O IDOSO E SEUS CUIDADORES: AO EXTENSIONISTA PRODUZINDO CONHECIMENTO Vnia Carneiro Franco1 RESUMO

O presente artigo derivado da ao extensionista realizada com a 3 idade em equipe multi e interdisciplinar, com foco na preveno e aes de sade visando a melhoria da qualidade de vida dos idosos e suas famlias. A interveno deu-se no campo da assistncia social numa parceria que tem nos levado a refletir tambm as questes institucionais. Procura-se um dialogo constante entre prtica e teoria motivando a encontrar na epistemologia da complexidade de Edgar Morin uma forma de no banalizar uma realidade social fundamental no ciclo vital humano. Conceitua termos como disciplina, interdisciplina, multidisciplina e transdisciplina pretendendo estabelecer os limites do alcance das aes extensionistas tanto com o idoso como com seu cuidador. Palavras Chaves: Psicologia. Extenso. Envelhecimento. Complexidade

1 INTRODUO

Em 1968 a Reforma Universitria concebia uma universidade brasileira sustentada por trs eixos de Formao Cientifica: o ensino como forma de informao do conhecimento, a pesquisa como produo do conhecimento e a extenso como forma de dialogo com a sociedade. No entanto, estas trs instancias da vida universitria tiveram desenvolvimentos diferentes. O ensino e a pesquisa conseguiram seu lugar garantido logo a principio criando rgos especficos de financiamentos, como a CAPES e o CNPQ, entre muitos que poderiam ser citados e passando a ser o labor cotidiano dos professores. A extenso universitria s vem a ser efetivamente reconhecida a partir da dcada de 80 com os trabalhos comunitrios, as assessorias em rgos pblicos e privados, transferncia de tecnologias e aplicao de resultados cientficos entre outros. Somente em 2008 so publicados os primeiros editais especficos para financiamentos de aes extensionistas pelos rgos fomentadores da cincia no Brasil. Portanto sua historia recente cabe ser analisada em termos das contribuies que tem trazido acerca das metodologias novas que tem produzido, na construo dos direitos humanos e das polticas publicas e sobre os processos sociais que levam a construo da sociedade da qual participamos.
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Professora Titular da PUC Minas e Professora aposentada da UFMG

Em Psicologia podemos dizer que as aes extensionistas j so presentes na formao e produo de conhecimento mesmo no inicio dos cursos de Psicologia nos anos de 60 e 70. A Psicologia sempre esteve ligada a uma prtica que veio a constituir sua fonte de alimentao na reflexo do seu arcabouo terico, seu engajamento poltico e seu compromisso social. Foi esta sua caracterstica que levou os psiclogos nos anos 80 a se envolverem em movimentos sociais de mudana na sade mental e na constituio da poltica publica do SUS (Sistema nico de Sade). Estiveram envolvidos na construo e efetivao do Estatuto da Criana e do Adolescente assim como do Estatuto do Idoso.

2 DESENVOLVIMENTO

Nesse artigo ser abordado o tema da terceira idade a partir de uma ao extensionista em parceria com o Centro Franciscano de Assistncia Social. Constituindo um trabalho interdisciplinar, tem trabalhado com idosos e cuidadores de idosos, abordando a problemtica do envelhecimento de diferentes maneiras: desvelando violaes de direitos humanos, realizando trabalhos grupais, atendimentos individuais, cursos de atualizaes e fornecendo apoio legal. O trabalho interdisciplinar tem constitudo um recurso fundamental para o desenrolar do trabalho colocando em evidencia mitos sobre o conhecimento e a interveno com o idoso. O reconhecimento de um no saber condio para a abertura a novos discursos que deve ser construdo na prtica e no processo de compreender para alem do senso comum. Aqui se faz necessria a anlise reflexiva com instrumentos metodolgicos objetivos de captao da realidade social. Trabalhar entre os meandros da interdisciplinariedade e da multiciplicinariedade exige da equipe de trabalho novas posturas diante do colega de outra rea de conhecimento e do objeto de estudo e interveno. Nosso objetivo a formao de estudantes universitrios discutindo e renovando ideias para trilhar outros caminhos de conhecimento. No campo da terceira idade a reflexo sobre os processos sociais em sua complexidade pode constituir uma quebra de formas de tratamento do idoso como um objeto j desgastado pelo tempo e sem valor de uso e como receptor do assistencialismo e da piedade. fundamental a discusso das tendncias de oposio entre juventude e velhice, como se ser jovem garantisse a capacidade de ser bom e produtivo e a velhice como o tempo da inutilidade e da doena. A oposio entre senilidade e senescencia pretendendo assegurar um velho que seja sempre jovem em uma sociedade baseada na lgica do consumismo. importante compreender e procurar polticas urbanas que garantam o espao adequado a estas pessoas no seu tempo e processo de vida. E mais ainda

