Programa Nacional Reorientacao Profissional Saude

MINISTRIO DA SADE MINISTRIO DA EDUCAO
PROGRAMA NACIONAL DE REORIENTAO DA FORMAO PROFISSIONAL EM SADE PR-SADE

Objetivos, Implementao e Desenvolvimento Potencial
1. edio 1. reimpresso
Srie C. Projetos, Programas e Relatrios
Braslia DF 2009
2007 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs Srie C. Projetos, Programas e Relatrios Tiragem: 1. edio 1. reimpresso 2009 700 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade Departamento de Gesto da Educao em Sade Esplanada dos Ministrios, Edifcio-Sede, Bloco G, 7. andar, sala 725 CEP: 70058-900 Braslia, DF. Tel.: (61) 3315-2858 Fax: (61) 3226-2862 E-mail: deges@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/sgtes MINISTRIO DA EDUCAO Secretaria de Educao Superior Esplanada dos Ministrios, Bloco L, 2. e 3. andar Cep: 70047-900 Braslia, DF Tel.: (61) 2104 8600 Fax: (61) 2104 9222 E-mail: mies-sapiens@mec.gov.br Home page: www.mec.gov.br/sesu Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira - Inep Esplanada dos Ministrios, Bloco L, Anexo I e II, 4. andar Cep: 70047-900 Braslia, DF Tel.: (61) 2104-9509 Fax: (61) 2104-9429 E-mail: faleconosco@inep.gov.br Home page: http://www.inep.gov.br
Editores: Ana Estela Haddad Francisco Eduardo de Campos Geraldo Cunha Cury Jos Roberto de Arajo Ferreira Comisso Assessora: Benedictus Philadelpho Siqueira Bertoldo Kruse Grande Arruda Camillo Anauate Neto Clia Regina Pierantoni Clarice Aparecida Ferraz Eliana Cludia de Otero Ribeiro Eliane Dias Gontijo Elza Machado de Melo Gustavo Diniz Ferreira Gusso Jos Paranagu de Santana Luzia da Silva Marco Aurlio de Anselmo Peres Maria Alice Clasen Roschke Maria Auxiliadora Crdova Christfaro Maria Celeste Morita Maria Ins Barreiros Senna Maria Rita Bertolozzi Mnica Abramzn Regina Celles da Rosa Stella Rubens de Oliveira Martins Sigisfredo Lus Brenelli Urquiza Helena Meira Paulino
Equipe Tcnica: Alexandre Andr dos Santos Antnio Srgio de Freitas Ferreira Luzia Cludia Dias Couto Mrcia Cristina Marques Pinheiro Mauro Maciel de Arruda Patrcia Pol Costa Teresa Maria Passarella Thas Campos Valadares Ribeiro Participao: vila Teixeira Vidal (DAB/SAS/MS) Armando Martinho Bardou Raggio (CONASS) Elizabete Vieira Matheus da Silva (CONASEMS) Marilda Siriani (CONASEMS) Apoio Administrativo: Izabela de Castro Jaira de Medeiros Belizrio Leonardo Leite Macdo Mrcio Batista de Souza Wandrei Sanches Braga Reviso Lingstica: Vnia Amncio Abdulmassih Criao e editorao eletrnica: Dino Vincius Ferreira de Arajo Julieta Andra Esmeraldo Carneiro
Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrca Brasil. Ministrio da Sade. Ministrio da Educao. Programa Nacional de Reorientao da Formao Prossional em Sade Pr-Sade : objetivos, implementao e desenvolvimento potencial / Ministrio da Sade, Ministrio da Educao. Braslia : Ministrio da Sade, 2009. 88 p. : il. (Srie C. Projetos, Programas e Relatrios) ISBN 978-85-334-1353-5 1. Educao Superior. 2. Educao Continuada. 3. Sade pblica. I. Ttulo. II. Srie. NLM LB 2300-2430 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2009/0283 Ttulos para indexao: Em ingls: Reorientation National Program in Health Professional Formation Pr Sade: objectives, implementation and potential development Em espanhol: Programa Nacional de Reorientacin de la Formacin Profesional en Salud Pr Sade: objetivos, implementacin y desarrollo del potencial
SUMRIO Apresentao...........................................................................................................05 Introduo...............................................................................................................07 Parte I Proposta do Pr-Sade...............................................................................11 Contextualizao................................................................................................12 Objetivos do Pr-Sade.......................................................................................13 Imagem objetivo.................................................................................................14 Antecedentes a serem considerados.....................................................................15 Estratgia proposta.............................................................................................16 Eixo A Orientao terica.............................................................................18 Eixo B Cenrios de prticas...........................................................................20 Eixo C Orientao pedaggica......................................................................23 Parte II Seleo de Projetos e Implantao do Programa ......................................27 O processo de seleo do Pr-Sade....................................................................28 Discusso dos oramentos dos projetos selecionados...........................................33 Instituies integrantes do Pr-Sade..................................................................34 Acompanhamento dos projetos em implementao.............................................36 Parte III Desenvolvimento Potencial do Pr-Sade................................................39 Orientao geral.................................................................................................40 Desenvolvimento potencial 1: nfase nos determinantes de sade....................43 Desenvolvimento potencial 2: integrao bsico-clnica no mbito ambulatorial...................................................................................................................45 Desenvolvimento potencial 3: orientao clnica baseada em evidncias..........49 Desenvolvimento potencial 4: a investigao como instrumento pedaggico....51 Desenvolvimento potencial 5: a inverso do modelo assistencial do SUS..........52 Desenvolvimento potencial 6: acompanhamento interno e auto-avaliao.......55 Glossrio.................................................................................................................57 Referncias..............................................................................................................59 Anexos....................................................................................................................65 Anexo A Resoluo CNE/CES n. 3, de 7 de novembro de 2001.....................66 Anexo B Resoluo CNE/CES n. 4, de 7 de novembro de 2001......................74 Anexo C Resoluo CNE/CES n. 3, de 19 de fevereiro de 2002.....................81
Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade
Objetivo, Implementao e Desenvolvimento Potencial
APRESENTAO
O Ministrio da Sade, por meio da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES) e o Ministrio da Educao, por intermdio da Secretaria de Educao Superior (SESu) e do Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira (INEP), lanaram, em novembro de 2005, o Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade (Pr-Sade). A centralidade dos trabalhadores de sade para a promoo, proteo e recuperao da sade e produo dos cuidados, gera como corolrio a necessidade de transformaes no processo de formao profissional. O Ministrio da Sade est convencido de que o investimento em adequao da rede fsica, de tecnologia, de medicamentos e de insumos em vo, se os profissionais de sade no apostarem no SUS. Constitui desafio permanente, portanto, o reforo de uma robusta articulao entre as instituies formadoras e o servio. H que se corrigir o descompasso entre a orientao da formao dos profissionais de sade e os princpios, as diretrizes e as necessidades do SUS. Desta forma, o Pr-Sade visa incentivar a transformao do processo de formao, gerao de conhecimento e prestao de servios populao para abordagem integral do processo sadedoena. Tem como eixo central a integrao ensino-servio, com a conseqente insero dos estudantes no cenrio real de prticas que a Rede SUS, com nfase na ateno bsica, desde o incio de sua formao. A preponderncia da rede bsica no elimina os nveis mais complexos, sendo que as linhas de cuidado (da promoo recuperao) representam a estratgia do SUS para enfrentar o enorme desafio de otimizar os recursos disponveis nesta proposta ousada que um sistema universal e equnime. Desse modo, os processos formativos devem considerar o acelerado ritmo de evoluo do conhecimento, as mudanas do processo de trabalho em sade, as transformaes nos aspectos demogrficos e epidemiolgicos, tendo em perspectiva o equilbrio entre excelncia tcnica e relevncia social. Espera-se formar cidados-profissionais crticos e reflexivos, com conhecimentos, habilidades e atitudes que os tornem aptos a atuarem em um sistema de sade qualificado e integrado. Com o objetivo de contribuir para o processo de implementao do programa em mbito nacional, os Ministrios da Sade e da Educao, valendose da cooperao da Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS), assumiram o compromisso de apoiar tcnica e financeiramente os cursos que decidissem por enfrentar os processos de mudanas. Colateralmente h grande interesse por 5
parte do governo brasileiro e da OPAS, em aproveitar as potencialidades desse programa nacional para promover e estimular o intercmbio de experincias a partir de iniciativas similares em outros pases ou, ainda, para motivar decises polticas e encaminhamentos que apontem para as necessrias mudanas do processo de formao de profissionais de sade nesses diferentes contextos. Assim, apresentamos esta publicao que contempla os trs eixos do Pr-Sade Orientao Terica, Cenrios de Prtica e Orientao Pedaggica - incluindo, nesta fase, aspectos referentes ao desenvolvimento e avaliao dos projetos financiados. O Pr-Sade entra, assim, em uma etapa que permitir acelerao e redirecionamento, por meio de subsdios para seus processos de auto-avaliao e troca de experincias em seminrios regionais, nacionais e internacionais. Esta a maior e mais consistente iniciativa de mudana de ensino em curso no mundo, mas estamos fazendo isso movidos pela convico de que o SUS precisa de profissionais conscientes e motivados para seguirem adiante.
Jos Gomes Temporo
INTRODUO
Nos ltimos anos, o governo brasileiro vem implementando polticas de incluso social que tm expresses concretas nas reas sociais do Governo, especialmente nas de Sade e de Educao. Na Sade, h um consistente esforo para reorganizar e incentivar a ateno bsica1 , como estratgia privilegiada para a substituio do modelo tradicional de organizao do cuidado em sade, historicamente centrado na doena e no atendimento hospitalar. Estabelecer uma ateno bsica resolutiva e de qualidade, significa reafirmar os princpios constitucionais da universalidade, eqidade e integralidade das aes estabelecidas para o Sistema nico de Sade (SUS). No contexto da Reforma Sanitria, a gesto da educao na sade para a organizao dos servios sempre foi um tema considerado importante, tendo sido, inclusive, objeto de conferncia especfica, a Primeira Conferncia Nacional de Recursos Humanos, realizada no mesmo ano da histrica 8 Conferncia Nacional de Sade, marco para a constituio do SUS, em 1986. De acordo com seu relatrio, o Sistema Nacional de Sade orientado pelos princpios anunciados da Reforma Sanitria passou a exigir a reorientao das polticas de gesto do trabalho e da educao na sade, nos aspectos relativos fora de trabalho e preparao do pessoal de sade, demandando, alm da definio explcita das polticas para o setor, a integrao ensino-servio, por meio de modelos assistenciais localizados em espaos-populaes concretos, como o proposto, por exemplo, na Estratgia Sade da Famlia. A Constituio Federal de 1988 estabelece que ao SUS compete ordenar a formao de recursos humanos na rea de sade (BRASIL, 1988, art. 200, inciso III). A Lei Orgnica da Sade (LOS) de 1990 define que uma poltica para os trabalhadores da sade dever ter como objetivo organizar um sistema de formao em todos os nveis de ensino, inclusive de ps-graduao, alm de programas de permanente aperfeioamento de pessoal (BRASIL, 1990). O artigo 27 da LOS coloca os servios de sade como campos para o ensino e a pesquisa, ou seja, como locais de ensino-aprendizagem que expressam a indissociabilidade entre a assistncia, a gesto e a formao em sade. Os princpios constitucionais, os novos enfoques tericos e de produo tecnolgica no campo da sade, exigem novos perfis profissionais e o comprometimento das instituies de ensino por meio do cumprimento de diretrizes curriculares que contemplam as prioridades expressas nos perfis epidemiolgico e demogrfico de cada regio do pas.
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A ateno bsica ou ateno primria em sade caracteriza-se por um conjunto de aes de sade no mbito individual ou coletivo que abrangem a promoo e proteo da sade, preveno de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerencias e sanitrias democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigida a populaes de territrios delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinmica existente no territrio em que vivem essas populaes.
A NOB/RH-SUS, de 2005, aponta como atribuio e responsabilidade dos gestores de sade nas trs esferas:
estabelecer mecanismos de negociao intersetorial - sade/educao - com os respectivos gestores da educao ou dirigentes de escolas, para um progressivo entendimento com vistas a uma ao integrada e cooperativa que busque ajustar, qualitativa e quantitativamente, a instituio formadora s demandas e necessidades do SUS... com o estabelecimento e a denio de responsabilidades conjuntas (BRASIL, 2005a).
As Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade2 , institudas pela Portaria 399/GM de 22 de fevereiro de 2006, alteram as vrias dimenses do funcionamento do SUS. Na sua regulamentao explicitam-se trs dimenses (Pacto pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto) que expressam mudanas significativas para o fortalecimento do SUS e possibilitam a efetivao de acordos entre as trs esferas de gesto para a reforma de aspectos institucionais vigentes. Uma das responsabilidades da Unio com a Educao na Sade, apontada no documento que estabelece as diretrizes do Pacto pela Sade, ratificado pela Poltica Nacional da Ateno Bsica, articular e propor polticas de induo de mudanas na graduao das profisses de sade, o que reafirma o preceito constitucional. Reconhecer a conexo entre a esfera do trabalho e da educao implica na ampliao do conceito de sade, reconhecendo suas interfaces com outros temas e com a riqueza de valores e processos, somados diversidade de olhares e subjetividades deste complexo sistema, na busca da transio de um modelo de ateno pautado na Promoo da Sade. No entanto, a orientao predominante na formao ainda alheia organizao setorial e ao debate crtico sobre o cuidado na sade, apresentando pouca ou nenhuma relao com a realidade social e epidemiolgica da populao. Alm disso, defronta-se com modelos curriculares fragmentados, no inseridos nos servios pblicos de sade, divididos em ciclos bsicos e profissionais, em geral pouco integrados e dependentes de alta tecnologia. Quanto ao enfoque pedaggico, freqentemente limita-se s metodologias tradicionais baseadas na transmisso de conhecimentos, que no privilegiam a formao crtica do estudante, inserindo-o tardiamente no mundo do trabalho. A abordagem interdisciplinar e o trabalho em equipes multiprofissionais, raramente so explorados pelas instituies formadoras na graduao, o que se reproduz nas equipes de sade, resultando na ao isolada de cada profissional e na sobreposio das aes de cuidado e sua fragmentao. Para superar esse obstculo, os gestores do SUS e as instituies de educao superior vm empreendendo esforos para resolver os urgentes problemas da incorporao de profissionais Estratgia de Sade da Famlia, a qual inclui especificamente as profisses de Enfermagem, Medicina e Odontologia. Estas trs profisses fazem parte do momento inicial do Pr-Sade.
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A Portaria n 399/GM de 22 de fevereiro de 2006 apresenta o Pacto pela Sade 2006 Consolidao do SUS e aprova as suas diretrizes operacionais.
No contexto da educao superior, a flexibilizao preconizada pela Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional n 9.394, de 20 de dezembro de 1996 (BRASIL, 1996), confere s Instituies de Ensino Superior novos graus de liberdade que possibilitam o desenho de currculos inovadores, adequados s realidades regionais e s respectivas vocaes das escolas. A substituio do currculo mnimo pelas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCNs) representa um avano, pelo fato de induzir maior articulao das Instituies Ensino Superior (IES) com a sociedade, e concretizar a relevncia social da ao acadmica. Na rea da Sade, as DCNs reforam a necessidade de orientar a formao profissional em seu trabalho no Sistema nico de Sade. No que se refere avaliao da educao superior, tambm foram definidas mudanas importantes com a Lei n 10.861, de 14 de abril de 2004, que institui o Sistema Nacional de Avaliao da Educao Superior (SINAES). Entre seus objetivos esto a melhoria da qualidade da educao e, especialmente, a promoo do aprofundamento dos compromissos e responsabilidades sociais das IES, o respeito diferena e diversidade, alm da afirmao da autonomia e da identidade institucional. O SINAES compe-se de trs processos de avaliao: avaliao institucional, avaliao de cursos de graduao e avaliao do desempenho dos estudantes dos cursos de graduao (realizada mediante aplicao do Exame Nacional de Desempenho dos Estudantes - ENADE), e torna obrigatrio que toda Instituio de Ensino Superior, pblica ou privada, constitua uma Comisso Prpria de Avaliao (CPA), para conduzir os processos avaliativos internos da instituio. No caso da formao na rea de Sade, as avaliaes do SINAES devem contribuir para o atendimento aos princpios j definidos nas DCNs dos cursos desta rea, vinculando os critrios de avaliao do MEC para os processos de autorizao de novos cursos, de reconhecimento e renovao de reconhecimento de cursos s metas das polticas pblicas de sade. nesse ponto que se encontra a interface entre as polticas do MEC para a educao superior e projetos como o Pr-Sade, uma vez que ambos preocupam-se com a formao de nvel superior em atendimento s polticas de responsabilidade social. A integrao das polticas ministeriais entre o MEC e MS denota a articulao entre aes e procedimentos que levem em considerao os objetivos comuns capazes de induzir mudanas previstas nestas polticas, prestigiando aes e indicando caminhos a serem seguidos pelas Instituies de Ensino Superior. importante ressaltar que o INEP/MEC vem trabalhando de forma integrada ao Departamento de Gesto da Educao na Sade - DEGES/SGTES, promovendo oficinas de capacitao dos avaliadores e coordenadores de curso de graduao na rea da sade. No que se refere aos instrumentos de avaliao, o Ministrio da Educao est desenvolvendo para os cursos de medicina um conjunto individualizado de critrios para avaliao. Estes critrios, alm das consideraes acadmicas relativas ao projeto pedaggico, infra-estrutura e corpo docente, tambm incorporam dimenses especficas vinculadas concepo de formao na rea da Sade, de acordo com as polticas do SUS e, conseqentemente, com o Pr-Sade. 9
Vale destacar novamente que o Ministrio da Sade, por meio de sua Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES), elaborou, em conjunto com a Secretaria de Educao Superior (SESu) e com o Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira (INEP) do Ministrio da Educao, o Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade PrSade3. A proposta formulada levou em conta as Diretrizes Curriculares Nacionais estabelecidas pelo Conselho Nacional de Educao para as profisses de sade, bem como o Sistema Nacional de Avaliao da Educao Superior (SINAES). No ltimo semestre de 2006, o Pr-Sade foi aprovado no Conselho Nacional de Sade (CNS)4 e pactuado na Comisso Intergestores Tripartite (CIT). Nota de rodap5. O Pr-Sade tem o papel indutor na transformao do ensino de sade no Brasil, tanto para os trs cursos contemplados inicialmente por serem aqueles que integram profissionais no mbito da Estratgia de Sade da Famlia (Enfermagem, Medicina e Odontologia), como para outros da rea da Sade, pois, a partir da criao de modelos de reorientao, pode-se construir um novo panorama na formao profissional em Sade. Algumas instituies, a partir do modelo Pr-Sade, tm iniciado projetos de reorientao de forma integrada com seus outros cursos da sade.
O lanamento do Pr-Sade ocorreu em 03 de novembro de 2005, com a assinatura de uma Portaria Interministerial (n 2.101) do Ministrio da Sade e do Ministrio da Educao. O Pr-Sade foi analisado pela Comisso Intersetorial de Recursos Humanos (CIRH) do Conselho Nacional de Sade (CNS), tendo sido aprovado na 168 reunio ordinria do Conselho. Foi recomendada, entre outras, a ampliao do Pr-Sade para as demais profisses da sade, de acordo com o perfil socioepidemiolgico da populao e as necessidades do SUS. Composta pelo Ministrio da Sade, o Conselho Nacional dos Secretrios Estaduais de Sade (CONASS) e o Conselho Nacional dos Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS).
