade de hemodinmica, colaborei no exame a pedido do mdico que intervencionou, previamente expliquei utente o procedimento que se iria realizar, o seu objectivos e dos riscos a que estaria sujeita na

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medida em que a senhora tinha dvidas, tendo-me socorrido dos conhecimentos adquiridos na transmisso de informao. Nos utentes ventilados e por isso impossibilitados de comunicar verbalmente, procurei desde o primeiro momento estabelecer regras de comunicao no sentido de diminuir a ansiedade resultante do facto de no se poderem exprimir facilmente. Procurei sempre comunicar com todos os doentes, mesmo aqueles sob efeito de medicao sedativa, expliquei procedimentos antes de os realizar, uns mais complexos outro nem por isso. No perodo nocturno tive o cuidado de diminuir a intensidade da iluminao e o rudo dos alarmes, no sentido de estabelecer ritmos de sono e repouso e de promover a orientao no tempo e no espao. Intervenes a nvel da famlia A este nvel, tive sempre em conta que a famlia parte integrante do indivduo com doena. Acolhi sempre de forma emptica e simptica, procurando informar de modo a incutir confiana na equipa de sade. Fiz diversas intervenes psicoeducativas em funo das questes colocadas e necessidades por mim detectadas na rea do conhecimento/desconhecimento de aspectos relacionados com a doena. Em todos os familiares que acolhi, procurei fazer um levantamento das suas necessidades, emoes, expectativas e verifiquei algumas situaes que merecem ser comentadas, como o caso de uma senhora que ao vir visitar o marido, verbalizou que o ambiente da unidade era intimidante mas que ao mesmo tempo sentia-se mais segura pelo facto do marido estar internado neste servio. Alguns familiares referiram que o tempo de visita deveria ser maior e nalguns casos com a concordncia do enfermeiro orientador permiti que algumas visitas permanecessem mais tempo na hora da visita. Na transmisso de informao tive em conta a tcnica de transmisso de notcias, procurando seguir a seis fases do protocolo de SPIKES. Intervenes a nvel da equipa de enfermagem As intervenes na equipa primaram pela adeso da equipa de forma proactiva nos trs momentos formativos proporcionados ao longo destas quatro semanas de prtica clnica: O primeiro momento, Sade Mental em Unidades de Cuidados Intensivos, realizado a 30 de Junho de 2009, procurou dar a conhecer equipa a minha 20

rea de opo de modo a integrar a equipa nos meus objectivos de estgio, sensibilizar para as reas em que se poder intervir na promoo da sade mental neste ambientes de sade em situao crtica. O segundo momento, Comunicao de Ms Notcias, realizado a 7 de Julho de 2009, procurou sensibilizar a equipa para importncia de se transmitir as ms notcias de forma uniformizada e sistematizada, procurou de igual modo reforar as competncias e habilidades na rea de transmisso de ms notcias. O terceiro momento formativo, A Sade Mental dos Enfermeiros, realizado a 14 de Julho de 2009, teve por objectivos, reforar a importncia da manuteno da sade mental, reflectir sobre factores de risco e factores protectores e proporcionar dinmica de grupo no intuito de promover o bem estar e o bom relacionamento no seio da equipa. Ainda a nvel da equipa procurei fazer o diagnstico de stress da equipa de cardiologia, para este fim apliquei um questionrio de stress aos enfermeiros do servio, tendo comunicado os resultados equipa no dia 14 de Julho de 2009. A escala utilizada, foi a Escala de Stress Profissional dos Enfermeiros, traduzida, validada e adaptada populao portuguesa por Santos & Teixeira (2008), uma escala que avalia o stress na dimenso fsica (carga de trabalho), na dimenso psicolgica e na dimenso social (as interaces). Com este instrumento, o enfermeiro de sade mental tem a oportunidade de identificar as fontes de maior stress naquela unidade onde exerce e planear intervenes adaptadas ao grupo ou mesmo a nvel individual. Uma escala muito fcil de preencher, que no leva mais de 10 min a preencher e que fivel nas consideraes que nos permite chegar. constituda por 34 itens, podendo ter uma pontuao mnima de 34 de score correspondendo este valor total ausncia de stress e uma pontuao mxima de 136, correspondendo este score a um valor mximo de score. A sua aplicao nesta unidade permite aferir que o valor mais alto atingido foi no iten 21, ver um doente em sofrimento contemplado na dimenso psicolgica, contudo a dimenso com um score mdio mais elevado a fsica (carga de trabalho) com 44,33 de score, seguida da psicolgica com um score de 38,58 e finalmente o domnio social com um score de 33,3. De destacar que os itens da dimenso psicolgica que atingem scores mais elevados esto relacionados com

21

sofrimento dos doentes, o que reala a parte humana do cuidar. Passo agora a expor os principais resultados da aplicao desta escala:

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5 - REFLEXO CRTICA Considero que a este nvel, que as actividades planeadas corresponderam s que foram desenvolvidas em prtica clnica, no havendo derrapanos entre o que seria expectvel e o preconizado. Orientei esta prtica clnica de acordo com o que previ no projecto, tendo sido muito importante a forma como fui orientado pelo enfermeiro Joo Victor que desde o primeiro momento deixou-me vontade e facultou-me meios para a execuo das actividades programadas. Disponibilizei-lhe o meu projecto tendo-me do um parecer que me deixou agradado e com a sensao de estar a realizar algo vlido em prol da sade mental. Na primeira semana de estgio procurei conhecer dinmica e funcionamento da equipa, integrar-me no grupo, algo que no foi difcil pela receptividade que tive ter ultrapassado as minhas expectativas. A partir da segunda semana de estgio iniciei as minhas intervenes aos trs nveis por mim defendidos e apoiados pelos dois especialistas de sade mental da UTIC: utentes, famlias e na equipa. Destacaria que tanto utentes como seus familiares manifestam muita vontade de acompanhamento, necessitam falar das suas angstias, receios, medos e ansiedades. No fim de cada semana de estgio, realizei balano semanal tal como tinha programado no projecto que serviu de base realizao desta prtica clnica. Este estgio proporcionou-me a possibilidade de experenciar estratgias que futuramente poderei utilizar nesta rea de interveno, foi como que um campo de testes onde ensaiei a delineao do projecto, a definio de objectivos e a programao de actividades para o atingir desses objectivos. Futuramente ser uma mais valia, no meu exerccio se for caso disso nestes contextos de sade em situao crtica. Foi gratificante sentir que a equipa aceitou e recebeu bem estas novidades, tendo mesmo verbalizado na pessoa da chefe do servio na ltima sesso formativa que a minha presena foi uma mais valia importante naquele servio. De igual modo gratificante foi os colegas da Sade mental terem verbalizado, como foi importante a minha presena para relembrarem aspectos que apesar de no esquecidos encontravamse adormecidos, foi o desenterrar de projectos e sonhos adormecidos j algum tempo. 23

