Association Franaise de Mdecine morpho-Esthtique et anti-ge

La revue du mdecin esthticien

Morpho-esthtique mdicale et anti-ge

Fvrier 2011

Editorial

Dr Jean-Luc MOREL

LE "FRENCH PARADOX" DANS NOTRE PROFESSION

Ces dernires annes, il est question de rglementer svrement, par dcrets, la ralisation des actes vise esthtique. La scurit des patients est une priorit. Nous en convenons et depuis plus de 20 ans, les praticiens de l'esthtique mdicale oeuvrent pour rgulariser et clarifier ce secteur d'activit qui a pris une grande ampleur. Travail associatif, socits savantes, formation et entretien des connaissances, etc... Ces mmes dcrets pourraient pnaliser lourdement des mdecins de toutes spcialits, bien forms et/ou comptant plusieurs dcennies d'exprience leur actif. Pendant ce temps, les pierceurs et tatoueurs peuvent lgalement pratiquer les effractions cutanes et l'implantation de corps trangers, les esthticiennes utilisent les lumires pulses dont on connat les risques de brlure, la franaise lambda peut acheter son appareil laser d'pilation la maison. Enfin, trs rcemment, les dentistes s'autorisent injecter des implants de comblement pour des sillons nasogniens trop creuss, les rides du tour de bouche ou les plis d'amertume. Mais o est donc la cohrence dans tout cela..?

Revue trimestrielle Tirage 9000 exemplaires

Prsident : Dr J-L MOREL (Bordeaux) Vice-Prsident : Dr J-M BENCHIMOL (Mantes la Jolie) Secrtaire Trsorier : Dr J.M. GERVAZ (Orlans) Responsables rgionaux : Dr JL.BRIANCON (Lyon) Dr S. CASADIO (Marseille) Dr JM. CHARDONNEAU (Nantes) Dr C. JAEN (Toulouse) Dr B. PASQUINI (Longwy) Comit de lecture : Dr M. BASPEYRAS (Bordeaux) dermatologue Dr P. BLANCHEMAISON (Paris) angiologie Pr A. PARANQUE (Paris) chirurgie plastique et esthtique Dr C. DE GOURSAC (Paris) morpho-esthtique Dr P. FRECHET (Paris) soins capillaires Dr N. GAUTHIER (Paris) chir. maxilofaciale Dr L. MOUYAL (Paris) lasers mdicaux Dr B. TANTET (Paris) morpho-esthtique Mise en page et impression : Nofal Group 05 57 52 75 57 LAFMEaa dcline toute responsabilit quant aux opinions formules dans les articles rdigs qui nengagent que leurs auteurs.

SOMMAIRE
QUAND LA MICRONUTRITION EN MEDECINE ESTHETIQUE PERMET DE SAUVER PLUS QUE SA PEAU - Dr Christian OUDOT.........................................................................................................................P 2 - 6 . . OMBRE ET LUMIRE - Dr Jean-Pierre AMSELLEM...........................................................................................................................................P 9 - 12 CELLULITE : ESSAI PRLIMINAIRE DUN PROTOCOLE INTGRAL ASSOCIANT INFILTRATIONS COUPLES AUX ULTRASONS FOCALISS, MASSAGE PALPER ROULER, CARBOXYTHRAPIE ET MSOTHRAPIE - Dr Christian COCCHI........................................................................................P 13- 16 . LES ALTRATIONS PIGMENTAIRES DU VIEILLISSEMENT PHOTO-INDUIT ET LEURS . TRAITEMENTS COSMTIQUES - Jannick Thiroux, consultant en cosmtologie ................................................P 17- 20 RADIOFRQUENCE : ESSAI DUN NOUVEAU MATRIEL ET COMPARAISON . MONOPOLAIRE ET BIPOLAIRE - Dr Alain PRUNAC.................................................................................................................................P 21- 23 . QUE PEUT-ON ATTENDRE DES TRAITEMENTS PAR LED ? - Dr Michle PELLETIER .....................................P 24- 28 DEVELOPPER ET STRUCTURER SON CABINET AVEC LAUDIT - Dr Edmond BINHAS ........................................P 29- 31 . . LE LISSAGE DES FINES RIDES PAR INJECTIONS - Dr Jean-Luc MOREL ............................................................................P 31- 32 AFMEAA 21 rue Dtrois - 33200 BORDEAUX - Tl. 05.57.81.41.73 - Fax. 05.57.81.41.74 Site web : www.afme.org - Mail : infos@afme.org

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QUAND LA MICRONUTRITION EN MEDECINE ESTHETIQUE PERMET DE SAUVER PLUS QUE SA PEAU

Le rapport avec les autres fait de lapparence une partie essentielle de limage et de lestime que lon a de soi. Nous le constatons quotidiennement dans nos cabinets. Certain(e)s patient(e)s sont capables de faire dnormes sacrifices financiers pour soffrir les actes de mdecine esthtique qui contribuent leur quilibre et leur bonheur. Rpondre cette demande en ne proposant quune prise en charge technique me semble, de toute vidence,incomplet. Il a t dmontr quun accompagnement micro nutritionnel est essentiel pour prolonger dans le temps la qualit de nos actes esthtiques. Il semble donc acquis que la mdecine esthtique ne trouve sa relle identit que dans une prise en charge globale anti-ge du patient, avec en particulier, une approche micro nutritionnelle solide. Ainsi, conscient de la tche qui nous incombe, en traitant un sujet aussi superficiel (au sens propre comme au figur) que le vieillissement cutan, on propose en ralit un vritable programme de prvention, dalimentation sant et de longue vie. En fait, plus que lesprance de longvit, cest une augmentation de lesprance de sant quil faut viser. On connat prsent diffrents paramtres du vieillissement (stress oxydatif, dficits micro nutritionnels, glycation des protines, tats inflammatoires chroniques et dsquilibre acido-basique). Les questions que tout mdecin esthticien doit se poser sont : La peau vieillit-elle de la mme faon que les autres organes ? Est-ce que des mesures prventives contre le vieillissement aideront rellement la peau vieillir plus lentement ? Ces mmes mesures de prvention seront-elles galement efficaces sur les maladies cardio-vasculaires, sur le cancer et les maladies dgnratives ? Une prise en charge scientifique nutritionnelle et micro nutritionnelle peut-elle rellement ralentir les processus de vieillissement ? La rponse toutes ces questions est oui, quatre fois oui et de nombreuses tudes rfrences le prouvent. Cet article est donc destin sensibiliser les mdecins esthticiens sur limportance du message quils peuvent faire passer leurs patients en proposant, paralllement leurs actes techniques, tout un programme de prvention.

Dr Christian OUDOT - Antibes

POURQUOI VIEILLIT-ON ?
On ne meurt quasiment jamais de vieillissement. On est programm pour vivre environ 120 ans et ce sont des pathologies intercurrentes qui courtent notre vie. Il existe en fait un vieillissement physiologique, extrmement lent et progressif, nentranant presque jamais la mort, et un vieillissement pathologique souvent plus marqu pour un organe qui, lui, est responsable du dcs ou de lourds handicaps. Les grands facteurs dacclration du vieillissement sont prsent bien connus. Il est parfaitement possible dagir efficacement sur chacun deux. Par consquent, en connaissant bien ces diffrents facteurs et surtout ce qui permet de limiter leur impact sur lorganisme, on est en droit desprer ralentir les effets du temps, et vieillir sans dprir.

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Les dficits micro nutritionnels

Toutes les grandes tudes pidmiologiques le prouvent, il est pratiquement impossible, par lalimentation, de couvrir lintgralit des apports micro nutritionnels pour les raisons suivantes (liste non exhaustive) : Baisse de lapport nergtique global (on ingre en moyenne mille calories de moins par jour quil y a un sicle) Industrialisation outrance de lalimentation (75% des aliments consomms en France ont subit des transformations industrielles) Epuisement des sols (cultures intensives, non respect des jachres) Fruits et lgumes cueillis avant maturit Monotonie de lalimentation. Ces dficits micro nutritionnels posent dnormes soucis en termes de prvention. Bien que la liste soit trs longue, citons notamment leur rle essentiel en : immunit, stress oxydant, cancrognse, ostoporose, DMLA, sarcopnie Il savre donc judicieux de proposer aux patients une complmentation pour combler les ventuels dficits ou subcarences engendrs par lalimentation moderne. Cette complmentation est, dans la grande majorit des cas, probabiliste (trs peu de mdecins effectuent des bilans micro nutritionnels pousss). On prescrit en gnral des cocktails de vitamines et minraux. Mais attention, il convient dtre prudent avec les vitamines synthtiques (actuellement trs dcries juste titre). Il est beaucoup plus logique et scientifique de proposer plutt des complments nutritionnels dorigine naturelle, si possible amino-complexs pour viter les chlations, comptitions et autres inhibitions des micronutriments entre eux dans le tube digestif et pour faciliter leur biodisponibilit.

au niveau des mitochondries du fait que 90% de loxygne est utilis par celles-ci. En cas de dficit dapports alimentaires en antioxydants, et/ou dinflammation chronique, la production de FRO peut aller jusqu 10% et acclrer le vieillissement. Un excs de fer peut galement acclrer cette production par raction de Fenton. Il est impossible de mesurer directement ltat de stress oxydant du fait de la dure de vie extrmement courte des FRO (un millime de seconde). Tout au plus il est possible de mesurer les dommages provoqus par ce stress oxydant ou ventuellement ltat dactivit des systmes de rparation. Il existe deux systmes de dfense contre le stress oxydant : Un systme enzymatique comprenant trois groupes denzymes. La SOD (Superoxyde dismutase) cytoplasmique, Zinc dpendante. La SOD mitochondriale, Cuivre et Manganse dpendante. La GPX (Glutathion Peroxydase) Slnium dpendante. Les catalases. Un systme non enzymatique li aux antioxydants apports par lalimentation et qui jouent un rle de pigeurs de radicaux libres : Vit E (alpha tocophrol), vit C, Slnium, Zinc, Bta-carotne, taurine, carotnodes, polyphnols Il est facile de comprendre que les antioxydants qui permettent de ralentir le vieillissement de la peau permettent en mme temps de prvenir le passage du stade pro carcinogne au stade carcinogne avec lsion irrmdiable de lADN et dveloppement du cancer (phase dinitiation). Pour mmoire, le stress oxydant possde hlas une action inhibante sur la protine P53 qui est le gardien du gnome et dclencheur de lapoptose en cas de mutation gntique dangereuse pour la cancrogense. En dautres termes, un dficit dapports en antioxydants augmente le risque de mutations gntiques, non dtectes par la protine P53, avec pour consquence directe, un risque accru de dvelopper un cancer. Si les dficits en antioxydants ont clairement dmontr un risque potentiellement accru de cancer, maladies cardiovasculaires et pathologies dgnratives, il est en revanche beaucoup plus difficile de prouver quune supplmentation peut diminuer ce risque. En effet, de nombreuses tudes ont t biaises du fait quelles faisaient appel une supplmentation (apports suprieurs aux AQR) au lieu dune complmentation (apports quivalents aux AQR) et quelles utilisaient des vitamines dorigine synthtique (tude CARET, tude ATBC). Nanmoins, mme ltude SUVIMAX, pourtant trs critiquable, a dmontr une baisse de 33% des cancers chez lhomme. De la mme manire, ltude MONICA a dmontr quun

Le stress oxydant
Cette cause est intimement lie la prcdente, du fait que les dficits micro nutritionnels aggravent ltat de stress oxydant. Les Formes Ractives Oxygnes (FRO) ou Radicaux Libres, tels que lanion superoxyde, loxygne singulet ou le radical hydroxyl, entre autres, sont de vritables poisons pour les structures nobles (membranes, noyau, ADN, mitochondries) quils attaquent des milliers de fois chaque jour entranant des lsions parfois irrmdiables (mutations gntiques sur la molcule dADN notamment, peroxydation des membranes cellulaires). LADN mitochondrial est particulirement fragile du fait quil nest pas protg par un nuclosome linverse de lADN nuclaire. Il existe deux sources de radicaux libres : Exogne : rayonnements (notamment UV pour la peau), pollution, silice, tabac (une bouffe de cigarette = 10 milliards de radicaux libres), ozone, amiante Endogne : au moins 2% 5% de loxygne inhal se transforme en FRO. Cette production se situe essentiellement

