Revista Raça Cor Saude

BIS#31/Dezembro_2003 1
Sumrio
BIS 31 RAA/ETNIA E SADE O mundo feito de diferenas. As diferenas deste mundo so tantas que nos escapam o tamanho de suas grandezas; o melhor disto saber que tem quem faa a diferena. Wils Herbert Wils Editorial ............................................................................................................. 3 Os Indicadores de Desenvolvimento Humano (IDH) como instrumentos de mensurao de desigualdades tnicas: o caso do Brasil ......................................... 4 Raa, sade e vulnerabilidades ............................................................................ 7 Evidncias de desigualdades raciais na mortalidade infantil .................................. 12 Amamentao e cor da pele. ............................................................................. 15 Desigualdades raciais em sade ......................................................................... 16 A morte tem cor ................................................................................................ 18 Contribuio dos provedores de servios na eliminao das desigualdades raciais na sade ................................................................................................ 21 Escravismo, racismo e excluso so fatores de risco da hipertenso arterial em negros? ........................................................................................................... 23 Ns mulheres negras: a importncia das aes educativas na reduo da histerectomia por miomatose ............................................................................. 27 Sobre mulheres negras: interseces de gnero e raa ......................................... 29 Perguntar a cor e raa racismo? ................................................................................... 31 Contruindo atividades educativas ....................................................................... 32 Distritos Sanitrios Especiais Indgenas, no governo Lula: o caso dos DSEI Litoral Sul e DSEI Interior Sul .............................................................................. 33 O uso de bebidas alcolicas entre os Krah: paradoxo da potncia xamnica ....... 35 Navegue! ......................................................................................................... 35 Relato de experincia em rea indgena Yanomami: Eric-DST ............................ 36 Informe-se ........................................................................................................ 37 Sugestes de leitura .......................................................................................... 38
BIS - Boletim do Instituto de Sade n 31 - Dezembro 2003 ISSN 1809-7529 Publicao quadrimestral do Instituto de Sade. Tiragem: 5000 exemplares R. Santo Antnio, 590 Bela Vista Cep: 01314-000 So Paulo-SP Tel: (11) 3293-2222/Fax: (11) 3105-2772 E-mail:editora@isaude.sp.gov.br homepage: http://www.isaude.sp.gov.br Secretrio de Estado da Sade - SP Luiz Roberto Barradas Barata Pesquisa Coordenador dos Institutos de Pesquisa Luiz Jacintho da Silva Diretora do Instituto de Sade Maria Lcia Rosa Stefanini
Expediente: Editores: Luis Eduardo Batista e Suzana Kalckmann E ditorao: Nelson Francisco Brando Capa: Fernanda Kalckmann Danelli Imagens: Otvio Augusto Kalckmann e Ethnologisches Museum (Berlin) R eviso: Eunice Martins R eviso Bibliogrfica: Ana Maria da Silva Logstico: Apoio Logstico: Ncleo de Informtica-IS Divulgao: Divulgao : Ncleo de Documentao e Informao-IS Colaboradores: Paulo Roberto do Nascimento, Sandra Maria Greger Tavares, Maria de Lima Salum e Morais, Anna Volochko e Vanessa Martins Impresso: Imprensa Oficial do Estado
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Editorial
Lus Eduardo Batista* e Suzana Kalckmann* *
O Compromisso do Governo incluir socialmente a populao, especialmente os mais carentes.

Humberto Costa - Ministro da Sade. (Abertura da 12a. Conferncia Nacional de Sade).
Para a discusso sobre as desigualdades sociais, condies de vida e sade no contexto do Sistema nico de Sade, pesquisadores e ativistas utilizam o conceito de eqidade. O conceito prope tratamento desigual para os desiguais 1 . Pretos, indgenas e brancos so diferentes, ocupam espaos diferentes, em nossa sociedade, e merecem tratamento diferenciado, de modo a eliminar /reduzir as desigualdades existentes. Se o conceito de equidade vertical indica: tratamentos diferenciados para os desiguais, se estamos numa sociedade desigual, o tratamento igualitrio hoje oferecido a pretos, indgenas e brancos no estaria, na verdade, promovendo a desigualdade? Como estas questes esto dimensionadas nas formulaes das polticas de sade? Quais so os desafios colocados pela diversidade nas nossas instituies? As desigualdades raciais/tnicas em sade so o tema desta edio do BIS. As diretrizes do SUS apontam o direito de acesso aos servios de forma universal e integral, para oferecer um atendimento de qualidade a todos, sempre no sentido da eqidade em sade. Os gestores referem-se importncia da reduo das desigualdades para a promoo da justia social. E os autores deste nmero do BIS explicitam o impacto das inadequaes das aes em sade para as populaes negra e indgena. Ao mesmo tempo, apontam para a necessidade de adoo de polticas
diferenciadas e especficas para estas populaes. O desafio para governadores, gestores, formadores, profissionais de sade, enfim, para todos ns, est lanado. Ftima de Oliveira ao abrir o Jornal da Rede n.23 afirma que A preocupao com a sade da populao negra revela coragem e ousadia, exigindo tambm boa dose de pacincia. Isto ocorre porque, alm do enfrentamento cotidiano das resistncias polticas e ideolgicas, ainda h muito a fazer para consolidar o campo de assistncia e pesquisa denominado Sade da Populao Negra, inclusive conscientizar governos, profissionais e escolas de sade. Saudaes a quem tem coragem. diferena! Saudaes a quem faz a diferena
* Socilogo, Mestre e Doutor em Sociologia, pesquisador do Instituto de Sade. Conselheiro do Conselho Estadual da Participao e Desenvolvimento da Comunidade Negra do Estado de So Paulo e pesquisador do Ncleo Negro da Unesp para Pesquisa e Extenso. E-mail: ledu@isaude.sp.gov.br ** Biloga com especializao em Sade Pblica pela FSP-USP , Mestre em Epidemiologia pela UNIFESP pesquisadora do , Instituto de Sade e integrante da Rede Nacional Feminista de Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos. Email: suzanak@isaude.sp.gov.br 1 Viana, Slon Magalhes et al. Medindo as desigualdade em sade no Brasil: uma proposta de monitoramento. Braslia: OPAS, IPEA, 2001.
Os Indicadores de Desenvolvimento Humano (IDH) como instrumento de mensurao de desigualdades tnicas: o caso Brasil
Marcelo Paixo* Pesquisa mostra grau de desigualdade entre 1 negros e brancos no Brasil Estudo sobre os Indicadores de Desenvolvimento Humano, realizada pelo professor Marcelo Paixo, do Instituto de Economia da UFRJ, e da Coordenao do Observatrio Afrobrasileiro, mostrou o alto grau de desigualdade entre negros e brancos no pas. Os Indicadores de Desenvolvimento Humano, IDH, foram desenvolvidos pelo Programa das Naes Unidas Para o Desenvolvimento (PNUD), e classificam os 174 pases do mundo dentro de um ranking. Este ranking, um indicador sinttico, agrega trs variveis bsicas: renda per capita, longevidade e alfabetizao combinada com a taxa de escolaridade. Por este ndice o Brasil ficaria colocado em 74 no ranking do PNUD e seria enquadrado como um pas de mdio ndice de desenvolvimento humano. O trabalho desenvolvido consistiu em aplicar a mesma metodologia do PNUD para medir as disparidades entre os grupos tnicos branco e afro-descendente considerando-se como afro-descendentes os negros e pardos no Brasil. As bases de dados utilizadas foram as da Pesquisa Nacional por Amostragem Domiciliar (PNAD) de 1998. De acordo com o estudo feito os seguintes itens podem ser destacados: 1. Segundo o ranking divulgado pelo PNUD no ms passado (referente aos nmeros de 1999), o Brasil ocupa o 74 lugar. Se aplicssemos o mesmo indicador para a populao branca, nosso pas ocuparia a 49 posio. J quando aplicado populao afrodescendente, o Brasil estaria na escandalosa 108 posio. O IDH, se calculado para os brancos (0,791) colocaria o Brasil quase como um pas de desenvolvimento humano elevado (ltimo pas no ranking tem 0,801 de ndice). J se calculado para os afro-descendentes, o Brasil teria um IDH abaixo de pases africanos como a Arglia e muito abaixo de pases americanos de maioria negra como Trinidad Tobago. Comparado frica do Sul, o Brasil estaria sete pontos abaixo desse pas recm sado de um regime segregacionista. 2. H quarenta anos, a esperana de vida dos brancos era de 47,5 anos, ao passo que a esperana da populao afro-descendente no ultrapassava os 40 anos. Hoje, os brancos vivem cerca de 70 anos e a expectativa de vida dos afro-descendentes no passa de 64 anos. Nesse passo de cgado, a desigualdade entre brancos e negros demoraria 160 anos para ser superada. Meio sculo a mais que o tempo que nos separa da Abolio. Desigualdade que se transforma
em roubo aberto quando lembramos que os negros pagam igualmente o INSS que leva em conta as expectativas de vida. 3. O grau de desigualdade educacional entre afrodescendentes e brancos tal que no ano de 1997 os ndices educacionais referentes aos brancos eram um pouco inferiores aos do Chile e os do afrodescendentes ficavam prximos aos da Swazilndia; 4. O rendimento mdio familiar per capita para o ano de 1997 foi de 0,74 para a populao branca e 0,60 para a populao afro-descendente. Enquanto os brancos tem um rendimento mdio familiar de 3,12 salrios mnimos, os afro-descendentes tm de sobreviver com 1,32 salrio mnimo de rendimento mdio familiar. 5. Na classificao dos IDHs por etnias nos estados, os brancos de Braslia lideram a lista e os ltimos colocados foram os afro-descendentes de Alagoas. 6. Em nenhum Estado brasileiro o IDH afro-descendente foi maior que o da populao branca. Isto significa que as desigualdades raciais permanecem em todos os Estados brasileiros independentemente de seu estgio de desenvolvimento. 7. A desagregao do ndice de Desenvolvimento Humano Ajustado s Disparidade entre os Gneros (IDG) para o Brasil denota igualmente disparidade entre os gneros IDGs dos brancos em relao ao IDGs dos negros. IDHs? Porque estudar os IDHs O IDH tem uma importncia muito grande em termos de construo de polticas pblicas dentro dos pases. Isto porque: i) um instrumento de reconhecimento internacional e produzido por uma instituio bastante respeitada que o PNUD; ii) A existncia de disparidades tnicas no Brasil comprovada (desta vez) pelo IDH denota a necessidade de formulao de polticas pblicas voltadas para a promoo da cidadania da populao afro-descendente no Brasil, envolvendo o combate a discriminao tnica no mercado de trabalho, escolas e acesso ao poder judicirio.
*
Professor do Instituto de Economia da UFRJ. Membro da Coordenao do Observatrio Afrobrasileiro. Email: paulapaixao@uol.com.br As tabulaes do presente estudo foram feitas utilizando as bases de dados da Pesquisa Nacional Por Amostragem Domiciliar (PNAD) de 1997 do IBGE. Os cruzamentos estatsticos foram realizados por Luis Marcelo Foca Carvano. As tabulaes sobre as esperanas de vida das populaes brasileiras afrodescendente e branca contaram com a consultoria de Juarez Castro Oliveira IBGE.
Distribuio do ndice de Desenvolvimento Humano na populao brasileira, por estado, 1998.

Populao Branca Populao Afrodescendente
UF DISTRITO FEDERAL RIO DE JANEIRO SO PAULO MATO GROSSO RIO GRANDE SUL SANTA CATARINA PARAN MINAS GERAIS MATO GROSSO SUL GOIS ESPRITO SANTO DISTRITO FEDERAL NORTE SERGIPE SO PAULO RIO DE JANEIRO MATO GROSSO NORTE RIO GRANDE SUL SANTA CATARINA MATO GROSSO SUL
COR BRANCA BRANCA BRANCA BRANCA BRANCA BRANCA BRANCA BRANCA BRANCA BRANCA BRANCA AFRO-DESCENTENTES BRANCA BRANCA AFRO-DESCENTENTES AFRO-DESCENTENTES 1AFRO-DESCENTENTES AFRO-DESCENTENTES AFRO-DESCENTENTES AFRO-DESCENTENTES AFRO-DESCENTENTES
IDH 0,872 0,834 0,825 0,813 0,810 0,806 0,799 0,798 0,795 0,794 0,791 0,785 0,783 0,746 0,745 0,739 0,736 0,730 0,729 0,724 0,722
CLASSIFICAO Alto Alto Alto Alto Alto Alto Quase-Alto Quase-Alto Quase-Alto Quase-Alto Quase-Alto Quase-Alto Quase-Alto Medio-Alto Medio-Alto Medio-Alto Medio-Alto Medio-Alto Medio-Alto Medio-Alto Medio-Alto
UF BAHIA GOIS ESPRITO SANTO RIO GRANDE NORTE PIAU PERNAMBUCO PARAN CEAR PARABA MINAS GERAIS MARANHO ALAGOAS SERGIPE BAHIA PERNAMBUCO PARABA RIO GRANDE NORTE CEAR MARANHO PIAU ALAGOAS
COR BRANCA AFRO-DESCENTENTES AFRO-DESCENTENTES BRANCA BRANCA BRANCA AFRO-DESCENTENTES BRANCA BRANCA AFRO-DESCENTENTES BRANCA BRANCA AFRO-DESCENTENTES AFRO-DESCENTENTES AFRO-DESCENTENTES AFRO-DESCENTENTES AFRO-DESCENTENTES AFRO-DESCENTENTES AFRO-DESCENTENTES AFRO-DESCENTENTES AFRO-DESCENTENTES
IDH 0,721 0,720 0,719 0,718 0,715 0,715 0,714 0,710 0,710 0,702 0,699 0,690 0,642 0,631 0,622 0,620 0,618 0,614 0,596 0,594 0,587
CLASSIFICAO Medio-Alto Medio-Alto Medio-Alto Medio-Alto Medio-Alto Mdio-Alto Medio-Baixo Medio-Alto Mdio-Alto Mdio-Alto Medio-Baixo Medio-Baixo Medio-Baixo Medio-Baixo Medio-Baixo Medio-Baixo Medio-Baixo Medio-Baixo Quase-Baixo Quase-Baixo Quase-Baixo
Obs: Na regio Norte os dados no foram desagregrados por estados. Fonte: Paixo, M. 1999. Brasil: retrato em brando e preto. Democracia Viva, n. 13, 2002, p. 84-87. Home page: www.observatorioafrobrasileiro.org BIS#31/Dezembro_2003 5
raa/cor, Alguns indicadores sociais do Brasil, segundo raa/cor, 2003.

TENS Composio na populao total Proporo de pobres Proporo de indigentes Rendimento mdio do trabalho Taxa de desemprego Analfabetismo de maiores de 15 anos Escolaridade mdia Crianas em atraso escolar Lares com servio de esgoto adequado Lares com gua encanada Esperana de vida (vlido para ano 2000) ndice de Desenvolvimento Humano IDH (vlido para 2001) Posio do IDH entre os 175 pases Equivalente ao IDH do: BRANCOS 54% 22% 7,8% R$ 697 8,2% 7,5% 7 anos 9,6% 76,5% 87,7% 71,1 0,820 46a posio Kuwait NEGROS 45,3% 45% 19,5% R$ 341 10,3% 17,2% 4,9 anos 22,3% 55,5% 62,7% 69,1 0,712 107a posio El Salvador e China
Fonte: Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios PNAD Brasil, 2002. www.observatorioafrobrasileiro.org
Grfico 1. Mdia da renda domiciliar per capita por cor/ raa, Brasil e Grandes Regies, 2001. Reais
Grfico 2. Esperana de vida ao nascer, Estado de So Paulo, 1999. Anos
Fonte: IBGE/PNAD/Microdados- Suplemento Sade/1998. In. Dossi: Assimetrias raciais no Brasil - alerta para elaborao de polticas. 2003. Para maior detalhamento destes dados acesse: www.redesaude.org.br
Fonte: www.observatorioafrobrasileiro.org
Raa, sade e vulnerabilidades

