SAE

EFECTOS DOPAMINRGICOS DE LA EDUCACIN CRISTIANA DIEGO CALVO MERINO. Primero de Teologa. Curso 2010-2011

INDICE
Pg INTRODUCCIN .. 5 INTRODUCCIN A LA ENFERMEDAD .. 8 CLASIFICACIN DE SUSTANCIAS.11 DROGAS Y FAMA17 DROGAS Y CEREBRO23 FUNCIN NEURONAL DE LA ENFERMEDAD45 NOTICIAS SOBRE LA ADICCIN...55 ENTREVISTA REAL DE VCTIMAS DE LA ADICCIN.71 CONEXIONES DE LA ENFERMEDAD80 PORNOGRAFA, SEXO Y COCANA...84 COMO SUPERAR LA ENFERMEDAD.88 RESPUESTAS A CASOS REALES..95 SOLUCIONES CRISTIANAS A UN DRAMA HUMANO...114

PRINCIPIOS BASICOS. CONCLUSIN......126

GLOSARIO. BIBLIOGRAFA....128

NOTAS AL LECTOR
Resulta muy enriquecedor y al mismo tiempo enormemente estimulante que el Dr. Roberto Badenas, pudiera llegar a leer ste humilde trabajo. Para m resulta un sueo que no est al alcance de todos los que quisieran, y no slo por quin y por cmo es el doctor, de sobra conocido por nuestro entorno, sino por lo que, de su valoracin personal resulta para un servidor que escribe stas pginas con una ilusin impropia del momento, el resultado de sus apreciaciones. No pretendo una nota final ni interrumpir el valioso tiempo de su ministerio.

Es para m todo un honor ser corregido, ayudado, orientado, dirigido por quien fue no pocas veces ledo por m en otras condiciones muy diferentes a las actuales y por las que doy gracias a Dios. He tenido el privilegio de ser alumno suyo y de sentir no pocas veces el fuego mismo que motiva y eleva al alma hacia un Dios que no merecemos. El tema escogido no es elegido para un pueblo adventista, que tiene muy claro el problema de las adicciones, y quiz sepa de antemano muchos de sus riesgos, pero he credo importante que s sepa lo emergente de la fidelidad en los pequeos detalles de la vida, donde s creo pudiera ser de utilidad. En el presente trabajo, tratar de relacionar puntos de vista menos comunes en relacin al modo de pensar adictivo. Veremos que no es necesario acudir a las drogas para descubrir el funcionamiento en el cerebro de pensamientos y modos de vida potencialmente adictivos existentes en actividades e priori menos peligrosas pero que tienen un comportamiento similar. Videojuegos, internet, sexualidad, ingesta de determinados azcares, modos de pensar y de vivir en los que si pudiera ser de utilidad, no slo para los cocainmanos en recuperacin sino para el individuo en general, la aplicacin urgente de los principios de educacin cristiana.

Por qu sealo ste punto? He considerado oportuno, que a pesar de contar con maravillosos jvenes que tienen muy claro el tema de las drogas y permanecen en nuestras iglesias y consciente de los maravillosos libros escritos al respecto, la fidelidad a Dios en todo momento resulta de vital importancia para la solucin a todos los problemas de la vida, o por lo menos aquellos que dependan de nosotros. El cocainmano descubre que slo

hay un camino de victoria, que nada tiene que ver con la fuerza de la voluntad, con el enfrentamiento a la sustancia o con apretar los dientes. Se trata de construir una nueva vida donde cada cosa es estratgicamente importante, el tiempo, el dinero, el amor, el pensamiento, la fe, la razn, la familia, la escuela, etc... Es ah donde s pudiera ser de inters. Vencer algo tan difcil, como resulta ser una adiccin, a travs de algo tan sencillo como escuchar la voz de Dios puede hacernos reflexionar, especialmente a los no adictos, sobre la importancia de la fidelidad en las cosas pequeas, que es donde se encuentra la victoria, es donde comienza todo. El que es fiel en lo muy poco, tambin en lo ms es fiel: y el que en lo muy poco es injusto, tambin en lo ms es injusto1

Espero resulte de su inters, y no obstante, en lo que a m respecta, a pesar del dolor que en ocasiones me ha podido suponer escribir ste trabajo, puedo resear que ha sido todo una motivacin para m, un deseo de prosperidad lo que usted, con una sabidura especial en un ser humano, ha ido desglosando en mi corazn, con sus clases, con su magnetismo y con su influencia. Gracias Dr. Badenas, gracias al seminario y gracias a Dios por ser tan maravilloso y otorgarnos una victoria sobre un mundo tan cruel.

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Sociedades Bblicas Unidas: Reina-Valera 1909; Biblia Reina-Valera 1909; La Santa

Biblia : Versin Reina-Valera 1909. Sociedades Bblicas Unidas, 1909.; 2003., S. Lc 16.10

INTRODUCCIN
No pretendo ser original en mi ensayo pero s dar un sentido especfico y no tan aceptado al tema de las adicciones, especialmente a la desarrollada en el personaje de nuestra pequea historia paralela, John Logan. Sin duda que, hay una gran cantidad de material, casi siempre muy correcto sobre las definiciones y otros conceptos generales muy bsicos relacionados con las drogas.2 No ser finalidad de ste trabajo informar desde esa perspectiva, ya que entendemos, existe amplio conocimiento al respecto, y nuestros libros publicados, son ampliamente exactos en sus postulados y por razones de espacio y tiempo quisiera centrarme en otros asuntos ms espinosos o menos conocidos.3

Mi finalidad consiste en asociar la cruel realidad de J. Logan, un personaje que va a compartir con nosotros sus experiencias ms ntimas, con un estudio ms cientfico sobre slo, algunos aspectos menos observados en la enfermedad de la adiccin y en especial, la relacionada con la cocana, a la que trataremos de desnudar, resaltando adems una de sus disforias ms importantes que se producen por su abuso y por el perfil de su consumo. Hablaremos de la disforia sexual, un trastorno importante al que conduce la sustancia a travs de la pornografa y del aislamiento en internet, provocando una paradjica situacin sinptica muy peligrosa, donde el tejido neuronal experimenta un serio cuadro de confusin estimulante por un lado y un cuadro de bloqueo pertinente por otro, arriesgando la salud del consumidor. Queremos resear, que la adiccin a la cocana, finalmente ha sido entendida

En general, los materiales y las opiniones de los especialistas existentes en sta disciplina, relacionada con las adicciones y las distintas sustancias y hechos que acontecen al individuo coinciden. Nuestra Iglesia ha editado un muy buen material relacionado con el tema, sin embargo, existen organizaciones que, sin apoyar el consumo, s que minimizan sus riesgos y en cierto modo, sirven de un apoyo relativo a un tema tan serio. Si se quiere, puede encontrarse informacin sobre ste grupo en http://www.energycontrol.org. Luchan contra las drogas, enseando a consumirlas, Vide el hecho, pero debemos advertir nuestro rechazo absoluto a tal idea y mencionada organizacin. 3 Recomendamos los diversos materiales sobre el qu, el cmo, el por qu y el cundo y dnde de las drogas, sus definiciones, su naturaleza y los conceptos ms bsicos en diversas obras de consultas que paso a detallar. SORIA Bernat. Ministro de sanidad y consumo. Drogas. Ministerio de Sanidad y consumo. Plan nacional sobre drogas. www.pnsd.msc.es. BRITO Azenito G. El desafo de las drogas. Cmo vencerlas. Buenos Aires. ACES. 1989. Especialmente se obtiene un excelente resumen del resumen muy bien organizado por ESCANDN R. y GLVEZ Csar. Libres de drogas y adicciones. Madrid. SAFELIZ. 2005. AMOS J. Cmo afectan las drogas en el cuerpo y mente de Alejandro?. La Corua. EVEREST. 2004.

como enfermedad, ya que primero se la consider como un vicio y despus se entendi como una responsabilidad nica del paciente, siendo esto inexacto.

Veremos que la enfermedad de la adiccin puede encontrarse en los juegos, en el chocolate, en las tarjetas de crdito, en situaciones diversas. No pretendemos otra cosa, que despertar el inters, comprender que somos el primer pas del mundo, en el consumo de cocana, y que a pesar de abogar por la inmensa mayora que vive en contra de la sustancia, sabemos que el pensar adictivo propio de sta sociedad, se encuentra mucho ms extendido de lo que creemos.4

Trasladaremos sta realidad, que vive Logan, a las leyes educativas adventistas y a algunos principios fundamentales bblicos, en los que creemos y que son destacados puntos de apoyo reales y prcticos, tanto para la prevencin de las drogodependencias, como para la superacin del trastorno y la vida de xito en general y por consiguiente, la recuperacin parcial o total del paciente, a travs de la fidelidad en las cosas aparentemente insignificantes.

La causa de la adiccin a la droga no es sta en s misma, sino el deseo de cambiar de estado de nimo. Esto no necesariamente ocurre por tener problemas graves, sino que puede deberse a la bsqueda de placer, del hedonismo o de la diversin a toda costa, o sencillamente al descuido, a la desobediencia. La recuperacin plena, implica en esencia un cambio de vida, del estilo adictivo y de su pensamiento, Aprenderemos, como alejarnos de las sustancias adictivas, cocana, alcohol, nicotina, benzodiacepinas, etc... pero tambin de actividades y actitudes adictivas como el juego, el sexo, el trabajo, las compras, en definitiva del modo de pensar adictivo tan extendido en nuestra sociedad, aunque no presenten necesariamente cuadros clnicos serios.

Lo haremos desde un punto de vista algo diferente a lo conocido en la actualidad. Nos basaremos en fuentes autorizadas y reconocidas que son citadas en el trabajo y que no

Vide el informe de la ONU del ao 2007, a su disposicin si lo necesita, en el cual, no solo vemos las estadsticas de la produccin y consumo de todo tipo de drogas en el mundo sino que adems puede percibirse la evolucin que experimentan muchas de ellas, siendo interesante la relacin con la sociedad adictiva que hemos creado. United Nations PublicationSales No. E. 07.XI.5 ISBN 978-92-1-148222-5

todos coinciden, pero que son muy significativas, por su estrecha vinculacin con el mensaje adventista: Todo lo puedo en Cristo que me fortalece5 Un punto de vista que no siempre fue aceptado con agrado entre los especialistas y que ahora se entiende un universal. Querer no es poder. Necesitamos ayuda. Saber no es suficiente.

Cmo comprender y superar la vida adictiva?, sin que seamos necesariamente adictos an, pero que presentamos una personalidad adictiva y en cualquier momento podemos cruzar el umbral entre la luz y la oscuridad. Contrariamente a lo que durante mucho tiempo se ense en referencia a las drogas y al adicto. Querer no es poder, jams se podrn vencer las adicciones queriendo vencerlas. Lgicamente se espera del paciente que quiera cambiar su situacin, pero ms bien quiere cambiar el aspecto negativo de su situacin y no la adiccin en s. Espero sea de inters, un breve acercamiento a otra manera de tratar con las adicciones y en especial con una de las ms terribles y ms extendidas, el consumo de Cocana y el futuro inmediato efecto de la Ketamina o nuevas sustancias que van apareciendo y que amenazan a nuestros jvenes.6 Espero sensibilizacin de los educadores, injustamente tratados, pero que son ellos, al fin y al cabo quienes deberan iniciar un estudio profundo y serio sobre la misericordia en su vocacin, que exige el infierno en los jvenes y no tan jvenes, que viven en sus vidas y que quiz nadie sabe excepto ellos y Dios. Necesitan comprender emocionalmente el problema y no intelectualmente. Saben que las drogas son malas, pero no existe nada mejor para ellos y repiten su consumo, aunque sus propias promesas, de abandono no se cumplan.

Fil 4.13. Nosotros aceptamos el principio bsico en el cual nada realmente podemos hacer sin Cristo. En esa humildad y aceptacin de nuestra condicin, puede ser un punto de partida importante frente a las drogas y la adiccin, asumiendo nuestra impotencia por nosotros mismos ante un problema tan grave y que personalmente, creo provienen del enemigo de Dios. 6 Ejemplo de nuevas sustancias, el cristal, la Ketamina, el pope, rulas nuevas, etc sin conocer realmente cuales son los efectos secundarios, o podran llegar a tener en nuestro organismo. Un riesgo que puede ser mortal y que requiere una concienciacin entre los educadores para evitas la difusin de mitos.

La verdadera educacin significa ms que la prosecucin de un determinado curso de estudio. Significa ms que una preparacin para la vida actual. Abarca todo el ser, y todo el periodo de la existencia del hombre. Es el desarrollo armonioso de las facultades fsicas, mentales y espirituales.7

INTRODUCCIN A LA ENFERMEDAD
El conocimiento del Santsimo es la inteligencia. Vuelve ahora en amistad con l8

La historia del consumo de productos txicos por el hombre se remonta a pocas perdidas en la niebla del pasado... El cannabis, ms conocida como Marihuana, era ya considerada una planta sagrada en la India mil aos antes de Cristo, y la utilizacin del Opio tiene una largusima tradicin entre los Asiticos. En las Amricas los indios utilizaban ciertos cactus, como el Peyote Mexicano, para conseguir efectos nauseabundos y experimentar visiones msticas. En Amrica del sur las hojas de coca vegetal que despus de ser sometido a un proceso de laboratorio se transforma en cocana, eran utilizadas hace mucho por los Incas, y hasta por los indgenas que habitaban el territorio Brasileo del Amazonas. (Azenilto G. Brilto - El Desafo de las Drogas, pg. 27)

En la Biblia, tenemos alguna referencia del origen al que se remonta, el consumo de sustancias adictivas. Conviene recordar que el consumo no equivale a adiccin. La mayor parte de consumidores no son adictos. Despus comenz No a labrar la tierra, y plant una via; y bebi del vino, y se embriag, y estaba descubierto en medio de su tienda. Y Cam, padre de Canan, vio la desnudez de su padre, y lo dijo a sus dos hermanos que estaban afuera. Gnesis 9:20-22

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WHITE. E.G La educacin. Buenos Aires. API Pg. 13 Op Cit. ED pg 13

Se mencionan efectos de las drogas: El Alcohol. El patriarca No embriagado y su hijo Cam burlndose fueron los protagonistas, sera un ejemplo. Habra una maldicin.

Segn la tradicin, los egipcios fueron "los inventores" de la cerveza, entre otras bebidas fermentadas. A partir de entonces, su uso se extendera despus a Europa ( El Fenmeno Drogas, pg. 10) La muestra ms antigua, la receta del filonio, s. I a.C9 La traca, prescrita por Galeno para enfermedades, dolores de cabeza, sordera, epilepsia. Vase.10 Desde los comienzos de la historia se han utilizado las drogas con diversos fines:

a) Medicinales b) Experimentales c) Ldicos

Se remonta a la antigedad:

a) EPOCA CLASICA: Griegos y el vino b) ASIA: Sectas que utilizaban el Cannabis para experimentar recompensas en la otra vida debido a sus principios alucingenos c) CIVILIZACIONES INCA: Usaban la hoja de Coca creyendo ser un regalo del rey Sol a las clases altas de la sociedad d) TRIBUS DE LIBERIA: Experimentaron con hongos alucingenos11 Segn la OMS: Concepto de droga: Sustancia qumica que introducida voluntariamente en el organismo de un sujeto, posee la propiedad de modificar las condiciones fsicas o qumicas de ste

El filonio era un electuario romano para el clico o la disentera. Opio colado. Pg 33 De Quincey inici una moda entre los escritores ingleses, a pesar de que por entonces eran ya bien conocidos los peligros de la opionomana. Convenci a los poetas Samuel Taylor Coleridge y Elizabeth Barrett Browning para que probaran la droga. Ambos se hicieron adictos. 11 Op Cit UNED apuntes del Dr. Sanabria a disposicin del lector. Psicobiologa de la drogadiccin.
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El nico producto planetario que puede utilizar la planta andina, es la Coca Cola, cuya composicin incluye 16 de los 17 alcaloides de la hoja de Coca tras haber sustituido cocana por cafena, cuyos efectos sobre el sistema nervioso central son muy parecidos. La multinacional norteamericana tambin tiene la nica licencia para decocainizar las hojas. Si a esto se suma que en los mercados distribuidores, inicialmente los EEUU y despus en Europa, es donde quedan el 8822% de los beneficios que genera el trfico ilcito de cocana, vemos que el actual estado de cosas es lo que conviene a los intereses econmicos, polticos y geoestratgicos de la gran potencia. El nico estudio cientfico de la cocana no prejuiciado, Uber Coca, fue realizado por Freud y data de 1884.12 Desde entonces a nuestros das se ha demonizado no solo esta sustancia y sus usos teraputicos sino tambin la coca andina. En la Guerra de la Cocana relato cmo se ha llegado desde entonces a nuestros das y cmo el Plan Colombia no es un plan para la paz sino un plan para la guerra. En l, constato que el narcotrfico y la poltica que trata de contenerlo son ntimamente interdependientes y que no responden nicamente a necesidades econmicas y sociales: son tambin respuesta a las prioridades de la nacin hegemnica, que necesita una base armnica y consensuada para el restablecimiento de su hegemona en la regin y en el resto del mundo. La guerra contra las drogas, y la especfica y clara guerra de la Cocana, sustancia sta producida casi por completo en Amrica latina, sugieren una intencionalidad poltica mucho mayor que la prevencin social contra las drogas. Mediante la guerra contra las drogas, se evita la manifestacin revolucionaria de las tensiones socioeconmicas ms agudas del continente y se diluyen las tensiones de la pobreza: los desheredados alteran su realidad mediante el consumo de venenos o la participacin en el negocio, las naciones sufren un espejismo similar, llamado, narco-dependencia, se suavizan las demandas sociales y los justos reclamos de igualdad en el plano internacional, y se restablece la hegemona de EEUU al combinar la aproximacin militar con la econmica y

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Resulta interesante, como buen acadmico, Freud registr los efectos secundarios negativos (alucinaciones, paranoia, etc.). En 1891, un amigo de Freud se convirti en la primera persona en morir al mezclar herona y cocana. A pesar de ser aceptado el consumo de S. Freud de cocana y de su utilizacin en pacientes, es preciso recordar la siguiente cita escrita por l: Vide biografa selecta. Cita clebre. Freud en contra de la Cocana.

permitir la difusin de toda una filosofa elaborada segn las percepciones norteamericanas.
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CLASIFICACION DE LAS SUSTANCIAS

O ignoris que vuestro cuerpo es templo del Espritu Santo, el cual est en vosotros, el cual tenis de Dios, y que no sois vuestros? 14 Existen innumerables materiales que definen y clasifican las sustancias consideradas como drogas, incluidas, no lo olvidemos, los medicamentos. En nuestras publicaciones se informa detenidamente de ello. He considerado simplemente mostrar un resumen general, a ttulo informativo.15

OPICEOS (Opio, Herona, Morfina, Metadona) Accin farmacolgica: Depresor del Sistema Nervioso Central Dependencia fsica: S Dependencia psquica: S Tolerancia: Se desarrolla rpidamente Sndrome de abstinencia: (Puede aparecer incluso despus de una nica dosis.) Dilatacin pupilar, hipertensin, disnea, diarrea, vmitos, reacciones agudas de ansiedad, escalofros, temblores,... Sobredosis Depresin respiratoria, colapso respiratorio, coma y muerte Efectos a largo plazo: Anorexia, desnutricin, impotencia, aumento del riesgo de infecciones, candiasis (hongos)

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Vide artculo completo de Beln Boville. Periodista y autora de La guerra de la cocana. Drogas, geopoltica y medio ambiente. Editorial DEBATE. Madrid 2000. 14 Sociedades Bblicas Unidas: Reina-Valera 1909; Biblia Reina-Valera 1909; Biblia : Versin Reina-Valera 1909. Sociedades Bblicas Unidas, 1909.; 2003., S. 1 Co 6.19
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Recomendable el estudio de los folletos que regala el ministerio de sanidad y consumo y otros materiales que resuma la informacin. Ej: AMOS J. Cmo afectan las drogas en el cuerpo y mente de Alejandro? EVEREST, SA. La Corua. 2004 pg 6-32

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CANNABIS (Hachs, Marihuana, THC) Accin farmacolgica: En algunas clasificaciones se considera Depresor del S.N.C., mientras que en otras figura como Perturbador del S.N.C. (debido a la posible existencia de alucinaciones) Dependencia fsica: Muy baja o Nula Dependencia psquica: S Tolerancia: S Sndrome de abstinencia: Sntomas leves que pueden aparecer despus de unas pocas horas y pueden durar 4-5 das: ansiedad, irritabilidad, disminucin del apetito, insomnio,... Sobredosis Trastornos del sueo (pesadillas), confusin mental profunda, alucinaciones, nauseas, vmitos. Sin riesgo de muerte Efectos a largo plazo: Favorece la aparicin de trastornos psicticos (Psicosis Cannbica) en sujetos con predisposicin

ALCOHOL Accin farmacolgica: Depresor del Sistema Nervioso Central Dependencia fsica: S Dependencia psquica: S Tolerancia: Se desarrolla rpidamente Sndrome de abstinencia: Temblores, ansiedad, sudoracin. En casos extremos "Delirium Tremens" (cuadro psictico) Sobredosis Prdida de conciencia, coma y muerte Efectos a largo plazo: Sndrome de Korsakoff, cirrosis, cardiopatas, polineuritis, encefalopatas, psicosis, desnutricin

INHALANTES (Aerosoles, Pegamentos, Disolventes, Eter) Accin farmacolgica: Depresor del Sistema Nervioso Central Dependencia fsica: No existe consenso sobre su desarrollo y severidad Dependencia psquica: S Tolerancia Se desarrolla rpidamente Sndrome de abstinencia: Cefaleas (dolores de cabeza), vmitos, contracciones musculares y calambres

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Sobredosis Respiracin suprimida, alucinaciones, delirios, shock, coma, muerte Efectos a largo plazo: Cuadros convulsivos, sndrome cerebeloso, neuropatas perifricas, afectacin renal (riones), lesin heptica (hgado), pulmonar y cardaca, progresivo deterioro psicolgico y cuadros de tipo psictico

COCANA Accin farmacolgica: Estimulante del Sistema Nervioso Central Dependencia fsica: S Dependencia psquica S Tolerancia S Sndrome de abstinencia: Depresin, enlentecimiento psicomotor, letargia, irritabilidad, trastornos del sueo, problemas de coordinacin, taquicardia, vrtigos Sobredosis: Muerte por obstruccin respiratoria, arritmias o hemorragia cerebral Efectos a largo plazo: Alteraciones endocrinas, atrofia o necrosis del tabique nasal, problemas crnicos en las encas, alteraciones de la personalidad, trastornos depresivos, dficit de atencin, cuadros psicticos

ANFETAMINAS (SPEED) Accin farmacolgica: Estimulante del Sistema Nervioso Central Dependencia fsica: S Dependencia psquica: S Tolerancia: S Sndrome de abstinencia: Estado de nimo depresivo, fatigabilidad, trastornos del sueo Sobredosis Crisis paranoides, estados de pnico, alucinaciones, palpitaciones, taquicardia, arritmias, hipertermia, prdida de conciencia y muerte Efectos a largo plazo: Cuadros psicticos, alteraciones endocrinas, anorexia

TABACO Accin farmacolgica: Estimulante del Sistema Nervioso Central Dependencia fsica: S Dependencia psquica: S Tolerancia: Se desarrolla rpidamente

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Sndrome de abstinencia: Ansiedad, irritabilidad, tristeza, dificultad de concentracin, cansancio, insomnio, estreimiento, dolor de cabeza, aumento del apetito Sobredosis: Es difcil que se produzca Efectos a largo plazo: Problemas cardiovasculares, respiratorios, digestivos, del aparato reproductivo, dolores de cabeza, vrtigos, disminucin de la resistencia cuando se practica deporte, cncer

DROGAS DE SNTESIS (XTASIS, MDMA) Accin farmacolgica: Estimulante del Sistema Nervioso Central y Alucingeno Dependencia fsica: Discutida Dependencia psquica: S Tolerancia: Discutida Sndrome de abstinencia: Depresin, enlentecimiento psicomotor, irritabilidad, vrtigos, agotamiento, sueo irresistible durante el da, insomnio durante la noche Sobredosis Golpe de calor, deshidratacin grave, coma, muerte, (especialmente si se mezcla con alcohol) Efectos a largo plazo: Adelgazamiento, debilidad, estado de nimo inestable, comportamientos agresivos, trastornos psicticos, depresivos, enfermedades degenerativas, angina de corazn o infarto, edema pulmonar, trastorno de la coagulacin de la sangre, hemorragias cerebrales, insuficiencia heptica aguda (necrosis y muerte celular por hepatotoxicidad), fallo renal agudo, convulsiones y ataques epilpticos, demencia

DROGAS DE SNTESIS (GHB) Accin farmacolgica: Depresor del Sistema Nervioso Central Dependencia fsica: Discutida Dependencia psquica: S Tolerancia: S Sndrome de abstinencia: Insomnio, ansiedad, temblor y sudor Sobredosis Convulsiones, prdida de conocimiento, coma, muerte, (especialmente si se mezcla con alcohol) Efectos a largo plazo: Somnolencia, temblores, vmitos, trastornos psicticos

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DROGAS DE SNTESIS (KETAMINA O ESPECIAL K)16

Accin farmacolgica: Depresor del SNC con propiedades anestsicas y alucingenas Dependencia fsica: No Dependencia psquica: S Tolerancia: Despus de 3 semanas de uso continuado Sndrome de abstinencia: Depresin, impulsos suicidas, violencia Sobredosis Vmitos, riesgo de asfixia por encharcamiento pulmonar al aspirar los vmitos, parada respiratoria, fallo cardiaco, prdida de conocimiento, muerte Efectos a largo plazo: Ansiedad, ataques de pnico, trastornos psicticos, trastornos neurolgicos (parlisis temporales), trastornos digestivos

ALUCINGENOS (L.S.D., PSILOCIBINA, MESCALINA, SETAS, HONGOS) Accin farmacolgica: Estimulante y Perturbador de la actividad del S.N.C. Dependencia fsica: No Dependencia psquica: Muy baja o Nula Tolerancia: S Sndrome de abstinencia: No Sobredosis: Trastornos psicticos graves (Esquizofrenia), crisis de angustia con ataques de pnico agudos que pueden conducir a la muerte o al suicidio Efectos a largo plazo Esquizofrenia paranoide17

MEDICAMENTOS

No olvidemos que tambin son drogas. En s. XIX se escribe:

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Conviene el estudio aparte de sta droga. Anestsico de uso en caballos y otros animales. Droga que presenta un desarrollo muy especial en el mundo de las discotecas de sonido electrnico y que coincide, como si de una estrategia se tratara, entre msica, imgenes, sonidos, estmulos repetitivos e inconscientes que van penetrando en las mentes de los jvenes. Merece una investigacin aparte. 17 "Psicologa de las Drogodependencias". Antonio Cano Vindel. Universidad Complutense de Madrid. Manual de estudio.

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"Bajo el ttulo de estimulantes (drogas) y narcticos se clasifica una gran variedad de sustancias que, aunque empleadas como alimento y bebida, irritan el organismo, envenenan la sangre y excitan los nervios". (El Ministerio de Curacin, pg. 250)

Debemos advertir, que los medicamentos, son drogas, pero tambin el abuso de la tecnologa puede actuar como una droga, el pensamiento adictivo en general aunque no haya sustancia es tambin un mecanismo dopaminrgico no catalogado como sustancia pero potencialmente peligroso, de ah la importancia de la fidelidad a los consejos divinos.

Un estudio comparativo entre el cerebro de personas adictas a los juegos online y el de los ms tradicionales enganchados a las drogas muestra que en ambos casos se ven afectadas las mismas zonas del cerebro, un dato como mnimo bastante curioso. El equipo de investigadores coreano responsable utiliz tomografas de individuos adictos a juegos masivos online (MMORPG, las siglas en ingls) para su estudio, en las que se apreciaba actividad en el crtex orbito frontal y el ncleo caudal, al contrario que otras personas, y Los adictos a la cocana presentan el mismo patrn, por lo que el grupo confa en que este estudio contribuya a la consideracin de la adiccin a los juegos online como una enfermedad ms, con su correspondiente tratamiento.18

Ilustracin 9: Jugador internet. Mismo patrn.

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Si bien, no experimentan patrones de consumo idnticos, se ha dado la coincidencia de presentarse como mnimo comportamientos similares de un adicto a la coca y un cerebro que emplea un excesivo tiempo en el juego por ordenador, o consola, o internet. http://suexcelencia.wordpress.com/2009/12/12/drogatas-y-adictosa-los-videojuegos-distinto-vicio-mismo-cerebro/

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LAS DROGAS Y LA FAMA

Bienaventurado el hombre que haya la sabidura19 Durante aos, el lema de "sexo, drogas y rock & roll" estuvo ligado de forma irremediable a los mundos de la msica y el cine. Sin embargo, en la actualidad son muchos los famosos que se arrepienten de aquellos locos das de vino y rosas y han reconocido pblicamente haber tenido un grave problema de adiccin a las drogas. Recientemente, la cadena estadounidense Fox ha elaborado una lista de diez artistas que han pasado por este trance y han luchado contra sus adicciones, hecho que demuestra la insuficiencia del xito econmico y social a la hora de luchar con la enfermedad.

El actor Charlie Sheen fue uno de los primeros en hacer pblicos sus problemas, tras reconocer que prob la cocana por primera vez en 1998, sufriendo una sobredosis. En 2002, su padre, Martin Sheen, se vio obligado a pedir a sus fans que rezasen por l, y el actor tuvo finalmente que entrar en un centro de desintoxicacin.
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Op.Cit ED pg 20

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Ms largo parece el historial de Mel Gibson, cuyo primer escndalo se remonta a 1984, cuando fue arrestado por conducir ebrio. Tras unirse a Alcohlicos Annimos, en julio de 2006 el actor fue arrestado por insultar y amenazar a una polica que detuvo su coche para realizarle un control de alcoholemia. Sin embargo, slo sufri la retirada del carn durante tres meses y una multa de 1.300 dlares, a lo que voluntariamente aadi el cumplimiento de servicios a la comunidad. Sin embargo, ninguno de los dos casos llega a ser tan duro como el de Whitney Houston, que pas de ser una de las "chicas buenas" de Hollywood a perder el norte a finales de los 90. En el ao 2000, fue retenida en un aeropuerto por viajar con marihuana en su equipaje, y en 2004 reconoci que consuma diversas sustancias estupefacientes, y en 2005 entr en un centro de rehabilitacin despus de caer en una profunda crisis personal y profesional.

Otro conocido reincidente es Robert Downey Jr., cuya carrera ha logrado salir milagrosamente airosa de sus problemas con el alcohol y las drogas. Adicto a ambas sustancias desde los 8 aos, segn ha declarado en numerosas ocasiones, el actor tuvo que declarar en mltiples ocasiones ante el juez entre los aos 1996 y 2001 para defenderse de diferentes acusaciones relacionadas con drogas. "Es como si tuviera una pistola cargada en la boca, el dedo en el gatillo, y me gustase el sabor metlico del can", explic ante un juez en 1999. En el mundo de la msica tuvieron una especial repercusin los casos del rapero Eminem (que en 2005 cancel una gira por Europa para tratar su dependencia a los somnferos), el cantante country Keith Urban (que ingres en la conocida clnica Betty Ford seis meses despus de casarse con la actriz Nicole Kidman) y la viuda de Kurt Cobain, Courtney Love, que confes haber tomado drogas durante el embarazo de su hija, en 1992, y haber sufrido una sobredosis de calmantes en 2003.

Ms recientes son los casos de la actriz y cantante Lindsay Lohan, que durante 2007 fue arrestada en tres ocasiones por conducir bajo los efectos de sustancias estupefacientes; la actriz Winona Ryder, que tras ser condenada por robar en unos grandes almacenes fue

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encontrada culpable de falsificar 37 recetas de medicamentos durante un perodo de tres aos; y la cantante del grupo Black Eyed Peas, Fergie , que en 2006 declar a la revista Time haber sido adicta a las metanfetaminas. 20 Anna Nicole Smith, Modelo y actriz estadounidense que consigui popularidad desde que pos desnuda para la revista Playboy como playmate. El 8 de febrero de 2007 pierde la vida, tras perder el conocimiento mientras estaba en Fort Lauderdale, Florida.La autopsia revel que la modelo se ahog en su propio vmito. que la modelo se ahog en su propio vmito, luego de desmayarse por haber ingerido una sobredosis de metadona.21

En septiembre de 1970, Janis Joplin se traslad a Los ngeles a grabar "Pearl" con su nuevo grupo. El 4 de octubre de 1970 haba sido un buen da de grabacin. Se fue de copas y se emborrach. A la 1:40, segn el forense, muri por sobredosis de herona. Janis ya haba pasado por experiencias. Descubrieron su cuerpo unas 18 horas despus.

Judy Garland actriz y cantante estadounidense, una de las ms populares de la poca Dorada de los musicales de Hollywood. Estuvo casada con el director de cine Vincent Minnelli, con el que tuvo una hija, la tambin actriz y cantante Liza Minnelli. En marzo de 1969 contrajo matrimonio con el empresario Mickey Deans, quien la encontr muerta el 22 de junio en el bao debido a una sobredosis de barbitricos, a los que era adicta. Muri a los 47 aos en Londres.

Bla Lugosi fue el nombre artstico del actor Bla Ferenc, que se consagr interpretando a Drcula en el film de 1931. Tras este xito lleg una poca de decadencia y ruina, que empujaran al actor a la adiccin a la morfina y los barbitricos. Slo y abandonado, Lugosi falleci de un ataque al corazn a la edad de 73 aos en Los ngeles, California, un 16 de agosto de 1956.

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Elaboramos un dictado con el fin de demostrar que el fenmeno de las adicciones no presenta un patrn exclusivo de un grupo de circunstancias personales o de una lite especfica, sino que abarca a todo el gnero humano y que es un peligro para el que lo tiene todo como para el que no tienen nada. Nadie est exento de ste peligro. http://www.20minutos.es/noticia/439377/0/famosos/adictos/drogas/ 21 http://listas.20minutos.es/lista/drogas-y-artistas-una-pareja-mortal-36448/

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Truman Capote La depresin llev a este gran autor a un proceso de autodestruccin, dependiendo cada vez ms de los psicofrmacos que, combinados con el alcohol, deterioraron su salud y sus relaciones con todos sus amigos, hasta morir por sobredosis en 1984. Sus restos se encuentran en el Cementerio Westwood Village Memorial Park de Los Angeles, California.

Ike Turner fue un reputado msico de rock y blues, pareja artstica y sentimental de Tina Turner. Falleci el 12 de diciembre de 2007 a los 76 aos en San Marcos (California). Los informes forenses confirmaron que su muerte se debi a una sobredosis de cocana. La modelo y actriz Margaux Hemingway, que tena 41 aos y era nieta del premio Nobel de literatura Ernest Hemingway, muri "por causas naturales" relacionadas con un cuadro epilptico al menos dos das antes de ser hallada por dos amigos en su casa, en julio de 1996. El cuerpo de la actriz, atrapada desde hace aos en una espiral depresiva, estaba en descomposicin a causa del calor. En el cuarto haba medicamentos para combatir ataques epilpticos.

Billie Holiday, la incomparable cantante fue aficionada a las drogas psicoactivas, usndolas durante casi toda su vida. Fumaba marihuana desde los doce o trece aos de edad. Sin embargo fue la herona la que la destruy. En 1959 fue condenada a arresto domiciliario por posesin de narcticos. Billie Holiday permaneci bajo la custodia policial hasta su muerte por cirrosis heptica, el 17 de julio de 1959, a la edad de 44 aos.

Chris Penn fue encontrado muerto en su apartamento de Santa Mnica el 24 de enero de 2006, a la edad de 40 aos. La autopsia realizada por el forense del condado de Los ngeles revel que la causa principal de la muerte fue una cardiomiopata. Aunque en su cuerpo fueron encontrados restos de marihuana y cocana, su hermano Sean Penn declar que la muerte de su hermano fue producida principalmente por su elevado peso.

Heath Ledger fue encontrado muerto en su casa por una sobredosis a los 28 aos. Elvis Presley Muri a causa de un exceso de narcticos, que paralizaron las funciones involuntarias del cerebro que rigen el funcionamiento del corazn y los pulmones. Muere a sus 42 aos el rey del rock.

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Marilyn Monroe La versin oficial acerca de la muerte nos habla de una sobredosis de barbitricos y dems medicamentos para alteraciones mentales. Muere a sus 36 aos.

Sid Vicious muri a los 21 aos por una sobredosis de herona. Jimmy Hendrix la causa oficial de la muerte fue la asfixia provocada por la ingestin de su propio vmito causado por las drogas. Muere a sus 27 aos.

Jim Morrison muri por una sobredosis de herona. Muere a sus 28 aos. Freddie Mercury muri a causa del SIDA, una enfermedad hasta entonces casi desconocida. Muere a sus 35 aos. Kurt Cobain Se suicid con una pistola. Muri a los 24 aos.

Bob Marley muri a los 36 aos por un cancer cerebral. Bruce Lee, una de las muertes ms misteriosas de todos los tiempos, los forenses solo diagnosticaron que "muri a causa de un edema cerebra del cual se desconocen las causas". Muere a sus 33 aos.

David Carradine se le encuentra muerto en un hotel de Tailandia a los 72 aos. Los forenses afirmaron que la muerte fue producida por un accidente sexual. Una muerte accidental por asfixia autoinfligida o con el fin de aumentar su estimulacin sexual durante una masturbacin.

Michael Jackson muere aparentemente por una sobredosis de morfina en su casa a sus 50 aos. River Phoenix la muerte del joven actor fue catalogada inmediatamente como la ingestin de un letal cctel de drogas. Muere a sus 23 aos a las puertas de un local propiedad de su gran amigo Johnny Deep. Brittany Murphy falleci el 20 de diciembre de 2009, a los 32 aos, tras sufrir un paro cardaco en su casa de Los ngeles.22

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Todos necesitamos aprender a vivir, la posibilidad del fracaso por el consumo de drogas no entiende de fama ni de poder, ni de dinero. Todos somos susceptibles de caer. stos ejemplos haban conseguido lo que el mundo entiende por xito y poder, dinero y fama. Sin embargo han sido vctimas de la adiccin.

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Brad Renfro fue encontrado muerto en su apartamento de Los Angeles el 15 de enero de 2008. El 8 de febrero se determin que la muerte fue provocada por una intoxicacin accidental de herona y morfina. 23

En el momento de la pre-adolescencia, los muchachos necesitan conocimiento y comprensin de las transformaciones fsicas y emocionales que van a experimentar al entrar en la adolescencia. Necesitan de instruccin sobre qu hacer con los impulsos sexuales y sobre cmo relacionarse con las personas del otro sexo. Necesitan de un plan cuidadoso de parte de los padres y otras personas significativas para asegurar que sus necesidades estn siendo atendidas. De parte del adulto necesitan de mucho afecto y un buen humor en vez de contestar mitos errneos, palabras desacertadas o informaciones sesgadas e incorrectas. Necesitan ser tratados como adultos y que les den oportunidades de independencia y responsabilidad. Necesitan que sus padres y otros adultos significativos ests disponibles para guiar y aconsejar, pero de un modo en que no sientan que su libertad se encuentra amenazada. Necesitan apoyo econmico. Necesitan tambin de instrucciones en relacin al peligro de las drogas.24

Las preguntas abarcan problemas sobre el alcoholismo, drogas, sexualidad, control de la natalidad y gravidez, problemas emocionales (tales como el manejo de la ira, auto imagen, soledad, depresin, abandono, culpa, apariencia personal, exclusin, relaciones con los hermanos, con los profesores, suicidio, abuso, muerte y corte de relaciones romnticas), problemas familiares, preocupaciones sociales y relacionadas con la escuela, problemas de salud y otros. Dentro de cada categora existe una lista de dudas de las cuales buscan la verdad.25

Dice la Sra. Elena de White en el libro Mente, Carcter y Personalidad, pg. 339, lo siguiente: Hay una ley de la naturaleza intelectual y espiritual segn la cual modificamos nuestro ser mediante la contemplacin. La inteligencia se

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http://www.chicasalpoder.com/foro/tema-Famosos-Muertes-tragicas GARCA E.M Directos acadmico de la universidad de Andrews. Juventud y adolescencia. Enigmas, desafos y conflictos. AEGUAE. Pg 5 25 Ibid pg 15

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adapta gradualmente a los asuntos en que se ocupa. Se asimila lo que se acostumbra a amar y a reverenciar. -CS 611 (1888).

Durante un tiempo experimentamos satisfaccin en asuntos prohibidos que finalmente legamos a amar, de tal manera, que se convierten en un verdadero problema. Son necesidades generales a todos, sin importar la fama ni el dinero ni el poder.26

Jvenes, ricos y ambiciosos, lo tienen todo, pero las drogas aparecieron en su vida aportando, adicionando algo ms que nadie ni nada les proporciona. El engao de sus primeras experiencias contrasta con la voluntad de Dios. Tras ellas, se esconde el enemigo de Dios? Yo creo que s. Porque las cosas que se escribieron antes, para nuestra enseanza se escribieron 27

DROGAS Y CEREBRO
La libertad consiste en poder hacer lo que se debe desear, y en no ser forzados a hacer lo que no se debe desear. Barn de Montesquieu

En mayo de 1995 la Organizacin Mundial de la Salud, present en su 48 Asamblea los resultados de un informe exhaustivo sobre la coca y la cocana (no son lo mismo) realizado en 19 pases desde 1990. Las conclusiones presentadas escandalizaron de tal manera a la delegacin norteamericana, que consider inadmisible que un estudio ordenado por la OMS pudiera concluir que haba usos teraputicos de la hoja de coca en infusin o pldoras para el tratamiento de la cocainomana y que se justificara la extensin y consumo de la hoja de coca a otros pases. Bajo la amenaza de retirar toda la financiacin norteamericana a la OMS, los EEUU exigieron la incineracin de dicho estudio y la
elaboracin de un informe que afirmara lo contrario. Este hecho, desconocido por la opinin

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La contemplacin imaginativa de la vida de Jess sirve como antagonismo a la inmensa variedad de estmulos que recibimos del exterior, positivos y negativos pero siempre influyentes. 27 Op. Cit, ED pg 32

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pblica, muestra todos los intereses ocultos de la guerra contra las drogas que es definitivamente la guerra de la cocana.28

Qu es la adiccin a las drogas?

La adiccin se define como una enfermedad crnica y progresiva del cerebro con recadas, caracterizada por la bsqueda y el uso compulsivo de drogas, a pesar de las consecuencias nocivas. Se considera una enfermedad del cerebro porque las drogas cambian al cerebro: modifican su estructura y cmo funciona. Estos cambios pueden durar largo tiempo y llevar a los comportamientos peligrosos que se ven en las personas que abusan de las drogas.29

A lo largo del siglo pasado, los cientficos que estudiaban el abuso de drogas trabajaban bajo la sombra de mitos poderosos y conceptos errados sobre la naturaleza de la adiccin.30 Cuando la ciencia comenz a estudiar el comportamiento adictivo en la dcada de los treinta, se pensaba que las personas adictas a las drogas tenan una falla moral y falta de fuerza de voluntad. Esos puntos de vista formaron la respuesta de la sociedad al abuso de drogas, tratndolo ms como un fallo moral que como un problema de salud, lo que puso el nfasis en las acciones punitivas en lugar de las preventivas y teraputicas. Hoy, gracias a la ciencia, nuestros puntos de vista y respuestas al abuso de drogas han cambiado dramticamente. Los descubrimientos innovadores sobre el cerebro han revolucionado nuestro entendimiento de la drogadiccin, permitindonos responder eficazmente al problema.31

En el abuso de la sustancia, prolongado en el tiempo y aumentado en la cantidad, sumado a perfiles que apoyan el desarrollo de la enfermedad dan como resultado la
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Para un estudio a fondo de sta cuestin, recomiendo la lectura de algunos de sus artculos publicados en diferentes medios. BOVILLE Beln. Boletn CDD. La guerra de la cocana. Periodista. DEBATE. Madrid.2000 29 Un estudio muy serio y cercano a uno de los tratamientos ms eficaces contra la adiccin a la cocana se encuentra en la Clnica HPSIS. www.cocaina.tv. PEDRS J.M Director de Hpsis. Colegiado. Especialistas en diversas reas y acordes al mtodo cognitivo y conductual. 30 De hecho el trmino evolucion, desde vicio inmoral al principio a enfermedad hoy. Neuronas que no se recuperan y cuyo concepto hoy ha sido negado, Las neuronas del cerebro se regeneran y la abstinencia gradual del consumo de coca, algo impensable ahora. 31 Ibid pg 20-40

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tolerancia. La adiccin es una enfermedad, no es una accin consciente del individuo, no es responsable, ha sido engaado, ha cruzado el umbral de la negacin. No debe ser tratado sin valorar ste hecho. Necesita ayuda y necesita comprensin.

Vivir una adiccin es una muerte lenta, nadie quiere semejante dolor, por qu es tan difcil superar y comprender las adicciones? Vemoslo un poco ms de cerca.32

Los medios de comunicacin y la tecnologa moderna han penetrado en nuestra forma de ver la vida y en ocasiones no hemos visto el peligro y la diferencia con nuestros principios eternos que advertan del error. ste es un factor desencadenante de la adiccin.

El xito de estos mensajes no est en ellos mismos. La aceptacin proviene de la situacin social en que se encuentra el perceptor (es decir su marco de referencia), lo que equivale a afirmar que son las relaciones de una determinada forma de ver la vida lo que condiciona el xito, y no la simple presencia de los mensajes. Estos mensajes tienden a reforzar una manera de enfrentar la realidad que ya corresponde a la situacin social en que vivimos, y todos somos conscientes de los valores que rigen nuestras sociedades.33

Y aqu tenemos que ser claros. Los medios de comunicacin nos van preparando para ese futuro. Nos van familiarizando con un discurso que trata de imponer valores que nos resultan ajenos, formas de pensar que no condicen con la revelacin bblica, y muchas veces ingenuamente nos exponemos a ese bombardeo, sin ms barrera que la pequea distancia que nos separa de un televisor, de un aparato de radio, de un perodo, o de una pantalla de computadora a travs de la cual nos llega uno de los medios ms poderosos de la actualidad: Internet.34

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Recomiendo sta obra absolutamente imprescindible, si se quiere conseguir ver la verdadera realidad de la vida adictiva con o sin sustancia. WASHTON A. M y BOUNDY D. Doctor y director del instituto que lleva su nombre para el tratamiento de adictos y licenciada en asistencia social respectivamente. Querer no es poder Barcelona. PAIDOS 1991 33 Mag. Juan Francisco Darrichn Vicerrector de Relaciones Institucionales. Promocin y Comunicacin. El efecto de los medios de comunicacin en la vida del joven UNIVERSIDAD ADVENTISTA DEL PLATA. 34 Nuestra sociedad es una sociedad competitiva. Fomenta la adiccin y la competitividad. Roles del adicto

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Los sentimientos afectivos y las emociones estn provocados por estmulos visuales, auditivos y olfativos relacionados con el paciente, con los objetos que se ven y con los acontecimientos. Es obvia la importancia del tema.35

Es importante conocer la secuencia fisiolgica que ocurre en el cerebro cuando se consume cocana. Daremos la referencia propia de un hecho demostrado, ya que en stos aspectos prefiero fuentes veraces.36

La secuencia de eventos parecidos a los que se producen cuando tenemos hambre de forma natural en el caso de la sensacin de tener hambre en la cual actan los mismos neurotransmisores enviando la informacin pertinente, pero que en el caso de la cocana provocan cambios en los receptores (los que reciben la informacin) a los que se adhieren, generando por repeticin y habituacin la adiccin.

Actan alterando los niveles de serotonina y dopamina en el circuito del placer del cerebro, el Acummbes. (Circuito de recompensa cerebral) La Cocana aumenta tambin la dopamina existente (de forma natural) y bloquea el mecanismo por el cual el organismo se deshace del exceso de dopamina. Acumula y con el tiempo altera cdigos.

"La cocana es la droga que est motivando en estos momentos un mayor nmero de urgencias mdicas, fundamentalmente por alteraciones vasculares, como son arritmias y sintomatologa anginosa", seala el psiquiatra lvaro Rivera, director mdico de la Clnica Nuestra Seora de La Paz, en Madrid.

Nuestro brillante histlogo espaol Santiago Ramn y Cajal introduce la teora de la neurona. Es decir, el cerebro se compone de un gran nmero de neuronas separadas, capaces de comunicarse unas con otras. En la terminacin nerviosa, el impulso elctrico que llega hace que se libere un neurotransmisor, sustancia qumica cuya carga se difunde a travs del hiato, o sinapsis, existente entre la terminacin y la adyacente clula nerviosa. Cuando el neurotransmisor llega a la clula adyacente aumenta o disminuye la frecuencia

35 36

NAJERA J.A Psicologa general GRAFA. Madrid. 1989. pg 34 CARTER R. El Nuevo mapa del cerebro. INTEGRAL. Madrid. 1998. Pg 68,69

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de disparo de esa clula, acortando o alargando los intervalos entre sus disparos, segn se trate de un neurotransmisor excitador o inhibidor37.

La adiccin es parecida a otras enfermedades, como las enfermedades del corazn. Ambas interrumpen el funcionamiento normal y saludable del rgano subyacente, tienen serias consecuencias dainas, son prevenibles, tratables y, si no se tratan, pueden durar toda la vida.

Ilustracin1: Tomografa real. Vide, clnica www.tavar

Puede observarse la estructura regular de un cerebro normal y sin daos, frente a la irregular dispersin de un usuario, no adicto, de cocana. Lo mismo apreciamos en un enfermo de corazn.

Incluso en las fases tempranas de dependencia, se observa un deterioro de la HRQL, relacionado fundamentalmente con la historia y los patrones de consumo de drogas.38 La

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Apuntes de un especialista en Psicobiologa de la drogadiccin, puestos a disposicin del lector, publicados exclusivamente para el estudio de la asignatura del curso que lleva su nombre y que se imparte a travs de la Universidad nacional de educacin a distancia. Ninguno de los datos que aportamos son conjeturas u opiniones personales sino que se encuentran ampliamente probadas y su comprobacin se encuentra a disposicin de quien le pueda interesar. AMBROSIO FLORES E. Drogas y cerebro. Apuntes unidad didctica I. UNED Departamento de psicobiologa. Pg 8.

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compleja red de neuronas que constituye el cerebro humano regula todas las actividades conscientes e inconscientes que sostienen y motivan nuestra vida .En las neuronas del cerebro podemos distinguir cuerpos celulares, los axones y las dendritas. Las neuronas pueden establecer varios tipos de conexiones sinpticas. En la descripcin tpica de un impulso nervioso, ste comienza en el cuerpo celular y recorre el axn hacia las terminaciones nerviosas. La llegada del impulso elctrico provoca que las vesculas sinpticas se fusionen con la membrana externa de la clula y echen su carga de neurotransmisor dentro de la hendidura sinptica.

Las molculas del neurotransmisor se difunden por la sinapsis y se unen a receptores especficos que hay en la membrana de la neurona adyacente. El paso de sodio y otros iones a travs de las membranas o el bloqueo de sus movimientos es lo que da por resultado la excitacin o la inhibicin de la clula. La transmisin sinptica es rpida y breve. Tal como explica Ignacio Moncada, coordinador del Grupo de Androloga de la Asociacin Espaola de Urologa, muchos de los varones empiezan tomando alcohol, despus esnifan cocana para contrarrestar los efectos de la bebida y sentirse ms despejados y por ltimo se ven obligados a tomar un frmaco del tipo de Viagra para conseguir la ereccin. La cocana tiene un efecto vasoconstrictor, y dificulta la ereccin, aade Moncada, que reconoce tener muchos pacientes consumidores de esta sustancia que estn en una situacin penosa.39La transmisin de informacin en el cerebro es asunto de vital importancia. Existe una zona especial del mismo que resulta clave para las sensaciones sexuales, del apetito, la locuacidad, el placer, etc Veamos ms de cerca esos neurotransmisores.

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Los patrones de consumo, generales y particulares. Autores: O. M. Lozano, A. Domingo-Salvany, M. Martnez-Alonso, M. T. Brugal, J. Alonso, L. de la Fuente, Investigadores ITINERE 39 Las fuentes empleadas han sido confirmadas junto con la informacin obtenida con diferentes especiaistas y en diferentes libros, de modo que no se tratan de pginas de internet escogidas sin rigor. Para m ees importante que se sepa y valore pertinentemente.http://pasaporquepasas.wordpress.com/2011/02/25/si-unamigo-tuyo-o-alguien-cercano-consume-cocaina%E2%80%A6-no-pases-la-cocaina-no-se-controla-y-generaproblemas-desde-el-primer-uso/

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Principales Neurotransmisores y funciones:

Neurotransmisores DOPAMINA SEROTONINA DOPAMINA en estado natural.

Nivela el placer al cantar, reir, amar, etc.. Importante la tica y la moral. COCAINA Aumenta la euforia de dopamina en estado fisiolgicamente quimico. Artificial Reside el sentido de CONFIANZA y otras informaciones de apoyo a la dopamina. En estado natural. la COCANA toca temas relacionados con la serotonina y la confianza. Estado artificial. Construccin de falsas realidades.

NORADRENALINA
Genera en estado natural la energa de la vida. Con COCAINA se bloquea el que se eliminen. Importante dao.

Ilustracin 2: Principales neurotransmisores necesarios para la vida. En contacto con la sustancia, se desordenan.

Resumir el proceso que tiene lugar en parte de nuestro cerebro, el ncleo principal. Tratar basndome en ste resumen de otro autor, que sintetiza muy bien lo que quiero destacar.40Cuando se produce la ingesta de alguna sustancia nociva, o bien, cuando nuestra vida no es acorde a una coherencia estructurada sana, nuestros niveles de dopamina y serotonina se encuentran desordenados. La calidad de vida no se encuentra en los excesos ni tampoco en la escasez. El equilibrio es algo que Dios mismo ense y que resulta emocionante saberlo. Es tremendamente peligroso aunque no se contraiga la enfermedad de la adiccin, el probar, abusar de drogas, an legales o no vivir, una vida coherente porque la informacin trasmitida al cerebro puede regresar no codificada y construir unas realidades totalmente falsas y producirse el dolor psicolgico de la Psicosis conanica Nuevo trmino aparecido en la actualidad.

Destacamos el punto importante de la forma en la que decidimos vivir, esto es, aunque no seamos partcipes de ningn tipo de consumo, ni de ninguna sustancia, no por
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http://luiscortesbrinol.wordpress.com. Autor joven, con un currculum extraordinario. CORTES L.

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eso, estamos lejos de la adiccin. Cuidado al modo de pensar adictivo, cuidado con la manera de vivir adictiva, te puede tocar a ti, quiz no la coca, pero puede ser, simplemente un pensamiento que manifieste ciertos rasgos que son ms propios de una secularizacin encubierta.

"La adiccin supone un estado caracterizado por la necesidad fsica imprescindible de una adecuada cantidad de drogas en el organismo para el mantenimiento de la normalidad del mismo, llegando la dependencia hasta tal punto que la ausencia de la droga provoca en el mismo una serie de trastornos mentales o fsicos que forman lo que se denomina sndrome de abstinencia". (El Fenmeno Drogas, pg. 7, Col. 1)

Ilustracin 3 La coca fue muy bien recibida antes de descubrirse sus efectos

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En el siguiente cuadro podemos observar lo que ocurre en el proceso de la sinapsis:

Ilustracin 4: Proceso del tejido neuronal donde se realizan las funciones simpticas

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Luis Corts, me ha parecido una fuente sumamente importante, quien resume muy bien lo que ocurre cuando consumimos cocana. Expongo su currculum y su trabajo sobre el susodicho: Licenciatura en Biologa, un ao (Universidad de Navarra) Licenciatura en Humanidades, dos aos (Universidad de Navarra) Diplomado en Trabajo Social (UPNA) Diplomado en Correccin editorial (orto tipogrfica) Diplomado en Correccin de estilo editorial (crtica literaria e informe de lectura) Diplomado en traduccin (francs) Licenciatura en Psicologa, un ao (UNED) Licenciatura en Filologa hispnica, dos aos (UNED) Licenciatura en Filosofa (UNED) Actualmente: Mster en Filosofa, especialidad de Lgica, Historia de la ciencia y Filosofa de la ciencia (UNED) Licenciatura en Antropologa, 4 curso (UNED) Mster en Mitologa Griega Clsica (UL) Reproduzco parte de su interesante artculo, considerando necesario establecer unas premisas base, de conocimiento de la neuroplasticidad, para entender al cerebro y sobre todo, para reconocer el tremendo riesgo que existe al consumir sustancias psicoactivas.

La dopamina es un neurotransmisor, es decir, una biomolecula (molcula que forma parte de los seres vivos) que permite el intercambio de informacin a travs de las neuronas, utilizando para ello los distintos espacios sinpticos y circuitos neuronales.

Estructura qumica de la dopamina (C6H3(OH)2-CH2CH2-NH2) La dopamina forma parte del grupo de las catecolaminas (entre las que tambin figuran la adrenalina y la noradrenalina) y est implicada en procesos motrices (de control del movimiento fsico), de conducta emocional o estados de nimo y, lo que ms viene al

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caso, regula secreciones hormonales directamente relacionadas con las sensaciones de placer.41 Se crea a partir de un precursor llamado dopa (sintetizado en el hgado). A travs de la sangre, la dopa termina en las neuronas, donde se forma la dopamina. La hendidura entre dos neuronas se denomina espacio sinptico o hendidura sinptica. En ese lugar es donde se produce el salto de un impulso elctrico, que pasa de una neurona a otra. Dado que el impulso elctrico no puede atravesar la abertura por s solo, lo hace en forma de mensaje qumico por medio de un neurotransmisor. En ese punto aparece la dopamina, que se encargar de cruzar el espacio sinptico y adherirse a los receptores, en la membrana de la siguiente neurona. En la nueva neurona, y gracias a que la dopamina bloquea los receptores, se generar un nuevo impulso elctrico que continuar hacia otras clulas nerviosas. Se est produciendo la neurotransmisin. Uno de los dos circuitos principales de neurotransmisin, que lleva a cabo la dopamina, es la ruta mesocorticolmbica, que consiste en que las neuronas de la regin ventral tegumento del cerebro, transmiten dopamina a otras zonas que estn conectadas con diversas partes del sistema lmbico (y guardan estrecha relacin con las emociones).42 Cuando el proceso termina, la dopamina se desprende, quedando en la hendidura y siendo luego retirada de ah. El elemento encargado de absorber esa dopamina que antes han descargado las neuronas es una enzima conocida como DAT. Qu ocurre con la dopamina cuando se consume coca? Lo que ocurre es que la cocana bloquea la enzima DAT. Al estar bloqueada, no puede absorber la dopamina descargada por las neuronas. El resultado es, una concentracin dopamnica muy elevada en las sinapsis, lo que a su vez provoca un

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Fundamental el apartado que regula ste poderoso neiurotransmisor. Por deduccin, la relacin entre la cocana y el bienestar, el placer es sumamente importante. Al principio hemos descubierto una sustancia que nos hace sentir muy bien, demasiado bien. Pero sin embargo, es necesario? Dios otorga el placer a travs de ste neurotransmisor de forma natural, Por qu querer ms? Por qu probar nuevas experiencias? 42 El cerebro registra todas las emociones. No diferencia el da en que se producen ni la moral o tica de las mismas. Las registra buenas y malas, y cuando existe la adiccin las tratar de recordar. Finalmente la adiccin a la sustancia, ms que a la cocana, en s, se busca la idealizacin de la coca, lo que una vez fue, siendo una verdadera trampa, porque el adicto nunca podr conseguirlo. Su cerebro est sensibilizado.

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incremento generalizado de dopamina en el cerebro, como puede observarse en el grfico que hemos insertado. As se genera una euforia elevada, si bien no natural. La sensacin de bienestar, euforia, placer, seguridad, etc., que la droga causa es artificial y poco duradera. Si slo tuviese esas consecuencias, la cocana no sera tan peligrosa. Pero las cosas no son tan sencillas.43 Como adelantaba, hay malas noticias. Quien conozca a una persona que consuma habitualmente cocana desde hace tiempo, habr comprobado cmo la misma cantidad de droga no produce la misma sensacin ahora en comparacin, con las primeras veces que consuma. Es lo que se conoce como tolerancia: cada vez se requiere una mayor cantidad de droga para obtener los mismos efectos. Lo que ocurre es que el cerebro se acostumbra a cantidades de dopamina anormalmente altas. Entonces, cuando el usuario deja de consumir, la cantidad de dopamina resulta escasa, por lo que el individuo se ve obligado a seguir consumiendo. Los adictos a la coca, tienen (paradjicamente) menos dopamina de lo normal en la ruta mesocorticolmbica. Sera como un efecto rebote. Para funcionar requieren droga. De lo contrario (al suprimir el consumo), el cerebro no dispone de la suficiente dopamina en las sinapsis, lo que se traduce en un sndrome de sensaciones opuestas al placer: depresin, fatiga, desnimo, etc. Esta situacin se conoce como sndrome de abstinencia.44 Cuando el consumo es espordico (una vez al mes o cada ms tiempo), las concentraciones de neurotransmisores se reajustan en muchos de los casos, sin secuelas notables, aunque depende del estado mental de la persona en cuestin y de otros factores (como la adulteracin, el consumo aadido de otras sustancias, etc.). Sin embargo, con mayor facilidad de lo que pueda parecer, la agradable sensacin de bienestar es tentadora y suele animar a repetir. No olvidemos que se trata de una de las

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Sin embargo, en la enfermedad de la adiccin. La euforia y los resultados mencionados no son siempre planificables, resultando de ellos cualquier efecto disfrico. Se deben extremar las circunstancias. La locuacidad se ha perdido, la amabilidad, el sexo, la seguridad en uno mismo, todo ha dejado de ser. 44 Sin embargo, discrepo con el autor, ya que ciertos adictos no funcionan de ninguna manera y slo se aslan y consumen, no para sentirse mejor, porque no pueden hacer nada, completamente nada, estn bloqueados. Les resulta difcil cualquier situacin. Es similar a un derrame cerebral en el cual, marcar un nmero de telfono es imposible o muy complejo.

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drogas ms adictivas, de modo que el mero hecho de probarla incluye un riesgo elevado para nuestro cerebro y, por tanto, para nuestra salud.45 Los estudios genticos estn aportando informacin crtica sobre cmo la herencia influye en el riesgo de la adiccin a sustancias psicoactivas, incluyendo la cocana. Adems, con tecnologas ms avanzadas de imgenes neurolgicas, los cientficos han podido observar los cambios cerebrales que resultan de la exposicin crnica a las drogas o que ocurren cuando una persona adicta se ve expuesta a seales asociadas a las drogas, que pueden desencadenar un deseo vehemente por la misma y dar lugar a una recada. Al realizar un mapeo gentico y de las regiones del cerebro encargadas de los efectos diversos de la cocana, estas nuevas tecnologas estn ayudando a identificar nuevas estrategias en el tratamiento de la adiccin a la cocana46 Los cientficos han descubierto regiones del cerebro que se excitan por todo tipo de estmulos gratificantes, tales como la comida, el sexo y muchas de las drogas de abuso. Uno de los sistemas neuronales que parece ser ms afectado por la cocana se origina en una regin del cerebro medio llamada el rea ventral del tegmento (AVT). Las fibras nerviosas originadas en el AVT se extienden a la regin del cerebro conocida como ncleo accumbens, una de las reas clave del cerebro involucrada en la gratificacin.47 La coca, la droga ms incapacitante a nivel sexual, es la ms utilizada, los autores destacan que con la cocana se produce una paradoja, sobre todo entre los varones, ya que la droga ms empleada como factor potenciador de la sexualidad es, a la vez, la ms incapacitante a nivel sexual, ya que es causa clara de impotencia. Vallejo cree que esto puede deberse a que, como ya se ha demostrado, que la cocana consigue, aunque slo a dosis bajas y en el corto plazo, ciertas mejoras en la potencia y el placer sexual. Cada vez hacen falta dosis ms altas para conseguir los mismos resultados y llega un momento en el que ya no se produce ereccin; adems de los efectos de la droga, puede darse un condicionamiento al asociarse el estar en la cama con el fracaso y acaba apareciendo la impotencia Cmo funciona la cocana en el cerebro una vez est presente en la sangre? Cmo es la sensacin de bienestar?48

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Se ha creado entre nuestros jvenes, la msica, el lugar, las imgenes y un modo de vida que en combinacin con las sustancias resulta muy complicado competir. La batalla esta perdida. 46 Incluso en periodos largos de abstinencia y de gran xito, lo cual resulta enormemente cruel para el adicto, ya que se calcula un 60% de recadas.http://drugabuse.gov/ResearchReports/Cocaina/Cocaine.html 47 Op Cit. Navegacin general del portal. 48 Una de las ms grandes paradojas. La disforia sexual. Vide, La historia de Logan.

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La sensacin de bienestar y euforia propia de los estimulantes derivados de la planta de coca, sucede a causa de la estimulacin de zonas muy profundas del cerebro. Activndolas, se obtiene placer. Una de esas regiones (la que parece ser ms afectada) es el rea ventral del tegmento (AVT). La AVT tiene como funcin (entre otras) crear ciertas clulas nerviosas que se incorporan a una regin del cerebro conocida como nucleus accumbens. Esa regin est estrechamente ligada a la proporcin de placer. De hecho, se ha comprobado en estudios con animales que aquello que produce placer (como la comida, el agua, el sexo y muchas drogas adictivas) aumenta la actividad en nucleus accumbens. Cuando se est realizando un acto placentero como los citados, las neuronas del AVT aumentan la cantidad de secrecin de dopamina (neurotransmisor cerebral tipo catecolamina) en el nucleus accumbens. En el proceso normal de comunicacin, una neurona segrega dopamina dentro de la sinapsis (pequea abertura entre dos neuronas), donde se liga con protenas especficas (llamadas receptores de dopamina) en la neurona adyacente y por lo tanto enva una seal a esa neurona. Como podemos deducir, el uso y abuso de las sustancias exgenas son tremendamente peligrosas, por su adulteracin y distinta reaccin que pudiera experimentar el cerebro del sujeto. En la relacin de noticias, que se exponen ms adelante puede verse, la prdida de voluntad del sujeto o la distorsin de la realidad, o la agresividad o tantos cambios de conducta como individuos consumidores existan, si bien se encajan en los grupos que hasta ahora conocemos.49 Espaa se sita a la cabeza de la Unin Europea en consumo de cocana, duplicndose el uso del polvo blanco en 10 aos. Si una droga se consume, no seamos falsos, es porque produce efectos placenteros en quien la toma (por lo menos en un primer momento). Eso es innegable; y tambin lo es, pese a quien pese, que produce adiccin. Y qu duda cabe que pesa a los adictos y a sus familias. Las drogas pueden interferir en este proceso normal de comunicacin. Por ejemplo, los cientficos han descubierto que la cocana bloquea la eliminacin de la dopamina de la sinapsis. Por ese motivo, la dopamina se acumula de forma artificial. As se causa una estimulacin continua de las neuronas receptoras, lo que probablemente produce la euforia de la que hablan los usuarios de cocana.

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Determinamos el consumidor experimental, el occasional, el compulsivo y el adicto.

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Quien quiera realizar un estudio serio del tema debe recurrir quiz a la ms preparada doctora en la actualidad.50Segn sabemos hoy en da, gracias a cientficos de la talla de la doctora Nora Volkow, la clave de la adiccin a la cocana est en la transmisin anormal de la dopamina.

Ilustracin 4 .Un potente neurotransmisor que debemos cuidar, LA DOPAMINA, donde reside el placer.

50

Nora D. Volkow, M.D., became Director of the National Institute on Drug Abuse (NIDA) at the National Institutes of Health in May 2003. NIDA supports most of the world's research on the health aspects of drug abuse and addiction.

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37

Ilustracin 5: Mecanismo de funcionamiento neuronal

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Para nuestro estudio, debemos considerar el proceso normal de funcionamiento del cerebro en una persona equilibrada y sana. Debemos considerar la diferencia entre la produccin endgena y la exgena. Veamos a continuacin cmo se desarrolla de modo natural el proceso del placer, del bienestar: PROCESO NORMAL: Los estudios en animales han demostrado que la gratificacin aumenta los niveles de una sustancia qumica en el cerebro (o neurotransmisor) llamada dopamina, acrecentando as la actividad neuronal en el ncleo accumbens. En el proceso normal de comunicacin, una neurona libera dopamina en la sinapsis (el pequeo espacio entre dos neuronas). All la dopamina se une a protenas especializadas (llamadas receptores de dopamina) en la neurona adyacente, enviando as una seal a la misma. Una vez enviada la seal, la dopamina es eliminada de la sinapsis y es reciclada para volver a usarse en el futuro. Las drogas de abuso, pueden interferir con este proceso de comunicacin normal. Por ejemplo, los cientficos han descubierto que la cocana acta bloqueando la eliminacin de la dopamina de la sinapsis, lo que resulta en una acumulacin de dopamina y una amplificacin de la seal a las neuronas receptoras.51

51

Un ejemplo de esto sera los amplificadores de sonido de una cadena musical. Amplificamos la seal con la segregacin de dopamina.

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Ilustracin 6: Cerebro adicto y cerebro norma

En la figura anterior observamos el cerebro de una persona normal y a su derecha la de un cocainmano, consumidor de 2 gramos diarios. El color rojo nos indica la actividad cerebral del sujeto. Vase que en el caso de una persona normal se distribuye de forma regular por todas las zonas mientras que en el del cocainmano, apenas aparece el color rojo y lo hace de forma irregular.52 Ya que la cocana es una droga extremadamente adictiva, es muy difcil que una persona que la pruebe pueda predecir o controlar hasta dnde continuar desendola o consumindola. Asimismo, si la persona se vuelve adicta, el riesgo de recadas es alto an despus de periodos largos de abstinencia. De acuerdo con algunos estudios recientes, durante periodos de abstinencia del uso de cocana, el recuerdo de la euforia asociado con su uso, o solamente una referencia a la droga, puede disparar un deseo incontrolable de consumirla y terminar en una recada.53

La cocana se suele consumir repetidamente y en dosis cada vez mayores (en binges), lo que puede conducir a un estado de irritabilidad, inquietud y paranoia e incluso
52

"Informativos Telecinco" acude a la clnica Tavad para recoger informacin sobre los daos que produce esta droga. Varias instantneas de TEP permiten ver los profundos daos que ocasiona la cocana en el cerebro del adicto. http://www.tavad.com/ 53 No obstante, nuestro Dios ha creado un cuerpo muy resistente a la adversidad y se necesita algo para que se produzca la adiccin. Si bien influyen perfiles y roles no debemos preocuparnos por si se produce una adiccin al primer contacto con la sustancia.

