Enterobacterias (intraintestinales) E.coli -flora intestinal normal del hombre y los animales -infeciones intestinales : E.

coli enteropatgena (ECEP), E. coli enterotoxignica (ECET), E. coli enteroinvasiva (ECEI), E. coli enterohemorrgica (ECEH), E. coli enteroagregativa (ECEA), -propios patrones clnicos, sus caractersticas epidemiolgicas y patognicas, y su diferenciacin serolgica, as como diversas formas de interactuar con la mucosa intestinal. -diarreas leves, persistentes o llegar hasta la muerte de un paciente. Shigella -patogenicidad que determinan el fenotipo invasivo, el cual est dado por un plsmido de gran tamao -La enfermedad est restringida a la mucosa intestinal, se localiza en la mucosa del colon y recto, y raramente ocurre la diseminacin. -desbalance entre microorganismo y hospedero -La shigelosis o disentera bacilar , incubacin de menos 12 horas hasta 4 das -comienza con fiebre, dolor abdominal y diarreas lquidas--Con posterioridad se hacen caractersticos los pujos, tenesmos y las heces mucopiosanguinolentas -autolimintada en bien nutrido(7 a 10 dias), no en nios mal nutridos y pequeos -complicaciones frecuentes: La deshidratacin, sepsis con coagulacin intravascular diseminada; en las infecciones por S. dysenteriae 1 y algunos serotipos de S. flexneri. El sndrome urmico hemoltico y la prpura trombocitopnica trombtica. -complicaiones no frecuentes: el prolapso rectal, el megacolon txico, colitis pseudomembranosa,hepatitis colestsica, conjuntivitis, iritis, lceras corneales, artritis, sndrome de Reiter, cistitis,miocarditis y vaginitis. -paises de precaria higiene. S. dysenteriae y S. boydii, epidemias por agua y alimentos contaminados, las moscas. -La infeccin se contrae va oral-fecal, de persona a persona -TTO : resta. Hidrolitica , NO antibiotico, autilimitada SALMONELLA -Despus de entrar Salmonella por la va oral y llegar al intestino delgado distal, se adhiere y penetra en las clulas epiteliales. Salmonella es ingerida por las clulas M en las placas de Peyer y subsecuentemente se extiende por la penetracin a clulas epiteliales absortivas columnares adyacentes. -salmonelosis son de origen animal, exceptuando la fiebre tifoidea, y las fiebres paratficas cuyo nico reservorio es el hombre. -clasificaciones clnico-epidemiolgicas , cuadro clnico: 1. Salmonelas que producen cuadros septicmicos (S. cholerae-suis). -capaces de atravesar la barrera epitelial y entrar en el sistema reticuloendotelial, donde la bacteria entra y se multiplica dentro de los macrfagos fijos del hgado, bazo y ganglios linfticos, y dentro de los macrfagos circulantes, dando lugar a una continua bacteriemia. -en ganglios linfticos y placas de Peyer origina hiperplasia y necrosis, y en casos muy severos provoca la hemorragia y perforacin intestinal. Salmonella permanece en las vacuolas de las

clulas epiteliales, y no causan la destruccin masiva que se observa en la infeccin por Shigella. -uso de antibioticos si o si 2. Salmonelas que producen fiebres intestinales (S. typhi y S. paratyphi A, B y C.). -tambien cruza epitelios -fiebre, dolor de cabeza y postracin. graves complicaciones como sangramientos, hemorragias y perforaciones, as como producir siembras a distancia. -Uso de antibioticos si o si -seal del contacto con heces humanas contaminadas por este microorganismo, ya que el hombre es su nico reservorio. 3. Salmonelas que producen cuadros gastroentricos (resto de las salmonelas). - limitan en su infeccin a la mucosa intestinal y ndulos linfticos regionales, estimulando la actividad de PMNs, edades extremas o con compromiso de la inmunidad Salmonella puede atravesar la barrera intestinal. -despus de curados pueden estar excretando salmonelas por semanas o meses. -autolimitada solo antibioticos si ocurrio diseminacion

