Curso de Electrocardiografa en la Prctica Clnica

1. Casos clnicos

Curso ECG

ECG en paciente asintomtico

Caso clnico n 1

C-1

ECG

Historia clnica

Varn de 45 aos. Fumador. Acude al reconocimiento mdico anual de empresa. Est completamente asintomtico.

Exploracin fsica

TA 130/70 mmHg. Resto de la exploracin sin hallazgos.

Curso ECG

ECG en paciente asintomtico

Caso clnico n 1

C-2

ECG
ECG normal

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Paciente hipertenso que acude a revisin

Caso clnico n 2

C-6

ECG

Historia clnica

Varn de 71 aos Hipercolesterolemia. Obesidad. Fumador. Vida sedentaria HTA conocida desde hace unos aos, tratada con alfa bloqueantes, con cifras medias TA de 160-170 / 95-100 mmHg

Exploracin fsica

TA 164 / 96 mm Hg. IMC 32. Resto sin hallazgos.

Curso ECG

Paciente hipertenso que acude a revisin

Caso clnico n 2

C-7

Hipertrofia ventricular izquierda. Crecimiento auricular izquierdo

ECG

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Evaluacin preoperatoria
Caso clnico n 3

C-8

ECG

Historia clnica

Varn de 64 aos, remitido para valorar riesgo operatorio (hernia inguinal). HTA reconocida hace 20 aos sin tto. regular. No fumador. Bebedor social. Vida activa. Refiere palpitaciones ocasionales. No disnea significativa

Exploracin fsica
T.A. 144 / 90 mm Hg (media de 3 tomas). Sin otros hallazgos.

Curso ECG

Evaluacin preoperatoria
Caso clnico n 3

C-9

Fibrilacin auricular. Bloqueo menor de rama derecha

ECG

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Evaluacin preoperatoria
Caso clnico n 3

C-11

ECG

Ventrculo izquierdo no dilatado. Contractilidad conservada (FEVI 55%) No alt. segmentaria en la contractilidad. Hipertrofia v. Izquierdo (138 g/m2).

Curso ECG

Paciente hipertensa con disnea progresiva

Caso clnico n 4

C-12

ECG

Historia clnica

Mujer de 59 aos que consulta por disnea de esfuerzo progresiva clase III NYHA. HTA conocida hace unos 5 aos, tratada con nifedipina, con cifras medias 150 - 160 / 90 - 95 mmHg Diabetes Mellitus tipo 2 desde hace 12 aos con aceptable control. I. renal moderada (Cr 2.4). Obesidad. Artrosis. Vida sedentaria.

Exploracin fsica

TA 164 / 96 mm Hg. IMC 30. Sin soplos. Crepitantes bibasales. Edemas maleolares.

Curso ECG

Paciente hipertensa con disnea progresiva

Caso clnico n 4

C-13

Sobrecarga ventricular izquierda

ECG

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Paciente hipertensa con disnea progresiva

Caso clnico n 4

C-14

ECG

Ecocardio Hipertrofia ventricular izquierda

Funcin sistlica conservada (FEVI normal) Disfuncin diastlica: Alteracin relajacin Dilatacin auricular izquierda

Curso ECG

Dolor torcico en paciente hipertenso

Caso clnico n 5

C-15

ECG

Historia clnica

Varn de 61 aos. Consulta por dolor torcico de 20 minutos de duracin, que se inici estando en reposo y cedi tras un vmito. Fumador 20 cig da. Ex-bebedor. Gota (alopurinol 300 mg/da). HTA conocida hace unos aos, tratada con IECAS, con cifras medias 140 - 150 / 95 - 100 mmHg . Exploracin fsica: TA: 184 / 95 mm Hg. Sin otros hallazgos.

Curso ECG

Dolor torcico en paciente hipertenso

Caso clnico n 5

C-16

R sinusal. Crecimiento AI. Onda Q de V1 a V4. Alteraciones de la repolarizacin (posible HVI)

ECG

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Paciente hipertensa con disnea

Caso clnico n 6

C-17

ECG

Antecedentes personales:

Mujer de 83 aos que consulta por disnea de pequeos esfuerzos HTA sistlica aislada en tto. con hidroclorotiazida (50 mg), con cifras medias 180 - 190 / 80 - 85 mmHg

Exploracin fsica:
T.A. 174 / 86 mm Hg. Resto sin hallazgos

Exploraciones complementarias: Bioqumica: K 3.2, Na 129, Cr 1.4. Rx trax: normal

Curso ECG

Paciente hipertensa con disnea

Caso clnico n 6

C-18

Alteraciones de la repolarizacin. Aplanamiento onda T (posible HVI)

ECG

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Paciente hipertensa con disnea. Ecocardiograma

Caso clnico n 6

C-19

V. izq. no dilatado con contractilidad global normal No alt. segmentaria en la contractilidad V.I. con hipertrofia moderada A. izquierda ligeramente dilatada

ECG

Curso ECG

Revisin rutinaria en paciente hipertenso

Caso clnico n 7

C-20

ECG

Antecedentes personales

Varn de 61 aos que acude a su revisin anual. HTA conocida hace unos meses en reconocimiento, con TA > 180 / 105 mmHg. Bebedor (60 g/da) Fumador 20 cig/ da

Exploracin fsica
T.A. 155/96 mm Hg (3 tomas). IMC 31,7. Resto sin hallazgos.

Curso ECG

Revisin rutinaria en paciente hipertenso

Caso clnico n 7

C-21

ECG
ECG normal

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Disnea en paciente hipertensa y diabtica

Caso clnico n 8

C-22

Antecedentes personales Mujer de 76 aos que consulta por disnea intensa, tos y expectoracin desde hace unas horas HTA sin tratamiento. D. mellitus tipo 2 tratada con antidiabticos orales No hbitos txicos. Demencia senil leve. Vida limitada Exploracin fsica TA 195/106 mm Hg. 38,5C PVY elevada. Sin soplos. Sibilancias y crepitantes bilaterales.

ECG

Curso ECG

Disnea en paciente hipertensa y diabtica

Caso clnico n 8

C-23

RS. Crecimiento AI. HVI. Necrosis e isquemia subepicrdica inferior

ECG

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Disnea en paciente hipertensa y diabtica

Caso clnico n 8

C-24

ECG

Curso ECG

Disnea en paciente hipertensa y diabtica

Caso clnico n 8

C-25

Ecocardiograma: disquinesia inferior (IAM inferior antiguo). H.V.I. Disfuncin sistlica (F.E. 40%).