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puede causar un episodio total de psicosis paranoica en el que se pierde el sentido de la realidad y se sufre de alucinaciones auditivas.

La adiccin a la cocana es una enfermedad compleja que involucra cambios biolgicos en el cerebro as como innumerables problemas sociales, familiares y del entorno del adicto

Los compuestos que actualmente se estn probando para el tratamiento de la drogadiccin se aprovechan de los cambios que la cocana provoca en el cerebro, los cuales trastornan el balance entre la neurotransmisin ex citatoria (el glutamato) y la inhibitoria (el cido gamma-amino butrico, conocido como GABA por sus siglas en ingls). Adems, los receptores D3 de dopamina (un subtipo de receptor de dopamina) constituyen un novedoso objetivo farmacolgico de gran inters. Actualmente se estn investigando medicamentos que actan sobre estos receptores para ver si son seguros para el uso en seres humanos.54

El problema se complica an ms cuando el individuo, que acaba fracasando tambin a la hora de ajustar las dosis, trata de tomar una droga antagonista para compensar los efectos de una sustancia, como ocurre con el alcohol y la cocana.55 Los neurotransmisores ms destacados son:

a) ACETILCOLINA (Interviene en las conexiones entre nervio y msculo. Descubierto en los aos 20. Se desconoce mucho sobre l) b) NORADRELINA (Descubierto en los aos 30. Transmisor de los nervios del sistema nervioso autnomo que intervienen en las situaciones de emergencia. Subida de la tensin arterial, presin sangunea, etc...) c) DOPAMINA (Descubierto en los 50. Importante en la actividad motora. La destruccin de las neuronas dopamnicas causa rigidez y temblor en la enfermedad de Parkinson. En otras zonas del cerebro su bloqueo explica los tratamientos anti esquizofrnicos.
54 55

La gabapentina es un medicamento que funciona muy bien para evitar las recadas. Inhibidor Ibid. Varios documentos segn se precise contrastar la informacin. Hemos comprobado que ningn dato aqu expuesto es de invencin personal. Se corresponde con lo estudiado y sabido por los especialistas ms destacados.

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d) SEROTONINA (Hallados en el ncleos del tallo cerebral. Gran influencia de las drogas psicodlicas sobre ellos) e) ENCEFALINAS (Compuestas de dos pptidos, cada uno de los cuales contienen cinco aminocidos. Actan sobre los opiceos. Imitan sus efectos.) f) GABA (Se opone a la excitacin de las neuronas. Es un inhibidor. Transmisor predominante del cerebro) g) ACIDO GLUTMICO (Uno de los principales aminocidos del metabolismo general. An no se conocen drogas que interacten con l.)
h)

HISTAMINA (Regulan conductas emocionales.)56

Las drogas influyen de muchos modos en el proceso de la transmisin sinptica. Tienen su influencia, especialmente las sustancias psicoactivas en divisiones anatmicas del cerebro. El crtex lleva a cabo las funciones superiores como reflexionar, el cerebelo, funciones como los movimientos voluntarios y el mesencfalo y la mdula oblonga que rigen nociones vitales bsicas, tales como la respiracin y el latido coronario.57

56 57

Op Cit. UNED apuntes Dr. Sanabria. Es precisamente donde hace incapi la oferta del portador de luz a travs de drogas utiliza la maravillosa creacin de Dios, nosotros, para degradarnos y engaarnos. La ketamina produce lentitud en el proceso de informacin del cerebro. Su abuso lleva al coma consciente.

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Ilustracin 7 Cmo se produce la comunicacin entre las neuronas. Se adhieren

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44

FUNCIONAMIENTO NEURONAL DE LA ENFERMEDAD

El fruto del justo es rbol de vida58

Las drogas ejercen sus acciones en sitios especficos de las clulas receptores donde interactan sustancias qumicas endgenas (Creadas por el organismo) llamados ligandos . (neurotransmisores) y las neurohormonas.59

Mediante el uso de una tecnologa muy avanzada, los cientficos pueden observar los cambios dinmicos que ocurren en el cerebro en el momento en que el individuo usa la droga. Ellos pueden ver los diferentes cambios en el cerebro cuando la persona experimenta el "rush", el "high" y, finalmente, el deseo por la cocana. Tambin pueden identificar las partes del cerebro que responden cuando el adicto a la cocana ve u oye los estimulantes ambientales que disparan los deseos por la cocana.60

El Ministro de Sanidad y Consumo la defini, ante la Comisin Mixta del Congreso y del Senado para el Estudio del Problema de la Droga, como el gran acuerdo institucional, social y cientfico que permitir garantizar una respuesta homognea, equitativa y de calidad en todo el territorio espaol ante el fenmeno de las drogas en los prximos ocho aos, destacando que representa el consenso en las polticas y el acuerdo en las prioridades entre todos los agentes que participan en el Plan Nacional sobre Drogas. Como Delegada del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas quiero expresar, de manera particular, mi profundo agradecimiento a todos y cada uno de los Comisionados Autonmicos y tambin a sus colaboradores, que, a lo largo de estos largos meses de trabajo, han hecho gala de responsabilidad y, sobre todo, de generosidad en sus planteamientos, sin los que,

58 59

Op Cit. ED pg 51 Quiero destacar la labor de sta especialista, Nora Volkow es una de las mejores expertas en drogas a nivel mundial. Dirige el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas de Estados Unidos (NIDA). Fue la primera en utilizar neuroimgenes para investigar los cambios neuroqumicos en personas adictas. En los ltimos aos se ha producido un incremento en la prevalencia de consumo de la cocana, con una tendencia hacia su uso por parte de poblacin joven como sustancia recreativa, muchas veces en forma de policonsumo. Las consecuencias, tanto fsicas como psquicas, agudas y crnicas, que produce la cocana han disparado la alarma socio-sanitaria entorno a la misma. 60 Condicionantes de Paulov. N Alan I. Leshner, Ph.D. Director Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas. Javier Martnez Pedrs colegiado CV 08117

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difcilmente, hubiramos llegado a disponer de un instrumento tan potente como es esta Estrategia Nacional sobre Drogas 2009-2016.61

Las drogas pueden producirnos placer y adiccin al actuar sobre los circuitos de recompensa. La cocana, en concreto, acta aumentando la concentracin de dopamina (el neurotransmisor del placer) en las neuronas de este sistema, reforzando as su consumo.62 Algunas personas tienen una pequea mutacin en su ADN que les predispone a la adiccin a la cocana una vez que la prueban. Aunque se trata de un descubrimiento muy preliminar, un equipo de investigadores ha encontrado un gen que podra explicar por qu una de cada 10 personas que toman cocana se vuelve dependiente de esta droga. La cocana es, junto con el cannabis, la droga ms consumida en nuestro pas. Las ltimas encuestas revelan que Espaa est a la cabeza de su consumo en todos los grupos de edad y muy por encima de la media europea. Slo en el Reino Unido y Estados Unidos se alcanzan tasas similares.63

El consumo de cocana se est incrementando en la sociedad occidental durante los ltimos 15 aos. En EEUU la cocana representa aproximadamente el 80-90% del problema de las drogas ilegales.64

Hay varios sntomas del abuso de drogas que pueden ser reconocidos como seales de peligro. Debemos aclarar, sin embargo, que la presencia de uno o dos de ellos solamente no siempre indica problemas de las drogas, puede revelar otras causas ya que no es fcil a simple vista reconocer a una persona que est bajo los efectos de una droga porque se puede confundir con otros estados emocionales. Sin embargo, el listado de las siguientes situaciones puede ayudar: (Hecho adems que nos indica la funcionalidad y el cambio o los cambios que se estn experimentando en la forma de pensar adictiva)

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Puede descargarse el plan en cualquiera de sus portales. Carmen Moya Garca. Delegada del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas 62 Importante el hecho para saber por qu unos se hacen adictos y otros no. Deberamos extremar nuestros juicios de valor, pues existe un componente gentico a la hora de generarse la enfermedad. Cristina de Martos El Mundo 11 de Noviembre 2008 63 Javier Martnez Pedrs colegiado CV 08117 Director de HPsis direccion@cocaina.tv 64 Antonio Luis Maldonado Cervera. Director del Centro de Psicologa ALBORAN, dedicado al tratamiento en adicciones

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Cambios repentinos de la personalidad y excesos de mal humor sin explicacin de causa aparente. Notable cada en el rendimiento escolar o abandono de los estudios. Alejamiento de la compaa de otras personas. Prdida de inters en las actividades favoritas, tales como deportes y hobbies. Aumentos de infracciones de trnsito. Incorporacin a un nuevo grupo de compaeros de la misma edad. Recepcin de llamadas telefnicas de personas desconocidas. Aumento de conflictos y peleas en el seno de la familia. Excesiva hostilidad para con los dems. Ojos enrojecidos. Presencia de instrumentos necesarios al consumos de drogas, sospechosa aparicin de comprimidos frascos de colirio, jarabes y envases de medicamentos. Acentuadas alteraciones en el apetito. Falta de motivacin, incapacidad para cumplir con las responsabilidades. Distraccin, risas excesivas. Actividades antisociales tales como mentir, robar, faltar al colegio, etc. Cambios en los hbitos de higiene y en la alteracin de la apariencia personal. Actitudes furtivas o impulsivas, uso de anteojos obscuros aunque no haya exceso de luz. Uso de camisas de mangas largas incluso los das calurosos. Reaccin defensiva cuando se mencionan las drogas y el alcohol en la conversacin. Aumento de la fatiga e irritabilidad, sueo interrumpido. Desaparicin de objetos de valor. Falta de expresin en el rostro; monotona en la voz. Uso de los equipos de sonido a todo volumen y cambio del da por la noche. Afecciones bronquiales y otros problemas de salud. Depresin emocional; frecuente mencin del tema del suicidio. Aliento alcohlico. Confusin sobre el lugar, hora y da. Crisis de miedo o temor exagerado. Insomnio. Tos crnica. Apariencia de borrachera. Dificultad para coordinar movimiento. Aspecto somnoliento o atontado. Congestin en nariz y garganta. Habla mucho sin parar. Temblores. Excesiva calma o lentitud. Crisis de risas inmotivadas. Hablar traposo u en voz alta. Nauseas. Excesivo dolor de cabeza. Lenguaje incoherente. A veces oye, ve o siente cosas que no existen.65

Qu factores determinan que una persona se vuelva adicta? No hay un solo factor que determine que alguien se vuelva drogadicto. El riesgo total de volverse drogadicto es afectado por la constitucin biolgica de la persona, pudiendo verse influenciado por el sexo o la etnia de la persona o por la etapa de desarrollo en que se

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Puede obtenerse un buen resumen de los conceptos ms bsicos visitando ste portal. http://www.monografias.com/trabajos13/ladrogcc/ladrogcc.shtml#DEFINmonografias

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encuentra y por su entorno social (por ejemplo, las condiciones en el hogar, en la escuela y en el vecindario). Qu factores biolgicos aumentan el riesgo de la adiccin? Los cientficos creen que los factores genticos, incluyendo los cambios causados por el medio ambiente en su expresin y funcin, constituyen entre el 40 y el 60 por ciento de la vulnerabilidad a la adiccin. Los adolescentes y las personas con trastornos mentales tienen mayor riesgo para el abuso de drogas y la adiccin en comparacin con la poblacin en general.
Las interacciones ms tempranas de los nios con sus familias son esenciales para su desarrollo saludable y tambin afectan el riesgo de que lleguen a abusar de las drogas.

Efecto de la cocana en el cerebro Dentro del proceso normal de la comunicacin, las neuronas liberan la dopamina dentro de la sinapsis, donde se une a los receptores de dopamina en las neuronas adyacentes. Normalmente, una protena especializada llamada transportadora de dopamina recicla la dopamina devolvindola a la neurona transmisora. Cuando se ha consumido cocana, sta se adhiere a la protena transportadora de dopamina y bloquea el proceso normal de reciclaje, resultando en una acumulacin de dopamina en la sinapsis, lo que magnifica o exagera los efectos placenteros de la cocana. Es el abuso continuo de drogas un comportamiento voluntario? Por lo general, la decisin inicial de consumir drogas es voluntaria. Sin embargo, cuando se convierte en abuso de drogas, la capacidad individual para ejercer el auto control se vuelve sumamente deficiente. Los estudios de imgenes del cerebro de los drogadictos muestran cambios fsicos en reas del cerebro esenciales para el juicio, la toma de decisiones, el aprendizaje, la memoria y el control del comportamiento. Los cientficos

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creen que estos cambios alteran la forma cmo funciona el cerebro y pueden explicar los comportamientos compulsivos y destructivos que resultan de la adiccin.66 Por qu algunas personas se vuelven adictas a las drogas y otras no? Al igual que con cualquier otra enfermedad, la vulnerabilidad a la adiccin difiere de una persona a otra. En general, mientras ms factores de riesgo se tienen, mayor es la probabilidad de que el consumo de drogas se convierta en abuso y adiccin. En cambio, los factores de proteccin reducen el riesgo de desarrollar una adiccin.

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Descubrimiento fundamental y cientfico. Desde mi punto de vista creyente, es un verdadero caso de posesin diablica. La voluntad est sometida, por enfermedad y se necesita ayuda. No se es culpable. Entre el consumo y la decisin de consumir se encuentra el adicto. Pero si no se es responsable en la rehabilitacin (fidelidad a Dios) puede verse envuelto en un consumo donde no se responde de lo que se pueda llegar a hacer, o cmo actuar ante determinadas situaciones que se den, porque no se tiene capacidad de raciocinio. Vide, la historia de Logan.

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Cmo es el camino de la adiccin? Observad sta evolucin:67

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Op Cit, PAIDOS. Querer no es poder pg.51

50

A) ENAMORAMIENTO. Nuestras experiencias primeras con la sustancia. Nos marcan sin saberlo si la experiencia es muy agradable de forma positiva y si no negativa. B) LA LUNA DE MIEL. Nos volcamos hacia la experiencia vivida en busca de diversin, alivio, paz. Obtenemos efectos positivos y pensamos que ser as. C) TRAICIN. La droga se vuelve en nuestra contra producindose extraas paradojas. D) EN LA RUINA. Efectos muy negativos, tratamos de recuperar la luna de miel incrementado dosis y negando. E) APRESADOS. Cuanto ms luchamos con la fuerza de la voluntad, ms caemos en sus garras.

Varios autores han tratado de ver esto por las experiencias que relatan en sus testimonios.68 Casos reales que omitiremos sus nombres.
Son tantas las veces, que he prometido no consumir y al final casi inexplicablemente acab consumiendo. No lo puedo creer. Tras 3 aos y medio de abstinencia total y completamente recuperado, centrado en una nueva vida, llena de ilusin y bendiciones. Dilapid mi fortuna, no porque me hiciera falta para comprar droga, sino porque me estaban robando en mi car, las personas que inconscientemente llam (prostitutas) y porque no tena voluntad ni juicio. Perd mi dinero y mi vida. Tras 3 aos y medio y siendo un completo hombre rehabilitado. Cocana y destruccin. No me lo pude creer. era eso justo? Dej un testimonio en mi mesa, y me despedira con un tiro en la cabeza.

.
68

Impactante y necesario el estudio a fondo del libro de WASHTON A.M como manual y como investigacin del proceso que sigue la enfermedad. Se relatan en l muchas experiencias y algunas de las ideas ms importantes han sido extradas de sus lneas. PAIDOS. Barcelona. 1989. Pg 75-ss

51

Ilustracin 8: Grfico general y los factores que influyen en la drogadiccin

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Ilustracin 9 La sinpsis.

Cuando se consumen ciertas drogas de abuso, pueden liberar de dos a diez veces la cantidad de dopamina que la liberada por las recompensas naturales. En algunos casos, esto ocurre casi inmediatamente (como cuando se fuman o se inyectan las drogas) y los efectos pueden durar mucho ms que aquellos producidos por recompensas naturales. El efecto resultante sobre el circuito de gratificacin del cerebro es mucho mayor que el producido por comportamientos naturales de gratificacin como el comer y el sexo. El efecto de una recompensa tan poderosa motiva fuertemente a las personas a consumir drogas repetidamente. Es por eso que los cientficos a veces dicen que el abuso de las drogas es algo que aprendemos a hacer muy, muy bien.69
69

Esa es la razn por la que tienen tanto xito. Por encima de los placeres que Dios nos ha otorgado, comer, sexo, paz etc De ah la imposibilidad de la voluntad para vencerlas. Se necesita un milagro.

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El abuso de drogas perjudica la salud NO TE DEJES ENGAAR

De igual manera que bajamos el volumen cuando el radio est muy alto, el cerebro se ajusta a las oleadas abrumadoras de dopamina (y de otros neurotransmisores) produciendo menos dopamina o disminuyendo el nmero de receptores que pueden recibir y transmitir seales. Como resultado, el impacto de la dopamina sobre el circuito de gratificacin del cerebro de una persona que abusa de drogas se puede volver muy limitado y puede disminuir su habilidad para sentir cualquier placer. Es por eso que el abusador eventualmente se siente triste, sin vida y deprimido y no puede disfrutar de las cosas que anteriormente le producan placer. Ahora necesita consumir drogas solamente para lograr que la funcin de la dopamina regrese a lo normal. Es ms, necesita tomar cantidades ms grandes de la droga de lo que antes consuma para crear la euforia de la dopamina, efecto que se conoce como tolerancia.70 Sabemos que los mismos tipos de mecanismos que estn implicados en el desarrollo de la tolerancia pueden eventualmente causar cambios profundos en las neuronas y en los circuitos del cerebro, con la posibilidad de comprometer severamente la salud del cerebro a largo plazo. Por ejemplo, el glutamato es otro neurotransmisor que influye sobre el circuito de gratificacin y la habilidad para aprender. Cuando se altera la concentracin ptima del glutamato mediante el abuso de drogas, el cerebro intenta compensar este cambio, lo que puede deteriorar la funcin cognitiva. De manera similar, el abuso de drogas a largo plazo puede disparar adaptaciones en los sistemas del hbito o de la memoria no consiente. El condicionamiento es un ejemplo de este tipo de aprendizaje, mediante el cual las seales ambientales terminan siendo asociadas con la experiencia de la droga y pueden disparar deseos incontrolables en el usuario cuando posteriormente sea expuesto a estas seales ambientales, aun cuando la droga en s no est disponible. Este reflejo aprendido es sumamente fuerte y puede resurgir an muchos aos despus de haber dejado de usar la droga.

70

Contando con que el consumidor no haya experimentado el efecto Boomerang la masturbacin paranoide con imgenes pornogrficas. Algunos adictos tan slo pueden hacer esto y tan siquiera, porque piensan que les estn espiando. No hablamos entonces de un riesgo serio? La drogadiccin corroe el autocontrol y la capacidad del usuario de tomar decisiones sanas, mientras enva impulsos intensos para que consuma drogas.

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NOTICIAS SOBRE LA ADICCIN A LA COCAINA71

ESTADSTICAS
Drogas consumidas entre los consumidores de 15 a 18 de 19 a 64 politoxicmanos aos aos Alcohol 98,3 95,3 Tabaco 84,2 40,3 Cannabis 70,3 24,5 xtasis 26,4 43,5 Alucingenos 19,4 33,4 Anfetaminas 22,4 44,7 Cocana 96,4 91,4 Inhalables 2,3 12,4 Herona 3,9 18,5 Conclusin: el consumo de cocana es el segundo problema entre los drogodependientes en Espaa Motivos de ingreso para tratamientos de desintoxicacin Cocana 70,4 Alcohol 12,3 Marihuana, tabaco y/o canabinoides 8,2 Otros 9,1 Conclusin: el 70,4 % de nuestras solicitudes de admisin son por razones de abuso de cocana Fuente: HPsis 2011cocaina.tv
71

Quiero hacer constar que todas las noticias son absolutamente veraces y sus fuentes se encuentran correctamente comprobadas. He querido mostrar, evidentemente un porcentaje pequeo de la otra cara de la cocana, pero absolutamente real. La cuerda es muy floja y nadie sabe quin puede ser el protagonista. Es una ruleta rusa con un precio demasiado alto.

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Mapeo estadstico paramtrico (SPM) en pacientes con adiccin crnica a cocana72 En el grupo estudiado 72% de los pacientes son de sexo masculino, el promedio de edad fue 29.5 8 aos. Presentaron adems consumo de tabaco en un 76%, de alcohol en un 96%, de marihuana en un 84%. Se encontr una alta prevalencia de sntomas depresivos (64%) y alteraciones cognitivas (41.7%). Sntomas obsesivos se detectaron en un 23% y sntomas ansiosos se encontr en un 73.3% del grupo. El anlisis mediante SPM muestra diferencias significativas (P<0.05) con disminucin de perfusin de las regiones de la amgdala cerebelar, sustancia blanca en lbulo temporal y frontal derecho y reas de aumento de perfusin en regin parieto-occipital izquierda, cngulo posterior, cua y corteza pre frontal bilateral

Proyecto Hombre detect un incremento espectacular de cocainmanos en 200573

Atendi a un 25% ms de usuarios El perfil tipo responde a un hombre treintaero adicto tambin al 74 alcohol

Los cocainmanos tardan 10 aos en aceptar su adiccin75

Desde la primera raya, los consumidores de cocana tardan alrededor de 10 aos en darse cuenta de su adiccin y someterse a terapia.76 Noticias del peridico El Mundo
72

Baeza, A. et al. Mapeo estadstico paramtrico (SPM) en pacientes con adiccin crnica a cocana. Abstracts II Congreso Chileno de Medicina Nuclear. Alasbimn Journal 9(35): January 2007 73 En esos aos el crecimiento fue espectacular. No hay que olvidar que a esas estadsticas debemos sumar los casos en los que no se acude a un especialista y por lo tanto no queda registrado estadsticamente pero que sin embargo, existe un inicio del problema, determinados sntomas d arrepentimiento y de promesas que no se cumplen. Aparecen los primeros sntomas. 74 EL CORREO DIGITAL, S.L., Sociedad Unipersonal Inscrita en el RM de Vizcaya: Diario 229, Asiento 159, Tomo 3823, Libro 0, Folio 200
75

Es la fase de la negacin, muy clara en la aparente inocuidad de la cocana que incluso, como hemos visto se lleg a pensar que no era adictiva.

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Domingo 16 de Junio de 2002 - Nmero 348 Aeropuerto El Dorado de Bogot. Una mujer lleva en brazos un beb envuelto en una manta. Pasa ante el control de polica. Un agente observa algn movimiento sospechoso y le pide que le muestre al pequeo. Abre la manta y encuentra un cuerpo blanco, inmvil.

77

Las autoridades han elegido imgenes reales de sucesos relacionados con las drogas. Entre ellas destaca el pasaje del documental en el que aparece el cuerpo de un beb de ocho meses que fue secuestrado por los narcos y asesinado para que su cuerpo, que fue vaciado por dentro, sirviera de recipiente donde ocultar hasta un kilo de herona.

Asesina a su mujer y a su beb y se quita la vida comiendo cocana a puados78

13/04/2010 a las 06:00 Los cadveres fueron localizados el domingo por la noche en el piso que tenan alquilado en el barrio zaragozano de la Romareda El presunto homicida, un dominicano de 43 aos, fue detenido hace un mes por amenazar a su pareja, pero ella no quiso denunciarle.

EN LA CELDA DE UNA PRISION SALTEA

76

http://www.adn.es/lavida/20100519/NWS-0763-cocainomano-droga-proyecto-hombre-adiccion.html Impresionante noticia en la que se puede ver el dinero que mueve el narcotrfico para conseguir introducir la droga de cualquier forma posible.
77
78

El patrn y por lo tanto el resultado del consumo de cada paciente difieren entre s. Si para uno le ocasiona violencia desmedida y agresividad ilimitada, a otro puede producirle una benevolencia y estado de bondad absurda que es irreal. Algunas cosas resultan comunes en todo consumo pero hay ciertos factores que no se pueden ni predecir ni gestionar. Podran ser mortales.

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Un preso mat a su mujer porque no le llev cocana

El hecho lo cont la madre de la vctima, que acompa a su hija a ver a su marido.79

Un preso ahorc a su esposa de 26 aos en el interior de su celda de la crcel de la ciudad de San Jos
porque ella lo desobedeci y no quiso pasar pasta base de cocana en el horario de visitas del jueves ltimo.80
Metn (ubicada a unos 130 kilmetros al sur de la capital saltea),

Prisin para un hombre que confes que descuartiz a una mujer

ELPAIS.com
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El juzgado de Instruccin nmero 4 de Fuengirola (Mlaga) envi ayer a prisin a un hombre de mediana edad y nacionalidad espaola que confes haber
79 80

Noticia del peridico El Mundo. Jess Rodrguez SALTA. CORRESPONSAL Pueden parecernos noticias extraordinarias que son casos muy extraos, pero puede ocurrir en el adicto, que por sta enfermedad su vida pueda derivar en un verdadero infierno. Debemos ser cuidadosos, Algunos casos han experimentado stos efectos, que aunque el perfil del consumidor influya, estamos en manos de una reaccin qumica. Se pens que era una sustancia inocua. Qu otros daos podra producir? 81 En nuestro trabajo expondremos ms detenidamente la interrelacin entre el sexo y la coca, pero es comn pasar noches y das en compaa de prostitutas consumiendo, en sitios cerrados como moteles o habitaciones oscuras y esnifar en conjunto. Resulta quiz menos peligroso en personas slo consumidoras y no adictas pero no lo es en el caso de los que padecen la enfermedad que puede darse el caso de encontrarse con noticias muy desagradables cuando los efectos cesen. Aunque sea difcil de creer, est comprobado que la prdida de voluntad, juicio y percepcin de la realidad es total y se pueden realizar verdaderas barbaridades. Un hombre, mat a su mujer, se cambi la camisa de sangre y continu de fiesta, y en ese momento no estaba percibiendo esa informacin por parte del cerebro. Podemos hablar de posesin demonaca? No estamos lejos de esa realidad.

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descuartizado a una mujer con la que mantuvo relaciones sexuales a cambio de dinero la madrugada del pasado 6 de abril, sealan fuentes cercanas al caso. La Polica busca los restos de la vctima, de 36 aos y origen ucraniano, en dos vertederos de la Costa del Sol. El acusado, camarero de profesin, asegur que despus de pasar la noche con ella la encontr muerta en su cama, pero que no recordaba como sucedi. Segn su testimonio, ambos bebieron y consumieron

cocana

y despus

protagonizaron una sonora discusin cuyos motivos tampoco precis.Vide59

Waylon Jennings, sentimiento fuera de la ley

Fuente: www.el pas. Fue vctima del consumo de cocana. Su adiccin a las drogas le machac y le dejo sin un dlar. Se suicid.82

Cocana destruye ecosistemas

2 de Octubre de 2009
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Cada gramo de cocana que se produce en los laboratorios clandestinos de la selva colombiana genera 626 kilos de basura y contamina 200 litros de agua, denunci ayer el vicepresidente, Francisco Santos.

82 83

Rey del country en EEUU. No pudo con la adiccin. En el camino, no todos llegan a superarlo. Me parece interesante, por las leyes del medio ambiente y de la naturaleza que tambin sufre las consecuencias en los laboratorios de las selvas clandestinos.

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Los laboratorios de cocana son una permanente amenaza de la biodiversidad en las selvas del pas.

El consumo de cocana en Espaa es casi el doble que la media europea, segn la ONU84
La ONU alerta del "nivel alarmante" del consumo de esta droga en Europa occidental la prevalencia del consumo de cocana en Espaa es del
2,2%, frente al 1,1% de media en Europa.85

Advierten de la aparicin de lesiones cerebrales por consumo de drogas

LAS CONSECUENCIAS. El consumo de drogas puede provocar daos cerebrales irreparables que con las nuevas sustancias se estn viendo a muy corto plazo.86

Whitney Houston lucha para que su hija ponga solucin a su adiccin a la cocana87
Bobbi Kristina Brown, hija de Whitney Houston, sigue, por desgracia los pasos de su madre y parece que sus problemas con las drogas se estn agravando. Si hace unas semanas se hacan pblicas unas fotografas donde la joven apareca consumiendo cocana, ahora es su madre la que le pide que ponga solucin a su adiccin.88

Los efectos de la cocana pueden hacerse patentes 8 aos despus de su consumo89

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http://www.elpais.com/articulo/espana/consumo/cocaina/Espana/doble/media/europea/ONU/elpepuesp/2006 0626elpepunac_11/Tes 85 Primer pas del mundo en el consumo de Coca. Valencia principal entrada de droga. www.elmundo.com 86 http://www.laverdad.es/albacete/prensa/20070227/albacete/advierten-aparicion-lesionescerebrales_20070227.html 87 Me ha parecido significativo la noticia, porque es conocido el deterioro de la artista por el consumo de drogas, pero en ste caso se trata de su propia hija la que experimenta el problema. 88 http://www.20minutos.es/noticia/992170/0/whitney-houston/hija/cocaina/ 89 Noticia que contrasta con la posibilidad de regeneracin de neuronas, algo impensable en los 80 pero no en la actualidad. Los peligros an sin determinar de nuevas drogas como ketamina y otras, que son nuevas y no se saben los posibles efectos adversos. Sin embargo no por eso se dejan de consumir.

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Esta droga puede provocar daos en la salud mental incluso ocho aos despus de su consumo, segn los especialistas. Puede derivar en euforia, depresiones y psicosis, adems de infartos90 Varios especialistas mdicos y dedicados a la lucha contra la drogadiccin han coincidido en advertir de la gravedad del consumo de cocana, una "droga silenciosa" por la aparente invisibilidad de sus efectos y que puede provocar daos de salud mental incluso ocho aos despus de su consumo. La consejera de Salud del Gobierno de Navarra, Mara Kutz, presidi una nueva jornada de 'Desayunos con Salud' dedicada a analizar el consumo de cocana y sus efectos, con la participacin de Fermn Castiella, director del Plan Foral de Drogodependencias; Jos Domingo Cabrera, subdirector de Salud Mental del Servicio Navarro de Salud, y Alfonso Arana, presidente del Proyecto Hombre en Navarra. En los casos ms extremos, el consumo de esta droga provoca una forma especfica de psicosis llamada cocanica La consejera de Salud advirti del dao que puede ocasionar esta droga, "aunque haya personas que piensen que por consumirla no pasa nada", y ha indicado que puede derivar en euforia, depresiones y psicosis incluso ocho aos despus de su consumo. Asimismo, resalt que ocasiona "graves problemas de salud" como infartos cerebrales y cardiovasculares. El 15% de los jvenes de entre 15 y 29 aos han tomado alguna vez cocana, segn los datos de la Encuesta de Juventud 2007-2008 que ofreci Fermn Castiella. En los casos extremos, este consumo provoca una forma especfica de psicosis llamada cocanica, caracterizada por delirios sensitivos y sntomas paranoides que, por ltimo, pueden provocar daos permanentes en el sistema cognitivo del individuo. Otros efectos asociados son la ansiedad y la depresin. Los expertos coincidieron en explicar en que no existe un patrn que permita asociar la cantidad de consumo con sus posteriores efectos y han advertido de que una sola noche de consumo podra bastar en algunas personas con determinadas caractersticas para provocar daos. Fermn Castiella indic que el consumo de cocana ha crecido en los ltimos aos tras
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http://www.20minutos.es/noticia/812315/0/efectos/cocaina/anos/

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verse asociado al "xito" y a personalidades del papel cuch, y rodeado de "un halo de bondad que haca su consumo apetecible al resto de mortales que no apareceran en el papel cuch".91

El consumo de cocana baja en Espaa y aumenta el de ketamina, segn la ONU92

La Ketamina es un anestsico de uso veterinario93

La cocana cambia el funcionamiento de los genes en el cerebro, aseguran cientficos

La adiccin crnica a la cocana impide que una enzima especfica realice su trabajo correctamente, dice una investigacin reciente. Esto provoca en los ratones que sirvieron de cobayas para este experimentoque aumente la ansiedad de consumir todava ms droga. El hallazgo sirve para conocer mejores formas de superar la adiccin.94

El nmero de mujeres drogadictas se multiplica por 4 en los ltimos 10 aos.

En una dcada las drogodependientes han pasado del 11% al 44%. As se desprende de un estudio realizado por 254 asociaciones. La mayora busca ayuda tras siete aos de adiccin.95

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http://www.20minutos.es/noticia/812315/0/efectos/cocaina/anos/ Todas las pocas, aunque cambie la droga. Primero herona, luego cocana, luego diseo,etc.. 93 http://www.20minutos.es/noticia/636734/0/baja/consumo/cocaina/ 94 http://www.20minutos.es/noticia/602901/0/cocaina/neuronas/genetica/ 95 http://www.20minutos.es/noticia/475695/0/ayuda/adiccion/cocaina/

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La mayora de los drogadictos usan la cocana para aumentar el placer sexual96

Es la droga que ms incapacita para mantener relaciones ntimas. Las mujeres consumidoras suelen recurrir al alcohol. Lo dice un estudio de la Universidad de Granada
El 72,28% de los hombres drogodependientes reconoce haber consumido droga para ser capaces de mantener una relacin sexual, segn un estudio de la Universidad de Granada. La mayora (el 58%), adems, eligen la cocana con este fin, cuando paradjicamente es la sustancia que ms inhabilita a nivel sexual. La investigacin tambin refleja que slo un 37,50% de las mujeres drogadictas utiliza este tipo de sustancias para mantener relaciones ntimas y que normalmente (un 72%) recurren al alcohol para desinhibirse. Los drogadictos, segn el estudio, buscan en la cocana aumentar el placer sexual, algo 97 imposible ya que su consumo reiterado anula esta funcin

Ms del 60% de quienes desarrollan psicosis han

consumido cannabis o cocana

Ms del 60% de los pacientes que desarrollan psicosis han consumido sustancias txicas como la cocana o el cannabis. De hecho, el consumo excesivo de esta ltima se asocia a problemas psicolgicos y psicticos "muy importantes". 98

La ONU advierte que las drogas sintticas superan a la cocana y a la herona99

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La relacin de la coca y un determinado sexo es muy evidente, tema que trataremos aparte, pero resulta una de las grandes paradojas. Produce impotencia, sin embargo se erotiza al sujeto. 97 http://www.20minutos.es/noticia/449217/0/cocaina/sexo/granada/ 98 http://www.20minutos.es/noticia/430480/0/psicoticos/cannabis/cocaina/ 99 Es importante destacar el engao existente en la mezcla explosiva entre el tipo de msica repetitiva y electrnica el lugar y la juventud Tuning y Ni-Ni que se identifican con ste tipo de diversin que aunque no experimente cuadros de adiccin, est diseado para que permanezca en tu cortex y no haya nada que se le parezca a la hora de divertirse. Son condicionantes clsicos y operantes de Paulov.

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La Oficina de la ONU para las Drogas y el Delito (ONUDD) advirti este martes sobre el peligro de percibir los estupefacientes sintticos como "inofensivos" y asegur que su consumo supera ya al de la cocana y herona juntas. Se producen 500 toneladas de drogas sintticas y mueven 65.000 millones de dlares La ONUD, con sede en Viena, present su estudio de 2008 sobre los estimulantes de tipo anfetamnico, como el xtasis. El documento indica que el nmero de personas que consumieron este tipo de estimulantes al menos una vez durante los ltimos 12 meses supera al nmero de quienes tomaron cocana y herona. En total, la produccin anual de este tipo de sustancias es de 500 toneladas y genera un negocio de 65.000 millones de dlares. El informe destaca que aunque en los pases desarrollados se ha estabilizado su consumo, la situacin ha empeorado en el Sudeste Asitico y Oriente Medio. Desde Bangkok, donde present el estudio, el director de la ONUDD, Antonio Maria Costa, alert del peligro de percibir este tipo de drogas como "inocuas". "Las pastillas no matan o extienden el SIDA", indic Costa, que advirti que esta actitud benvola es "peligrosa". Segn el diplomtico italiano, "mientras los consumidores experimentan un aumento de su confianza, sociabilidad y energa, pueden hacerse adictos y sufrir graves problemas mentales e incluso dao cerebral". Paranoia, fallos renales y hemorragias internas son algunas de los efectos secundarios de unas drogas a las que Costa se refiri como "un tnico barato y a mano" para una poca "competitiva y rpida". En ese sentido, el responsable de la ONUDD distingui entre los usos que se le da a esta droga en el mundo occidental (entretenimiento en discotecas) y en Asia (mayor resistencia para la actividad laboral). El estudio de la ONU indica que los pases latinoamericanos, que tradicionalmente han centrado la lucha antidroga en el control de la cocana, "no han percibido como una amenaza importante" la produccin, consumo y trfico de estos estimulantes. Respecto al consumo, la poblacin entre 15 y 64 aos de la regin que consumi xtasis durante un periodo de 12 meses, subi desde el 0,1 por ciento en 2001 hasta el 0,3 por ciento en 2006.100

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http://www.20minutos.es/noticia/410463/0/cocaina/drogas/onu/

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El beb intoxicado por cocana sigue hospitalizado mientras se decide su custodia

La pequea, ingresada desde ayer, tiene un mes y medio. La intoxicacin se produjo al ingerir leche materna. La madre de la nia es adicta a la droga.101

El Jurado ve culpable a acusado de matar a un amigo pero reconoce toxicomana y trastorno mental por drogas
El jurado popular ha declarado culpable este jueves a Luis Enrique A.R. de la muerte de una pualada en 2008 de su amigo P.V.R., aunque ha considerado que actu con una "alteracin importante" de sus facultades volitivas y cognitivas debido a un largo historial de adiccin al alcohol y las drogas, y a un trastorno disocial de base por el que estaba en tratamiento psiquitrico.102

Un acusado de intentar matar a su cuado tras discutir con su hermana dice que quera darle un escarmiento103
consumi herona, cocana y varias cervezas, todo ello mezclado con la medicacin que se estaba tomando.104

El lucense acusado de matar a su madre con una escobilla de vter declara que no recuerda nada
ha recordado que el joven ha sido diagnosticado de esquizofrenia y es consumidor de distintas drogas entre otras sustancias consuma
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http://www.20minutos.es/noticia/397305/0/bebe/droga/intoxicado/ http://www.20minutos.es/noticia/949047/0/ 103 Un ejemplo claro del policonsumo y efectos adversos. Casos extremos pero reales. 104 http://www.20minutos.es/noticia/905088/0/

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cannabis, cocana, LSD y benzodiacepinas, segn el escrito de acusacin, con lo que mantiene su defensa que "no fue consciente de los actos".105

El acusado de matar a su suegra en Velada (Toledo) reconoce los hechos y dice que se puso nervioso
En estas declaraciones, el procesado tambin reconoce que golpe con el puo a su suegra y que le tap la cara con un cojn con el fin de que no se oyeran sus chillidos, para ms tarde agarrarle por el cuello "hasta el momento en el que qued inmvil". Durante el interrogatorio, el acusado s que ha podido recordar que despus de estos hechos cogi los 1.000 euros que saba que su suegra guardaba para casos de emergencia y que los gast esa misma noche en alcohol y drogas. Sobre su dependencia de estas sustancias, J.C.G.M. ha reconocido que antes de lo sucedido llevaba unos 15 aos consumiendo cocana, hecho que ha quedado demostrado tambin en la lectura de su declaracin inicial ante el juez y la Polica donde afirm que el da de los hechos haba tomado dos gramos de esa misma sustancia.106

Mat y tir a su madre por la ventana porque no quiso consumir cocana con l.107
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http://www.20minutos.es/noticia/946352/0/ http://www.20minutos.es/noticia/931528/0/ 107 Podemos observar la degradacin del ser humano. Creados a imagen de Dios, Cmo podemos llegar a tal extremo? Un enemigo ha hecho esto Necesitamos ms sensibilizacin y concienciacin del problema.

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El acusado de matar a su madre en el Guinard durante el juicio que se celebra en Barcelona. (Guido Manuilo/Efe) (GUIDO MANUILO/EFE) Antonio B.H., el joven acusado de matar a su madre en el barrio del Guinard (Barcelona) asestndole 68 cuchilladas y arrojndola despus de los hechos declar a los agentes que lo detuvieron poco despus de los hechos que acab con la vida de su madre porque se neg a consumir cocana con l, segn han relatado un mosso d'esquadra durante el juicio. "Dijo que no quera abrir la boca para que le metiera la coca y la he tenido que matar", dijo "literalmente" el procesado a los agentes que le custodiaban en el Hospital Clnic de Barcelona, adonde fue trasladado tras ser arrestado por la polica autonmica. Dijo que no quera abrir la boca para que le metiera la coca y la he tenido que matar El propio Antonio B.H. reconoci ayer en la primera sesin del juicio que se celebra en la Audiencia de Barcelona que estaba triste porque su madre, que tena 57 aos cuando la mat, no consuma cocana con l pese a que le haba ofrecido en varias ocasiones. El acusado tambin ofreci droga a su psicloga, a la que visit el da antes del asesinato para explicarle que no se encontraba bien, que estaba perdido y que no saba por dnde tirar. De madrugada El brutal asesinato ocurri la madrugada del 21 de enero de 2005 cuando el procesado, que permanece en prisin provisional desde su detencin, se arm de varios cuchillos y sobre las cinco de la maana le asest a su madre 68 cuchilladas en diferentes partes del cuerpo, principalmente el cuello y la cara. Uno de los agentes de la Polica Nacional que efectu el registro de la vivienda ha explicado hoy durante la reconstruccin de los hechos que Dativa H.F., que as se llamaba la vctima, se levant "voluntaria" y "tranquilamente" de la

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cama en la que dorma, se puso la chaqueta, las zapatillas y se dirigi al saln, donde su hijo la atac salvajemente. El polica ha detallado que el comedor que se encontr era "una sangra" tras el asesinato, con sangre en las paredes y en el techo y muebles, cristales y dems objetos destrozados en el techo. Deca cosas raras y haca manifestaciones que me estaban asustando. Empez a hablar del demonio A pesar de recibir 68 cuchilladas, la mujer muri tras ser lanzada, ya agonizante, desde el segundo piso de la vivienda a la calle, segn han afirmado hoy los forenses que le hicieron la autopsia.

Presentaba un brote psictico La psicloga del acusado, Mara Dolores Gordillo, ha comentado durante el juicio que cuando Antonio fue a su consulta la tarde anterior al crimen lo vio muy mal, que presentaba un brote psictico y deca cosas inconexas y sin sentido, por lo que le aconsej que se fuera a su casa a dormir. Sin embargo, el procesado quedo posteriormente con Juan Castilla, un amigo de la adolescencia con quien estuvo cuatro horas desde las ocho de la tarde hasta la medianoche. Durante ese perodo consumi importantes cantidades de cocana, segn explic Castilla en el juicio. "Deca cosas raras y haca manifestaciones que me estaban asustando. Empez a hablar del demonio. Tuvimos una conversacin totalmente absurda y abstracta", coment el amigo. Posteriormente, Antonio B.H. lleg a su casa sobre la medianoche, bes a su madre, que ya dorma, y se fue a su dormitorio donde se puso a escuchar msica, escribir en su cuaderno de notas y consumi ms droga, Ayer durante su declaracin en el juicio dijo que no se acordaba de nada ms108

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http://www.20minutos.es/noticia/209051/2/

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El acusado de matar al novio de su ex compaera alega que lo hizo sin intencin y para quitrselo de encima

A preguntas de las partes, A.L.G. Asegur que en el momento de los hechos estaba bajo los efectos de la droga, puesto que llevaba cinco o seis das consumiendo cocana109

Isquemia del tronco celaco y mesentrica superior tras ingesta de cocana110 Superior mesenteric and celiac trunk ischemia after administration of cocaine

Varn de 39 aos con antecedentes de adiccin a drogas por va parenteral y hepatitis C, que acude a urgencias por un cuadro de dolor epigstrico de aparicin brusca, irradiado a todo el abdomen, continuo, tras administracin de cocana y herona i.v., junto con gran agitacin psicomotriz. TA: 160/60 mmHg, 75 latidos por minuto y temperatura de 35,8 C. En la exploracin se encuentra un abdomen blando y doloroso sin signos de irritacin peritoneal. Analtica: Glu 111 mg/dl, Cr 1,21 mg/dl, CPK 889 UI/l, BT 2 mg/dl, GOT 77 UI/l, GPT 51UI/l, amilasa 48 UI/l, lipasa 4 UI/l, troponinas 0, Hb 14,8 g/dl, leucocitos 26500 m/l, fibringeno 535,2 mg/dl. Rx trax, ECG y orina normales. Gasometra: pH 7,455, pO2 86, pCO2 35,9, HCO3 25,5, Sat O2 97,1%. Rx abdomen: asas de colon dilatadas con heces. AngioTAC abdomen: hallazgos compatibles con isquemia en territorio de AMS, y tronco celaco. No se identifica flujo en tronco celaco y trayecto inicial de AMS aprecindose la arteria heptica y esplnica filiformes y con algo de contraste en AMS distal. Signos de sufrimiento intestinal con

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http://www.20minutos.es/noticia/603955/l/servicios/ Veamos un caso real de una isquemia cerebral producida por la ingesta de cocana. Falleci. P. Priego, G. Rodrguez, J. Galindo, D. Garca, N. Losa, J. Cabaas, M. A. Gil Olarte y V. Fresneda Departamento de Ciruga General y del Aparato Digestivo. Hospital Ramn y Cajal. Madrid

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dilatacin de asas y neumatosis, gas en venas mesentricas y gas portal. Hgado y bazo con aspecto isqumico. Lquido libre intraperitoneal. Vase radiografa.

La gran extensin de la isquemia revela un pronstico infausto y desaconseja ningn procedimiento quirrgico agresivo, falleciendo el paciente a las pocas horas.

Expertos alertan de las recadas en la adiccin a la cocana en Nochevieja

Los psiclogos expertos en drogodependencias de Mallorca alertan de la incidencia que tiene la celebracin de las festividades navideas y en particular de Nochevieja sobre la adiccin a la cocana y, especialmente, en la recada de personas que ya consiguieron abandonar en su da esa dependencia, ya que en estas fechas prolifera el consumo de esta sustancia Segn indicaron a Europa Pres fuentes del Colegio Oficial de Psiclogos de Baleares (Copib), existe una preocupacin entre los usuarios de los distintos servicios de tratamiento de la adiccin a sustancias estupefacientes, ante una eventual reincidencia en el consumo de cocana, por lo que acuden a los programas asegurando sentirse "angustiados" por la llegada de las fiestas y solicitan reanudar los tratamientos.111

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http://www.europapress.es/salud/noticia-expertos-alertan-recaidas-adiccion-cocaina-nochevieja20091228111900.html

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ENTREVISTA REAL A MIGUEL Y ANGEL, VCTIMAS DE LA ADICCIN A LA COCA.

Cmo llegasteis aqu?112 Miguel. Intentar resumirlo. Tengo 39 aos y, a los 22, coincidiendo con una ruptura de pareja, ya consuma cocana a diario. Antes, slo ocasionalmente. Pas por tres centros, tres comunidades teraputicas, dos pisos de acogida, por el Proyecto Hombre, pero esto es lo mejor, con diferencia. No hay nada comparable. Y no entr mentalizado: crea que ste sera un centro ms y, an peor, que mi caso no tena solucin. Aqu, sin embargo, me he conocido. Tengo casi 40 aos, 17 de adicto y, creme, no saba nada de m.

XL. Esnifabas, fumabas o te inyectabas la cocana? M. Esnif entre los 22 y los 32 aos. Luego, slo la fum: mi cuerpo ya no soportaba esnifarla. Me daba un dolor de cabeza tremendo. Me presentaron entonces la base, comenc a fumarla y me hice su mejor amigo: era la misma sensacin, ms fuerte, porque, fumada, la cocana tiene un pico de subida mucho ms alto y eso, sin los perjuicios de esnifarla, es para ti el Pas de las Maravillas.

XL. A qu te dedicas? M. Soy informtico. Trabaj antes en otras cosas en las que gan muchsimo dinero, pero prefiero no detallarlas. A travs de ellas podran reconocerme.

XL. Trabajabas slo para mantener tu vicio?

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Importante entrevista real. En la revista XL Semanal han publicado esta semana una entrevista realizada a dos pacientes del Centro de Atencin Integral al Cocainmano (CAIC) de la Comunidad de Madrid. Se trata de un centro hospitalario especializado en el tratamiento de la adiccin a la cocana, nico centro en Espaa de estas caractersticas.

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M. S, claro. El objetivo de mi vida era estar colocado. Sin embargo, nunca dej de trabajar. Siempre pude al menos alquilarme un piso y mantener mis muy altos niveles de consumo. Mi familia, adems, marcha bien. Siempre he tenido cuanto necesitaba sin trabajrmelo. Me lo daba mi padre. Nunca he dado valor al dinero, me daba igual; ms an cuando viva en La Moraleja y estaba casado con una multimillonaria. No me faltaba nada: tena personal que haca las cosas en casa; cuando libraba, me iba a El Saler; tena un barco en Puerto Prncipe, Benalmdena, y otro en el pantano de San Juan. No tena preocupacin ni responsabilidad alguna.

XL. Y t, Juan, cmo llegas aqu? Juan. Tengo 30 aos y empec a consumir a los 21. Lo normal: para salir con tus amigos y divertirte. Hace cuatro not que compraba cocana con el mismo fin consumir con mis amigos, pero la guardaba en un bolsillo, estaba con ellos sin ponerme y, en un arrebato, coga mi coche y me iba a consumir solo a casa. Comparado con el de otra gente, mi consumo era mnimo: un gramo una o dos veces por semana. Nunca ms que eso. No me gustaba ninguno de los efectos que me produca, y, para quitrmelos, beba alcohol una botella de ginebra y dos de vino al da, caa derrotado en la cama y me dorma. Esto, mnimamente, a las ocho de la maana, con las consecuencias de no ir al trabajo.

XL. En qu trabajas? J. Digamos que tengo un alto cargo en el circuito de hostelera de lujo de Madrid. Eso puede dar una idea cercana a mi perfil. Curs adems cinco aos de Psicologa, me quedan unas asignaturas, que completar al salir, y estudiaba alemn.

XL. Y qu pasaba cuando faltabas al trabajo? J. Llegaba mi novia, esperando encontrarme levantado para irme y, al verme varias veces as, le cont todo con la idea de dejarlo, pero, poco a poco, comenc a engaarla para seguir consumiendo hasta que fui a un CAID, un centro ambulatorio de asistencia al drogodependiente de Madrid, y tras nueve meses de no lograr desengancharme, decid ingresarme. Yo an poda decidir cundo drogarme, pero siempre acababa hacindolo. Esto es igual de problemtico o ms porque la sensacin de tu familia es peor. Si t pillas coca y te la metes, vale:

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tienes mucha dependencia. Pero si pillas y la guardas tres das, es que eres un cabronazo. Has tenido mil ocasiones para confesarlo, con lo cual el engao ha sido mayor. M. Yo era incapaz de hacer algo as. Cuanto pillaba, lo consuma; en temporadas, entre ocho y diez gramos diarios. Vend un Audi A3 por 400 gramos y me duraron menos de un mes.

XL. Y por qu consumais? J. A ver... Al igual que Miguel te habl de la ruptura con su pareja, yo podra decirte que mi adiccin deriva de problemas familiares: a mi padre le ha pasado de todo, tuve que hacerme cargo de mi hermana menor, de mi madre, de nuestra casa. Lleg un momento en el que, a propsito, fui a hacerme dao con esto, a demostrarle a la gente que tambin yo poda tener debilidades. No aguantaba ms y la nica forma que encontr de caer en la cama y no pensar fue ponindome hasta arriba de coca y alcohol. As poda dormir. Cuando me quise dar cuenta, mis padres se haban separado; hoy cada uno est bien por su lado, y a m me ha quedado esto. Sin embargo, pese a esta explicacin, es absurdo dar a entender por qu consumes. Unos dirn que para divertirse; otros, que para trabajar mejor, para no dormir, para follar, como reaccin a una sociedad que es una mierda, porque los dej su chica La nica verdad es que, a estos niveles, consumes porque eres adicto, no slo psicolgicamente, tambin biolgica y fisiolgicamente. Tienes mono. Dependes de la droga. Tu sndrome de abstinencia es distinto, no lo parece, pero lo tienes y es cerebral. Te autoengaas y engaas a todos a tu alrededor para conseguir lo nico que necesitas: ms cocana. Mucha gente que hoy consume no tiene ni idea de que, quiz, ya es adicta y de que una parte de su cerebro el ncleo accumbens ya est afectada. No hubo aqu nadie que no se extraara de esto. Qu me estn contando. Eso ser con la herona; mi cuerpo no me pide cocana. Yo consumo porque quiero. Pues no. Nadie sabe esto ni se le informa a la gente.

XL. Qu es eso del ncleo accumbens? J. Una zona del cerebro la misma que te pide la comida que los cocainmanos tenemos daada de por vida. Ese dao, no se sabe si preexistente o determinado por el consumo, marca en ti una predisposicin a esta droga mucho mayor que en otras personas, y es lo que te hace adicto [N.d.R.: Un estudio realizado con ratas, cuyos resultados fueron recientemente publicados en Science, confirma esta

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informacin. Se sabe, adems, que un 15 por ciento de quienes prueban la cocana se convierte en consumidor compulsivo en un periodo de diez aos.] Por eso, para dejar la coca debes dejar tambin el alcohol y el hachs.

XL. Por qu? J. Porque la nica zona cerebral capaz de gobernar la impulsividad del ncleo accumbens es la prefrontal, cuyas funciones evaluar consecuencias, medir riesgos, discernir, juzgar son anuladas, adormecidas por el alcohol y el hachs: si bebes o fumas un porro, tu impulsividad no encuentra frenos y, si alguien te pone una raya delante, es casi imposible que te contengas, por muy mentalizado que estuvieses en no ponerte. Miguel ignoraba esto y cree por ello que le costar ms de lo que imaginaba dejar la coca; pensaba que al menos podra seguir fumando hachs. M. S, y todo esto lo he comprobado. Antes de entrar aqu, pas un ao de abstinencia y sala con gente del trabajo que no consuma. Una noche me relaj y me permit una copa. A la siguiente noche, ya le di unas caladas a un porro, y a los cuatro das, tras dos copas y unas caladas ms, vi una raya ante m y no lo dud. Es como lo describe Juan y yo soy ya cerebral y fisiolgicamente compulsivo. Yo he sacado de un cajero el mximo de dinero permitido en un da y, a las 11.30 de la noche, le cambi mi mvil a un gitano de Las Barranquillas por droga: no poda aguantarme 30 minutos a que cambiara el da para sacar ms dinero. Y era un telfono bueno. J. La coca es tan mala y su poder sobre ti tan fuerte que no ests tranquilo hasta que la tienes encima. Llevarla en el bolsillo te produce casi los mismos efectos que el primer tiro. La tienes y tu ansiedad baja. Es la sustancia ms difcil de dejar, y uno de los mayores engaos que tu cerebro utiliza para seguir consumiendo es hacerte ver que no tienes un problema, que consumes porque quieres y te lo pasas bien. De qu modo? En casa, mirando pelculas porno y tu novia, acostada... En vez de llegar bien y acostarte con ella, te aslas a meterte rayas, beber y masturbarte, si puedes tener una ereccin, claro... se es tu disfrute; ya ves... Tu vida es una mierda, y tu cerebro, lejos de ayudarte, te hunde ms. Pero t crees que te lo pasas bien y que lo haces porque quieres... M. Totalmente cierto. Y lo peor es que, ya antes de consumir nada, sabes que slo las dos primeras caladas sern agradables; las siguientes, no. Pero quieres, necesitas esas dos primeras, y ya luego no puedes parar, incluso durante das...

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J. Yo recuerdo siempre cuando salamos con mis amigos y nos ponamos todos y venga a bailar y a rernos. Dura meses. Despus, no tiene nada que ver. Te metes el primer tiro y dices: Coo, vaya mierda. Si estoy nervioso, y ya me lo van a notar. Como vaya as a mi casa... Mejor me bebo un cubata y me quito esto. Y ya luego te metes otro tiro, y otro cubata, y ya no eres persona, y vas con el coche y no sabes nada. Yo he estado a punto de estrellarme dos veces, slo porque no saba ni lo que haca. M. Por eso es tan importante conocerte, estudiarte mucho, aunque duela, que duele. Fjate incluso que a m, antes de entrar aqu, me decas que fuera a hacer footing y te habra dicho: Ni que venga un len detrs de m. Y ahora corro, hago deporte y he descubierto que me encanta. Es una de las cosas que ms quiero hacer cuando salga de aqu. J. Si aceptas conocerte, descubres cosas como stas, que no sabas de ti, pero sobre todo aprendes cmo te engaas. Adquieres herramientas para enfrentar los das en los que tu cabeza estar dicindote lo que sea para que vuelvas a consumir. T tienes a tu propio camello dentro. Si no aguantas esa presin, recaers. Ahora ya sabes, al menos, cundo te ests liando. Lo distingues. M. Pero no todos logramos hacer este proceso; yo no pude antes. Y es que algunos llevamos tanto tiempo consumiendo que somos como nios: cuando empiezas a hacerlo, dejas de madurar. Crees que tu vida sigue, pero se ha detenido. Si empiezas con 17 aos, cuando te deshabitas, vuelves a los 17, por 40 que tengas segn tu DNI. Mi chica me lo dice siempre. Soy 12 aos mayor que ella, pero soy como un nio. J. Aqu estuvo hace unas semanas una chica de 18 aos, y entr con 15, la edad en la que empez a consumir, y tena comportamientos de cra. Finalmente, creo que se fue con su edad real. M. En ese caso, creo, haba tambin algunos problemas asociados de prostitucin. Era una de esas chicas que acaban acostndose con aquel que les asegure un gramo.

XL. Las comebolsas M. Eso. Un gramo o menos J. Es como el que se pone cocana y dice que no le apetece el sexo. Venga ya... Otra cosa es que no puedas ni practicarlo, pero el sexo es un patrn comn en quienes consumen.

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M. Y es curioso: la coca te altera la libido, te gusta cualquier culo muchos se vuelven adictos por esto y al comienzo yo pillaba medio gramo si esa noche haba tema con mi mujer, pero llega un punto en el que eres incapaz de tener una ereccin. J. Si te metes bastante, olvdate del tema. Y no hablo de cuatro gramos: con medio o con uno, eres fsicamente incapaz de todo.

XL. Contadme algo impresionante que ejemplifique el consumo compulsivo. M. Yo tengo un rcord: cinco das, sin comer ni dormir. Slo metindome cocana. Al quinto da, me qued dormido con la pipa de fumar en la boca.

XL. Y qu hiciste esos das? M. Nada. Estar en casa emparanoiado. Oa un ruido en la escalera y me levantaba a mirar por la mirilla; un ruido en la calle y miraba si era la Polica, cuando no tena nada que ocultar. Lo mximo que he hecho para conseguir dinero fue engaar al seguro: dije que me haban robado el porttil de la empresa y lo vend en Las Barranquillas por 50.000 pesetas.

XL. Es la segunda vez que mencionas Las Barranquillas. Ibas mucho por all? M. S. Me llev quien me ense a fumar la coca, el hermano de mi camello, hace ocho aos. Un pub o un bar me dijo cierran a las dos de la maana. Si necesitas base y no tienes, te quedas cortado. Aqu, en el poblado, siempre hay droga: los 365 das, las 24 horas. Fue lo peor: Las Barranquillas se convirti en mi sede de trabajo. Aun teniendo un piso alquilado en avenida de Amrica, en el centro de Madrid, me pasaba los das all. Me llamaban cuando haba alguna incidencia informtica: iba, resolva lo que fuera y regresaba al poblado.

XL. Y qu hacas todo el da all? M. Fumar, fumar y fumar. Siempre solo. Nada de colegueos. No cruzaba palabra con nadie. Siempre fui un consumidor solitario. Y no haca nada. Era consumir por consumir.

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XL. Nunca has podido verte como desde fuera y decir: Tengo un trabajo, mi casa, qu coo hago aqu, entre estas chabolas y esta gente que va como zombi? J. No. Piensas: Voy a ir a casa, se me acabar la droga y tendr que volver a por ms. Pues me quedo aqu. Yo, sin embargo, era ms `telepollo. T llamas y te lo traen [ren]. Me pasaba el da en mi coche, en un descampado, a 600 metros de casa: mi familia, buscndome por todo Madrid y yo, enfrente, bebiendo, esnifando y mirando por los retrovisores por si se vena alguien. As 36 horas, sin comer ni dormir, frente al volante, mirando todo el tiempo los espejos: arriba, izquierda, derecha. Acababa con tortcolis. Slo bajaba a orinar y a vomitar para seguir bebiendo y esnifando.

XL. Y en silencio? Sin msica ni nada? J. Msica, a veces; radio, nunca: es antiparanoia. Ests tan pendiente de los espejos que, a veces, hasta puede distraerte.

XL. Y por qu en el coche? J. Porque mi novia se vino a vivir conmigo cuando se enter de todo quera ayudarme y, claro, aprend a no volver a casa.

XL. Y habis debido de ir a trabajar `puestos M. S, se pasa fatal. Intentas que la gente no advierta tu estado. Entonces te habla tu jefe y eres incapaz de mirarle a los ojos; crees que lo notar. Y, otras veces, si debo llamar a un ingeniero, lo hago a las tres horas, cuando se me haya pasado el efecto. J. Si estaba colocado por la maana, yo no iba a trabajar. Lo hice muchas noches, que hay menos gente. Adems, en la hostelera, y ms an por las noches, la cocana est muy presente. En restaurantes, discotecas, en todos lados.

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XL. Est tan difundida y bien vista como nos cuentan? M. Yo me he metido cocana con un juez de Menores, con un polica municipal, con un cirujano... Hazte una idea. Y lo que sali a la luz con Kate Moss es lo normal en todas las fiestas. La nica diferencia es que a ella la han pillado. J. Y el problema es que la gente no sabe que esto es peor que la herona. Tardas en descubrirlo y, cuando lo haces, ests en el infierno. Al principio mola mucho; ah el problema. Hasta que la cocana no sea vista como lo que realmente es, esto ir a ms.

XL. Qu vais a hacer al salir de aqu para vencer la tentacin, ya que es tan fcil obtenerla? M. Tienes que cambiar de vida; en mi caso, radicalmente. Incluso, durante los prximos meses, debo realizar un trabajo teraputico que me prohbe coger el coche y llevar dinero encima. Debo conseguir un trabajo en esas condiciones. Estoy sujeto a las normas que me han puesto aqu y las acato a rajatabla, me cueste lo que me cueste. Sacrifico lo que sea.

XL. Conversis entre vosotros acerca del consumo? J. S, claro. Entre nosotros, sin problemas. Con otros, menos. M. Lo que no haces es recrearte. Por eso, cuando llegan personas nuevas, no hablo con ellas hasta que tengan los pies en el suelo: slo te hablan de la cocana, y recrendose. Es horrible. Cuando llegu, alcanc con estas personas un punto de recreacin tal que acab en la enfermera de lo malo que me puse. J. Esto es como un Gran Hermano a lo bestia, con gente especialmente ansiosa. Todo es exagerado: hay bromas, jugarretas, discusiones superabsurdas. Y sabes pronto con quines te llevas mejor y con quines, peor. Yo s que puedo contarle a Pedro: So que consuma, y no va a haber problema. Pero hay gente que, en el fondo, slo espera que le den una pastilla mgica que le haga dejar la cocana. No ve una relacin con lo que haga. M. Es que la coca es una forma de vida. En las comunidades por las que pas, los tratamientos son largos, de hasta nueve meses. Muchos ingresan a desintoxicarse

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en octubre, cuando viene el fro, y al llegar la primavera se van otra vez a Las Barranquillas a ponerse hasta el prximo invierno.

XL. El hijo de un amigo vuestro esnifa. Qu le diras al chaval? M. Nada. Hablara con mi amigo: hablar con un chaval sera intil, tanto como que hubieran hablado conmigo. Expondra a sus padres el problema y les mostrara las posibles soluciones.

XL. Los padres podran hacer algo ms de lo que hacen? J. Todo, aunque si yo, que estoy aqu y estudi Psicologa, ignoraba ciertas cosas, no quiero imaginar los padres. La informacin es escasa y los anuncios de prevencin, absurdos. Presentan la cocana como algo que consumes porque quieres. Di `no a las drogas [sonre irnico]. Vale. Y ahora qu hago? Qu hago cuando digo que no y luego, por la noche, acabo consumiendo. Ahora ya digo `s. Por qu?, si yo esta maana he dicho `no. No se dice lo bsico: esto es una adiccin y afecta fisiolgicamente al cerebro desde el inicio. No es que tu hija se meta cocana slo porque quiera y sea una fiestera. Di `no a las drogas es una prevencin para nios de diez aos, no para quienes ya han probado la coca. Y muchos de los que durante tres meses la hayan consumido cada fin de semana seguramente ya sean adictos, aunque no lo sepan ni lo crean. No es que me hayan lavado el cerebro: tengo mi propia historia de aos para contrastar lo que digo. Es la puetera verdad. Entonces Di `no a las drogas? Eso es todo? O ese anuncio de las vas del tren hechas con rayas de cocana. Slo con verlas, quieres esnifrtelas. Ms que disuadirte, te incentiva. M. El problema es que unos padres que nunca se han drogado carecen de herramientas para percibir cosas. Les recomendara por eso que estn atentos a los cambios de humor y de carcter. En muchos casos pueden significar que un chico est tomando alguna sustancia. J. Eso, ms quedarse a dormir sobre la marcha en la casa de tal. No entiendo cmo los padres cuyos hijos se van un viernes y regresan un lunes se creen que han dormido simplemente en casa de alguien. Tampoco es normal que tu hijo, en slo das, pase de ser un chico genial a estar harto de todo, y que de ir contigo a las bodas y no bailar nunca est tres das en una discoteca... M. Yo incluso les hara alguna prueba a los hijos si su actitud nos preocupa: si estn enganchados, nunca lo confesarn.

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J. En cuanto te pillen, se acab la fiesta. Mientes todo el tiempo para seguir consumiendo. Y los padres no pueden delegar en sus hijos responsabilidades que stos no tienen inters en tomar. Deben ver sntomas claros que surgen. Otra cosa es que sepan afrontarlos y ah es donde remarco el tema de la informacin mal dirigida. Nadie explica qu hace la cocana, qu efectos tiene en cada fase, cmo detectas a alguien colocado. Y es fcil. Yo entro a un bar y te digo quin va puesto. Tampoco saben que pasar de una raya a un gramo es slo una cuestin de tiempo. Nadie ve cunta gente como yo acaba dos das en un coche.

XL. Qu tipo de anuncio haras? J. Primer mes: una chica bailando en una disco. Quinto mes: sola en casa. Octavo mes: buscando mejor precio en Las Barranquillas. A los dos aos: metida tres das en un coche mirando por los retrovisores. Entonces, campaas que me digan: sta puede ser la ltima raya, difcilmente me convenzan si llevo diez aos drogndome. Eso ya lo s yo. Explcame mejor qu hago con esto que me pasa. Pero me muestras una madre sangrando por la nariz mientras su hija baila en una discoteca, y no s qu me ests contando... No conozco eso. Y yo incluso, si viera a un chaval metindose una raya, le pagara un gramo. Y ahora te vienes conmigo, a ver qu haces, y lo grabara en vdeo y se lo pasara despus. Mrate. Y lo traera aqu: sta es la realidad; no la que crees, de ponerte medio gramo en la disco y ligar ms que nadie. Eso slo te mantiene el consumo hasta que ests enganchado. Hay que mostrar algo real, no metforas que no asustan a nadie, menos a quienes ya han probado la cocana y la encuentran guay

LAS CONEXIONES DE LA ENFERMEDAD

Es mi deseo, no suscribir en mis apartados un enfoque pesimista de la enfermedad y del extenso conocimiento negativo en torno a ella. Como he mencionado anteriormente quisiera destacar los aspectos menos conocidos de la sustancia y sobre todo, enmarcar la idea de que ms importante que la sustancia y la adiccin es el adicto y su esperanza de rehabilitacin. Las drogas adictivas cambian el cerebro y los niveles constantes de dopamina. El comportamiento adictivo va ms all de la conducta, que la sustancia manifiesta en el cerebro y en sistema del adicto.113
113

No se necesita vivir el infierno de las drogas o haber consumido alguna sustancia o no. La adiccin a las compras, la adiccin por la imagen, por los bombones de chocolate, por las tarjetas visa, tienen un origen

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Cada poca de la historia la droga ha formado parte de la propia evolucin del ser humano. En los 90 la cocana sustituye a la herona. Hoy surgen nuevas sustancias qumicas como la ketamina, el cristal y la importante conexin con el house y el tecno progresive, las nuevas formas de discotecas y after sumamente adictivas con una combinacin diseada para la enfermedad en los perfiles propensos a ella pero importante en los no adictos a la hora de poder eliminar los numerosos estmulos existentes en la msica, repetitiva, los sonidos, los lugares, la metanfetamina y los diversos canales que penetran en el subconsciente de los jvenes y no tan jvenes.

Se ha estudiado el proceso mediante el cual el individuo llega a ser adicto. Existen distintas fases evolutivas. En la siguiente tabla las resumimos. Mediante las siguientes tablas, estudiadas a fondo, por profesionales podemos tratar de comprender las fases de la adiccin, y aspectos muy significativos para comprender al adicto en el paso ms importante de su vida, su recuperacin.

comn, cuyo objetivo pretende denunciar ste trabajo. El modo de pensar adictivo, el origen de algunos problemas que enfrentamos, es el pensamiento adictivo que sigue las corrientes de una sociedad adictiva. Por eso, mencionamos la importancia de la fidelidad a Dios en las cosas aparentemente sin importancia, pequeas, cuidado, en ellas pueden estar muchas de las claves del xito del paciente y del ser humano en general.

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Ilustracin 1El infierno de las drogas, destruye al ser humano. Dios no quiere el dolor que ellas producen.

En la siguiente tabla, observamos la evolucin que se experimenta en la relacin con la sustancia, y cmo de la luna de miel se termina en la traicin ms despiadada.

