LES DOSSIERS DE LIEB

AVRIL 2012

10 ans dapplication de la loi en Belgique

EUTHANASIE:

e 28 mai 2012, cela fera 10 ans que la Belgique a dpnalis leuthanasie, embotant le pas aux Pays-Bas qui staient dots dune telle lgislation un an auparavant1. Le Luxembourg sinspira de ces lgislations en 20092. ce jour, ces trois pays du Benelux sont les seuls avoir dpnalis le fait de donner intentionnellement la mort une personne qui en fait la demande. lheure o la dpnalisation de leuthanasie est en dbat dans plusieurs tats, notamment en France, il semble utile de dresser un bilan de ces 10 annes dapplication de la loi sur leuthanasie en Belgique.

-> 1.

Historique de la loi sur leuthanasie et esprit initial du texte

accords dire que le projet de loi relatif leuthanasie ne soulignait pas assez limportance des soins palliatifs3, tant donn quils ny taient mentionns que de manire marginale. Par exemple, la Commission Sant souhaitait unanimement intgrer un filtre palliatif a priori dans la procdure. Malgr tout, symboliquement, la loi sur les soins palliatifs a t promulgue le mme jour que la loi dpnalisant leuthanasie. une quasi-unanimit, la Commission Sant souhaitait galement faire intervenir le mdecin de famille lors dune demande deuthanasie formule lhpital ou adresse un mdecin extrieur4. Mais cette suggestion na pas t retenue dans le texte final. Quant la possibilit de pratiquer une euthanasie lors dune souffrance psychique, la Commission estimait lunanimit, quune souffrance purement psychique ne pouvait jamais justifier lacte euthanasique 5. La loi sur leuthanasie excluait clairement les cas de dpression. En 2002, lors de ladoption de la loi, il avait t dcid dexclure les mineurs, du moins temporairement, du dbat sur leuthanasie parce quils ne peuvent exprimer valablement leur volont et quil semblait dlicat de permettre des tiers de demander leuthanasie en leur nom. En outre, bien souvent, le potentiel damlioration mdicale des mineurs est plus important que celui des adultes.

Le 20 dcembre 1999, une proposition de loi relative leuthanasie est dpose au Snat. Aprs de multiples discussions, rapports et auditions, le texte est adopt par la Chambre en mai 2002 par 86 voix pour, 51 voix contre et 10 abstentions, tirant profit dun contexte politique indit relguant les dmocrates chrtiens dans lopposition. Lobjectif avou des auteurs de la loi est de mettre fin aux pratiques semi-clandestines en assurant une scurit juridique. Scurit juridique dabord pour le patient qui verra sa demande deuthanasie respecte, tout en bnficiant dune protection lgard des euthanasies non consenties, grce ltablissement de critres prcis pour lintervention du mdecin. Scurit juridique aussi pour le mdecin qui pourra chapper toute condamnation pnale sil pratique leuthanasie dans les strictes conditions prvues par la loi. Les auteurs estiment que cette loi garantira mieux la relation de confiance entre mdecin, malade, quipe mdicale et proches et quelle permettra une meilleure connaissance de la situation relle par une valuation objective des pratiques. Toutes ces discussions furent mailles de dbats et de propositions de lois parallles sur les soins palliatifs, leur accessibilit, leur financement. Les deux aspects nont jamais t fusionns bien que tous les membres de la Commission Sant se soient

-> 2. Rsum du cadre juridique de la loi du 28 mai 20026

2.1. La loi belge prvoit deux cas de figure

a) Personnes conscientes Sil sagit dun patient en phase terminale, leuthanasie peut avoir lieu si: * le patient est majeur ou mineur mancip, capable et conscient, donc apte exprimer sa volont; * la demande est volontaire, rflchie et rpte, et ne rsulte pas de pression; elle doit tre consigne par crit; * la situation mdicale est sans issue et engendre une souffrance physique ou psychique constante et insupportable, qui ne peut tre apaise et qui rsulte dune affection accidentelle ou pathologique grave et incurable; * le mdecin sest entretenu plusieurs reprises avec son patient sur son tat de sant, son esprance de vie, sa demande deuthanasie; il doit voquer avec lui les possibilits quoffrent tant les traitements thrapeutiques que les soins palliatifs et leurs consquences; * le mdecin a consult un autre mdecin indpendant et comptent qui rdige un rapport reprenant ses constatations; * le mdecin a discut de la demande de son patient avec lquipe soignante et ses proches si celui-ci le demande; *aprs lintervention euthanasique, le mdecin remplit les deux volets du formulaire destin vrifier la lgalit de lacte accompli. Sil sagit dun patient qui nest pas en phase terminale, deux conditions sajoutent aux conditions nonces cidessus: * le mdecin doit consulter un deuxime mdecin indpendant, psychiatre ou spcialis dans la pathologie concerne; * le dlai de rflexion entre la demande crite du patient et lacte deuthanasie est dau moins un mois.

