EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR EN EL PRIMER AO DE VIDA

Dra. Ignacia Silva W. Dr. Jos Luis Ziga A.

DESARROLLO
Etapas en edad peditrica Definicin DSM Caractersticas DSM DSM en Chile Factores que afectan DSM Evaluacin DSM Reflejos arcaicos Hitos DSM Riesgo de Retraso DSM Instrumentos de evaluacin DSM en A. primaria

Desarrollo vs Crecimiento
Desarrollo: Proceso cualitativo
Se manifiesta por la adquisicin de nuevas funciones y conductas

Crecimiento: proceso fundamentalmente cuantitativo

Desarrollo somtico: incremento en peso, talla, circunferencia de crneo (CC), etc

ETAPAS SEGN EDAD

RN: Desde nacimiento hasta 29 das Lactante menor: 30 das hasta 11 meses 29 das Lactante mayor: 12 meses a 23 meses 29 das Preescolar: 2 aos a 5 aos 11 meses 29 das Escolar: 6 aos a 9 aos 11 meses 29 das Adolescente: 10 aos a 17 aos 11 meses 29 das (?)

Desarrollo Psicomotor : Definicin

El Desarrollo Psicomotor (DSM) es el proceso mediante el cual el nio adquiere habilidades y conductas cada vez ms complejas, que le permiten una mejor adaptacin al medio.
Es un proceso con una secuencia y tiempo definido, determinado por las caractersticas de los programas genticos de nuestra especie.

Desarrollo Cerebral Infantil

Nacimiento: est culminando la migracin y diferenciacin neuronal Hasta los 9 meses: predomina la formacin de conexiones entre zonas mayores de la corteza cerebral; Desde los 9 meses y particularmente entre los 16 y 24 meses se acelera la formacin de sinapsis entre neuronas 48 meses: etapa de mayor nivel de metabolismo cerebral de toda la vida

Caractersticas principales del DSM

Proceso continuo ordenado, en sucesin de etapas, en el que los cambios son previsibles. Cada fase es un soporte para la estructura de la siguiente. Cada etapa se caracteriza por una organizacin basada en los niveles anteriores, pero cualitativamente original respecto de ellas. La direccin del desarrollo es cefalocaudal, de proximal a distal y de actividades globales a especficas. Existe correlacin exacta entre la aparicin de una etapa y la edad cronolgica. El ritmo y la intensidad de las funciones tiene caractersticas individuales.

DSM: Chile
Evaluacin en controles de salud:
Subjetiva Protocolo de evaluacin neurosensorial (1-2 meses) Pauta breve (0-3 aos) EEDP (8-18 meses) TEPSI (4 aos)

11% de los nios presenta retraso del DSM 30% est en riesgo de retraso de DSM

Factores que afectan el DSM

1. Factores biolgicos
Factores genticos Factores prenatales Factores perinatales Factores postnatales

2. Factores ambientales
Estimulacin Afectividad Normas de crianza Factores culturales y socioeconmicos Condiciones de la familia

DSM: Factores biolgicos

Factores genticos:
Patrn gentico familiar: maduracin (lenguaje, hiperactividad, cognitivo, etc) Patrn gentico individual: nios diferentes a sus hermanos (N) Gnero?

DSM: Factores biolgicos

Factores prenatales y perinatales:
Caractersticas maternas: edad, n de la gestacin, estado emocional, etc Patologas durante embarazo Desnutricin Ingesta de drogas por la madre durante el embarazo. Bajo peso al nacer, por retardo del crecimiento intrauterino o por prematuridad. Prematurez Hipoxia Hipoglicemia Hiperbilirrubinemia Oxigenoterapia intensa y prolongada Infecciones del sistema nervioso central.

DSM: Factores biolgicos

Factores postnatales:
Malformaciones congnitas Sndromes genticos Enfermedades neurolgicas: mdicas/traumticas Tumores cerebrales Secuelas de infecciones del sistema nervioso central Enfermedades crnicas Desnutricin

DSM: Factores ambientales

Estimulacin:
Influye en lenguaje, socializacin, desarrollo de hbitos, etc

Afectividad Normas de crianza:

Desarrollo de hbitos, la interaccin con hermanos, el grado de independencia, aspectos valricos

Factores culturales y socioeconmicos

Urbano/rural, religin, NSE

Condiciones de la familia

Evaluando el desarrollo

Importancia:
Deteccin precoz de alteraciones Derivacin precoz para estudio y tratamiento Revisar con los padres estimulacin que recibe el nio

Evaluacin del desarrollo Psicomotor

Se recomienda su Evaluacin sistemtica en todas las supervisiones de salud. Tener una pauta clara y simple que incluya los hitos ms importantes para cada edad. Conocer los puntos de alarma o crticos para derivar al paciente

Evaluacin del desarrollo Psicomotor

Nios sanos siguen un patrn de adquisicin de habilidades. Definido por hitos bsicos, fciles de medir, que nos permiten saber cundo un nio va progresando adecuadamente.