6 - CONCLUSO Chegados a esta fase resta-me um balano final, daquilo que considero ter ganho com a realizao deste estgio. As prticas clnicas so importantes instrumentos de consolidao de conhecimentos adquiridos em contextos tericos. Uma prtica fundamentada algo que essencial para a enfermagem, algo que nos permite avanar na qualidade dos cuidados prestados, um meio que nos permite avanar de forma segura e firme, deste modo e nestes contextos especficos onde todo um trabalho tcnico alicerado pelo Know-How das tcnicas e procedimentos tem de ser sustentado e complementado por pela preocupao em manter um bom relacionamento entre todos os intervenientes neste processo. Promoo da sade mental e preveno da doena passa pela comunicao e relao rumo a uma maior humanizao dos cuidados. Saber, saber ser e saber fazer so condies de suma importncia e que englobam todos estes processos. Gostaria de realar que cabe ao enfermeiro especialista tomar a iniciativa para que seja elaborado um plano de interveno nestas unidades na preveno, promoo e recuperao da sade mental. Como caber ao enfermeiro especialista a superviso das prticas, a superviso clnica, o acompanhamento sistemtico da equipa, a sua valorizao, a escuta activa, o apoio, o reforo positivo, o culto das boas relaes entre pares, com os doentes e seus familiares, a gesto do stress e burnout, o papel de pivot da equipa na articulao com outros tcnicos, com as chefias, com outros servios, a responsabilidade da formao do servio ou pelo menos de colaborar com quem a tem, a promoo de grupos de discusso. O enfermeiro especialista poder fazer a diferena numa unidade de terapia intensiva se conseguir incutir na equipa os cuidados de enfermagem centrados na pessoa e para a pessoa.

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7 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Baxter, A. (2004). Posttraumatic Stress Disorder and the Intensive Care Unit Patient. Dimensions of Critical Care Nursing, vol.23, 145-150. Bennun, I. (2001). Intensive care unit syndrome: A consideration of psychological interventions. British Journal of Medical Psychology, vol.74, 369-377 Biley, F.(2000). The effects on patient well-being of music listening as a nursing intervention: a review of literature. Journal of Clinical Nursing, vol.9, 668-677.

Ferrareze, M. et al (2006). Percepo do stress entre enfermeiros que actuam em

Terapia Intensiva. Acta Paulista de Enfermagem, vol.19, 310-315

Hays, M. et al (2006). Reported Stressors and Ways of Coping Utilized by Intensive

Care Unit Nurses. Dimensions of Critical Care Nursing, vol.25, 185-193 Hewitt, J. (2002). Psycho-affective disorder in intensive care units: a review. Journal of Clinical Nursing, vol.11, 575-584 Johansson, I. et al (2006). Theoretical model of coping among relatives of patients in intensive care units: a simultaneous concept analysis. The Authors. Journal Compilation Blackwell Publishing Ltd, 463-471 Lee, I. et al (1999). Needs of families with a relative in a critical care unit in Hong Kong. Journal of Clinical Nursing, vol.9, 46-54 Maciel, M; Souza, M. (2006). Acompanhante de Adulto na UTI: Uma viso do Paciente. Acta Paulista de Enfermagem, vol. 19, 139-143

25

Maruiti, M. & Galdeano, L. (2007). Necessidades de familiares de pacientes internados em unidade de cuidados intensivos. Acta Paulista de Enfermagem, vol. 30, 37-43 Milliken,T. et al (2007). The Impact of Stress Management on Nurse Productivity and Retention. Nursing Economics, vol.25, 203-210 Novoa, M. & Valderrama, B. (2006). The Role of the Psychologist in an Intensive Care Unit. Universidade de Psychologia de Bogot, vol.5, 599-612 Pereira M. & Bueno, S. (1999). Lazer - Um Caminho para Aliviar as Tenses No Ambiente de Trabalho em Uti: Uma Concepo da Equipe de Enfermagem. Revista Latino-Americana de Enfermagem, vol.5, 75-83 Salom, G. et al (2008). O ser profissional de enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva. Acta Paulista de Enfermagem, vol.19, 294-299 Santos, T. & Teixeira, Z. (2008). The Nursing Stress Scale: Desenvolvimento da Verso Portuguesa da Escala. Revista Investigao em enfermagem, N18, 29-40 Santos, K. (2006). Percepo dos profissionais de sade sobre a comunicao com os familiares de pacientes em UTIs. Revista Brasileira de Enfermagem, Vol. 59, 61-66 Silveira, R et al (2005). Uma tentativa de humanizar a relao da equipe de Enfermagem com a famlia de pacientes internados na UTI. Texto Contexto Enfermagem, vol. 14, 125-130 Verdon, M. et al (2007). Burnout in a surgical ICU team. Intensive Care Medicine, vol.34, 152-156 Vila, V. & Rossi, L. (2002). O significado cultural do cuidado humanizado em unidade de terapia intensiva: Muito falado e pouco vivido. Revista Latino-Americana de Enfermagem, vol. 10, 137-144 Wallen, K. et al (2008). Symptoms of Acute Posttraumatic Stress Disorder after Intensive Care. American Journal of Critical Care, vol.17, 534-545 26

Anexo I Convite Formao: Sade Mental em Unidades de Cuidados Intensivos

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SADE MENTAL EM UNIDADES DE TRATAMENTO INTENSIVO

30 de Junho de 2009 s 13.30h na Sala de Formao

Enf. Sidnio Faria

UTIC Junho2009

Anexo II Sesso Formativa: Sade Mental em Unidades de Cuidados Intensivos

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CURSO DE PS-LICENCIATURA DE ESPECIALIZAO EM ENFERMAGEM SADE MENTAL E PSIQUIATRIA

OBJECTIVOS
Dar a conhecer equipa o Projecto: Sade Mental em Unidades de Tratamento Intensivo Sensibilizar para as reas de interveno na promoo da Sade Mental dos intervenientes.