b) Personnes inconscientes Leuthanasie peut avoir lieu si: * la personne est majeure ou mineure mancipe; * elle est inconsciente et cette situation est irrversible selon ltat actuel de la science; * elle est atteinte dune affection accidentelle ou pathologique, grave et incurable; * elle a rdig et sign une dclaration anticipe deuthanasie; cette dclaration est valable 5 ans et peut dsigner une ou plusieurs personnes de confiance charges de dire la volont du patient; * le mdecin a consult un autre mdecin indpendant; * le mdecin a discut de la dclaration anticipe avec lquipe soignante et les proches ventuels; * aprs lintervention euthanasique, le mdecin remplit les deux volets du formulaire destin vrifier la lgalit de lacte accompli.

En toute hypothse, la loi prvoit galement une clause de conscience , en prcisant quaucun mdecin nest tenu de pratiquer une euthanasie et quaucune autre personne nest tenue dy participer (article 14 de la loi7).

2.2. La dlivrance des produits euthanasiants par le pharmacien

La loi, prcise dans son arrt royal dexcution, impose au pharmacien de fournir la substance euthanasiante en personne au mdecin, sur la base dune prescription qui mentionne explicitement que le mdecin agit conformment la loi sur leuthanasie8. Le mdecin doit en outre rapporter le surplus du produit non utilis la pharmacie pour destruction. Il est acquis que le pharmacien bnficie de la clause de conscience prvue par la loi du 28 mai 20029.

2.3. Linstitution dune Commission fdrale de contrle et dvaluation

Pour rassurer lopinion publique sur lapplication de la loi relative leuthanasie, une Commission fdrale de contrle et dvaluation a t institue. Elle se compose de 16 membres effectifs et de 16 membres supplants, mdecins, philosophes, juristes ainsi que des membres issus des milieux chargs du suivi de patients atteints dune maladie incurable. Cette Commission opre un contrle a posteriori sur le respect des conditions et des procdures prvues par la loi sur leuthanasie. cet effet, elle examine le volet anonyme des formulaires remplis par les praticiens qui ont procd leuthanasie. Si la Commission estime que les conditions nont pas t respectes, elle ouvre le second volet, nominatif celui-l, et, par dcision prise la majorit des deux tiers, renvoie le dossier au procureur du Roi du lieu du dcs du patient.

-> 3. Quelques chiffres recenss dans les rapports de la Commission

Selon les rapports de la Commission fdrale de contrle et dvaluation de lapplication de la loi sur leuthanasie, le nombre total deuthanasies dclares sest lev 3451 entre septembre 2002 et dcembre 2009. Le chiffre annuel est en constante augmentation. NOMBRE DEUTHANASIES DECLAREES

Dans 8% des cas deuthanasie dclars, le dcs ntait pas prvisible brve chance13. Les affections les plus couramment dclares pour justifier ce type de demande sont en premier lieu les affections neuropsychiatriques, suivies par les affections neuromusculaires volutives ainsi quune combinaison de pathologies multiples non terminales. Dans 92% des demandes, le dcs tait considr comme prvu brve chance et parmi elles, 80 demandes sur 100 reposaient sur des souffrances rsultant dun cancer tandis que 5 demandes sur 100 reposaient sur la souffrance rsultant dune affection neuropsychiatrique, dune affection neuromusculaire non volutive (squelle aprs un accident) ou dune combinaison de pathologies multiples. Il rsulte galement de ce rapport 2008-2009 que 10 % des mdecins qui lon adresse une demande deuthanasie ne sont pas forms en soins palliatifs et que, dans 40% des cas, une quipe palliative est consulte14.

2003 2004 2005 2006

235 349 393 429

2007 495 2008 704 2009 822 2010 >1000 (estimation)

Dans le dernier rapport relatif aux annes 2008 et 2009 , on remarque que, parmi les euthanasies dclares, 97% ont t demandes par un patient conscient tandis que 3 % ont t opres sur un patient inconscient qui avait rdig une dclaration anticipe. Une lgre majorit des patients sont masculins, et la moiti dentre eux ont entre 60 et 79 ans.
10

Chiffre plus surprenant : 80 % des euthanasies ont t dclares en Flandre11. La majorit des patients mentionnent simultanment des souffrances physiques et psychiques12.