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apport optimis en vit E permet de diminuer trs significativement le risque dinfarctus et de maladie cardiovasculaire en gnral, taux de cholestrol quivalent (par baisse doxydation du LDL). Par consquent, il convient en pratique de rester trs prudent en respectant les rgles suivantes : Favoriser les apports micro nutritionnels par lalimentation Sappuyer le plus souvent possible sur des bilans micro nutritionnels qui permettront, au dpart, de dterminer les besoins exacts du patient, puis, dans un deuxime temps, de contrler les corrections biologiques apportes par la complmentation Complmenter en cas de dficit hauteur des AQR (voire seulement 60% des AQR pour le bta-carotne) Utiliser de prfrence des micronutriments dorigine naturelle Ne jamais faire de complmentation en continu, mais imposer des fentres thrapeutiques qui respectent un certain bruit de fond radicalaire (prserver leffet positif des FRO sur lapoptose et sur la lutte contre les agents pathognes). Ne pas se contenter de donner des vitamines et des minraux, mais proposer des formulations beaucoup plus riches apportant des flavonodes, carotnodes, des polyphnols, du coenzyme Q10, de lacide lipoque

Un cosystme intestinal de mauvaise qualit avec notamment une muqueuse intestinale non tanche (le fameux leaky gut syndrome) et une flore intestinale dlabre par les traitements intempestifs dantibiotiques, de laxatifs et une alimentation dstructure et pauvre en fibres. Une complmentation en zinc, curcuma et en glutamine permettra la cicatrisation de lendothlium intestinal si fragile. Une cure rpte de probiotiques vivants, protgs si possible par micro encapsulation, et, nec plus ultra, associs de la lactoferrine, donneront dexcellents rsultats sur linflammation mais galement sur limmunit, le confort intestinal, labsorption des micronutriments Il semble que la restauration dun bon cosystme intestinal soit le passage oblig pour obtenir un bon tat de sant quil soit cutan ou gnral. Parmi les AGPI alimentaires, le rapport entre les omgas 6 et les omgas 3 est fondamental dans la lutte contre linflammation et dans la qute dune bonne sant. Idalement infrieur 5/1 voire 3/1, il est chez la plupart de nos patients, suprieur 20/1 ! Il faudra donc bien veiller favoriser les apports en AGPI alimentaires courtes chaines tels que lhuile de colza ou de noix (riche en acide alpha linolnique) et en AGPI longues chaines (EPA-DHA) dorigine animale (poissons gras des mers froides). En cas de complmentation, il convient de bien vrifier lorigine des poissons afin de minimiser les apports exognes en mtaux lourds et autres polluants. De la mme manire, ces acides gras tant polyinsaturs, soxydent facilement. La complmentation devra donc imprativement inclure des antioxydants naturels tels que la vit C ou E et surtout de lastaxanthine, antioxydant naturel marin trs puissant extrait de lhuile de krill.

La glycation des protines

Toute protine en contact avec un glucide la temprature corporelle subit une raction de glycosylation : cest la raction de Maillard. Cette caramlisation des protines nobles dans lorganisme dont personne hlas ne peut chapper, peut tre minimise en diminuant les apports en glucides notamment index glycmique lev. Dans le mme esprit, tous les moyens mis en uvre pour lutter contre linsulino rsistance, lhyperinsulinisme et lintolrance au glucose chez lobse ou la personne en surpoids, viseront ralentir le vieillissement (de la peau, des vaisseaux sanguins, des articulations, du cristallin, etc). La mesure principale prendre est donc de baisser la charge glucidique. Il ne faut pas ngliger le rle de lactivit physique qui permet de diminuer linsulino rsistance. Enfin, rappelons que la nature, dans son infinie sagesse, a mis notre disposition des aliments bourrs dantioxydants et aux proprits antiglycantes reconnues. Citons par exemple le th vert, la cannelle, ou la grenade

Linflammation chronique
Les cytokines pro inflammatoires produites en excs acclrent le vieillissement. Deux phnomnes peuvent intervenir dans cette production exagre :

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Rappelons que le tissu adipeux se comporte comme une vritable glande endocrine et gnre une production importante de cytokines pro inflammatoires. Ainsi, lutter contre le surpoids cest galement freiner le vieillissement en modulant linflammation chronique trs dltre. Il est ce sujet facile de le contrler. En gnral, chaque kilo perdu fait baisser la CRP-us denviron un point. Pour finir, les AGPI issus de lhuile de bourrache ou donagre (GLA-DGLA), bien quappartenant la filire des omgas 6, sont galement trs utiles dans la lutte contre linflammation. En effet, ils ne conduisent pas la production dacide arachidonique (pro inflammatoire par hyper synthse de cytokines de la srie 2) mais au contraire sont prcurseurs de cytokines de la srie 1 qui contribuent la lutte contre linflammation de bas grade. Cerise sur le gteau, est-il vraiment utile de rappeler le pouvoir hydratant et repulpant de lhuile de bourrache sur la peau ?

Lquilibre acido-basique
Lalimentation moderne est dangereusement acidifiante. En effet, la viande, le poisson, les laitages, les produits craliers industriels, les fculents et lgumineuses, les sucres (gteaux, confiseries, sodas, chocolat) sont tous acidifiants. En revanche, les lgumes, les fruits, les crales compltes, les pommes de terre et les graines germes sont plutt alcalinisants. Les consquences dune alimentation trop acide sont multiples. Citons notamment, outre lacclration du vieillissement (gnral et de la peau) : douleurs rhumatismales, tendinites, priostites, cellulite, crampes, asthme, jambes lourdes Dune manire gnrale, en activant les protases et en freinant les anti- protases, lacidose mtabolique latente a tendance favoriser la perte de tonicit musculaire, la dgradation du collagne de llastine et de lacide hyaluronique (par dsquilibre du turn over avec acclration de la protolyse et ralentissement de la protosynthse). Ainsi, ne pas prendre en compte cet aspect de la micro nutrition serait une erreur. Il faut donc inciter les patients manger plus de lgumes et de fruits et ventuellement complmenter en cathions organiques (Potassium, Magnsium et Calcium) pour lutter contre lacidose mtabolique latente, cause de vieillissement acclr. Et le vieillissement de la peau dans tout a ? A cause de tous les facteurs ci-dessus, la peau comme les autres organes, vieillit plus ou moins vite suivant lenvironnement hygino-dittique de chacun. En

revanche, certains paramtres sont spcifiques au revtement cutan. Il existe pour la peau un vieillissement intrinsque, physiologique, li au patrimoine gntique de lindividu, normalement trs lent et progressif, comme pour tous les autres organes. En revanche, le vieillissement extrinsque, li directement au mode de vie, peut acclrer dangereusement le vieillissement. Lalimentation videmment y joue un rle prpondrant, le tabac, dramatique ennemi de la peau, tous les toxiques, le manque de sommeil, le stress contribuent de toute vidence laisser sur les visages des empreintes indlbiles. Dans ce vieillissement extrinsque, il faut rserver une place part au soleil, ennemi hrditaire de la peau, crant lhliodermie, associant lastose et mlanose. Les rayons UV, en activant la production des FRO, en acclrant la lipoperoxydation des membranes cellulaires et en activant la synthse de mtalloprotases dans la matrice extra cellulaire, acclrent le vieillissement de la peau et le risque de cancers cutans. Il peut tre utile de rappeler que les collagnases, lastases et autres hyaluronidases voient leur activit encore dmultiplie en milieu acide, do lintrt majeur de prendre en charge lquilibre acido-basique au cours de nos consultations esthtiques. Il est facile de comprendre le danger que reprsentent ces enzymes protolytiques pour le maintien de la tonicit de la peau et la lutte contre la ptose. Pour mmoire, on peut mentionner un troisime versant physiopathologique du vieillissement cutan, le vieillissement hormonal li notamment la carence en strognes partir de la mnopause. Intrt des protoglycanes : Certains extraits naturels base souvent de cartilage de poissons (raie ou requin) sont riches en protoglycanes (chondrotine et glucosamine) et sont recommands dans larthrose. Il semble que ces composants naturels possdent paralllement une certaine utilit dans le vieillissement photo-induit. Ces protoglycanes amliorent la souplesse, lpaisseur ainsi que les qualits de viscolasticit de la peau. Leur mcanisme daction est mal connu (facteurs de croissance, activation du pro-collagne et collagne de type III ?) mais leur action est relle et prouve. EN PRATIQUE : Diversifier lalimentation, viter les calories vides Favoriser au maximum les aliments peu ou pas transforms Multiplier les vgtaux frais de proximit peu ou pas cuits Diminuer la charge glucidique et les sucres index

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glycmique lev Utiliser un mlange dhuile de colza, noix et olive Manger deux fois au moins par semaine du poisson gras sauvage des mers froides Jamais de repas sans protines (animales et/ou vgtales) Jamais de repas sans vgtaux frais Rpartir les aliments en tenant compte de la chronobiologie Eviter leau du robinet et utiliser une eau alcalinisante bicarbonate pauvre en sodium Pratiquer une activit physique rgulire Eliminer les toxiques (tabac, mtaux lourds, polluants) Protger la peau du soleil Contrler le taux srique de 25OH D3 et complmenter en cas de dficit Faire un bilan micro nutritionnel rgulirement Complmenter en micronutriments dorigine naturelle, en pigeurs de radicaux libres et en antioxydants hauteur des AQR mais de faon squentielle Faire deux fois par an une cure de probiotiques vivants micro-encapsuls Tout mettre en uvre pour optimiser le sommeil.

CONCLUSION :
Le but de cet article nest pas de faire un expos sur les diffrents acteurs du vieillissement cutan. La vritable motivation est au contraire de tenter de sensibiliser les mdecins esthticiens sur le rle quils peuvent jouer auprs de leurs patients pour les aider mieux vieillir et leur prparer un avenir radieux, dans le silence des organes, en les protgeant, le mieux possible des spectres qui hantent la deuxime partie de la vie (cancer, maladies cardiovasculaires et pathologies dgnratives). Le vieillissement est loin dtre une fatalit, un naufrage. Certains patients ont parfaitement compris quil ne suffisait pas dappliquer une vague crme antirides ou de faire des injections de comblement pour devenir acteurs de leur propre vieillissement. Il faut saisir la balle au bond et leur proposer, en plus des actes de mdecine esthtique, une prise en charge micro nutritionnelle structure qui visera, non seulement ne pas cder trop facilement aux outrages du temps mais aussi ajouter des annes la vie et de la vie aux annes.

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PETITES ANNONCES

BIBLIOGRAPHIE
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OMBRE ET LUMIRE
INTRODUCTION

Dr Jean-Pierre AMSELLEM - Pessac

les lvres doit tre la moiti de celle allant du milieu des lvres la base du menton. De profil : pour retrouver le nombre d'or, on calcule les proportions idales selon les secteurs circulaires dcrits par le Dr Baud.

Rajeunir bien sr mais embellir surtout ; quoi servirait de rajeunir un visage qui naurait jamais t beau ??? Ce que veulent nos patientes cest surtout retrouver leur beaut pour celles qui lauraient perdue et devenir belles pour celles qui ne lont jamais t. Crer ou recrer la beaut relve de l'art tout comme peindre un portrait, sculpter des formes. Voil pourquoi, mon avis, il est important de bien sparer l'acte mdical du schma artistique qui devrait prcder toute intervention vise esthtique. L'embellissement et le rajeunissement ne sont pas l pour rvolutionner mais pour perfectionner. Parfois certains visages dfient tous ces critres objectifs de beaut et apparaissent beaux et attrayants. On peut croiser une personne dans la rue nayant pas tous ces critres de beaut et pourtant La beaut peut alors tre dfinie comme une motion.

