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A atuao do psiclogo no hospital para a promoo de sade


Categoria : Atuao Profissional Psi Publicado por wilton batista cabral [wilton] em 9/5/07

Resumo: No presente trabalho, apresentamos informaes acerca da Psicologia da Sade e Psicologia Hospitalar, esta ltima como especialidade exclusivamente brasileira. Refletimos, tambm, sobre a formao acadmica, o mercado de trabalho e a realidade da sade no Pas. Consideramos que existem incongruncias entre a formao de base, a nossa realidade social e a insero de psiclogos no ramo da sade. Discutimos a incluso da Psicologia Hospitalar na Psicologia da Sade, priorizando melhor formao acadmica para que se possa trabalhar com o propsito de promoo de sade dentro das instituies hospitalares, sendo essa uma rea ampla que utiliza os conhecimentos das Cincias Biomdicas, Psicologia Clnica, para intervir em distintos contextos no mbito sanitrio. Faz-se tambm uma reflexo acerca de muito se falar do modelo biopsicossocial, observa-se que se continua privilegiando a etiologia biologicista, a concepo fragmentada de sade e o carter impositivo e normatizador da viso positivista de cincia, esquecendo-se a relevncia dos aspectos sociais, psicolgicos e ecolgicos como mediadores dos processos sade-doena. Palavras-chave: Psicologia hospitalar, Psicologia da sade, Promoo de sade, Formao profissional.

Um dos principais problemas no contexto social tem sido a questo da sade, apesar dos investimentos crescentes em assistncia mdica curativa e individual, ainda que se identifique, de forma clara, porm no com muita nfase, que medidas preventivas para promoo da sade, tem sido trabalhadas, mas ainda assim, deve-se dar uma maior ateno a melhoria das condies de vida em geral, da teremos possibilidades significativas e fundamentais para os avanos no que concerne a promoo de sade. Este ensaio tem como objetivo discutir a contribuio do psiclogo no hospital, trabalhando com uma perspectiva para promoo da sade, como campo de conhecimento e de prtica, para a qualidade de vida. Para tanto, apresentaremos os conceitos que aproximam promoo da sade e qualidade de vida, bem como algumas estratgias e iniciativas capazes de operacionalizar sua interao, onde o psiclogo pode e deve estar envolvido de forma positiva com as polticas pblicas saudveis que exigem a ao intersetorial, e uma nova institucionalidade social que vem se materializando com as propostas para a atuao nos hospitais, contribuindo para uma melhor evoluo do processo de promoo de sade. Decorridos pouco mais de vinte anos da divulgao da Carta de Ottawa (WHO, 1986), um dos documentos fundadores da promoo da sade atual, este termo est associado a um conjunto de valores: qualidade de vida, sade, solidariedade, eqidade, democracia, cidadania, desenvolvimento, participao e parceria, entre outros. Refere-se tambm a uma combinao de estratgias: aes do Estado (polticas pblicas saudveis), da comunidade (reforo da ao comunitria), de indivduos (desenvolvimento de habilidades pessoais), do sistema de sade (reorientao do sistema de sade) e de parcerias intersetoriais. Isto , trabalha com a idia de responsabilizao mltipla, seja pelos problemas, seja pelas solues propostas para os mesmos, porm todos envolvidos com o objetivo da promoo de sade. Segundo Cerqueira (1984), o psiquiatra trabalhando sozinho no poderia modificar o quadro
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assistencial tradicional e inadequado para promoo de sade, necessitando para isso a participao de outros profissionais, entre eles o psiclogo. O objetivo era formar equipes multiprofissionais comprometidas com as novas tarefas desse modelo assistencial que apresentava-se enquanto crtica ao asilo e como soluo para os problemas e precariedades da assistncia psiquitrica. A entrada dos psiclogos na rea de sade mental, que no momento, dava inicio entrada da psicologia na rea da sade e nos hospitais, porm, deu-se, assim, num momento de crtica ao modelo asilar e s equipes de sade formadas predominantemente por mdicos e de nfase na formao das equipes multiprofissionais, passou-se a valorizar o investimento em servios alternativos extra-hospitalares. Em outras