-> 4. Les propositions de loi visant largir le cadre de la loi sur leuthanasie
4.1. Influence du protocole de Groningen en vigueur aux Pays-Bas pour les enfants prmaturs ou handicaps
Plusieurs nonatologistes ont labor une procdure qui permet de procder leuthanasie dun nouveau-n prmatur ou porteur dun handicap dans une des trois hypothses suivantes : soit lenfant na aucune chance de survie, soit on anticipe pour lui une qualit de vie mdiocre, soit enfin le diagnostic est mauvais et lon considre la souffrance de lenfant comme insupportable. Ce Protocole de Groningen15 a eu en Belgique un grand retentissement, et de nombreux mdecins considrent que, puisque linterruption thrapeutique de grossesse est possible pour un enfant handicap jusquau jour prcdant la naissance, leuthanasie des nouveau-ns devrait galement tre permise aux mmes conditions.

4.3. Clause de conscience et obligation de renvoi

Parmi dautres, la proposition 5-22/1 dpose au Snat le 16 aot 201017 vise imposer au mdecin qui refuse de donner suite une requte deuthanasie, de communiquer le dossier un autre mdecin favorable la pratique de leuthanasie en vue dassurer la continuit des soins .

4.2. Euthanasie des personnes atteintes de dmence

Parmi dautres, la proposition 53 0498/00116 dpose la Chambre des Reprsentants le 28 octobre 2010 vise ouvrir la possibilit deuthanasie aux personnes incapables, atteintes de dmence. un moment o elles sont encore capables de manifester leur volont, elles pourraient rdiger une dclaration anticipe qui ne serait pas limite dans le temps et dans laquelle elles prciseraient le moment o elles souhaiteraient que lon procde larrt actif de leur vie.

4.4. Euthanasie des mineurs18

Trois propositions de loi ont t dposes pour largir leuthanasie aux patients mineurs : - Proposition 5-21/1 dpose au Snat le 16 aot 2010 . Elle prvoit dtendre la possibilit de demander leuthanasie tout mineur, sans limite dge, condition quil soit rput capable de juger raisonnablement de ses intrts. Avant lge de 16 ans, la dcision devrait tre prise en accord avec les parents.
19

- Proposition 5-179/1 dpose au Snat le 23 septembre 201020. Elle vise ouvrir leuthanasie aux mineurs gs de 15 ans dont le dcs interviendrait manifestement brve chance, la condition quils soient conscients et aient la capacit de discernement. Les parents devraient tre informs mais ne pourraient pas prendre part la dcision. - Proposition 53 0496/001 dpose la Chambre des Reprsentants le 28 octobre 201021. Elle vise ouvrir leuthanasie aux mineurs sans aucune condition dge. Si lenfant a la facult de discernement , il pourrait formuler lui-mme la demande; dans le cas contraire, les parents seraient autoriss le faire sa place. La dcision serait prise par une quipe mdicale en concertation avec lenfant et ses parents. Une dcision deuthanasie pourrait aussi tre prise pour les nouveau-ns, prmaturs ou atteints de complications graves. 4

-> 5. Evaluation de lapplication de la loi

Dix ans aprs ladoption de la loi de 2002 sur leuthanasie, il convient de dresser un bilan objectif de son application.

5.1. Linefficacit du contrle par la Commission

Ds son premier rapport ainsi que dans les rapports ultrieurs, la Commission de contrle fait un aveu dimpuissance22. Elle dclare en effet ne pas avoir la possibilit dvaluer la proportion du nombre deuthanasies dclares par rapport au nombre deuthanasies rellement pratiques 23. Or, lobjectif de sortir leuthanasie de la clandestinit avait t en 2002 un argument de poids avanc par les personnes favorables sa dpnalisation. Ds son premier rapport relatif aux annes 2002 et 2003, la Commission stait dite consciente des limites du contrle de lapplication de la loi du 28 mai 2002 quelle est charge dexercer . Il est vident , notet-elle, que lefficacit de sa mission repose dune part sur le respect par le corps mdical de lobligation de la dclaration des euthanasies pratiques et dautre part de la manire dont ces dclarations sont rdiges 24. Cest tout le problme dun contrle ex post effectu, aprs la mort provoque du patient, sur la base de la dclaration du mdecin. Nest-il pas illusoire de prtendre quun mdecin se dnonce lui-mme lorsquil na pas respect les conditions lgales ? Peut-on srieusement imaginer quil se conforme scrupuleusement aux rgles de forme dans le cas o il aurait mconnu une ou plusieurs rgles de fond ? Nest-il pas plus probable quil ne dclare pas leuthanasie pratique ou quil le fasse en manire telle quil ne puisse tre mis en cause25 ? Toujours est-il que, prs de 10 ans aprs lentre en vigueur de la loi, la Commission a toujours estim que les conditions lgales avaient t respectes. Jamais, elle na jug ncessaire de renvoyer un seul dossier au procureur du Roi.

