Pemeriksaan USG Normal Traktus Urinarius dan Genitalia

Judi Januadi Endjun

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSPAD GATOT SOEBROTO DITKESAD / FKUI 2012

AGENDA
INTRODUKSI PERSIAPAN TEKNIK

PEMERIKSAAN EMBRIOLOGI ANATOMI FISIOLOGI GAMBARAN NORMAL PESAN DIBAWA PULANG KEPUSTAKAAN

INTRODUKSI
Kesejahteraan

janin dapat digambarkan dengan proses diuresis oligohidramnion 11 minggu : VU harus terisi urin Pelajari algoritma diagnostik traktus urinarius Genitalia : penentuan jenis kelamin !hatihati

PERSIAPAN
PASIEN PERALATAN PEMERIKSA

TEKNIK PEMERIKSAAN
EKSPLORASI

RONGGA PELVIK DAN

ABDOMEN UTA dan atau UTV 3 Bidang potong

Transversal, sagital, dan koronal
Kenali

organ di sekitarnya petujuk arah kiri dan kanan

EMBRIOLOGI
9

minggu : sebagian besar ginjal dapat dilihat 12 minggu : seluruh ginjal dapat dilihat

ANATOMI
Ginjal

dan adrenal terletak lebih rendah dari gaster dan anterior dari vertebra Ginjal : Adrenal : Ureter : VU : Genitalia :

FISIOLOGI
Diuresis Fungsi

berkemih

GAMBARAN NORMAL
GINJAL

Potongan transversal dan sagital Bentuk elipsoid (sagital) dan hampir bulat (transversal) ada normogram ginjal Lebih hipoekhoik dari hepar & intestin 20 minggu : kapsul ginjal lebih hiperekhoik dibanding medulla ginjal Nisbah lingkar ginjal : lingkar perut tetap 27 30% Di kiri dan kanan vertebra Penumpukan jaringan lemak di sekitar ginjal batas semakin jelas dg organ retroperitoneal

GAMBARAN NORMAL
GINJAL

26 28 minggu : piramid renalis dan arteri arkuata dapat dilihat Doppler : a. renalis Pelvik renalis : pada bagian tengah ginjal, celah sempit, hipoekhoik dg diameter AP (ISUOG, 2000) sbb :
15 19 minggu : < 5 mm 20 29 minggu : < 6 mm 30 30 minggu : < 8 mm

GAMBARAN NORMAL
URETER

: :

Normal : jarang terlihat

ADRENAL

Sulit dibedakan dari ginjal (ekhogenitasnya sama) Terletak dekat lobus atas ginjal Elipsoid, menyerupai segitiga, korteks hipoekhoik dan medulla hiperekhoik

GAMBARAN NORMAL
VESIKA

URINARIA

11 minggu : 80% terlihat 13 minggu : > 90% terlihat Struktur kistik, anekhoik, bundar hingga oval, di rongga pelvik Periode pengosongan VU : ! Dlm membedakan dgn struktur kistik patologi VU tak tampak : ulangi pemeriksaan Doppler : dua arteri vesikalis

GAMBARAN NORMAL
GENITALIA

Sering ditanyakan oleh pasien Bila ragu : USG 3D Laki-laki :

Penis, skrotum, dan testis (desensus sekitar 30 minggu) Anterior VU

Wanita :
Labia, vagina, uterus Anterior VU

AGENDA BAHASAN
EMBRIOLOGI ANATOMI PERSIAPAN PEMERIKSAAN TEKNIK PEMERIKSAAN TRAKTUS URINARIUS NORMAL BEBERAPA ABNORMALITAS TRAKTUS URINARIUS SIMPULAN PESAN DIBAWA PULANG KEPUSTAKAAN

EMBRIOLOGI

ANATOMI
The kidneys and adrenals, located below the level of the stomach, on either side and anterior to the spine, are visible by ultrasonography from as early as 9 weeks of gestation and in all cases from 12 weeks. The renal echogenicity is high at 9 weeks but decreases with gestation; the adrenals appear as translucent structures with an echodense cortex.

http://www.centrus.com.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/chapter-08/renalfmf.htm#hidro

ANATOMI
Longitudinal

and transverse sections of the abdomen can be used to study the kidneys. In a longitudinal scan, kidneys appear as elliptical areas, while on transverse scan they appear as roundish structures at both sides of the spine. The kidneys appear slightly hypoechoic, compared to the liver and bowel loops.

http://www.centrus.com.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/chapter-08/renalfmf.htm#hidro