palavras, pode-se dizer que a partir do final dos anos 70, o campo da sade mental configurou-se como um grande plo de absoro de psiclogos, na tentativa de mudar o modelo mdico e de formar as equipes multiprofissionais. O psiclogo e os desafios para promoo de sade nas instituies hospitalares. Atualmente temos uma realidade muito mais adequada em termos de formao em Psicologia da Sade e Hospitalar. Entretanto, at a poucos anos, havia uma enorme preocupao com relao formao, pois a ambigidade devida diversidade de orientaes epistemolgicas, terico-metodolgicas ou de intervenes em Psicologia, que na prtica diversificam o campo de atuao do psiclogo no contexto hospitalar, influenciava os programas de formao profissional, que muitas vezes realavam algumas reas sem aprofundar outras, o que derivava, na prtica, em especializaes fracionadas, parciais e no em formao integral em Psicologia da Sade. Atualmente, real e autntica a fora de um grande contingente de psiclogos que buscam aprimorar as aes em sade, participando intensamente e de forma criativa nas problematizaes da rea, oferecendo suporte em cada campo especfico de atuao, referendando a busca e elaborao conceitual de modelos gerais e particulares para alcanar, de forma mais efetiva, as demandas de sade, solidificando teoricamente o seu exerccio profissional. Assim aponta Campos (1992), com base nas prioridades de sade da populao, dizendo que esse um dos grandes desafios que o psiclogo enfrenta atualmente no campo da assistncia pblica sade, na medida em que implica na substituio do paradigma da clnica pelo da sade pblica, requer um novo modelo de ateno sade e de relao com o usurio, bem como um modo sempre mutante de fazer sade, ou seja, os psiclogos hospitalares so, portanto, protagonistas e intrpretes de um processo universal de construo de um novo pensar e fazer em sade, definidos pela abordagem holstica inerente Psicologia, na soluo dos problemas mais relevantes da sade contempornea.Dessa forma, as perspectivas de desenvolvimento da psicologia hospitalar apontam para o crescimento de profissionais envolvidos por uma enorme gama de demandas sociais que definem os problemas de sade; a introduo efetiva de psiclogos nas equipes hospitalares, conservando a essncia delimitada pela formao em Psicologia; ampliao da atuao do Psiclogo em reas de promoo da sade e preveno de doenas. Assim, a psicologia no contexto hospitalar dever encaminhar-se para a integrao compreensiva de modelos tericos aparentemente distantes, diminuindo os espaos entre a diversidade da rea, dando-lhe finalmente significao, atravs de esforos psicolgicos no cuidado sade e na preveno das doenas, pois a partir dela que podemos estabelecer condies adequadas de atendimento aos pacientes, familiares e equipes de sade no hospital.Remor (1999) contribui dizendo que a Psicologia da Sade, com base no modelo biopsicossocial, utiliza os conhecimentos das cincias biomdicas, da Psicologia Clnica e da Psicologia Social-comunitria por isso, o trabalho com outros profissionais imprescindvel dentro dessa abordagem. Gonzalez-Rey (1997), nos trs significativas orientaes dizendo que essa rea fundamenta seu trabalho principalmente na promoo e na educao para a sade, que objetiva intervir com a populao em sua vida cotidiana antes que haja riscos ou se instale algum problema de mbito sanitrio. O trabalho multiplicador, uma vez que capacita a prpria comunidade para ser
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agente de transformao da realidade, pois aprende a lidar, controlar e melhorar sua qualidade de vida. Dessa maneira, torna-se evidente que a Psicologia da Sade d nfase s intervenes no mbito social e inclui aspectos que vo alm do trabalho no hospital, como o caso da Psicologia Comunitria, porm contribuindo para o processo de promoo de sade. A psicologia no hospital e suas contribuies para promoo de sade Pensar a atuao do psiclogo nas unidades hospitalares, ou seja, nas instituies pblicas de sade destinadas a priorizar a sade no uma tarefa muito fcil. O tempo de insero desse profissional nessas instituies pblicas de sade relativamente pequeno; h um contingente reduzido de profissionais atuando na rea, apesar de vir aumentando