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PARTE I PROPOSTA DO PR-SADE
Contextualizao A excessiva especializao observada na rea da Sade tem sido apontada, entre outros fatores, como um dos responsveis pela elevao dos custos assistenciais e pela m distribuio geogrfica de profissionais nessa rea. No se pretende negar a importncia da especializao, porm, essencial procurar um equilbrio na relao especialistas/generalistas, sem prejuzo da qualidade da ateno dispensada. Em geral, a especializao reforada pelo desenvolvimento da pesquisa cientfica que se dirige predominantemente a aspectos vinculados alta tecnologia. possvel notar, ainda, que em nmero expressivo de Instituies de Ensino Superior, a determinao da oferta de cursos de especializao ocorre segundo lgica interna presso de grupos de poder, influncias das corporaes e no pelas necessidades epidemiolgicas e sociais. O corolrio dessa situao a baixa oferta de educao ps-graduada e de processos de educao permanente em reas como a da ateno bsica. O mesmo ocorre em relao pesquisa, que em geral deixa de aprofundar estudos no campo da ateno bsica que permitam analisar aspectos relevantes como efetividade, qualidade e resolubilidade. Igualmente, muitos servios prprios das IES seguem as demandas de pesquisa e especializao sem atender s necessidades de oferecer referncia e contra-referncia rede do SUS. Perpetua-se, assim, uma lgica de uma clientela cativa, cujos problemas poderiam ser resolvidos na rede de ateno bsica, restringindo o acesso dos que tm indicao para utilizar recursos de ateno da mdia e alta complexidade. Nesse sentido, cabe assumir que no se pode depender de uma transformao espontnea das instituies acadmicas na direo assinalada pelo SUS, priorizando a ateno bsica. Por isso, o desempenho do papel indutor do PrSade extremamente importante, de modo a conferir direcionalidade ao processo de mudana e facilitar a consecuo dos objetivos propostos, em busca de ateno sade mais eqnime e de qualidade. O componente pblico do Sistema nico de Sade constitui, efetivamente, um importante campo de trabalho para os profissionais de sade. Segundo pesquisa realizada pelo IBGE, na dcada de 80, os servios pblicos de sade empregavam, aproximadamente, 265.956 trabalhadores de nvel superior. Em 2005, com o SUS j implementado, esse nmero passou para 1.448.749, demonstrando o vigor em sua implementao e a relevncia do setor pblico. Este campo de trabalho, representado principalmente pela Estratgia Sade da Famlia, hoje em franca expanso, em todo o territrio nacional, busca ampliar a cobertura da populao, assegurando um padro de servios compatvel com a melhoria da qualidade de vida, com maior resolubilidade da ateno e garantia de acesso aos demais nveis do Sistema. Com esta Estratgia introduz-se uma srie de desafios estruturais, entre os quais o de constituir-se efetivamente como o primeiro nvel de ateno do SUS; o de romper com o modelo hospitalocntrico e privativista; o de caracterizar-se como principal porta de entrada do Sistema, articulada com os outros nveis de ateno por meio da referncia e contra-referncia; a ateno da equipe ao cidado, por meio do vnculo e a co-responsabilizao do processo sade12
doena com a comunidade; e a construo de lugar valorizado socialmente para os profissionais que fizerem opo pela Sade da Famlia. Nesse contexto, h que se ter presente o postulado de Daniel Callaham (1990), que estabelece que o objetivo da ateno em sade no pode ser a superao ao extremo e em carter permanente de todos os problemas de sade e sim deve estar referido melhoria da qualidade de vida. A idia de preservar a qualidade de vida deve nortear a orientao de todos os profissionais da sade e, ainda numa maior amplitude, a responsabilidade do Sistema de Sade como um todo. Para assegurar a melhor qualidade da ateno proporcionada por suas equipes necessrio capacit-las desenvolvendo as competncias e habilidades necessrias para atuarem na realidade local. Ainda, em reas mais remotas, desprovidas de recursos, espera-se que os profissionais da sade possam resolver cerca de 80% a 85% dos problemas encontrados e, para isto, necessrio capacit-los com clara viso do cuidado necessrio para a melhoria das condies de sade. Isto implica em amplo conhecimento do processo sade-doena, para assegurar a qualidade no cuidado da sade. Na prtica, as orientaes mais conservadoras tendem a enfatizar a excelncia tcnica e a formao especializada, enquanto as mais inovadoras buscam instituir competncias para saber, saber fazer, saber ser, saber agir na perspectiva de maior eqidade no sistema e reconhecem a relevncia social (acesso eqitativo, abordagem integral, orientao tica, humanstica e qualidade de vida) em equilbrio com a excelncia tcnica (especializao, alta tecnologia, instalaes sofisticadas e supervalorizao do saber tcnico).
Objetivos do Pr-Sade O objetivo geral do programa a integrao ensino-servio, visando reorientao da formao profissional, assegurando uma abordagem integral do processo sade-doena com nfase na ateno bsica, promovendo transformaes nos processos de gerao de conhecimentos, ensino e aprendizagem e de prestao de servios populao. Entre os objetivos especficos do programa destacam-se: reorientar o processo de formao dos profissionais da sade, de modo a oferecer sociedade profissionais habilitados para responder s necessidades da populao brasileira e operacionalizao do SUS; estabelecer mecanismos de cooperao entre os gestores do SUS e as escolas, visando melhoria da qualidade e resolubilidade da ateno prestada ao cidado, integrao da rede pblica de servios de sade e formao dos profissionais de sade na graduao e na educao permanente; incorporar, no processo de formao da rea da Sade, a abordagem in13
tegral do processo sade-doena, da promoo da sade e dos sistemas de referncia e contra-referncia; ampliar a durao da prtica educacional na rede pblica de servios bsicos de sade, inclusive com a integrao de servios clnicos da academia no contexto do SUS. Nesta perspectiva, a essncia do Pr-Sade a aproximao da academia com os servios pblicos de sade, mecanismo fundamental para transformar o aprendizado, com base na realidade socioeconmica e sanitria da populao brasileira.
Imagem objetivo Com a implementao do Pr-Sade, busca-se intervir no processo formativo para que a graduao desloque o atual eixo da formao, centrado na assistncia individual, prestada em unidades especializadas, por um processo sintonizado com as necessidades sociais, levando em conta as dimenses histricas, econmicas e culturais da populao. Desta forma, pretende-se instrumentalizar os profissionais para a abordagem dos determinantes do processo sade-doena na comunidade e em todos os nveis do Sistema, conforme as diretrizes de universalizao, eqidade e integralidade. A educao dos profissionais de sade deve ser entendida como processo permanente na vida profissional, mediante o estabelecimento de relaes de parceria entre as instituies de educao, a gesto e os servios de sade, a comunidade, as entidades e outros setores da sociedade civil. A formao do profissional em sade, respeitando as diretrizes nacionais aprovadas pelo MEC, deve estar atenta ao acelerado ritmo de evoluo do conhecimento, mudana do processo de trabalho em sade, s transformaes nos aspectos demogrficos e epidemiolgicos, tendo como perspectiva o equilbrio, antes referido, entre a excelncia tcnica e a relevncia social. necessria tambm a reorientao das pesquisas desenvolvidas na rea da Sade, com nfase na investigao das necessidades da comunidade, organizao e financiamento dos servios de sade, experimentao de novos modelos de interveno, incorporao de novas tecnologias e desenvolvimento de indicadores que possibilitem o monitoramento da resolubilidade da ateno, bem como dos mecanismos de valorao e reconhecimento da rea de regulao da ps-graduao. Todos estes encaminhamentos pressupem a construo efetiva da integrao ensino-servio, que envolve tanto a ateno bsica quanto os outros nveis de ateno, aproveitando amplamente a capacidade instalada da rede de servios, complementada pela utilizao dos servios prprios das IES - hospitais universitrios, ambulatrios especializados, clnicas odontolgicas e outros funcionalmente integrados ao SUS. Estes devem estar inseridos em um adequado 14
sistema de referncia e contra-referncia, essencial para a ateno sade com qualidade e resolubilidade. A interao recproca entre os gestores dos sistemas educacional e do SUS vai permitir a criao das condies reais para o aproveitamento de ambos os sistemas, com melhor qualidade tcnica na ateno e no processo ensino-aprendizagem.
Antecedentes a serem considerados A experincia pregressa, com a incorporao de uma rea dedicada abordagem dos aspectos preventivos, sociais e comunitrios, desenvolveu-se desde a dcada de 50 do sculo passado, praticamente em todo o mundo, por meio da criao de Departamentos, atuando em paralelo s demais unidades tradicionais dos cursos de Enfermagem, Medicina e Odontologia. Como ampliao dessa orientao, tratou-se de estender esta experincia e especialmente os conhecimentos da rea preventiva e social ao longo dos vrios anos do currculo, abordando aspectos de complexidade crescente e utilizando, como alternativa prtica institucionalizada, o atendimento a pequenas comunidades carentes, reconhecidas, por vezes, como comunidades- laboratrio. Apesar das vantagens obtidas, especialmente no campo da pesquisa epidemiolgica e social, esse tipo de abordagem, hoje universalizado, demonstrou no ser suficiente para induzir um novo modelo de prtica profissional orientada ateno bsica. Na competio interna, muitas vezes no explicitada, entre as disciplinas especializadas de grande apelo e dominadoras do mercado e o discurso terico, com freqncia pouco efetivo, da rea de preventiva e social, no foi difcil identificar o lado vitorioso. O que se verificou, de fato, foi o isolamento dessa rea nos cursos como um todo, assim como frgil aproximao com os servios, sem atingir o impacto desejado no modelo de formao e na ateno sade. Simultaneamente, no campo da educao, almejava-se reorientar a formao profissional por meio de transformaes na orientao pedaggica, incluindo desde uma cuidadosa programao didtica, at mais elaboradas metodologias de ensino e de avaliao. Na prtica, tais alternativas nem sempre correspondiam aos interesses dos professores e muito menos dos estudantes. Essas abordagens podem ter introduzido melhorias no processo educacional, principalmente, facilitando sua implementao e melhorando o aprendizado, mas no chegaram a induzir a mudana pretendida para outras modalidades de prtica. Esse efeito tanto se produzia na formao do especialista como do generalista. O antecedente mais marcante em todo esse contexto, que incorpora aspectos tratados anteriormente, diz respeito dificuldade da ateno bsica em captar o interesse de professores e estudantes, em geral, voltados para uma orientao que prioriza a especializao, a pesquisa tecnolgica e a utilizao de mtodos, tcnicas e equipamentos altamente sofisticados. A integralidade das aes de sade no pode desconsiderar os avanos da tecnologia na sade, entretanto, estes devem ser utilizados criteriosamente, 15
sempre como mtodo complementar, com sua indicao bem fundamentada na ateno sade baseada na melhor evidncia cientfica. A suposta eficincia de muitos desses procedimentos leva a que sua utilizao se torne rotina, s vezes at previamente a um exame clnico mais meticuloso. Isto implica que as transformaes propostas para a formao em ateno bsica no possam limitar-se a simplificao de contedos e prticas em paralelo continuidade das aes especializadas que caracterizam as disciplinas clnicas, em sua maioria impregnadas de alta tecnologia. No mbito da educao superior, fruns internacionais apontavam necessidades de mudana. Na Conferncia Mundial sobre Ensino Superior, realizada em Paris (ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS PARA A EDUCAO, A CINCIA E A CULTURA, 1999), tratou-se de privilegiar as competncias gerais, argumentando que: os conhecimentos profissionais especializados tornam-se hoje rapidamente mais obsoletos que no passado; os campos de competncia de vrias profisses no so nitidamente delimitados, mas se definem em relao aos conhecimentos de diferentes disciplinas acadmicas; pessoas que aprenderam a ser flexveis e adquiriram formao geral so consideradas mais aptas a se adaptar a tarefas novas e inesperadas.
Estratgia proposta O Pr-Sade tem a perspectiva de que os processos de reorientao da formao ocorram simultaneamente em distintos eixos, em direo situao desejada, apontada anteriormente, que antev a IES integrada ao servio pblico de sade e que d respostas s necessidades concretas da populao brasileira na formao de recursos humanos, na produo do conhecimento e na prestao dos servios, direcionando-se, em todos estes casos, ao fortalecimento do SUS. No desenvolvimento da proposta do Pr-Sade necessrio levar em conta a importncia da integralidade das aes, assim como a dimenso individual e coletiva. H que se transformar uma formao ainda freqentemente baseada numa viso curativa, hospitalocntrica, focada na doena e desarticulada do sistema pblico vigente; um ensino que contempla insuficientemente a questo da promoo da sade e preveno de agravos, comumente fragmentado e dissociado do contexto social. nfase especial deve ser dada a uma abordagem interdisciplinar com ampla articulao entre as aes preventivas e curativas, atuando de forma balanceada na comunidade, no ambulatrio, em clnicas de ensino de odontologia e no mbito hospitalar. Por outro lado, deve-se ter em mente que a ateno bsica, como porta de entrada no sistema, no exclui o desenvolvimento cientfico e tecnolgico. So propostos trs eixos para o desenvolvimento do programa, cada um deles com trs vetores especficos, como se apresentam no quadro a seguir: 16
ORIENTAO TERICA A. 1 A. 2 A. 3 B. 1 B. 2 B. 3 C. 1 C. 2 C. 3 Determinantes de sade e doena Pesquisa ajustada realidade local Educao permanente CENRIOS DE PRTICA Integrao ensino-servio Utilizao dos diversos nveis de ateno Integrao dos servios prprios das IES com os servios de sade ORIENTAO PEDAGGICA Integrao bsico-clnica Anlise crtica dos servios Aprendizagem ativa
Assume-se que a classificao nos eixos propostos corre o risco de promover simplificaes, mas, ao mesmo tempo, necessrio que se formule um projeto que d direcionalidade ao processo de reorientao da formao. Como pode ser verificado no quadro anterior, cada um dos eixos decomposto em outros trs vetores, os quais servem para orientar os parmetros que devem, conjuntamente, nortear o respectivo eixo. Por outro lado, cada um desses vetores podem ser hierarquizados para cada Escola em outros trs estgios, que partem de uma situao mais tradicional ou conservadora no estgio 1 at alcanar, no estgio 3, a situao e o objetivo desejados. O processo de reorientao da formao profissional em sade, portanto, dever ser avaliado em funo do desenvolvimento dos eixos referidos, porm, a descrio que se apresenta sobre cada um deles no constitui regra de padronizao, mas sim um exemplo que oriente a necessidade de lev-los em conta como elementos estruturantes da mudana. Espera-se, nesta etapa, contar com a criatividade dos proponentes para que possam sugerir e desenvolver solues verdadeiramente inovadoras. Apresenta-se, a seguir, a estrutura da matricial dos eixos, vetores e estgios do Pr-Sade
Eixos Vetores Estgio I Estgio II Estgio III 1
A. Orientao terica 2 3 4
B. Cenrios de prtica 5 6
C.Orientao pedaggica 7 8 9
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Eixo A Orientao Terica Nesse mbito, para a formao em sade, devem ser destacados aspectos relativos aos determinantes de sade e determinao biolgico-social da doena, estudos clnico-epidemiolgicos, ancorados em evidncias capazes de possibilitar a avaliao crtica do processo sade-doena e de redirecionar protocolos e intervenes. Devem ser ainda pesquisados os componentes gerenciais do SUS, no estabelecimento de prticas apropriadas de gesto, visando alimentar processos de tomada de deciso e estimular a conformao de redes de cooperao tcnica. Ao mesmo tempo, observa-se, com muita freqncia, que a oferta pelas IES de cursos para especialistas condicionada pela lgica interna da instituio, suscetvel, em geral, presso de grupos de poder e influncia de corporaes, entre outros, e no pelas necessidades epidemiolgicas e sociais da populao. Assim, a oferta de ps-graduao e de processos de educao permanente aos servios, para a rea da ateno bsica, tende a ser subestimada. necessrio, portanto, que se articule cada vez mais a oferta de educao permanente com as necessidades assistenciais, incentivando-se a incorporao de modalidades de educao a distncia, bem como oferta de vagas de cursos de ps-graduao em reas estratgicas ou com carncias de profissionais qualificados para o SUS. Vetor 1: Determinantes de sade e doena Os estgios correspondentes a este vetor so os seguintes: Estgio I A escola prioriza a considerao de determinantes biolgicos da doena, enfatizando uma abordagem de carter curativo orientada ao indivduo. Estgio II A escola considera os determinantes biolgicos e sociais da doena, sem destacar adequadamente os aspectos relativos normalidade em nvel individual e coletivo. Estgio III Imagem Objetivo A escola dedica importncia equivalente aos determinantes de sade e da doena, procurando, tanto na abordagem do conhecimento terico, como em sua aplicao assistencial, manter adequada articulao biolgico-social. Evidncias a) Proposta curricular considera os aspectos epidemiolgicos, o entorno e as necessidades de sade loco-regionais. b) Interao, dilogo freqente entre os docentes de disciplinas biolgicas, clnicas e sociais, para anlise de questes de interesse mtuo.
