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Nivel III1. CONSIDERACIONES GENERALES

La racionalizacin del uso de desinfectantes y antispticos debe tener algunos principios orientadores como son:

GUIA DE USO RACIONAL DE DESINFECTANTES Y ANTISEPTICOS Elaborado por: Dra. Sonia Escudero Vidal DEFINICION
Los desinfectantes se definen como germicidas que pueden ser utilizados en las superficies ambientales y los artculos mdicos. Los antispticos se definen como agentes germicidas usados sobre la piel y otros tejidos vivos para inhibir o eliminar microorganismos. La diferencia con los desinfectantes es que estos ltimos se usan para la eliminacin de microorganismos que se encuentran en superficies inanimadas. Algunos productos qumicos pueden utilizarse para ambos propsitos (por ejemplo: alcohol al 90%) pero su efectividad no es la misma segn se uso como antisptico o desinfectante.

1. Utilizar los conocimientos sobre las caractersticas de un hospital

de emergencias con nivel de resolucin inmediata, infecciones ms frecuentes y su etiologa. 2. Se determinar el uso que se le dar a cada producto de acuerdo a la informacin cientfica disponible, sus concentraciones y periodo de vigencia, adems de las condiciones especiales para su conservacin. 3. Asegurar que las soluciones se distribuyan en la concentracin ptima y listas para su uso a los servicios clnicos. 4. Se usarn los antispticos de acuerdo a la normatividad vigente 2004.

OBJETIVOS:
a. Contribuir a la prevencin de infecciones hospitalarias a travs del
uso cientfico y racional de desinfectantes y antispticos, identificando sus caractersticas particulares. b. Brindar las pautas al personal de salud para el manejo adecuado de los desinfectantes y antispticos. La uniformidad en estos procedimientos redundar en un mayor ahorro, eficiencia y lo que es mas importante en la seguridad del paciente, del trabajador institucional y del ambiente.

NORMAS DE UTILIZACION Y CONSERVACION DE LOS ANTISEPTICOS.

Existen diferentes factores (germen sobre el que se acta, concentracin del desinfectante) que influyen sobre la actividad de los antispticos, por lo que son necesarias unas normas que garanticen su eficacia y eviten el riesgo de una mala utilizacin. Estas medidas son:

1. La piel debe limpiarse antes de aplicar la solucin antisptica. 2. Se elegir el antisptico adecuado, dejndolo actuar el tiempo 3. 4.
necesario para evitar las reacciones txicas o favorecer la aparicin de resistencias. Debe hacerse la concentracin recomendada. Las diluciones preparadas debern llevar fecha de preparacin y fecha de caducidad. No se mezclarn antispticos. No trasvasar el antisptico de su envase original.

NIVEL DE ATENCION:

5. 6.

7. Los envases se mantendrn tapados tras su uso para evitar su

contaminacin y cambios en la concentracin. 8. El antisptico que quede en las bateas se desechar. NO se volver a colocar en su envase. 9. El envase del antisptico NO contactar con el paciente, con gasas o con otros utensilios de cura. 10. Cuando se utilicen para la limpieza de heridas, stas se debern limpiar previamente con agua y jabn, con el fin de eliminar posibles detritus y sustancias orgnicas que, limitaran o inactivaran la accin del antisptico. RECUERDA: Para que un antisptico sea eficaz, deber utilizarse sobre superficies limpias, respetndose las condiciones ptimas de

PRESENTACION:
Solucin alcohlica al 0.5% (100 ml de clorhexidina al 5% + 100 cc de agua destilada + alcohol al 96/csp 1 l.). Solucin acuosa al 0.05% (2,5 ml de clorhexidina al 20% + agua destilada cps 1 l.). Solucin glicerina estril al 0.25% (2,5 ml. De clorhexidina 20% + glicerina estril csp 1 l). Solucin acuosa o fisiolgica al 0.02% (1 ml. De Clorhexidina 20% + agua destilada csp 1 l). Solucin acuosa al 4% + detergente no inico. Crema al 1%.

aplicabilidad. ANTISEPTICOS: 1) Alcohol etlico.

