INSUFICIENCIA

HEPTICA El hgado es una usina metablica. Sintetiza: Protenas del plasma - Albmina: regula la presin onctica del plasma y el transporte de bilirrubina, hormonas, cidos grasos, algunos metales y productos txicos. Factores de la coagilacin: - Fibringeno (factor I) - Protrombina (factor II) - Factor lbil (factor V) - Factores VII, IX y X Aparte de sintetizar, tambin convierte el amonio en urea. Tiene un rol importante en la homeostasis de la glucosa (glucognesis, glucogenolisis y gluconeognesis), procesos regulados por hormonas. Y muchas otras funciones. Sndrome de insuficiencia heptica Ictericia (no patognomnico) Encefalopata portal Fetor hepaticus: olor a cadver fresco. Se atribuye a la eliminacin por el aliento de compuestos voltiles derivados de la metioninca. Es frecuente en cirrticos con con extensa circulacin colateral. Trastornos de la coagulacin sangunea: se manifiesta clnicamente por fenmenos hemorrgicos de la piel (petequias, equimosis espontneas y en sitios de puncin venosa) y de las mucosas (epistaxis, gingivorragia). Ascitis: en ausencia de una causa local que la explique es manifestacin de insuficiencia heptica e hipertensin portal. Perturbacin en la sntesis de protenas que se traduce por hipoproteinemia con marcado descenso de la albmina srica. Adems puede haber niveles elevados de aa en el plasma y orina. Alteraciones del metabolismo nitrogenado: como episodio terminal se presenta una insuficiencia renal aguda, con oliguria marcada y baja [Na] en la orina (< 10 mEq/L). Alteraciones cutneas y endocrinas: piel seca, a veces con manchas pigmentadas de tipo pelagroide. Araas vasculares (nevis aracniformes), por alteracin en el metabolismo de los estrgenos; tambin pueden haber telangectasias. Se observa a menudo disminucin del vello corporal (axilar y pubiano). Eritema palmar, algunas veces se ve adems alteraciones en las uas (opacidad blanquecina, estriacin longitudinal, fragilidad ungueal y en ocasiones uas en vidrio de reloj y dedos en palillo de tambor). Hay tambin hipertrofia parotidea y retraccin palmar de Dupuytren. Ginecomastia, atrofia testicular, disminucin de la lbido e impotencia coeundi y, en la mujer, irregularidades menstruales, amenorrea y esterilidad. Alteraciones circulatorias: estado circulatorio hiperquintico que se caracteriza por manos caliente, taquicardia, pulso saltn, choque de la punta impulsivo, soplo sistlico de eyeccin e hipotensin arterial; los cuales expresan un aumento del gasto cardaco y disminucin de la resistencia perifrica. Hiponatremia terminal CEG: baja importante de peso, perdida del panculo adiposo y atrofia de la musculatura. Anorexia, astenia y fatigabilidad. Puede haber insuficiencia heptica sin ictericia, esto se observa en algunas hepatitis aguda y a veces en la hepatitis aguda fulminante. La intensidad de la ictericia es uno de los ndices de gravedad de una enfermedad heptica, sobre todo en el dao heptico agudo.

Encefalopata portal: conjunto de sntomas neurolgicos y neuropsiquitricos derivados de una insuficiencia hepatocelular. Este cuadro puede ser leve como tambin puede llevar al paciente a un coma heptico Signos neurolgicos de encefalopata portal Flapping tremor (asterixis) -> puede verse tambin en encefalopatas anxicas, como cor pulmonale; y en la uremia. Disgrafa y apraxia de construccin Causas de la insuficiencia heptica Aguda Hepatitis aguda viral (A, B, C, D) Hepatitis aguda txica (halotano, cloroformo, fsforo, tetracloruro de carbono) Hepatitis aguda alcohlica Hepatitis aguda por drogas (iproniacida, isoniacida, fenelzina, acetominofenol, paracetamol) Metamorfosis aguda grasa del hgado (embarazo) Shock Sepsis Crnicas Cirrosis heptica alcohlica Hepatitis crnica activa Hemocromatosis (diabetes bronceada) Enfermedad de Wilson (degeneracin hepatolenticular) Cirrosis biliar primaria Congestin heptica crnica La insuficiencia heptica aguda es el resultado de una necrosis masiva de las clulas hepticas o de una alteracin severa y repentina de la funcin heptica en una enfermedad difusa crnica del rgano. Factores agravantes o precipitantes de insuficiencia heptica Hemorragia digestiva Infecciones intercurrentes Intervenciones quirrgicas Anestesia general Medicamentos Malnutricin Paracentesis abdominal evacuadora Alcoholismo agudo