permitir a reflexo terica das teorias em Psicologia que pouco avanaram nos processos inerentes a esta fase do ciclo vital humano que tem se prolongado e trazido novos desafios para os psiclogos enquanto cincia e enquanto profisso. A ateno especial para o envelhecimento produto da segunda metade do sculo vinte e preocupao constante do sculo XXI. H dois fatores que so mais evidentes para esse interesse acentuado: a pirmide demogrfica tem evoludo para uma populao idosa significativamente maior constituindo um dficit na previdncia social e declnio da quantidade da mo de obra produtiva da sociedade contempornea. A terceira idade , portanto, um tema que tem sido recorrente na mdia. O tom das reportagens sempre nos indica um caminho em que o envelhecimento pode ser retardado e evitado fantasiosamente. Duas questes podem ser colocadas para nos psiclogos:

a) Se h uma desvalorizao implcita/explcita dos idosos, qual o impacto que esse fato provoca em sua vida emocional? Como fica seu ser e seu estar no mundo? b) Como as polticas pblicas podem contribuir no s para sua segurana, mas tambm para a promoo de seu bem estar preservando sua historia de vida?

As questes acima levantadas foram geradas no dilogo extensionista tanto com a equipe multidisciplinar de interveno quanto no contexto da atuao e que esto gerando novas articulaes de prticas profissionais.

2.1 Contextualizando...

A preocupao com o envelhecimento no recente na histria da civilizao humana. Pelo contrrio deste sempre temos evidncias do homem em busca da vida eterna e do elixir da juventude. As lendas gregas tratam com freqncia desse tema. Entre elas de especial ternura para com o ser amado Selena, deusa do Olimpo, preocupou-se com seu companheiro que era humano e, portanto, susceptvel ao envelhecimento e possibilidade da morte. Para contornar este dilema ela o adormeceu. Todos de algum modo procuram solues para estas eventualidades impossveis de serem evitadas pelo homem na sua condio de ser humano. O que torna peculiar o modo de ver o envelhecimento na atualidade so as mudanas nas diferenas numricas entre a populao idosa e a jovem, sendo a presena de idosos muito menos freqentes que em outros momentos da histria. No incio do ms de julho/2008 o PNDS (Pesquisa Nacional de Demografia e Sade) divulgou sua pesquisa sobre demografia

brasileira mostrando que em 2006 o pas chegou a uma taxa de 1,8 filho por mulher. A estimativa oficial do IBGE, feita em 2004, previa esse patamar para 2043. Portanto o envelhecimento da populao chegar antes do que se esperava. Na tica da sociedade capitalista, que espera que as pessoas sejam produtivas, isso visto como preocupao constante provocando mudanas nas estratgias econmicas e na repartio dos bens de consumo. Do ponto de vista das estratgias econmicas o gasto com o idoso comea a onerar os cofres da nao gerando a necessidade de novas polticas pblicas sobre a aposentadoria, a previdncia social, a empregabilidade e a moradia. Nem sempre estas polticas favorecem os idosos, mas seguem a lgica do sistema propondo aumento da idade para se aposentar, diminuindo os salrios, benefcios e outras medidas que acabam por tornar a vida mais difcil para estas pessoas. Entretanto, esto gerando polticas de sade preventiva, de novas formas de empregabilidade e de alternativas de moradia. Sob o modo de ver da produo necessrio ter cautela para no resvalar para prticas exploradoras do idoso numa sociedade em que quem produtivo e gera lucro tem sua identidade social garantida Por outro lado, a sociedade de consumo tem associado juventude a maior parte das suas estratgias de marketing: o problema com as ideias veiculadas que ser velho aparece como algo que deve ser escondido atrs das mscaras de beleza, medicamentos e outros recursos mais para prolongar a to desejada juventude. Ser velho torna-se um defeito, retira da pessoa seu direito de ser humana (como Selena queria a vida eterna para seu amado), de participar da sociedade que ajudou a construir e de ter orgulho de si mesmo. como se algo que dele lhe fosse arrebatado pela prpria condio de ser e estar no mundo. Tanto as estratgias econmicas como as de consumo trabalham em harmonia com as leis de mercado, caractersticas do capitalismo liberal.

