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World Cancer Research Fund

American Institute for Cancer Research

SUMRIO EXECUTIVO

Polticas e Aes para Preveno do Cncer no Brasil


Alimentao, Nutrio e Atividade Fsica
2 reimpresso

REDE GLOBAL DO FUNDO MUNDIAL DE PESQUISA CONTRA O CNCER


Desde sua fundao, em 1982, a Rede Global do Fundo Mundial de Pesquisa contra o Cncer (WCRF) tem se dedicado preveno do cncer por meio da alimentao e nutrio, e mais recentemente, da atividade fsica e controle de peso. Todos os membros da ao global compartilham a mesma viso, herana e misso. O conjunto de organizaes internacionais da WCRF fornece servios cientficos e administrativos para os pases membros da organizao.

2009 Instituto Nacional de Cncer/ Ministrio da Sade. 2009 World Cancer Research Fund International Todos os direitos reservados. A reproduo, adaptao, modificao ou utilizao deste contedo, parcial ou integralmente, so expressamente proibidos sem a permisso prvia, por escrito, do Instituto Nacional de Cncer e desde que no seja para qualquer fim comercial. Venda proibida. Distribuio gratuita.

Edio original em Ingls

NOSSA VISO Ajudamos pessoas a fazerem escolhas que reduzem suas chances de desenvolver cncer. NOSSA HERANA Fomos a primeira organizao beneficente voltada para o cncer a: - Criar a conscientizao da relao entre alimentao e risco de cncer. - Direcionar fundos de pesquisa alimentao e preveno do cncer. - Consolidar e interpretar a pesquisa mundial para gerar uma mensagem prtica sobre a preveno do cncer. NOSSA MISSO Hoje, a Rede Global do Fundo Mundial de Pesquisa contra o Cncer continua: - Financiando pesquisas sobre a relao da nutrio, atividade fsica e controle do peso ao risco de cncer. - Interpretando a literatura cientfica acumulada na rea. - Informando s pessoas sobre as escolhas que elas podem fazer para reduzir as chances de desenvolver cncer.

World Cancer Research Fund/ American Institute for Cancer Research Policy and Action for Cancer Prevention. Food, Nutrition, and Physical Activity: a Global Perspective. Washington DC: AICR, 2009 2009 World Cancer Research Fund International Esta verso em Portugus foi realizada em parceria com a Organizao PanAmericana de Sade. Tiragem: 3.000 exemplares 2 reimpresso - 2012

Elaborao, distribuio e informaes


MINISTRIO DA SADE Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva (INCA) Coordenao de Preveno e Vigilncia (Conprev) Rua Marqus de Pombal , 125 Centro 20230-092 - Rio de Janeiro RJ Tel.: (21) 3207-5500 www.inca.gov.br

INSTITUTO NACIONAL DE CNCER JOS ALENCAR GOMES DA SILVA


O Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva (INCA) o rgo auxiliar do Ministrio da Sade no desenvolvimento e coordenao das aes integradas para a preveno e o controle do cncer no Brasil. Essas aes compreendem a assistncia mdicohospitalar, prestada direta e gratuitamente aos pacientes com cncer como parte dos servios oferecidos pelo Sistema nico de Sade, e a atuao em reas estratgicas, como preveno e deteco precoce, formao de profissionais especializados, desenvolvimento da pesquisa e gerao de informao epidemiolgica.

Edio

Servio de Edio e Informao TcnicoCientfica Rua Marqus de Pombal , 125 Centro 20230-092 - Rio de Janeiro RJ Tel.: (21) 3207-5500

Coordenao de elaborao

NOSSA MISSO Com o objetivo de melhor desempenhar o seu papel pblico de rgo executor, normalizador e coordenador da poltica nacional de controle do cncer no Brasil, o INCA redefiniu, no ano de 2000, sua Misso, que passou a ser enunciada como Aes nacionais integradas para preveno e controle do Cncer NOSSA VISO Exercer plenamente o papel governamental na preveno e controle do cncer, assegurando a implantao das aes correspondentes em todo o Brasil, e, assim, contribuir para a melhoria da qualidade de vida da populao.
A Rede Global do Fundo Mundial de Pesquisa contra o Cncer formada pelas seguintes organizaes beneficentes: The American Institute for Cancer Research (AICR) World Cancer Research Fund UK (WCRF UK) Wereld Kanker Onderzoek Fonds (WCRF NL) World Cancer Research Fund Hong Kong (WCRF HK) Fonds Mondial de Recherche Contre le Cancer (WCRF FR) E ainda pelo conjunto de organizaes World Cancer Research Fund International.

Luiz Antnio Santini Rodrigues da Silva Amncio Paulino de Carvalho Claudio Pompeiano Noronha Sueli Gonalves Couto Fabio da Silva Gomes Geoffrey Cannon

Reviso tcnica
Sueli Couto Fabio da Silva Gomes

Traduo
ATO Training and Translation Center

Superviso editorial
Letcia Casado

Edio e produo editorial


Tas Facina

Diagramao
Ceclia Pach

Ficha Catalogrfica
B823g Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva(Brasil). Coordenao Geral de Aes Estratgicas. Coordenao de Preveno e Vigilncia. Polticas e aes para preveno do cncer no Brasil: alimentao, nutrio e atividade fsica. 2. reimpr. / Instituto Nacional de Cncer. Coordenao Geral de Aes Estratgicas. Coordenao de Preveno e Vigilncia Rio de Janeiro: INCA, 2012. 16 p. (Sumrio Executivo) ISBN 978-85-7318-162-3 1. Neoplasias Preveno e Controle. 2. Poltica de Sade. 3. Nutrio. 4. Alimentao. 5. Atividade Motora. I. Ttulo. CDD 614.5999 Catalogao na fonte Seo de Bibliotecas

Ficha catalogrfica
Eliana Rosa Fonseca (bibliotecria) Esther Rocha (estagiria)

Fotos
Ministrio do Desenvolvimento Agrrio

Grfica
Flama Impresso no Brasil / Printed in Brazil

S U MRIO

EXECUTIVO

Prefcio
Na maioria das vezes, o cncer pode ser evitado. O Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva (INCA) e o Fundo Mundial de Pesquisa contra o Cncer/ Instituto Americano para Pesquisa do Cncer (WCRF/AICR) juntaram foras para criar este documento resumo. O propsito mostrar como o cncer tem sido e pode ser controlado e prevenido no Brasil. Para tanto, so necessrias polticas e programas efetivos, nos quais todos os atores sociais, incluindo o governo em todos os nveis, a sociedade civil, as indstrias, a mdia e os cidados desempenham papis essenciais. O foco do Relatrio de Polticas do WCRF/AICR de 2009, a partir do qual foi preparado este sumrio executivo para o Brasil, est centrado na alimentao e nutrio, atividade fsica, peso corporal e tambm no aleitamento materno. Alm disso, enfatizada a importncia de no fumar e evitar outras exposies ao tabaco.

Recomendaes gerais do Relatrio sobre Alimentao e Cncer do WCRF/AICR de 2007


GORDURA CORPORAL Seja o mais magro quanto possvel dentro dos limites normais de peso corporal ATIVIDADE FSICA Mantenha-se fisicamente ativo como parte da rotina diria ALIMENTOS E BEBIDAS QUE PROMOVEM O GANHO DE PESO Limite o consumo de alimentos com alta densidade energtica Evite bebidas aucaradas ALIMENTOS DE ORIGEM VEGETAL Consuma principalmente alimentos de origem vegetal ALIMENTOS DE ORIGEM ANIMAL Limite o consumo de carne vermelha e evite carnes processadas BEBIDAS ALCOLICAS Limite o consumo de bebidas alcolicas PRESERVAO, PROCESSAMENTO, PREPARO Limite o consumo de sal Evite cereais e gros mofados SUPLEMENTOS ALIMENTARES Ter como objetivo o alcance das necessidades nutricionais apenas por intermdio da alimentao AMAMENTAO As mes devem amamentar; as crianas devem ser amamentadas SOBREVIVENTES DE CNCER Siga as recomendaes de preveno de cncer

Parcerias Uma diretriz sumarizada aqui que para controlar e prevenir o cncer, e para promover a sade pblica e o bem-estar, estabelecer parcerias crucial. Este documento um exemplo de tal parceria, ele contm questes-chave extradas do Relatrio de Polticas do WCRF/AICR de 2009 com sua perspectiva global. Este sumrio executivo apresenta o Relatrio e suas recomendaes dentro do cenrio Brasileiro, abordando os desafios e sucessos, e identificando polticas e aes que so especialmente relevantes preveno do cncer no Brasil. Transformaes Em 1950, o Brasil era um pas, na sua maioria rural, com uma populao de aproximadamente 50 milhes de pessoas, cujos principais problemas de sade pblica eram originrios da extrema pobreza e privao. Estes problemas ainda so importantes nas regies Norte e Nordeste e em outras comunidades empobrecidas. Mas atualmente, com uma populao predominantemente urbana e sedentria que se aproxima rapidamente para os 200 milhes, os maiores problemas de sade no Brasil so muito parecidos com os dos pases desenvolvidos obesidade, presso alta, doenas cardacas e tambm o cncer. Os quais atingem tanto as comunidades pobres como as mais ricas. Aes Enquanto ainda h muito a fazer, a sade da populao brasileira est melhorando muito com o controle de doenas infecciosas, fornecimento de gua limpa, cuidados gerais com alimentao, educao primria, ampliao do Sistema nico de Sade e estratgias de ao nos cuidados com a alimentao e nutrio. Nesta segunda dcada do sculo XXI, a nova prioridade nacional do Brasil o controle e a preveno de doenas crnicas, incluindo o cncer. Este resumo de aes, os relatrios dos quais ele se originou e as evidncias nas quais ele baseado, apontam para a necessidade de uma ao coletiva em favor da sade pblica.
Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva, Brasil Instituto Americano para Pesquisa do Cncer

O quadro 1 mostra recomendaes gerais do Relatrio sobre Alimentao e Cncer do WCRF/AICR publicado em 2007, cujas concluses provm de revises sistemticas da literatura, servindo de base para o Relatrio da Polticas do WCRF/AICR de 2009. O Relatrio de 2007 tambm inclui metas de sade pblica e recomendaes individuais, quantificadas quando apropriado. As recomendaes de polticas pblicas do Relatrio de 2009 listadas por completo nas pginas de 7 a 16 deste resumo tambm so provenientes de revises sistemticas e outras revises de uma ampla e diversificada literatura sobre determinantes ambientais, econmicos e sociais dos padres alimentares, de atividades fsicas, composio corporal e aleitamento materno, as quais podem modificar o risco de cncer. Os Relatrios de 2007 e 2009 esto disponveis no stio: www.dietandcancerreport.org

POLTICAS

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A necessidade de ao
As populaes esto aumentando, envelhecendo e se tornando cada vez mais sedentrias. Os casos de cncer e morte pelo cncer esto aumentando. Todavia, a maioria dos cnceres pode ser prevenida. A melhor evidncia mostra que polticas inteligentes e aes combinadas em todos os nveis reduziro o risco de muitos cnceres. No momento da publicao deste livro, aproximadamente 11 milhes de pessoas no mundo todo foram diagnosticadas com cncer, e aproximadamente 8 milhes de pessoas morrem de cncer anualmente. No mundo todo, a carga do cncer est projetada para aumentar, assim como o excesso de peso e a obesidade, os hbitos sedentrios e, em muitos pases, o tabagismo. Vida Moderna Ao redor do mundo, as populaes tm trocado as reas rurais por cidades, tornando-se mais sedentrias e consumindo quantidades crescentes de bebidas e alimentos industrializados. Essas grandes mudanas comearam na Europa, Amrica do Norte e em outros pases que se tornaram industrializados no incio do sculo XIX. Nas dcadas mais recentes houve uma acelerao ao redor do mundo. Nas reas onde o suprimento de alimentos garantido, o resultado foi o aumento rpido de peso, obesidade e doenas crnicas, como doenas do corao e cncer. Foras Externas Essas tendncias so moldadas por outras foras externas que se tornaram mais poderosas desde a dcada de 1980. Como mostra a figura baixo, esses padres determinantes da alimentao, atividade fsica, composio corporal e aleitamento materno, associados aos estados de sade, podem ser categorizados como ambientais, econmicos e sociais. Alguns podem parecer bvios, mas outros fatores, como cidades projetadas para o transporte motorizado, subsdios para a agricultura, falta de padres adequados para as refeies escolares e questes mais abrangentes como a globalizao da economia, mudanas climticas e o impacto da recesso nos sistemas de alimentao podem ser menos evidentes, mas tambm definem os padres alimentares.