Evaluacin del desarrollo Psicomotor

Observar postura y motilidad espontnea en diversas situaciones Buscar desviaciones del patrn normal

Recin nacido
Tono muscular y postura flexora, reflejos arcaicos presentes y simtricos, levanta la mejilla en posicin prona

Reflejos Arcaicos
Reflejo Moro Marcha automtica Prehensin palmar Prehensin plantar Tnico-nucal Edad aparicin RN RN RN RN RN Edad desaparicin 4 a 6 meses 2 a 3 meses 3 meses 9 a 10 meses 4 a 6 meses

Bsqueda

RN

3 meses

0-3 meses
Control ceflico Visin: fija la mirada, sigue los dedos en movimiento Audicin: cambia la atencin frente a un sonido diferente Sonrisa social Manos empuadas gran parte del tiempo

Evaluacin: 0-3 meses Nio de espaldas (supino):

Movimiento de los brazos:
hacia lnea media hacia a la boca simetra de movimiento

Posicin ceflica
capacidad de giro hacia los dos lados Simetra del crneo

Nio de espaldas: 0-3 meses

Motilidad de extremidades: simetra, vigor, tono muscular Observar apertura de manos y posicin de los pulgares

0-3 meses
Observar la posicin de los pulgares. Lo normal es pulgar por fuera. Pulgares incluidos se asocian a dao neurolgico

Poner al nio en prono:

Observar la capacidad de levantar la cabeza sobre el plano de la camilla, estabilidad, simetra

Al sentarlo: 0-3 meses

Observar capacidad de sostener la cabeza

La falta total de control es anormal desde los 2 meses de edad Tono de las extremidades inferiores La hipertona de extremidades es anormal

4-6 meses
Cabeza firme, levanta tronco en prono

Dorso erguido al sostenerlo sentado Manotea y coge objetos con palma

Balbucea y vocaliza Se re a carcajadas

Nio en prono: 4-6 meses

Capacidad de alternar el peso del cuerpo en los antebrazos Manotea objetos, los agarra y transfiere de una mano a otra Giro a supino

Sentarlo 4-6 meses

Sentarlo con apoyo de cintura y caderas y observar capacidad del tronco de mantenerse erguido Apoyarlo con las manos adelante, observar capacidad de sostenerse sin apoyo

De espaldas: 4-6 meses

Observar tono de extremidades, capacidad de llevarlas a la boca Hipertona de extremidades es Anormal Observar capacidad de giro a prono y calidad del giro

Las manos: 4-6 meses

Observar posicin del hombro y apertura de las manos al llevar las manos a lnea media: La pronacin es anormal Observar tono de hombros, hipertona escapular es anormal.

7-9 meses
Mantenerse sentado sin apoyo Movimiento en prono arrastre o gateo Apoyo del peso en los pies Dislabos Pinza intermedia (con 3 dedos)

Sentado: 7-9 meses

Capacidad de mantenerse erguido Observar apoyo de brazos Paracadas lateral Flecta piernas con energa

Sentado: 7-9 meses

Equilibrio y tono del tronco, tono de hombros y de extremidades inferiores

Gateo: 7-9 meses

Cambios de posicin: de gateo pasar a posicin sentado y vice-versa Control de tronco Simetra en el movimiento de brazos y piernas

De pie: 7-9 meses

Observar el apoyo del peso del cuerpo en los pies Observar tono de extremidades Es anormal la hipertona de extremidades y el apoyo en puntas de pie

10-12 meses
Gatea, se pone de pie con apoyo (da pasos)
Cambia de posicin a prono o rodillas Balbucea, dice pap, mam Pinza ndice/pulgar Apunta con el dedo ndice, aplaude, dice adis con la mano

10-12 meses
Ayuda al vestirse Comprende ordenes simples Dice 3 a 4 palabras

Cambios de posicin 10-12 meses

Pasar a posicin de rodillas y luego a ponerse de pie apoyado de muebles o personas

Riesgo de retraso del DSM

2 meses
No muestra alerta especial a la madre. No fija la mirada. No tiene sonrisa social. No sujeta la cabeza en supino. No levanta la cabeza en prono. No ayuda a sentarse. No gira. Persiste reflejo de prehensin palmar. No es capaz de sujetar un cascabel. No gorgea. No se sienta sin apoyo. No mantiene un objeto en cada mano. No busca objeto cado. No se re. No se para afirmado. No tiene pinza. No dice pa-pa; ma-ma.

4-5 meses

6-8 meses

9 10 meses

Escala de evaluacin del desarrollo psicomotor: 0 a 2 aos (Rodrguez, S., et al.) Revisin 1976

Referir a Neurlogo Pediatra si hay ms de 4 puntos o si hay microcefalia o macrocefalia