GUIA DE MANEJO DE TOMA DE MUESTRA PARA TSH 1.

PROPOSITO Realizar de forma correcta la toma de muestra para tamizaje de hipotiroidismo neonatal a todo recin nacido. 2. ALCANCE Inicia con la preparacin del material a utilizar y termina con la ubicacin de la muestra en la tirilla respectiva. 3. RESPONSABLES Mdicos Y Enfermera 4. CONSIDERACIONES IMPORTANTES DEFINICION El objetivo de tomar esta prueba es detectar mediante el uso sistemtico de un proceso diagnostico con la mxima sensibilidad y especificidad, el Hipotiroidismo Congnito. El hipotiroidismo congnito es un desorden congnito del metabolismo de la glndula tiroidea caracterizado por una baja produccin de las hormonas tiroideas, de la hormona estimulante de la tiroides o de la hormona estimulante de la tirotropina (TSH o TRH respectivamente), que llega a producir sntomas y signos de hipotiroidismo. TAMIZAJE: Todos los neonatos deben ser sometidos a tamizaje para TSH (y/o T4) el cual se practica en una gota de sangre que se coloca en papel de filtro, ideal entre el tercer y quinto da de recin nacido (evitar falsos positivos que resultan con la toma de la muestra en forma prematura. La muestra se toma del cordn umbilical o del taln. En los casos en que se tome de talon, los sitios ideales y recomendados internacionalmente son las reas laterales mediales de la superficie plantar del taln del neonato. La puncin no se debe realizar en sitios previamente puncionados, reas edematosas o inflamadas ni el rea central del arco del pie, porque podran verse afectados nervios, tendones o cartlagos. Los dedos de las manos son demasiado pequeos y la cercana al hueso hace peligrosa la puncin. EQUIPO Bandeja con Guantes Gasas Tijera Pinzas Jeringa de 1 cc Tirilla para TSH Torundas con alcohol Lancetas 5. PROTOCOLO DE MANEJO MUESTRA DE SANGRE DEL CORDON UMBILICAL 1. Colquese los guantes 2. Esta muestra se debe obtener dentro de los primeros 30 minutos despus del nacimiento. 3. Tome la jeringa de 1 cc con calibre de aguja # 25 o # 26 desmontable, utilizando una gasa para fijar el cordn, localice una vena en la parte media del cordn. 4. Extraiga 1 cc de sangre, desmonte la aguja, acerque la jeringa a cada crculo del papel filtro a una distancia de este de 3 mm, deposite una gota en cada crculo.

5. Despus de haber llenado los crculos deje que el papel filtro se seque de forma horizontal a temperatura ambiente. (debe esperar de 3 a 4 horas) 6. Nunca deje en contacto el filtro con otra superficie pues se altera la calidad de la muestra y del resultado. 7. Retrese los guantes 8. Realice los respectivos registros. MUESTRA DE SANGRE DE TALON 1. Colquese los guantes 2. Frote vigorosamente el sitio de puncin con algodn y alcohol (nunca utilizar soluciones yodadas). Retirar el exceso con una gasa estril y dejar secar el pie al aire, debido a que los residuos de alcohol pueden contaminar la muestra y alterar los resultados por hemlisis o dilucin de la misma. 3. Realizar la puncin con un solo movimiento continuo con lanceta estril de 2 a 2.4mm de profundidad para no lastimar el hueso del bebe. Eliminar la primera gota de sangre limpiando con una gasa o algodn seco, pues usualmente sta contiene de lquido de los tejidos que invalidan la muestra. 4. Dejar formar la segunda gota de sangre grande presionando y soltando suavemente el sitio de puncin. Nunca exprima esta rea, para no causar hemlisis o contaminar con secreciones tisulares. 5. Luego de formada la gota grande, tocar por capilaridad el papel filtro, lo ms cerca posible del centro del crculo, hasta que absorba y cubra el rea. No presionar el papel filtro contra el sitio de puncin. Sea Paciente, en algunos bebes el proceso es lento. La gota debe ser lo suficientemente grande para llenar el crculo en un solo paso. 6. No se debe aplicar ms de una gota en el mismo crculo porque puede saturarse o producir concentraciones de sangre no uniformes. La sangre debe aplicarse en un solo lado del papel y examinarse por ambos lados para verificar que la sangre penetr y satur el papel. 7. Luego de tomar la muestra el pie del bebe debe elevarse sobre el cuerpo y con una gasa presionar el sitio de puncin hasta que deje de sangrar. No se recomienda vendar la piel puncionada del recin nacido. 8. Realice los respectivos registros en la historia clnica 6. FLUJOGRAMA: TOMA DE MUESTRA PARA TSH DE CORDON UMBILICAL

6. 1 FLUJOGRAMA: TOMA DE MUESTRA PARA TSH DEL TALON

7. BIBLIOGRAFIA. CALABRO GALVIS, Katherine, IBAEZ, Higinio. Protocolos de Procedimientos. ESE IMSALUD. Ccuta 2001. DURAN MORA, Cruz Helena ET AL. Manual de Protocolos y Procedimientos de Enfermera ESE HOSPITAL ERASMO MEOZ. 2 edicin. Ccuta 2005. HOSPITAL REINA SOFIA. Manual de Protocolos y Procedimientos de Enfermera. Esp 8. CONTROL DE CAMBIOS