Diagnosticada de ICC izquierda por c. isqumica hipertensiva + infeccin respiratoria, fue tratada con O2, Cl mrfico, NTG iv, diurticos iv y antibiticos, evolucionando satisfactoriamente.

ECG

Curso ECG

Dolor precordial en paciente con soplo cardaco

Caso clnico n 9

C-26

ECG

Historia clnica

Varn de 68 aos. DM tipo II. Refiere opresin precordial con los esfuerzos desde hace unos meses. Disnea de esfuerzo clase II-III NYHA. No ortopnea ni DPN ni edemas. Exploracin fsica

TA 110/70. 75 lpm, arrtmico. Soplo eyectivo artico. Sin signos de insuficiencia cardiaca. Resto de la exploracin sin hallazgos.

Curso ECG

Dolor precordial en paciente con soplo cardaco

Caso clnico n 9

C-27

FA. HVI con sobrecarga sistlica

ECG

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Dolor precordial en paciente con soplo cardaco

Caso clnico n 9

C-29

ECG

Evolucin
Diagnstico: Angina de esfuerzo. Estenosis artica severa.

Ecocardiograma: Gradiente transartico mximo de 120 mmHg y medio de 68mmHg. rea valvular de 0,7cm2. Hipertrofia ventricular izqda concntrica leve. FE normal. Disfuncin diastlica (alteracin de la relajacin). Calcificacin del anillo mitral. Insuficiencia mitral leve.

Cateterismo y coronariografas: EAo severa (gradiente pico de 100 mmHg). Ausencia de estenosis coronarias significativas. FE normal. Ciruga: Se implanta prtesis artica biolgica Capentier Edwards. Posoperatorio sin complicaciones. Alta con aspirina.

Curso ECG

Disnea y angina en paciente con soplo cardaco

Caso clnico n 10

C-30

Historia clnica Varn de 50 aos. Ex-fumador. Consulta por disnea y opresin precordial con el esfuerzo desde hace unos meses, que se alivia con el reposo o al reducir el paso. Ocasionalmente nota sensacin fugaz de mareo (presncope). Uno de sus hermanos tiene algo de corazn. Exploracin fsica TA 110/70. FC: 80 lpm, rtmico. Soplo sistlico en BEI y apex. Sin signos de insuficiencia cardiaca. Resto de la exploracin sin hallazgos.

ECG

Curso ECG

Disnea y angina en paciente con soplo cardaco

Caso clnico n 10

C-31

RS. Crecimiento de aurcula y ventrculo izquierdo. HARI. Sobrecarga sistlica vs isquemia subepicrdica anterolateral
I aVR V1 V4

ECG

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Disnea y angina en paciente con soplo cardaco

Caso clnico n 10

C-35

ECG

Evolucin

Se comprueba que el soplo respeta el 2 ruido y que aumenta en intensidad con la maniobra de Valsalva.

Ecocardiograma: Hipertrofia septal asimtrica: grosor septo basal 22mm; grosor pared posterior10mm. Gradiente tracto de salida 55mmHg. SAM.

Se instaura tratamiento con atenolol y se aconseja evitar los esfuerzos violentos y/o sostenidos. Normas de profilaxis de endocarditis infecciosa. Chequeo de familiares directos. Revisiones peridicas semestrales. Se programa Holter y Ergometra isotpica.

Curso ECG

Paciente fumador con disnea

Caso clnico n 11

C-36

ECG

Historia clnica

Varn de 71 aos. Consulta por disnea de mnimos esfuerzos. Ex fumador 40 cig/da hasta hace meses. Dislipemia Tos y expectoracin crnica desde hace ms de 12 aos

Exploracin fsica

Normotenso. Moderada taquipnea y taquicardia. Roncus y crepitantes Ligeros edemas maleolares

Curso ECG

Paciente fumador con disnea

Caso clnico n 11

C-37

Alt. inflamatorias vs cardiomegalia

ECG

Curso ECG

Paciente fumador con disnea

Caso clnico n 11

C-38

Taquicardia sinusal. Bajo voltaje. Crecimiento AD (P pulmonale). No crecimiento de R en precordiales izquierdas. Dextrorrotacin

ECG

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Disnea y dolor precordial tras ciruga ortopdica

Caso clnico n 12

C-39

ECG

Historia clnica

Mujer de 52 aos intervenida recientemente de hallux valgus. Acude por disnea, opresin centrotorcica, palpitaciones y sensacin mal definida de malestar

Exploracin fsica Rx torax

Sin alteraciones significativas

Taquipnea. Taquicardia. T.A. 170 / 99 mm Hg. 37,2C

Curso ECG

Disnea y dolor precordial tras ciruga ortopdica

Caso clnico n 12

C-40

Taquicardia sinusal. Patrn S1 Q3 T3

ECG

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Anomala ECG en hipertenso asintomtico

Caso clnico n 13

C-41

ECG

Historia clnica

Paciente de 45 aos. HTA moderada (diurtico + IECA). Asintomtica Exploracin fsica TA 130/85 mmHg. Resto sin hallazgos

Curso ECG

Anomala ECG en hipertenso asintomtico

Caso clnico n 13

C-42

RS. Bloqueo completo de rama derecha

ECG

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Disnea en paciente diabtica

Caso clnico n 14

C-44

Historia clnica Paciente de 68 aos. DM tratada con dieta e insulina. Refiere disnea de esfuerzo progresiva desde hace dos semanas, sin ortopnea ni DPN. Nunca ha presentado dolor precordial. Exploracin TA 110/70mmHg. Sin soplos. Crepitantes bibasales. No edemas.

ECG

Curso ECG

Disnea en paciente diabtica

Caso clnico n 14

C-45

Bloqueo de rama derecha. Necrosis anteroseptal antigua

I

ECG

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Disnea en paciente diabtica

Caso clnico n 14

C-46

ECG

Evolucin

ECG: Infarto antiguo anteroseptal. BRD.

Ecocardiograma: Zona aquintica septoapical y anterior. FEVI 0,40. Alteracin de la relajacin.

Se inici tratamiento con furosemida, enalapril y digoxina, con lo que la paciente mejor. Recientemente se ha aadido al tratamiento carvedilol.