O risco populacional e individual de desenvolver o cncer , na sua maioria, determinado por fatores externos, como mostrado na figura 1. Uma vez que as pessoas tomam conscincia sobre o que pode aumentar o risco de cncer - e outras doenas -, o que elas fazem pode parecer ser uma simples questo de escolha pessoal. Muitos fatores influenciam os padres de alimentao, atividade fsica, composio corporal e aleitamento materno. Estes fatores, como alguns mencionados na figura 1, podem ser classificados como fsico-ambientais, econmicos e sociais, bem como individuais. Eles se sobrepem uns aos outros, como mostra o dgrad verde na barra horizontal. Todos esses fatores operam em nvel mundial, nacional, local e individual. Eles tambm se sobrepem uns aos outros, como mostra o dgrad no fundo azul. Vivenciados em nvel individual, os determinantes fsico-ambientais, econmicos e sociais afetam a acessibilidade, acessibilidade econmica ou aceitabilidade de alimentos e bebidas, aleitamento materno e atividade fsica.

S U MRIO

EXECUTIVO

Todos os fatores exercem seus efeitos tambm no nvel individual, influenciando a acessibilidade, a disponibilidade ou a aceitao de padres alimentares, de atividades fsicas e aleitamento materno saudveis, diminuindo assim o risco de cncer e outras doenas. Abordagens mdicas Abordagens ortodoxas sobre o cncer incluem pesquisas sobre suas causas biolgicas; informao ao pblico e programas educacionais; vigilncia, rastreamento e identificao precoce; tratamento mdico, cirurgia e cuidados paliativos. Essas abordagens so essenciais, porm, no so suficientes. Considerando-se a escala populacional, os custos do tratamento de cncer, especificamente, tornam-se um fardo intolervel para a economia, recursos humanos e outros recursos, mesmo nos pases de alta renda. A necessidade de preveno Se ningum fumasse ou fosse exposto ao tabaco, aproximadamente um tero dos atuais casos de cncer seria prevenido. Novas anlises feitas para o Relatrio de Polticas do WCRF/AICR de 2009 mostram que seguindo os padres saudveis de alimentao e atividade fsica, como apontado no Relatrio de Alimentao e Cncer do WCRF/AICR de 2007, a preveno pode chegar a um quarto. Estimativas da frao prevenvel de cnceres comuns no Brasil so apresentadas no quadro 2. Essas estimativas indicam a necessidade imediata de uma ao conjunta para controlar e prevenir o cncer no Brasil e no mundo. Tal ao, quando profundamente baseada em boas evidncias, cuidadosamente monitorada e aprimorada pode ser realizada com sucesso.
Os Relatrios do WCRF/AICR de 2007 e 2009 Os Relatrios do WCRF/AICR de 2007 e 2009 esto disponveis para download em www.dietandcancerreport.org. Este stio tambm inclui formulrios para a compra dos relatrios. A maioria dos cnceres pode ser prevenida, ao no fumar e ao evitar outras formas de exposio ao tabaco, e seguindo as recomendaes do Relatrio de Alimentao e Cncer do WCRF/AICR de 2007. O quadro 2 baseado em novas anlises e contm estimativas que dimensionam quanto do cncer no Brasil poderia ser prevenido, se os padres alimentares e de atividade fsica mais saudveis, seguidos por uma parte da populao brasileira, fossem seguidos por todos. A coluna da esquerda mostra a proporo para 12 cnceres comuns, e para todos estimados como prevenveis dessa forma. As duas colunas da direita mostram as propores dos cnceres dos quais a gordura corporal uma causa e que podem ser prevenidos apenas com a manuteno de uma composio corporal adequada. Os nmeros esto, provavelmente, subestimados. O painel de especialistas, responsvel pelos Relatrios do WCRF/AICR, julga que, para os cnceres mais comuns, cerca de um tero dos cnceres no Brasil pode ser prevenido se suas recomendaes forem seguidas.

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Evidncia e avaliao
Os achados do Relatrio proveem da avaliao de revises sistemticas da literatura e outras evidncias. Elas esto focadas no impacto de fatores externos nos padres de alimentao e de atividade fsica, na composio corporal, no aleitamento materno, e portanto, no risco de cncer. Questes macro tambm so levadas em conta.

Evidncia
As evidncias que servem de base para as descobertas do Relatrio foram reunidas em forma de revises sistemticas da literatura especialmente comissionadas para o relatrio, sendo inevitavelmente uma literatura ampla e diversificada. Essas revises foram suplementadas com literatura adicional. O painel de especialistas considerou que as evidncias mais relevantes publicadas em peridicos cientficos vm de estudos conduzidos em pases ricos. Alm disso, alguns fenmenos de provvel relevncia, por sua natureza, no podem ser anatomizados por uma abordagem rgida para revisar a literatura. Isto inclui grandes e novas questes, tais como as mudanas climticas, a globalizao da economia e seus efeitos em todo o sistema alimentar, e a crise econmica mundial; tudo isso pode afetar o fornecimento de alimentos, especialmente em regies mais pobres. Conforme foi ilustrado pelo quadro conceitual apresentado na pgina 2, a evidncia foi estruturada em Boas prticas no Brasil 1. Alimentao escolar. O incio de uma vida saudvel
O Brasil tem o que talvez seja o programa governamental mais abrangente j projetado para melhorar e sustentar a qualidade dos alimentos consumidos por escolares. Na dcada de 1990, os alimentos fornecidos para as escolas pblicas eram distribudos pelas autoridades federais que centralizavam o controle. As refeies escolares eram montonas e pouco palatveis, com grande quantidade de amido e acar refinados, e sal, incluindo poucos alimentos frescos. Novas leis do governo federal descentralizaram o sistema, para prevenir o mau uso dos recursos, e por motivos de sade pblica. As leis estipulam que 70% da verba destinada alimentao escolar, chegando em 2009 a US$ 1 bilho por ano para 35 milhes de crianas, seja gasta com frutas, legumes e verduras frescos e outros alimentos minimamente processados, sendo que 30% desse total deve ser adquirido localmente, de cooperativas e agricultores familiares. Em algumas cidades, as crianas tambm aprendem sobre a origem dos alimentos e como preparar refeies. Redes de profissionais de sade pblica tm se organizado para assessorar autoridades municipais. Essa colaborao entre governos nacional, estaduais e municipais, produtores locais de alimentos, diretores e funcionrios das escolas d suporte economia rural e local. Tal colaborao encoraja os pais a melhorarem a qualidade das refeies preparadas e consumidas em casa e fornece refeies saudveis s crianas por todo o pas.
Fonte: FUNDO NACIONAL DE DESENVOLVIMENTO DA EDUCAO. Alimentao escolar. Disponvel em http://www.fnde.gov.br/home/index. jsp?arquivo=alimentacao_escolar.html BRASIL. Lei n 11.947, de 16 de Junho de 2009. Dispe sobre o atendimento da alimentao escolar. Braslia: Presidncia da Repblica, 2009.

termos das dimenses fsico-ambiental, econmica, social e tambm individual, alm dos aspectos dessas dimenses que delineiam padres de alimentao, atividade fsica, composio corporal e aleitamento materno. A viabilidade, a aceitabilidade e o impacto das polticas pblicas e aes baseadas em tais evidncias foram ento avaliadas com estimativas de seu custo, estrutura de tempo e possibilidade de transferncia. Nesta pgina e na prxima, apresentamos exemplos de polticas evidentemente de sucesso. Fsico-ambiental Esta dimenso inclui tanto o mundo fsico quanto o contexto em que se vive. Os tpicos seguintes apresentaram evidncias promissoras. Clima e terra, especificamente, mudanas climticas, gua e contaminao da gua por arsnio. Produo de alimentos, em especial a produo de alimentos industrializados, produo animal, pequenas propriedades agrcolas, e contaminao por aflatoxina. Ambientes de fornecimento e varejo, em especial o acesso, propaganda e marketing. Planejamento e transporte, boas instalaes para aleitamento materno, disponibilidade de parques, reas de lazer e esportivas, e sistemas de transporte. Econmica Os seguintes tpicos apresentaram evidncias promissoras. Globalizao econmica, especificamente regras de comrcio mundial de alimentos, e monitoramento do impacto da Boas prticas no Brasil 2. Curitiba em movimento
A regio metropolitana de Curitiba, capital do estado do Paran, foi redesenhada com a finalidade de harmonizar uso do solo, controle do trfego, transporte pblico, preservao de espaos abertos, e zoneamento urbano e industrial. O objetivo deste trabalho, que teve incio na dcada de 1970, foi o de melhorar as condies de vida na cidade de maneira geral. Isso tambm transformou Curitiba em uma cidade mais segura e mais agradvel para ciclistas e pessoas que fazem caminhadas. O projeto foi desenvolvido, primeiramente, em meados da dcada de 1960, seguido de uma srie de debates pblicos. Em meados da dcada de 1970, ele comeou a ser implantado, combinando intervenes fsicas, econmicas, culturais e sociais que respeitaram a escala, a histria e a cultura da cidade. Na dcada de 1980, cresceu a participao popular e o projeto tornou-se amplamente descentralizado. A rede integrada de transporte foi expandida com a construo de 120 quilmetros de ciclovia. Em meados da dcada de 1990, foram criadas as primeiras Ruas da Cidadania. Estas ruas renem, no mesmo espao, servios pblicos e reas para esporte, lazer e cultura, bem prximos a terminais de transporte coletivo, facilitando o acesso aos servios. No nvel federal, o Ministrio das Cidades criou o programa Bicicleta Brasil, que prev repasse de recursos para estados e municpios para apoiar a implementao de sistemas integrados de transporte pblico e de sistemas de transporte no motorizado.
Fonte: INSTITUTO DE PESQUISA E PLANEJAMENTO URBANO DE CURITIBA. Planejando a cidade. Histria do Planejamento. Disponvel em: http:// www.ippuc.org.br/pensando_a_cidade/index_hist_planej.htm BRASIL. Ministrio das Cidades. Bicicleta Brasil. Disponvel em: http://www. cidades.gov.br/secretarias-nacionais/transporte-e-mobilidade/programase-acoes/bicicleta-brasil