LE NOMBRE DOR
Pour le calculer, diviser une droite en deux segments a et b, a tant le plus petit des deux, la formule pour obtenir le nombre d'or est : a/b = b/(a+b) = 0,618 On peut retrouver autrement ce nombre d'or en inversant les paramtres : b/a = (b+a)/b = 1,618 en mathmatique. Ces deux chiffres sont l'inverse l'un de l'autre et dfinissent pareillement les proportions idales. C'est ce sigle que la prestigieuse firme d'horlogerie et joaillerie Baume et Mercier a choisi comme emblme. Une faon de s'identifier la perfection.

LECLAT DU VISAGE : LA LUMIERE

Sans clat, le plus harmonieux et le plus symtrique des visages n'est que fadeur. C'est la lumire qui rend la beaut irrsistible. Tout comme le soleil qui vient clairer les mille feuilles d'un arbre, lui donnant sa vritable magie. L'acte d'embellissement ou de rajeunissement ne consiste pas seulement retrouver des proportions idales mais rajuster l'quilibre de l'ensemble. Finalement recrer la beaut consisterait chasser les ombres en liminant de faon subtile les creux, et chaque fois que lon traitera un creux on liminera une ombre et on donnera au visage une certaine luminosit qui lui confrera jeunesse et beaut. Vouloir rajeunir et embellir nos patientes consisterait en quelque sorte une chasse lombre

COMMENT DEFINIR LA BEAUTE

Tout semble avoir t dit et pens sur le beau et pourtant la beaut reste plus que jamais un mystre. Plus on la dfinit, plus on classifie des critres et des normes, plus elle chappe toute dfinition et explication. Serait-elle une extraordinaire attraction qui viendrait de loin, telle une constante, la sensation de quelque chose d'ancr dans la mmoire invisible de la conscience ? Comme si les sens et l'essence taient secrtement lis pour rvler l'ide mme du divin et du sacr. Il n'est absolument pas question dans cet expos d'enfermer une fois de plus la beaut dans une srie d'affirmations mais de la projeter telle qu'elle existe dans la nature et dans l'tre humain. Un hommage, tant l'uvre du Crateur qu'au gnie crateur de l'homme. Il ne suffit pas d'exprimer un sentiment sous une forme sensible pour faire de l'art mais quand l'art suscite l'motion c'est que le beau est atteint. La beaut est un art divin alors que l'art de la beaut est du ressort de l'humain qui rejoint le divin qui est en lui.

LES DIVINES PROPORTIONS POUR LE VISAGE

De face : les trois tages qui vont du sommet du front aux sourcils, des sourcils la base du nez et de la base du nez la base du menton doivent tre gaux. 1/3, 1/3, 1/3. Ce qui correspond aux proportions divines et idales dcrites par Leonardo da Vinci. De mme la distance qui spare la base du nez au milieu

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DIFFERENTES ZONES ANATOMIQUES LOVALE DU VISAGE

Lovale est le chssis du tableau. Il suffit qu'il s'altre, affaisse ou devienne flasque pour que la toile perde sa tension, sa structure, et du mme coup sa jeunesse et son clat. Le poids des kilos le dnature, le poids de l'ge le dtruit, rien n'est plus disgracieux pour un visage qu'un ovale qui perd son ovale. Si un visage est naturellement carr ou triangulaire il ne faut pas chercher absolument le rendre ovale. On ne le retravaillera que lorsque la disharmonie est vidente. C'est principalement le cas vers cinquante ans quand le bas du visage s'alourdit pour prendre une forme rectangulaire moins lgante. Les bajoues s'accentuent et les pommettes auront tendance s'aplatir, perdre leur model et tomber. La lyse adypocitaire faciale sous anesthsie locale visera liminer ces bajoues. Lorsque cette zone nest pas trop altre il est possible de lamliorer en utilisant la technique des vecteurs. Le fait de corriger cette zone va contribuer la reconstitution du triangle de beaut. Avec lge le triangle de beaut sinverse, et le mdecin esthtique doit sefforcer de le reconstruire en modelant les fosses temporales qui ont tendance fondre avec les annes et rduire lemptement au niveau des bajoues.

Une telle opration a des effets spectaculaires sur l'embellissement et le rajeunissement de la face et du cou. C'est exactement la mme intervention que l'on effectue pour effacer un double menton qui alourdit le visage.

Amlioration des bajoues et du cou, grce une lyse adipocytaire cervico faciale ralise sous anesthsie locale.

LES POMMETTES
Cest srement la zone la plus importante du visage et il faut lui apporter une attention toute particulire. Les pommettes sont la structure principale du tiers moyen du visage. La pommette est un relief centr sur l'os malaire. La zone de la pommette est situe sous le cerne, l'extrieur du nez et de la commissure des lvres ; elle s'tend en externe jusqu' l'arcade zygomatique. Souvent la pommette est creuse au milieu par un sillon oblique qui nat du cerne et se prolonge vers le bas : le sillon palpbro-jugal. Le relief de la pommette ne doit tre ni trop haut, ni trop bas, mais centr sur le relief de l'os malaire. Il doit se poursuivre harmonieusement en suivant une courbe douce, jusqu'au nez en interne et l'arcade zygomatique en externe. Une pommette pleine et arrondie, renvoie une image de jeunesse et vitalit. A l'inverse, une pommette plate cre un aspect fatigu avec des "traits tirs". Les tudes rcentes de Val Lambros ont montr qu'avec le temps la pommette perd de sa masse graisseuse et s'aplatit. L'autre hypothse est un affaissement vertical du visage sous l'effet de la pesanteur, la gravitation jouant un rle fondamental dans le processus du vieillissement.

Le triangle de la beaut

LE COU
Le cou est le socle qui lve le visage, lui donne de la grce. Si rallonger un cou trop court est du domaine de l'impossible, la chirurgie esthtique n'est pourtant pas totalement dmunie face une telle disgrce. Dans ces cas, il suffit de travailler l'angle cervical pour donner l'illusion d'un cou plus lanc. Ainsi le fait de transformer un angle cervico-mentonnier affaiss en angle droit permet d'affiner le cou en volume, donnant l'impression d'une hauteur plus grande. Pour y parvenir il suffit de raliser une lyse adypocitaire cervico faciale sous anesthsie locale.

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Parfois il existe une cassure entre la zone temporale et le front et il faudra sattacher transformer cette cassure en une courbe parfaite. Le produit idal est le CaHa.

LE NEZ
Le nez joue un grand rle dans la beaut du visage. Avec les annes on assiste une ptose modre de la pointe du nez et le simple fait de relever lgrement cette pointe ne serait-ce que de 2 mm va permettre un rajeunissement et un embellissement significatif du visage. L aussi le produit de choix est le CaHa.
Traitement des joues avec hydroxyapatite de calcium photo de face.

LES TEMPES
Probablement la zone la plus importante aprs les pommettes car avec lge on assiste une fonte graisseuse de cette rgion ce qui a pour consquence dinverser le triangle de beaut. Lors de la fonte adipeuse de cette zone temporale on assiste en quelque sorte une inversion de ce triangle de beaut do limportance de remplir cette zone afin de recrer cette beaut perdue. Plusieurs types de produits peuvent tre utiliss comme certains acides hyaluroniques et aussi lhydroxyapatite de calcium (CaHa) qui donnent dexcellents rsultats dans cette rgion anatomique.

Remonte de la pointe du nez avec CaHa

LES PAUPIRES
Les paupires jouent un rle primordial dans la jeunesse et la beaut du regard. En ce qui concerne la paupire suprieure, lorsque la ptose nest pas trop importante il vaut mieux viter une blpharoplastie et la remplacer par un remplissage modr et adapt de la queue du sourcil et de la zone temporale ce qui va avoir pour effet un lifting mdical de cette paupire suprieure. Il faudra aussi penser remplir le creux de langle interne de lil lorsquil est trop prononc, ce qui produira un effet embellissant indiscutable. Pour la paupire infrieure, lorsque les poches graisseuses existent, et quelles ne sont pas trop importantes l aussi il faudra viter de faire une blpharoplastie infrieure qui aurait pour consquence de donner un il creux qui sera malheureusement un signe de vieillissement avr.

Fosse temporale droite traite, noter la correction de la ptose de la paupire suprieure du mme ct.

LE FRONT
Le front est la plus vaste des units anatomiques de la face et joue un rle important dans l'quilibre et l'harmonie du visage. Un front jeune et beau est un front large mais surtout formant une courbe parfaite avec la rgion temporale.

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Dans le cas de ces poches modres il vaut mieux, sans aucun doute, injecter un filler autour de la poche afin de crer une courbe parfaite entre la paupire infrieure et la joue ce qui contribuera de faon trs significative lembellissement de nos patients.

FULL FACE
Pour rajeunir et embellir un visage efficacement il faut combiner les techniques et raliser un traitement global du visage. Il faut savoir que plus on combinera les techniques et plus probant sera le rsultat. Il faudra traiter alors toutes les zones anatomiques vieillies prcdemment cites, dans leur globalit.

Traitement des paupires infrieures et suprieures ainsi que le visage. Disparition des ombres et luminosit du visage par traitement des ombres. Full face avec CaHa (rsultat immdiatement aprs)

CONCLUSION
Il ne faut pas confondre beaut et charme, la beaut plat lil et le charme plat au cur. Pour crer la beaut, il faut crer de nouvelles courbes, de nouveaux volumes, parfaire la symtrie et surtout liminer les ombres du visage. Qui dit creux dit ombre et qui dit ombre dit vieillissement donc une chasse lombre doit tre une proccupation permanente du mdecin esthtique. Lonard de Vinci disait : les dtails font la beaut mais la beaut nest pas un dtail .

Traitement des paupires avec lacide hyaluronique.

LA BOUCHE
Des lvres bien ourles et gnreuses font le charme dune femme ! De plus, le volume des lvres reflte parfois le caractre dune personne. Des lvres lgrement tires vers le haut des commissures indiquent la douceur, des lvres arrondies dnotent une sduction tandis que celles qui sont trs fines et tombantes donnent limpression que la personne est ddaigneuse et arrogante. La bouche aussi vieillit en perdant son volume et en modifiant ses courbes, avec un allongement du philtrum. Le traitement consistera corriger lourlet de la lvre ainsi que le volume et le philtrum quand cela sera justifi. Le filler le plus appropri est sans aucun doute lacide hyaluroniqe

BIBLIOGRAPHIE
JP AMSELLEM BEAUTY IS IN THE FAT fvrier 2010 Amsellem J.P(1999)- La lipoplastie cervico-faciale . Journal de l'AFME M. Neveux, Nombre d'or - radiographie d'un mythe, Seuil/Points, 1995 (ISBN 2020259168 M. Ghyka Le nombre dor Gallimard, 1931, rdit en 1976 (ISBN 2070292983 Le Corbusier LE MODULOR ASCORAL, 1949 Rdition 1983 (ISBN 2904833013) R. Herz-Fischler A Mathematical History of the Golden Number Dover Publications 1998 (ISBN 0486400077) Marius Cleyet-Michaud, Le nombre d'or, P.U.F., coll. Que sais-je ?, 12e dition, 2002 (ISBN 2130527736 R. Vincent Gomtrie du nombre d'or Chalagam dition 2004 (ISBN 2951960700) C. Hakenholz Nombre d'or et mathmatique Chalagam 2001 (ISBN 2950800165)

Rsultat clinique.