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LA PORNOGRAFA, EL SEXO Y LA COCAINA

"La recuperacin del control moral y el retorno del orden espiritual se han convertido en la actualidad en las condiciones indispensables de la supervivencia humana" Christopher Dawson, historiador cultural

Es muy normal que el joven drogado caiga o realice actos de homosexualismo o lesbianismo, ya que bajo el efecto de la droga se pierde el control psquico del comportamiento normal y se cae en manifestaciones infrasexuales, criminales, fraticidas, etc., y donde todo es posible. Quisiera que me asesoraran ms respecto del tema de la adiccin a la cocana; tengo 29 aos, llevo consumiendo esta droga desde hace 6, pero ltimamente he sufrido de fuertes dolores en el pecho y taquicardias severas cuando la uso, siempre la he combinado con el alcohol, pero siento que si no termino con sto pronto, este maldito vicio acabar con mi vida. Me parece que mi organismo tanto fsico como mental me la pide, pero al mismo tiempo ya no la tolera, generando efectos horribles en m, como lagunas mentales, violencia extrema y depresiones sper profundas... tengo una nena de 5 aos que es preciosa, una esposa trabajadora y estoy pronto a graduarme de abogado en la Universidad Nacional. Por favor, les suplico que me ayuden y me indiquen qu puedo hacer para dejar en definitiva esta maldita adiccin!. Gracias mil... Ronald114

Me parece oportuno que dediquemos un breve tiempo a una de las disforias que ms resumen lo paradjico de sta droga. Segn leemos en Vallejo Njera Una buena educacin sexual disminuye el inters por la pornografa115

Si ayer todo lo relacionado con el sexo era malo, hoy, dejado a la libertad del ser humano, parece que casi todo vale. Primero analicemos breves conceptos que como veremos, la adiccin a la cocana afectar en gran manera para producir una disforia social y sexual.116 A) SEXO biolgico y su cdigo gentico B) IDENTIDAD Sexual C) Fase de EXCITACIN o estimulacin
114

Testimonio real de slo una de las consecuencias de disforias sexuales. Luca Ortiz. Edad 22 aos. Actualmente estudio 4 semestre en la universidad 115 Op Cit, pg 216. Psicologa 116 Las disforias son frecuentes entre los pacientes con trastornos dopaminrgicos. Una de las ms curiosas son las producidas en el sexo. Falsos mitos sobre el champn de los dioses, (coca) deben ser eliminados.

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D) Fase de MESETA E) Fase de ORGASMO y eyaculacin F) Fase de RESOLUCIN y orgasmo Qu factores influyen? a) F. Educacionales b) F. Culturales c) F. Biolgicos d) F. Circunstanciales

Ya hemos definido el proceso de la neuroplasticidad y los graves daos que se generan con la sustancia. En el proceso sexual, el abuso de una sustancia, utilizada en la noche y en el mercado del sexo por su aparente pero inexistente agente excitador para unos e inhibidor para otras que quiz estn trabajando en una sexualidad ya daada, pues bien en ese proceso, todo queda severamente afectado.117 Produce impotencia. Pero la cocana est muy ligada al sexo y a la pornografa Por qu? Antes de ver ste tema, veamos lo que le ocurre a ste joven:
mi pregunta es la siguiente: consumo cocana muy de vez en cuando, pero cuando lo hago es en mi casa, solo y siento un deseo irrefrenable de masturbarme. puedo pasar tres y cuatro horas viendo porno masturbndome. me produce mucha excitacin. qu tipo de trastorno tengo? si es que lo tengo, claro. el sexo forma parte de nuestra vida. espero una contestacin mdica o de alguien que se encuentre en mi situacin. abstenerse graciosos118

Debemos explicar algunos conceptos en las consecuencias del abuso de cocana en relacin con la pornografa e internet.119

117

Algunos casos manifiestan haber estado delante del televisor viendo pornografa sin poder tener una ereccin durante 3 das y sin recordar las imgenes que han visto. 118 Es un caso real y no tan agresivo de los muchos que estn experimentando los consumidores de coca, an sin ser adictos, o estando en una fase temprana. 119 Quiero destacar las opiniones de ste pionero en relacionar conceptos.Brian Clowes, Ph.D. es el Director del Instituto de Capacitacin Pro vida de Human Life International y autor de la monumental obra en ingls Pro-Life Activist's Encyclopedia (Stafford, Virginia: American Life League, Inc., 1993).

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"No creo que la pornografa degrade a las mujeres. Las mujeres que la practican quieren hacerlo. Nadie les est apuntando con una pistola a la cabeza. No entiendo cul es el problema" -- Madonna, Sex, 1992

A continuacin ofrecemos la lista sumaria de los principales efectos de la pornografa, cada uno de los cuales es descrito en los prrafos subsiguientes:

1. An la pornografa "leve" hace dao a cualquiera. 2. Toda pornografa insensibiliza al que la ve. 3. La pornografa causa adiccin. 4. La pornografa degrada al matrimonio. 5. La pornografa aumenta la intencin criminal de delincuentes peligrosos. 6. La pornografa impulsa a realizar otros crmenes y los facilita.120 La excitacin es engaosa, aunque real, porque anestesia e impide la ereccin y genera adems impotencia.121Toda prostitucin es involuntaria. Las imgenes no se corresponden a la realidad, la mujer generalmente es degradada y los distintos tipos de pornografa, tema en el que no podemos extendernos pero que es muy interesante, como Voyerismo, Bing-Bang, beso negro, griegos, sexo en pblico, borrachas junto al consumo de coca donde la percepcin del juicio moral o la voluntad quedan afectadas, la mezcla es muy adictiva, pero como el adicto no puede llevar a cabo sus concupiscencias con personajes de verdad por la disforia social que le ha causado la coca, ahora slo le queda la pornografa para esas falsas realidades pero tampoco podr porque con el consumo aparecer la hipervigilancia, aunque est solo y con ello se ver abocado a la frustracin y la estupidez. Esa es la vida sexual del adicto, ni siquiera puede ver la pornografa a la que le lleva el consumo. Como vemos, la droga tiene caminos muy traicioneros.

Varios estudios han demostrado que todas las personas, normales o desajustadas, que ven pornografa desarrollan el deseo de ver material pornogrfico cada vez ms perverso, as como los adictos a las drogas desean drogas cada vez ms fuertes. Todas las personas fantasean acerca de materiales pornogrficos y actos ms perversos y aun muchos
120

Los puntos son desarrollados por el Dr Clowes con detenimiento en el portal. http://www.vidahumana.org/vidafam/porno/efectos.html 121 Vide Op Cit Cf artculos citados

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de ellos los incorporan en sus relaciones sexuales. Muchas personas comienzan a emplear mtodos cada vez ms violentos en sus relaciones sexuales.

Los psiquiatras britnicos Martin Roth y Edward Nelson han declarado que "lejos de tener un efecto catrtico, el ver pornografa produce un mayor inters en la desviacin sexual"

Donnerstein, Zillman y Malamuth informan que "el ver prolongadamente pornografa comn, no violenta y no coactiva, cre el apetito de materiales ms inusuales, extravagantes y desviados, incluyendo los violentos en un contexto sexual, como la exhibicin del sadomasoquismo y la violacin sexual".

Como ocurre con el caso de los drogadictos, aquellos que consumen pornografa llegan a sentir que necesitan materiales ms y ms perversos para mantener su nivel anterior de excitacin sexual122 Algunos pacientes son muy agresivos con la sustancia pero otros experimentan todo lo contrario, de manera que son incapaces de hacer nada. En la pornografa tratan esto ltimos de ser los ms pervertidos, un comportamiento digno de estudio.123

122

The Hill-Link Minority Report of the Presidential Commission on Obscenity and Pornography. Este informe se puede pedir a Morality In Media, 475 Riverside Drive, New York, New York 10115. 5. R. Hazelwood, P. Dietz, y A. Burgess. "The investigation of Autoerotic Fatalities." Journal of Police Science and Administration. September 1981, 404-411. Vase tambin el Post-Dispatch de St. Louis, 25 de agosto de 1990. 6. P. Zimbardo. "Sexual Murderers." Psychology Today, noviembre de 1977, 69-76 y 148. 7. "Porn Traffickers Share Guilt in Sexual Murders." The Wanderer, 9 de marzo de 1989, 2 123 Pacientes reales que cuentan sus experiencias y lo paradjico que les resulta. No siempre es fcil comprenderlos, pero son autnticamente reales.

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Ilustracin 11 La pornografa provoca adiccin

COMO SUPERAR LA ADICCIN A LA COCANA

Ellos se sentaron a tus pies; cada uno recibi tus palabras ED pg45

No se conoce realmente un mtodo ms eficaz de momento, que el que presentamos. Por lo menos eso dicen los expertos en la materia. Se est trabajando en vacunas y existen algunos medicamentos como Gabapentina o el bupropium que ayudan algo al adicto, pero sin ste proceso cognitivo y yo me atrevera a decir muy

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cercano a nuestra filosofa de vida, el enfermo estara perdido. No es fcil escapar de la adiccin.124

La adiccin no tiene que ser una sentencia para toda la vida. Al igual que otras enfermedades crnicas, la adiccin se puede manejar con xito. El tratamiento permite a las personas contrarrestar los efectos poderosos y dainos sobre el cerebro y el comportamiento para que vuelvan a recuperar el control de sus vidas.

Fuente: J. Neurosci 21:9414-9418. 2001.

124

Actan como antagonistas de la dopamina. Su estudio se considera innovador. Vide Op Cit.

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Fuente: McLellan y colegas, JAMA 284:1689-1695. 2000

Una forma de terapia conductual que est dando resultados positivos en la poblacin de cocainmanos es el manejo de contingencias o incentivos para realzar la motivacin. Los incentivos para realzar la motivacin pueden ser particularmente tiles para ayudar a los pacientes a lograr la abstinencia inicial del consumo de cocana y para posteriormente permanecer en tratamiento. Los programas usan un sistema basado en bonos o premios125

La ciencia nos ha enseado que el estrs, ciertas cosas o situaciones relacionadas a la experiencia con las drogas (por ejemplo, ciertas personas, lugares, cosas, estado de nimo) y la exposicin a las drogas, son los factores ms comunes que producen una
125

Op Cit.

http://drugabuse.gov/PDF/RRCocaina.pdf f

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recada. Se estn desarrollando medicamentos que interfieran con estos factores, para ayudar a los pacientes a mantener la recuperacin.126

Es importante destacar ste apartado. No es nada fcil superar la adiccin, cualquiera que sea, especialmente de una sustancia como el alcaloide de la cocana, como hemos visto, forma parte del cerebro y de la informacin inconsciente y sus estmulos. Pero es posible, y no slo posible sino que admirable, la reestructuracin del pensar adictivo especialmente teniendo en cuenta a un Dios maravilloso, que escribe sobre renglones torcidos.127

Son eficaces todos los programas de prevencin para reducir el abuso de drogas? Cuando los programas de prevencin del abuso de drogas que han sido cientficamente validados se implementan adecuadamente en las escuelas y comunidades, se observa una reduccin en el abuso de alcohol, tabaco y drogas ilcitas. Estos programas ayudan a los maestros, padres y profesionales del cuidado de la salud a formar las percepciones de los jvenes sobre los riesgos del abuso de drogas. Aunque hay muchos eventos y factores culturales que afectan las tendencias de abuso de drogas, los jvenes que perciben que el abuso de drogas es perjudicial, reducen su nivel de abuso.

El consumo de drogas disminuye cuando los jvenes 14 perciben que las drogas son perjudiciales.

Uno de los episodios ms tristes de la enfermedad consiste en las recadas y en el infierno psicolgico que experimenta el adicto deseando la sustancia. Algunas posibilidades de xito mencionamos en la tabla siguiente.128

126 127

La gran mayora de autores aboga por un tratamiento cognitivo y conductual. Convoco al lector a la parte asociada con nuestro sistema de creencias y pueda percibirse entonces los maravillosos principios de salud y cmo inciden tambin en el proceso sinptico mejorando al individuo 128 Las tablas que mostramos han sido obtenidas de autores citados en las obras de la bibliografa utilizada

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Ilustracin 12 Dejar la cocana es posible

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Fuente: Estudio de Observacin del Futuro del 2007. Universidad de Michigan, auspiciado por el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas.

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Buenas noticias! El consumo de drogas ilcitas por adolescentes disminuy en un 24 por ciento del 2001 al 2007. La prevencin juega un papel esencial en la disminucin del consumo de drogas.129

129

Resumimos el proceso de recuperacin ms general. El patrn comn. Cada caso debe adaptarse y presenta sus propias peculiaridades.

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RESPUESTAS A CASOS REALES

En las presentes lneas se mostrar la otra cara de la adiccin, la que quiz no interesa ver, pero que est ah. Omitimos los nombres por razones de intimidad y de proteccin.130No es el caso de muchos, nadie quiere hacerse adictos, pero seguro que el que es adicto es porque consumi un da. Hay mltiples adicciones.

Un da mi esposa estaba lavando los platos y se cort la mano con un vaso roto. Se hizo un tajo profundo y tena que ir al hospital. Me dio un ataque yo tena que ir a las casa de apuestas de las carreras, cmo se atreve a hacerme esto!. Me las ingeni para que un vecino la llevara a la sala de urgencias con el pretexto de que yo no poda lograr arrancar el coche. En cuanto se perdieron de vista, me fui a las carreras. Despus de tener relaciones sexuales con prostitutas me deca: Se acab. Estoy asqueado. Ya he tenido bastante. sta vez es la ltima. Eso deca hasta la prxima vez. La voluntad no sirve para nada en stos casos. De hecho es el enemigo. No da resultado. Si la voluntad sirviera de algo, nadie sera sexo manaco, ni alcohlico, ni ninguna otra cosa as. Tena un gran anhelo de ser aceptado y no entenda por qu se burlaban de m. Me afliga mucho. Y eso haca reforzar el escape a travs de la masturbacin. Haba algo en el hecho de mirar mujeres desnudas, una sensacin de vnculo que me haca sentir querido. Es difcil de explicar.
130

Basados en casos reales de todo tipo de adiccin.

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Me cuesta decir cules son las cosas ms importantes que he obtenido de la liberacin, pero una de ellas es la libertad: estoy libre de temores, de la inseguridad en m misma, libre de la necesidad de controlar, libre de la reconcentracin, y tengo la libertad que viene de aceptar que no soy sino un ser humano, que tendr los mismos problemas que todos los dems y que puedo afrontarlos igual que ellos Me siento libre. No saba quin era cuando usaba la droga. Tena una imagen. Tena que usar cocana para mantener esa imagen. Ahora estoy descubriendo quin soy realmente. Estoy despojndome de la mscara, y eso me da una enorme sensacin de libertad y de descubrimiento. Uno de los cambios principales es que ahora acepto responsabilidades, mientras que antes me pasaba la vida eludindolas. Ahora es estimulante aceptar responsabilidades No comenc en esto como cualquier otro joven, pillando un gramito entre varios. La primera vez la prob con una pareja de amigos mayores que ya eran cocainmanos, y consumamos directamente al menos cinco gramos, una cantidad muy elevada. Hay personas que son adictas durante aos y no toman ms de un gramo diario. Aparentemente haca la vida normal para una chica de esa edad, pero la nieve ya me haba atrapado. Hay dos maneras de estar enganchado a la cocana. La puedes tomar con alcohol, bebes mucho y te pones rulos para contrarrestar la borrachera. Pero a m me gustaba justo lo contrario, yo beba para bajar el subidn de la cocana. Beba porque consuma cocana, no consuma por beber.

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Como tambin por esa poca empec a trabajar por la noche en discotecas, en cuestin de tres horas me poda acabar una botella de whisky, de ron o lo que fuera. Luego otra, y otra En realidad, me convert en lo que los mdicos llaman una politoxicmana: porros, pastillas, mucho alcohol Pero tan slo he desarrollado dependencia a la cocana. . Cuando reflexiono sobre lo que viv esos das, meses y aos, llego a la conclusin de que estaba anulada de sentimientos. Me di cuenta de la gravedad de mi situacin cuando me qued embarazada. Crea que controlaba mi adiccin, pero no era as. Me segua poniendo, en contra de mi voluntad. No era capaz de parar, ni tan siquiera por mi hijo. Y eso que mis padres nunca me han regaado, siempre han querido razonar conmigo, explicarme en qu infierno me estaba metiendo. A ellos les ha costado muchsimo entender que tienen una hija cocainmana. Que lo que padezco es una enfermedad, una dependencia. Te puedes encerrar dos das enteros en tu casa, o en un hotel. Lo decides despus de haber tomado un par de copas y deseas ponerte slo de perico. Las primeras veces lo haces en compaa, pero luego te empieza a dar vergenza y te vuelves muy egosta. Te vas aislando de todo. Al final eres t y la coca. Ya no quieres amigos, y ya no tienes familia. Es muy difcil olvidarte de la coca, porque cuando tienes hambre comes, cuando quieres sexo lo buscas con tu pareja. Es agotador luchar contra ella, es una guerra continua. Aunque dejes de consumir, la droga va a estar siempre en ese departamento, durante toda tu vidamuchos creen que est rodeada de glamour. En los ltimos tiempos, yo acuda a comprarla al poblado de Las Barranquillas, en un suburbio de Madrid, que se ha convertido en el mayor supermercado de droga de Europa. All puedes conseguir una micra, la dcima parte de un gramo, por cinco euros.

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La cocana ha bajado de precio, mientras que la herona ha subido. El gramo cuesta en la calle 60 euros, la mitad que hace ?0 aos. En Espaa es barata y muy buena, puede llegar al 60% de pureza. En las peores rachas, era capaz de gastarme el equivalente a 6.000 euros al mes, aunque haba quien se gastaba hasta 9.000. Esto es habitual entre los que se enganchan. Hay ejecutivos que se endeudan y terminan arruinndose. El dinero se va muy fcil. El peor momento llega cuando ya no te hace efecto. El subidn es muy fuerte, pero tambin fugaz. Puedes pasarte tres das consumiendo sin comer ni dormir. La droga te mantiene despierto, pero no sientes nada ms que desesperacin. Y no tardan en llegar las alucinaciones. Puedes estar encerrada en tu casa, con las persianas bajadas, y creer que de pronto quieren irrumpir por las ventanas personas persiguindote con cmaras para ver cmo te drogas. ltimamente ya no obtena placer, no te lo pasas bien. Te empiezas a volver loca. Ves sombras, oyes voces, ests llena de calambres. Experimentas manas persecutorias, piensas que tus amigos estn hablando de ti a tus espaldas, que tu propia familia va en contra de ti. Vives en tu mundo, encerrado en l Uno de mis conocidos lleg a ver a grupos de policas, con el uniforme de los geos, haciendo rpel por su edificio para sorprenderle Algo absurdo, pero que nosotros en ese momento creemos que es completamente real. Llevo ya tres meses en esta clnica y maana es mi ltimo da. Necesitaba estar un tiempo encerrada en un sitio as, sin poder salir a la calle, y pasar el mono. El periodo de deshabituacin de la cocana se sufre a nivel psicolgico, ms que fsico. Nadie puede imaginarse con qu fuerza te apetece probarla de nuevo.

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Una vez pasados los primeros das, que son dursimos, empiezas a salir los fines de semana. Vas feliz a reencontrarte con tu familia, en mi caso tambin con mi hijo. Y te das cuenta de lo mal que lo han pasado, del tremendo dao que he ocasionado a mis padres y que antes era absolutamente incapaz de percibir y comprender. No vea nada ms que a m misma. Pero lo peor que puedes hacer es pensar que ests curado y, cuando vuelvas a la calle, pegarte un homenaje, como llamamos a los grandes consumos de perico. Soy una dependiente, y enseguida puedo volver a caer. As que cero homenajes, cero pensar que estoy curada. Debo aprender a estar en la vida sabiendo que soy una toxicmana. La gente que nos ayuda aqu, en la clnica, nos aconseja que tengamos proyectos a corto plazo, que no hagamos grandes planes porque si no la frustracin puede ser mayor. Yo creo que me dir a m misma: "Esta semana no voy a consumir". Lo que haga a la semana siguiente ya se ver. Como comenta uno de mis compaeros de terapia, nuestro carcter no nos permite estar sentados en una terracita tomando una Coca-Cola. Somos demasiado impulsivos, tenemos que volver a nacer. Sabr aburrirme, sabr estar sola, y encima con dinero en el bolsillo? Y siempre con esos miedos en la cabeza, torturndote, sobre todo el de volver a defraudar a la gente que ha apostado por ti Cuando cualquier cosa de la vida cotidiana te la recuerde, como una segunda copa, o hasta un folio blanco un poco doblado que veas al abrir un cajn, algo en ese departamento se va a encender y tu cabeza te la va a pedir inmediatamente. La verdad es que tengo mucho miedo a salir de aqu".131
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MAGAZINE EL MUNDO Entrevista realizada el 26 de junio del 2005. Agencia Antidroga de Madrid: www.madrid. org/web_agencia_antidroga. Plan Nacional sobre Drogas: www.msc/pnd/index.html

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Veamos los principales puntos de un tratamiento cognitivo conductual que es el que ms se amolda al modo de creer cristiano y el que ms resultados positivos ha cosechado:

a) Querer no es poder. Pensamiento fundamental en todo el proceso. Nadie quiere ser adicto, se trata de una enfermedad crnica y progresiva. No se es responsable de eso, s de la recuperacin pero no de caer enfermo. Si nos enfrentamos a la sustancia con el snodo de querer a toda costa perderemos, nunca podremos vencer de esa manera. Est demostrado, se hunde3 mucho ms el adicto al encontrar el sentimiento de vergenza, de culpa y las atrocidades que se llegan a realizar en nombre de la sustancia. No es posible enfrentar desde esa perspectiva. Nada tiene que ver, es un engao. Todo adicto quiere cambiar su situacin, se parte de esa premisa. La voluntad de momento tiene muy poco que hacer.

b) El tratamiento debe estar adaptado a cada paciente de forma personalizada. La droga afecta de forma diferente a cada individuo aunque existan patrones comunes. Cada persona es nica y debe trabajar de forma individual

c) No importa la cantidad de consumo o la frecuencia del mismo para determinar el grado de adiccin y la manera de trabajar sino la obsesin (no slo de consumir, tambin por la recuperacin) y la prdida dela voluntad y el juicio. Ese es el elemento clave para tratar la enfermedad

d) Potenciar la escasa motivacin inicial que ir en aumento a medida que el paciente recobre su propia vida y perciba la nube rosada de la abstinencia

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e) Debe entender emocionalmente que su cerebro est sensibilizado y que nunca podr volver a consumir cocana sin perder el control o sin experimentar desagradables consecuencias, aunque lleve un tiempo prolongado de abstinencia y crea que ya est todo solucionado.

f) Debe creer en el tratamiento a corto y largo plazo

g) El tratamiento debe estar bien estructurado por etapas y fases en el tiempo.

h) La abstinencia debe ser total desde el primer da, esto no siempre se crey as, pero ahora est demostrado que no se puede graduar el consumo para solucionar el problema ni suministrar antagonismos de la cocana. Es cierto que en casos de herona, la metadona cumple su funcin, pero es un opiceo, y no funciona con la cocana.

i) La victoria sobre la adiccin a la cocana se encuentra en las recadas. La solucin est en la derrota. Entre el consumo y el adicto est la decisin. El tiempo de ese proceso puede ser casi automtico al inicio en contra de la voluntad verdadera de no consumir, pero trabajando esa estructura de pensamiento se consigue prolongar el tiempo entre la decisin y el consumo con lo que el adicto puede incorporar ciertas estrategias para evitar el consumo. Eso lo ensea la recada

j) Un nuevo estilo de vida, una nueva forma de pensar sin ningn alterador del estado de nimo, sean sustancias o no. Evitar la reaccin en cadena, el modo de pensar adictivo

k) La educacin, el punto de apoyo de la familia es vital. El control externo y el control interno segn sea el grado de necesidad o evolucin del paciente

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l) La reforma pro-salud en el momento oportuno es una gran ayuda m) Uno es responsable de su propia recuperacin y es una tarea muy estimulante que puede proporcionar al adicto una madurez que no tena y capacitarlo para nuevas experiencias

n) Identificar y romper la cadena que lleva al consumo y que empieza mucho antes de la primera raya y que son seales de alarma sumamente importantes en el proceso

o) Acciones especficas dentro del entorno y de las posibilidades del paciente. (No conducir slo, acompaarle en todo momento, etc...) p) Estrategias especficas segn la evolucin que se presente en el paciente.132

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Ideas tomadas de los libros.

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Uno de los aspectos ms importantes para comprender sta terrible enfermedad consiste en asumir y entender el proceso de las recadas. Es precisamente en ellas donde se encuentran las herramientas para la victoria. Se deben analizar, estudiar a fondo para extender el tiempo entre la decisin del consumo y el consumo. En ese proceso, existen claras llamadas de emergencia, avisos, que el adicto slo descubre en la derrota. En la siguiente tabla se observan qu ocurre cuando realmente el consumo se va a iniciar. Mucho antes de que el consumidor acceda a la sustancia se pueden descubrir los recursos para evitarlo. Realmente se vence construyendo una nueva forma de vivir y de pensar.133

Veamos una tabla de posibles situaciones en las que se originan los primeros problemas. Es entonces, cuando debemos intervenir. La victoria empieza mucho antes de que aparezca el deseo de consumir. Tambin para los que no son adictos pero experimentan problemas de otra ndole, puede servirles, porque el mal estar adictivo, lo producen situaciones diferentes, por las que todos pasamos y no todos saben cmo se deben manejar las emociones.

Ilustracin 13. La recada sirve como proceso de aprendizaje

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Es uno de los grandes descubrimientos que nada tienen que ver con lo que se crea en el pasado. La derrota de la recada, que resulta tan desagradable para el adicto proporciona las claves para la victoria. Es sustancial que se entienda esto.

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Uno de los aspectos ms comprometidos, es el deseo casi irresistible de consumir cocana. Se dijo errneamente, que no creaba dependencia fsica sino psicolgica pero est demostrado que es incierto. Un adicto es capaz de consumir a pesar de saber que va a sufrir despus, que van a presentarse consecuencias desagradables. Saber lo que le espera, no lo sabe del todo, porque puede ser que tenga un episodio crtico, una isquemia o una prdida de juicio que le haga hacer cosas que ni imaginaba. Y todo eso, a pesar de la prdida de su identidad, aunque haya hecho promesas sinceras. Acaban con su matrimonio, y su vida, se torna en una dificultad aadida. Sin embargo quiere dejarlo, no quiere consumir, no quiere esa vida, necesita ayuda y misericordia. En esa espiral, resulta obvio que querer es una realidad en su vida pero evidentemente no puede, y el deseo de consumir es inevitable.134

Veamos cuales podran ser los pasos ms importantes para construir una personalidad:135

b) Naturalidad. S t mismo pero corrigiendo c) Ten un proyecto de vida coherente d) Estabilidad psicolgica entre corazn y cabeza e) Vivir el presente asumiendo el pasado y con las ilusiones del futuro f) Dueo de ti mismo. Dile NO a la enfermedad g) Educacin sexual y educacin afectiva

Es curiosa la evolucin del pensamiento sobre la droga que se tena no hace tanto y el que se tiene ahora. Hemos pasado de considerarlo un vicio, una inmoralidad, despus que el adicto no saba solucionar sus problemas y era responsable de consumir, hasta que hoy se afirma y demuestra que es una enfermedad crnica y progresiva.136
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Quiero destacar, por ser digno de estudio, por qu en algunos consumidores se produce un efecto agresivo, y en otros de absoluta vulnerabilidad. En el negocio del sexo, donde tan extendida est la coca, muchos consumidores hacen cosas con su compra, pero otros son incapaces, y parecen tratar al objeto de su deseo de una forma completamente opuesta. No todos sufren e la misma manera los efectos, aunque haya elementos comunes. Vide y Cf el estudio que se presenta el Op Cit Querer no es poder 135 Op cit. Vallejo Njera 136 Es crnica porque nunca se cura completamente y es progresiva porque evoluciona junto con el adicto, se consuma o no. El cerebro ha quedado sensibilizado para siempre, si bien es posible lograr una abstinencia responsable y que permite vivir completamente alejado de la droga, pero an se experimentaran efectos aversivos si se consumiera tras muchos aos de recuperacin.

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Los tipos de pensamiento que se tengan son fundamentales. La dependencia y ms an la drogodependencia atenta contra uno de los principios bsicos de la naturaleza creadora de Dios. La libertad. Observen los maniaco-depresivos y la desconexin con el mundo real.137

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Las enfermedades mentales son un mundo a explorar en el que influyen determinados factores y la drogodependencia puede desencadenar en algunas de ellas.

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ste test est ampliamente contrastado y ha sido elaborado por diferentes profesionales que admiten su valor. Si el resultado final contiene 6 respuestas de No, la adiccin no existe.138

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Test completamente legales y autorizados que puede encontrar en

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SOLUCIONES CRISTIANAS A UN DRAMA HUMANO

El libro de la Educacin fue escrito por E.G White hace ms de un siglo. Hemos mostrado una cruda realidad, que viven algunos y que piden auxilio en silencio. Cada

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adiccin tiene sus peculiaridades y enfermedades como la anorexia o la bulimia pueden ser mortales. No es necesario llegar tan lejos para demandar la ayuda de educadores, profesores, ministros del evangelio y cualquier persona que quiera ayudar a superar un verdadero infierno mental que existe en algunas personas y al que todos somos vulnerables. Sin embargo, desde mi punto de vista como creyente, el enemigo es un enemigo derrotado.139

Ilustracin 13 Vulvase el hombre a Dios.

Un manual lleno de instruccin y sabidura para enfrentar ste problema es el libro de Proverbios, cuyos consejos son de un extraordinario valor.

Proverbios 22:3
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No abogo por enfocar la cara horrible de la droga como forma o medio de educacin. Todos sabemos y nuestros jvenes del mismo modo la informacin. No me parece un buen medio la campaa agresiva publicitaria que en ocasiones se ha realizado. Soy partidario de una prevencin responsable no desde la informacin, que por supuesto es importante pero no tanto, sino desde la formacin del ser humano y de su acercamiento a su creador. Vide

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"El avisado ve el mal y se esconde; Mas los simples pasan y reciben el dao."

Son la TV, el Rock y los bailes o discotecas medios eficaces de difundir de manera camuflada o directa el consumo de drogas y la inmoralidad? Influye en esto el tipo de amistades que tengamos? De qu manera?

Alguien dijo que "la ociosidad es la madre de todos los vicios", y podemos decir con toda seguridad que toda actividad que tienda a dilatar el tiempo por mero placer y sin ningn fin concreto y constructivo conducir al individuo a algn tipo de actividad ilcita.

"La diversin del baile, como se practica actualmente, es una escuela de depravacin, una terrible maldicin para la sociedad. Si se pudiera reunir a todos los de nuestras grandes ciudades que anualmente se arruinan por este medio, Cuntas historias de vidas perdidas se revelaran! Cuntos que ahora estn listos para disculpar estas prcticas se llenaran de angustia y asombro al saber el resultado! Cmo pueden los padres cristianos profesos, consentir en poner a sus hijos en el camino de la tentacin asistiendo con ellos a tales escenas de fiesta? Cmo pueden los jvenes vender sus almas por este placer cegador?". (Mensajes para los Jvenes, pgs. 394, 395)

TEXTO BSICO: "Vanidad de vanidades, dijo el predicador, vanidad de vanidades, todo es vanidad". Eclesiasts 1:2 "Los hombres buscan la excitacin de estimulantes, porque, por algunos momentos producen sensaciones agradables". (El Ministerio de Curacin, pg. 250)

Proverbios 22:6 Instruye al nio en su camino, Y aun cuando fuere viejo no se apartar de l.

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"El adolescente es un prisionero de las drogas en potencia, pero hay factores que aumentan esa posibilidad: Una herencia alcohlica o de drogas, sea de los padres o de los abuelos, un ambiente familiar exageradamente religioso y conservador, que ensea y exige la abstencin de alcohol y drogas sin fundamentacin ni explicacin; el abandono u otra clase de beso afectivo, los hijos criados en el seno de una familia tal se mantienen generalmente dentro de los lmites trazados por los padres y la iglesia; pero si comenzaran a probar las drogas, corren cuatro veces ms riesgo de caer en la dependencia que el promedio de los adolescentes. A esto se puede aadir la falta de una relacin de proximidad entre padres e hijos". (El Desafo de las Drogas, pg. 142) Lucas. 15:13, 19, 20 No muchos das despus, juntndolo todo el hijo menor, se fue lejos a una provincia apartada; y all desperdici sus bienes viviendo perdidamente. Ya no soy digno de ser llamado tu hijo; hazme como a uno de tus jornaleros. Y levantndose, vino a su padre. Y cuando an estaba lejos, lo vio su padre, y fue movido a misericordia, y corri, y se ech sobre su cuello, y le bes.

Oseas. 11:2. p.p. Cuanto ms yo los llamaba, tanto ms se alejaban de m... "Los Hippies tienen razn en una cosa: La vida (sin Cristo) es un inmenso problema. Pero este problema se compone de un sin fin de pequeos problemas causados todos ellos primordialmente por el pecado, por nuestros propios defectos y debilidades, s que a estos problemas se les ha dado toda clase de nombres, tratando de evadirlos. Algunos lo han calificado de falta de ajuste, otros de neurosis y toda clase de nombres de fantasa; pero nosotros preferimos llamarlo por su verdadero nombre, por el nombre que Dios le da, su verdadero nombre es: Pecado. Pecado es separacin de Dios, rebelin contra Dios y contra todas sus leyes; pecado es el pensar que somos suficientes como para conducir nuestras propias vidas prescindiendo de Dios y de la obligacin de honrarle y complacerle como nuestro Creador". (Rojo, Verde, Violeta, pg. 154) Qu experimenta el adicto cuando est bajo los efectos de alguna droga?

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Proverbios 23:33-35 Tus ojos mirarn cosas extraas, Y tu corazn hablar perversidades. Sers como el que yace en medio del mar, O como el que est en la punta de un mastelero. Y dirs: Me hirieron, mas no me doli; Me azotaron, mas no lo sent; Cuando despertare, an lo volver a buscar.

Cunto duran estas sensaciones y alegras?

Proverbios 14:12-13 Hay camino que al hombre le parece derecho; Pero su fin es camino de muerte. Aun en la risa tendr dolor el corazn; Y el trmino de la alegra es congoja.

Job 20:4-5 No sabes esto, que as fue siempre, Desde el tiempo que fue puesto el hombre sobre la tierra, Que la alegra de los malos es breve, Y el gozo del impo por un momento?"

He aqu algunas de las sensaciones tpicas de un consumidor de drogas mientras este est bajo sus efectos:

"Alegra! Eso es lo que siento, plenitud!". "Poderoso! Soy capaz de todo!". "Superado y superior, loco! Con quin crees que ests?". "Dios, s, me siento un dios". "Vuelo! Puedo volar!" "Oye, qu ganas de hablar que tengo, loco!". "Esto es lo que realmente daa el escenario de las drogas, la expansin de la mente es sumamente irreal y antinatural. Los colores y las escenas realmente provienen de las sustancias qumicas. Tu mundo slo es bello cuando tu mente est esclavizada por las drogas. Cuando el efecto de las drogas desaparece, el mundo vuelve a ser el mismo con sus antiguos problemas Aun eres la misma persona de antes, o tal vez peor! y a menudo, la prxima vez necesites una dosis mayor para lograr los mismos niveles de experiencia. Nada es diferente. Tu culpabilidad, tu soledad y tu vacuidad an estn ah esperndote".

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(Winkye Pratney - El Joven y sus Dilemas, pg. 103)

Es posible experimentar la posesin satnica a travs de las drogas? Por qu?

"Las drogas hacen que la mente quede libre del control consciente por parte de la voluntad, abren la puerta dimensional hacia el mundo del ocultismo. A travs del puente vaco de esta mente, Satans y sus tenebrosos espritus pueden invadir las ciudades de nuestras almas. La Biblia nos da advertencias especficas con respecto a esto. Prohbe absolutamente el uso de las drogas. En Apocalipsis 18:23; 9:21. Glatas 5:19-20, se usa una palabra especial: hechiceras, esta palabra es del termino Griego Pharmakeia. Es la palabra que hoy traduce a nuestra lengua Farmacia, droguera o frmaco. Significa practicar alucinaciones religiosas mediante el uso de drogas. Dios dijo que esto engaara a todas las naciones en los ltimos das... ninguno que use drogas o las venda entrar al cielo (Apocalipsis. 21:1) a menos que se arrepienta". (El Joven y sus Dilemas, pg. 106)

Cules son los verdaderos efectos del consumo de drogas y de todo pecado?

Proverbios. 23:32 Ms al fin como serpiente morder, Y como spid dar dolor.

Romanos. 6:23 p.p. Porque la paga del pecado es muerte, ms la ddiva de Dios es vida eterna en Cristo Jess Seor nuestro.

Destruccin del sistema nervioso: Nuestro cerebro dicta rdenes a todos nuestros rganos a travs del complejo sistema nervioso el cual est compuesto por las neuronas. Las drogas inhiben el sistema nervioso y algunas como la marihuana son capaces de destruir 15 neuronas por cada "viaje". Eso no es todo, ya que las neuronas estn interconectadas (por la sinapsis) estas a sus vez desprenden de este sistema integrado 200 x cada una de esas 15 neuronas, que equivaldra a 3000 neuronas destruidas o enfermas por cada "viaje". Debido a esto muchas personas sufren de impotencia sexual, descoordinacin

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en las funciones motrices, y la prdida de las facultades superiores, por eso las drogas se llaman estupefacientes, porque tornan estpido a aquel que las consume. Cul es el primer paso en el camino a la emancipacin de las drogas?

Salmos 32:3 Mientras call, se envejecieron mis huesos En mi gemir todo el da.

Salmos 32:5 Mi pecado te declar, y no encubr mi iniquidad. Dije: Confesar mis transgresiones a Jehov; Y t perdonaste la maldad de mi pecado.

Slo los drogadictos necesitan dar este paso?

Romanos 3:10-12 Como est escrito: No hay justo, ni aun uno; No hay quien entienda. No hay quien busque a Dios. Todos se desviaron, a una se hicieron intiles; No hay quien haga lo bueno, no hay ni siquiera uno.

"Hgale frente a la realidad. Todos los dems mtodos para hallar la paz y la libertad han fracasado". (Mi Lucha Interior, pg. 60).

"La confesin que brota de lo ntimo del alma sube al Dios de piedad infinita. El salmista dice: Cercano esta Jehov a los quebrantados de corazn, y salva a los de espritu contrito. (Salmos 34:8)

La verdadera confesin es siempre de carcter especfico y declara pecados particulares. Pueden ser de tal naturaleza que solamente puedan presentarse delante de Dios. Pueden ser males que deben confesarse individualmente a los que hayan sufrido dao por ellos; pueden ser de un carcter pblico, y en ese caso, debern confesarse pblicamente". (El Camino a Cristo, pgs. 37, 38)

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Salmos 51:7 Purifcame con hisopo, y ser limpio; Lvame, y ser ms blanco que la nieve.

Salmos 51:10 Crea en m, oh Dios, un corazn limpio, Y renueva un espritu recto dentro de m.

Efesios 5:18 .p. ...antes bien sed llenos del Espritu

"Ahora bien, ya que te has consagrado a Jess, no vuelvas atrs, no te separes de l, mas di todos los das: Soy de Cristo; pertenezco a el, y pdele que te d su espritu y que te guarde por su gracia. Puesto que es consagrndote a Dios y creyendo en l es como eres hecho su hijo, as tambin debes vivir en l. Dice el apstol: De la manera pues, que recibisteis a Cristo Jess el Seor, as andad en El.

Algunos parecen creer que deben estar a prueba y que deben demostrar al Seor que se han reformado, antes de poder contar con su bendicin. Ms pueden pedir la bendicin de Dios ahora mismo. Deben tener su gracia, el Espritu de Cristo para que los ayude en sus flaquezas; de otra manera no pueden resistir al mal. Jess se complace en que vayamos a l como somos, pecaminosos, impotentes, necesitados. Podemos ir con toda nuestra debilidad, insensatez y maldad, y ser arrepentidos a sus pies. Es su gloria estrecharnos en los brazos de su amor, vendar nuestras heridas y limpiarnos de toda impureza". (El Camino a Cristo, pg. 52)

Recuerda alejarte (pidindole al Seor fuerza y poder para vencer) de todo aquello que te relacione con aquel hbito, sean lugares, personas, programas de TV, temas musicales, etc. Especialmente en el momento en que eres sugestionado por tu propia mente y tus propios deseos, y te veas impotente; No te detengas! Corre a los pies de Cristo, y clama por su victoria sobre tu vida! Esta es la oportunidad para que ores y busques el poder

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de Dios con mayor esfuerzo y energa. Si estas en comunin continua con l podrs vencer en la hora de la tentacin.

La iglesia est llamada a servir Ese llamado incluye asistir a los drogadictos? Es esto deber del ministro o de todos los cristianos?

Mateo 25:34-40 Entonces el Rey dir a los de su derecha: Venid, benditos de mi Padre, heredad el reino preparado para vosotros desde la fundacin del mundo. Porque tuve hambre, y me disteis de comer; tuve sed, y me disteis de beber; fui forastero, y me recogisteis; estuve desnudo, y me cubristeis; enfermo, y me visitasteis; en la crcel, y vinisteis a m. Entonces los justos le respondern diciendo: Seor, cundo te vimos hambriento, y te sustentamos, o sediento, y te dimos de beber? Y cundo te vimos forastero, y te recogimos, o desnudo, y te cubrimos?O cundo te vimos enfermo, o en la crcel, y vinimos a ti? Y respondiendo el Rey, les dir: De cierto os digo que en cuanto lo hicisteis a uno de estos mis hermanos ms pequeos, a m lo hicisteis.

Romanos 2:11 porque no hay acepcin de personas para con Dios.

Mateo 22:8-10 Entonces dijo a sus siervos: Las bodas a la verdad estn preparadas; ms los que fueron convidados no eran dignos. Id, pues, a las salidas de los caminos, y llamad a las bodas a cuantos hallis. Y saliendo los siervos por los caminos, juntaron a todos los que hallaron, juntamente malos y buenos; y las bodas fueron llenas de convidados.

Aun las instituciones seculares como la ONU se ven en el deber y el compromiso de detener esta avalancha destructora de las vidas humanas al punto de haber establecido el programa UNFDAC (United Nations Fund for Drug Abuse Control - Fondo de las

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Naciones Unidas para el Control de Abuso de Drogas); pero aunque ellos hacen su parte a nivel diplomtico, estableciendo leyes que impidan el avance de las drogas y brindando apoyo financiero a los pases ms afectados, no pueden llegar al drogadicto de manera personal. Y ese es el trabajo que le compete hoy a la iglesia.

Sin duda, la iglesia de hoy tendr que prepararse para realizar la obra de discipulado y restauracin entre los adictos a las drogas, ya que ella dispone de algo que no poseen las instituciones seculares: El poder del Espritu Santo.

Muchas comunidades cristianas estn probando ante el mundo que el nico poder para liberar realmente al hombre enviciado, de manera que este tenga seguridad para continuar andando por la vida sin temor al fantasma de la recada, es el poder del evangelio. En EE.UU. hay numerosos centros de recuperacin de jvenes enviciados que utilizan conjuntamente el nfasis espiritual y la labor-terapia.

Cmo puede la iglesia ayudar actualmente a un drogadicto? Sugiera cmo, y propngase una meta alcanzable para con una persona conocida o un grupo de personas que se encuentren luchando con las drogas. Tambin se pueden proponer realizar una actividad en este sentido entre un grupo de creyentes que compartan la idea.

Ante todo prepararse e informarse lo suficiente sobre el tema.

Orar con y por el drogadicto.

Repartir folletos o volantes sobre el tema y su prevencin.

Reuniones de dilogo y mesa redonda con jvenes (drogadictos o no) sobre el tema en salones, auditorios o lugares neutrales.

Creacin de centros de rehabilitacin.

Compartir actividades productivas con el adicto.

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"El amor de Jess se manifiesta por el deseo de trabajar, como l trabaj, por la felicidad y elevacin de la humanidad". (El Camino a Cristo, pg. 77)

".... y el esfuerzo por hacer bien a otros se tornar en bendiciones para nosotros mismos". (El Camino a Cristo, pg. 78)

"La iglesia de cristo es el medio escogido por Dios para la salvacin de los hombres. Su misin es extender el evangelio por todo el mundo... cada uno de nosotros hasta donde lo permitan sus talentos y oportunidades, tiene que cumplir con la misin del Salvador". (El Camino a Cristo, pg. 78)

Qu debemos recordar al asistir espiritualmente a los dems?

1 Corintios 10:12-13 As, el que piensa estar firme, mire que no caiga. No os ha venido ninguna tentacin, sino humana. Pero Dios es fiel, y no os dejar ser tentados ms de lo que podis resistir. Antes, junto con la tentacin os dar tambin la salida, para que podis soportar.

Glatas 6:1 .p. ...restauradlo con espritu de mansedumbre, cuidando que t tambin no seas tentado.

Qu le promete el Seor a todo aquel que anhela libertad y victoria?

Salmos 121:3-8 No dejar que tu pie resbale, ni se dormir el que te guarda. No se adormecer ni dormir, el que guarda a Israel. El Eterno es tu guardin,

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es tu sombra a tu mano derecha. El sol no te molestar de da, ni la luna de noche. El Eterno te guardar de todo mal, l guardar tu vida. Guardar tu salida y tu entrada, ahora y siempre.

Salmos 91:3-8 l te librar del lazo del cazador, de la plaga destructora. Con sus plumas te cubrir, debajo de sus alas estars seguro. Escudo y muralla es su fidelidad. No temers el espanto nocturno, ni saeta que vuele de da, ni plaga que ande en oscuridad, ni peste que al medioda destruya. Caern mil a tu lado, y diez mil a tu diestra, pero a ti no llegar. Con tus ojos mirars, y vers la retribucin de los impos.

Salmos 145:14 El Eterno sostiene a todos los que caen, y levanta a todos los oprimidos.

Juan 8:32, 36 "Y conoceris la verdad, y la verdad os libertar". "As, si el Hijo os liberta, seris realmente libres

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"Has confesado tus pecados y los has quitado de tu corazn. Has resuelto entregarte a Dios. Ve pues a l y pdele que te limpie de tus pecados y te de un corazn nuevo. Cree que lo har porque lo ha prometido... as tambin Juan el evangelista, al hablar de los milagros de Cristo dice: Estos empero han sido escritos, para que creis que Jess es el Cristo, el Hijo de Dios; y para que , creyendo, tengis vida en su nombre (Jn. 20:31)... No esperes sentir que ests sano, ms d: "lo creo, as es, no porque lo sienta, sino porque Dios lo ha prometido" (El Camino a Cristo, pgs. 50, 51).

El toxicmano puede llegar a tal esclavitud, que en el momento que le falta la droga, sufre una verdadera pesadilla. Por ejemplo: cuando el que ha utilizado morfina, herona, etc., se abstiene; despus de 12 horas se siente intranquilo, tiene sensaciones de debilidad, suda, tiembla, un lquido acuoso fluye por la nariz y los ojos, y tiene un dormir intranquilo. Luego se agrava, producindose vmitos explosivos, a veces hasta con sangre, dolores abdominales y violentas diarreas. Puede adelgazar hasta 5 kg. diarios, presentando un aspecto infrahumano. Todo eso por haber comenzado quizs por curiosidad, imitacin o por tratar de llenar, con algo equivocado, el vaco de su vida.

Queridos jvenes: Evitemos aquellas cosas que pueden turbarnos tanto y daar completamente nuestra vida. Las consecuencias de la droga son terribles. Esta esclavitud no mata solamente a quienes la consumen, sino tambin a quienes rodean a esa persona.

Pero, cmo podemos librarnos de los estupefacientes? Solo hay una manera de resolver el problema. "El consumidor mismo debe hacerse responsable de sus actos y efectuar cambios en su propia vida". El que consume drogas refleja una falta de responsabilidad personal, ya que el ms desesperanzado de los adictos sabe que est destruyendo su cuerpo y su mente. Para dejar dicho hbito, es necesario que esa responsabilidad cobre inters, que una conviccin impulsora lo lleve a la accin. Pero esa fuerza de voluntad se ha ido debilitando, por eso, si te encuentras amenazado por estos problemas, busca a Dios. l desea ayudarte a hacer el cambio ms sublime, y llenar tu vida con otros valores. Basta que hagas una entrega incondicional a Cristo. Busca aquello que realmente puede hacerte feliz: el cultivo de las cosas espirituales.

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PRINCIPIOS BBLICOS APLICADOS A LA ENFERMEDAD CONCLUSIN

"Todas las cosas me son lcitas, mas no todas convienen; todas las cosas me son lcitas, mas yo no me dejar dominar de ninguna". 140

"Mis queridos amigos, en vez de seguir una conducta que previene la enfermedad, estis minando la enfermedad y cediendo a su poder. Debis evitar el uso de drogas, y observar cuidadosamente las leyes de la salud... cada miembro de la familia necesita los beneficios de la reforma pro salud". (Consejos sobre el Rgimen Alimenticio, pg. 97)

Resulta curioso que hoy en da, en los tratamientos ms eficaces contra la cocana, se utilizan principios adventistas, o mejor dicho, principios que ya existan en la Biblia y apoyados en la escritora White pero a poco se habla de Dios, o ms bien se encaja en la parte de la intimidad, aludiendo a la profesionalidad del tratamiento y a otros materialismos dialcticos que utilizan, los principios que Dios cre para no caer en las drogas y para solucionar los problemas si se caen en las drogas, pero sin mencionar directamente a Dios.141

140 141

1 Corintios 6:12 Es mi objetivo, tras mi estudio y mi lectura, establecer un punto de vista creyente en Dios y en los principios de salud adventista. Son stos, verdaderas soluciones a los problemas planteados. Nuestro material de estudio es imprescindible para sta tarea. WHITE E.G La Educacin. Colombia. ACESA 1989.

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GLOSARIO
SOBRE

PREVENCIN
DEL

ABUSO DE DROGAS

Prevencin
Carlos Alonso Sanz, Teresa Salvador Llivina y Josep M Suelves Joanxich, 2004 Edita: Centro de Estudios sobre Promocin de la Salud Imprime: CIRSA Depsito Legal: M-16911-2004

Autores
Carlos Alonso Sanz Teresa Salvador Llivina Josep M Suelves Joanxich Rafael Jimnez Garca-Pascual Isabel Martnez Higueras

Colaboradores
Francisco Alvira Martn Elisardo Becoa Iglesias Marta Franco Fernndez Fernando Martnez Gonzlez Juan Carlos Melero Ibez Sonia Moncada Bueno Rosa Surez Vzquez

- 13 Cuando la definicin de un trmino no es original, la utilizacin de fuentes de referencia tomadas se define segn los siguientes criterios: Tomado de.... significa que est copiado literalmente (o casi literalmente) Adaptado de... significa que est copiado, pero con cambios o adaptaciones significativas, aunque manteniendo grandes coincidencias con el original.

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Basado en... elaboracin propia a partir de una o varias definiciones, cuyo resultado es significativamente distinto del original. Algunos trminos que se presentan en el glosario, en ocasiones, van acompaados de su correspondiente equivalente en ingls. La finalidad es facilitar la lectura de la literatura cientfica de trminos especiales por su relevancia en el campo de la prevencin, y ayudar a identificar el trmino adecuado en castellano. Referencias a la bibliografa utilizada en cada definicin - 15 ACHT (Aire Contaminado por Humo De Tabaco) AIDS (Adquired Immune Deficiency Syndrome). En espaol: SIDA. ANOVA (Analysis of Variance-Anlisis de la varianza) APA (American Psychiatric Association) BAC (Blood Alcohol Concentration) CEPS (Centro de Estudios sobre Promocin de la Salud) CGCOF (Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos) CIE (Clasificacin Internacional de Enfermedades ) CQI (Continuous Quality Improvement Mejora Continua de la Calidad) CSAP (Center for Substance Abuse Prevention) DGPND (Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas) DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, versin IV) EAP (Employee Assistance Programme - Programa de Asistencia a Empleados) EMCDDA (European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction) HIV (Human Immunodeficiency Virus- Virus de la Inmunodeficiencia Humana) En espaol: VIH HYE (Healthy Years Equivalent- Aos equivalentes con buena salud) IARC (International Agency for Research on Cancer) ICD -10 (International Classification of Diseases, versin 10) MDMA (metilenodioximetanfetamina o "xtasis") NIDA (National Institute on Drug Abuse) OEDT (Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanas) OED (Observatorio Espaol sobre Drogas) OMS (Organizacin Mundial de la Salud) ONG (Organizacin No Gubernamental) OR (Odds Ratio) PBC (Pasta base de coca) PNSD (Plan Nacional sobre Drogas) PYLL (Potential Years of Life Lost- Aos Potenciales de Vida Perdidos) QALY (Quality Adjusted Life Years- Aos de Vida Ajustados por Calidad) SAMHSA (Substance Abuse and Mental Health Services Administration) SIDA (Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) THC (delta-9-tetrahidrocannabinol) UNDCP (United Nations International Drug Control Programme) UBE (Unidad de Bebida Estndar) VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana)

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WHO (World Health Organization). En espaol: OMS. Acrnimos Abandono del experimento (Attrition). Situacin que se produce cuando una persona que est tomando parte en un estudio se hace inaccesible o no elegible para su seguimiento. Suele producir sesgos a la hora de analizar los resultados del estudio. Tambin describe una reduccin no planificada del tamao de la muestra experimental causada por el abandono de los participantes durante el proceso de evaluacin (por ejemplo, debido a cambios de domicilio). El abandono del experimento afecta a la validez interna y externa del estudio. Sinnimo de: Prdida o Mortalidad Experimental. Adaptado de: CSAP, 2001a. Ver: Medidas para el control del abandono del programa. Abstinencia. Resultado de evitar el consumo de drogas, ya sea por motivos de salud, personales, religiosos, morales, legales, etc. Frecuentemente, en encuestas o trabajos de investigacin, el abstinente es definido como una persona que no ha consumido drogas en un determinado perodo anterior (por Ej., 3, 6 12 meses), si bien es necesario ser cuidadoso con la definicin que en cada caso se hace de este trmino ya que, en ocasiones, las personas que han consumido drogas una o dos veces en un ao son tambin considerados abstinentes. En el DSM-IV, la abstinencia es uno de los criterios para el diagnstico de la dependencia a sustancias. Es un cambio de comportamiento desadaptativo, con concomitantes cognoscitivos y fisiolgicos, que tiene lugar cuando la concentracin en la sangre o en los tejidos de una sustancia disminuye en un individuo que ha mantenido un consumo prolongado de grandes cantidades de esa sustancia. Los sntomas de abstinencia varan mucho segn la clase de sustancia y se han establecido diferentes criterios diagnsticos para la mayora de ellas. Por Ej., hay signos fisiolgicos comunes y fciles de identificar en la abstinencia del alcohol, los opiceos y los sedantes, los hipnticos y los ansiolticos. Los signos y sntomas de la abstinencia de estimulantes como las anfetaminas

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y la cocana, as como la nicotina, se presentan casi siempre, aunque en ocasiones son ms difciles de detectar. No se han observado sntomas relevantes de abstinencia con el consumo frecuente de alucingenos. Basado en: UNDCP, 2000; APA, 1995. - 17 A - 18 Abuso de drogas. Los tratados vigentes de control internacional de drogas no definen el abuso de drogas, pero hacen referencia a diversos trminos, incluyendo abuso, uso inadecuado y uso ilegal. En el contexto del control internacional del trfico de drogas, el abuso de drogas se refiere al uso de cualquier sustancia bajo control internacional para propsitos que no sean mdicos o cientficos, incluyendo el uso sin prescripcin, dosis excesivas o el consumo durante perodos injustificadamente largos. En el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV, American Psychiatric Association, 1995) se utiliza el trmino abuso de sustancias. Tomado de: UNDCP, 2000. Ver: Abuso de sustancias psicoactivas. Abuso de sustancias psicoactivas (Substance abuse). La caracterstica esencial del abuso de sustancias consiste en un patrn desadaptativo de consumo de sustancias psicoactivas manifestado por consecuencias adversas significativas y recurrentes relacionadas con el consumo repetido de drogas. Puede darse el incumplimiento de obligaciones importantes, consumo repetido en situaciones en que hacerlo es fsicamente peligroso, problemas legales mltiples y problemas sociales e interpersonales recurrentes. Estos problemas pueden tener lugar repetidamente durante un perodo continuado de 12 meses. A diferencia de los criterios para la dependencia de sustancias psicoactivas, los criterios para el abuso de sustancias psicoactivas no incluyen la tolerancia, la abstinencia, ni el patrn de uso compulsivo, y, en su lugar, se citan nicamente las consecuencias dainas del consumo repetido. As, los criterios diagnsticos para el abuso de sustancias psicoactivas establecidos por el DSM-IV son: Un patrn desadaptativo relacionado con el consumo de una sustancia psicoactiva que

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conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por uno (o ms) de las siguientes situaciones, durante un perodo de 12 meses: - Consumo recurrente de una droga, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, en la escuela o en casa (Ej., ausencias repetidas o bajo rendimiento, relacionados con el consumo). - Ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela, relacionadas con el uso de la sustancia. - Descuido de los nios o de las obligaciones del hogar o la familia. - Uso recurrente de la sustancia en situaciones en las que consumir es peligroso (Ej., conducir un automvil o accionar una mquina bajo los efectos de la droga); - Problemas legales repetidos relacionados con el uso de la sustancia (Ej., arrestos por comportamiento escandaloso o anti-social). - Consumo continuado de la sustancia psicoactiva, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes, o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (por Ej., discusiones con la pareja acerca de las consecuencias de la intoxicacin, o violencia fsica). Tomado de: APA, 1995. Ver: Abuso de drogas; Dependencia de sustancias psicoactivas; Abuso de sustancias que no producen dependencia. A - 19 Abuso de sustancias que no producen dependencia. El ICD-10 lo define como el uso repetido e inapropiado de una sustancia que, aunque no tiene en s misma potencial de dependencia, se acompaa de efectos fsicos o psicolgicos perjudiciales, o implica contactos innecesarios con los profesionales de la salud (o ambos). Esta categora podra denominarse ms apropiadamente uso inadecuado de sustancias no psicoactivas. Los grupos de sustancias ms importantes a los que hace referencia esta categora son drogas psicotrpicas que no producen dependencia (tales como antidepresivos o neurolpticos), laxantes, analgsicos que pueden ser comprados sin receta mdica (tales como aspirina, paracetamol, etc.), esteroides y otras hormonas, vitaminas y anticidos. Adaptado de: WHO, 1994.

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Ver: Antidepresivos; Esteroides anablicos. Aceite de hachs. Una de las preparaciones elaboradas a partir del cnnabis. Ver: Cnnabis. Actitudes y consumo de drogas. Una actitud es una tendencia o predisposicin adquirida y relativamente duradera a evaluar de determinado modo a una persona, suceso o situacin, y actuar en consonancia con esa evaluacin. En ese sentido constituye una orientacin social a responder a algo de manera favorable o desfavorable. Se han descrito tres componentes fundamentales de las actitudes: el cognitivo, el afectivo y el conductual. El componente cognitivo es la manera como se percibe un objeto, suceso o situacin, e incluye los pensamientos, ideas y creencias que un sujeto tiene acerca de algo. El componente afectivo de la actitud es el conjunto de emociones y sentimientos que suscita en el individuo. Finalmente, el componente conductual es la tendencia o disposicin a actuar de determinadas maneras con referencia al objeto, suceso o situacin. Las actitudes favorables hacia el consumo de drogas, en ocasiones propiciadas desde la familia o el grupo de iguales, constituyen un factor de riesgo para el abuso de drogas. Por esta razn, muchos programas preventivos han incorporado componentes orientados a modificar las actitudes en relacin al uso de drogas, a pesar de que las actitudes son dimensiones estables y difciles de cambiar, y de que su medida requiere el uso de instrumentos precisos. Adaptado de: Vander Zanden, 1995; Becoa 2002 Ver: Modelo de la Accin Razonada. Activismo social y poltico (Advocacy). Se refiere a las acciones y estrategias destinadas a influir en las decisiones y polticas de las comunidades y los gobiernos. El activismo est siendo reconocido como una estrategia clave en la promocin de la salud y es definido en la Carta de Ottawa como un intento de potenciar los factores polticos, econmicos, sociales, culturales, mentales, conductuales y biolgicos que afectan favorablemente a la salud (Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud, 1987). Tomado de: UNDCP, 2000. Ver: Promocin de la salud; Activismo social y poltico a travs de los medios de comunicacin. Activismo social y poltico a travs de los medios de comunicacin (Media advocacy).

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Estrategia que utiliza los medios de comunicacin como un recurso para el avanA - 20 ce de iniciativas sociales o de poltica pblica. Ello contrasta sustancialmente con el enfoque tradicional de la prevencin a travs de los medios de comunicacin cuyo papel principal ha sido aumentar la concienciacin sobre los problemas relacionados con el tabaco, el alcohol u otras drogas y dirigir mensajes a los individuos para que cambien su conducta con relacin al consumo de estas drogas. Sin embargo, el activismo a travs de los medios de comunicacin cambia el mensaje, pasando del cambio de conducta individual al cambio de conducta colectiva, es decir, a las normas y a las polticas. A travs de contactos con editores o periodistas de medios de comunicacin se puede generar el inters pblico en cambios relacionados con las prcticas promocionales de la industria de drogas legales, la publicidad, la legislacin fiscal, la mejora en el cumplimiento de la legislacin, las leyes sobre etiquetado, normativas escolares, polticas laborales, polticas de promocin de la salud, normas comunitarias u otros factores que pueden contribuir al consumo de tabaco, alcohol u otras drogas. Entre las estrategias que pueden contribuir a que los medios de comunicacin presten atencin a los temas relacionados con el consumo de drogas podemos sealar las siguientes: proporcionarles resultados de la investigacin para que basen sus mensajes en datos concretos, hacer una elaboracin creativa de los datos epidemiolgicos y estadsticos con el fin de que resulten llamativos para la audiencia, plantear adecuadamente los temas de manera que los argumentos que apoyan la prevencin sean claramente transmitidos y ganar posibilidades de acceso a los medios proporcionndoles informacin oportuna. Basado en: CSAP, 1993. Ver: Activismo social y poltico; Marketing social. Adaptacin del Programa. Modificacin realizada en el diseo de una intervencin para ajustarlo a las condiciones de aplicacin o a las caractersticas de la poblacin destinataria. Puede incluir cambios cualitativos o cuantitativos de los componentes, cambios en la audiencia, en las condiciones de aplicacin y/o en la intensidad de la aplicacin o de la distribucin. La investigacin indica que las adaptaciones son ms efectivas cuando

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(a) la teora subyacente al programa se comprende bien, (b) cuando los componentes centrales del programa han sido identificados y (c) cuando han sido claramente definidas las necesidades de la comunidad y de la poblacin destinataria. Algunos autores utilizan el trmino adaptacin cosmtica para referirse a cambios que slo afectan al nombre o elementos superficiales de un programa y que se realizan para promover el sentimiento de pertenencia local. Por el contrario, la adaptacin accidental puede implicar cambios superficiales o significativos y se refiere a cambios que los implementadores han introducido sin darse cuenta, generalmente por falta de asistencia tcnica durante la implementacin. Basado en: CSAP, 2001b. Ver: Balance entre fidelidad y adaptacin. Adecuacin cultural y de edad. Refleja el grado en que una intervencin o programa preventivo se adapta a los valores de diferentes grupos culturales, tnicos, raciales o de edad, para asegurar una participacin activa en el programa de dichos colectivos o grupos beneficiarios. Ver: Competencia cultural. A - 21 Adiccin (al alcohol u otras drogas). Uso repetido de una o varias sustancias psicoactivas, hasta el punto de que el usuario (denominado adicto) est peridica o crnicamente intoxicado, muestra una compulsin a tomar una o varias sustancias, tiene gran dificultad para abandonar el consumo o modificar el uso de esas sustancias y trata de obtenerlas casi por cualquier medio. Generalmente se produce tolerancia y puede aparecer sndrome de abstinencia cuando se interrumpe el consumo. La vida de las personas que presentan adiccin est dominada por el consumo de sustancias, hasta la virtual exclusin de otras actividades o responsabilidades. El trmino adiccin tambin expresa el sentido de que la sustancia tiene un efecto nocivo sobre la sociedad, al igual que sobre el individuo. Cuando se aplica al consumo de alcohol, es equivalente a alcoholismo. Desde los aos 20 hasta los 60 se propuso diferenciar entre adiccin y habituacin,

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para referirse a este ltimo trmino como a una adaptacin psicolgica menos severa. En los aos 60, la OMS recomend que ambos trminos fueran abandonados en beneficio del trmino dependencia, el cual admite varios grados de severidad. La adiccin y la dependencia se confunden frecuentemente. Algunos autores prefieren el trmino dependencia ya que la adiccin no est definida como una afeccin en el DSM-IV. Tomado de: WHO, 1994; y Stahl, 1998. Ver: Dependencia de sustancias psicoactivas. Agentes de prevencin. Personas que actan como mediadores en un programa, no slo facilitando la participacin del grupo diana en las actividades, sino tambin poniendo a los individuos en situacin de que tales actividades afecten a su conducta en la direccin prevista. Pueden ser profesionales (por Ej. profesores en un programa escolar) o no profesionales (voluntarios, padres, etc.). Ver: Programa de alternativas (ocio y tiempo libre); Mediadores. Agonista. Sustancia que acta sobre un receptor neuronal para producir efectos similares a los de una droga de referencia. Por Ej., la metadona es un agonista similar a la morfina en relacin a los receptores opiceos. Adaptado de: WHO, 1994. Ver: Antagonista. Aire Contaminado por Humo de Tabaco (ACHT). Aire que contiene humo de tabaco a distintas concentraciones. El humo de tabaco es un importante contaminante ambiental que afecta negativamente la salud, tanto de las personas que fuman como de las que no fuman voluntariamente pero se ven expuestas a respirar aire contaminado por humo de tabaco. La parte del humo proveniente de la combustin del cigarrillo que es aspirado directamente por el fumador, se denomina corriente principal. El humo de la corriente principal se origina en un proceso de combustin con una elevada presencia de oxgeno y es filtrado al atravesar el cigarrillo en su recorrido hacia los pulmones del fumador. El resto del humo el que se desprende del cigarrillo entre calada y calada, el que se origina en el extremo incandescente cada vez que el fumador da una calada, y el que se deriva de la combustin del A

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- 22 papel que recubre el cigarrillo- constituye la corriente secundaria. El humo de la corriente secundaria se produce a menor temperatura y con una menor presencia de oxgeno, y contiene un mayor nmero y concentracin de sustancias txicas, monxido de carbono, nitrosaminas y acrolena. Algunas de estas sustancias son potentes carcingenos, como el cadmio, por ejemplo, cuya concentracin en la corriente secundaria es seis veces superior. Como la mayora de los componentes txicos del humo procedentes de la corriente secundaria se presentan mayoritariamente en forma de gases, los modernos sistemas de limpieza del aire utilizados en las empresas y otros espacios cerrados resultan ineficaces para proteger a las personas de los efectos nocivos del aire contaminado por humo de tabaco (ACHT). Adaptado de: IARC, 2002. Alcohol. Qumicamente, los alcoholes son un amplio grupo de compuestos orgnicos derivados de hidrocarburos y que contienen uno o ms grupos (-OH). Generalmente, cuando hablamos de alcohol nos referimos al alcohol etlico o etanol (C2 H5 OH), el cual es el componente psicoactivo de las bebidas alcohlicas. Por extensin, el trmino alcohol se usa tambin para referirse a las bebidas alcohlicas. El alcohol es un sedativo/hipntico con efectos similares a los barbitricos. En las sociedades ms desarrolladas el alcohol es ampliamente utilizado como droga recreativa. El consumo excesivo puede asociarse a ruptura familiar, violencia, abuso de menores, agresiones sexuales, accidentes (incendios, ahogamientos, accidentes de trfico, etc.) y a un amplio rango de enfermedades agudas y crnicas. Adems de los efectos sociales, el consumo de alcohol puede resultar muy txico, pudiendo producir incluso la muerte. Un consumo continuado y abundante produce tolerancia y dependencia. Si bien el nivel a que se considera que el alcohol incrementa el riesgo de daos o enfermedades depende de la interpretacin ms o menos conservadora que se haga de los datos epidemiolgicos, los expertos consideran que el consumo de ms de 80 gramos de etanol puro al da (equivalente a 3/4 de litro de vino de mesa de 12) constituye un riesgo de dependencia y patologa alcohlica. Elaborado a partir de: UNDCP, 2000; y Cam, 2000.

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Alcoholemia. La alcoholemia representa la concentracin de alcohol en sangre y se expresa habitualmente en miligramos o gramos de alcohol por decilitro (100cc). Sin embargo, puede expresarse de otras formas, en especial en el campo de la medicina de trfico y seguridad vial. En el campo del trfico, el alcohol en la sangre se cuantifica habitualmente como concentracin alcohlica en la sangre (Blood Alcohol Concentration: BAC) o como proporcin de alcohol (en peso o en volumen) en la sangre. De manera que una parte de alcohol en mil de sangre (en masa o peso) se manifiesta porcentualmente como 0,1 % BAC (1 gr de alcohol en 1000 cc; como el peso de 1000 cc en sangre es de 1000 gr; 1gr / 1000 gr 0,1 %). En ocasiones se utiliza una relacin peso / volumen, expresando la concentracin anterior como 1 gr. de alcohol por litro de sangre o 100 mg/100 ml de sangre. Se trata de una medida til en actuaciones para prevenir los accidentes de trfico y promover la seguridad vial. Una persona que conduce un vehculo con una tasa de alcoholemia a partir de 0,5 gr/l duplica el riesgo de sufrir un accidente de trfico. A - 23 Elaborado a partir de: lvarez y Del Ro, 2001; y Glindemann et al., 1998. Ver: Conduccin bajo los efectos del alcohol u otras drogas; Contenido alcohlico. Aleatorio (Random). Fenmeno en el que interviene el azar o la casualidad y que no est completamente determinado por otros factores. Opuesto a determinstico. As, los sujetos de un experimento pueden ser asignados de forma aleatoria (adoptando reglas que aseguran que slo el azar interviene en la asignacin) a los grupos de tratamiento o control con el objetivo de hacer comparable los grupos respecto a todas las posibles variables relevantes conocidas o desconocidas que puedan influir en el efecto medido. Adaptado de: Last, 1989. Alfa de Cronbach. Es una prueba estadstica usada para evaluar la consistencia interna de un instrumento de medida compuesto por tres o ms tems, un aspecto que influye en la fiabilidad de la medida. Los valores de esta prueba estn comprendidos entre el 0 y el 1, indicando hasta qu punto miden todos los tems un mismo constructo.