Curso ECG

Disnea en paciente hipertenso

Caso clnico n 15

C-47

Historia clnica Varn de 65 aos. Obeso, fumador e hipercolesterolmico. HTA. Refiere disnea de esfuerzo desde hace varios meses, que se ha ido agravando recientemente hasta hacerse de pequeos esfuerzos, con ortopnea. No angina. Toma amlodipino y atorvastatina. Exploracin TA 160/95mmHg. Soplo sistlico eyectivo que respeta 2 ruido. Crepitantes bibasales. No edemas.

ECG

Curso ECG

Disnea en paciente hipertenso

Caso clnico n 15

C-48

Bloqueo completo de rama izquierda

I aVR V1 V4

ECG

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Disnea en paciente hipertenso

Caso clnico n 15

C-49

Evolucin ECG: BRI Ecocardiograma: Hipoquinesia ventricular izquierda global. FEVI 0,35. Sin alteraciones segmentarias de la contractilidad. Movimiento paradjico del septo iv. Talio en reposo: defectos de captacin anterior e inferior. Coronariografa: FEVI 0,30. Coronarias normales. JD: Cardiopata hipertensiva. BRI. Tratamiento: Digoxina, furosemida, enalapril, atorvastatina, carvedilol y espironolactona.

ECG

Curso ECG

Anomala ECG en paciente hipertenso

Caso clnico n 16

C-50

Historia clnica Paciente de 55 aos. HTA tratada con ARA-II. Fumador. Asintomtico. Exploracin fsica TA 125/75 mmHg. Resto sin hallazgos

ECG

Curso ECG

Anomala ECG en paciente hipertenso

Caso clnico n 16

C-51

HARI. Crecimiento de ventrculo izquierdo

I aVR V1 V4

ECG

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Sncope en paciente hipertenso

Caso clnico n 17

C-52

Historia clnica Paciente de 75 aos. HTA sistlica tratada con hidroclorotiazida. DMNID controlada con dieta y A.O. Consulta por episodio sincopal. Refiere que not un mareo intenso mientras paseaba, asociado a intensa sudoracin y palidez. Cuando despert se encontraba tendido en el suelo, atendido por otras personas. Exploracin TA 155/90 mmHg. Sin soplos. Sin signos de ICC

ECG

Curso ECG

Sncope en paciente hipertenso

Caso clnico n 17

C-53

RS. HARI. BRD. Crecimiento de ventrculo derecho

ECG

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Sncope en paciente hipertensa

Caso clnico n 18

C-54

Historia clnica Mujer. 81 aos. HTA (enalapril + tiazida). Cuadro sincopal, sin prdromos, mientras estaba sentada. Traumatismo facial con la caida. Exploracin fsica Consciente. Bien perfundida. 75 lpm, rtmica. TA 160/90 mmHg. Soplo eyectivo artico. 2 ruido normal. Sin signos de insuficiencia cardiaca. Resto exploracin sin hallazgos.

ECG

Curso ECG

Sncope en paciente hipertensa

Caso clnico n 18

C-55

HARI. Bloqueo de rama derecha

Trazado realizado en Centro Salud

I aVR V1 V4

ECG

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Sncope en paciente hipertensa

Caso clnico n 18

C-57

Bloqueo A-V completo (de tercer grado)

Trazado realizado en UVI mvil
V4

ECG

V5

Curso ECG

Sncope en paciente hipertensa

Caso clnico n 18

C-58

ECG

Evolucin

Ingresa en Unidad Coronaria para monitorizar ritmo Se implanta un marcapaso definitivo VDD.

El posoperatorio discurre sin complicaciones. Trazado ECG al alta

Curso ECG

Sncope en paciente hipertensa

Caso clnico n 18

C-59

Ritmo de marcapasos VDD

Trazado realizado tras el alta

ECG

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Dolor precordial con los esfuerzos

Caso clnico n 19

C-60

Historia clnica Varn. 54 aos. Fumador. Consulta por dolor precordial cuando sube una cuesta o acelera el paso, que cede con el reposo. Estas molestias las tiene desde hace 2 meses, no han empeorado y nunca las ha tenido estando en reposo.

Exploracin fsica TA 120/75 mmHg. Sin soplos. Sin signos de insuficiencia cardiaca. Resto sin hallazgos.

ECG

Curso ECG

Dolor precordial con los esfuerzos

Caso clnico n 19

C-61

Bloqueo de rama derecha

ECG

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Dolor precordial en reposo

Caso clnico n 19

C-62

ECG

Evolucin

Se administr aspirina, nitroglicerina sl y se remiti al paciente al cardilogo para realizar una ergometra. Ergometra: clnica y ECG positiva en estado 3 protocolo Bruce.

Se instaura tratamiento con atenolol, aspirina, nitroglicerina sl y atorvastatina (colesterol LDL 135mg%)

Curso ECG

Dolor precordial de reciente comienzo

Caso clnico n 20

C-63

Historia clnica Varn de 80 aos. Hipertenso (hidroclorotiazida), exfumador y con EPOC. Desde hace una semana nota, al caminar, una molestia precordial irradiada a cuello, adems de la disnea habitual. La molestia nunca la nota en reposo y cree que cada vez es mas intensa. Exploracin fsica TA 150/90mmHg. Tonos apagados. Soplo sistlico eyectivo en punta y BEI. Roncus y sibilancias aislados. Sin signos de ICC. Analtica Colesterol total 288. HDL-c 41. LDL-c 195. Glucemia 104.

ECG

Curso ECG

Dolor precordial de reciente comienzo

Caso clnico n 20

C-64

RS. Bloqueo completo de rama izquierda

I

ECG

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Dolor precordial de reciente comienzo

Caso clnico n 20

C-65

ECG

Evolucin

Con el diagnstico de angina de esfuerzo progresiva de reciente comienzo (angina inestable) se remite al paciente a Urgencias del Hospital. Se le ingresa en el rea de observacin.

Se le trata con aspirina, calcioantagonista (diltiazem) y atorvastatina.

Se le permite deambular. Ante la ausencia de angina se le da de alta a las 48 horas.

Curso ECG

Dolor precordial en reposo

Caso clnico n 21

C-66

Historia clnica Varn. 45 aos. Fumador. Consulta por dolor precordial (peso) que se ha iniciado hace 20 minutos, estando en reposo. Refiere episodios similares, siempre en reposo, de unos 15 minutos de duracin, generalmente nocturnos, desde hace un mes. No refiere molestias con el esfuerzo fsico. Exploracin fsica TA 120/75 mmHg. Sin soplos. Sin signos de insuficiencia cardiaca. Resto sin hallazgos.