5.2. Linterprtation extensive des termes de la loi

Alors que le texte de la loi dpnalisant leuthanasie prvoit le respect de conditions qui se voulaient extrmement strictes, sans lesquelles la loi naurait pas obtenu de majorit en 2002, on remarque aujourdhui un glissement indniable. Ds 2006, la Commission annexe son rapport une brochure lintention du corps mdical qui explique aux mdecins les nouvelles interprtations quil convient de donner aux termes lgaux. La Commission interprte en effet trs librement le texte de la loi jusqu en arriver rduire nant le contrle quelle doit exercer sur un certain nombre de conditions lgales reprises ci-dessous.

a) Lexigence dune dclaration crite

Ds son premier rapport relatif aux annes 2002 et 2003, la Commission remarque que, dans 14 dclarations, lexistence dune demande crite du patient ntait pas mentionne. Dans certains de ces cas, la Commission a librement estim que lurgence de la situation et son caractre dramatique pouvaient expliquer labsence de document crit26. Dans dautres cas, les mdecins pensaient que, lorsquil existait une dclaration anticipe ou que le dcs tait imminent, la demande crite tait superflue. La Commission a dcid davaliser tous ces cas. Lexigence dune dclaration crite est pourtant formellement impose par la loi, qui prvoit en outre, lorsque le patient en est incapable, la possibilit de la faire rdiger par un tiers moyennant le respect de certaines conditions.

b) Lexigence selon laquelle le patient doit tre atteint dune affection grave et incurable
Ds le deuxime rapport de la Commission affrent aux annes 2004 et 2005, apparat dans le tableau des affections qui autorisent leuthanasie une rubrique pathologies multiples . lorigine, taient classs sous cette rubrique les cas de patients souffrant de diverses pathologies graves et incurables. Dans son dernier rapport reprenant les chiffres des annes 2008 et 2009, la Commission a galement dcid dinsrer sous cette rubrique les cas de patients atteints de diverses pathologies non terminales, qui ne sont pas graves en elles-mmes, mais dont la Commission estime la gravit suffisamment tablie en raison de leur coexistence. Il sagit notamment de personnes atteintes de diverses pathologies dues leur grand ge (par exemple leur mobilit est rduite en raison darthrose, elles voient mal et deviennent sourdes). Cette interprtation a fait lobjet de discussions au sein de la Commission, mais la majorit la emport27.

La loi obira sa propre nature et non la volont du lgislateur, et elle portera invitablement les fruits que nous avons sems en elle. G.K. Chesterton

c) Lexigence de souffrances inapaisables, constantes et insupportables

Ds son premier rapport, le ton est donn : la Commission estime que lvaluation du caractre insupportable de la souffrance est en grande partie dordre subjectif et dpend de la personnalit du patient, des conceptions et des valeurs qui lui sont propres 28. Quant au caractre inapaisable, elle affirme quil faut tenir compte du fait que le patient a le droit de refuser un traitement de la douleur, mme palliatif, par exemple lorsque ce traitement comporte des effets secondaires ou des modalits dapplication quil juge insupportables 29. En pratique, la Commission renonce donc exercer sa mission de vrifier le caractre insupportable et inapaisable de la souffrance, critre qui pourtant occupe une place centrale dans la loi.

e) Les cas de suicide mdicalement assist

Dans plusieurs documents, la Commission a constat que la technique utilise pour leuthanasie avait consist procurer au patient une dose ltale de barbiturique en potion que le malade a lui-mme ingr. Il ne sagit donc pas de cas deuthanasie mais de suicide mdicalement assist, qui nentre pas explicitement dans le champ dapplication de la loi du 28 mai 2002. Le Conseil d tat stait dailleurs interrog sur la pertinence de ne pas mentionner lassistance au suicide dans le champ dapplication de la loi 34. Or, le lgislateur navait alors pas jug bon dintroduire dans la loi cette possibilit du suicide mdicalement assist. On remarque pourtant que la Commission, ds son premier rapport, considre librement que cette manire de procder est autorise par la loi pour autant quaient t respectes les conditions et les procdures lgales de leuthanasie et que lacte se soit droul sous la responsabilit du mdecin prsent et prt intervenir35. Il est toutefois permis de remarquer quil tait seulement question de dpnaliser un acte , pratiqu par un mdecin, qui met intentionnellement fin la vie dune personne la demande de celle-ci (article 2 de la loi)36.