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c) Articulao com igual prioridade os aspectos relativos promoo, preven o, cura e reabilitao nas prticas de ensino-aprendizagem. Vetor 2: Produo de conhecimentos segundo as necessidades do SUS Os estgios correspondentes a este vetor so os seguintes: Estgio I Escolas que no tenham produo sistemtica de investigao em ateno bsica ou que apenas tenham produo na rea de ateno que envolve alta tecnologia. Estgio II Escolas que tenham baixa produo de investigaes relacionadas com a ateno bsica ou com a gesto do SUS. Estgio III Imagem Objetivo Escola com equilbrio na produo de investigaes sobre as necessidades da populao e sobre os aspectos biomdicos/ tecnolgicos, com forte interao com os servios, inovaes na gesto/anlise de custo-efetividade etc. Evidncias a) Existncia de investigao significativa e equilibrada, realizada no ciclo bsico, relacionada clnica e aos aspectos sociais de sade e suas necessidades. b) Proporo significativa de pesquisas orientadas ateno bsica, em interao com os servios de sade e suas necessidades. c) Existncia de proporo significativa de bolsistas de iniciao cientfica abordando temas que envolvem aspectos sociais, epidemiolgicos, clnicos e de organizao dos servios de sade. Vetor 3: Ps-graduao e educao permanente Os estgios correspondentes a este vetor so os seguintes: Estgio I Oferta exclusiva de especialidades e ausncia de oferta de especializao em ateno bsica e de educao permanente aos profissionais da rede do SUS. Estgio II Conformao intermediria, em que h esforos para a oferta de educao permanente relacionada nosologia prevalente, mas no h questionamentos sobre o perfil da oferta de residncias, mestrados e doutorados os quais no atendem s necessidades da populao. 19
Estgio III Imagem Objetivo A IES trata de superar a tendncia atual de ps-graduao orientada exclusivamente especializao e estimular a articulao com as necessidades assistenciais. Evidncias a) Promove a oferta de oportunidades de ps-graduao (quantitativa e qualitativa) de acordo com as necessidades do SUS, assegurando vagas para reas estratgicas e carentes de profissionais. b) Organiza a capacitao em estreita articulao com a ateno bsica, especialmente na Estratgia Sade da Famlia. c) Incentiva a educao permanente para manter a capacitao da fora de trabalho no setor, incorporando modalidades de ensino no presenciais e a distncia. Eixo B Cenrios de Prticas As simulaes da prtica dos futuros profissionais de sade apontam para a progressiva desinstitucionalizao (muitas prticas assistenciais podero desenvolver-se em ambulatrios, na comunidade e nos domiclios), tendncia oposta verificada nas ltimas dcadas, quando so realizadas em ambientes sofisticados e de mais cara utilizao. Os cenrios em que se desenvolve o aprendizado prtico durante a formao profissional, devem, portanto, ser diversificados, agregando-se ao processo, alm dos equipamentos de sade, equipamentos educacionais e comunitrios. A interao ativa do aluno com a populao e com os profissionais de sade dever ocorrer desde o incio do processo de formao, proporcionando ao estudante trabalhar sobre problemas reais, assumindo responsabilidades crescentes, como agente prestador de cuidados, compatveis com seu grau de autonomia. Na formao profissionalizante ser sempre prefervel trabalhar sobre fatos reais a perpetuar prticas de simulao, que quando muito imitam a realidade, sem chegar a reproduzi-la na dimenso complexa da integralidade humana. Concomitantemente, muitos servios de instituies acadmicas seguem sua lgica prpria interna, mais vinculados s demandas de ensino e pesquisa, que s demandas assistenciais reais e funo desses servios, e no oferecimento da referncia e da contra-referncia para a rede do SUS. Cria-se, assim, uma clientela cativa, da qual parte poderia ter seguimento na rede bsica, bloqueando-se o acesso a outros que teriam indicao para a utilizao de recursos mais sofisticados. Esse eixo de mudana tem dois impactos positivos, medida que 20
aumenta a representatividade da nosologia prevalente nos servios prprios, ao mesmo tempo que torna disponveis aos gestores do SUS, as referncias de mdia e alta complexidade. Vetor 4: Interao Ensino-Servio Os Estgios correspondentes a este vetor so os seguintes: Estgio I Os cursos mantm rgida separao entre a programao terica e a prtica dos servios de sade. Estgio II Os cursos contam com alguma articulao da programao terica com a prtica dos servios de sade, em poucas reas disciplinares, predominantemente na ateno de carter curativo. Estgio III Imagem Objetivo A escola integra, durante todo o processo de ensino-aprendizagem, a orientao terica com a prtica nos servios pblicos de sade, em nvel individual e coletivo, com participao de todas as reas disciplinares. Evidncias a) O esforo de integrao ensino-servio segue os seguintes parmetros: envolve a comunidade como espao social participativo; centra-se nas necessidades de sade da populao; conta com cobertura dos servios com base populacional; enfoque epidemiolgico de risco e patologia predominante; inclui cuidado de sade em todos os nveis de ateno; adota orientao coletiva com participao de toda a Escola; ajusta o cronograma do curso lgica dos servios. b) A integrao ensino-servio pblico de sade exercida nas atividades de promoo reabilitao da sade e de preveno de agravos. Vetor 5: Diversificao dos cenrios do processo de aprendizagem Os estgios correspondentes a este vetor so os seguintes: Estgio I Atividades prticas durante os dois primeiros anos do curso esto limitadas aos laboratrios da rea bsica; ciclo clnico com prticas realizadas majoritariamente em instalaes assistenciais universitrias prprias da IES (hospitais e clnicas de ensino de odontologia). 21
Estgio II Atividades extramurais isoladas de acadmicos em unidades do SUS, durante os primeiros anos do curso, com a participao exclusiva ou predominante de professores da rea de sade coletiva, correspondendo a um pequeno percentual da carga horria semanal do aluno. Ciclo clnico majoritariamente baseado em atividades assistenciais em instalaes da universidade no funcionalmente vinculadas ao SUS. Estgio III Imagem Objetivo Atividades clnicas em unidades de ateno bsica da rede do SUS, Unidades Bsicas de Sade, Unidades do Programa Sade da Famlia (PSF), com prioridade ambulatorial, ou em servios prprios da IES que subordinam suas centrais de marcao de consulta s necessidades locais do SUS. Internato ou equivalente desenvolvido em sua totalidade na rede do SUS. Evidncias a) As prticas de ateno sade, ao longo de todo o curso, com graus crescentes de complexidade, distribuem-se nas seguintes unidades: Unidades do SUS, em todos os nveis de ateno: Unidades Bsicas de Sade, Estratgia Sade da Famlia, ambulatrio geral, Rede de Sade Mental, emergncia etc. Servios prprios da Escola, igualmente integrados na Rede, na cobertura das necessidades da comunidade: Unidade Bsica de Sade, ambulatrio geral e especializado, hospital secundrio, (alta complexidade na ps-graduao). Equipamentos sociais, incluindo escolares e da comunidade. b) A carga horria das atividades nos diferentes nveis de ateno deve ser coerente com as diretrizes curriculares e a proposta do Pr-Sade. c) Na orientao das prticas o programa dedica ateno gesto do cuidado de sade, incluindo componentes de regulao, referncia e contra-referncia, vigilncia em sade, aferio de resolubilidade. Vetor 6: Articulao dos Servios Universitrios com o SUS Os estgios correspondentes a este vetor so os seguintes: Estgio I Servios prprios, isolados da rede do SUS, com porta de entrada separada e com clientela cativa. Estgio II Servios parcialmente abertos ao SUS, preservando algum grau de autonomia na definio dos pacientes a serem atendidos. Estgio III - Imagem Objetivo 22
Servios prprios completamente integrados ao SUS, sem central de marcao de consultas ou de internaes prprias das instituies acadmicas. Desenvolvimento de mecanismos institucionais de referncia e contra-referncia com a rede do SUS. Evidncias a) Trata de assegurar eqidade no atendimento em que participam os estudantes. O sistema de marcao de consultas e internaes de todos os servios utilizados (unidades bsicas de sade, ambulatrios, hospitais de mdia e alta complexidade) dever estar centralizado e subordinado ao SUS. b) Os hospitais universitrios e clnicas de ensino prprios das IES articulam os mecanismos de referncia e contra-referncia com a rede do SUS. Eixo C Orientao Pedaggica O processo de educao de adultos pressupe a utilizao de metodologias de ensino-aprendizagem que proponham concretamente desafios a serem superados pelos estudantes, que lhes possibilitem ocupar o lugar de sujeitos na construo do conhecimento, participando da anlise do prprio processo assistencial em que esto inseridos e que coloquem o professor como facilitador e orientador desse processo. Um conceito-chave do modelo pedaggico conseqente o de aprender fazendo, que pressupe a inverso da clssica seqncia teoria-prtica na produo do conhecimento, assumindo que acontece de forma dinmica por intermdio da ao-reflexo-ao. Pretende-se a integrao entre os ciclos bsico e clnico. A problematizao orientar a busca do conhecimento e habilidades que respaldem as intervenes para trabalhar as questes apresentadas, tanto do ponto de vista da clnica quanto da sade coletiva. Considerando-se a velocidade com que se produzem conhecimentos e tecnologias no mundo atual, um dos objetivos fundamentais da aprendizagem no curso de graduao o de aprender a aprender. Isso requer o desenvolvimento de habilidades na busca, seleo e avaliao crtica de dados e informaes em livros, peridicos, bases de dados locais e remotas, alm da utilizao das fontes pessoais de informao, incluindo aquelas advindas de sua prpria experincia clnica. A aplicao de juzo crtico durante o processo de aprendizagem, no caso das profisses da sade, implica em uma permanente ateno rotina de atividades, especialmente no processo assistencial, questionando a razo da escolha de determinado procedimento e as decises tomadas em cada caso e na rotina do servio em seu conjunto.
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Vetor 7: Anlise crtica da ateno bsica Os estgios correspondentes a este vetor so os seguintes: Estgio I A formao nas reas de ateno sade desenvolve-se com abordagem acrtica em relao s necessidades do servio de sade e da populao. Estgio II Algumas disciplinas de aplicao clnica do curso proporcionam oportunidade para anlise crtica da organizao do servio. Estgio III Imagem Objetivo O processo de ensino-aprendizagem toma como eixo, na etapa clnica, a anlise crtica da totalidade da experincia da ateno sade, com nfase no componente de Ateno Bsica. Evidncias a) A Escola enfatiza o aprendizado prtico, no qual o estudante, com participao dos profissionais dos servios e professores, adquire responsabilidade progressiva e crescente, tendo em vista a permanente melhoria do atendimento populao. b) Os estudantes, na prtica de ateno sade, procedem anlise integral e sistemtica do processo sade-doena nas suas vrias dimenses (individual, familiar e coletiva) por meio da problematizao de situaes vivenciadas. Vetor 8: Integrao do ciclo bsico/ciclo profissional Os Estgios correspondentes a este vetor so os seguintes: Estgio I Ciclos clnico e bsico completamente separados, disciplinas fragmentadas e estanques, sem aproveitar, at mesmo, a existncia de fontes correlatas em algumas delas. Estgio II Disciplinas/atividades integradoras, ao longo dos primeiros anos, em algumas reas. Estgio III Imagem Objetivo Ensino com integrao do ciclo bsico com o profissional ao longo de todo o curso. Um dos mtodos orientador da integrao a problematizao.
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Evidncias a) A programao do ciclo bsico, alm da essncia conceitual de cada disciplina biomdica, leva em conta a realidade da prtica clnica, incorporando o pessoal dos servios e os professores do ciclo profissional no processo de planificao curricular. b) A escola adota algum esquema modularizado de organizao dos contedos que facilite os processos de interdisciplinaridade e integralizao de conhecimentos. Vetor 9: Mudana metodolgica Os Estgios correspondentes a este vetor so os seguintes: Estgio I Ensino centrado no professor, realizado fundamentalmente por meio de aulas expositivas para grandes grupos de estudantes. Estgio II Ensino que pode incluir inovaes pedaggicas em carter experimental, mas restritas a certas disciplinas. Ensino realizado, em geral, com pequenos grupos de estudantes. Estgio III Imagem Objetivo Ensino baseado, majoritariamente, na problematizao em pequenos grupos, ocorrendo em ambientes diversificados com atividades estruturadas a partir das necessidades de sade da populao. Avaliao formativa e somativa, incluindo todos os aspectos da formao do estudante (conhecimentos, atitudes e habilidades). Evidncias a) O ensino-aprendizagem se desenvolve em pequenos grupos. Estimula-se a busca de informao e o processo de auto-aprendizagem, envolvendo situaes diversificadas (resoluo de problemas, anlises de casos, simulaes, dentre outras), e em distintos cenrios (Escola, SUS, comunidade etc.), estimulando capacidades cognitivas, psicomotoras e afetivas. b) Estmulo discusso crtica e reflexiva sobre as prticas, por todos os participantes no processo (professores, profissionais dos servios, estu-
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dantes, usurios) visando transformao da prpria prtica e da gesto das organizaes envolvidas. c) Avaliao participativa do aluno com metodologias quali-quantitativas e multireferncias, incluindo avaliao do currculo desenvolvido.
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PARTE II SELEO DE PROJETOS E IMPLANTAO DO PROGRAMA
O Processo de Seleo do Pr-Sade O Pr-Sade foi lanado em 03 de novembro de 2005. Foi realizado um processo de seleo pblica, por meio de edital e convocatria, publicados no Dirio Oficial da Unio. Constituiu-se uma comisso assessora do programa para trabalhar na seleo e no acompanhamento dos projetos selecionados. A equipe de avaliadores estabeleceu, a priori, critrios gerais de aceitao de todo o grupo, dividindo-se, posteriormente, em trs subgrupos em funo das reas profissionais indicadas: Enfermagem, Medicina e Odontologia. Os critrios gerais incluram: Tratamento equilibrado dos trs eixos propostos (orientao terica, cenrios de prtica e orientao pedaggica). Clareza na abordagem conceitual (determinantes sociais do binmio sade-doena) e esquema curricular. Clara possibilidade de articulao com o servio de sade. Orientao quanto regulao e sistema de referncia. Possibilidade de compartilhar oramento (Escola e Servio). Integrao do Hospital de Ensino na rede de servios. Indicao de parmetros de avaliao. A anlise dos projetos foi realizada por, no mnimo, dois examinadores. Em caso de divergncia, um terceiro opinava. Apresentam-se, a seguir, dados referentes ao processo seletivo e aos resultados finais:
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Nmero de projetos apresentados e selecionados
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Nmero e porcentagem de IES pblicas e privadas
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Nmero de projetos apresentados e selecionados por regio do Pas
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Pr-Sade: Valores absolutos dos recursos distribudos entre Instituies Pblicas e Privadas
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Discusso dos oramentos dos projetos selecionados A Portaria do Ministrio da Sade de n 2.530, de 22 de dezembro de 2005 (BRASIL, 2005e), homologa o resultado do processo de seleo dos cursos que se candidataram ao Pr-Sade e regulamenta os critrios de aprovao dos oramentos dos projetos. Determina, tambm, que os cursos selecionados, constantes no Anexo II da Portaria, deveriam seguir as recomendaes da Comisso Assessora para que seus oramentos fossem reformulados, conforme explicitado no Anexo I da Portaria. Destacam-se os pontos principais das recomendaes: As propostas oramentrias no podero ser superiores aos valores j apresentados para a seleo do programa. O valor total no poder ser superior a R$ 300.000,00 x nmero de anos do currculo da Escola, a serem distribudos num perodo de trs anos, procurando ajustar-se progresso das aes propostas, porm no devendo afastar-se do equivalente a um tero do valor total por cada ano. O oramento dever ser apresentado de forma detalhada e relacionado a cada um dos eixos do Pr-Sade. Os gastos que o Ministrio da Sade no considerar adequados aos objetivos do programa devero ser descontados, o que implicar em um oramento menor do que o solicitado pela IES. As liberaes de parcelas futuras dependero de anlise do acompanhamento das aes do Pr-Sade em cada instituio por parte do Ministrio da Sade. O teto mximo admitido para consultorias, assessorias e similares no poder exceder dez por cento do valor a ser financiado em cada eixo. Tais assessorias devero priorizar aspectos da integrao docente-assistencial e de mecanismos de melhoria da articulao com os servios. As assessorias podem incluir aspectos pedaggicos, mas no devem estar limitadas a esta dimenso. As despesas com cursos, oficinas, seminrios e assemelhados no devem ser consideradas, quando na realidade correspondam diretamente ao financiamento de atividades rotineiras do desenvolvimento do curso da Escola. Ressaltam-se como pontos de fundamental importncia para o objetivo de construir ou aprofundar a relao da IES com os Servios Pblicos de Sade as seguintes recomendaes: A compra de material permanente e/ou de consumo deve estar prioritariamente dirigida para investimento no Servio Pblico de Sade, eleito como cenrio de prtica. No est previsto pagamento de qualquer modalidade nem bolsas para profissionais e docentes envolvidos no projeto. 33
Esse ltimo ponto das determinaes apresentadas na Portaria em discusso considerado crucial para a construo de uma relao academia-servio que tenha sustentabilidade aps o encerramento do prazo inicialmente previsto para o programa, que de trs anos. Cabe destacar que foi estabelecida uma parceria entre DEGES/SGTES e DAB/SAS para destinar recursos adicionais aos municpios, visando estruturao das unidades de servio que incorporam atividades curriculares obrigatrias dos cursos de Enfermagem, Odontologia e Medicina. O art. 1 da Portaria 649 de maro de 2006 define para o ano de 2006, a transferncia, em parcela nica, no valor de R$100.000,00 (cem mil reais) por curso de graduao, aos municpios que aderiram ao Pr-Sade e recebem alunos de enfermagem, medicina e/ou odontologia nas Unidades de Bsicas de Sade municipais das equipes de Sade da Famlia. O Ministrio da Sade, por meio do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES) da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES) e do Departamento de Ateno Bsica (DAB) da Secretaria de Ateno Sade (SAS), e o Ministrio da Educao, por meio do Departamento de Modernizao e Programas de Educao Superior (DEPEM) da Secretaria de Educao Superior (SESu), criaram o Programa de Educao pelo Trabalho na Sade (PET Sade) com o objetivo de avanar na consolidao das mudanas que vm sendo implementadas pelo Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade, o Pr-Sade. O PET Sade favorece o processo de integrao ensino-servio, na medida em que reconhece e valoriza o papel dos profissionais do servio, respaldado pelo Professor Tutor, oriundo da universidade, na orientao do processo de aprendizagem dos estudantes. No PET Sade, alm do Tutor Acadmico, cria-se a figura do Preceptor, que tem como requisito ser um profissional do servio de sade. O Tutor Acadmico dever oferecer orientao aos estudantes de graduao e capacitao pedaggica ao Preceptor e a orientao voltada pesquisa e produo de conhecimento relevante para o servio de sade. Por outro lado, ter a oportunidade de aprender tambm, e agregar ao curso de graduao, conhecimentos sobre o modelo de ateno, as necessidades de aprendizagem, a soluo de problemas e a produo de conhecimento emanado do servio.
Instituies integrantes do Pr-Sade Os cursos cujos projetos foram selecionados constam do Anexo II da Portaria GM/MS n 2.530 (BRASIL, 2005e) e esto agrupados no quadro a seguir:
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Instituio Univ. Fed. de Alagoas Univ. Fed. da Bahia Univ. Fed. do Cear Univ. Fed. do Esprito Santo Univ. Fed. de Gois Univ. Fed. de Juiz de Fora Univ. Fed. do Maranho Univ. Fed. de Mato Grosso do Sul Univ. Fed. de Minas Gerais Univ. Fed. do Par Univ. Fed. da Paraba (Joo Pessoa) Univ. Fed. de Pernambuco Univ. Fed. do Piau Univ. Fed. do Rio de Janeiro Fund. Univ. Fed. do Rio Grande Univ. Fed. do Rio Grande do Norte Univ. Fed. do Rio Grande do Sul Univ. Fed. de Santa Catarina Univ. Fed. de So Paulo Univ. Fed. do Tringulo Mineiro Univ. Fed. de Uberlndia Univ. Fed. Vales Jequitinhonha/Mucuri Univ. Est. de Campinas Univ. Est. de Londrina Univ. Est. de Maring Univ. Est. de Montes Claros Univ. Est. Paulista (Botucatu) Univ. Est. do Par Univ. Est. do Rio de Janeiro Univ. de Pernambuco Univ. de So Paulo (So Paulo, capital) Univ. de So Paulo (Ribeiro Preto)
Enfermagem + + + + + + + + +
Medicina + + +
Odontologia
+ + + + + + + + + + + + + +
+ + +
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+ + + + + + + + + + + + + + + + +
continua...
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continuao
Univ. Est. do Vale do Acara (Sobral) Univ. Est. do Rio Grande do Norte Pont. Univ. Catlica de Campinas Pont. Univ. Catlica de Minas Gerais Pont. Univ. Catlica do Paran Pont. Univ. Catlica S. Paulo (Sorocaba) Pont. Univ. Catlica Rio Grande do Sul Fac. Evanglica do Paran Univ. de Caxias do Sul Univ. de Passo Fundo Univ. Comunitria Reg. de Chapec Univ. Jos do Rosrio Vellano Univ. Gr. Rio Pr. Jos Souza Herdy Univ. Severino Sombra Univ. Santa Cruz do Sul Univ. do Vale do Itaja Centro Univ. de Barra Mansa Fac. C. Md. Santa Casa de So Paulo Fac. Med. do ABC Fac. Med. de Marlia Fac. Med. de Petrpolis Fac. Unificadas de Serra dos rgos Fac. Med. de S. Jos do Rio Preto Fac. de Odontologia de Caruaru
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
Acompanhamento dos projetos em implementao O acompanhamento da implementao do Pr-Sade tem por objetivo favorecer um processo que possa produzir resultados ajustados realidade de cada escola, com o seguinte esquema: Auto-avaliao: por meio de uma auto-avaliao continuada, integrando pessoal docente, dos servios e dos estudantes;
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Avaliao externa: por meio da Comisso Assessora que deve atuar como um parceiro no processo, facilitando o dilogo com os diversos atores que promovem o programa e entre as diversas Escolas; agregando a observao externa, menos sujeita s presses que enfrentam os atores locais. No ltimo semestre de 2006, foram realizadas visitas s escolas e servios por membros da Comisso Assessora do Programa, durante as quais foi promovida uma participao aberta dos gestores, estudantes, profissionais do servio e representantes do controle social/usurios. Foi ressaltada a importncia da constituio da Comisso Local de Acompanhamento com a participao de todos os atores envolvidos. Tendo sido esta a primeira oportunidade de visita in loco aos projetos, os quais se encontravam, ainda, numa fase muito inicial de sua implementao, foi possvel observar algumas questes que podem ter impacto na operacionalizao dos trs eixos constituintes do programa: pouca clareza na orientao terica, enquanto uma possvel articulao biolgico-social, aspecto freqentemente associado com o campo de atuao da medicina preventiva e social; pesquisa incipiente ou nula na rea de ateno bsica; incorporao parcial da Escola no projeto, com a nova abordagem orientada pela medicina preventiva e social; participao interdisciplinar (bsico-clnica) inexistente e s vezes dificultada pela separao dos institutos centrais; insuficiente diversificao de cenrios de prtica; inadequao dos sistemas de referncia e contra-referncia; pobre insero dos alunos na ateno bsica; abordagem pedaggica s vezes centrada no problem-base learning (PBL) e, em geral, pouco desenvolvida. Predomina, nessa fase inicial, a Escola como um todo mantendo sua atividade regular nos ciclos bsico e clnico, agregando, em cada uma dessas etapas, um modesto componente de orientao comunitria, sem que se altere a carga horria curricular e a exposio ao ambiente hospitalar ou a ateno direta, sendo que, em alguns casos, determinadas reas assistenciais apresentam certo grau de sofisticao (s vezes at exagerada), que competem, deixando em desvantagem o objetivo de enfocar predominantemente a ateno primria. A relativa uniformidade dessas observaes leva a considerar que pode no haver sido suficiente o enunciado dos trs eixos, medida que os mesmos no explicitam alternativas na abordagem da maior parte dos planos de estudos das carreiras em causa, os quais mantm a clssica diferenciao dos ciclos bsicos e profissionais e uma slida base institucional, passando no mais das vezes 37
por vrias disciplinas especializadas (em sua maioria reconhecidas como muito importantes e que no poderiam ser deixadas de lado na formao de determinado profissional). Por outro lado, nem sempre todas as Escolas contam com a mesma capacidade tcnico-cientfica e desenvolvem pesquisa bsica e/ou aplicada que possa ser aproveitada, no s para gerao de novos conhecimentos como tambm, para apoiar o prprio processo de ensino e aprendizagem. Tal situao poderia, na prtica, justificar um melhor aproveitamento da proposta do Pr-Sade compensando a deficincia referida com uma maior interao entre os laboratrios bsicos e as unidades complementares de diagnstico e a epidemiologia, apoiando com orientao fisiopatolgica a progresso do conhecimento no campo da propedutica. Tudo isto orientado ateno bsica em nvel ambulatorial, integrando a abordagem individual e a coletiva num contexto baseado em evidncias. As visitas s Escolas ocorrero periodicamente, conforme a necessidade em cada caso. Ademais da anlise do progresso alcanado pelo projeto local respectivo, poder-se- promover uma srie de outras iniciativas enriquecedoras, incluindo: Integrao dos projetos de mais de uma profisso na mesma IES. Interao com outros projetos na regio. Realizao de encontros regionais. Programao de visitas a outras Escolas. Interao com Escolas no selecionadas, com interesse de participao futura.