ECG

Curso ECG

Dolor precordial en reposo

Caso clnico n 21

C-67

Lesin subepicrdica e isquemia subendocrdica anteroseptal

ECG durante el dolor
I aVR V1 V4

ECG

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Dolor precordial en reposo

Caso clnico n 21

C-68

Resolucin parcial de las alteraciones descritas

I

ECG tras nitroglicerina sl

aVR V1 V4

ECG

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Dolor precordial en reposo

Caso clnico n 21

C-69

Normalizacin del ECG

ECG sin dolor
I aVR V1 V4

ECG

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Dolor precordial en reposo

Caso clnico n 21

C-70

ECG

Evolucin
El dolor cede con nitroglicerina sl. Ergometra: clnica y ECG negativa.

Coronariografa: lesiones coronarias no significativas.

Diagnstico: Angina de Prinzmetal sin lesiones coronarias significativas. Se instaura tratamiento con diltiazem, mononitrato de isosorbide, aspirina y nitroglicerina sl.

Curso ECG

Paciente asintomtico con ECG patolgico

Caso clnico n 22

C-71

Historia clnica Varn de 45 aos. Fumador y con hipercolesterolemia. Vida sedentaria con mucho estrs laboral. En un reconocimiento anual de su empresa le han encontrado un ECG anormal. Est completamente asintomtico. Exploracin fsica TA 130/75mmHg. Sin soplos. Sin signos de ICC. Resto sin hallazgos.

Analtica Colesterol total 235mg%. HDL colesterol 31mg%. LDL colesterol 177mg%.

ECG

Curso ECG

Paciente asintomtico con ECG patolgico

Caso clnico n 22

C-72

Isquemia subepicrdica anterior

I aVR V1 V4

ECG

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Paciente asintomtico con ECG patolgico

Caso clnico n 22

C-73

ECG

Evolucin

Ecocardiograma: descarta patologa pericrdica, M.H. apical, y patologa que provoque sobrecarga de ventrculo derecho. Ergometra mxima (limitada por fatiga): clnica y ECG negativa.

Dados sus mltiples factores de riesgo y su ECG, es muy probable que este paciente tenga una C.I. asintomtica (estenosis de la descendente anterior), cuyo pronstico es bueno dado el resultado de la ergometra.

Se prescribe aspirina (75 mg/da), nitroglicerina a demanda y un estricto control de los factores de riesgo (hiperlipidemia, tabaquismo, sedentarismo). No se juzga imprescindible realizar una coronariografa y se le advierte del riesgo del reflejo oculo-dilatador: hacer ACTP sobre una estenosis sin que exista indicacin clnica. Se programan reviones peridicas.

Curso ECG

Paciente con dolor precordial prolongado

Caso clnico n 23

C-74

Historia clnica Varn. 63 aos. Consulta por opresin precordial irradiada a ambos brazos, asociada a nauseas, sudoracin y astenia. Se ha iniciado hace 60min, estando en reposo. En los das previos ha notado en varias ocasiones una ligera molestia precordial. Fuma 1 cajetilla diaria, es hipertenso (toma nifedipino retard) y tiene antecedentes familiares de C.I. Exploracin 145/90. 80 lpm, rtmico. Sin disnea. Bien perfundido. Contina con dolor precordial. Sin soplos. Sin signos de insuficiencia cardiaca.

ECG

Curso ECG

Paciente con dolor precordial prolongado

Caso clnico n 23

C-75

Onda Q de necrosis y lesin subepicrdica de V1 a V3

ECG inicial
I aVR V1 V4

ECG

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Paciente con dolor precordial prolongado

Caso clnico n 23

C-76

ECG

Evolucin

Se administra en el Centro de Salud aspirina, oxgeno y cloruro de morfina iv.

El paciente es trasladado al Hospital en una UVI mvil Ingresa en la Unidad Coronaria. Trombolisis con rtPA. Cuando est pasando el tromboltico el dolor precordial desaparece por completo.

Curso ECG

Paciente con dolor precordial prolongado

Caso clnico n 23

C-77

Mala progresin de R V1 a V3. Isquemia y lesin subepicrdicas

ECG tras trombolisis iv
I aVR V1 V4

ECG

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Paciente con dolor precordial prolongado

Caso clnico n 23

C-79

ECG

Evolucin

CPK mxima: 1650; CPK-MB mxima: 430. Infarto agudo anteroseptal sin onda Q.

Ecocardiograma: zona hipoquintica septal y apical, con FE global conservada.

Curso ECG

Paciente con dolor precordial prolongado

Caso clnico n 23

C-80

Mala progresin de R V1 a V3. Isquemia subepicrdica anteroseptal

I aVR V1 V4

ECG
ECG al tercer da

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Paciente con dolor precordial prolongado

Caso clnico n 23

C-81

ECG

Evolucin

El sexto da del ingreso, el paciente presenta de nuevo opresin precordial intensa irradiada a ambos brazos asociada a sntomas vegetativos, similar a la del ingreso. Se realiza un ECG y se administra nitroglicerina sl. El dolor cede a los 20 minutos tras la administracin de un segundo comprimido de nitroglicerina. Se hace otro ECG cuando el paciente ya no tiene dolor.

Curso ECG

Paciente con dolor precordial prolongado

Caso clnico n 23

C-82

Mala progresin de R V1 a V3. Isquemia subendocrdica y lesin subepicrdica anteroseptal

ECG al 6 da, con dolor
I aVR V1 V4

ECG

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Paciente con dolor precordial prolongado

Caso clnico n 23

C-84

Mala progresin de R V1 a V3. Onda T bifsica de V1 a V4

I aVR V1

ECG al 6 da sin dolor (tras NTG sublingual)

V4

ECG

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Paciente con dolor precordial prolongado

Caso clnico n 23

C-85

ECG

Evolucin

Diagnstico: Angina posinfarto. Coronariografa: Estenosis severa en tercio medio de la arteria descendente anterior. Estenosis no significativa arteria coronaria derecha.

Angioplastia + stent de la lesin de descendente anterior. Alta a los 2 das con aspirina, ticlopidina, atorvastatina, atenolol y nitroglicerina sl.