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CELLULITE : ESSAI PRLIMINAIRE DUN PROTOCOLE INTGRAL ASSOCIANT INFILTRATIONS COUPLES AUX ULTRASONS FOCALISS, MASSAGE PALPER ROULER, CARBOXYTHRAPIE ET MSOTHRAPIE
INTRODUCTION
Les rpercussions esthtiques et socio-psychologiques de la cellulite sont qualifies de trs lev par 70% des patientes. Le simple fait dentreprendre une prise en charge mdicalise mme en labsence damlioration clinique trs notable a un effet positif sur leur qualit de vie et estime de soi1. Les diffrentes techniques mdicales disponibles ont toutes dmontr leur efficacit en monothrapie, divers degrs, quelles soient lipolytiques2 (msothrapie, dpresso-massage et endermologie) et/ou adipocytolytiques3 par lyse chimique (phosphatidyl choline), mcanique (aiguille crpine), physique (ultrasons, laser, infra-rouges, radio-frquence , ondes de choc), ou par hyperosmose. Aujourdhui, il semble quune approche thrapeutique prometteuse rside dans lassociation de diffrentes techniques peu invasives et aux modes daction complmentaires, ayant en commun les infiltrations lgrement hypo-osmolaires4. Des rsultats intressants ont ainsi dj t publis sur leur association avec infra-rouges A suivis de stimulation musculaire par courant de Koltz, ou avec des ultrasons basse frquence, ou enfin avec des ondes de choc radiales. Lobjectif est dvaluer la rduction de lpaisseur de la cellulite et lamlioration de son aspect, ainsi que dapprcier la tolrance de ces associations de soins et la satisfaction du patient.

Dr Christian COCCHI - Le Teich

PROTOCOLE
Le protocole comprend 2 types de sances (sances 1 et 2) incluant 3 soins, alternes tous les 7 14 jours, et rptes 4 5 fois pour un total de 8 10 sessions.

Sance 1 :
sessions J0, 15, 30, 45, +/- 60 Infiltration hypo-osmolaire puis ultrasons focaliss de lipocavitation puis palper rouler

Sance 2 :
sessions J7, 21, 35, 49, +/- 67 Carboxythrapie suivie de msothrapie puis palper rouler

DROULEMENT DU PROTOCOLE Visite dinclusion

Consentement clair, anamnse et examen clinique pour dfinir le type de cellulite selon les 4 stades de Muller et son importance par la prise de photos, mesures primtriques (tour de taille (mesur lextrmit 11me cote), hanche (pris 6 cm en dessous de lombilic et au niveau des fossettes de Michalis), cuisse (pris sous le pli fessier), et de masse (poids, IMC, taux de masse grasse).

RATIONNEL ET OBJECTIFS DE LTUDE

Il est donc apparu intressant de mesurer lefficacit, la tolrance et la satisfaction des patientes vis vis dune prise en charge mdicale intgrale de leur pathologie cellulitique, avec un protocole associant des soins complmentaires qui abordent lensemble des mcanismes originels de la cellulite : Des infiltrations lgrement hypo-osmolaires couples une technique lytique dlivre sur un nouvel appareillage ultrasons focaliss de lipocavitation5 pour rduire la couche profonde graisseuse, Du palper rouler mcanique, des ultrasons focaliss, carboxythrapie et msothrapie pour restructurer le derme superficiel et tonifier le tissu conjonctif.

Sance 1 : Infiltration hypo-osmolaires puis Ultrasons focaliss puis Massage palper rouler mcanique.
Infiltration lgrement hypo-osmolaires En injectant une solution de 180 mOsm/L plus faible que celle de la graisse situe 300 mOsm/L, il se produit une hyperhydratation force de ladipocyte dont la membrane va se distendre, se fragiliser voire se dtruire, librant ainsi le contenu triglycridique. Un produit avec AMM peut tre injectable sans rgle particulire jusqu' 220 mOsm.

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Massage palper rouler mcanique La stimulation mcanique produite par les ttes du palper rouler envoie aux cellules cutanes un message appel mcanotransduction, permettant i. une resensibilisation des rcepteurs lipolytiques objective par des rductions des mesures de primtrie et grade de cellulite1. un raffermissement dermique collagnique et3 un lissage des capitons par rapparition des crtes papillaires. Aprs mise en place dun collant, on ralise un massage mcanique de la zone infiltre de 15 minutes (pour les sances type 1) puis on pose un panty de compression porter 2 jours. Lors des sances type 2 avec carboxy- msothrapie, le massage est de 35 mn.

Aprs dsinfection, une solution de 180 mOsm/L est infiltre en plein milieu du panicule avec une seringue de 60 cc monte dune aiguille 8/10 50 mm, en ventail partir du mme point de poncture et en rtro-traante. Le volume inject par point varie entre 60 et 240 mL. Les Ultra-sons basse frquence (lipocavitation) Ils reprsentent une nouvelle technique dans le traitement de la cellulite, avec des rsultats intressants en monothrapie simple. Ils engendrent des phnomnes de cavitation6 produisant lintrieur des adipocytes des microbulles d'air qui sagrgent jusqu imploser en mettant des ondes vibratoires capables de dtruire les membranes adipocytaires. Ces effets de cavitation sont amplifis en milieu liquidien. Lassociation avec des infiltrations pralables est particulirement synergique. Les ultra-sons basse frquence ont aussi des proprits fibrolytiques et entranent une rsorption capillaire accrue expliquant terme leur action lissante et dsinfiltrante.7 Aprs linfiltration, on applique la pice main plane pralablement dsinfecte 10 minutes par zone, avec un rglage des paramtres de puissance 100% (700 w), mode continu, range et rate 0%. A la fin, dsinfection et pose de stristrips sur les points dinfiltration initiale.

Sance 2 : Carboxythrapie puis Msothrapie puis Massage palper rouler mcanique

Lintrt de ces sances en alternance celles avec infiltrations peu hypo-osmolaires rside dans leur action collagnique pour initier la mise en tension et le lissage de la peau ds le dbut des rductions volumiques. Carboxythrapie Ses effets dans le traitement de la cellulite sont dmontrs depuis 2001 : fragilisation et en partie destruction des membranes adipocytaires permettant la rduction de volume ; amlioration de la qualit de la peau par augmentation des dbits artrio-veino-lymphatiques locaux, de langiognse et des fibres de collagne. Injections tous les 2 4 cm par aiguille 30 G 13 mm avec un angle <30 en intradermique profond pour un dbit de 30 80 mL/mn pendant 2 parfois 4 8 secondes. La carboxythrapie entraine un tat de vasodilatation durable permettant de mieux absorber et assimiler les principes actifs injects immdiatement aprs en msothrapie. Msothrapie Les 4 principes actifs retenus dans ce protocole visent stimuler la lipolyse (cafine 25mg/mL : 2mL) , amliorer la microcirculation artrielle ou veino-lymphatique (procaine 2% : 2mL ; etamsylate : 2mL ou extrait mlilot 200 mg/rutine 50 mg) et la qualit du tissu conjonctif (silice : 4mL) . Aprs dsinfection, on injecte les 10 mL du mlange au pistolet mont dune aiguille de 30G 13mm en intra dermique superficiel moyen (2 4 mm), en point par point espac de 1 cm puis en nappage (300 coups/mn). Aprs dsinfection, pose du collant pour la sance de palper rouler.

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RSULTATS
6 patientes sont rentres dans cette tude prliminaire. Le stade clinique moyen tait de 2,17 (Muller), lge de 43 ans (30 55), le poids de 64,5kg (49 70) avec un IMC de 24,2 kg/m2 (19 26).

Efficacit : Primtrie, Poids, IMC et taux de masse grasse, aspect peau dorange
Les patientes ont toutes dcrit avoir gagn une deux tailles de vtements :
Rduction moyenne des mensurations sous laction du traitement Mensurations en cm Avant Aprs Rduction moyenne Tour de Taille 75 ,2 72,2 -3,0 cm(-1 -5 cm) Tour de hanche 91,5 84,5 -7,0 cm(-2 -11 cm) Tour de cuisse 58,3 55,9 -2,4 cm(-1 - 4 cm)

Les rductions primtriques saccompagnent en parallle des pertes de masse suivantes :

Rduction moyenne des masses sous laction du traitement Masses Avant Aprs Rduction moyenne Poids(en kg) 64,5 60,7 -3,82 kg (-1,1 -7,7) IMC (en kg kg/m2) 24,3 22,9 -1,41 kg/m2 (-0,4 -2,8) Taux de graisse 31,1 29,4 -1,63% (-2,21 kg de graisse) (en % du poids corporel)

Mme B

Laspect peau dorange est nettement amlior par le traitement, avec une augmentation des stades 1 o laspect peau dorange nest plus visible en position debout mais seulement au pincement :
Evolution de laspect clinique de leffet peau dorange sous laction du traitement Classification de Muller Avant traitement Aprs traitement Stade clinique moyen 2,4 1,29 Nombre de stade 0 0 0 Nombre de stade 1 0 4 Nombre de stade 2 2 2 Nombre de stade 3 4 0

Les photographies confirment lamincissement significatif des cuisses, de labdomen et des flancs. Mme B 10 sessions Tour de Taille -2 cm Tour de hanche -11 cm - Tour de cuisse -1 cm Poids -7,5 kg - Taux/poids de graisse -3,7% soit -4,9 kg Mme V 8 sessions Tour de Taille -5 cm - Tour de hanche -11 cm Tour de cuisse -4 cm - Poids -3,6 kg Taux/poids de graisse -1,5% soit -2,1 kg

Mme V

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Satisfaction du traitement
La satisfaction gnrale vis--vis des rsultats obtenus stablit en moyenne 3,8 sur 4, soit des rsultats qualifis trs satisfaisants. Le ressenti damlioration le plus important est dabord au niveau de laspect de leur peau, suivi des mensurations et du poids.
Amlioration du ressenti des patients sous laction du traitement Ressenti des patients Avant traitement Aprs traitement Aspect de votre peau 1,3 4,6 1 = mauvais, 4 = trs bon, (tonicit, fermet, absence effet peau 2 = moyen neutre 5 = excellent dorange) Vos mensurations 1,5 4,1 1= mauvais, 4 = trs bon 2=moyen neutre Votre poids 2,3 3,2

DISCUSSION & CONCLUSION

Proposer une approche mdicale intgrale, multi- thrapeutique dans la prise en charge des patientes souffrant de cellulite semble une volution naturelle dans la proposition de soins que peut faire un mdecin esthticien : la maladie nest pas univoque et implique divers mcanismes quaucune technique seule ne rsout. Les rpercussions esthtiques et socio-psychologiques sont non ngligeables. Cette tude prliminaire confirme lintrt de cette approche mdicale intgrale: les rsultats objectifs de rduction primtriques et damlioration de la qualit de la peau sont l, et tout aussi important avec une apprciation positive des patients sur le rsultat obtenu et la tolrance globale, source de renforcement de lestime de soi. Il est souligner quau-del des rductions primtriques lamlioration conjointe de qualit de peau est particulirement apprcie. Lapport ce niveau des ultrasons focaliss de lipocavitation immdiatement aprs les infiltrations hypo-osmolaires semble indniable, complt par les injections de gaz carbonique. On peut trs certainement amliorer ce protocole intgral pour aller vers plus defficacit sans ternir la scurit, en modulant la hausse les paramtres utiliss (dure suprieure dultrasons focaliss post infiltration ?) ou le rythme et squenage des techniques proposes (remplacement de la carboxythrapie vcue comme douloureuse par les ultrasons focaliss?), ou dans le choix dautres techniques. Lobjectif atteindre reste de proposer aux patients un protocole incluant des mthodes fiables qui permettent dallier efficacit et scurit absolue. Quelle chance que de pratiquer un mtier qui rend les patients heureux !!