SADE MENTAL SA EM UNIDADES DE TRATAMENTO INTENSIVO

ENSINO CLNICO III Cardiologia - UTIC Elaborado por: Sidnio Faria

FUNCHAL JUNHO DE 2009

SUMRIO
Contextualizao reas de Interveno na promoo da Sade Mental em UTIs Intervenes no mbito da Sade Mental

CONTEXTUALIZAO CONTEXTUALIZA
Extrema ateno a pessoas em falncia orgnica; Mobilizam recursos tecnolgicos de elevada complexidade; Exigem muito trabalho tcnico minucioso, permanente ateno e concentrao; Lidar com utentes e familiares em sofrimento, com a morte, consigo prprios e com os restantes parceiros da equipa => controle e gesto de emoes e sentimentos; Stress => Burnout => Morbilidade e Absentismo
(Novoa & Valderram, 2008)

As UTIs As UTIs

CONTEXTUALIZAO CONTEXTUALIZA
As UTIs tm por misso: a preveno, diagnstico e tratamento de situaes de doena aguda potencialmente reversveis, em doentes que apresentam falncia de uma ou mais funes vitais, eminentes ou estabelecidas e em que o objectivo primordial suportar e recuperar estas funes vitais de modo a criar condies para tratar a doena subjacente e, por essa via, proporcionar oportunidades para uma vida com qualidade.
(Maull, 2008)

CONTEXTUALIZAO CONTEXTUALIZA
As unidades de cuidados intensivos so locais onde predominam os procedimentos tcnicos em prol das necessidades imediatas de estabilizao e manuteno das funes vitais. Ambiente altamente gerador de ansiedade e stress para doentes, familiares e profissionais. A sade mental dos intervenientes posta prova todos os dias. So necessrias medidas que previnam, promovam e recuperem a sade mental de todos os intervenientes neste cenrio.
(Ferrareze, M. et al , 2008)

CONTEXTUALIZAO CONTEXTUALIZA
A sade mental, ocupa um espao fundamental nas nossas vidas, no havendo sade sem sade mental, deste modo urge a interveno com medidas que previnam, promovam e restabeleam a sade mental dos utentes internados em UTIs, dos seus familiares e dos cuidadores da equipa garantindo assim, o to desejado objectivo da melhoria contnua da qualidade dos cuidados prestados cada vez mais presente nas nossas vidas.
(Faria in Reviso Sistemtica da Literatura , 2008)

REAS DE INTERVENO INTERVEN

UTIs
EQUIPA FAMLIA

UTENTES

REAS DE INTERVENO INTERVEN

REAS DE INTERVENO INTERVEN

UTENTES

FAMLIA

SNDROME DOS CUIDADOS INTENSIVOS Distrbio psicoafectivo com alteraes do humor e sintomatologia psictica

a Unidade Bsica da nossa sociedade, a instituio social com efeito mais marcante sobre todos os seus membros um = todos = um

PTSD

Medo, ambiente, situao de sade, informao Expectativas, ansiedade

REAS DE INTERVENO INTERVEN

EQUIPA

QUE INTERVENES? INTERVEN

Intervenes no doente internado na UTI Interven
Promover relacionamento emptico e simpatia; Prestar cuidados de enfermagem centrados no utente e no na doena; Proporcionar toque teraputico (o toque mesmo com sedao e curarizao sentido) Segurar na mo nos procedimentos mais invasivos e dolorosos; Informar e explicar os procedimentos que se iro seguir; Falar muito com os doentes, orientar frequentemente no tempo e no espao mesmo que estejam sedados e curarizados. Proporcionar presena assdua dos familiares, pessoa significativa, flexibilizando os horrios de visita ou mesmo proporcionando acompanhante pelo menos durante o perodo diurno; Implementar superviso clnica; Atribuir a cada enfermeiro um doente e no mximo dois; Diminuir intensidade da luz e reduzir volume dos alarmes nos turnos da noite; Proporcionar treino equipa de enfermagem para observao e despiste precoce de sinais e sintomas do sndrome dos cuidados intensivos; Proporcionar formao em servio com contedos sobre, sndrome de cuidados intensivos, stress ps-traumtico (PSTD), relao e comunicao, resultando na criao de protocolos ou normas de actuao nestas reas; Proporcionar visita unidade aos doentes que faro cirurgia programada e que faro psoperatrio na UTI; Encaminhar doentes em risco de (PSTD) para comunidade ou consulta de psiquiatria; Proporcionar visita unidade aos doentes que em tratamento de PSTD sigam um plano cognitivo-comportamental; Proporcionar musicoterapia e relaxamento.

A equipa de enfermagem est provavelmente mais sujeita a stress que qualquer outra do hospital pois tem de lidar de forma mais envolvida com doentes e seus familiares e em simultneo com as suas prprias emoes e conflitos num ambiente onde se identifica como principais fontes de stress o predomnio do inesperado, o ambiente de crise, a incerteza, a morte eminente, a sobrecarga de trabalho, m utilizao de habilidades mdicas e a falta de reconhecimento dos profissionais por parte das chefias de enfermagem, parceiros mdicos e familiares. (Vila & Rossi, 2002)

QUE INTERVENES? INTERVEN

Intervenes na famlia do doente internado na UTI

QUE INTERVENES? INTERVEN

Intervenes na equipa de enfermagem da UTI
Sensibilizar equipa para a importncia da preveno de stress e burnout com formao em servio e extra servio; Possibilitar a presena na equipa de um profissional que proporcionasse apoio a nvel individual ou em grupo; Utilizar reforo positivo sempre que oportuno por parte das chefias como estratgia para motivar os seus profissionais; Monitorizar de forma sistemtica o stress na equipa com aplicao de escalas e actuando sobre os indivduos com nveis mais elevados com medidas adaptadas s alteraes que j apresenta; Afastar o profissional mais vulnervel, enquanto ainda possui mecanismos de defesa, utilizando frias ou folgas em atraso como estratgia; Promover estratgias de coping; Respeitar pausas para caf e refeies; Proporcionar pausas aos indivduos que aparentem estar mais stressados ou aps uma situao emocionalmente difcil; Instruir os membros da equipa para o relaxamento e proporcionar por cada turno pelo menos cinco minutos para o efeito; Proporcionar formao e treino em comunicao e relao de ajuda; Aproveitar as reunies de equipa para actividades pr-reunio que promovam o bem-estar e o riso; Promover recreao e lazer extra trabalho no grupo que constitui a equipa, fomentando a criao de laos de amizade e esprito de grupo e camaradagem.