Curso ECG

Dolor precordial y disnea en paciente diabtico

Caso clnico n 24

C-86

Historia clnica Varn. 65 aos. Diabetes tipo 2. Hipercolesterolemia. Consulta por molestia precordial no muy intensa,que se ha iniciado hace hora y media, estando en reposo. No se irradia y se asocia a disnea intensa. Toma metformina y atorvastatina.

Exploracin TA 110/70 mmHg. Taquicrdico, rtmico. No tolera el decbito por disnea. Ritmo de galope. Estertores crepitantes en bases pulmonares. Sin visceromegalias ni edemas.

ECG

Curso ECG

Dolor precordial y disnea en paciente diabtico

Caso clnico n 24

C-87

Lesin subendocrdica generalizada. Taquicardia sinusal

ECG

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Dolor precordial y disnea en paciente diabtico

Caso clnico n 24

C-88

ECG

Evolucin

Se administra oxgeno, nitroglicerina sl, morfina iv y furosemida iv. La disnea mejora pero persisten el dolor precordial y las alteraciones ECG.

Con el diagnstico de infarto agudo sin onda Q se traslada en UVI mvil al hospital de zona donde queda ingresado. La elevacin enzimtica confirma el diagnstico de infarto sin onda Q.

Curso ECG

Paciente con EPOC y dolor torcico

Caso clnico n 25

C-89

Historia clnica Paciente de 72 aos ex-fumador, EPOC, situacin basal de disnea de esfuerzo, que acude por dolor torcico que aumenta con la tos, tras un catarro. Exploracin fsica TA 140/90 FC 80 lpm. No taquipnea AC tonos apagados AP roncus y sibilancias Abdomen normal. No edemas MMII.

ECG

Curso ECG

Paciente con EPOC y dolor torcico

Caso clnico n 25

C-90

ECG

Rx de trax: Signos de EPOC Silueta cardaca no aumentada Elongacin artica

Curso ECG

Paciente con EPOC y dolor torcico

Caso clnico n 25

C-91

Necrosis antigua anteroseptal. Isquemia subepicrdica anterolateral y lateral alta. Bajo voltaje
I aVR V1 V4

ECG

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Paciente con EPOC y dolor torcico

Caso clnico n 25

C-92

ECG

Evolucin

El cuadro fue interpretado como un dolor torcico en relacin con infeccin respiratoria en paciente EPOC El ECG mostraba hallazgos probablemente antiguos (se repiti a los 3 das y fue similar) debidos a cardiopata isqumica en un paciente con factores de riesgo (tabaco, edad, sexo varn...) Se solicit ecocardiografa que mostr hipoquinesia septal distal y anterior as como apical. La FE era del 40%.

Curso ECG

Dolor precordial y disnea tras cuadro gripal

Caso clnico n 26

C-93

Historia clnica Varn de 58 aos. Consulta por presentar desde hace 4-5 das opresin precordial no irradiada, disnea progresiva y ortopnea. Bronquitis crnica tabquica Cuadro gripal 2 semanas antes Exploracin fsica

TA 110 / 60 mm Hg 88 lpm Leve taquipnea. Tonos apagados. Sin signos de ICC.

ECG

Curso ECG

Dolor precordial y disnea tras cuadro gripal

Caso clnico n 26

C-94

ECG

Rx de trax Aumento significativo del ndice cardio-torcico

Curso ECG

Dolor precordial y disnea tras cuadro gripal

Caso clnico n 26

C-95

Bajo voltaje. Alteracin difusa de la repolarizacin

ECG

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Dolor precordial y disnea tras cuadro gripal

Caso clnico n 26

C-96

Ecocardiograma

ECG

Derrame pericrdico severo

Curso ECG

Repolarizacin precoz o pericarditis aguda

Caso clnico n 26

C-97

Ascenso del segmento ST en la cara anterior

I aVR V1 V4

ECG

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Paciente joven con dolor torcico

Caso clnico n 27

C-98

Historia clnica Varn de 24 aos. Consulta por opresin precordial continua desde hace 8 horas que empeora al toser. Antecedente de cuadro gripal hace una semana. Exploracin fsica

Normotenso. Soplo sistlico. Sin signos de insuficiencia cardaca.

ECG

Curso ECG

Paciente joven con dolor torcico

Caso clnico n 27

C-99

Lesin subepicrdica generalizada

ECG

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Paciente joven con dolor torcico

Caso clnico n 27

C-100

ECG

Evolucin

El dolor aumenta con la inspiracin profunda y se alivia al incorporarse. Se ausculta roce pericrdico. Ecocardiograma: mnima separacin de hojas pericrdicas. Se prescribe aspirina y reposo.

Curso ECG

Palpitaciones en paciente hipertensa

Caso clnico n 28

C-101

Historia clnica Mujer. 60 aos. Hipertensa en tratamiento con nifedipino retard. Nota palpitaciones, que ocasionalmente le impiden conciliar el sueo. Exploracin TA 140/80 mmHg. Pulso rtmico. Sin signos de insuficiencia cardaca

ECG

Curso ECG

Palpitaciones en paciente hipertensa

Caso clnico n 28

C-102

Extrasstole supraventricular

ECG

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

ECG en hipertenso asintomtico

Caso clnico n 29

C-103

Historia clnica Varn. 71 aos. Hipertenso en tratamiento con doxazosina. Asintomtico Exploracin TA 160/95 mmHg. Pulso arrtmico. Sin signos de insuficiencia cardaca

ECG

Curso ECG

ECG en hipertenso asintomtico

Caso clnico n 29

C-104

Estrasstole ventricular. Pausa compensadora

I aVR V1 V4

ECG

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Arritmia asintomtica en paciente hipertensa

Caso clnico n 30

C-106

ECG

Historia clnica Mujer de 78 aos. HTA moderada (diurticos y calcioantagonistas) Asintomtica. Exploracin fsica

TA 140 / 85 mmHg. Pulso arrtmico. Resto sin hallazgos.

Curso ECG

Arritmia asintomtica en paciente hipertensa

Caso clnico n 30

C-107

Bradicardia sinusal. Transtorno inespecfico de la repolarizacin

ECG

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Arritmia asintomtica en paciente hipertensa

Caso clnico n 30

C-109

Fibrilacin auricular. Transtorno inespecfico de la repolarizacin

ECG

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Arritmia asintomtica en paciente hipertensa

Caso clnico n 30

C-110

ECG

Evolucin

Anticoagulacin oral durante 4 semanas. Cardioversin elctrica. Recidiva de la FA al mes.