Fernanda Lopes* Falando de sade, doena e vulnerabilidades As vias pelas quais o social e o econmico, o poltico e o cultural influem sobre a sade de uma populao so mltiplas e diferenciadas, segundo a natureza das condies socioeconmicas, o tipo de populao, as noes de sade e agravos enfrentados. No caso da populao negra, o meio ambiente, que exclui e nega o direito natural de pertencimento, coloca-a em condies de maior vulnerabilidade. Alm da insero social desqualificada, desvalorizada (vulnerabilidade social) e da invisibilidade de suas necessidades especficas nas aes e programas de ateno e preveno (vulnerabilidade programtica), homens e mulheres negras vivem em um constante estado defensivo. Essa necessidade infindvel de integrar-se e, ao mesmo tempo, proteger-se dos efeitos adversos da integrao pode provocar comportamentos inadequados, doenas psquicas, psicossociais e fsicas (vulnerabilidade individual). No campo da sade o conceito de vulnerabilidade emergiu no incio da dcada de 90 entre aqueles que, na interseco de vrios campos do saber, buscavam estratgias para o enfrentamento da aids. Embora seja um recurso terico aperfeioado no campo de estudos e pesquisas em aids, no lhe restrito. Se pretendssemos apresentar o conceito de forma sinttica, definiramos por vulnerabilidade o conjunto de aspectos individuais e coletivos relacionados ao grau e modo de exposio a uma dada situao e, de modo indissocivel, ao maior ou menor acesso a recursos adequados para se proteger das conseqncias indesejveis daquela situao. Diante das formas conhecidas de exposio aos fatores fsicos, qumicos, biolgicos e ambientais que, por ventura, possam desencadear agravos, a princpio, qualquer pessoa poderia qualificar sua situao, no entanto, para as coletividades, as situaes sociais e programticas, muitas vezes, extrapolam o limite da percepo e da possibilidade de transformao de cada pessoa isoladamente (AYRES et al., 1999). Com a finalidade de avaliar a vulnerabilidade infeco por HIV e ao adoecimento por aids, MANN et al. (1993) definiram trs planos interdependentes de anlise: o componente individual, o componente social ou coletivo e o componente poltico ou programtico. No plano individual os autores apresentam inmeras definies para o conceito de vulnerabilidade:
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em termos epidemiolgicos, o conceito estaria relacionado queles que apresentam maiores graus de exposio; em termos mdicos, seria atribudo s pessoas incapazes de avaliar o nvel e a qualidade da assistncia mdica que lhes oferecida; em termos operacionais, a expresso estaria relacionada queles que necessitam de maior grau de proteo e assistncia; em termos de direitos humanos, faria referncia queles que esto expostos ao risco de discriminao ou de tratamento injusto que desafie os princpios de eqidade e dignidade humana; em termos sociais, estaria relacionada queles que no tm seus direitos efetivados e queles que no tm acesso aos servios sociais disponveis; em termos econmicos, faria referncia aos incapazes de ter acesso a um nvel satisfatrio de assistncia, devido a limitaes financeiras; e, em termos polticos, diria respeito aos carentes de poder ou incapazes de conseguir representao total.
A dimenso programtica da vulnerabilidade pode ser caracterizada pelos investimentos em aes e programas de informao e educao preventivas; pela existncia de servios sociais e de sade de fcil acesso, com alta qualidade, democraticamente delineados, periodicamente retroalimentados e avaliados, pela adoo de mecanismos de no discriminao por instituies. A fora do ambiente sociopoltico, econmico e cultural determina o sucesso dos programas e, em ltima instncia, seu impacto sobre as pessoas. A dimenso social da vulnerabilidade pode ento ser caracterizada 1. pelo acesso que pessoas e coletivos tm formao e informao, aos servios de sade e outros equipamentos sociais; 2. pelo nvel de liberdade de expresso, representao e deciso; 3. pelos indicadores de sade, educao e renda; 4. pelo ndice de desenvolvimento humano e pelo ndice de pobreza e misria; 5. pela participao dos grupos nas estruturas de governo; 6. pelo repertrio de crenas e valores relacionados sade, sexualidade, raas, etnias, gnero e gerao.
* Biloga, mestre e doutora em Sade Pblica pela Universidade de So Paulo, pesquisadora do Ncleo de Estudos para Preveno de Aids (NEPAIDS/USP) e atualmente coordenadora do Componente Sade do Programa de Combate ao Racismo Institucional, uma parceria entre o Departamento de Desenvolvimento Internacional do Governo Britnico (DFID), a Organizao Pan-americana de Sade (OPAS) e o Programa das Naes Unidas para as Populaes (PNUD). Email: flopes@uol.com.br BIS#31/Dezembro_2003 7
em termos absolutos, a expresso designaria os desprotegidos; em termos relativos, estaria referindo-se queles que esto expostos a um risco maior do que a mdia;
Tecido social nacional Para a elaborao de estratgias para melhoria da qualidade de vida e de sade essencial compreender as fragmentaes derivadas do novo fenmeno polticoeconmico nos nveis pessoal, coletivo, regional ou mundial. A imagem construda sobre a existncia de uma filosofia das tcnicas e aes correlatas, chefiada pelas tcnicas de informao, nos apresentada como o meio para a obteno do conhecimento sobre as pessoas e sobre o mundo. No entanto, a forma como as informaes so apresentadas, impossibilita uma avaliao precisa sobre aquilo que realmente bom. Ao mesmo tempo em que as tcnicas so incorporadas, quase que naturalmente nas atividades cotidianas, continuam mantidas como um mistrio, dada a rapidez, com que elas evoluem, e a inteligibilidade as restrita a poucos (SANTOS, 2000). Cidadania o repertrio de direitos efetivamente disponveis, os coletivos, cujos meios para seu desenvolvimento devem ser garantidos pelo Estado nacional. Todavia no tm condies de exercer atividades globalizadas, ou seja, para negras e negros brasileiros, que detm uma cidadania abstrata, a transposio dos muros quase impossvel. Sabemos que um dos primeiros passos para minimizar as vulnerabilidades identificar os direitos no efetivados tanto do ponto de vista individual quanto coletivo e, em seguida, elaborar estratgias de promoo. A perspectiva universalista do quadro de Direitos Humanos oferece uma referncia generalizvel sob a qual se pode examinar qualquer contexto social ou estrutura de programa, avaliando o quanto esses afastam (ou aproximam) as pessoas dos mais altos e desejveis padres de qualidade de vida. Segundo FRANA Jr et al. (2000), a identificao das possibilidades e limites da interlocuo entre a Sade Coletiva e os Direitos Humanos pode reforar a perspectiva de que o bom cuidado em sade , acima de tudo, um Direito Humano. Conectando os Direitos Humanos s prticas em sade Segundo COMPARATO (1999), os direitos humanos so definidos como um sistema de valores ticos, hierarquicamente organizado de acordo com o meio social, que tem como fonte e medida a dignidade do ser humano, aqui definida pela concretizao do valor supremo da justia. Para o autor, no decorrer da Histria, a compreenso de dignidade foi balizada pela dor fsica e pelo sofrimento moral de muitos e desencadeada pelo fenmeno ideolgico. Em funo disso a exigncia de condies sociais adequadas para a realizao de todas as virtualidades do ser humano intensificada pelo tempo e justificada pelos princpios de irreversibilidade e complementaridade solidria dos direitos j declarados. Para PIOVESAN et al. (1998) a democracia se confunde com a igualdade na mesma medida em que a implementao do direito igualdade impe tanto o
desafio de eliminar toda e qualquer forma de discriminao, quanto o desafio de promover a igualdade. Segundo a autora o direito igualdade pressupe o direito diferena, inspirado na crena de que somos iguais, mas diferentes, e diferentes, mas sobretudo iguais. Ainda que a sade seja apresentada como um direito fundamental pela Constituio brasileira, a compilao e anlise dos dados disponveis permitem evidenciar as desigualdades nas condies de vida e de sade de homens e mulheres, sem, no entanto, considerar que, ao assumir lugares desiguais nas redes sociais, negros e brancos trazem consigo experincias tambm desiguais de nascer, viver, adoecer e morrer. A efetivao dos direitos humanos e a promoo do direito igualdade no devem ser confundidas com aes de concesso. Ainda que a adoo de polticas pblicas, muitas vezes, assuma um carter de compensao/ reparao, ao resgatar e valorizar positivamente as diferenas, o Estado e a sociedade reconhecem as iniqidades cometidas e buscam caminhos eficientes para sua superao. As noes de raa e racismo Em nosso pas o conceito de raa tem sido fundamental na organizao dos princpios da sociedade. De acordo com alguns autores, a idia de raa no pode ser considerada universal por no prescindir de uma fundamentao objetiva, natural ou biolgica (GOODMAN, 1995, 2000; FROTA PESSOA, 1996; SANTOS RV, 1996). Para eles, a fragilidade terminolgica e conceitual pode dificultar sua aplicao em estudos e pesquisas sobre sade. Aqueles que defendem o uso do conceito reiteram seu carter mutvel e afirmam que sua utilidade analtica est centrada, exatamente, na negao de uma fundamentao biolgica e na confirmao de sua propriedade social e poltica plena (FANON, 1983; GUIMARES, 1995; HASENBALG, 1996; MAGGIE,1996; LPEZ, 2000a, 2000b; PEREA, 2000; GOODMAN, 2000; DELGADO, 2000). De acordo com estes autores, a utilizao cientfica do conceito permite compreender e intervir em certas aes (inter)subjetivamente intencionadas e orientadas, bem como em suas implicaes e desfechos. Para CASHMORE (2000), o conceito de raa poderia ser definido sob trs prismas: 1. da classificao; 2. da significncia; 3. da sinonmia. Do prisma da classificao, o termo designaria um grupo ou categoria de pessoas conectadas por uma origem comum; do prisma da significncia, ele seria uma expresso, som ou imagem cujos significados, viabilizados somente por meio da aplicao de regras e cdigos, seriam plsticos e mutantes; e, do prisma da sinonmia, designaria um modo de entender e interpretar as diversidades por meio de marcadores inteligveis. Ao apresentar as possveis definies de raa, o autor relata que o termo entrou para a lngua inglesa no comeo
do sculo XVI e que, at o comeo do sculo XIX, foi usado principalmente para referir-se a caractersticas comuns apresentadas em virtude de uma mesma ascendncia. Desde o incio do sculo XIX foram-lhe atribudos vrios outros sentidos, contudo os componentes fenotpicos da ascendncia atraam a ateno das pessoas to prontamente, que elas no eram capazes de perceber que a validade da raa como conceito dependia do seu emprego numa explicao. Ao ponderar sobre o carter polissmico do termo raa, CASHMORE afirma que a diversidade de seus significados influenciada pelas regras e cdigos sociais de um determinado tempo histrico, pelos grupos sociais considerados e pelo espao fsico e simblico que ocupam. Neste trabalho, usaremos raa como sinnimo de grupo de pessoas socialmente unificadas em virtude de seus marcadores fsicos. O racismo1 um fenmeno complexo caracterizado por diferentes manifestaes em cada tempo e lugar. Historicamente, os significados sociais, as crenas e atitudes sobre os grupos raciais, especialmente o negro, tm sido traduzidas em polticas e arranjos sociais que limitam oportunidades e expectativa de vida. Embora no institucionalizado, o racismo brasileiro, muitas vezes denominado racismo cordial, permite que os brasileiros (governo e sociedade) justifiquem a naturalidade das desigualdades raciais. A naturalidade do problema determina que, no Brasil, o racismo seja socialmente apresentado como um problema do negro, como se fosse um legado inerente a um passado inequvoco e sem continuidade nos dias atuais. Neste cenrio os maiores desafios de uma prtica anti-racista so: 1. contribuir para a conscientizao dos negros e para a ampliao de seu repertrio de direitos; 2. desconstruir os princpios da branquitude alicerados no reconhecimento das carncias negras e, paradoxalmente, na proteo silenciosa e constante de seus privilgios concretos e simblicos. A qualidade do cuidado e as relaes interpessoais Em todos os cantos do mundo a eficcia do cuidado em sade varia de acordo com as condies socioeconmicas do sujeito, o lugar onde ele vive, a qualidade dos equipamentos sociais aos quais ele tem acesso, a sensibilidade, humanizao e o compromisso da equipe de profissionais pela qual ele atendido. Em decorrncia dessas premissas, o registro e a anlise das desigualdades e iniqidades raciais em sade s podem ser feitos por pessoas sensveis e aptas a compreender os diferentes sentidos e significados atribudos s relaes inter e intra-raciais, inter e intragneros, inter e intrageracionais. Aqueles que precisam do cuidado buscam um atendimento que considere suas necessidades em sade, que seja coerente com o seu perfil socioeconmico, que
leve em considerao a sua posio na hierarquia social e de gnero dentro e fora da unidade familiar; suas crenas, seus valores e expectativas. A dificuldade enfrentada pelos cuidadores em contemplar esta diversidade e pluralidade compromete a resolutividade de suas aes. As prticas discriminatrias so indesejveis e passveis de punio nos termos da lei, entretanto a sub-representao de negros e indgenas entre os cuidadores de nvel superior e a falta de habilidade para o manejo de questes relativas raa ou etnia corroboram para a elaborao de estratgias individuais e coletivas de discriminao racial ou tnica, menos evidentes, porm eficientes. Na perspectiva dos direitos humanos, a sade reconhecida como o conjunto de condies integrais e coletivas de existncia, influenciado pelas condies polticas e socioeconmicas (MANN et al., 1999; VALONGUEIRO e CAMPINEIRO, 2002), entretanto, no momento em que as instituies formadoras no incluem em seus contedos programticos e currculos as particularidades e necessidades dos diferentes grupos populacionais, elas perdem a oportunidade de preparar adequadamente seus profissionais e restringem as possibilidades da promoo da sade enquanto um direito humano. Como conseqncia mais imediata, poucos mdicos, psiclogos, enfermeiros, dentistas, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, entre outros, so capazes de prover cuidados que considerem especificidades genticas, como o caso da anemia falciforme, da deficincia da enzima glicose-6-fosfato-desidrogenase2 ; especificidades derivadas de exposio ocupacional a fatores degradantes a leucopenia, por exemplo; aquelas derivadas da indisponibilidade de recursos socioeconmicos, da desnutrio, da presso social... A inadequao na formao do profissional de sade contribui para os processos de vulnerabilidade, definida, sempre, na relao com o outro, seja o outro uma pessoa, um regime poltico ou um equipamento social. Ao identificar os vieses raciais nos processos de vulnerabilizao todos (pesquisadores, ativistas, administradores, gestores e profissionais de sade e educao em sade) devem estar conscientes de sua corresponsabilidade, seja porque em algum momento
1
Ideologia que atribui um significado social a determinados padres de diversidades fenotpicas e/ou genticas e que imputa, ao grupo com padres desviantes, caractersticas negativas que justificam o tratamento desigual. O racismo uma programao social e ideolgica a que todos esto submetidos, no questo de opinio. Uma vez envolvidas nesta programao social, as pessoas reproduzem, consciente ou inconscientemente, atitudes racistas que, em certos casos so, inteiramente, opostas sua opinio. A deficincia da enzima G6PD um defeito enzimtico nas hemcias que pode causar crises hemolticas agudas (episdios agudos de destruio dos glbulos vermelhos do sangue), ictercia neonatal e anemia hemoltica crnica. Identificada em muitas populaes, esta alterao gentica aparece, com maior freqncia, entre os negros africanos e pessoas nascidas na regio do Mediterrneo.
omitiram ou negaram as implicaes diretas e indiretas das desigualdades raciais somadas, seja porque atriburam aos negros um status quase natural de vtima. neste sentido que reforamos a importncia analtica da varivel raa/cor e a necessidade de elaborar estratgias de superao das desigualdades evitveis e consideradas injustas, para tanto recomendamos que: 1. sejam efetivadas articulaes e parcerias com o governo e outros setores da sociedade civil organizada para diminuio da vulnerabilidade social, especialmente no que diz respeito escolarizao, qualificao profissional, desemprego, qualidade de habitao e moradia, rendimento e morbimortalidade por causas evitveis; em todas as aes em sade ou em educao para sade, desenvolvidas prioritariamente com a populao negra, sejam:
!
2.
garantidos espaos de reflexo sobre a situao do negro no Brasil, sobre as relaes sociais estabelecidas entre negros e brancos, homens e mulheres nos vrios estratos socioeconmicos, nos vrios momentos da vida, nos espaos pblicos e privados; elaboradas estratgias que devolvam aos sujeitos as caractersticas de cordialidade e afetividade, que fortaleam ou recriem identidade e autoestima e, ao mesmo tempo, desencadeiem processos de conscientizao e empoderamento;
3.
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6. 7.
8. 9.
todas as campanhas publicitrias contemplem a diversidade existente no pas e contribuam para minimizao da violncia simblica, dos esteretipos e estigmas; em todo e qualquer programa de formao de profissionais da sade e educao em sade (incluindo agentes comunitrios) sejam includos textos sobre os diferenciais raciais nas condies de vida e sade; seja includo o quesito cor em todos os levantamentos/pesquisas epidemiolgicas, sobretudo aquelas conduzidas/financiadas por organizaes governamentais; que a varivel raa/cor seja utilizada como categoria analtica na produo de toda e qualquer estatstica de sade; os profissionais das reas tcnicas e administrativas sejam formados para compreender a relevncia da autodeclarao sobre raa/cor e que, uma vez conscientes da importncia da informao, sejam capacitados a colet-la; a informao sobre raa/cor seja auto-referida e que sejam adotadas as 5 categorias classificatrias utilizadas pelo IBGE; em todas as aes de educao em sade seja includo o quesito cor entre as variveis utilizadas para traar o perfil da populao beneficiada;
10. todas as aes de educao em sade sejam conduzidas por profissionais que respeitem valores culturais e crenas religiosas e representaes sobre a pessoa, a sade e a doena; 11. as aes de educao preventiva usem abordagens que possibilitem a efetivao/expanso da cidadania; 12. seja dada ateno prioritria s doenas sabidamente mais freqentes na populao negra (hipertenso arterial, diabetes mellitus II, miomatoses, anemia falciforme, deficincia de G6PD); 13. as aes preventivas ou de assistncia sejam avaliadas em termos de eficincia e eficcia com base em modelos de monitoramento/avaliao que considerem as especificidades, necessidades e demandas de cada um dos segmentos populacionais beneficiados e o contexto no qual eles esto inseridos; 14. haja incentivo s pesquisas em sade e elaborao de indicadores sociais que destaquem a situao da populao negra em todos os aspectos abordados; 15. haja incentivo sistematizao de experincias de educao em sade com recorte racial e avaliao de seus alcances e limites; 16. que a avaliao das experincias subsidie as polticas pblicas e intervenes promovidas por universidades, empresas, organizaes da sociedade civil e governamentais; 17. haja incentivo participao de representantes do movimento negro organizado nos espaos de controle social, sobretudo aqueles que integram o SUS; 18. seja includo o tema impacto do racismo e da discriminao racial nas condies de vida e de sade da populao negra brasileira em todos os materiais e atividades de formao dos conselheiros de sade, no mbito federal, estadual e municipal; 19. haja incentivo e investimentos para a realizao de conferncias estaduais e municipais de sade da populao negra (conforme recomendaes da 11a e 12a Conferncias Nacionais de Sade). Referncias Bibliogrficas
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Otvio Augusto Kalckmann
Evidncias de desigualdades raciais na mortalidade infantil