2=moyen neutre, 3 = bon, 3 = bon 4 = trs bon

Tolrance des interventions

Les rsultats montrent que lensemble du traitement est bien support avec un tat de confort satisfaisant tablit en moyenne 3,5.
Apprciation de la tolrance des interventions Type dintervention Degr moyen de confort de 0 6 Ensemble des interventions 3,5 3 = peu douloureux, 4= pas douloureux mains inconfort Infiltration srique 2,2 2 = douloureux mais supportable, 3 = peu douloureux Ultrasons focaliss de lipocavitation 5,1 5 = ni douloureux ni inconfortable, 6 = agrable Msothrapie 2,9 2 = douloureux mais supportable, 3 = peu douloureux Carboxythrapie 1,3 1= trs douloureux, insupportable par intermittence, 2 = douloureux mais supportable Massage palper rouler 5,8 5 = ni douloureux ni inconfortable, 6 = agrable

BIBLIOGRAPHIE
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Les principaux effets secondaires transitoires et rsolutifs : douleurs lies linfiltration (phmres) et de gaz carbonique (parfois vives), ecchymoses aux points dinfiltrations et en diffusion chez environ 35% des patientes et ldme post infiltration (48H).

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LES ALTRATIONS PIGMENTAIRES DU VIEILLISSEMENT PHOTO-INDUIT ET LEURS TRAITEMENTS COSMTIQUES

Les altrations pigmentaires sont une composante majeure du vieillissement cutan photo-induit. Elles se traduisent par des pigmentations en motte (lentigos actiniques), des lentigines, des hyperpigmentations diffuses et des hypopigmentations en gouttes. Ces manifestations du photo-vieillissement sont plus ou moins prsentes en fonction du groupe ethnique (1). Le phnomne samorce la trentaine, avec plus de 30 % des 30-39 ans concernes. Cette proportion augmente avec lge : 60 ans, prs de 60 % des femmes sont concernes (2). Tout ge confondu, le vcu des taches est plus stigmatisant que celui des rides (2). Les lentigos actiniques (hypermlaninose pidermique) sont localiss sur les zones photo-exposes en particulier sur le visage, le dcollet, le dos des mains et les avant-bras. Leur taille varie de quelques millimtres au centimtre. Ils sont prsents chez 90% des sujets caucasiens de plus de 60 ans. Les lentigos actiniques correspondent une hypermlaninose pidermique c'est dire une augmentation du taux de mlanine dans l'piderme consquence dune augmentation de la synthse et de la distribution de la mlanine aux kratinocytes.

Jannick THIROUX, consultant en cosmtologie, Paris

RGULATION DE LA MLANOGNSE
- La lumire est le facteur exogne essentiel. Les rayonnements UVA et UVB de la lumire solaire sont les principaux stimulants de la mlanognse (4). Ils induisent aussi une augmentation de la dendricit et lactivit des mlanocytes. Les UVB mais galement les UVA agissent directement sur les mlanocytes. Cet effet est mdi par une augmentation de lexpression et de lactivit de la tyrosinase. - Les facteurs hormonaux stimulent la mlanogense. Ils sont reprsents chez lhomme par les hormones hypophysaires action mlanotrope, - et -MSH mais aussi -LPH et ACTH 1-39. Les hormones ovariennes, strognes et progestrone, ont galement un rle stimulant. Les andrognes et les hormones thyrodiennes joue un rle plus accessoire.

PATHOGNIE
Les UVA et UVB entranent une production excessive despces ractives de l'oxygne (ERO) dans les cellules cutanes et au niveau de la matrice extra cellulaire. Les capacits de dfense anti-oxydante sont dpasses cest le stress oxydant. Cette surproduction dERO va interagir avec les composants des cellules (ADN, membranes, protines) induisant des dgts cellulaires qui peuvent soit entraner la mort des cellules (apoptose) soit perturber le bon fonctionnement des cellules : modification des cascades de signalisation cellulaire et de la rgulation de certains facteurs de transcription et lexpression de certains gnes. Ainsi le stress oxydant notamment induit par les UVA joue un rle essentiel lorigine des dgts conduisant lhliodermie.

HISTOLOGIQUEMENT
Les lentigos actiniques correspondent des zones o la pigmentation en motte traduit lingale rpartition des mlanocytes le long de la membrane basale. Par ailleurs les mlanosomes sont distribus irrgulirement. La taille et la dendricit des mlanocytes sont souvent anormales (Tab 1). Aux stades prcoces du vieillissement photo-induit, les mlanocytes sont jusqu deux fois plus nombreux dans les zones photo-exposes et leur fonction de mlanisation est perturbe. A un stade plus avanc du vieillissement actinique, le nombre de mlanocytes diminue ainsi que leur fonction de pigmentation (3). Peau Mlanocytes Synthse mlanine (tyrosinase) Mlanine dans les cornocytes Dendricit

PHYSIOLOGIE DE LA PIGMENTATION
Les mlanocytes (5 %), situs dans la couche basale, sont des cellules de grande taille prolonge de dendrites. Ces mlanocytes sorganisent avec les kratinocytes en Unit Epidermique de Mlanisation (UEM, caractrisant 1 mlanocyte pour 36 kratinocytes) qui permet aux mlanocytes de transfrer les mlanosomes (vsicules de mlanines) aux kratinocytes voisins, et ainsi de protger leur matriel nuclaire des agressions UV. On distingue diffrentes tapes dans la mlanisation : synthse et formation des

+ + + +

Normale

+++ +++ ++ ++

Hyperpigmente

Tableau 1 : tache hyperpigmente

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mlanosomes, mlanisation des mlanosomes, transfert des mlanosomes aux kratinocytes avoisinants, dgradation des mlanosomes, limination des mlanines la surface de la peau avec la desquamation des cellules cornes et dans le derme par vois lymphatique. La mlanognse comprend la synthse et la rpartition de la mlanine dans lpiderme : - La synthse de la mlanine se fait partir dun acide amin, la tyrosine, en prsence dune enzyme, la tyrosinase et de lion cuivre ; - La tyrosine par hydroxylation se transforme en Dopa ; - La Dopa est ensuite oxyde en Dopaquinone ; - La Dopaquinone se transforme en : eumlanine ou phaeomlanine.

INGREDIENTS Vitamine C

MODE DACTION lacide ascorbique inhibe la mlanognse. Dcolore la mlanine noire. Ces drivs ont une activit inhibitrice de la mlanognse (magnsium ascorbyle phosphate). Lacide ascorbique-2-glucoside diminue la production des leukotrines et des prostaglandines qui, librs dans le derme, stimulent la mlanognse inhibiteur des voies de synthse de la mlanine. Inhibe la tyrosinase et la TRP-1 implique dans les tapes de la synthse des eumlanines inhibe la formation de la mlanine le -carotne et la canthaxanthine bloquent lactivit des mlanocytes antagoniste de la mlanotropine (ou -MSH). La mlanotropine stimule la mlanognse inhibe lactivit enzymatique de la dopachrome tautomerase inhibe le transfert des mlanosomes aux kratinocytes et rduit ainsi la mlanisation action sur les mlanocytes qui sont soit dtruits, soit inactivs Rgulateur de la mlanognse

4-n-butylrsorcinol (Rucinol)

INGRDIENTS UTILISS EN COSMTIQUE

Une meilleure connaissance des mcanismes de formation de la mlanine au cur des mlanocytes et dans les mlanosomes mais aussi du transfert de la mlanine depuis les mlanocytes vers les kratinocytes a permis la mise au point dingrdients et de produits cosmtiques corrigeant les altrations pigmentaires (5,6,7). a) Ingrdients dorigine synthtique (8) INGREDIENTS N-Actyl-4S-CAP (compos soufr) N-2,4-Actoxyphnyl thiothyl actamide (compos soufr) MODE DACTION se comporte comme un substrat de la tyrosinase diminue le nombre des mlanocytes fonctionnels, des mlanosomes transfrs aux kratinocytes et provoque une altration des mnalocytes

Dithyl actone dioxalate, heptane dioque acide trioxodiester (TPE) Prcurseurs de la vitamine A Undcylnoyl phnylalanine (Sepiwhite MSH) Acide 1-aminothylphosphinique Niacinamide Niacine ou Vitamine PP 4-IPC (4-Isopropylcatchol) Bromophenyl Propenaminoethyl Isoquinolinesulfonamide HCL

b) Ingrdients issus de la fermentation (8) INGREDIENTS 5-hydroxy-2-(hydroxymthyl)-4 pyrone (acide kojique) MODE DACTION inhibe la formation de drivs indole-quinone partir du dopachrome et laction de la tyrosine oxydase ; empche lhyperpigmentation due aux rayons UV

N-actyl cystine (NAC) son mcanisme daction se (compos soufr) combinerait au glutathion pour former un compos ayant des proprits dpigmentantes Acide thioctique (compos soufr) agit en inhibant laction de la tyrosinase, en acclrant sa dgradation et en empchant la formation des produits intermdiaires de la mlanognse

5-[(3-aminopropyl) inhibe lactivit de la phosphinooxy] tyrosinase -2-(hydroxymethyl)4h-pyran-4-one (driv dacide kojique)

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c) Ingrdients dorigine vgtale (8) INGREDIENTS MODE DACTION DRIVS DE LHYDROQUINONE ET PLANTES EN CONTENANT Arbutine bloque la synthse de la mlanine par inhibition de lactivit de la tyrosinase Busserole renferme outre larbutine, la (Arctostaphylos uva-ursi mthyl-arbutine, des tanins (L.) Spreng) galliques, des flavonodes, des triterpnes, du monotroposide, du picoside Arbousier (Arbutus unedo L.) Airelle rouge lrenferme de larbutoside, des tanins contient de larbutoside, du mthylarbutoside, du cafeylarbutoside. Renferme des tanins, des flavonodes, des acides quinique vinique, gallique, malique Renferme des flavonodes, des proanthocyanidoms activit anti-tyrosinase

INGREDIENTS MODE DACTION Scutellaria baicalensis inhibe lactivit de la Georgi tyrosinase et transforme la mlanine en mlanine claire Piloselle inhibe lactivit de la tyrosinase. Activit antiradicalaire clipte blanche pouvoir dpigmentant ACIDES ORGANIQUES ET PLANTES EN CONTENANT Acides inhibent lactivit de la tyrosinase. hydroxycinnamiques Diminuent le taux de mlanine (acides para-coumariques) synthtise (Capucine, Ginseng) -hydroxy-acides AHA les AHA sont utiliss dans les traitements des hyperpigmentations associs ou non aux autres dpigmentants. Leur action dpigmentante est indirecte (acide citrique, acide glycolique, acide malique, acide chlorognique, acide tartrique, acide lactique) limitent la formation de la tyrosinase

Callune vulgaire (Calluna vulgaris (L.) Hull), fausse bruyre) Harnounoside

Acide (L+) lactique et ses sels

PLANTES A FLAVONODES proprits dpigmentantes des flavonodes = inhibition comptitive de la tyrosinase Htrosides inhibent la tyrosinase et flavoniques bloquent le transfert des pigments mlaniques des mlanocytes vers les kratinocytes Artichaut contient des flavonodes, htrosides de lutolol et de lapignol renferme du lutolol, de lapignol et leurs glucosides en C-7 contient des flavonodes (lutoline, la rutine, le querctol, lhyproside) renferme des htrosides flavoniques entrane une amlioration sur les taches de snescence et un claircissement de la peau inhibe laction de la tyrosinase et la peroxydation des lipides grce aux drivs de la flavanone

GLUTATHION/GLUTHATHION REDUCTASE molcule soufre, dtourne la synthse des pigments mlanocytraires. Agit en limitant ou supprimant le transfert de la tyrosinase dans les mlanocytes. Et en orientant la mlanognse vers la synthse de la phaeomlanine, parce que favorisant la formation de composs cystins partir de la dopaquinone -TOCOPHEROL FERULATE inhibe la formation de la mlanine DIVERS PLANTES DEPIGMENTANTES Rglisse la glabridine a une activit inhibitrice de la mlanognse Mrier blanc activit inhibitrice sur la tyrosinase Broussonetia kazinoki inhibiteur potentiel de la tyrosinase. Possde une activit dpigmentante similaire celle de lhydroquinone et suprieure celle du magnsium ascorbyle phosphate (MAP) Thier drivs de catchine ayant une activit anti-tyrosinase Walthera indica L. associ lacide frulique a une action inhibitrice sur la tyrosinase Sanguisorbe officinale diminue la pigmentation induite par les rayons UVB Petite marguerite proprits dpigmentantes

Achill millefeuille Matricaire

Persil Citrus unshiu

Sophora flavescens Aiton

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Congrs
Morpho-Esthtique et de la Longvit
Venez faire le point :
les avances techniques l'aspect mdico-juridique les nouveaux procds et matriels...

me

sciences

Invits d'honneur sur notre 1 plateau : J. De Rosnay - F. De Closet - JL Servan-Schreiber

01, 02 et 03 avril 2011

Cit des Sciences et de lIndustrie la Villette

DIVERS Acide azlaque (acide dicarboxylique driv de la toxine produite par Malassezia furfur)

Inhibe in vitro la tyrosinase. Il a une activit antiprolifrative et cytotoxique sur les mlanocytes hyperactifs et anormaux.

une meilleure observance du traitement cosmtique, il est ncessaire de maintenir une posologie dentretien avec une application quotidienne ainsi quune protection solaire.