S U MRIO

EXECUTIVO

globalizao nos sistemas alimentares. Disponibilidade e preo, incluindo subsdios agrcolas e outros, impostos e outros desestmulos a alimentos no saudveis, a bebidas alcolicas e outras bebidas prejudiciais, e a veculos particulares, e apoio financeiro e outros incentivos a alimentos e bebidas saudveis e atividade fsica. Alimentos e bebidas industrializados, em especial a reformulao dos produtos alimentcios e das bebidas, rotulao adequada dos alimentos, reduo no tamanho das pores. Propaganda e marketing de produtos, incluindo de alimentos e bebidas no saudveis, para crianas, e de frmulas infantis e desmame, e promoo de modos de vida mais saudveis. Renda e equidade, especificamente a reduo da pobreza absoluta e da iniquidade de renda. Social Tpicos promissores na dimenso social incluram os seguintes. Etnicidade e cultura, e como esses afetam de forma relevante os modos de vida, a importncia de prticas alimentares tradicionais e promoo da cultura do aleitamento materno. Escola e trabalho, especificamente, a nutrio e atividade fsica no currculo escolar, padres nutricionais adequados s refeies escolares, restries de acesso a alimentos e bebidas no saudveis nas escolas e ambientes de trabalho, e incentivo alimentao saudvel, atividade fsica e instalaes para amamentar nos locais de trabalho. Situao social e equidade, em particular, a reduo das iniquidades sociais. Organizaes multinacionais e governos, incluindo legislao e regulamentao planejadas para melhorar a alimentao, aumentar nveis de atividades fsicas e controlar a obesidade na populao como um todo, e nas escolas e outras instituies; e informao e campanhas educativas. Boas prticas no Brasil 3. Liderando a estratgia global de aleitamento materno
A importncia vital, em circunstncias normais, do aleitamento materno exclusivo estendido bem reconhecida no Brasil. Uma ao conjunta, na qual o Brasil permanece como um lder internacional, levou criao e adoo da Estratgia da Organizao das Naes Unidas (ONU). Com o apoio dos governos de muitos outros pases e seus delegados nas reunies da Organizao Mundial da Sade (OMS), da Organizao PanAmericana de Sade, e em outros lugares, alm do apoio do Departamento de Sade e Servios Humanos dos Estados Unidos, em 2000 e 2001, o Ministrio da Sade do Brasil preparou e defendeu uma Resoluo que, depois de longas consultas, revises e correes, serviu de base estratgia atual. Esse sucesso s foi possvel pela estreita colaborao com as principais organizaes da sociedade civil internacionais, tais como a Associao Mundial para Ao em Aleitamento Materno e a Rede de Ao Internacional de Alimentao para o Beb, alm das parcerias com lideranas mdicas, epidemiologistas e outros especialistas ao redor do mundo. O Brasil continua reforando as polticas e prticas do aleitamento materno. Em 2008, a durao da licena-maternidade foi aumentada de 4 meses obrigatrios para 6 meses. O perodo adicional no obrigatrio, mas os empregadores tm seus impostos reduzidos como incentivo.
Fonte: ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE/ Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF). Estratgia da ONU para alimentao de lactentes e crianas de primeira infncia. Genebra: OMS, 2003. BRASIL. Lei n 11.770, de 9 de Setembro de 2008. Cria o Programa Empresa

Sociedade civil, o papel das organizaes da sociedade civil como defensoras, e dos profissionais da sade intervindo nas comunidades, nas escolas e nos ambientes de trabalho. Individual Tpicos promissores dentre a dimenso individual incluram os seguintes. Comunidades, famlias e indivduos, por exemplo, incentivo a cozinhar e preparar as refeies regularmente, apoio ao aleitamento materno por parceiros e outros membros da famlia, incorporar a prtica regular de atividade fsica no dia a dia, e apoiar organizaes da sociedade civil. Conhecimento, atitudes e crenas, especificamente a incluso de membros da famlia em intervenes, e promoo do valor do aleitamento materno, principalmente j na gravidez. Estados fsico e psicolgico e como eles afetam de forma relevante os modos de vida. Caractersticas individuais, particularmente os efeitos da idade, sexo, tamanho, e a promoo da atividade fsica, especialmente para crianas e adolescentes.

Julgamentos
Aps serem resumidas, as evidncias foram classificadas de duas formas: a confiana na evidncia e o impacto potencial de polticas e aes baseadas nessas evidncias. As recomendaes foram extradas das evidncias classificadas como alta ou mdia.
Evidncias e avaliaes completas
O Relatrio de polticas inclui detalhes sobre as evidncias e suas avaliaes, com referncias bibliogrficas completas. Este documento e as revises sistemticas da literatura esto disponveis em www. dietandcancerreport.org.

Boas prticas no Brasil 4. Marketing de alimentos e bebidas para crianas


Desde a dcada de 1980, o excesso de peso na infncia e na adolescncia vem crescendo dentre todos os nveis socioeconmicos, assim como vrios tipos de cncer alguns agora conhecidos como sendo causados, em parte, pelo excesso de gordura corporal e outras doenas crnicas. Muitos atores sociais bem-informados no Brasil concordam que as pesadas propagandas e outras prticas de marketing de alimentos processados de alta densidade energtica e de bebidas aucaradas dirigidas s crianas so uma das causas do excesso de gordura corporal no incio da vida. Alguns fabricantes de alimentos e bebidas, que antes achavam que os pais deveriam ser considerados os nicos responsveis por aquilo que suas crianas consomem, agora instituram voluntariamente um cdigo de condutas que visa a restringir a propaganda e o marketing dirigidos s crianas menores de 12 anos. Organizaes da sociedade civil e profissionais de sade, em geral, concordam que a regulao do Estado necessria, incluindo a proibio absoluta. A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), um rgo responsvel por regular questes referentes sade pblica, elaborou uma proposta de regulao da publicidade de alimentos industrializados em 2006. A proposta foi disponibilizada ao pblico para consulta em 2006. Em 2009 foi finalizado o processo de consulta sociedade, mas o trabalho de finalizao, aprovao e implementao da regulamentao envolvendo todos os atores sociais de relevncia sobre o assunto segue em curso.
Propaganda de Produtos Sujeitos Vigilncia Sanitria. Detalhes da Consulta Pblica n 71/2006 Alimentos. Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br/
propaganda/consulta_71_2006.htm. Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.

Cidad, destinado prorrogao da licena-maternidade mediante concesso de incentivo fiscal. Braslia: Presidncia da Repblica, 2008.

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Princpios e recomendaes
Os princpios
A anlise das evidncias demonstra que as recomendaes de polticas e aes destas prximas pginas tm grande chance de serem viveis, aceitveis, alcanveis, benficas e efetivas. As recomendaes tambm so guiadas por sete princpios inter-relacionados, resumidos aqui.

1 A ao necessria A incidncia e a tendncia do cncer e da obesidade (uma causa de muitos cnceres) atualmente atingem um patamar de crise mundial de sade pblica. Ainda h muito a ser aprendido sobre as causas do cncer e da obesidade, mas o que se sabe j suficiente para justificar polticas e aes em todos os nveis. 2 A abordagem da sade pblica A sade pblica um bem pblico. Os cidados tm o direito de exigir que as decises que determinam a disponibilidade de alimentos e bebidas, e oportunidades para a prtica de atividade fsica em qualquer setor da sociedade, sejam consideradas altamente prioritrias juntamente com a sade pblica. 3 Trabalho em conjunto de todos os atores sociais Para que sejam efetivas, as polticas, programas e aes planejadas para prevenir o cncer entre populaes precisam garantir que todos os atores envolvidos no processo sejam parceiros no planejamento e na execuo das polticas. Os atores so aqueles que tomam decises e constroem as polticas a partir de suas instituies/organizaes. (ver figura 2) 4 Preveno por toda a vida As recomendaes so definidas como a base de programas e prticas durante todo o ciclo de vida, com nfase nas aes que protegem a sade das crianas, mulheres e mes, bem como dos adultos em geral, no curto e longo prazos. 5 No contexto do cncer Todos os tipos de recomendaes definidas para prevenir o cncer sero mais efetivas quando integradas quelas para a preveno da obesidade, outras doenas crnicas e outras doenas com causas muito parecidas. 6 Anseio e realizao Recomendaes efetivas combinam muitas qualidades. Aquelas especificadas neste Relatrio foram planejadas para serem positivas, desafiadoras, porm, viveis, sustentveis e equnimes. 7 Ao estratgica Os formuladores de polticas e formadores de opinio precisam estabelecer metas e especificar as expectativas que sejam de longo prazo e realsticas .
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Alcanar uma alimentao saudvel adequada e atividade fsica regular requer uma ao conjunta e integrada de todos os setores da sociedade. As recomendaes na seo seguinte, comeando na pgina de rosto, so dirigidas nove grupos de atores sociais, como foi mostrado na figura 2. O impacto das aes e polticas depende do sucesso das interaes entre todos os atores. As recomendaes que seguem no se sustentam sozinhas; todas dependem em algum grau de outras aes. Em alguns casos, uma ao depende de uma outra; em outros, o benefcio de duas ou mais aes conjuntas ser maior do que a soma delas separadamente o que significa sinergismo.

Prioridades brasileiras
Nas pginas seguintes esto listados mais de 50 objetivos e recomendaes como sendo importantes, viveis, alcanveis e potencialmente efetivas no nvel mundial. Algumas tm maior relevncia que outras em algumas partes do mundo. Neste resumo, especialmente preparado para o Brasil, vrias recomendaes que seguem foram destacadas em negrito. Mesmo que todas as recomendaes sejam importantes, aquelas em destaque so tidas como as de maior relevncia e prioridade no Brasil neste momento. O texto tambm justifica os motivos pelos quais essas recomendaes so consideradas especialmente importantes e tm grande probabilidade de servirem de base para polticas e aes nacionais efetivas. Embora algumas recomendaes tenham sido selecionadas como prioridades especficas para o Brasil, todas as outras recomendaes tambm so relevantes e importantes.

S U MRIO

EXECUTIVO

As recomendaes Organizaes multinacionais1


OBJETIVO
Criar e promover estratgias coordenadas que protejam a sade pblica por meio da alimentao, nutrio e atividades fsicas

As prioridades brasileiras
Ambas as recomendaes foram selecionadas como prioridades nacionais para o Brasil.
Todas as organizaes multinacionais Proteger e manter a sade pblica em todos os acordos importantes da agricultura, alimentao, sade, economia, comrcio, meio ambiente e outros acordos

RECOMENDAES
Todas as organizaes multinacionais Proteger e manter a sade pblica em todos os acordos importantes da agricultura, alimentao, sade, economia, comrcio, meio ambiente e outros acordos
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Organizaes das Naes Unidas Trabalhar em conjunto para garantir polticas integradas entre todas as agncias relevantes
1. Inclui formuladores de polticas e tomadores de deciso de organizaes internacionais econmicas, do comrcio e polticas como o Fundo Monetrio Internacional, o Banco Mundial, a Organizao Mundial do Comrcio, a Unio Europeia, a Associao do Livre-Comrcio Norte-Americano, o Mercado Comum do Sul (Mercosul), entre outros, alm da Organizao das Naes Unidas (ONU) e os rgos que a constitui. As principais organizaes da ONU incluem a Organizao das Naes Unidas para Agricultura e Alimentao (FAO), Organizao Mundial da Sade, Organizao Pan-Americana da Sade, a Agncia Internacional para Pesquisa sobre Cncer (IARC), Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF), Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento, Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura (UNESCO), Programa Mundial de Alimentos, Organizao Internacional do Trabalho (OIT) e muitas outras. Tambm inclui organizaes interagenciais da ONU envolvidas com a alimentao e nutrio, como o Comit Permanente de Nutrio da ONU e o Comit Codex Alimentarius. 2. Inclui a preveno do cncer e de outras doenas crnicas. Sendo assim, a Unio Europeia, o Banco Mundial, o Fundo Monetrio Internacional, a Organizao Mundial do Comrcio, o Comit Codex Alimentarius e outras organizaes multinacionais, especialmente aquelas cujas decises tm fora de lei ou as que, ao contrrio, as obedecem, precisam incorporar a proteo e manuteno da sade pblica como uma parte invarivel de seus trabalhos.
Fonte: Fundo Mundial para Pesquisa contra o Cncer / Instituto Americano para Pesquisa do Cncer

O sistema alimentar brasileiro profundamente afetado por acordos internacionais econmicos, do comrcio e da agricultura. Mas em geral, os impactos na sade pblica no so considerados. Deste modo, grandes trechos de terra e florestas tm perdido espao para a criao de gado, e monocultura de cana-de-acar e soja, adicionalmente, a produo e o consumo de frutas permanecem baixos. Regulamentaes e acordos internacionais que incentivam pequenos agricultores e agricultores familiares a produzirem alimentos saudveis tambm contribuiro na criao de empregos e no aumento nos nveis de atividade fsica. As regulamentaes e acordos que desencorajam o marketing de alimentos no saudveis tambm protegero a sade da populao. O controle de agrotxicos precisa ser intensificado. O Brasil o maior usurio de agrotxicos do mundo, inclusive de produtos j proibidos na China e nos Estados Unidos.
Campos CSS, Campos, RS. Soberania alimentar como alternativa ao agronegcio no Brasil. Scripta Nova. Revista Eletrnica de Geografa e Cincias Sociais 2007; 11(245):68. Schlesinger S, Noronha S. O Brasil est nu! O avano da monocultura da soja, o gro que cresceu demais. Rio de Janeiro: FASE, 2006.