Estela Mara Garca de Pinto da Cunha* *
A desigualdade em sade um tema tradicional nas pesquisas epidemiolgicas, j que os eventos dos quais elas se ocupam so fortemente condicionados pelo modelo de desenvolvimento de um pas que conforma essas desigualdades, que se apresentam nas mais diversas dimenses: classes sociais, fraes de classe, gnero, etnias/raas. Uma das variveis menos utilizadas nos estudos sobre diferenciais em sade a raa/cor, no obstante sua grande relevncia num pas onde so claras e marcadas as discrepncias segundo raa em termos de condies de vida. No caso da populao negra brasileira, sabe-se que esta sofre um acmulo de desigualdades socioeconmicas e raciais que limita no apenas os seus nveis de bem-estar mas tambm suas geraes futuras. Geralmente, no Brasil, os mapas de pobreza se superpem aos de distribuio por etnia, com isso, os negros ocupam posies menos qualificadas e mal remuneradas, no mercado de trabalho. So eles que apresentam nveis mais baixos de instruo, que residem em reas com menos servios de infra-estrutura bsica, que sofrem maiores restries no acesso a servios de sade e, quando o tm, deparam-se com os de menor qualidade e resolutividade relativa. Ou seja, esta parte da populao brasileira vivencia, em quase todas as dimenses de sua existncia, situaes de excluso, marginalidade e/ou discriminao socioeconmica, o que a coloca em posio de maior vulnerabilidade diante de uma srie de agravos sade. Os trabalhos pioneiros desenvolvidos no NEPO/ UNICAMP valendo-se de tcnicas indiretas para o clculo , da mortalidade infantil, permitiram apontar um diferencial sistemtico na mortalidade de menores de um ano, dependendo da raa/cor no Brasil, mesmo controlando as variveis reconhecidas como condicionantes socioeconmicas deste evento.
Mortalidade Infantil (por mil nascidos vivos), segundo raa/cor Brasil, 1977, 1987 e 1993 ANO 1977 1987 1993(b) Branca 76 43 37 Negra(a) 96 72 62 Total 87 58 43
(a) Inclui as populaes classificadas como parda e preta. (b) Estimativas de Simes e Cardoso (1997). Fonte: FIBGE. Censos Demogrficos 1980, 1991; PNAD, 1995 (Tabulaes especiais).
manuteno da tendncia de reduo significativa, entre 1977 e 1993, das taxas de mortalidade de menores de um ano no Brasil (51%). Entretanto, quando se faz intervir a varivel cor, constatase um diferencial racial nos nveis encontrados, alm de uma tendncia de reduo desigual entre as raas. Assim, enquanto o ndice de mortalidade infantil de brancos menores de um ano diminuiu 43% no mesmo perodo, a reduo da mortalidade infantil negra alcanou um patamar significativamente menor, ou seja, apenas 25%. Desta forma, as estimativas mostraram que os filhos de mes negras estavam sujeitos a nveis superiores de mortalidade infantil quando comparados aos de mes brancas, fato que os coloca numa posio altamente desvantajosa. Um segundo aspecto refere-se ao fato de que as desigualdades raciais se acentuaram atravs do tempo. Assim, enquanto a diferena relativa entre os nveis de mortalidade de menores de um ano dos negros e brancos, segundo os dados do Censo de 1980, era de 21%, este valor aumentou para 40%, passados dez anos, e se manteve nesse patamar at meados dos anos 90. Ao que parece, estes achados sugerem que os filhos de mes negras tiveram sua desvantagem aumentada, comparativamente aos brancos, quanto sua exposio ao risco de adoecer e morrer. Estes estudos permitiram, tambm, observar que se mantiveram as graves disparidades nos nveis da mortalidade de menores de um ano, dependendo da rea de residncia da populao, constatando-se a persistncia de diferenas raciais em todas elas. Esses estudos revelam, ainda, que os filhos de mes negras, residentes na regio Nordeste, esto sujeitos a um risco 63% mais elevado de morrer antes de completar o primeiro ano de vida ao serem comparados aos filhos de mes brancas da regio Sul, significando, portanto, 59 mortes a mais para cada mil nascidos vivos. A partir destas estimativas de mortalidade infantil e assumindo um determinado padro de mortalidade, foi possvel calcular o nmero mdio de anos de expectativa de vida da populao. Estas estimativas apontaram, novamente, para as desigualdades raciais, j que, enquanto a populao branca atingiu uma expectativa de vida de 72 anos, os negros alcanaram somente 65 anos, segundo os dados de 1991. Esta diferena de sobrevivncia entre a populao branca e negra de 7 anos se manteve quase constante desde a dcada de
* Sociologa, doutora em Sade Coletiva (Epidemiologia) FCM-Unicamp. Pesquisadora do Ncleo de Estudos de Populao, Unicamp. Email: maira@nepo.unicamp.br
As estimativas contidas nesta Tabela evidenciam vrios aspectos importantes no que se refere ao comportamento do fenmeno em estudo. O primeiro deles refere-se
1940, mesmo a despeito dos ganhos obtidos na queda dos nveis da mortalidade geral. A totalidade dos achados destas pesquisas indicam o fato incontestvel da maior vulnerabilidade em relao sobrevivncia da populao brasileira negra, comparada branca. Aproveitando a disponibilidade de informaes provenientes das estatsticas vitais que incorporaram o quesito cor, aprofundaram-se conhecimentos de certas caractersticas, no momento do nascimento e do bito, que permitissem explorar a existncia de possveis relaes com os diferenciais de morte das crianas brancas e negras. Optou-se por trabalhar com as informaes correspondentes populao residente no Estado de So Paulo, em parte, por ele apresentar uma melhor qualidade comparativa dos registros vitais. Atravs de anlises de tendncias, pde-se observar uma constante melhoria nos indicadores da mortalidade de menores de um ano residentes no Estado de So Paulo, decorrente da interao de fatores demogrficos, econmicos e sociais, ressaltando entre eles o aumento na cobertura de imunizaes, o uso de terapia de reidratao oral, o incentivo ao aleitamento materno, a expanso da cobertura dos servios de infra-estrutura bsica e a melhoria de acesso da populao a servios bsicos de sade. Contudo estes valores mdios estaduais ocultam grandes disparidades entre municpios ou regies, entre grupos sociais e raa/cor. Assim, por exemplo, verificou-se que a populao declarada como negra, residente no Estado de So Paulo, apresentava, segundo as informaes do censo de 1991, uma sobremortalidade de 31% ao ser comparada com a autodeclarada branca, com valores de 48 e 33 mortes de menores de um ano por mil nascidos vivos, respectivamente. Analisando as mesmas informaes provenientes do registro civil, conseguiu-se acompanhar uma coorte de nascidos vivos de mes residentes no Estado de So Paulo, o que permitiu constatar algumas diferenas entre brancos e negros nas prevalncias de certas caractersticas dos nascimentos e dos bitos infantis referentes tanto me como criana. Entre as diferenas encontradas, vrias delas mereceram destaque por sugerirem, de alguma forma, tanto o impacto da condio socioeconmica do negro, como a existncia de outras especificidades desse grupo, alm do simples fato de serem, em grande maioria, pobres:
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mulheres negras na sociedade e, conseqentemente, as dificuldades de incorporao no sistema formal de educao; maior proporo de bitos infantis de negros no perodo neonatal tardio e ps neonatal, provocados por doenas infecciosas e parasitrias e doenas respiratrias, ou seja, causas exgenas, sinalizando tanto diferenciais nos nveis de mortalidade como nas condies socioeconmicas; maior proporo de bitos de crianas negras sem assistncia mdica, apontando mais uma vez para as condies socioeconmicas e tambm para dificuldades de acesso a servios de sade; escores inferiores para as crianas negras no APGAR1 , tendo como possvel hiptese a relao com o fato de que, por terem nascido predominantemente de parto vaginal, as crianas negras estariam sujeitas a um maior esforo no perodo do pr-parto e no momento do parto, provocando, assim, essa alterao no valor do APGAR correspondente primeira medio; maior percentagem de crianas negras com baixo peso ao nascer, caracterstica que poderia indicar, alm de problemas nutricionais da me e da criana, a possibilidade de maior prevalncia de doenas maternas como diabetes e hipertenso, no controladas durante a gravidez pelo acesso restrito aos servios de sade ou pela pior qualidade comparativa dos servios utilizados pelas mes desse grupo; maior proporo de nascimentos de negros de mes multparas. Embora o pas tenha experimentado um declnio acentuado das taxas de fecundidade e esse processo tenha mostrado uma tendncia homogeneizao nas diversas regies e nos diversos grupos sociais, ainda existe uma correlao entre a condio socioeconmica e a parturio, que superior nos grupos menos favorecidos que, como se sabe, so compostos majoritariamente pela populao negra.
maior proporo de nascimentos de negros com menor nmero de consultas de Pr-Natal, apontando para a dificuldade de acesso a servios de sade durante o perodo gravdico. Porm mais alarmante a evidncia de que o dobro de mulheres negras declarou no ter feito nenhuma consulta prnatal durante todo o perodo gravdico; maior proporo de nascimentos de negros com mes sem ou com baixa instruo, revelando as condies desvantajosas em que se situam as
Mediante a aplicao de um modelo logstico s informaes de nascimento e morte da coorte residente no Estado de So Paulo2 , percebeu-se claramente uma hierarquia das variveis independentes sobre a mortalidade infantil. De fato, as variveis mais ligadas s caractersticas vitais dos nascidos vivos, como os escores APGAR e o peso ao nascer, figuraram com os maiores efeitos sobre a varivel dependente, seguindo em importncia as variveis ligadas s condies socioeconmicas da me e do perodo gravdico, como
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APGAR: ndice de avaliao de vitalidade do RN. A metodologia permitiu avaliar os impactos que diferentes fatores de risco particularmente a raa/cor teriam sobre a probabilidade de morte das crianas. BIS#31/Dezembro_2003 13
a instruo, tipo de gestao, tipo de parto ou nmero de consultas no atendimento pr-natal, todos tambm com coeficientes negativos. No entanto a raa/cor tambm se destacou como um fator que impacta a probabilidade de uma criana chegar ao bito, mesmo depois de controladas as outras variveis decisivas para a mortalidade infantil, com um efeito estatisticamente significativo dentro do modelo. Com estas notas, quer-se reforar tanto a necessidade de divulgar constataes das desigualdades raciais nas condies de nascer e de morrer das crianas menores de um ano, assim como a necessidade de alertar e conscientizar sobre a importncia da compreenso da singularidade do recorte racial/tnico nos estudos de sade que permitam sensibilizar os planejadores e gestores de sade para que enfoquem medidas prticas direcionadas populao negra e aes voltadas promoo da eqidade. Referncias Bibliogrficas
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Amamentao e cor da pele

Marina Ferreira Rea
Diversos so os estudos especialmente nos EEUU que mostram que a populao negra ou afro-descendente amamenta mais que a branca. No Brasil, os povos afrodescendentes apresentavam no perodo colonial o hbito do aleitamento natural prolongado. Neste perodo, as amas-de-leite negras, as mes pretas, estavam presentes na vida das famlias brancas, fato esse documentado por diversos autores, como Gilberto Freyre, entre outros. O fim da escravatura e a progressiva miscigenao do negro, na sociedade brasileira, levaram essa raa a mesclar seus costumes, mudando hbitos culturais e, por diversas razes, cuja anlise no nos cabe aqui realizar, a situar-se entre os menos favorecidos ou entre os excludos socialmente. No caso do hbito de amamentar, cujos estudos passaram a mostrar menor prevalncia entre os menos favorecidos, preocupa-nos conhecer o que est acontecendo com a populao negra brasileira: mantmse amamentando mais que a populao branca como nos EEUU? Ou amamenta menos como a maior parte da populao excluda no nosso pas? Em estudo transversal foram estudadas 497 mes de crianas menores de um ano de idade. A partir de listagem prvia, foram sorteados servios de sade, que atendem crianas saudveis na Grande So Paulo, e, nestes servios, sortearam-se crianas, assim representadas: 60% eram brancas, 7% pretas, 31% pardas e 1% amarelas. Entre as diversas variveis, podemos, em resumo, caracterizar a populao como: Branca: maior nvel de escolaridade e renda; maior acesso ao pr-natal; grande maioria vivendo com companheiro. Preta: menor renda per capita; pior acesso ao pr-natal; alta proporo sem companheiro, engravidando cedo. Parda: maior procedncia rural; maior paridade; baixo nvel de escolaridade. Ao analisar a situao da prtica de amamentar, notamos que levemente menor a proporo das pretas que iniciam o aleitamento 94% - comparado a 95,5% entre pardas e 97% entre brancas. No conjunto da amostra, a proporo de pretas que havia introduzido mamadeira significativamente menor 17% comparado s brancas 27% , e s pardas 24%. A curva de desmame, comparando brancas e pretas pelo mtodo de tbua de sobrevida mostra que as pretas amamentam mais nos primeiros 4 meses de vida, invertendo-se ento esta curva e passando ento as brancas a amamentar mais prolongadamente. As medianas so semelhantes, conforme cor da pele, entre 2 e 3 meses (REA, 1994).
Nossos achados indicam que as mulheres pretas conseguem melhores ndices de aleitamento materno no incio da vida, quando os fatores biolgicos (estabelecimento de suco apropriada, no turgescncia e no existncia de rachaduras de mamilos etc) interferem mais. Estes fatores parecem mais superveis para pretas do que para brancas. A partir de certo perodo, onde as questes sociais passam a ter maior relevncia na prtica de alimentar a criana, so as brancas que conseguem maior sucesso na lactao. Isto, evidentemente, relacionase situao socioeconmica de ambos os grupos. Vrios destes achados no foram ainda demonstrados como significantes, merecendo melhor investigao. Referncia Bibliogrfica
REA, M.F Avaliao das prticas diferenciais de amamentao: . a questo da etnia. Revista de Sade Pblica, [s.l.]v.28, n.5, p.365-72, 1994.
Mscara Kplekple Costa do Marfim, Baule
* Mdica Sanitarista. Doutora em Sade Pblica pela Universidade de So Paulo (USP). Pessquisadora cientfica do Ncleo de Investigao em Sade da Mulher e da Criana Email: marifrea@isaude.sp.gov.br BIS#31/Dezembro_2003 15
Exposio Arte da frica Ethnologisches Museum, Berlin
Desigualdades raciais em sade

Lus Eduardo Batista* e Maria Mercedes Loureiro Escuder* *
Estudos sobre as desigualdades sociais em sade relacionam as condies de vida, ambiente, condies econmicas e polticas considerando as especificidades sociais e histricas de um grupo populacional/social. CASTELHANOS (1997), BARATA et al. (1997), VIANA (2001) e BARROS (1997) evidenciam que a qualidade de vida dos cidados determina a forma de adoecer e morrer. Os trabalhos mostram desigualdades no perfil de sade entre as regies do pas e entre diferentes segmentos de classe social, todavia poucos associam a insero social desqualificada/desvalorizada dos pretos, pardos e negros (pretos mais pardos) em nossa sociedade e os indicadores de sade. A construo social da desigualdade de oportunidades entre brancos, pretos, pardos e negros condiciona a forma de viver de um grupo de pessoas. HERINGUER (2002), GUIMARES e HUNTLEY (2000) discutem as dificuldades de pretos, pardos e negros ascenderem socialmente e preconizam como causas da discriminao racial uma desvantagem inicial produzida pela escravido. Os autores mostram que, quando se analisa um mesmo grupo social, a escolaridade, a renda, o acesso a saneamento bsico, bens e consumo so sempre menores entre os negros. Todos estes indicadores refletem nas condies de sade dos indivduos. Enfim, a excluso social, vivida pela populao negra, coloca-a em condies de maior vulnerabilidade, de insero social desqualificada e, assim, desvaloriza-a (vulnerabilidade social) pela invisibilidade de suas necessidades nas aes e programas de ateno e preveno (vulnerabilidade programtica), enquanto a expe a maiores riscos. Para desenvolver uma metodologia de anlise das desigualdades, sugerir indicadores e instrumentos de medio para monitoramento das desigualdades em sade; avaliar a evoluo da desigualdade e subsidiar gestores no processo decisrio, VIANNA et al. (2001) sugerem o uso de registros administrativos de bases regulares. Os autores trabalham com seis dimenses de desigualdades: oferta; acesso e utilizao de servios de sade; financiamento; qualidade da ateno; situao de sade e sade e condies de vida.
Para este artigo selecionamos a anlise de duas dimenses: situao de sade (analisada a partir dos indicadores: mortalidade proporcional por diarria em menores de 5 anos e mortalidade proporcional da faixa etria de 60 anos e mais) e qualidade em sade (analisada a partir do percentual de bitos por causas mal definidas). Este trabalho visa descrever as diferenas dessas dimenses entre pretos, pardos e brancos, servindo-se dos registros de bitos do Estado de So Paulo, entre os anos de 1999 a 2001, cedidos pelo Centro de Informao de Sade da Secretaria de Sade do Estado de So Paulo (CIS-SES). Segundo BATISTA et al, os pretos e os pardos, embora morram das mesmas causas, diferem entre si pela intensidade de sua ocorrncia. Para o clculo de cada indicador, foram excludos registros sem informao de raa/cor e idade, totalizando 707.731 bitos. Os bitos das categorias amarela e indgena no sero objeto desta discusso. A mortalidade proporcional por diarria em menores de cinco anos est diretamente relacionada s condies de tratamento disponvel e ao acesso a servios.O grfico 1 mostra maior proporo de mortalidade por esta causa entre as crianas pretas e pardas. O indicador mortalidade proporcional em maiores de 60 anos mostra que quanto maior o percentual de pessoas que vivem mais de 60 anos, melhores so as condies de vida deste segmento da populao ou desta sociedade. Os dados do grfico 2 mostram que, no Estado de So Paulo, aproximadamente 55% da populao vive mais de 60 anos. Contudo apenas 35% dos pardos e 43% dos pretos chegam a esta faixa etria. Ou seja, 65% dos pardos e 57% dos pretos no vivem at os 60 anos de idade.
Socilogo, Mestre e Doutor em Sociologia, pesquisador do Instituto de Sade. Conselheiro do Conselho Estadual da Participao e Desenvolvimento da Comunidade Negra do Estado de So Paulo e pesquisador do Ncleo Negro da Unesp para Pesquisa e Extenso. ** Enfermeira, Mestre em Sade Pblica (Epidemiologia). Pesquisadora cientfica do Instituto de Sade. Email: mescuder@isaude.sp.gov.br
Grfico 1 - Proporo de bitos por diarria em crianas menores de 5 anos segundo raa/cor Estado de So Paulo, 1999 a 2001.
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Qualidade em sade O percentual de bitos mal definidos um indicador que diz respeito falta ou a deficincias de assistncia mdica e ou a maior ou menor capacidade diagnstica. O percentual de bitos por causa mal definida um indicador tradicional de qualidade da assistncia, visto que no identificar adequadamente a causa de um bito est relacionado geralmente falta ou deficincia de assistncia mdica (VIANNA, 2001). Os pretos, no Estado de So Paulo, apresentam maiores ndices de bitos por causas mal-definidas e, conseqentemente, piores condies de qualidade da assistncia (grfico 3). O princpio da eqidade reconhece que os indivduos so diferentes e que tratamentos iguais nem sempre so eqitativos. Assim, os indicadores aqui selecionados mostram que os pretos e pardos so mais vulnerveis e necessitam de uma ateno diferenciada nos servios de sade e de destinao de uma parcela maior de recursos pblicos. Referncias Bibliogrficas
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Grfico 2 - Proporo de bitos acima de 60 anos segundo raa/cor - Estado de So Paulo, 1999 a 2001.
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Grfico 3 - Mortalidade proporcional por causas mal-definidas, segundo raa/cor - Estado de So Paulo, 1999 a 2001.
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A morte tem cor1