d) La notion de souffrance psychique

Alors quau cours des travaux prparatoires de la loi, les auteurs se montraient trs prudents quant lide dautoriser leuthanasie lorsque la souffrance tait principalement psychique30, la Commission a dj plusieurs fois avalis des cas deuthanasies pratiques chez des patients dpressifs ainsi que chez des patients atteints de la maladie dAlzheimer31. Aprs de vives discussions, la majorit de la Commission a galement dcid quune volution dramatique future (tel un coma, une perte dautonomie ou une dmence progressive) est suffisante pour tre qualifie de souffrance psychique insupportable et inapaisable selon les termes de la loi32. Le quatrime rapport mentionne nanmoins dans ses conclusions que certains membres de la Commission estiment quune interprtation trop large a t donne la notion de souffrance psychique33. Mais cette faon de voir na pas t accepte par la majorit des membres de la Commission.

5.3. La composition de la Commission

Le lgislateur a voulu que les 16 membres de la Commission fdrale de contrle et dvaluation de la loi sur leuthanasie proviennent des milieux mdicaux, juridiques et sociaux. Les membres sont prsents par le Snat et nomms par le Conseil des ministres. Le lgislateur a galement voulu que les membres de la Commission respectent une parit linguistique et a prvu explicitement d assurer une reprsentation pluraliste 37. Malgr toutes ces prcautions, lon peut stonner que prs de la moiti des membres effectifs de la Commission ayant le droit de vote sont membres ou collaborateurs de lAssociation pour le Droit de Mourir dans la Dignit (ADMD), association qui milite ouvertement pour leuthanasie et llargissement de ses conditions lgales. Au vu de cette composition, on comprend labsence de contrle effectif et linterprtation toujours plus large que la Commission entend donner la loi. On peut aussi sen inquiter.

5.4. La dlivrance des produits euthanasiants par les pharmaciens

Lorsquil sagit dune euthanasie domicile, il revient au mdecin qui pratique leuthanasie de se rendre en personne en officine pour acqurir auprs du pharmacien les produits euthanasiants et dy ramener le surplus non utilis. Le contrle de cette obligation nest pas effectu. En pratique, dune part, les 6 substances ltales sont parfois dlivres la famille, et dautre part, elles le sont par des stagiaires ou assistants en officine qui se trouvent confronts la demande. Quant au retour des surplus de produits utiliss aux officines, aucun contrle nest ce jour ralis.

-> 6. Quelques consquences de labsence de contrle effectif de lapplication de la loi

6.1. La banalisation de lacte euthanasique
Au dpart dpnalise sous conditions (strictes), leuthanasie devient petit petit un acte normal et banal auquel les patients auraient droit . Face certains cas mdiatiss, llargissement vident de ses conditions dapplications a suscit des ractions, mais labsence de sanction de la part de la Commission et le silence politique conciliant engendrent chez les mdecins concerns un sentiment dimpunit, et chez les -personnes inquites de cette volution un sentiment dimpuissance.

Si la pense corrompt le langage, le langage aussi corrompra la pense. George Orwell

6.3. Une confusion des termes?

Ce travail de mentalit sappuie galement sur une confusion dans la terminologie. Rappelons que la distinction entre euthanasie passive et euthanasie active na pas lieu dtre, tant donn que cest le critre de lintention de donner la mort qui est dterminant. Par consquent, ni larrt dun traitement disproportionn, ni la sdation palliative, qui vise uniquement attnuer la douleur, ne sont des euthanasies. Or, lide se rpand que leuthanasie serait une des possibilits offertes dans le cadre de soins palliatifs dits intgraux . Cette ide traduit une mconnaissance de lesprit des soins palliatifs, qui ne consistent pas dcider du jour et de la manire dont la mort va survenir, mais laccepter en son temps, tout en ayant soin de procurer au patient et son entourage un accompagnement complet et en soulageant toute douleur. Par essence, les soins palliatifs ne sauraient comprendre des pratiques euthanasiques.