As organizaes das Naes Unidas Trabalhar em conjunto para garantir polticas integradas entre todas as agncias relevantes

Por que este ator? Organizaes multinacionais so responsveis por poderosas decises que determinam a natureza dos sistemas alimentares, promovem o comrcio internacional, e com isso afetam a sade pblica. Estas organizaes, geralmente, no pensam na sade pblica quando tomam decises e executam aes. As polticas e aes das organizaes polticas, econmicas e de mercado multinacionais podem exercer um efeito sobre os padres de doena maior do que as organizaes diretamente ligadas ao controle e preveno de doenas. A autoridade dos governos nacionais est cada vez mais limitada por acordos internacionais. Razes para este objetivo A preveno e o controle do cncer e de outras doenas crnicas so desafios que afetam o mundo todo e, portanto, precisam ser abordados em um nvel internacional. Sade e bem-estar precisam ser considerados centrais quando polticas internacionais, incluindo as econmicas e de comrcio e outras polticas relevantes, so definidas. A sade um direito do ser humano e um bem pblico em si. Alm disso, o estado de sade e bem-estar de qualquer populao exerce um impacto na sua prosperidade, integrao social e na habilidade de gerenciar seu ambiente fsico.

O Brasil uma liderana no sistema das Naes Unidas, inclusive na Organizao Pan-Americana da Sade. As resolues, relatrios e estratgias da ONU tm uma influncia importante nas polticas pblicas e aes do Pas, nos nveis nacional, estadual e municipal. Iniciativas mundiais, como a Estratgia da OMS sobre alimentao, atividade fsica e sade e a Estratgia da ONU para alimentao de lactentes e crianas de primeira infncia, so extremamente importantes no Brasil. Estas, alm de estratgias especficas de preveno de cncer resumidas aqui, sero completamente efetivas quando tornarem-se parte integrante de estratgias coordenadas e coerentes de sade pblica. A abordagem do sistema das Naes Unidas s polticas e aes de alimentao e nutrio fragmentada. A Secretaria Geral da ONU precisa exigir e manter a integrao das polticas entre todas as agncias da ONU que so relevantes questo, e o Brasil precisa harmonizar suas prprias polticas e aes com os acordos e estratgias da ONU.
OMS. Resoluo WHA 57.17. Estratgia global da OMS sobre alimentao, atividade fsica e sade. Resoluo 57 Assembleia Mundial de Sade. 22 Maio, 2004. Genebra: OMS, 2004. OMS/UNICEF. Estratgia global da ONU para alimentao de lactentes e crianas de primeira infncia. Genebra: OMS, 2003.

POLTICAS

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Organizaes da Sociedade Civil1


OBJETIVO
Criar, defender e desenvolver polticas e aes sustentveis que assegurem alimentao saudvel, nutrio e atividade fsica para todos

especialistas com qualificaes cientficas, jurdicas e outras qualificaes tcnicas que trabalham em OSCs.

As prioridades brasileiras
Duas das recomendaes foram selecionadas aqui como prioridades nacionais para o Brasil.
Todas as organizaes da sociedade civil Criar, desenvolver e pressionar os governantes e outros atores a implementar polticas e programas efetivos para a nutrio e atividade fsica

RECOMENDAES
Todas as organizaes da sociedade civil Criar, desenvolver e pressionar os governantes e outros atores2 a implementar polticas e programas efetivos para a nutrio e atividade fsica Organizaes da sociedade civil envolvidas com a sade pblica Fazer com que os outros atores incorporem s suas polticas e aes a alimentao, nutrio e atividades fsicas, inclusive a preveno do cncer Mobilizar a mdia e a opinio pblica a apoiar a melhoria da sade pblica, incluindo a alimentao saudvel, atividade fsica regular e a preveno do cncer Formar alianas com organizaes da sociedade civil associadas, incluindo aquelas relacionadas com polticas pblicas, justia, equidade e proteo ambiental Defender as culturas e modos de vida tradicionais quando estes propiciam padres alimentares saudveis, diversificados, sustentveis, e a prtica de atividade fsica regular
1. Organizaes da sociedade civil internacionais, nacionais e locais. Inclui organizaes de interesse pblico e de consumidores, rgos profissionais e cientficos, partidos polticos, unies do comrcio, grupos religiosos, grupos de mulheres, e cooperativas de pequenos agricultores e pescadores. Exclui organizaes da indstria ou com interesses comerciais, e a mdia. 2. Todos os outros atores so organizaes multinacionais, indstrias, mdia, escolas, ambientes de trabalho e outras instituies, profissionais de sade e outros profissionais, pessoas e tambm outras organizaes da sociedade civil.
Fonte: Fundo Mundial para Pesquisa contra o Cncer / Instituto Americano para Pesquisa do Cncer

O Brasil sediou as primeiras trs reunies do Frum Social Mundial em Porto Alegre. O Frum Brasileiro de Segurana Alimentar e Nutricional (FBSAN) uma rede da OSCs e universidades que participa da formulao e implementao da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN). O Conselho Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional (CONSEA) coordena o trabalho da sociedade civil com o governo e assessora o Presidente da Repblica sobre questes referentes alimentao e nutrio. A Pastoral da Criana, uma OSC nacional religiosa, protege a sade de crianas pobres. Outras OSCs, como o Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor (IDEC), protegem os direitos do consumidor, e se dedicam, especialmente, defesa das crianas.
BRASIL. Lei n 11.346, de 15 de Setembro de 2006. Cria o Sistema Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional - SISAN. Braslia: Presidncia da Repblica, 2006. CONSEA. Relatrio final. III Conferncia Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional. 3-6 Julho 2007; Fortaleza: CONSEA, 2007.

Organizaes da sociedade civil envolvidas com a sade pblica Formar alianas com organizaes da sociedade civil associadas, incluindo aquelas relacionadas com polticas pblicas, justia, equidade e proteo ambiental

Por que este ator? Organizaes da sociedade civil (OSCs) fortes e efetivas compem uma parte vital da sociedade. Elas defendem, desenvolvem e sustentam polticas pblicas, frequentemente associadas a organizaes multinacionais, governos e indstria, e fazendo uso da mdia. Essas organizaes, frequentemente, tomam a iniciativa desse trabalho. Em geral, so defensoras e promotoras, e tambm ces de guarda, que cobram as responsabilidades dos governos, indstria e outros atores. Um bom governo exige presso e orientao de OSCs representativas e responsveis. Razes para este objetivo Governar nos dias de hoje mais complexo do que foi h um sculo ou mesmo uma gerao atrs. Polticos e servidores dependem cada vez mais de OSCs especialistas para assessorlos na criao de legislaes e na construo de polticas pblicas e aes. Muitas legislaes adotadas por rgos internacionais e governos nacionais foram inicialmente preparadas por
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Organizaes da sociedade civil brasileiras tm sido uma liderana nos movimentos pelo reconhecimento de alimentos seguros, adequados e nutritivos como um direito humano elementar. Para as principais OSCs brasileiras a necessidade de uma alimentao adequada e saudvel e a necessidade de equidade, justia, proteo ambiental e direitos humanos so indissociveis. O modo brasileiro de governar funciona por meio da sinergia entre organizaes da sociedade civil, governo, universidade e profissionais de sade (ver pginas 4 e 5).
IDEC. IDEC Vinte Anos Construindo a Cidadania. So Paulo: IDEC, 2007. Grupo de Trabalho Dilogo Social. Dilogo social: para ampliar a cultura democrtica no Brasil. Florianpolis: Grupo de Trabalho Dilogo Social, 2009.

S U MRIO

EXECUTIVO

Governo1
OBJETIVO
Usar a legislao, controle de preos e outras polticas em todos os nveis governamentais para promover padres saudveis de alimentao e atividade fsica

RECOMENDAES
Examinar, auditar, revisar a legislao e regulamentaes, para que elas protejam a sade pblica e previnam doenas, inclusive o cncer2 Garantir que ambientes internos e externos sejam planejados e mantidos de modo que facilitem a atividade fsica e outros comportamentos saudveis2 Incentivar o consumo de alimentos e bebidas seguros, ricos em micronutrientes e no industrializados, desestimular o consumo de bebidas aucaradas e alcolicas, alimentos tipo fast food e outros alimentos processados2,3 Exigir que as escolas forneam refeies nutricionalmente adequadas, tenham reas apropriadas para recreao e esporte, e incluam a nutrio e a atividade fsica em seus currculos escolares2 Exigir que as instalaes governamentais ou aquelas mantidas com fundos pblicos que fornecem refeies, garantam que os alimentos e bebidas sejam de alta qualidade nutricional2 Exigir espaos amplamente espalhados que sejam apropriados para caminhar e andar de bicicleta em ambientes internos e externos Restringir a propaganda e marketing de alimentos tipo fast food, outros alimentos processados3 e de bebidas aucaradas s crianas na televiso, outras mdias e nos supermercados2 Incorporar as recomendaes da ONU sobre o aleitamento materno s leis ou aos regulamentos apropriados de sade pblica e de proteo ao consumidor2 Priorizar tanto a pesquisa quanto os programas para melhorar a sade pblica, incluindo a preveno do cncer e outras doenas2 Estabelecer e manter a produo de informao e a educao financiadas por recursos pblicos, bem como a vigilncia, acerca do estado alimentar, nutrio e atividades fsicas Garantir que o comrcio e a assistncia internacional de alimentos sustentem a sade futura, bem como prover imediato alvio s populaes dos pases beneficirios
1. Formuladores de polticas e tomadores de deciso do governo e suas agncias em mbito nacional e subnacional (estadual, municipal e local). Departamentos governamentais relevantes incluem o gabinete do presidente, e setores responsveis pelas finanas, comrcio, emprego, desenvolvimento social, relaes nacionais e internacionais, bem como alimentao, agricultura e sade. Tambm inclui agncias e instituies mantidas com recursos pblicos cujos servios influenciam a sade pblica. Agncias de assistncia e comrcio internacionais do governo federal tambm se incluem aqui. 2. Por meio da legislao, controle de preos ou outras regulamentaes, a menos que haja alguma boa evidncia independente que tenha provado que os cdigos voluntrios existentes so efetivos. 3. Alimentos processados referem-se, aqui, queles com altas concentraes de acar, amido refinado, gordura ou sal.
Fonte: Fundo Mundial para Pesquisa contra o Cncer / Instituto Americano para Pesquisa do Cncer