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Adaptado de: Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994; y Hulley y Cummings, 1993. Algoritmo. Proceso sistematizado que consiste en una secuencia ordenada y finita de pasos, en el que cada uno de estos pasos depende del resultado del precedente y cuya finalidad es solucionar un problema especfico. Suele utilizarse para describir un proceso estructurado relacionado, por ejemplo en planificacin socio-sanitaria o en programas informticos. Adaptado de: Last, 1989; y Rubio Cebrin, 1995. Ver: rbol de Decisiones. Alianza. Una alianza para la promocin de la salud es una colaboracin entre dos o ms partes que persiguen una serie de objetivos de promocin de la salud decididos conjuntamente. La creacin de alianzas supondr a menudo la mediacin entre los distintos socios en la definicin de los objetivos y normas deontolgicas bsicas, las reas de accin conjunta y los acuerdos sobre la forma de cooperacin dentro de la alianza. Tomado de: OMS, 1999. Alternativas al consumo de drogas. Los programas de prevencin basados en el desarrollo de alternativas al consumo de drogas tratan de ofrecer una amplia variedad de actividades de tiempo libre que favorezcan un ocio saludable. Estos programas fueron inicialmente propuestos por Dohner (1972) quien seala que los individuos usan las drogas a causa de la gratificacin y placer que stas les proporcionan, gratificacin y placer que no pueden obtener a travs de otros mecanismos no qumicos. Por ello, para prevenir o reducir el abuso de drogas, hay que proporcionar a los individuos alternativas positivas, es decir, formas de obtener la gratificacin y el placer deseados a travs de actividades saludables y socialmente aceptables. Ver: Programa extraescolar; Programa comunitario, Programa de alternativas (ocio y tiempo libre). A - 24 Alucingeno. Agente qumico que induce alteraciones en la percepcin, el pensamiento y las emociones. La intoxicacin, algunas veces llamada viaje est asociada a cambios en la experiencia sensorial que incluyen ilusiones visuales y alucinaciones, una percepcin

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acrecentada de los estmulos externos y una conciencia intensificada de los pensamientos y estmulos internos. Estas alucinaciones, que se producen a un nivel claro de conciencia y en ausencia de confusin, pueden ser psicodlicas y psicotomimticas. Psicodlico es el trmino empleado para definir la experiencia subjetiva de que, debido a una percepcin sensorial incrementada, la mente se expande, se entra en comunin con la humanidad o con el universo y se tiene algn tipo de experiencia religiosa. El trmino psicotomimtico significa que la experiencia mimetiza un estado de psicosis, aunque su similitud con sta es superficial. La mayora de los alucingenos se toman oralmente y su uso generalmente se da en episodios aislados (es muy raro el uso muy frecuente o crnico). Los efectos se notan despus de 20 30 minutos desde la ingestin (dependiendo de la droga utilizada) e incluyen euforia, alucinaciones visuales y percepciones alteradas, producindose rpidos cambios entre la euforia y el abatimiento. Los alucingenos se clasifican en funcin de su estructura qumica y de su similitud con determinados neurotransmisores. En primer lugar destacan las sustancias relacionadas con las catecolaminas como, por ejemplo, la mescalina que es el alcaloide principal del cactus Peyote y que presenta unos efectos parecidos a la LSD pero es menos potente. En segundo lugar existe una gran variedad de alucingenos cuya estructura qumica est ntimamente relacionada con la serotonina, entre los cuales est la psilobicina, psilocina, etc.. En tercer lugar, el grupo prototpico es el relacionado con el cido lisrgico, entre los que el producto alucingeno ms prototpico, ms potente y mejor estudiado es la lisrgida, dietilamida del cido lisrgico o LSD-25, el cual es el aluciongeno de referencia para el estudio de los efectos farmacolgicos. Las alteraciones inducidas por la LSD incluyen cambios en la percepcin, sobre todo en la esfera de lo visual y en la sensacin subjetiva del tiempo, cambios en el umbral emocional frente a los estmulos externos (por ejemplo, puede aumentar enormemente la capacidad de sugestin) y cambios en la organizacin del pensamiento, siendo caracterstica

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la profusin atolondrada de ideas que el sujeto se ve incapaz de verbalizar ordenadamente y que, en condiciones normales, inducen a una percepcin trascendental de la experiencia. Todos estos cambios dependen extraordinariamente del estado emocional previo de la persona y del entorno en que se produce la experiencia. En condiciones adversas, estos cambios en la organizacin del pensamiento pueden conducir a reacciones de pnico (bad trips) que pueden requerir asistencia psiquitrica de urgencia. El consumo de la LSD tambin puede producir la aparicin de problemas psiquitricos latentes y trastornos de la percepcin post-ingesta o flashbacks. Tomado de: Cam, 2000; Stahl, 1998; y UNDCP, 2000. Ambiente. Contexto en el que se desenvuelve la vida de una persona y que, en lo relacionado con el uso de drogas, puede contener factores de proteccin y/o factores de riesgo. Frecuentemente se hace referencia a ambientes particulares o mbitos (escolar, familiar, comunitario, etc..), cada uno de los cuales puede requerir determinadas caractersticas para tener valor preventivo. Por ejemplo, el sentido de pertenencia, tanto a la A - 25 familia como a la escuela es uno de los principales factores protectores frente a las conductas que implican riesgos para la salud en jvenes. Las caractersticas de un ambiente escolar que favorece un sentido de pertenencia incluyen profesores que dan apoyo y cuidados, oportunidades y habilidades para contribuir de una forma significativa y valiosa a la vida escolar, relaciones cercanas y positivas, etc. Basado en: Ballard, 2002. Ver: Factores de proteccin; Factores de riesgo; Programa comunitario; programa escolar; programa familiar; programa laboral. Anabolizante. Los anabolizantes hormonales son variaciones moleculares de los andrgenos donde se ha intentado (con xito parcial) disociar la accin anabolizante del efecto de hormona sexual. En su empleo clnico debe tenerse en cuenta que tienen accin andrognica significativa, aunque inferior a la de los compuestos clasificados propiamente como andrgenos. Su efecto anabolizante requiere un aporte diettico suficiente en protenas y caloras y su utilidad mdica principal se encuentra en las alteraciones del metabolismo proteico

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(con prdida de masa muscular) que aparecen asociadas a tratamientos con anticancerosos o con dosis altas de corticoides, o bien a infecciones graves, quemaduras, enfermedades crnicas, etc. Los anabolizantes no hormonales tienen como componente la cobamamida, que es la forma fisiolgicamente activa de la vitamina B12. En ensayos farmacolgicos se ha demostrado que favorece el proceso de sntesis de protenas, pero no parece que exista evidencia de que tal accin experimental tenga aplicacin til en la prctica clnica. Adaptado de: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos, 1998. Ver: Esteroides anablicos. Analgsico. Sustancia que reduce el dolor y que puede tener o no propiedades psicoactivas. Tomado de: WHO, 1994. Ver: Abuso de sustancias que no producen dependencia. Anlisis Riesgo-Beneficio. Proceso de analizar y comparar, segn una escala nica, los resultados positivos que se esperan (beneficios) y los negativos (riesgos, costes), como consecuencia de una accin o de una omisin. Tomado de: Last, 1989. Anlisis Coste-Efectividad. Evaluacin econmica que identifica y cuantifica los costes de una intervencin en trminos monetarios, as como los resultados de diversas intervenciones alternativas en unidades fsicas o naturales comunes, tanto de los productos intermedios como de los resultados finales. Sirve para determinar qu alternativa es ms coste-efectiva -entre las comparadas- para obtener un mismo efecto. A partir de este anlisis, la alternativa elegida ser la que consuma menos recursos para obtener dicho efecto. Permite comparaciones si el efecto se expresa en unidades comunes. La evaluacin se puede expresar como ratios medios o como ratios incrementales o A - 26 marginales. En atencin socio-sanitaria los resultados se miden en trminos de salud o calidad de vida (por ejemplo, muertes evitadas, aos de vida ganados). Cuando los efectos se logran en condiciones ideales (pruebas de laboratorio o ensayos clnicos) se utiliza la denominacin anlisis coste-eficacia.

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Adaptado de: Rubio Cebrin, 1995. Anlisis Coste-Eficacia. Ver: Anlisis Coste-Efectividad. Anlisis Coste-Utilidad. Evaluacin econmica que identifica y cuantifica los costes de una intervencin en trminos monetarios, as como los resultados de diversas intervenciones alternativas en utilidades percibidas y valoradas subjetivamente por los usuarios, en trminos de calidad de vida o perodos de tiempo con determinado nivel de salud. Las utilidades ms comnmente empleadas son los aos de vida ajustados por calidad (Q.A.L.Y: Quality Adjusted Life Years), o los aos equivalentes con buena salud (H.Y.E: Healthy Years Equivalent) que son el nmero de aos hipotticos de buena salud que podran considerarse equivalentes a los aos actuales en un imperfecto estado de salud. Sirve para determinar qu alternativa es ms coste-til -entre las comparadas- y la alternativa elegida ser la que implique el menor coste por unidad de utilidad obtenida, o la que proporcione la mayor utilidad al mismo coste. Se puede considerar un caso particular de anlisis coste-efectividad. Adaptado de: Rubio Cebrin, 1995. Anlisis discriminante. Tcnica estadstica que permite construir modelos a partir de los cuales es posible pronosticar el grupo de pertenencia de un individuo partiendo de la observacin de algunas de sus caractersticas. Adaptado de: Last, 1989. Anlisis ecolgico. Anlisis basado en datos agrupados o agregados. Puede llevar a conclusiones errneas debidos a los sesgos de agregacin y a la creacin de falsas asociaciones. Adaptado de: Last, 1989. Anlisis multivariante. Conjunto de procedimientos analticos aplicables al estudio de sucesos que manifiestan dos o ms caractersticas diferentes. Incluye tcnicas o mtodos tales como la regresin logstica, la correlacin cannica, el anlisis de conglomerados o cluster, el anlisis de supervivencia, la regresin de Cox, los modelos loglineales, la regresin mltiple o el anlisis discriminante, orientados a la sntesis de la informacin de grandes grupos o matrices de datos. Se utiliza cuando la variacin que afecta a diversos parmetros ha de ser estudiada simultneamente.

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En estadstica, se trata de cualquier mtodo analtico que permite el estudio simultneo de dos o ms variables. Adaptado de: Last, 1989; Domnech i Massons, 1998; y Rubio Cebrin, 1995. Anlisis de cohortes. Estudio de investigacin epidemiolgica de carcter longitudinal A - 27 que implica el seguimiento durante un perodo de tiempo determinado a un grupo de individuos que comparten una o varias caractersticas (ao de nacimiento, exposicin a un factor, estado civil, condicin social, etc.). Durante el seguimiento se cuantifican y describen determinados sucesos que afectan al grupo estudiado (por ejemplo, el consumo de drogas, la morbilidad, la mortalidad). Sirve para determinar la incidencia de cualquier suceso de inters, objetivo del estudio. Adaptado de: Rubio Cebrin, 1995; y Hulley y Cummings, 1993. Ver: Estudio de Cohortes. Anlisis de drogas o toxicolgico. Se refiere al anlisis de los fluidos corporales (tales como sangre, orina o saliva), cabello u otro tejido para determinar la presencia de una o ms sustancias psicoactivas. El anlisis de drogas es empleado, entre otras finalidades, para hacer el seguimiento de la abstinencia de sustancias psicoactivas en personas que siguen programas de rehabilitacin, para determinar usos de drogas encubiertos en pacientes que siguen terapias de mantenimiento y donde el puesto de trabajo est condicionado a la abstinencia de tales sustancias. Se utiliza el trmino nivel de alcohol en sangre para el anlisis especfico de las concentraciones de alcohol en sangre. Tomado de: WHO, 1994. Ver: Alcoholemia. Anlisis de datos. El proceso de examinar sistemticamente la informacin recogida para un estudio. Adaptado de: CSAP, 2001a. Anlisis de decisin. Tcnica cuantitativa para tomar decisiones, de forma racional, bajo condiciones de incertidumbre. Tcnica de apoyo para sistematizar (dentro de un proceso) las alternativas presentadas y recomendar la que maximiza beneficios bajo esas condiciones de incertidumbre. Los datos epidemiolgicos desempean un importante papel a la hora de determinar

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las probabilidades de las distintas variables posibles despus de cada decisin. La gama de elecciones puede representarse grficamente mediante un rbol de decisiones; en cada rama o nudo de decisiones de ste, se exponen las probabilidades de cada resultado, sin son perceptibles. De este modo el rbol de decisiones permite apreciar las distintas elecciones posibles a disposicin de los responsables de una actuacin determinada. Adaptado de: Rubio Cebrin, 1995; y Last, 1989. Ver: rbol de Decisiones; Utilidad. Anlisis del Entorno (Environmental Analysis). Evaluacin de las polticas formales e informales y de las condiciones fsicas, sociales o culturales que afectan a un individuo o a la comunidad. Adaptado de: CSAP, 2001a. Anlisis de los componentes principales. Mtodo estadstico multivariante utilizado para simplificar la descripcin de una serie de variables interrelacionadas. La serie origiA - 28 nal de variables correlacionadas se transforma en una serie ms reducida de variables no correlacionadas, denominadas componentes principales. El objetivo es la reducir el volumen de los datos. Suele ser el primer paso en el anlisis de un factor. Adaptado de: Last, 1989; y de CSAP, 2001a. Anlisis de Sensibilidad. Proceso a travs del cual se muestra la robustez de un modelo de evaluacin econmica. La tcnica consiste en variar las variables principales del modelo, dentro de un rango de valores determinado, para observar como cambian los resultados de esa evaluacin econmica. Adaptado de: Rubio Cebrin, 1995. Anlisis de Regresin. Tcnica estadstica que permite analizar la relacin entre dos o ms variables cuantitativas. Interviene una variable dependiente Y, que es la respuesta, resultado o criterio y una o ms variables independientes X, que son predictoras, como por ejemplo, factores de riesgo. Esta tcnica describe la relacin entre las variables independientes y la dependiente mediante una funcin matemtica (lineal a ser posible) cuyo objetivo es predecir la respuesta Y de un sujeto con determinados valores X y valorar la contribucin o efecto de

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cada variable predictora X sobre la respuesta Y. Adaptado de: Domnech i Massons, 1982; y Rubio Cebrin, 1995. Anlisis de Supervivencia (Survival Analysis). Conjunto de tcnicas estadsticas apropiadas para estudios de seguimiento durante un perodo determinado (que puede ser desigual), en los que interesa analizar la variable intervalo de tiempo transcurrido entre un acontecimiento inicial hasta el evento buscado o hasta el final del seguimiento si no ocurre el evento (tiempo incompleto o censurado). Su objetivo es describir las probabilidades de ocurrencia y la evolucin de la tasa de incidencia de dicho evento (tasa de riesgo) a lo largo del seguimiento. El trmino supervivencia se debe a que en las primeras aplicaciones de esta tcnica el acontecimiento terminal era el fallo de un elemento o la muerte del sujeto. Actualmente, el tiempo de supervivencia es el que transcurre hasta el acontecimiento buscado. Sirve para calcular la Funcin de Supervivencia o Curva de Supervivencia. Adaptado de: Domnech i Massons, 1998. Ver: Curva de Supervivencia. Anlisis de Varianza (ANOVA). Es una tcnica estadstica que supone la generalizacin de la prueba de comparacin de dos medias, que permite estudiar la relacin entre una o varias variables cualitativas y una cuantitativa. Plantea dos hiptesis: En la Hiptesis nula (Ho), las k medias proceden de poblaciones que tienen una misma media m y la misma varianza _2 ;en la Hiptesis alternativa (H1 ), las k medias proceden de poblaciones que tienen diferentes medias mi y la misma varianza _2 . Estas dos hiptesis se verifican a partir del clculo de la varianza entre las k medias observadas en las muestras. A - 29 Esta tcnica estadstica permite aislar y valorar la contribucin de las variables categricas independientes a la variacin de la media de una variable dependiente continua. Las observaciones se clasifican por categoras para cada una de las variables independientes; se estiman las diferencias de los valores medios de la variable dependiente entre las distintas categoras y se someten a una prueba de significacin estadstica. Adaptado de: Last, 1989; y Domnech i Massons, 1998. Path analysis. Tipo de anlisis que comprende una serie de presunciones acerca de la

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direccin que toman las relaciones causales entre secuencias conectadas y configuraciones de variables. Ello permite construir varios modelos de relaciones causales que pueden existir dentro de la gama de variables incluidas en el sistema finito estudiado y ponerlos a prueba (en forma de diagrama de vas). La identificacin de las secuencias de vas causales menos probables se eliminan en posteriores consideraciones. Adaptado de: Last, 1989. Anlisis del problema. Constituye una fase del proceso de conocimiento de un problema sobre el que se quiere intervenir. Implica: - Delimitar y definir la condicin o hecho social que constituye el problema. - Conocer las caractersticas de quienes experimentan o sufren la condicin. - Conocer el alcance y cuanta de dicha condicin. - Conocer los valores sociales amenazados que convierten la situacin en problemtica. - Conocer quines definen la situacin como problema. - Conocer cul es la etiologa del problema. Adaptado de: Alvira Martn, 2000. Anuario estadstico. Publicacin anual de consulta en el que constan los datos principales relacionados con variables sanitarias y sociales correspondientes al ao anterior o sobre actuaciones futuras de las diversas administraciones y profesionales del campo al que se refiere. Anfetamina. Uno de los grupos ms amplios de drogas sintticas con poderoso efecto estimulante sobre el sistema nervioso. Los efectos que atraen a los consumidores son una sensacin de bienestar fsico y mental, poder y confianza, hilaridad y euforia, incremento de la energa y la sensacin de alerta, reduccin del hambre y la fatiga, reduccin del sueo, mejora de la ejecucin en tareas fsicas y mentales (estudiantes, deportistas, conductores, trabajadores nocturnos, etc.). Los efectos fsicos caractersticos de las anfetaminas a dosis bajas son el incremento de la frecuencia respiratoria y cardiaca, elevacin de la presin sangunea y la temperatura corporal, sudoracin, dilatacin pupilar, sequedad en la boca, diarrea, prdida de apetito. En dosis altas se intensifican estos signos y normalmente produce locuacidad, sensacin de fuerza, hipervigilancia, insomnio y juicios errneos. El consumo crnico generalmente induce cambios de personalidad y conducta, conducta anormal, inquietud, irritabilidad, agresividad e incluso puede inducir pnico y psicosis paranoide (psicosis anfetamnica). El abandono despus de un uso

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A - 30 prolongado produce una reaccin de abstinencia, con humor deprimido, fatiga y trastornos del sueo. La anfetamina (alfa-metil-fenil-etil-amina) se introdujo en el mercado europeo a principios de los aos 30 con el nombre de Benzedrina, como una alternativa a la efedrina en el tratamiento del asma y la narcolepsia. Hasta los aos 80 las especialidades farmacuticas conteniendo anfetaminas fueron ampliamente consumidas en occidente como frmacos para combatir la fatiga y el sobrepeso, a menudo sin prescripcin mdica, as como con fines recreativos. Paralelamente, otro derivado -la metanfetamina o speedha sido la principal anfetamina sintetizada en los laboratorios clandestinos. Actualmente las anfetaminas han sido sustituidas por otros medicamentos ms eficaces y seguros en clnica. Tomado de: UNDCP, 2000; y Cam, 2000. Ver: xtasis o MDMA. Ansioltico. Sustancia psicoactiva que reduce la ansiedad. Ver: Sedante. Antagonista. El antagonismo es la disminucin o anulacin de la accin farmacolgica de una droga por la accin de otra droga. Por ejemplo, la cafena estimula el sistema nervioso central y sus efectos son disminuidos o suprimidos por el pentobarbital que es una droga depresora central. Existen dos clases de antagonismos: el competitivo y el no competitivo. El antagonismo de competicin se produce cuando una sustancia de estructura qumica semejante a una droga agonista se fija en los receptores de sta, pero siendo inactiva de por s (no produce respuesta pero impide que se fije en dichos receptores la droga agonista). El antagonismo no competitivo ocurre cuando dos drogas de estructura qumica no semejante y que, por tanto, ocupan dos tipos distintos de receptores, dan lugar a efectos opuestos que se anulan mutuamente. Los antagonistas opiceos se utilizan como tratamiento que evite las frecuentes recadas en los adictos a este tipo de sustancias, ya sea despus de una desintoxicacin o cuando se incorporan a su medio despus de un perodo de estancia en un centro de rehabilitacin. Los antagonistas opiceos son definidos como sustancias qumicas que poseen la capacidad

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de bloquear los efectos de los agonistas opiceos, entre ellos la analgesia, la euforia y los cambios fisiolgicos que producen estos agonistas. Por ello tambin bloquean el desarrollo de dependencia fsica y de tolerancia a los opiceos. La actuacin molecular de estos antagonistas se produce por bloqueo del acceso del agonista al receptor opiceo. Al ocupar el receptor impiden los efectos farmacolgicos de los agonistas, y por tener mayor afinidad por el receptor desplazan a dichos agonistas y precipitan la abstinencia en los individuos dependientes. El antagonista opiceo que se utiliza en la actualidad es la naltrexona que fue sintetizada por Blumberg y Dayton en los aos 60. Su mecanismo de accin se realiza por fijacin competitiva a los receptores opiceos cerebrales y el desplazamiento de los agonistas opiceos. Presenta poco potencial de abuso por carecer de efectos agonistas, falA - 31 ta de euforia, falta de efectos desagradables iniciales y no crea dependencia fsica ni aparecen sntomas de abstinencia al interrumpir el tratamiento. Su utilizacin se bas en la descripcin del sndrome de abstinencia condicionado, el cual se refiere a que numerosas situaciones asociadas al consumo pueden desencadenar el deseo de consumir y conducir a la recada. La naltrexona ayuda a impedir esta recada ya que, tras la toma de antagonistas opiceos, no se experimenta el efecto de los opiceos y esta falta de refuerzo repetida conduce a la extincin de la respuesta de bsqueda de la droga. La naltrexona tambin se utiliza en el tratamiento del alcoholismo, basndose en la implicacin del sistema opiceo endgeno en el desarrollo de la dependencia al alcohol. Su administracin puede disminuir el craving y los efectos estimulantes del consumo o aumentar los efectos aversivos, aunque parece que el mecanismo de accin principal de la naltrexona es el bloqueo de los efectos reforzantes positivos debidos al consumo de alcohol. Al igual que en el caso de los opiceos, el bloqueo del efecto producido por el alcohol evita la recada en el consumo y lleva a una extincin de dicho consumo por falta de refuerzo positivo. Adems, los alcohlicos pueden notar una mayor sensacin

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subjetiva de intoxicacin etlica que les lleva a frenar antes el consumo. Aunque la presencia de un efecto aversivo es posible, ste tiene lugar probablemente en una minora de sujetos y no parece constituir el principal mecanismo de accin de la naltrexona. Adaptado de: Litter, 1976; y Ochoa, 2001. Ver: Agonista. Antidepresivo. Uno de los grupos de agentes psicoactivos prescritos para el tratamiento de desrdenes depresivos, siendo tambin usado en otras condiciones como el desorden de pnico. Hay dudas sobre si produce dependencia o sndrome de abstinencia, por lo que se incluyen en la categora F55 del ICD-10, abuso de sustancias que no producen dependencia. Se acepta en general que la depresin est relacionada con la reduccin de la transmisin del impulso nervioso en zonas especficas del Sistema Nervioso Central, reduccin motivada por una reduccin de neurotransmisores en la sinapsis. Sin embargo, sin abandonar esta hiptesis fundamental, s se ha discutido si el neurotransmisor deficitario era la serotonina o la noradrenalina, pero hasta el momento no hay una teora coherente que relacione cuadros clnicos especficos de depresin con un tipo determinado de mediador qumico del impulso nervioso. Todos los antidepresivos actan aumentando la concentracin de aminas neurotransmisoras en la sinapsis. Una vez producido el impulso nervioso, el 95 % de las aminas liberadas son vueltas a recaptar por la neurona presinptica en preparacin del siguiente impulso. El 5 % no recaptado es destruido por el enzima mono-amino-oxidasa (MAO). Hay por consiguiente tres posibilidades de aumentar la concentracin sinptica de mediadores de la transmisin: - Inhibir su recaptacin por la neurona presinptica: Este es el mecanismo de accin de los antidepresivos tricclicos y afines. - Impedir su destruccin por la MAO: los inhibidores de la MAO se usan sobre todo en casos resistentes a los medicamentos anteriores y en las denominadas depresiones atpicas. - Administrar precursores de aminas neurotransmisoras. A - 32 Tomado de: WHO, 1994; y CGCOF, 1998. Ver: Abuso de sustancias que no producen dependencia.

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Aos Potenciales de Vida Perdidos (Potential Years of Life Lost, P.Y.L.L.). Indicador del impacto relativo de las enfermedades y causas de muerte en el estado de salud de la poblacin. Valora las prdidas que sufre la sociedad debido a muertes prematuras relacionadas con un problema socio-sanitario. Mide el nmero de aos que un individuo o grupo ha dejado de vivir al no alcanzar la esperanza de vida que se le supone en el momento de la medicin. Se trata de un indicador de mortalidad que concede ms peso a las muertes ocurridas en edades ms jvenes. Adaptado de: Last, 1989; y Rubio Cebrin, 1995. Apareamiento (Matching). Procedimiento del diseo de estudios controlados que establece una restriccin de las caractersticas de seleccin de cada sujeto utilizado como control de un sujeto de estudio, en funcin de determinadas caractersticas que se desea equiparar. Se utiliza como una tcnica para ganar eficiencia en el control de posibles factores de confusin. Adaptado de: Pineault y Daveluy, 1989. Basado en: Last, 1989. Apoyo de los iguales. Componente de las intervenciones en que uno o varios agentes asesoran, ayudan o prestan algn tipo de apoyo a sus iguales de una manera sistemtica y continuada. Puede ser aplicable a programas de calle en los que la accin sobre los individuos es realizada por iguales, a programas escolares en que unos alumnos ayudan a otros, etc.. El trmino grupo de apoyo entre iguales se usa para describir colectivos u organizaciones de miembros de una comunidad creados con el objeto de representar sus intereses comunes a nivel sociopoltico. Basado en: UNDCP, 2000. Ver: Educacin por los iguales; Influencia de los iguales; Presin de los iguales. Apoyo familiar en el hogar. Estrategia de prevencin que se dirige al trabajo sobre factores de riesgo y de proteccin, centrndose siempre en preservar y promover el papel protector de las familias a travs de una intervencin en el propio hogar. Adaptado de: CSAP, 2001. rbol de decisiones (Decision Tree). Representacin grfica utilizada en el Anlisis de

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Decisiones en la que se muestran opciones alternativas en forma de ramas, siendo la secuencia de opciones jerarquizada. Las alternativas suelen estar asociadas a probabilidades, en orden a facilitar la adopcin de decisiones. La encrucijada de opciones en la que se debe tomar una decisin se denomina nudo de decisin. Adaptado de: Last, 1989; y Rubio Cebrin, 1995. Asertividad. Habilidad o conjunto de habilidades necesarias para expresar nuestros A - 33 sentimientos, pensamientos y opiniones, en el momento oportuno y de la manera adecuada, sin negar o desconsiderar los derechos de los dems. Conducirse de manera asertiva supone el desarrollo de la capacidad para: distinguir entre la asercin, la agresin y la pasividad, expresar de manera sincera el afecto y los sentimientos positivos hacia otras personas (asertividad positiva), manifestar comentarios, sentimientos negativos o desacuerdo con otras personas (asertividad negativa), o para expresar deseos y sentimientos, pero despus de haber reconocido la situacin y los sentimientos del otro (asertividad emptica). Como las habilidades asertivas pueden incrementarse con un entrenamiento adecuado, muchos programas de prevencin del abuso de drogas incluyen el entrenamiento en asertividad entre sus componentes con el objetivo de ayudar a los adolescentes a mantener su decisin de no consumir drogas, incluso ante la presin del grupo de iguales. Adaptado de: Castanyer, 1996 Ver: Entrenamiento en habilidades para la vida; Presin de los iguales. Asignacin al azar (Randomization). Tcnica de seleccin de una muestra experimental. Ver: Distribucin Aleatoria. Atencin Primaria de Salud. La atencin primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial, accesible, a un costo que el pas y la comunidad puedan soportar, realizada con mtodos prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables (Declaracin de Alma Ata, OMS, Ginebra, 1978). La Declaracin de Alma Ata subraya que todo el mundo debe tener acceso a una atencin primaria de salud y participar en ella. El enfoque de atencin primaria de salud abarca

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los componentes siguientes: equidad, implicacin / participacin de la comunidad, intersectorialidad, adecuacin de la tecnologa y costes permisibles. Como conjunto de actividades, la atencin primaria de salud debe incluir como mnimo la educacin para la salud de los individuos y de la comunidad sobre la magnitud y naturaleza de los problemas de salud, e indicar los mtodos de prevencin y control de esos problemas. Otras actividades esenciales son la promocin de suministros adecuados de alimentos y una nutricin correcta, el abastecimiento de agua potable y un saneamiento bsico; la asistencia sanitaria maternoinfantil, incluida la planificacin familiar; la inmunizacin, el tratamiento adecuado de enfermedades y lesiones comunes; y el suministro de medicamentos esenciales. Tomado de: OMS, 1999. Ver: Equidad. Autoayuda o ayuda mutua. En el contexto de la promocin de la salud y de la prevencin y el tratamiento de las drogodependencias, se trata de todas aquellas medidas llevadas a cabo por personas que no son profesionales sanitarios, con el fin de movilizar los recursos necesarios para promover, mantener o restaurar la salud de los individuos y de las comunidades. Aunque la auto-ayuda suele ser entendida como la accin que emprenden individuos o comunidades y que beneficia directamente a aquellos que adoptan dicha accin, puede tambin abarcar la ayuda mutua entre individuos y grupos. En el mbito de las droA - 34 godependencias, es especialmente destacable la accin que realizan determinados grupos en el tratamiento del alcoholismo u otras drogodependencias, proporcionando apoyo tanto a los afectados como a sus familiares. La auto-ayuda puede incluir asimismo el auto-cuidado, que puede estar apoyado por material impreso (guas, folletos, etc.) en el que se dan instrucciones que puedan facilitar al interesado un primer abordaje del problema (por Ej., Guas para dejar de fumar). Este tipo de materiales se utilizan con frecuencia como apoyo en las intervenciones mnimas. Basado en: OMS, 1999. Ver: Grupos de auto-ayuda; Organizaciones No-Gubernamentales; Grupos de Accin Comunitaria;

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Intervencin mnima. Autocontrol. El autocontrol ha sido definido como la capacidad para frenar o inhibir determinadas respuestas motoras, conductuales o emocionales, de manera que permiten al individuo demorar la gratificacin en determinadas situaciones para obtener recompensas futuras. Se ha caracterizado a los sujetos con un bajo autocontrol como individuos que: responden a lo inmediato, desentendindose de las consecuencias futuras de sus actos; buscan activamente sensaciones y experiencias intensas y arriesgadas; tienen una baja tolerancia a la frustracin; carecen de empata. El consumo de drogas, al igual que algunas otras formas de comportamiento disocial, se caracteriza por proporcionar una gratificacin inmediata y por el riesgo de provocar daos futuros. En consonancia con ello, diversos estudios han sealado la falta de autocontrol como uno de los factores de riesgo para el abuso de drogas. Adaptado de: Luengo, Roimero, Gmez y Lence, 1999. Auto-eficacia. Trmino acuado por Bandura (1986) para referirse al juicio de un individuo acerca de su competencia personal en una situacin especfica. La percepcin de auto-eficacia influye de manera notable la participacin, motivacin y persistencia de la persona en esa situacin. En la prevencin y el tratamiento de las drogodependencias, el trmino se utiliza para referirse a la percepcin que tiene el individuo sobre su capacidad de hacer frente a una situacin futura en la que exista un elevado riesgo de consumir drogas. Si cuando se produce esa situacin el riesgo, el individuo es capaz de manejarla eficazmente sin consumir drogas, se produce un aumento de la auto-eficacia personal y disminuye la probabilidad de consumir drogas en el futuro. Adaptado de: Hoffman, 1995; y Graa, 1994. Autoestima. La autoestima es la valoracin emocional que se hace de la percepcin de la propia imagen. Se refiere a la evaluacin que uno hace de s mismo, sobre su capacidad y vala, y al sentimiento potencialmente positivo o negativo que se deriva de esta valoracin. La autoestima condiciona de manera importante el modo en que la persona siente, piensa o acta. Quienes poseen una autoestima positiva tienen un sentimiento vivencial satisfactorio que les ayuda a afrontar con xito las dificultades personales, mientras que entre quienes

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poseen una baja autoestima aparecen sentimientos y emociones negativas (fracaso, tristeza, inutilidad, etc.) que impiden el desarrollo y el bienestar equilibrio emocional. Adaptado de: McKay y Fanning, 1992 A - 35 Auto-medicacin. Auto-administracin de una droga con el fin de tratar una enfermedad, aliviar el dolor o mitigar un estado emocional negativo. Un ejemplo comn es el uso de tranquilizantes obtenidos ilegalmente para facilitar el sueo o para hacer frente a estados de ansiedad. Si la medicacin ha sido prescrita para este propsito, puede decirse que los usuarios se automedican si ellos pueden administrarse a s mismos la droga y determinan la dosis y la frecuencia de uso. Tomado de: UNDCP, 2000. A - 37 Banco de Instrumentos (de evaluacin). Fondo documental donde se ofrece un repertorio organizado de instrumentos o herramientas adecuadas para el diseo, aplicacin o evaluacin de las intervenciones en materia de drogodependencias. Actualmente se halla disponible un banco de instrumentos para la evaluacin de intervenciones preventivas, desarrollado por el Observatorio Europeo de Drogas y Toxicomanas (www.emcdda.org), y adaptado al castellano por la Agencia Antidroga de la Comunidad de Madrid. Existe una versin electrnica del mismo que se halla disponible en: http://www.bip-agencia-antidroga.net. En l se pueden encontrar instrumentos para la evaluacin de programas de prevencin, agrupados en las siguientes categoras: evaluacin formativa; evaluacin de factores / variables mediadores / as; evaluacin de la planificacin de un programa; evaluacin de grupos o entornos especiales especficos; evaluacin sumativa. Ver: Evaluacin; Evaluacin de diseo; Evaluacin de impacto; Evaluacin de la planificacin; Evaluacin de necesidades; Evaluacin de proceso. Barbitrico. Sustancias psicoactivas utilizadas como inductores del sueo desde primeros del siglo XX, son derivados del cido barbitrico o malonilurea. Producen una depresin extendida de la actividad neuronal a travs del sistema nervioso central.

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A pequeas dosis producen disminucin de la atencin y de la concentracin, disminucin de la ansiedad y de las emociones, y una discreta prdida de la capacidad para realizar tareas de coordinacin muscular. A medida que el efecto avanza por aumento de la dosis, el individuo se ve ms incapacitado para realizar tareas mentales o motoras, el lenguaje se vuelve ms lento y dificultoso y la velocidad de accin y la coordinacin neuromuscular se van reduciendo progresivamente, hasta aparecer disminucin del nivel de conciencia. En dosis adecuadas, los barbitricos facilitan el sueo, pero en dosis mayores llegan a producir coma y depresin respiratoria, existiendo riesgo de muerte por sobredosis. Su consumo habita al organismo y produce tolerancia. Tambin produce dependencia fsica y psquica al poco tiempo de su uso regular. La supresin de su ingestin habitual produce graves crisis, con aparicin al cabo de pocas horas de alteraciones nerviosas, convulsiones, nuseas, vmitos y manifestaciones de terror. En casos de habituados B - 38 severos a las 24 36 horas, el cuadro se complica con una marcada deshidratacin y convulsiones epilpticas. Del tercero al sptimo da de abstinencia en el consumo aparece un cuadro psictico agudo que recuerda el delirium tremens del alcohlico. En esta situacin puede sobrevenir la muerte del paciente, pero al cabo de una o dos semanas de aparecer las primeras manifestaciones se puede producir la curacin de manera espontnea ya que se trata de un sndrome espontneamente resolutivo. La dosis txica vara segn el derivado que se considere, adems de tener bastante importancia las circunstancias individuales del consumidor. Adaptado de: Valbuena, 1986, cit. por Sequeros, 2000. Ver: Sedantes. Basado en la Poblacin (Population Based). Estudio que tiene como base una poblacin concreta general o con caractersticas particulares comunes. Constituye el denominador de los ndices, el marco de muestreo o ambas cosas . Basado de: Last, 1989.

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Bases de datos bibliogrficas (sobre prevencin del abuso de drogas). Conjuntos de referencias, debidamente organizadas y clasificadas, correspondientes a documentos de todo tipo (artculos, libros u otros documentos en cualquier tipo de soporte) relativos a cualquiera de los aspectos de las drogodependencias. Generalmente, en ellas se relacionan los documentos disponibles en los fondos documentales existentes en instituciones o entidades relacionadas con este tema. Entre ellas son especialmente importantes las bases de datos (y sus correspondientes fondos bibliogrficos) elaboradas por el Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanas (www.emcdda.org), el Sistema de Informacin Tcnica sobre Prevencin del Abuso de Drogas (www.ideaprevencion. net), la Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas (www.mir.es), o la Fundacin de Ayuda contra la Drogadiccin (www.fad.es). Beber compulsivo (Binge drinking). Consumo elevado de alcohol que ocurre durante un extenso perodo de tiempo dedicado a este fin. En informes de poblacin, el perodo se define normalmente como ms de una bebida a la vez. Tambin se puede incluir en esta categora el Beber de marcha entendido como un consumo de alcohol en grandes cantidades y durante un perodo de tiempo (un da o un fin de semana, por ejemplo) sin interrupcin. Generalmente se produce en poblacin juvenil y est asociado a la actividad de marcha (diversin, msica, etc.) en discotecas u otros locales. Estos perodos de consumo de alcohol pueden intercalarse con perodos de abstinencia. Los grandes bebedores de fin de semana entraran en esta categora. Beber controlado. Se refiere al consumo moderado de alcohol para evitar la intoxicacin o el uso de riesgo. El trmino es aplicado especialmente cuando hay una razn para cuestionar la capacidad de beber de manera controlada en todas las ocasiones, como es el caso de individuos que han mostrado signos de dependencia alcohlica o de consumo nocivo. Aplicado a otras sustancias psicoactivas, el trmino anlogo sera uso controlado de drogas y se refiere al mantenimiento de un uso regular, no compulsivo, de sustancias

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B - 39 que no interfiere con el funcionamiento ordinario, y al mtodo de uso que minimiza los efectos adversos de la droga consumida. Tomado de: WHO, 1994. Ver: Bebedor no problemtico. Beber excesivo. Trmino, actualmente en desuso, empleado para referirse a un patrn de consumo de alcohol que excede el consumo moderado o aceptable. Consumo de riesgo o bebedor de riesgo es el trmino ms aproximado que se utiliza en la actualidad. En la octava revisin de la International Classification of Diseases se distinguen dos tipos de beber excesivo: episdico y habitual, cuando el beber excesivo era aparentemente igual a intoxicacin. El beber excesivo episdico incluye la realizacin, al menos algunas veces al ao, de consumos excesivos de alcohol durante momentos relativamente breves. Estos momentos podran durar varios das o semanas. El beber excesivo habitual incluye un consumo regular de grandes cantidades de alcohol, las cuales son suficientes para perjudicar la salud del individuo o su funcionamiento social. Tomado de: WHO, 1994. Ver: Beber compulsivo; Bebedor no problemtico; Conducta de riesgo. Beber social. Literalmente, se aplica a la conducta de beber en compaa, en oposicin a beber en solitario. Tambin se utiliza para referirse a un patrn de consumo de alcohol que no es problemtico. Ms adecuadamente, se refiere al uso de bebidas alcohlicas como hbito social, bsicamente en compaa de otros, y slo por motivos socialmente aceptables y en formas socialmente aceptables. El consumo social de alcohol no es necesariamente moderado. Tomado de WHO, 1994. Ver: Bebedor no problemtico. Bebedor no problemtico. Es aquel individuo que cumple los criterios siguientes: mayor de 18 aos (en algunos pases ms edad); si se trata de una mujer, que no est embarazada ni en perodo de lactancia; tiene un estado nutricional adecuado; las bebidas ingeridas corresponden a las aprobadas por las autoridades sanitarias; no presenta embriagueces patolgicas; consume alcohol sin consecuencias negativas para s mismo ni para otros; no tiene problemas familiares o laborales debidos a su consumo alcohlico;

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no depende del alcohol para alegrarse, desinhibirse o comunicarse; no presenta patologas que se agraven o descompensen con el alcohol; no se embriaga. Se denomina consumo problemtico cuando el individuo ha padecido o padece al menos algn problema relacionado con el alcohol, tales como haber conducido bajo los efectos del alcohol, presencia de complicaciones mdicas, familiares o conductuales. Tomado de: Sevillano y Rubio, 2001. Ver: Beber compulsivo; Beber excesivo; Beber controlado; Beber social. Benzodiacepinas. Es uno de los grupos de medicamentos ms utilizados en todo el mundo. Su xito se debe a que sus propiedades hipnosedantes, relajantes musculares y antiepilpticas son comparables a las de los frmacos ms antiguos, son muy tiles en psiquiatra como ansiolticos, tienen indicaciones muy efectivas en el campo de la anesB - 40 tesia y, a diferencia de los antiguos tranquilizantes, son muy seguras en casos de intoxicacin aguda. Producen dependencia, la cual se caracteriza por una combinacin de signos y sntomas especficos de abstinencia y de otras alteraciones relacionadas con los trastornos que existan previamente. El problema es que las alteraciones abstinenciales ms comunes, como la ansiedad, insomnio rebote, irritabilidad y depresin son etiolgicamente indistinguibles. Aunque la recurrencia de los trastornos preexistentes puede aparecer ms lentamente, su similitud dificulta el reconocimiento de la existencia de un verdadero cuadro de dependencia. La sintomatologa abstinencial puede durar de diez das a varias semanas y entre los sntomas especficos destacan los movimientos musculares involuntarios, el tinnitus persistente, los trastornos sensoriales (parestesias, hiperacusia, fotofobia, gusto metlico), la confusin y la hipersomnolencia. El tratamiento de desintoxicacin, que se efecta con el propio diacepam, puede realizarse en medio ambulatorio y consiste en una retirada gradual de la dosis total diaria durante unas 4-6 semanas. Tomado de: Cam, 2000. Ver: Sedantes. Bondad del Ajuste (Goodness of Fit). Grado de concordancia entre una distribucin observada empricamente y otra matemtica o terica. Tomado de: Last, 1989; y Domnech i Massons, 1982.

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Bsqueda de sensaciones. Rasgo de la personalidad caracterizado por la necesidad de experimentar sensaciones y experiencias novedosas, variadas y complejas, as como la tendencia a arriesgarse para poder conseguir dichas experiencias. Mientras que una persona con una necesidad alta de bsqueda de sensaciones prefiere una tener una continua fuente externa de estimulacin, le aburre la rutina y busca de manera constante modos de aumentar la activacin mediante experiencias excitantes, una persona con un bajo nivel del rasgo, prefiere menos estimulacin y tolera la rutina bastante bien. Algunos estudios han vinculado la bsqueda de sensaciones a un mayor riesgo de desarrollar comportamientos problemticos como el abuso de drogas. Adaptado de: Reeve, 1994. B - 41 Cafena. La cafena y sustancias relacionadas como la teofilina y la teobromina (denominadas xantinas) son los principales ingredientes psicoactivos del caf, el t, las bebidas de cola y el cacao. La mayora de los preparados con cafena se consumen como productos alimentarios o en su entorno. Las xantinas tienen efectos estimulantes del Sistema Nervioso Central, disminuyen la sensacin de fatiga y pueden mejorar la realizacin de determinadas tareas. En dosis excesivas pueden producir excitacin, temblor, ansiedad e insomnio. En consumidores excesivos de caf, por ejemplo, se ha descrito la aparicin de un sndrome de abstinencia caracterizado por cefaleas, irritabilidad y letargia. Tomado de: Cam, 2000. Calidad de vida. Valor referido a los aspectos fsicos, sociales, intelectuales y emocionales de la vida que son relevantes para los individuos y que estn relacionados con su nivel de bienestar. Designa la percepcin u opinin de los individuos o grupos sobre si se satisfacen sus necesidades relacionadas con dichos aspectos, y sobre si se respetan sus oportunidades para alcanzar un estado de bienestar y realizacin personal. En general, define la percepcin individual acerca de la posicin en la vida, en el contexto cultural y el sistema de valores que nos rodea, en relacin con los objetivos, metas, expectativas y preocupaciones de las personas.

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En un sentido ms cuantitativo, es la estimacin de la vida que resta sin secuelas, incapacidades ni minusvalas. Se utiliza en los estudios de evaluacin econmica que adoptan el modelo de anlisis coste-utilidad. En este trmino suelen considerarse seis dimensiones principales: funcin fsica, funcin psicolgica, nivel de independencia, funcin social, medio ambiente y creencias personales/espiritualidad. Adaptado de: Last, 1989; Hawe, Degeling y Hall, 1993; Rubio Cebrin, 1995; y OMS, 1999. Ver: Utilidad. Calidad en prevencin. La calidad en prevencin viene dada por el compromiso en la bsqueda y la utilizacin de programas efectivos, es decir, programas que logren sus objetivos en forma de resultados. Los elementos que dan calidad a un programa de prevencin son: el conocimiento del C - 42 problema sobre el que se interviene; la adecuacin a las necesidades existentes; la utilizacin de estrategias de intervencin que sean coherentes con el problema y las necesidades detectadas, que sean conceptualmente lgicas y basadas en una teora, y de las que se tenga evidencia emprica de su efectividad; la movilizacin de la comunidad; la integracin del programa en otros esfuerzos preventivos; la coherencia entre objetivos, organizacin y temporalizacin del programa; la previsin de una adecuada implimentacin; la previsin de un sistema de informacin que garantice una adecuada recogida de datos sobre el funcionamiento y aplicacin del programa; la evaluacin integrada en la intervencin preventiva. Adaptado de: Alvira, 1999. Ver: Estrategias de prevencin; Mejora continua de la calidad; Sistemas de informacin. Campaa en medios de comunicacin. Por su elevado grado de cobertura, los medios de comunicacin han sido uno de los medios ms utilizados para el desarrollo de campaas informativas o de sensibilizacin cuya finalidad es contribuir a la prevencin del consumo de drogas. Generalmente stas tratan de influir sobre las creencias, las opiniones o las actitudes de la audiencia con relacin a las drogas. Pueden utilizarse tanto los medios de comunicacin clsicos (prensa, radio, TV) como

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otros menos masivos o creados para este fin (revistas especialmente editadas para el apoyo a programas preventivos, internet, peridicos escolares, etc.). A menudo suelen ir acompaadas de otros materiales divulgativos que se distribuyen de diferentes formas (folletos, vallas publicitarias, pegatinas, etc.). Su efectividad puede aumentar notablemente si se determinan con claridad el pblico al que se destina y los objetivos que se pretenden conseguir, se realiza un cuidadoso diseo de la campaa y, sobre todo, si se emplea como complemento de otras intervenciones, por Ej., programas escolares. Cnnabis. Se obtiene a partir de la planta Cannabis sativa y su principio activo ms importante desde el punto de vista psicoactivo es el THC (delta-9tetrahidrocannabinol). Esta planta da lugar a distintas preparaciones, de las cuales el hachs es la ms popular en nuestro medio. Se elabora a partir del exudado resinoso de la planta y se presenta en forma de piezas de consistencia ptrea. Para consumirlo se deshace con calor y se mezcla con tabaco rubio (porro). En cambio, en EE.UU. se consume principalmente marihuana, preparacin seca y triturada de las flores, hojas y pequeos tallos de la planta y que se fuma directamente en forma de cigarrillos. El aceite de hachs se extrae de la resina de la planta de Cannabis. Se obtiene al verter las cabezas con flores o la resina en un disolvente como acetona, alcohol o gasolina. La mezcla se filtra y el disolvente se evapora parcialmente, quedando una sustancia de color marrn cuya viscosidad depende de la cantidad de disolvente evaporado. Para consumirlo puede extenderse una pequea cantidad a lo largo de la parte exterior de un cigarrillo. La cantidad de THC, y por tanto su potencia, vara segn el tipo, el lugar y la manera en que se cultiva la planta de cnnabis, y tambin segn la preparacin, pudiendo variar del 5 al 10 % en la marihuana, hasta el 20 % en la resina de cnnabis y hasta el 85 % en el aceite de hachs. Sus efectos psicolgicos son distintos, no slo en funcin de la dosis, calidad, tipo de preparacin y va de administracin, sino tambin de las expectativas y experiencia del C

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- 43 consumidor. Estos efectos se sitan a medio camino entre los del alcohol y los de las drogas que afectan a la percepcin. Inicialmente se presentan efectos eufricodisfricos, para despus producir aturdimiento y somnolencia. Aparecen cambios en la percepcin subjetiva del tiempo, en la esfera de lo visual y, en general, una sobreestimacin sensorial. Se pierde la capacidad para realizar pequeas tareas que requieran un cierto nmero de procesos y aparecen trastornos en la capacidad de concentracin y de la memoria inmediata. Tambin destacan las alteraciones en la coordinacin motora y los efectos cardiovasculares. Los consumidores regulares desarrollan una gran tolerancia y algunos de ellos cumplen los criterios generales de drogodependencia. Las manifestaciones del sndrome de abstinencia al cnnabis suelen ser poco significativas, e incluyen sntomas leves como irritabilidad y trastornos del sueo. En cuanto a los efectos derivados de su uso crnico, los resultados son poco concluyentes, aunque s se ha constatado que puede verse afectada la memoria y el rendimiento neuropsicolgico, a lo cual hay que aadir, lgicamente, el efecto txico del humo del tabaco. Tomado de: Cam, 2000 y Stockely; y Edex, 1997. Ver: Hachs. Capacidad de diseminacin. Grado en que un programa est preparado para su utilizacin por otras personas en un mbito determinado. En ella intervienen la disponibilidad de los materiales, la facilidad de aplicacin, los mecanismos de difusin, los costes, etc. Basado en: CSAP, 2000. Capacitacin para la salud (Empowerment for health). La capacitacin para la salud es un proceso mediante el cual las personas adquieren un mayor control sobre las decisiones y acciones que afectan a su salud. Puede ser un proceso social, cultural, psicolgico o poltico mediante el cual los individuos y los grupos sociales son capaces de expresar sus necesidades, plantear sus preocupaciones, disear estrategias de participacin en la toma de decisiones y llevar a cabo acciones polticas, sociales y culturales para hacer frente a sus necesidades. Se establece una distincin entre la capacitacin para la salud del individuo y la de la comunidad.

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La capacitacin para la salud individual se refiere principalmente a la capacidad del individuo para tomar decisiones y ejercer control sobre su vida personal. La capacitacin para la salud de la comunidad supone que los individuos acten colectivamente con el fin de conseguir una mayor influencia y control sobre los determinantes de la salud y la calidad de vida de su comunidad, siendo ste un importante objetivo de la accin comunitaria para la salud. Tomado de: OMS, 1999. Ver: Educacin para la Salud; Promocin de la Salud; Facilitacin. Cuasiexperimento. Experimento en el que el investigador carece de un control pleno sobre la asignacin o la cronologa de las intervenciones, o ambas cosas. Tomado de: Last, 1989. Ver: Diseo Cuasiexperimental. C - 44 Caso. Individuo o grupo de estudio que posee una caracterstica de tipo vital, sanitario, demogrfico, etc. y que es objeto de investigacin. En este sentido, no coincide con el significado clnico de este trmino. Adaptado de: Last, 1989. Censo. Recuento peridico, generalmente cada 10 aos, de una poblacin y registro de sus variables socio-demogrficas tales como sexo, edad, ocupacin, educacin, vivienda, nacionalidad, u otras que se quieran conocer. Adaptado de: Last, 1989. Clase social. En epidemiologa, estrato de la sociedad de igual nivel de vida. Se utiliza como mtodo para estratificar socialmente a las poblaciones. Suele ser un ndice que combina criterios educativos con niveles retributivos. Adaptado de: Last, 1989. Ver: Clasificacin Socio-econmica. Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE). Cdigo internacional de enfermedades establecido por la Organizacin Mundial de la Salud. Diseada para clasificar los datos de mortalidad y morbilidad recogidos con fines estadsticos y para clasificacin de las historias clnicas por enfermedad y proceso. Existen 17 grupos principales subdivididos jerrquicamente. Basado de: Last, 1989; y Rubio Cebrin, 1995. Clasificacin Socio-econmica. Asignacin de las personas en grupos de acuerdo con

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caractersticas asociadas al nivel socio-econmico, tales como nivel educativo, profesin y nivel de ingresos. La distincin en clases sociales ha demostrado ser un valioso instrumento discriminador en epidemiologa y puede explicar parcialmente las diferencias de salud, de exposicin a riesgos y de consumo observadas entre las distintas clases. Adaptado de: Last, 1989. Ver: Clase Social. Cobertura. Porcentaje de personas protegidas por un medio, soporte o sistema en relacin a las contingencias no deseables de un fenmeno. Se utiliza como medida del grado en que los servicios que se prestan cubren las necesidades potenciales de la poblacin. Se expresa como una proporcin entre el nmero de servicios prestados o personas que reciben la prestacin y el nmero de ocasiones o personas que deberan haber recibido los servicios. Adaptado de: Last, 1989; y Rubio Cebrin, 1995. Cocana. Sustancia que se obtiene a partir de la coca (Erythroxylum Coca), planta abundante en las regiones montaosas de Sudamrica. A partir de ella se obtiene el clorhidrato de cocana, el cual se presenta como un polvo cristalino blanco de sabor amargo que centellea a la luz. Es un poderoso estimulante del sistema nervioso central que produce euforia o insomC - 45 nio, y cuyo uso repetido produce dependencia. Su consumo proporciona un perodo de intenso bienestar, regocijo y euforia. A dosis ms altas puede producir efectos indeseables como temblor, labilidad emocional, intranquilidad, irritabilidad, paranoia, pnico y conductas estereotipadas repetitivas. A dosis todava ms altas, puede producir ansiedad intensa, paranoia y alucinaciones, junto con hipertensin, taquicardia, irritabilidad ventricular, hipertermia y depresin respiratoria. En sobredosis la cocana puede causar insuficiencia cardiaca aguda, apopleja y convulsiones. La forma ms comn de administrar el clorhidrato de cocana es esnifar la droga por las fosas nasales, absorbindola en el flujo sanguneo a travs de las membranas mucosas de la nariz. Esnifar durante un largo perodo de tiempo puede causar ulceraciones y perforacin del tabique nasal por el efecto anestsico / vasoconstrictor de la cocana.

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Durante los aos 80 aparecieron formas fumables de cocana (base libre o crack). Mientras la sal de cocana (clorhidrato) prcticamente se destruye en la combustin cuando se fuma mezclada con tabaco, la cocana base (crack) se vaporiza cuando se calienta a temperaturas elevadas y as puede ser inhalada. El cambio en la forma de administracin, de la va intranasal (esnifada) a la va pulmonar (fumada) ha sido determinante de una mayor adiccin y toxicidad. La va pulmonar garantiza que llegue casi inmediatamente al cerebro tras ser aspirada, lo que le asemeja en su consumo a la va intravenosa, pero sin el riesgo y las molestias que supone inyectarse. Adaptado de: WHO, 1994; Stahl, 1998; Stockley et al, 1997; y Cam, 2000. Ver: Crack Coeficiente de correlacin. Medida de asociacin que indica el grado en que dos variables cuantitativas presentan una relacin lineal. Se representa con la letra r y puede variar entre +1 y -1. Si r = 1, existe una perfecta relacin lineal positiva, una variable cambia directamente con la otra; si r = -1, existe una perfecta relacin lineal negativa entre las variables. Cuando las dos variables se distribuyen normalmente mide la intensidad de la relacin. Si la relacin es entre ms de dos variables, tenemos el coeficiente de correlacin mltiple. Variedades de este coeficiente utilizadas en epidemiologa son: la tau de Kendall, la correlacin ordinal de Spearman y las pruebas de correlacin de momentosproductos de Pearson. Es un nmero abstracto que indica el sentido y la intensidad de la relacin de una variable con respecto a otra. Adaptado de: Last, 1989; Domnech i Massons, 1982; Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994; y Hulley y Cummings, 1993. Coeficiente de variacin. Medida de dispersin que no depende de las unidades de medida de la variable. Cociente entre la desviacin estndar y la media. Expresa la dispersin de un conjunto de datos como una proporcin de su media. A menudo se expresa como un porcentaje. Adaptado de: Last, 1989; Domnech i Massons, 1982; y Hulley y Cummings, 1993. Cohorte. Del latn cohors, guerreros, la dcima parte de una legin. En el mbito de la investigacin socio-sanitaria, se refiere a los miembros de una poblacin nacidos en un

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momento o durante un perodo determinado (por ejemplo, un ao) e identificados por diC - 46 cho perodo, de modo que pueden determinarse sus caractersticas a medida que van entrando en sucesivos perodos de tiempo y edad. De manera ms general, cualquier grupo determinado de personas que son sometidas a un estudio de seguimiento durante un perodo de tiempo determinado. Adaptado de: Last, 1989. Ver: Anlisis de Cohortes. Comorbilidad. Enfermedad o enfermedades que coexisten en un mismo sujeto al que se est estudiando o tratando por padecer otra enfermedad distinta. Es sinnimo del trmino: morbilidad conjunta. Adaptado de: Last, 1989. Competencia cultural. La cultura implica compartir valores, normas, tradiciones, costumbres, arte, historia, folklore, msica, instituciones, etc., con un grupo de personas y, como tal, juega un papel de gran importancia en el desarrollo del uso de tabaco, alcohol y otras drogas. La competencia cultural significa ser capaz de entender y apreciar las diferencias y similitudes culturales intra e intergrupales. Para los trabajadores de la prevencin, ser culturalmente competente, o sensible, requiere tanto la habilidad como el deseo de acercarse a los valores en que se basa la comunidad con la que se est trabajando, sus tradiciones y sus costumbres. Desde este punto de vista, la competencia cultural es la capacidad de los profesionales que trabajan en prevencin para incorporar consideraciones tnicas y culturales en todos los aspectos del trabajo preventivo. La competencia cultural se maximiza cuando se produce un compromiso implementador-beneficiario en todas las fases de aplicacin del programa, as como en la interpretacin de sus resultados. Una tendencia emergente para las acciones preventivas basadas en la comunidad es incrementar el sentimiento de posesin o pertenencia del programa por parte de las organizaciones e instituciones de la comunidad. Para ello, una forma de promover la sensibilidad cultural de los programas de prevencin es asegurando que, al menos una parte del personal que desarrolla los programas, pertenezca a los mismos grupos culturales,

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raciales y/o tnicos que los individuos de la comunidad a la que sirve el programa. Promover el orgullo a la pertenencia cultural de origen, a travs de actividades adecuadas, proporciona a los miembros de una comunidad cultural determinada oportunidades para aprender ms acerca de s mismos y de su herencia, y genera fuerzas culturales que pueden contribuir a reducir los problemas relacionados con el consumo de tabaco, alcohol u otras drogas. La competencia cultural ayuda a los trabajadores de la prevencin evitando estereotipos y prejuicios que pueden socavar los esfuerzos preventivos. Favorece la focalizacin en las caractersticas positivas de un grupo en particular y les permite impregnar las actividades preventivas con el aprecio a las diferencias culturales. En este marco, el lenguaje y la terminologa son aspectos de gran importancia. Por ejemplo, en las sociedades multiculturales, trminos como minora son considerados inapropiados, cuando no ofensivos. La competencia cultural significa comprender la importancia del lenguaje y la terminologa para los diferentes grupos y esforzarse por conseguir un consenso terminolgico que pueda hacer la comunicacin ms efectiva. C - 47 Basado en: CSAP, 1993, 2001 b. Ver: Adecuacin cultural. Componentes centrales de la aplicacin. Elementos de un programa cuya presencia se ha demostrado que es esencial para lograr resultados positivos. Son aquellos elementos de un programa que definen su naturaleza y que los anlisis realizados desde la teora, desde un modelo lgico y desde la evidencia emprica, muestran que son los que ms probablemente explican sus efectos principales. Algunos programas slo tienen componentes centrales. Otros tienen tambin componentes opcionales, los cuales pueden ser eliminados sin que afecte a la efectividad del programa. Adaptado de: CSAP, 2001 b. Ver: Componentes del programa. Componentes del programa. Son las partes que, agrupadas y relacionadas entre s, forman el programa. Pueden tener estructura modular (por ejemplo, un programa puede tener un mdulo de informacin, otro de habilidades sociales, otro de toma de decisiones, etc.), lo cual es habitual en los programas escolares. En otros casos el

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programa puede no tener una estructura modular (en cuyo caso los componentes estarn mezclados a lo largo del programa) lo cual es ms caracterstico de los programas comunitarios. Ver: Componentes centrales de la aplicacin. Comunidad. Grupo de individuos organizados en una unidad, o que manifiestan algn carcter unificador o inters comn. En el mbito socio-sanitario, sirve para denominar a la poblacin de una localidad, rea, regin, nacin o estado en los que se prestan o desarrollan determinados servicios. Adaptado de: Last, 1989; OMS, 1999; y CSAP, 2001 a. Conduccin bajo los efectos del alcohol u otras drogas. La legislacin espaola vigente establece que los conductores de vehculos no pueden circular por las vas objeto de la legislacin sobre Trfico, Circulacin de Vehculos a Motor y Seguridad Vial, con una tasa de alcohol en sangre superior a 0,5 gramos por litro, o de alcohol en aire espirado superior a 0,25 miligramos por litro. Cuando se trate de vehculos destinados al transporte de mercancas con un peso mximo autorizado superior a 3.500 Kg., vehculos destinados al transporte de viajeros de ms de 9 plazas, o de servicio pblico, al escolar y de menores, al de mercancas peligrosas o de vehculos de servicio de urgencia o transportes especiales, los conductores no podrn hacerlo con una tasa de alcohol en sangre superior a 0,3 gramos por litro, o de alcohol en aire espirado superior a 0,15 miligramos por litro. Tampoco podrn superar la tasa de alcohol en sangre de 0,3 gramos por litro los conductores de cualquier vehculo durante los dos aos siguientes a la obtencin del permiso o licencia que les habilita para conducir. (Real Decreto 2282/1998, de 23 octubre). Posteriormente, la Ley 19/2001, de 19 de diciembre, incluye entre las infracciones muy graves, no slo la conduccin habiendo ingerido bebidas alcohlicas con tasas superioC - 48 res a las que reglamentariamente se establezcan, sino tambin la conduccin bajo los efectos de estupefacientes, psicotrpicos y cualquier otra sustancia de efectos anlogos. Ver: Alcoholemia. Conducta de riesgo. En general, es una forma especfica de conducta de la cual se conoce su relacin con una susceptibilidad incrementada para una enfermedad especfica

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o para un estado de salud deficiente. En relacin con el uso de drogas, se refiere a conductas que ponen a las personas en riesgo de daos relacionados con dichas drogas. Aunque este trmino se ha relacionado ms a menudo con conductas tales como compartir jeringuillas u otros tiles para inyectar (cuchara, agua, torniquete, etc.), las cuales ponen a los consumidores por va parenteral en riesgo de transmisin de virus como SIDA o hepatitis C, el trmino puede ser aplicado para cualquier droga y cualquier riesgo de dao a la vida, las relaciones, la salud o de recibir sanciones legales. Tomado de: OMS, 1999; y UNDCP, 2000. Ver: Modelo de la Conducta Problema o de Riesgo. Consejo psicolgico y psicoterapia. El consejo psicolgico es un proceso interpersonal intensivo que pretende ayudar a la poblacin normalizada a lograr sus metas o a desarrollar sus funciones de manera ms efectiva. La psicoterapia es generalmente un proceso a ms largo plazo relacionado con la reconstruccin de la persona y cambios ms profundos en reas psicolgicamente fundamentales tales como la estructura de la personalidad. La psicoterapia se concibe generalmente para aquellas personas que padecen alguna patologa. Tomado de: UNDCP, 2000. Consistencia. Uniformidad entre los resultados obtenidos en diferentes muestras, estratos o poblaciones; en distintos tipos de estudios o de investigacin, en condiciones de espacio y tiempo diversos. La consistencia de los resultados en diferentes estudios sobre el efecto de un determinado factor constituye uno de los criterios de causalidad. En estadstica, un mtodo de estimacin es consistente si la probabilidad de proporcionar estimaciones cercanas al valor verdadero se aproxima la unidad (mxima probabilidad) a medida que crece el tamao de la muestra. Adaptado de: Last, 1989. Constructo. Concepto, generalmente no observable (Ej.: logros educativos o estatus socio-econmico) que es representado por una variable medible. Tomado de: CSAP, 2001 a. Consumo de drogas en personas con discapacidad. El consumo de drogas es un importante problema entre las personas con discapacidad. Una posible razn es el uso regular

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de la medicacin prescrita, tanto psicoactiva como no psicoactiva, que podra potenciar el efecto de drogas como el alcohol. Otra razn podra estar en que los problemas relacionados con el alcohol, tabaco y otras drogas que existieran antes de la discapacidad, tenderan a continuar y a empeorar con sta. C - 49 El Centro de Recursos para la Prevencin del Abuso de Sustancias y la Discapacidad hace las siguientes recomendaciones para incluir a las personas con discapacidad en programas de prevencin: - Focalizar los programas en las capacidades de las personas, ms que en sus incapacidades. Recalcar que las vas alternativas para hacer las cosas son, a menudo, igualmente efectivas. - Asegurarse de que los lugares en que se ofrecen servicios o se organizan reuniones no tienen barreras arquitectnicas o ambientales que impidan el acceso a los discapacitados. - Recurrir a personas con discapacidad para facilitar sesiones de concienciacin y entrenamiento para los profesionales que trabajan en los servicios, con el fin de promover en ellos actitudes positivas. Es til proporcionarles material que permita aprender ms acerca de temas relacionados con la discapacidad. - Implicar a personas con discapacidad en juntas consultivas y comits de planificacin, e incluirles en la planificacin y presentacin de los programas patrocinados. Buscar activamente discapacitados cualificados cuando se contrata al personal. - Asumir responsabilidades en la comprensin de los problemas que afectan a las personas con discapacidad: aprender ms sobre el tema, pedir su ayuda, invitar a sus representantes a hablar en las reuniones, etc. Para cada persona con discapacidad es recomendable, explorar todos los factores que contribuyen a su consumo de tabaco, alcohol u otras drogas, y no slo los relacionados con su discapacidad. Adaptado de: CSAP, 1993. Consumo de drogas en personas mayores. Mientras que el consumo de alcohol y otras drogas generalmente se reduce a medida que las personas se hacen mayores, los problemas con el alcohol y otras drogas entre los adultos de mayor edad (60 aos en adelante) es una fuente de riesgo para su salud y su seguridad, as como una seria preocupacin para sus familias.

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Especialmente relevante en las personas mayores es el consumo de alcohol. Un nmero importante de pacientes ancianos que se atienden en los servicios mdicos y psiquitricos presentan patologas relacionadas en algn grado con el consumo de alcohol, lo cual convierte dicho consumo en un tema clnicamente importante a tener en cuenta en la valoracin de estos pacientes. Por otra parte existen una serie de cambios fisiolgicos debidos a la edad que hacen a los ancianos ms vulnerables al alcohol. Adems de cambios en el metabolismo, con la edad aumenta el porcentaje de tejido graso, por lo que existe una tendencia a una distribucin mayor de todas las sustancias liposolubles como el alcohol, lo que da como resultado una menor tasa de eliminacin. Como tambin est disminuida la eficacia de los encimas hepticos responsables de la desintoxicacin, se puede esperar que para una dosis equivalente de alcohol por Kg., los ancianos alcancen niveles sanguneos ms altos que los individuos ms jvenes. A todo esto hay que aadir la mayor sensibilidad cerebral de las personas mayores a todos los depresores del Sistema Nervioso Central. C - 50 Tambin hay que tener en cuenta que los ancianos pueden estar tomando medicamentos con los que el alcohol puede interaccionar, y que ste puede contribuir a agravar enfermedades muy frecuentes a esas edades, como pueden ser las pulmonares o las cardiovasculares. El anciano, adems de presentar estas complicaciones, puede ser alcohlico. Pueden distinguirse tres tipos de personas mayores en cuanto a su relacin con el alcohol: - Alcohlicos primarios: son los verdaderos alcoholismos de la tercera edad puesto que son aquellos que se convierten en alcohlicos al llegar a la ancianidad en relacin normalmente con el retiro. - Alcohlicos secundarios: son aquellos ancianos que comenzaron a beber en su juventud o en su madurez y que han llegado a la ancianidad tras una larga carrera alcohlica que se mantiene a estas edades. - Alcohlicos abstemios: personas que durante su vida adulta consumieron bebidas alcohlicas en exceso y que suspendieron ese hbito al llegar a la tercera edad. Adaptado de: Reina, 1988; y CSAP, 1993. Consumo experimental. Generalmente se refiere a los primeros consumos de una determinada droga. Tambin se utiliza este trmino para referirse a consumos muy poco frecuentes de una sustancia.