2.2 Consideraes tericas...

O crescente aumento da populao idosa, atualmente, ocorre a passos largos e muitos so os impactos tanto no mbito econmico, poltico, relacional e de estruturao social, o que faz necessrio interveno de polticas pblicas, bem como programas e projetos que visem o bem estar e a qualidade de vida do idoso. Segundo Costa (2003) em todo o mundo, nos ltimos anos, o nmero de idosos vm aumentando e este fenmeno est relacionado a diversos fatores, como a queda da natalidade e aumento do desenvolvimento tecnolgico. Os pases dos chamados Terceiro Mundo apresentam, nas ltimas dcadas, um progressivo declnio nas suas taxas de mortalidade e,

mais recentemente, tambm nas suas taxas de fecundidade (GIACOMIN, 2005). Alem disso, observou-se uma transio epidemiolgica, ocasionando a reduo das doenas infectocontagiosa (controladas pelas vacinas, drogas e medidas de saneamento), e, por outro lado, um aumento da incidncia referente s doenas crnicas no-transmissveis, atingindo principalmente a populao idosa. Assim, afirma Martins (2007), evidencia-se a importncia de garantir aos idosos no s uma sobrevida maior, mas uma boa qualidade de vida. No Brasil a situao no diferente, pois aos poucos tem deixado de ser um pas de populao predominantemente jovem. Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), a expectativa de vida da populao mundial em 2025 ser de 73 anos e no Brasil ser de 74 anos. A populao brasileira dever ser de mais de 30 milhes de idosos, diz Lucena (2003). Dessa forma, em um futuro prximo, espera-se uma grande demanda de cuidados para manter a sade destas pessoas. A partir das questes que esses dados levantam e com o intuito de inserir a universidade na busca por intervenes e mudanas nesta realidade sobre a velhice, nasce o projeto Oficina de Construo de saberes: arte, sade e cidadania para cuidadores de idosos e a Oficina de Potencializao da Memria. impossvel ficar indiferente diante dessa situao que interfere direta e indiretamente em toda sociedade e cabe a academia universitria no s de transmitir contedo, mas tambm, de construir prticas que permitam refletir e agir sobre demandas que emergem no contexto social. Portanto, esse projeto visa oferecer comunidade um apoio, principalmente aos idosos e seus cuidadores. Esses que, muitas vezes, no esto preparados para lidar com o envelhecimento e lidam com dificuldades para as quais no esto preparados. Tal como a universidade um espao interdisciplinar, este projeto extenso no diferente. Ele envolve alunos do curso de Psicologia, do curso de Enfermagem e do curso de Fisioterapia, selecionados na graduao, pela Coordenao do projeto. Os cursos citados se aproximam medida que preparam profissionais para a produo de cuidados com o ser humano. Aqui necessrio fazer claras definies do modo operandis desse trabalho de extenso: estamos considerando por trabalho disciplinar como conceitos, terminologia, metodologia de uma rea e/ou subrea de conhecimento. Por trabalho interdisciplinar como a interao entre conceitos, terminologias, tcnicas de uma rea e/ou subrea de conhecimento. O trabalho multidisciplinar se caracteriza por terem vrias disciplinas trabalhando um aspecto de um projeto a partir de um mtodo. Por fim o trabalho transdisciplinar instaura uma metodologia unificada, ocupa os espaos do no conhecimento