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PARTE III DESENVOLVIMENTO POTENCIAL DO PR-SADE
Orientao geral A tarefa a que se propem as Escolas participantes deste programa , certamente, das mais complexas que se pode pretender no mbito da educao superior para formao profissional. Desde o princpio, elas tero que se deparar com uma tradio que acompanhou toda a histria do desenvolvimento dessas profisses. Tradio esta que se consolidou na forma de gerao do conhecimento, na sua disseminao e em processos de transferncia, bem como, na caracterizao da prtica profissional, que confere prestgio e importante fonte de renda queles que a praticam, entretanto, o que agora se prope requer profissionais cuja formao supere os modelos tradicionais, inerentemente fragmentados em sua racionalidade e que comprometem a perspectiva e a premncia do trabalho compartilhado. No mbito da formao profissional, contribui para a perpetuao desse quadro a estrutura disciplinar que fragmenta o conhecimento e dificulta uma viso de conjunto dos processos que ocorrem no organismo. Nas perspectivas de desenvolvimento potencial que sero apresentadas nesta sesso, destaca-se o fato de que a estrutura disciplinar clssica constitui em si mesmo um bloqueio relativo para a implementao das mudanas pretendidas, da a sugesto de uma eventual reordenao do conhecimento na forma de mdulos de ensino que articulam elementos de diversas disciplinas em torno de um eixo representado pelo processo que se quer analisar. O contedo terico preconizado pelo Pr-Sade centra-se em uma maior articulao entre os componentes biolgicos e sociais, tanto na produo de conhecimentos, como em sua aplicao no processo de ensino e aprendizagem e no prprio exerccio do cuidado profissional. Isto implica em reconhecer o que Mario Bunge explicita, dizendo que
a realidade, tal como a conhecemos hoje, no um slido bloco homogneo, mas, se divide em vrios nveis ou setores, caracterizados cada um deles por um conjunto de propriedades e leis que lhes so prprias. Os principais nveis reconhecidos at o momento so o fsico, o biolgico, o psicolgico e o sociocultural. (BUNGE, 1973).
A aprendizagem de uma explicao multinvel especialmente importante para as profisses de maior contedo aplicativo, como o caso das inseridas no Pr-Sade. A abordagem educacional neste caso deve envolver a participao em pelo menos dois desses nveis, no processo de transformao da realidade, na procura de informao emprica, por meio de alguma experincia ou na produo de conceitos a partir dos produtos j existentes. Trata-se de superar o ensino disciplinar tradicional, criando-se unidades baseadas em um objeto e problematizando sobre o mesmo, em que se conjugam diversas cincias e tcnicas para dar respostas cientficas. Estas respostas so verdadeiramente os conhecimentos. Segundo Piaget, o conhecimento no uma cpia da realidade. Conhecer um objeto, conhecer um acontecimento, no 40
depende de observ-lo e fazer dele uma cpia mental, uma imagem. Conhecer um objeto atuar sobre ele (PIAGET, 1969). O processo de aprendizagem, para ser completo e aproveitar mais amplamente as potencialidades do aluno, deve incluir o componente emprico-indutivo, seguido de um reforo terico-dedutivo, permitindo a utilizao de um juzo duplo entre a realidade (R) e a teoria (T), como se ilustra no esquema a seguir: T
R Os mdulos educacionais devem envolver a convergncia destas duas atividades para permitir a formulao de leis cientficas e um aprendizado adequado em conseqncia da participao no processo. No campo especfico da formao do enfermeiro torna-se necessrio construir projetos polticos pedaggicos e seus componentes de organizao curricular que assegurem a sua relevncia social, incluindo competncias tcnicas e gerenciais, polticas e ticas que sustentem os atos de cuidar. A reorientao do processo de formao, nesse caso, deve estar articulada aos processos de produo de servios de ateno sade, na perspectiva do compartilhamento e gesto de conhecimentos e coordenao dos fazeres especficos de forma a assegurar o planejamento, a avaliao e o controle tanto da ateno sade como dos processos de formao.
A razo de ser do processo de cuidados de enfermagem (que integra enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem) seu enraizamento no qu e no como as pessoas vivem tendo em conta suas necessidades, demandas, possibilidades, dificuldades e alternativas. (COLLIERE, 1989).
Nesse aspecto a formao caminha para a superao da produo de cuidados de enfermagem inscrita na lgica do procedimento tcnico, da rotina de cuidados e das atividades preventivas, buscando-se hoje conceber um processo produtivo que construa com os cidados graus de autonomia que causem impacto em sua qualidade de vida, ou seja, em sua capacidade para lidar com a sade levando em conta suas limitaes, assim como os diferentes graus de dependncias. Voltando situao dos mdicos e odontlogos e retomando o comentrio inicial sobre a tradio que predomina no ambiente acadmico, pode-se dizer que no de se estranhar que a maioria desses profissionais que se dedi41
cam ao ensino superior seja justamente especialista, que tratam de aprofundar o conhecimento em reas bem delimitadas, apresentando-se como os que podem oferecer o cuidado mais capacitado. Da a dificuldade de poder introduzir uma orientao no s mais geral, mas tambm de maior interao humana, a qual, com freqncia, vista como de menor qualidade e menos segura. O desinteresse pela ateno bsica parte de situaes estigmatizadas com base em experincias de um passado mais remoto, no qual a atuao do generalista era considerada como bastante limitada, deixando a desejar em sua efetividade para soluo dos problemas dos pacientes. Por outro lado, com os excessos da especializao, pode-se hoje argumentar no sentido oposto, admitindo que uma viso limitada de uma parte do organismo deixa passar despercebidos outros problemas colaterais, s vezes mais srios que o do que objeto da ateno especializada em um determinado caso. Entretanto, toda a argumentao tcnica que se possa reunir, nesse particular, no alcana o grau de influncia que resulta de uma abordagem humana e tica de base populacional, segundo a qual, com a evoluo natural da atual tendncia especializao, cada vez mais nos afastamos de uma possvel eqidade no trato dessa problemtica. E, com base na argumentao do pargrafo anterior, estar se oferecendo cuidados parciais, a um custo superior ao que pode ser sustentado pela sociedade, a um nmero cada vez menor de indivduos, contribuindo, eventualmente, para uma pior situao global de sade. Guardadas as diferenas de magnitude, pode-se dizer que a situao nesse caso proporcionalmente equivalente deteriorao ambiental. No setor Sade, tambm, j se chegou beira do abismo e, se no forem adotadas de imediato medidas de reconverso da tendncia atual, estaremos evoluindo para uma crise da mais alta proporo, com total impossibilidade de fazer frente demanda da sociedade. Fato que j se observa em certas comunidades. Nesta conjuntura, torna-se necessrio buscar uma nova dinmica de transformao, adotando-se, outra vez, uma observao de Daniel Callaham, que
considera de forma integrada os aspectos biolgicos, sociais e econmicos, jogando com a evoluo acumulativa das causas, o controle realista do potencial tecnolgico e a reorientao do apetite da prpria sociedade por uma crescente e utpica qualidade tcnica, que a sociedade, com apoio da equipe profissional, deve ajustar s suas possibilidades. (CALLAHAM, 1990).
Com isto, para realar a qualidade das intervenes possveis no PrSade, apresentam-se algumas perspectivas de desenvolvimento potencial no texto que seguem no como receita ou modelo a ser incorporado, mas como idias motivadoras que possam estimular a procura de solues inovadoras. Inclui-se entre elas a nfase nos determinantes de sade integrados com uma melhor abordagem da formao bsica; a articulao dessa ltima com a introduo clnica; a adoo de orientao clnica baseada em evidncias; uma ampla gama de questes a serem exploradas em programas de investigao, no contexto do 42
prprio programa educativo e a importncia de uma possvel inverso do modelo assistencial do SUS. Todas estas caractersticas devem convergir para o objetivo final que a aproximao do ensino com servios ligados ateno bsica e vivncia do processo sade-doena na comunidade. A aplicao dessa estratgia, inspirada nas primeiras visitas de observao s instituies integradas ao Pr-Sade, ser til a essas mesmas Instituies de Ensino Superior (IES), assim como, em suas atividades de divulgao, todas as demais Escolas das mesmas profisses que estejam formando pessoal para o PSF e/ou que pretendam se preparar para futuras selees no contexto do Pr-Sade. Finalmente, se completa o presente texto, com uma orientao sobre uma possvel auto-avaliao, que dever acompanhar o processo de mudana na formao e incorporao da integrao com os servios de sade.
Desenvolvimento potencial 1: nfase nos determinantes de sade Pretende-se dar maior nfase questo de determinantes de sade, aspecto pouco considerado na formao tradicional que se preocupa muito mais com a doena do que com a normalidade orgnica e funcional do organismo em suas relaes com o mundo exterior, tanto ambiental como social. Isto sugere a conformao de dois mdulos para tratar, respectivamente do Ser humano e seu ambiente e de Sociedade e Sade. A conceitualizao sobre o homem e seu ambiente envolve diversas correntes tericas, em que o sentido comum se introduz disfarado com uma roupagem cientfica. A concepo de uma natureza abstrata e universal se enfrenta com uma que define o homem pelo conjunto de suas relaes, historicamente determinadas. As concepes do homem e seu ambiente constituem a sustentao, no explcita, das carreiras na rea da Sade, porm como quase nunca dialogam entre si, passam a ter para os estudantes o carter de verdades absolutas. por isso que este mdulo deve permitir uma reflexo crtica, na qual se explicitam os pressupostos de diversos paradigmas cientficos, tratando-se de romper com o puro sentido comum de um conhecimento pr-cientfico, passo obrigatrio para a aquisio de um esprito cientfico. Nesse contexto importante no s a caracterizao genrica das questes e problemas ambientais, mas especialmente a abordagem da realidade loco-regional, destacando condies de vida com diferenas urbanas e rurais, influncias climticas, questes habitacionais, alimentares e de saneamento e disponibilidade de gua potvel, assim como os prejuzos gerados por agrotxicos, resduos industriais, desertificao, poluio do ar, solo, rios, guas interiores e oceanos, perda de bosques e florestas e o prejuzo irrecupervel da agresso biodiversidade. Tudo isto agravado, na atualidade, pela coexistncia com nveis de pobreza crtica e pelas conseqncias da globalizao, o que demanda para uma anlise adequada a articulao dos quatro nveis referidos anteriormente, in43
cluindo o fsico, o biolgico, o psicolgico e o sociocultural. Na prtica, tornase necessrio analisar a realidade em que se est atuando, levando em conta, na medida do possvel, estes diferentes nveis e correlacionando os problemas ambientais com a situao de sade. Logo, num mbito ampliado pode-se comparar o resultado dessas observaes com a informao disponvel para a regio, ou mesmo, para o pas como um todo. Outro mdulo poderia estar dedicado sociedade e sade, no qual se analisariam fundamentalmente as iniqidades em sade que se observam numa sociedade entre grupos e indivduos, as quais, alm de sistemticas e relevantes, so tambm evitveis, injustas e desnecessrias. H muito se reconhece que os principais determinantes dessas iniqidades esto relacionados s formas como se organiza a vida social. J em meados do sculo XIX, Virchow, entendia que a cincia mdica intrnseca e essencialmente uma cincia social, que as condies econmicas e sociais exercem um efeito importante sobre a sade e a doena e que tais relaes devem submeter-se pesquisa cientfica. Desde ento muito se avanou na construo de modelos explicativos que analisam as relaes entre a forma como se organiza e se desenvolve uma determinada sociedade e a situao de sade de sua populao. Um dos principais desafios destes modelos explicativos o estabelecimento de uma hierarquia de determinaes entre os fatores mais globais de natureza social, econmica, poltica e as mediaes por meio das quais estes fatores incidem sobre a situao de sade de grupos e pessoas. este complexo de mediaes que permite entender porque no h uma correlao constante entre os macro indicadores da riqueza de uma sociedade, como o PIB, com os indicadores de sade. Nos ltimos anos, aumentaram tambm em quantidade e qualidade os estudos sobre as relaes entre a sade das populaes, as desigualdades nas condies de vida e o grau de desenvolvimento da trama de vnculos e associaes entre indivduos e grupos. Estes estudos permitem constatar que uma vez superado um determinado limite de crescimento econmico de um pas, um crescimento adicional da riqueza no se traduz em melhorias significativas das condies de sade. A partir desse nvel o fator mais importante para explicar a situao geral de sade de um pas no sua riqueza total, mas a maneira como ela se distribui. A desigualdade na distribuio de renda no prejudicial sade somente dos grupos mais pobres, mas tambm prejudicial para a sade da sociedade em seu conjunto. Grupos de renda mdia em um pas com alto grau de iniqidade de renda possuem uma situao de sade pior que a de grupos com renda inferior, mas que vivem em uma sociedade mais eqitativa. No caso do Brasil o fardo duplo, pois alm de apresentar graves iniqidades na distribuio da riqueza h grandes setores de sua populao vivendo em condies de pobreza que no lhes permite ter acesso a mnimas condies e bens essenciais sade. Para serem coerentes com esta maneira de entender a pobreza, as estratgias para combat-la devem incluir tanto a gerao de oportunidades econmicas, como medidas que favoream a construo de redes de apoio. Alm do aumento das capacidades desses grupos para melhor conhecer os 44
problemas locais e globais, para estreitar suas relaes com outros grupos, para fortalecer sua organizao e participao em aes coletivas, para constituir-se enfim em atores sociais e ativos participantes das decises da vida social. No mdulo Sociedade e Sade pretende-se que os alunos se dem conta dessa situao, analisando inclusive a realidade loco-regional e explorando a capacidade de organizao da sociedade na busca de maior coeso e solidariedade no trato das aes de sade. Com isto, estaria se estimulando a produo de conhecimentos sobre os determinantes sociais por meio de pesquisa realizada desde a etapa formativa; introduzindo esta temtica e as conseqncias das desigualdades em sade precocemente na formao dos profissionais; e, em ltima anlise, promovendo a melhoria da qualidade e completude de informaes sociodemogrficas, de forma a permitir um melhor monitoramento dos problemas nessa rea. Nesse contexto, h especificidades profissionais que dizem respeito a cada ncleo central de saber e, embora, aos trs campos profissionais em causa nesse programa corresponda valorizao dos determinantes sociais pode-se destacar, em relao ao enfermeiro, sua identidade social em torno do cuidado de enfermagem pessoa, famlia e comunidade, deslocando o foco central da doena. Essa especificidade se estende, ainda, preveno individual e coletiva das vulnerabilidades e dos riscos de adoecer, assim como s aes que conduzem reabilitao que inclui o desenvolvimento de capacidades para o autocuidado individual e o autocuidado orientado para o coletivo, numa dimenso societria.