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Adaptado de: WHO, 1994. Consumo de drogas. Autoadministracin, espordica o repetida, de una sustancia psicoactiva. Tomado de: WHO, 1994. Consumo de menor riesgo. Muchas drogas pueden ser usadas de forma que las consecuencias adversas se reduzcan, ya sea a travs de preparaciones ms seguras, dosis bajas, otras formas de administracin o en lugares ms seguros. Por ejemplo, el riesgo de consecuencias adversas del consumo de herona, o la forma en que un episodio de consumo de drogas amenaza la vida, est en gran medida determinado por si se comparten los tiles de inyeccin; si un nuevo lote de herona est probado primero en una pequea dosis por si es anormalmente puro; o si es usado conjuntamente con otros depresores del sistema nervioso central como las benzodiacepinas o el alcohol. En muchos casos es posible identificar prcticas de uso de drogas que reducen, aunque normalmente no eliminan, el riesgo de consecuencias adversas serias. Tomado de: UNDCP, 2000. Ver: Reduccin de daos; Reduccin de riesgos. Consumo recreativo. Consumo de una droga legal o ilegal en circunstancias de diversin o de interaccin social que no llega a producir dependencia u otros problemas. Adaptado de: WHO, 1994. Contenido alcohlico. Los grados miden el contenido de alcohol absoluto en 100 cc. C - 51 Es decir, un vino que tenga 13 grados, significa que 13 cc de cada 100 cc son de alcohol absoluto, es decir el 13 %. Desde la perspectiva sanitaria tiene mayor relevancia determinar los gramos de alcohol absoluto ingeridos, en lugar del volumen de bebida alcohlica. Para calcular el contenido en gramos de una bebida basta con multiplicar los grados por 0.8, ya que la densidad del alcohol es menor que la del agua. La frmula sera: Gramos de alcohol = volumen (expresado en dl) X graduacin X 0.8. As, si una persona consume 100 cc de vino de 13 grados, la cantidad de alcohol absoluto ingerida es de 13 x 0.8 = 10.4 gr de alcohol absoluto. Tomado de: lvarez y Del Ro, 2001. Ver: Alcoholemia. Contexto de aplicacin de un programa. Entorno social, cultural y fsico donde se desarrolla

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la intervencin. Se trata de un aspecto especialmente importante en la aplicacin de un programa de prevencin, ya que su eficacia depender en parte de la consideracin de las peculiaridades culturales de la poblacin destinataria, as como de la identificacin de los factores de riesgo potenciales a los que se puede hallar sometida. Ver: Competencia cultural. Control de calidad. Proceso sistemtico de aplicacin de determinadas tcnicas a fin de evaluar y supervisar las distintas operaciones relacionadas con una actividad o servicio. Con este proceso se pretende detectar el grado de fiabilidad de la actividad desarrollada y corregir las variaciones de calidad para asegurar que dicha actividad se desarrolle de acuerdo a criterios previamente establecidos, o para que los resultados cumplan determinadas condiciones. En general, se trata de un conjunto de actividades de evaluacin y mejora continuada de los programas e intervenciones socio-sanitarias, as como los aspectos de organizacin, administracin y gestin para conseguir determinados resultados. Adaptado de: Palmer, 1990. Tomado de: Rubio Cebrin, 1995. Control epidemiolgico. Vigilancia sistemtica de los indicadores utilizados para la valoracin de la situacin de problemas sanitarios, enfermedades, factores y comportamientos de riesgo en una poblacin o comunidad. Adaptado de: WHO, 1994. Convenciones internacionales sobre drogas. Tratados internacionales relativos al control de la produccin y distribucin de sustancias psicoactivas. Los primeros tratados (Acta General de Bruselas, 1889-90 y Convencin de St. Germain-en-Laye de 1912) controlaron el trfico de licores en frica durante la era colonial. El primer tratado que se ocup de las sustancias actualmente controladas fue la Convencin de la Haya de 1912, cuyas disposiciones y acuerdos fueron consolidados en la Convencin nica sobre Estupefacientes de 1971 y en la Convencin frente al Trfico Ilcito de Estupefacientes y Sustancias Psicotrpicas. Tomado de: WHO, 1994. Ver: Tratados internacionales de control de drogas. C

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- 52 Coordinacin. La Real Academia Espaola define la coordinacin como la accin o el efecto de coordinar, es decir (1) de disponer cosas metdicamente o (2) concertar medios, esfuerzos, etc., para una accin comn. Considerando la gran diversidad de factores que intervienen en la etiologa de las drogodependencias, la prevencin exige actuaciones amplias y complejas que afectan generalmente a muy diversos recursos (instituciones, profesionales, voluntarios, infraestructuras, etc.) y que implican actuaciones de todo tipo (legislativas, administrativas, polticas sociales, etc.). Para que tales intervenciones alcancen sus objetivos es imprescindible que la accin de los diferentes agentes est bien organizada y orientada hacia fines comunes, es decir, que est eficazmente coordinada. La coordinacin se puede alcanzar a travs de medidas orgnicas (creacin de comisiones, unidades administrativas u otro tipo de recursos con funciones de coordinacin) o a travs de medidas funcionales (especialmente la elaboracin de planes globales con participacin de los distintos sectores afectados). Adaptado de: Last, 1989; y Domnech i Massons, 1982. Correlacin. Grado de relacin o asociacin entre variables. Tomado de: Last, 1989; y Domnech i Massons, 1998. Correlacin ecolgica. Correlacin entre variables estudiadas en poblaciones y no en individuos. Las correlaciones halladas entre variables que caracterizan a distintas poblaciones pueden no ser obtenidas cuando se analizan dichas variables en individuos de la poblacin (Ej.: consumo de tabaco y desarrollo socio-econmico). Adaptado de: Last, 1989. Ver: Anlisis ecolgico. Correccin de Yates. Ajuste propuesto por Yates para el clculo de la prueba de chicuadrado en una tabla de 2 x 2, cuando en alguna de las casillas de la tabla, los efectivos estn comprendidos entre 3 y 5. Permite utilizar las tablas de chi-cuadrado para distribuciones basadas en frecuencias discontinuas, ya que esta correccin aproxima esa distribucin discontinua a una continua de chi-cuadrado. Slo debe emplearse cuando el valor _2 encontrado es significativo. Adaptado de: Last, 1989; y Domnech i Masson, 1982. Covariante. Variable que posiblemente tiene valor predictivo con respecto al efecto o relacin que se estudia. Una covariante puede tener un inters directo en el estudio, ser un factor de confusin o tener un efecto modificador de la relacin estudiada.

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Tomado de: Last, 1989; y Domnech i Massons, 1998. Crack (o crak). Es el nombre que recibe la cocana que ha sido transformarda hasta obtener una presentacin en forma de base libre (en lugar de una sal, como en el caso del clorhidrato de cocana). Esta presentacin de la sustancia permite inhalar los vapores que se producen cuando el crack se calienta en pipas especiales o sobre una hoja de C - 53 papel de aluminio, con lo que la accin de la sustancia sobre el cerebro aparece de forma muy rpida. Su nombre procede del ruido peculiar que produce el producto al ser calentado en una llama para su uso. Desde su aparicin en los aos 80 su consumo se ha extendido rpidamente, sobre todo en los estratos sociales ms bajos por su menor precio y sus posibilidades de adquisicin. Adaptado de: Sequeros, 2000. Ver: Cocana. Craving. Trmino ingls que se usa para referirse al impulso imperioso, central en toda dependencia, de consumir una determinada sustancia con el deseo subjetivo de experimentar sus efectos. El craving supone una reaccin aprendida, primero a partir de la experiencia gratificante del consumo (refuerzo positivo) y, ms adelante, fruto de la necesidad para evitar el sndrome carencial (refuerzo negativo). Tomado de: Rodrguez-Martos, 2000. Cribado (Screening). Aplicacin a un grupo de poblacin de una prueba para identificar la presencia de una enfermedad, defecto, o caracterstica inadvertidos. Los resultados positivos y negativos deben confirmarse posteriormente con pruebas o procedimientos de mayor validez. Es sinnimo de Despistaje. La prueba utilizado en cribado debe tener como caractersticas las de validez o exactitud, reproducibilidad, mnimos efectos adversos, aceptabilidad y bajo coste. Adaptado de: Last, 1989; y Rubio Cebrin, 1995. Criterio. Principio o referencia sobre cuya base se juzga algo. Estndar con el que se comparan las acciones realizadas. Tomado de: Last, 1989; y Palmer, 1990. Adaptado de: OMS, 1999. Ver: Estndar.

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Cualidades individuales (Assets). En la teora del desarrollo social, se utiliza este trmino para describir las habilidades, capacidades y fuerzas individuales que pueden proteger a una persona del desarrollo de problemas asociados al abuso de drogas. Adaptado de: CSAP, 2001b. Ver: Factores de proteccin. Cuestionario. Instrumento de observacin o recogida de datos mediante la aplicacin de listas o relacin de preguntas diseadas para ser cumplimentadas con el objeto de obtener la informacin buscada. Documento en donde se clasifican las preguntas que se formulan en una encuesta o entrevista para obtener una imagen ms fiel de algn aspecto concreto de la realidad. Adaptado de: Last, 1989; y Rubio Cebrin, 1995. Ver: Banco de instrumentos. Cuestionario de entrevista. Serie de preguntas, cuidadosamente elaboradas, utilizadas en una entrevista. C - 54 Adaptado de: Last, 1989. Ver: Cuestionario. Curva de supervivencia. Curva que comienza con el 100% de la poblacin en estudio y muestra el porcentaje de sta que sobrevive a medida que transcurre el tiempo, hasta que se finaliza el estudio. Permite realizar distintos tipos de anlisis, como el tiempo que se est libre de una enfermedad determinada o como el tiempo hasta la cesacin o recada en el consumo de drogas. Adaptado de: Last, 1989; y Domnech i Massons, 1998. C - 55 Daos relacionados con las drogas. Consecuencias adversas del uso de drogas, ya sean de carcter social, fsico, psicolgico, legal o de cualquier otro tipo, que son experimentadas como perjudiciales por el consumidor y/o por los que viven con l o por otras personas afectadas por las acciones del usuario de drogas. El trmino se prefiere a problemas de drogas porque no implica un problema personal permanente que requiere tratamiento, sino que centra su atencin en si el uso de drogas est relacionado o no con un dao medible de alguna clase.

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Tomado de: UNDCP, 2000. Datos. Informacin recogida de acuerdo con un determinado mtodo, utilizando procedimientos e instrumentos especficos de investigacin. Esta informacin se concreta en valores de variables asociadas a acontecimientos que permiten la cuantificacin de un fenmeno. Son los elementos que sirven de base para la solucin de problemas y para la formacin de un juicio. Por tanto, constituyen un ndice, una manifestacin objetiva, un registro puntual de un hecho y proporcionan la materia prima de la informacin. Adaptado de: CSAP, 2001 a. Variables continuas. Variables con infinito nmero potencial de posibles valores, distribuidos de forma continua, como la edad, el nmero de individuos de una muestra, o el nmero de consumiciones diarias de una sustancia psicoactiva. Se trata de pues de un conjunto de datos cuyos valores pueden situarse en un intervalo finito o infinito. Basado en: Last, 1989. Variables cualitativas. Observaciones o informacin caracterizada por una medicin sobre una escala de categoras, bien dicotmica o nominal. Si las categoras se hallan ordenadas, la escala es ordinal. Como ejemplo de estos datos tenemos el sexo, la profesin, la causa de muerte, la valoracin del estado de salud u otras valoraciones relevantes en el estudio, por ejemplo, de fenmenos socio-sanitarios. Adaptado de: Last, 1989; y Hawe, Degeling y Hall, 1993. D - 56 Variables cuantitativas. Variables que se expresan en cantidades numricas, tales como las mediciones continuas o los recuentos. Tomado de: Last, 1989. Adaptado de: Hawe, Degeling y Hall, 1993. Datos de lnea base. Observaciones o datos sobre la poblacin o el rea que son objetos de estudio, antes de llevar a cabo la intervencin o tratamiento. Por haberse tomado antes de la intervencin se pueden utilizar como base de comparacin una vez que el programa se ha implementado. Adaptado de: CSAP, 2001a. Variables discontinuas. Variables que pueden disponerse por grupos o series de valores, naturales o elegidos arbitrariamente. Un ejemplo es el nmero de hijos de una familia,

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nmero de consumiciones de alcohol registradas durante un perodo determinado de tiempo, etc. Adaptado de: Last, 1989. Datos en Archivo (Archival Data). Recogida de datos para evaluar necesidades que se obtienen y registran de forma peridica. Una vez recogidos, los datos pueden cruzarse, por ejemplo, para identificar individuos, grupos y reas geogrficas ms adecuados para los objetivos de prevencin y de tratamiento establecidos. Adaptado de: CSAP, 2001a. Datos nacionales, regionales, locales, individuales. Producto de la recogida de informacin mediante encuestas u otros procedimientos desarrollados a nivel nacional, regional, local o individual. Adaptado de: CSAP, 2001a. Ver: Datos. Datos Perdidos (Missing Data). Son datos que no se pueden obtener despus de la implantacin de la intervencin debido a la prdida de participantes (por abandono del tratamiento, dificultades de localizacin, fallecimiento, etc.) o a otros motivos. Puede dar lugar a sesgos en la interpretacin de los resultados que amenazan la validez del estudio. Adaptado de: CSAP, 2001a. Ver: Abandono del Experimento. Datos Procedentes de Encuestas (Survey Data). Informacin recogida a travs de instrumentos especialmente diseados para obtener datos directamente proporcionados por los individuos acerca de sus caractersticas, consumos, preferencias, actitudes y comportamientos. Adaptado de: CSAP, 2001a. Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Estructura administrativa espaola. Aunque en su origen estuvo situada en el Ministerio de Sanidad y Consumo, en 1993 fue adscrita al Ministerio del Interior (Real Decreto 2314/1993, de 29 de diD - 57 ciembre), con el objeto de dotar a dicho rgano de los instrumentos de coordinacin necesarios para desarrollar una accin integrada en materia de drogas que comprenda tanto

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la persecucin de su trfico como la prevencin y rehabilitacin. Segn el Real Decreto 1885/1996, de 2 de agosto, las funciones atribuidas a la Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas incluyen la direccin, el impulso, la coordinacin general y supervisin de los servicios encargados de la actualizacin y ejecucin del Plan Nacional sobre Drogas, bajo la direccin del Ministro del Interior. En particular, de forma muy resumida, la DGPND se ocupa de: desarrollar los acuerdos del Grupo Interministerial; coordinar las acciones de los distintos rganos de la Administracin relacionados con el tema (Educacin, Sanidad, Trabajo, etc..), as como la actuacin de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado en materias relacionadas con el trfico de drogas o el blanqueo de capitales; mantener relaciones con otras Administraciones Pblicas y ONG, as como con los organismos internacionales pertinentes; gestionar todos los recursos adscritos a ella; dirigir el Sistema de Informacin sobre Drogas y gestionar la informacin disponible sobre el tema; proponer actuaciones para la lucha contra el trfico y el consumo de drogas, as como evaluar las actuaciones que se desarrollen en el marco del Plan Nacional sobre Drogas; coordinar las actuaciones de las Fuerzas y Cuerpos de la Seguridad del Estado, por delegacin del Secretario de Estado de Seguridad. Del Delegado del Gobierno para el PND, que tiene rango de Subsecretario, dependen cuatro departamentos con rango de Subdireccin General: a) Subdireccin General del Plan Nacional sobre Drogas, que se ocupa bsicamente del desarrollo de los acuerdos del Grupo Interministerial, la relacin con otros Departamentos, con otras Administraciones y con ONG, as como la direccin del Sistema de Informacin sobre Drogas. b) Subdireccin General de Gestin y Relaciones Institucionales, cuyas funciones se relacionan con la gestin de recursos materiales y humanos del PND. c) Subdireccin General de Relaciones Internacionales, desarrolla la relacin con organismos internacionales y con otros pases. d) Gabinete de Evaluacin: seguimiento y valoracin de los datos especialmente transcendentes relacionados con los temas que son competencia de la Delegacin del Gobierno para el PND, as como desempear la Secretara del Consejo

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Superior de Lucha contra el Trfico de Drogas y el Blanqueo de Capitales. e) Gabinete de Coordinacin: recepcin y anlisis de toda la informacin relativa al mbito competencial de la Delegacin del Gobierno para el PND, as como desempear la Secretara del Consejo Asesor de Lucha contra el Trfico de Drogas y el Blanqueo de Capitales. Ver: Estrategia Nacional sobre Drogas 2000-2008. Dependencia de sustancias psicoactivas. De acuerdo con el DSM-IV, es un patrn desadaptativo de uso de una sustancia que conduce a un deterioro o a un malestar clnicamente significativos, y en el que se observan tres (o ms) de los siguientes sntomas, los cuales ocurren dentro de un perodo de 12 meses: 1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes sntomas: a) La necesidad de cantidades marcadamente incrementadas de una sustancia para alcanzar la intoxicacin o el efecto deseado. b) La disminucin pronunciada del efecto con el uso continuado de la misma cantidad de sustancia. 2. Abstinencia, manifestada por cualquiera de los siguientes sntomas: a) El sndrome de abstinencia caracterstico de la sustancia, definido para cada sustancia especfica en el DSM-IV. b) Se toma la misma sustancia (u otra estrechamente relacionada) D - 58 para evitar o aliviar los sntomas de abstinencia. 3. La sustancia se toma a menudo en mayor cantidad o perodos de tiempo ms largos de los que se tena intencin. 4. Hay un deseo persistente o se realizan esfuerzos sin xito para disminuir o controlar el uso de la sustancia. 5. Se gasta una gran cantidad de tiempo en actividades necesarias para obtener la sustancia (p. Ej. se visita a muchos mdicos o se conduce durante largas distancias), para administrarse la sustancia (fumar en cadena), o para recobrarse de sus efectos. 6. Se renuncia a importantes actividades sociales, ocupacionales o recreativas, o se reducen por uso de la sustancia. 7. Se contina usando la sustancia a pesar de saber que se tiene un problema persistente o recurrente, fsico o psicolgico, que probablemente ha sido causado o exacerbado por el uso de la sustancia. Tomado de: Stahl, 1998. Ver: Abstinencia; Adiccin (al alcohol u otras drogas); Abuso de sustancias psicoactivas; Sndrome

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de dependencia; Tolerancia. Depresor. Cualquier agente que suprime, inhibe o reduce algn aspecto de la actividad del sistema nervioso central (SNC). Las principales clases de depresores del SNC son los sedativos/hipnticos, opiceos y neurolpticos. Ejemplos de drogas depresoras son el alcohol, barbitricos, anestsicos, benzodiacepinas, opiceos y sus sintticos anlogos. Los anticonvulsivos son incluidos a veces en el grupo de los depresores a causa de su accin inhibidora de la actividad neuronal anormal. Tomado de: OMS, 1994. Ver: Alcohol; Barbitrico; Benzodiacepinas; Hipntico; Sedante. Descrimininalizacin o Despenalizacin. Eliminar los controles penales y las sanciones criminales en relacin a una actividad, la cual sin embargo contina estando prohibida y sujeta a regulacin y sanciones no penales (Ej. sanciones administrativas tales como la retirada del permiso de conducir). Bajo la opcin prohibicin con sancin civil, las infracciones por la posesin de cantidades de drogas consideradas por la ley como destinadas a uso personal son todava ilegales pero estn castigadas con sanciones civiles tales como multas econmicas ms que sanciones criminales tales como penas de prisin. Generalmente, las penas criminales ms severas se reservan para los delitos ms serios posesin, suministro, manufactura o cultivo de cantidades de droga consideradas por la ley como dedicadas al trfico o propsitos comerciales. Adaptado de: UNDCP, 2000. Desviacin estndar. Medida de la variacin o dispersin de unos datos. Es la medida ms ampliamente utilizada para juzgar sobre la dispersin de una distribucin de frecuencias. Matemticamente se expresa como la raz cuadrada positiva de la Varianza. Es una apreciacin global de la amplitud de la dispersin que presentan los valores alrededor de la media. Adaptado de: Last, 1989; Domnech i Massons, 1982; y Hulley y Cummings, 1993. Diagrama de barras. Tcnica grfica para presentar los datos discretos (de variables no continuas). Las frecuencias se enumeran a lo largo de un eje y las categoras de la vaD

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- 59 riable a lo largo del otro. Las frecuencias de cada grupo de observaciones quedan representadas por las longitudes respectivas de las correspondientes barras. Es una forma de sumarizar un conjunto de datos categricos, tanto ordinales como nominales. Adaptado de: Last, 1989; y Center for Applied Statistics, 2003. Ver: Histograma. Diagrama de dispersin. Mtodo grfico que ofrece la distribucin de dos variables relacionadas. Los valores de una de ellas se miden en el eje horizontal y los de la otra, en el vertical. Tomado de: Last, 1989. Diseo cruzado. Mtodo comparativo de dos o ms intervenciones en el que los sujetos participantes reciben ambas intervenciones en orden inverso. Si tenemos dos grupos elegidos aleatoriamente, el primero recibe las intervenciones primera y segunda en ese orden y el segundo grupo recibe las intervenciones en el orden inverso, segunda y primera. Un problema que presenta la adopcin de este diseo es que una intervencin puede mantener an su efecto al cambiar a la intervencin siguiente. Adaptado de: Last, 1989. Diseo cuasiexperimental. Un diseo de investigacin que incluye grupos de intervencin y control, pero en el que la asignacin a cada uno de los grupos no se hace de manera aleatoria. Por tanto, la atribucin a la intervencin de un efecto observado no es segura, ni permite el mismo grado de certeza que se da en los diseos experimentales. Adaptado de: CSAP, 2001a. Diseo de investigacin. Describe los procedimientos y mtodos predeterminados por un investigador para realizar un proyecto de investigacin. Suele constar de las siguientes fases: anteproyecto (se exponen las ideas fundamentales y los recursos necesarios), protocolo (aparecen los objetivos, el calendario y los gastos), diseo propiamente dicho (se revisa el estado actual del conocimiento sobre la materia, se plantea la hiptesis a investigar, la metodologa, el anlisis, los aspectos administrativos y la bibliografa), ejecucin (seleccin y formacin de grupos, factores de riesgo, efectos, recogida de datos, procesamiento y anlisis de los mismos) e informe (exposicin de los resultados para su publicacin). Adaptado de: Last, 1989; y Rubio Cebrin, 1995.

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Diseo experimental. Es un diseo de investigacin con grupo control en el que la asignacin de los sujetos del estudio a los grupos de intervencin y control se realiza de forma aleatoria con el objeto de garantizar la comparabilidad entre grupos. La evaluacin de los resultados es ciega y las mediciones se realizan antes y despus de la intervencin. Este diseo es el que proporciona pruebas ms fuertes de la efectividad de la intervencin. Adaptado de: CSAP, 2001a; y Center for Applied Statistics, 2003. Diseo factorial. Utilizado cuando se desea responder a dos cuestiones en una misma D - 60 muestra de sujetos. Permite dar respuesta a dos o ms hiptesis en un solo estudio. Es muy til para analizar el efecto de posibles interacciones entre dos intervenciones sobre el tratamiento o prevencin de una enfermedad. Se utiliza para evaluar dos o ms factores de forma simultnea. Adaptado de: Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994; y Center for Applied Statistics, 2003. Diseo muestral. Procedimientos utilizados para garantizar que los sujetos seleccionados en un estudio son representativos de la poblacin en la que queremos estimar las variables medidas. Dentro de un programa de prevencin corresponde a la etapa que implica tomar decisiones sobre dnde (en qu unidades) se va a recoger la informacin, cundo (durante el tiempo que dura el programa) se va a recoger y quin va a facilitar la informacin (tcnicos, usuarios, etc.). Un buen diseo muestral maximiza la posibilidad de generalizacin y la validez de la informacin recogida. Adaptado de: Alvira Martn, 2000. Diseo no experimental. Un tipo de diseo de investigacin que no incluye grupo de control o de asignacin al azar. La atribucin a la intervencin del efecto observado es comprometida. Adaptado de: CSAP, 2001a. Diseos de evaluacin de resultados. La evaluacin de resultados es la que se centra en la descripcin y anlisis de los efectos conseguidos por una intervencin. Con el diseo de un estudio de evaluacin de resultados se trata de obtener una alta validez interna,

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es decir, controlar todas las potenciales explicaciones o hiptesis alternativas sobre el efecto de la intervencin.. Ejemplos de estudios con adecuado diseo para evaluacin de resultados son los experimentales; los cuasi experimentales con pretest-postest y grupo de comparacin; y los de series temporales. Adaptado de: Alvira Martn, 2000. Disponibilidad de drogas (Drug Access). El grado de disponibilidad y facilidad de acceso a las sustancias psicoactivas legales e ilegales en las escuelas, los barrios, el hogar, etc., para aquellos que buscan su consumo. Identificado como factor de riesgo del entorno. Adaptado de: CSAP, 2001a. Distribucin. Resumen completo de las frecuencias observadas en los valores o categoras de una medicin hecha sobre un grupo de personas. Muestra qu nmero o proporcin del grupo poseen cada uno de los valores (o cada margen de valores) entre todos los posibles en la medida cuantitativa. Tomado de: Last, 1989. Adaptado de: Domnech i Massons, 1982. Aleatorizacin (Randomization). Asignacin de individuos efectuada al azar para su inclusin en grupos, por ejemplo, experimental y de control. Con esta distribucin se incrementa la probabilidad de que los grupos de intervencin y control sean comparables mediante la equiparacin de variables relevantes. La asignacin no puede estar condiD - 61 cionada por el investigador, sino que utiliza procedimientos aleatorios no manipulables (por ejemplo, tabla de nmeros aleatorios). El investigador no puede predecir la asignacin de los sujetos en el estudio. Adaptado de: Last, 1989. Asignacin aleatoria estratificada. Procedimiento de asignacin aleatoria en el que se identifican los estratos y los sujetos se asignan aleatoriamente dentro de cada uno de ellos. Es una situacin intermedia entre la asignacin apareada y la aleatoria simple. Tomado de: Last, 1989. Distribucin bimodal. Distribucin con dos regiones de valores de alta frecuencia separadas por una zona de baja frecuencia de observaciones. Distribucin con dos picos. Tomado de: Last, 1989.

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Distribucin binomial. Distribucin de probabilidades asociada a dos resultados mutuamente excluyentes, como pueden ser la presencia o ausencia de un factor determinado. Distribucin de probabilidad del nmero de veces con que aparece un hecho binario en una muestra de n observaciones independientes. Se utiliza para modelar la Razn de Incidencia Acumulada y la Tasa de Prevalencia. La distribucin binomial modela (algunas) variables aleatorias discretas. Tpicamente, una variable aleatoria binomial es el nmero de xitos de una serie de ensayos. Debe cumplir los siguientes requerimientos: (1) se debe fijar con antelacin el nmero de ensayos; (2) slo hay dos resultados en cada ensayo, xito o fracaso; (3) los resultados de todos los ensayos son estadsticamente independientes; y (4) todos los ensayos tienen la misma probabilidad de xito. Adaptado de: Last, 1989; Domnech i Massons, 1982; y Center for Applied Statistics, 2003. Distribucin de Bernoulli. Es un caso especial de distribucin binomial en donde n = 1. Distribucin de probabilidades asociada a dos resultados mutuamente excluyentes y bien definidos, como pueden ser muerte/ supervivencia. Una variable de Bernoulli es aquella que slo tiene dos valores posibles. Adaptado de: Last, 1989. Distribucin de Chi-Cuadrado. Una variable tiene una distribucin en chicuadrado con K grados de libertad, cuando se distribuye como la suma de los cuadrados de un nmero K de variables aleatorias independientes y con distribucin normal estndar (media = 0 y varianza = 1). Adaptado de: Last, 1989; y Domnech i Massons, 1982. Distribucin de Poisson. Funcin de distribucin utilizada para describir la aparicin de acontecimientos raros o para describir la distribucin del muestreo de recuentos aislados en un continuo de tiempo o espacio (p. Ej. muestras-recuentos de desintegracin radiactiva por minuto). El nmero de acontecimientos presenta una distribucin de Poisson con parmetro (lambda), si la probabilidad de observar k hechos ( k = 0, 1, ...) Es igual a: D - 62 -

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e-k p (x = k) = --------------k en donde e es la base de los logaritmos naturales, 2,7183... La media y la varianza de la distribucin son ambas iguales a . Se utiliza para modelar las tasas de incidencia tiempopersona. La distribucin de Poisson modela (algunas) variables aleatorias discretas. De forma corriente, una variable aleatoria de Poisson cuenta el nmero de sucesos que ocurre en un tiempo determinado o en un rea espacial. Se deben cumplir las siguientes condiciones: (1) el perodo de tiempo se debe fijar de antemano; (2) los sucesos ocurren con una tasa promedio constante; y (3) el nmero de sucesos que ocurren en intervalos separados son estadsticamente independientes. La distribucin de Poisson se puede aproximar en determinadas ocasiones a una distribucin binomial con parmetros n y p. Cuando el nmero n de observaciones es grande y la probabilidad p del suceso es pequea, la distribucin binomial (n,p) se aproxima a una distribucin de Poisson con m = np. Adaptado de: Last, 1989; y Domnech i Massons, 1982. Distribucin de probabilidades. En el caso de una variable discontinua aleatoria, aquella funcin que ofrece las probabilidades de que dicha variable equivalga a cada uno de los posibles valores de una secuencia (por ejemplo, las distribuciones binomial y de Poisson). Si la variable aleatoria es continua, esta funcin es sinnimo de funcin de densidad de probabilidades. Adaptado de: Last, 1989; y Domnech i Massons, 1982. Distribucin de Log-Normal. Si una variable Y es tal que la funcin X = log Y tiene una distribucin normal, se dice que presenta una distribucin log-normal. Es una distribucin sesgada y sinnimo de distribucin logartmica-normal. Tomado de: Last, 1989. Ver: Distribucin Normal. Distribucin F. Es otra importante distribucin asociada a la distribucin normal. Corresponde al cociente entre dos distribuciones independientes de chi-cuadrado. Es una distribucin no simtrica y sesgada a la derecha. Siempre tiene valores positivos y la

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probabilidad nunca est por debajo de cero. Est asociada a la comparacin entre varianzas de dos poblaciones normales, por lo que es sinnimo de distribucin del cociente de varianzas. Adaptado de: Domnech i Massons, 1982. Distribucin multinomial. Distribucin de probabilidades asociada con la inclusin de cada una de las muestras de individuos en una de varias categoras exhaustivas y que se excluyen mutuamente. Cuando el nmero de categoras es dos, la distribucin se llama binomial. Tomado de: Last, 1989. Ver: Distribucin Binomial. D - 63 Distribucin normal. Es la distribucin de frecuencia continua, de margen o espectro infinito, representada por la ecuacin: l f(x) = --------- e-(x-)2/2 2 (2 2)1/2 en donde x es la abscisa; f(x), la ordenada; , la media; l, el logaritmo natural 2,718, y, la desviacin estndar. Tiene como propiedades las siguientes: (1) es una distribucin continua y simtrica; ambas colas se extienden hacia el infinito; (2) la media aritmtica, la moda y la mediana son idnticas; y (3) su forma viene completamente determinada por la media y la desviacin estndar. La distribucin normal modela (algunas) variables aleatorias continuas. Estrictamente hablando, una variable aleatoria normal debera tomar cualquier valor de los nmeros reales, pero esto se puede obviar en determinadas ocasiones. Muchas de las distribuciones que aparecen en la prctica diaria pueden aproximarse a una distribucin normal. El caso ms corriente de una distribucin normal es la denominada Distribucin Normal Estndar cuya media es cero y la varianza, uno y se expresa como N (0,1). Adaptado de: Last, 1989; y Domnech i Massons, 1982. Distribucin t, prueba de t. Distribucin de un cociente de variables aleatorias independientes, en donde el numerador es una variable normal estandarizada y el denominador, la raz cuadrada positiva del cociente entre una variable con distribucin chicuadrado y el nmero de grados de libertad que posee esta ltima. L prueba de la t se

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utiliza para determinar si el valor medio de una variable de desenlace continua en un grupo difiere significativamente del de otro grupo. Esta prueba presupone que la distribucin de la variable en los dos grupos se aproxima a una curva normal. Se conoce tambin como Distribucin de la t de Student. Adaptado de: Last, 1989; y Hulley y Cummings, 1993. Dominio o mbito de prevencin. Esfera de actividad o afiliacin en la cual las personas viven, trabajan o se socializan (Ej., individuo, grupo de iguales, escuela, lugar de trabajo, comunidad, sociedad). En prevencin, cada uno de estos mbitos presenta caractersticas y potencionalidades que deben ser tenidas en cuenta a la hora de disear polticas y programas preventivos. La Estrategia Nacional sobre Drogas 2000-2008 destaca como mbitos prioritarios de intervencin los siguientes: escolar, familiar, laboral, comunitario y de la comunicacin social. Adaptado de: CSAP, 2001b ; y DGPND, 2000. Ver: Estrategia Nacional sobre Drogas 2000-2008. Doping. Derivado del trmino holands dopen (del verbo dopo), lquido espeso que se empleaba para lubricar o estimular. Se utiliza para describir la administracin de sustancias extraas o fisiolgicas a dosis anormales, con el objetivo de obtener un aumento artificial del rendimiento del individuo durante la competicin. Segn la Fifa es el uso de unas ciertas sustancias que pueden tener la funcin de incrementar artificialmente el estado fsico y/o mental del jugador, aumentando as tambin su actuacin atltica. No deD - 64 ben incluirse las sustancias naturales como glucosa, fructosa, vitaminas, lecitinas, fosfatos, etc., que son gastados en la competicin. Tomado de: Alfonso e Ibez, 1987. Ver: Esteroides anablicos. Droga. Trmino de uso variado. En varias Convenciones de las Naciones Unidas y en la declaracin sobre Reduccin de la Demanda de Drogas se refiere a sustancias que son objeto de control internacional. En medicina se refiere a cualquier sustancia con capacidad para prevenir o curar enfermedades o mejorar el bienestar fsico o mental. En farmacologa, el trmino droga se refiere a cualquier agente qumico que altera los procesos

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fisiolgicos bioqumicos de tejidos u organismos. En el uso comn, el trmino se refiere a menudo a drogas psicoactivas y, con frecuencia, incluso ms especficamente a drogas ilcitas. Sin embargo, la cafena, el tabaco, el alcohol, y otras sustancias de frecuente uso no mdico son tambin drogas en el sentido de que son tomadas bsicamente por sus efectos psicoactivos. Adaptado de: UNDCP, 2000. Ver: Sustancia psicoactiva. Droga de entrada o de inicio (Gateway drug). Droga legal o ilegal cuyo uso parece facilitar el acceso a otras sustancias psicoactivas, el uso de las cuales puede resultar ms problemtico. Adaptado de: UNDCP, 2000. Ver: Teora de las drogas de inicio. Drogas ilegales. Son aquellas sustancias psicoactivas cuya produccin o venta (no necesariamente su consumo) est prohibido por la legislacin con carcter general. Una droga incluida en las listas de los acuerdos internacionales sobre control de drogas, slo puede ser denominada ilegal (o ilcita) si su origen es ilcito. Si su origen es legal, entonces la droga en s misma no es ilcita, sino slo su produccin, venta o uso en determinadas circunstancias. Las drogas que aparecen en dichas listas de acuerdos internacionales estn bajo control y slo pueden utilizarse legalmente para fines cientficos. Basado en: UNDCP, 2000. Ver: Droga. Drogas legales. Son aquellas sustancias psicoactivas cuya produccin, venta y consumo no estn prohibidos por la legislacin con carcter general (por ejemplo, el tabaco o el alcohol). En algunos casos, estas sustancias, su comercializacin o su uso, pueden estar sometidos a restricciones en funcin de determinadas circunstancias (horarios o tipos de establecimiento de venta, edad de los consumidores, etc..). En el caso de los frmacos, generalmente su venta legal est sometida a la prescripcin facultativa. Ver: Droga; Drogas ilegales. D - 65 Educacin preventiva. En principio, toda educacin es preventiva. La actividad educativa se dirige al desarrollo integral y armnico de los individuos y, en consecuencia, contribuye inevitablemente a la prevencin del abuso de drogas.

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Por ello, educacin preventiva se puede considerar una expresin redundante, ya que no hay educacin que no sea preventiva. Para evitarlo, se prefiere el trmino Educacin sobre Drogas referido a actividades que podemos denominar educativas (ya sea por su contenido o por el mbito en que se realizan) y que forman parte de los programas de prevencin del consumo de sustancias psicoactivas. Ver: Educacin sobre drogas; Estrategia. Educacin sanitaria Ver: Educacin para la Salud. Educacin para la Salud. Se trata fundamentalmente de la actividad educativa diseada para ampliar el conocimiento de la poblacin en relacin con la salud y para desarrollar la motivacin y las habilidades personales que la promueven. No se dirige solamente a los individuos, sino tambin a los grupos, organizaciones y a la comunidad en general. Es una herramienta que forma parte de las estrategias contempladas en la Promocin de la Salud. La Educacin para la Salud aborda, no slo la transmisin de informacin, sino tambin el fomento de la motivacin, las habilidades personales y la autoestima, necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud. Esta forma de educacin incluye no slo la informacin relativa a las condiciones sociales, econmicas y ambientales subyacentes que influyen en la salud, sino tambin la que se refiere a los factores de riesgo y comportamientos de riesgo, adems del uso del sistema de asistencia sanitaria. Es decir, la Educacin para la Salud supone la comunicacin de informacin y el desarrollo de habilidades personales que demuestren la viabilidad poltica y las posibilidades organizativas de diversas formas de actuacin dirigidas a lograr cambios sociales, econmicos y ambientales que favorezcan la salud. En el mbito escolar, la Educacin para la Salud pretende que los alumnos desarrollen hbitos y costumbres saludables, que los valoren como uno de los aspectos bsicos de E - 66 la calidad de vida y que rechacen las pautas de comportamiento que no conducen a la adquisicin de un bienestar fsico y mental.

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Tomado de: Sepilli, 1970, cit por Grup Iga, 1989; OMS, 1999; y Nieda, 1992. Ver: Capacitacin para la salud; Promocin de la salud. Educacin por los iguales. Utilizacin, como educadores, de personas de igual edad o iguales caractersticas que la poblacin beneficiaria de una intervencin, con el fin de transmitirle mensajes educativos. Ejemplo frecuente de este tipo de estrategia es la utilizacin de lderes iguales en los programas escolares, los cuales son entrenados para transmitir mensajes preventivos a sus amigos. Tambin se utilizan consumidores de drogas para educar a otros consumidores acerca de cmo abandonar o reducir dicho consumo, o cmo usar las drogas de manera ms segura. Aunque se han empleado diferentes mtodos para seleccionar los iguales que pueden cumplir esta funcin educativa, uno de los ms fiables es hacerlo a partir de las opiniones de miembros relevantes del grupo con el que se va trabajar. Los iguales pueden intervenir reforzando creencias, normas subjetivas o conductas saludables en su grupo o en su comunidad. Adaptado de: UNDCP, 2000. Ver: Apoyo de los iguales. Educacin sobre drogas. Segn la UNESCO (1986), la educacin sobre drogas consiste en la puesta en marcha de mecanismos apropiados para asegurar la formacin o el desarrollo de los individuos o grupos sociales dentro de una ptica de promocin de la salud colectiva, con el objetivo explcito de reducir la demanda de drogas (cit por Grupo Iga, 1989). Desde una perspectiva general, constituye una de las grandes estrategias para la prevencin del consumo de sustancias psicoactivas. No debe confundirse con la informacin sobre drogas, si bien sta puede ser uno de sus componentes. Puede incluir una amplia variedad de componentes en funcin de los objetivos especficos en que se concrete en cada caso (habilidades para la vida, informacin, toma de decisiones, autoestima, desarrollo del espritu crtico, etc.). Si bien la institucin escolar es el mbito ms frecuente para la educacin sobre drogas, tambin se puede realizar en otros mbitos. Al respecto, el mbito familiar ofrece unas condiciones especialmente adecuadas para la educacin sobre drogas, especialmente si se establece una adecuada colaboracin con la institucin escolar.

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Basado en: Grupo Iga, 1989. Ver: Educacin para la Salud; Promocin de la Salud; Estrategia; Padres y prevencin. Efectividad (Effectiveness). Grado en el que una determinada intervencin, procedimiento, rgimen o servicio puestos en prctica bajo condiciones habituales, logra lo que se pretende conseguir para una poblacin determinada. Se refiere a la probabilidad de que un individuo o un colectivo obtengan los resultados esperados de la aplicacin de una intervencin socio-sanitaria en circunstancias habituales de la prctica preventiva. Adaptado de: Last, 1989; y Rubio Cebrin, 1995. E - 67 Eficacia (Efficacy). Grado en el que una determinada intervencin, procedimiento, rgimen o servicio originan un resultado beneficioso en condiciones ideales o experimentales. Se refiere a la probabilidad de que un individuo o un colectivo se beneficie de la aplicacin de una intervencin en condiciones ideales de actuacin. De manera ideal, la evaluacin de la eficacia se basa en los resultados de un ensayo controlado con distribucin aleatoria. Adaptado de: Last, 1989; y Rubio Cebrin, 1995. Efecto. Resultado o impacto de una causa. En epidemiologa es a menudo sinnimo de Medida del Efecto. En el mbito socio-sanitario, cualquier cambio, impacto o resultado registrado sobre las funciones fsicas, psquicas o sociales de los individuos, expresados todos ellos en unidades fsicas o naturales, y susceptibles de medicin a travs de los conceptos de eficacia o efectividad de las acciones sanitarias. Se considera tambin como el producto o resultado medible en el anlisis coste efectividad. Adaptado de: Last, 1989; Rubio Cebrin 1995; Pineault y Daveluy, 1989; Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994; Hulley y Cummings, 1993; y CSAP, 2001a. Efecto indeseado. Efecto, diferente del buscado, producido por una intervencin, procedimiento o rgimen preventivo, diagnstico o teraputico. Es sinnimo de Reaccin Adversa. Tomado de: Last, 1989. Efectivo. Una accin, intervencin o programa son efectivos si obtienen en la prctica

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(en condiciones reales de su aplicacin), los resultados esperados u obtenidos en estudios de investigacin realizados previamente para medir su eficacia (en condiciones ideales). Se trata pues de una accin que obtiene unos resultados concordantes con los objetivos y metas que inicialmente se ha planteado para reducir las dimensiones de un problema o mejorar una situacin insatisfactoria. Adaptado de: CSAP, 2001a. Eficiencia (Efficiency). Efectos o resultados finales alcanzados en relacin con el esfuerzo empleado, en trminos monetarios, de recursos y de tiempo. Grado en el que los recursos empleados para procurar una determinada intervencin, procedimiento, rgimen o servicio, de eficacia y efectividad conocidas, son mnimos. Describe la produccin de los bienes y servicios que ms valora la sociedad al menor coste social posible. Medida de la economa (o coste de recursos) con la que se lleva a cabo un procedimiento de eficacia y efectividad conocidas. Medida en que las consecuencias de un proyecto sanitario es deseable o no desde la perspectiva econmica. El principio filosfico de la eficiencia establece que los recursos slo deben ser empleados en la produccin de aquellos bienes y en la prestacin de aquellos servicios que produzcan el mximo beneficio en relacin a sus respectivos costes. En estadstica, describe la precisin relativa con la que un determinado diseo o mtodo de estimacin de un estudio estima un parmetro de inters. Adaptado de: Last, 1989; Palmer, 1990; Rubio Cebrin, 1995. Encuesta (Survey). Investigacin en la que se recoge sistemticamente la informacin E - 68 sin el empleo de ningn mtodo experimental. Puede ser mediante entrevista directa, cuestionario, cuestionario telefnico, cuestionario remitido por correo, o por algn otro medio. A veces, y en sentido limitado, hace referencia especfica a una encuesta sobre el terreno. Adaptado de: Last, 1989; y Hawe, Degeling y Hall, 1993. Encuesta de salud. Estudio realizado (a menudo de forma peridica) para describir el estado de salud de una poblacin (de mbito naional, autonmico o local), conocer la

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prevalencia de distintas caractersticas relacionadas con la salud e identificar distintos problemas de salud y su distribucin. Adaptado de: Last, 1989; y Rubio Cebrin, 1995. Encuesta Domiciliaria sobre Drogas (Household Survey on Drugs). Encuesta que se realiza para estimar la prevalencia e incidencia del consumo de drogas ilegales, tabaco y alcohol en la poblacin estudiada y basndose en una muestra representativa de la poblacin general y no institucionalizada. El importante tamao de la muestra de domicilios permite conocer adems actitudes, comportamientos, y tendencias y realizar desagregaciones segn un amplio nmero de variables socio-demogrficas. La repeticin peridica de este tipo de encuestas permite realizar el seguimiento a largo plazo de cmo evolucionan distintos indicadores clave en relacin a las drogas (consumo, percepcin de disponibilidad, percepcin de riesgo asociado al consumo, actitudes hacia el consumo, etc.). En Espaa, la Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas realiza esta encuesta cada dos aos. Adaptado de: CSAP, 2001a. Encuesta Escolar sobre Drogas (School Survey on Drugs). Estudio que utiliza a menudo un instrumento especialmente diseado, que recoge informacin relevante sobre la gestin en la escuela, el comportamiento y/o las actitudes de los alumnos con respecto al consumo de drogas. Suele tener como unidades de muestreo las aulas. La repeticin peridica de este tipo de encuestas permite realizar el seguimiento a largo plazo de cmo evolucionan distintos indicadores clave en relacin a las drogas (consumo, percepcin de disponibilidad, percepcin de riesgo asociado al consumo, actitudes hacia el consumo, consumo percibido, fracaso escolar, etc.). En Espaa, la Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas realiza esta encuesta cada dos aos. Adaptado de: CSAP, 2001a. Encuesta Nacional (National Survey). Recogida sistemtica de datos realizada entre una muestra de personas representativas de la poblacin general de un pas. Tiene como objetivo el conocimiento de prevalencias de determinadas caractersticas y tendencias relacionadas con la salud y la calidad de vida. Adaptado de: CSAP, 2001a.

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Ver: Encuesta Nacional de Salud. Encuesta Nacional de Salud. Tipo de encuesta con cobertura nacional realizada mediante entrevista personal cuyo objetivo es recoger informacin sobre el estado de saE - 69 lud del conjunto de la poblacin de un pas y relacionar morbilidad, uso de servicios sanitarios y hbitos de vida, entre s, y con determinadas caractersticas personales, sociodemogrficas y geogrficas, todo ello con fines de planificacin y de asignacin de recursos sociosanitarios. Suele realizarse con una periodicidad determinada (cada dos o tres aos, por ejemplo). En Espaa, el Ministerio de Sanidad y Consumo realiza la Encuesta Nacional de Salud cada dos aos. Enfoque ambiental. El enfoque ambiental en prevencin constituye una parte muy importante de las respuestas globales a los problemas derivados del consumo de alcohol, tabaco u otras drogas. Muchas de las estrategias actuales para prevenir el consumo de estas sustancias estn basadas en el modelo de Salud Pblica. Este modelo, derivado del modelo de enfermedades trasmisibles, subraya que los problemas surgen de la influencia recproca del agente, el husped y el ambiente. En el caso del tabaco, el alcohol y otras drogas, el agente es la sustancia, el husped es el consumidor y el ambiente es el contexto social y fsico en que se produce tal consumo. Entre estos elementos, las influencias ambientales son -por tanto- de gran importancia para la prevencin. El enfoque ambiental en prevencin refleja un cambio relativamente reciente en la forma en que la sociedad percibe el consumo de drogas. Hasta hace algn tiempo, las principales estrategias preventivas estaban centradas en la educacin y en el tratamiento temprano. Esta educacin se orientaba bsicamente a la informacin sobre las consecuencias del consumo y sobre los signos de adiccin, para que las personas acudan cuanto antes a tratamiento. Actualmente se centra en intervenciones con poblaciones en situacin de riesgo e intenta corregir carencias de los individuos como la baja autoestima o la falta de habilidades sociales. Todo ello se basa en la creencia de que el xito en la educacin y el tratamiento para solucionar los problemas individuales permitir solucionar tambin los problemas sociales relacionados con el consumo de drogas.

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Parece claro que es dentro del contexto ambiental donde se forman los patrones de consumo de la poblacin y donde los problemas se desarrollan. La prevencin actual busca cambiar esos ambientes a travs de diversas actividades que van desde el aumento de la concienciacin hasta medidas reguladoras que controlen cmo, cundo y dnde pueden venderse las drogas legales, y que proteja al mximo a los nios y adolescentes de las presiones promocionales hacia el consumo. La clave de las intervenciones ambientales se basa en la constatacin de que los problemas relacionados con el consumo de drogas son el resultado de complejas interacciones a travs del tiempo. Puesto que los problemas varan de un lugar a otro y de un momento a otro, no hay ninguna intervencin que sea adecuada para cualquier circunstancia. En consecuencia, la prevencin efectiva debe estar integrada en la vida de la comunidad y debe adaptarse a sus condiciones econmicas y sociales. Adaptado de: CSAP, 1993. Ver: Modelo de Salud Pblica; Marketing social. Ensayo a doble ciego. Procedimiento por el que se asegura que tanto los investigadores que realizan la intervencin como los sujetos del estudio desconocen la condicin de pertenencia de los sujetos participantes en el experimento al grupo de intervencin o control. E - 70 Adaptado de: Last, 1989; y Hulley y Cummings, 1993. Ver: Estudio ciego; Ensayo Controlado con Distribucin Aleatoria. Entrenamiento en habilidades parentales y familiares. Estrategia preventiva a travs de la cual los padres o tutores son entrenados en el desarrollo de nuevos estilos de educacin y gestin familiar y los hijos son entrenados en el desarrollo de habilidades prosociales. Adaptado de: CSAP, 2001a. Ver: Padres y prevencin. Ensayo clnico (Clinical Trial). Actividad de investigacin en la que se administra una pauta de prueba a seres humanos para valorar su eficacia y su seguridad. El trmino es muy amplio y puede abarcar, desde el ensayo sin tratamiento de control hasta el controlado con distribucin aleatoria.

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Adaptado de: Last, 1989; Rubio Cebrin, 1995; Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994; y Hulley y Cummings, 1993. Ver: Ensayo comunitario. Ensayo comunitario. Estudio experimental en el que la intervencin se asigna a toda una comunidad, y el grupo control lo constituye una comunidad equivalente que no recibe la intervencin. Un ejemplo es el ensayo de un programa preventivo de amplio alcance (con medidas educativas, legislativas, campaas en los medios de comunicacin local, etc.) en una localidad concreta, utilizando como control, otra localidad de caractersticas equivalentes pero que no recibe el programa, y est suficientemente alejada de la comunidad que recibe la intervencin, como para no recibir su impacto. Adaptado de: Last, 1989. Ver: Ensayo Clnico. Ensayo controlado con distribucin aleatoria. Experimento en el que los sujetos se asignan aleatoriamente a los grupos de intervencin y control para recibir o no una intervencin, preventiva o teraputica. Se comparan los resultados en ambos grupos. Este tipo de estudio se considera generalmente como el ms riguroso para comprobar hiptesis, el que ofrece mayores garantas de control de sesgos y, por tanto, el que aporta una evidencia de mayor calidad sobre el efecto de las intervenciones. Tambin se denominan Ensayos Clnicos Controlados. Adaptado de: Last, 1989; Rubio Cebrin, 1995; y Hulley y Cummings, 1993. Entrenamiento en habilidades para la vida. El entrenamiento en habilidades para la vida constituye uno de los componentes principales en programas efectivos de prevencin, especialmente entre los de educacin sobre drogas. Generalmente tales programas incluyen asertividad general (mostrar desacuerdo, hacer peticiones, habilidades de confrontacin), asertividad especficamente orientada a los iguales y asertividad para resistir la presin de stos hacia el uso de drogas, as como otras habilidades ms generales como establecimiento de metas, auto-refuerzo, toma de decisiones, solucin de problemas, pensamiento crtico, habilidades de anlisis, y habilidades para conocer gente y para hacer amigos. E - 71 -

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El entrenamiento en estas habilidades aumenta el sentimiento de auto-eficacia y capacita a las personas para enfrentarse a las situaciones vitales que se les planteen. Ello es especialmente importante durante la adolescencia debido a los rpidos cambios de todo tipo a que tienen que hacer frente los individuos y por la elevada capacidad de influencia que tiene el grupo durante esta etapa de la vida. Basado en: Ballard, 2002. Ver: Educacin sobre drogas; Habilidades para la vida; Modelo de habilidades generales. Entrevista motivacional. Tcnica de valoracin y consejo que, mediante un enfoque de no confrontacin, trata de obtener informacin directamente de las personas sobre temas difciles, como el consumo de alcohol y otras drogas y ayudarles a tomar decisiones positivas para modificar ese consumo indefinidamente. La filosofa que subyace en esta tcnica est estrechamente relacionada con las Etapas del Modelo de Cambio de conducta, en el que los cambios del comportamiento se producen a travs de un proceso de toma de decisiones que sigue las etapas definidas como: pre-contemplacin, contemplacin, preparacin, accin y mantenimiento. La entrevista motivacional comprende una serie de tcnicas cuyo objetivo es que la persona beneficiaria de la intervencin se mueva a travs de esas etapas y pueda valorar de forma apropiada los beneficios y los inconvenientes de su comportamiento actual en una entrevista exenta de juicios de valor. Adaptado de: WHO, 1994. Epidemiologa. Ciencia que estudia la ocurrencia y distribucin de los estados o acontecimientos relacionados con la salud y sus factores determinantes en poblaciones definidas. Se aplica al estudio y control de los problemas socio-sanitarios. La epidemiologa estudia los factores causales y/o asociados que influyen, provocan o estn relacionados con la distribucin de problemas socio-sanitarios en la poblacin. La informacin epidemiolgica ha sido la base del desarrollo de la salud pblica. Adaptado de: Last, 1989; Rubio Cebrin, 1995; y OMS, 1999. Equidad. La estrategia global de la OMS para lograr la Salud para Todos est dirigida fundamentalmente a la consecucin de una mayor equidad en salud entre y dentro de las poblaciones de un mismo pas y entre los distintos pases. Esto conlleva que todas

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las personas disfruten de igualdad de oportunidades para desarrollar y mantener su salud, a travs de un acceso justo a los recursos de salud. Equidad en salud no es lo mismo que igualdad en el estado de salud. Las desigualdades en cuanto al estado de salud entre los individuos y las poblaciones son consecuencias inevitables de las diferencias genticas, de diferentes condiciones sociales y econmicas o de elecciones de un estilo de vida personal. La falta de equidad tiene lugar como consecuencia de las diferencias de oportunidades derivadas, por ejemplo, del acceso desigual a las actuaciones preventivas, a los servicios socio-sanitarios, o a otros derechos como el derecho a una vivienda adecuada, etc. En tales casos, las desigualdades en cuanto al estado de salud surgen como consecuencia de la falta de equidad en materia de oportunidades en la vida. Tomado de: OMS, 1999. Ver: Atencin Primaria de Salud. E - 72 Equilibrio entre fidelidad y adaptacin. Proceso dinmico cuyo objetivo es conciliar la necesidad de fidelidad al programa original, tambin denominado en la literatura como prototipo, con la necesidad de adaptacin a las condiciones locales en que se aplica dicho programa. Adaptado de CSAP, 2001b. Ver: Adaptacin del programa; Fidelidad de la aplicacin. Error. Resultado falso o equivocado obtenido en un estudio o experimento. Uno de los errores tpicos en epidemiologa es el debido a los sesgos. El error aleatorio es aquella porcin de variacin en una medida que no tiene relacin aparente con ninguna otra medida o variable y que, generalmente, se considera debida al azar. Procede de la variabilidad inherente al muestreo y depende del tamao de la muestra. El error sistemtico tiene a menudo un origen reconocible, por ejemplo, el uso de un instrumento de medida poco preciso o vlido y siempre produce un efecto en un determinado sentido. Tomado de: Last, 1989. Adaptado de: Domnech i Massons, 1982. Ver: Sesgo.

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Error de tipo I. Sinnimo de error _. Error que consiste en rechazar una hiptesis nula una vez analizados los resultados de un estudio cuando dicha hiptesis nula es verdadera en la poblacin (concluimos que existe efecto o asociacin cuando en realidad no hay). Es equivalente a encontrar un resultado falso positivo. Adaptado de: Last, 1989: Domnech i Massons, 1982; y Argimn Payas y Jimnez Villa, 1994. Ver: Prueba estadstica. Error de tipo II. Sinnimo de error _. Error que consiste en aceptar la hiptesis nula una vez analizados los resultados de un estudio cuando dicha hiptesis nula es falsa en la poblacin. Equivalente a un resultado falso negativo. Adaptado de: Last, 1989; Domnech i Massons, 1982; y Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994. Ver: Prueba estadstica. Esperanza de Vida (Life Expectancy). Promedio del nmero de aos que se espera que viva un individuo de una determinada edad, si se mantienen las tasas de mortalidad actuales. Es el resultado de un proceso estadstico basado en las tasas de mortalidad especficas para cada edad y constituye una medida de la mortalidad estandarizada por edad. Se calcula a partir de las tablas de supervivencia. Se utiliza como indicador global de salud de una poblacin. Adaptado de: Last, 1989; y Rubio Cebrin, 1995. Estndar. Sirve como base de comparacin. Especificacin tcnica o informe escrito diseado por expertos, basados en los resultados consolidados y obtenidos mediante el estudio cientfico, la tecnologa y la experiencia, dirigido a lograr unos efectos beneficiosos ptimos y que ha recibido la aprobacin de una corporacin reconocida y representativa. E - 73 Adaptado de: Last, 1989. Ver: Criterio. Estandarizacin. Conjunto de tcnicas utilizadas para evitar los efectos causados por las diferencias en las variables o factores de confusin cuando se comparan dos o ms poblaciones. Pretende conformar e igualar lo diverso y hacer posible la comparacin entre conjuntos distintos. El mtodo comnmente empleado es la utilizacin del promedio

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ponderado de las tasas especficas de la variable escogida, de acuerdo con una distribucin determinada de esas variables. Existen dos mtodos principales: el directo que utiliza como mtodo de ponderacin la distribucin de una determinada poblacin de referencia y, por tanto, la tasa de estandarizacin directa representa la tasa bruta que se hubiera observado en la poblacin estudiada, con respecto a una variable determinada, si sta hubiera tenido la misma distribucin que la de referencia; y el indirecto, que se utiliza para comparar poblaciones de estudio con tasas especficas de variables desconocidas. Se calculan el promedio de las tasas especficas de la poblacin de referencia y para la ponderacin se utiliza la distribucin de la poblacin de estudio. El cociente entre la tasa bruta de la poblacin de estudio y el promedio ponderado obtenido es el cociente estandarizado y la tasa indirecta estandarizada es el producto del cociente estandarizado por la tasa bruta de la poblacin de referencia. Es tpico el ajuste por la variable edad de tasas de mortalidad de distintas poblaciones que tienen distribuciones de edad muy diferentes, lo que condiciona el riesgo de muerte. Adaptado de: Last, 1989. Esteroides anablicos. Las hormonas esteroides se producen de forma natural en los rganos sexuales masculinos y femeninos, la corteza renal y la placenta. Las hormonas masculinas, incluida la testosterona, operan en el organismo masculino de dos formas: en primer lugar son las responsables del crecimiento y funcionamiento de los rganos sexuales masculinos y de los efectos masculinizadores en el desarrollo del varn. Dichos efectos se conocen como andrognicos y las hormonas masculinas como andrgenos. En segundo lugar, ayudan al desarrollo del tejido muscular, dando como resultado el efecto de masculinizacin o anablico sobre el cuerpo. La mayora de los esteroides anablicos sintticos se derivan de la estructura esteroide bsica de las testosteronas que se producen en el organismo de forma natural, aunque los fabricantes se esfuerzan (con xito parcial) en aumentar los efectos anablicos y reducir

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los andrognicos. En la prctica deportiva, si se toman conjuntamente con un programa riguroso de entrenamiento y una buena dieta, aumentan la produccin de protenas por el organismo, aumentando la masa muscular y la fuerza. Para mejorar su competitividad, algunos consumidores tambin buscan mayor agresividad, que puede ser un efecto secundario asociado a las hormonas masculinas. Su uso prolongado puede causar hipertensin y altos niveles de colesterol, relacionndose directamente con la posibilidad de afecciones cardacas, daos hepticos (incluyendo ictericia, tumores, hemorragias y fallo heptico), bloqueo del crecimiento seo y desrdenes psquicos como la paranoia. Aunque no se cree que causen dependencia fsica, algunos consumidores han llegado a mostrarse psquicamente dependientes de los esteroides, hasta creer que caera su nivel de rendimiento deportivo sin ellos. Este tipo de dependencia podra acompaarse de letargia y depresin. E - 74 Adaptado de: Stockley y Edex, 1997. Ver: Anabolizantes; Doping. Estilo de vida (Lifestyle). El estilo de vida es una forma de vivir basada en patrones de comportamiento identificables, determinados por la interaccin entre las caractersticas de cada persona, las interacciones sociales y las condiciones socio-econmicas y ambientales en las que vive. Estos modelos de comportamiento estn continuamente sometidos a interpretacin y a prueba en distintas situaciones sociales, no siendo por lo tanto, fijos. Los estilos de vida pueden ejercer un efecto profundo en la salud de una persona y en la de quienes le rodean. Si las actuaciones preventivas pretenden mejorar la salud y/o la calidad de vida, facilitando a los individuos cambiar sus estilos de vida, la accin preventiva debe ir dirigida no solamente al individuo, sino tambin a las condiciones sociales de vida que interactan para producir y mantener estos patrones de comportamiento. Es importante sealar que no existe un estilo de vida ptimo al que puedan adscribirse todas las personas. La cultura, los ingresos, la estructura familiar, la edad, la capacidad fsica, el entorno domstico y laboral, harn ms atractivas, factibles y adecuadas

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determinadas formas y condiciones de vida para cada persona. Tomado de: OMS, 1999. Estimacin. Se refiere a mediciones que se creen aproximadas en vez de precisas o seguras. Es la afirmacin cuantitativa de una medicin o valor. La estimacin es el proceso que permite aproximarnos al valor de una variable en la poblacin de referencia a partir del valor de dicha variable obtenido en una muestra representativa de dicha poblacin. Si los resultados de la estimacin se expresan como un valor nico, hablamos de estimacin puntual, si se expresan como un rango de valores, hablamos de intervalo de confianza. En la estadstica inferencial, la determinacin de un valor de un parmetro poblacional a partir de uno muestral. Adaptado de: Last, 1989; y Center for Applied Statistics, 2003. Estimacin de Mantel-Haenszel. Estimacin del riesgo relativo en las series de datos agrupados y apareados. Es una razn de odds (razn de ventajas u odds ratio). El clculo estadstico puede considerarse como un tipo de promedio ponderado de los cocientes de probabilidades individuales, como resultado de la estratificacin de una muestra, internamente homogneos con respecto a los factores que pueden ser motivo de confusin y cuya influencia se intenta eliminar. Por ejemplo, se utiliza en el anlisis de estudios observacionales de casos y controles. Esta estimacin permite eliminar el efecto de variables cualitativas o continuas clasificadas en intervalos. Este mtodo puede extenderse tambin al resumen de los cocientes de tasas y diferencias de tasas con los datos obtenidos en estudios de seguimiento. Adaptado de: Last, 1989; y Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994. Estimacin de mxima probabilidad. Valor de un parmetro desconocido con el que las probabilidades de obtener exactamente los datos que se observaron en el estudio resultan mximas. E - 75 Tomado de: Last, 1989. Adaptado de: Domnech i Massons, 1998. Estrategia. En el mbito socio-sanitario describe las caractersticas que orientan una actuacin poltica o tcnica de amplio alcance para conseguir cambios sociales y/o sanitarios

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significativos, por ejemplo, Estrategia Nacional sobre Drogas. En ocasiones se utiliza como sinnimo de enfoque, por ejemplo, la oferta de actividades de tiempo libre en el marco de un programa escolar o familiar. Ver: Estrategias de prevencin; Estrategia Nacional sobre Drogas. Estrategia Nacional sobre Drogas (2000-2008). La Estrategia Nacional sobre Drogas tiene como finalidad actualizar el Plan Nacional sobre Drogas, orientando, impulsando y coordinando las diferentes actuaciones en materia de drogas que se desarrollen en Espaa durante el perodo 2000-2008, y sirviendo de marco de referencia para el establecimiento de la necesaria cooperacin y coordinacin entre las diferentes Administraciones Pblicas y las Organizaciones no Gubernamentales dedicadas al fenmeno de las drogodependencias (Art. 2 del Real Decreto 1911/99 de 17 de diciembre, por el que se aprueba la estrategia sobre drogas para el perodo 2000-2008). Incluye los objetivos a desarrollar en el perodo de tiempo al que se refiere en relacin a las siguientes reas de intervencin: reduccin de la demanda (prevencin del consumo de drogas y reduccin de daos, asistencia e integracin social); reduccin de la oferta; cooperacin internacional; mbito normativo; investigacin y formacin; funciones y rganos de la Estrategia Nacional sobre Drogas; evaluacin y sistemas de informacin; y financiacin. La Estrategia considera a la prevencin como el eje fundamental sobre el cual se articula. En esta materia seala que el Plan Nacional sobre Drogas se fundamenta prioritariamente en la prevencin de los consumos y sus consecuencias, con especial atencin al alcohol, el tabaco y los consumos emergentes de carcter recreativo. Tomado de: Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, 2000. Ver: Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Estrategias de prevencin. Se han realizado numerosas clasificaciones de las estrategias utilizadas para la prevencin del consumo de sustancias psicoactivas. Entre ellas, Torjman Sherri (1986) propone un ordenamiento basado en cuatro grupos: - Estrategias de influencia. Incluyen un amplio conjunto de actuaciones, muy diferentes entre s, que -como su nombre indica- tratan de influir sobre las audiencias modificando sus creencias, sus actitudes o su comportamiento en relacin con las drogas. Entre las estrategias que habitualmente se utilizan para estos fines cabe destacar: a) inclusin de mensajes en el etiquetado de drogas legales relativos a los riesgos para la salud que implica su consumo; b)

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campaas publicitarias en medios de comunicacin; y c) medidas informativas y de cambio de actitudes. - Estrategias de desarrollo de competencias. Bsicamente son aquellas que trabajan y promueven el desarrollo de las habilidades que generalmente se han incluido en los programas educativos de prevencin: habilidades generaE - 76 les para la interaccin social, habilidades de resistencia y habilidades para la toma de decisiones y/o la resolucin de problemas. Se incluyen tambin a menudo otras de carcter ms general como el desarrollo del espritu crtico, la capacidad de anlisis, etc. Generalmente, los programas educativos dirigidos al desarrollo de competencias incluyen al mismo tiempo otros elementos (informativos, afectivos o de cambio de actitudes) que los complementan y que contribuyen a mejorar su eficacia. La utilidad de incorporar estos componentes complementarios es evidente ya que muchas de las competencias que se trabajan desde los programas de prevencin requieren elementos de apoyo. Por ejemplo, la toma de decisiones requiere el concurso de los contenidos informativos necesarios para tomar tales decisiones. - Estrategias de proteccin y control. En general se trata de intervenciones normativas y casi siempre coinciden con medidas dirigidas al control de la oferta, es decir, a reducir la presin social o la oportunidades de consumo. Evidentemente, en las sustancias ilegales tales normas tienen por objeto mantener las sustancias fuera del sistema social y la legislacin es precisamente el instrumento de su ilegalizacin. En el caso de las drogas legales, la utilizacin de medidas de control normativo generalmente se dirigen a: a) incrementar los precios, generalmente por la va del aumento de los impuestos; b) prohibir la venta o el consumo a personas menores de una determinada edad (generalmente a menores de 18 aos); c) regular la venta o el consumo en determinados lugares (en la va pblica, en estaciones de servicio, en centros de la Administracin, en centros educativos, en gasolineras, en tiendas que no tienen una autorizacin especial para vender bebidas alcohlicas, etc.), o regular los horarios de venta; d) prohibir la publicidad y el patrocinio, etc. - Estrategias de modificacin medioambiental. Algunos programas dirigidos a la prevencin del consumo de drogas se han centrado en intervenciones de carcter ambiental, destinadas a modificar las condiciones del entorno familiar, escolar o social que pueden contribuir a promover el consumo de drogas o a promocionar aquellas condiciones que pueden hacer esta conducta menos probable. Entre ellos son especialmente frecuentes los programas de alternativas de tiempo libre. Lgicamente, la efectividad de estas intervenciones aumenta considerablemente cuando se combinan varias estrategias en el marco de polticas o programas amplios de intervencin. Adaptado de: Torjman Sherri, 1986.

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Ver: Prevencin. Estudio caso-control. Es un estudio observacional en el que el muestreo se hace en base a un efecto (presencia o ausencia de enfermedad) y se investiga retrospectivamente la asociacin entre uno o varios factores con ese efecto. Se establecen dos grupos de sujetos, unos con el efecto (casos) y otros sin el efecto (controles). Tiene la ventaja del relativo bajo coste, corta duracin y aplicacin en enfermedades poco frecuentes o de largo tiempo de desarrollo. Como inconvenientes se encuentran el limitado control de sesgos, la dificultad de elegir el grupo de control ms adecuado y la E - 77 no estimacin de la incidencia de la enfermedad. Aunque hay diseos prospectivos, se asocia a tipo de Estudio Retrospectivo (el efecto ya ha ocurrido y se mira hacia el pasado, rebobinado de la pelcula). Adaptado de: Last, 1989; MachMahon y Pugh, 1.978; Rubio Cebrin, 1995; Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994; y Hulley y Cummings, 1993. Estudio ciego. Estudio en el que los investigadores, los sujetos del estudio o ambos ignoran el grupo al que se halla asignado cada sujeto del estudio, o bien ignoran la poblacin de procedencia en estudios no experimentales. Si son ambos quienes lo ignoran, el estudio se denomina doble ciego. Si adems, el anlisis estadstico se realiza por personas que ignoran la procedencia del grupo a la que pertenecen los sujetos, el estudio se denomina, a veces, triple ciego. El objetivo de estos procedimientos es reducir o evitar fuentes de sesgos. Adaptado de: Last, 1989; y MachMahon y Pugh, 1.978. Estudio descriptivo. Estudio que describe exclusivamente el valor y distribucin de las variables exploradas (por ejemplo, en una encuesta sanitaria) y no analiza relaciones o asociaciones entre variables. Adaptado de: Last, 1989. Estudio de seguimiento. Estudio en el que individuos o poblaciones que se han seleccionado en base a una caracterstica o intervencin, son estudiados a lo largo del tiempo para conocer los resultados de la intervencin, determinados efectos o la evolucin de determinadas caractersticas. Es sinnimo de Estudio de Cohortes.