BIBLIOGRAPHIE
1. Taylor Susan C. Photoaging and pigmentary changes. Cosmetic Dermatoloy. Burgess Cheryl M .Springer 2004. 2. Source: H&B 2007 - IFOP North America US Dermatologists Awareness, Perceptions and Behavior Study, February 23, 2006. 3. Leccia MT. Vieillisement photo-induit. Encycl Med Chir, Cosmtologie et Dermatologie Esthtique, 50-050-B-10, 2000, 6p. 4. Bahadoran. Les hyperpigmentations.Nouv. Dermatol. 2005 ; 24 : 253-261. 5. Martini M.-C. , Seiller M. Actifs et additifs en cosmtologie (3 d.). Tec & Doc Lavoisier, 2006. 6. Martini M.-C. Ingrdients actifs en cosmtologie. EMC, Cosmtologie et Dermatologie esthtique, 50-120-A-10, 2006, 9p. 7. Gorlier C. , Ortone J.-P. Produits dpigmentants. EMC, cosmtologie et dermatologie esthtique. 50-210-A-10, 2001, 8p. 8. Lafforgue C. , Thiroux J. Produits dermoscosmtiques mode demploi - Comprendre pour mieux conseiller, Editions Arnette / Le Moniteur des Pharmacies, 2008, rdition 2010.

TRAITEMENTS PRVENTIFS ET PRODUIT COSMTIQUE

La protection solaire est un des lments prventifs essentiels. La galnique des produits dpigmentants sont les gels, les mulsions et les solutions. Les produits sont souvent associs des ingrdients exfoliants, des filtres anti-UV et des anti-oxydants et anti-radicalaires pour prvenir le stress oxydatif lorigine de la pigmentation du vieillissement cutan. Les effets de ces produits sont assez long obtenir. Il faut un minimum de 4 8 semaines en considrant deux applications par jour. Il est donc conseill de les utiliser plusieurs semaines pour un rsultat satisfaisant. Selon les effets recherchs et pour

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RADIOFRQUENCE : ESSAI DUN NOUVEAU MATRIEL ET COMPARAISON MONOPOLAIRE ET BIPOLAIRE

Les nouvelles techniques de traitements des rides et de la cellulite sont nombreuses pour les mdecins. Ces dernires annes ont vu lessor de la Radiofrquence (utilisation dondes lectromagntiques et courants de haute frquence dont nous ne rappellerons pas ici la thorie). Celle-ci permet dlever la temprature dans les profondeurs du derme et de lhypoderme sans trop chauffer lpiderme. Le principe est de faire passer un courant travers les tissus provoquant une agitation ionique qui engendre de la chaleur. Cette lvation de temprature augmente la circulation sanguine et le mtabolisme cellulaire. Selon le degr atteint il y aura une simple stimulation fibroblastique (vers 45C) ou des modifications tissulaires (p.ex. modification structurelle collagnique, destruction dadipocytes-vers 60C) en conservant une temprature cutane de 42C environ. Depuis 2005, la radiofrquence soulve un intrt considrable dans le monde de lesthtique. Elle reprsente maintenant une nouvelle arme thrapeutique efficace pour le rajeunissement du visage, du cou, des mains mais aussi du corps (relchement cutan, lissage post-liposuccion, cellulite). Il a t dmontr que chauffer le derme pouvait provoquer : une raction en chane qui favorise la migration des fibroblastes, un raccourcissement des fibres de collagne et dlastine (cette raction entraine une rtraction et une restructuration de la peau dont la tension se retrouve amliore). les appareils RF dite monopolaire o le deuxime ple est le corps du patient lui-mme. Dans ce systme, lnergie maximale est dirige sur le ple dentre, le ple de sortie ne recevant quune nergie minimale, ce qui permet de dlivrer une forte nergie les appareils RF dite bipolaire (ou multipolaire) qui utilisent deux lectrodes (ou plus) dlivrant une nergie gale, en contact direct avec la peau. Une lectrode envoie et lautre reoit le courant de RF. La distance entre les deux lectrodes dtermine la profondeur de pntration du courant de RF. La rsistance lectrique des tissus convertit le courant lectrique de RF en nergie thermique (chaleur). Le dispositif RF disperse l'nergie de faon gale des profondeurs contrlables. La sonde bipolaire (anode et cathode) empche la dispersion de l'nergie RF et la concentre sur la zone traiter en trois dimensions des profondeurs contrlables. Le flux sanguin est augment ainsi que les taux d'oxygne et dacide carbonique. La sonde mono-polaire permet la RF de pntrer une profondeur de 15 30 mm dans le tissu. Le volume cutan chauff est plus important, atteignant le derme profond et la graisse sous-cutane. Ce tissu adipeux et la cellulite en sont les cibles privilgies.

Dr Alain PRUNAC Le Cres

LES EFFETS DES COURANTS DE RF

Le fait de chauffer une zone y produit une raction inflammatoire qui favorise la migration des fibroblastes. Ceux-ci synthtisent un nouveau collagne (no collagnose) dans les tissus sous-cutans, pour permettre lensemble des tissus dacqurir de la fermet. Grce la rorganisation des septi fibreux et lpaississement dermique sousjacent, cette densification des tissus peut ainsi agir sur les rides et amliorer le relchement cutan. Les nouvelles fibres cres peuvent rduire la profondeur des vergetures ainsi que la peau dorange et produire un effet tenseur . Ce rchauffement diminue galement la viscosit des liquides. Il optimise le drainage lymphatique et rduit la stase et les toxines tissulaires, notamment dans le tissu graisseux atteint de cellulite . Il va donc favoriser la microcirculation dans la zone.

APPAREILLAGES
Dans notre essai, lappareil utilise un systme de frquence unique de 1MHz et un systme de refroidissement permettant de diriger le courant vers la profondeur de la peau et appliquer une puissance optimale, sans infliger de dommage l'piderme. Il fonctionne en Mono ou Bipolaire selon les besoins. La RF se comporte comme tout courant lectrique dans les tissus. Elle circule entre deux ples : un ple dentre et un ple de sortie. Il existe donc ncessairement toujours deux ples, mais leur taille et lnergie qui sy trouve, peuvent tre diffrentes. Cest pourquoi on distingue deux types dappareils utilisant le courant de RF :

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La diminution du volume est justifie par la rduction de ldme, par le compactage du tissu conjonctif et par la rupture ou lyse des vacuoles graisseuses. Les indications des courants RF sont nombreuses : remodelage du visage (ovale), rides peu marques, amincissement et cellulite, relchement cutan (ventre, bras, cuisse, peau dorange) etc.

CLINIQUE ET RSULTATS

Exemple de rsultats moyens sur quelques cas F. 67 ans abdomen mono 10 sances perte moyenne 10 cm poids -4 kg / 52 F. 63 ans : abdomen, hanches mono 6 sances : perte moyenne 6 cm poids -3kg/53 F. 43ans : abdomen hanches mono 10 sances perte moyenne 7 cm poids 3kg/64 F. 79 ans : abdomen mono 10 sances perte moyenne 6 cm poids - 2kg/62 F. 66 ans : abdomen mono 9 sances perte moyenne 6 cm poids - 5 kg / 70 F. 45 ans abdomen, hanches mono 10 sances perte moyenne 5 cm poids- 1.5kg/ 56 F.50 ans ; silhouette mono 12 sances perte moyenne 5 cm poids -1 kg / 52

AVANT

APRES RF MONO 3 TRAITEMENT

Notre peau est continuellement soumise aux agressions de l'environnement. Son tissu conjonctif (contenant lastine et collagne) perd sa souplesse avec le temps (apparition des rides et autres signes de vieillissement.) Le fibroblaste est une des cibles de lchauffement par radiofrquence. A ce jour, il semblerait que lchauffement local provoque une contraction immdiate des fibres et, en mme temps, une fabrication de nouveau tissu conjonctif par stimulation des fibroblastes. La contraction des fibres et leur rgnration donne un aspect de peau plus lisse, plus saine et plus jeune. Cliniquement, la radiofrquence rend immdiatement la peau plus lumineuse, plus hydrate et plus serre par rtraction des fibres structurelles. Cet effet n'est pas seulement limit au secteur trait, mais semble profiter galement au tissu environnant. Laspect continue de samliorer pendant 3 mois grce la fabrication du collagne mais il est conseill deffectuer des sances dentretien (une par mois) pour obtenir un rsultat optimal.

Sur 28 patients traits avec des rsultats exploitables, la moyenne de perte en monopolaire sur labdomen est de 5.6 cm pour 8 sances pour une perte de poids de moins de 3 kg (leffet perte de poids ntant pas prpondrant). Pour cet essai la RF unipolaire t rgulirement utilise pour traiter le corps et les zones larges rduisant ainsi notablement le nombre de sances.

AVANT

APRES

Tous les phototypes de peaux rgnrent le collagne et peuvent tre traits. Le protocole est bas sur 8 sances en moyenne pour un amincissement et des sances supplmentaires peuvent tre ncessaires pour le relchement cutan. Cela peut varier considrablement en fonction de lappareillage, de lge et de la taille du patient.

La RF bipolaire nous a servi surtout pour le visage (bas et haut), le cou avec de trs bons rsultats sur les petites zones et les peaux fines, avec une scurit accrue : beaucoup moins de risque de brlure. Par contre, les sances sont

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plus longues et un peu plus nombreuses. Lutilisation unique de RF bipolaire (continue + flash), montre de rels rsultats sur laspect de la peau. Une attnuation des ridules et une meilleure tension cutane surviennent toujours avec un rsultat immdiat qui sestompe en 2 3 jours, puis se confirme au fil des sances. Il est judicieux dutiliser un appareil permettant un travail soit en monopolaire (avec plaque ngative) soit en bi (ou multi) polaire afin de pouvoir traiter toutes les zones du corps : le visage (peau fine) et labdomen (peau plus paisse et couche graisseuse profonde).