Lus Eduardo Batista* As estatsticas de morbidade e mortalidade so utilizadas para avaliar a situao da sade da populao e desenvolver polticas pblicas de sade (LUIZ, 1997; LAURENTI, 1990). Na anlise dos dados de mortalidade, apontam-se as causas de morte que assolam a populao, discutem-se os dados segundo a idade, o sexo e a classe social ou fraes de classe, mas no se discutem as diferentes construes socioculturais existentes na sociedade e seus reflexos no perfil da mortalidade. Por exemplo, no se contempla a raa/cor como categoria de anlise. Uma das justificativas para tanto que apenas em 1996 se inseriu a varivel raa/cor nos atestados de bitos. Em 1998, BARBOSA fez um estudo sobre a mortalidade da populao negra na cidade de So Paulo, usando, para anlise, os bitos ocorridos durante seis meses; todavia nenhum estudo foi realizado para o Estado de So Paulo. Sabe-se que este Estado tem o maior contingente de populao negra do Brasil e que seus dados de estatsticas vitais so de boa qualidade. Se em 1996, do total de bitos ocorridos no estado, 87% no tinham indicao de qual era a raa/cor dos indivduos, em 1997, o percentual cai para 61%; 21% em 1998; 13% em 1999 e 6,5% em 20002 , possibilitando o uso da varivel raa/cor nos estudos. Ao realizar a pesquisa Mulheres e homens negros: sade, doena e morte, optei por realizar o estudo com os bitos ocorridos no Estado de So Paulo no perodo de 1996-2000. Pretendia calcular a taxa de mortalidade do perodo e analisar em profundidade o ano de 2000. Como os dados populacionais do censo 2000, segundo cada unidade da federao por raa/cor e idade no estavam disponveis, no me foi possvel atingir o objetivo. Ento decidi analisar o perfil da mortalidade de brancos e pretos do Estado de So Paulo, no ano de 1999, cujos dados existentes eram os melhores, naquele momento. A anlise desses dados levou-me a entender melhor os diferenciais de mortalidade entre brancos e negros e a fazer algumas inferncias. Resultados Observei que os pretos morrem diferentemente dos brancos. No ano de 1999 ocorreram 236.025 bitos no Estado de So Paulo: 141.446 eram homens e 94.579, mulheres; 93 mil eram homens brancos (perfazendo uma taxa de 750 bitos para cada 100 mil homens brancos), 6.921 pretos (954 por 100 mil homens pretos), 23.073 outros3 (528 por 100 mil homens pardos, amarelos e indgenas) e 18.452 bitos masculinos cuja raa/cor foi ignorada. Quando se comparam as taxas de bitos dos homens
pretos e brancos, verifica-se entre os pretos a maior taxa de mortalidade por doenas infecciosas e parasitrias, doenas endcrinas e metablicas, transtornos mentais, doenas do aparelho circulatrio e causas externas. Entre as doenas infecciosas e parasitrias se destaca a maior mortalidade dos homens pretos por tuberculose e HIV/Aids (Grfico 1). Dentre as doenas endcrinas, nutricionais e metablicas, a diabetes mellitus a principal causa de morte. Dentre os transtornos mentais o alcoolismo a principal causa entre os pretos e a demncia para os brancos. Numa viso comparativa, entre os bitos dos homens pretos e brancos por doenas do aparelho circulatrio, nota-se que prevalece entre os pretos o bito por infarto agudo do miocrdio e acidente vascular cerebral. Proporcionalmente, os pretos morrem duas vezes mais que os brancos por Causas Externas, alm disso a desagregao deste Captulo, em trs dgitos, explicita melhor a diferena entre eles, ou seja, enquanto os brancos morrem por acidente de veculo a motor, os pretos morrem por agresses com arma de fogo, objetos contundentes, agresses no especificadas, atropelamentos e por homicdio (Tabela 1). Dos 94.579 bitos femininos ocorridos no Estado de So Paulo em 1999, 64.512 mil mulheres eram brancas (481 por 100 mil mulheres brancas), 4.085 pretas (517 por 100 mil mulheres pretas), 12.155 pardas, amarelas e indgenas (285 por 100 mil mulheres pardas, amarelas e indgenas) e, nesses bitos, num total de 13.827, a raa/cor foi ignorada. A mortalidade das mulheres pretas 1,07 vezes maior que a das brancas. Quando se comparam os coeficientes, constata-se a maior taxa de mortalidade das mulheres pretas, principalmente por doenas infecciosas e parasitrias (tuberculose e o HIV/ Aids), doenas endcrinas e metablicas (diabetes), transtornos mentais (alcoolismo e drogadico), doenas do aparelho circulatrio (insuficincia cardaca e acidente vascular cerebral), gravidez, parto, puerprio e causas externas. As mulheres brancas so mais
* Socilogo, Mestre e Doutor em Sociologia, pesquisador do Instituto de Sade. Conselheiro do Conselho Estadual da Participao e Desenvolvimento da Comunidade Negra do Estado de So Paulo e pesquisador do Ncleo Negro da Unesp para Pesquisa e Extenso. Email: ledu@isaude.sp.gov.br 1 Expresso utilizada pela Profa. Dra. Maria Alice Rosa Ribeiro em 14/03/2002, durante o exame de qualificao do autor. 2 Cabe salientar que em 2002 este percentual apenas de 5%. 3 Denomino Outros a juno do pardos, amarelos e indgenas. Cabe salientar que na populao do Estado de So Paulo h 11,44% de homens e 11,13% de mulheres pardas. Enquanto que entre os amarelos esses percentuais so de 0,68% e 0,69 para homens e mulheres respectivamente. Entre os indgenas esses percentuais so de 0,03% e 0,05 para homens e mulheres. Como se v, h uma prevalncia de pardos na categoria outros.
vulnerveis s neoplasias, doenas do sangue e dos rgos hematopoticos, doenas do sistema nervoso, aparelho respiratrio e as afeces originrias do perodo perinatal (Tabela 1). A taxa de mortalidade materna das mulheres pretas supera em 6,4 vezes a das brancas. A taxa de bitos por morte materna de 245,54 entre as mulheres pretas e 37,90 entre as brancas. O estudo pde constatar que o bito das mulheres pretas supera em 5,9 vezes a taxa oficial, fornecida pela Secretaria da Sade (41,4/100 mil n.v). A anlise das taxas de mortalidade desagregadas por 3 dgitos da CID-10 mostra a maior mortalidade dos pretos por tuberculose, HIV/Aids, diabetes mellitus, acidente vascular cerebral, cncer do esfago, colo de tero e prstata. Enfim, os resultados do estudo dialogam com os indicadores sociais, por exemplo, os dados da tuberculose tm estreita relao com as condies de vida dos negros em nossa sociedade. A maior mortalidade por HIV/Aids mostra a inexistncia de campanhas educativas direcionadas para este segmento da populao. Sugere ainda que h uma demora em se diagnosticar os negros HIV+. Ressalta a dificuldade de se obter acesso aos servios de sade, especialmente para os negros pobres. Se os homens brancos morrem por acidente de veculo a motor, homens pretos so atropelados. Os homicdios so maiores entre os pretos. A morte materna dialoga com as piores condies de vida das mulheres negras e com o tratamento recebido por elas, em nossa sociedade. Os dados aqui apresentados apenas evidenciam o que o movimento de mulheres negras vem denunciando h anos: a morte tem cor cor. a A novidade que com a incluso da raa/cor no atestado de bito, as denncias do movimento social
podem ser analisadas com os instrumentos da produo cientfico-acadmica. Hoje isto possvel em relao mortalidade, mas no em relao aos atendimentos hospitalares e ambulatoriais. Se os estudos de mortalidade servem para diagnosticar problemas de sade e sugerir polticas, ainda no foi possvel sensibilizar gestores de sade a desagregar os dados oficiais por raa/cor; realizar aes para promover a eqidade em sade e transformar os estudos produzidos pela academia e movimentos sociais em polticas pblicas federais, estaduais ou municipais. 1. A apresentao desse estudo ao Governador Geraldo Alckmin, motivou-o a realizar no 1o. semestre de 2004 o seminrio: Sade da populao negra. O seminrio ser realizado no Memorial da Amrica Latina e todos os prefeitos e secretrios municipais de sade sero convidados. O governador pretende, com o evento, levar os gestores municipais a incluir o tema sade da populao negra nas aes e polticas locais. 2. A FUNASA/So Paulo deve investir na implementao do saneamento bsico e ambiental para comunidades indgenas, quilombolas e assentadas. 3. O Centro de Referncia e Treinamento em DST/Aids do Estado de So Paulo elaborou dois Boletins sobre AIDS e Raa/cor. Incluiu o cantor Netinho em suas campanhas de preveno; fez um recadastramento dos usurios dos servios e tem um projeto de Implementao do Quesito Cor no Centro de Referncia e Treinamento de DST/Aids. 4. No nvel federal, o Programa Nacional de DST/HIV/ Aids tambm comea a incluir a questo tnico-racial em suas aes e interveno.
1. TABELA 1 Proporo de bitos dos residentes no Estado de So Paulo, segundo sexo, raa/cor e captulos da CID (10), 1999.
Captulos da CID MULHERES Brancas Taxa1 TOTAL I Algumas Doenas Infecciosas e Parasitrias II Neoplasias III D. Sangue, hematopoticos e Tr. Imunitrios IV D. Endoc. Nutricionais e Metablicas V Transtornos Mentais e Comportamentais VI D. do Sistema Nervoso IX D. do Aparelho Circulatrio X D. do Aparelho Respiratrio XI D. do Aparelho Digestivo XIV D. do Aparelho Geniturinrio XV Gravidez, Parto e Puerprio (Morte materna) XVII Malformao Congnita e Deformidades... XX Causas Externas de Morbidade e Mortalidade TOTAL (N)
1
Pretas Taxa 517,01 31,01 74,80 1,39 39,74 3,29 5,44 199,59 43,79 21,90 9,75 245,54 2,28 30,37 4.085
Razo entre os coeficientes Pretas/Brancas 1,07 1,61 0,92 0,66 1,33 1,71 0,73 1,14 0,78 1,05 1,11 6,4 0,41 1,31
HOMENS Brancos Taxa 750,60 36,25 108,55 2,28 25,92 6,38 9,80 212,93 77,37 46,41 10,68 7,01 136,23 93.000
Pretos Taxa 954,23 67,28 87,00 2,21 30,75 19,58 11,44 244,45 72,52 44,40 11,03 3,45 274,37 6.921
Razo entre os coeficientes Pretas/Brancas 1,27 1,86 0,80 0,97 1,19 3,07 1,17 1,15 0,94 0,96 1,03 0,49 2,01
481,31 19,30 81,72 2,10 29,78 1,92 7,41 174,48 56,34 20,94 8,77 37,90 5,54 23,26 64.512
A taxa foi calculada pela razo = nmero de bitos, dividida pela populao segundo cor e sexo, multiplicado por 100 mil. BIS#31/Dezembro_2003 19
Grfico 1 - Taxa das principais causas de bitos das doenas infecciosas e parasitrias, segundo sexo e raa/cor. Estado de So Paulo, 1999.
Referncias Bibliogrficas
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Grfico 2 - Taxa de bitos das principais causas cardiovasculares e cerebrovasculares (CID-10 3 dgitos), segundo sexo e raa/cor. Estado de So Paulo, 1999.
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Grfico 3 - Taxa das principais causas de bitos (CID-10 - 3 dgitos), Estado de So Paulo, 1999.
Contribuio dos provedores de servios na eliminao das desigualdades raciais na sade

Anna Volochko*
Esta reviso da literatura internacional sobre desigualdades raciais na sade e o papel desempenhado pelos provedores em sua reproduo pretende ser um momento de reflexo sobre o tema, auxiliar na identificao de lacunas de conhecimento e inspirar estudos sobre relaes raciais na proviso de servios de sade no SUS.
A produo de trabalhos sobre desigualdades raciais na sade, embora incipiente entre ns, tem sido relativamente intensa internacionalmente. Nos Estados Unidos, h maior prevalncia e severidade de esclerose sistmica, entre no brancos (NIETERT et al., 2001), tendo havido queda da mortalidade por cncer colo-retal entre brancos e aumento entre negros. Relatase estabilizao das mortes por cncer de prstata e mama nos primeiros e aumento dramtico nos segundos (PIFFATH et al., 2001). Verificou-se tambm que o diferencial de mortalidade por diabetes se acentuou, em especial, entre mulheres negras e brancas (QUENAN & REMINGTON, 2000), enquanto a mortalidade materna (CHANG et al., 2003) e o risco de morte por acidente vascular cerebral permanecem 4 vezes maiores para negros. Diversas vertentes explicativas foram apresentadas para esse fenmeno. A hiptese de susceptibilidade biolgica diferencial por raas foi logo descartada pela ausncia de evidncias cientficas, mesmo em doenas genticas raras como anemia falciforme, que tambm ocorre em populaes mediterrneas etnicamente distintas. A maioria dos trabalhos estuda as inter-relaes entre condies socioeconmicas e situao de sade. Assim, atribui-se a maior mortalidade infantil de negros menor escolaridade e situao econmica desfavorvel das mes. Essas circunstncias so tambm evocadas, para explicar a maior mortalidade de negros por alcoolismo e violncia. Crescente produo emprica americana mostra diferenas importantes na assistncia sade por raas, independente da gravidade da doena, situao de seguro-sade, local de tratamento e fatores socioeconmicos, contribuindo para indicadores desfavorveis (FISCELLA et al., 2000; 2002). Este tipo de discriminao tambm se d no campo do trabalho, educao, assistncia jurdica e social e habitao, sugerindo a existncia de racismo institucional.1 Como o racismo institucional construdo pelo conjunto de polticas, procedimentos, processos e comportamentos criados e operados pelos membros das instituies, a questo que imediatamente se coloca o papel dos provedores na reproduo das desigualdades raciais na sade. A influncia dos provedores de sade pblica e assistncia mdica nas desigualdades raciais e de classe ocorre de diversos modos inter-relacionados.
Os provedores podem influir na viso que os clientes tm de si prprios, de sua competncia e merecimento. Eles podem ter expectativas menores ou podem passlas aos pacientes, segundo caractersticas econmicas, tnico- raciais, de escolaridade ou outras (HEANEY & VAN RYN, 1996). Influem, assim, na esperana de que os pacientes obtenham recursos e ajuda necessrios; nas suas aspiraes de melhorar de sade e de vida, responsveis, em parte, pelos diferenciais nos resultados (KYLMA & VEHVILAINEN- JULKUNEN, 1997; MONDLOCH et al., 2001). O profissional tambm atua sobre os conhecimentos e comportamentos dos clientes (LI et al., 1987; TATES & MEEUWESEN, 2001). Ento, informaes diferenciais sobre promoo de sade e preveno de doenas explicam outra parcela das desigualdades documentadas. Os provedores so guardies dos servios de sade e podem agir nas distines de sade, operando acesso diferenciado a diagnsticos, tratamentos, servios, benefcios e direitos (VAN RYN, 2002). Negros em dilise obtm menos informaes sobre transplantes, discutem menos a opo de receber rim de familiares e lhes menos prescrito transplante renal do que a brancos. Suas possibilidades de encaminhamento para avaliao e insero em lista de transplantes tambm so menores (THAMER et al., 2001). O mesmo ocorre nas prescries de exames diagnsticos, procedimentos e tratamentos cardacos (KRESSIN & PETERSEN, 2001). Nos Prontos Socorros, no brancos tm risco significantemente maior de ter avaliao inadequada da dor, no t-la ou no serem adequadamente medicados para dor, nos casos de fraturas (TODD et al., 1993); em asilos (WON et al. 1999); em cncer terminal (ANDERSON et al., 2000) e em urgncias de dor torcica, sugerindo que tanto mdicos quanto enfermeiras podem contribuir para as iniqidades raciais na assistncia. Independentemente de fatores clnicos, estudos mostram que, tanto nos Estados Unidos quanto na GrBretanha, psiquiatras prescrevem mais medicao antipsictica aos no brancos, que tm ademais probabilidade maior de serem involuntariamente
* Mdica sanitarista, mestre em Sade Pblica pela FSP USP e , pesquisadora do Instituto de Sade. 1 Racismo institucional se refere a procedimentos, processamentos e/ ou resultados diferenciados segundo a raa/etnia do cliente. BIS#31/Dezembro_2003 21
internados e de, uma vez hospitalizados, ficarem no isolamento(CUFFE et al., 1995; DAVIES et al., 1996). Embora 3 estudos nacionais do Departamento de Sade americano mostrem que maus tratos a crianas no variam por raa, crianas afro-americanas correm maior risco de serem tiradas dos pais e colocadas em lares adotivos, enquanto dossis sobre maus tratos e abandono superdimensionam casos inter negros, hispnicos e indgenas, (SEDLAK & BROADHURST, 1996). Os trabalhos citados reforam a hiptese da contribuio dos provedores para as diferenas raciais na sade, mas no permitem compreender as razes de seu comportamento diferenciado por raa. Uma proposta explicativa origina-se no campo da cognio social, rea da psicologia social que estuda as representaes e processos mentais subjacentes s percepes, juzos, interaes e influncias sociais. Pesquisadores estudaram como os traos de um grupo influenciam as percepes pessoais e os processos interpessoais e acumularam conhecimento capaz de esclarecer como a raa influencia o comportamento do provedor. Estudos mostram que o efeito da classe social to poderoso quanto o da raa e provvel que elas interajam. O principal mediador cognitivo dos efeitos da raa no comportamento do provedor est em suas crenas. Ao julgarmos algum, atribumos-lhe, inconsciente e automaticamente, as caractersticas do grupo, a chamada aplicao de esteretipo. Assim, os esteretipos modulam nossas percepes e interpretaes sobre os comportamentos do outro. Sexo, idade, orientao sexual, tipo de doena e raa influem nas expectativas e crenas do provedor, conformando sua interpretao de sinais e sintomas. Ao mesmo comportamento se atribuem significados distintos por raa, classe e outras caractersticas. As crenas do provedor sobre traos sociais e comportamentais do cliente atuam diretamente na sua deciso clnica, atravs da avaliao moral (merecimento) ou da adequao (cliente se beneficiar pouco). Ilustrando o primeiro caso, um estudo mostra que mdicos prescrevem terapia antiretroviral a pacientes considerados aderentes, sendo que afro-americanos so considerados no aderentes, a priori. No segundo, pesquisa revela que a avaliao mdica sobre o apoio familiar ao paciente interfere na prescrio de revascularizao cardaca. Crenas e esteretipos inconscientes do provedor sobre os clientes modelam seu comportamento. Estudos mostram que a deciso sobre diagnstico e tratamento menos participativa com pacientes no brancos e que o comportamento interpessoal do mdico (ateno no verbal, empatia, cortesia e fornecimento de informaes) varia de acordo com as caractersticas do cliente. Por outro lado, o comportamento interpessoal do provedor atua sobre a satisfao, atitudes, confiana e intenes do cliente, afetando sua adeso a tratamentos, utilizao de servios e resultados.
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Escravismo, racismo e excluso so fatores de risco da hipertenso negros? arterial em negros

