Blastocystis hominis

Etiologa Es un protozoario que puede localizarse en el intestino del hombre y otros animales. Se caracteriza por tener una amplia variacin en su tamao y morfologa. Existen una forma vacuolar, la ms frecuente, de alrededor de 10 m con una gran vacuola central., una forma granulosa y otra ameboide con un amplio rango de tamao. La infeccin se producira por contagio fecal-oral a travs de quistes. No se conoce su perodo de incubacin y no se ha demostrado que en algunas de sus etapas sea capaz de invadir los tejidos ni desencadenar respuesta serolgica. Existen trabajos con modelos animales que informan sobre su accin patgena sin embargo no es posible extrapolar estos resultados al ser humano. Epidemiologa El B. hominis tiene una elevada prevalencia entre pacientes sintomticos y sin sntomas que viven en comunidades con pobre saneamiento ambiental. Algunos de los estudios realizados en la Argentina lo muestran como el protozoario ms frecuente, con porcentajes que van desde el 20% en Crdoba, el 32% en la periferia de Buenos Aires hasta cifras superiores al 50% en el nordeste del pas. La prevalencia de blastocitosis tambin es elevada en otos pases de Amrica como Brasil, Chile, Per y Venezuela. En la Unidad Centinela de Diarreas de Santa Fe (Arg.), entre 679 nios con diarreas agudas, se lo ha detectado en el 21,5% de las muestras, en el 78% de estos casos se pudo demostrar la asociacin de B hominis con otros patgenos ( G.lamblia, Shigella spp, Rotavirus, C. parvun etc). Diagnstico Se lo diagnostica en materia fecal, las muestras pueden conservarse con alcohol polivinlico para luego colorearlas con colorante tricrmico o hematoxilina frrica. La forma vacuolada es la que se diagnostica con mayor frecuencia. La forma ameboide requiere de coloraciones para no ser confundida con leucocitos fecales. Manifestaciones clnicas Existen controversias sobre la capacidad del B hominis para producir enfermedad. Se le ha atribuido ser causa de diarreas agudas, diarreas crnicas, distensin abdominal, prdida de peso etc., sin embargo hasta el momento no existen evidencias suficientes que avalen su patogenicidad. Tampoco se ha podido demostrar que la produccin de diarreas se relacione

con el nmero de organismos por campo microscpico como tampoco su accin patgena en los pacientes inmunodeficientes. Tratamiento Hay descripciones sobre la desaparicin del B hominis con distintas drogas, entre ellas el metronidazol (MNZ) y la nitaxozamida (NXZ). Adems de las dificultades para realizar la evaluacin teraputica se agrega la evidencia de que la blastocitosis es a menudo una infeccin autolimitada. La medicacin podra justificarse slo en un nio con diarrea crnica en el que no se han podido encontrar otras causas, de todas maneras en estos casos individuales, una respuesta patogenicidad del B hominis. Medidas de prevencin y control El Blastocystis hominis debe ser considerado como un indicador de fecalismo. Las sociedades con mejor saneamiento ambiental tienen los menores ndices de prevalencia de blastocitosis. En forma individual se debe indicar hervir el agua no segura y cuidar la eliminacin de excretas. Bibliografa de referencia -Altamirano N,Loyola N, Diaz M, Bay H.Vigilancia de diarrea aguda, experiencia en unidad centinela. Comit Nacional de Infectologa Peditrica de la Sociedad Argentina de Pediatra. 5 Congreso Argentino de Infectologa Peditrica. Mendoza, Abr 2005; Libro de Resmenes: 92 -Bernztein R. Controversias sobre Blastocystis hominis. Boletin PROAPS- Remediar. 2004; 2 (14) Oct: 20 -Hotez P. Blastocystis hominis infection. En: Textbook of Pediatric Infectious Diseases: vol.2. Feigin RD, Cherry JD. 4 ed. Philadelphia: WB Saunders, 1998, cap 209; 2397-98. -Keystone JS,Kozarsky P. Isospora belli, especies de Sarcocystis, Blastocystis hominis y Cyclospora. En: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R Enfermedades Infecciosas, principios y prctica: vol.2.. 5 ed. Buenos Aires: Panamericana, 2002. . Cap. 273, p. 3520-26 -Leder K, Helleard ME, Sinclair MI, et al. No correlation between clinical symptoms and Blastocystis hominis in inmumocompetent individuals. J Gastroenterol Hepatol. 2005; 20(9) Sep:1390-4. favorable a la medicacin no permitira asegurar la

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Algoritmo diagnstico

Ante un nio con parasitolgico positivo para Blastocystis hominis

Sin sntomas

Con diarrea aguda

Con diarrea persistente

* No medicar * medidas de prevencin

* No medicar *Buscar otros agentes (G lamblia, C parvun, otros) * med. de prevencin

* Buscar otras causas *MNZ o NXZ *med. de prevencin

Metronidazol(MNZ): 15 mg./Kg/d., 7 das Nitazoxanida (NXZ): 1 a 3 aos: 100 mg/d 4 a 11 a.:200 mg./d- 12 a. : 500 mg./d; 3 das.