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Adaptado de: Last, 1989. Estudio de supervivencia. Seguimiento de una cohorte de sujetos para conocer la probabilidad de que un hecho, como la muerte, ocurra en sucesivos intervalos de tiempo desde el punto de inicio y, a la inversa, la probabilidad de sobrevivir en cada intervalo. Adaptado de: Last, 1989; y Domnech i Massons, 1998. Estudio de validez Ver: Validez Interna; Validez Externa. Estudio de cohortes. Estudio observacional en el que el muestreo se hace en funcin de la presencia o ausencia de una determinada caracterstica o exposicin a un factor o factores que supuestamente pueden influir en la probabilidad de aparicin de una determinada enfermedad o efecto. Se establecen dos grupos de sujetos libres de la condicin a estudiar (el efecto no se ha producido), uno expuesto al factor y el otro no y se les sigue durante un perodo de tiempo determinado, para observar la aparicin o desarrollo de la enfermedad o efecto buscado. Tienen las ventajas de una mejor estimacin del riesgo, estimacin de la incidencia y menores sesgos, pero los inconvenientes de su mayor duracin y costes relativos, sobre todo en enfermedades de perodo de induccin largo o de baja frecuencia. Estos estudios son longitudinales y se denominan de seguimiento, de incidencia y prospectivos. E - 78 Adaptado de: Last, 1989; MachMahon y Pugh, 1.978; Rubio Cebrin, 1995; Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994; y Hulley y Cummings, 1993. Estudio de cohortes retrospectivo. Estudio de cohortes realizado mediante la reconstruccin de datos sobre personas, ocurridos en pocas anteriores, a travs de informacin obtenida de registros sanitarios disponibles. Las cohortes de exposicin se identifican y definen a partir de dicha informacin cuando ya ha ocurrido el efecto. Se determina el estado actual o futuro de esa poblacin. Adaptado de: Last, 1989; Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994; y Hulley y Cummings, 1993. Ver: Estudio de Cohortes. Estudio de factibilidad. Estudio preliminar destinado a determinar si es o no practicable un programa, estudio o tcnica, as como valorar los factores que pueden influir en que sea o no posible llevarlos a cabo. Adaptado de: Last, 1989.

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Estudio de incidencia Ver: Estudio de Cohortes. Estudio de prevalencia Ver: Estudio Transversal. Estudio ecolgico. Estudio en el que las unidades de anlisis son poblaciones o grupos de personas y no individuos, como puede ser un estudio que analiza la relacin entre producto interior bruto y consumo de tabaco a partir de los datos obtenidos en un grupo de pases. Adaptado de: Last, 1989; y Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994. Estudio experimental. Estudio en el que el investigador controla, manipula y crea las condiciones para poder evaluar el efecto de una accin o intervencin en un nmero determinado de sujetos, con la intencin de evitar o disminuir las fuentes posibles de error y lograr que la variacin en factores diferentes al de inters sea pequea. En oposicin a estudio observacional. El paradigma de estos estudios es el ensayo clnico controlado. Adaptado de: Last, 1989; Rubio Cebrin, 1995; Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994; y Hulley y Cummings, 1993. Estudio longitudinal Ver: Estudio de Cohortes. Estudio observacional. Estudio epidemiolgico en el que el investigador no controla la variable de exposicin, la accin o la intervencin inters del estudio. El investigador sigue la evolucin natural de los fenmenos y recoge la informacin que pretende analizar. Es sinnimo de Estudio No Experimental. Adaptado de: Last, 1989. E - 79 Estudio prospectivo. En general, estudio longitudinal que puede ser observacional o experimental, en el que la seleccin de los sujetos de estudio se realiza antes de que ocurran los eventos de inters. Adaptado de: Last, 1989; y MachMahon y Pugh, 1978. Ver: Estudio de Cohortes. Estudio retrospectivo. En general, estudio longitudinal observacional en el que los eventos objeto de estudio ya han ocurrido cuando se inicia la seleccin de los sujetos

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de estudio. Adaptado de: Last, 1989. Ver: Estudio Caso Control. Estudio transversal (Cross-sectional study). Estudios observacionales de carcter descriptivo o analtico que identifican problemas de salud en un punto del tiempo o en un perodo de tiempo determinado. Opuesto a estudio longitudinal. Examinan las relaciones entre variables de inters de una poblacin en un momento determinado. Tambin denominados estudios de prevalencia. Brindan informacin descriptiva y permite generar hiptesis que pueden ser comprobadas con el diseo de estudios analticos posteriores. Muy tiles en la caracterizacin de la demanda de los servicios de salud. Se utilizan para definir el nivel de enfermedad en una poblacin. Adaptado de: Last, 1989; MachMahon y Pugh, 1.978; Rubio Cebrin, 1995; Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994; y Hulley y Cummings, 1993. Etiologa. Literalmente, ciencia que se ocupa del estudio de las causas de determinados fenmenos. Actualmente existe suficiente evidencia como para considerar que el consumo de drogas tiene una etiologa mltiple. Los factores etiolgicos relacionados con el abuso de drogas se denominan factores de riesgo, aunque no se puedan por ahora- establecer relaciones de causalidad entre dichos factores y el desarrollo de problemas relacionados con las drogas. Ver. Factores de riesgo. Evaluacin. Procedimiento o conjunto de procedimientos que permiten estimar el valor de un programa, intervencin, accin o poltica. En general, sealar o apreciar el valor de una cosa. Proceso que intenta determinar de forma sistemtica y objetiva la relevancia, eficacia, efectividad o impacto de determinadas actividades a la luz de sus objetivos. Tomado de: Rubio Cebrin, 1995. Adaptado de: Hawe, Degeling y Hall, 1993; y CSAP, 2001a. Ver: Banco de instrumentos (de evaluacin). Evaluacin de cualidades (Assets assessment). El proceso de identificar recursos personales y comunitarios que confieren resistencia al comportamiento de abuso de drogas. Adaptado de: CSAP, 2001a.

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Evaluacin de impacto. Aunque es frecuente que este trmino se utilice como sinnimo de evaluacin de resultados, la evaluacin de impacto pretende establecer cules E - 80 han sido todos los efectos que ha producido una intervencin, y no solamente los cambios en relacin a los objetivos propuestos. De este modo, la evaluacin de impacto puede estudiar -adems de los resultados obtenidos con la intervencin- sus consecuencias a largo plazo y sus efectos sobre grupos distintos de aquellos a la que el programa se diriga (como en el caso de un programa de prevencin escolar del abuso de drogas que tuviera efectos -favorables o no- sobre el uso de sustancias por parte de los padres de los destinatarios del programa). Adaptado de: Pineault y Daveluy, 1989; Hawe, Degeling y Hall, 1993; Weiss, 1998; y WHO, 1994. Ver: Banco de instrumentos (de evaluacin). Evaluacin de la planificacin. Es un proceso para medir la eficacia de una intervencin preventiva que comienza desde el momento en que se concreta la idea de realizar la intervencin. Refleja el proceso de definicin del problema, la necesidad de intervencin, la poblacin diana y los objetivos. Tambin incluye la evaluacin de los recursos y termina con la decisin de planificar las prximas evaluaciones. Adaptado de: CEPS, 2002 a. Ver: Banco de instrumentos (de evaluacin). Evaluacin de necesidades (Needs assessment). Conjunto de actividades dirigidas al establecimiento de prioridades y de las necesidades existentes en la comunidad objeto de la intervencin mediante encuestas a poblaciones diana, valoracin de los recursos de prevencin dentro de la comunidad, estudio de los indicadores actuales de resultados, anlisis geo-demogrfico de datos sociales. Adaptado de: Alvira Martn, 2000; y CSAP, 2001a. Ver: Banco de instrumentos (de evaluacin). Evaluacin de proceso. Es la evaluacin que determina el grado de fidelidad de los procedimientos del programa con respecto a lo especificado en el plan escrito. Tambin se puede denominar Revisin de Garanta de Calidad. Se dirige a valorar el grado de funcin

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e implantacin del programa. Identifica los procedimientos que subyacen y el proceso de toma de decisiones para desarrollar el programa. Describe el grado de cumplimiento de objetivos y resultados intermedios, cmo funciona el programa y los servicios que presta. Permite valorar si un programa o actividad se puso en marcha y proporcion los servicios que se pretenda. Permite la evaluacin del xito o fracaso de su desarrollo, de la explicacin de los resultados y de su posterior mejora en una intervencin futura. Adaptado de: Pineault y Daveluy, 1989; Hawe, Degeling y Hall, 1993; CSAP, 2001a; CEPS, 2002 a; y EMCDDA, 1998. Ver: Banco de instrumentos (de evaluacin). Evaluacin de resultados. Estudio cuyo objetivo es la valoracin de los efectos de una intervencin en relacin a los resultados esperados. Anlisis de los efectos conseguidos. La evaluacin de estos resultados o efectos puede estar establecida (puede realizarse) a corto, medio o largo plazo. E - 81 Adaptado de: Alvira Martn, 2000; CSAP, 2001a; Weiss, 1998; y EMCDDA. 1998. Ver: Banco de instrumentos (de evaluacin). Evaluacin del diseo. Anlisis lgico y de coherencia del programa de prevencin antes de su aplicacin para: analizar su coherencia interna (Ej.: actividades coherentes con los objetivos); la coherencia del programa con los resultados de la evaluacin de necesidades; y la adecuacin lgica y emprica del modelo de intervencin y de la estrategia de intervencin en los que se basa el programa. Adaptado de: Alvira Martn, 2000. Ver: Banco de instrumentos (de evaluacin). Evaluacin del programa. La aplicacin de mtodos de investigacin cientficos para evaluar el proceso de implementacin y los resultados de un programa. La valoracin sistemtica de la relevancia, adecuacin, progreso, eficiencia, efectividad e impacto de un programa. Adaptado de: CSAP, 2001a; y EMCDDA. 1998. Ver: Banco de instrumentos (de evaluacin). Evaluacin externa. Evaluacin de una actividad o de la institucin responsable de una

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accin, intervencin o programa, realizada por consultores o investigadores que trabajan en una organizacin ajena. Basado en: Palmer, 1990; y EMCDDA. 1998. Evaluacin formativa. Es la evaluacin diseada para obtener informacin sobre un programa o intervencin durante la fase de desarrollo de dicha intervencin. Los datos se utilizan para mejorar o conocer la adecuacin de la puesta en marcha del programa, del impacto a corto plazo del mismo y de lo apropiado del contenido, materiales, medios de difusin y de la recogida de datos. Es una evaluacin que permite mejorar la validez interna y que puede emplear mtodos cualitativos o cuantitativos, observacionales o experimentales. Tambin es conocida como Estudio Piloto. Adaptado de: WHO, 1994; y EMCDDA. 1998. Evaluacin interna. Evaluacin realizada por los propios profesionales que pertenecen a la estructura organizativa que desarrolla una intervencin. Basado en: Palmer, 1990; y EMCDDA. 1998. Evaluacin sumativa. Es la evaluacin que se desarrolla al finalizar un programa (o una fase del programa) para determinar si se han obtenido los resultados esperados. LA evaluacin sumativa trata de proporcionar informacin sobre el valor del programa. Tomado de Weiss, 1998. Evidencia anecdtica. Informacin derivada de un informe subjetivo, observacin, o ejemplo, que puede ser ms o menos fiable, pero que no puede considerarse cientficamente vlida o generalizable a un grupo ms amplio. Se trata de la escala ms baja de calidad de la evidencia. E - 82 Adaptado de: CSAP, 2001a. Experimento con pretest-postest. Es una intervencin realizada con grupo de control equivalente y medicin de la variable de inters antes y despus de la intervencin. Se eligen los sujetos o grupos que van a participar; se hacen las mediciones antes del programa y se comparan para asegurar la homogeneidad de los grupos; se asignan los sujetos aleatoriamente a los grupos; se recoge la informacin sobre la aplicacin, la probabilidad de contaminacin, la posibilidad de variables no controladas y la atricin; se

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hacen las mediciones despus del programa a los dos grupos con los mismos instrumentos de medida e idnticas condiciones y situaciones de medicin. Al finalizar, se comparan los resultados obtenidos en los grupos para valorar el efecto del programa. Adaptado de: Alvira Martn, 2000. Experimento con slo postest. Es una intervencin con grupo de control equivalente y medicin de la variable de inters slo despus de la intervencin. Se eligen los sujetos o grupos que van a participar y se comparan para asegurar la homogeneidad de los grupos; se asignan los sujetos aleatoriamente a los grupos; se recoge la informacin sobre la aplicacin, la probabilidad de contaminacin, la posibilidad de variables no controladas y la atricin; y se hacen las mediciones despus del programa a los dos grupos con los mismos instrumentos de medida e idnticas condiciones y situaciones de medicin. Es igual que experimento autntico con pretest-postest con la diferencia de no aplicar el pretest. Adaptado de: Alvira Martn, 2000. Exposicin. Proximidad o contacto con un factor o agente causante de un problema, enfermedad u otro efecto. Cantidad o grado de exposicin a un factor de un grupo o un individuo. Un ejemplo de exposicin beneficiosa es la inmunizacin mediante vacunas. Adaptado de: Last, 1989. Expuesto. En epidemiologa se suele utilizar para designar al grupo, denominado grupo expuesto, cuyos miembros han estado o sido expuestos a un factor protector o causa de enfermedad o a unas condiciones sanitarias determinadas, o bien que posee una caracterstica que puede ser determinante de un resultado sanitario. Adaptado de: Last, 1989. xtasis o MDMA. La MDMA (metilenodioximetanfetamina) o xtasis es una de las variantes de la anfetamina sintetizadas a principios de siglo y que fueron descartadas comercialmente por sus efectos especiales. En este mismo caso se encuentra la MDA o pldora del amor (metilenodioxianfetamina) y la MDE, MDME o Eva (metilenodioxietilanfetamina). Se trata de drogas cuyos efectos predominantes son de tipo anfetamnicos pero que

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tambin presentan efectos sobre la percepcin, es decir, un perfil entre la anfetamina y la LSD. Para describir estas variantes se acu el trmino entactgeno, precisamente para enfatizar los efectos empticos y facilitadores de la intimacin que suelen producir estas sustancias. E - 83 Se han identificado diferentes complicaciones agudas del uso de MDMA entre las que destacan las reacciones psicopatolgicas (crisis de ansiedad, ideacin paranoide, episodios psicticos, etc.), las complicaciones cardiovasculares (derivadas de la accin simptico-mimtica de la droga) y, en algunos casos, un aumento de la temperatura corporal que puede provocar el denominado golpe de calor. No se conocen bien las repercusiones sanitarias del uso continuado de MDMA, pero algunos trabajos experimentales han sugerido que el uso prolongado de estas sustancias podra causar daos tal vez irreversibles- en algunas estructuras del Sistema Nervioso Central. Tomado de: Cam, 2000. E - 85 Facilitacin. En promocin de la salud, la facilitacin significa actuar en colaboracin con individuos o grupos para conseguir su capacitacin para la salud mediante la movilizacin de recursos humanos y materiales, con el fin de promover y proteger su salud. El nfasis que pone esta definicin en el capacitacin para la salud mediante la colaboracin y la movilizacin de recursos, llama la atencin sobre el importante papel que desempea el personal de salud y otros agentes sanitarios, al actuar como catalizadores de la promocin de la salud, por ejemplo, permitiendo el acceso a la informacin sanitaria, facilitando el desarrollo de habilidades personales y apoyando el acceso a los procesos polticos que configuran las polticas pblicas que afectan a la salud. En relacin a la aplicacin de programas de prevencin, puede referirse tambin a la accin del facilitador o mediador. Basado en: OMS,1999. Ver: Mediadores; Capacitacin para la salud. Factores ambientales. Aquellos factores que son externos o percibidos como externos por

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un individuo y que sin embargo, afectan a su conducta. Desde una perspectiva restrictiva, se refiere a los factores relacionados con el mbito familiar del individuo y con sus relaciones interpersonales. Desde un punto de vista ms comprensivo, se refiere tambin a las normas y expectativas sociales, as como a las polticas y su implementacin. Adaptado de: CSAP, 2001a Ver: Factores de proteccin; Factores de riesgo. Factores de proteccin. Aquellas caractersticas individuales, ambientales o sociales que reducen la probabilidad de que una persona se implique en el consumo de drogas o de que ste llegue a causar problemas importantes. Debe tenerse en cuenta que los factores de proteccin no son el valor opuesto a los factores de riesgo sobre una misma variable, sino que se trata de otros factores cuya presencia amortigua el impacto de los factores de riesgo. Entre los factores de proteccin podemos sealar la existencia de fuertes vnculos familiares, una buena educacin parental con reglas de conducta claras e implicacin de los padres en la vida de sus hijos, xito escolar, fuertes vnculos con instituciones prosociaF - 86 les como la escuela u organizaciones religiosas y la asuncin de normas convencionales sobre el consumo de drogas. Otros autores sugieren listados ms exhaustivos de factores de proteccin. Por ejemplo, CSAP (2000) seala los siguientes: Factores individuales. Se identifican como principales categoras de factores protectores en el mbito individual : - Temperamento positivo, lo cual incluye habilidades sociales y sensibilidad social, espritu cooperativo, estabilidad emocional, opinin positiva de s mismo, flexibilidad, estrategias de solucin de problemas y bajos niveles de autodefensa. - Pertenencia a familias que proporcionan apoyo emocional, incluyendo atencin de los padres a los intereses de los hijos, apego a los padres, relaciones ordenadas y estructuradas entre padres e hijos e implicacin de los padres en los deberes escolares y en las actividades relacionadas con la escuela. - Contacto con instituciones sociales de apoyo que refuerzan los esfuerzos de afrontamiento de los hijos, lo cual incluye el compromiso con la escuela, la implicacin en actividades religiosas o la creencia en valores sociales. - La competencia social, la cual incluye buenas habilidades de comunicacin, sensibilidad, empata, bondad, sentido del humor, inclinacin hacia la conducta

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prosocial, estrategias de resolucin de problemas, un fuerte sentido de la autonoma y la independencia, y sentido de las propias metas y del futuro. Factores familiares: Quiz el factor de proteccin ms importante relacionado con la familia es la vinculacin positiva con el mbito familiar. Otros factores son: - Altos niveles de afecto y ausencia de crtica severa. - Una sensacin de confianza bsica. - Altas expectativas de los padres. - Reglas y expectativas claras respecto a los hijos, incluyendo su participacin en las tareas y responsabilidades familiares. Factores escolares: Los factores protectores relacionados con el mbito escolar son similares a los familiares, y se centran en la disponiblilidad de cuidado y apoyo por parte de la institucin escolar, altas expectativas, reglas claras de conducta, y participacin e implicacin de los jvenes en las tareas y las decisiones escolares. Factores relacionados con el grupo de iguales: Considerando la importancia crucial que tiene el grupo de iguales durante la adolescencia, uno de los factores protectores ms importantes es la implicacin con grupos de iguales con actividades y normas positivas. Basado en: NIDA, 1997; y CSAP, 2000. Ver: Resiliencia; Modelo de la Conducta Problema o de Riesgo. Factores de riesgo. En general, son aquellas condiciones sociales, econmicas o biolgicas, conductas o ambientes que estn asociados con o causan un incremento de la susceptibilidad para desarrollar un problema o una enfermedad especficos. Referidos al consumo de drogas, son aquellas condiciones individuales, sociales o ambientales que incrementan la probabilidad de que una persona se implique en el consumo de drogas F - 87 o de que ste llegue a causar problemas importantes. La investigacin ha identificado numerosos factores de riesgo que pueden agruparse de la siguiente forma: a) factores relacionados con las caractersticas individuales; y b) factores relacionados con el contexto social: relacionados con el ambiente familiar; relacionados con el ambiente escolar; relacionados con el grupo de iguales; relacionados con el mbito laboral; y factores vinculados al entorno social general. Ver: Factores de riesgo del entorno social; Factores de riesgo escolares; Factores de riesgo

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familiares; Factores de riesgo individuales; Factores de riesgo laborales; Factores relacionados con el grupo de iguales; Modelo de la Conducta Problema o de Riesgo. Factores de riesgo del entorno social general. El entorno social ejerce una gran influencia sobre la conducta del individuo en general y sobre el consumo de drogas en particular. Como parte de ese entorno social, la comunidad es especialmente importante debido a su proximidad al individuo y a la intensidad de las relaciones que se establecen dentro de ella. Por este motivo los factores ms vinculados a la comunidad son de gran relevancia a la hora de explicar el consumo de drogas. Entre ellos cabe citar: la elevada disponibilidad y accesibilidad de drogas; las presiones dirigidas a promover el consumo de drogas; la extrema pobreza y la falta de oportunidades; el desarraigo cultural y social; la falta de recursos y equipamientos sociales; la falta de alternativas de empleo del tiempo libre; las actitudes sociales tolerantes hacia el consumo de drogas; o incluso la planificacin urbanstica. Tambin tienen influencia otros factores sociales de carcter ms general, como son las polticas econmicas, el consumismo, el sistema colectivo de valores, las actitudes discriminatorias hacia determinados grupos, las polticas de empleo, etc. Factores de riesgo escolares. Uno de los principales predictores del consumo de sustancias psicoactivas es el fracaso escolar. Aunque este fracaso est influido en gran medida por las experiencias de los individuos durante su primera infancia, dentro del mbito familiar, y durante los aos de educacin infantil o preescolar, algunos factores relacionados con la escuela pueden exacerbar problemas y disposiciones preexistentes. Entre estos factores cabe citar la existencia de un clima escolar negativo, indisciplinado e inseguro, las bajas expectativas de los profesores respecto al rendimiento de los alumnos y la falta de polticas claras en la escuela en relacin al consumo de drogas. Adaptado de: CSAP, 2000. Factores de riesgo familiares. La familia constituye un mbito de aprendizaje y socializacin de primer orden, por lo que tiene una influencia crucial en el desarrollo de todo tipo de conductas, incluido el consumo de drogas. Entre los factores relacionados con el ambiente familiar que se han asociado a una mayor probabilidad de consumo de drogas est la baja cohesin familiar, conflictos entre

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los padres, clima afectivo inadecuado, deficiente educacin normativa, falta de control y cuidado, consumo de drogas en el ambiente familiar o actitudes tolerantes de los padres hacia el consumo de estas sustancias, falta de comunicacin y apoyo entre los miembros de la familia, etc. Factores de riesgo individuales. Algunos de los ms importantes factores de riesgo inF - 88 dividuales en relacin al consumo de drogas pueden ser categorizados como variables incontrolables. En este sentido cabe citar la predisposicin gentica al consumo de alcohol. Tambin la edad es un factor importante ya que los individuos son ms vulnerables durante un determinado perodo de tiempo (de la pre-adolescencia a la juventud adulta) y un comienzo temprano del consumo incrementa el riesgo de problemas relacionados con la sustancia. Independientemente de los factores citados, las variables de carcter individual que ms se han asociado a un incremento de la probabilidad de consumir drogas son: Factores de personalidad (baja autoestima, elevada bsqueda de sensaciones, baja asertividad, elevada necesidad de aprobacin social, impulsividad, hostilidad, etc.). Factores conductuales (insatisfaccin con el empleo del tiempo libre, bajo rendimiento escolar, falta de habilidades sociales, conducta agresiva o delictiva, etc.). Factores cognitivos, actitudes y valores (Falta de informacin, actitudes positivas hacia las drogas, escasa percepcin de riesgo en relacin al consumo de drogas, falta de habilidades para tomar decisiones, sobre-estimacin de la prevalencia, confusin en el sistema de valores, etc. Factores de riesgo laborales. Algunos factores relacionados con la organizacin de los procesos productivos, con el puesto de trabajo o con el ambiente laboral pueden incrementar la probabilidad de que una persona llegue a implicarse en el consumo de drogas o de que ste le cause problemas importantes. Entre ellos, cabe citar los siguientes: Factores relacionados con la organizacin del proceso productivo: jornadas de trabajo demasiado prolongadas; rotacin horaria; ritmos de trabajo demasiado intensos (estrs

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laboral); sobrecarga de trabajo y elevados niveles de tensin; escasas posibilidades de promocin profesional. Factores relacionados con el puesto de trabajo y/o la tarea: trabajos repetitivos y escasamente motivadores (cadenas de produccin, etc.); condiciones climatolgicas adversas (demasiado fro o demasiado calor); contaminacin y toxicidad ambiental; trabajos aislados sin contacto con compaeros o superiores; traslados frecuentes de puestos de trabajo; puestos de trabajo asociados a una mayor proximidad o disponibilidad de sustancias (camareros, personal sanitario, etc.); cultura del puesto y/o profesin (puestos donde el consumo de drogas forma parte del rol como relaciones pblicas, representantes, etc.). Factores relacionados con el ambiente laboral: conflictividad laboral; inestabilidad laboral; ambiente de gran competitividad; presencia de consumidores en el centro de trabajo; presin de los compaeros de trabajo; tolerancia en el centro de trabajo hacia los consumos de ciertas drogas; accesibilidad a determinadas sustancias en el centro de trabajo. Tomado de: Snchez, 1996. Factores de riesgo relacionados con el grupo de iguales. Se ha constatado que la posible influencia negativa de los iguales es uno de los factores ms importantes en el inicio del consumo de drogas legales e ilegales entre los jvenes y que su influencia sigue siendo de gran importancia durante en los primeros aos de la edad adulta. Sin embargo, no todos los jvenes son igualmente influenciables por la presin real o percibiF - 89 da de los iguales. De hecho, parece que esta variable interacciona con otras de carcter individual de manera que los adolescentes ms susceptibles de ser influidos por los iguales son los que tienen baja autoestima, estn menos dispuestos a obedecer a los adultos, menos interesados en las tareas escolares, menos pendientes de metas futuras, o se sienten poco vinculados a las normas positivas tradicionales de carcter familiar, comunitario o religioso. Tambin influye la edad, de manera que la influencia de los iguales se incrementa a medida que los individuos se acercan a la adolescencia.

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Adems de todos estos factores, una variable clave para la prediccin del consumo de drogas es que el joven se relacione con iguales que consumen alcohol o drogas o que se implique en otras formas de conducta problemtica. Basado en: CSAP, 2000. Ver: Influencia de los iguales. Factores precipitantes. Condiciones o acontecimientos que promueven o facilitan otra condicin o acontecimiento. Tomado de: CSAP, 2001b. Factores sociodemogrficos. Tendencias sociales, influencias o caractersticas de la poblacin que afectan a las actitudes, las conductas o los riesgos relacionados con el abuso de sustancias. Estos factores pueden tener una influencia indirecta, pero no por ello menos poderosa. Tomado de: CSAP, 2001a. Factores subyacentes. Conductas, actitudes, condiciones o acontecimientos que causan, influyen o predisponen a un individuo a ofrecer resistencia al consumo de drogas o a implicarse en l. Adaptado de: CSAP, 2001 b. Ver: Factores de riesgo; Factores de proteccin; Resiliencia. Familia. La evolucin que ha sufrido la familia en los ltimos aos ha dado lugar a una amplia variedad de situaciones difciles de encuadrar en una definicin nica. Por ejemplo, el CSAP la define como padres (o personas que hacen el papel de padres) e hijos que estn relacionados entre s por lazos biolgicos o de atribucin de tutora, formalmente (legalmente) o informalmente, que se implican juntos y de forma activa en la vida familiar (compartiendo una red social, recursos materiales y emocionales y fuentes de apoyo). Naturalmente, junto a las familias compuestas por padres e hijos, hay que considerar otras situaciones (convivencia con otros familiares, familias monoparentales, familias sin descendencia, etc.). La familia tiene una funcin clave en la socializacin del individuo y contribuye especialmente a su desarrollo social, emocional y cognitivo. Es el primer grupo social del que forma parte y, como en cualquier ncleo social, sus miembros interactan entre s con arreglo a unas reglas de relacin, unos roles y unas funciones que van cambiando a lo largo

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de la vida de ese grupo y en relacin con la influencia de otros grupos sociales ms amplios. El sistema familiar desempea sus funciones a travs de subsistemas, es decir, pequeos grupos dentro del grupo familiar: F - 90 - El subsistema conyugal lo constituyen la pareja de adultos que fundan la familia y que asumen funciones complementarias buscando la acomodacin mutua. El modo de relacin y estilo de comunicacin dentro del subsistemas va a ser el modelo y el patrn de comportamiento en otros subsistemas. - El subsistema parental se forma a partir de la llegada del primer hijo/a y convierte a la pareja en un nuevo subsistema. Ello supone la asuncin de la responsabilidad que conlleva la maternidad / paternidad, el ejercicio de la autoridad, la gua y la educacin, el marco del que surgen las normas de convivencia, etc. - El subsistema fraterno lo conforman los hijos y es el espacio donde experimentan la primera relacin de iguales, con el aprendizaje que ello implica. Actualmente se deben considerar diversas formas de familia, entre las que se encuentran: - Familias plurinucleares o extensas: en las que conviven varias generaciones y parientes de distinto grado en el mismo hogar. - Familias nucleares, en las que conviven exclusivamente padres e hijos. - Familias de ncleo estricto: formadas por la unin de una pareja que no tiene descendencia. Incluye tambin las personas mayores cuyos hijos ya se han independizado. - Familias monoparentales: en las que convive un progenitor (padre o madre) y los hijos que dependen de ste. - Familias reconstituidas: se forman con la unin de progenitores que han formado otras familias previamente, las cuales se han roto por diversas causas. En ellas conviven los hijos de anteriores uniones. - Famillas de acogida: familias, generalmente nucleares o de ncleo estricto, que, con el apoyo de la administracin pblica, acogen temporalmente a nios que no pueden ser atendidos convenientemente por sus padres biolgicos. - Otras familias: ciertos grupos sociales, como las personas los homosexuales, reivindican el derecho al reconocimiento de las relaciones de pareja estable, as como la equiparacin de sus derechos con las parejas de distinto sexo. Tomado de: CSAP, 2001a ; de Mndez et al., 2000. Ver: Padres y prevencin. Fiabilidad (Reliability). Grado en que una medida produce el mismo resultado cuando se aplica de manera repetida por diferentes observadores y en distintas localizaciones. Grado de estabilidad conseguido cuando se repite una medicin en condiciones idnticas. La falta de fiabilidad se puede deber a la divergencia entre observadores, a los instrumentos de medicin o a la propia inestabilidad de la variable objeto de medicin.

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Adaptado de: Last, 1989; Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994; y CSAP, 2001a. Ver: Medicin. F - 91 Fidelidad de la aplicacin. Concordancia o grado de acuerdo de una estrategia o modelo de programa reproducido con las especificaciones del original. Adaptado de: CSAP, 2001a. Fidelidad del Programa o intervencin. Una alta fidelidad del programa o de la intervencin supone una alta adherencia al diseo del programa, es decir, un alto grado de coincidencia entre los componentes que figuran en el diseo de una intervencin preventiva y su actual implimentacin en un lugar determinado. En trminos operacionales, se refiere al rigor con el cual una actividad coincide con el modelo o prototipo elaborado por quienes disearon la intervencin. Adaptado de: CSAP, 2001b. Ver: Balance entre fidelidad y adaptacin; Adaptacin de programa. Formacin de formadores. Estrategia piramidal para la difusin amplia de informacin o de formacin, mediante la cual se parte de un pequeo grupo de personas que son formados y entrenados para que desarrollen la diseminacin de los correspondientes contenidos con el fin de llegar a un pblico objetivo ms grande. Un ejemplo de esta estrategia puede ser la formacin de grupos de profesores en prevencin de las drogodependencias, de manera que stos a su vez formen a otros profesores, lo cual supone una relacin coste-efectividad mucho mejor que utilizar un equipo de especialistas encargados de formar a todo el profesorado. Adaptado de: UNDCP, 2000. Fuente de Datos (Source Data). Se refiere a las a las instituciones que pueden facilitar datos relevantes para el conocimiento de la situacin relacionada con las drogas en un entorno determinado. Antes de iniciar un programa, es til revisar los datos ya disponibles en fuentes fiables de informacin, este paso asegura no tener que duplicar esfuerzos para conocer la situacin de partida. Tomado de: CEPS, 2002 b. Funcin de distribucin. Funcin que proporciona la frecuencia relativa con la que una variable aleatoria se encuentra a nivel de una serie de valores o por debajo de stos.

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Ejemplos de distribuciones: normal, binomial, chi-cuadrado, t, F y log-normal. Adaptado de: Last, 1989. Funcin de probabilidad. Funcin que determina la probabilidad de cualquier valor de una variable aleatoria discreta. Funcin de supervivencia Ver: Curva de Supervivencia. Fumador pasivo o involuntario. Es aquella persona que inhala involuntariamente el humo procedente de consumo de tabaco de otra u otras persona/s. El trmino fumador pasivo se ha utilizado histricamente para calificar a quienes respiran el aire contaminado por humo de tabaco (ACHT). Aunque ampliamente difundido, F - 92 este trmino no es lo suficientemente adecuado, pues excluye los efectos que dicho ambiente ejerce sobre el propio fumador causante de la polucin. El trmino tiene tambin una connotacin de pasividad de la persona que no fuma y se ve obligada a respirar el ACHT, cuando en no pocas ocasiones su actitud dista mucho de resultar pasiva. Por ello parece recomendable adoptar los trminos persona afectada por el ACHT o fumador involuntario. Numerosos estudios cientficos efectuados durante ms de 30 aos demuestran que la sangre de las personas que no fuman pero estn expuestas al ACHT contiene niveles elevados de nicotina, monxido de carbono y ms de 400 sustancias txicas diversas, entre ellas, diversos agentes carcingenos. La dosis media de nicotina recibida por un no fumador expuesto al ACHT oscilara entre el 0.5 % de la dosis que absorbe un gran fumador (fumador de 20 o ms cigarrillos al da), y el 2% alcanzado en las personas ms intensamente expuestas. Como consecuencia de ello, los no fumadores que se ven obligados a respirar en un ambiente contaminado por humo de tabaco sufren importantes molestias (ojos y garganta irritada, tos y resfriados ms frecuentes, dolor de cabeza, nuseas), y un mayor riesgo de padecer graves enfermedades. As las personas expuestas al ACHT presentan: - Un riesgo de padecer cncer de pulmn 57 veces superior al estimado para las personas expuestas a la contaminacin por asbesto, arsnico, benceno, cloruro de vinilo o radiaciones, cuya capacidad para provocar la aparicin de cncer es sobradamente conocida, lo que convierte al humo de tabaco en el

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contaminante ambiental con mayor poder carcinogentico. - Un aumento significativo del riesgo de sufrir enfermedades respiratorias, aumento de la gravedad de algunas enfermedades como el asma o, en el caso de las mujeres embarazadas, riesgo de causar problemas al beb. Todos estos riesgos afectan a las personas que fuman y tambin a quienes han decidido no consumir cigarrillos. Basado en: IARC, 2002. Ver: Aire Contaminado por Humo de Tabaco (ACHT). F - 93 Generalizacin. Grado en que los principios, hallazgos y modelos de programas son aplicables a otras poblaciones, tiempo y/o lugar. En la prevencin y el tratamiento del abuso de drogas, el trmino se aplica para referirse al grado en que los avances efectuados en el contexto donde se aplica el programa (la escuela, el centro teraputico, etc.), se extienden tambin a otros contextos naturales menos controlados. Adaptado de: Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994; y CSAP, 2001a. Grados de libertad. Nmero de comparaciones independientes que pueden efectuarse entre los elementos de una muestra. Se refiere al nmero de contribuciones independientes a una distribucin de muestreo (tal como 2, t y F). Es el nmero de categoras independientes que definen la poblacin. Diferencia entre el nmero de elementos condicionantes y el de condiciones impuestas. Cada condicin impuesta resta, en general, un grado de libertad. En una tabla de contingencia es el producto del nmero de categoras de las filas menos uno por el nmero de categoras de las columnas menos uno. Adaptado de: Last, 1989; y Domnech i Massons, 1982. Grupo control. En un diseo de evaluacin experimental o en estudios cuasiexperimentales, el grupo que no est expuesto a la intervencin y que sirve de comparacin. Adaptado de: Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994; y CSAP, 2001a. Grupo de comparacin. En un estudio, grupo que se compara con el grupo ndice. Es sinnimo generalmente de: Grupo Control. Adaptado de: Last, 1989. Grupo de comparacin no equivalente con Pretest-Postest. Es un diseo con un grupo de intervencin y un grupo de control lo ms similar posible al grupo de tratamiento (no equivalente) y en donde la asignacin de los sujetos a las condiciones experimentales

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no se realiza de manera aleatoria. Se hace pretest a ambos grupos, se aplica el programa y se hace postest a los dos grupos. Adaptado de: Alvira Martn, 2000. G - 94 Grupo diana Ver: Poblacin diana. Grupo Focalizado (Focus Group). Un grupo representativo de personas a los que se les pregunta conjuntamente sobre sus opiniones, generalmente, en un emplazamiento controlado. Se utiliza ampliamente como mtodo de recogida de datos cualitativos. Cuando se crea y se implementa de forma adecuada, puede orientar al equipo evaluador sobre el verdadero tema de inters. Se suele equiparar a los grupos de discusin. Adaptado de: Hawe, Degeling y Hall, 1993; y CSAP, 2001a. Grupo ndice. En un experimento, el grupo que recibe la intervencin; en un estudio de casos control, los casos; y, en un estudio de cohortes, el grupo expuesto. Adaptado de: Last, 1989. Grupos de accin comunitaria. Grupos u organizaciones sin nimo de lucro que se forman para llevar a cabo proyectos de gran envergadura en su comunidad. Generalmente comienzan por una o pocas personas, a menudo por experiencias personales, y su xito depende de que se sumen a ellos otros miembros con las capacidades o recursos necesarios para lograr sus objetivos. Por ejemplo, uno de los grupos de accin comunitaria ms conocidos en EE.UU. es Madres contra el Alcohol en la Conduccin (Mothers Against Drunk Driving, MADD). Fue iniciado en 1980 por Candy Lightner despus de que su hija result muerta en un accidente en que el conductor haba bebido. Su propsito es tanto proporcionar justicia a las vctimas de accidentes relacionados con el consumo de alcohol, como prevenir tales accidentes. En Espaa, diversas asociaciones y fundaciones comunitarias trabajan en prevencin de drogodependencias. En esta categora podran incluirse muchas de las entidades (asociaciones, fundaciones, etc.) sin fin de lucro que tienen como objetivo la movilizacin social o el trabajo comunitario. La clave para que un grupo de accin comunitaria tenga xito es contar con el apoyo de los lderes de opinin (polticos, presidentes de organizaciones comunitarias o profesionales,

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editores de medios de comunicacin, etc.), los partidarios (especialmente profesionales: socilogos, mdicos, psiclogos, trabajadores sociales, policas, etc., que dan con su apoyo credibilidad al grupo de accin comunitario) y los voluntarios. Adaptado de: CSAP, 1993. Ver: Organizacin No Gubernamental; Grupos de auto-ayuda. Grupos de autoayuda o de ayuda mutua. Grupos en los cuales los participantes se apoyan mutuamente en la recuperacin, o en el mantenimiento de la recuperacin, de la dependencia del alcohol u otras drogas o problemas, o de los efectos derivados de la dependencia de otra u otras personas, sin contar con el apoyo de una terapia formal o direccin profesional. Se basan en la premisa de que relacionarse con otras personas que tienen problemas similares puede ser emocionalmente beneficioso para personas que tienen problemas con las drogas, incluyendo a sus familiares y a sus amigos. Al mismo tiempo, la gente que tiene experiencias parecidas puede ser una fuente adecuada de consejo y de apoyo moral y social. Entre estos grupos son especialmente relevantes Alcohlicos Annimos, Alcohlicos G - 95 Rehabilitados, Narcticos Annimos o las Asociaciones de Familiares de personas con problemas de dependencia. Algunos de estos grupos admiten la orientacin de profesionales. Adaptado de: UNDCP, 2000; y CSAP, 1993. Ver: Organizaciones No Gubernamentales, Grupos de Accin Comunitaria. G - 97 Habilidades para la vida. Las habilidades para la vida son capacidades y recursos personales, interpersonales, cognitivos, emocionales y fsicos que permiten a las personas controlar y dirigir sus vidas, desarrollando la capacidad para vivir con su entorno y lograr que ste cambie. Como ejemplos de habilidades para la vida individuales se pueden citar las estrategias para la toma de decisiones y la solucin de problemas, las habilidades de comunicacin y de relacin interpersonal y la capacidad para manejar las emociones y el estrs.

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Tomado de: OMS, 1999. Ver: Modelo de habilidades generales; Entrenamiento en habilidades para la vida. Hachs. El hachs, costo o chocolate, es una picadura o polvo untoso de color verde oscuro o pardo, obtenido tras pulverizar hojas y flores femeninas de cannabis, aglutinadas mediante resinas y prensadas para obtener una masa de consistencia dura. Se presenta en forma de tabletas. Tomado de: Markez et al., 2002. Ver: Cnnabis. Herona. La herona (diacetilmorfina) fue producida por primera vez por la compaa farmacutica Bayer a finales del siglo XIX tratando de encontrar una sustancia con las propiedades calmantes de la morfina pero sin su potencial adictivo. Es el analgsico de origen natural ms poderoso que se conoce y pronto se comprob que era an ms adictiva que la morfina. Las fuentes principales de herona ilegal son Pakistn, Afganistn, India, el Extremo Oriente, Tailandia-Laos-Mijanmar (Birmania), Irn y Turqua. Normalmente se encuentra en forma de polvo que vara de un blanco sucio hasta un color marrn. Durante los ltimos aos ha habido oleadas sucesivas de herona china e iran, as como del subcontinente ndico. La herona china n 3 tambin conocida como Brown sugar procede del Tringulo de Oro (Laos, Tailandia y Birmania). Consiste en grnulos pequeos de un color gris sucio o marrn y es producida principalmente para fumar. Una forma ms refinada de herona procedente de la misma zona es la herona china n 4, polvo blanco y esponjoso cuyo color tambin puede ser blanco sucio o incluso rosa. H - 98 La herona normalmente es impura y contiene una mezcla de diversas sustancias, algunas de las cuales proceden del opio y otras del proceso de fabricacin. En ocasiones se han incluido drogas como fenobarbital, metacualona, paracetamol y cafena. Adems, generalmente se corta cuando se vende en la calle, es decir, se aaden otras sustancias para aumentar los beneficios de su venta, entre las que se pueden citar glucosa, sacarosa, lactosa, manitol, polvo de curry, polvos para salsas, harina, levadura en polvo,

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efedrina, talco, etc. La herona produce una sensacin de euforia placentera con un alivio total de todas las tensiones y ansiedades. Con el uso regular, se produce tolerancia que lleva a incrementar el consumo para mantener el funcionamiento habitual y evitar las molestias asociadas al sndrome de abstinencia. El sndrome de abstinencia se caracteriza por inquietud, irritabilidad, bostezos, temblores, secrecin de moquillo y lgrimas, sudoracin y estornudos incontrolados, dolores en las extremidades y dilatacin pupilar, escalofros y carne de gallina, fiebre, calambres, espasmos musculares, diarrea, vmitos, etc. Su duracin vara con el individuo y el grado de dependencia, aunque puede superarse sin demasiadas dificultades. Adaptado de: Stockley et al., 1997. Hijos de alcohlicos. Con frecuencia la dependencia alcohlica presenta un patrn familiar y, adems, se han detectado indicios de la posible existencia de algunos factores genticos. El riesgo para desarrollar una dependencia alcohlica es de tres a cuatro veces mayor en los familiares de primer grado de los sujetos con dependencia alcohlica. Muchos estudios han encontrado un riesgo significativamente mayor para la dependencia alcohlica en gemelos monocigotos que en gemelos dicigotos. Los estudios sobre adopcin han revelado un riesgo tres a cuatro veces superior para la dependencia alcohlica en los hijos de sujetos con dependencia del alcohol cuando estos nios eran adoptados al nacer y educados por padres sin ese trastorno. Sin embargo, los factores genticos slo explican una parte del riesgo para la dependencia alcohlica, ya que una parte significativa depende de factores ambientales e interpersonales que incluyen las actitudes culturales acerca de las bebidas alcohlicas y los bebedores, la disponibilidad de acceso al alcohol (incluyendo su precio), las expectativas de los efectos del alcohol sobre el estado de nimo y el comportamiento, las experiencias personales adquiridas por el alcohol y el estrs. Tomado de: American Psychiatric Association, 1995. Ver: Sndrome alcohlico fetal. Hipnticos. Sustancias psicoactivas utilizadas para inducir el sueo. Ver: Sedantes.

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Hiptesis. Afirmacin sobre la realidad objeto de estudio. Suposicin fundada en observaciones, reflexiones o teoras cientficas, que conduce a predicciones refutables. Tambin puede describirse como toda conjetura elaborada en forma que permita su comprobacin y refutacin. Es una parte esencial de la inferencia estadstica. Para formular una hiptesis se debe disponer de una teora que se piense que es correcta o porque se utilice como base de argumentacin, pero que no ha sido probada. Proposicin razonable que justifica su comH - 99 probacin cientfica formulada como el producto o el resultado de una operacin lgica y coherente con la realidad, a fin de sacar de ella una consecuencia, habitualmente referida a la ocurrencia o no de un determinado fenmeno. En epidemiologa, especifica una relacin causa-efecto entre dos categoras de cosas. En estadstica, son reflexiones sobre parmetros poblacionales tales como la varianza y el valor esperado. Tambin puede ser una reflexin sobre el tipo de distribucin de una caracterstica de inters. Adaptado de: Last, 1989; MachMahon y Pugh, 1.978; Rubio Cebrin, 1995; y Hulley y Cummings, 1993. Ver: Hiptesis Nula. Hiptesis de prueba Ver: Hiptesis Nula. Hiptesis nula. Hiptesis estadstica segn la cual una variable no presenta asociacin con otra u otras variables, o segn la cual dos o ms distribuciones de la poblacin no difieren entre s. Afirma que los resultados obtenidos en un estudio, prueba o experimento no difieren de los que podran haber ocurrido a consecuencia exclusivamente del azar. Por ello, se trata de la hiptesis estadstica que se desea probar. Adaptado de: Last, 1989; Domnech i Massons, 1982; Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994; y Hulley y Cummings, 1993. Histograma. Representacin grfica de la distribucin de frecuencias de una variable. Para ello se dibujan rectngulos cuyas bases representan, en una escala lineal, los rangos de posibles valores de los diferentes intervalos de clase (hi) y sus alturas son proporcionales a las frecuencias de los valores en cada uno de los intervalos, para lo cual

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se halla el cociente ni /hi, que se interpreta como el nmero de casos por cada unidad de la variable x que hay en el intervalo i. Es la representacin de los datos medidos en una escala de intervalos (discretos o continuos). Adaptado de: Last, 1989; Domnech i Massons, 1982; y Center for Applied Statistics, 2003. Ver: Diagrama de Barras. Historia natural de un problema o enfermedad. Curso de un problema desde su origen hasta su resolucin. En el mbito de las drogodependencias, describe el proceso de consolidacin de una dependencia, desde antes de que sta se establezca y durante el periodo de consumo experimental, hasta su posible superacin. Este trmino tambin se ha utilizado para hacer referencia a la epidemiologa descriptiva de una enfermedad o problema sanitario. Adaptado de: Last, 1989. HIV. Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Germen patgeno responsable del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Conocido con anterioridad como virus de la linfadenopata (LAV), nombre dado por sus descubridores franceses, Montagnier y cols. En 1983, o como virus linfotrpico de las clulas T humanas, tipo III (HTLV-III), nombre otorgado por Gallo y cols. al virus que descubrieron en 1.984. Adaptado de: Last, 1989. H - 101 Identificacin de datos. Bsqueda de la informacin necesaria para describir o analizar los problemas de una comunidad a travs de la exploracin de diversas fuentes de datos. Adaptado de: CSAP, 2001a. Impacto. El efecto neto observado atribuible a los efectos de una accin, intervencin o programa (por ejemplo sobre el estado de salud y el desarrollo socio-econmico). Adaptado de: CSAP, 2001a. Implementar. Aplicar o ejecutar un programa, proyecto o plan. Adaptado de: Alvira Martn, 2000. Implementacin. El proceso complejo por el cual un programa de prevencin del abuso de drogas se pone en marcha en una organizacin o comunidad particular, para ser

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utilizado en una audiencia especfica. Es un proceso multietpico y se asocia a los conceptos de Fidelidad del Programa y Adaptacin. Adaptado de: CSAP, 2001a. Incidencia. Nmero de casos nuevos que se producen de un determinado fenmeno o enfermedad, en una poblacin definida y en un plazo determinado. Generalmente, se expresa como tasa de incidencia, con el nmero de casos en el numerador y la poblacin en situacin de riesgo en el denominador. Normalmente, las tasas de incidencia se presentan de forma estandarizada, tales como nuevos de casos por 100.000 habitantes. Adaptado de: Last, 1989; Rubio Cebrin, 1995; Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994; y Hulley y Cummings, 1993. Incidencia acumulada. Es una de las medidas de incidencia. En el caso de enfermedad, representa el nmero de casos nuevos aparecidos en un perodo de tiempo determinado en una poblacin libre de enfermedad al inicio del perodo. Se puede expresar por 100, como riesgo o probabilidad individual de enfermar en el perodo considerado (por ejemplo, riesgo de recada en el primer ao despus de lograr la abstinencia de consumo de una droga). I - 102 Adaptado de: Last, 1989. Indicador. Medida indirecta de un concepto o constucto. Toda medida simple (unidimensional) que puede ser utilizada de forma directa para entender o representar un fenmeno. Todo rasgo, seal o instrumento que contribuye a la comprensin de un suceso y de cuya ocurrencia concluimos que dicho suceso o fenmeno tiene lugar. En el mbito socio-sanitario, se aplica a toda variable susceptible de ser medida directamente, que refleja el impacto del uso de una sustancia psicoactiva sobre la salud o la calidad de vida de las personas que componen una comunidad (por Ej.:, la tasa de mortalidad juvenil relacionada con los accidentes de trfico en los que interviene el alcohol). Los indicadores deben ser: vlidos, sensibles y especficos. Algunos de los indicadores ms tiles en investigacin y evaluacin de intervenciones preventivas son: Indicadores demogrficos, socio-econmicos, y sanitarios relacionadas con las drogas:

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- Prevalencia del consumo de drogas. - Tasa (anual) de nuevos consumidores de una sustancia psicoactiva. - Tasas de morbilidad y mortalidad atribuible al uso de drogas (por Ej.: tabaquismo: cncer de pulmn, infarto de miocardio, EPOC, enfermedad cerebrovascular; abuso de alcohol: psicosis alcohlica, cirrosis heptica, pancreatitis crnica, cncer esfago, accidentes de trfico en los que intervine el alcohol; otras drogas: muertes por reaccin aguda, n episodios de urgencias hospitalarias relacionadas con consumo. - Inversiones realizadas por las industrias productoras de alcohol, tabaco y otras drogas y su entorno de influencia (por Ej.: publicidad directa, publicidad indirecta, patrocinio, y otras acciones de lobby para promover una imagen social positiva del producto, de la industria que los produce, de la industria que lo comercializa, y de los consumidores). - Problemas sociales relacionados con las drogas (por Ej.: paro; extrema deprivacin social; violencia; malos tratos en el mbito familiar; denuncias y detenciones por trfico de drogas; sanciones administrativas por consumo de drogas en la va pblica; absentismo: escolar o laboral, etc.). - Costes sociales y sanitarios derivados del uso de drogas (por Ej.: atencin socio-sanitaria, accidentabilidad laboral, absentismo laboral, incendios, etc.). Indicadores relacionados con el entorno / ambiente - Disponibilidad de drogas tanto legales como ilegales (por Ej.: volumen del producto disponible en el mercado legal y/o ilegal, impuestos, precios, etc.). - Accesibilidad de las drogas tanto legales como ilegales (por Ej.: puntos de venta, horarios de venta, regulaciones al uso pblico). - Percepcin de disponibilidad de drogas por parte de la poblacin (valoracin del grado de dificultad para adquirir drogas, tanto legales como ilegales). - Consumo de drogas en el entorno de influencia (amigos, padres/tutores, familiares.). I - 103 - Percepcin de problemas de drogas en el barrio (trfico, problemas de convivencia vecinal relacionados con el trfico y/o con el uso, etc.). - Influencia normativa (conocimiento y aplicacin de la normativa vigente en el entorno social inmediato). - Normativa de los padres en relacin con drogas (por Ej.: uso de drogas por parte de los padres/tutores; desaprobacin padres consumo de drogas; etc.). - Estilo educativo de los padres/tutores (por Ej.: estilo democrtico; consistencia normativa; estilo de socializacin familiar; cohesin familiar, reparto equitativo de tareas y responsabilidades; indicacin de hora de llegada a casa de los hijos, etc.). - Relaciones padres/hijos (por Ej.: existencia de problemas, percepcin de conflicto; relaciones/actividades compartidas, etc.).

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- Conflictividad en el entorno inmediato (absentismo escolar; violencia domstica; violencia entre grupos rivales; abandono escolar, etc.). Indicadores relacionados con el uso de drogas: percepciones, conocimientos, actitudes y conductas de la poblacin destinataria: - Conocimiento sobre las drogas y sus efectos. Conocimiento sobre los riesgos asociados al uso de cada sustancia. - Actitudes ante el consumo de drogas. - Creencias sobre las consecuencias asociadas al uso. - Intencin de consumo en un perodo futuro determinado. - Percepcin de riesgo asociado al consumo de drogas. - Edad de inicio en el consumo. - Consumo de drogas (inicial, actual, etc.). - Comprar o facilitar tabaco/ alcohol a padres o familiares. - Experimentar el ofrecimiento de drogas. - Percepcin de normalidad del consumo en el entorno de amigos. - Actitud ante la publicidad y la promocin de drogas legales. - Grado de exposicin a campaas publicitarias u otras estrategias de promocin de bebidas alcohlicas, tabaco u otras drogas. - Recuerdo de campaas o estrategias publicitarias sobre alcohol, tabaco u otras drogas. Variables intermedias relacionadas con la poblacin destinataria, con diversos grados de evidencia sobre su relacin con el abuso de drogas: valores, auto-estima, autoimagen/ auto-concepto; depresin; ansiedad; ira; auto-control; bsqueda de sensaciones; asertividad; susceptibilidad a la persuasin y a la presin del entorno; percepcin de apoyo social; perspectiva temporal futura; problemas de conducta; problemas personales; conductas de salud e integracin psico-social; adaptacin (socializacin inadecuada); conducta social y antisocial; habilidades de toma de decisiones; habilidades de afrontamiento; estilo de afrontamiento de problemas; habilidades de solucin de problemas; habilidades sociales; motivacin y asistencia a clase; rendimiento escolar; apego a los padres y la familia; apego a instituciones convenI - 104 cionales y pro-sociales; ocupacin del tiempo libre; disponibilidad de dinero semanal, etc. Variables relacionadas con el programa: base en la evidencia y calidad en la aplicacin - Indicadores de la calidad del diseo y de la aplicacin: fidelidad de la aplicacin; coherencia interna entre elementos clave, especialmente entre objetivos, indicadores, recursos disponibles y resultados previstos; cumplimiento de criterios de acreditacin marcados por las Administraciones pblicas responsables de las polticas sobre drogas; seguimiento de estndares de calidad propuestos por diversos Sistemas de Informacin (por Ej.: IDEA-Prevencin / EDDRA); replicacin de un prototipo de prevencin, etc.

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- Indicadores de proceso: cobertura prevista, cobertura lograda, asistencia, implicacin mediadores, implicacin poblacin destinataria, opinin de los participantes, grado de satisfaccin de los participantes, material empleado, N de actividades desarrolladas, N de actividades que no se han desarrollado respecto a las previstas, incidencias, etc. Adaptado de: Last, 1989; Rubio Cebrin, 1995; CEPS. 2002 b. Ver: Banco de instrumentos (de evaluacin). Indicador de evaluacin. Variable, susceptible de ser medida directamente, que refleja el estado de las personas que componen una comunidad en relacin con las drogas u otras variables relevantes. Estas medidas incluyen, por ejemplo, tasas de prevalencia de consumo de drogas, mortalidad atribuible al consumo, bajas laborales debidas al consumo de drogas, tasas de fracaso escolar, etc. Su medida permite fijar los objetivos de las intervenciones preventivas y valorar si tras la intervencin, se han producido los cambios esperados en relacin con la situacin inicial. Basado en: Last, 1989. Indicadores aproximados o indirectos (Proxy indicators). Es una medicin indirecta que sirve para obtener datos que se pueden utilizar como indicadores de una variable de inters. En general, las mediciones indirectas mltiples son ms fiables que un nico proxy. Suelen ser individuos que representan a un persona o grupo que no son accesibles o no pueden suministrar la informacin directamente. Adaptado de: CSAP, 2001a. Indicadores sociales. Medicin de un aspecto social que tiene que ser documentado a lo largo del tiempo (por ejemplo, los ingresos familiares o comunitarios, el estado social, el gasto por alumno, etc.). Se utilizan a menudo para documentar niveles de riesgo de grupos o comunidades y que sirven como aproximaciones de la existencia de problemas sociales, tales como el consumo/abuso de drogas. Adaptado de: CSAP, 2001a. ndices de estado de salud. Serie de medidas diseadas para detectar las fluctuaciones a corto plazo del estado de salud de los miembros de una poblacin. Incluyen generalmente el grado de funcin fsica, bienestar emocional, actividades cotidianas, senI - 105 -

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timientos, relacin social, etc. Para su confeccin se requiere el empleo de preguntas cuidadosamente elaboradas, en relacin con hechos, ms que con matices de opinin. Los resultados suelen presentarse en forma de puntuacin numrica, que proporciona un perfil del grado de bienestar del individuo. Se pueden utilizar para evaluar las variaciones en el nivel de salud de una poblacin y conocer en qu medida se estn alcanzando determinaos objetivos de salud. Tomado de: Last, 1989. Adaptado de: Rubio Cebrin, 1995. Inferencia. Proceso de pasar desde las observaciones y axiomas a las generalizaciones. En estadstica, desarrollo de la generalizacin a la poblacin de los datos proporcionados por una muestra. Adaptado de: Last, 1989; Domnech i Massons, 1982; y Hulley y Cummings, 1993. Influencia de los iguales. Referida al consumo de drogas, la influencia de los iguales puede ser descrita como una de las presiones ambientales de carcter social que influye en la experimentacin o en el mantenimiento del consumo de drogas. La influencia de los iguales incluye factores cognitivos, tales como la percepcin de la conducta de los iguales (modelado) y las normas sobre el uso de drogas percibidas en el grupo de iguales, as como factores situacionales tales como la presin directa de los iguales y la importancia de la socializacin y la conformidad en los grupos. As, el trmino influencia de los iguales es ms amplio y menos unidireccional que presin de los iguales, que representa una forma particular de influencia de los iguales. Debe subrayarse que la influencia de los iguales no tiene que ser necesariamente negativa ya que los procesos citados pueden utilizarse para modelar conductas de rechazo a las drogas, para desarrollar normas subjetivas contrarias a su consumo, para promover conductas saludables, etc. Basado en: UNDCP, 2000. Ver: Factores de riesgo relacionados con el grupo de iguales; Presin de los iguales; Apoyo de los iguales; Educacin por los iguales. Inhalables. Se trata de disolventes orgnicos voltiles, generalmente procedentes de colas y adhesivos industriales (tolueno, xilenos), de pinturas, barnices, lacas, etc.. Son consumidos

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por aspiracin, generalmente por medio de bolsas de plstico, con fines embriagantes, siendo comn entre la poblacin infantil marginada de algunas grandes ciudades. Es la droga paradigmtica del mundo de la pobreza por su bajo precio y facilidad de obtencin y su gravedad reside sobre todo en su toxicidad. Los adictos a los inhalables suelen presentar bajo rendimiento acadmico, grandes dificultades de aprendizaje y gran absentismo escolar. La embriaguez por inhalables se caracteriza por euforia inicial seguida de confusin, distorsin perceptual, delirio e incluso pseudo-alucinaciones, pudiendo inducir tambin conductas agresivas. En dosis mayores puede producir ataxia, nistagmus, disartria, somnolencia y, en ocasiones, convulsiones y coma. Se han descrito casos de muerte sbita por anoxia (por ejemplo, por aspiracin del vmito), depresin respiratoria, arritmias cardacas o trauma. La toxicidad crnica de disolventes orgnicos puede ocasionar lesiones neurolgicas, neuropsicolgicas, renales, cardacas, hepticas y pulmonares. I - 106 Tomado de: Cam, 2000. Iniciacin. Etapa en la que el programa de prevencin comienza su marcha. Los miembros de la comunidad muestran un gran entusiasmo en esta fase debido a que todava no se han encontrado con obstculos que impidan su desarrollo. Adaptado de: CSAP, 2001a. Instrumento. Herramienta de medida que utilizan los investigadores para obtener informacin de manera organizada, tal como puede ser un protocolo de entrevista o una encuesta estandarizada. Adaptado de: Hawe, Degeling y Hall, 1993; y CSAP, 2001a. Instrumentos de evaluacin. Son herramientas especialmente diseadas para la recogida de datos (por ejemplo, cuestionarios, guas estructuradas de observacin, instrumentos de entrevistas) con las que se obtienen mediciones fiables de variables de inters en individuos o grupos (actitudes, creencias, habilidades o comportamientos). Adaptado de: CSAP, 2001a; y CEPS, 2002 a. Ver: Banco de instrumentos (de evaluacin). Integridad. Nivel de credibilidad de los hallazgos de un estudio que se basa en las valoraciones que los expertos hacen por consenso acerca de la calidad de la implementacin y de los mtodos de evaluacin. Adaptado de: CSAP, 2001a.

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Intervalo de Confianza (Confidence Interval). Margen de valores de una variable de inters, por ejemplo, una tasa, dispuestos de tal modo que dicho margen tiene una determinada probabilidad de incluir el verdadero valor de la variable. La probabilidad especificada se denomina nivel de confianza (95%, 99%, 99,9%, etc.) y los puntos extremos del intervalo de confianza, son los lmites de confianza. Estimacin de un rango de valores en donde probablemente se encuentre el valor desconocido del parmetro de una poblacin. La amplitud del rango nos da una idea de la incertidumbre que tenemos acerca del parmetro desconocido. Se obtiene una mayor precisin del valor de la variable medida (intervalo de confianza ms estrecho) cuanto mayor es el tamao del estudio. El intervalo de confianza es ms informativo que los resultados de las pruebas de hiptesis (valor de la p) ya que ofrece un rango de los posibles valores de un parmetro desconocido. Tomado de: Last, 1989. Adaptado de: Domnech i Massons, 1982; Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994; y Center for Applied Statistics, 2003. Intercambio de jeringuillas. Medida para reducir la transmisin de enfermedades infecciosas por el uso repetido de jeringuillas o por compartirlas, con el fin de reducir el contagio de virus a travs de la sangre. Inicialmente fue desarrollada en respuesta a la aparicin del VIH/SIDA y rpidamente se extendi a numerosos pases en los cuales el consumo de drogas por va parenteral era considerado un problema. Este concepto implica la distribucin I - 107 de jeringuillas estriles a cambio de jeringuillas usadas, las cuales son almacenadas de forma segura. En la prctica, no es siempre necesario el cambio y las jeringuillas estriles pueden ser distribuidas a demanda, en ocasiones a un precio reducido. Tomado de: UNDCP, 2000. Intervencin. Actividad o grupo de actividades a las que es expuesto un grupo para promover cambios en su conducta. En prevencin del abuso de drogas, las intervenciones son usadas para prevenir o para reducir los niveles de consumo de las sustancias psicoactivas o para reducir o evitar los problemas relacionados con dicho consumo. Adaptado de: CSAP, 2001a.

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Intervencin breve. Estrategia de tratamiento en la cual la terapia est estructurada en un nmero limitado de sesiones (normalmente, de una a cuatro) de corta duracin (generalmente 5-30 minutos) y que se ofrece con el nimo de ayudar a un individuo a abandonar o reducir el consumo de sustancias psicoactivas o (menos habitualmente) a solucionar otros problemas de su vida. Est diseada particularmente para mdicos generales o profesionales de atencin primaria. Hay cierta evidencia de que las intervenciones breves son ms efectivas si incluyen citas de seguimiento, por ejemplo, un mes y seis meses despus del primer contacto. Hasta ahora, las intervenciones breves han sido aplicadas principalmente en el abandono del consumo de tabaco y como terapia por abuso de alcohol, especialmente para aquellos que estn en los estadios iniciales del problema. Hay evidencia de que las intervenciones breves pueden ser efectivas para fumadores y bebedores que no padecen dependencia severa. Algunas investigaciones clnicas han recomendado que las intervenciones breves deben ser aplicadas a personas que padecen dependencia severa, pero que de otra manera no se implicaran en modalidades teraputicas ms intensas. En las intervenciones breves frecuentemente se proporcionan libros, folletos u otros materiales de auto-ayuda. El trmino intervencin mnima es habitualmente usado como sinnimo de intervencin breve, aunque tiende a restringirse su uso a sesiones de valoracin y consejo que no excedan los 5 minutos. Adaptado de: WHO, 1994; y de UNDCP, 2000. Ver: Intervencin mnima. Intervencin centrada en el individuo. Enfoque de la prevencin que se centra en los problemas y necesidades del individuo. En prevencin se puede definir operativamente como la accin o conjunto de acciones destinadas a reducir la influencia de los factores de riesgo individuales o a potenciar la influencia de los factores de proteccin individuales. Ver: Factores de riesgo individuales; Factores de proteccin. Intervencin comunitaria. Enfoque de la prevencin que se centra en los problemas y necesidades de una comunidad entera, como puede ser una gran ciudad, un pequeo pueblo, una escuela, un lugar de trabajo o un lugar pblico. Tomado de: CSAP, 2001a.