produzido pela especializao em disciplinas. Temos trabalhado nesse projeto na intermediao do trabalho interdisciplinar e multidisciplinar. Faz-se necessrio aos profissionais de sade compreenso no s do processo de vida dos idosos como de seus cuidadores, e orientao aos mesmos, como tambm o suporte terico e o conhecimento, que possibilitem identificar e avaliar corretamente as caractersticas de uma atuao multidisciplinar. O trabalho de uma equipe multidisciplinar possibilita relaes entre disciplinas e saberes diferentes, para superar a fragmentao do conhecimento, na discusso de um tema, na resoluo do problema, considerando a realidade do contexto vivenciado,

[...] o trabalho em equipe no pressupe abolir as especificidades dos trabalhos, pois as diferenas tcnicas expressam a possibilidade de contribuio da diviso do trabalho para a melhora dos servios prestados, a medida que a especialidade permite aprimoramento do conhecimento e do desempenho tcnico em determinada rea de atuao, bem como maior produo.(PEDUZZI, 2001, p.108)

A mutidisciplinariedade tem como caracterstica incorporar os resultados e conhecimentos de vrias especialidades, atravs anlises diagnsticas, tcnicas e instrumentos assistenciais em relao ao idoso e seu cuidador e o meio no qual est inserido. Estas parcerias consistem em associar teoria e prtica, no se tratando de conhecer por conhecer, mas de ampliar o conhecimento cientifico como respaldo prticas desenvolvidas ao longo de uma histria de vida cuja experincia vem potencializar as possibilidades reais de transformao social, respeitando princpios bioticos e humanizados. Tal mtodo de trabalho pode resultar em dificuldades, pois no um trabalho solitrio, mas coletivo, contribuindo para o enriquecimento pessoal e intelectual de todos os atores envolvidos: idosos, familiares, cuidadores e a universidade atravs de seus professores e estudantes. Assim espera-se estar construindo o conhecimento. Segundo Giacomi (2005) a palavra cuidador emprega-se para designar qualquer pessoa que toma conta ou apia algum que esteja doente ou incapacitado, provendo as necessidades fsicas e emocionais, temporariamente ou definitivamente. Para Karsh (2003) os idosos que apresentam reduo das atividades de vida diria e/ou atividades bsicas de vida podem vir a precisar de cuidados, desta forma sero institucionalizados ou recebero cuidado domiciliar. Em um estudo identificou-se que cerca de 40% dos indivduos com 65 anos ou mais de idade precisam de algum tipo de ajuda para realizar pelo menos uma tarefa como fazer compras, cuidar das finanas, preparar refeies e

