XVIII CONGRESO LATINOAMERICANO DE ARQUITECTURA E INGENIERA HOSPITALARIA "DISEO Y TECNOLOGA ANTE NUEVOS REQUERIMIENTOS" Buenos Aires, Argentina Octubre

de 2007

ARQUITECTURA PARA ENFERMOS.

ENRIQUE DUARTE AZNAR. ARQUITECTO.

INTRODUCCIN. Hablar de Arquitectura para Enfermos en un congreso denominado Diseo y Tecnologa Ante Nuevos Requerimientos pudiera sonar un tanto extrao, de cara a la expectativa que genera la posibilidad de conocer lo ltimo en diseo y avances cientficos como respuesta a las nuevas exigencias que este joven siglo trae a nosotros. Pero de hecho, la razn de nuestra presencia, es el inters de compartir con ustedes nuestra preocupacin no por nuevos, sino justamente por viejos requerimientos, requerimientos de siempre, que hoy, en medio de la vorgine globalizante, parecen ignorados o al menos, olvidados. EL ESPACIO. El espacio es un estmulo que incide en la conducta humana, en donde el conjunto de continentes y contenidos conforman un ambiente en donde los individuos que lo habitan -an temporalmente-, se desenvuelven y generan determinadas respuestas en funcin de las caractersticas cuantitativas y cualitativas del ambiente de que se trate. Segn el tamao o la proporcin de un espacio, si es abierto o cerrado; segn su temperatura, iluminacin, los materiales, el color, la textura, el olor o la resonancia acstica que tuviera, los individuos que participan de ellos invariablemente reaccionan en consecuencia al estmulo que el ambiente constituye; aunque las respuestas puedan ser distintas dependiendo de la cultura o sensibilidad del individuo en cuestin. Puede decirse tambin, en trminos generales, que el logro de los propsitos para los cuales un individuo acude o permanece en un ambiente dado, se facilita si ste es adecuado para tales fines y, si el caso lo permitiera, la permanencia voluntaria se prolonga si el ambiente es propicio. EL HABITANTE La satisfaccin derivada de permanecer en un ambiente confortable en donde pueda hacerse uso cmodo de los contenidos (mobiliario, equipo e incluso artculos diseados para los usuarios) o de la operacin satisfactoria de los continentes (ventanas adecuadas, interruptores accesibles, escaleras cmodas) en cuanto a necesidades funcionales, permite el acopio de energa y su canalizacin hacia actividades de mayor relevancia; adicionalmente, en cuanto a necesidades perceptuales, la lectura que con mayor o menor conciencia se hace del ambiente es, al menos, de que lo encuentra adecuado y con ello se tiene una mejor disposicin para el desempeo de las tareas. LA ARQUITECTURA Si consideramos que la arquitectura es la relacin que se establece entre un individuo y un sitio con el propsito de facilitar el desenvolvimiento de las