6.2. Vers une confiscation du dbat ?

Un travail organis des mentalits contribue modifier limage de la profession mdicale et faire voluer la perception quont les mdecins de lacte euthanasique. En Wallonie, le forum EOL38 (End-of-life doctors) sest form en 2003 avec laide de lADMD (Association pour le Droit de Mourir dans la Dignit39) et est subventionn par la Rgion wallonne. Il a pour mission de former les mdecins gnralistes sur la gestion de la fin de vie, les soins palliatifs, ainsi que sur les conditions et procdures suivre en cas de demande deuthanasie. Cheval de bataille de lAssociation pour le Droit de Mourir dans la Dignit, on peut sinquiter du lobbying non dissimul de ce forum en faveur de leuthanasie et dune application toujours plus extensive de ses conditions lgales. Des membres de lADMD tant formateurs du forum EOL, mais galement largement reprsents au sein de la Commission dvaluation de la loi et auditionns en tant quexperts lors des discussions au sein des assembles lgislatives, on ne peut que dplorer une certaine confiscation du dbat. Certains acteurs sont en effet juges et parties. De linformation la formation, puis lincitation, la frontire est parfois tnue40.

6.4. Une nouvelle question thique associe : le don dorganes

La confusion tend dautant plus se gnraliser que le pas entre leuthanasie et le prlvement immdiat des organes en vue dune transplantation41 a t franchi plusieurs reprises. En effet, la nouvelle pratique est daccompagner la demande deuthanasie dun formulaire de don dorganes remplir par le patient. Dans quelle mesure cette possibilit risque-t-elle de peser sur la dcision dun patient qui pense que son existence est sans valeur ? Ce patient se trouve-t-il encore dans les conditions requises par la loi savoir sans pression extrieure pour formuler cette demande deuthanasie, alors quon linvite faire don de ses organes ? Ne tend-on pas ainsi dvelopper une sorte dutilitarisme lgard du premier patient, en suggrant que ses organes seraient plus utiles chez un autre ? 7

6.5. Des risques de graves drives ?

Dans certains cas o le patient est rput incapable du discernement requis pour demander une euthanasie, en raison de son jeune ge ou dun handicap mental, les quipes mdicales invoqueraient un tat de ncessit . On entend par l la possibilit de mettre fin la vie dune personne en cas de souffrance intolrable ou inapaisable, sans que le patient ait formul pareille demande. Quand il sagit de nouveau-ns ou de tout jeunes enfants incapables de formuler cette demande, larrt actif de la vie nest pas une euthanasie, mais un acte qui rsulte du constat quon se trouve devant un tat de ncessit, comme les arrts actifs de vie dadultes inconscients nayant pas rdig de demande anticipe deuthanasie crit le Dr M. Englert42, formateur du forum EOL. Quelle diffrence y a-t-il entre un arrt actif de la vie et une euthanasie ? Ltat de ncessit relve-t-il alors de lextrme souffrance du patient ou de lextrme impuissance du personnel mdical confront cette souffrance ? Permettre dinvoquer un tat de ncessit qui justifierait la pratique de leuthanasie, en dehors de toutes les conditions prvues par la loi, confre un pouvoir arbitraire et incontrlable lquipe mdicale. Dj mobilis pour justifier des euthanasies pratiques sur des nouveau-ns et de jeunes enfants, ltat de ncessit est galement invoqu pour justifier des euthanasies dadultes inconscients qui nont pas rdig de dclaration anticipe. Soit que ces patients sont en tat dinconscience, soit que, conscients, ils sont privs de faon irrversible des facults requises pour formuler une demande deuthanasie (principalement en cas daffections neuropsychiatriques). Loin de renforcer les droits des patients, puisquils ne sont pas en mesure de donner leur consentement, recourir ltat de ncessit confre un pouvoir de dcision accru au personnel mdical sur le sort des patients les plus fragiles. Outre le dialogue avec les proches, comment valuer le degr de ncessit invoqu et sassurer que lintrt du patient est premier ? De telles pratiques ne tmoignent-elles pas dune dmission du secteur de la sant face certains types de pathologies ?

-> Conclusion
mai 2002, loin de consacrer un droit leuthanasie, na fait que dpnaliser partiellement, et sous conditions, leuthanasie afin dassurer la scurit juridique des personnes engages dans ce processus et dencadrer les pratiques mdicales. Le mdecin ne sera pas poursuivi pour avoir intentionnellement donn la mort un patient qui en fait la demande, si les conditions de la loi sont runies. Comme tout texte pnal, cette loi doit tre de stricte interprtation sous peine de se voir vide de sa substance. Il nappartient pas la Commission, institue pour veiller au contrle et lvaluation de la loi, de donner une interprtation toujours plus large ses termes, jusqu aller lencontre de son esprit initial et supprimer le contrle portant sur des critres lgaux dterminants.

