DR.

RODOLFO AVILES CANTO

EMBARAZO ECTPICO
GENERALIDADES Tasa de Mortalidad 1 en 1000 Tasa de fertilidad post a EE 60% 80% Intrauterino 20% Embarazo ectpico

CONSIDERACIONES GENERALES

FRECUENCIA: 20 POR 1000 EMBARAZOS. CASI 95% SE IMPLANTA EN LAS TROPAS DE FALOPIO. EN ESTE CENTRO HOSPITALARIO ES DE 7.5 POR 1000 EMBARAZOS.

GRUPOS EN RIESGO
Embarazo ectpico previo Embarazo con dispositivo intrauterino Antecedentes de enfermedad inflamatoria pelviana Ciruga reconstructiva previa de la trompa Embarazo por fertilizacin in vitro Embarazo despus de coagulacin tubaria laparoscpica.

DIAGNSTICO CLINICO
Dolor 97% Hemorragia anormal 86% Masa anexial palpable 41% Amenorrea 61%

DIAGNSTICO ECOGRAFICO
Embrin vivo extrauterino (> especifico) Masa anexial extraovarica IPSILATERAL al cuerpo luteo. Liquido libre o liquido complejo Saco pseudogestacional (20%) USG vaginal vrs. Culdocentesis ?? 26% de Usg. son normales??? Cuantificar. USG Doppler color ??

NIVELES DE B-HCG
SEMANAS 3-4 4-5 5-6 6-7 8 - 10 NIVELES B-HCG 10-20 300-500 1,000-3,000 5,000-10,000 70,000-200,000

SACO GESTACIONAL 1a imagen USG de emb

Engrosamiento endometrial en el sitio de implantacin (3.5-4sem)

SACO GESTACIONAL 1a imagen USG de emb

Saco Gestacional 2-3 mm(corresponde a 5 sem ) rodeado por un anillo ecognico bien delimitado, bordes regulares con centro anecoico, corresponde a la cavidad corinica Posicin normal de SG en parte medial o superior del tero SG Crece 1 mm c/d

NIVELES DE B-HCG
Saco es detectado por USG vaginal (2-3mm)
BHCG : 500-1500 UI/L Valores de duplican en condiciones normales cada 2 das

USG vag SG 2-3mm. USG abd SG 5mm

SACO GESTACIONAL
IMGENES QUE ASEMEJAN SACO GESTACIONAL
Colecciones intrauterinas de lquido
Hemorragias Endometritis Quistes endometriales

Estenosis cervical Saco pseudogestacional de embarazo ectpico (BHCG)

Caractersticas ecogrficas clsicas Forma Localizacin con respecto a la cavidad uterina Mrgenes Reaccin decidual Saco simple doble

EIU TEMPRANO

PSEUDOSACO

Redondo Excntrica

Ovoide Central

Bien definidos Bien definida Puede mostrar el sigo de doble saco decidual

Mal definidos Ausente Capa decidual simple

SACO GESTACIONAL
Puede estar distorsionado por :
Contracciones focales del miometrio Miomas Vejiga materna Tumores extrauterinos

Crecimiento : 1 mm/diario

UTERO VACIO CON O SIN ENGROSAMIENTO

EMBARAZO ECTOPICO DERECHO

EMBARAZO ECTOPICO MASA ANEXIAL

EMBARAZO ECTOPICO BILATERAL

CRITERIOS USG PARA DIAGNOSTICO DE EMBARAZO ECTOPICO

Criterios SENS
Embrin en anexo Anillo anexial Masa y volmenes grandes a moderados de lquido Masa anexial separada del ovario Cualquier lquido Liquido ecogenico 100 68 100 89-100 75 56

% ESPE
100 100 100 92-99 83 96

HALLAZGOS USG NO ESPECIFICOS

POSIBILIDADES

Embarazo intrauterino pequeo Aborto espontneo reciente Aborto Quimico Embarazo ectopico

FALSOS POSITIVOS
Quiste de cuerpo luteo Miomas pedunculados Absceso tuboovarico Quistes tubaricos Intestino adyacente Flujo retrogrado de aborto espontneo

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Embarazo normal Embarazo no evolutivo Aborto espontneo reciente Embarazo heterotpico (1 en 4,000-30,000) Quiste hemorrgico del cuerpo lteo Ascitis.

TRATAMIENTO
MANEJO MEDICO BHCG > 1,500 y < de 10,000 Saco gestacional extrauterino < de 3.5 cms. Pruebas de Laboratorio Hepatorenales normales Ausencia de act. Cardiaca Ausencia de dolor plvico significativo Ausencia de hemoperitoneo MANEJO EXPECTANTE MANEJO QUIRURGICO

ECTOPICOS INUSUALES
Embarazo intersticial (cornual) Embarazo cervical Embarazo ovrico Embarazo abdominal Embarazo en cicatriz de cesrea

EMBARAZO ECTOPICO CORNUAL

EMBARAZO ECTOPICO CORNUAL

EMBARAZO ECTOPICO CERVICAL

BHCG POSITIVA

USG TEMPRANA

EMBARAZO INTRAUTERINO

EMBARAZO ANORMAL

NO SE VISUALIZA EMBARAZO

CUANTIFICAR BHCG

MENOR DE 1000

MAYOR DE 1000

MUCHAS GRACIAS