actividades humanas, hemos de iniciar todo trabajo de diseo arquitectnico conociendo el perfil del individuo a cobijar, sus necesidades inherentes a las actividades previstas y las caractersticas del sitio de emplazamiento. En este orden de ideas, la arquitectura para la salud debe ser considerada primeramente arquitectura para enfermos; en donde los espacios sean diseados para conformar ambientes sensibles a las necesidades funcionales y perceptuales de la poblacin objetivo desde una ptica pertinente que reconozca sus condiciones de vulnerabilidad y sensibilidad exacerbada, incluso tomando en cuenta que en la mayora de los casos el individuo est en contra de sus deseos an habiendo asistido por su propia voluntad EL ENFERMO Y SUS CIRCUNSTANCIAS. Es altamente probable que la mayora de nosotros hayamos estado alguna vez enfermos, si as fuera, recordaramos entonces cmo nos sentimos cuando, adems de padecer algn sntoma al menos limitante, somos relevados de nuestra autonoma, sometidos a incertidumbre; marginados de nuestros ambientes habituales o limitados con frecuencia en nuestros desplazamientos y confinados a espacios las ms de las veces ajenos e impersonales en donde, indefensos, somos bombardeados por estmulos adversos tales como olores, sonidos, luces y -demasiadas veces- agredidos invasivamente por agentes extraos e incmodos e incluso dolorosos. Sintindonos as cmo quisiramos que fuera el espacio que nos cobije? cmo el mobiliario para nuestro uso?; si pudiramos elegir, cmo sera el instrumental mdico con el que nos examinaran? El Dr. Roger S. Ulrich, da cuenta en sus investigaciones sobre la materia el cmo los ambientes trabajados con un diseo comprensivo generan respuestas positivas en los individuos. Lo cito Hay un crecimiento a nivel internacional en el conocimiento entre administradores del cuidado de la salud y profesionales mdicos de la necesidad de crear ambientes funcionales que tambin estn centrados en el paciente o en las caractersticas de apoyo que ayuden a los pacientes a hacer frente a la tensin que acompaa la enfermedad. El conocimiento dominante de la motivacin del factor de diseo de las instalaciones ha estado basado en la evidencia cientfica de que las caractersticas ambientales influyen en los resultados de la salud de los pacientes. Muchos estudios han demostrado que los ambientes bien diseados pueden, por ejemplo, reducir la ansiedad, bajar la presin arterial y disminuir el dolor. Inversamente, las investigaciones han ligado el diseo pobre o los ambientes insensibles psicosocialmente que no constituyen apoyo, a los efectos negativos tales como la ocurrencia ms alta de delirios, hipertensin, mayor necesidad de analgsicos y, en ciertas situaciones mayor permanencia en los hospitales. (Ulrich 1991 y 1992) Lo anterior nos lleva a considerar la importancia del reconocer al paciente como un sujeto activo, permeable a estmulos, muy lejos de ser un objeto pasivo como el que pudiera entenderse a la luz de la lectura ligera de la normatividad en la materia, en donde de un modo sin duda enunciativo se

enlistan espacios operativos y sus caractersticas bsicas privilegiando la funcin mdica por encima de demandas de naturaleza perceptiva de los pacientes sujetos de alguna teraputica. En la prctica, los tiempos disponibles para el diseo de unidades hospitalarias reducen drsticamente las oportunidades para la investigacin y el diseo de espacios que pretendan comprender y reconocer al paciente en su dimensin biosociopsicotemporal, alejando con ello los productos inmobiliarios del objetivo por el que fueran requeridos. Si bien en ocasiones los pacientes estn por la naturaleza del evento que los conduce a los hospitales, imposibilitados de tomar algunas decisiones, la incidencia de esos casos no justifica porcentualmente hablando, licenciar el diseo generalizado de espacios, contenidos e instrumental ignorando las necesidades perceptuales de los sujetos de la accin teraputica. Tomando como referencia los estudios de Abraham Maslow en cuanto las necesidades humanas, observamos que en circunstancias generales los individuos no aspiran a satisfacer una necesidad ubicada en un nivel superior sin antes haber cubierto las del nivel precedente. En este orden de ideas podemos inferir que si un individuo que se encuentra en un ambiente determinado es estimulado por ste de un modo adverso o insensible a sus necesidades perceptuales, la incomodidad que el ambiente genere mermar las facultades del propio individuo para desempearse en tareas que le sean demandadas, o al menos, limitar su disposicin para ello, as sean stas las que resulten de aplicarse en las indicaciones de los facultativos y personal del hospital. En la poblacin objetivo de nuestros trabajos es comn observar la participacin de la familia en los eventos de los individuos; as, es frecuente que la familia entera acuda a las estaciones de autobuses o aeropuertos a despedir o a recibir a quien parte o regresa de algn viaje en una muestra afectuosa de inters y acompaamiento. En el caso de la prdida de la salud este hecho es ms evidente y convoca ms all de la familia nuclear a abuelos, tos o padrinos quienes llevan o acompaan a la consulta u hospitalizacin al sujeto en cuestin. No es razonable pensar que, ante la prdida de la salud de un integrante de la familia acostumbrado a intensa convivencia, pueda ser ste satisfactoriamente atendido aislado de su grupo. De aqu que, si pretendemos una teraputica eficaz, no podemos despreciar el soporte afectivo que los acompaantes representan y por ende tampoco podemos desdear la importancia de conformar ambientes adecuados al fomento de la permanencia de aquellos. El citado Dr. Ulrich comenta al respecto, Est aumentando la evidencia de que la alfombra es a menudo superior desde el punto de vista de soporte o consideraciones centradas en el paciente. Un estudio realizado por Harris en 2000, de los pacientes de rehabilitacin en una unidad de telemetra, encontr que los visitantes pasaron ms tiempo con los pacientes en cuartos con alfombra que en cuartos con piso de vinilo. Esto es importante porque incrementa la posibilidad de que la alfombra pueda promover mejores resultados para la salud aumentando el soporte afectivo de los