Estabelecer relao interpessoal tendo por base a empatia, simpatia e confiana; Uniformizar o processo de transmisso de informao pela elaborao de protocolos, guidelines de transmisso de notcias; Prestar cuidados de enfermagem centrados no indivduo e no na doena, ter em conta que a famlia parte integrante do indivduo com doena; Conhecer o estilo de coping da famlia e planear intervenes em funo dele; Criar grupos de ajuda nas famlias de doentes internados em UCI; Apurar necessidades da famlia pela utilizao de instrumento de medida; Apoiar psicologicamente desde o momento inicial, o acolhimento fundamental; Fazer intervenes psicoeducativas; Envolver famlia no processo de cuidados; Promover atitude positiva no seio da equipa poder traduzir-se em esperana para a famlia; Flexibilizar os perodos de visita; Proporcionar formao na equipa sobre comunicao e relao da equipa com os familiares de doentes internados em UCI.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BIBLIOGR

Baxter, A. (2004). Posttraumatic Stress Disorder and the Intensive Care Unit Patient. Dimensions of Critical Care Nursing, vol.23, 145150. Bennun, I. (2001). Intensive care unit syndrome: A consideration of psychological interventions. British Journal of Medical Psychology, vol.74, 369-377 Biley, F.(2000). The effects on patient well-being of music listening as a nursing intervention: a review of literature. Journal of Clinical Nursing, vol.9, 668-677. Ferrareze, M. et al (2006). Percepo do stress entre enfermeiros que actuam em Terapia Intensiva. Acta Paulista de Enfermagem, vol.19, 310-315 Hays, M. et al (2006). Reported Stressors and Ways of Coping Utilized by Intensive Care Unit Nurses. Dimensions of Critical Care Nursing, vol.25, 185-193 Hewitt, J. (2002). Psycho-affective disorder in intensive care units: a review. Journal of Clinical Nursing, vol.11, 575-584

MUITO OBRIGADO PELA VOSSA ATENO ATEN

Anexo III Convite Formao Transmisso de Ms Notcias

35

TRANSMISSO DE MS NOTCIAS

07 de Julho de 2009 s 13.30h na Sala de Formao

Enf. Sidnio Faria

UTIC Julho2009

Anexo IV Sesso Formativa: Transmisso de Ms Notcias

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OBJECTIVOS
CURSO DE PS-LICENCIATURA DE ESPECIALIZAO EM ENFERMAGEM SADE MENTAL E PSIQUIATRIA

TRANSMISSO DE MS M NOTCIAS NOT

ENSINO CLNICO III Cardiologia - UTIC

Partilhar conhecimentos; Reforar competncias e habilidades da Equipa de Enfermagem na rea da Comunicao de Ms Notcias.

Elaborado por: Sidnio Faria

FUNCHAL JULHO DE 2009

SUMRIO
MS NOTCIAS CONCEITOS A IMPORTANCIA DA TRANSMISSO DE MS NOTCIAS OBSTCULOS TRANSMISSO DE MS NOTCIAS MS NOTCIAS - COMO TRANSMITIR PROTOCOLO DE SPIKES

Carta dos Direitos e Deveres dos Utentes

O doente tem direito a ser informado sobre a sua situao de sade: O doente tem direito a ser informado sobre a sua situao de sade, de modo claro, em linguagem simples e respeitando a sua sensibilidade. o doente pode preferir no ser informado do seu estado de sade, devendo indicar quem deve receber a informao em seu lugar. O doente tem direito confidencialidade de toda a informao clnica e elementos identificativos que Ihe respeitam: A situao clnica do doente s pode ser revelada com o seu consentimento, se no houver prejuzo para terceiros ou se a lei o determinar. Os trabalhadores dos servios de sade esto obrigados ao segredo profissional.

MS NOTCIAS - CONCEITOS

Aquela informao que drstica e negativamente altera a perspectiva do cliente em relao ao seu futuro. (Buckman, 1992)

MS NOTCIAS - CONCEITOS

A IMPORTANCIA DA TRANSMISSO DE MS NOTCIAS ASPECTOS A CONSIDERAR

Dar ms notcias poder ser um momento altamente gerador de Stress Requer percia, tacto, bom senso; Transmitir uma m notcia requer uma informao compreensiva, objectiva, precisa e cuidadosa; A forma como o profissional dialoga e comunica com o utente tem por vezes mais importncia que o prprio contedo da mensagem; A ausncia de informao ou a comunicao deficiente conduz a um sentimento de insegurana em relao doena e ao prognstico, assim como a uma insegurana na sua relao com o profissional de sade; Dar a informao ao doente, (de acordo com as suas necessidades) pode ajudar a diminuir o seu isolamento e medos e a mobilizar os seus recursos e capacidades de enfrentar a situao; O papel do enfermeiro no est em alterar os estilos de coping de cada um mas sim reforar defesas saudveis e adaptativas;

Informaes que resultam num dfice cognitivo, comportamental e emocional na pessoa que recebe as notcias, persistindo depois de algum tempo aps a comunicao da informao. (Fallowfield, 2004)

A IMPORTANCIA DA TRANSMISSO DE MS NOTCIAS ASPECTOS A CONSIDERAR

Informaes devem ser dadas em funo das necessidades; Dar tempo adaptao nova situao, excesso de informao mau. Gerir a informao que dada; Informao excessivamente tcnica no informao, desinformao e factor gerador de stress, angustia. Por outro lado se for muito pouco tcnica poder levar falta de confiana no profissional ou equipa

OBSTCULOS TRANSMISSO OBST DE MS NOTCIAS M NOT

OBSTCULOS OBST TRANSMISSO DE MS NOTCIAS M NOT

Medo dos Profissionais

Assumir as responsabilidades pela doena em si doen

OBSTCULOS TRANSMISSO OBST DE MS NOTCIAS M NOT

De ser Culpabilizado Pessoal da doena e da doen morte MEDO DOS
Do desconhecido e do que no se aprendeu

OBSTCULOS TRANSMISSO OBST DE MS NOTCIAS M NOT

De no saber todas as respostas

PROFISSIONAIS

Assumir as responsabilidades pela Exercer controlo doena em si sobre a informao Proteco

Protec o
(imagem intocvel do bom profissional) Aceitar a responsabilidade de remisso (promessas de melhoria)

De expressar emoes emo

De desencadear uma reaco reac

MS NOTCIAS COMO AS NOT TRANSMITIR ?

Tem sido difcil aceitar a ideia de que algo supostamente intuitivo como a comunicao possa ou deva ser sujeito a aprendizagem ou treino (Buckman, 2002) sempre uma tarefa difcil e que exige diplomacia (Barroso, 2000) No existem palavras certas, existem princpios que permitem que as ms notcias possam ser dadas de uma forma sensvel e de modo que o destinatrio as compreenda (Faulkner et al, 1998)

MS NOTCIAS COMO AS NOT TRANSMITIR ?

Abordagem de Buckman Protocolo de SPIKES

6 Summary
Sntese; Plano seguimento Esperana; Esperan Prximo encontro Pr

Preparao Prepara do ambiente

1 Settings

PROTOCOLO DE SPIKES
1. Conseguir o ambiente correcto...(Settings) 2 Perception
O que sabe? O que foi dito? Emoes? Emo

Ambiente favorvel, familiar (companhia?) e com privacidade e sem interrupes (o que vai ser dito?); As apresentaes; Sentar; Usar o contacto fsico adequado; Resumir a situao conhecida at ao presente; Perceber o que o doente est a sentir e a pensar; Negociar a agenda.