limpar a casa. Uma parcela menor (10%) requer auxlio para realizar tarefas bsicas, como tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro, alimentar-se, sentar e levantar de cadeiras e camas. Podemos classificar o cuidador de duas formas, o cuidador formal e o informal. O cuidador formal assalariado e apresenta respaldo tcnico no mbito do cuidar, sendo ele um profissional na rea da sade. O cuidador informal pode ser aquele que no apresenta vinculo familiar e o que apresenta algum tipo de parentesco. No primeiro o cuidador pode ser indicado por um vizinho ou conhecido. Vaia de regra assalariado e no apresenta qualificao profissional na rea da sade. No segundo caso caracterizado por um familiar que fornece cuidados ao idoso e no assalariado. Esta forma de cuidado informal, segundo Kinsella & Taeuber (1992), torna o cuidador um 'cuidador familiar'. Os cuidadores familiares so em sua grande maioria mulheres que, geralmente, residem no mesmo domiclio e se tornam as cuidadoras de seus maridos, pais, filhos e outros familiares. Silveira (2006) diz que a famlia predomina como alternativa no sistema de suporte informal aos idosos, sendo esta forma de cuidado comum de ser encontrada na literatura e merecedora de maior ateno especializada dos profissionais e dos servios de sade (e do projeto de extenso apresentado), uma vez que constitui uma situao complexa e que exige compreenso de suas especificidades frente s exigncias do cuidar de um idoso fragilizado. Bocchi (2005) discute sobre a importncia do cuidador familiar de idosos incapacitados serem alvo de orientao de como proceder nas situaes mais difceis, e receber em casa peridicas visitas de profissionais, mdicos, enfermeiros, psiclogos, fisioterapeutas e outras modalidades de superviso e capacitao. O envolvimento da famlia no cuidado e a proviso de educao sobre a recuperao da patologia contribuem para uma melhor qualidade de vida, tanto para o paciente quanto para os familiares. Este apoio, segundo Karsh (2003), fundamental quando se trata de um casal de idosos, em que o cnjuge menos lesado assume os cuidados do outro, que foi acometido por uma sbita e grave doena incapacitante. Uma atmosfera encorajadora e de suporte para o cuidador e o seu entendimento sobre as mudanas fsicas e emocionais da pessoa com determinada patologia so determinantes essenciais para uma reabilitao bem sucedida. Profissionais devem orientar o ensino para os cuidadores, levando-os a compreender que o modo de cuidar escolhido pela famlia um dos caminhos que pode beneficiar os pacientes e seus cuidadores, tornando possvel a autonomia desses, obviamente, sem deixar de enfatizar que o processo de reabilitao/readaptao visa reintegrao do paciente ao convvio social ainda diz Bocchi (2005).

Tendo em vista que a complexidade do cuidado interfere nos fenmenos psquicos, sociais e fsicos neste cuidador, podemos dispor, segundo Custdio (2007), de verdadeiros programas de promoo de sade. Ns como atuantes na rea de sade podemos preparar a populao para receber o crescimento do nmero de idosos e atender as maiores demandas e dificuldades encontradas na realizao das atividades de cuidados necessrios a esta faixa etria. Promoo de sade consiste em mudanas de hbitos e estilos de vida, com o objetivo a reduzir os riscos morbidade e mortalidade estabilizando ou melhorando a sade dos indivduos em sua totalidade. Devemos dar importncia aos programas que visam preveno de doenas, assistncia sade dos indivduos dependentes e, principalmente, aos idosos e seus cuidadores (CUSTDIO, 2007). Entre os cuidados que temos dado nfase em no trabalho o da potencializao da memria do idoso. Entende-se por memria a capacidade de registrar, reter e evocar informaes. O trabalho com a memria prope exercitar as atividades cognitivas de tal modo a manter o crebro em constante atividade. No entanto, claro que tal trabalho s tem atingido seus objetivos quando aliado s questes afetivas que vem ligado ao esquecimento natural ao longo do processo de vida da pessoa. necessrio trabalhar com o idoso de forma que possa vivenciar os dficits que aparecem com a idade cronolgica e biolgica de forma realista porem tranqila mantendo sua auto estima e o seu sentido da vida. . 2.3 Epistemologia da complexidade...

O pensamento positivista em seu modo de ver o mundo procurou estabelecer leis gerais, a verdade emprica, a experimentao, a possibilidade de repetio dos resultados, o rigor cientfico como meio de atingir o conhecimento. Separou variveis, trabalhou com o mais simples para atingir seus objetivos. inegvel o quanto a cincia e, consequentemente a tecnologia, avanou nestes trs ltimos sculos sob esta perspectiva. Todo nosso conforto hoje advem desta forma de ver o mundo. No entanto, as cincias humanas no conseguiram formatar seu objeto de estudo dentro desses padres da cincia positivista levando-a a introduzir no seu modo de interpretar a realidade a historicidade dos acontecimentos e dos fatos, assim como a perceber as suas contradies. Edgar Morin (1996) vem nos apresentar um novo paradigma o da complexidade. Nele Morin reinterpreta conceitos bipolares como ordem e desordem, certo e errado, normal e anormal, o caos e o conflito como informao complexa e no como ausncia de regularidade