acompaantes.. As, si la consideracin de un material para el piso puede en algunos lugares prolongar la estada de los acompaantes y con ello abreviar la permanencia de los pacientes, qu consideraciones deberemos de tener que le sean pertinentes a nuestra poblacin objetivo? ARQUITECTURA HOSPITALARIA. Lejos de estas reflexiones, en trminos generales la arquitectura para la salud construye edificios pretendiendo privilegiar el funcionamiento mecnico del personal, minimizando sus desplazamientos, saturando las crujas y compactando los espacios en acciones realizadas tambin en aras del ahorro de recursos econmicos; no obstante, apartndose de los objetivos esenciales que son conformar ambientes para facilitar en ellos la recuperacin y el mantenimiento de la salud apoyndose en los conocimientos cientficos y la tecnologa disponible, pareciera que con esto se centra en los medios por encima de los fines ya que el ahorro de recursos en cada unidad mdica para poder producir ms de aquellas carece de sentido si en ninguna se brindan las facilidades suficientes para la consecucin de los objetivos. Albergar ms camas o construir ms quirfanos no significa necesariamente una poblacin ms sana si quienes permanecen en una habitacin o trabajan en una sala de ciruga no son entendidos en toda la dimensin de su persona y carecen de posibilidades para satisfacer adecuadamente sus necesidades perceptuales. Si el contacto de un paciente con el exterior disminuye su tiempo de permanencia en el nosocomio esto significa que al ao podemos emplear una cama ms intensamente y considerar que un mayor nmero de personas pueda recibir atencin. Si poner en contacto al personal con vistas hacia la naturaleza disminuye su estrs, reporta mejor salud y representa menor rotacin de personal (Ulrich), aunque todo ello signifique mayores circulaciones y ese hecho pudiera implicar una mayor inversin inicial, confrontado con los resultados representar fundamentalmente una mayor eficiencia y una relacin costo-beneficio favorable. Crisis, escasez de recursos y polticas de austeridad son trminos que hemos escuchado a lo largo de las ltimas dcadas y son los que han dictado pautas para muchos quehaceres; en el rea que nos ocupa, esto se ha traducido entre otras cosas en que los consultorios y los quirfanos sean cada vez ms insuficientes ante una poblacin creciente tanto por aspectos demogrficos como econmicos; para paliarlo, el estado aplica los escasos recursos disponibles, pero la urgencia limita el tiempo para disear y la austeridad deja reducido presupuesto para construir. Esto tiene por consecuencia que se edifiquen hospitales insuficientemente adecuados que se llenan de pacientes que acuden a tratamientos ya inaplazables. Por una parte, estos pacientes, desde sus primeros sntomas disminuyen en alguna manera su productividad laboral y por otra, el estado, tratando de curarlos, invierte mayores recursos en teraputicas correctivas de los que hubiera invertido en atenciones preventivas; adems, los resultados son menos favorables y la ausencia laboral produce disminucin en la productividad y aumento en los gastos de pensiones e incapacidades. Los costos son mayores, los impuestos