Nueva cardioversin previa impregnacin con amiodarona. Nueva recidiva. Tratamiento con digoxina + amiodarona.

Astenia intensa, naseas, ortostatismo. Se muestra ECG.

Curso ECG

Arritmia asintomtica en paciente hipertensa

Caso clnico n 30

C-111

Fibrilacin auricular. Extrasistolia ventricular bigeminada. Cubeta digitlica

ECG

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Mujer joven con palpitaciones

Caso clnico n 31

C-112

Historia clnica Mujer de 19 aos. Sndrome txico con hipertensin pulmonar. Disnea de esfuerzo. Consulta por palpitaciones. Exploracin fsica Pulso rtmico. 2R pulmonar fuerte. Sin signos de ICC.

ECG

Curso ECG

Mujer joven con palpitaciones

Caso clnico n 31

C-113

Flutter auricular con bloqueo A-V 2:1

ECG

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Arritmia en paciente hipertenso

Caso clnico n 32

C-114

Historia clnica Varn. 75 aos. Hipertenso. Disnea de esfuerzo. Consulta por presentar en los ltimos das un empeoramiento claro de su disnea, asociado a ortopnea y palpitaciones. En tratamiento con hidroclorotiazida y enalapril. Exploracin TA 160/100 mmHg. Pulso arrtmico. Sin soplos. Crepitantes en bases pulmonares.

ECG

Curso ECG

Arritmia en paciente hipertenso

Caso clnico n 32

C-115

BCRI. Fibrilacin auricular

I aVR V1 V4

ECG

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Arritmia en paciente hipertenso

Caso clnico n 32

C-116

ECG

Evolucin

ECG: FA. BRI. Ecocardiograma: dilatacin de VI. FE 0.35. Movimiento paradjico del septo. Se instaur tratamiento con furosemida iv, enalapril, digoxina, heparina y acenocumarina. A las 4 semanas se hizo cardioversin elctrica, restaurndose el ritmo sinusal. Se inici tratamiento betabloqueante y se suspendi la digoxina.

Curso ECG

Sncope en anciana diabtica

Caso clnico n 33

C-117

Historia clnica Paciente de 80 aos. DM tipo II. Consulta por episodio sincopal mientras coma. Sin otra sintomatologa. Se ha recuperado en unos minutos. Exploracin fsica TA 85 / 60 mmHg. Bradicardia. Arrtmica. Sin soplos. Sin signos de ICC.

ECG

Curso ECG

Sncope en anciana diabtica

Caso clnico n 33

C-118

Infarto agudo posteroinferior. Fibrilacin auricular lenta

I

ECG

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Palpitaciones y disnea en paciente asintomtica

Caso clnico n 34

C-119

Historia clnica Mujer de 41 aos. Fumadora. Desde hace 2 horas nota palpitaciones rpidas, fuertes y arrtmicas junto a una sensacin creciente de dificultad para respirar. A la paciente le dijeron hace aos que tena un soplo cardiaco. Exploracin fsica TA 100/70. Pulso arrtmico. Soplo en apex. Estertores crepitantes en bases pulmonares. No hepatomegalia ni edemas.

ECG

Curso ECG

Palpitaciones y disnea en paciente asintomtica

Caso clnico n 34

C-120

Fibrilacin auricular rpida. Dilatacin de ventrculo derecho. Accin digitlica

I aVR V1 V4

ECG

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Palpitaciones y disnea en paciente asintomtica

Caso clnico n 34

C-123

ECG

Evolucin

Se ausculta un primer ruido fuerte y un soplo diastlico en apex (retumbo). Se instaura tratamiento con oxgeno a alto flujo, furosemida iv, digoxina iv y se inicia anticoagulacin (heparina + sintrom).

Ecocardiograma

Vlvula mitral engrosada, con apertura reducida. rea mitral por planimetra de 1,2 cm2. rea mitral por doppler de 1,4 cm2. Aurcula izqda de 4,4 cm. VI normal. FE normal. Cavidades derechas normales. No se detecta insuficiencia tricspide.

Evolucin

Con el tratamiento la paciente mejora rpidamente. En el ETE se comprueba la ausencia de trombos en aurcula y orejuela izquierda. Se realiza una valvulotoma mitral percutnea con excelente resultado. La paciente est asintomtica y en ritmo sinusal (cardioversin elctrica tras la valvulotoma).

Curso ECG

Dolor precordial y palpitaciones

Caso clnico n 35

C-124

Historia clnica Mujer. 27 aos. Consulta por dolor precordial (sensacin de peso) y palpitaciones. El cuadro se ha iniciado hace aproximadamente una hora mientras trabajaba. Intenso estrs laboral. Exploracin TA 100/70. Sin disnea. Sin signos de hipoperfusin. Rtmica a >150 lpm. No existen signos de insuficiencia cardiaca. Resto exploracin sin hallazgos.

ECG

Curso ECG

Dolor precordial y palpitaciones

Caso clnico n 35

C-125

Taquicardia paroxstica supraventricular

ECG

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

II

Curso ECG

Dolor precordial y palpitaciones

Caso clnico n 35

C-126

ECG

Evolucin

La paciente es remitida a Urgencias del Hospital de zona. En ausencia de antecedentes de broncoespasmo se administra adenosina iv, 3mg. Ante la falta de respuesta se administran 6 mg iv, que de nuevo son inefectivos.

Se avisa al cardilogo, que atribuye la inefectividad de la adenosina a su inadecuada forma de administracin (bolus lento). La arritmia cede con 6 mg de adenosina iv, administrados en bolus rpido previa dilucin en 10cc de suero salino fisiolgico. La paciente es dada de alta sin tratamiento. Se le instruye en la realizacin de maniobras vagales (Valsalva...).

Curso ECG

Sncope en paciente con antecedentes de infarto

Caso clnico n 36

C-127

Historia clnica Varn. 50 aos. Su familia lo trae a Urgencias por episodio sincopal. Refiere que despues de comer ha notado mareo, astenia y sudoracin, sin dolor precordial. Ha tomado un comprimido de cafinitrina y poco despus ha presentado un episodio sincopal. Al despertar ha continuado muy mareado y sudoroso. Hace unos meses tuvo un infarto y estuvo ingresado durante una semana. Toma enalapril, atorvastatina, aspirina y atenolol.

Exploracin Sin disnea. Hipoperfundido. TA 80/60mmHg. Rtmico, a >150 lpm. Sin signos de insuficiencia cardiaca.