Il parat opportun de rappeler que la loi du 28

Ne doit-on pas galement rflchir sur la pertinence de maintenir un systme de contrle a posteriori, sur la base des dclarations du mdecin, systme peu efficace pour mettre un terme aux pratiques clandestines ? Mais surtout, ne serait-il pas opportun que le lgislateur reprenne sa place ? On pourrait imaginer quil entende lappel rcent de lAssemble parlementaire du Conseil de lEurope43 en faveur de linterdiction absolue de leuthanasie. tout le moins on peut souhaiter que le lgislateur intervienne pour resituer les critres permettant de procder une euthanasie dans le cadre lgal. Un vrai dbat pluraliste permettrait dendiguer la banalisation croissante de leuthanasie dans une Europe o, ne loublions pas, la Belgique, les Pays-Bas et le Luxembourg font figure dexception.

___________________________________________________________________________ Wet van 12 april 2001, houdende toetsing van levensbeindiging op verzoek en hulp bij zelfdoding. 2. Loi du 16 mars 2009 sur leuthanasie et lassistance au suicide. 3. Doc 50 1488/005 de la Chambre des Reprsentants de Belgique du 1er mars 2002, Projet de loi relatif leuthanasie, amendements, p. 9 : La Commission Sant publique de la Chambre sest prononce lunanimit en faveur de linstauration dun filtre palliatif au stade de la procdure prliminaire. () Les soins palliatifs ne sont pas considrs comme une alternative relle et (...) Le projet mconnat ainsi les possibilits actuelles quoffrent les soins palliatifs. 4. Doc 50 1488/005 de la Chambre des Reprsentants de Belgique du 1er mars 2002, Projet de loi relatif leuthanasie, amendements, p. 13. 5. Doc 50 1488/005, p. 9. La dimension subjective de la souffrance psychique est trop grande et peut ds lors laisser la porte ouverte des abus. Les patients dpressifs, psychiatriques, dments et les patients atteints de la maladie dAlzheimer ne peuvent relever du champ dapplication de la loi en projet. 6. Loi du 28 mai 2002 relative leuthanasie et publie au Moniteur belge le 22 juin 2002. 7. Voir ce sujet la brochure Clauses de conscience au profit des professionnels de la sant , labore par lInstitut Europen de Biothique, Bruxelles 2011. 8. Loi du 10 novembre 2005 compltant la loi du 28 mai 2002 relative l'euthanasie par des dispositions concernant le rle du pharmacien et l'utilisation et la disponibilit des substances euthanasiantes. 9. Rponse de M. Jef Tavernier, alors Ministre de la Protection de la Consommation, de la Sant publique et de lEnvironnement, sance du 12 dc.2002, Annales, Snat, n2-251, p.29 : la proposition damendement prvoyant explicitement lobjection de conscience pour les pharmaciens a t rejete au motif quelle constituait une rptition de ce qui est dj reconnu aux pharmaciens par larticle 14 de la loi.
1.