recaudados son menores y por consiguiente contamos con menos recursos para la atencin de la salud reiniciando un crculo vicioso que parece condenarnos al subdesarrollo eterno a pesar de los importantes esfuerzos que nuestros pases hacen en formar a los profesionales en la materia. Atavismos culturales, peligros reales y variadas circunstancias han estigmatizado a los hospitales a lo largo de la historia y por ello, la poblacin prefiere evitarlos al asociarlos con dolor o muerte. Esta actitud obliga en muchos casos a enfrentarse a enfermedades avanzadas y como ya mencionamos, a tratamientos complicados y costosos por falta de oportuna atencin. Si a esto aunamos las expectativas demogrficas de una sociedad que envejece, a veces entre el ocio y la marginacin, resulta apremiante la ruptura de paradigmas para promover imgenes distintas y actitudes diferentes ante los hospitales. La sociedad del siglo XXI est ante la posibilidad y la obligacin- de derribar entreverados prejuicios acerca de los enfermos y las enfermedades y acercar los hospitales a la gente cambiando su imagen de sanatorios para convertirlos en espacios promotores de la salud. Si enfocamos nuestra actividad proyectual en los individuos que los habiten, sus razones para estar all y los sentimientos que los embargan; si aprehendemos los sitios de emplazamiento para disear objetos urbano arquitectnicos que sean apropiados y apropiables para y por sus sociedades, muy probablemente en una primera instancia podamos coadyuvar con los facultativos en la recuperacin de la salud por medio de diseos comprensivos que revaloren la aptitud de los pacientes para participar en su propia teraputica y posteriormente promover la construccin de espacios promotores de la salud que se enfoquen en la motivacin a observar vidas y alimentaciones sanas como valiosas medidas preventivas. En ese entorno, los arquitectos estaremos ante la oportunidad de disear edificios multifuncionales que impulsen la salud, que sean escenarios vivos de polticas pblicas que promuevan conductas positivas que constituyan las mejores vacunas para la poblacin y las mejores inversiones para el estado. CASOS DE REFERENCIA. Nuestro objetivo al disear los hospitales que presentamos fue incorporar al paciente a su teraputica promoviendo, tanto en ellos como en el personal que les atiende, conductas convenientes derivadas de la atencin a sus necesidades perceptuales. As, el concepto general del diseo, el esquema compositivo y la solucin y dimensionamiento de cada uno de los ejemplos, fue determinado tomando en cuenta que las caractersticas cuantitativas de los espacios y sus elementos estn en funcin de la talla de la poblacin objetivo mientras que las caractersticas cualitativas de los mismos estn en funcin de la cultura de la sociedad que los habita para de esta manera, lograr inmuebles apropiados y apropiables en donde: Se reduzca el dolor y la ansiedad Se mejore el sueo Se disminuyan las infecciones