BIBLIOGRAPHIE
1 .Alster S, Tanzi M. Cellulite treatement using a novel combination radiofrequency, infrared ligth and mechanical tissue manipulation device. JJ Cosmet Laser Ther 2005:7:81-85 2. AlsterT, Tanzi E Improvenement of neck and cheek laxity with a nonablative radiofrequenct device: A lifting experience Dermatol Surg 2004:30.503-507 3. RossiABR, Vergnanini Al, Celluite: A revue J Eur Acad Dermatl Venereol 2000 : 14(4) : 251-262 4. Kostyuk O,BrownRA. Novel spectroscopic technique for in situ monitoring of collagen fibril alignement in gels. Biophysi J 2004: 87(1) :648-655 5; Arcnoczky SP, Aksan A. Thermal modification of connective tissues: basic science considerations and clinical implications. J Am Acad Orthop Surg 2000: 8(5) 305-313 6. Hsu TS, Kaminer MS. The use of nonablative radiofrequency technology to tighten the lower face and neck. Semin Cutan Med Surg 2003:22:115-123 7. Ali Hassan BSC PHDD, Adi Beheshti MBBS (imperial college London) Efficacy of fat reduction using non invasive ultrsond and radiofrequency 2010

Diffrentes sondes permettent loptimisation daction de la radiofrquence par rapport la profondeur du tissu, en variant de taille ou de mode dmission (mono ou bi). Chaque zone du corps peut ainsi tre traite avec plus defficacit. Comme toute technique, un apprentissage est indispensable et un bon examen du patient est indispensable avant de choisir le mode de dlivrance des RF (attention au risque de brlure). Les divers appareils mis notre disposition par les industriels vantent souvent une utilisation scurise avec des sondes bi (ou multi) polaires. Leur utilisation reste souvent limite de petites zones ou des zones de peau fine. Pour un traitement plus efficace et plus important, seule la RF unipolaire reste, selon nous, rellement efficace et sans danger lorsquelle est correctement utilise. Elle reste cependant rserve des praticiens bien forms pour tre scurise et donner des rsultats rapides et durables.

29/11/2010 : CHERCHE MDECIN pour centre laser en cours de cration, rgion sud ouest pour crer en parallle un cabinet de mdecine esthtique. Aucun apport. Zone chalandise environ 200 000 ha peu desservie en esthtique. 0685559354 29/11/2010 : CHERCHE TC 3000 d'occasion 0607830815 25/11/2010 : VEND LED RF BIPOLAIRE LASER PIL Cause stock, TB conditions LED ht de gamme , e-light, RF bipolaire rfrigre, Laser pil et dtatouage neufs 0628259069 18/10/2010 : VEND APPAREIL CRYSTAL Appareil Crystatl 512 systme lampe flash IPL (sept 2002) en bon tat de marche. Vendu 8000 eu (prix d'origine 26000) angio.flament@gmail.com

PETITES ANNONCES

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QUE PEUT-ON ATTENDRE DES TRAITEMENTS PAR LED ?

Minuscules fes lumineuses en cascades de guirlandes sur les arbres de Nol. Prvenant les dangers de la rue comme des Saints Bernard dguiss multicolores, les diodes lectroluminescentes font dsormais partie de notre environnement. Le spectre dmission se situe entre 400 et 830 nanomtres (du violet a linfrarouge proche). Il nya pas dultraviolets. La couleur mise dpend du semi-conducteur travers par le courant lectrique. Le mode dmission est monochromatique, incohrent. Il est plus large que celui dun laser mais plus troit que celui dune lampe. Les rgles dmission sont les mmes que pour les lasers et lampes : longueur donde, mode puls ou continu, dure du pulse, fluence en joules /cm2. Prcision dmission dans la couleur Augmentation de la brillance de la couleur. Faible voltage Intrt des nanocristaux : la variation de taille du nanocrystal induit la variation dmission de couleur. Leffet tissulaire nest pas induit par le chauffage de la cible (photo thermolyse slective ou photo coagulation). Il sagit ici de photobiomodulation. Il repose sur leffet photolectrique. Rsultat de labsorption par les protines tissulaires de la lumire faible fluence (quelques centaines de milliwatt/cm2)

Dr Michle PELLETIER - Toulon

LES DIODES LECTROLUMINESCENTES ET LES SEMI-CONDUCTEURS

Llectroluminescence est un phnomne tout fait intressant. Il sagit de lmission de lumire non thermique par un semi-conducteur une longueur donde donne quand il est travers par un courant lectrique de faible voltage (1 3 volts).

LA CHAINE RESPIRATOIRE DE LA MEMBRANE INTERNE MITOCHONDRIALE.

Elle constitue la cible slective de la photobiomodulation. En effet, un complexe enzymatique clef de la respiration : le cytochrome C oxydase absorbe 2 longueurs donde bien connues 2 pics : 590 nanomtres (jaune), et 630nm (rouge).

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Comme la plante qui utilise la chlorophylle pour convertir le soleil en support tissulaire, lillumination par LED dclenche des ractions photobiochimiques intracellulaires.

Une rcente tude dmontre lintrt de lutilisation des couleurs jaune et rouge en vibrations simultanes et non spares sur la stimulation du fibroblaste. (The anti-aging effect of light emitting diodes (leds) on human skin cells. jid April 2010 p 797. Dr Linda Fouque/ Vinscience 2010 collaborateur). Le chloroplaste et la mitochondrie sont donc 2 surs fausses jumelles qui travaillent en sens inverse : tandem indispensable la vie sur terre et constituant les systmes eucaryotes. En dehors de leffet antiaging, linflammation, la cicatrisation et les brlures bnficient largement de cette nouvelle trousse durgence du futur. Brlure suite un accident domestique

LES APPLICATIONS CLINIQUES

Le matriel varie suivant le nombre de diodes par panneau, lventail de couleurs (rouge, jaune, bleu, violet) propos, la possibilit de les combiner sur un mme panneau, la puissance lectrique de lappareil et de chaque diode. Il doit comporter un marquage CE mdical qui garantit la possibilit dassurance.

Avant

Aprs

LED de haute puissance. Paramtres : Rouge et jaune puls 16j pendant 16 minutes

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Cicatrice suite une chute

Les lasers et les lampes, sources dnergie lumineuse thermique utilises en soin, doivent partager dsormais leur univers avec ces nouvelles venues. Et qui sait ?, dans le futur, leur laisser la place

BIBLIOGRAPHIE
Andrei P. Sommer, Antonio L. B. Pinheiro, adam R. Mester, RalfPeter Franke, and Harry T. Whelan. Biostimulatory windows in low-intensity Laser Activation: lasers, Scanners, and NASAs Light Emitting Diode Array System. Journal of clinical Laser Medicine & Surgery, volume 19, number 1, 2001. Patricia maria do nascimento, MS, Antonio luiz b. Pinheiro, Ph.D, Miguel Angelo Castilho Salgado, Ph. D, and Luciana maria Padreira ramalho, Ph.D. A preliminary report on the effect of laser therapy on the healing of cutaneous surgical wouds as a consequence of an inversely proportional relationship between wavelength and intensity: histological study in rats. Photomedicine and laser surgery, volume 22, number 6, 2004.

Avant

Aprs

LED de haute puissance. Paramtres : Rouge continu 20j pendant 20 minutes et rouge et jaune puls 12j pendant 12 min. Cicatrice suite une intervention de la Thyrode

13/10/2010 : LOCATION LASER Location la vacation ou l'heure de laser fractionn, IPL (plateforme PALOMAR) et LED pour photo-rajeunissement , rides, taches, vergetures, pilation dans Clinqiue de Md. Et Chir. Esthtique agre par la DDASS en voie de certification (V2 2007) par l'HAS au centre de Toulouse, face aux Jardins du Capitole. Possibilit de location bloc opratoire l'heure. m.maneaud@centresthetique.com 0561219904 08/10/2010 : VEND CANDELA SMOOTHBEAM vend Candela Smoothbeam pour acn et photorajeunissement Prix neuf 32000 vendu 15000 formation assure et aussi appareil microabrasion Mattioli valeur 15000 vendu 6000 avec possibilit de faire applications vit C anesthsiant . Helne 0556423131 07/10/2010 : RECHERCHE MDECIN TEMPS PARTIEL Centre de mdecine esthtique et laser sur Melun en rgion parisienne (3 centres au total en France) recherche mdecin temps partiel ou complet pour pilation laser et gestes courants de mdecine esthtique. Rmunration intrressante. Formation possible. 04/10/2010 : RECHERCHE APPAREIL IMAGERIE VISAGE Recherche systme imagerie IOMA SHERE ou vista - 0686411547 04/10/2010 : Appareil de carboxythrapie Appareil de carboxythrapie tat neuf 8000 ? et pistolet de msothrapie U225 neuf 4000 - 0603850692 Avant Aprs 04/10/2010 : VEND LASER LIPOLYSE ET IPL SPECTRA ONE Vend appareil lipolyse laser smartlipo DEKA quasi neuf, cause pb sant prix dbattre et aussi un IPL spectra one MD LIGHT garanti un an construct rvis 25000 - 0616304934

PETITES ANNONCES

Avant

Aprs

LED de haute puissance. Paramtres : rouge et jaune puls 18j 6 min et rouge continu 20j 20 min. Vergetures rcentes

LED de haute puissance. Paramtres : rouge et jaune continu 90j pendant 15 min.

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DEVELOPPER ET STRUCTURER SON CABINET AVEC LAUDIT

Un nouveau concept est en train dapparatre dans les professions mdicales, celui de consulting mdical et de formation aux outils de gestion et dorganisation pour les cabinets. A ce titre, il est exigeant, inform et infidle, cest un zappeur ! De nombreux patient sont des baby-boomers. Mais que veulent-ils donc ? En ralit, ils veulent tout tout de suite. La dimension temps : les patients sinscrivent dans une nouvelle problmatique du temps. Cest l un phnomne nouveau. En effet, les tudes les plus rcentes dans ce domaine ont montr quon ne peut plus se contenter de proposer de la qualit, de lambiance, du service. Il faut galement intgrer cette notion de temps. Lune des grandes caractristiques de ces patients est quils dpensent facilement leur argent dans des choses dont ils nont pas besoin. Le premier motivateur dachat de cette gnration de patient rside dans lapparence dune bonne sant. En tant que mdecins orients vers lesthtique vous savez pertinemment que le dsir de jeunesse est la demande principale. A lheure o les baby boomers arrivent la cinquantaine, ils ont une seule ide en tte : en paratre 30. Leurs attentes, leurs dsirs, nous avons dcouvert ensemble que nous ne pouvons pas les rinventer. Cest donc nous de changer de point de vue ! Une autre attente du baby-boomer rside dans une prestation de qualit. Cest pourquoi, dsormais la qualit du service offerte au patient simpose de plus en plus comme une ncessit la hauteur des traitements proposs. Trois conditions vont entraner votre patient raliser ou pas le traitement que vous lui proposerez : lmotion : La plupart des dcisions de nos patients sont prises motionnellement et non logiquement. Notez-bien que ce comportement est le fait de tous les consommateurs quel que soit leur niveau de revenus. Les patients consommateurs ne ragissent plus la logique du pouvoir dachat mais la logique du plaisir. la spontanit : les patients prennent leur dcision instantanment. lirrversibilit : le plus souvent la dcision est aussi prise dfinitivement ! Cest donc aux praticiens de rinventer la rponse leurs dsirs et leurs priorits.

Dr Edmond BINHAS - Vitrolles

DETERMINONS LE PROBLEME
Dans le pass les choses taient bien diffrentes. Les mdecins taient peu nombreux et les patients plus respectueux quexigeants. La seule proccupation pour le mdecin qui venait de terminer ses tudes tait de savoir sil devait sinstaller Paris, Marseille ou Strasbourg en fonction de sa ville dorigine ou de ses prfrences personnelles. Il suffisait de visser sa plaque, les patients venaient tout naturellement et le tour tait jou. Inutile de dire que cette ralit nest plus quun souvenir nostalgique dun pass glorieux. Dsormais, les mdecins doivent composer avec un systme de sant en sursis, une conomie changeante, une pression fiscale leve tout comme les autres entreprises doivent le faire depuis de nombreuses annes. Nous avons pu chapper au nouvel ordre conomique pendant un certain temps mais nous commenons en payer le prix. A noter leffet retard : grandes villes, villes moyennes, petites villes, campagnes, mais toutes seront touches. Face un monde de plus en plus complexe, nous sommes confronts un changement de paradigme. A lpoque dInternet, Facebook, Google et de lI-pod, nous ne pouvons plus nous permettre dattendre. Pour cela les cabinets doivent tre grs comme des entreprises : c'est-dire tre mieux organiss, documents et rationaliss. Les changements de surface (tels que repeindre sa salle dattente, changer de blouse ou mettre un cran plat) sont insuffisants et il est important daccepter la ralit avec lucidit.