Quatrime rapport aux chambres lgislatives (annes 2008-2009) de la Commission fdrale de contrle et dvaluation de leuthanasie. p. 15 de ce dernier rapport. 12. p. 17. 13. La Commission, dans sa brochure lintention du corps mdical, dfinit le dcs non prvisible brve chance comme celui qui nest pas prvu dans les mois qui viennent. Et donc en pratique, uniquement pour les affections non volutives ou trs lentement volutives . 14. Quatrime rapport aux chambres lgislatives (annes 2008-2009) de la Commission fdrale de contrle et dvaluation de leuthanasie, p. 16. 15. A.A.E. VERHAGEN et P.J. SAUER, 2005, The Groningen Protocol Euthanasia in Severely III Newborns , The New England Journal of Medicine, vol.352, Mars 10, n 10, pp. 959-962. 16. Proposition de loi modifiant la loi du 28 mai 2002 relative leuthanasie . 17. Proposition de loi modifiant les articles 3 et 14 de la loi du 28 mai 2002 relative leuthanasie en ce qui concerne lobligation du mdecin traitant oppos leuthanasie de renvoyer le patient un confrre . 18. Certains auteurs estiment que leuthanasie tant ouverte aux mineurs mancips, il y aurait une discrimination par rapport aux mineurs non mancips. Or, il est de jurisprudence constante quil ny avait pas de discrimination traiter diffremment des situations objectivement diffrentes. 19. Proposition de loi modifiant, en ce qui concerne les mineurs, larticle 3 de la loi du 28 mai 2002 relative leuthanasie . 20. Proposition de loi modifiant la loi du 28 mai 2002 relative leuthanasie en ce qui concerne les mineurs gs de quinze ans ou plus . 21. Proposition de loi compltant, en ce qui concerne les mineurs, la loi du 28 mai 2002 relative leuthanasie . 22. Il ressort pareillement dune tude fouille, mene aux Pays-Bas par H. HENDIN (professeur de psychiatrie au New York Medical College et Directeur mdical de lAmerican Foundation for Suicide Prevention, New York, USA), quune fois leuthanasie dpnalise, il est extrment difficile, sinon impossible, den contrler la pratique. Cf. H. HENDIN, Seduced by death. Doctors, patients and assisted suicide, New York, W.W. Norton, 1998. 23. Notamment, le premier rapport aux chambres lgislatives (22 septembre 2002-31 dcembre 2003) de la Commission fdrale de contrle et dvaluation de leuthanasie, p. 14. 24. Ce mme rapport affrent aux annes 2002-2003, p. 23. 25. titre dexemple et sous toutes rserves, une enqute ralise en 2007 auprs des mdecins en Flandre sur la base des certificats de dcs, valuait 53% le nombre des euthanasies effectivement dclares. Cf. A post mortem survey on end-life decisions using a representative sample of death certificated in Flanders, BMC Public Health, 2008, August 27, 8; 299. 26. Premier rapport aux chambres lgislatives (22 septembre 2002 - 31 dcembre 2003) de la Commission fdrale de contrle et dvaluation de leuthanasie, p. 18. 27. Quatrime rapport aux chambres lgislatives (anne 2008-2009), p. 22. 28. Premier rapport aux chambres lgislatives, p. 18. 29. Idem. 30. Doc 50 1488/005, p. 9. La Commission Sant publique de la Chambre estimait que la dimension subjective de la souffrance psychique est trop grande et peut ds lors laisser la porte ouverte des abus. Les patients dpressifs, psychiatriques, dments et les patients atteints de la maladie dAlzheimer ne peuvent relever du champ dapplication de la loi en projet . 31. Dans le troisime rapport aux chambres lgislatives, p. 18, la Commission avalise leuthanasie de deux personnes atteintes de la maladie dAlzheimer, dune personne souffrant de dpression irrductible, dune personne souffrant de psychose ainsi que de quatre personnes atteintes de la maladie de Huntington. 32. Troisime rapport aux chambres lgislatives, p. 24. Cette interprtation a t confirme dans le 4me rapport malgr lopposition de certains membres de la Commission. 33. Quatrime rapport aux chambres lgislatives, p. 33. 34. Avis du Conseil d tat sur la proposition de loi relative leuthanasie , 31.441 (AV-AG), p. 12, o le Conseil d tat sinterrogeait sur la pertinence davoir fait chapper lassistance au suicide du champ dapplication de la loi . 35. Premier rapport aux chambres lgislatives, p. 17. 36. G. SCHAMPS et M. VAN OVERSTRAETEN, La loi belge relative leuthanasie et ses dveloppements, Liber amicorum Henri-D. Bosly. Loyaut, justice et vrit, La Charte, 2009, pp. 337-355, spc. p. 340. 37. Article 6 2 de la loi du 28 mai 2002. 38. Son quivalent en Flandre sappelle LEIF (LevensEinde Informatie Forum). 39. Son quivalent en Flandre sappelle Recht op Waardig Sterven (RWS). 40. titre dexemple, sest rcemment constitue au sein de lAcademisch Medisch Centrum Wemmel, une quipe pluridisciplinaire mobile qui souhaite jouer un rle de consultation de seconde ligne auprs des patients terminaux ou incurables, y compris lorsquils souffrent de troubles psychiatriques. Comme elle est compose aux 2/3 de membres ou formateurs du forum LEIF et de membres du conseil dadministration du RWS, lon peut craindre une extension croissante de leuthanasie aux personnes atteintes de troubles psychiatriques. 41. Voir notamment : YSEBAERT D, VAN BEEUMEN G, DE GREEF K et al. : Organ procurement after euthanasia: Belgian experience , Transplant Proc 2009, 41:585-586. 42. Site de lAssociation pour le Droit de Mourir dans la Dignit (http://www.admd.be/medecins.html). 43. Rsolution 1859 (2012), Protger les droits humains et la dignit de la personne en tenant compte des souhaits prcdemment exprims par les patients.
10. 11.

Dossier prpar par . de Diesbach, M. de Loze, C. Brochier et E. Montero

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Voir aussi un autre Dossier de lIEB : Repres thiques pour accompagner la personne en fin de vie http://www.ieb-eib.org/fr/pdf/dossier-20100215-fin-de-vie.pdf
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