Por que este ator? Governos, departamentos governamentais e suas agncias tm como responsabilidade central proteger, manter e melhorar a sade pblica, incluindo a preveno de doenas como o cncer. At recentemente, esta posio no era seriamente questionada. Entretanto, no final do sculo XX, mais precisamente na dcada de 1980, muitos governos passaram a reduzir qualquer tipo de fiscalizao e interveno do Estado, confiando nos mecanismos de mercado. Isso resultou numa contnua privatizao de empresas estatais, desmantelando os sistemas regulatrios, e em uma presso sobre os governos de pases mais pobres na forma de programas de ajuste estrutural, que reduziram bruscamente os recursos e a capacidade de manter a sade pblica. Os governos agora precisam encarar sua responsabilidade central de proteger a sade pblica. As abordagens mdicas continuaro sendo essenciais para rastrear, detectar e tratar doenas; porm, devido sua prpria natureza, elas no podem lidar com as causas ambientais, sociais e econmicas de doenas como o cncer. As melhorias e manuteno da sade da populao requerem o uso de recursos pblicos para o interesse pblico, alm do compromisso do legislativo e executivo trabalhando em parceria como lideranas, juntamente com os outros atores especificados aqui. Razes para este objetivo Muitas legislaes e regulamentaes governamentais nacionais podem afetar a sade pblica. Mas vrias delas no foram planejadas e decretadas pensando na sade pblica. Um exemplo incontestvel so as cidades planejadas para aumentar e facilitar os transportes motorizados, fazendo com que andar de bicicleta ou caminhar se torne inconveniente, desagradvel e at perigoso. O controle de preos e outras medidas fiscais afetam o poder de compra e a disponibilidade de produtos. Dois exemplos frequentemente citados so o impacto da taxao e a restrio ao fumo, e tambm s bebidas alcolicas, um tema deste Relatrio. As polticas tambm precisam incluir um controle severo da contaminao de alimentos e bebidas causada por aflatoxinas e arsnio, e a obrigao de rotular devidamente os alimentos e bebidas industrializados. Somado a isso, outras polticas podem ter grande influncia sobre os padres de consumo alimentar e de atividade fsica, como por exemplo, o planejamento urbano, e a propaganda, promoo e rotulagem de alimentos e bebidas.

As prioridades brasileiras
Duas das recomendaes aqui mencionadas foram selecionadas como prioridades nacionais para o Brasil.
Garantir que ambientes internos e externos sejam planejados e mantidos de modo que facilitem a atividade fsica e outros comportamentos saudveis

Nas grandes cidades brasileiras, a atividade fsica diria pode ser desagradvel e at mesmo perigosa. Cidades
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planejadas, como Belo Horizonte, Goinia, Braslia e Palmas, foram projetadas para o transporte motorizado. A urbanizao precoce em So Paulo e Rio de Janeiro resultou na necessidade de percorrer longas jornadas de nibus ou carro, em ruas congestionadas pelo trfego, vizinhanas divididas por vias expressas e caladas estreitas. Locomover-se de carro, para trabalhar ou para fazer compras, agora muitas vezes to necessrio quanto nos Estados Unidos. Alm disso, poucas cidades brasileiras tm parques grandes e espaos abertos. As pessoas que tm dinheiro e motivao podem usar as academias ou encontrar locais prprios para a prtica de atividades fsicas. Mas a soluo para a rpida diminuio dos nveis de atividade fsica no Brasil, e consequente aumento do sobrepeso e obesidade, a construo e reconstruo de ambientes adequados para andar de bicicleta e caminhar. Sendo assim, necessria uma legislao que permita interditar ruas secundrias noite, de manh ou nos finais de semana, ou ainda, reorganizar o trfego nas reas prximas ao centro para incentivar o trnsito de pedestres. Essas medidas podem ser adotadas, como vem sendo mostrado em Curitiba e em alguns outros lugares do Brasil e da Amrica Latina (ver pgina 4).
Scaringella RS. A crise da mobilidade urbana em So Paulo. So Paulo: Perspec 2001; 15(1):55-59. Gondim MF. Transporte no motorizado na legislao urbana no Brasil. Rio de Janeiro: Universidade Federal do Rio de Janeiro, 2001

Indstria1
OBJETIVO Enfatizar a prioridade dada sade pblica, incluindo a preveno do cncer, no planejamento e em aes estratgicas RECOMENDAES
Indstrias de ambientes construdos1 Planejar, acompanhar, construir e operar todos os ambientes construdos de modo a proteger a sade pblica e facilitar a prtica da atividade fsica Indstrias de alimentos e bebidas1 Fazer da sade pblica uma prioridade explcita em todos os estgios dos sistemas alimentares, incluindo pesquisa, desenvolvimento, formulao e reformulao, e promoo de produtos Garantir que refeies, lanches, alimentos e bebidas saudveis tenham preos competitivos comparados a outros produtos Colaborar para a proibio de propagandas, promoes e do fcil acesso de bebidas aucaradas e alimentos no saudveis s crianas2 Garantir que o marketing e a promoo de produtos substitutos do leite materno e alimentos complementares sigam os termos dos cdigos e estratgias da ONU para alimentao de lactentes e crianas de primeira infncia3 Garantir acurcia, uniformidade e disponibilidade de informaes dos produtos em todas as propagandas e promoes, e nos rtulos dos alimentos2 Indstria da atividade fsica4 Promover bens e servios que incentivem pessoas de todas as idades a participarem de atividades fsicas, no focando em atividades de desempenho esportivo de elite e competio Indstria de entretenimento e lazer Priorizar produtos e servios de entretenimento que possibilitem a todos, especialmente crianas e jovens, estarem fisicamente ativos
1. Proprietrios, diretores, executivos e outros tomadores de deciso de todas as indstrias transnacionais, internacionais e nacionais, cujas polticas e prticas tm impacto na sade. Esto includos produtores, fabricantes, distribuidores, varejistas e fornecedores de alimentos. Tambm esto includas todas as indstrias responsveis por modelar ambientes construdos, e as indstrias de entretenimento, lazer e esportes. 2. Alimentos e bebidas processados relativamente saudveis so embalados ou apresentados em pores de tamanho apropriado de acordo com as recomendaes do governo ou das agncias da ONU, so devidamente rotulados, possuem quantidades relativamente baixas de gordura saturada, gorduras e leos adicionados, acares e xaropes, e so, portanto, relativamente ricos em micronutrientes e possuem baixa densidade energtica e baixas concentraes de sal, e contm quantidades mnimas ou nenhuma quantidade de gordura trans. Alimentos frescos ou minimamente processados, que possuem alta densidade energtica mas tambm so ricos em micronutrientes, como nozes, sementes e alguns tipos de leos, so saudveis. 3. Corresponde ao desestimulo do uso de frmulas infantis ou alimentos para desmame nos primeiros 6 meses de vida, a menos que seja recomendado por um profissional de sade qualificado. Esta e todas as outras recomendaes relacionadas ao aleitamento materno endossam a Estratgia da ONU para alimentao de lactentes e crianas de primeira infncia. 4. Tais como fabricantes de produtos esportivos e fornecedores de estabelecimentos esportivos.
Fonte: Fundo Mundial para Pesquisa contra o Cncer / Instituto Americano para Pesquisa do Cncer

Restringir a propaganda e marketing de alimentos tipo fast food, outros alimentos processados e de bebidas aucaradas s crianas na televiso, outras mdias e nos supermercados

A propaganda e o marketing de alimentos e bebidas processados, especialmente pelas companhias transnacionais que possuem altssimos oramentos destinados promoo de seus produtos, direcionam o consumo para estes produtos. Isto contribui para o crescente aumento do sobrepeso na infncia, o qual aumenta as chances dessa criana se tornar um adulto obeso, com doenas cardiovasculares e com cnceres comuns. O governo tem a responsabilidade de proteger crianas e jovens do impacto de tal publicidade irresponsvel. Melhorias substanciais na sade pblica geralmente envolvem o uso de leis e regulamentaes para o interesse pblico. O Brasil j comprometido com estratgias de regulamentao relacionadas proteo do aleitamento materno, penetrao da indstria de alimentos nas escolas e ao marketing de alimentos no saudveis. Esta recomendao particularmente importante, uma vez que a obesidade muito difcil de ser tratada de forma efetiva, oferece poucas opes de cirurgias e melhor prevenida no incio da vida; quanto mais cedo, melhor (ver pgina 5 e tpico Indstria, a seguir).
BRASIL. Lei n 11.265, de 3 de Janeiro de 2006. Regulamenta a comercializao

de alimentos para lactentes e crianas de primeira infncia e tambm a de produtos de puericultura correlatos. Braslia: Presidncia da Repblica, 2006.

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EXECUTIVO

Por que este ator? A indstria tem um impacto profundo tanto nos estados de sade como na riqueza das naes. As polticas e prticas de muitas indstrias exercem impacto na sade e no bem-estar da populao. Mais especificamente, as indstrias que produzem, fabricam, distribuem, abastecem e vendem alimentos e bebidas, ou ainda, as que esto includas no setor de lazer, juntamente com indstrias associadas, modelam os sistemas alimentares e, assim, os padres de alimentao e oportunidades para atividades fsicas. As indstrias responsveis pelos ambientes construdos modelam os padres de atividade fsica e, dessa forma, a composio corporal. As maiores indstrias operam no mundo todo e tm um grande oramento destinado propaganda e promoo das marcas de suas empresas e produtos. At a segunda metade do sculo XX, formuladores de polticas e aqueles com poder de deciso no governo, e profissionais de sade comprometidos com a proteo da sade pblica, geralmente formavam parcerias estreitas com indstrias. Naquela poca, os principais problemas de sade relacionados alimentao eram aqueles ligados subnutrio e a soluo era assegurar o fornecimento de alimentos com quantidade adequada de energia e vrios micronutrientes, o que tambm beneficiava produtores e fabricantes de alimentos. Essa relao mudou, tornando-se frequentemente de oposio. Isto porque os principais problemas de sade pblica relacionados alimentao que surgiram no final do sculo XX, primeiro em pases mais ricos e agora na maioria dos pases, so o sobrepeso e a obesidade, e doenas como diabetes, doenas cardiovasculares, alm de vrios tipos de cnceres. Esses distrbios e doenas so conhecidos como consequncia, em parte, do abastecimento da populao com alimentos industrializados. Como resultado h uma divergncia entre os interesses da sade pblica e os da indstria de alimentos e bebidas. Razes para este objetivo As necessidades da sade pblica, agora geralmente compreendidas e aceitas, com frequncia ainda no so uma prioridade para as principais indstrias relacionadas ao tema. hora de desenvolver polticas e prticas criativas feitas tanto para melhorar e manter a sade pblica, quanto, em especial, para prevenir o cncer e outras doenas, o que tambm pode ser a base para indstrias socialmente responsveis e lucrativas. Um novo equilbrio precisa ser alcanado em favor da sade.

A propaganda e promoo de alimentos e bebidas, principalmente pela televiso, na internet e nos pontos de venda, so quase totalmente dirigidas a produtos de convenincia, produtos processados caracterizados como rpidos ou divertidos, geralmente com grande quantidade de amido refinado, acares, gordura e/ou sal. Produzidos e vendidos, geralmente, por grandes indstrias transnacionais ou nacionais, esses produtos so promovidos s crianas por meio de propagandas e estratgias de marketing muito pesadas. Existe uma correlao explcita entre o aumento de crianas brasileiras com sobrepeso e obesidade, que vem ocorrendo desde 1980, e o aumento de consumo de tais produtos ultraprocessados. Em resposta, vrias indstrias transnacionais desenvolveram, voluntariamente, um cdigo de conduta com o propsito de reduzir a propaganda, promoo e disponibilidade de vrios alimentos e bebidas. Esta to bem-vinda iniciativa precisa constar no contexto da regulamentao do Estado e da restrio do marketing de alimentos e bebidas processados dirigido s crianas. Tal uso da lei possibilita e incentiva pais e escolas a garantir uma alimentao saudvel para as crianas e cria para as indstrias um nvel justo para o campo da brincadeira. So necessrios como prximos passos um protocolo, acordado por todos os atores, que especifique metas definidas no tempo para reduzir o acar, sal e gorduras nos alimentos processados e garantir que alimentos saudveis sejam economicamente acessveis e disponveis para todas as comunidades.
Monteiro CA. Nutrition and health. The issue is not food, nor nutrients, so much as processing. Public Health Nutr 2009;12(5):729-31.