gradativamente, inexistem pesquisas mais sistemticas, tanto nacionais quanto locais, sobre a atuao do psiclogo nesse campo especfico de trabalho. Apesar disso, possvel observar uma srie de problemas e insucessos em termos das prticas dos psiclogos, devido a falta de apoio como um todo e na valorizao desse profissional, como um agente capaz de contribuir na promoo de sade. Yanamoto & Cunha, (1998) nos trs contribuies acerca da Psicologia Clnica no Brasil, onde a prpria denominao Psicologia da Sade j problemtica, suscitando discusses de como denominar uma rea que aplica os princpios de Psicologia a problemas de sade e doena, pois, recorrente a confuso de terminologias, como Medicina Psicossomtica, com o tema em questo Psicologia Hospitalar, da ento sua maior contribuio nesse ensaio, dizendo que a confuso entre o que seria a rea clnica, a rea da sade e tambm a Psicologia Hospitalar no somente de ordem semntica, mas tambm de ordem estrutural, ou seja, esto em jogo os diferentes marcos tericos ou concepes de base acerca do fazer psicolgico e sua insero social. Justamente dessas diferenas, e/ou antagonismos terico-ideolgicos, surge uma Psicologia da Sade. Considerando essas possveis confuses, importante esclarecer, tambm, o conceito de Psicologia Clnica.O psiclogo especialista em Psicologia Hospitalar tem sua funo centrada nos mbitos secundrio e tercirio de ateno sade, atuando em instituies de sade e realizando atividades como: atendimento psicoteraputico; grupos psicoteraputicos; grupos de psicoprofilaxia; atendimentos em ambulatrio e unidade de terapia intensiva; pronto atendimento; enfermarias em geral; psicomotricidade no contexto hospitalar; avaliao diagnstica; psicodiagnstico; consultoria e interconsultoria.Sebastiani, (2003) afirma que relevante que possamos entender o surgimento e a consolidao do termo Psicologia Hospitalar em nosso pas, importante ressaltar que as polticas de sade no Brasil so centradas no hospital desde a dcada de 40, em um modelo que prioriza as aes de sade via ateno secundria (modelo clnico/assistencialista), e deixa em segundo plano as aes ligadas sade coletiva (modelo sanitarista), da a importancia da luta para reverter esse quadro. Nessa poca, o hospital passa a ser o smbolo mximo de atendimento em sade, idia que, de alguma maneira, persiste at hoje. Muito provavelmente, essa a razo pela qual, no Brasil, o trabalho da Psicologia no campo da sade denominado Psicologia Hospitalar, e, no, Psicologia da Sade, o que seria mais adequado, priorizando assim a promoo de sade. Para Yanamoto, Trindade & Oliveira, (2002) O termo Psicologia Hospitalar inadequado porque pertence lgica que toma como referncia o local para determinar as reas de atuao, e no prioritariamente s atividades desenvolvidas, que seria abusca de promover sade. Se j existe fragmentao das prticas e disperso terica da Psicologia, a adoo do termo Psicologia Hospitalar caminha no sentido oposto busca de uma identidade para o psiclogo como profissional da sade que atua em hospitais. Diferente do Brasil, em alguns outros pases, a identidade do psiclogo especialista est associada sua prtica e no ao local em que atua, porm a (CHIATTONE 2000), que diz que a Psicologia Hospitalar apenas uma estratgia de atuao em Psicologia da Sade, e que, portanto, deveria ser denominada “Psicologia no contexto hospitalar”. Rodrguez-Marn (2003) esclarece que a Psicologia Hospitalar , ento, o conjunto de contribuies cientficas, educativas e profissionais que as diferentes disciplinas psicolgicas fornecem para dar melhor assistncia aos pacientes no hospital. O psiclogo hospitalar seria aquele que rene esses conhecimentos e