Isabel Cristina Fonseca da Cruz* O Brasil um pas de formao tnico-racial mltipla e, nesta formao, a populao negra constitui uma parcela significativa. Dentre os inmeros problemas vividos por este segmento, destacamos, neste estudo, a hipertenso arterial essencial (HAE), por ser esta doena do sistema cardiovascular um grande desafio para a sade pblica, responsvel por problemas cardacos e renais, entre outros. Segundo a literatura norte-americana, verifica-se que a hipertenso arterial essencial, embora tenha a sua origem desconhecida, proporcionalmente mais freqente em indivduos negros em relao aos brancos. Observa-se ainda que, alm da prevalncia em pessoas negras, os valores pressricos, neste grupo tnico, so mais elevados que os valores encontrados em hipertensos brancos. Todavia, no Brasil, em que pese a morbimortalidade da HAE, ignora-se sistematicamente o seu impacto sobre a populao negra (CRUZ, 2002; 2003). Embora o item cor/raa faa parte dos documentos do SUS e da resoluo do CNS sobre tica em pesquisa com seres humanos desde 1996, ele permanece subnotificado ou desconsiderado nas avaliaes sobre acesso e qualidade da ateno oferecida (CRUZ, 2002a). Esta poltica de racismo institucional posterga a necessria implantao de um programa que sensibilize profissionais e gestores sobre a importncia do item cor/raa e, mais do que isso, no permite o reconhecimento das particularidades e das diferenas tnicas numa perspectiva humanstica e noracista, o que suscitaria discusses e reflexes incmodas sobre o tema, por escancarar as nossas marcas do cativeiro e suas seqelas para a sociedade como um todo. O nosso estudo justifica-se pela necessidade de quebrar este silncio e esta cegueira sobre quase tudo o que se refere a ser negro na sociedade brasileira, particularmente sobre o processo bem-estar/sadedoena/mal-estar das pessoas de etnia negra ou dela descendentes. Criou-se, pois, o Ncleo de Estudos sobre Sade e Etnia Negra (NESEN), para realizar, assessorar e divulgar pesquisas sobre o tema, alm de estimular discusses que favoream a compreenso do negro brasileiro como fora poltica. Seguindo essa linha de pesquisa, este estudo pretende apontar alguns aspectos dos fatores de risco para a hipertenso, entre os negros, lanando um novo olhar sobre as pesquisas de historiadores e antroplogos. Pretende, ainda, revelar um pedao da nossa memria expressa pela histria oficial que, a partir de uma perspectiva colonialista, eurocntrica, higinica e de excluso, imps populao negra a falsa impresso de ser um povo sem autodeterminao. Assim como os judeus lembram, cotidianamente, o holocausto ao mundo, comeo lembrando que o Brasil foi o maior pas de pessoas africanas (e seus descendentes) escravizadas das Amricas ou o mais economicamente dependente do trabalho escravo das pessoas africanas (e seus descendentes) durante mais de trs sculos. Mas o que sabemos sobre o cotidiano dos nossos antepassados no imenso continente africano com inmeras etnias e respectivas culturas? Suas vidas, seus amores; sua sade, suas doenas e suas dores e suas formas de cura? Quais marcas ficaram no corpo, na mente e no cdigo gentico dos nossos antepassados em decorrncia das lutas e do enfrentamento da escravido (seqestro, tortura, trabalho forado, abusos, etc), do racismo e da excluso? Segundo SCARANO (1994), existia no sculo XVIII, na regio de Minas Gerais, um nmero considervel de pessoas negras escravizadas denominadas de incapazes por serem cegas, aleijadas por diversos motivos, entre outros. Especulamos que parte destas incapacidades poderia ser, por exemplo, conseqncia da hipertenso arterial, resultando em cegueira, hemiplegias e insuficincia cardaca congestiva... Neste estudo, consideramos, portanto, conforme dados obtidos na literatura, a possibilidade de que a hipertenso arterial, na populao negra brasileira, seja proveniente da introduo de fatores de risco a que, antes, na frica, em liberdade, no estava exposta.1 Como base, utilizamos os estudos de SCARANO (1994) e JARDIM et al. (1992) para apontar os indcios de que a hipertenso arterial constituiu mais um nus da escravido para as pessoas de etnia negra e seus descendentes no Brasil, medida que uma srie de fatores de risco foram introduzidos abruptamente em um grupo populacional que, provavelmente, ainda que tivesse uma predisposio gentica, vivia em equilbrio em seu ambiente natural. Dentre os fatores de risco para a HAE, abordamos os destacados na pesquisa de SCARANO (1994): a alimentao, o tabagismo, o alcoolismo e o estresse. Serve de parmetro a pesquisa realizada, na dcada de 80, por JARDIM et al. (1992), referente aos valores da presso arterial em uma comunidade negra remanescente de
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Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela Universidade de So Paulo. Professora Titular da Universidade Federal Fluminense. Coordenadora do NESEN - Ncleo de Estudos sobre Sade e Etnia Negra (www.uff.br/ nepae/NESEN.htm). Pesquisadora do CNPq. E-mail: isabelcruz@uol.com.br No momento em que realizamos a reviso deste texto, vemos que a nossa especulao tambm motivo de discusso entre outros autores brasileiros, pois a prevalncia da HAE relativamente baixa em negros que vivem no continente africano o que sugere que os estressores decorrentes do processo de escravizao possam ter contribudo significativamente para a prevalncia da HAE na Afro-Amrica (ver LOPES, A. A. Raa e hipertenso arterial. HiperAtivo, v. 3, n. 3, p. 153-72, 1996) BIS#31/Dezembro_2003 23
quilombo, ao norte de Gois, o Kalunga, cujas caractersticas de organizao e vida so semelhantes s do continente africano, no perodo pr-colonial. Se a epidemiologia nos garante que uma doena atinge primeiramente, e de forma mais grave, os pobres, ns afirmamos que as polticas de discriminao e excluso social so fatores patognicos e as instituies de sade, historicamente, acentuam esse processo discriminatrio por meio do isolamento, da segregao dos doentes pela sua origem tnica e/ou social, pela diferena de tratamento e assistncia aos pertencentes aos grupos hegemnicos (homens ricos e/ou brancos), pelo no reconhecimento das especificidades psicobiolgicas, entre outros aspectos. Neste estudo, a hipertenso arterial apenas um elemento que nos poder ajudar a dar visibilidade s nossas precrias articulaes. Trataremos dos fatores de risco que passaram a integrar o nosso cotidiano a partir da colonizao e da escravido e que, provavelmente, impingiram a ns mais alguns males. Quanto alimentao, interessa-nos principalmente a ingesto de fibras, gorduras saturadas e sal. Destacamos da pesquisa de SCARANO (1994) que a dieta da mulher e do homem escravizados era insuficiente em quantidade, em qualidade, em variedade e em calorias, alm da falta de vitaminas e sais minerais. Aos recm-chegados de algum pas da frica eram fornecidos, fundamentalmente, ingredientes encontrados no continente americano, ou seja, farinha de mandioca ou de milho, rompendo o padro alimentar a que estavam habituados. Isto possivelmente exigiu de seu organismo mais um nvel de adaptao. O angu de fub cozido na gua formava a base alimentar. Essa comida era complementada por um caldo de feijo, mais ou menos grosso. A dieta hipercalrica era obviamente necessria para sustentar uma pessoa escravizada durante uma jornada de trabalho que ultrapassava 18 horas, nas condies mais adversas. Em seu estudo sobre a vida cotidiana no tempo de Pedro II, 1831-1889, MAURO (1991) observou que tambm os pobres livres tinham uma alimentao de baixa qualidade, baseada principalmente em bacalhau, carne-seca, farinha e batata-doce. Sal e caloria eram a regra. Portanto, sem fibras, sem protenas, essa mesma dieta favorecia o surgimento de doenas crnico-degenerativas e, ao ser mantida de forma repetida, foi se construindo um hbito na populao. Mesmo quando h mudanas nas condies desfavorveis e uma possvel fartura, pela construo cultural ou pelo atavismo, mantm-se uma alimentao que no atende em qualidade s necessidades corporais de crianas, mulheres, homens e idosos. A ingesto de gordura saturada um fator de risco para a hipertenso. Aos alimentos hipercalricos e sem fibras das pessoas negras escravizadas se adicionava um pedao de toucinho, hbito to difundido e consumido em Portugal. Segundo SCARANO (1994), o toucinho era apreciado pelas pessoas negras escravizadas por causa
do sabor e substncia. Este tipo de afirmao nos faz pensar se havia alternativa para o negro escravizado poder recusar o (nico) alimento ou solicitar o seu acrscimo, j que vontade, desejo, deciso no so palavras nem atos do cotidiano de pessoas escravizadas. Com o desenvolvimento da criao de sunos, o toucinho se tornou mais consumido. Cabe aqui um parntese para especular sobre o dilema vivido pelas etnias negras islmicas, obrigadas a optar entre comer um animal condenado por sua religio ou morrer de fome. H um importante diagnstico de enfermagem para situaes semelhantes a esta: angstia espiritual. Merece destaque a informao de que a comida no era fornecida ao negro e negra escravizados. Ao contrrio, as pessoas negras escravizadas, em seu perodo de folga, tinham de plantar, criar ou caar, complementando a sua alimentao com a codorna, a perdiz e outras aves. As frutas tinham papel significativo na dieta em relao s razes, legumes e hortalias que eram menos consumidos. Montona e repetitiva, a dieta da populao negra escravizada recebia variaes com o sal, o fumo e a aguardente. O papel negativo do sdio na hipertenso um fato. No estudo de SCARANO (1994) podemos verificar o quanto o sal era importante para as pessoas e, da, compreender, hoje, o porqu da resistncia que encontramos em nossa clientela para alterar seus hbitos para uma dieta hipossdica. A autora afirma que o sal, no sculo XVIII, era imprescindvel. A maioria dos proprietrios de negros e negras, pelo baixo nvel educacional, no conseguia estabelecer uma ligao entre alimento e preservao da vida e do potencial energtico das pessoas que mantinha sob o jugo da escravido. Para eles o sal era indispensvel para a sobrevivncia tanto das pessoas quanto dos animais. Neste estudo no conseguimos dados que nos permitissem afirmar que o sdio, na forma de sal marinho, foi um fato novo para os africanos e seus descendentes escravizados no Brasil, porque grande parte deles era de pases do Atlntico e do ndico. Ademais falta-nos informao sobre a ingesto de sdio na frica pr-colonial. Porm cabe observar que o estudo de JARDIM et al. (1992) revela que, entre os quilombolas do Kalunga, o uso do sal adicionado aos alimentos raro e, quando o fazem, em pequena quantidade. No que se refere alimentao, a ingesto bsica de glicdios, representados pela mandioca, arroz, milho, batata e frutas, seguida pelas protenas provenientes do pescado, da caa, da criao domstica e do leite. Os lipdios so consumidos em pequena quantidade. Da comparao entre os estudos, podemos depreender que o endeusamento do sal, visto inclusive como elemento teraputico, foi uma caracterstica do europeu. Uma seqela da cultura colonial escravocrata que se tornou um fator de risco para a hipertenso foi a instituio do sal como um hbito alimentar nefasto para os negros.
Outro fator de risco evidenciado pela pesquisa de SCARANO (1994) foi a ingesto de aguardente, bebida destilada, oferecida s pessoas negras escravizadas. A aguardente fazia parte do desjejum, como forma barata de proteg-las da friagem, em trabalhos nas minas midas e nos garimpos dos rios. Por seu alto valor calrico, era considerada energtica e, conseqentemente, substitua as refeies. Em seu estudo, MAURO (1991) registra que o alcoolismo em meados do sculo XIX afetava mais a zona rural. Note-se que os pobres (leia escravos e negros libertos) bebiam muito mais, bebiam mal, ou seja, cachaas de m qualidade e vinhos falsificados. Todavia, em condies de liberdade e autonomia como, por exemplo, entre os negros quilombolas do Kalunga, segundo JARDIM et al. (1992), a aguardente tem um consumo moderado, presente em 30% da populao, nos dias de festividades. Cabe destacar ainda que os pesquisadores no encontraram alcoolistas entre os quilombolas, o que refora o nosso entendimento de que auto-estima elevada e autodeterminao no coadunam com comportamentos aditivos e dependentes. Um outro fator de risco relacionado ao aumento da presso arterial a nicotina presente no tabaco. O tabaco uma folha oriunda das Amricas, sendo, portanto, uma novidade tanto para europeus quanto para africanos. Tal e qual a aguardente, o tabaco era considerado como uma espcie de energizante e, por isso, distribudo aos escravos. Era muito apreciado e dado como prmio e agrado ao escravo merecedor de elogios. No entanto gostaramos de ressaltar que o hbito de fumar existe em vrias culturas e h alguns milnios. Fumam-se diferentes ervas e resinas, mas o destaque para o tabaco, em razo dos danos que a nicotina provoca s artrias, e para o hbito de tragar, o que leva a nicotina para a corrente sangnea. No texto de SCARANO (1994) podemos verificar o poder de aquisio da nicotina quando a autora descreve que o tabaco era largamente adquirido pelos cativos e por todos os negros forros, sendo considerado como fonte de gastos excessivos (comprometendo a poupana pela alforria, por exemplo) e como incentivo ao roubo. Ainda assim, o fumo era encarado positivamente, e o pito aparecia mesmo como um sinal de distino. At hoje, vemos associar as idias de sucesso ao hbito de fumar, o que torna particularmente difcil a abolio deste costume entre os clientes com hipertenso. O estudo de JARDIM et al. (1992), entre os quilombolas de Gois, revela tambm o hbito de fumar cachimbo pelos mais velhos (20%) e cigarro de palha pelos mais jovens (30%). Todavia parece que este fator de risco isoladamente no capaz de provocar o surgimento da HAE, uma vez que, na populao estudada, pouco mais de 6% so hipertensos. Em relao ao estresse, ao qual se submetia a populao negra, podemos afirmar que seu incio se dava ainda na sua prpria terra, arrancada de forma brutal da famlia e da sua comunidade.
Da frica ao Brasil sucedem-se inmeros horrores e torturas. Os que conseguem sobreviver se descobrem em terra estranha em condies desumanas. A mulher e o homem escravizados, que se tornaram mercadoria, no vieram de um continente desorganizado, sem cultura, sem tradies e sem passado. Esses povos seqestrados de suas famlias e naes foram proibidos de manter suas tradies espirituais, culturais e materiais. Habituados a uma vida num quadro social organizado, parte constituinte de suas prprias personalidades, so misturados entre si e reunidos num bando nico, em que coexistem diferenas inconciliveis. Suicdio, assassinato, aborto, loucura so resultantes da escravido, mas tambm as estratgias possveis de enfrentamento do estresse para aquele povo, naquele momento histrico. A solidariedade tambm existe e transparece, por exemplo, no desejo de compartilhar a pobre refeio, de transformla, na medida do possvel, num momento de encontro. A aguardente e a comida obtidas, fosse de que modo fosse, constituam uma maneira de confraternizar e manter a solidariedade. O alimento e a bebida passavam a ser um pretexto, um meio para o encontro, um momento de descontrao e relaxamento da presso vivida cotidianamente (SCARANO, 1994). Ressalte-se que o estresse, mesmo aps a abolio, continua por meio da manuteno da ideologia racista na sociedade e este estresse decorrente do racismo institucional j reconhecido como um fator patognico das doenas cardiovasculares (DIN-DZIETHAM et al., 2003). Quanto ao estresse decorrente do enfrentamento cotidiano do racismo, este parece no fazer parte do diaa-dia do kalungueiro, segundo JARDIM et al. (1992), uma vez que ele vive numa sociedade cooperativista, onde a diviso territorial simblica e a vida gira em torno dos ncleos familiares. Segundo os pesquisadores, estas caractersticas anti-estresses da vida, no quilombo, constituem o principal fator para o baixo ndice de HAE no grupo estudado. Mas, se a escravido trouxe novas doenas, tambm trouxe novos tratamentos, retirando o que restava de poder sobre o corpo, a sade, a doena e o morrer. Alimento enquanto agente supostamente teraputico. Em virtude do sistema escravocrata e sua ideologia discriminatria, no sculo XVIII, quando a doena se instalava havia significativa modificao na maneira de tratar os pretos forros e escravos. As doenas crnicas que assolavam o Brasil Colnia no foram descritas com regularidade, s o foram as que se tornaram endmicas como: tuberculose, sfilis, verminoses, escorbuto, malria, disenterias e tifo, pois freqentemente matavam tanto os negros quanto os brancos (MATTOSO, 1978). Em decorrncia das condies adversas do trfico, do trabalho forado e da vida nas senzalas, em geral, as negras escravizadas e os negros escravizados resistiam
menos que a populao branca s doenas. A alta mortalidade entre escravos era causada, por exemplo, por resfriados mal curados que provocavam bronquites e pneumonias. A desnutrio propiciava o desenvolvimento da tuberculose e a dieta rica em gordura e sdio, o aparecimento da angina (doena cardaca). Contudo na alimentao que se baseia o processo de cura das enfermidades, embora no se saiba quais delas eram merecedoras de dieta especial. A medicina emprica da poca elevou ao status de medicamento o acar, o toucinho, a carne e o sal. O nico elemento verde mencionado o agrio. O fumo e o vinho tambm so utilizados para tratamento. A galinha um item considerado indispensvel na alimentao dos enfermos. Os africanos no eram grandes apreciadores de galinha e ovos (ricos em colesterol), mas esses alimentos ocupavam papel primordial na dieta dos doentes. Assim, entende-se hoje o seguinte ditado quando pobre come galinha porque um dos dois est doente3 . Em caso de enfermidade do escravo, a alimentao era bastante valorizada, tendo em vista que ele representava um patrimnio para o seu senhor. Ironicamente, os pretos livres, alm de serem alvo fcil de doenas pelas mesmas razes das pessoas escravizadas, apresentavam um ndice de mortalidade elevadssimo, pois, no sendo patrimnio dos escravocratas, tinham de arcar com os custos de sua doena. Assim, a maioria falecia sem receber cuidado algum, at porque ele s valia pelo que era capaz de produzir (SCARANO, 1994). No nosso entendimento ainda obscura a forma de cuidar, no perodo colonial. Como hoje, havia charlates e curandeiros que ofereciam seus servios profissionais, mas tambm havia todo um conhecimento trazido da frica por povos com culturas milenares e avanadas. Muito se perdeu, outro tanto foi considerado magia negra, mas quantas ialorixs e babalorixs no fizeram as vezes de mdicos e enfermeiras tanto para os escravos quanto para os senhores, de forma sistematizada, no-emprica? Quanto poderemos aprender sobre nossa sade se olharmos com a devida ateno para a familiar, mas desconhecida, histria dos negros? Em sntese, para compreender melhor a fisiopatologia da hipertenso arterial, no Brasil, considero fundamental contextualizar, histrica e culturalmente, o cotidiano de um povo pluritnico. Os dados obtidos a partir da literatura, em particular do trabalho de JARDIM et al. (1992), me permitem julgar que as condies vivenciadas pela populao negra seqestrada da frica para o Brasil, durante o perodo colonial, e mantida com a explorao capitalista pautada no racismo institucional so fatores patognicos no s da hipertenso arterial mas tambm de outras doenas crnico-degenerativas como o diabetes, por exemplo.
Como o estilo de vida, imposto populao negra, no desapareceu com a Lei urea, pelo simples fato de que ideologia racista no se revoga por decreto, e como a populao afro-brasileira, ps-1888, continuou vivendo em condies semelhantes s do sistema escravocrata, ou seja, na pobreza crnica e com o estresse nela embutido (baixa auto-estima e violncia, entre outros fatores), mantendo um padro alimentar pobre em fibras, porm rico em calorias, gordura e sdio, com apreo ao cigarro e aguardente, avalio que a promoo da sade e do bem-estar da populao negra exige uma poltica de sade orientada por aes afirmativas, urgentemente. Dos quilombolas herdamos a certeza de que podemos dirigir os nossos prprios destinos e decidir qual a melhor maneira de viver e morrer. Assim, em um contexto mais amplo, podemos e devemos exigir uma poltica de sade que contemple as nossas especificidades tnicas e que seja dirigida no s aos aspectos curativos, mas principalmente aos aspectos preventivos. Referncias Bibliogrficas
CRUZ, I. C. F da. O Negro Brasileiro e a Sade: Ontem, Hoje . e Amanh. Rev. Esc. Enf. USP v.27, n.3, p.317-27. 1993. , CRUZ, I.C.F. da. Nursing research in Brazil: the client with arterial hypertension or at risk. Online Brazilian Journal of Nursing [peridico On-line] v.1, n.1, 2002. Disponvel em < www.uff.br/ nepae/objn101icruz.htm> CRUZ, I.C.F. da. Review of Nursing Research: theoretical and methodological topics related to Race/Colour/Ethnicity. Online Brazilian Journal of Nursing [peridico on-line], v.2, n.1, 2003 . Disponvel em < www.uff.br/nepae/objn201icruz.htm> CRUZ, I.C.F da. A taxa de morbimortalidade simblica no Brasil . e a no notificao do item cor/etnia em sade. Revista da Sade CNS/MS [peridico on-line], v. 3, n. 3, p.49-50, 2002. Disponvel em <http://conselho.saude.gov.br/biblioteca/ revistas/Revista_CSN.pdf> DIN-DZIETHAM, R. et al. Perceived stress following race-based discrimination at work is associated with hypertension in African Americans. The metro Atlanta heart disease study, 19992001. Social Science & Medicine [peridico on-line] 2003. Disponvel em <http://www.periodicos.capes.gov.br/ > JARDIM, P .C.B.V. et al. Presso arterial em comunidade negra isolada remanescente de quilombo - norte de Gois -Kalunga. Arq Bras Cardiol, v.58, n.4, p. 289-93. 1992. MATTOSO, K . de Q. Ser escravo no Brasil. Rio .Janeiro: Brasiliense, 1978. MAURO, F A Vida Cotidiana: O Brasil no Tempo de Dom Pedro . II. So Paulo: Cia das Letras, 1991. SCARANO, J. Cotidiano e Solidariedade : vida diria da gente de cor nas Minas Gerais no sc. XVIII. Rio Janeiro: Brasiliense, 1994.
Ditado popular.
Ns mulheres negras: a importncia das aes educativas na reduo da histerectomia por miomatose
Vera Cristina de Souza* * A eficcia das aes educativas no tratamento da miomatose para a reduo da ocorrncia de histerectomia foi constatada em recente pesquisa sobre o tema (SOUZA, 2002). Tal estudo, desenvolvido entre os anos de 1999 e 2001, consistiu no acompanhamento de um grupo de usurias, negras e brancas, de um servio pblico municipal de sade, localizado na cidade de So Paulo, no desenvolvimento posterior de aes educativas, vdeos e oficinas, e na aferio de seus resultados. Participaram da pesquisa 102 mulheres, brancas e negras, com e sem diagnstico de miomatose, assim como aquelas que apresentavam apenas a suspeita da doena. Foram levados em considerao seus conhecimentos sobre tais tumores (Quadro 1). Alm dessa amostra, realizou-se tambm uma abordagem especial com outras 05 mulheres (trs negras e duas brancas) histerectomizadas anteriormente realizao do estudo1 . A investigao sobre a miomatose e suas conseqncias foi realizada no mbito das doenas raciais/tnicas, levando-se em conta a especificidade racial e os fatores socioeconmicos que envolvem a questo. Entendem-se como doenas tnico-raciais as patologias que prevalecem ou so quase exclusivas em determinados grupos raciais (negros, brancos e amarelos) ou tnicos (ciganos, judeus, etc). A pesquisa corrobora as concluses de estudo realizado na rede pblica de sade (SOUZA, 1995), que identificou uma srie de fatores complicadores, que diminuem as possibilidades de acesso interveno cirrgica, por causa do alto grau de desinformao sobre a doena, pelos elevados ndices de abandono do tratamento mdico e de ausncia s consultas ginecolgicas de acompanhamento. Na ocasio, ficou evidenciada a relao entre miomatose e cor/raa, constatando-se que entre as
Quadro 1 Sob o peso dos temores: mulheres negras, miomas uterinos e histerectomia, 2002.
Cor Com diagnstico de miomatose com conhecimento 17 17 34 Sem diagnstico de miomatoses com conhecimento 17 17 34 Sem diagnstico de miomatose sem conhecimento 17 17 34 total 51 51 102
Branca Negra TOTAL
O mioma uterino - leiomioma, fibride do tero ou fibroma - um tumor benigno, resultante do crescimento anormal das clulas da parede uterina que atinge cerca de 20 a 25% das mulheres. Surge na idade reprodutiva, geralmente depois dos 30 anos, so raros antes da menarca e podem regredir na menopausa. Apresentam variaes de forma, tipo, peso e tamanho. A miomatose uma doena de origem mltipla e de causa desconhecida, seus sintomas nem sempre se manifestam nas mulheres que a apresentam, o que tornou o mioma conhecido como tumor silencioso. O tratamento pode ser clnico (acompanhamento mdico e medicamentos) ou cirrgico (por miomectomia ou por histerectomia). A interveno cirrgica poder ser realizada mediante cirurgia tradicional a cu aberto ou atravs de laparoscopia. A miomectomia, a cu aberto ou laparoscpica, retira apenas o mioma conservando o tero. A histerectomia tradicional, a cu aberto ou laparoscpica, consiste na remoo do tero, acarretando, portanto, o fim definitivo da capacidade reprodutiva. Por ser uma tcnica radical, a histerectomia por miomatose indicada somente em condies extremas, quando o mioma atinge o tamanho igual ou maior a 12 semanas de gravidez, ou quando provoca anemia grave e incontrolvel ou dores intensas.
mulheres negras existe maior incidncia de miomas, maior recidiva dos sintomas e da doena, comparativamente s mulheres brancas com o mesmo perfil socioeconmico. Os resultados obtidos na poca apontavam tambm para a recorrncia de miomatose em mulheres ligadas por parentesco (principalmente, mes e irms), o que sugere uma caracterstica familiar associada doena, como sabido no meio mdico. A pesquisa atualiza os dados anteriores e avana ao propor a realizao de aes educativas para o esclarecimento e orientao das mulheres entrevistadas, partindo da premissa de que a difuso da informao sobre a doena promoveria a reduo da histerectomia em razo de miomas uterinos. No incio, a investigao concentrou-se na identificao das causas da acentuada ocorrncia de histerectomia em mulheres negras e dos motivos do descumprimento das recomendaes mdicas.
* Sociloga, Mestre e Doutora em Cincias Sociais pela PUC, So Paulo. Docente da UNISA - Universidade de Santo Amaro, Coordenadora do Programa de Sade do Geleds Instituto da Mulher Negra e Bolsista do Projeto Gnero, Sade Reprodutiva e Etnia do NEPO - Ncleo de Estudo de Populao/UNICAMP . Email: vercris@terra.com.br BIS#31/Dezembro_2003 27
Posteriormente, procedeu-se execuo das referidas aes educativas, com a finalidade de orient-las sobre miomatose e formas de tratamento, bem como informlas sobre o carter irreversvel da histerectomia, visando contribuir para a reduo do nmero de mulheres que se submete cirurgia devido desinformao. Alm de diminuir o desconhecimento generalizado sobre a doena, o estudo objetivou retratar a invisibilidade da questo racial e dimensionar o impacto dos aspectos racial e socioeconmico nas condies de sade da mulher negra. Entretanto determinados fatores intrinsecamente relacionados temtica racial, como a negao da existncia de discriminao racial no Brasil e o nvel incipiente de conhecimento sobre doenas raciais, prejudicaram o desenvolvimento da pesquisa e restringiram o aproveitamento de seus resultados. Ademais, a dificuldade de identificao racial em uma sociedade multirracial e marcada pela miscigenao constitui um obstculo tangvel, verificvel inclusive na disparidade da classificao oficial, que carece de sistematizao e ainda palco de muitas discusses. No Brasil, a categoria cor sempre aparece associada idia de raa, noo que vai alm dos critrios discutveis usados nos censos e gera equvocos que permeiam todos os setores da sociedade. Na rea de sade, a inabilidade para tratar o assunto cria problemas que condicionam o grau de conhecimento possvel sobre a manifestao e o tratamento de doenas raciais/tnicas. O quesito cor um item de fundamental importncia na rea de sade e sua presena nos formulrios de identificao mdica consiste em uma antiga reivindicao do movimento social negro, uma vez que permite ampliar substancialmente o conhecimento sobre doenas e mortalidade desse grupo racial. Tal reivindicao, porm, depara-se com a resistncia tanto dos profissionais de sade como dos atendentes administrativos, j que a indagao sobre o quesito cor ignorada por eles por ser compreendida como prtica discriminatria, numa evidente demonstrao de como a problemtica racial se manifesta na prtica e justifica a necessidade de vinculao da varivel cor/raa ao binmio sade/doena. A abordagem da identificao racial provocou constrangimento no decorrer de toda a pesquisa, retratando a invisibilidade do tema. Metodologia e resultados A metodologia de trabalho utilizada compreendeu duas fases. Na primeira fase, efetuou-se uma pesquisa domiciliar com a totalidade das mulheres, que revelou um elevado grau de desconhecimento sobre miomatose e histerectomia e forneceu parmetros para a produo de um primeiro vdeo informativo, apresentado para metade das mulheres entrevistadas. Na segunda fase, realizou-se nova pesquisa somente com esse grupo de mulheres e produziu-se um segundo vdeo informativo, acrescido de depoimentos que retrataram experincias
individuais com a doena. Brancas e negras manifestaram posies antagnicas sobre a questo racial, sendo a prpria discusso das doenas raciais/tnicas vista como ato discriminatrio e a vinculao da doena a um grupo tnico-racial negros entendida como atitude racista. Outro aspecto relevante foi a constatao de que o entendimento e a conduta das mulheres diante da doena tem como base representaes culturais especficas. Em um universo de mulheres marcado pela incidncia de miomatose e vivncia ou proximidade de histerectomia, surgiram como pontos centrais as noes de malignidade, mutilao e responsabilidade pela doena, sendo os principais locais de construo de tais representaes, nessa ordem, as relaes de amizade, a famlia, o centro de sade e a televiso. Aps nove meses de acompanhamento desse grupo de mulheres, os resultados da pesquisa comprovaram a eficcia das aes educativas, particularmente pela confirmao da ampliao do conhecimento das mulheres sobre miomas e histerectomia. Constataram-se alteraes no comportamento da grande maioria das mulheres entrevistadas que, aps serem expostas s aes educativas, passaram a seguir as recomendaes mdicas. Nessa etapa, dois aspectos chamaram a ateno: a observao da surpresa das mulheres por no terem sido informadas anteriormente sobre as caractersticas da doena e a verbalizao do temor de no conseguir tornar concreto o conhecimento adquirido. No que tange especificamente questo racial, destaca-se o entendimento das mulheres, brancas e negras, da discusso racial como ato discriminatrio e a verificao da real dificuldade dos profissionais de sade em fazer o recorte racial. As causas da acentuada ocorrncia de histerectomia e os motivos do descumprimento das orientaes mdicas, mapeados pela pesquisa, merecem destaque, visto que forneceram o embasamento para definir as aes que viriam a orientar as mulheres. O resultado da aplicao das aes educativas demonstra, de forma prtica, como possvel contribuir para a reduo da histerectomia por desinformao, ratificando a importncia da promoo de aes similares. No texto integral, a pesquisa fornece dados detalhados sobre sade/doena e condies de vida da populao negra, abrindo perspectivas para outros estudos e fornecendo elementos para fundamentar as reivindicaes de polticas pblicas para a rea de sade, imprescindveis para reverter a precariedade vigente. Referncias Bibliogrficas
SOUZA, V.C. Mulher negra e miomas:uma incurso na rea de sade, raa/etnia. So Paulo, 1995. Dissertao ( Mestrado) PUCSP . SOUZA, V.C. Sob o peso dos temores: mulheres negras, miomas uterinos e histerectomia. So Paulo, 2002. Tese (Doutorado) PUCSP .
Sobre mulheres negras: interseces de gnero e raa