Indstria de entretenimento e lazer Priorizar produtos e servios de entretenimento que possibilitem a todos, especialmente crianas e jovens, estarem fisicamente ativos

As prioridades brasileiras
Duas das recomendaes aqui mencionadas foram selecionadas como prioridades nacionais para o Brasil.
Indstrias de alimentos e bebidas Colaborar para a proibio de propagandas, promoes e do fcil acesso de bebidas aucaradas e alimentos no saudveis s crianas

A maioria dos produtos e servios das indstrias de entretenimento e lazer promove modos de vida sedentrios. As indstrias do esporte so voltadas para pessoas fisicamente ativas, principalmente as da classe mdia a alta, a minoria entre os brasileiros. Em geral, a nfase da indstria de lazer est em prticas esportivas profissionais, como futebol, basquete e vlei, que esto alm do alcance da maioria das pessoas, e tambm na fantasia de super-heri de produtos multimdia. Estas indstrias tambm tendem a trabalhar associadas a fabricantes de lanches, fast food e outros alimentos de convenincia, das quais os produtos so promovidos para crianas pequenas, no Brasil. A experincia da regulamentao e restrio do cigarro no Brasil apoia a viso de que os cdigos voluntrios no so efetivos aqui. A restrio de patrocnios para eventos esportivos, recreativos e de lazer principalmente de responsabilidade dos governos. H uma grande oportunidade para mais empresas e iniciativas, lideradas ou apoiadas por indstrias que poderiam envolver uma proporo muito maior da populao em lazer e recreao ativos, alm de esportes que podem ser praticados em famlia e nas comunidades.
Filho LC, Carvalho YM. Ressignificando o esporte e o lazer nas relaes com a sade. In: Castro A & Malo M (org). SUS: Ressignificando a promoo da sade. So Paulo: Hucitec/OPAS, 2006.

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Mdia1
OBJETIVO Sustentar o aumento da cobertura sobre sade pblica e bem-estar e sobre a preveno da obesidade e doenas crnicas, incluindo o cncer RECOMENDAES
Toda a mdia Enfatizar notcias, reportagens e campanhas planejadas para promover a sade pblica, prevenir o cncer e contextualizar a cobertura sobre sade Oferecer recursos e autoridade aos que executam o trabalho para garantir que escritores e editores tenham, ou saibam como ter acesso s especialidades em sade pblica Distinguir notcias e cobertura editorial, de propagandas e outros materiais de patrocnio comercial Mdia de propaganda e publicidade Sugerir aos clientes que sejam contra campanhas que apresentem apelos enganosos ou duvidosos, ou que promovam prticas alimentares prejudiciais, inatividade fsica ou sobrepeso e obesidade
1. Proprietrios, diretores, editores, jornalistas, formadores de opinio, leigos, tcnicos e especialistas em difuso, mdia impressa e eletrnica, e indstrias de comunicao e entretenimento, alm das indstrias de propaganda, publicidade e relaes pblicas.
Fonte: Fundo Mundial para Pesquisa contra o Cncer / Instituto Americano para Pesquisa do Cncer

Razes para este objetivo Desde as dcadas de 1980 e 1990, editoriais, notcias, reportagens e outras coberturas sobre a questo da sade em todas as formas de mdia cresceram bastante. Isso apenas, em parte, devido proliferao da mdia em si, seguindo a revoluo eletrnica. Alm disso, os tomadores de decises na mdia esto cientes da importncia das questes de sade e das preocupaes de espectadores e leitores. Muitas coberturas sobre sade so focadas nas notcias de possveis tratamentos bem-sucedidos de doenas, informaes sobre ocorrncias ou epidemias de doenas cuja a causa seja microbiolgica (como infeces hospitalares droga-resistentes), notcias sobre a privao e a desnutrio repentinas, e reportagens sobre como melhorar a sade individual (como tratamentos estticos e de emagrecimento). O compromisso da mdia com questes de sade claro. O propsito deste objetivo encorajar todos os tipos de mdia a manterem uma cobertura positiva e construtiva de questes que tm impacto na sade pblica, incluindo o esclarecimento, controle e preveno do cncer e, ao mesmo tempo, manterem o pblico leitor e continuarem a cobrar das autoridades.

A prioridade brasileira
Uma das recomendaes aqui mencionadas foi selecionada como prioridade nacional para o Brasil.
Toda a mdia Enfatizar notcias, reportagens e campanhas planejadas para promover a sade pblica, prevenir o cncer e contextualizar a cobertura sobre sade

Por que este ator? As mdias rdio, teledifusoras, impressa e agora tambm eletrnica so atores essenciais e parceiros potenciais em todas as reas de interesse e importncia pblica. A mdia sempre influenciou o conhecimento, as atitudes e as crenas do pblico. Desde os anos 1980, a revoluo eletrnica tem proporcionado informao e publicidade, por meio da mdia, rapidez, impacto e fora de penetrao muito maiores. As questes de sade recebem uma ampla cobertura na internet, em rdios e teledifusoras populares e especializadas, e na mdia impressa. Como a mdia uma das principais fontes de informao, as recomendaes feitas aqui vm das evidncias de que o conhecimento das pessoas um importante determinante de suas reaes a iniciativas adicionais de sade. Assim como para as indstrias de alimentos e bebidas, existe uma tendncia geral da mdia internacional se tornar mais concentrada em alguns pontos de maior preocupao, tanto dentre os tipos de mdia (como as redes de rdio e televiso, grupos de revistas e jornais) como entre eles (como conglomerados que controlam redes de transmisso, mdia eletrnica, impressa, e outras redes). Isto proporciona uma influncia sem precedentes aos proprietrios e diretores dessas indstrias internacionais.
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As mdias brasileiras de rdio, teledifuso, eletrnica e impressa so muito influentes. Mais de 95% dos lares brasileiros tem um ou mais aparelhos de televiso. O acesso e uso da internet, assim como de aparelhos celulares, aumentou drasticamente, de maneira notvel entre os jovens, por todo o pas. As mdias estabelecidas h mais tempo, como as redes de televiso nacionais, com suas novelas e jornais, alm de notcias, reportagens e revistas de moda, definem tendncias, como fazem os grandes jornais. Os brasileiros so excepcionalmente conscientes sobre as questes de sade. O desafio e a oportunidade para a mdia no Brasil est em promover o reconhecimento de que doenas crnicas, como os cnceres que so comuns hoje em dia e que se tornaram epidmicos nas dcadas mais recentes, podem ser evitadas a partir de atitudes individuais e tambm por meio de parcerias envolvendo todos os atores, inclusive a prpria mdia. Dado o forte interesse geral sobre as questes de sade, tais campanhas tm grande chance de serem comercialmente atraentes.
INCA. O desafio da comunicao em sade. Revista Rede Cncer. Rio de Janeiro: INCA, 2007. IBGE. Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios. Sntese de Indicadores 2007. Rio de Janeiro: IBGE, 2008.

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EXECUTIVO

Escolas1
OBJETIVO Tornar sistemas alimentares, alimentos, nutrio e a prtica regular de atividade fsica partes essenciais da vida escolar e do aprendizado RECOMENDAES
Proporcionar diariamente uma alimentao saudvel para funcionrios e alunos, assim como instalaes para recreao, atividades e esportes2 Incorporar a alimentao e nutrio (incluindo a preparao dos alimentos e habilidades culinrias) e a educao fsica no currculo escolar obrigatrio2 Garantir que os materiais didticos sejam produzidos de maneira independente e livres de vieses comerciais No permitir mquinas de venda de alimentos que oferecem produtos ricos em acar, gordura, sal ou bebidas aucaradas, e retirar tais fast foods e bebidas das cantinas e refeitrios2
1. Inclui a direo e gestores de creches, pr-escolas, e escolas de ensino fundamental e mdio. 2. O desempenho das escolas precisa ser monitorado pelos setores do governo responsveis pela educao, bem como pelos rgos governamentais locais, e os resultados devem ser includos na publicao formal da avaliao e na classificao das escolas.
Fonte: Fundo Mundial para Pesquisa contra o Cncer / Instituto Americano para Pesquisa do Cncer

As prioridades brasileiras
Duas das recomendaes dirigidas queles responsveis pelas escolas foram selecionadas como prioridades nacionais para o Brasil.
Proporcionar diariamente uma alimentao saudvel para funcionrios e alunos, assim como instalaes para recreao, atividades e esportes

O Programa Nacional de Alimentao Escolar foi planejado para garantir uma alimentao saudvel nas escolas. Mas ele ainda precisa de mais apoio dos governos nacional, estadual e municipal. Alm disso, h uma presso constante das indstrias para incluir alimentos industrializados no Programa e para terceirizar a sua gesto para companhias privadas. Sem refeies saudveis nas escolas, a recomendao sobre educao e desenvolvimento de habilidades mencionada a seguir no poder ser alcanada. Os escolares precisam conhecer mais sobre alimentao e sade, e tambm precisam apreciar alimentos saudveis (ver pgina 4). Uma parte vital do programa a parceria com pequenos agricultores locais por meio do Programa de Aquisio de Alimentos. Esta parceria melhora a alimentao escolar e tambm as condies de vida das famlias das reas rurais.
BRASIL. Ministrio da Educao (MEC). Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educao. Alimentao escolar. Pgina disponvel em: http://www.fnde.gov.br

Por que este ator? Os administradores e diretores das escolas, juntamente com instrutores da pr-escola e professores, so atores de especial importncia. Depois da famlia, geralmente a escola exerce a maior influncia sobre as crianas. Ela atua, assim como os pais, cuidando das crianas, alm de promover a educao formal. As escolas formam hbitos e modos de vida que frequentemente permanecem at a vida adulta. Razes para este objetivo Sem uma definio de padres adequados de alimentao escolar e de atividades fsicas, as crianas tendem a se tornar cada vez mais fora de forma e com sobrepeso, e a obesidade infantil e o diabetes precoce so, atualmente, problemas de sade pblica emergenciais em muitos pases. Tambm h evidncias que mostram que a m nutrio pode prejudicar o desempenho escolar. Um bom conhecimento do valor de uma alimentao saudvel pode ser ampliado pelas prprias experincias prticas de consumir refeies adequadas e deliciosas na escola, aprendendo sobre a nutrio como parte do currculo bsico, e por meio de aulas prticas e tericas de educao fsica. Alm disso, as crianas precisam conhecer todos os aspectos dos sistemas alimentares, desde como os alimentos so produzidos e processados, at como podem fazer a diferena em casa ao distinguirem os alimentos a partir das informaes do rtulo, e ao sentirem prazer em preparar os alimentos e cozinhar. Aqui neste caso, o governo federal deve ser o principal responsvel (ver Governo).