5 Emotions
Responder s emoes; emo Tempo para reagir; Escuta; C. No verbal

PROTOCOLO DE SPIKES
4 Knowledge

3 Invitation
O que quer saber?

Respeitar preferncias

Partilhar a informao informa

PROTOCOLO DE SPIKES
2. Descobrir o que o doente j sabe (Perception) Avaliar o que o doente j sabe: O que que j foi dito ao doente; Qual o seu entendimento da sua doena (explicao do que lhe est a suceder); O que o doente expressa de conhecimentos; A maneira como o doente fala; O contedo emocional Avaliar a capacidade de compreender as ms notcias Planear outro encontro se no est preparado

PROTOCOLO DE SPIKES
3. Descobrir o que o doente quer saber (Invitation) Quer saber exactamente o que se est a passar ou no? Diferentes pessoas tratam a informao de maneira diferente: - Raa , etnia, cultura , religio , status econmico, idade e nvel de desenvolvimento; Reconhecer, e respeitar as preferncias do doente

PROTOCOLO DE SPIKES
4. Partilhar a informao (Knowledge) Dar o primeiro aviso de que informao difcil vai ser comunicada (tiro de aviso...) Receio que as notcias no so as melhores Sabe a situao estava muito complicada No minimizar a gravidade; Evitar a impreciso e a confuso; Iniciar a comunicao ao nvel da compreenso anteriormente demonstrada;

PROTOCOLO DE SPIKES
4. Partilhar a informao (Knowledge) Oferecer a informao bsica , de maneira simples e honesta , em pequenas pores; Contextualizar a informao vivncia do doente; Evitar a linguagem demasiado tcnica; Evitar o monlogo , promover o dilogo; Estar atento compreenso e aos sentimentos do doente.

PROTOCOLO DE SPIKES
4. Partilhar a informao (Knowledge) Repetir a informao importante frequentemente; Verificar a velocidade da comunicao, fazer pausas frequentes , utilizar o silncio e a comunicao no verbal Diga-o, depois pare... (pode haver perodo de transio, dias, horas...)

PROTOCOLO DE SPIKES
5. Responder s emoes com empatia (Emotions) Estar preparado para exploso de grande variedade de emoes fortes; Dar tempo para reagir...(ningum consegue reter toda a informao); Ouvir calmamente e atentamente; Encorajar as descries dos sentimentos; Recordar ao doente de que as suas reaces so normais; Use comunicao no verbal; Resposta emptica

Empatia
Identificar a emoo que o doente est a vivenciar; Identificar a causa dessa emoo; Responder de um modo que demonstre que se consegue fazer uma ligao entre a causa e a emoo

Reaces dos doentes

1- descrena 2- choque 3- negao 4- medo e ansiedade 5- raiva e critica negativa 6- culpa 7- desespero /depresso 8- lgrimas 9- alvio 10 - humor 11- negociao 12 - pergunta com resposta difcil

Raiva / Crtica Negativa Raiva Difusa Contra a doena Contra a perda de controlo e impotncia Contra a perda de Potencial Contra as leis da Natureza Raiva Focalizada Contra si Prprio Contra os Amigos e Famlia Contra os Mdicos e Enfermeiros Contra as Foras Exteriores Contra Deus

Desespero / Depresso
No prometa o que no pode cumprir D-lhe oportunidade de traduzir o desespero. No entre em pnico durante o relato. Faa escuta activa Reafirme que no abandonar a pessoa

Lgrimas Chorar no uma emoo , um sintoma. Pode ser um sintoma de sentimentos diversos: receio , medo ,dor , raiva , frustrao , tristeza , desespero, ... Aproxime-se da pessoa ou no mnimo no se afaste; Oferea um leno; Toque na pessoa; Tente identificar qual a emoo; Fique com a pessoa at ela estar mais calma.

6. Plano de Seguimento (Summary) Resumir os assuntos abordados; Oferecer ao doente a oportunidade de levantar novas questes; Oferecer ao doente a possibilidade de contar a outros; Dar esperana temperada com realismo, enfatizar a qualidade de vida; Identificar fontes de apoio para o doente; Envolver famlia e amigos;

6. Plano de Seguimento (Summary)

Ter materiais escritos disponveis Elaborar um plano de seguimento (problemas a resolver!); Rever e explicar os planos para o futuro; Criar uma aliana com o doente; Dar informao para contacto, marcar o prximo encontro; Repita as novidades nos prximos encontros

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BIBLIOGR

Buckman, R (1992). How to break bad news a guide for health care professionals. Baltimore: Johns Hopkins University Press. Fallowfield,L.& Jenkius, V. (2004). Communicaring sad, bod, and difficult news in medicine. Lancet, 363,312-319. Figueiredo, R. (2008). Apontamentos fornecidos na disciplina de enfermagem Comunicao de Ms Notcias. Leal, F. (2003). Transmisso de Ms Notcias. Revista Portuguesa de Clnica Geral, vol.19, 4043 Pereira, M.(2008). Comunicao de ms noticias e gesto do luto. Coimbra: Formasau

OBRIGADO
Pela Vossa Ateno

Anexo V Convite Formao A Sade Mental dos Enfermeiros

44

A Sade Mental dos Enfermeiros

14 de Julho de 2009 s 13.30h na Sala de Formao

Enf. Sidnio Faria

UTIC Julho 2009

Anexo VI Sesso Formativa: A Sade Mental dos Enfermeiros

46

CURSO DE PS-LICENCIATURA DE ESPECIALIZAO EM ENFERMAGEM SADE MENTAL E PSIQUIATRIA

OBJECTIVOS
Reforar a importncia da manuteno da Sade Mental; Reflectir sobre factores de risco; Reflectir acerca de factores protectores; Proporcionar dinmica de grupo que promova o bem estar na equipa.