Desenvolvimento potencial 2: integrao bsico-clnica no mbito ambulatorial Outra vertente importante consiste, fundamentalmente, na introduo de uma nova modalidade de orientar o aprendizado, especialmente, na relao entre as cincias bsicas e a clnica. Entre as vrias propostas de reorientao do processo de ensino-aprendizagem, destacam-se as que deixam de lado as disciplinas cientficas puras e isoladas e as integram em uma estrutura baseada nos sistemas orgnicos (HAM, 1962); as que utilizam problemas de sade relevantes, as que constroem problemas (problem-base learning); ou ainda, a linha de criao de currculos baseados em unidades assistenciais diversificadas, incluindo intensa prtica em ambulatrios e policlnicas comunitrias (community-oriented programs) (HUNT; WEEKS, 1980). Jogando com os elementos de algumas dessas orientaes, prope-se integrar o conhecimento bsico, centrado na fisiopatologia, com a prtica de ambulatrio, por meio da anlise dos principais processos que ocorrem no binmio sade-doena. Nos esquemas tradicionais se observa uma separao entre o ensino das cincias bsicas e o ensino das disciplinas clnicas. Situao que se agrava com a constituio dos Institutos de Cincias Bsicas, inteiramente independentes da rea clnica das Escolas profissionais. Tal situao que se aproxima orientao 45
do College norte-americano, e que de certa maneira reaparece em proposta recente da UNIVERSIDADE NOVA (UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA, 2006), atende a outros objetivos, tambm louvveis, favorecendo especialmente a possibilidade de uma maior abertura de novas oportunidades formativas (com ampla diversificao profissional). Entretanto, no chega a ser impeditiva de novas abordagens integradoras, segundo as quais se possa retomar, no ciclo profissional, uma articulao bsico-clnica, com o aproveitamento de atividade laboratorial e outros recursos complementares diagnsticos (Raios X, Eletrocardiograma etc.) em estreita relao com o atendimento ambulatorial, concentrando-se a este nvel, com uma forte base fisiopatolgica, a Semiologia, a Clnica e a Epidemiologia. Esta abordagem contorna a tendncia, s vezes observada, de um menor interesse do aluno pelas disciplinas bsicas, por no encontrar motivao para dedicar tempo ao seu aprendizado. Porm, mais importante ainda, a mudana radical que ocorre na abordagem do paciente, deixando de lado a orientao pr-definida que oferece o paciente internado, usualmente com seu rtulo diagnstico j estabelecido, para deparar-se com um indivduo que traz anamnese, exame fsico e exames complementares, demanda uma abordagem centrada na pessoa por meio da explorao dos medos, expectativas e sentimentos em torno da enfermidade, e no somente a constatao mais apurada de determinado sintoma ou sinal clnico. Desde logo, pode-se admitir que um nmero significativo das Escolas do pas, no s desenvolvem um ensino relativamente precrio de cincias bsicas, como carecem de condies para a realizao de pesquisas, restringindo-se a transmitir um contedo que se repete ano aps ano, pouco estimulantes para promover discusses e maior dedicao do estudante. Na nova proposta, sugerese partir da definio de objetivos de processo no lugar dos clssicos objetivos de contedo. Na prtica, a formulao do programa de ensino com base em disciplinas horizontais nunca logra reproduzir a situao que se encontra na realidade e para a qual se deseja capacitar o estudante. Por isso, antes de tentar definir objetivos educacionais que cubram todo o contedo de conhecimentos dessas mesmas disciplinas, dever-se-ia desenhar processos verticais que se manejam em uma profisso dada e, nestes processos identificar o que Piaget chama de esquemas de ao, e que tambm se poderia chamar de objetivos de processo. Isto permite visualizar o perfil de atividades de uma profisso dada, para ento se buscar nas disciplinas educacionais o contedo de conhecimentos que seria aplicvel para o desenvolvimento de cada esquema de ao. No caso especfico da medicina, por exemplo, poder-se-ia definir uma srie de sndromes clnicas a serem estudadas como foco de estudos integrados, incluindo os conhecimentos bsicos e clnicos envolvidos. Isto ocorreria a partir do recebimento de pacientes no ambulatrio, apresentando determinadas sndromes, que se selecionaria em funo de sua maior prevalncia na regio ou no pas, enfatizando-se sempre a sua fisiopatologia e buscando integrar no seu 46
estudo o contedo das vrias disciplinas envolvidas no processo, por meio dos exames complementares e anlise de diagnstico diferencial. Assim, o estudo da insuficincia cardaca ensejaria o estudo integrado do corao, da circulao arterial, venosa e linftica. O conhecimento da biofsica, bioqumica, fisiologia, patologia, clnica e cirurgia seria integrado em torno de um problema focal insuficincia cardaca. Outros quadros poderiam gerar esse ensino integrado, tais como: a insuficincia renal, hipertenso, insuficincia respiratria, insuficincia heptica, m absoro e anemia, dor torcica atpica, poliartrite com manifestaes sistmicas, estudos do equilbrio e da marcha, problemas imunolgicos etc. Para estudar cada problema focal reunir-se-o docentes das vrias disciplinas, bsicas e clnicas, que tenham a ver com o mesmo. O ensino se desenvolveria tambm em mdulos, nos quais os alunos teriam participao ativa, progressivamente crescente, de acordo com a evoluo do aprendizado. A adoo desse novo modelo de ensino-aprendizagem permitiria a estruturao de um curso integrado entre as disciplinas bsicas e clnicas, certamente mais motivador para o aluno, sem gerar conflito entre especialistas e generalistas, j que os problemas propostos seriam sempre os de grande prevalncia e importncia para a regio e para o pas. O ambiente ideal para esta orientao certamente o ambulatrio, contando com acessibilidade aos exames complementares feitos em laboratrios clnico-patolgicos, radiologia e eletrocardiograma, com os alunos participando em todas estas instncias, acompanhando o caso clnico em estudo por meio da realizao dos exames necessrios (eventualmente, incluindo docentes da rea bsica no manejo desses exames complementares). Com isto estar-se-ia deixando o Hospital de Ensino, prioritariamente, para a etapa de ps-graduao. No ensino de odontologia, esse tipo de proposio seria de inestimvel ganho na formao do odontlogo. Inicialmente porque viria ao encontro da necessidade de restabelecer a relao entre a sade bucal e a sade sistmica do paciente. A formao em odontologia distanciou-se das cincias bsicas por razes histricas. Observada sua evoluo como profisso, por muito tempo foi denominada de arte dentria, criando uma identidade profissional muito mais ligada forma e tcnica do que base dos conhecimentos cientficos. Em modelos tradicionais os currculos concentram as cincias bsicas nos anos iniciais e a distanciam dos anos de aprendizado da ateno ao paciente. Assim, esse sistema refora ao estudante a idia de que esse conhecimento ser pouco necessrio para seu exerccio profissional. Em estudos de larga escala realizados no Brasil (Exame Nacional de Cursos e Exame Nacional de Desempenho dos Estudantes) as cincias bsicas so as que correspondem ao pior desempenho dos estudantes. Como resultado, limita-se a capacidade de mobilizao desses conhecimentos para a competncia clnica. Sabe-se que as cincias bsicas so essenciais para o raciocnio lgico inteligente, que por sua vez ir influenciar a identificao, explicao e soluo de problemas na prtica profissional. Do mesmo modo, a articulao desses conhecimentos com os proble47
mas de sade bucal prevalentes, com variaes do normal ao patolgico, poder tornar o aprendizado mais significativo para o aluno. Tomando por exemplo a doena periodontal, poder-se-ia estudar anatomia e histologia do periodonto, os processos inflamatrios, imunolgicos, aliados s formas de preveno, diagnstico e tratamento da doena, alm de seus reflexos sistmicos no paciente. Nesse exemplo, sabe-se hoje que a doena periodontal interfere no controle glicmico de pacientes diabticos. Isso remete necessidade da abordagem integral do paciente, ao reposicionamento do odontolgo na equipe da ateno bsica, ampliando as possibilidades de obteno de estados saudveis. No caso da enfermagem, a ao de cuidar ocorre segundo um processo de intersubjetividades, que envolve a pessoa e o profissional de sade, no qual deve haver uma co-responsabilizao em torno do problema a ser enfrentado, portanto, nesse momento, portanto, produzem-se relaes de vnculos, fazendo-se imprescindvel a integrao de conhecimentos de cincias biolgicas e das humanidades, alm de outros campos instrumentais que apiam a racionalidade do cuidado de enfermagem. Essa pauta est orientada reconstruo tica, poltica e tcnica do cuidado que no mais d espao aos conhecimentos compartimentalizados e s aes que evidenciem a diviso do corpo biopsquico e a hierarquia entre as reas do conhecimento. Nesta perspectiva de integralidade da ateno que prev uma rede de cuidados de enfermagem torna-se importante rever tambm a questo da gerncia de enfermagem e dos servios de sade. Para contrapor-se ao modelo tradicional de racionalidade burocrtica prope-se a adoo de metodologias de gesto participativa, objetivando ampliar a democracia institucional na construo de uma lgica de redistribuio do poder que altera e infuencia as deliberaes que ocorrem na internalidade das equipes de sade/enfermagem. Em todo este novo formato requerem-se aes e processos que integrem a anlise e a sntese como caminhos do estabelecimento de relaes; a articulao entre reas do conhecimento que integram a complexidade da sade; a criao de solues inovadoras; a comunicao clara e precisa; a interpretao e o uso de diferentes formas de linguagem; a capacidade de trabalhar em grupo e compartilhadamente; de gerenciar processos para atingir metas; de trabalhar com prioridades integrando diferenas e diversidades; alm de processos de avaliao articulados aos desafios das mudanas permanentes. Como todos os docentes de uma escola participariam dos cursos integrados, poder-se-ia melhorar a qualidade do ensino e, ao mesmo tempo, focalizar problemas de maior importncia nosolgica. A produo de material em formatos escrito e audiovisual e a disponibilizao de avaliaes (formativas essencialmente) poderiam melhorar o ensino-aprendizado de alunos de faculdades situadas em cidades menores, no interior do pas. Importante subsdio em apoio a essa proposta , sem dvida, a distribuio promovida pela Secretaria de Assistncia Sade, do Ministrio da Sade, do livro Medicina ambulatorial: condutas de ateno primria baseadas em evidncias (DUNCAN et al., 2004), o qual pode transformar-se em um dos livros-texto dos projetos do Pr-Sade. Inclusive, tendo em vista a experincia desse grupo 48
no campo da ateno bsica, visualiza-se a possibilidade de, na dependncia do interesse das Escolas participantes no Pr-Sade, promover a organizao de seminrios de orientao sobre as metodologias descritas no livro. Desenvolvimento potencial 3: orientao clnica baseada em evidncias Trata-se, neste desenvolvimento potencial, de melhorar o processo de diagnosticar o problema de um paciente, definir um prognstico e propor um tratamento, com boa possibilidade de resoluo, em condies de trabalho que obrigam o profissional a atender seus pacientes no perodo de 10 a 20 minutos. Para isso pode-se utilizar o recurso da evidncia clnica a partir de algoritmos de diagnstico de problemas de sade prevalentes. A adoo desses algoritmos alm de orientar o processo de deciso, garante o acesso a processos de soluo do problema por diferentes membros da equipe profissional e confere homogeneidade na conduo dos pacientes. Alm de organizar o processo de soluo de problemas, os algoritmos dizem quando fazer exames e qual a relevncia dos mesmos. Deve-se, ainda, indicar que a rvore de pensamento lgico de um algoritmo pode ser melhorada pela indicao das probabilidades das respostas previstas, observadas em pesquisas clnicas. Supe-se que mais de 80% dos diagnsticos podem ser realizados ao final de uma breve histria clnica e um exame fsico de rotina. Sandler (1980) mostrou que em 56% dos casos um diagnstico correto podia ser feito ao final de uma cuidadosa anamnese e que esse percentual subia para 73% ao final do exame fsico. Exames especializados agregam cerca de 15% dos diagnsticos e apenas 5% resultam dos exames complementares de rotina. Entretanto, esses exames podem corresponder a uma parcela significativa do custo total da ateno mdica. A abordagem por evidncias baseia-se em pesquisas clnicas que produzem dados analisados com as ferramentas da epidemiologia clnica e da bioestatstica e, trata, fundamentalmente, de substituir a ateno sade do eu acho pela ateno sade do porque e qual a evidncia para fazer esse diagnstico, realizar esse exame ou propor esse tratamento. Ela, em princpio, assegura: um diagnstico e um tratamento alicerados em fatos e dados estatisticamente significativos; a troca do conceito de incerteza pelo de risco; uma melhor apresentao ao paciente e seus familiares dos seus problemas de sade, seu prognstico, tratamento e riscos envolvidos; uma postura mais tica do atendimento do paciente pela equipe; maior segurana para o paciente, para a equipe e instituio de sade; maior qualidade e resolubilidade da ateno sade; melhor proteo da equipe e servios de sade em relao a possveis erros mdicos, j que a ateno estaria baseada em evidncias clnicas. Recentemente a Universidade de Toronto divulgou em seu site um interessante trabalho de um grupo de professores da Universidade das Filipinas 49
(DANS, A. L.; DANS, L. F., 2000), que parte do questionamento de um mdico de uma cidade do interior, que declara:
Eu pratico em uma pequena cidade onde atendo pacientes realmente pobres, que s vezes no tem sequer o que comer; a biblioteca mdica mais prxima inalcansvel e suas prateleiras esto quase vazias; obviamente no dispomos de computadores, na verdade, algumas vezes nem temos eletricidade. Da eu pergunto que relevncia pode ter a medicina baseada em evidncias nesse contexto?
A resposta apresentada no seminrio em que esse fato ocorreu analisa amplamente uma srie de fatores que demostram exatamente o contrrio da pressuposio daquele mdico rural, destacando a importncia de economizar na utilizao de exames suprfluos ou de tratamentos e uso de medicamentos de eficcia discutvel e, ainda, apontando as vantagens de poder, com esta metodologia, compensar a falta de educao mdica continuada, certamente inexistente no ambiente citado. A concluso que, justamente nas reas mais desprovidas de recursos, onde pode ser mais til a prtica da medicina por evidncias. No caso da odontologia, que se desenvolveu baseada em evidncias, em caminho semelhante ao da medicina, outro aspecto a considerar a imensa quantidade de novos materiais e produtos que so colocados no mercado, muitas vezes sem estudos que realmente demonstrem sua eficcia. A ampla quantidade de artigos cientficos, no raro com posies antagnicas sobre o mesmo tema, a presso de fabricantes com seu marketing, entre outros, justificam a necessidade de se instrumentalizar o estudante para uma viso crtica e uma prtica baseada em evidncias, que possa responder demanda de julgamento do conhecimento e no apenas ao aprendizado de tcnicas e protocolos. O avano tecnolgico e a crescente introduo de novos equipamentos, realmente significam um ganho de qualidade no diagnstico e tratamento do paciente ou so apenas mais uma demanda de consumo gerada para absoro de novos produtos? Questes como essas podem ser altamente impactantes na prtica profissional e nos gastos em sade. Essa abordagem tende a transformar a prtica profissional e a produo de conhecimento e desde o ensino da graduao, inserida no cotidiano da formao do estudante, que a abordagem baseada em evidncias apresentaria suas melhores potencialidades de melhoria da qualidade da ateno odontolgica. Com isso, uma vez adotada a abordagem baseada em evidncias, articulando a ateno bsica com a anlise epidemiolgica, estaria se criando as condies para uma avaliao diagnstica e teraputica ajustada s condies locais. Assim, proporcionar-se-ia s equipes de Sade da Famila padres autctones de orientao de sua prtica cotidiana, referidos a problemas atinentes realidade sanitria da regio e do pas. Tambm, para esse desenvolvimento potencial, pode-se contar com outra publicao j distribuda pela Secretaria de Assistncia Sade do Ministrio da Sade, entitulada Evidncia Clnica conciso, traduzido e organizado por 50
uma equipe da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (BRITISH MEDICAL JOURNAL, 2005). Igualmente, neste caso, poder-se- promover, a juzo dos responsveis pelas Escolas participantes do Pr-Sade, seminrios de orientao para o desenvolvimento dessa metodologia, contando com o grupo que produziu tal material. Desenvolvimento potencial 4: a investigao como instrumento pedaggico Outro componente do desenvolvimento potencial seria a possibilidade de orientar projetos de pesquisa a serem desenvolvidos com a participao docente e discente, girando em torno da questo da ateno bsica. Aproveitar-seiam as duas propostas anteriores, para propiciar o aperfeioamento diagnstico e teraputico em estreita relao com as sndromes estudadas na propedutica, a multicausalidade dos mecanismos de agresso e defesa e a prpria experincia de diagnstico baseado em evidncias. Nesse mbito, a realizao de projetos de pesquisa poderia orientar o prprio desenvolvimento da evidncia cientfica e a integrao de diversas disciplinas no campo da ateno bsica, ampliando assim sua utilizao no contexto da educao em cincias da sade e, ao mesmo tempo, dando maior credibilidade ao processo de mudana da formao. A isso se somariam outras investigaes, na forma que haviam sido propostas, inicialmente, na publicao bsica do programa, incluindo, no s estudos epidemiolgicos e de anlise da gesto dos servios, como tambm, estudos avaliativos do prprio programa, tanto em seus aspectos assistenciais como de ensino e aprendizagem. Particular ateno nessa rea poderia ser concedida a estudos do processo de marcao de consultas, funcionando de forma integrada para a academia e para o SUS. Neste ltimo caso, situam-se os estudos relativos funcionalidade da rede de servios, na procura de poder melhor aproveitar as instalaes existentes e dar-lhes uma maior aplicao, visando articulao dos sistemas de referncia e contra-referncia e assegurando que a central de marcao de consultas e/ou internao tome em conta, amplamente, as demandas dos centros de sade da rede, das unidades de sade da famlia e dos ambulatrios gerais e especializados dos hospitais locais. Para que se possa concretizar a transformao pretendida com o PrSade sugere-se iniciativas como: Formar Conselhos de Parceria (gestores, Universidades, corpo discente). Traar um plano de ao anual pactuado entre a Universidade, o gestor municipal e o corpo discente. Capacitar para o ensino membros das equipes da Estratgia Sade da Famlia; atrair estes profissionais para ps-graduao stricto sensu. Ampliar a rede de ensino-servio por meio da incorporao ao ensino de mais equipes da Estratgia Sade da Famlia Integrar a rede de ensino-servio; construir o distrito escola integran51
do a ateno bsica com mdia e alta complexidade. Integrar as residncias multiprofissionais e de medicina de famlia e comunidade onde elas existirem com atividades terico-prticas da graduao. Limitar a dois alunos por equipe de sade da famlia e at 10 alunos por centro de sade em cada perodo. Estas no so aes que representam um fim em si mesmas, mas sim meios que permitiro desencadear o processo para se atingir o que foi descrito at aqui e que , em ltima anlise, a aproximao do ensino com a ateno bsica e a integrao das diversas competncias geradas na Universidade. Desenvolvimento potencial 5: a inverso do modelo assistencial do SUS Inverter o modelo assistencial hegemnico no Sistema nico de Sade o maior e o mais difcil de todos os desafios dos gestores de sade no Brasil, os quais reconhecem na iniciativa do Pr-Sade uma oportunidade privilegiada de somar esforos e alcanar esse objetivo maior. Para a gesto de sade crucial reverter expectativas de produtores e consumidores de bens e servios, protagonistas de um contencioso que esgota recursos e esperanas, sob pena do comprometimento irreparvel da reforma sanitria brasileira. urgente fazermos com que a ateno bsica seja a mais resolutiva possvel, com adscrio de clientela e responsabilidade sanitria, o que significa criar as bases para que se desenvolva uma relao de confiana entre as famlias e os servios de sade, que sero responsveis por evitar que seus clientes adoeam e por tratando cada um de forma oportuna e adequada. A Poltica Nacional de Ateno Bsica dever qualificar os profissionais de sade da extensa rede de servios de ateno primria instalada por todas as regies do pas, de modo que eles sejam capazes de resolver com segurana os problemas prevalentes na populao, evitando o encaminhamento desnecessrio de pacientes selecionados por idade, gnero, local de trabalho ou por sintomas funcionais ou topogrficos para especialistas de toda ordem. O conhecimento cientfico o produto da prxis resultante da integrao de teoria e prtica e no uma importao de saberes alheios ao nosso cotidiano, conforme predominante no processo de especializao dos profissionais de sade, especialmente os mdicos. O que deveria ser de conhecimento geral passou a ser apangio das especialidades, ou de profissionais interpostos entre a fonte de um conhecimento indevidamente apropriado por poucos e o seu destinatrio mais legtimo, qual seja o indivduo e a sociedade em geral. Essa a matriz de um estado crescente de insatisfao, no obstante a escalada da produo e do consumo de bens e servios de sade no pas. Nunca os brasileiros consumiram tantos bens e servios proporcionados pelo Sistema nico de Sade. a contra-produtividade, ou seja, a insatisfao com os resultados do uso de facilidades que no resolvem os problemas, malgrado seu consumo paroxstico. 52
O custo total das aes especializadas, desarticuladas de um conhecimento geral necessrio, muitas vezes superior aos benefcios auferidos pelos usurios desta estratgia de segmentao da prtica clnica, a qual ter suas condies de sustentao cada vez mais ameaadas. Uma especialidade muito demandada talvez no deva ser um conhecimento restrito, mas de domnio dos profissionais em geral! A sade produto das condies objetivas de vida, as quais so determinadas pela renda e pelo grau de investimento em polticas pblicas. A sade tem a ver tambm com as condies subjetivas de vida. Isto significa levar em considerao o que se passa com a auto-estima das pessoas e das coletividades, se elas vivem com respeito e com oportunidade de desenvolver suas potencialidades culturais, seus talentos artsticos e esportivos e as relaes sociais e polticas em geral. O Pacto pela Sade 2006 Consolidao do SUS firmado entre os gestores do SUS (secretrios municipais, secretrios estaduais e Ministro da Sade) est constitudo por trs componentes: O Pacto pela Vida, o Pacto em Defesa do Sul e o Pacto de Gesto do SUS . O Pacto pela Vida se traduz em objetivos imediatos de controle de doenas e reduo de sua ocorrncia entre ns, tais como o controle e a reduo do cncer da mulher - cncer de colo de tero e cncer de mama em especial - controle das doenas e das mortes na infncia com a conseqente reduo da mortalidade infantil, ateno aos portadores de doenas crnicas em especial dos portadores de diabetes e de hipertenso arterial, alm da ateno aos portadores de doenas infecto-contagiosas, tuberculose e hansenase em especial e aos idosos, em geral. O Pacto de Gesto ratifica o princpio da gesto nica por esfera de governo - federativa e republicana - enfatizando a solidariedade entre os municpios, os estados e a Unio e promovendo a gesto regional cooperativa. Sade uma poltica de Estado a que os governos devem respeito e obrigaes inadiveis e intransferveis. Cada gestor deve se responsabilizar pelo cuidado de sua populao - dado que todos podemos adoecer e morrer - dos vulnerveis biolgica, psquica ou socialmente, ou seja, os que por razes de ordem biolgica, psquica ou social so mais suscetveis s doenas e fatalidade da morte. Esta responsabilidade pela sade deve, porm, ser sustentada por uma capacidade financeira, tcnica e administrativa, apoiada sempre que necessrio pelos gestores regional e nacional, baseando-se no entendimento de que no cotidiano da existncia de cada um que se desenvolvem a sade e a doena e esse o local privilegiado de ao e interveno do poder pblico, a comear pelos municpios e suas equipes profissionais. O Pacto pelo SUS significa juntar esforos para dar sustentao a um modelo de poltica de sade baseado na universalidade do direito sade integral e distributiva, isto , sem discriminao negativa e sem privilgio de qualquer um. O nosso sistema de sade foi uma conquista histrica dos cidados brasileiros, depois de quase um sculo de lutas sociais desde a Proclamao da Repblica (1889 - 1988). 53
Em que pese a forte importncia que possamos atribuir dimenso biolgica da vida humana, por razes bvias, na medida em que padecemos de males ainda no erradicados ou controlados, as denominadas situaes persistentes, devemos assinalar que a sociedade, embora merecedora de mais e melhor sade, a prpria causadora de doena e mal estar, ou seja, as chamadas situaes emergentes que tanto nos preocupam. Para exemplificar sita-se uma situao persistente, a dengue que apresenta epidemias sazonais, mais ou menos extensas, como acabamos de verificar no Estado do Mato Grosso do Sul ou na cidade de Maring. Uma situao emergente a escalada da violncia como causa de sofrimento e morte. Os acidentes de trnsito no Brasil matam dezenas de milhares de pessoas sadias ou deixam seqelas para toda a vida nos que sobrevivem, alm dos gastos exagerados para atender as vtimas com ou sem resultados favorveis. A violncia armada no mata apenas os contendores em confronto, quadrilhas inteiras, mas tambm policiais civis e militares, agentes de segurana em geral e inocentes, em nmero cada vez maior, como no Rio de Janeiro e outras capitais brasileiras e at mesmo nos povoados mais pacatos deste pas. O que fazer perante a sociedade perplexa sob tais ameaas, persistentes ou emergentes, sem que ela possa tomar parte das iniciativas e das decises mais indicadas para enfrentar problemas crescentes em quantidade e em complexidade? E mesmo que tivssemos um horizonte muito favorvel, sem a curva ascendente de mortes de pessoas sadias na flor da idade, quando poderiam estar desfrutando a vida e retribuindo sua prpria famlia e sociedade, no seria razovel que uma sociedade assim desenvolvida tomasse parte na deciso e no controle das aes do Estado?! Ter sade exige cuidado e ateno, mas acima de tudo responsabilidade e escolha. No possvel prometer a salvao para uma populao que sequer participa da discusso e da tomada de decises. Por outro lado, os recursos gerados pela atividade produtiva nacional so e sero limitados, por mais que cresam, tero sempre um limite. E assim, os recursos para a sade sero igualmente limitados. O Brasil j gasta mais de 8% do Produto Interno Bruto com sade, arrecadados pelos governos municipais, estaduais e federal, por meio de impostos e contribuies. A sade representa um mercado anual de mais de 150 bilhes de reais. Educao, Transporte, Moradia, Segurana, Justia, Cultura, Cincia e Tecnologia so tambm imprescindveis a uma nao que pretende ser saudvel. E todas essas reas exigem a participao do oramento pblico, e da sociedade igualmente, no s na sua sustentao, tambm no controle e no acompanhamento das aes, especialmente se elas so efetivas e eficazes na promoo da justia social. preciso estimular que a sociedade seja mais responsvel e conseqente no trato com o meio ambiente, com o ambiente de trabalho, de lazer e o espao pblico em geral e, especialmente com o ambiente domiciliar. urgente adotarmos um padro de desenvolvimento econmico e social que garanta a incluso de todos os brasileiros, promovendo a garantia do 54
direito a uma vida digna, do direito de nascer e crescer com sade, do direito de estudar e aprender uma profisso, do direito alimentao sadia, ao transporte e moradia, do direito ao trabalho, ao lazer e cultura, podendo ir e vir com segurana por toda parte. Desenvolvimento potencial 6: acompanhamento interno e auto-avaliao O processo de auto-avaliao requer um acompanhamento sistemtico de dados dos cursos, induz a anlise reflexiva sobre o cenrio atual dos mesmos, obtm manifestaes sobre o nvel de cumprimento das metas e objetivos dos cursos em consonncia com os eixos e vetores do Pr-Sade, assim como propicia a indicao de aes para corrigir possveis debilidades internas, quando diagnosticadas. Requer o envolvimento institucional para a realizao de etapas deste processo, que incluem a formalizao da: comisso de auto-avaliao, em cuja constituio devero constar obrigatoriamente representantes de todos os atores envolvidos na operacionalizao do projeto. Para a seleo dos membros da comisso deve-se levar em conta capacidades de liderana, competncia e legitimidade na comunidade. criao de estrutura formal de apoio que leve conduo de forma institucionalizada de todas as etapas do processo de auto-avaliao, englobando planejamento, coordenao, execuo, anlise dos resultados, preenchimento do instrumento de auto-avaliao e elaborao do informe de auto-avaliao. Os dirigentes tm como compromissos institucionais: respaldar todas as aes da comisso de auto-avaliao; assegurar o compromisso da instituio com a implementao das aes eventualmente necessrias, resultantes das concluses finais; divulgar seu apoio ao processo. A motivao requisito essencial para a auto-avaliao. Desta forma, a estrutura formal responsvel pela conduo da auto-avaliao deve esclarecer qual a sua funo, que o processo participativo, reafirmando o compromisso de estabelecer metas para correo de rumos. A comisso de auto-avaliao deve operar com clareza e transparncia, durante todo o processo. Findo o processo, recomenda-se a organizao de um seminrio interno para socializar os resultados. A existncia de uma matriz de acompanhamento interno do projeto, na qual as evidncias de avanos de cada vetor so documentadas, auxilia no momento das visitas dos consultores do Pr-Sade e no de auto-avaliao.