Incorporar a alimentao e nutrio (incluindo a preparao dos alimentos e habilidades culinrias) e a educao fsica no currculo escolar obrigatrio

fundamental que as crianas cresam com boa sade e, tambm, que meninos e meninas desenvolvam habilidades que possam amparar eles e seus filhos; dentre as quais podemos destacar a economia domstica e o conhecimento sobre a origem dos alimentos e sua preparao, e a alegria de compartilhar refeies em famlia, nos seus lares. Isso o que h de mais essencial, considerando-se a penetrao da propaganda e promoo de rpidos e divertidos alimentos processados dirigidas s crianas por todas as formas de mdias no Brasil. As escolas tm a responsabilidade de proteger as crianas contra tais propagandas e de torn-las capazes de entender que isto compromete sua sade, alm da vida em famlia. Questes relacionadas alimentao e nutrio tambm deveriam ser vistas em suas mltiplas dimenses: social, econmica, ambiental, bem como individual. O Programa Sade na Escola, uma iniciativa dos Ministrios da Sade e Educao, foi planejado para atingir esta abordagem mais ampla.
Castro IRR et al. A culinria na promoo da alimentao saudvel: delineamento e experimentao de mtodo educativo dirigido a adolescentes e a profissionais das redes de sade e de educao. Rev Nutr 2007;20(6):571-588. BRASIL. Lei n 11.947, de 16 de Junho de 2009. Dispe sobre o atendimento da alimentao escolar. Braslia: Presidncia da Repblica, 2009.

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POLTICAS

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Locais de trabalho e instituies1


OBJETIVO Instituir e implementar polticas que promovam atividades fsicas, e refeies e peso corporal saudveis RECOMENDAES
Ambientes de trabalho e instituies Usar o preo e outros incentivos para motivar prticas alimentares saudveis e o deslocamento ativo, e para desmotivar o uso de transporte motorizado Garantir que ambientes fsicos sejam projetados ou adaptados e mantidos para facilitar a atividade fsica e o controle de peso Motivar o aleitamento materno ininterrupto oferecendo ambientes e contratos empregatcios que possam dar suporte, alm de acesso a creches No permitir mquinas de venda de alimentos que oferecem produtos ricos em acar, gordura, sal ou bebidas aucaradas, e retirar tais fast foods e bebidas das cantinas e refeitrios Instituies Fornecer refeies saudveis, instalaes para prtica de atividade fsica, acesso a informaes sobre nutrio, aptido fsica, controle de peso e preveno de doenas
1. Inclui todos os gestores e diretores de todos os ambientes de trabalho, pblicos ou privados. Alm de universidades e outras instituies de ensino superior, hospitais, albergues, casas de repouso (para pessoas com e sem cncer), instalaes das foras armadas, prises e outros ambientes institucionais
Fonte: Fundo Mundial para Pesquisa contra o Cncer / Instituto Americano para Pesquisa do Cncer

Razes para este objetivo O dever dos empregadores e daqueles que so responsveis por instituies de cuidar, implica em fazer tudo que for possvel para apoiar escolhas saudveis. Isto inclui apoio fsico-ambiental, econmico e social, adaptado s circunstncias e tendo em vista o que vivel. Neste sentido, os prprios empregadores precisam de apoio dos governos e indstrias relacionadas, das OSCs, de profissionais de sade e outros profissionais, de seus prprios empregados e de pessoas que vivem institucionalizadas e seus colegas.

As prioridades brasileiras
Duas das recomendaes dirigidas queles responsveis por ambientes de trabalho e instituies foram selecionadas como prioridades nacionais para o Brasil.
Motivar o aleitamento materno ininterrupto oferecendo ambientes e contratos empregatcios que possam dar suporte, alm de acesso a creches

Algumas leis trabalhistas no Brasil protegem os interesses das mes de bebs e crianas pequenas, dos pais e familiares, concedendo, e exigindo dos empregadores, uma licenamaternidade remunerada. Em 2008 houve um aumento no tempo da licena-maternidade, em resposta Estratgia Global da ONU para alimentao de lactentes e crianas de primeira infncia (ver pgina 5). Boas prticas incluem a adoo pelos empregadores de tais leis, oferecendo extenses razoveis da licena-maternidade, flexibilidade do horrio de trabalho e acesso a instalaes de cuidados para a criana. Alm disso, tempo e espao no local de trabalho podem ser reservados para amamentar e para armazenar o leite materno. O mesmo princpio geral se aplica e precisa ser adaptado para instituies que possuem mulheres com bebs e crianas pequenas. As mes que cumprem sentenas na priso precisam de apoio especial nestas circunstncias.
BRASIL. Lei n 11.770, de 9 de Setembro de 2008. Cria o Programa Empresa Cidad. Braslia: Presidncia da Repblica, 2008.

Por que este ator? Locais de trabalho e instituies so ambientes nos quais os hbitos so, pelo menos at certo ponto, forados, e nos quais escolhas saudveis podem ser incentivadas por meio de melhorias no acesso, disponibilidade e viabilidade financeira. O contexto diferente das escolas uma vez que a maioria das pessoas adulta. Contudo, os empregadores tm o dever de cuidar de seus empregados e tambm de ser um exemplo. O dever de cuidar mais bvio em ambientes institucionais. Esta responsabilidade muito clara em albergues, casas de repouso, prises e escolas, pois as pessoas que esto enfermas ou presas esto muito, ou totalmente, dependentes dessas instituies no que se refere oferta de alimentos e de instalaes para a prtica de atividades fsicas. Os hospitais tm um papel duplo, como ambiente de trabalho para a equipe e como uma instituio para pacientes. As evidncias de que os desempenhos fsico e mental so melhorados quando as pessoas so bem nutridas e fisicamente bem preparadas, fazem da alimentao saudvel e atividade fsica uma questo de prudncia, assim como um dever pblico nos contextos das universidades e nas foras armadas.
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No permitir mquinas de venda de alimentos que oferecem produtos ricos em acar, gordura, sal ou bebidas aucaradas, e retirar tais fast foods e bebidas das cantinas e refeitrios

Nos ambientes de trabalho e na maioria das instalaes institucionais, os adultos, incluindo os de maior qualificao, so os mais provveis de terem a expectativa de poderem escolher o que compram e consomem. Todavia, este no o caso quando se trata das mquinas de venda local, que vendem alimentos e bebidas prejudiciais sade, inapropriadas em hospitais e outras instituies que cuidam de pessoas doentes e enfermas. A gua engarrafada, com ou sem micronutrientes e outros aditivos, no necessria onde a gua filtrada segura. Esta recomendao tambm se aplica s escolas.
B Swinburn, G Egger, F Raza. Dissecting Obesogenic Environments: The Development and Application of a Framework for Identifying and Prioritizing Environmental Interventions for Obesity. Prev Med 1999;29:563-570.

S U MRIO

EXECUTIVO

Profissionais de sade e outros profissionais1


OBJETIVO Conduzir a prtica profissional de modo a alcanar o potencial para promover a sade, incluindo a preveno do cncer RECOMENDAES
Todos os profissionais1 Incluir a alimentao, nutrio, atividade fsica e preveno do cncer no cerne do treinamento profissional e desenvolvimento continuados Trabalhar com outras disciplinas para ajudar a entender como melhorar a sade pblica, inclusive a preveno do cncer, por meio da alimentao, nutrio e atividade fsica Profissionais da sade Priorizar a sade pblica incluindo a preveno do cncer, e a alimentao, nutrio e atividade fsica no treinamento, prtica e desenvolvimento profissional Assumir a liderana da educao e trabalho com os colegas, outros profissionais e outros atores para melhorar a sade pblica, incluindo a preveno do cncer Envolver pessoas como a famlia e membros da comunidade, e incorporar suas caractersticas individuais em todos os tipos de prtica profissional
1. Profissionais de sade incluem acadmicos e pesquisadores, mdicos, nutricionistas, enfermeiros, alm de outros profissionais que trabalham na rea da medicina, sade pblica, sade ambiental e outros campos associados. Outros profissionais incluem arquitetos e engenheiros, servios pblicos, sindicalistas, cientistas sociais, economistas, ambientalistas, agrnomos, cientistas e tcnicos de alimentos, jornalistas e professores.
Fonte: Fundo Mundial para Pesquisa contra o Cncer / Instituto Americano para Pesquisa do Cncer

e precisam assumir sua responsabilidade de proteger e promover a sade pblica. Isto mais bvio tanto para os profissionais da sade como para os professores e jornalistas responsveis pela educao e informao. Isto tambm verdade para aqueles fora da rea da sade, principalmente aqueles cujo trabalho o de planejar ambientes construdos e sistemas alimentares e de abastecimento.

As prioridades brasileiras
As duas recomendaes escolhidas aqui como prioridades brasileiras esto relacionadas com o ensino, treinamento e prtica de todas as profisses cujo trabalho tem impacto na sade pblica.
Todos os profissionais Trabalhar com outras disciplinas para ajudar a entender como melhorar a sade pblica, inclusive a preveno do cncer, por meio da alimentao, nutrio e atividade fsica

Mdicos e outros profissionais da sade mais ortodoxos so treinados para diagnosticar, tratar doenas sem levar em conta as causas mais profundas da doena, a sade e o bem-estar. Entretanto, vrias cidades brasileiras foram adaptadas e projetadas para serem dominadas pelos transportes motorizados. O sistema de trabalho essencial: entre os setores do governo, na prtica profissional entre as diferentes disciplinas, e tambm entre os diferentes atores. A incluso da sade pblica como parte do eixo bsico dos cursos de todos os alunos de profisses tais como arquitetura e engenharia, cujas prticas afetam a sade pblica, extremamente importante. A pesquisa interdisciplinar melhorar as evidncias que servem de base para as aes que possivelmente promovero a sade, incluindo a preveno do cncer (ver pgina 4).
Costa AM, Pontes ACR, Rocha DG. Intersetorialidade na produo e promoo da sade. In: Castro A & Malo M (org). SUS: ressignificando a promoo da sade. So Paulo: Hucitec/OPAS; 2006. p. 96-115.

Por que este ator? Os profissionais de sade tm uma influncia direta e bvia sobre a sade das pessoas, as quais confiam particularmente nos mdicos. Na interao direta com as pessoas, os profissionais da sade tm incontveis oportunidades de dar informaes e incentivo para apoiar modos de vida mais saudveis. A prtica de outros profissionais pode ter um impacto profundo na sade pblica. Alguns exemplos so arquitetos, engenheiros e profissionais afins, responsveis por ambientes construdos. Os profissionais cujas prticas formam os sistemas alimentares incluem agrnomos, ambientalistas, cientistas e tcnicos de alimentos, que provavelmente tm conscincias do quanto seu trabalho afeta a sade pblica. Outros, tais como os funcionrios pblicos que trabalham fora de rgos governamentais de sade e alimentao, podem no pensar dessa forma. Os professores e jornalistas educam e informam, inclusive sobre sade. Razes para este objetivo Todos os profissionais relacionados precisam estar conscientes da vital importncia da sade pblica em qualquer sociedade,

Profissionais da sade Priorizar a sade pblica incluindo a preveno do cncer, e a alimentao, nutrio e atividade fsica no treinamento, prtica e desenvolvimento profissional

No Brasil, apesar dos grandes avanos alcanados pelas reformas curriculares e na formao profissional, os profissionais da sade recebem treinamentos frequentemente superficiais em sade pblica, incluindo determinantes ambientais, econmicos, sociais e comportamentais que interferem no bem-estar, sade e doena. Treinamentos mdicos sistemticos em nutrio e atividade fsica so muito incomuns, se no, praticamente inexistentes. Os rgos governamentais responsveis pelo treinamento acadmico e por outros cursos e qualificaes de profissionais de sade brasileiros tm a responsabilidade de reconhecer e mudar essa situao.
BRASIL. Ministrio da Educao (MEC). Institui Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Medicina. Resoluo CNE/CES n 4, de 7 de novembro de 2001. Ronzani TM, van Stralen CJ. Dificuldades de implantao do Programa de Sade da Famlia como estratgia de reforma do Sistema de Sade brasileiro. Rev Ateno Primria Sade 2003; 6:99-107.