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Ver: Programa comunitario. I - 108 Intervencin en la primera infancia. Actuaciones destinadas a promocionar estilos de vida sanos en los nios pequeos, desde la escuela infantil o la guardera, acrecentando la salud emocional y fsica del nio como una forma temprana de prevenir el consumo de drogas. Intervencin mnima. Modalidad de intervencin breve cuya finalidad es promover cambios de estilos de vida en pacientes que acuden a una consulta sanitaria. Su duracin es aproximadamente de 3 a 5 minutos. Se reduce a un simple consejo donde se informa al paciente del riesgo o dao detectado, contrastando su consumo de alguna sustancia psicoactiva con los lmites de riesgo establecidos. Suele facilitarse material informativo o de auto-ayuda. Es la intervencin menos ambiciosa pero la ms generalizable al ser la nica posible cuando se dispone de poco tiempo de consulta, o cuando el paciente rechaza ahondar en el tema. Tambin llamada intervencin muy breve, es til para promover cambios en el consumo de alcohol o para ayudar a dejar de fumar. Adaptado de: Rodrguez-Martos, 2001. Ver: Intervencin breve. Intervencin temprana. Estrategia que combina la deteccin temprana de consumos de riesgo o perjudiciales y el tratamiento de los implicados. El tratamiento es ofertado o proporcionado antes de que sea demandado por la persona que se halla en situacin de riesgo, y en muchos casos antes de que sta sea consciente de que su consumo de drogas ha podido causarle problemas. Se dirige particularmente a individuos que no han desarrollado dependencia fsica o mayores complicaciones de carcter psicosocial. La intervencin temprana es una estrategia pro-activa, la cual es iniciada ms por el profesional de la salud que por el paciente. El primer estadio consiste en un procedimiento sistemtico de deteccin temprana. Hay

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varias estrategias: preguntas de rutina acerca del uso de alcohol, tabaco, y otras drogas en la historia clnica, y el uso de test de deteccin, por ejemplo en consultas de atencin primaria. Tambin se incluyen preguntas suplementarias para confirmar el diagnstico. El tratamiento, que es el segundo componente, es generalmente breve y se realiza en servicios de atencin primaria, durando una media de 5 a 30 minutos aunque puede ser ms largo en otro tipo de recurso asistencial. Adaptado de: WHO, 1994. Ver: Intervencin breve. Investigacin. Conjunto de actividades protocolizadas y sistemticas orientadas a medir hechos y fenmenos o confirmar hiptesis mediante el uso de mtodos cientficos de observacin y experimentacin. Proceso sistemtico, organizado y objetivo, orientado a responder una pregunta. Adaptado de: Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994; Hulley y Cummings, 1993; y CSAP, 2001a. Investigacin evaluativa. Conjunto de procedimientos para valorar la efectividad de una accin, intervencin o programa. Adaptado de: CSAP, 2001a; y EMCDDA. 1998. I - 109 Jvenes en situacin de riesgo. La identificacin de un joven como de riesgo es muy peligrosa ya que puede influir en las expectativas que los dems tienen hacia l e influir negativamente en la prevencin, convirtindose el resultado en una profeca auto-cumplida. Es muy importante tener claro que el concepto de riesgo implica slo probabilidad relativa y nunca certeza de un determinado resultado. Un joven que no es considerado de riesgo puede llegar a tener problemas serios con las drogas, mientras que otro catalogado como de riesgo puede no tenerlos nunca. La identificacin de determinadas personas que se hallan en situacin de riesgo -es decir, que viven en condiciones que pueden facilitar el desarrollo de conductas problemticas en relacin con las drogaspuede tener efectos positivos al facilitar la prestacin de mayores cuidados. Sin embargo, tambin puede tener efectos muy negativos. Por ello, el concepto de riesgo debe utilizarse

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con mucho cuidado. El Centro para la Prevencin del Abuso de Sustancias (Center for Substance Abuse Prevention, CSAP) sugiere que se use el trmino persona en situacin de alto riesgo, en lugar de persona de riesgo. De esta forma se evitan estigmatizaciones y se enfatiza la importancia de los factores ambientales en el desarrollo de los problemas relacionados con las drogas. Basado en: CSAP, 1993. Ver: Poblacin en riesgo. J - 111 Legalizacin. Eliminacin de la prohibicin de una actividad previamente ilcita, por Ej., la venta o consumo no mdico de sustancias psicoactivas. No implica necesariamente la eliminacin de todos los controles sobre tal actividad (por Ej., restriccin de la venta a menores, prohibicin de todo tipo de publicidad, promocin o patrocinio, etc.). Adaptado de: UNDCP, 2000. Ver: Descriminilizacin o despenalizacin; Drogas legales. Lnea de regresin. Diagrama representativo de una ecuacin de regresin, trazado habitualmente con la variable independiente, x, en la abscisa y la variable dependiente, y, en la ordenada. En una grfica isomtrica o estereograma se puede observar el diagrama de tres variables. Tomado de: Last, 1989. Adaptado de: Domnech i Massons, 1982. Ver: Anlisis de regresin; Regresin. LSD. Lisrgida o dietilamida del cido lisrgico. Sustancia alucingena de gran potencia. Ver: Alucingeno. L - 113 Marcadores biolgicos. Son componentes biolgicos o atributos que ponen de manifiesto la presencia de algn trastorno o vulnerabilidad en relacin a una droga. En general pueden distinguirse dos tipos de marcadores: los marcadores de rasgo o de susceptibilidad y los marcadores de estado o de situacin. Los marcadores de rasgo pueden indicar factores etiolgicos o de alto riesgo. Son indicadores invariables en el tiempo y estn presentes durante toda la vida. En sentido estricto no son especficos de determinadas enfermedades, aunque algunos rasgos de

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personalidad pueden estar relacionados. Son ejemplos de stos, las sensaciones subjetivas, la actividad motora y, como marcadores biolgicos -por ejemplo- las pruebas neurohormonales que siguen a la ingesta de una dosis de prueba de alcohol en ciertas poblaciones. Los factores que predisponen a una determinada situacin -genticos o adquiridosaumentan la probabilidad de su desarrollo, de ah que los marcadores de rasgo tambin se les llame marcadores de susceptibilidad. Los marcadores de estado o de situacin indican los cambios inducidos por una droga y sus consecuencias patolgicas. Estn presentes durante la enfermedad aguda, pero no antes ni despus. Varan con las condiciones y con el tiempo. Entre los marcadores de estado podemos distinguir los marcadores de intoxicacin, los marcadores residuales (o pruebas que son demostrables slo despus de que la enfermedad se ha manifestado y que reflejan los cambios de los mecanismos neuronales implicados en la adiccin) y los marcadores biolgicos (o marcadores residuales de tipo biolgico, que se expresan como anormalidades analticas en estrecha relacin con el consumo de una sustancia). Por ejemplo, los marcadores biolgicos mejor conocidos en el alcoholismo son la alcoholemia y su correlacin con el alcohol en aire espirado, las enzimas hepticas, el volumen corpuscular medio eritrocitario y la transferrina deficiente en carbohidratos. Tomado de: WHO, 1994; y Martnez y Rubio, 2001. Marco terico de un programa o intervencin. El marco terico de un programa o intervencin de prevencin del consumo de sustancias psicoactivas viene definido por una o varias teoras que, organizadas de forma coherente y aplicadas al consumo de tales sustancias, nos permiten elaborar un modelo explicativo satisfactorio de la gnesis y de la evolucin de dicho consumo, as como de su relacin con el resto del comportamiento humano. M - 114 Naturalmente, la calidad del modelo terico vendr dada, en primer lugar, por la solidez de la teora o teoras en las que se basa y, en segundo lugar, por el respaldo emprico

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acumulado a travs de la investigacin y la evaluacin de las intervenciones diseadas en base a dicho modelo terico. Desde el punto de vista operativo, el modelo terico es esencial en el diseo de las intervenciones ya que es el que permite identificar las variables que se relacionan con el consumo de drogas y, en consecuencia, las que deben ser modificadas por la intervencin. Igualmente es imprescindible para el diseo de la evaluacin de los programas ya que nos permite predecir el efecto que una determinada intervencin tendr sobre el consumo de drogas y sobre el conjunto del comportamiento de los implicados. Finalmente, el marco terico hace posible el avance cientfico. Slo en la medida que los programas de prevencin del consumo de drogas estn fundamentados en modelos tericos adecuados, ser posible explicar los resultados obtenidos en las diferentes intervenciones, mejorar nuestra comprensin de este comportamiento y, en consecuencia, disear nuevas intervenciones ms eficaces. Marihuana Ver: Cnnabis. Marketing social. Diseo, implementacin y control de programas desarrollados para influir en la aceptabilidad social de una idea o una causa por un grupo. Tiene sus races en el marketing comercial y en las campaas de reforma social. Aunque las campaas de marketing social utilizan a menudo los canales de los medios de comunicacin, son ms que una campaa publicitaria. Implica identificar las necesidades de un grupo especfico de personas, proporcionar informacin para que las personas puedan tomar decisiones, ofrecer programas o servicios que conecten con las necesidades reales y evaluar hasta qu punto se produce esa conexin. El marketing social puede usarse en diversas situaciones para dar informacin al pblico o para animar a grupos especficos a realizar determinadas acciones. Por ejemplo, una campaa para reducir la conduccin bajo los efectos del alcohol puede focalizar el mensaje, no en el conductor, sino en otras personas como indica el eslogan Amigos, no permitis a vuestros amigos beber y conducir. La prevencin del consumo de drogas utiliza tcnicas de marketing social, al mismo tiempo que el activismo a travs de los medios de comunicacin, como parte de las intervenciones

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ambientales. La evidencia derivada de la evaluacin de campaas mediticas de prevencin del tabaquismo, sugiere que campaas informativas intensas y mantenidas en el tiempo constituyen instrumentos eficaces para incrementar la aceptacin pblica de las medidas polticas de prevencin, como son el incremento de los impuestos a las drogas legales, las regulaciones a la venta y al uso pblico de estas sustancias, etc. La experiencia internacional indica que las campaas de prevencin de drogas dirigidas a los jvenes deben: formar parte de una estrategia global de prevencin; dirigirse a jvenes, pero tambin a adultos, con mensajes adecuados a cada grupo; contribuir a incrementar el conocimiento sobre los riesgos de uso y a cambiar actitudes y conductas, promoviendo estilos de vida libres del uso de drogas; deben ser culturalmente sensibles M - 115 a cada grupo destinatario; estar suficientemente dotadas. Para cumplir con estos requisitos, es necesaria una inversin mantenida en salud pblica, y en investigacin social y de marketing. En relacin a los mensajes a transmitir, existen evidencias que indican la eficacia de centrarlos en: exponer las tcticas de promocin utilizadas por las industrias que se lucran con la venta de drogas (ya sean legales o ilegales), como una forma de promover una actitud crtica de los jvenes, que les permita rechazar la manipulacin que dichas tcticas conlleva; informar sobre las consecuencias el uso tiene para los adolescentes y los jvenes, y sobre la adicin; as como, informar sobre el impacto econmico y medioambiental derivados de la produccin y comercializacin de drogas. Todo ello, trasmitido en lenguaje directo, claro, veraz y no moralizante, que promueva la valoracin de los hechos y la extraccin de las propias conclusiones por parte de los jvenes. Basado en: CSAP, 1993; WHO Regional Office for Europe, 2002; y conclusiones de la Conferencia europea convocada por la Comisin Europea en Roma (13-15 de Noviembre de 2003), bajo el lema: Tobacco, Youth Prevention and Communication. Ver: Activismo social y poltico a travs de los medios de comunicacin; Enfoque ambiental. Media aritmtica. Medida de tendencia central de una distribucin expresada por la suma

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de todos los valores de una serie de medidas de una variable y dividida por el nmero de valores existentes en la serie. Adaptado de: Last, 1989. Media armnica. Medida de tendencia central de un conjunto de valores de una variable que corresponde a la inversa de la media aritmtica de los inversos de los elementos de la serie. Mediacin. Accin del mediador. Ver: Mediador. Mediador. En la aplicacin de programas de prevencin, especialmente en los de carcter comunitario, es la persona que media o facilita la ejecucin de las actividades previstas, actuando de catalizador de los procesos de cambio social que se consideran necesarios para el logro de los objetivos preventivos. Generalmente, la misin del mediador social en las intervenciones comunitarias no es la de impartir conocimientos o dirigir el proceso formativo de los participantes, sino la de ponerles en situacin de aprender sin convertirse en el protagonista de su aprendizaje. Debe estar atento a motivar, a facilitar, a eliminar obstculos, a hacer patente la capacidad de los grupos para resolver los problemas, pero todo ello sin dirigir, sin ofrecer su solucin. En principio hay una gran cantidad de agentes sociales que pueden ejercer la funcin de mediador. profesores, profesionales sanitarios o sociales, religiosos, voluntarios, etc. Aunque no hay ningn perfil que asegure un ptima ejecucin por parte del mediador, parece claro que en ningn caso debe creerse imprescindible, ser prepotente, ser manipulador o incoherente, ser paternalista, creerse un salvador, ser inflexible o rgido, ser poco objetivo o mantener un discurso cerrado o circular. Por el contrario, el mediador social debe mostrar madurez y equilibrio personal, capacidad para el anlisis continuo de la realidad, capacidad crtica y creatividad, conocimiento del entorno inmediato, capacidad de trabajo en equipo, capacidad de gestin y de planificacin de actividades M - 116 sociales, capacidad de relacin con la comunidad, capacidad de dilogo y comunicacin, cierta formacin psicopedaggica, as como capacidad de dinamizacin de la vida social, grupal y personal.

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Adems de estas cualidades (que pueden traducirse de un modo natural e intuitivo en la correcta realizacin de la tarea del mediador), es conveniente que los mediadores adquieran una formacin ajustada a las peculiaridades de la funcin a desempear, la cual dotar a su trabajo de la necesaria calidad tcnica. Basado en: Alonso, Cembranos et al., 2001. Medicin. Asignacin de valores a un objeto o un acontecimiento de acuerdo con unas reglas. Existen cuatro tipos generales de escalas de medida: nominal, ordinal, de intervalo y de razn. En las escalas nominales, los valores obtenidos con la medicin indican la pertenencia a una categora de la escala (Ej. hombre es uno de los valores posibles cuando se mide la variable nominal gnero. Los distintos valores de una escala ordinal permiten ordenar jerrquicamente los valores (al medir la variable ordinal clase social, el valor correspondiente a clase media es inferior al de clase alta y superior al de clase baja, pero una escala ordinal no permite decidir cul es la distancia que separa dos valores de la escala). Las escalas de intervalo y de razn proporcionan medidas numricas que permiten conocer la distancia entre dos valores concretos y realizar muchas otras operaciones, y se diferencian entre s por la existencia de un valor de cero absoluto, que solamente es posible en las escalas de razn (Ej. el nmero de hermanos es una escala de razn, porque es posible no tener ningn hermano. La inteligencia, en cambio, no puede medirse a partir de una escala de razn, porque no tendra sentido establecer un valor para la ausencia de inteligencia. Basado en: Weiss, 1998 Mediana. Medida de tendencia central expresada como el valor de un conjunto de datos ordenados que divide el conjunto en dos mitades, una superior y otra inferior con igual nmero de valores de datos en cada mitad. Adaptado de: Last, 1989. MDMA Ver: xtasis o MDMA Medidas de evaluacin de proceso. Mediciones correspondientes a la participacin, dosis, recursos humanos, cobertura alcanzada, tiempo dedicado a la aplicacin, y otros factores relacionados con la implementacin de la intervencin.

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Basado en: CSAP, 2001a; y EMCDDA, 1998. Medidas de resultado (Outcome measures). Medicin del efecto o resultados de las intervenciones o servicios proporcionados a una poblacin definida. Entre estas medidas se incluyen la satisfaccin y la percepcin de los usuarios o beneficiarios, la calidad de vida y el estatus funcional de esta poblacin destinataria, as como mediciones objetivas de salud, adaptacin, consumo de sustancias psicoactivas, actitudes sobre el consumo de drogas, mortalidad y morbilidad relacionadas con el uso de drogas, etc. M - 117 Basado en: CSAP, 2001a; y EMCDDA, 1998. Medidas de tendencia central. Trmino general que engloba diversas caractersticas de la distribucin de una serie de valores o mediciones, en la mitad de la serie o en sus cercanas. Las principales medidas de tendencia central son la Media, la Mediana y la Moda. Tomado de: Last, 1989. Medidas Pre y Post Test: Pre-Test y Pos-Test. En los diseos de investigacin, describe la recogida de mediciones antes y despus de la intervencin para evaluar sus efectos. Adaptado de: CSAP, 2001a. Ver: Experimento autntico con pretest-postest. Medidas para el control del abandono del programa (Attrition measures). Actuaciones desarrolladas para tratar de minimizar el impacto que sobre el anlisis de los resultados de los programas preventivos tienen los participantes que abandonan el mismo. El abandono del programa afecta a la validez interna, a la validez externa y a la comparabilidad de las intervenciones. Estas medidas permiten controlar el efecto que el abandono tiene en los resultados del programa, dado que incluyen el posterior seguimiento de quienes abandonaron la intervencin, y as realizar las mediciones establecidas en el protocolo. Adaptado de: CSAP, 2001a. Ver: Abandono del experimento. Mejora Continua de la Calidad (Continuous Quality Improvement. CQI). Una caracterstica esencial de la mejora continua es que tiene por objeto mejorar la calidad de las

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intervenciones. Segn AENOR (2000), la mejora de la calidad es una parte de la gestin de la calidad orientada a aumentar la capacidad de cumplir con los requisitos de la calidad. Estos requisitos pueden estar relacionados con cualquier aspecto tal como la eficacia, la eficiencia o la trazabilidad. La mejora continua es una actividad recurrente para aumentar la capacidad para cumplir los requisitos. Aplicado a los programas de prevencin, la mejora continua de la calidad ser la actividad de evaluacin y retroalimentacin, repetitiva y peridica, destinada a aumentar la capacidad de tales programas para alcanzar objetivos de prevencin (eficacia), para optimizar el aprovechamiento de los recursos (eficiencia) o para reconstruir la historia, aplicacin o localizacin de todos los elementos del programa que deben estar bajo control (trazabilidad). La mejora continua constituye uno de los principios bsicos para alcanzar la Calidad Total, existiendo una tcnica de mejora continua, conocida con el nombre de Ciclo de Deming, cuyos cuatro puntos bsicos son los siguientes: planear lo que se desea conseguir y cmo hacerlo; realizar los objetivos propuestos; observar los resultados; y estudiar en base a los datos obtenidos para poder predecir. Tomando como base el Ciclo de Deming se ha difundido una pequea variante que recibe el nombre de PDCA (Plan, Do, Check, Act) y cuyo significado es: - Planificar (Plan): Decidiendo los objetivos de prevencin y estableciendo los mtodos ms adecuados que permitan obtener dichos objetivos. M - 118 - Realizar (Do): Efectuando la oportuna formacin y adiestramiento de los agentes preventivos. - Comprobar (Check): Realizando la correspondiente comprobacin de los resultados en funcin de los objetivos planeados. Si stos no han sido obtenidos, debe comenzarse de nuevo el ciclo. - Actuar (Act): Llevando a cabo las acciones correctoras necesarias. Una vez terminado el ciclo, es necesario verificar nuevamente todo le proceso para comprobar que las acciones correctoras han funcionado. Adaptado de: AENOR, 2000; y de Domingo y Arranz, 1997. Meta de la intervencin. Resultado o cambio global, especfico, medible y claramente definido, que puede ser razonablemente esperado al final de una intervencin metdicamente

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seleccionada y planificada. Tomado de: CSAP, 2001 b. Metaanlisis. Proceso sistemtico de utilizar mtodos estadsticos para combinar, evaluar y recuperar los resultados de los conjuntos de datos procedentes de diferentes estudios. En ciencias biomdicas y sociales es la valoracin sistemtica, organizada y estructurada de un problema de inters, mediante el uso de informacin obtenida a partir de un cierto nmero de estudios independientes entre s acerca de ese problema o acerca de cmo disminuir dicho problema eficazmente. Una aplicacin frecuente es la recopilacin de resultados procedentes de diversos ensayos controlados, con muestras pequeas, cuyos resultados no alcanzan significacin estadstica por s mismos, pero que s lo alcanzan cuando se toman los datos en conjunto. El metaanlisis posee un componente cualitativo, es decir, la aplicacin de unos criterios de calidad predeterminados y otro componente cuantitativo, que es la integracin de la informacin numrica. El metaanlisis conlleva un riesgo de diversos sesgos e incluye aspectos de la revisin conjunta (overview) y del conjuntado (pooling) de datos, pero es ms completo que cualquiera de ambos. El pooling es un mtodo de estimacin puntual de observaciones sobre un mismo hecho realizadas en varias ocasiones, pero en iguales condiciones; en este mtodo cada estrato es ponderado con el fin de reforzar la precisin del resultado final, dando a cada estrato un peso inversamente proporcional a la varianza de cada uno de sus valores especficos. El trmino overview se aplica al metaanlisis de los resultados de estudios que se han realizado sobre problemas similares o que podran ser consecuencia de los mismos factores de riesgo y de una evolucin etiolgica paralela, por ejemplo, la revisin de un conjunto de estudios sobre prevencin de accidentes de trfico relacionados con el uso del alcohol u otras drogas. Los objetivos principales de un metaanlisis son: revisar de forma crtica los estudios publicados, investigar la relacin existente entre dos variables que pueden mantener relaciones de causalidad, y aumentar la precisin de las estimaciones del efecto que se estudia.

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Basado en: Last, 1989; y Rubio Cebrin, 1995. Mtodo. Conjunto de procedimientos que se siguen en una investigacin o programa de intervencin y que trata del modo de desarrollo en que se organizan los distintos pasos o fases de dicha intervencin. M - 119 Adaptado de: Rubio Cebrin, 1995. Mtodo de estimacin. En estadstica, funcin para calcular los valores de un parmetro de la poblacin a partir de los datos observados en una muestra representativa. Tomado de: Last, 1989. Mtodo de recogida de datos. Es el procedimiento, la fuente y el formato de la obtencin de los datos para llevar a cabo un estudio. Posibles mtodos son: registros y archivos, observacin, encuestas y entrevistas. En muchas ocasiones, se utiliza una combinacin de diversos procedimientos. Adaptado de: Alvira Martn, 2000. Metodologa. Ciencia que estudia los mtodos o procedimientos utilizados para alcanzar unos fines concretos. No debe confundirse con mtodo, aunque, errneamente la palabra metodologa se emplea frecuentemente en lugar de mtodo. Tomado de: Last, 1989. Ver: Mtodo. Modelado. Proceso de aprendizaje por observacin en el que la conducta de un individuo o de un grupo acta como modelo en algn aspecto (conductual, actitudinal, cognitivo, etc.) para otras personas. El aprendizaje por modelamiento o modelado es uno de los conceptos centrales de la teora del aprendizaje socio-cognitivo propuesto por Bandura, que seal que no todos los aprendizajes son resultado de la experiencia directa sino que las personas tambin pueden aprender de modo vicario observando la conducta de los dems. Desde una persona nace, la familia desempea un importante funcin de modelado, ya que los adultos sirven de modelo para llevar a cabo un buen nmero de conductas (destrezas motoras, hbitos de higiene, etc.) y para adoptar algunas actitudes o pensamientos en relacin a las cosas que nos rodean, incluyendo las drogas. Como tcnica de intervencin psicolgica, el procedimiento bsico del modelado consiste

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en exponer al sujeto ante uno o ms individuos presentes o filmados que exhiben los comportamientos adecuados que debern ser adoptados. Para que se produzca el modelado es necesario que el observador preste atencin al modelo, recuerde las pautas de conducta, posea las habilidades para ejecutarlas y est motivado para llevarlas a cabo. Diferentes factores pueden influir en la adquisicin de la conducta: la atencin, los pensamientos, las creencias, la similitud entre el observador y el modelo, etc. Otro aspecto fundamental para que el observador adquiera o no la conducta son las consecuencias que se deriven de la actuacin del modelo. Si a la conducta del modelo le siguen consecuencias positivas (reforzamiento positivo) es ms probable que el observador lleve a acabo y repita la conducta, que si a la conducta del modelo le siguen consecuencias negativas (castigo). Adapatado de: Cruzado, 1995; Olivares y Mndez, 1998 Ver: Reforzamiento; Modelo del aprendizaje social. Modelo. Representacin abstracta de las relaciones entre los componentes lgicos, M - 120 analticos o empricos de un sistema. Se trata de una expresin formalizada de una teora o situacin causal que se considera que ha generado los datos observados. En epidemiologa, se empezaron a utilizar modelos cuando se trat de predecir el comienzo y el curso de las epidemias, por ejemplo, William Farr con las epidemias de viruela entre 1.830 y 1.840, cuyas curvas de frecuencia permitan estimar el nmero de fallecimientos que cabra esperar. El desarrollo de modelos en el mbito de la prevencin del abuso de drogas se inici a mediados del S. XX con la finalidad de encontrar enfoques de intervencin capaces de responder a las finalidades preventivas. Basado en: Last, 1989. Modelo evolutivo de Kandel. El modelo evolutivo de Kandel (1975) propone que el consumo de drogas sigue unos pasos secuenciales, donde se comienza por unas primeras sustancias de iniciacin (drogas legales) que sirven de elemento de facilitador para el posterior consumo de otras sustancias, especialmente marihuana en un segundo paso, y finalmente, de drogas ilegales. La idea bsica que plantea es que el consumo de

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drogas ilegales (marihuana, cocana, herona, etc) se produce de modo secuencial o evolutivo, partiendo del consumo de las drogas legales (alcohol y tabaco). Kandel bas su propuesta en conceptos y procesos de la teora de la socializacin y del aprendizaje social, considerando a la familia y al grupo de iguales como dos de las influencias bsicas que se relacionan con el consumo (o no consumo) de drogas ilegales. Tomado de: Becoa, 2002. Modelo de Accin Razonada. La teora de la Accin Razonada (Ajzen y Fishbein, 1980) se fundamenta en la asuncin de que las personas normalmente son bastante racionales y hacen un uso sistemtico de la informacin de que disponen. De este modo, la mayora de las acciones que tienen relevancia social estn bajo el control de la voluntad y, consiguientemente, la intencin de ejecutarlas (o no ejecutarlas) es el determinante inmediato de la accin. Por otro lado, la intencin de la persona est en funcin de dos determinantes bsicos. El primero, de naturaleza personal, puede denominarse actitud hacia la conducta y se refiere a la evaluacin positiva o negativa que la persona hace de la ejecucin de esa conducta. El segundo, de carcter ms social, se refiere a la presin social que recibe el individuo para ejecutar o no ejecutar la conducta en cuestin. En general los individuos intentan ejecutar una conducta cuando la evalan positivamente y cuando creen que otras personas importantes para l la llevaran a cabo. De acuerdo a esta teora, las actitudes estn en funcin de las creencias, de forma que una persona que cree que una conducta tendr consecuencias positivas mantendr una actitud positiva hacia su ejecucin, mientras que si piensa que las consecuencias sern negativas, tendr una actitud negativa hacia dicha conducta. Estas creencias que subyacen a las actitudes de una persona hacia determinadas conductas se denominan creencias conductuales. Por el contrario, las creencias acerca de lo que otras personas consideran que debera o no debera hacer se denominan creencias normativas y sirven de base a las normas subjetivas de los individuos. Bajo su formulacin inicial, la teora de la Accin Razonada es til para explicar conductas

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que estn totalmente bajo el control del sujeto. Sin embargo, muchas de las conM - 121 ductas escapan en alguna medida a tal control, situndose en algn punto del continuo que va desde el control absoluto (cuando puede ejecutarla a voluntad) a la falta de control total (cuando la ejecucin de la conducta requiere oportunidades, recursos o habilidades que no estn disponibles para el sujeto). Para superar estas dificultades, Ajzen aadi el concepto de control de conducta percibido al modelo original propuesto por Ajzen y Fishbein, formulado su teora de la Accin Planeada (Ajzen, 1988). De esta forma, la intencin de conducta puede verse determinada, no slo por la actitud y las normas sujetivas, sino tambin por el control de conducta percibido. Adems, este control de conducta puede incluso determinar la conducta ms all incluso de la intencin del propio individuo (por Ej., una adolescente puede consumir drogas si se ve presionado a ello aunque sus actitudes hacia estas sustancias sean negativas y aunque considere que no es correcto consumirlas, siempre que piense que rechazarlas es una conducta que escapa a su control debido, por ejemplo, a las reacciones negativas que anticipa en los dems). Adaptado de: Alonso, Bayn et al., 2001. Modelo de Desarrollo Social. El modelo del desarrollo social, elaborado por Catalano y Hawkins (1996) a partir de formulaciones anteriores (Hawkins y Weis, 1985), es una teora general de la conducta humana cuyo objetivo es explicar la conducta antisocial (que incluye conducta violenta, consumo de drogas, etc.) a travs de la especificacin de relaciones predictivas del desarrollo, dando gran relevancia a los factores de riesgo y proteccin. Las asunciones principales de este modelo son que, en primer lugar, los seres humanos son buscadores de satisfaccin y que las personas se implican en unas conductas u otras en funcin de la satisfaccin que esperan obtener de ellas. En segundo lugar, considera que existe un consenso normativo en la sociedad, o lo que es lo mismo, unas reglas del juego. El modelo del desarrollo social hipotetiza que el nio aprende los patrones de conducta,

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ya sean prosociales o antisociales, de los agentes de socializacin como son la familia, la escuela, el grupo religioso, otras instituciones comunitarias y el grupo de iguales. De este modo, los nios son socializados a travs de un proceso que implica cuatro constructos: a) oportunidades percibidas para implicarse en actividades e interacciones con otros, b) grado de implicacin e interaccin, c) habilidades para participar en estas implicaciones e interacciones y d) el reforzamiento que ellos perciben como prximo desde la ejecucin en las actividades e interacciones. De este modo, cuando el proceso de socializacin es consistente se desarrolla un vnculo social entre el individuo y el agente de socializacin. Cuando este vnculo est fuertemente establecido tiene el poder de afectar a la conducta independientemente, estableciendo un control informal sobre la conducta futura y, en consecuencia, tiene la posibilidad de inhibir las conductas desviadas a partir de una conformidad con las normas y valores de la unidad socializante. El modelo del desarrollo social establece dos posibles vas: una que lleva a la conducta prosocial y otra que lleva a la conducta antisocial. Si predominan las influencias prosociales, resulta la conducta prosocial y si predominan las influencias antisociales, resulta la conducta antisocial. En este proceso, que lleva a una u otra, hay una serie de pasos. As, para la conducta prosocial, el primer paso est constituido por las oportunidades M - 122 percibidas para participar en el orden prosocial. Si dispone de tales oportunidades es ms probable que se implique en ellas (segundo paso). Una vez implicado, puede recibir refuerzos por tales conductas e interacciones prosociales (tercer paso) lo cual le llevar al establecimiento de relaciones de apoyo y de compromiso con otras personas prosociales y otras actividades prosociales (cuarto paso). Todo ello permitir desarrollar en el individuo la creencia en la validez moral de las reglas de conducta de la sociedad (quinto paso), las cuales -una vez internalizadas- delimitarn su conducta. Puesto que -como hemos visto- el reforzamiento percibido desempea un papel de gran importancia en este proceso, todos los factores que mejoran el reforzamiento y su percepcin

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pueden favorecer el proceso de interaccin prosocial. Estos factores incluyen la habilidad de identificar, expresar y manejar sentimientos, el control de los impulsos, las habilidades de afrontamiento del estrs, saber leer e interpretar los indicios sociales, solucionar problemas y tomar decisiones, conocer las normas de conducta, saber comunicarse o ejecutar adecuadamente tareas como el trabajo acadmico. Del mismo modo, en la va que lleva a la conducta antisocial, los pasos son semejantes pero inversos a los anteriores: si el individuo percibe muchas oportunidades para la interaccin antisocial, se implica en ellas y recibe refuerzos por ello, establecer apegos y compromisos antisociales que le llevarn a internalizar una aprobacin normativa de la conducta antisocial. Este modelo da tambin una gran importancia al proceso de desarrollo, ya que es muy importante el proceso de socializacin y el contexto en que se produce. Adems, hay evidencia de que la conducta pasada afecta a las futuras actitudes y conductas y de que tal desarrollo de la conducta en parte tiene lugar a travs de interacciones sociales a lo largo del tiempo. Por ello especifica cuatro submodelos definidos por los cambios que se producen en los ambientes sociales y que incluyen la etapa preescolar, la escuela elemental, la escuela media y la escuela secundaria. Cada una de estas etapas implica cambios en la influencia de la familia, la escuela y los iguales, y el ajuste a contextos sociales cambiantes durante la adolescencia y la edad adulta puede modificar el curso de la conducta prosocial o antisocial. De acuerdo con este modelo, los autores sealan que es posible intervenir en cada uno de los pasos mencionados, auque ello exige actuaciones complejas. Por ello, consideran que cada uno de los elementos causales en el proceso de desarrollo social es un elemento potencial de intervencin, que es preciso realizar intervenciones mltiples ya que hay mltiples caminos directos e indirectos que llevan a la conducta antisocial, que -teniendo en cuenta la importancia de los vnculos previos- es necesario intervenir tempranamente, que las intervenciones deben ser adecuadas a cada etapa del desarrollo y que las transiciones de una etapa a otra pueden tener una enorme influencia en los procesos causales de la conducta prosocial o antisocial.

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Adaptado de: Becoa, 1999. Modelo de Habilidades Generales. Es uno de los modelos ms recientes y que han generado una mayor cantidad de trabajos en prevencin del consumo de drogas. Este modelo parte de que es necesario entrenar a los jvenes, no slo en habilidades para rechazar las ofertas de drogas, sino tambin en otras habilidades de carcter general. Se basa en la multicausalidad del inicio del consumo de cualquier sustancia y, en conseM - 123 cuencia, tratan de cubrir distintas reas que pueden ser deficitarias en los adolescentes con el fin de que puedan hacer frente a la tentacin de usar cualquier sustancia como forma de compensar tales deficiencias. Quiz el programa ms representativo del modelo de habilidades generales es el denominado Life Skills Training (Entrenamiento en habilidades para la vida, LST) elaborado por Botvin y col., el cual ha mostrado excelentes resultados en diversos estudios de evaluacin. Est constituido por 12 unidades que se aplican en 15 sesiones (con 10 sesiones ms de recuerdo en el segundo ao y 5 sesiones en el tercero) y su objetivo es facilitar el desarrollo personal y de habilidades sociales, haciendo nfasis en el desarrollo de habilidades para manejar las influencias sociales para fumar, beber o usar drogas. Ensea a los escolares habilidades cognitivo-conductuales para aumentar la autoestima, resistir la presin publicitaria, manejar situaciones generadoras de ansiedad, comunicarse de forma efectiva, mantener relaciones personales y tener una asertividad adecuada. Estas habilidades se ensean utilizando tcnicas como la demostracin, el ensayo conductual, el feedback con refuerzo y tareas para practicar fuera del contexto de las clases. Adems de los objetivos citados, el programa imparte conocimientos sobre tabaco, alcohol y otras drogas (centrndose especialmente en las consecuencias negativa inmediatas, la disminucin de la aceptabilidad social de los usuarios de sustancias y la prevalencia actual del consumo entre jvenes y adultos), y ensea habilidades para problemas especficos como, por ejemplo, cmo aplicar las habilidades asertivas generales a situaciones concretas en que pueden recibir presiones para consumir drogas. Adaptado de: Becoa, 1999. Ver: Habilidades para la vida; Entrenamiento en habilidades para la vida.

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Modelo de Pseudomadurez o Desarrollo Precoz. Esta teora elaborada por Newcomb (1996) afirma que durante la adolescencia, las personas tienen dificultades para ejecutar roles adultos en diversas esferas de la vida. La asuncin bsica es que llevar a cabo actividades prematuras e implicarse en responsabilidades tpicamente adultas en una temprana edad durante la adolescencia, interfiere con la adquisicin de habilidades psicosociales necesarias para el xito posterior en esos roles cuando sea adulto. Dentro de esta teora se considera que hay dos etapas que tienen gran importancia: la transicin de la infancia a la adolescencia (cuando aparece la pubertad) y la transicin de la adolescencia a la adultez temprana, cuando se producen eventos vitales importantes como el matrimonio o encontrar empleo. Especialmente importante es la pubertad. Segn esta teora, si bien hay un preludio biolgico y hormonal de la adultez, raramente hay una preparacin psicosocial paralela. Por ejemplo, ha sido ampliamente estudiada la relacin entre la primera relacin sexual en la adolescencia y las dificultades posteriores encontradas a nivel escolar, de roles, etc. Segn este planteamiento, cuando ms temprana es la transicin hacia conductas tpicamente adultas en las primeras etapas de la adolescencia, mayores problemas encontrarn estas personas con esos roles en su vida adulta. Ello puede ser especfico para un tipo concreto de acontecimientos de transicin (por Ej., la menor edad de iniciacin al consumo de drogas estar nicamente asociado a mayores problemas con el abuso de drogas cuando sea adulto) o puede generalizarse a travs de varios tipos de acontecimientos de transicin surgiendo problemas en otras reas de la vida adulta. M - 124 Por otro lado, parece que ciertas conductas pseudomaduras tienen claras consecuencias adversas en la vida adulta, mientras que otras son positivas. Entre las negativas tendramos la iniciacin al consumo de drogas y las conductas desviadas. Cuando se combina la temprana edad de autonoma financiera, la vida independiente y las relaciones ntimas junto con la iniciacin temprana al uso de drogas y las actividades desviadas, un gran nmero de consecuencias adversas aparecen luego en

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la vida adulta. Por el contrario, cuando estas conductas aparecen independientes y aparte de otras conductas pseudomaduras, tienen un efecto beneficioso sobre la conducta posterior. Del mismo modo, cuanto mayor es la edad de transicin adulta, menos ansiedad tendr la persona en su vida adulta. Igualmente tener una mayor edad puberal tiene efectos positivos porque permite ms tiempo para el desarrollo psicolgico, adquiere mayores habilidades para la vida y est aliviado de las confusiones e imperativos biolgicos y hormonales. En consecuencia, de acuerdo a este modelo explicativo, la edad y los procesos de socializacin son elementos esenciales para explicar el resultado final, de manera que la precocidad es un elemento habitualmente negativo para la estabilidad emocional y una fuente de problemas conductuales en el futuro. Adaptado de: Becoa, 1999. Modelo de Salud Pblica. El modelo de salud pblica, derivado del modelo de enfermedades trasmisibles, parte de la consideracin de tres elementos: el husped, el agente y el ambiente. Basndose en la epidemiologa subraya que los problemas surgen de las relaciones recprocas y las interacciones entre esos tres elementos. En el caso del consumo de drogas, el agente es la sustancia, el husped es el consumidor y el ambiente es el contexto social y fsico en que se produce el consumo, siendo este ambiente especialmente importante de cara a la prevencin. Sin embargo la epidemiologa del abuso de drogas es ms complicada que la epidemiologa de las enfermedades trasmisibles. Por ello, el concepto de agente es ampliado ms all de la droga e incluye otros factores causales. Por ejemplo, los partidarios del modelo de salud pblica han obtenido algunos xitos importantes en relacin a los agentes legales, al introducir mensajes de advertencia en el etiquetado del tabaco o las bebidas alcohlicas. El husped ha sido tambin ampliado y a menudo se incluye como parte de este factor a los iguales u otros grupos. A partir de la constatacin de que la informacin por s misma no es suficiente para cambiar la conducta, la acciones para influir en el husped y en su grupo de iguales emplean una combinacin de informacin y de desarrollo

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de competencias que incluyen estrategias de solucin de problemas y toma de decisiones, incremento de la auto-eficacia, control del estrs, habilidades sociales y establecimiento de relaciones entre la salud y el consumo de tabaco, alcohol y otras drogas. El trmino ambiente no ha cambiado pero la investigacin ha permitido ampliar su significado y hacerlo ms comprensivo. Desde este modelo, el ambiente incluye la escuela, la familia, el barrio y la comunidad, as como el ambiente social y cultural en sentido amplio que es influenciado por la legislacin, los precios, la publicidad y la representacin en los medios de comunicacin del tabaco, el alcohol y otras drogas. M - 125 El modelo de salud pblica defiende que es necesario trabajar simultneamente sobre estos tres factores para realizar una prevencin eficaz. Adaptado de CSAP, 1993. Ver: Enfoque ambiental. Modelo de la Conducta Problema o de Riesgo. Segn la teora de la Conducta Problema (Jessor y Jessor, 1977) el consumo de drogas y otras conductas problemticas se explican en base a tres sistemas bsicos interrelacionados: la personalidad, el ambiente y la conducta. Junto a ellos seala tambin la importancia de las variables antecedentes que influyen en los distintos sistemas y que incluyen tanto variables sociodemogrficas (tales como la educacin de los padres, su ocupacin, la religin y la estructura familiar) como el proceso de socializacin (que incluye la influencia de la ideologa de los padres, el clima familiar, as como la influencia de los iguales y de los medios de comunicacin). El sistema de personalidad incluye tres componentes. El primer componente es la estructura motivacional-instigadora que se relaciona con las fuerzas que motivan la accin y con las metas que persiguen las personas (entre ellas, es especialmente relevante el valor que las personas confieren a los logros acadmicos, a la independencia y al afecto de los iguales, as como las expectativas en relacin a estos factores). El segundo componente es la estructura de creencias personales se refiere a los controles cognitivos que se ponen en movimiento contra el desencadenamiento de conductas problema (incluye variables como la crtica social, la alienacin, la autoestima o el lugar de control).

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Por ltimo, el tercer componente es la estructura de control personal o nivel de control que mantiene la persona para no llevar a cabo conductas no normativas y que incluye tres variables: la tolerancia actitudinal a la desviacin, la religiosidad y la discrepancia entre las ventajas y los inconvenientes atribuidos a la conducta problemtica. Junto al sistema de personalidad, influye tambin en la conducta problemtica el sistema del ambiente percibido, trmino que subraya la importancia, no de las caractersticas fsicas u objetivas del ambiente en que se desenvuelve el individuo, sino de la forma en que ste lo percibe y lo interpreta. Naturalmente, no todos los elementos ambientales tienen la misma capacidad de influencia, de manera que podemos distinguir entre las variables proximales (por Ej., presencia de consumo de drogas en el entorno inmediato) y las dstales (por Ej., tolerancia cultural al consumo de determinadas sustancias). Por ltimo, en el sistema de conducta, los autores diferencian entre la conducta problema, es decir, aquella que es definida como no deseable por la sociedad convencional (por Ej., el consumo de drogas) y la conducta convencional, es decir, aquella que la sociedad aprueba (por Ej., el inters por las tareas escolares). A partir de esta teora, Jessor (1992) ha propuesto un modelo psicosocial para la explicacin de la conducta de riesgo en adolescentes, en la cual se subraya la importancia de la propia conducta como factor de riesgo. El trmino conducta de riesgo se refiere a cualquier conducta que pueda comprometer el desarrollo personal y la adaptacin social durante la adolescencia. Tal como seala este autor, las conductas de riesgo pueden poner en peligro la normal realizacin del desarrollo, el cumplimiento de los papeles socialmente esperados, la adquisicin de habilidades esenciales, el logro de un sentido de competencia y una adecuada preparacin para el trnsito a las siguientes etapas evoM - 126 lutivas: la juventud y la edad adulta. El abuso de sustancias, el abandono de la escuela, las relaciones sexuales sin proteccin, conducir bajo los efectos del alcohol o implicarse en acciones violentas son algunos ejemplos de este tipo de conductas.

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Generalmente las conductas problemticas de los adolescentes estn interrelacionadas, de manera que parecen existir patrones organizados de conducta de riesgo, los cuales podran constituir para algunos adolescentes un estilo de vida. Desde este modelo psicosocial, la red causal que puede explicar la conducta de riesgo en los adolescentes debe estar constituida por cinco dominios, cada uno de los cuales incluyen factores de riesgo y de proteccin: los factores biolgicos y genticos (que incluye factores de riesgo, por Ej., una historia familiar de alcoholismo y factores de proteccin, por Ej., la alta inteligencia), el entorno social (con factores de riesgo como la pobreza, la desigualdad racial y con factores de proteccin como las escuelas de calidad o la cohesin familiar), el entorno percibido (que incluye factores de riesgo como disponer de modelos de conducta desviada y factores de proteccin como modelos de conducta convencional o fuertes controles de la conducta desviada), la personalidad (con factores de riesgo como la baja autoestima y de proteccin como la valoracin de la salud) y la conducta (con factores de riesgo como la pobre ejecucin escolar y de proteccin como la asistencia a la iglesia o la implicacin en la escuela). Una de las aportaciones ms interesantes de este modelo explicativo es que, junto a los factores de riesgo, considera tambin los factores de proteccin que se asocian a cada dominio y pueden atenuar la accin de aquellos, permitindonos explicar por qu algunos adolescentes situados en altos niveles de riesgo no llegan a implicarse en conductas de este tipo o las abandonan antes de que lleguen a causar problemas graves. Adaptado de: Alonso, Bayn et al., 2001. Ver: Factores de riesgo; Factores de proteccin; Resiliencia. Modelo del aprendizaje social o sociocognitivo. Modelo terico propuesto por Bandura a finales de los aos setenta a partir del supuesto de que los humanos son seres cognitivos procesadores activos de informacin- y que, a diferencia de otros animales, pueden pensar acerca de las relaciones entre su comportamiento y las consecuencias del mismo. El aprendizaje social se basa en dos supuestos fundamentales: - Las personas aprenden gran parte de su conducta y conocimientos observando el comportamiento de otros individuos (modelos) y las consecuencias que experimentan.

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- Las expectativas, creencias, auto-percepciones e intenciones de las personas influyen de manera notable en su comportamiento. Numerosos anlisis explicativos del desarrollo de comportamientos problemticos como el abuso de drogas se basan total o parcialmente en el modelo del aprendizaje social que, adems de la influencia de la familia y el grupo de iguales, toma en consideracin otros importantes factores como la personalidad, la disponibilidad de sustancias o la autoeficacia. Adaptado de: Bandura, 1982; Graa, 1994; Shaffer, 2002. Ver: Auto-eficacia. Modelo de Promocin de la Salud. Este modelo, adoptado por la Organizacin MunM - 127 dial de la Salud en 1986, considera que los estilos de vida de los distintos grupos sociales pueden mejorar si se crean o fomentan las condiciones necesarias para que las personas puedan incrementar el control y mejorar los factores que condicionan e influyen en su salud y en su calidad de vida. El modelo considera la salud como un recurso para la vida diaria y no el objetivo final de la vida. Desde el punto de vista de la accin poltica, el Modelo de Promocin de la Salud postula cinco reas de accin prioritarias: a) establecer una poltica pblica saludable; b) crear entornos que apoyen la salud; c) fortalecer la accin comunitaria para la salud; d) desarrollar las habilidades personales; y e) reorientar los servicios sanitarios. La formulacin del modelo se deriva del conjunto de resultados proporcionados por estudios epidemiolgicos poblacionales (longitudinales y transversales), estudios sociales prospectivos, y diseos experimentales sobre eficacia de intervenciones para el cambio de estilos de vida y de actitudes, as como la evaluacin del impacto de polticas basadas en los principios del modelo y desarrolladas en distintos contextos culturales. Permite el manejo de distintas variables poblacionales como: Indicadores ambientales. Entre ellos, los econmicos, fsicos, o de calidad de los servicios socio-sanitarios. Valorando las dimensiones de: acceso y equidad. Indicadores conductuales. Entre ellos, la identificacin normativa o conformidad social con las normas relacionadas con las drogas, consumo de los iguales, capacidad de afrontamiento y rechazo al consumo de drogas, estilos de vida, utilizacin

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de recursos socio-sanitarios, etc. Valorando las dimensiones de: frecuencia, persistencia, rapidez, calidad, y alcance. Indicadores vitales. Entre ellos, la discapacidad, el bienestar percibido, la salud objetiva, la salud percibida, morbilidad, mortalidad, esperanza de vida al nacer, factores de riesgo psicolgico, factores de riesgo relacionados con el abuso de drogas, etc. Valorando las dimensiones de: distribucin, duracin, incidencia, intensidad, prevalencia. Indicadores sociales. Entre ellos, variables socio-demogrficas, absentismo escolar / laboral, violencia social / familiar / escolar, representacin social de las drogas, desempleo, accidentes de trfico relacionados con el uso de alcohol u otras drogas, desarraigo social, etc. Valorando las dimensiones de: distribucin, duracin, nivel funcional, incidencia, intensidad, esperanza de vida, prevalencia, tasa de incidencia. La aplicacin de este modelo implica la promocin de la responsabilidad social, el incremento de las inversiones y la dotacin de infraestructuras adecuadas. Basado en: WHO, 1984; WHO 1986; Green y Kreuter, 1991; y OMS, 1999. Modelo Lgico (Logic Model). Imagen o descripcin grfica de un programa o actividad que muestra las partes de los componentes del programa y las relaciones plausibles entre dichos componentes. Adaptado de: CSAP, 2001a. Modelo matemtico. Representacin de un sistema, proceso o relacin en una forma matemtica en la que se utilizan ecuaciones para simular el comportamiento del sistema o proceso en estudio. El modelo consta habitualmente de dos partes: la estructura matemtica en s, por ejemplo, la ley de cuadrados inversos de Newton o la ley normal de Gauss, y las constantes o parmetros especiales relacionados con aquella, tales como la constante gravitatoria de Newton o la desviacin estndar gaussiana. Un modelo matemtico es determinante si las relaciones entre las variables que interM - 128 vienen toman valores en los que no puede intervenir el azar. Se dice que un modelo es estadstico, estocstico o aleatorio, si se permite que intervengan variaciones al azar. Tomado de: Last, 1989. Ver: Modelo.

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Modelo Social Ecolgico. Este modelo establece que las interacciones de un adolescente con su ambiente social, escolar y familiar, ejercen una influencia determinante en el abuso de sustancias y en otras conductas antisociales. Este modelo tambin enfatiza la importancia de aumentar las oportunidades dentro del ambiente social para que los jvenes desarrollen su competencia social y su auto-eficacia. Tomado de: CSAP, 2001a. Modelo de Socializacin Primaria. La teora de la socializacin primaria ha sido formulada por Oetting y colaboradores y su premisa fundamental es que, aunque la base biolgica de la conducta humana es incuestionable, esta conducta humana es esencialmente aprendida o tiene componentes esenciales que son aprendidos. Las conductas sociales desviadas, tales como el uso de drogas, el crimen y la violencia, estn tambin entre las conductas sociales aprendidas. Por lo tanto, la desviacin no es simplemente una situacin defectuosa que ocurre cuando hay una ruptura en los vnculos y normas prosociales, sino que tanto las normas prosociales como las desviadas son activamente aprendidas en el proceso de socializacin primaria (Oetting y Donnermeyer, 1998). Para estos autores la socializacin es el proceso por el que se aprenden normas y conductas sociales y ello se realiza a travs de la familia, la escuela y el grupo de iguales, de manera que es la interaccin entre el individuo y estas fuentes de socializacin primaria la que determina las conductas normativas o desviadas del individuo. La familia es el primer elemento de socializacin primaria para el nio, por lo que, si hay problemas en ella (conducta delictiva, consumo de drogas, conflictos, agresiones, etc.), se incrementa la probabilidad de consumo posterior de drogas por parte del nio o adolescente. La escuela tambin es considerada como un elemento de socializacin primaria y sus caractersticas tambin pueden contribuir o no al aprendizaje de normas prosociales (tamao de la escuela, disciplina, carencia de recursos, prejuicios, etc.). El grupo o cluster de iguales es la tercera fuente de socializacin primaria. En relacin a los iguales hay que diferenciar varios tipos: iguales en general, grupo de iguales, grupo de iguales de estilo de vida y cluster de iguales. La formacin de normas ocurrir bsicamente en el cluster de iguales (dadas de los mejores amigos, pequeos grupos de

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amigos cercanos o parejas), siendo ms indirecta la de los otros grupos de iguales. Su influencia sobre la conducta ser en un sentido u otro en funcin de que los iguales tengan normas prosociales o estn implicados en conductas desviadas. Segn esta teora, si los vnculos entre el nio, la familia y la escuela son fuertes, el nio desarrollar normas prosociales. Por el contrario, si son dbiles, la socializacin primaria durante la adolescencia estar dominada por el grupo de iguales. En estas condiciones, si falta una adecuada internalizacin de las normas prosociales, y se seleccionan los iguales ms desviados, es ms probable que se impliquen en conductas tambin desviadas. En cuanto al papel de los rasgos personales, la teora de la socializacin primaria sosM - 129 tiene que las caractersticas fsicas, emocionales y sociales del joven influencian el proceso de socializacin, lo que hace que se constituyan como factores de riesgo o de proteccin respecto al consumo de drogas o la conducta desviada. Por ejemplo, los jvenes ms inteligentes es ms probables que tengan xito en la escuela y que tengan una buena vinculacin con ella. De este modo, la inteligencia se convierte en un factor de proteccin frente a la desviacin. Las caractersticas de la comunidad, como fuente de socializacin secundaria, permiten aumentar o disminuir las oportunidades para que la socializacin primaria ocurra, mejorar o empeorar la vinculacin con las fuentes de socializacin primaria e influenciar las normas que son comunicadas a travs de los elementos de socializacin primaria. Como fuentes de socializacin secundaria se incluyen las caractersticas de la comunidad, la familia extensa, los grupos que forman asociaciones, la religin e instituciones religiosas, el ambiente de los iguales en general y los medios de comunicacin. En todo el proceso de socializacin tiene tambin gran importancia la cultura, ya que sta determina cules son las fuentes de socializacin y cules son las normas que se van a transmitir (por Ej., en relacin al consumo de drogas). Del mismo modo, la socializacin

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tambin influencia la cultura, produciendo cambios en ella. Al respecto hay que tener en cuenta, no slo la cultura general, sino las posibles subculturas que pueden tener normas especficas en relacin al consumo de drogas o a otras conductas. Adaptado de: Becoa, 1999. Modelos basados en la afectividad. Algunos modelos utilizan el concepto de afectividad para explicar el consumo de drogas. Por ejemplo, Pandina, Jonhson y Labouvie (1992) revisan el papel de la afectividad como un mecanismo clave en la determinacin y el control de la conducta, haciendo nfasis en la relacin entre el afecto negativo, un arousal elevado y la vulnerabilidad al abuso de drogas para comprender el desarrollo del consumo de dichas sustancias. Estos autores postulan que las drogas con un alto potencial adictivo podran tener la propiedad de una estimulacin general de los circuitos neuronales, tpicamente asociados con la conducta de aproximacin (drogas tan diferentes como la marihuana, el alcohol, etc., tienen propiedades comunes de induccin a la estimulacin y promueven la conducta de aproximacin) y una estimulacin ms especfica de los circuitos asociada con el reforzamiento positivo y negativo y, por extensin, el castigo. A partir de este planteamiento, hipotetizan que cabra esperar que, aquellos sujetos que es ms probable que encuentren atractiva y deseable la intoxicacin con drogas, son los que crnicamente necesitan niveles elevados de activacin (o, de otra manera, que tienen una sensibilidad especial a la estimulacin resultante de la activacin) y quienes se pueden caracterizar como deprivados crnicamente de reforzamiento positivo. De este modo, se espera que aquellos sujetos que estn deprivados crnicamente de reforzamiento positivo estn dominados por persistentes y generalizados estados de nimo negativo. Se trata de individuos en los cuales el repertorio de reforzamiento est dominado por el reforzamiento negativo o el castigo y, en esta situacin, la satisfaccin de sus necesidades y el alivio de sus estados de nimo negativos puede ser lograda, al menos temporalmente, por la ingestin de drogas y la consiguiente intoxicacin, la cual M - 130 -

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sirve para activar los circuitos neurales asociados con el reforzamiento positivo y la aproximacin. Si estos individuos con un perfil de alta afectividad negativa-activacin obtienen la satisfaccin, aunque sea temporal, como resultado de la intoxicacin, es esperable que tiendan a incrementar el uso de drogas a travs del tiempo. Por lo tanto, estos individuos son ms vulnerables para pasar de un estado de consumo experimental a una situacin de abuso. Todava no se han determinado los factores que pueden generar o sostener una afectividad negativa y su activacin, pero parece que diversos factores biolgicos, psicolgicos y socio-ambientales podran contribuir a modelar el tono afectivo. De acuerdo a este modelo explicativo, la prevencin y el tratamiento deberan centrarse en la reduccin de las condiciones y circunstancias que promueven tales estados crnicos, teniendo una especial importancia el aprendizaje del manejo de la afectividad. Adaptado de: Becoa, 1999. Modelos de buena prctica. Son programas basados en la investigacin, con una elevada capacidad de diseminacin y cuyos resultados indican que son eficaces para el logro de sus objetivos de prevencin. Ver: Programa basado en la investigacin; Capacidad de diseminacin. Movilizacin. Proceso a travs del cual se consigue la colaboracin de voluntarios, miembros de la comunidad que tienen inters en la prevencin, profesionales y otros recursos y se les motiva a actuar en apoyo de una o varias iniciativas preventivas. Adaptado de: CSAP, 2001 b. Monitorizacin epidemiolgica Ver: Seguimiento de Indicadores. Morbilidad. Cualquier separacin, subjetiva u objetiva, del estado de bienestar fisiolgico o psicolgico. En este contexto, se consideran sinnimos los trminos de enfermedad, trastorno y estado mrbido. Extensin de diversos tipos de enfermedades, lesiones o discapacidades en una poblacin determinada. Se expresa habitualmente en tasas especficas de incidencia o prevalencia respecto al nmero de habitantes. La OMS hizo notar que la morbilidad poda medirse en trminos de tres unidades: 1) personas que estn enfermas; 2) enfermedades que estas personas experimentan; y 3) duracin

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de dichas enfermedades. Adaptado de: Last, 1989; y Rubio Cebrin, 1995. Mortalidad. Muerte estandarizada. Fenmeno demogrfico que recoge el nmero total de muertes registradas en una poblacin durante un periodo de tiempo determinado, referido al volumen de poblacin en donde ocurren. Existe una gran variedad de tasas desagregadas de la mortalidad segn variables como la edad, el sexo, la causa de fallecimiento o la clase social. Tomado de: Rubio Cebrin, 1995. M - 131 Movilidad geogrfica. Movimiento de personas de un lugar, regin o pas a otras. Adaptado de: Last, 1989. Movilidad social. Desplazamiento de un determinado grupo socioeconmico hacia otro, ya sea superior o inferior. La movilidad social en descenso, que puede deberse a problemas de salud, se denomina a veces deriva social. Adaptado de: Last, 1989. Muestra (Sample). Un segmento de un cuerpo ms grande o de una poblacin. Subclase, conjunto especfico de sujetos u observaciones procedentes de una poblacin determinada. Puede ser aleatoria o no y representativa o no. Adaptado de: Domnech i Massons, 1982; y CSAP, 2001a. Muestra aleatoria. Muestra a la que se llega mediante la seleccin de unidades de muestreo, de tal modo que cada posible unidad tenga una probabilidad fija y determinada de ser elegida. Todos los individuos de la poblacin tienen una misma probabilidad, conocida, de ser elegidos. Adaptado de: Last, 1989. Muestra representativa. Un segmento de un cuerpo ms grande o de una poblacin que observa la composicin de las caractersticas de esa poblacin o cuerpo. La muestra se asemeja de algn modo a la poblacin, pero no tiene que representar todos los aspectos posibles de la misma. Adaptado de: Last, 1989; y CSAP, 2001a. Muestras apareadas. Se puede utilizar en ensayos clnicos, estudios caso control y de cohortes. Se trata de estudiar pares de participantes, uno sometido a la intervencin y el otro al grupo control. El apareamiento debe basarse en una variable pronstico, como

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puede ser la edad. Adaptado de: Last, 1989. Ver: Apareamiento. Muestreo. Proceso de elegir un cierto nmero de sujetos entre un grupo determinado o universo. Las conclusiones basadas en los resultados de las muestras slo se pueden extrapolar a la poblacin de referencia. Tcnica utilizada para efectuar mediciones sobre magnitudes que varan continuamente con el tiempo. Adaptado de: Last, 1989; Rubio Cebrin, 1995; y Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994. Muestreo de agrupamientos. Mtodo de muestreo en el que cada unidad seleccionada es un grupo de personas (una familia completa, por ejemplo), en vez de un individuo. Tomado de: Last, 1989. Adaptado de: Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994. Muestreo por cuotas. Mtodo de muestreo no aleatorio por el cual se eligen elementos de una muestra en funcin del cumplimiento de determinadas cuotas o proporciones prefijadas (por edad, sexo, clase social, etc.), para que concuerden con las proporciones M - 132 correspondientes en la poblacin. La muestra resultante puede no ser representativa de las caractersticas que no se han tenido en cuenta. Adaptado de: Last, 1989; y Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994. M - 133 Necesidad percibida. Necesidad sentida. El trmino se refiere habitualmente a las necesidades de cuidados socio-sanitarios que sienten las personas o la comunidad de que se trate, pero que pueden ser valoradas o no por los profesionales sociosanitarios. Adaptado de: Last, 1989. Necesidades. Este trmino define la diferencia entre lo que existe y lo que es deseable en trminos de estado de salud, servicios o recursos. Se habla de necesidades en trminos numricos precisos cuando se hace referencia a indicadores especficos que exigen intervenir para modificar la situacin, por ejemplo, una tasa de mortalidad juvenil elevada relacionada con los accidentes de trfico en los que interviene el alcohol. Siempre intervienen juicios de valores que reflejan los valores

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prevalentes de ese momento, as como la capacidad de controlar el problema. Sensaciones de los individuos referidas a la carencia de algo, unidas al deseo de satisfacerlas. Criterio de asignacin de recursos relacionado con la equidad. Adaptado de: Last, 1989; Pineault y Daveluy, 1989; Hawe, Degeling y Hall, 1993; y Rubio Cebrin, 1995. Nicotina Ver: Tabaco. Nivel de cribado. Lmite normal o punto de separacin a partir del cual una prueba de cribado se considera positiva. Punto de corte de una prueba de cribado que separa la decisin de considerar como positivo o negativo un resultado. Adaptado de: Last, 1989. Niveles de intervencin segn riesgo soportado. Clasificacin propuesta por Gordon (1983) para organizar operacionalmente las medidas preventivas en funcin de los grupos de poblacin sobre los que pueden ser ptimamente utilizadas y en funcin del nivel de riesgo que soporta cada uno de ellos. Se establece as un esquema de clasificacin, que es el ms utilizado en la actualidad, y que distingue tres niveles de medidas preventivas: N - 134 - Medidas universales: son recomendables para todas las personas y, generalmente, pueden ser aplicadas sin ayuda profesional. - Medidas selectivas. Son aquellas en que el balance de beneficios frente al riesgo y el coste es tal que el procedimiento slo puede ser recomendado cuando el individuo es miembro de un subgrupo de poblacin que presenta en nuestro caso- un nivel de riesgo de desarrollar problemas con las drogas por encima de la media. - Medidas indicadas: son aconsejables slo para aquellas personas que, una vez examinadas, presentan un factor de riesgo o una caracterstica que les identifica, individualmente, con un nivel de riesgo suficiente para requerir la intervencin preventiva. Adaptado de: Gordon, 1983. Ver: Prevencin universal; Prevencin selectiva; Prevencin indicada. Normas sociales. Las expectativas y reglas explcitas o implcitas que guan el comportamiento social en una comunidad determinada o medio social, en un momento histrico concreto. Adaptado de: WHO, 1994. N

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- 135 Objetividad. Se refiere a la esperanza de que, en un estudio, la recogida de datos, el anlisis y su interpretacin se correspondan con los estndares de investigacin que protegen los resultados de la influencia de las lealtades y preferencias personales. Implica un intento de observar y aceptar los hechos tal y como se presentan en la realidad, con independencia de cmo se quisiera que fueran. Tomado de: Rubio Cebrin, 1995. Basado en: CSAP, 2001a. Objetivo especfico. Es una concrecin del objetivo general y tiene que estar formulado sin ambigedades y en trminos operativos. Objetivo caracterizado como medible, factible, concreto, con referencia temporal y referido a la poblacin destinataria y los resultados valorados en el estudio. Adaptado de: Hawe, Degeling y Hall, 1993; Alvira Martn, 2000; y CEPS, 2002 a. Objetivo general. Es una afirmacin sobre los resultados esperados de nuestra intervencin en trminos del problema sobre el que se est actuando. No tienen necesariamente que ser formulados en trminos medibles, pero tienen que ser congruentes con la misin y los objetivos especficos y proporcionar la direccin hacia la que se encamina el estudio o programa. Adaptado de: Alvira Martn, 2000; y CEPS, 2002 c. Objetivos de la intervencin. Relacin medible de los cambios esperados en riesgos, cualidades, u otras condiciones subyacentes, tal como aparece expresado en la teora de cambios en la que se basa el desarrollo de todo programa de intervencin. Adaptado de: CSAP, 2001a. Objetivos de prevencin. Los objetivos de prevencin son los cambios en las condiciones ambientales o personales relacionadas con el consumo de drogas que se prevn como resultado de una intervencin preventiva. Pueden ser objetivos finales u objetivos intermedios. Los objetivos finales de la prevencin se relacionan generalmente con la reduccin de los consumos de sustancias psicoactivas, el retraso en la edad de inicio de dichos consumos o la reduccin de los problemas relacionados con las drogas. O - 136 -

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Los objetivos intermedios de la prevencin corresponden a las modificaciones que se espera producir en los factores (de riesgo o de proteccin) relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas. Operativamente, vienen dados por las modificaciones previstas sobre las variables dependientes de las intervenciones (Ej., incremento significativo de la asertividad o las habilidades sociales, aumento de la implicacin en actividades prosociales, etc.). Su vinculacin a los objetivos finales viene dada por el marco terico de la intervencin y por la evidencia acumulada, de manera que se espera que el logro de los objetivos intermedios contribuya de manera significativa a la consecucin de los objetivos finales. Ocio y tiempo libre Ver: Programa de alternativas (ocio y timpo libre). Odds Ratio (OR). Es una aproximacin al valor del riesgo relativo, si la prevalencia de una condicin o enfermedad no es excesivamente elevada y el error de muestreo pequeo, en los estudios de casos y controles. Este tipo de estudios no pueden aportar estimaciones de la incidencia o la prevalencia de una condicin o enfermedad, pero pueden aproximarse a ese riesgo relativo mediante el odds ratio. Por odds se entiende la razn entre la probabilidad de que un suceso ocurra y la probabilidad de que no ocurra. La odds ratio es la razn entre la odds de exposicin observada en el grupo de casos y la odds de exposicin en el grupo control. As, la OR refleja la probabilidad de que los casos estn expuestos al factor de estudio, comparada con la probabilidad de que lo estn los controles. La ventaja de la OR sobre el riesgo relativo es que su resultado es independiente de si se expresa en trminos de riesgo de contraer la enfermedad o de no contraerla. Adaptado de: Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994; y de Hulley y Cummings, 1993. Organizacin no Gubernamental (ONG) Entidad de servicios independiente del gobierno y que opera en un amplio campo social. Generalmente son organizaciones sin nimo de lucro y pueden ser financiadas por gobiernos, por instituciones pblicas y/o por donaciones privadas. A menudo tales agencias

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tienen una mezcla de personal profesional y de trabajadores voluntarios. Tradicionalmente proporcionan servicios en sectores que no sera posible costear si se trabajara exclusivamente a travs de profesionales contratados. Adaptado de: UNDCP, 2000. Ver: Grupos de auto-ayuda; Participacin de los jvenes. O - 137 Padres y prevencin. Las actitudes y los comportamientos de los padres o tutores en relacin con el tabaco, el alcohol y otras drogas son uno de los factores que ms influyen sobre los hijos. Adems, las caractersticas de la interaccin entre padres e hijos constituyen un factor clave en el desarrollo del consumo de estas sustancias. El papel de los padres es especialmente importante entre los 8 y los 12 aos ya que los nios de estas edades generalmente tienen actitudes contrarias al uso de drogas y su conducta puede ser reforzada. Esperar a que sean mayores para educarles sobre el uso de drogas hace la prevencin ms difcil porque entran en una edad en que aumenta la influencia de los iguales y es ms probable que se haya producido ya el contacto con el tabaco, el alcohol u otras drogas. Entre los factores que pueden ser desarrollados por los padres y que contribuyen a la prevencin del consumo de drogas cabe citar el desarrollo de relaciones afectivas estables, el establecimiento de normas claras y razonables en el hogar, el desarrollo de la cohesin familiar (pasar tiempo juntos, hacer actividades en familia, establecer fuertes vnculos entre sus miembros, etc.), promover un uso adecuado del tiempo libre (comportndose los padres como modelos de ocio saludable y facilitando oportunidades para desarrollar aficiones) y evitar el consumo de drogas en el hogar. Basado en: CSAP, 1993. Ver: Programa escolar; Familia. Paradigma. Conjunto de principios filosficos, valores o normas metodolgicas y tcnicas expresivas de una red de teoras que son cientfica o socialmente admitidas y aceptadas en un momento dado y que por tratarse de creencias mayoritariamente compartidas por los miembros de una comunidad cientfica, se hacen dominantes. El cambio en el paradigma da lugar a la revolucin cientfica. Ejemplo tpico, patrn de pensamiento o conceptualizacin; manera global de considerar

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los fenmenos, con los que suelen trabajar los cientficos. Un paradigma puede dictar qu forma de explicacin es posible considerar aceptable, pero una ciencia puede cambiar los paradigmas. Se utiliza a menudo de forma poco estricta como sinnimo de factor o variable. Tomado de: Rubio Cebrin, 1995. Adaptado de: Last, 1989. P - 138 Parmetro. Cantidad que permanece constante en un modelo y que constituye un dato del problema. Magnitud desconocida que puede tener un valor cualquiera de los pertenecientes a un conjunto. Valores o medidas especficas, relativamente permanentes que caracterizan a una condicin o situacin fenomenolgica en un momento dado. En matemticas, constante en una frmula o en un modelo; en estadstica y epidemiologa, caracterstica medible de la poblacin. Es un valor, generalmente desconocido (y, por tanto, debe ser estimado), utilizado para representar una determinada caracterstica de la poblacin. Por ejemplo, la media poblacional es un parmetro que se utiliza a menudo para indicar el valor promedio de una cantidad. Dentro de una poblacin, un parmetro es un valor fijo que no vara. Las muestras extradas de la poblacin, tienen su propio valor para cualquier estadstico que se utilice para estimar el parmetro. As, la media de la muestra seleccionada se utiliza para obtener informacin de la media global de la poblacin de la cual se ha escogido esa muestra. Se suelen representar con letras griegas. Tomado de: Rubio Cebrin, 1995. Adaptado de: Last, 1989. Participacin de los jvenes. Los jvenes quieren que se cuente con ellos cuando se toma decisiones que afectan a sus vidas. Por ello es importante que participen en el diseo e implementacin de los programas de prevencin del consumo de tabaco, alcohol u otras drogas, ya que de esta forma se promueve el cambio de responsabilidad de la prevencin, que deja de ser exclusivamente de los profesionales para ser asumida por la comunidad, lo cual es la mejor forma de realizar acciones preventivas amplias. Una verdadera participacin de los jvenes supone invitarles a formar parte de los comits que se creen en la comunidad, pedirles que se impliquen en la identificacin de los

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problemas y en el diseo de actividades para resolverlos, demostrando as que los adultos reconocen a que los jvenes son una parte importante de la sociedad y que pueden hacer contribuciones valiosas. Las asociaciones juveniles son un importante instrumento para canalizar la participacin de los jvenes. Entre las funciones que stas pueden realizar cabe sealar: - Proporcionar informacin y recursos a travs de la organizacin de conferencias, seminarios, publicacin de peridicos u hojas informativas, fondos documentales, etc., permitiendo as la creacin de una base que facilite su participacin en la planificacin, la educacin o el activismo. - Facilitar asistencia tcnica, ya sea compartiendo su propia experiencia o a travs de expertos externos. - Colaborar en la planificacin y coordinacin de servicios, especialmente en lo que se refiere al anlisis de las necesidades de la comunidad, buscar fuentes de financiacin o potenciar la participacin comunitaria. - Realizar activismo, respondiendo de manera unificada a situaciones especficas o a cuestiones generales. Adaptado de: CSAP, 1993. Percentiles. Serie de divisiones que originan exactamente 100 partes iguales en una relacin de valores continuos, como la talla o el peso infantiles. Por ejemplo, un nio que P - 139 se halle por encima del percentil 90 en cuanto a peso, significa que su peso es ms elevado que el 90% de todos los sujetos de la serie. Tomado de: Last, 1989. Prdida. Situacin que se produce cuando una persona que est tomando parte en un estudio se hace inaccesible o no elegible para su seguimiento. Puede dar lugar a la aparicin de sesgos en los resultados del estudio. Adaptado de: Last, 1989. Ver: Abandono del Experimento; Prdida Experimental. Prdida experimental. Ver: Abandono del Experimento. Pirmide de poblacin. Representacin grfica de la composicin de la poblacin por edades y sexos. El porcentaje del total que compone cada grupo de edad se coloca a la derecha para las mujeres y a la izquierda para los hombres. Su utilidad es que facilita una rpida percepcin sobre la estructura por edades y sexos de la poblacin. As, una pirmide de base ancha y vrtice estrecho, significa una fertilidad alta.