-Salmonella en el hospedero susceptible y despus de 8 a 48 horas de incubacin aparecen los sntomas: nuseas, vmitos, clicos, diarreas y fiebre. -En los neonatos, inmunodeprimidos o pacientes con otra enfermedad de base, pueden darse cuadros graves que, incluso, lleven al paciente a la muerte---pueden pasar a la sangre y dar lugar a siembras a distancia como en el Sistema Nervioso Central, huesos, entre otros -todas puedes producir bacteremia -septicemias y fiebres intestinales, en las cuales el tratamiento con antibiticos es requerido. YERSINIA -Yersinia enterocolitica, Yersinia pestis(peste) y Yersinia pseudotuberculosis(adenitis mesenterica) -Las enfermedades causadas por cualquiera de estas especies se consideran infecciones zoonticas que con frecuencia afectan a roedores, pjaros y otros animales, siendo el hombre un hospedero accidental -familia Y. enterocolitica, basndose en su comportamiento bioqumico atpico: Y. aldovae, Y. bercovieri, Y. frederiksenii, Y. intermedia, Y. mollaretti, Y. kristensenii, Y. rohdei. -enfermedad producida por Y. enterocolitica es variada y depende de la edad y las condiciones fsicas del paciente afectado. -Al igual que Y. pseudotuberculosis, penetra por va oral a travs de alimentos, aguas contaminadas y llega hasta las clulas epiteliales columnares que revisten el lumen del intestino delgado. Despus son transportados a la lmina propia donde dan lugar a una respuesta inflamatoria que puede presentarse como una gastroenteritis o una linfadenitis mesentrica. En esta zona ocurre el englobamiento por los macrfagos, donde sobreviven dentro de los fagolisosomas de estos, no as en los polimorfonucleares. -Y. enterocolitica no sobrepasa la barrera intestinal, . producir diarreas lquidas o mucoides con la presencia de leucocitos en las heces fecales; las diarreas se presentan despus de 3 a 7 das de contacto con el microorganismo y fiebre 400 C. -Tambin se puede presentar con dolor abdominal; en ocasiones la fiebre y el dolor son los nicos signos que muestra la enfermedad, semejando un cuadro apendicular. -complicaciones artrirtis reactiva. el eritema nudoso, la meningitis, la neumona, el absceso heptico, la anemia hemoltica y la trombocitopenia.

-autolimitada, puede ser transmitida mientras se mantengan los sntomas, as como permanecer algunos de los individuos enfermos como portadores sanos. -frecuente en nios y adolecentes