Raquel Souzas*
A compreenso da sade da mulher negra requer um aporte terico tanto biolgico como social, pois o racismo intervm no processo sade-doena e repercute na sade das mulheres. A emergncia de sujeitos de direito e, ao mesmo tempo, a dinmica das relaes raciais no Brasil acrescentam novos significados questo da discriminao no campo da sade. Por isso, o Livro da sade das mulheres negras de enorme importncia para ns (WERNECK, 2000). As inmeras iniciativas nesse campo e nos estudos das relaes raciais no Brasil, tais como produzir informao e conhecimento da realidade da populao negra no campo de sade, trabalho e gnero, so uma garantia de pluralidade nos negcios humanos e possibilitam conhecer a especificidade da populao negra no referido campo. Nesse leque de alternativas, o dilogo entre movimento negro e instncias governamentais viabilizou, no ano de 1990, atravs da Portaria 696/90, a introduo do quesito cor no Sistema Municipal de Sade, em So Paulo, resultando numa publicao onde se apresenta a morbidade da populao atendida nos servios ambulatoriais do municpio, segundo o critrio de cor (Caderno Cefor 6, 1992). Ainda no mbito municipal, a Prefeitura de So Paulo realizou em Maio de 2003 a I Conferncia Municipal de Sade da Populao Negra, cujo tema foi Controle Social e Incluso tnico-Racial, com a participao de vrias organizaes, visando promoo da igualdade no campo sade1 . Em mbito nacional, existe, atualmente, o Comit Assessor para Assuntos da Populao Negra na OPAS (Organizao Pan-Americana de Sade). Deste grupo saiu a formulao da Poltica Nacional de Sade da Populao Negra: uma questo de eqidade. Trata-se de uma formulao tcnica e poltica que prope intervenes para a produo de conhecimento, capacitao profissional, informao e ateno sade. A reivindicao de polticas que impactem na desigualdade racial no Brasil vem de longa data e coloca em destaque o movimento de mulheres negras. A Declarao de Itapecerica da Serra das Mulheres Negras Brasileiras e o documento Articulao de Mulheres Negras Brasileiras Rumo III Conferncia Mundial Contra o Racismo so documentos centrais para a nossa discusso, pois pontuam dois momentos sociais e polticos importantes: as Conferncias de Populao, Cairo, 1994 e a III Conferncia Mundial Contra Racismo, Discriminao, Xenofobias e Intolerncias Correlatas, Durban, 2001. No processo dessa ltima, ocorreram conferncias regionais em todo mundo, como a Conferncia Regional
das Amricas Contra o Racismo ocorrida no Chile, cujo documento, no pargrafo 111, requer que a OPAS promova aes para o reconhecimento da raa/grupo tnico/gnero como varivel significante em matria de sade e que desenvolva projetos especficos para a preveno, diagnstico e tratamento de pessoas de ascendncia africana. O diagnstico feito pelo Municpio de So Paulo (Caderno Cefor 6, 1992) revelou que as gestantes pretas e pardas da rea de Itaquera Guaianazes procuravam menos o servio do que as outras, no primeiro trimestre, a demanda era de 30,5% e, no terceiro trimestre, caa para 20,2%. Isto refletia a assistncia mulher em idade reprodutiva e gestante, revelando que a mulher preta e parda procurava menos o servio de sade para o seu atendimento ou, na verdade, estava excluda do atendimento sade do municpio. Os dados apontavam tambm para a importncia do problema da presso arterial entre as mulheres negras. J a Declarao de Itapecerica da Serra apontava para o abuso na esterilizao cirrgica e o rpido crescimento da Aids, resultante da dificuldade das mulheres negras em controlar sua capacidade reprodutiva e sexualidade. Havia a concepo de liberdade reprodutiva como essencial para as etnias discriminadas. Com isto, pretendia-se que a reproduo fosse decidida no mbito do privado, cabendo ao Estado garantir os direitos reprodutivos e assegurar condies para a manuteno da vida. Segundo ROLAND (2000), o peso poltico, que teve a Declarao de Itapecerica (1993), habilitou-as como um sujeito social e poltico e permitiu a insero em outros espaos. A questo da sade teve para o movimento de mulheres negras desde o incio uma grande importncia. Neste campo atuavam equipes como o Programa de Sade do Geledes que posteriormente fundou a Fala Preta! Organizao de Mulheres Negras. Atuavam tambm equipes de pesquisadoras no Programa de Sade Reprodutiva da Mulher Negra, no CEBRAP (SP), posteriormente ampliado para a Populao Negra e o Ncleo de Estudos da Populao (NEPO) da Universidade de Campinas (UNICAMP). Os Jornais da Rede Sade (2000; 2001) tratam de problemas como a mortalidade materna, mortalidade infantil, miomatoses, anemia falciforme e outras reflexes de importncia e interesse para a luta das mulheres
* Sociloga, Mestre em Sade Pblica e Doutoranda em Sade Pblica pela FSP/USP Membro da Fala Preta!Organizao de Mulheres Negras. . E-mail rsouzas@usp.br; raquel.souzas@terra.com.br 1 Est em processo de votao na Cmara Municipal de So Paulo o Projeto de lei 35/2000 Quesito Cor de autoria do vereador Carlos Neder. BIS#31/Dezembro_2003 29
negras, apontando dados e informaes consistentes sobre a sade dessas mulheres. Fornecem subsdios para a luta por melhores condies de vida e para a organizao de pautas para o movimento de mulheres negras. Na questo da sade, ao longo de uma dcada, revelaram-se as maiores injustias. Durante esse perodo, o movimento de mulheres negras tambm se consolidou como um sujeito social e poltico e no documento da Articulao das Mulheres Negras Brasileiras: Rumo III Conferncia Mundial Contra o Racismo, alm de problemas estruturais como a pobreza e a misria a que as mulheres negras esto expostas, evidencia-se que o mercado de trabalho altamente injusto com elas e que a naturalizao do racismo e do sexismo faz com que as injustias contra as mulheres negras permaneam sem visibilidade em nossa sociedade. Mais estritamente quanto questo da sade e gnero, denuncia a permanncia do descaso com as doenas de maior prevalncia na populao negra, o impacto do racismo na sade mental, a solido das mulheres negras, determinada por uma rejeio causada por esteretipos, e a violncia contra a mulher que no respeita fronteiras de raa ou cor, gerao e classe social. O impacto do racismo se faz presente na excluso do atendimento adequado, seja por causas variadas que levam maior prevalncia de determinadas doenas, seja porque a populao negra est em grande parte entre os mais pobres. Neste debate, as mulheres negras emergem como um sujeito poltico de grande participao e sem a qual no seria possvel compreender e tornar visveis estas questes. Para EDNA ROLAND (2000), existem dificuldades para esse reconhecimento que precisam ser superadas, para que se alcance um outro patamar na discusso sobre questo racial e sade. Entre elas esto: as diferenas de concepo sobre o movimento de mulheres negras, a idia de que a mulher negra um tema especfico ou do movimento negro, ou do movimento de mulheres; dificuldades de relacionamento das diversas tendncias e organizaes presentes no movimento; dificuldades de legitimao e validao de lideranas e interferncias de outros setores no movimento de mulheres negras. Em suma, segundo ROLAND (2000), tais dificuldades so geradas pelo etnocentrismo e patriarcalismo que do origem idia de que a questo da mulher negra uma questo especfica quer seja do movimento de mulheres, quer seja dos negros, impedindo-a de ter existncia prpria e autodeterminao como sujeito social e poltico, representante de uma parcela significativa das mulheres e da populao. necessrio que o movimento de mulheres negras seja compreendido como um sujeito poltico e autnomo e que suas reivindicaes sejam entendidas a partir desse foco. Com relao sade, evidencia-se a urgncia dessas reivindicaes e como o racismo , enfim, corporificado e transformado em realidade adversa para as mulheres negras. Nessa direo os trabalhos de SOUZA (2002),
BATISTA (2002) e LOPES (2003) desvelam que a sade das mulheres negras sofre ingerncias de mltiplos fatores, advindos da condio de gnero e do racismo, determinando, assim, uma menor autonomia para elas. Referncias Bibliogrficas
BATISTA, L. E. Mulheres e homens negros: sade, doena e morte. Araraquara, 2002. Tese (Doutorado) - Unesp. Jornal da Redesade [peridico on-line] n.23, mar. 2001. Disponvel em <www.redesaude.org.br> Jornal da Redesade [peridico on-line] n.22, nov. 2000. Disponvel em <www.redesaude.org..br> _________. Documento da Articulao de Mulheres Negras . In: Conferncia Mundial Contra o Racismo, 3 [s.n.t]. Anais... LOPES, F. Mulheres negras e no negras vivendo com HIV/Aids no Estado de So Paulo. So Paulo, 2003. Tese (Doutorado) Faculdade de Sade Pblica. USP . MARTINS, A. L. Maior risco para mulheres negras no Brasil.. Jornal da redesade, 2001. N.23, p.37-40. MUNANGA, K. Rediscutindo a Mestiagem no Brasil. Petrpolis:Editora Vozes,1999. NEDER, C. Quesito Cor: propostas para uma So Paulo saudvel e solidria.[on-line].[s.n.t.]. So Paulo. Disponvel em <www.ibase.org.br/ ~neder> ROLAND, E. O movimento de mulheres negras brasileiras: desafios e perspectivas. In: GUIMARES,A . S. , HUNTLEY, L. (org.). Tirando a Mascara: Ensaios sobre o racismo no Brasil. So Paulo, Paz e Terra, 2000. SO PAULO. Secretaria Municipal de Sade.Grupo de Trabalho Quesito Cor. CEFOR: Introduo do Quesito Cor no Sistema Municipal de Informao Sade , So Paulo, cad.6., 1992 SANTOS, G.A . dos; A Inveno do ser negro: um percurso das idias que naturalizaram a inferioridade dos negros. So Paulo: Eudc/Fapesp , 2002. SOUZA, V.C. Sob o peso dos temores: mulheres negras, miomas uterinos e hietrectomia, So Paulo, 2002. Tese (Ddoutorado) PUCSP . WERNECK, J., MENDONA, M., WHITE, E.C. (org.). O Livro da Sade das Mulheres Negras. Rio de Janeiro: Pallas:Criola, 2000.
Perguntar a cor e raa racismo racismo?

Paulo O impacto da autoclassificao na rotina de um servio de sade pblica em So Paulo
Andra Santos Rafael * Me desculpe, mas qual a sua cor? Hoje esta frase carrega um sentido provocativo, porm h bem pouco tempo ela traduzia nosso embarao ao consultarmos os usurios quanto ao quesito cor e raa, no nosso primeiro contato com a autoclassificao, no Centro de Referncia e Treinamento em DST/Aids (CRT/DST-Aids) de So Paulo. Nem tnhamos idia das possveis transformaes que se iniciavam em ns, profissionais de sade de um servio que atende aproximadamente 3.500 portadores de HIV/ Aids em um dos seus ambulatrios e que precisava atualizar urgentemente os dados de identificao dos seus usurios. Nosso foco de ateno era o contrato de segredo que iramos estabelecer com cada indivduo, com relao s formas do CRT entrar em contato com seus clientes, tendo em vista o enorme nmero de falsos endereos e telefones que nossos pacientes nos forneciam. Ningum queria ser localizado em seu trabalho ou domiclio, com medo de ser revelada a sua situao de portador do HIV. Apesar de que a superviso dos cuidados quanto tica e ao sigilo no contato com nossos usurios fosse uma preocupao constante, ainda no havamos passado por uma situao de campanha, nossos dados estavam desatualizados, no conseguamos, por exemplo, desmarcar ou remarcar consultas adequadamente. Esta limitao de comunicao trazia prejuzos e desgastes para o servio, e para os usurios, que, muitas vezes, s sabiam do reagendamento, quando compareciam ao CRT. Por tudo isso chegara o nosso momento de uma reflexo conjunta sobre a tica, sigilo, cidadania e respeito mtuo entre instituio e clientela. Convocamos voluntrios para aplicar a ficha de atualizao de matrcula com seu respectivo contrato de sigilo, mas era preciso parar e rever todo o processo, havia uma tarefa adicional: incorporar a autoclassificao para cor e raa ao nosso questionrio...Quer dizer que a gente vai ter de perguntar tambm aos usurios qual a cor e a raa deles?; Mas perguntar sobre a cor e raa das pessoas no racismo? Reagimos com estupefao e algum incmodo comeou a brotar, pois, a partir daquele momento, percebemos o quanto difcil falar sobre a cor da pele ou raa das pessoas no Brasil, tanto para quem pergunta quanto para quem responde. Neste pas, at h poucos anos escravocrata, chamar as pessoas de preto (a) tornou-se quase sinnimo de desmerecimento. A cor da pele e/ou raa das pessoas assunto vetado em nossos crculos de famlia ou de amigos. No entanto comentrios sobre questes raciais permeiam as conversas de p de ouvido, ou desabafos irnicos nos elevadores, cozinhas e corredores. No Brasil no costume perguntar a cor/raa das pessoas. Este trao da nossa cultura tambm estava introjetado em ns, profissionais de sade, que no nos sentamos nem um pouco vontade nem entendamos a necessidade de pesquisarmos desta forma este item. Afinal de contas, todo mundo, l matriculado, j tinha sido identificado por outro profissional como pertencente ao mundo dos brancos, pardos, negros ou amarelos, no clssico mtodo de heteroclassificao... Para que perguntar isso a cada um deles na campanha de atualizao de matrcula? Nossa experincia talvez possa ajudar outros servios, pois, no incio, no estvamos preparados para esta rotina, e nosso primeiro passo foi entender melhor e compartilhar com a equipe de profissionais e voluntrios o objetivo e importncia deste dado. Tivemos de passar por um processo de discusso, no qual constatamos que o primeiro fator importante a maneira pela qual cada indivduo se reconhece, e no a idia que fazemos dele, ao olharmos a cor da sua pele. Existem pessoas de cor preta que no se identificam como pretos, assim como h pessoas de pele clara enraizadas na cultura negra. Esta foi a nossa primeira lio, a heteroclassificao falha e no reflete o conjunto de valores tnico-raciais a que pertence um indivduo ou grupo de pessoas, como os nossos pacientes. A segunda etapa foi discutir com a equipe a necessidade de levantar este dado, momento de aprender sobre as desigualdades de incidncia de mortalidade pelo HIV/ Aids nos indivduos negros e brancos, incluindo dados do prprio CRT. Aos poucos, foi tornando-se evidente que precisvamos realizar um diagnstico mais adequado para avaliar se estratgias adicionais deveriam ser pensadas para esta ou aquela populao. Foi um longo processo de discusso, envolvendo toda a equipe e, muito mais profundamente, os voluntrios, que fariam o corpoa-corpo com os usurios. Revimos nossos conceitos e sentimentos, em relao ao racismo, assistimos a vdeos e palestras epidemiolgicas, foi um trabalho de treinamento e capacitao, para que nossos entrevistadores pudessem perguntar mais tranqilamente aos usurios a qual cor/raa eles pertenciam. Nem sempre foi um processo sereno, alguns usurios respondiam u, no t vendo no? Outros ainda ficavam incomodados e diziam isto racismo, mas a equipe procurava esclarecer a importncia e o objetivo de levantar este dado desta maneira. Foi uma experincia realmente transformadora, no s em nossas vidas mas tambm pelos principais resultados levantados . Um deles foi o surgimento de uma populao que se autoclassificou como indgena formada por 24 indgena, usurios da instituio que haviam sido anteriormente classificados (heteroclassificao) como brancos (22) e negros (2). A oportunidade de expresso e reflexo das pessoas sobre as questes tnico-raciais foi muito enriquecedora, deu-nos oportunidade para perceber falhas, possibilitando melhorar nosso atendimento, rever estratgias e ampliar nosso olhar de cuidadores da sade mais adequados s singularidades de cada indivduo.
* Mdica Infectologista, Mestre em Doenas Infecciosas pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, Assistente da Diretoria CE-DST/Aids SP Email: andrearafael@crt.saude.sp.gov.br . BIS#31/Dezembro_2003 31
Construindo atividades educativas