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tcnicas para aplic-los de maneira coordenada e sistemtica, visando melhora da assistncia integral do paciente hospitalizado, sem se limitar, por isso, ao tempo especfico da hospitalizao. Portanto, seu trabalho especializado no que se refere, fundamentalmente, ao restabelecimento do estado de sade do doente ou, ao menos, ao controle dos sintomas que prejudicam seu bem-estar, esse nos parece ser um dos pontos principais para a promoo de sade, dando menos valia para a doena.Ainda em Rodriguez-Marn (2003) de forma esclarecedora sintetiza as seis tarefas bsicas do psiclogo que trabalha em hospital, sendo a primeira a funo de coordenao, relativa s atividades com os funcionrios do hospital; a segunda, seria a funo de ajuda adaptao: em que o psiclogo intervm na qualidade do processo de adaptao e recuperao do paciente internado; a terceira seria a funo de interconsulta: atua como consultor, ajudando outros profissionais a lidarem com o paciente; a quarta funo seria a de enlace: interveno, atravs do delineamento e execuo de programas junto com outros profissionais, para modificar ou instalar comportamentos adequados dos pacientes; a quinta funo pode-se colocar como assistencial direta: atua diretamente com o paciente, e a sexta funo a de gesto de recursos humanos: para aprimorar os servios dos profissionais da organizao, isso tudo contribui de forma significativa para a promoo de sade, principalmente se o psiclogo tiver oportunidade de trabalhar em conjunto com os amigos da sade, que s vem a contribuir com esse processo.Chiattone (2000) ressalta, contudo, que, muitas vezes, o prprio psiclogo no tem conscincia de quais sejam suas tarefas e papel dentro da instituio, e em muitas vezes habilidades suficientes para lidar com o contexto hospitalar, principalmente por que as universidades pouco enfatizam essa rea, priorizando principalmente a formao clinica tradicional, ao mesmo tempo em que o hospital tambm tem dvidas quanto ao que esperar desse profissional. Se o psiclogo simplesmente transpe o modelo clnico tradicional para o hospital e verifica que este no funciona como o esperado, onde nos parece que essa situao bastante freqente, isso pode gerar dvidas quanto cientificidade e efetividade de seu papel. Desse modo, estabelece um significativo distanciamento da realidade institucional e a inadequao da assistncia mascarada por um falso saber que pode gerar experincias malsucedidas em Psicologia Hospitalar ou como poderamos chamar de psicologia da sade.Faz-se relevante ressaltar que a partir das definies expostas de Psicologia da Sade, que pode se confundir com a Psicologia Clnica e com a Psicologia Hospitalar, encontramos semelhanas no que tange s formas de atuao prtica dos especialistas dessas distintas reas. A psicoterapia individual ou grupal, por exemplo, uma tarefa que pode ser desenvolvida dentro dos trs campos citados. Contudo, percebemos tambm particularidades fundamentais, a Psicologia Clnica prope um trabalho amplo de sade mental nos trs nveis de atuao, primrio, secundrio e tercirio e a Psicologia da Sade tambm prope um trabalho abrangente nesses mesmos nveis, mas aplicada ao mbito sanitrio, enfatizando as implicaes psicolgicas, sociais e fsicas da sade e da doena. No que diz respeito Psicologia Hospitalar, sua atuao poderia ser includa nos preceitos da Psicologia da Sade, limitando-se, entretanto, instituio-hospital e, em conseqncia, ao trabalho de preveno secundria e terciria, porm sem que deixe de contribuir com o processe de promoo de sade. Aspectos da formao adequada do psiclogo para atuar na rea da sade Ento, agora nos parece ser relevante pontuarmos alguns aspectos fundamental para qual seria a formao indicada para os psiclogos que desejam trabalhar no mbito da sade, onde esse possa desenvolver suas atividades com projees satisfatrias para um melhor fazer psicologia, podendo assim contribuir de forma significativa com o processo de promoo de sade nos hospitais, priorizando assim um atendimento mais humanizado.Besteiro e Barreto (2003) afirmam que a formao do psiclogo da sade deve contemplar conhecimentos sobre bases biolgicas, sociais e psicolgicas da sade e da doena, para que se possa trabalhar priorizando a sade; avaliao, assessoramento e interveno em sade, polticas e organizao de sade e colaborao interdisciplinar; temas profissionais, ticos e legais e conhecimentos de metodologia e pesquisa em sade. Com relao ao psiclogo da sade que atua especificamente em hospitais, indispensvel um bom treinamento em trs reas