ACTIVIDAD: Bactericida de potencia intermedia. Activo frente a GRAM (+), GRAM (-). Actividad moderada frente a M. Tuberculosis y otras micobacterias. Su accin es variable frente a hongos y virus. Es activo frente al virus del sida y citomegalovirus. Es inactivo frente a esporas. PRESENTACION.: Su mxima accin se produce a concentraciones del 70%. TIEMPO DE ACCION: Su accin es rpida. INDICACIONES.: Desinfeccin piel intacta antes de inyecciones intravenosas o intramusculares. INACTIVACION: Se inactiva con la materia orgnica. TOXICIDAD: Slo debe usarse sobre piel intacta.

INDICACION: Desinfeccin piel sana. Desinfeccin de heridas y quemaduras. Irrigaciones oculares. Desinfeccin uretral. Lubricacin de catteres vesicales. Irrigaciones pleurales, peritoneales o vesicales. Lavado quirrgico de manos. Bao preoperatorio. Antisepsia vaginal. INACTIVACION: La inactivacin por moco y protenas es moderada. TOXICIDAD: Tiene un poder sensibilizador escaso y una toxicidad sistemtica baja.

3) Povidona yodada.
ACTIVIDAD: Es un bactericida de potencia intermedia. Posee una elevada actividad frente a bacterias GRAM (+), GRAM (-), virus con cubierta, virus sin cubierta y hongos. Su actividad frente micobacterias es variable. Poco activo frente a esporas. PRESENTACION

2) Clorhexidina.
ACTIVIDAD: Bactericida de potencia intermedia. Es activo frente a GRAM (+), GRAM (-). Es activo frente a virus con cubierta (VIH). Medianamente activo frente a Proteus, Pseudomonas y M. tuberculosis. Inactivo frente a esporas.

Solucin jabonosa al 7,5% de PVP-Y. Solucin alcohlica al 10% de PVP-Y. Solucin acuosa al 10% de PVP-Y. Solucin acuosa al 0.3% de PVP-Y (30 cc de solucin acuosa de PVP-Y al 10% + agua cps 1 l.). Pomada o gel al 10% de PVP-Y. Solucin isotnica al 0.1% de PVP-Y (10 cc de solucin al 10% de PVP-Y + agua cps 1l.). Solucin acuosa al 5% de PVP-Y (50 cc de solucin acuosa al 10% de PVP-Y + agua cps 1 1.). INDICACION: Es antisptico para piel y mucosas. Se usa para la desinfeccin preoperatoria y tcnicas de alto riesgo. INACTIVACION: La inactivacin por moco y protenas es moderada. TOXICIDAD: Poco irritante para la piel, pero puede producir reacciones de sensibilizacin, que evolucionan en forma de erupcin con urticaria. No debe utilizarse en enfermos con intolerancia al yodo o alteraciones tiroidales.

Uso de un procedimiento qumico que puede destruir todas las formas bacterianas vegetativas, el complejo M. tuberculosis, as como la mayora de los virus y hongos, pero no se asegura la destruccin de esporas bacterianas. Desinfeccin de alto nivel. Uso de un procedimiento qumico con el que se consigue destruir todos los microorganismos, excepto algunas esporas bacterianas.

Condiciones generales para el uso correcto de los desinfectantes:

Limpieza:

1. El material que se va a desinfectar debe limpiarse previamente

con agua y jabn para eliminar todo el resto de materia orgnica (sangre, pus, moco, etc.). Posteriormente, aclarado y secado antes de la inmersin. 2. Para material endoscpico deben usarse detergentes biodegradables o enzimticos. Dilucin:

NORMAS DE UTILIZACION Y CONSERVACION DE LOS DESINFECTANTES.

Desinfectante: sustancia qumica que destruye los microorganismos y que se aplica sobre material inerte sin alterarlo de forma sensible. Niveles de desinfeccin: Desinfeccin de bajo nivel. Uso de un procedimiento qumico que puede destruir la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, algunos virus y hongos, pero no al complejo M. tuberculosis, ni las esporas bacterianas. Desinfeccin de nivel intermedio.

1. La solucin desinfectante se usar a las concentraciones

indicadas.

2. Cuando haya que preparar la dilucin, se har constar la fecha 3. Las soluciones desinfectantes una vez preparadas y usadas no
deben guardarse para el da siguiente. Procedimiento: de preparacin y caducidad.