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O instrumento de avaliao deve respeitar os eixos e vetores definidos no programa (Parte I do presente documento), que sero avaliados quanto ao conjunto de evidncias levantadas, circunstanciadas por indicadores qualitativos ou quantitativos. Deve-se induzir auto-anlise e no a uma listagem de evidncias e indicadores. Para a composio da matriz de acompanhamento sugere-se a utilizao de um quadro com 5 colunas dedicadas respectivamente aos Eixos, Vetores, Evidncias (estgios), Indicadores e Fontes de Informao; sendo que para as 3 primeiras colunas os contedos j foram apresentados na primeira parte do presente documento. Esta matriz ter, ento, a seguinte conformao: EIXOS VETORES EVIDNCIAS INDICADORES FONTES DE INFORMAO
(Estende-se para baixo com o nmero de linhas que for necessrio)
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GLOSSRIO
Eixos - so agrupamentos dos grandes traos ou caractersticas referentes aos aspectos dos cursos que em seu conjunto expressem a totalidade dos processos de mudana. Vetores subdivises ou aspectos em que se divide o eixo que, em conjunto, expressam a situao em que se encontra o curso em cada eixo. Evidncias so aes de qualidade (critrios), atividades passveis de registro documental, que demonstram e comprovam as mudanas na implementao do currculo nos respectivos vetores. Indicadores so medidas, constataes concretas (quantitativas ou qualitativas) relativas a cada uma das evidncias. Para cada um dos indicadores so definidos estandartes/parmetros que servem de referncia para estabelecer seu nvel de cumprimento. Fontes de informao referem-se ao conjunto de documentos, bases de dados, entrevistas e outros elementos que proporcionem antecedentes vlidos e confiveis em relao aos indicadores.
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REFERNCIAS
BRASIL. Conselho Nacional de Educao. Cmara de Educao Superior. Resoluo CNE/CES n. 3, de 7 de novembro de 2001. Institui Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Enfermagem Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 9 nov. 2001a. Seo 1, p. 37. ______. Conselho Nacional de Educao. Cmara de Educao Superior. Resoluo CNE/CES n. 4, de 7 de novembro de 2001. Institui Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Medicina. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 9 nov. 2001b. Seo 1, p. 38. ______. Conselho Nacional de Educao. Cmara de Educao Superior. Resoluo CNE/CES n. 3, de 19 de fevereiro de 2002. Institui Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Odontologia. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 4 mar. 2002. Seo 1, p. 10. ______. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Senado Federal, 1988. ______. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 20 set. 1990. ______. Lei n. 9.394, de 20 de dezembro de 1996. Estabelece as diretrizes e bases da educao nacional. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 23 dez. 1996. ______. Ministrio da Sade; Conselho Nacional de Sade. Princpios e diretrizes para a gesto do trabalho no SUS (NOB RH SUS). 3. ed. rev. atual. Braslia: Ministrio da Sade, 2005a. ______. Ministrio da Sade; Ministrio da Educao. Portaria Interministerial n. 2.101, de 03 de novembro de 2005. Institui o Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade Pr-Sade para os cursos de graduao em Medicina, Enfermagem e Odontologia. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 4 nov. 2005b. ______. Ministrio da Sade; Ministrio da Educao. Portaria Interministerial n. 2.118, de 03 de novembro de 2005. Institui parceria entre o Ministrio da Educao e o Ministrio da Sade para cooperao tcnica na formao e desenvolvimento de recursos humanos na rea da sade. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 4 nov. 2005c. ______. Ministrio da Sade; Ministrio da Educao. Pr-Sade: Programa 60
Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2005d. ______. Ministrio da Sade. Portaria Conjunta n. 48, de 30 de junho de 2006. Publica a listagem de municpios que fazem jus ao incentivo referente ao Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade PrSade e os respectivos valores financeiros, visando estruturao das unidades de servio que incorporam atividades de graduao em Medicina, Enfermagem ou Odontologia, constantes do Anexo I a esta Portaria. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 3 jul. 2006a. ______. Ministrio da Sade. Portaria n. 649, de 28 de maro de 2006. Define valores de financiamento para o ano de 2006, com vistas estruturao de Unidades Bsicas de Sade para as Equipes de Sade da Famlia, como parte da Poltica de Ateno Bsica. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 29 mar. 2006b. ______. Ministrio da Sade. Portaria n. 2.530, de 22 de dezembro de 2005. Homologa o resultado dos cursos que se candidataram ao Programa de Reorientao da Formao Profissional em Sade Pr-Sade. Braslia, 2005. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 23 dez. 2005e. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Edital n. 01, em 14 de novembro de 2005. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 16 nov. 2005f. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Convocatria Pblica n. 01, de 16 de novembro de 2005. Convocao para a apresentao de propostas das Instituies de Ensino Superior que desejem participar do Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade dos cursos de graduao em Medicina, Enfermagem e Odontologia. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 17 nov. 2005g. ______. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Departamento de Apoio Descentralizao. Coordenao-geral de Apoio Gesto Descentralizada. Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto. Braslia, 2006c. BRITISH MEDICAL JOURNAL. Evidncia clnica: conciso. Traduo de Ane Rose Bolner. Porto Alegre: Artmed, 2005. 624 p. BUNGE, M. La investigacin cientfica: su estrategia y su filosofa. Barcelona: Ariel, 1973. 85 p.
61
CALLAHAN, D. What kind of life: the limits of medical progress. New York: Simon & Schuster, 1990. 180 p. CAMPOS, F. E. et al. Caminhos para aproximar a formao de profissionais das necessidades de Ateno bsica. Revista Brasileira de Educao Mdica, Rio de Janeiro, v. 25, n. 2, p. 53-59, 2001. CAMPOS, F. E.; MAGRO FILHO, J. B. O internato rural. Revista Brasileira de Educao Mdica, Rio de Janeiro, v.3, p. 31-46, 1979. COLLIERE, M. F. Promover a vida. Damaia: Sindicato de enfermeros portugueses, 1989. 80 p. CURY, G. C. et al. Avaliao Institucional da Extenso Universitria Avaliao do processo didtico-pedaggico do Internato Rural IR: construo de um modelo para avaliao de experincias de integrao universidade servio de sade. In: CORRA, Edison Jos et al. [Re]conhecer diferenas, construir resultados. Braslia: UNESCO, 2004. v. 1, p. 19-28. CURY, G. C.; MELO, E. M. Ensino baseado em pessoas a experincia da mudana curricular de 1974 realizada pela Faculdade de Medicina da UFMG. Cadernos da ABEM, [S.l.], v. 2, p. 46-48, 2006. DANS, A. L.; DANS, L. F. The need and means for evidence-based medicine in developing countries. ACP J. Club., [S.l.], v. 133, n. 1, p. A11-2, Jul./Aug. 2000. DUNCAN, Bruce B. et al. Medicina ambulatorial: condutas de ateno primria baseada em evidncias. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2004. 1600 p. FERREIRA, J. L. et al. Tendencias de la educacin en salud publica. In: ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS). Desafios para la educacin en salud publica: la reforma sectorial y las funciones esenciales de salud publica. Washington, DC, 2000. p. 73-88. FERREIRA, J. R. El analisis prospective de la Educacin Mdica en America Latina. Educ. Med. Salud, [S.l.], v. 22, n. 3, 1988. ______. PROMED Da Utopia Realidade. Boletim ABEM, Rio de Janeiro, v. 30, n. 6, p. 6-8, 2002. HADDAD, A. E. et al (Orgs.). A trajetria dos cursos de graduao na rea da sade: 1991-2004. Braslia: Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira, 2006. 15 v., il. tab.
62
HADDAD, A. E.; MORITA, M. C. O ensino de odontologia e as polticas de educao e sade. In: CARVALHO, A. C. P de; KRIGER, L. Educao odonto. lgica. So Paulo: Artes Mdicas, 2006. cap. 11. HAM, T. H. Medical education at Western Reserve University: a progress report for the sixteen years, 1946-1962. N. Engl. J. Med., [S.l.], v. 267, p. 86874, Oct. 1962. HUNT, A. D.; WEEKS, L. E. (Eds.). Medical education since 1960: marching to a different drummer. East Lansing, Michigan: Michigan State University Foundation, 1980. 33 p. MORITA, M. C.; KRIGER, L. Mudanas nos cursos de odontologia e a interao com o SUS. Revista da ABENO, [S.l.], v. 4, n. 1, p. 17-21, 2004. ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS PARA A EDUCAO, A CINCIA E A CULTURA (UNESCO). Tendncias da educao superior para o sculo XXI. In: CONFERNCIA MUNDIAL SOBRE ENSINO SUPERIOR, 1998, Paris. Anais... Braslia: UNESCO, 1999. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS). Changes in the medical profession and their influence on medical education. Position paper on Latin America presented at the World Conference on Medical Education, Edinburgh, Scotland, August 1993 [Article in Spanish]. Educ. Med. Salud., v. 28, n. 1, p. 125-38 Jan./Mar. 1994. PIAGET, J. A linguagem e o pensamento na criana. Rio de Janeiro: Fundo de Cultura, 1973. 110 p. ______. Biologia y Conocimiento. Madrid, Espanha: Siglo XXI, SA, 1969. SANDLER, G. The importance of the history in the medical clinic and the cost of unnecessary tests. Am. Heart J., [S.l.], v. 100, n. 6, p. 928-31, 1980. UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA. Universidade Nova: Reestruturao da arquitetura acadmica. [Bahia], 2006. Disponvel em: <http://www.fis.ufba. br/dfes/PDI/Texto%20Universidade%20Nova.htm>. Acesso em: 8 maio 2007.
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ANEXOS
Anexo A Resoluo CNE/CES n. 3, de 7 de novembro de 2001 (BRASIL, 2001a)
CONSELHO NACIONAL DE EDUCAO CMARA DE EDUCAO SUPERIOR Institui Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Enfermagem. O Presidente da Cmara de Educao Superior do Conselho Nacional de Educao, tendo em vista o disposto no Art. 9, do 2, alnea c, da Lei n 9.131, de 25 de novembro de 1995, e com fundamento no Parecer CNE/CES 1.133, de 07 de agosto de 2001, pea indispensvel do conjunto das presentes Diretrizes Curriculares Nacionais, homologado pelo Senhor Ministro da Educao, em 1 de outubro de 2001, RESOLVE: Art. 1 A presente Resoluo institui as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Enfermagem, a serem observadas na organizao curricular das Instituies do Sistema de Educao Superior do Pas. Art. 2 As Diretrizes Curriculares Nacionais para o Ensino de Graduao em Enfermagem definem os princpios, fundamentos, condies e procedimentos da formao de enfermeiros, estabelecidas pela Cmara de Educao Superior do Conselho Nacional de Educao, para aplicao em mbito nacional na organizao, desenvolvimento e avaliao dos projetos pedaggicos dos Cursos de Graduao em Enfermagem das Instituies do Sistema de Ensino Superior. Art. 3 O Curso de Graduao em Enfermagem tem como perfil do formando egresso/profissional: I - Enfermeiro, com formao generalista, humanista, crtica e reflexiva. Profissional qualificado para o exerccio de Enfermagem, com base no rigor cientfico e intelectual e pautado em princpios ticos. Capaz de conhecer e intervir sobre os problemas/situaes de sade-doena mais prevalentes no perfil epidemiolgico nacional, com nfase na sua regio de atuao, identificando as dimenses biopsicossociais dos seus determinantes. Capacitado a atuar, com senso de responsabilidade social e compromisso com a cidadania, como promotor da sade integral do ser humano; e
ANEXOS
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II -Enfermeiro com Licenciatura em Enfermagem capacitado para atuar na Educao Bsica e na Educao Profissional em Enfermagem. Art. 4 A formao do enfermeiro tem por objetivo dotar o profissional dos conhecimentos requeridos para o exerccio das seguintes competncias e habilidades gerais: I - Ateno sade: os profissionais de sade, dentro de seu mbito profissional, devem estar aptos a desenvolver aes de preveno, promoo, proteo e reabilitao da sade, tanto em nvel individual quanto coletivo. Cada profissional deve assegurar que sua prtica seja realizada de forma integrada e contnua com as demais instncias do sistema de sade, sendo capaz de pensar criticamente, de analisar os problemas da sociedade e de procurar solues para os mesmos. Os profissionais devem realizar seus servios dentro dos mais altos padres de qualidade e dos princpios da tica/biotica, tendo em conta que a responsabilidade da ateno sade no se encerra com o ato tcnico, mas sim, com a resoluo do problema de sade, tanto em nvel individual como coletivo; II - Tomada de decises: o trabalho dos profissionais de sade deve estar fundamentado na capacidade de tomar decises visando o uso apropriado, eficcia e custo-efetividade, da fora de trabalho, de medicamentos, de equipamentos, de procedimentos e de prticas. Para este fim, os mesmos devem possuir competncias e habilidades para avaliar, sistematizar e decidir as condutas mais adequadas, baseadas em evidncias cientficas; III- Comunicao: os profissionais de sade devem ser acessveis e devem manter a confidencialidade das informaes a eles confiadas, na interao com outros profissionais de sade e o pblico em geral. A comunicao envolve comunicao verbal, no-verbal e habilidades de escrita e leitura; o domnio de, pelo menos, uma lngua estrangeira e de tecnologias de comunicao e informao; IV- Liderana: no trabalho em equipe multiprofissional, os profissionais de sade devero estar aptos a assumir posies de liderana, sempre tendo em vista o bem-estar da comunidade. A liderana envolve compromisso, responsabilidade, empatia, habilidade para tomada de decises, comunicao e gerenciamento de forma efetiva e eficaz; V- Administrao e gerenciamento: os profissionais devem estar aptos a tomar iniciativas, fazer o gerenciamento e administrao tanto da fora de trabalho quanto dos recursos fsicos e materiais e de informao, da mesma forma que devem estar aptos a serem empreendedores, gestores, empregadores ou lideranas na equipe de sade; e VI-Educao permanente: os profissionais devem ser capazes de aprender continuamente, tanto na sua formao, quanto na sua prtica. Desta forma, os profissionais de sade devem aprender a aprender 67
e ter responsabilidade e compromisso com a sua educao e o treinamento/estgios das futuras geraes de profissionais, mas proporcionando condies para que haja benefcio mtuo entre os futuros profissionais e os profissionais dos servios, inclusive, estimulando e desenvolvendo a mobilidade acadmico/profissional, a formao e a cooperao por meio de redes nacionais e internacionais. Art. 5 A formao do enfermeiro tem por objetivo dotar o profissional dos conhecimentos requeridos para o exerccio das seguintes competncias e habilidades especficas: I atuar profissionalmente, compreendendo a natureza humana em suas dimenses, em suas expresses e fases evolutivas; II incorporar a cincia/arte do cuidar como instrumento de interpretao profissional; III estabelecer novas relaes com o contexto social, reconhecendo a estrutura e as formas de organizao social, suas transformaes e expresses; IV desenvolver formao tcnico-cientfica que confira qualidade ao exerccio profissional; V compreender a poltica de sade no contexto das polticas sociais, reconhecendo os perfis epidemiolgicos das populaes; VI reconhecer a sade como direito e condies dignas de vida e atuar de forma a garantir a integralidade da assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema; VII atuar nos programas de assistncia integral sade da criana, do adolescente, da mulher, do adulto e do idoso; VIII ser capaz de diagnosticar e solucionar problemas de sade, de comunicar-se, de tomar decises, de intervir no processo de trabalho, de trabalhar em equipe e de enfrentar situaes em constante mudana; IX reconhecer as relaes de trabalho e sua influncia na sade; X atuar como sujeito no processo de formao de recursos humanos; XI responder s especificidades regionais de sade atravs de intervenes planejadas estrategicamente, em nveis de promoo, preveno e reabilitao sade, dando ateno integral sade dos indivduos, das famlias e das comunidades; XII reconhecer-se como coordenador do trabalho da equipe de enfermagem; XIII assumir o compromisso tico, humanstico e social com o trabalho multiprofissional em sade. XIV promover estilos de vida saudveis, conciliando as necessidades tanto dos seus clientes/pacientes quanto s de sua comunidade, atuando como agente de transformao social;
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XV usar adequadamente novas tecnologias, tanto de informao e comunicao, quanto de ponta para o cuidar de enfermagem; XVI atuar nos diferentes cenrios da prtica profissional, considerando os pressupostos dos modelos clnico e epidemiolgico; XVII identificar as necessidades individuais e coletivas de sade da populao, seus condicionantes e determinantes; XIII intervir no processo de sade-doena, responsabilizando-se pela qualidade da assistncia/cuidado de enfermagem em seus diferentes nveis de ateno sade, com aes de promoo, preveno, proteo e reabilitao sade, na perspectiva da integralidade da assistncia; XIX coordenar o processo de cuidar em enfermagem, considerando contextos e demandas de sade; XX prestar cuidados de enfermagem compatveis com as diferentes necessidades apresentadas pelo indivduo, pela famlia e pelos diferentes grupos da comunidade; XXI compatibilizar as caractersticas profissionais dos agentes da equipe de enfermagem s diferentes demandas dos usurios; XXII integrar as aes de enfermagem s aes multiprofissionais; XXIII-gerenciar o processo de trabalho em enfermagem com princpios de tica e de Biotica, com resolutividade tanto em nvel individual como coletivo em todos os mbitos de atuao profissional; XXIVplanejar, implementar e participar dos programas de formao e qualificao contnua dos trabalhadores de enfermagem e de sade; XXVplanejar e implementar programas de educao e promoo sade, considerando a especificidade dos diferentes grupos sociais e dos distintos processos de vida, sade, trabalho e adoecimento; XXVIdesenvolver, participar e aplicar pesquisas e/ou outras formas de produo de conhecimento que objetivem a qualificao da prtica profissional; XXVII-respeitar os princpios ticos, legais e humansticos da profisso; XXIII interferir na dinmica de trabalho institucional, reconhecendose como agente desse processo; XXIXutilizar os instrumentos que garantam a qualidade do cuidado de enfermagem e da assistncia sade; XXXparticipar da composio das estruturas consultivas e deliberativas do sistema de sade; XXXIassessorar rgos, empresas e instituies em projetos de sade; XXXII-cuidar da prpria sade fsica e mental e buscar seu bem-estar como cidado e como enfermeiro; e XXXIII- reconhecer o papel social do enfermeiro para atuar em atividades de poltica e planejamento em sade.
