Fraturas da cintura escapular e mero proximal

Dr. Alberto Pydd

albertopydd@terra.com.br

Consideraes Anatmicas

Ossos
Clavcula Escpula Esterno

mero Proximal
Grande Tuberosidade Pequena Tuberosidade Colo mero (Cirrgico e anatomico) Cabea do mero

Consideraes Anatmicas

Articulaes
Esterno-clavicular Acrmio-clavicular Gleno-umeral

Fraturas da Clavcula

Epidemiologia
Fratura mais comum na infncia Envolve 1 em cada 20 fraturas 44% das fraturas cngulo plvico Primeiro osso a ossificar. Proteo a estruturas neurovasculares.

Fraturas da Clavcula

Aspectos Clnicos
Avaliao Neurolgica(PLEXO BRAQUIAL) Avaliao Vascular(ARTRIA SUBCLVIA). Aspecto da pele. Mecanismo : indireto; queda sobre o ombro.

Fraturas da Clavcula

Aspectos Clnicos

Fraturas da Clavcula

Aspectos Radiolgicos(ap+ap com desvio caudo cranial 45 graus)

Fraturas da Clavcula

Classificao 1 tero mdio(80%) 2 tero lateral 3 tero proximal

Fraturas da Clavcula 1)conduta na emergncia

2)Tratamento

Conservador

Fraturas da Clavcula

Tratamento

Conservador

Fraturas da Clavcula

Tratamento

Cirrgico

complicaes
Pneumotrax(associada a leso arcos costais) Plexo braquial Artria ou veia subclvia Leso ao nvel da fise(placa medial de crescimento da clavcula a ltima a fechar) Pseudoartrose.

Fraturas da Clavcula

Complicaes

Fraturas da Escpula

Epidemiologia
0,4% - 1% das fraturas 3% - 5% das fraturas do cngulo escapular 60% - 75% ocorrem aps acidentes de alta energia(motivo de falha no diagnstico)

Fraturas da Escpula

Aspectos Clnicos
Politraumatismo Avaliar pneumotrax Brao em aduo Dor aos movimentos, principalmente abduo Hematoma aps 24 hs.

Fraturas da Escpula

Aspectos Radiolgicos(ap verdadeiro de escpula+ p + axilar)

Fraturas da Escpula

Classificao (Tipos) Corpo Apfises Colo Intra articulares combinadas

Fraturas da Escpula

Tratamento : conservador (maioria) mobilizao precoce

Fraturas da Escpula

Tratamento: cirrgico na associao afratura de clavcula.

Fraturas da Escpula

Tratamento cirrgico: intra articular.

Fraturas da Escpula

Fraturas da Escpula

Complicaes pneumotrax

Fraturas do mero Proximal

Epidemiologia

Aumentando desde dcada 50

Coincide

com aumento da sobrevida mdia

4% - 5% das fraturas 45% das fraturas do mero 76% das fraturas do mero acima 40 anos de idade Queda com o membro superior em extenso.

Fraturas do mero Proximal

Aspectos Clnicos
Dor, edema no ombro Palpao difcil Avaliao neuro-vascular Nervo Axilar Avaliao torcica Histria de convulso ou choque eltrico

Fraturas do mero Proximal

Aspectos Radiolgicos : ap+p + axilar

Fraturas do mero Proximal

Classificao (neer) 1 sem desvio 2 colo anatmico 3 colo cirrgico 4 fraturas da gde tub desviada(2 ou 3 partes) 5 peq. Tuberosidade(at 4 partes.)

Fraturas do mero Proximal

Classificao

Fraturas do mero Proximal

PRIMEIRO ATENDIMENTO

Fraturas do mero Proximal

Tratamento CONSERVADOR

CIRRGICO 1cm 45 graus

Fraturas do mero Proximal

Tratamento

Fraturas do mero Proximal

Tratamento

Fraturas do mero Proximal

Tratamento

Fraturas do mero Proximal

Complicaes Necrose da cabea umeral Rigidez Infeco Pseudoartrose

Fraturas do mero Proximal

Complicaes

Fraturas do mero Proximal

Complicaes

Fraturas do mero Proximal

Complicaes

Luxaes Acrmio-Claviculares

Epidemiologia
Mais comum sexo masculino 5 - 10 : 1 85% entre 2 e 4 dcada A gravidade depende de quais ligamentos lesados

Luxaes Acrmio-Claviculares

Aspectos Clnicos

Luxaes Acrmio-Claviculares

Aspectos Radiolgicos

Luxaes Acrmio-Claviculares

Aspectos Radiolgicos

Luxaes Acrmio-Claviculares

Classificao

Luxaes Acrmio-Claviculares
Tratamento CONSERVADOR

Luxaes Acrmio-Claviculares

Tratamento CIRRGICO

Luxaes Acrmio-Claviculares

Tratamento

Luxaes Acrmio-Claviculares

Tratamento

Luxaes Acrmio-Claviculares
Complicaes Dor Migrao fios Esttica Dim.fora ms

Luxaes Glenoumerais

Epidemiologia
Maior incidncia entre as grande articulaes 85% entre as articulaes do cngulo torcico 80%-90% ntero inferior

Luxaes Gleno-Umerais

Aspectos Clnicos
Avaliao Neuro Avaliao Vascular

Luxaes Gleno-Umerais

Aspectos Radiolgicos

Luxaes Gleno-Umerais

Classificao ntero inferior

Luxaes Gleno-Umerais
subcoracide intratorcica

Luxaes Gleno-Umerais

Classificao posterior(difcil diag!!!!!)

Luxaes Gleno-Umerais
Tratamento AVALIAO RX ANALGESIA REDUO RX CONTROLE

Luxaes Gleno-Umerais

Tratamento

E SE NO REDUZ ?

Luxaes Gleno-Umerais

Complicaes: nervo axilar

Luxaes Gleno-Umerais

Complicaes
Hill-Sachs(leso Pstero-lat. da Cabea)

Luxaes Gleno-Umerais

Complicaes

Luxaes Gleno-Umerais
Complicaes Fratura Leso vasc. Bankart.

Luxaes Esterno-Claviculares

Epidemiologia
Rara 3% das luxaes do cngulo escapular Golpe na pontado ombro- ant. Choque direto na clavcula- post.

Luxaes Esterno-Claviculares

Aspectos Clnicos

Luxaes Esterno-Claviculares

Aspectos Radiolgicos

Luxaes Esterno-Claviculares

Tratamento

Tratamento

Luxaes Esterno-Claviculares

Tratamento