LE PATIENT CONSOMMATEUR
Pendant que nous travaillons dans nos cabinets (de plus en plus pour payer les charges croissantes et maintenir notre niveau de vie), tout change : la socit, nos amis, notre personnel, notre famille et mme le patient. Il nest plus un patient il est devenu un consommateur de sant .

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Ainsi, au-del des aspects purement techniques, un certain nombre de domaines nouveaux doivent tre mieux maitriss : les rgles dorganisation cliniques et extra-cliniques (ergonomie, informatique, conception architecturale). les rgles de gestion : ce sont des notions qui ne sont pas enseignes durant les tudes. la comprhension de plus en plus fine des comportements humains et la rponse aux dsirs des individus. On ralise aujourdhui que la matrise de ces outils non cliniques devient aussi importante que la matrise technique pure.

POURQUOI LAUDIT ?
Laudit est une rponse globale lensemble de ces volutions. Tout dabord, le cursus universitaire ne vous apprend pas grer les finances, ni grer votre temps ni manager du personnel. Dautre part, de plus en plus de contraintes apparaissent rendant la situation de plus en plus inconfortable pour de nombreux praticiens. Aussi, face au changement permanent global, les consquences sont un sentiment de confusion, disolement et dimpuissance. Les praticiens efficaces savent que, dsormais, ils doivent sentourer dexperts. Ces derniers vous aident atteindre vos objectifs plus vite, apportent leur exprience et vous vitent des erreurs critiques.

LE CABINET MEDICAL ENTREPRISE DE SANTE

Si les cabinets sont devenus des entreprises de sant, cest bien pour des raisons indpendantes de leur volont. Comment payer lURSSAF dont laccroissement des appels est exponentiel ? Comment investir dans les technologies de pointe sans examiner soigneusement son budget ? Par ailleurs, l'volution des mentalits des patients, devenus nous lavons dit consommateurs de soins , contribue ce changement. Enfin, une autre raison est le flot permanent et continu d'informations auquel nous devons faire face. Cela concerne les aspects administratifs, fiscaux, juridiques et techniques. Or, il existe certaines lois qui rgissent la gestion et la direction de toute entreprise. La loi n 1 est la suivante : votre entreprise se dveloppera ou elle dclinera . La seule chose qui est sre c'est quelle ne restera pas o elle est aujourd'hui ! Votre cabinet, comme toute entreprise, suit un cycle de vie. La plupart d'entre vous tes dans une situation o vous vous sentez un peu proccups. Vous sentez les choses voluer, vous les voyez arriver, et vous ne savez pas quelle attitude adopter. Si vous avez lesprit la premire loi dune l'entreprise, vous ne pouvez pas rester les bras croiss. Or, aujourd'hui les patients souhaitent tre beaux et rester jeunes. Cest pourquoi la mdecine esthtique et lanti-aging ont de beaux jours devant eux. Une autre loi importante de lentreprise est la suivante : quoi que vous proposiez aujourdhui, cela sera dpass demain . Cela signifie que vous devez sans cesse vous formez et tre la pointe de la technologie et du service.

Les avantages que peut vous apporter laudit sont les suivants : meilleure gestion du temps, diminution du stress, qualit de vie et pouvoir dachat amliors, sortie de lisolement, efficacit, qualit des soins. Aujourdhui, tre un mdecin comptent, trs comptent mme, simpose. Si vous voulez lever votre exercice de la mdecine au niveau de professionnalisme quexigent nos patients, il vous faudra tre aussi efficace en organisation et en gestion que comptent sur le plan clinique. Cest aujourdhui une ncessit pour faire face aux dfis sans prcdent auxquels nous sommes confronts. A certains de nos confrres qui seront surpris, voire scandaliss par de tels propos, ma rponse est simple : je dis ce qui est !

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Nous ralisons donc que notre belle vocation, notre superbe profession, est devenue aussi une formidable entreprise. Une entreprise construite, certes, autour dun savoir-faire minemment clinique mais qui ne suffit plus pour dvelopper notre entreprise-cabinet mdical . Aujourdhui, la russite dun cabinet mdical doit reposer sur trois piliers stratgiques et solidaires les uns des autres : lorganisation du travail (dans sa plus large acceptation, clinique et extra-clinique). la communication (dans toutes ses dclinaisons ; crites, orales, vido, etc.) qui doit respecter la dontologie la formation continue (dans tous les domaines). Il faut donner votre patient plus que ce quil attend ou que ce quil demande. Il ne suffit pas quil soit content. Ce concept jette aussi les bases de la dfinition dune pratique rsolument oriente vers le patient et vers la performance. Cest lun des buts de laudit de cabinet. Les systmes concerns sont aussi varis que : lorganisation des rendez-vous, le systme dencaissement, la gestion administrative, la communication avec le patient (premire consultation, ducation du patient, explication du traitement, annonce des honoraires), la qualit des services offerts, les mthodes de management (communication interne, systme de runions, manuel du cabinet, scripts) et la gestion (celle-ci nest pas la comptabilit). Laudit de cabinet se droule en 3 temps : la phase exploratoire consiste en un recueil des besoins spcifiques du praticien ou de la structure. Elle permet au consultant d'identifier, de faon trs prcise, les problmatiques rsoudre. dans un second temps, le consultant prsente son diagnostic et le plan d'action qu'il prconise. enfin, dans un troisime temps, il dtermine, avec chaque acteur impliqu, le calendrier de mise en application et les objectifs atteindre. Il propose une assistance personnalise. Celle-ci pourra stendre dune priode 3 18 mois selon les besoins.

LE LISSAGE DES FINES RIDES PAR INJECTIONS

Dr Jean-Luc MOREL

Vritables fractures du derme, les ridules et fines rides sont caractrises par une altration du rseau fibrillaire collagnique et lastique des couches superficielles de la peau. Elles restent visibles lorsque la peau est mise en tension. Bien entendu, elles sont dautant plus prsentes et marques que le vieillissement du derme est avanc, soit photo-induit, soit par le temps, soit par les agressions externes ou internes telles quun excs de radicaux libres. Elles peuvent tre prsentes sur tout le visage mais les rides fines principales sont celles : du front, de la patte doie, de la lvre suprieure, du milieu de la joue, des sillons nasogniens (il faut diffrencier cette cassure dermique du possible creux sous-jacent), du menton. Elles sont en rapport avec les mimiques mais aussi avec les plis cutans pris pendant le sommeil. A la diffrence des plis, sillons et rides profondes, ce type de ride est accessible aux traitements exfoliants tels que peelings et abrasions. Choisir linjection dun produit de comblement vient surtout du souhait du patient dobtenir un rsultat immdiat, sans suites invalidantes, compltant souvent le traitement dautres parties de son visage.

LE LISSAGE SUPERFICIEL
Il sagit de corriger la fracture dermique un peu comme on remplirait une fissure dans un mur avec du pltre. Il ne doit y avoir aucune augmentation de volume mais un simple effet de lissage de la cassure. Si celle-ci est ancienne, il faut accepter que la correction ne soit pas 100% ds le premier traitement mais elle pourra samliorer dans le temps, au fil des sances. Lintervention demande beaucoup de prcision. Le mdecin doit tre un bon technicien et utiliser le bon matriau. Ce dernier doit tre demploi maniable, diffuser aisment puis bien sintgrer dans le derme superficiel o il est inject. Il doit avoir une visco-lasticit suffisante pour se placer

CHOISIR UN CONSULTANT
Le consultant doit respecter imprativement vos objectifs, la pdagogie utilise doit respecter votre rythme. Il doit tablir un diagnostic personnalis de votre cabinet. Il doit tre capable de vous aider combler le dcalage entre savoir et appliquer. Enfin, comme le mdecin, il doit tre guid par son thique et avoir une approche humaniste. Cest sur ces bases que sassoit le succs dun cabinet troitement dpendant de la satisfaction des patients.

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lendroit souhait, dans la fracture dermique, et pouvoir tre model (modrment) aprs linjection afin de laisser une petite marge de travail. Autrefois, le collagne nous permettait dobtenir assez facilement ce type de correction. Aujourdhui, un bon acide hyaluronique doit se rapprocher de cette aisance tout en apportant une bien plus longue dure du rsultat.

Linjection est trs tangentielle. Laiguille fait un dangle denviron 25 30 par rapport la surface cutane. Louverture du biseau est pose sur la peau. Ceci permet dinjecter sans que limplant schappe hors du derme, avec une trs faible pntration de laiguille. Cest ainsi que lon injecte le plus superficiellement possible. Dans la pratique, on est jamais trop superficiel sur ce genre de ride. Le plus souvent, il faut observer un lger blanchiment du site dinjection qui disparatra en quelques minutes. Si le traitement est fait pour la premire fois, il est conseill de revoir le patient 6 semaines plus tard pour effectuer une ventuelle retouche. Par la suite une injection dentretien tous les 6 12 mois (voire plus) est suffisante. Si limplant possde les proprits requises pour ce genre dinjection, les lgres hypercorrections ou irrgularits peuvent facilement se corriger, par simple massage au doigt et se rpartir rgulirement dans les petits espaces intradermiques.

ACIDE HYALURONIQUE ET LISSAGE

Selon les divers produits sur le march, il nest pas rare dobserver des effets inesthtiques tels quun implant visible ou palpable, voie la formation ultrieure de cordons transparents ou bleuts, mme en cas dinjection bien ralise, c'est--dire sans surcorrection immdiate. Si lon exclue les cas dinjections mal faites (irrgulires ou excessives), lexprience montre que cet effet apparait sur certaines peaux (en gnral fines et ractives) et plus frquemment avec certains produits quavec dautres. En dehors de leur diffrences de concentration, les acides hyaluroniques ne sont pas semblables. Les tudes histologiques et les mesures rhologiques montrent que chaque produit prsente des caractristiques et des proprits visco-lastiques qui lui sont propres. Elles sont dpendantes de la fabrication. Certaines tapes (en particulier finales) de la fabrication sont parfois brevetes et exclusives. Elles peuvent apporter des variations dans lhomognit, la cohsion et la viscolasticit du gel. Certains gels prsentent des viscosits diffrentes en leur sein, pouvant mlanger simples et doubles rticulations en proportions variables. Un gel bien conu peut pntrer dans les petits espaces intradermiques, permettant la correction fine des rides et ridules, tout en rduisant la possibilit de durcissement et de visualisation de limplant a posteriori.

TECHNIQUE DINJECTION
Linjection de lissage doit se faire avec un excellent clairage plac 45 environ de la surface cutane du patient, face au mdecin. Ainsi les reliefs sont mieux visualiss. Si ncessaire la vue du praticien doit tre corrige, certains utilisent des lunettes loupes fort grossissement. Le mdecin doit tre bien assis et trouver des appuis stables pour son poignet, sa main ou son avant bras. Linjection doit tre trs prcise. La technique est celle des micro-punctures trs rapproches qui vont confluer, de faon obtenir un ruban rgulier tout au long de la ride.

CONCLUSION
Seule cette technique dinjection permet de trs bons rsultats sur les rides fines et superficielles. Mme avec une bonne matrise de la technique, certains produits gnrent des rsultats trop souvent dcevants par visibilit du produit. Cest donc le choix dun bon acide hyaluronique qui permet datteindre une correction satisfaisante et immdiate pour les ridules et les rides fines. Le praticien doit pour cela connatre les spcificits des produits quil injecte, faire ses propres essais, son valuation et demander lavis de ses confrres chevronns.

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