1. El desinfectante debe usarse a la concentracin adecuada. 2. El material una vez limpio y seco se sumerger en la solucin
desinfectante.

3. No mezclar nunca los desinfectantes. 3

4. Cuando sea posible se utilizarn recipientes cerrados para evitar

la contaminacin de la solucin o la variacin de la concentracin. 5. Los recipientes se limpiarn tras su utilizacin. Duracin del contacto: El tiempo de actuacin del desinfectante variar segn el tipo de microorganismo a eliminar, as como del grado de desinfeccin que se quiera alcanzar. Aclarado: Se aclarar con abundante agua tras la desinfeccin. En algunas ocasiones, cuando se realice desinfeccin de alto nivel, se tendr que utilizar agua estril para este aclarado. Almacenamiento: El material, una vez desinfectado, debe guardarse seco. No se utilizar la solucin desinfectante para almacenar el instrumental.

La dilucin 1:8 se ha mostrado ms eficaz que la dilucin 1:16, segn las ltimas recomendaciones. TIEMPO DE ACCION: El tiempo de accin es rpido 20-45 minutos ( el tiempo ms habitual es de 30 minutos), teniendo en cuenta la antigedad de la dilucin, la cantidad de materia orgnica y el tipo de contaminacin. Para la destruccin de esporas (esterilizacin) se aconseja un tiempo de inmersin de 6 horas. INDICACIONES.:Est indicado para la desinfeccin de alto nivel del instrumental clnico (el que entra en contacto con mucosas y piel no intacta y penetra en cavidades no estriles). Se recomienda para la desinfeccin de endoscopios de fibra ptica y para material no esterilizable por calor. INACTIVACION: Se inactiva con la materia orgnica. TOXICIDAD.: Es irritante para la piel, ojos y mucosa del tracto respiratorio. Puede producir sensibilizacin, ya sea por contacto o inhalacin. La concentracin ambiental de glutaraldehdo no debe exceder de 0,2 ppm, y el personal no debe exponerse durante ms de 10 minutos seguidos cuando se trabaja con esta concentracin. OBSERVACIONES: No utilizar agua caliente en la preparacin de las soluciones para evitar la formacin de vapores txicos. Enjuagar cuidadosamente los instrumentos desinfectados con agua corriente o agua destilada estril (segn el uso posterior).El personal para la manipulacin deber llevar una proteccin adecuada: guantes, mascarillas, proteccin ocular y recipientes con tapadera. Esta zona debe estar separada de las restantes zonas de trabajo y deben disponer de ventilacin adecuada o extractor de vapores.

DESINFECTANTES. A) GLUTARALDEHDO.
ACTIVIDAD: Bactericida de elevada potencia. Es activo frente a GRAM (+), GRAM (-), Micobacterias, Virus y algunos hongos.

PRESENTACION.
Solucin alcalina al 2% o fenolato al 1:8 1:16. 1:16 (1 ml ms de 15 ml de agua), concentracin final de glutaraldehdo de 0,13% y de 0,43% de fenol. 1:8 (1 ml ms 7 ml de agua), concentracin final de glutaraldehdo de 0,26% y de 0,86% de fenol.

B) CLORHEXIDINA.
ACTIVIDAD: Bactericida de potencia intermedia. Es activo frente a GRAM (+), GRAM (-). Es activo frente a virus con cubierta. Es

medianamente activo frente a Proteus, Pseudomonas y Micobacterias. Inactivo frente a esporas. PRESENTACION. Solucin alcohlica al 0,5% y solucin acuosa al 0,05%. o o TIEMPO DE ACCION: El tiempo mnimo de accin es de 3 minutos. INDICACIONES: Est indicado para la desinfeccin de superficies de mobiliario, cauchos, plsticos, termmetros. INACTIVACION.: La inactivacin por moco y protenas es moderada. TOXICIDAD: Tiene un poder sensibilizador escaso y una toxicidad sistemtica baja. ACLARADO POSTDESINFECCION: No requiere. OBSERVACIONES: Es incompatible con los jabones aninicos. Se inactiva por corcho y celulosa y su dilucin con agua corriente altera el ph (mxima actividad a un ph de 5-7). Hay que utilizar soluciones preparadas al momento o bien diludas con agua destilada. Esta preparacin debe ser diaria y hay que protegerlas de la luza y el calor. Aparicin de resistencias cruzadas con otros productos, como los amonios cuaternarios.

o TIEMPO DE ACCION: El tiempo mnimo de accin es de 2 minutos. o INDICACIONES: Est indicado para la desinfeccin de termmetros, fonendoscopios y pequeas superficies como los tapones de los viales de medicacin. o INACTIVACION: La inactivacin por moco y protenas es marcada. o o TOXICIDAD: Carece de toxicidad. ACLARADO POSTDESINFECCION. No requiere.