ECG

Curso ECG

Sncope en paciente con antecedentes de infarto

Caso clnico n 36

C-128

Taquicardia ventricular

ECG

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III II

aVF

V3

V6

Curso ECG

Sncope en paciente con antecedentes de infarto

Caso clnico n 36

C-129

ECG

Evolucin

Se administra lidocaina iv, bolus de 100 mg. A los 3 minutos y ante la persistencia de la attitmia se administra un bolus adicional de 50 mg. A los 5 minutos se administra un tercer bolus de 50 mg, con lo que cede la arritmia. Se instaura una perfusin contnua de lidocana a la dosis 2 mg/min.

Se traslada al paciente al Hospital en UVI mvil y se le ingresa en la unidad coronaria.

Curso ECG

Paciente joven con palpitaciones

Caso clnico n 37

C-130

Historia clnica Varn. 19 aos. Consulta por palpitaciones. Las nota desde hace 2 aos. Son rpidas y regulares. Se inician y acaban sbitamente. Duran unos minutos. Ultimamente son mas frecuentes. No se asocian a disnea, dolor torcico ni mareo. Exploracin 110/70 mmHg. 70 lpm, rtmico. Sin hallazgos.

ECG

Curso ECG

Paciente joven con palpitaciones

Caso clnico n 37

C-131

Preexitacin tipo WPW

ECG

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Paciente joven con palpitaciones

Caso clnico n 37

C-132

ECG

Evolucin

Las palpitaciones pueden deberse a una taquicardia paroxstica supraventricular (reentrada utilizando la va accesoria) o a una fibrilacin auricular. Se le remite al Cardilogo. El cardilogo solicita un estudio electrofisiolgico que evidencia la existencia de un Haz de Kent. Se induce FA. Se ablaciona la va accesoria con radiofrecuencia.

El paciente permanece asintomtico y no ha vuelto a presentar ms episodios palpitaciones.

Curso ECG

Paciente joven con palpitaciones

Caso clnico n 37

C-133

Fibrilacin auricular conducida por va accesoria

Arritmia registrada en el EEF
I aVR V1 V4

ECG

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Arritmia en paciente con dolor precordial

Caso clnico n 38

C-134

Historia clnica Varn. 55 aos. Hipertenso. Hipercolesterolemia. Fumador. Refiere desde hace 2 horas dolor opresivo retroesternal acompaado de sudoracin. Exploracin fsica TA 120/75 mmHg. Bien perfundido. Sin soplos. Sin signos de insuficiencia cardaca. Pulsos palpables a todos los niveles.

ECG

Curso ECG

Arritmia en paciente con dolor precordial

Caso clnico n 38

C-135

Infarto agudo anteroseptal. Bloqueo A-V de 2 grado (Wenckebach)

ECG

V1

V2

Curso ECG

Bloqueo 2:1: Wenckebach o Mobitz II?

Caso clnico n 38

C-137

Bloqueo 2:1 tipo Mobitz I (Wenckebach)

aVF

ECG

Curso ECG

Paciente diabtica con mareos

Caso clnico n 39

C-138

Historia clnica Mujer. 71 aos. Diabetes mellitus tipo II. Refiere episodios de mareo precedidos por sensacin de palpitaciones Exploracin fsica TA 120/75 mmHg. Bradicardia. Sin soplos. Sin signos de ICC.

ECG

Curso ECG

Paciente diabtica con mareos

Caso clnico n 39

C-139

Bloqueo A-V de 2 grado 2:1 (Mobitz-II)

ECG

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Sncope en paciente hipertenso

Caso clnico n 40

C-140

Historia clnica Varn. 81 aos. Hipertenso. Consulta por episodio sincopal mientras caminaba. No not dolor precordial ni palpitaciones previas al sncope. Exploracin fsica TA 160/75 mmHg. Soplo sistlico en BEI. Segundo ruido normal. Sin signos de insuficiencia cardaca.

ECG

Curso ECG

Sncope en paciente hipertenso

Caso clnico n 40

C-141

Bloqueo A-V completo

I

ECG

II

III

Curso ECG

Arritmia en paciente asintomtico

Caso clnico n 41

C-142

Historia clnica Varn. 76 aos. Hipertensin sistlica aislada. Asintomtico

Exploracin TA 170/75 mmHg. Pulso arrtmico. Sin soplos. Sin signos de insuficiencia cardaca

ECG

Curso ECG

Arritmia en paciente asintomtico

Caso clnico n 41

C-143

Bloqueo sinoauricular 2 grado 2:1

II

ECG

Curso ECG

ECG en paciente portador de marcapasos

Caso clnico n 42

C-144

Historia clnica Varn. 75 aos. BNCO. Portador de marcapasos hace un ao. Acude a revisin. Asintomtico desde el punto de vista cardiovascular. Sin mareos ni sncopes. Exploracin fsica TA 120/75 mmHg. Sin soplos. Sin signos de insuficiencia cardiaca. Roncus y sibilancias aislados.

ECG

Curso ECG

ECG en paciente portador de marcapasos

Caso clnico n 42

C-145

ECG
Marcapasos VVI

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Paciente hipertenso y bebedor excesivo

Caso clnico n 43

C-146

Historia clnica Varn de 53 aos, hipertenso con mal control. Bebedor habitual de 100g. etanol/da, fumador, trabaja en el Metro. Acude por presentar disnea progresiva (+/- 3 meses), incrementada en la ltima semana, edemas, ortopnea y fatigabilidad intensa. Exploracin fsica Obesidad (IMC 32), TA 180/112 mmHg. Aspecto congestivo. Taquipnea. Ingurgitacin yugular. AC: latido cardaco desplazado, soplo sistlico eyectivo AP: estertores hasta campos medios Hepatomegalia 5 cm. Edemas MMII con fvea +++

ECG

Curso ECG

Paciente hipertenso y bebedor excesivo

Caso clnico n 43

C-147

ECG

Rx de trax: Importante cardiomegalia Redistribucin vascular Edema peribronquial

Curso ECG

Paciente hipertenso y bebedor excesivo

Caso clnico n 43

C-148

Ritmo sinusal. BCRI

I aVR

ECG

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Paciente hipertenso y bebedor excesivo