A SADE MENTAL SA DOS ENFERMEIROS

ENSINO CLNICO III Cardiologia - UTIC

Sidnio Faria

FUNCHAL JULHO DE 2009

SUMRIO
Sade Mental Ameaas Sade Mental Factores que provocam ansiedade, stress e burnout Promoo da sade mental que intervenes? Apresentao dos resultados da aplicao da escala de stress Dinmica de grupo

SADE MENTAL SA
A sade mental e o bem-estar esto no centro da qualidade de vida do indivduo e da sociedade. Sade/Sade Mental/Sade A UE convida os Estados-Membros a promoverem a consciencializao para a importncia da boa sade mental, em particular entre os profissionais do sector da sade, bem como grupos alvo tais como os pais, os professores, os prestadores de servios sociais e judiciais, o patronato, os prestadores de cuidados Aliados nesta Misso. (Parlamento Europeu, 2008)

SADE MENTAL - CONCEITOS

Estado de bem-estar geralmente associado a felicidade, contentamento, satisfao, sentimentos de conquista, optimismo ou esperana, a atitude positiva perante a vida (Stuart & Laraia, 2001)

SADE MENTAL - CONCEITOS

Para haver Sade Mental fundamental:
Atitudes positivas em relao a si mesmo a aceitao e o conhecimento de si mesmo; Crescimento, desenvolvimento e auto-realizao; Integrao equilbrio entre o que expressado e o que reprimido; Autonomia autodeterminao, liberdade, o equilbrio entre dependncia e independncia; Percepo da realidade ser capaz de mudar as suas percepes luz de novas informaes; Domnio sobre o ambiente o seu papel na sociedade lidar com o mundo - solucionar problemas obter satisfao com a vida

(Stuart & Laraia, 2001)

SADE MENTAL - CONCEITOS

Um estado de bem-estar subjectivo Processo Dinmico; Capacidades de comunicao e relacionamento interpessoal; Competncias na vida pessoal, profissional e social; Capacidades de autonomia e escolha de um projecto de vida; Auto-realizao profissional, intelectual, emocional e familiar; Auto-eficcia capacidade para se adaptar diferentes realidades e contextos de vida. (OMS, 2001)

SADE MENTAL - CONCEITOS

a capacidade que o indivduo tem para:
Estabelecer relaes ajustadas com os outros; Participar construtivamente com o meio ambiente Famlia, trabalho, outras instituies; Resolver e/ou gerir os seus prprios conflitos internos; Investir em relaes sociais.

(Sequeira, 2006)

AMEAAS SADE MENTAL

A ti enfermeiro Gente que cuida de gente Amado, criticado Desejado, tolerado Esquecido no tempo da bonana bonan Querido no tempo de sofrimento A ti enfermeiro Que suportas a dor No olhar de um doente Que ris, quando queres chorar Que amansas o teu corao cora Quando te apetece gritar. Que abafas a mgoa de seres gente m

INIMIGO PUBLICO N 1 N DA SADE MENTAL SA

ANSIEDADE STRESS

BURNOUT

A ti enfermeiro que vagueias Velando na calada da noite Aqueles que confiam em ti Em noite infindas, sofridas Lutando contra a morte e o tempo. A ti enfermeiro que mitigas A alma e o corpo de quem geme As dores de ser simples mortal A ti enfermeiro que enalteces O sentido da vida A dignidade humana Esquecendo que tambm s gente. tamb A ti, a minha homenagem (Liliana Maciel, 2008)

AMEAAS SADE MENTAL DOS ENFERMEIROS

A ti enfermeiro Gente que cuida de Gente Amado, criticado Desejado, tolerado Esquecido no tempo da bonana bonan Querido no tempo de sofrimento A ti enfermeiro Que suportas a dor No olhar de um doente Que ris, quando queres chorar Que amansas o teu corao cora Quando te apetece gritar. Que abafas a mgoa de seres gente m A ti enfermeiro que vagueias Velando na calada da noite Aqueles que confiam em ti Em noite infindas, sofridas Lutando contra a morte e o tempo. A ti enfermeiro que mitigas A alma e o corpo de quem geme As dores de ser simples mortal A ti enfermeiro que enalteces O sentido da vida A dignidade humana Esquecendo que tambm s gente. tamb A ti, a minha homenagem Exigncias do Cuidar Holstico Pessoa Dimenses: Bio-Psico-Social-Espiritual Cuidados Centrados na individualidade de cada um Reconhecimento Descartvel ? Bombons - Pivot

EFEITOS DA TRADE EFEITOS DA TRADE TR

DEPRESSO

DESINTERESSE

DESEMPENHO PROFISSIONAL?

Lidar com o sofrimento dos outros e com o seu; Gerir as suas emoes e o envolvimento Desgaste das suas defesas psicolgicas o seu coping

MORBILIDADE DISTURBIOS DO SONO

ABSENTISMO TENSO NAS RELAES RELA

O desgaste fsico da profisso O lidar com o sofrimento na luta contra a possibilidade de morte Corresponder s expectativas que tm de ns a responsabilidade e confiana O Apoio psicolgico e espiritual e os cuidados fsicos

DESMOTIVAO DESMOTIVA

HIPERTENSO

LCERAS GSTRICAS FADIGA CRNICA CR PALPITAES PALPITA

ALCOL EM ALCO EXCESSO

As exigncias ticas da profisso Cuidar do outro e cuidando muito pouco de si

FUMO EM EXCESSO CEFALEIAS

SEDATIVOS HIPNTICOS HIPN

FACTORES QUE SEGUNDO OS ENFERMEIROS PODERO AFECTAR A SUA SADE MENTAL AMBIENTE FSICO
CARGA DE TRABALHO

AMBIENTE FSICO

AMEAAS AMEA AMBIENTE SADE MENTAL DESENVOLVIMENTO SA

DA PROFISSO

AMBIENTE PSICOLGICO PSICOL

AMBIENTE SOCIAL

(Santos & Teixeira, 2008)

Avaria Informtica, lentido do sistema; Alteraes inesperadas no horrio e no plano de trabalho; Demasiadas tarefas fora do estrito mbito profissional, tal como trabalho administrativo; Falta de tempo para dar apoio emocional ao utente; Falta de tempo para executar todas actividades de enfermagem; Falta de pessoal para cobrir de forma adequada as necessidades do servio

AMBIENTE PSICOLGICO PSICOL

A MORTE E O MORRER

AMBIENTE PSICOLGICO PSICOL

Preparao Prepara Inadequada para lidar com as necessidades emocionais dos doentes e seus familiares

Executar procedimentos que os utentes sentem como dolorosos; Sentir-se impotente quando um doente no melhora com os tratamentos; Conversar com um utente sobre a possibilidade, proximidade da morte; A morte de um doente; A morte de um doente com quem se desenvolveu uma relao de proximidade; A ausncia de um mdico quando algum est mal, na eminncia de morrer ou morre; Ver um doente em sofrimento

Sentir falta de preparao para apoiar o utente e a famlia nas suas necessidades emocionais; No ter resposta adequada para uma questo colocada pelo utente ou seu familiar;

AMBIENTE PSICOLGICO PSICOL

Falta de apoio dos colegas

AMBIENTE PSICOLGICO PSICOL

Incerteza quanto aos tratamentos

Falta de oportunidade para falar abertamente com outros membros da equipa acerca dos problemas do servio; Falta de oportunidade para partilhar experincias e sentimentos com outros membros da equipa do servio; Falta de oportunidade para exprimir com outros colegas da equipa os sentimentos negativos sobre o utente.