D) ALDEHIDOS. ACTIVIDAD: Es activo frente a GRAM (-), Proteus, Pseudomonas y HIV. Es medianamente activo frente a GRAM (+), Micobacterias y esporas.
o o o

o o o

PRESENTACION.: Solucin acuosa.

TIEMPO DE ACCION: El tiempo mnimo de accin es de 5 minutos. INDICACIONES.: Est indicado para la desinfeccin de objetos inanimados. Suelos y paredes de reas crticas. Superficies metlicas.
o

C) ALCOHOL ETILICO E ISOPROPILICO.

o ACTIVIDAD.:Bactericida de potencia intermedia. Es activo frente a GRAM (+), GRAM (-), Proteus, Pseudomonas y HIV. Es medianamente activo frente a Micobacterias. Inactivo frente a esporas. o PRESENTACION. Varios grado, pero su mxima accin se produce a concentraciones del 70%.

INACTIVACION: La inactivacin por moco y protenas es moderada.

o o

TOXICIDAD: Irritante.

ACLARADO POSTDESINFECCION.: Es necesario excepto en suelos y paredes. OBSERVACIONES

o TIEMPO DE ACCION: El tiempo mnimo de accin es de 10 minutos. o INDICACIONES: Est indicado para la desinfeccin de suelos, paredes y techos.Cuas, botellas y mediadores de diuresis. Saneamientos. o INACTIVACION: La inactivacin por moco y protenas muy marcada. o TOXICIDAD: Irritante para la piel y mucosas. Su ingestin provoca graves lesiones en la mucosa esofagogtrica. o ACLARADO POSTDESINFECCION.: Es necesario excepto en suelos y paredes.

No se mezclarn con leja ni otros detergentes. No almacenar la solucin. Se prepararn las soluciones para cada uso. E) HIPOCLORITO SODICO ACTIVIDAD.Es activo frente a GRAM (-), GRAM (+), virus, esporas y bacilo de la tuberculosis.
o

PRESENTACION: La concentracin habitual en las lejas comerciales es de 50 gr de cloro activo por litro, partiendo de ella para preparar las diluciones para la desinfeccin ambiental (normalmente, entre el 0.1 y el 1% de cloro activo).
o

OBSERVACIONES
Es incompatible con detergentes catinicos, sales de amonio y otros compuestos orgnicos. Con los cidos se desprenden vapores de cloro que son muy irritantes. No se utilizar con formaldehdo. No almacenar la solucin. Se prepararn las soluciones diarias. Como la leja se inactiva con materia orgnica, primero habr que limpiar con agua y jabn, aclarar abundantemente y posteriormente, desinfectar. Es corrosivo para los metales, algunos plsticos y caucho.

Concentracin comercial: 5 y 10 g de cloro activo/litro Concentracin final: 0,1% de Cl activo para descontaminacin
general

Concentracin final: 1% de Cl activo cuando hay sangre o

productos orgnicos 50 20 ml en 1 litro(160 ml en un cubo de 8 l) 200 ml en 1 litro

ANTISEPTICOS DE USO COMUN

6

Accin sobre agentes

AGENTE Alcohol etlico Clorhexidina

CONCENTRACION GRAM(+) GRAM(-)

M. TBC HONGO VIRUS S Buena Mala Buena Regular Buena Buena

70 92%

Excelente Excelente

4% Excelente Buena 2% base detergente 0.5% sol.alcohlica 3% 5%, 1%, 0.5% 10%, 7.5%, 2% 0.3%, 1% Excelente Mala Excelente Buena Excelente Buena Buena

Hexaclorofeno Yodo tintura Yodforos Triclosan

Mala Buena Buena

Mala Buena Buena

Mala Buena Buena Desconocid a

Buena Regular Buena (excepto Pseudomonas )