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bsicas: clnica, pesquisa e programao. Com relao rea clnica, o psiclogo deve ser capaz de realizar avaliaes e intervenes psicolgicas. Na rea de pesquisa e comunicao, necessrio saber conduzir pesquisas e comunicar informaes de cunho psicolgico a outros profissionais. Por fim, quanto rea de programao, o profissional deve desenvolver habilidades para organizar e administrar programas de sade. Neste momento em que somos incitados a refletir sobre nossa profisso para aperfeioar nossos modelos de atuao profissional, como ocorre com a Psicologia da Sade, importante considerar sempre o aspecto social em que estamos inseridos, compreendendo a realidade do nosso pas.Moura (2003), Nesse sentido, vem refletindo sobre “a psicologia que temos e a psicologia que queremos”, analisa essa prtica tradicionalmente empreendida pelos psiclogos. Com a diminuio da procura de clientes para os seus consultrios particulares devido ao empobrecimento da populao, os psiclogos foram obrigados a trabalhar com pessoas cada vez mais carentes. Isso gerou o que a autora denominou uma “crise na Psicologia”, a partir da discrepncia entre as propostas teraputicas e a realidade do Brasil. A prtica profissional passou a ser questionada no que tange eficcia e adequao da Psicologia frente s questes de ordem social. Dimenstein (2000) afirma, ainda, que muito dos problemas dos quais o psiclogo passou a deparar-se escapam do domnio da clnica, pois referem-se s condies de vida da populao. Tais dificuldades passaram a ser um entrave para as atividades de assistncia pblica sade tendo em vista a falta de preparo nessa rea. Levando em conta a realidade de nosso pas e de nossa profisso, devemos priorizar uma formao adequada para inserir o psiclogo e abrir novas frentes de mercado de trabalho de acordo com as necessidades da populao. Um dos primeiros passos seria a insero do psiclogo em equipes de sade interdisciplinares. A interlocuo entre os diversos saberes seria a maneira de oferecer um cuidado mais completo, eficaz e de acordo com as necessidades da populao. Almeida, (2000) Alm da utilizao de suas prticas e tcnicas usuais, o psiclogo tambm poderia participar politicamente das decises sanitrias. Relacionado a isso, algumas mudanas j se percebem. Por exemplo, nos ltimos anos, o Conselho Federal de Psicologia vem trabalhando para transformar essa situao, tentando sensibilizar a categoria profissional para o desenvolvimento de aes sociais em distintas reas da Psicologia (Conselho Federal de Psicologia, 1994). Assim, estudos sobre a prtica profissional do psiclogo, no Brasil, tm apontado para dois movimentos contrrios: por um lado, a supremacia de atividades classificadas como pertencentes ao mbito da clnica; por outro, a emergncia de movimentos buscando novas formas de insero profissional.A partir dessas idias, evidencia-se o quanto urge revises e atualizaes, tanto ao nvel de formao profissional quanto de estratgias de insero dos psiclogos. preciso romper com a “prtica do silncio”, que compreende o indivduo isolado da sociedade. Moura (2003) contribui dizendo que devemos elaborar um modelo profissional que considere a ao histrica dos homens. A Psicologia uma cincia jovem, e sua participao histrica nos programas de sade tende a ser tmida. Queremos destacar a importncia de podermos discutir, compreender e assumir a funo e o papel que nos cabe para transformar a realidade sanitria no Pas. O prprio psiclogo necessita dessas reflexes para que, efetivamente, torne seu trabalho vetor nos programas de sade e abra espao para a atuao de novos profissionais nessas equipes.Em ltima anlise, acreditamos que, se o indivduo no pode vir at o psiclogo, o psiclogo pode ir at ele. Isso significa entrar em contato com a dura realidade do nosso pas. Conhecendo a populao brasileira, os psiclogos podem utilizar seus conhecimentos para chegar a todos, independentemente de seus recursos: os que tm condies e desejam um tratamento particular, e tambm aqueles que nem sequer sabem o quanto poderiam ser ajudados por profissionais dessa rea, somente assim poderemos contribuir com a promoo de sade em nosso Pas. Consideraes finais de grande significncia que a atuao do psiclogo no hospital, desenvolvendo as pratica no sentido de promoo de sade, venha a desenvolver grandes benefcios para a instituio como um todo, podendo-se projetar esses benefcios para a sociedade em geral que passar a desenvolver uma