Caso clnico n 43

C-149

ECG

Evolucin

El paciente fue remitido al hospital tras administrar furosemida iv. Ingres en M Interna con el diagnstico de Insuficiencia Cardaca Congestiva. Recibi tratamiento diurtico iv y vasodilatadores. ECOCARDIO: Dilatacin global del VI con disfuncin sistlica severa (FE < 0,35). Afectacin difusa de la contractilidad. El paciente fue dado de alta una vez estabilizado con el diagnstico de ICC por D sistlica en relacin con miocardiopata dilatada de origen etlico y/o cardiopata hipertensiva. HTA. Obesidad. Tratamiento al alta:  Enalapril 20 mg/12 h  Furosemida 40 mg/24 h  Amlodipino 10 mg/24 h

Curso ECG

Mujer asintomtica con cardiomegalia

Caso clnico n 44

C-150

Historia clnica Mujer de 48 aos a la que se detecta cardiomegalia tras accidente de trfico. Fumadora de 1 paquete/da. No hipertensa. No otros FRCV. Reglas normales. Refiere ligera disnea de esfuerzo que pone en relacin con el tabaco (criterios clnicos de BNCO) Exploracin fsica Sin datos clnicos de inters salvo soplo sistlico ligero en foco mitral. TA 120/75.

ECG

Curso ECG

Mujer asintomtica con cardiomegalia

Caso clnico n 44

C-151

ECG

Rx Trax:
Atelectasia en campo pulmonar derecho Derrame pleural bilateral Silueta cardaca aumentada

Curso ECG

Mujer asintomtica con cardiomegalia

Caso clnico n 44

C-152

Extrasistolia ventricular. Bigeminismo. Dobletes

I aVR V1

ECG realizado tras el alta

V4

ECG

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Mujer asintomtica con cardiomegalia

Caso clnico n 44

C-153

ECG

Evolucin

Ecocardiografa: Patrn de miocardiopata dilatada en fase inicial. VI ligeramente dilatado con hipoquinesia global. FE 40%. Cavidades derechas normales IM moderada con vlvula morfolgicamente normal. Fraccin de regurgitacin 50% Vlvula Ao normal con IA ligera. Vlvula tricspide normal.

Curso ECG

Mujer asintomtica con cardiomegalia

Caso clnico n 44

C-154

ECG

Evolucin
Se inici tratamiento con IECAS (ramipril 7,5 mg/da)

A los 6-8 meses comenz con ligera disnea, fatigabilidad y sensacin de mareo ocasional.

No sncopes ni angina. Palpitaciones ocasionales. Se detect en la EF una bradicardia importante y una TA de 110/75 mmHg

Curso ECG

Evolucin
Caso clnico n 44

C-155

Bigeminismo. Bradicardia severa

ECG

V1

V4

V2

V5

V3

V6

Curso ECG

Astenia en paciente hipercolesterolmica

Caso clnico n 45

C-156

ECG

Antecedentes personales

Mujer. 53 aos. Hipercolesterolemia de larga evolucin. Tratada con estatinas desde hace 8 aos. Obesidad. Depresin Refiere cierta astenia habitual. Anemia macroctica crnica Exploracin fsica T.A. 135/76 mm Hg (3 tomas). 54 lpm

Curso ECG

Astenia en paciente hipercolesterolmica

Caso clnico n 45

C-157

Bradicardia. Bajo voltaje. Alteracin inespecfica de la repolarizacin

ECG inicial

ECG

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Astenia en paciente hipercolesterolmica

Caso clnico n 45

C-158

Evolucin del caso anterior

ECG tras 4 semanas de tratamiento (L-Tiroxina 100 g /da)
I aVR V1 V4

ECG

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Astenia en paciente hipercolesterolmica

Caso clnico n 45

C-159

Evolucin del caso anterior

ECG a los 12 meses
I aVR V1 V4

ECG

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Astenia en paciente hipercolesterolmica

Caso clnico n 45

C-160

ECG

Ecocardiograma
Derrame pericrdico

Resto del estudio

Anemia macroctica VCM 105 u3 Colesterol 412 mg% T 4 libre < 0,05 ugr% TSH 12 UI Anticuerpos antitiroideos +++

Fue diagnosticada de HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

Curso ECG

Palpitaciones y malestar en un bronqutico crnico

Caso clnico n 46

C-161

Historia clnica Varn de 76 aos. BNCO, ex-fumador, con OCD en tratamiento crnico con broncodilatadores Refiere que en los ltimos das se encuentra mal con nuseas, vmitos e insomnio. Progresiva intolerancia al esfuerzo y palpitaciones. Exploracin fsica Ta 145 / 89 mmHg. 110lpm. Roncus aislados. Radiografa trax Signos de EPOC

ECG

Curso ECG

Palpitaciones y malestar en un bronqutico crnico

Caso clnico n 46

C-162

Bajo voltaje. Fib. auricular rpida. Extrastoles ventriculares. Trastorno de la repolarizacin

ECG

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Diarrea e intolerancia digestiva en paciente con ICC

Caso clnico n 47

C-163

Historia clnica Varn de 89 aos. Antecedentes de ACVA con hemiparesia residual y de ICC (diagnosticado de miocardioesclerosis). Presenta un cuadro diarreico autolimitado y desde hace 48 horas intolerancia digestiva y cierto cuadro confusional. Irritabilidad Exploracin fsica T.A. 100 / 60 mm Hg. Regular estado de hidratacin. Tonos arrtimicos. AP: normal. No dolor abdominal. Analtica: Urea 98 mg%. Cr 2,3 mg% Rx trax: Sin alteraciones significativas

ECG

Curso ECG

Diarrea e intolerancia digestiva en paciente con ICC

Caso clnico n 47

C-164

Infarto anterolateral antiguo. Fibrilacin auricular lenta. Impregnacin digitlica

ECG

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Curso ECG

Molestias digestivas en paciente coronario

Caso clnico n 48

C-165

Historia clnica Varn de 76 aos. ICC. Angina estable. Disfuncin sistlica de V.I. (FE < 35%). Tratado con AAS (150 mg/da), enalapril (20 mg/da), parche nitroglicerina 15 mg, furosemida (80 mg/da) y espironolactona (100 mg/da). Refiere astenia, anorexia, naseas y malestar general desde hace unos das.

Exploracin fsica TA 90 / 60 mm Hg. Tonos rtmicos. AP normal. No dolor abdominal. No signos de ICC

ECG

Curso ECG

Molestias digestivas en paciente coronario

Caso clnico n 48

C-166

Crecimiento ventrculo izquierdo. Onda T picuda en cara lateral

ECG

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6