Suzana Kalckmann*
Os autores que tratam da temtica sade e etnia/ raa so unnimes em explicitar a necessidade do registro de informaes sobre o quesito cor nos pronturios dos Servios de Sade. Estas informaes so essenciais tanto para tornarem visveis as discriminaes sofridas pela populao negra, quanto para que os servios possam melhor adequar suas atividades a essa populao. Contudo tambm conhecida a imensa dificuldade para conscientizar e convencer os profissionais sobre essa necessidade, visto que, nos servios de sade da prefeitura do municpio de So Paulo, apesar da obrigatoriedade do preenchimento do quesito cor desde 1990, ele continua a ser ausente e/ou pouco preenchido. Esta resistncia reflete a dificuldade que temos, em nossa sociedade, de enfrentar as questes de racismo, independente de sermos brancos, negros ou ndios. fundamental, neste momento, desenvolvermos atividades educativas direcionadas aos profissionais de sade, de todos os nveis, para que os avanos conquistados em esferas superiores de decises se tornem concretos 1 . Assim como, elaborarmos materiais instrucionais que possam subsidiar tais intervenes. Espero que os princpios norteadores desses trabalhos sejam entender sade como um direito dos cidados e a prtica educativa, como desencadeadora de aes. E que as pessoas sejam sujeitos ativos de seus prprios processos educativos (pedagogia problematizadora). Para tanto, importante adotarmos dinmicas e tcnicas variadas, que estimulem, alm da verbal, outras formas de expresso, deixando aflorar as diferentes e inseparveis dimenses de cada participante. Em especial, quando se trata de questes, como racismo, discriminaes, etc, geradas por (pr)conceitos construdos socialmente, durante anos, primordial que se criem dinmicas que possibilitem aos participantes sentirem na pele o impacto das discriminaes. Sabe-se que, por mais contundente, adequada, sofisticada e cientfica a informao, ela, por si, tem, pois, baixa probabilidade de desencadear mudanas de comportamentos, ou seja, novas aes. Devemos ter claro que, nestes assuntos, as informaes especficas se misturam a emoes, desejos, fantasias, frustraes e medos. Por isso, interessante mesclar vivncias fundamentadas na teoria psicodramtica que defende a mobilizao de sentimentos para que os conhecimentos sejam revertidos em aes. Segundo essa teoria, os dados de realidade trazidos ao espao dramtico e ou de reflexo so re-elaborados no espao grupal e devolvidos ao espao social, e cada um dos
sujeitos pode utilizar esse repertrio, da melhor maneira, para reestruturar seu cotidiano. Enfim, importante criar espaos de aprendizagem, que permitam a (re)significao de conceitos e valores e que ampliem a auto-estima dos profissionais envolvidos.
Retrato de Zan Libria, Kran
Biloga com especializao em Sade Pblica pela FSP-USP Mestre , em Epidemiologia pela UNIFESP Pesquisadora do Instituto de Sade . e integrante da Rede Nacional Feminista de Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos. Email: suzanak@isaude.sp.gov.br Ver artigos de Fernanda Lopes, Lus Eduardo Batista e Raquel Souza, nesta edio nas pginas 7, 18 e .29.
Exposio Arte da frica Ethnologisches Museum, Berlin
Lula: Distritos Sanitrios Especiais Indgenas, no governo Lula: o caso dos DSEIs Litoral Sul e DSEIs Interior Sul
Istvn van Deursen Varga e Luiz de Souza Karai Guarani
Apontadas 1 como exemplos das arbitrariedades e distores praticadas pela primeira gesto do Departamento de Sade Indgena da Fundao Nacional de Sade (FUNASA), em relao poltica de sade para os povos indgenas e aos princpios, metodologias de implantao, modelo gerencial e de controle social dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEIs), definidos pelas Conferncias Nacionais de Sade para os Povos Indgenas, as configuraes do DSEI Litoral Sul e do DSEI Interior Sul vm sendo objeto, mais recentemente, de intenso trabalho e discusso, por iniciativa das prprias comunidades abrangidas. Tambm por iniciativa de suas lideranas e representantes, o assunto vem ocupando a pauta de reunies dos respectivos Conselhos Locais e Distritais, de ambos os DSEIs e de vrios encontros, como os recentemente realizados em So Paulo/SP pela Comisso Pr-ndio de , So Paulo e pela Coordenao Regional do Conselho Indigenista Missionrio (CIMI) Sul (17-19/9/2003), e na aldeia Rio Branco, em Itanham/SP realizado pela Comisso , Pastoral da Criana da Diocese de Santos (19-21/9/2003). Este processo muito importante: ele que deveria, alis, definir e fundar mesmo os Distritos, segundo metodologia estabelecida, j em 1993, pela II Conferncia Nacional de Sade para os Povos Indgenas. Mais ainda, mesmo a idia deste processo central no prprio conceito de Distrito Sanitrio, conforme indica MENDES (1999). Como se sabe, a implantao dos DSEIs, no entanto, sobretudo nos estados do Nordeste, Sul e Sudeste, no foi encaminhada segundo estes princpios e metodologias, resultando na delimitao e tentativas de implantao de alguns dos DSEIs mais problemticos e de pior desempenho: o caso, no Sul e Sudeste, dos DSEIs Litoral Sul e Interior Sul, e, no Nordeste, do DSEI Maranho, por exemplo, entre vrios outros. O DSEI Litoral Sul incide em nada menos que cinco estados das regies Sul e Sudeste Rio Grande do Sul, Santa Catarina, Paran, So Paulo e Rio de Janeiro abrangendo as comunidades indgenas da faixa costeira de todos estes estados e as da Regio Metropolitana de So Paulo. O DSEI Interior Sul incide nos mesmos estados, exceo do Rio de Janeiro, abrangendo as comunidades indgenas numa faixa paralela, pelo interior, do DSEI Litoral Sul. O DSEI Litoral Sul tem sede em Curitiba/PR (municpio que no est no litoral...); j o DSEI Interior Sul tem sede em Florianpolis/SC (municpio que no est no interior...).
H indigenistas e sanitaristas que buscam justificar a configurao do DSEI Litoral Sul, com o argumento de que foi concebido como um DSEI para os Guaranis, cujas comunidades mantm intensa mobilidade e comunicao entre todos estes estados e com as do Esprito Santo (no abrangidas, no entanto, pelo DSEI Litoral Sul). Os dados do Censo Demogrfico de 2000 do IBGE, por exemplo, so os que apontam, contudo, de maneira mais contundente, para a urgente necessidade de redefinir as configuraes de vrios DSEIs. Em So Paulo, a FUNAI, entidades indigenistas e ambientalistas, assim como a FUNASA e demais instituies de sade, vinham trabalhando com estimativas e contagens que indicavam uma populao indgena de cerca de 3.000 pessoas no estado, com grande predominncia Guarani. J o Censo do IBGE, utilizando a auto-identificao como mtodo para o quesito cor/ raa (o prprio recenseado define sua cor/raa), registrou 63.789 ndios no estado: a terceira maior populao indgena do pas, em nmeros absolutos, superada apenas pelas do estado do Amazonas (de 113.391 indivduos) e da Bahia (de 64.240 indivduos). Estas informaes, claro, exigiro maiores investigaes, de modo que se possa detalh-las mais, por exemplo, no que se refere s identidades desses grupos indgenas, mas desde j se pode dizer que acarretaro profundas redefinies no modelo operacional adotado pela atual poltica de ateno aos povos indgenas, construdo visando ao atendimento, sobretudo, de comunidades indgenas ditas aldeadas. Muito menos conhecidas (e reconhecidas), as comunidades indgenas presentes nas periferias das grandes cidades possivelmente constituem o maior
* Mdico, com especializaes em Sade Pblica e em Homeopatia, mestrado em Antropologia Social, doutorado em Sade Pblica; Mdico Sanitarista da Coordenao dos Institutos de Pesquisa, da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo (em licena sem vencimentos); Professor Adjunto do Departamento de Sociologia e Antropologia, e Coordenador do Mestrado em Sade e Ambiente, da Universidade Federal do Maranho. Email: ivarga@uol.com.br ** Agente Indgena de Sade da aldeia Itaoca (Mongagu/SP), Presidente do Conselho Local de Sade do Litoral Sul e Vale do Ribeira de So Paulo, membro do Conselho Distrital do Distrito Sanitrio Especial Indgena Litoral Sul. 1 Em relatrios tcnicos e de eventos realizados pela prpria FUNASA (como a Oficina Macro-Regional para Povos Indgenas, realizada pela CN DST e Aids e pela FUNASA, de 19 a 22/05/2003, em Campo Grande/MS), e na literatura especfica sobre polticas de sade para povos indgenas cf. VARGA e ADORNO 2001, VARGA 2002, VARGA 2003. BIS#31/Dezembro_2003 33
contingente de populao indgena em So Paulo, como j indicavam os resultados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD), realizada pelo IBGE em 1998: nada menos que 33.829 pessoas j se identificavam como de cor ou raa indgena, s na Regio Metropolitana de So Paulo (IBGE, 1998-2). Estas, certamente, tambm so as comunidades mais vulnerveis a vrios agravos: o caso das DSTs e da Aids, por exemplo, como indicam os relatrios de oficinas macro-regionais de ateno s DSTs e Aids, realizadas pela Coordenao Nacional de DST e Aids, desde 1997, e os dados divulgados, mais recentemente, pela Coordenao Estadual de DST/Aids de So Paulo (2003). Pode-se dizer que h relativo consenso, entre as comunidades Guaranis e Tupi-Guaranis de So Paulo atualmente abrangidas pelo DSEI Litoral Sul, de que muito importante que a construo desse subsistema de ateno sade dos povos indgenas viabilize uma permanente comunicao e rotina de reunies entre todas as comunidades Guaranis e Tupi-Guaranis: o processo de implantao do DSEI Litoral Sul, de fato, segundo depoimentos de vrias lideranas, vem permitindo maior mobilidade e capacidade de comunicao entre as comunidades j abrangidas. Por outro lado, tambm se pode dizer que generalizada a crtica s grandes dificuldades operacionais e de articulao poltica com os governos municipais e estaduais envolvidos, advindas da gigantesca extenso de ambos distritos. Nada impediria, no entanto, a configurao de vrios DSEIs Guaranis e Tupi-Guaranis, bem menores, mas articulados entre si, que viabilizassem e intensificassem ainda mais, com maior agilidade e eficincia operacional, administrativa e poltica, essa comunicao e mobilidade entre as comunidades abrangidas: esta uma perspectiva que se vem delineando nas discusses em andamento, entre os Guaranis e Tupi-Guaranis de So Paulo. Quanto maior o nmero de DSEIs, maior a participao e o poder de controle social dos ndios: maior o nmero de Conselhos Distritais e, portanto, de participantes e conselheiros indgenas, com voz e assento nessas que deveriam ser as principais instncias de planejamento, controle social e avaliao da poltica de sade para os povos indgenas. Embora o desdobramento dos atuais DSEIs esbarre em limitaes administrativas internas da FUNASA, implicando em alteraes no organograma do Departamento de Sade Indgena (DESAI) exigindo, por exemplo, a criao de novos cargos remunerados (como os das Chefias dos novos DSEIs) essa discusso, amadurecida, precisa ser claramente colocada na pauta de negociaes do movimento indgena com a FUNASA e o Ministrio da Sade: afinal, a insero dos DSEIs na FUNASA e em seu fluxo interno de poder medida que vem sendo contestada (e, por enquanto, tolerada...) por importantes setores do movimento indgena, indigenista
e sanitarista tambm contradiz vrias deliberaes de Conferncias Nacionais de Sade, para as quais a gesto dos DSEIs deveria ser inter e supra-institucional e sua vinculao remetida diretamente ao Ministrio da Sade, sem instncias intermedirias. O processo de realizao da Conferncia Nacional de Sade a melhor oportunidade para amadurecer e fazer repercutir essa discusso. Esperamos que os Conselhos de Sade, a Comisso Organizadora da XII Conferncia Nacional de Sade, a FUNASA e as demais instituies e entidades envolvidas garantam as condies para uma ampla participao dos ndios, em todas as suas etapas. Referncias Bibliogrficas
BRASIL, Ministrio da Sade. CONFERNCIA NACIONAL DE PROTEO SADE DO NDIO. RELATRIO FINAL, 1, 1986. Anais... Braslia. BRASIL, Ministrio da Sade. CONFERNCIA NACIONAL DE SADE INDGENA.RELATRIO FINAL, 3, 2001. Anais.... Luzinia: Ministrio da Sade/Fundao Nacional de Sade/ Departamento de Sade Indgena. BRASIL, Ministrio da Sade/Secretaria de Polticas de Sade/ Coordenao Nacional de DST e AIDS.. ENCONTRO MACRORREGIONAL DE ESTRATGIAS DE PREVENO E CONTROLE DAS DST E AIDS PARA OS POVOS INDGENAS DA AMAZNIA ORIENTAL - RELATRIO CONSOLIDADO, 1998. Anais... Macap: MS/SPS/CN DST e AIDS (mimeo). MENDES, EUGNIO VILAA (org.). Distrito Sanitrio: o processo social de mudana das prticas sanitrias do Sistema nico de Sade. 4 ed. So Paulo: Hucitec, 1999. SO PAULO, Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. Coordenao Estadual de DST/Aids de So Paulo, 2003. Ateno s DSTs e Aids em comunidades indgenas localizadas na Regio Metropolitana de So Paulo (ajuda-memria de reunio realizada pela Coordenao Nacional de DST e Aids, e pela Coordenao Estadual de DST/Aids de So Paulo, aos 16 de abril de 2003). So Paulo: Coordenao Estadual de DST/Aids de So Paulo (mimeo). SO PAULO, Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. CONFERNCIA NACIONAL DE SADE PARA OS POVOS INDGENAS. RELATRIO FINAL, 2,1993. Anais.... Luzinia. VARGA, Istvn Van Dursen. Pelas fronteiras e trincheiras do indigenismo e do sanitarismo: a ateno s DST em comunidades indgenas, no contexto das polticas e prticas indigenistas e de sade, na Pr-Amaznia. So Paulo, 2002. Tese (Doutorado) Faculdade de Sade Pblica. USP . VARGA, Istvn Van Deursen. Dos medicamentos aos ndios genricos: problemas e desafios legados, pelo governo Fernando Henrique Cardoso, aos campos das polticas indigenista e de sade para os povos indgenas no Brasil. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v.8, n.2, p.98, 2003. VARGA, Istvn Van Deursen; ADORNO, Rubens de Camargo Ferreira. Terceirizando a indianidade? sobre a poltica nacional de sade para os povos indgenas, aos 500 anos. Revista de Direito Sanitrio, So Paulo, v.2, n.1, p.9-26, 2001.
O uso de bebidas alcolicas entre os Krahs: paradoxo da potncia xamnica

Rodrigo Barbosa Ribeiro* O uso de bebidas alcolicas ocorre em sociedades das mais variadas localidades e tipos, desde tempos imemoriais. Entretanto, atualmente, temos presenciado o crescimento de um tipo especial de utilizao, conhecida como alcoolismo, que se caracteriza pelo estabelecimento da dependncia (psquica e fsica) em relao a essas substncias. Essa forma de drogadico vem se expandindo consideravelmente, no existindo nenhum grupo humano imune a ela. nesse ambiente que surgem vrios estudos sobre o uso comparado de psicotrpicos, inclusive entre as sociedades indgenas, sempre esboando uma forma de anlise que auxilie no combate a esse problema. Em minha pesquisa de mestrado realizada na PUC-SP (RIBEIRO, 2001), que resultou na dissertao intitulada Krah, cupen, Turkren: o uso de bebidas alcolicas e as mquinas sociais primitivas, busquei deslocar um pouco a questo. Deste modo, procurei fazer uma anlise mais compreensiva dos fatores que intervm no uso de bebidas alcolicas entre os Krahs um dentre os povos do complexo cultural dos Timbiras, falante de uma lngua classificada no tronco lingstico j e cuja reserva se situa no norte do Estado de Tocantins. Neste contexto cultural, as bebidas alcolicas no esto associadas drogadico, ao menos tal como ela se manifesta nas sociedades ocidentais isto , como uma forma de fuga individualizada em relao aos cdigos sociais vigentes, recaindo na reterritorializao abjeta conhecida como alcoolismo/dependncia. De fato, o uso se faz em conformidade com o socius desses Timbiras, que procura codificar todas as formas de desejo que cortam o corpo social. Em poucas palavras, os Krahs no procuram expulsar a utilizao das bebidas alcolicas do seio de sua sociedade, mas fazem uma apropriao e um uso peculiar dessa substncia, em conformidade com os valores e prticas dessa sociedade. Nesse esteio, podemos ver que o lcool uma substncia ligada s prticas xamnicas, criando uma forma de devir, no qual h uma busca na direo de um vir-a-ser no-Timbira, a um ser cupen (homem branco), e isso se d (tambm, mas no s necessariamente) pelo estabelecimento de um uso descomedido de bebidas alcolicas. Desse modo, o uso de bebidas alcolicas, embora apropriado pelos Krahs, no deixa de ser um elemento causador de profundas perturbaes na vida social desse povo. Mas isso em conformidade com a pragmtica Timbira de conflitos, que relaciona parte das disfunes que eles experimentam existncia de uma potncia maligna em tudo que alheio/externo sua forma prpria de vida. Isto , o cupen (homem branco e tudo relacionado a ele, inclusive bebidas alcolicas) percebido como um elemento causador de problemas, por ele ser contrrio forma de viver Timbira. Assim, os problemas provenientes do uso dessas substncias no decorrem da existncia de um alcoolismo em massa, nessa sociedade, mas so decorrentes de um carter interno aos padres de conduta dos membros dessa sociedade. Este padro propicia uma disfuno que evidencia uma situao paradoxal, na qual ser e no-ser Krah est associado experimentao alcolica. Referncias Bibliogrficas
RIBEIRO,R.B. Krah, cupen, Turkren: o uso de bebidas alcolicas e as mquinas sociais primitivas. So Paulo, 2001. Dissertao (Mestrado) -1 PUCSP .
* Antroplogo, Mestre em Cincias Sociais com concentrao em antropologia pela PUC, So Paulo, docente da PUC/SP . Email: rodrigo_barbosa@hotmail.com
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SERVIOS
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Mulheres negras do umbigo para o mundo www.mulheresnegras.org Rede Sade www.redesaude.org.br/dossies Casa da Cultura da Mulher Negra www.cantinho.com CRIOLA www.criola.ong.org Fala Preta! Organizao de Mulheres Negras www.falapreta.org.br Centro de Estudos Afro-asiticos www.candidomendes.br Conselho Indgena de Roraima www.cir.org.br Centro de Estudos das Relaes do Trabalho e Desigualdade www.ceert.org.br Observatrio Afro-Brasileiro www.observatorioafrobrasileiro.org Geledes - Instituto da Mulher Negra www.geledes.com.br Conselho Estadual da Part. e Des. da Comunidade Negra www.comunidadenegra.gov.br
Yanomami: Relato de experincia em rea indgena Yanomami: Eric- DST