CARACTERISTICAS DE LOS ANTISEPTICOS DE USO COMUN

AGENTE ACCION EFECTO RESIDUAL Alcohol Rpida No INACTIVAC TOXICID OBSERVACIONES MAT. AD ORGAN. S Seca la piel Agente voltil e inflamable, reduce rpidamente la flora de la piel. Uso de emolientes reduce la sequedad de la piel

Clorhexidin Intermedi Excelente Mnima a a

Ototoxici Su uso es seguro en recin nacidos. La dad instalacin en el odo medio produce toxicidad. No se absorbe por la piel. Escasa Queratiti irritacin de la piel. Se inactiva en presencia de fosfatos, nitratos, cloro y jabn natural. La s concentracin al 2% es discretamente menos efectiva que al 4%. Neurotxi No se recomienda su uso en procedimientos co invasivos por su inefectividad para bacterias Gram(-). Se absorbe por la piel por lo cual no debe ser usado en unidades de recin nacidos, para el bao de pacientes quemados ni para personas embarazadas. Irritacin Puede producir irritacin de la piel por lo que de la piel debe ser removida con alcohol despus de seco. Irritacin Requiere tiempo de contacto con la piel ms de la piel prolongado que la tintura de Yodo para actual en menor (2 minutos). Produce menos irritacin que esta. Se absorbe por la piel y mucosa por lo que no debe usarse en neonatos para evitar hipotiroidismo. Txico si se utiliza. No hay datos Buena actividad contra bacterias Gram(+) y Gram(-) excepto Pseudomonas.

Hexaclorof Lenta eno

Excelente Mnima

Tintura de Rpida yodo

Mnimo

Yodforos Intermedi Mnimo a

Triclosn

Intermedi Excelente Mnima a

AGENTES QUIMICOS UTILIZADOS EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSE CASIMIRO ULLOA

AGENTE PREPARACION CANTIDAD PORCENT DURACIO TIEMPO DE USOS

QUIMICO

AJE N SOLUCION SOLUCIO SOLUCIO SOLUCION EXPOSICIO AGUA PREPARAD N N MADRE N A PREPARA PREPAR DA ADA ----Galonera por 05 litros 04 litros ----14 das 45` 10 Hs. Desinfeccin de alto nivel Esterilizacin

GLUTARALD Fco. con sal EHIDO 2% activadora DETERGENT E ENZIMATICO BACTERIOST ATICO (Endozime) YODOPOVID ONA SOLUCION 10% YODOPOVID ONA SOLUCION 10% YODOPOVID ONA ESPUMA 8% 30 cc

Complet ar a 04 litros

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48 Hs.

15`

50%

50%

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50%

50%

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AGENTE QUIMICO

PREPARACION CANTIDA PORCENT DURACIO TIEMPO D AJE N DE SOLUCIO AGU SOLUCIO SOLUCION SOLUCIO EXPOSICI N A N PREPARA N ON MADRE PREPARA DA PREPARA DA DA

USOS

CLORHEXIDI NA AL 4%

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Lavado antisptico de manos Desinfeccin preoperatorio de

manos

Antisepsia preoperatorio y
postoperatoria de la piel del paciente

FORMOL AL 40% SURGI STAIN

250 cc

750 cc Agua calie nte (50 80) 800 cc -----

01 litro

10%

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-----

Conservacin de muestras
anatomopatolgicas (uso exclusivo de centro quirrgico)

100 cc

900 cc

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15`- 25` Remosin de manchas y

oxidacin del instrumenal quirrgico de acero inoxidable

PREMIX SLIP HIPOCLORIT O DE SODIO AL 10%

-----

Solucin viene preparada 01 litro 01 litro 01 litro 01 litro

-----

5`- 10`

Lubricacin de instrumental
quirrgico

100 cc 50 cc 10 cc 05 cc

900 cc 950 cc 990 cc 995 cc

1% 0.5% 0.1% 0.05%

-----------------

10` 10` 10` 10`

Desinfeccin de derrame previa

limpieza

Desinfeccin de materiales
previa limpieza

Desinfeccin de reas crticas

previa limpieza

Desinfeccin de reas no
crticas

10

11

12