Informao inadequada fornecida pelo mdico em relao situao clnica do utente; Prescries mdicas aparentemente inapropriadas para o tratamento do utente; Ausncia de um mdico perante uma situao que carea cuidados mdico ou de emergncia; No saber o que deve ser dito ao utente e sua famlia acerca do seu estado e tratamento; Dvidas em relao ao funcionamento de determinado equipamento

AMBIENTE SOCIAL

CONFLITOS

AMBIENTE SOCIAL

CONFLITOS

Ser criticado; Conflito entre tcnicos; Receio de cometer erros ao tratar de um utente; Desacordo em relao ao tratamento de um utente; Tomar uma deciso em relao ao tratamento de um utente que possa colidir com a do outro profissional.

Conflito com um superior hierrquico; Ser mobilizado para outro servio para suprir falta de pessoal; Ser escalado para trabalhar estando de folga contra a sua vontade; Dificuldade em trabalhar com algum em particular; Receber crticas de um superior hierrquico especialmente na presena de outros.

AMBIENTE PROFISSIONAL

DESENVOLVIMENTO PESSOAL E PROFISSIONAL

PROMOO DA SADE MENTAL PROMO SA COMO LIDAM COM OS AGENTES STRESSORES???

MECANISMOS DE COPING
Centrados no Problema Esforos directos para lidar Esfor com o problema: A negociao negocia O confronto O aconselhamento

Reconhecimento profissional por parte da populao abaixo das expectativas; Reconhecimento profissional dos parceiros da equipa aqum do que seria esperado; Dificuldade no acesso a determinado tipo de formao; Desconhecimento de aspectos tico-legais que tm a ver com a profisso: estatutos da OE, REPE, Cdigo Deontolgico Autonomia; Incerteza e expectativas quanto ao futuro da profisso.

CONSTRUTIVOS

ANSIEDADE
Com enfoque Cognitivo
Compreender o significado: Comparao, ignorncia, Compara desvalorizao do objecto desvaloriza desejado.

Com enfoque na emoo emo

Moderao do Modera sofrimento emocional: Negao, supresso, Nega projeco. projec

DESTRUTIVOS

PROMOO DA SADE MENTAL PROMO SA QUE INTERVENES????? INTERVEN

PROMOO DA SADE MENTAL PROMO SA QUE INTERVENES????? INTERVEN

ESTRATGIAS - REFORO ESTRAT REFOR

AUTO-ESTIMA AUTO-

INFORMAO INFORMA
AUTO-CONCEITO AUTO-

FORMAO FORMA

Na formao inicial cursos devero ser virados para a auto-afirmao, autonomia, ambiente de aprendizagem positivo favorecedor da auto-estima, auto-conceito; Disciplinas gesto stress, metodologia de resoluo de problemas. Atitude dos intervenientes proactiva; Superviso Clnica. Organizaes de Sade deveriam implementar sistemas de gesto de stress profissional - Poltica da organizao e no poltica do servio A ou B por iniciativa do enfermeiro X ou Y

PROMOO DA SADE MENTAL PROMO SA QUE INTERVENES????? INTERVEN Os gestores que se preocupam com a gesto do stress no seio da equipa, esto a contribuir para a qualidade de vida dos seus elementos e consequentemente a investir em qualidade de cuidados. Ser fundamental:
A AMIZADE, O RESPEITO, O INTERESSE O reforo positivo motiva; Garantir que todos se sentem envolvidos nos objectivos e actividades do servio; Delegar responsabilidades e monitorizar o retorno; Gesto de conflitos; Justia equitativa; Conhecer muito bem a Equipa; Fomentar a transparncia, a verdade; Atitude de escuta, de apoio

PROMOO DA SADE MENTAL PROMO SA QUE INTERVENES????? INTERVEN

PLANO DE INTERVENO QUE TENHA EM CONTA:

A formao em servio e/ou extra servio Profissionais mais seguros
Preveno de stress e burnout: Estratgias de coping; Formao e treino em comunicao e relao de ajuda; Relaes interpessoais;

PROMOO DA SADE MENTAL PROMO SA QUE INTERVENES????? INTERVEN

PROMOO DA SADE MENTAL PROMO SA QUE INTERVENES????? INTERVEN

PLANO DE INTERVENO QUE TENHA EM CONTA:

A Instruo dos membros da equipa acerca do relaxamento e proporcionar por cada turno um perodo de pelo menos cinco minutos para o efeito; Aproveitar as reunies de equipa para actividades pr-reunio que promovam o bem-estar e o riso; Momentos reservados para falar de questes relacionadas com aspectos gerais e particulares do servio e de cada um, no deixar nada por resolver, esclarecer situaes;

PLANO DE INTERVENO QUE TENHA EM CONTA:

A presena na equipa de um profissional que proporcione apoio a nvel individual ou em grupo; Monitorizar de forma sistemtica o stress na equipa com aplicao de escalas e actuando sobre os indivduos com nveis mais elevados com medidas adaptadas s alteraes que j apresenta; A possibilidade de afastar o profissional mais vulnervel, enquanto ainda possui mecanismos de defesa, utilizando frias ou folgas em atraso como estratgia;

PROMOO DA SADE MENTAL PROMO SA QUE INTERVENES????? INTERVEN

PLANO DE INTERVENO QUE TENHA EM CONTA:
Respeito pelas pausas para caf e refeies; Proporcionar pausas aos indivduos que aparentem estar mais stressados ou aps uma situao emocionalmente difcil; Promover recreao e lazer extra trabalho no grupo que constitui a equipa, fomentando a criao de laos de amizade e esprito de grupo e camaradagem. Espao para desabafo dirio, blog, forum, chat,

E AGORA?