e ordem. Pelo contrrio do modo desordenado pode emergir novas estruturas que apresentem ordem e codificaes entre si. um pressuposto de que o universo tem a capacidade de renovar-se a si mesmo Estas ideias do uma nova compreenso do ser humano como complexo e como sujeito. Como complexo no possvel v-lo em estruturas simples para depois condens-las no todo. na sua complexidade que tem que se buscar sua compreenso. Como sujeito ele visto como autnomo, eco-organizador, que a partir do indivduo extrai do meio no qual se acha integrado seu modo de ser. Isto traz um paradoxo, para ser autnomo o sujeito depende do meio e faz com que haja um trabalho incessante de construir e reconstruir a autonomia. A epistemologia da complexidade leva em considerao os seguintes pontos:

a) Em qualquer campo do conhecimento cientfico h um plano lgico e um plano emprico. As dificuldades iniciam-se no entrelaamento dos dois planos. b) No plano emprico tudo est relacionado, nada est isolado seja no mundo fsico, humano ou social. Os problemas ambientais do nosso planeta hoje um bom exemplo disso: a rarefao camada de oznio que nos protege dos raios do sol (fsica) causa problemas de sade (biologia) que so conseqncia de hbitos sociais e econmicos de nossa espcie. Provavelmente ir gerar novas formas de nos relacionar com nosso mundo e novas polticas de gestar nossas relaes. c) No plano da lgica as contradies aparecem no raciocnio dedutivo. possvel aceitar duas realidades diferentes com explicaes diferentes. Uma evidncia disso vem da fsica em que existem duas concepes de propagao da luz, ou seja, como onda e como partculas. O conceito de ideologia de Marx em que a razo pode ser um instrumento da falsificao da realidade pela produo de iluses um outro exemplo das dificuldades do raciocnio lgico. Assim como o conceito de inconsciente de Freud nos mostra a fragilidade da conscincia racional. d) A perspectiva de uma natureza lgica e ordenada ou de um ser humano coerente e harmnico no se sustenta mais. H uma diversidade de interaes entre variveis diferentes que tem que ser levada em conta.

Para se compreender e trabalhar com os cuidadores de idosos uma rede de elementos tem que ser levados em conta para que se possa ter a apreenso de sua complexidade: o processo de envelhecimento, a compreenso biolgica, social e psicolgica do ser velho, as polticas econmicas e pblicas.

3 CONCLUSES

A ao extensionista constitui uma fonte de produo de conhecimento se estamos atentos s demandas que vem das pessoas com as quais estamos trabalhando. Ouvi-las na perspectiva de incorporar sua viso de mundo, seus interesses e suas preocupaes de tal modo que modificam tanto o agente como o receptor tornando incua essa separao. Estar atento ao significado de suas aes assim como reconhecer que h um no saber que s pode ser desvelado na relao que se estabelecer entre os interessados. Buscar novas metodologias e modelos tericos que sustentem uma prtica para alm do senso comum. Compreender que o mundo est sempre em construo e que esse fato muda constantemente as regras do jogo fazendo com que exista sempre uma zona do desconhecimento. O melhor exemplo disso o envelhecimento que em si tem muito a ser compreendido e as mudanas contextuais constantes (como a configurao demogrfica) provocam novas formas de apreenso da realidade.

Alguns esclarecimentos

Esse artigo fundado na Ao Extensionista do Projeto Oficina Potencializao de Memria de Idosos aprovado pela PROEX para execuo no ano de 2009 e tem sido possvel pela disponibilidade e generosidade de nosso parceiro Centro Franciscano de Assistncia Social (CEFAS) e com o trabalho incansvel dos estudantes Alexandrina Berenice Rodrigues (curso de Enfermagem), Luana Silva Queiroz (curso de Fisioterapia), Ludmila Lopes de Magalhes, Carla Fonte Boa Vaz, Elizangela Ferreira Silva, Silvia Aparecida Melo de Souza (curso de Psicologia), Mayara Oliveira Gomes e Paola Duarte monitoras do Curso de Psicologia. Agradecemos tambm a participao dos professores Marcos Bueno (curso de Fisioterapia) e de Paula de Paula (curso de Psicologia).

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