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maior valorizao ao que concerne a sade em detrimento a doena, mas para o psiclogo so grandes os desafios para promoo de sade nas instituies hospitalares, Pois, tem um compromisso grande em desenvolver uma identidade dos destinatrios dos servios e atender s reais necessidades de sade da populao, priorizando uma ao transformadora, trabalhando o sujeito, como o ser que produz a histria, torne-se sujeitos de sua prpria sade e no mais da doena. Desta maneira, devemos considerar o processo de hospitalizao no apenas com um puro e simples processo de institucionalizao hospitalar, mas fundamentalmente, como um conjunto de fatores que decorrem desse processo e acarretam implicaes na vida do paciente e de seus familiares, da entra o grande esforo do psiclogo com o trabalho de humanizao desse processo e suas possveis contribuies para a promoo de sade.Isto implica desenvolver programas de educao permanente ou continuada em sade coletiva nas instituies que prestam servios de sade, com vistas a recompor e atualizar constantemente os elementos das prticas de sade os objetos, os meios de trabalho, as atividades realizadas nessas prticas, os objetivos do psiclogo na instituio e tambm para que, a partir dessa experincia democrtica, sejam instauradas novas relaes tcnicas e sociais no processo de trabalho em sade. Para alm da produo de novos objetos de conhecimento e de prticas, trata-se ainda da criao de espaos institucionais e de momentos pedaggicos para a constituio de novos sujeitos sociais no interior dos prprios servios de sade, atingindo assim a todos que compe o ambiente hospitalar, servidores e usurios. Para tanto de suma importncia a formao adequada do psiclogo para atuar na rea da sade, seja dentro dos hospitais ou em qualquer outro meio em que envolva a pratica do profissional psiclogo com a inteno de trabalhar aspectos da promoo de sade da populao. Referncia bibliogrfica ALMEIDA, E. C. O Psiclogo no Hospital Geral. Psicologia: Cincia e Profisso, v. 20, n. 3, 2000, pp.24-27. BESTEIRO, M. M. & BARRETO, M. P. La Formacin de los Profesionales de la Salud: la Contribucin del Psicologo Hospitalario. In Remor, E.; Arranz, P. & Ulla, S. (org.). El Psiclogo en el mbito Hospitalario. Bilbao: Descle de Brouwer Biblioteca de Psicologia, (2003). BLEGER, J. Psico-higiene e psicologia institucional. Porto Alegre: Artes Mdicas. (1984). CAMON, A; V, Trucharte, F., Knijnik, R. e Sebastiani, R. Psicologia Hospitalar: teoria e prtica. So Paulo: Pioneira. (1994). CAMPOS, F.C.B. Psicologia e sade - repensando prticas. So Paulo: Hucitec, (1992). CAMPOS, G.W.S. Consideraes sobre a arte e a cincia da mudana: revoluo das coisas e reforma das pessoas. O caso da sade. Em L.C.O. Cecilio (Org), Inventando a mudana na sade (pp 29-87). So Paulo: Hucitec. (1997). CASTRO, Elisa Kern de e BORNHOLDT, Ellen. Psicologia da sade x psicologia hospitalar: definies e possibilidades de insero profissional. Psicol. cienc. prof. [online]. set. 2004, vol.24, no.3 [citado 12 Abril 2007], p.48-57. Disponvel na World Wide Web: http://scielo.bvs-psi.org.br/scielo.php?script=sci. ISSN 1414-9893. CERQUEIRA, L. Psiquiatria Social: problemas brasileiros de sade mental. Rio de Janeiro, So Paulo: Atheneu. (1984).Conselho Federal de Psicologia (Org.). Psiclogo brasileiro: prticas emergentes e desafios. So Paulo: Casa do Psiclogo. (1994).Conselho Federal de Psicologia; Quem o psiclogo brasileiro. So Paulo: Edicon, 1988. CHIATTONE, H. B. C. A significao da psicologia no contexto hospitalar. In V. A. Angerami-Camon, Psicologia da sade: Um novo significado para a prtica clnica (pp. 73-165). So Paulo: Pioneira. (2000). DIMENSTEIN, M. A Cultura profissional do psiclogo e o iderio individualista: implicaes para a prtica no campo da assistncia pblica sade. Estudos de Psicologia, (2000). GONZALEZ-REY, F. Psicologia e Sade: Desafios Atuais. Psicologia: Reflexo e Crtica, v. 10, n. 2, (1997).MOURA, E. P. G. A Psicologia que Temos e a Psicologia que Queremos. http://www.pol.org.br/pesquisa/resposta_pesquisa.cfm?id_area=54 / acesso em 10/04/2007
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