Valdeli Aparecida de Lucca* Os Yanomamis so o maior povo indgena das Amricas, cerca de vinte mil pessoas no Brasil e na Venezuela, registram o menor grau de interferncia das sociedades envolventes. A famlia Yanomami divide-se em quatro subgrupos lingsticos Sanum, Yanoman, Yanomami e Xiriana (Yanan e/ ou Ninan). O Parque Indgena Yanomami, no lado brasileiro, abrange uma rea de 9.419.108 hectares de florestas, localizadas, em parte, nos estados de Roraima e Amazonas. Um tapete de florestas equatoriais, exceto as savanas nas reas mais altas, cobre o terreno acidentado e basicamente formado pelas serras Pacaraima, Parima e Tapirapec, que constituem o divisor de guas entre as bacias dos rios Amazonas e Orinoco, na fronteira Brasil/Venezuela. Os solos so extremamente pobres e inadequados agricultura, mas ricos em minrios, como ouro e cassiterita, o que tem tornado a rea objeto de variadas tentativas de explorao por parte de garimpeiros e empresas de minerao. Esse fenmeno no caracterstica nica do Parque Indgena Yanomami: toda a imensa regio Amaznica tem sido palco de intensa procura de riquezas minerais e, dessa atividade, no tm escapado as reas indgenas, envolvendo, de diferentes maneiras, os prprios ndios. At meados do sculo XX, a regio foi poupada do contato com a civilizao, por ser de difcil acesso, tanto por terra quanto pelos rios. Houve contatos ocasionais com expedies cientficas e de limites, com caadores, porm, sem grandes impactos intertnicos. A partir da dcada de 50, os brancos comearam a interferir no cotidiano da populao Yanomami. Segue um breve relato cronolgico dos principais contatos com a sociedade envolvente: Fim dos anos 50 - chegam os primeiros missionrios catlicos e protestantes; 1967/68 Epidemia de sarampo, tanto no Brasil como na Venezuela, sem registro de bitos; 1970 Programa de Integrao Nacional (Postos da FUNAI so instalados na rea: Ajarani e Surucucus); garimpo de cassiterita em Surucucus; 1973 Construo da Perimetral Norte (BR 210), que adentra o territrio, epidemias de sarampo, gripes, catapora, tuberculose e doenas sexualmente transmissveis; 1975/76 - Projeto Radam Brasil publicado; corrida minerao em Roraima e em diversos pontos da rea; 1980/82 ONG (CCPY) faz o primeiro levantamento de sade no Eric e demais reas; 1985 Serra de Sucurucus invadida por 60 (sessenta) garimpeiros expulsos pela FUNAI e Polcia Federal; 1987 Primeira grande invaso garimpeira na rea; implantao do Peloto de Fronteira com o incio do Projeto Calha Norte; FUNAI retira as equipes mdicas e missionrios que atuam na rea; 1987/90 Estimam-se 40 mil garimpeiros e 127 pistas, no auge da invaso, espalhados por toda rea; aproximadamente dois mil Yanomamis teriam ido a bito tanto em conflitos diretos como pela malria; 1990 Criado o PEASY (Plano Emergencial de Ateno Sade nas Comunidades Yanomamis), sob iniciativa do Ministrio da Sade; Operao Selva Livre (Policia Federal/ FUNAI) inicia retirada dos garimpos e exploses de pistas clandestinas; 1991 Criao do Distrito Sanitrio Yanomami: passagem das responsabilidades assistenciais da FUNAI para a FUNASA.
Esta data coincide com o incio de minha atividade profissional como assistente social na Casa do ndio / Boa Vista e contato com grupo Xiriana que permanecia por perodo prolongado em tratamento de tuberculose. A populao Xiriana tradicionalmente habita a regio dos rios Urarica, Eric, Coimin e Surubai, no Brasil, e Paramuxim, na Venezuela. O contato intertnico tem se dado quase que exclusivamente com garimpeiros e ocorre desde o princpio dos anos 60. Os garimpeiros brasileiros costumavam cruzar a regio dos rios rumo Venezuela, mas, expulsos desse pas, se estabeleceram na regio do Eric. A partir de 1980 entrou em funcionamento o garimpo de ouro Santa Rosa, s margens do rio Uraricoera, que acabou por ultrapassar o limite do territrio Yanomami e chegou a contar com mais de 5.000 garimpeiros. Por vrios anos, no sofrendo quaisquer restries das autoridades, os garimpeiros passaram a explorar no s a rea mas os prprios ndios. Os Xirianas mais jovens, atrados pela possibilidade de adquirir produtos industrializados, engajaram-se nesse trabalho e, por causa desse contato contnuo com os garimpeiros, aprenderam tcnicas rudimentares de garimpo. As invases garimpeiras marcaram profundamente a vida dos Xirianas: foram contaminados por doenas como gripe, tuberculose e doenas sexualmente transmissveis. Alm do impacto biolgico, foi moldada a atividade domstica: o garimpo,
* Assistente Social, Ncleo de Eng. e Seg e Medicina do Trabalho CRT DST/Aids , Secretaria da Sade do Estado de So Paulo Email: vlucca@crt.saude.sp.gov.br
uma vez iniciado o processo, tornou irreversvel a dependncia em relao aos produtos industrializados, intensificando os conjuntos de trocas entre brancos e ndios. A explorao de minrios no isolada das atividades inerentes comunidade, por isso, a garimpagem passou a ser praticada, para suprir as necessidades de troca, sem valor acumulativo. No decorrer do processo intertnico, adolescentes Xirianas passaram a freqentar o garimpo de Santa Rosa com o propsito de trocar caa e pesca por produtos industrializados, priorizando sal, acar, roupas, ferramentas e outros. Alguns permaneceram no garimpo cozinhando, caando ou pescando, executando os servios domsticos. Quando da ida dos garimpeiros cidade de Boa Vista, oito adolescentes os acompanharam, abandonando a rea indgena. Duas mulheres passaram a conviver maritalmente com garimpeiros, uma se empregou num trabalho domstico e os outros jovens se encarregaram de tarefas em fazendas de gado, nos arredores do centro urbano. Isso foi relatado pelos Xirianas, na Casa do ndio, em Boa Vista, solicitando ajuda para localizar seus parentes (filhos e /ou netos). Esse problema preocupava homens e mulheres, tanto que, na regio de Eric, durante visitas s malocas, acompanhando equipes de sade, pediam solues. Com a interveno da FUNAI e diante dos argumentos concisos de trs lideranas Xirianas, os jovens retornaram rea indgena. O retorno dos adolescentes ao grupo familiar levou a comunidade a refletir sobre as conseqncias da proximidade com a rede social do entorno. Esse processo acontecia, noite, nas malocas, quando, acompanhadas de intrprete indgena, informvamos sobre as DSTs e orientvamos sobre HIV/ Aids que, para eles, uma doena que o remdio dos
brancos no cura, s controla. A comunidade participava como um todo e os jovens solicitavam ao intrprete mais informaes sobre DSTs. Os discursos contundentes dos mais velhos duravam horas e denotavam preocupao com a sobrevivncia do povo indgena, era como um momento de resgate do espao do mais velho e da dignidade do povo yanomami. Interessante observar como a metodologia aplicada permeia a cultura Yanomami: noite, o grupo familiar, em suas redes, inicia o processo de comunicao, atravs de falas dos mais velhos, lideranas e mulheres. Definem as tarefas domsticas (plantio das roas, pesca, caa, coleta); relatam notcias do posto da FUNAI, da equipe mdica, das invases garimpeiras, das visitas aos grupos tnicos, de acontecimentos que quebram a rotina do grupo e outras. Nessas ocasies, o intrprete participou do processo natural de comunicao Yanomami e repassou informaes sobre as DSTs. A fala da Comunidade Os jovens no ouvem, abandonam seus pais e os mais velhos; O garimpo suja o rio; Est difcil caar e pescar; A malria est mais resistente; H muito caxiri (bebida fermentada de mandioca) com muita briga; Os madeireiros esto entrando na regio do Baixo Mucaja; Precisamos crescer e defender nossa terra; Aparece mais doena de branco (sfilis, doena identificada por alguns ndios, como resgate da Casa do ndio, Boa Vista).
O Governador Geraldo Alckmin e o Conselho Estadual da Participao e Desenvolvimento da Comunidade Negra realizam no dia 13 de maio de 2004, as nove horas, o SEMINRIO DA SADE DA POPULAO NEGRA. O evento reunir prefeitos, secretrios municipais de sade e comunidade interessada. Latina. Local: Memorial da Amrica Latina.
Cursos de Inverno do Instituto de Sade: Acontecem nos meses de junho e julho. Um dos cursos oferecido Sade da Populao Negra. Informaes: Tel. 3293-2232. www.isaude.sp.gov.br Curso Etnias, diversidade e sade: a construo de identidades no Continente: Realizado pela Faculdade de Sade Publica, no ms de fevereiro, no Programa de cursos de vero. www.fsp.usp.br Tribos guaranis e as tradies: As mulheres de tribos guaranis que vivem em So Paulo podero ter seus filhos seguindo as tradies de seus antepassados em hospitais pblicos do Estado. As principais diferenas so a mudana na dieta aps dar luz e a entrega da placenta gestante. A tradio indgena no era cumprida por desconhecimento dos hospitais. FOLHA DE SO PAULO, 21 de janeiro de 2004, p. C4.
Sugestes de leitura
Formao e Insero Institucional de Agentes Indgenas de Sade no Sistema nico de Sade: um estudo de possibilidades Lavinia Oliveira [Tese de Doutorado - Faculdade de Sade Pblica da USP]. So Paulo, 2002. O objetivo desse estudo foi analisar a construo das polticas de formao de agentes indgenas de sade (AIS) no Brasil na dcada de 90 partindo da experincia da Escola Paulista de Medicina, atual Universidade Federal de So Paulo, no Parque do Xingu e dos princpios conceituais do Sistema nico de Sade. O trajeto metodolgico abrangeu pesquisa documental e vivncias profissionais da pesquisadora. As fontes documentais foram relatrios sobre cursos e processos de capacitao de AIS, dirios de viagem, legislao referente poltica indigenista de sade e educao profissional de nvel tcnico e fitas de vdeo sobre sade indgena. As descries obtidas compuseram um campo complexo de possibilidades de anlise sendo aprofundados interdisciplinarmente os enfoques da educao crtica, antropologia da educao e poltica de sade. Constatouse que a formao dos AIS necessria mas no chega a ser suficiente para ordenao da ateno bsica de sade indgena enquanto um sub-sistema do SUS. Caracteriza-se como um processo poltico-social e cultural recente e dinmico, consonante com o paradigma solidarista das polticas sociais. Foram significativos os avanos conceituais e metodolgicos na formao dos AIS e o impacto epidemiolgico de suas aes no perodo e processo estudado, enquanto que sua insero institucional encontra-se incipiente e conflituosa, refletindo embates de outros cenrios e realidades. Recomenda-se o acompanhamento do dilogo intertnico e intercultural na rea da sade, e o desenvolvimento de mecanismos polticos de gesto que contemplem a institucionalizao desses trabalhadores enquanto categoria sui generis no sistema de sade e promovam a autonomia indgena.
Racismo: Psicologia Social do Racismo: estudos sobre branquitude e branqueamento no Brasil. Paulo: Vozes, Autoras: Iray Carone & Maria Aparecida Silva Bento (orgs.). So Paulo: Editora Vozes, 2002. Conhecer o branco por meio da maneira como silencia ou se manifesta sobre negros uma das inovadoras possibilidades que esta obra nos oferece. A nfase sobre um problema do negro, habitual na literatura clssica sobre relaes raciais, convive com um suspeito silncio sobre o lugar do branco, que parece ter estado ausente da histria de 500 anos de Brasil. Este processo revelador do peso da branquitude na manuteno e reproduo das desigualdades raciais, sistematicamente tratadas como um problema de negro. preciso compreender o discurso que o silncio sobre o branco oculta. Compreender a dimenso subjetiva da branquitude focalizar o medo que sustenta os esteretipos de sexualidade e de fertilidade projetados sobre negros, entender os pactos narcsicos entre os brancos e a luta silenciosa pela manuteno dos privilgios raciais. compreender por que a indignao frente opresso de classe e de gnero no incorpora naturalmente a indignao diante da opresso racial. entender o significado da expresso Indignao Narcsica. Por outro lado, tambm compreender o bvio: as desigualdades raciais so gestadas num contexto relacional em que negros e brancos esto necessariamente colocados.
Tirando a Mscara. Autores: Antnio Srgio Alfredo Guimares e Lynn Huntley (orgs.). So Paulo: Paz e Terra, 2000. Lynn Paulo: Paz Terra, O livro rene textos de alguns dos intelectuais mais expressivos engajados na luta pela garantia dos direitos civis no pas. Vistos em perspectiva, os artigos reunidos aqui mostram que o anti-racismo brasileiro avanou em pelo menos duas direes: primeiro, superou a discusso em torno da democracia racial brasileira, seu carter de mito fundador e/ou falsa ideologia, para concentrar-se na discusso do carter mesmo da reproduo das desigualdades raciais no pas; segundo, redefiniu-se, em consonncia com o modo moderno de conceber a igualdade de direitos e a cidadania dos negros nas naes do centro capitalista, tensionando o modo como simbolicamente os povos negros foram incorporados nao brasileira. Assim, no importa repetir que a cor apenas aparncia e que formamos todos a mesma raa humana se continuamos a negar e a encarar sem seriedade as prticas cotidianas e as estruturas que reproduzem as desigualdades entre brancos e negros. Tirando a Mscara um ttulo que nos faz lembrar que as igualdades formais podem muito bem esconder e perpetuar a desigualdade mais inqua, por meio da ausncia contnua de lutas pela implantao dos direitos humanos.
Raa/Etnia Polticas Promoo Papel da Cor Raa/Etnia nas Polticas de Promoo da Igualdade Jr. Organizador: Hdio Silva Jr. Democratizar a informao sobre cor implica tocar numa ferida exposta, tangenciando recnditos do ser negro e do ser branco no Brasil. Da porque faz-se necessrio um cuidadoso trabalho de sensibilizao e comprometimento dos atores, difuso de informao, campanhas pedaggicas, trabalhos direcionados para o coletor/entrevistador, trabalho voltado para o respondente/declarante, acompanhamento da coleta, monitoramento do dado coletado, avaliao sistemtica, etc. Estes so alguns dos tpicos tratados na presente publicao. Mesmo sucinto e parcial - visto que o projeto e as metas prosseguem em pleno curso -, um relato da experincia de Santo Andr no poderia deixar de referir alguns dos marcos institucionais conquistados no ltimo perodo pelo Movimento Negro, pelo Movimento de Mulheres e pelos sindicalistas antiracistas. Sem estes atores, a experincia, nos termos em que foi proposta, no teria sido possvel. 38 BIS#31/Dezembro_2003
Sugestes de leitura
Elisabete Aparecida Pinto. Ventres Livres: o aborto numa perspectiva tnica e de gnero. So Paulo:Terceira Margem, 2002. 184p.
Ftima Oliveira. Sade da Populao Negra: Negra Brasil ano 2001. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2003. 342p.
Jurema Werneck. Desigualdade racial em nmeros: nmeros coletnea de indicadores das desigualdades raciais e de gnero no Brasil. Rio de Janeiro: Criola, 2003. 40p.
Jurema Werneck, Maisa Mendona e Evelyn C. White (orgs.). O livro da sade das negras: mulheres negras nossos passos vm de longe. Rio de Janeiro:Pallas:Criola, 2000. 256p.
Ashoka Empreendedores sociais e Takano Cidadania (orgs.). Racismos Contemporneos. Rio de Janeiro:Takano Ed., 2003. 216p.
Jos Marmo da Silva AfroReligies Afro Brasileiras e Sade. Rio de Janeiro:At ire religies afrobrasileiras e sade. 2003. 150p.
Lucia Maria de Assuno Barbosa, Petronilha Beatriz Gonalves e Silva e Valter Roberto Silvrio (orgs.) De afropreto a afrodescendente: descendente trajetos de pesquisa sobre o negro, cultura negra e relaes tnicoraciais no Brasil. So Carlos:EdUFSCar, 2003. 345p.
Cadernos de Sade Pblica Volume 17 Nmero 2 (449p) Maro/ abril 2001 ISSN 0102-311X
Jos Marmo da Silva (coord. do Projeto). Sade sexual nos terreiros Rio de terreiros. Janeiro:At ire religies afrobrasileiras e sade.
Segundo Ricardo Ventura Santos e Ana Lcia Escobar: ...ficou reiterada a magnitude da dvida histrica e social que a sociedade brasileira tem com os povos indgenas... As contribuies deste fascculo oferecem subsdios importantes para uma melhor compreenso desta complexa realidade, relativamente bem conhecida em seus contornos mais amplos, mas cujas matizes ainda estamos longe de compreender.

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BIS#31/Dezembro_2003 1

O Compromisso do Governo incluir socialmente a populao, especialmente os mais carentes.

Distribuio do ndice de Desenvolvimento Humano na populao brasileira, por estado, 1998.

raa/cor, Alguns indicadores sociais do Brasil, segundo raa/cor, 2003.

Grfico 2. Esperana de vida ao nascer, Estado de So Paulo, 1999. Anos

Raa, sade e vulnerabilidades

Otvio Augusto Kalckmann

Evidncias de desigualdades raciais na mortalidade infantil

Otvio Augusto Kalckmann

Amamentao e cor da pele

Mscara Kplekple Costa do Marfim, Baule

Exposio Arte da frica Ethnologisches Museum, Berlin

Desigualdades raciais em sade

A morte tem cor1

Contribuio dos provedores de servios na eliminao das desigualdades raciais na sade

Escravismo, racismo e excluso so fatores de risco da hipertenso negros? arterial em negros

Branca Negra TOTAL

Sobre mulheres negras: interseces de gnero e raa

Otvio Augusto Kalckmann

Perguntar a cor e raa racismo racismo?

Construindo atividades educativas

Retrato de Zan Libria, Kran

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Yanomami: Relato de experincia em rea indgena Yanomami: Eric- DST

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