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Pargrafo nico. A formao do Enfermeiro deve atender as necessidades sociais da sade, com nfase no Sistema nico de Sade (SUS) e assegurar a integralidade da ateno e a qualidade e humanizao do atendimento. Art. 6 Os contedos essenciais para o Curso de Graduao em Enfermagem devem estar relacionados com todo o processo sade-doena do cidado, da famlia e da comunidade, integrado realidade epidemiolgica e profissional, proporcionando a integralidade das aes do cuidar em enfermagem. Os contedos devem contemplar: I - Cincias Biolgicas e da Sade incluem-se os contedos (tericos e prticos) de base moleculares e celulares dos processos normais e alterados, da estrutura e funo dos tecidos, rgos, sistemas e aparelhos, aplicados s situaes decorrentes do processo sade-doena no desenvolvimento da prtica assistencial de Enfermagem; II - Cincias Humanas e Sociais incluem-se os contedos referentes s diversas dimenses da relao indivduo/sociedade, contribuindo para a compreenso dos determinantes sociais, culturais, comportamentais, psicolgicos, ecolgicos, ticos e legais, nos nveis individual e coletivo, do processo sadedoena; III - Cincias da Enfermagem - neste tpico de estudo, incluem-se: a) Fundamentos de Enfermagem: os contedos tcnicos, metodolgicos e os meios e instrumentos inerentes ao trabalho do Enfermeiro e da Enfermagem em nvel individual e coletivo; b) Assistncia de Enfermagem: os contedos (tericos e prticos) que compem a assistncia de Enfermagem em nvel individual e coletivo prestada criana, ao adolescente, ao adulto, mulher e ao idoso, considerando os determinantes scio-culturais, econmicos e ecolgicos do processo sade-doena, bem como os princpios ticos, legais e humansticos inerentes ao cuidado de Enfermagem; c) Administrao de Enfermagem: os contedos (tericos e prticos) da administrao do processo de trabalho de enfermagem e da assistncia de enfermagem; e d) Ensino de Enfermagem: os contedos pertinentes capacitao pedaggica do enfermeiro, independente da Licenciatura em Enfermagem. 1 Os contedos curriculares, as competncias e as habilidades a serem assimilados e adquiridos no nvel de graduao do enfermeiro devem conferir-lhe terminalidade e capacidade acadmica e/ou profissional, considerando as demandas e necessidades prevalentes e prioritrias da populao conforme o quadro epidemiolgico do pas/regio. 2 Este conjunto de competncias, contedos e habilidades deve promover no aluno e no enfermeiro a capacidade de desenvolvimento intelectual e profissional autnomo e permanente.
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Art. 7 Na formao do Enfermeiro, alm dos contedos tericos e prticos desenvolvidos ao longo de sua formao, ficam os cursos obrigados a incluir no currculo o estgio supervisionado em hospitais gerais e especializados, ambulatrios, rede bsica de servios de sade e comunidades nos dois ltimos semestres do Curso de Graduao em Enfermagem. Pargrafo nico. Na elaborao da programao e no processo de superviso do aluno, em estgio curricular supervisionado, pelo professor, ser assegurada efetiva participao dos enfermeiros do servio de sade onde se desenvolve o referido estgio. A carga horria mnima do estgio curricular supervisionado dever totalizar 20% (vinte por cento) da carga horria total do Curso de Graduao em Enfermagem proposto, com base no Parecer/Resoluo especfico da Cmara de Educao Superior do Conselho Nacional de Educao. Art. 8 O projeto pedaggico do Curso de Graduao em Enfermagem dever contemplar atividades complementares e as Instituies de Ensino Superior devero criar mecanismos de aproveitamento de conhecimentos, adquiridos pelo estudante, atravs de estudos e prticas independentes, presenciais e/ou a distncia, a saber: monitorias e estgios; programas de iniciao cientfica; programas de extenso; estudos complementares e cursos realizados em outras reas afins. Art. 9 O Curso de Graduao em Enfermagem deve ter um projeto pedaggico, construdo coletivamente, centrado no aluno como sujeito da aprendizagem e apoiado no professor como facilitador e mediador do processo ensino-aprendizagem. Este projeto pedaggico dever buscar a formao integral e adequada do estudante atravs de uma articulao entre o ensino, a pesquisa e a extenso/assistncia. Art. 10. As Diretrizes Curriculares e o Projeto Pedaggico devem orientar o Currculo do Curso de Graduao em Enfermagem para um perfil acadmico e profissional do egresso. Este currculo dever contribuir, tambm, para a compreenso, interpretao, preservao, reforo, fomento e difuso das culturas nacionais e regionais, internacionais e histricas, em um contexto de pluralismo e diversidade cultural. 1 As diretrizes curriculares do Curso de Graduao em Enfermagem devero contribuir para a inovao e a qualidade do projeto pedaggico do curso. 2 O Currculo do Curso de Graduao em Enfermagem deve incluir aspectos complementares de perfil, habilidades, competncias e contedos, de forma a considerar a insero institucional do curso, a flexibilidade individual de estudos e os requerimentos, demandas e expectativas de desenvolvimento do setor sade na regio. 71
Art. 11. A organizao do Curso de Graduao em Enfermagem dever ser definida pelo respectivo colegiado do curso, que indicar a modalidade: seriada anual, seriada semestral, sistema de crditos ou modular. Art. 12. Para concluso do Curso de Graduao em Enfermagem, o aluno dever elaborar um trabalho sob orientao docente. Art. 13. A Formao de Professores por meio de Licenciatura Plena segue Pareceres e Resolues especficos da Cmara de Educao Superior e do Pleno do Conselho Nacional de Educao. Art. 14. A estrutura do Curso de Graduao em Enfermagem dever assegurar: I - a articulao entre o ensino, pesquisa e extenso/assistncia, garantindo um ensino crtico, reflexivo e criativo, que leve a construo do perfil almejado, estimulando a realizao de experimentos e/ou de projetos de pesquisa; socializando o conhecimento produzido, levando em conta a evoluo epistemolgica dos modelos explicativos do processo sade-doena; II - as atividades tericas e prticas presentes desde o incio do curso, permeando toda a formao do Enfermeiro, de forma integrada e interdisciplinar; III - a viso de educar para a cidadania e a participao plena na sociedade; IV -os princpios de autonomia institucional, de flexibilidade, integrao estudo/trabalho e pluralidade no currculo; V - a implementao de metodologia no processo ensinar-aprender que estimule o aluno a refletir sobre a realidade social e aprenda a aprender; VI - a definio de estratgias pedaggicas que articulem o saber; o saber fazer e o saber conviver, visando desenvolver o aprender a aprender, o aprender a ser, o aprender a fazer, o aprender a viver juntos e o aprender a conhecer que constitui atributos indispensveis formao do Enfermeiro; VII -o estmulo s dinmicas de trabalho em grupos, por favorecerem a discusso coletiva e as relaes interpessoais; VIII-a valorizao das dimenses ticas e humansticas, desenvolvendo no aluno e no enfermeiro atitudes e valores orientados para a cidadania e para a solidariedade; e IX - a articulao da Graduao em Enfermagem com a Licenciatura em Enfermagem. Art. 15. A implantao e desenvolvimento das diretrizes curriculares devem orientar e propiciar concepes curriculares ao Curso de Graduao em Enfermagem que devero ser acompanhadas e permanentemente avaliadas, a fim de permitir os ajustes que se fizerem necessrios ao seu aperfeioamento.
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1 As avaliaes dos alunos devero basear-se nas competncias, habilidades e contedos curriculares desenvolvidos, tendo como referncia as Diretrizes Curriculares. 2 O Curso de Graduao em Enfermagem dever utilizar metodologias e critrios para acompanhamento e avaliao do processo ensino-aprendizagem e do prprio curso, em consonncia com o sistema de avaliao e a dinmica curricular definidos pela IES qual pertence. Art. 16. Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao, revogadas as disposies em contrrio. Arthur Roquete de Macedo Presidente da Cmara de Educao Superior
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Anexo B Resoluo CNE/CES n. 4, de 7 de novembro de 2001 (BRASIL, 2001b)
CONSELHO NACIONAL DE EDUCAO CMARA DE EDUCAO SUPERIOR Institui Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Medicina. O Presidente da Cmara de Educao Superior do Conselho Nacional de Educao, tendo em vista o disposto no Art. 9, do 2, alnea c, da Lei n 9.131, de 25 de novembro de 1995, e com fundamento no Parecer CNE/CES 1.133, de 7 de agosto de 2001, pea indispensvel do conjunto das presentes Diretrizes Curriculares Nacionais, homologado pelo Senhor Ministro da Educao, em 1 de outubro de 2001, RESOLVE: Art. 1 A presente Resoluo institui as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Medicina, a serem observadas na organizao curricular das Instituies do Sistema de Educao Superior do Pas. Art. 2 As Diretrizes Curriculares Nacionais para o Ensino de Graduao em Medicina definem os princpios, fundamentos, condies e procedimentos da formao de mdicos, estabelecidas pela Cmara de Educao Superior do Conselho Nacional de Educao, para aplicao em mbito nacional na organizao, desenvolvimento e avaliao dos projetos pedaggicos dos Cursos de Graduao em Medicina das Instituies do Sistema de Ensino Superior. Art. 3 O Curso de Graduao em Medicina tem como perfil do formando egresso/profissional o mdico, com formao generalista, humanista, crtica e reflexiva, capacitado a atuar, pautado em princpios ticos, no processo de sade-doena em seus diferentes nveis de ateno, com aes de promoo, preveno, recuperao e reabilitao sade, na perspectiva da integralidade da assistncia, com senso de responsabilidade social e compromisso com a cidadania, como promotor da sade integral do ser humano. Art. 4 A formao do mdico tem por objetivo dotar o profissional dos conhecimentos requeridos para o exerccio das seguintes competncias e habilidades gerais:
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I - Ateno sade: os profissionais de sade, dentro de seu mbito profissional, devem estar aptos a desenvolver aes de preveno, promoo, proteo e reabilitao da sade, tanto em nvel individual quanto coletivo. Cada profissional deve assegurar que sua prtica seja realizada de forma integrada e contnua com as demais instncias do sistema de sade, sendo capaz de pensar criticamente, de analisar os problemas da sociedade e de procurar solues para os mesmos. Os profissionais devem realizar seus servios dentro dos mais altos padres de qualidade e dos princpios da tica/biotica, tendo em conta que a responsabilidade da ateno sade no se encerra com o ato tcnico, mas sim, com a resoluo do problema de sade, tanto em nvel individual como coletivo; II - Tomada de decises: o trabalho dos profissionais de sade deve estar fundamentado na capacidade de tomar decises visando o uso apropriado, eficcia e custo-efetividade, da fora de trabalho, de medicamentos, de equipamentos, de procedimentos e de prticas. Para este fim, os mesmos devem possuir competncias e habilidades para avaliar, sistematizar e decidir as condutas mais adequadas, baseadas em evidncias cientficas; III -Comunicao: os profissionais de sade devem ser acessveis e devem manter a confidencialidade das informaes a eles confiadas, na interao com outros profissionais de sade e o pblico em geral. A comunicao envolve comunicao verbal, no-verbal e habilidades de escrita e leitura; o domnio de, pelo menos, uma lngua estrangeira e de tecnologias de comunicao e informao; IV -Liderana: no trabalho em equipe multiprofissional, os profissionais de sade devero estar aptos a assumir posies de liderana, sempre tendo em vista o bem-estar da comunidade. A liderana envolve compromisso, responsabilidade, empatia, habilidade para tomada de decises, comunicao e gerenciamento de forma efetiva e eficaz; V - Administrao e gerenciamento: os profissionais devem estar aptos a tomar iniciativas, fazer o gerenciamento e administrao tanto da fora de trabalho quanto dos recursos fsicos e materiais e de informao, da mesma forma que devem estar aptos a serem empreendedores, gestores, empregadores ou lideranas na equipe de sade; e VI -Educao permanente: os profissionais devem ser capazes de aprender continuamente, tanto na sua formao, quanto na sua prtica. Desta forma, os profissionais de sade devem aprender a aprender e ter responsabilidade e compromisso com a sua educao e o treinamento/estgios das futuras geraes de profissionais, mas proporcionando condies para que haja benefcio mtuo entre os futuros profissionais e os profissionais dos servios, inclusive, estimulando e desenvolvendo a mobilidade acadmico/profissional, a formao e a cooperao por meio de redes nacionais e internacionais. 75
Art. 5 A formao do mdico tem por objetivo dotar o profissional dos conhecimentos requeridos para o exerccio das seguintes competncias e habilidades especficas: I promover estilos de vida saudveis, conciliando as necessidades tanto dos seus clientes/pacientes quanto s de sua comunidade, atuando como agente de transformao social; II - atuar nos diferentes nveis de atendimento sade, com nfase nos atendimentos primrio e secundrio; III - comunicar-se adequadamente com os colegas de trabalho, os pacientes e seus familiares; IV - informar e educar seus pacientes, familiares e comunidade em relao promoo da sade, preveno, tratamento e reabilitao das doenas, usando tcnicas apropriadas de comunicao; V - realizar com proficincia a anamnese e a conseqente construo da histria clnica, bem como dominar a arte e a tcnica do exame fsico; VI - dominar os conhecimentos cientficos bsicos da natureza biopsicossocio-ambiental subjacentes prtica mdica e ter raciocnio crtico na interpretao dos dados, na identificao da natureza dos problemas da prtica mdica e na sua resoluo; VII- diagnosticar e tratar corretamente as principais doenas do ser humano em todas as fases do ciclo biolgico, tendo como critrios a prevalncia e o potencial mrbido das doenas, bem como a eficcia da ao mdica; VIII- reconhecer suas limitaes e encaminhar, adequadamente, pacientes portadores de problemas que fujam ao alcance da sua formao geral; X - otimizar o uso dos recursos propeduticos, valorizando o mtodo clnico em todos seus aspectos; X - exercer a medicina utilizando procedimentos diagnsticos e teraputicos com base em evidncias cientficas; XI- utilizar adequadamente recursos semiolgicos e teraputicos, validados cientificamente, contemporneos, hierarquizados para ateno integral sade, no primeiro, segundo e terceiro nveis de ateno; XII- reconhecer a sade como direito e atuar de forma a garantir a integralidade da assistncia entendida como conjunto articulado e contnuo de aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema; XIII-atuar na proteo e na promoo da sade e na preveno de doenas, bem como no tratamento e reabilitao dos problemas de sade e acompanhamento do processo de morte; XIV-realizar procedimentos clnicos e cirrgicos indispensveis para o atendimento ambulatorial e para o atendimento inicial das urgncias e emergncias em todas as fases do ciclo biolgico;
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conhecer os princpios da metodologia cientfica, possibilitandolhe a leitura crtica de artigos tcnico-cientficos e a participao na produo de conhecimentos; XVI- lidar criticamente com a dinmica do mercado de trabalho e com as polticas de sade; XVII- atuar no sistema hierarquizado de sade, obedecendo aos princpios tcnicos e ticos de referncia e contra-referncia; XVIII- cuidar da prpria sade fsica e mental e buscar seu bem-estar como cidado e como mdico; XIX - considerar a relao custo-benefcio nas decises mdicas, levando em conta as reais necessidades da populao; XX - ter viso do papel social do mdico e disposio para atuar em atividades de poltica e de planejamento em sade; XXI- atuar em equipe multiprofissional; e XXII- manter-se atualizado com a legislao pertinente sade. Pargrafo nico. Com base nestas competncias, a formao do mdico dever contemplar o sistema de sade vigente no pas, a ateno integral da sade num sistema regionalizado e hierarquizado de referncia e contra-referncia e o trabalho em equipe. Art. 6 Os contedos essenciais para o Curso de Graduao em Medicina devem estar relacionados com todo o processo sade-doena do cidado, da famlia e da comunidade, integrado realidade epidemiolgica e profissional, proporcionando a integralidade das aes do cuidar em medicina. Devem contemplar: I - conhecimento das bases moleculares e celulares dos processos normais e alterados, da estrutura e funo dos tecidos, rgos, sistemas e aparelhos, aplicados aos problemas de sua prtica e na forma como o mdico o utiliza; II -compreenso dos determinantes sociais, culturais, comportamentais, psicolgicos, ecolgicos, ticos e legais, nos nveis individual e coletivo, do processo sade-doena; III -abordagem do processo sade-doena do indivduo e da populao, em seus mltiplos aspectos de determinao, ocorrncia e interveno; IV -compreenso e domnio da propedutica mdica capacidade de realizar histria clnica, exame fsico, conhecimento fisiopatolgico dos sinais e sintomas; capacidade reflexiva e compreenso tica, psicolgica e humanstica da relao mdico-paciente; V - diagnstico, prognstico e conduta teraputica nas doenas que acometem o ser humano em todas as fases do ciclo biolgico, considerando-se os critrios da prevalncia, letalidade, potencial de preveno e importncia pedaggica; e 77
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VI -promoo da sade e compreenso dos processos fisiolgicos dos seres humanos gestao, nascimento, crescimento e desenvolvimento, envelhecimento e do processo de morte, atividades fsicas, desportivas e as relacionadas ao meio social e ambiental. Art. 7 A formao do mdico incluir, como etapa integrante da graduao, estgio curricular obrigatrio de treinamento em servio, em regime de internato, em servios prprios ou conveniados, e sob superviso direta dos docentes da prpria Escola/Faculdade. A carga horria mnima do estgio curricular dever atingir 35% (trinta e cinco por cento) da carga horria total do Curso de Graduao em Medicina proposto, com base no Parecer/Resoluo especfico da Cmara de Educao Superior do Conselho Nacional de Educao. 1 O estgio curricular obrigatrio de treinamento em servio incluir necessariamente aspectos essenciais nas reas de Clnica Mdica, Cirurgia, Ginecologia-Obstetrcia, Pediatria e Sade Coletiva, devendo incluir atividades no primeiro, segundo e terceiro nveis de ateno em cada rea. Estas atividades devem ser eminentemente prticas e sua carga horria terica no poder ser superior a 20% (vinte por cento) do total por estgio. 2 O Colegiado do Curso de Graduao em Medicina poder autorizar, no mximo 25% (vinte e cinco por cento) da carga horria total estabelecida para este estgio, a realizao de treinamento supervisionado fora da unidade federativa, preferencialmente nos servios do Sistema nico de Sade, bem como em Instituio conveniada que mantenha programas de Residncia credenciados pela Comisso Nacional de Residncia Mdica e/ou outros programas de qualidade equivalente em nvel internacional. Art. 8 O projeto pedaggico do Curso de Graduao em Medicina dever contemplar atividades complementares e as Instituies de Ensino Superior devero criar mecanismos de aproveitamento de conhecimentos, adquiridos pelo estudante, mediante estudos e prticas independentes, presenciais e/ou a distncia, a saber: monitorias e estgios; programas de iniciao cientfica; programas de extenso; estudos complementares e cursos realizados em outras reas afins. Art. 9 O Curso de Graduao em Medicina deve ter um projeto pedaggico, construdo coletivamente, centrado no aluno como sujeito da aprendizagem e apoiado no professor como facilitador e mediador do processo ensino-aprendizagem. Este projeto pedaggico dever buscar a formao integral e adequada do estudante por meio de uma articulao entre o ensino, a pesquisa e a extenso/assistncia. Art. 10. As Diretrizes Curriculares e o Projeto Pedaggico devem orientar o Currculo do Curso de Graduao em Medicina para um perfil acadmico
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e profissional do egresso. Este currculo dever contribuir, tambm, para a compreenso, interpretao, preservao, reforo, fomento e difuso das culturas nacionais e regionais, internacionais e histricas, em um contexto de pluralismo e diversidade cultural. 1 As diretrizes curriculares do Curso de Graduao em Medicina devero contribuir para a inovao e a qualidade do projeto pedaggico do curso. 2 O Currculo do Curso de Graduao em Medicina poder incluir aspectos complementares de perfil, habilidades, competncias e contedos, de forma a considerar a insero institucional do curso, a flexibilidade individual de estudos e os requerimentos, demandas e expectativas de desenvolvimento do setor sade na regio. Art. 11. A organizao do Curso de Graduao em Medicina dever ser definida pelo respectivo colegiado do curso, que indicar a modalidade: seriada anual, seriada semestral, sistema de crditos ou modular. Art. 12. A estrutura do Curso de Graduao em Medicina deve: I - Ter como eixo do desenvolvimento curricular as necessidades de sade dos indivduos e das populaes referidas pelo usurio e identificadas pelo setor sade; II - utilizar metodologias que privilegiem a participao ativa do aluno na construo do conhecimento e a integrao entre os contedos, alm de estimular a interao entre o ensino, a pesquisa e a extenso/assistncia; III - incluir dimenses ticas e humansticas, desenvolvendo no aluno atitudes e valores orientados para a cidadania; IV - promover a integrao e a interdisciplinaridade em coerncia com o eixo de desenvolvimento curricular, buscando integrar as dimenses biolgicas, psicolgicas, sociais e ambientais; V - inserir o aluno precocemente em atividades prticas relevantes para a sua futura vida profissional; VI - utilizar diferentes cenrios de ensino-aprendizagem permitindo ao aluno conhecer e vivenciar situaes variadas de vida, da organizao da prtica e do trabalho em equipe multiprofissional; VII- propiciar a interao ativa do aluno com usurios e profissionais de sade desde o incio de sua formao, proporcionando ao aluno lidar com problemas reais, assumindo responsabilidades crescentes como agente prestador de cuidados e ateno, compatveis com seu grau de autonomia, que se consolida na graduao com o internato; e VIII -vincular, atravs da integrao ensino-servio, a formao mdicoacadmica s necessidades sociais da sade, com nfase no SUS.