Se beneficie al personal Se disminuyan los costos y Se confiera un sentimiento de control, privaca y soporte afectivo. HOSPITAL COREA-MEXICO. En el caso del Hospital de la Amistad Corea-Mxico, en Mrida, Yucatn, dirigido a poblacin abierta con nfasis en pediatra, la sucesin de patios arbolados accesibles, el empleo de medios de confort pasivo y el equipamiento con reas de juegos infantiles, pretenden cambiar la imagen de un hospital fro y ajeno por la de un centro social para diversas actividades relacionadas con la salud. Aqu, la administracin del nosocomio promueve activamente a los pequeos habitantes a transformar enriqueciendo- la apariencia de muros y patios por medio de tempranas manifestaciones artsticas. CENTRO ESTATAL DE ONCOLOGIA. En el caso del Centro Estatal de Oncologa, en Campeche, Campeche, la presencia de dos rboles de hoja caduca y buena talla, resulta clave para el nimo de pacientes que encuentran en los ciclos de la naturaleza la oportunidad de ubicarse universalmente y no encerrarse en su padecimiento. Aqu tambin, los patios confieren iluminacin natural, permiten mantener la nocin del tiempo y enfrente de la sala de espera- es extensin de la misma para una poblacin numerosa, familiarizada ms con el espacio exterior domesticado que con espacios interiores artificialmente climatizados. Los pacientes en terapia o en recuperacin tienen la posibilidad de salir y estar en contacto estrecho con la naturaleza si su condicin de lo permite. Los elementos fijos o de difcil remocin como muros, lambrines y pisos, son neutros; imgenes figurativas que contribuyan a la calma, estn plasmadas en cuadros y otros elementos efmeros para no cansar a pacientes que acuden a tratamientos prolongados. HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD. El Hospital Regional de Alta Especialidad en Mrida, Yucatn, con sus 250 camas, manejar un volumen de 1700 trabajadores en cinco turnos y atender a una poblacin de 1300,000 habitantes; no obstante, a pesar de la escala y la dimensin del conjunto, se dispuso de forma tal que los recorridos peatonales sean lo ms breves posibles, se eviten los cruces de circulaciones, no solamente para impedir la contaminacin de alimentos o instrumental y equipo, sino tambin para sortear cruces de pacientes con personas ajenas, difcilmente sensibles a los sentimientos de quienes estn en tratamiento o en diagnstico. Todos los cuartos de hospitalizacin estn orientados ptimamente, lo mismo que los consultorios. Vestbulos, circulaciones y salas de espera de

consulta externa gozan de iluminacin y ventilacin natural controlada; el rea de auxiliares de diagnstico y tratamiento, convencionalmente manejada como un bloque ciego, se desmembr en cinco cuerpos separados por jardines que iluminan y dan referencia de la naturaleza a pacientes en servicios tan delicados como terapia intensiva y recuperacin. Tanto pacientes como acompaantes tienen espacios para estar y permanecer en comunicacin. El personal en su totalidad accede por una plaza sombreada por frondosos rboles existentes para dirigirse equidistantemente a sus puestos de trabajo; el comedor y las reas de descanso se disponen de modo tal que las vistas sean hacia exteriores para liberar el estrs del trabajo. Para el personal de servicios se han procurado espacios dignos en donde puedan desarrollar sus actividades adecuadamente. En todos los casos expuestos, el habitante ha sido entendido y atendido en sus variantes de paciente, acompaante, personal mdico, administrativo o de servicios y el sitio estudiado tanto desde la pertinencia fsico ambiental como sociocultural; todas las reas se dimensionan de modo tal que los habitantes puedan hacer adecuado uso de los contenidos; todas las reas de permanencia estn en contacto con jardines, son iluminadas naturalmente y muchas, tambin ventiladas de igual manera. La posicin de los ojos de los habitantes ha sido factor para la colocacin y dimensionamiento de las ventanas y la ergonoma ha regido para disear y disponer la colocacin de interruptores elctricos, perillas de puertas, pasamanos, antepechos, mobiliario, etc. Desde el planteamiento general hasta los acabados, las propuestas de diseo fueron hechas no solamente en respuesta funcional para el servicio requerido sino por su aptitud para comunicarle al individuo la intencin de atender sus necesidades perceptuales y promover las conductas deseadas que coadyuven en su teraputica. COMENTARIO FINAL Es preciso reconocer que no todos los diseos realizados fueron llevados a la prctica por razones ajenas a esta disertacin; no obstante, pensamos que lo que se logr en estos tres casos ofrece suficiente material de anlisis para corroborar o descartar la coadyuvancia del diseo comprensivo en la teraputica de nuestra poblacin objetivo. Actualmente estamos en proceso de obtener la informacin para ello y de las conclusiones obtenidas dependern nuestros proyectos futuros.

BIBLIOGRAFA