Enterobacterias extraintestinales -Hafnia alvei -S. typhi; S. paratyphi A, B y C, y S. cholerae-suis ya descritas en Salmonella; Y. pestis y Y. pseudotuberculosis -Yersinia pestis Es el agente causal de uno de los azotes mayores de la humanidad: la peste -mismo factores de patogenia qe le Y. enterocolitica sumamos la actividad coagulasa y la produccin de un activador del plamingeno. Estos productos codificados por plsmidos son los responsables de la diseminacin fulminante de la bacteria y la coagulacin vascular diseminada caracterstica en la peste. -tres formas clnicas: , la septicmica y la neumnica. la bubnica comienza con la toma de los ganglios linfticos de la zona donde ocurri la picadura por la pulga infectada. Los sntomas aparecen de 2 a 6 das despus del contacto con el microorganismo. Los ganglios son dolorosos y pueden llegar a la supuracin. El cuadro se acompaa de fiebre y es posible la diseminacin a otros rganos, dando lugar a la forma septicmica. A consecuencia de la toma pulmonar puede aparecer la forma neumnica, que logra transmitirse de persona a persona por medio de microgotas *La peste neumnica y la septicmica casi siempre evolucionan hacia la muerte; en la actualidad, la forma bubnica puede ir hacia la curacin con tratamiento adecuado. Una evolucin similar alcanzan la forma septicmica y neumnica cuando se implanta tratamiento en etapas muy tempranas de la enfermedad. *Los antibiticos en la forma bubnica, la estreptomicina intramuscular; en las formas septicmicas, el cloranfenicol intravenoso. En los contactos se recomienda el uso de tetraciclina o trimetoprim-sulfametoxazol. -La enfermedad se transmite a travs de la picadura de las pulgas infectadas Yersinia pseudotuberculosis -Comparte las mismas caractersticas morfolgicas, de cultivo y antignicas del gnero, ya descritas con anterioridad. Se conocen seis serotipos y la clasificacin est basada en los antgenos O y H -infecciones producidas por esta bacteria son mucho menos frecuentes, siendo ms comunes en los pases del norte de Europa -enfermedad por ingestin de carne infectada poco cocinada, alimentos que estn contaminados por excretas de animales o por el contacto directo con animales infectados. -de 3 a 10 das La enfermedad se manifiesta como un sndrome doloroso abdominal, con presencia de fiebre, que semeja un cuadro apendicular; raramente se produce el cuadro de enterocolitis -es ms frecuente en adolescentes masculinos -No existe vacunacin. -En el tratamiento, los antibiticos utilizados pueden ser: ampicilina, cloranfenicol, tetraciclinas y aminoglucsidos

INFECCIONES POR ENTEROBACTERIAS OPORTUNISTAS -E.coli: infecciones del tracto urinario, donde ms del 95 % de ellas son causadas por esta bacteria tiene adhesinas o factores de colonizacin, siendo las fimbrias P . Otros factores de colonizacin fimbriales son las fimbrias Algunas toxinas expresadas por E. coli son tambin factores de virulencia: 80 -hemolisina y los factores necrotizantes. La cantidad de antgeno K presente en E. coli es otro elemento importante en la virulencia, protege la bacteria contra la fagocitosis y el poder bactericida del complemento -Klebsiella pneumoniae es la especie ms comnmente identificada a partir de muestras clnicas, abarcando alrededor del 95 % de los aislamientos, le sigue K. oxytoca. Estas especies son causa habitual de infecciones nosocomiales y desempean un importante papel en brotes de infecciones adquiridas en unidades de cuidados intensivos neonatales. -Klebsiella ozaenae y K. rhinoscleromatis producen lesiones nasales Tienen receptores de pared de la clula bacteriana que permiten la unin de la bacteria a la superficie de las clulas del hospedero, as como la protegen de la fagocitosis, gran cpsula que presentan estas cepas. Los antgenos capsulares K1 y K2 son los que se asocian a la virulencia de las cepas y las que poseen estos antgenos se encuentran en localizaciones extraintestinales. -Proteus La enzima ureasa cromosmicamente codificada, se plantea que sea un elemento importante en la patogenia de la infeccin por Proteus; el amonio desprendido de la accin de la enzima lesiona el epitelio urinario, adems de alcalinizar la orina, lo cual favorece los depsitos de sales y la formacin de clculos. Proteus puede permanecer en estos clculos y dar lugar as a infecciones recurrentes por esta bacteria. Otros factores de virulencia a considerar en este microorganismo son la invasividad y la produccin de una bacteriocina, la proticina. Se plantea que la presencia de fimbrias es la responsable de la adherencia de Proteus al epitelio urogenital. -El gnero Providencia est constituido por las especies: P. rettgeri y P. stuartii, que son las identificadas con ms frecuencia como causa de infecciones urinarias de origen nosocomial por manipulacin como las cateterizaciones o por infecciones debidas a otra patologa urolgica de base. -CUALQUIER ENTEROBACTERIA PUEDE CAUSAR SHOCK ENDOTOXICO.