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Art. 13. A implantao e desenvolvimento das diretrizes curriculares devem orientar e propiciar concepes curriculares ao Curso de Graduao em Medicina que devero ser acompanhadas e permanentemente avaliadas, a fim de permitir os ajustes que se fizerem necessrios ao seu aperfeioamento. 1 As avaliaes dos alunos devero basear-se nas competncias, habilidades e contedos curriculares desenvolvidos, tendo como referncia as Diretrizes Curriculares. 2 O Curso de Graduao em Medicina dever utilizar metodologias e critrios para acompanhamento e avaliao do processo ensino-aprendizagem e do prprio curso, em consonncia com o sistema de avaliao e a dinmica curricular definidos pela IES qual pertence. Art. 14. Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao, revogadas as disposies em contrrio. Arthur Roquete de Macedo Presidente da Cmara de Educao Superior
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Anexo C Resoluo CNE/CES n. 3, de 19 de fevereiro de 2002 (BRASIL, 2002)
CONSELHO NACIONAL DE EDUCAO CMARA DE EDUCAO SUPERIOR Institui Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Odontologia. O Presidente da Cmara de Educao Superior do Conselho Nacional de Educao, tendo em vista o disposto no Art. 9, do 2, alnea c, da Lei n 9.131, de 25 de novembro de 1995, e com fundamento no Parecer CES n 1.300/2001, de 06 de novembro de 2001, pea indispensvel do conjunto das presentes Diretrizes Curriculares Nacionais, homologado pelo Senhor Ministro da Educao, em 04 de dezembro de 2001, resolve: Art. 1 A presente Resoluo institui as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Odontologia, a serem observadas na organizao curricular das Instituies do Sistema de Educao Superior do Pas. Art. 2 As Diretrizes Curriculares Nacionais para o Ensino de Graduao em Odontologia definem os princpios, fundamentos, condies e procedimentos da formao de Cirurgies Dentistas, estabelecidas pela Cmara de Educao Superior do Conselho Nacional de Educao, para aplicao em mbito nacional na organizao, desenvolvimento e avaliao dos projetos pedaggicos dos Cursos de Graduao em Odontologia das Instituies do Sistema de Ensino Superior. Art. 3 O Curso de Graduao em Odontologia tem como perfil do formando egresso/profissional o Cirurgio Dentista, com formao generalista, humanista, crtica e reflexiva, para atuar em todos os nveis de ateno sade, com base no rigor tcnico e cientfico. Capacitado ao exerccio de atividades referentes sade bucal da populao, pautado em princpios ticos, legais e na compreenso da realidade social, cultural e econmica do seu meio, dirigindo sua atuao para a transformao da realidade em benefcio da sociedade. Art. 4 A formao do Cirurgio Dentista tem por objetivo dotar o profissional dos conhecimentos requeridos para o exerccio das seguintes competncias e habilidades gerais:
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I - Ateno sade: os profissionais de sade, dentro de seu mbito profissional, devem estar aptos a desenvolver aes de preveno, promoo, proteo e reabilitao da sade, tanto em nvel individual quanto coletivo. Cada profissional deve assegurar que sua prtica seja realizada de forma integrada e contnua com as demais instncias do sistema de sade, sendo capaz de pensar criticamente, de analisar os problemas da sociedade e de procurar solues para os mesmos. Os profissionais devem realizar seus servios dentro dos mais altos padres de qualidade e dos princpios da tica/biotica, tendo em conta que a responsabilidade da ateno sade no se encerra com o ato tcnico, mas sim, com a resoluo do problema de sade, tanto em nvel individual como coletivo; II - Tomada de decises: o trabalho dos profissionais de sade deve estar fundamentado na capacidade de tomar decises visando o uso apropriado, eficcia e custo efetividade, da fora de trabalho, de medicamentos, de equipamentos, de procedimentos e de prticas. Para este fim, os mesmos devem possuir competncias e habilidades para avaliar, sistematizar e decidir as condutas mais adequadas, baseadas em evidncias cientficas; III - Comunicao: os profissionais de sade devem ser acessveis e devem manter a confidencialidade das informaes a eles confiadas, na interao com outros profissionais de sade e o pblico em geral. A comunicao envolve comunicao verbal, no-verbal e habilidades de escrita e leitura; o domnio de, pelo menos, uma lngua estrangeira e de tecnologias de comunicao e informao; IV -Liderana: no trabalho em equipe multiprofissional, os profissionais de sade devero estar aptos a assumirem posies de liderana, sempre tendo em vista o bem estar da comunidade. A liderana envolve compromisso, responsabilidade, empatia, habilidade para tomada de decises, comunicao e gerenciamento de forma efetiva e eficaz; V - Administrao e gerenciamento: os profissionais devem estar aptos a tomar iniciativas, fazer o gerenciamento e administrao tanto da fora de trabalho, dos recursos fsicos e materiais e de informao, da mesma forma que devem estar aptos a serem empreendedores, gestores, empregadores ou lideranas na equipe de sade; e VI -Educao permanente: os profissionais devem ser capazes de aprender continuamente, tanto na sua formao, quanto na sua prtica. Desta forma, os profissionais de sade devem aprender a aprender e ter responsabilidade e compromisso com a sua educao e o treinamento/estgios das futuras geraes de profissionais, mas proporcionando condies para que haja benefcio mtuo entre os futuros profissionais e os profissionais dos servios, inclusive, estimulando e desenvolvendo a mobilidade acadmico/profissional, a formao e
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a cooperao atravs de redes nacionais e internacionais. Art. 5 A formao do Cirurgio Dentista tem por objetivo dotar o profissional dos conhecimentos requeridos para o exerccio das seguintes competncias e habilidades especficas: I - respeitar os princpios ticos inerentes ao exerccio profissional; II - atuar em todos os nveis de ateno sade, integrando-se em programas de promoo, manuteno, preveno, proteo e recuperao da sade, sensibilizados e comprometidos com o ser humano, respeitando-o e valorizando-o; III - atuar multiprofissionalmente, interdisciplinarmente e transdisciplinarmente com extrema produtividade na promoo da sade baseado na convico cientfica, de cidadania e de tica; IV - reconhecer a sade como direito e condies dignas de vida e atuar de forma a garantir a integralidade da assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema; V - exercer sua profisso de forma articulada ao contexto social, entendendo-a como uma forma de participao e contribuio social; VI - conhecer mtodos e tcnicas de investigao e elaborao de trabalhos acadmicos e cientficos; VII - desenvolver assistncia odontolgica individual e coletiva; VIII-identificar em pacientes e em grupos populacionais as doenas e distrbios buo-maxilo-faciais e realizar procedimentos adequados para suas investigaes, preveno, tratamento e controle; IX - cumprir investigaes bsicas e procedimentos operatrios; X - promover a sade bucal e prevenir doenas e distrbios bucais; XI - comunicar e trabalhar efetivamente com pacientes, trabalhadores da rea da sade e outros indivduos relevantes, grupos e organizaes; XII-obter e eficientemente gravar informaes confiveis e avali-las objetivamente; XIII-aplicar conhecimentos e compreenso de outros aspectos de cuidados de sade na busca de solues mais adequadas para os problemas clnicos no interesse de ambos, o indivduo e a comunidade; XIV-analisar e interpretar os resultados de relevantes pesquisas experimentais, epidemiolgicas e clnicas; XV -organizar, manusear e avaliar recursos de cuidados de sade efetiva e eficientemente; XVI-aplicar conhecimentos de sade bucal, de doenas e tpicos relacionados no melhor interesse do indivduo e da comunidade; XVII-participar em educao continuada relativa a sade bucal e doenas como um componente da obrigao profissional e manter esprito crtico, mas aberto a novas informaes; 83
XVIII-participar de investigaes cientficas sobre doenas e sade bucal e estar preparado para aplicar os resultados de pesquisas para os cuidados de sade; XIX - buscar melhorar a percepo e providenciar solues para os problemas de sade bucal e reas relacionadas e necessidades globais da comunidade; XX - manter reconhecido padro de tica profissional e conduta, e aplic-lo em todos os aspectos da vida profissional; XXI - estar ciente das regras dos trabalhadores da rea da sade bucal na sociedade e ter responsabilidade pessoal para com tais regras; XXII-reconhecer suas limitaes e estar adaptado e flexvel face s mudanas circunstanciais; XXIII - colher, observar e interpretar dados para a construo do diagnstico; XXIV - identificar as afeces buco-maxilo-faciais prevalentes; XXV - propor e executar planos de tratamento adequados; XXVI - realizar a preservao da sade bucal; XXVII- comunicar-se com pacientes, com profissionais da sade e com a comunidade em geral; XXVIII-trabalhar em equipes interdisciplinares e atuar como agente de promoo de sade; XXIX - planejar e administrar servios de sade comunitria; XXX - acompanhar e incorporar inovaes tecnolgicas (informtica, novos materiais, biotecnologia) no exerccio da profisso. Pargrafo nico. A formao do Cirurgio Dentista dever contemplar o sistema de sade vigente no pas, a ateno integral da sade num sistema regionalizado e hierarquizado de referncia e contra-referncia e o trabalho em equipe. Art. 6 Os contedos essenciais para o Curso de Graduao em Odontologia devem estar relacionados com todo o processo sade-doena do cidado, da famlia e da comunidade, integrado realidade epidemiolgica e profissional. Os contedos devem contemplar: I - Cincias Biolgicas e da Sade incluem-se os contedos (tericos e prticos) de base moleculares e celulares dos processos normais e alterados, da estrutura e funo dos tecidos, rgos, sistemas e aparelhos, aplicados s situaes decorrentes do processo sade-doena no desenvolvimento da prtica assistencial de Odontologia. II - Cincias Humanas e Sociais incluem-se os contedos referentes s diversas dimenses da relao indivduo/sociedade, contribuindo para a compreenso dos determinantes sociais, culturais, comportamentais, psicolgicos, ecolgicos, ticos e legais, nos nveis individual e coletivo, do processo sade-doena. III - Cincias Odontolgicas incluem-se os contedos (tericos e prticos) de:
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a) propedutica clnica, onde sero ministrados conhecimentos de patologia bucal, semiologia e radiologia; b) clnica odontolgica, onde sero ministrados conhecimentos de materiais dentrios, ocluso, dentstica, endodontia, periodontia, prtese, implantodontia, cirurgia e traumatologia buco-maxilo-faciais; e c) odontologia peditrica, onde sero ministrados conhecimentos de patologia, clnica odontopeditrica e de medidas ortodnticas preventivas. Art. 7 A formao do Cirurgio Dentista deve garantir o desenvolvimento de estgios curriculares, sob superviso docente. Este estgio dever ser desenvolvido de forma articulada e com complexidade crescente ao longo do processo de formao. A carga horria mnima do estgio curricular supervisionado dever atingir 20% da carga horria total do Curso de Graduao em Odontologia proposto, com base no Parecer/Resoluo especfico da Cmara de Educao Superior do Conselho Nacional de Educao. Art. 8 O projeto pedaggico do Curso de Graduao em Odontologia dever contemplar atividades complementares e as Instituies de Ensino Superior devero criar mecanismos de aproveitamento de conhecimentos, adquiridos pelo estudante, atravs de estudos e prticas independentes presenciais e/ou a distncia, a saber: monitorias e estgios; programas de iniciao cientfica; programas de extenso; estudos complementares e cursos realizados em outras reas afins. Art. 9 O Curso de Graduao em Odontologia deve ter um projeto pedaggico, construdo coletivamente, centrado no aluno como sujeito da aprendizagem e apoiado no professor como facilitador e mediador do processo ensino-aprendizagem. Este projeto pedaggico dever buscar a formao integral e adequada do estudante atravs de uma articulao entre o ensino, a pesquisa e a extenso/assistncia. Art. 10. As Diretrizes Curriculares e o Projeto Pedaggico devem orientar o Currculo do Curso de Graduao em Odontologia para um perfil acadmico e profissional do egresso. Este currculo dever contribuir, tambm, para a compreenso, interpretao, preservao, reforo, fomento e difuso das culturas nacionais e regionais, internacionais e histricas, em um contexto de pluralismo e diversidade cultural. 1 As Diretrizes Curriculares do Curso de Graduao em Odontologia devero contribuir para a inovao e a qualidade do projeto pedaggico do curso.
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2 O Currculo do Curso de Graduao em Odontologia poder incluir aspectos complementares de perfil, habilidades, competncias e contedos, de forma a considerar a insero institucional do curso, a flexibilidade individual de estudos e os requerimentos, demandas e expectativas de desenvolvimento do setor sade na regio. Art. 11. A organizao do Curso de Graduao em Odontologia dever ser definida pelo respectivo colegiado do curso, que indicar a modalidade: seriada anual, seriada semestral, sistema de crditos ou modular. Art. 12. Para concluso do Curso de Graduao em Odontologia, o aluno dever elaborar um trabalho sob orientao docente. Art. 13. A estrutura do Curso de Graduao em Odontologia dever: I - estabelecer com clareza aquilo que se deseja obter como um perfil do profissional integral; na sua elaborao, substituir a deciso pessoal pela coletiva. Dever explicitar como objetivos gerais a definio do perfil do sujeito a ser formado, envolvendo dimenses cognitivas, afetivas, psicomotoras, nas seguintes reas: a) formao geral: conhecimentos e atitudes relevantes para a formao cientfico cultural do aluno; b) formao profissional: capacidades relativas s ocupaes correspondentes; e c) cidadania: atitudes e valores correspondentes tica profissional e ao compromisso com a sociedade. II - aproximar o conhecimento bsico da sua utilizao clnica; viabilizao pela integrao curricular; e III -utilizar metodologias de ensino/aprendizagem, que permitam a participao ativa dos alunos neste processo e a integrao dos conhecimentos das cincias bsicas com os das cincias clnicas e, instituir programas de iniciao cientfica como mtodo de aprendizagem. Pargrafo nico. importante e conveniente que a estrutura curricular do curso, preservada a sua articulao, contemple mecanismos capazes de lhe conferir um grau de flexibilidade que permita ao estudante desenvolver/trabalhar vocaes, interesses e potenciais especficos (individuais). Art. 14. A implantao e desenvolvimento das diretrizes curriculares devem orientar e propiciar concepes curriculares ao Curso de Graduao em Odontologia que devero ser acompanhadas e permanentemente avaliadas, a fim de permitir os ajustes que se fizerem necessrios ao seu aperfeioamento. 1 As avaliaes dos alunos devero basear-se nas competncias, habilidades e contedos curriculares desenvolvidos tendo como referncia as Diretrizes Curriculares. 86 ANEXOS
2 O Curso de Graduao em Odontologia dever utilizar metodologias e critrios para acompanhamento e avaliao do processo ensino-aprendizagem e do prprio curso, em consonncia com o sistema de avaliao e a dinmica curricular definidos pela IES qual pertence. Art. 15. Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao, revogadas as disposies em contrrio. ARTHUR ROQUETE DE MACEDO Presidente da Cmara de Educao Superior
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EDITORA MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE MINISTRIO DA SADE SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040 Telefone: (61) 3233-2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora Braslia DF, maro de 2009 OS 0283/2009

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PARTE II SELEO DE PROJETOS E IMPLANTAO DO PROGRAMA

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Nmero de projetos apresentados e selecionados

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Nmero e porcentagem de IES pblicas e privadas

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Nmero de projetos apresentados e selecionados por regio do Pas

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PARTE III DESENVOLVIMENTO POTENCIAL DO PR-SADE

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