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Farmacologa en el Adulto Mayor

Romn A. Barra B. 9 de Abril de 2012

EPIDEMIOLOGA
65-90% consumen algn medicamento (OMS) 10% aprx. de los ingresos hospitalarios a unidades geritricas son por RAM. 25%-50% cometen errores en la administracin de medicamentos, cifras que aumentan al incrementarse el nmero de frmacos prescritos. Estudios de frmaco vigilancia en hospitales:
Relacin lineal Edad/frecuencia de RAM
En sujetos entre 20 a 29 aos dicha frecuencia es de 3% Aumentan a 25% en adultos mayores de 80 aos hospitalizados.

La edad avanzada predispone a RAM.

CAMBIOS POR ENVEJECIMIENTO

CAMBIOS POR ENVEJECIMIENTO


La absorcin de los frmacos puede cambiar con la edad, sin embargo diversos estudios demuestran que es el parmetro menos afectado por el envejecimiento. Algunos de los factores relacionados con estos cambios son:
Menor acidez gstrica Retardo en el vaciamiento gstrico Movilidad intestinal disminuida

Modificaciones en la composicin corporal,

reduccin de la masa magra y del agua corporal total junto al aumento del tejido adiposo.
aumento del volumen de distribucin para los frmacos lipoflicos (fenotiacinas, benzodiacepinas) con la consiguiente prolongacin de su vida media

Disminucin del aclaramiento renal agravado por enfermedades intercurrentes.

CAMBIOS POR ENVEJECIMIENTO


Cambios en el metabolismo heptico
Reduccin del flujo heptico Menor masa heptica Disminucin en la actividad enzimtica del hgado desnutridos y hospitalizados. OH

Disminucin concentraciones plasmticas de albmina


Efectos nutricionales interacciones que se producen especialmente con psicofrmacos.

Farmacodinamia HBITOS

Evidencia de una mayor sensibilidad para algunos frmacos y menos para otros

DEFINICIN
Evento donde un organismo vivo es expuesto a cierto medicamento que afecta adversamente el funcionamiento del mismo

MANIFESTACIONES
Alteracin sensorial Convulsiones Respuesta pupilar T y humedad piel Alteraciones de acuerdo a va
Digestiva Inhalatoria Conjuntival Cutnea

MANIFESTACIONES (Digestivas)
Signos y sntomas: Quemaduras alrededor de la boca

Olor inusual en el aliento / ropa.


Respiracin anormal Pulso Alterado Sudoracin Pupilas dilatadas

MANIFESTACIONES (Digestivas)
Formacin excesiva de saliva/espuma Dolor abdominal Vmitos Diarrea Convulsiones Estado de conciencia alterado.

MANIFESTACIONES (Inhalacin)
Signos y sntomas: Respiracin superficial y rpida Pulso aumentado/disminuido Fosas nasales congestionadas Aumento de Tos

Esputo.

MANIFESTACIONES (Contacto)
Signos y sntomas: Irritacin, eritema o edema de la piel

Aumento de la temperatura local


Los mismos signos y sntomas por ingestin.

MANIFESTACIONES
Patrn diferente, atpico e inespecfico: Incontinencia urinaria Depresin Intranquilidad Confusin Sntomas extrapiramidales Constipacin Cadas

ANAMNESIS
Nombre del Medicamento(s) Cantidad Expuesta Tiempo transcurrido Sts presentes En caso de inconsciencia o alteracin de conciencia consultar a los familiares

CMO ACTUAR
Todos los pacientes son distintos, especialmente el adulto mayor. EVITAR DENTRO DE LO POSIBLE ANTDOTOS y/o ACCIONES INVASIVAS. Evitar Polifarmacia, indagar en hbitos y medicamentos.

COMO EVITAR
Establecer un diagnstico exacto. Ancianos refieren 30% de los sntomas que los aquejan Frecuente presentacin atpica de las enfermedades Necesidad de una valoracin integral que no se reduzca slo a los aspectos biomdicos(modelo tradicional). Evitar los medicamentos de dudosa utilidad. Comenzar con dosis bajas, recomendndose la mitad de aquellas utilizadas en adultos jvenes. Aumentar en forma progresiva, evaluando cuidadosamente la respuesta del paciente.

COMO EVITAR
Escribir las instrucciones claramente, con letras grandes que puedan ser ledas con facilidad. Recomendar el uso de calendarios de medicacin. Disear esquemas de dosificacin lo ms simples posibles. Preferir frmacos que puedan administrarse en monodosis y escoger aquellas presentaciones ms apropiadas en cada caso. No indicar frmacos en horarios que interrumpan el descanso nocturno. Supervisar adecuadamente la medicacin, especialmente en casos de tratamientos prolongados.

COMO EVITAR
Debe incluirse en la anamnesis aquellas preguntas que detecten RAM. Es recomendable solicitar al paciente que traiga los medicamentos que est utilizando (tcnica de la bolsa de plstico) y asegurarse que comprende las indicaciones correctamente. Preguntar por frmacos no prescritos tales como laxantes, anticidos, analgsicos,vitaminas, hipnticos. Incluir en este punto aquellos frmacos de aplicacin tpica tales como colirios oftlmicos, gotas nasales y otras formas de aplicacin tpica que puedan tener efecto sistmico.

CONCLUSIN
Existe una gran variabilidad personal en la respuesta a medicamentos, por lo que resulta prudente considerar la respuesta en cada individuo y evitar generalizaciones.

El objetivo es mantener vivo al paciente


TRATAR AL PACIENTE, NO AL TXICO Prescripcin de frmacos en el anciano, as como en la globalidad de la prctica clnica, uno de los principios milenarios que nos orientan es "ante todo, no daar". Dr. Enrique Paris

BIBLIOGRAFA
Farmacoterapia en el Adulto Mayor. Aspectos del manejo en el Adulto Mayor. Dr. Eduardo Valenzuela Manual de Geriatra y Gerontologa PUC. Dr. Pedro Paulo Marn. 2000 Geriatra Clnica. Kane R, Ouslander J, Abrass I. 1997 Tercera Edicin cap.14: 313-342) http://www.adultomayor.biz/p/medicacion.html http://www.cuidadoresdeancianos.com/cda/acci dentes.htm