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F - Formes topographiques des syndromes crbelleux : En fonction de la topographie des lsions, il est possible de distinguer unsyndrome crbellovestibulaire, un syndrome

crbelleux vermien et unsyndrome crbelleux hmisphrique. Il faut y ajouter les syndromes crbelleux rsultant dune atteinte des voies crbelleuses. 1- Syndrome crbellovestibulaire : Ce syndrome, qui rsulte de latteinte du lobe flocculonodulaire, est domin par des troubles massifs de lquilibre et un nystagmus qui peut exister en position primaire du regard. Un nystagmus positionnel ou une latropulsion oculaire peuvent aussi tre observs. Un nystagmus vertical battant vers le bas est observ dans la malformation de Chiari et plus gnralement dans les lsions intressant le vermis caudal, rsultant dune dsinhibition de lactivit vestibulaire tonique excitatrice destine aux muscles droits suprieurs. 2- Syndrome crbelleux vermien : Il est caractris par la prdominance des troubles de la statique et de la marche. Les troubles de la coordination des membres, lorsquils existent, sont limits aux membres infrieurs. Des lsions limites au lobe antrieur et notamment au vermis antrosuprieur peuvent raliser un syndrome crbelleux statique pratiquement isol. 3- Syndrome crbelleux latral : Ipsilatral la lsion crbelleuse, il est limit un hmicorps au niveau duquel peuvent tre mises en vidence lhypotonie, la dysmtrie, la dyschronomtrie, la dcomposition du mouvement, ladiadococinsie, le tremblement cintique. Des troubles statiques latraliss peuvent aussi exister, les oscillations dans la station debout et les dviations lors de la marche se faisant du ct de la lsion. 4- Syndromes rsultant de latteinte des voies crbelleuses : Dans les dgnrescences spinocrbelleuses, les lsions prdominent souvent sur les affrences crbelleuses : faisceaux spinocrbellleux, projections olivopontocrbelleuses. Le syndrome crbelleux est global, statique et cintique. Une lsion focale des fibres pontocrbelleuses (lacune du pied de la protubrance) peut donner lieu ausyndrome dysarthrie-main malhabile . Une lsion des effrences du noyau dentel vers le thalamus, en aval de la dcussation deWernekink, donne lieu un syndrome crbelleux cintique, du ct oppos la lsion.

Le syndrome crbelleux est galement crois lorsque la lsion sige plus en aval sur la voie effrente dentatothalamocorticale, au niveau du relais thalamique (noyau ventrolatral) ou des projections thalamocorticales. Le syndrome de lhmiparsie ataxique est habituellement la consquence dune lsion lacunaire sigeant dans la capsule interne ou la couronne rayonnante controlatrale. Dans ce cas, la smiologie crbelleuse peut tre explique par linterruption des effrences thalamocorticales et/ou des projections corticocrbelleuses. Une hmiparsie ataxique avec dysarthrie crbelleuse a t dcrite galement en relation avec une lsion operculaire. Un pseudosyndrome crbelleux parital peut aussi tre observ, traduisant probablement linterruption des projections qui se font partir du cortex parital sur le cervelet par lintermdiaire des noyaux du pont et de lolive bulbaire.