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POLTICAS

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Pessoas1
OBJETIVO Atuarem como membros de famlias e comunidades, e como cidados, e no somente como clientes e consumidores, para alcanar modos de vida saudveis RECOMENDAES
Apoiar organizaes e iniciativas cujo propsito seja melhorar a sade pblica e individual, prevenir doenas crnicas, incluindo o cncer Desenvolver polticas e estabelecer exemplos na famlia e na comunidade para possibilitar hbitos alimentares saudveis, atividades fsicas regulares e controle do peso Garantir que a boa sade individual, domstica, familiar e comunitria e a proteo contra doenas sejam assumidas como prioritrias no momento de tomar grandes decises Usar guias nutricionais independentes, rtulos de alimentos e outras informaes confiveis ao planejar o abastecimento domstico e a compra de alimentos e bebidas
1. Como membros de redes, comunidades, clubes e famlias , no apenas como indivduos.
Fonte: Fundo Mundial para Pesquisa contra o Cncer / Instituto Americano para Pesquisa do Cncer

Ao contrrio, a influncia das pessoas agindo juntas como cidados, representada por organizaes da sociedade civil e amplificada pela mdia, notvel, e pode ter um efeito decisivo e duradouro sobre as polticas e aes dos governos e das indstrias.

A prioridade brasileira
A recomendao escolhida aqui enfatiza que as pessoas so membros de comunidades e famlias, bem como cidads. As escolhas individuais feitas por um vizinho, colega, pai ou amigo afetam outras pessoas.
Garantir que a boa sade individual, domstica, familiar e comunitria e a proteo contra doenas sejam assumidas como prioritrias no momento de tomar grandes decises

Por que este ator? Em qualquer sociedade, as pessoas geralmente no tomam decises ou fazem suas escolhas de forma isolada. At mesmo pequenas decises como escolher um produto ou uma comida ao invs de outro, num supermercado ou restaurante, ou mesmo sair para uma longa caminhada, so formadas por fatores fsicoambientais, econmicos, sociais e comportamentais. Compras domsticas de alimentos, bebidas e outros produtos que reforam modos de vida saudveis ou no saudveis, ativos ou sedentrios, so decises moldadas por tais fatores e tambm pela conscincia das necessidades e preferncias dos outros. Em pases e comunidades de baixa renda, as oportunidades de escolhas individuais podem ser limitadas e entre comunidades mais carentes podem com frequncia serem praticamente inexistentes. As pessoas so cidados, frequentemente pais de famlia e, em geral, amigos e conhecidos de outros, no apenas indivduos consumidores e clientes. Nas famlias, geralmente uma ou outra pessoa toma as decises sobre a compra de alimentos e bebidas pela famlia como um todo. O mesmo acontece com o cultivo para o consumo pela famlia e comunidade. Razes para este objetivo Em ltima anlise, so as pessoas que fazem a diferena na sociedade, no como simples aglomerados de indivduos, mas como membros ou lideranas de grupos. Este um aspecto fundamental da democracia e da sade pblica. A exigncia do consumidor como um indivduo no a nica ou mesmo a principal fora que direciona os sistemas alimentares e o abastecimento e, portanto, o que est disponvel para a compra.
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O Sistema nico de Sade (SUS) brasileiro, do qual o Instituto Nacional de Cncer faz parte, uma conquista extraordinria nos nveis federal, estadual, municipal e comunitrio. Porm, h um limite em relao ao que os servios de sade podem fazer para proteger a sade da populao e do indivduo. Em sociedades como a do Brasil, onde os servios mdicos e outros servios de sade esto bem estabelecidos, as pessoas tendem a confiar demais em sua boa sade e de seus familiares at a doena peg-los de surpresa, quando ento buscam ajuda de profissionais de sade. Contudo, nesse estgio muitas doenas e distrbios podem ser difceis ou at mesmo impossveis de responderem ao tratamento com sucesso, como o caso de vrios tipos de cncer. Alm disso, doenas graves frequentemente causam dor, so debilitantes e angustiantes, o que pode ameaar a subsistncia individual e familiar. Modos de vida saudveis so a melhor primeira linha de proteo. A preveno de doenas e a promoo da sade e bem-estar so de responsabilidade das prprias pessoas, individualmente e em parceria, como pais e membros de famlias e comunidades. Isso se aplica tambm s pessoas em suas capacidades profissionais, bem como sociais.
BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade (CNS). Histria do CNS. Disponvel em: http://conselho.saude.gov.br/apresentacao/historia.htm

Alimentao, nutrio, atividade fsica, a preveno do cncer e a promoo da sade


O guia alimentar para a populao brasileira menciona o papel do governo, profissionais de sade e indstrias, bem como das pessoas. As recomendaes individuais referem-se s pessoas como membros da comunidade e da famlia, assim como indivduos. Essa abordagem tambm foi adotada pelo Relatrio sobre Alimentao e Cncer do WCRF/AICR, cujas recomendaes so endossadas e apoiadas pelo Instituto Nacional de Cncer (INCA).
Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade (MS). Guia alimentar para a populao brasileira: promovendo a alimentao saudvel. Braslia: MS, 2006 . BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer (INCA). Resumo. Alimentos, nutrio, atividade fsica e preveno de cncer: uma perspectiva global. Rio de Janeiro: INCA, 2007

Painel de Especialistas do Relatrio de Polticas e Aes


Sir Michael Marmot MB BS MPH PhD FRCP FFPH Chair University College London UK Tola Atinmo PhD University of Ibadan Nigeria Tim Byers MD MPH University of Colorado Health Sciences Center Denver, CO, USA Nick Cavill MPH University of Oxford UK Junshi Chen MD Chinese Centre for Disease Control and Prevention Beijing Peoples Republic of China Tomio Hirohata MD DrScHyg PhD Kyushu University Fukuoka City, Japan Alan Jackson CBE MD FRCP FRCPCH FRCPath University of Southampton UK W Philip T James CBE MD DSc FRSE FRCP International Obesity Task Force London, UK Laurence N Kolonel MD PhD University of Hawaii Honolulu, HI, USA Shiriki Kumanyika PhD MPH RD University of Pennsylvania Philadelphia, PA, USA Claus Leitzmann PhD Justus Liebig University Giessen, Germany Jim Mann CNZM DM PhD FRACP FFPH FRSNZ University of Otago Dunedin, New Zealand Barry Popkin MSc PhD Department of Nutition, SPH University of North Carolina Chapel Hill, NC, USA Hilary J Powers PhD RNutr University of Sheffield UK K Srinath Reddy MD DM MSc Institute of Medical Sciences New Delhi, India Elio Riboli MD ScM MPH Imperial College London, UK Juan A Rivera PhD Instituto Nacional de Salud Publica Cuernavaca, Mexico Jaap (Jacob) C Seidell PhD Free University Amsterdam, the Netherlands David E G Shuker PhD FRSC The Open University Milton Keynes, UK

Ricardo Uauy MD PhD Instituto de Nutricion y Tecnologia de los Alimentos Santiago, Chile Jane Wardle MPhil PhD University College London UK Walter C Willett MD DrPH Harvard School of Public Health Boston, MA, USA Steven H Zeisel MD PhD University of North Carolina Chapel Hill, NC, USA

Lucie Galice General Manager WCRF France/FMRC Rachael Hutson Gormley Operations Manager WCRF International Deirdre McGinley Gieser Vice-President for Programs AICR Teresa Nightingale BA Head of Fundraising WCRF UK Jeffrey R Prince PhD Vice-President for Education and Communication AICR From 2002 to 2008 Karen Sadler Business Development Advisor, Europe and Asia WCRF International Kathryn Ward Vice-President for Operations and Development AICR

Arte e Produo
Emma Copeland PhD Text editor Brighton, UK Mark Fletcher Graphics manager Fletcher Ward Design London, UK Chris Jones BA Design and art director Design4Science Ltd London, UK Lucy Hyatt PhD Copy editor Bristol, UK Geoff Simmons Creative design manager WCRF UK

Observadores do Painel
Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO) Rome, Italy Ellen A Muehlhoff MSc International Food Policy Research Institute (IFPRI) Washington, DC, USA Marie Ruel PhD International Union of Nutritional Sciences (IUNS) Melbourne, Australia Mark Wahlqvist AO MD FRACP FAFPHM Mechanisms Working Group John Milner PhD Methodology Task Force Jos Kleijnen MD PhD Gillian Reeves PhD Arthur Schatzkin MD DrPH Union Internationale Contre le Cancer (UICC) Geneva, Switzerland Annie Anderson PhD SRD United Nations Childrens Fund (UNICEF) New York, NY, USA Ian Darnton-Hill MB BS PhD MPH World Health Organization (WHO) Geneva, Switzerland Francesco Branca MD PhD

Outros colaboradores deste sumrio executivo


Elisabetta Gioconda Iole Giovanna Recine PhD Universidade de Braslia Brasil Dejoel de Barros Lima PhD Empresa Brasileira de Pesquisa Agropecuria (Embrapa) Brasil Fabio S Gomes MSc Instituto Nacional de Cncer Brasil Gulnar Azevedo e Silva Mendona PhD Universidade Estadual do Rio de Janeiro Brasil Ins Rugani Ribeiro de Castro PhD Universidade Estadual do Rio de Janeiro Brasil Michele Lessa de Oliveira MSc Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educao (FNDE) Brasil Silvia Vignola Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor (IDEC) Brasil

Secretaria da Rede Global


Martin Wiseman FRCP FRCPath Project Director WCRF International Geoffrey Cannon MA Chief Editor WCRF International Steven Heggie PhD Project Manager WCRF International Greg Martin MB BCh MPH Project Manager WCRF International From 2006 to 2007 Ritva R Butrum PhD Senior Science Advisor AICR Susan Higginbotham PhD RD Director for Research AICR Alison Bailey BSc Science writer Redhill, UK Kirsty Beck MSc APHNutr Science and Policy Manager WCRF International Sara Bennis BA Science and Administration Assistant WCRF International Lisa Miles MSc Science Programme Manager WCRF International From 2002 to 2006 Panagiota Mitrou PhD Science Programme Manager (Cancer) WCRF International Rachel Thompson PhD RPHNutr Science Programme Manager (Nutrition) WCRF International

Lderes da Reviso Sistemtica da Literatura


International Food Policy Research Institute (IFPRI) Washington, DC, USA Corinna Hawkes PhD University College London, UK Eric Brunner PhD FFPH

Executivos da Rede Global da WCRF


Marilyn Gentry President WCRF Global Network Kelly Browning Chief Financial Officer WCRF Global Network Kate Allen PhD Director WCRF International

Polticas e Aes para Preveno do Cncer no Brasil


Alimentao, Nutrio e Atividade Fsica
Guia indispensvel para todos os que tomam decises ou realizam aes para prevenir o cncer nos nveis internacional, nacional ou local, em rgos multinacionais, organizaes da sociedade civil, governos, indstrias, mdias, escolas, ambientes de trabalho e outras instituies; profissionais de sade entre outros, e pessoas. u Baseado no Relatrio do WCRF/AICR: Alimentao, Nutrio, Atividade Fsica e a Preveno do Cncer: uma Perspectiva Global u Revisa de forma sistemtica os determinantes ambientais, econmicos, sociais e individuais dos padres de alimentao, nutrio e atividade fsica u Avalia evidncias de intervenes e aes para prevenir o cncer e outras doenas, com estudos de caso daquelas mais promissoras u Inclui julgamentos feitos por um painel de lideranas cientficas e especialistas em polticas, com recomendaes da ONU e de outros rgos internacionais u Apresenta recomendaes abrangentes baseadas em evidncia para polticas e aes positivas, viveis e efetivas no curto e longo prazos

Este sumrio executivo inclui novas informaes sobre a frao prevenvel do cncer no Brasil, alm de prioridades nacionais em polticas e aes para preveno do cncer.

RELATRIO DE POLTICAS E AES

www.dietandcancerreport.org

World Cancer Research Fund International


www.wcrf.org

American Institute for Cancer Research

www.aicr.org

www.inca.gov.br

www.saude.gov.br

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