ANATOMI

At 20 weeks, the kidneys show a hyperechoic capsule and the cortical area is slightly more echogenic than the medulla. With progressing gestation, fat tissue accumulates around the kidneys, enhancing the borders of the kidneys in contrast with the other splanchnic organs. At 2628 weeks, renal pyramids can be detected, and the arcuate arteries can be seen pulsating in their proximity. Both the renal length and circumference increase with gestation, but the ratio of renal to abdominal circumference remains approximately 30% throughout pregnancy.
http://www.centrus.com.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/chapter-08/renalfmf.htm#hidro

ANATOMI
The

anteroposterior diameter of the renal pelvis should be < 5 mm at 1519 weeks, < 6 mm at 2029 weeks and < 8 mm at 3040 weeks. The normal ureters are rarely seen in the absence of distal obstruction or reflux. The fetal bladder can be visualized from the first trimester (in about 80% of fetuses at 11 weeks and more than 90% by 13 weeks); changes in volume over time help to differentiate it from other cystic pelvic structures.
http://www.centrus.com.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/chapter-08/renalfmf.htm#hidro

PERSIAPAN
PASIEN

Informed consent & choice Teknik pemeriksaan Harapan vs kenyataan Setting peralatan : accuracy Privacy & Safety Kompeten dan profesional Laporan CPD

PERALATAN

PEMERIKSA

TEKNIK PEMERIKSAAN

TRIMESTER 1 Transvaginal Transabdominal TRIMESTER 2 & 3 Transabdominal

TRAKTUS URINARIUS NORMAL

http://www.centrus.com.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/chapter-08/renal_files/image002.jpg

Ginjal Normal

Kelenjar Adrenal
Kelenjar adrenal sulit dibedakan dari ginjal karena memiliki ekho yang sama dengan ginjal dan letaknya dekat lobus atas ginjal. Rasio berat kelenjar adrenal : ginjal sekitar 1 : 3. Bentuk adrenal elipsoid, menyerupai segitiga, dengan korteks hipoekoik dan hiperekoik medulla. Dalam keadaan normal ureter jarang terlihat, kecuali bila terdapat obstruksi pada bagian distalnya atau terdapat refluks.Vesika urinaria sudah dapat dilihat sejak trimester pertama, yaitu 80% janin pada kehamilan 11 minggu dan lebih dari 90% pada kehamilan 13 minggu.

Vesika Urinaria

Vesika urinaria tampak sebagai struktur kistik, ekhogenik, bundar hingga oval terletak dirongga pelvik (Gambar 12.67 dan 12.68). Pada potongan koronal dapat diidentifikasi tulang panggul. Perubahan berkala volume vesika urinaria dapat dipakai untuk membedakannya dari struktur kistik di rongga pelvik (ISUOG, 2000). Bila vesika urinaria tidak dapat dilihat pada pengamatan berikutnya (satu atau dua kali pemeriksaan), perlu dilakukan pemeriksaan lanjutan yang lebih teliti pada pusat rujukan Tingkat III, misalnya untuk mencari apakah ada agenesis renal atau ekstrofi vesika urinaria. Kelainan lain yang mungkin terjadi pada vesika urinaria adalah obstruksi katup urethra posterior dan sindroma Prune-belly.

Vesika Urinaria Normal

Vesika Urinaria

Algoritma Pemeriksaan TUR

!
http://www.centrus.co.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/algorytms/algorytms_file/kidneys/kidneys.html.

Doppler A. Renalis

!
http://www.centrus.co.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/chapter-08/renalfmf.html

GENITALIA : Laki-laki

GENITALIA : Wanita

BEBERAPA ABNORMALITAS TUR

Dilatasi

ringan pelvik renalis Hidronefrosi Agenesis renal Ginjal multikistik

PESAN DIBAWA PULANG

Pemahaman anatomi normal merupakan hal penting dalam diagnosis sonografis Struktur kedua ginjal dan vesika urinaria harus selalu dinilai pada saat pemeriksaan janin Adanya oligohidramnion sebagai petunjuk gangguan traktus urinarius bila plasenta normal dan tidak ada ketuban pecah Kenali genitalia : anomali sering tidak terdiagnosis

PESAN DIBAWA PULANG

Buat laporan USG secara benar, sistematis dan mudah dipahami Periksa, tulis, analisa, mengajar, dan publikasi .. Merupakan bagian dari proses menjaga mutu (CPD) Segera buat Buku Log dan Portofolio : 300 kasus dalam waktu 12 bulan

PESAN DIBAWA PULANG

Keadaan

traktus urinarius menggambarkan kesejahteraan janin pendekatan algoritma berbasis struktur normal laporan, buku log, portofolio arsip kompetensi

Pelajari

Buat

KEPUSTAKAAN
Endjun

JJ. USG Dasar Obstetri Ginekologi. Edisi 1, Cetakan ke tiga, Balai Penerbit FKUI, 2009

TERIMA KASIH