N Questionrios 19

% 63

APRESENTAO DE RESULTADOS DA APRESENTA APLICAO DO QUESTIONRIO APLICA QUESTION STRESS

Idade

Idade Mnima 22

Idade Mxima 54

Mdia 36

Masculino Sexo 7

Feminino

37

12

63

Mnimo T. Exerccio (Anos) 0

Mximo 32

Mdia 12,76316

Ambiente Fsico

Carga de Trabalho

Q1 37

Q25 38

Q27 42

Q28 48

Q30 50

Q34 51

Mdia 44,33

Ambiente Psicolgico

A Morte e o Morrer

Q3 46

Q4 44

Q6 36 Q15 38 Q7 37

Q8 44

Q12 37 Q18 42 Q11 38 Q31 40

Q13 35 Q23 36

Q21 54

Mdia 42,28 Mdia 38,66 Mdia 36 Mdia 37,4

N Escalados na UTIC 12

%
Ambiente Psicolgico Preparao Inadequada

63

Ambiente Psicolgico Ambiente Psicolgico

Falta de apoio dos colegas Q17 38

Q16 33 Q32 34 Q33 43

Incerteza quanto aos Tratamentos

Q26 32

Escala

Valor Mximo

Iten 21

54
I 42,285 II 38,666 III 36 IV 37,4 M dia 38,58

Ambiente Psicolgico

VER UM DOENTE EM SOFRIMENTO SOFRIMENTO

Ambiente Fsico

Carga de Trabalho

Q1 37

Q25 38

Q27 42

Q28 48

Q30 50

Q34 51

Mdia 44,33

Ambiente Social

Conflitos com os mdicos

Q2 35

Q9 33

Q10 42

Q14 37

Q19 40

Mdia 37,4 Ambiente Psicolgico I 42,285 II 38,666 III 36 IV 37,4 Mdia 38,58

Ambiente Social

Conflitos com outros enfermeiros e chefes

Q5 33

Q20 20

Q22 24

Q24 41

Q29 28

Mdia 29,2 Ambiente Social

I 37,4

II 29,2

Mdia 33,3

Ambiente Social

I 37,4

II 29,2

Mdia 33,3

DINMICA DE GRUPO E AGORA?

ESCREVER NO PAPEL QUE SE ENCONTRA NAS COSTAS DO COLEGA UMA PALAVRA OU PEQUENA FRASE QUE DEFINA ESSA PESSOA NA SUA OPINIO. CADA UM TEM QUE DAR A SUA OPINIO EM RELAO A TODOS.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BIBLIOGR

MUITO OBRIGADO
PELA VOSSA ATENO ATEN RESTO DE DIA FELIZ

Gonalves, L. (2008). Apontamentos fornecidos na disciplina de Enfermagem de Sade Mental e Psiquiatria Sade, Sade Mental, Doena Mental. Pereira M. & Bueno, S. (1999). Lazer - Um Caminho para Aliviar as Tenses No Ambiente de Trabalho: Uma Concepo da Equipe de Enfermagem. Revista Latino-Americana de Enfermagem, vol.5, 75-83 Pocinho, M. (2008). Apontamentos fornecidos na disciplina de Psicologia Stress, burnout e mobing. Santos, T. & Teixeira, Z. (2008). The Nursing Stress Scale: Desenvolvimento da Verso Portuguesa da Escala. Revista Investigao em enfermagem, N18, 29-40 Stuart, G. & Laraia, M. (2008). Enfermagem Psiquitrica Princpios e Prtica.6ed (vol.1). Porto Alegre: Arimed.

Anexo VII Escala de Stress Profissional dos Enfermeiros

54

ESCALA DE STRESS PROFISSIONAL DOS ENFERMEIROS 1. Avaria Informtica 2. Ser criticado por um mdico 3. Executar procedimentos que os doentes sentem como dolorosos 4. Sentir-se impotente quando um doente no melhora com os tratamentos 5. Conflito com um superior hierrquico 6. Conversar com o doente sobre a proximidade da morte 7. Falta de oportunidade para falar abertamente com outros membros da equipa acerca dos problemas do servio 8. A morte de um doente 9. Conflito com um mdico 10. Receio de cometer erros ao tratar de um doente 11. Falta de oportunidade para partilhar experincias e sentimentos com outros membros da equipa do servio 12. A morte de um doente com quem se desenvolveu uma relao de proximidade 13. Ausncia do mdico quando um doente morre 14. Desacordo em relao ao tratamento de um doente 15. Sentir falta de preparao para apoiar a famlia nas suas necessidades emocionais 16. Falta de oportunidade para exprimir, junto de outros membros da equipa, os sentimentos negativos sobre o doente 17. Informao inadequada fornecida pelo mdico em relao situao clnica do doente 18. No ter resposta adequada a uma questo colocada pelo doente 19. Tomar uma deciso no que diz respeito ao tratamento do doente 20. Ser mobilizado para outro servio para suprir falta de pessoal 21. Ver um doente em sofrimento 22. Dificuldades em trabalhar com um enfermeiro (ou enfermeiros), em particular de outro servio 23. Sentir falta de preparao para dar apoio s necessidades emocionais do doente 24. Receber crticas de um superior hierrquico 25. Alteraes inesperadas no horrio e no plano de trabalho 26. Prescries mdicas aparentemente inapropriadas pra o tramento de um doente 27. Demasiadas tarefas fora do estrito mbito profissional, tal como trabalho administrativo 28. Falta de tempo para dar apoio emocional ao doente 29. Dificuldade em trabalhar com um enfermeiro (ou enfermeiros) em particular, do mesmo servio 30. Falta de tempo para executar todas as actividades de enfermagem 31. Ausncia de um mdico durante uma situao de emergncia mdica 32. No saber o que deve ser dito ao doente e sua famlia acerca do seu tratmento 33. Dvidas em relao ao funcionamento de determinado equipamento especializado 34. Falta de pessoal para cobrir de forma adequada as necessidades do servio

Nunca 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Ocasionalmente Frequentemente Muito Freqent.

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

Anexo VIII Guio da Entrevista a realizar aos Enfermeiros Especialista Em sade Mental

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1 Curso de Ps Licenciatura de Especializao em Enfermagem de Sade Mental e Psiquiatria

Guio de Entrevista a realizar aos Especialistas de Sade Mental

Nome: Tempo de exerccio profissional: Tempo de exerccio como especialista na UTIC________

1 - Numa Unidade de Cuidados Intensivos, que papeis poder desempenhar o enfermeiro especialista de Sade Mental e Psiquiatria?

2 - Em que domnios, poder o enfermeiro especialista de SMP, incidir as suas intervenes?

3 - Que intervenes destacaria a nvel do utente, famlia e na equipa?

Sidnio Faria, n 1251

1 Curso de Ps Licenciatura de Especializao em Enfermagem de Sade Mental e Psiquiatria

4- Acha que o enfermeiro ESMP, poder ser uma espcie de "team manager" no que toca gesto e monitorizao do stress profissional no seio da equipa multidisciplinar? Ser aceite por todos os intervenientes?

5 - Que futuro prev na evoluo dos cuidados de enfermagem com a presena de projectos que previnam a doena e promovam a sade mental dos intervenientes nestes contextos de sade em situao crtica?

Sidnio Faria, n 1251