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El cambio de forma de la pirmide con el paso del tiempo refleja la composicin cambiante de la poblacin, asociada a las modificaciones de la fertilidad y de la mortalidad en cada edad. Tomado de: Last, 1989. Placebo, efecto placebo. Medicacin o procedimiento inertes. El efecto placebo generalmente, aunque no necesariamente, beneficioso es atribuible a las expectativas que tiene el individuo que recibe la intervencin de que el tratamiento aplicado produzca un efecto. Literalmente significa no hacer nada. Es un tratamiento inactivo, administrado en lugar de uno activo, a un individuo que ignora esta sustitucin. Los ensayos que incluyen un grupo con tratamiento placebo persiguen controlar y diferenciar el efecto de la intervencin ensayada ms all del efecto placebo. Adaptado de: Last, 1989; Domnech i Massons, 1982; Rubio Cebrin, 1995; y Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994. Plan de accin. Traslada el mapa conceptual representado por un modelo lgico a un plan operativo, detallando las tareas clave que deben ser completadas e incluyendo las medidas de los resultados. Por ejemplo, el plan de accin puede detallar: a) cuntos recursos deben ser usados para realizar el trabajo previsto; b) si el trabajo fue completado como estaba previsto o no; y c) el resultado del trabajo (Ej., el trabajo de calle atrajo a 40 participantes) o el resultado cuando se complete un componente (Ej., el 75 % de los participantes que completen al menos 20 horas expresarn significativamente ms sentimientos negativos acerca del uso recreativo de sustancias en comparacin con las que expresaron antes de la intervencin). Tomado de: CSAP, 2001 b. P - 140 Plan de implementacin. Herramienta de planificacin que resulta especialmente til para el responsable de un programa. Su desarrollo le facilita la mejora del control de la ejecucin mediante la identificacin de los requerimientos de todo tipo que son necesarios para llevar a cabo la intervencin elegida. Tambin le ayuda a lograr que las personas

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que deben trabajar juntas lo hagan con espritu de equipo para conseguir un resultado integrado, sin brechas, fricciones o innecesarias duplicaciones de esfuerzos y le ayuda identificar las expectativas de ejecucin de cada uno de los componentes del programa. Este plan no debe ser ms detallado de lo necesario para que el responsable del programa establezca la direccin inicial y para ofrecer una visin clara al grupo de personas encargado de la implementacin. Adaptado de: CSAP, 2001 b. Poblacin. Nmero de habitantes de un pas o rea. En la investigacin sociosanitaria se usa este trmino para describir el conjunto de los individuos en los que se desea estudiar un determinado fenmeno. Constituye tambin una coleccin completa de unidades de las que se puede extraer una muestra. Pueden ser personas, instituciones, registros o hechos. Basado en: Last, 1989; Domnech i Massons, 1982; y Rubio Cebrin, 1995. Poblacin beneficiaria. Poblacin a la que se ofrece o dirige una intervencin o servicio. Ver: Poblacin diana. Poblacin de riesgo Ver: Poblacin en riesgo. Poblacin diana (Target population). Grupo de personas al que se dirige una estrategia poltica, una intervencin, o un programa (por ejemplo: poblacin general, inmigrantes, jvenes entre 14 y 19 aos, etc.). En investigacin socio-sanitaria el trmino se utiliza a veces para indicar la poblacin de la que se extrae una muestra y otras veces para designar cualquier poblacin de referencia acerca de la cual se quieren extraer conclusiones. Se trata pues de un grupo completo sobre el que el investigador est interesado y del que quiere sacar conclusiones. Basado en: Last, 1989; awe, Degeling y Hall, 1993; Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994; CEPS, 2002 c; y UNDCP, 2000. Poblacin en riesgo. Grupo de poblacin que, debido a circunstancias diversas, se halla ms intensamente expuesto a uno o ms factores de riesgo relacionado con el uso problemtico de las drogas que la poblacin general. Con bastante frecuencia, se la denomina inadecuadamente como poblacin de riesgo: la mayor parte de los factores que confluyen para que una persona o grupo de personas

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desarrollen problemas relacionados con las drogas no son intrnsecos sino circunstanciales. Ver: Factores de Riesgo; Poblacin diana; Jvenes en situacin de riesgo. P - 141 Poder (de la prueba estadstica). Caracterstica de una prueba estadstica, que denota la probabilidad de rechazar la hiptesis nula cuando realmente es falsa. Capacidad del estudio de detectar un efecto o asociacin existente. Es igual a 1 menos la probabilidad de que haya un error de tipo II. Sinnimo de Potencia de estudio. Capacidad de la prueba para detectar una diferencia cuando sta existe en la realidad. Adaptado de: Last, 1989; Domnech i Massons, 1982 y Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994. Poltica preventiva. Conjunto de estrategias, planes, programas, intervenciones y actuaciones puestos en marcha y desarrollados por una entidad o institucin para conseguir los objetivos de prevencin. Incluye el establecimiento de prioridades, la toma de decisiones respecto a la importancia relativa otorgada a las diferentes estrategias preventivas (de influencia, de proteccin y control, de desarrollo de competencias, etc.), los mecanismos de financiacin, los mecanismos de coordinacin, las vas previstas para la participacin de la poblacin y de las organizaciones sociales, los recursos humanos y materiales destinados, etc. Ver: Estrategias de prevencin; Objetivos de prevencin; Prevencin. Poltica sobre alcohol. Conjunto de medidas diseadas para controlar la oferta e influir sobre la demanda de bebidas alcohlicas en una poblacin (generalmente nacional), incluyendo la educacin y los programas de tratamiento, el control del alcohol, las estrategias de reduccin de daos, etc. Este trmino implica la necesidad de coordinacin de las acciones gubernamentales, tanto desde una perspectiva de salud pblica como de orden pblico. Adaptado de: WHO, 1994. Ver: Poltica preventiva; Poltica sobre drogas. Poltica sobre drogas. En el contexto de las drogas psicoactivas, se refiere al conjunto de polticas diseadas para influir sobre la oferta y la demanda de drogas ilegales, ya sea a nivel local o nacional, incluyendo la educacin, tratamiento, control, y otros programas y polticas. En este contexto, la poltica sobre drogas a menudo no incluye la poltica

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farmacutica (excepto con respecto a la desviacin al uso no mdico), o la poltica sobre tabaco o alcohol. En el contexto del Programa de Accin sobre Drogas Esenciales de la OMS, poltica nacional sobre drogas se refiere a la poltica farmacutica nacional relativa al marketing, disponibilidad y uso teraputico de medicinas. La OMS recomienda que todos los pases tengan una poltica, formulada en el contexto de la poltica nacional de salud. Adaptado de: WHO, 1994. Ver: Poltica preventiva; Poltica sobre alcohol; Poltica sobre tabaco. Poltica sobre tabaco. Conjunto de medidas previstas por las instituciones o los gobiernos para influir sobre la oferta y la demanda de tabaco, las cuales pueden incluir la puesta en marcha de diferentes estrategias de prevencin, as como distintos abordajes teraputicos destinados a facilitar el abandono del consumo. Considerando la intensa relacin existente entre los consumos de drogas legales e ilegales, generalmente todos los programas de prevencin del consumo de sustancias psiP - 142 coactivas tienen entre sus objetivos la reduccin del consumo de tabaco, por lo que la poltica sobre tabaco suele ser una parte esencial de la poltica preventiva. Ver: Estrategias de prevencin; Poltica preventiva. Portador. Persona que alberga un agente infeccioso especfico, en ausencia de enfermedad clnica aparente, y que puede servir de eventual fuente de contagio. Tomado de: Last, 1989. Precisin. Grado en que una medicin, o un clculo basado en medidas, representa el verdadero valor del atributo objeto de medida. Cualidad de hallarse netamente definido o enunciado. La precisin no implica exactitud. En estadstica, la precisin es la inversa de la varianza de una medicin o estimacin. Ausencia de error aleatorio. Es una medida del grado de similitud entre el valor estimado y el verdadero valor del parmetro y est asociado con el error estndar de la estimacin. Adaptado de: Last, 1989; Rubio Cebrin, 1995; Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994; Hulley y Cummings, 1993; y Center for Applied Statistics, 2003. Precursor. Estadio precoz en el curso de una enfermedad; situacin o estado que preceden el comienzo patolgico de una enfermedad; a veces detectable mediante pruebas; puede identificarse como Marcador de Riesgo.

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Adaptado de: Last, 1989. Prediccin (Forecasting). Mtodo de estimar lo que puede ocurrir en el futuro, basado en la extrapolacin de las tendencias existentes (demogrfica, epidemiolgica, etc.). Adaptado de: Last, 1989; y Rubio Cebrin, 1995. Prevalencia. Nmero de casos que presentan una determinada caracterstica, conducta, problema o enfermedad en una poblacin determinada y en un momento dado. Se expresa como una proporcin (Ej., la prevalencia de consumo de tabaco es del 31%). En el numerador estn los casos que presentan la caracterstica y en el denominador, el total de la poblacin en la que se incluyen los casos. Se pueden expresar casos prevalentes por 100, por 1.000, por 100.000, etc., en funcin de la magnitud de la prevalencia. Adaptado de: Last, 1989; Rubio Cebrin, 1995; Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994; Hulley y Cummings, 1993; y CSAP, 2001a. Preparacin de la comunidad para la intervencin sobre drogas. Grado de apoyo o de resistencia para identificar el uso o abuso de drogas como un problema social significativo en una comunidad. Adaptado de: CSAP, 2001a. Presin de los iguales. Influencia sobre una persona ejercida por individuos cercanos y de caractersticas similares para que adopten comportamientos del grupo entre los que puede incluirse el uso de drogas. Los jvenes y adolescentes son especialmente sensiP - 143 bles a la presin de los iguales, si bien es una influencia relevante a cualquier edad. Este concepto ha contribuido al desarrollo de estrategias de prevencin que enfatizan el entrenamiento en habilidades para rechazar la oferta de drogas. Basado en: UNDCP, 2000. Ver: Influencia de los iguales; Apoyo de los iguales. Prevencin. La prevencin puede definirse en sentido amplio como la accin y el efecto de las intervenciones diseadas para cambiar los determinantes individuales, sociales y ambientales del abuso de drogas legales e ilegales, incluyendo tanto la evitacin del inicio al uso de drogas como la progresin a un uso ms frecuente o regular entre poblaciones en situacin de riesgo. Las premisas bsicas que deben orientar el trabajo preventivo son:

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- Las estrategias de prevencin deben ser estructuradas globalmente para reducir la influencia de los factores de riesgo individuales y ambientales, as como para aumentar los factores de resiliencia o proteccin. - La implicacin de la comunidad es un componente necesario para lograr una prevencin eficaz. - La prevencin debe ser entrelazada con los sistemas de atencin general a la salud y de servicios sociales, contribuyendo a un servicio continuado e integral. - Las estrategias preventivas y los mensajes son ms efectivos cuando estn adaptados a los diferentes grupos de poblacin. Las intervenciones preventivas pueden ser de carcter amplio, dirigidas al conjunto de la poblacin, tales como campaas generales informativas o educativas en medios de comunicacin, iniciativas de tipo comunitario y programas escolares dirigidos a jvenes o estudiantes en general. Tambin pueden estar dirigidas a poblaciones en situacin de alto riesgo, tales como nios de la calle, jvenes desescolarizados, hijos de personas con problemas de dependencia a las drogas, delincuentes en libertad o en prisin, etc. Esencialmente, la prevencin se dirige a los siguientes componentes principales: a) crear conciencia e informar / educar acerca de las drogas y de sus efectos nocivos para la salud y la sociedad, y promover conductas prosociales y normas contrarias al consumo de drogas; b) capacitar a las personas y los grupos para adquirir habilidades personales y sociales que les permitan desarrollar actitudes contrarias a las drogas y evitar su consumo; y c) promocionar ambientes de apoyo y alternativas saludables, con conductas y estilos de vida ms productivos y satisfactorios, libres del uso de drogas. Adaptado de: UNDCP, 2000; y CSAP, 1993. Ver: Estrategias de prevencin; Poltica preventiva; Prevencin universal; Prevencin selectiva; Prevencin indicada; Principios de prevencin. Prevencin indicada. Los programas indicados se dirigen a personas que no presentan los criterios diagnsticos de adiccin pero que muestran signos previos (Ej., consumidores de drogas de entrada, personas con conducta antisocial con problemas psicolgicos). Estos programas se caracterizan por: - Dirigirse a personas que experimentan los primeros sntomas de abuso de sustancias o que tienen otros problemas de conducta relacionados. - Estar diseados para detener la progresin del abuso de sustancias o desrdenes

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relacionados. P - 144 - Poder dirigirse a mltiples conductas simultneamente. - Seleccionar cuidadosamente a los participantes / destinatarios. - Valorar especficamente los factores de riesgo individuales y los problemas de conducta. - Ser extensos en el tiempo y, al mismo tiempo, intensivos. Se desarrollan en largos perodos de tiempo (meses) con altas frecuencias (una hora diaria, cinco das a la semana) y requieren un gran esfuerzo por parte de los participantes. - Intentar cambiar las conductas de los participantes. - Requerir un personal muy especializado que tenga entrenamiento clnico. - Tener mayores costes que los universales o los selectivos. Basado en: NIDA, 1997 b. Ver: Niveles de intervencin segn riesgo soportado; Prevencin selectiva; Prevencin Universal. Prevencin selectiva. Los programas selectivos se dirigen a subgrupos que presentan un especial riesgo de consumo de drogas. Los grupos en situacin de riesgo pueden establecerse en base a cualquiera de los factores biolgicos, psicolgicos, sociales o ambientales que han sido caracterizados como factores de riesgo. Las caractersticas de este tipo de programas son: - Estn diseados para retrasar o prevenir el abuso de sustancias psicoactivas. - Los participantes comparten caractersticas que les hacen pertenecer a un grupo en situacin de riesgo. - Generalmente no se valora el grado de vulnerabilidad o de riesgo personal de los miembros del grupo de riesgo, pero se supone tal vulnerabilidad por pertenecer a l. - El conocimiento de los factores de riesgo especficos permite el diseo de acciones especficamente dirigidas a esos factores. - Generalmente se desarrollan en perodos largos de tiempo y requieren ms dedicacin y esfuerzo por parte de los participantes que los programas universales. - Requieren personal con formacin especfica ya que debe trabajar con jvenes multiproblemticos, familias y comunidades de riesgo. - Los costes por persona son mayores. - Las actividades estn ms relacionadas con la vida diaria de los participantes e intentan cambiar a estos participantes en una direccin concreta, por ejemplo, incrementando en ellos las habilidades de comunicacin. Basado en: NIDA, 1997 b. Ver: Niveles de intervencin segn riesgo soportado; Prevencin indicada; Prevencin Universal. Prevencin universal. Los programas universales son aquellos que se dirigen a poblacin general (nacional, regional, comunidad local, escuela, barrio, etc.) con mensajes y

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P - 145 programas destinados a impedir o retrasar el consumo de drogas. Este tipo de programas se caracteriza por: - Estar diseados para alcanzar a toda la poblacin, sin tener en cuenta las situaciones de riesgo individuales. Los destinatarios no son seleccionados. - Dirigirse a grandes grupos de personas. - Estar diseados para retrasar o prevenir el abuso de sustancias psicoactivas. - Tener, generalmente, un bajo ratio personal / audiencia. - Requerir menos tiempo y esfuerzo de la audiencia que la demandada en los programas selectivos o indicados. - El personal suele estar formado por profesionales de otros campos, tales como profesores, que han sido entrenados para aplicar el programa. - El coste por persona suele ser ms bajo que en los selectivos o indicados. Los programas universales pueden disearse para cualquier mbito de intervencin (escolar, familiar, comunitario) Basado en: NIDA, 1997 b. Ver: Niveles de intervencin segn riesgo soportado; Prevencin indicada; Prevencin selectiva. Principios de prevencin. Los principios son indicaciones de carcter prescriptivo que pueden proporcionar orientaciones para la implementacin de los programas o para definir las prcticas ms efectivas. Estos principios suelen derivarse de los resultados obtenidos a travs de estudios de evaluacin o de meta-evaluacin de programas de prevencin basados en la investigacin. La Estrategia Nacional sobre Drogas 2000-2008 establece los siguientes principios de actuacin en materia de prevencin del consumo de drogas: Los programas preventivos debern abordarse de forma que se posibilite la sinergia de actuaciones en los mbitos policial, sanitario, educativo, laboral, social, etc. Este componente de intersectorialidad abarca tambin la actuacin de los diferentes niveles de las Administraciones y el movimiento social. La corresponsabilidad social y la participacin activa de los ciudadanos se consideran principios bsicos sobre los que debe asentarse cualquier intervencin en este campo. Slo desde el ejercicio de la responsabilidad individual y colectiva puede encararse con xito un trabajo que necesitar del cambio de actitudes y comportamientos individuales y sociales para lograr construir una

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sociedad libre de la dependencia a sustancias. En este sentido, el papel de los medios de comunicacin se considera tambin clave. Otro pilar fundamental de cualquier estrategia preventiva ser la promocin de la educacin para la salud. As, la educacin sanitaria de la poblacin general y la educacin para la salud en la escuela se convierten en estrategias bsicas a partir de las cuales se debern disear programas y actuaciones. En la actualidad no puede concebirse un rea de prevencin del consumo de drogas que, a su vez, no contenga medidas destinadas a la reduccin de riesgos y de las enfermedades y trastornos infecciosos asociados. Basado en: CSAP, 2001a ; y DGPND, 2000. Ver: Educacin para la salud; Educacin sanitaria; Educacin sobre drogas; Prevencin. Probabilidad. Lmite de la frecuencia relativa de un acontecimiento en una secuencia de P - 146 N ensayos aleatorios, cuando N se acerca al infinito. Se trata de una medida, con rango de valores de cero a uno, del grado de creencia en una hiptesis o afirmacin. Trmino que hace referencia al grado de incertidumbre sobre la ocurrencia de un fenmeno aleatorio. Clsicamente se define mediante el cociente entre el nmero de casos favorables a la ocurrencia de un suceso y el nmero total de casos posibles. Es decir: Probabilidad de un suceso S, P(S) = N resultados correspondientes al suceso S / N total de resultados. Descripcin cuantitativa de la posibilidad que un suceso determinado ocurra. Teora que estudia los fenmenos aleatorios y que constituye el fundamento de la Estadstica terica. Adaptado de: Last, 1989; Domnech i Massons, 1982; Rubio Cebrin, 1995; y Hulley y Cummings, 1993. Proceso de datos. Conversin (como la realizada mediante ordenador) de la informacin aportada por los datos en bruto, para conseguir una forma utilizable o almacenable. El trmino se utiliza a menudo con escaso rigor, en el sentido de anlisis estadstico de los datos mediante un programa de ordenador. Adaptado de: Last, 1989. Problemas relacionados con las drogas. Cualquiera de las consecuencias nocivas del

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uso de drogas, particularmente de drogas ilegales. Relacionado no necesariamente implica causalidad. El trmino fue acuado por analoga con problema relacionado con la bebida pero es menos usado ya que es el uso de drogas en s mismo, ms que sus consecuencias, lo que tiende a ser definido como el problema. Puede ser usado para referirse a problemas a nivel individual o social. En relacin al control internacional de drogas, los problemas relacionados con las drogas son tenidos en cuenta para establecer un nivel de control para una sustancia controlada a travs de una valoracin de la OMS del potencial de adiccin de una droga y del riesgo de abuso. Problemas de drogas es un trmino afn, pero puede ser confundido con el problema de la droga, refirindose a las drogas ilegales como tema poltico. Adaptado de: WHO, 1994. Problemas con la bebida. Consumo de alcohol que da lugar a problemas individuales o colectivos, de salud u otro tipo de problemas personales o sociales. Este trmino ha sido usado desde mediados de los aos 60 en un sentido ms general que evita el concepto de enfermedad implcito en el trmino alcoholismo. En algunos usos, problemas con la bebida es asimilado al concepto de alcoholismo como un estadio temprano o menos severo. Adaptado de: OMS, 1994. Ver: Alcohol; Bebedor no problemtico. Productos del programa. Elementos materiales o actividades realizados como consecuencia del programa. Incluye bsicamente tres grupos de productos: los materiales realizados para la ejecucin del programa (material didctico, anuncios, folletos, carteles, P - 147 etc.), las publicaciones relativas al programa o a sus resultados (artculos en revistas cientficas, libros, etc.), y las actividades de formacin o divulgacin (seminarios, talleres, conferencias, presentaciones, etc.). Programa. Intervencin estructurada diseada para cambiar las condiciones sociales, fsicas, econmicas o polticas en un rea geogrfica definida o en una poblacin determinada.

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En prevencin del consumo de drogas, generalmente se refiere a un conjunto de actividades coordinadas, realizables en funcin de unos recursos previamente establecidos, que tiene por objeto el logro de objetivos generales y especficos relacionados con la reduccin de los problemas asociados a las drogas y a sus usos. Basado en: CSAP, 2001 b. Programa basado en la investigacin. Programa que est basado en una teora contrastada, que plantea actividades relacionadas con esa teora, y que ha sido razonablemente bien implementado y adecuadamente evaluado. Adaptado de: CSAP, 2001 b. Programa comunitario. Actividades realizadas en el entorno de la comunidad que estimulan la participacin de los representantes comunitarios o instituciones (Ej., colegios, centros juveniles, comunidades de vecinos, barrios, asociaciones, etc.) a fin de intervenir en el entorno inmediato de las personas y facilitar su participacin activa en el contexto social. En general, la prevencin comunitaria puede definirse como aquella estrategia de intervencin preventiva que busca comprometer a la propia comunidad en la bsqueda de soluciones. De acuerdo con este modelo, la prevencin no es un problema al que los especialistas y profesionales deben dar una respuesta, sino que es competencia de la comunidad misma que, huyendo de toda delegacin, se constituye en sujeto agente de la actuacin preventiva. Disear el trabajo preventivo desde el modelo comunitario permite aunar el esfuerzo de distintos sectores que coinciden en una misma intencionalidad preventiva, estableciendo el contexto general para una actuacin global secuenciada en distintos momentos y escenarios. De acuerdo con este paradigma, la prevencin deja de ser una intervencin fragmentaria (familiar, escolar, laboral, etc.) para constituirse en un todo unitario que incorpora a su desarrollo las posibilidades de trabajo de estos diversos mbitos. La metodologa propia de los programas comunitarios exige, en primer lugar, la participacin del tejido social (ciudadanos, asociaciones, etc.) y de los recursos institucionales generales (culturales, deportivos, educativos, de servicios sociales, etc.). En segundo lugar,

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requiere un proceso de dilogo y negociacin que articula la relacin entre los participantes en el programa y que alcanza a todo el diseo e implementacin del mismo. Basado en: Ortiz de Anda, 1998. Programa con tutores (Mentoring). Son programas, generalmente de carcter comunitario, que incluyen entre sus componentes el establecimiento de relaciones de tutora entre adultos (fundamentalmente voluntarios) y los miembros del grupo diana. A menuP - 148 do se han empleado personas de cierta edad (por Ej., mayores de 55 aos) que son emparejadas con nios para mejorar sus actitudes hacia los adultos. Generalmente, la tutorizacin es slo un elemento de apoyo que completa otras intervenciones en el mbito escolar o comunitario. Programa de alternativas (ocio y tiempo libre). Los programas de prevencin basados en el desarrollo de alternativas de ocio y tiempo libre intentan ofrecer una oferta, generalmente amplia, de actividades saludables que permitan a la poblacin destinataria (generalmente, infantil o juvenil) lograr un empleo satisfactorio del ocio al margen del consumo de drogas. A menudo estos programas se realizan a travs de la iniciativa comunitaria, implicando al movimiento asociativo en su ejecucin. Entre las actividades habitualmente ofertadas cabe citar los deportes, cine, teatro, animacin a la lectura, actividades de aventura (acampada, senderismo, etc.), manualidades, pintura, informtica, etc. Especial valor preventivo parecen tener las actividades que implican algn tipo de servicio a la comunidad, ya que estn directamente relacionadas con el desarrollo de actitudes prosociales. Sus objetivos se orientan tanto a proporcionar actividades satisfactorias, alternativas al consumo de drogas (especialmente de sustancias legales), como a reducir la presin hacia el consumo (generando espacios en los que el consumo de drogas no se produce y favoreciendo la creacin de grupos de iguales organizados en torno a intereses distintos del consumo de drogas). Ver: Alternativas al consumo de drogas. Programa de asistencia a empleados (Employee Assistance Programme, EAP). Tiene

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por objeto ayudar a los empleados a superar problemas que pueden interferir en su trabajo, incluyendo el uso de alcohol u otras drogas, otros problemas de salud, as como problemas personales, de pareja, familiares, legales o financieros. Este programa proporciona a los encargados, supervisores y delegados sindicales medios para acceder a un conocimiento tcnico adecuado, as como asesoramiento y ayuda para manejar a los empleados con este tipo de problemas. Una caracterstica importante de los Programas de Asistencia a Empleados es un tratamiento ms constructivo que punitivo de los problemas con el alcohol u otras drogas de los trabajadores. El presupuesto que subyace a este planteamiento es que ayudar a los empleados redundar en una mejor ejecucin del trabajo. Las actividades bsicas de un Programa de Asistencia a Empleados incluyen (1) asesora y entrenamiento a las personas adecuadas en la identificacin y resolucin de asuntos que afectan al rendimiento laboral y que pueden estar relacionados con los temas al principio mencionados; (2) valoracin de problemas confidencial, adecuada y oportuna; (3) derivacin para un diagnstico, tratamiento y asistencia adecuados; (4) establecimiento de vnculos entre la empresa y los recursos de la comunidad que proporcionan tales servicios y (5) servicio de seguimiento para los empleados que usan los citados servicios. Normalmente, la derivacin a un programa de este tipo se produce como alternativa al despido u otro tipo de sancin. El trmino es originario de Estados Unidos pero es ampliamente usado en la actualidad. P - 149 Adaptado de: CSAP, 1993; Salvador Llivina, Suelves Joanxich y Del Pozo Irribarra, 2003; y WHO, 1994. Ver: Programa de empresa libre de humo; Test de consumo de drogas en el lugar de trabajo; Programa de asistencia a estudiantes. Programa de asistencia a estudiantes. Los Programas de Asistencia a Estudiantes se enfocan hacia la conducta y el rendimiento en la escuela, usando un proceso de deteccin de problemas relacionados con el tabaco, el alcohol y otras drogas. Se basa en los Programas de Asistencia a Empleados utilizados en muchas empresas y suponen una

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colaboracin entre los recursos de salud y las escuelas, contando a menudo con los servicios comunitarios de valoracin y tratamiento. Estos programas no se limitan a los problemas con el tabaco, el alcohol y otras drogas, sino que pretenden tambin identificar, derivar y ayudar a los estudiantes con todo aquello que pueda dificultar su adecuado desarrollo. Pretenden proporcionar al personal que trabaja en las escuelas un mecanismo que le ayude a resolver los diferentes problemas que pueden contribuir al uso de drogas. Para ello, los profesores y el resto del personal reciben formacin sobre cmo detectar a los jvenes que tienen problemas. Sin embargo, ellos no tienen que realizar la intervencin, sino que los estudiantes que lo necesitan son derivados a los correspondientes servicios asistenciales. Los elementos ms comunes en los programas de asistencia a estudiantes incluyen la deteccin temprana de los alumnos con problemas, derivacin a las personas designadas para ayudarles, servicios intra-escolares como asesoramiento individual y en grupo, derivacin a otros recursos y seguimiento. Adaptado de: CSAP, 1993. Ver: Programa de asistencia a empleados. Programa de empresa libre de humo. Conjunto de actuaciones que se desarrollan en el marco laboral para abordar los problemas derivados del uso del tabaco en el lugar de trabajo. Para su adecuado desarrollo debe contarse con la participacin de todos los interlocutores y contemplar actuaciones tanto preventivas como asistenciales. Un programa amplio de empresa libre de humo tiene como objetivos: a) proteger a todos los empleados de la exposicin a uno de los mayores factores de riesgo laboral: el Aire Contaminado por Humo de Tabaco (ACHT); b) apoyo a los empleados que fuman para reducir o abandonar definitivamente el consumo de tabaco; y c) mejorar el clima laboral y la imagen social de la empresa. Las empresas han desarrollado un variado abanico de actuaciones y polticas corporativas en este mbito. As, encontramos desde la prohibicin general de fumar en todas las instalaciones de la empresa dictada desde la direccin, a la delimitacin y oportuna sealizacin de aquellos espacios en los que no est permitido fumar.

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Adaptado de: Salvador Llivina, Alonso Viteri, Orpella Garca y Plana Almuni, 2003. Ver: Programas de Asistencia a Empleados. Programa de formacin. Referido a la prevencin del consumo de sustancias psicoactivas, es un conjunto organizado de actividades que tienen por objeto capacitar a los P - 150 agentes preventivos, dotndoles de los conocimientos y las habilidades necesarias para que su participacin en las intervenciones preventivas sea lo ms efectiva posible. El trmino programa formativo se emplea en ocasiones incorrectamente por oposicin a programa informativo para referirse a intervenciones que tratan de lograr objetivos de mayor alcance educativo que la simple diseminacin de informacin. Este tipo de programas se dirigen a la propia poblacin diana (no a los agentes de prevencin) y tienen objetivos de carcter educativo, por lo que se encuadran dentro de las estrategias de desarrollo de competencias. Ver: Estrategias de prevencin. Programa de prevencin. Conjunto organizado y coordinado de intervenciones, realizables en unos plazos de tiempo establecidos, en funcin de unos recursos materiales y humanos previamente determinados, que tiene por objeto el logro de unos objetivos de prevencin concretos en una poblacin diana definida. Ver: Intervencin; Programa; Objetivos de prevencin; Poblacin diana. Programa efectivo. Se trata de un programa basado en la investigacin y que produce de forma consistente resultados positivos, afectando a la mayora de los objetivos planteados. Basado en: CSAP, 2000. Ver: Programa basado en la investigacin; Transferencia de tecnologa. Programa escolar. Conjunto coordinado de actividades y recursos destinados a los nios que asisten al colegio. A menudo la prevencin del consumo de drogas est integrada en el programa curricular de la educacin para la salud. Suelen ser elementos caractersticos de esta orientacin los materiales especficos para el profesor, la formacin sobre drogas del profesorado, y la reorganizacin del programa diario del colegio, estimulando la participacin activa de los alumnos y de los padres. Cada autor seala las caractersticas que considera ms adecuadas para que un programa

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escolar sea efectivo. Por ejemplo, Botvin (1995) (cit. Ballard, 2002) seala que deben tener cinco caractersticas: contener componentes que hagan a los alumnos conscientes de las tasas de uso de drogas y de que slo un porcentaje limitado de adolescentes usa drogas (educacin normativa); ensear diversas habilidades para la vida (establecimiento de metas, auto-reforzamiento, toma de decisiones, solucin de problemas, estrategias de anlisis y pensamiento crtico, habilidades para conocer gente y hacer amigos y asertividad general); ser correctamente implementados; aplicarse al principio de la educacin secundaria; incluir sesiones de repaso en dos o ms aos; ofrecer formacin y apoyo experto a los profesores. Con el fin de favorecer la generalizacin de los aprendizajes escolares a otros ambientes y facilitar la implicacin de las familias en los programas de prevencin, cada vez es ms frecuente que los programas escolares incluyan actividades destinadas a los padres. stas pueden aplicarse de modo directo (reuniones de padres, materiales informativos, participacin en la organizacin de actividades extraescolares) o indirecto (actividades para los alumnos que deben ser realizadas en casa con la ayuda de los padres). En estos casos, generalmente las actividades para los padres no se consideran como un programa familiar sino como parte del programa escolar. P - 151 Ver: Padres y prevencin. Programa especfico de gnero. Intervencin dirigida a la prevencin del consumo o abuso de drogas con un enfoque de gnero, es decir, una aproximacin que tiene en cuenta las caractersticas especiales que influyen en cada sexo para el riesgo de consumir drogas. Programa especfico socio-cultural. Intervencin dirigida a la prevencin del consumo o abuso de drogas con un enfoque que toma en consideracin y de forma prioritaria las caractersticas especiales de determinados grupos socio-culturales (gitanos, inmigrantes, etc.) que les pueden hacer especialmente vulnerables al consumo de drogas. Ver: Competencia cultural.

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Programa extraescolar. Actividades dirigidas a jvenes fuera del marco escolar y que abarcan tanto la organizacin de actividades de tiempo libre para nios o adolescentes escolarizados como intervenciones especficas para jvenes, todava en edad escolar (no obligatoria), pero que han abandonado la institucin escolar. Pueden incluir una amplia variedad de actividades (culturales, deportivas, naturaleza, exposiciones, actividades con el grupo de iguales, etc.). Ver: Programa de alternativas (ocio y tiempo libre). Programa familiar. Actuaciones dirigidas a incorporar a los padres en las actividades de prevencin del consumo de drogas de sus hijos por medio de la informacin, el cambio de actitudes y el desarrollo de habilidades adecuadas para su funcin como mediadores. Por padres hay que entender cualquier persona adulta que se responsabiliza y ocupa del crecimiento de los menores, bien sea segn el marco legal (por Ej., tutores) o en el contexto de las nuevas familias. Los programas de prevencin familiar suelen ir destinados a padres, a hijos o a ambos, aunque no se desarrollen en el entorno del hogar. Con frecuencia se realizan en el centro escolar, servicios sociales, etc. La familia puede ser extensa, nuclear o monoparental. Ver: Padres y prevencin; Programa escolar. Programa indicado Ver: Prevencin indicada. Programa laboral. Actividades coordinadas dirigidas al entorno laboral para informar, sensibilizar, consensuar y promover cambios organizacionales en los distintos niveles y sectores de la empresa (directivos, trabajadores, representantes sindicales, servicios de salud laboral, etc.). La finalidad de estas intervenciones es prevenir o disminuir el consumo de drogas legales o ilegales desde el lugar de trabajo, reducir los riesgos asociados al consumo de drogas y disminuir los accidentes laborales relacionados con el consumo de drogas. Ver: Factores de riesgo laborales; Programa de asistencia a empleados; Test de consumo de drogas en el lugar de trabajo; Programa de empresa libre de humo.

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Programa multicomponente. Programa de prevencin que usa simultneamente mltiples intervenciones dirigidas hacia uno o ms problemas de abuso de sustancias. Los P - 152 programas que implican mltiples intervenciones coordinadas es ms probable que sean efectivos en lograr las metas deseadas que los programas de componente nico o que los programas que incluyen mltiples intervenciones pero no coordinadas. Tomado de: CSAP, 2001a . Programa selectivo Ver: Prevencin selectiva. Promocin de la Salud. La promocin de la Salud constituye un proceso poltico y social global que abarca no solamente las acciones dirigidas a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos con el fin de que incrementen el control sobre su salud para mejorarla, sino tambin las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y econmicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pblica e individual. En este proceso, la participacin desempea un papel fundamental. La Carta de Ottawa identifica tres estrategias bsicas para la Promocin de la Salud: a) promover el activismo por la salud, con el fin de crear las condiciones sanitarias esenciales; b) facilitar que todas las personas puedan desarrollar su potencial de salud; y c) mediar a favor de la salud, en el proceso de gestin de los distintos intereses, opuestos, que se dan en la sociedad. Estas estrategias se desarrollan en cinco reas de accin prioritarias, contempladas en la Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud: Establecer una poltica saludable, crear entornos que apoyen la salud, fortalecer la accin comunitaria para la salud, desarrollar las habilidades personales y reorientar los servicios sanitarios. Tomado de: OMS, 1999. Ver: Educacin para la Salud; Capacitacin para la salud; Salud. Protocolo. Plan o serie de pasos que hay que seguir en un estudio o investigacin o en un programa de intervencin. Conjunto de recomendaciones diagnsticas o teraputicas aceptadas por un grupo como las ms idneas ante determinado problema. Adaptado de: Last, 1989. Ver: Algoritmo.

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Proyecto versus programa. Un proyecto es un conjunto de actuaciones y actividades dirigidas al logro de unos objetivos determinados, realizado dentro del marco de un programa y con un menor alcance que ste. Adaptado de: Alvira, 1999. Prueba estadstica. Procedimiento para decidir si una hiptesis sobre la distribucin de una o ms poblaciones de variables debe aceptarse o rechazarse. Las pruebas estadsticas pueden ser paramtricas o no paramtricas. Adaptado de: Last, 1989; y Domnech i Massons, 1982. Prueba con dos colas. Prueba de significacin estadstica, basada en la presuncin de que los datos se distribuyen en ambas direcciones a partir de un(os) valor(es) central(es) y, por tanto, los valores por los que podemos rechazar la hiptesis nula estn situados P - 153 en ambas colas de la distribucin de probabilidad. Adaptado de: Last, 1989; Domnech i Massons, 1982; y Center for Applied Statistics, 2003. Prueba de Chi-Cuadrado. Toda prueba estadstica basada en la comparacin con una distribucin de chi-cuadrado. Las pruebas de chi-cuadrado ms antiguas y corrientes son las empleadas para detectar si dos o ms distribuciones de la poblacin difieren entre s; tambin se pueden comparar una muestra y una distribucin terica esperada, o muestras procedentes de las distribuciones de estudio. Permite la comparacin de dos atributos de una muestra de datos para determinar si existe relacin entre ellas. Permite comparar las frecuencias observadas con las que se esperaran si se cumpliera la hiptesis nula de no asociacin entre ellas. La prueba chicuadrado de Pearson es probablemente la ms conocida. Otra prueba es la de MantelHaenszel. Adaptado de: Last, 1989; Domnech i Massons, 1982; Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994; y Hulley y Cummings, 1993. Prueba de cribado. Un procedimiento o instrumento de medida, psicosocial o biolgico, cuyo objetivo principal es detectar una caracterstica, alteracin, signo, enfermedad o factor de riesgo en una poblacin determinada. Adaptado de: WHO, 1994.

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Ver: Cribado. Prueba de la bondad de ajuste. Prueba estadstica usada para contrastar la hiptesis de que los datos proceden de una muestra aleatoria o bien de una poblacin que sigue una distribucin o modelo tericamente especial. La ms comn de estas pruebas es la de chi-cuadrado. Adaptado de: Last, 1989. Prueba de la razn de probabilidades. Prueba estadstica basada en el cociente entre el valor mximo de la funcin de probabilidad bajo un modelo estadstico, y el valor mximo bajo otra clase de modelo estadstico. Los modelos difieren en los parmetros que incluyen uno u otro. Tomado de: Last, 1989. Prueba de Mantel-Haenszel. Prueba de chi-cuadrado para datos estratificados, cuya intencin es controlar los factores de confusin. Adaptado de: Last, 1989. Prueba de Mcnemar. Variante de la prueba de Chi-cuadrado para datos apareados. Es un caso especial de la Prueba de Mantel-Haenszel. Tomado de: Last, 1989. Prueba de significacin Ver: Valor de p`; Significacin Estadstica. P - 154 Pruebas o test psicolgicos para la prevencin. Pruebas estructuradas de exploracin de variables o constructos psicolgicos (ansiedad, estado de nimo, percepciones, opiniones, etc.) que requieren responder, generalmente de forma escrita, a preguntas no ambiguas y cuyo significado es uniforme. En el campo de la prevencin se utilizan para la evaluacin de intervenciones y/o para la valoracin de la situacin inicial antes de la intervencin. Presentan instrucciones estandarizadas sobre la administracin, uso, contenido, puntuacin e interpretacin. Ver: Banco de instrumentos (de evaluacin). P - 155 Randomizacin Ver: Aleatorizacin. Razn. En general, valor obtenido al dividir una cantidad por otra. Se trata de un trmino

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que agrupa distintas subclases (tasa, proporcin, porcentaje, etc.). La diferencia entre proporcin y razn es que el numerador de una proporcin se halla incluido en la poblacin definida por el denominador, cosa que no ocurre necesariamente en una razn. En la razn, slo se expresan las relaciones entre numerador y denominador, sin que el primero est incluido en el segundo (por ejemplo, la razn entre el nmero de consumidores de herona varones y mujeres). Tambin se entiende como el resultado de la comparacin entre dos fenmenos cuantificables. Es un trmino sinnimo de Ratio y Cociente. Adaptado de: Last, 1989; Rubio Cebrin, 1995; y Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994. Ver: Tasa. Recopilacin de datos. Procedimiento de obtencin de datos a partir de las fuentes adecuadas para obtener los datos cuantitativos y cualitativos necesarios para planificar una intervencin, evaluarla, analizar las necesidades y cualquiera de las etapas y procesos de la programacin y evaluacin de intervenciones. Pueden proceder de entrevistas, registros, fichas, etc. Adaptado de: Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994; y CSAP, 2001a. Recursos de la evaluacin. Recursos humanos, materiales y financieros utilizados en la evaluacin de una intervencin preventiva. Tomado de: CEPS, 2002 c. Recursos para la prevencin. Medios materiales y humanos para la realizacin de programas de prevencin. A ttulo de ejemplo, en Espaa, si una persona o un grupo desean implicarse en intervenciones preventivas, pueden tratar de explorar la obtencin de los recursos necesarios en los siguientes mbitos: Administracin Central: El rgano de coordinacin de las actuaciones que se realizan en materia de drogodependencias en el R - 156 conjunto del Estado es la Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, dependiente del Ministerio del Interior. Otros rganos de la Administracin, especialmente los dependientes de los Ministerios de Sanidad, Educacin, Cultura y Deporte, Trabajo y Asuntos Sociales, etc., pueden ofrecer asesoramiento y, eventualmente, ayudas

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econmicas para el desarrollo de programas de prevencin. Administracin Autonmica: Cada una de las Comunidades y Ciudades Autnomas dispone de un Plan Autonmico sobre Drogas encargado, entre otras cosas, de la planificacin y realizacin de programas de prevencin en sus respectivos territorios. En ellos se puede obtener asesoramiento y eventualmente ayuda para programas de prevencin. Administracin local y otras entidades comunitarias: A menudo las comunidades disponen de recursos aprovechables en programas de prevencin. Las asociaciones locales (juveniles, culturales, deportivas, etc.), el voluntariado y algunos departamentos de los Ayuntamientos (deporte, cultura, sanidad, educacin, servicios sociales, etc.) pueden aportar recursos de gran inters para la realizacin de programas preventivos. Algunas localidades, especialmente las de mayor poblacin, disponen de Planes Municipales sobre Drogas, los cuales facilitan la participacin en las iniciativas de prevencin que se lleven a cabo en el municipio. Ver: Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Redes sociales. Una red social est constituida por un grupo de personas, que interactan unas con otras, y que podran estar o no estar relacionadas. Las redes se forman en funcin de intereses comunes y, en relacin al mantenimiento de la salud, constituyen relaciones o vnculos sociales entre las personas que pueden facilitar el acceso o movilizacin del soporte social a favor de la salud. Una sociedad estable tiene ms posibilidades de tener constituidas redes sociales que faciliten el acceso al soporte social. Influencias desestabilizadoras, como un alto ndice de desempleo, planes de reubicacin de viviendas a gran escala o una rpida urbanizacin, pueden dar lugar a una desorganizacin grave de las redes sociales. En tales circunstancias, la accin destinada a promover la salud se podra centrar en apoyar el restablecimiento de redes sociales. Se pueden generar redes sociales en base a muy diferentes criterios. Por ejemplo: a) coincidencia de objetivos: de organizaciones y personas que, aunque no estn en una misma localidad, pueden compartir informacin, recursos, criterios, etc; cercana local: en una misma comunidad tiene que desarrollarse la voluntad de colaboracin con personas y organizaciones que, aunque no acten en el mismo

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mbito, puedan encontrar coincidencias que permitan afianzar un trabajo comunitario; redes naturales: que se pueden dar en una localidad, por amistad, por historia, etc., y que permiten establecer cauces de colaboracin espontneos. Resulta evidente que a los mtodos tradicionales de comunicacin y coordinacin que permiten el establecimiento de redes (reuniones, revistas, encuentros, etc.) hay que aadir internet como una herramienta esencial para la creacin de redes virtuales. Basado en: OMS, 1999, UNDCP, 2000; y Alonso, Cembranos et al., 2001. Reduccin de daos. En el contexto del alcohol y otras drogas, la reduccin de daos se refiere a las polticas o programas que se dirigen a reducir las consecuencias negativas resultantes del consumo de alcohol u otras drogas, tanto sobre el individuo como sobre la comunidad en general, sin requerir necesariamente la abstinencia. Algunas estrategias de reduccin de daos diseadas para lograr un uso ms seguro de las drogas poR - 157 dran, sin embargo, preceder a intervenciones posteriores para lograr la abstinencia total. Son ejemplos de reduccin de daos el intercambio de jeringuillas para reducir el hbito de compartir material de inyeccin entre los usuarios de drogas por va parenteral, o el uso de vasos inastillables para reducir las heridas durante las peleas en los bares. El trmino reduccin de daos empieza a ser utilizado ms ampliamente a partir de los intentos de detener la extensin del HIV, proporcionando material de inyeccin estril a los usuarios de drogas por va parenteral en los primeros aos de la dcada de los 80. Las estrategias de reduccin de daos pueden ser usadas para lograr un menor riesgo en el uso de drogas como un paso intermedio en el proceso hacia el logro de una abstinencia total, si bien el grado en que se trata de evitar la continuacin del uso de drogas es diferente en funcin de la filosofa del programa. Generalmente, la reduccin de daos supone establecer una jerarqua de conductas de riesgo e implica tambin que los individuos y las comunidades trabajen para encontrar una posicin en esa jerarqua que sea aceptable para ellos. La definicin de reduccin de daos en sentido amplio

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permite que los programas orientados a la abstinencia puedan ser considerados como reductores del dao si se dirigen a la reduccin de los daos en lugar de slo reducir el uso, y si no son coercitivos o punitivos en su planteamiento. La reduccin de daos como tal es neutral en relacin a la moralidad de continuar consumiendo drogas o a la forma de enjuiciarlo y no debe ser considerado como un movimiento para legalizar, descriminalizar o promover el uso de drogas. Adaptado de: UNDCP, 2000. Ver: Reduccin de riesgos; Consumo ms seguro; Intercambio de jeringuillas. Reduccin de la demanda. Las convenciones internacionales para el control de drogas usan este trmino en relacin con el intento de disminuir la demanda de sustancias controladas por parte de los consumidores. Las estrategias de reduccin de la demanda contrastan con las estrategias que intentan reducir la oferta, aunque en la prctica la reduccin de la oferta y la demanda pueden ser complementarias. Generalmente el xito de la reduccin de la demanda se mide por la reduccin de la prevalencia de uso, por Ej. por una mayor abstinencia, y por lo tanto su impacto es distinto al de la reduccin de daos. Tal como es definida por la UNDCP, la reduccin de la demanda es un trmino amplio usado para un conjunto de polticas y programas que buscan una reduccin del deseo de obtener y usar drogas ilegales, incluyndose en este tipo de estrategias los programas preventivos o educativos para disuadir a los usuarios, o potenciales usuarios, de experimentar con drogas ilegales o continuar usndolas, los programas de sustitucin (por Ej., metadona), los programas de tratamiento dirigidos principalmente a facilitar la abstinencia, la reduccin en la frecuencia o las dosis usadas, los programas que ofrecen educacin o tratamiento como alternativas a la prisin, las polticas amplias de carcter social para reducir la influencia de los factores que contribuyen al uso de drogas tales como el paro, la marginacin o el abandono escolar. En la prctica preventiva, las estrategias de reduccin de la demanda incluyen todo tipo de programas y actuaciones destinados a minimizar la influencia de los factores de riesgo

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de consumo o a maximizar la influencia de los factores de proteccin, no slo de drogas ilegales sino tambin legales, reservndose otros trminos ms vinculados al tratamiento para las acciones dirigidas a los drogodependientes. R - 158 Basado en: UNDCP, 2000. Ver: Prevencin. Reduccin de la oferta. Tal como es definida por la UNDCP, la reduccin de la oferta es un trmino amplio usado para un conjunto de actividades diseadas para detener la produccin, manufactura y distribucin de drogas ilegales. La produccin puede ser restringida a travs de la erradicacin de cultivos o a travs de grandes programas de desarrollo de alternativas. La produccin (manufactura ilcita) es atacada directamente a travs de la supresin de laboratorios ilegales y/o el control de los precursores qumicos, mientras que la distribucin es reducida a travs de polica y aduanas, y en algunos pases mediante operaciones militares. El control de la oferta es un trmino usado a menudo para referirse a las actividades policiales y aduaneras. En la prctica preventiva, este trmino se ampla tambin a la oferta de drogas legales, incluyendo medidas que suelen ser de carcter legal y que regulan aspectos como la venta de alcohol o tabaco a menores, la publicidad de estas drogas, los horarios de venta, los establecimientos autorizados para la misma, etc.. Basado en: UNDCP, 2000. Ver: Estrategias de prevencin. Reduccin de riesgos. Describe polticas o programas que se centran en promover la disminucin del riesgo de dao por consumo de alcohol o de otras drogas. Las estrategias de reduccin de riesgos tienen algunas ventajas en el sentido de que las conductas de riesgo son normalmente ms inmediatas y ms fciles de medir objetivamente que los daos, particularmente cuando stos presentan baja prevalencia. Por ejemplo, podra ser ms prctico medir la reduccin de la conducta de compartir material para la inyeccin que un ndice de dao como la incidencia del HIV. Tomado de: UNDCP, 2000. Ver: Conducta de riesgo; Reduccin de daos; Consumo ms seguro. Reforzamiento (Refuerzo). Todo acontecimiento que sigue a una conducta (u otro tipo

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de respuesta) y modifica la probabilidad de repeticin de la misma. Existen dos formas fundamentales de reforzamiento: - Reforzamiento positivo: si en una situacin determinada un sujeto hace algo que se sigue de un reforzador positivo, entonces es ms probable que el sujeto haga lo mismo cuando se encuentre en una situacin similar. Un reforzador positivo es sinnimo de recompensa y se refiere a cualquier evento que, cuando se presenta inmediatamente despus de una conducta, aumenta la frecuencia de dicha conducta. -Reforzamiento negativo: es el incremento de la frecuencia de una respuesta por la terminacin de un estmulo aversivo inmediatamente despus de que se ejecute la respuesta. Se ha demostrado que los efectos inmediatos de la mayora de las drogas tienen una accin reforzadora positiva tanto en humanos como en diferentes animales de experimentacin. Con la administracin continuada y el establecimiento de la dependencia se ponen en marcha diferentes mecanismos neurobiolgicos que contribuiran a que la autoR - 159 administracin de drogas se mantenga, al menos en gran parte, como resultado de un proceso de reforzamiento negativo en el drogodependiente trata de evitar las manifestaciones desagradables que produce la abstinencia. Adaptado de: Olivares y Mndez, 1999; Koob, Sanna y Bloom, 1998. Registro. En epidemiologa, archivo de datos relativos a todos los casos de una determinada enfermedad o de otro proceso de importancia para la salud, en una poblacin definida, de modo que los casos puedan relacionarse con una poblacin base. Con esta informacin se pueden calcular las tasas de incidencia. Ejemplos de registros tenemos los de nacimientos y muertes, registros de cncer, de gemelos, de malformaciones congnitas, etc. Adaptado de: Last, 1989. Regresin. En estadstica, es sinnimo de Anlisis de Regresin. Tomado de: Last, 1989. Ver: Anlisis de regresin. Regresin lineal. Anlisis de regresin de los datos mediante la utilizacin de modelos lineales. Adaptado de: Last, 1989; y Domnech i Massons, 1982. Relacin Coste-Beneficio. Relacin entre el valor actual de los beneficios medibles derivados de una intervencin y el valor de los costes derivados de la misma. El clculo de esta relacin se utiliza en evaluacin econmica para determinar la viabilidad o el xito

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econmico de una intervencin o programa. Tomado de: Last, 1989. Ver: Anlisis coste-beneficio. Relacin Dosis-Respuesta. Relacin entre una causa y su efecto en la que un cambio en la cantidad, intensidad o duracin de la exposicin a la causa se asocia a otro cambio, ya sea aumento o disminucin, en el efecto. Se considera uno de los criterios de causalidad. Adaptado de: Last, 1989. Replicaciones del programa. Nmero de veces que el programa ha sido usado y evaluado en un mbito determinado. Basado en: CSAP, 2000. Resiliencia. La resiliencia es un proceso que implica una compensacin de los factores de proteccin frente a los factores de riesgo, y una acumulacin gradual de fuerza emocional que permite a los nios responder con xito a los cambios en sus familias, escuelas y comunidades. Puede definirse como la capacidad para reponerse despus de acontecimientos vitales traumticos (Ej., muerte de un pariente, divorcio, abusos sexuales, quedarse en la calle o sufrir una catstrofe) y otros tipos de adversidad, para lograr una eventual restauracin R - 160 o mejora del funcionamiento competente o de la capacidad para resistir el estrs crnico (Ej., pobreza extrema, padres alcohlicos, enfermedad crnica, o violencia en el hogar o en el barrio) y para mantener un funcionamiento competente a pesar del mantenimiento de las condiciones de vida adversas o estresantes. Es un anglicismo procedente del trmino resilience. Por ello se propone el trmino adaptacin positiva para sustituirle ya que, ante situaciones que suponen una acumulacin de factores de riesgo, algunas personas se adaptan a las mismas implicndose en conductas negativas para el individuo o para la sociedad, tales como conducta violenta o delictiva, consumo de drogas, etc. (lo cual podra definirse como adaptacin negativa), mientras que otras son capaces de adaptarse de forma positiva, desarrollando formas de conducta

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que favorecen el desarrollo del individuo y del grupo al que pertenece. Decimos que estas ltimas personas tienen una elevada capacidad de adaptacin positiva. Este concepto trata de explicar por qu una parte de los nios en situacin de alto riesgo llega a convertirse en adultos competentes, confiados y cuidadosos, sealando que estos nios comparten determinadas caractersticas de personalidad: competencia social, estrategias para solucionar problemas, conciencia crtica, autonoma y creen en un brillante futuro. Tambin comparten factores ambientales como una relacin de apoyo con otras personas, altas expectativas en su familia y su comunidad y oportunidades para participar en conductas con gran significado. Los factores que contribuyen a la resiliencia en los jvenes son: - Una fuerte relacin con los padres o los adultos que se encargan de su cuidado, los cuales les proporcionan un entorno educativo desde sus primeros aos y de forma constante. - Sentimientos de xito y sensacin de tener una capacidad que le permiten poder decir que hace algo bien y poder mantener un sentimiento de respeto hacia s mismo. - Fuertes recursos internos y externos tales como buena salud fsica, autoestima, sentido del humor y una red de apoyo que incluye la familia, la escuela y la comunidad. - Habilidades sociales, incluyendo buenas habilidades para comunicarse y negociar, as como habilidades para tomar decisiones y para rechazar actividades que pueden ser peligrosas. - Estrategias de pensamiento y de solucin de problemas capaces de generar alternativas y solucionar problemas. - Esperanza en que las ventajas de otras personas pueden ser superadas con perseverancia y trabajo duro. - Superar situaciones estresantes previas, de manera que cada vez que un joven supera una dificultad, la experiencia le ayuda a afrontar las siguientes dificultades. Algunos autores utilizan la expresin factores de resiliencia como sinnimo de factores de proteccin. Basado en: CSAP, 2001a; Shene, 1999, cit. por Ballard, 2002; CSAP, 1993; Hazelden, 1996, cit por CSAP, 2000. Ver: Factores de proteccin; Modelo de la Conducta Problema o de Riesgo. R - 161 Resolucin de problemas (Problem solving). La resolucin de problemas es una tcnica de intervencin psicolgica integrada por una serie de pasos de aplicacin secuencial

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que tienen por objetivo ayudar a que las personas resuelvan adecuadamente cualquier tipo de problema (cotidiano, interpersonal o clnico), minimizando al mximo el estrs y las reacciones emocionales negativas que impiden normalmente la solucin exitosa de problemas. El procedimiento bsico consta de 5 fases o etapas: - Orientacin general hacia el problema: se pretende que el sujeto reconozca el hecho de que los problemas forman parte de la vida diaria y de que es posible hacerles frente de forma eficaz. Asimismo, en esta primera fase, el sujeto debe reconocer las situaciones problemticas e inhibir y reducir los pensamientos negativos que dificulten el proceso de resolucin de problemas. - Definicin y formulacin del problema: los objetivos de esta fase son que el sujeto clarifique la naturaleza del problema, establezca una meta realista de solucin de problemas y reevale la importancia del problema para su bienestar personal y social. - Generacin de soluciones alternativas: el propsito de esta fase es tener tantas soluciones alternativas como sea posible, para maximizar la probabilidad de que la mejor solucin est entre ellas. Pueden surgir algunas dificultades relacionadas con la capacidad para generar soluciones alternativas para las que puede ser til utilizar tcnicas como la tormenta de ideas. - Toma de decisiones: el objetivo de esta fase es evaluar (comparando y juzgando) las alternativas de solucin disponibles, seleccionado la mejor para ponerla en prctica en la situacin problemtica. Para cada solucin pueden estimarse los costos y beneficios, a corto y largo plazo, y se selecciona la solucin o combinacin de soluciones con mejor utilidad esperada. - Puesta en prctica y verificacin de la solucin: en esta fase se evala el resultado de la solucin y se verifica la efectividad de la solucin escogida en la situacin problemtica de la vida real. Adaptado de: Labrador, Cruzado y Muoz, 1995 Resultados. Cambios observados en las mediciones estudiadas. Posibles consecuencias que se derivan de cualquier tipo de intervencin. Impacto o modificacin registrado en un indicador determinado (Ej.: el estado de salud, el consumo de drogas, la actitud o los conocimientos de un individuo o un grupo de poblacin con relacin a las drogas, etc.), como consecuencia de la aplicacin sobre el mismo de una intervencin socio-sanitaria. Tambin se aplica para definir la combinacin de un producto ofertado (bien o servicio) y la evaluacin cualitativa (o utilitaria) que del mismo hacen los usuarios. Adaptado de: Last, 1989; Rubio Cebrin, 1995; y CSAP, 2001a. Resultados del programa. Son los cambios medibles en la vida de la poblacin destinataria, ya sean caractersticas y habilidades personales o normas y acciones sociales o prcticas de comportamiento, producidos como consecuencia del programa.

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Adaptado de: Alvira Martn, 2000. R - 162 Resultados esperados. Las consecuencias y resultados generales que se esperan de las intervenciones o programas. Adaptado de: CSAP, 2001a. Resultados finales. Conclusiones inferidas a partir de los cambios observados entre las mediciones de un suceso o valor de las variables medidas en la lnea de base y las mediciones realizadas con los mismos instrumentos al final de la intervencin. Adaptado de: CSAP, 2001a. Resultados inmediatos. El cambio inicial en una secuencia esperada de cambios que ocurren como resultado de la implementacin de un programa. Adaptado de: CSAP, 2001a. Resultados intermedios. En una secuencia esperada de cambios que ocurren en un programa con base cientfica, son los cambios que se miden cuando se termina un programa. Dependiendo de la teora de cambios que se utilice en la intervencin, un resultado intermedio en una intervencin puede ser en otra intervencin un resultado inmediato o final. Adaptado de: CSAP, 2001a. Revisin por pares (Peer review). Proceso de revisin en el que se examinan propuestas de investigacin, manuscritos enviados para su publicacin en revistas cientficas y resmenes remitidos para presentar en reuniones cientficas. En esta revisin, dos o ms profesionales del mismo campo juzgan los mritos cientficos y tcnicos que concurren en el trabajo presentado. La valoracin final depende pues de ms de una valoracin. A veces se denomina tambin revisin por expertos. Basado en: Last, 1989. Riesgo. Probabilidad de que ocurra un hecho, por ejemplo, desarrollar algn problema relacionado con el uso de drogas, dentro de un perodo de tiempo o edad determinados. Asimismo, trmino no tcnico que comprende diversas medidas acerca de la probabilidad de un desenlace desfavorable. Contingencia a la que est expuesta una actividad de no alcanzar los resultados previstos a causa de la disponibilidad de una informacin incompleta. Adaptado de: Last, 1989.

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Ver: Probabilidad. Riesgo atribuible. Tasa de una enfermedad, o de otro tipo de problema, en individuos expuestos a sufrir dicho problema, que puede atribuirse a dicha exposicin. Diferencia entre las tasas de incidencia en los expuestos y en los no expuestos, suponiendo que el resto de las variables ejercen el mismo efecto en ambos grupos. Permite apreciar mejor las consecuencias cuantitativas de la exposicin al factor de riesgo para el conjunto de la poblacin afectada. Adaptado de: Last, 1989; y MachMahon y Pugh, 1978. Riesgo relativo. Es la razn entre la incidencia de una enfermedad o problema socioR - 163 sanitario, en un grupo expuesto a un factor de riesgo y la incidencia de la enfermedad o problema en el grupo no expuesto a ese factor. Indica la probabilidad de que una enfermedad o problema socio-sanitario se desarrolle en el grupo expuesto en relacin con el grupo no expuesto. Un riesgo relativo de 1 indica que no existe relacin entre el factor de estudio y la enfermedad o problema socio-sanitario estudiado. Si es significativamente mayor que 1, existe una asociacin positiva y si es significativamente menor que 1, la asociacin es negativa. Adaptado de: Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994; y de Last, 1989. R - 165 Salud. La constitucin de la OMS de 1948 define la salud como un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia. Dentro del contexto de la promocin de la salud, la salud ha sido considerada no como un estado abstracto, sino como un medio para llegar a un fin, como un recurso que permite a las personas llevar una vida individual, social y econmicamente gratificante y productiva. De acuerdo con el concepto de la salud como derecho humano fundamental, la Carta de Ottawa (Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud, OMS, Ginebra, 1986) destaca la existencia de determinadas condiciones previas para la salud, las cuales incluyen la

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paz, disponer de alimentos y recursos econmicos adecuados, de vivienda, de un ecosistema estable y un uso sostenible de los recursos. El reconocimiento de estas condiciones pone de manifiesto la estrecha relacin que existe entre las condiciones sociales y econmicas, el entorno fsico, los estilos de vida individuales y la salud. Tomado de: OMS, 1999. Ver: Promocin de la Salud. Salud comunitaria Ver: Salud Pblica. Salud Pblica. La Salud Pblica es una de las estrategias organizadas por la sociedad para proteger, promover y recuperar la salud de los individuos que integran dicha sociedad. Combina ciencias, tcnicas y creencias, dirigidas a la promocin, al mantenimiento y la mejora de la salud y la calidad de vida de las personas, a travs de la actuacin poltica. La llamada nueva salud pblica, se basa en una comprensin global de las formas en que los estilos de vida y las condiciones de vida determinan el estado de salud y en un reconocimiento de la necesidad de movilizar recursos y realizar inversiones razonadas en polticas, programas y servicios que creen, mantengan y protejan la salud, apoyando estilos de vida saludables y creando entornos que promueven y apoyan la salud. Tomado de: OMS, 1999; y Last, 1989. Ver: Salud; Promocin de la Salud. S - 166 Sedante. Los sedantes son sustancias psicoactivas que reducen la tensin subjetiva e inducen tranquilidad mental. El trmino sedante es prcticamente sinnimo del trmino ansioltico que es la sustancia que reduce la ansiedad. La diferenciacin entre ansiolticos y sedantes como sustancias diurnas e hipnticos como sustancias nocturnas no es muy precisa. Los hipnticos se utilizan para inducir el sueo, aunque cuando se dan sedantes y ansiolticos a dosis altas pueden inducir sueo al igual que los hipnticos. Por otro lado, cuando los hipnticos se dan a dosis bajas pueden inducir sedacin diurna, tal como hacen los sedantes y ansiolticos. En la literatura, especialmente en la ms antigua, los sedantes, ansiolticos e hipnticos estn agrupados bajo el epgrafe de

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tranquilizantes menores, trmino mal definido y de significado ambiguo, por lo que es mejor evitarlo. Las sustancias sedantes, hipnticas y ansiolticas incluyen las benzodiacepinas, los carbamatos (por Ej., glutetimida, meprobamato), los barbitricos (por Ej., secobarbital) y los hipnticos afines a los barbitricos (por Ej., glutetimida, metacualona). No se incluyen dentro de esta clase los agentes ansiolticos no benzodiacepnicos (por Ej., buspirona, gepirona). Tomado de: Kaplan, Sadock y Grebb, 1996, y American Psychiatric Association, 1995. Ver: Benzondiacepinas; Barbitricos; Tranquilizantes. Seguimiento de indicadores. Puesta en prctica y anlisis de mediciones sistemticas, destinadas a detectar cambios en el ambiente, en el estado de salud, o en indicadores relacionados con las drogas que presenta una poblacin determinada. No debe confundirse con Vigilancia, ya que seguimiento implica, adems, para algunos, intervencin a la luz de las modificaciones observadas. Tambin describe la medicin continua del rendimiento de un servicio o profesional socio-sanitario, o del grado en que los beneficiarios incorporan los cambios derivados y una intervencin. En el mbito de la administracin socio-sanitaria, se denomina as a la observacin continua de la realizacin de una actividad destinada a comprobar que las entradas, las pautas de trabajo, los objetivos y otras acciones necesarias se llevan a cabo segn un plan previsto. Basado en: Last, 1989; y EMCDDA, 1998. Sensibilidad y especificidad. Son trminos utilizados en las pruebas diagnsticas. La sensibilidad es la capacidad de una prueba para detectar la presencia de enfermedad, es decir, la probabilidad de obtener un resultado positivo estando enfermo. La especificidad es la capacidad de una prueba de descartar la ausencia de enfermedad o probabilidad de obtener un resultado negativo estando no enfermo. Son los indicadores de la validez o exactitud diagnstica de una prueba. Adaptado de: Last, 1989; y Rubio Cebrin, 1995. Series temporales. Una serie temporal es una secuencia de observaciones ordenadas en el tiempo o en el espacio. Las series temporales se muestran mejor con un diagrama de coordenadas, situndose la serie de valores X en el eje vertical y el tiempo t en el eje

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horizontal. El tiempo es tratado como una variable independiente (aunque no se tenga control sobre l). Existen dos clases de datos de series temporales: continuos, en los que tenemos una observacin en cada momento de tiempo; y discretos, donde tenemos una observacin en intervalos espaciados (generalmente regulares). S - 167 Adaptado de: Alvira Martn, 2000; y Center for Applied Statistics, 2003. Sesgo. Desviacin de los resultados o de las deducciones de la verdad o procesos que conducen a tal desviacin (fuentes de error sistemtico, en contraposicin a fuentes de error aleatorio). Cualquier sesgo existente en la seleccin de los sujetos de estudio, instrumentos de medida, recogida de datos, anlisis, interpretacin, publicacin o revisin de los datos puede llevar a conclusiones que se aparten sistemticamente de la verdad. Adaptado de: Last, 1989; Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994; y Hulley y Cummings, 1993. Sesgo de entrevistador. Error sistemtico debido a la recogida de datos selectivos, de manera consciente o inconsciente, o interpretacin de los mismos, por parte del entrevistador. Tambin, por la predisposicin de la respuesta del entrevistado con respecto al entrevistador. Tomado de: Last, 1989. Sesgo de medicin. Error sistemtico que se origina en la medicin (o clasificacin) imprecisa de los sujetos segn las variables del estudio. Tomado de: Last, 1989. SIDA (Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida). Enfermedad infecciosa causada por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). La infeccin por el VIH es, por tanto, una enfermedad transmisible producida por un retrovirus que afecta directa y fundamentalmente, entre otros, al Sistema Inmunolgico produciendo su destruccin, y al Sistema Nervioso, presentando un amplio espectro de manifestaciones clnicas que van desde la infeccin aguda inicial, cuando sta es sintomtica y pasando por un largo perodo de portador asintomtico de aos de duracin, hasta desembocar en una serie de infecciones oportunistas y/o neoplasias que definen el estado ms avanzado y mortal de la enfermedad denominado SIDA. Los mecanismos de transmisin del VIH son la va sexual, la exposicin parenteral a sangre

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o derivados (sin olvidar la inseminacin artificial y la recepcin de un rgano procedente de un donante infectado) y la transmisin vertical de madre infectada a hijo. Tomado de: Costa, Damiano y Rubio, 1992. Significacin estadstica. La posibilidad de generalizar a una poblacin la relacin particular entre variables. Se dice que una relacin es estadsticamente significativa cuando se presenta tan frecuentemente en los datos que justifica con una probabilidad determinadala hiptesis de que dicha relacin no sea debida al azar. Generalmente, el nivel de significacin estadstica se constata mediante el valor de p y tiene relacin con el rechazo de la hiptesis nula. Adaptado de: Last, 1989; Domnech i Massons, 1982; Rubio Cebrin, 1995; y CSAP, 2001a. Significacin prctica. Informacin o resultados relevantes y significativos que tienen utilidad en el campo de aplicacin (clnica, para la prevencin, etc.). Algunos resultados pueden tener significacin estadstica pero poca utilidad (por ejemplo, estadsticamente, los zurdos consumen ms drogas que los diestros). Por tanto se habla de significaS - 168 cin prctica cuando se trata de un hallazgo de suficiente magnitud como para considerar que es algo ms que slo interesante y que puede conducir a una accin o decisin relevante. Adaptado de: CSAP, 2001a. Simulacin. Uso de sistemas de modelos, por ejemplo, un modelo matemtico o un modelo animal, para imitar lo ms posible la accin de un sistema real. Se emplea a menudo para estudiar las propiedades de los sistemas reales. Operacin que trata de prever una situacin futura basndose en datos disponibles, de modo que pueda configurarse como un escenario verosmil de lo que va a ocurrir. Representacin matemtica simplificada de la variacin simultnea de un conjunto de variables para observar el comportamiento de un modelo o sistema en funcin de los resultados que pueden alcanzarse en cada una de las alternativas consideradas. Tomado de: Rubio Cebrin, 1995. Adaptado de: Last, 1989.

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Sndrome amotivacional. Conjunto de caractersticas asociadas con el uso de sustancias psicoactivas, incluyendo apata, prdida de eficacia, reduccin de la capacidad para llevar a cabo planes complejos o a largo plazo, baja tolerancia a la frustracin, problemas de concentracin y dificultad para seguir rutinas. Aunque su existencia es controvertida, se ha descrito principalmente en conexin con el uso de cnnabis y podra simplemente reflejar sntomas de intoxicacin crnica de esta sustancia. Los sntomas tambin podran ser un reflejo de la personalidad, las actitudes o la etapa de desarrollo de los usuarios. Tomado de: WHO, 1994. Sndrome alcohlico fetal. Es el trastorno que resulta de exponer el feto al alcohol. La presencia de alcohol inhibe el crecimiento intrauterino y el desarrollo postnatal, siendo una importante causa de retraso mental. La microcefalia, las malformaciones craneofaciales y los defectos en las extremidades y el corazn, son afecciones frecuentes en estos nios. Tambin se ha asociado este sndrome a una estatura menor en la edad adulta y el desarrollo de conductas desadaptativas. El riesgo de que una mujer alcohlica tenga un hijo con este sndrome es superior al 35 %. Aunque se desconoce cul es el mecanismo preciso por el que el feto queda afectado, los daos parecen ser el resultado de la exposicin uterina al etanol o a sus metabolitos. El alcohol tambin puede producir desequilibrios hormonales e incrementar as el riesgo de anormalidades. Adaptado de: Kaplan, Sadock y Grebb, 1996. Ver: Hijos de alcohlicos. Sndrome de abstinencia. Grupo de sntomas con diferente agrupamiento y gravedad que aparecen cuando disminuye o cesa el uso de una sustancia psicoactiva que ha sido consumida de forma repetida y, generalmente, durante un perodo prolongado y en dosis elevadas. El sndrome puede estar acompaado de signos de trastornos fisiolgicos. S - 169 El sndrome de abstinencia es uno de los indicadores del sndrome de dependencia. Es

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tambin la caracterstica definitoria del ms estricto significado farmacolgico de dependencia. Tomado de: OMS, 1994. Ver: Abstinencia; Dependencia; Sndrome de dependencia. Sndrome de dependencia. Conjunto de fenmenos conductuales, cognitivos y fisiolgicos que se desarrollaran despus del uso repetido de una sustancia. Normalmente estos fenmenos incluyen un fuerte deseo de tomar la sustancia, prdida de control sobre su uso, consumo persistente a pesar de sus consecuencias perjudiciales, priorizacin del uso de drogas por encima de otras actividades y obligaciones, tolerancia incrementada y sndrome de abstinencia cuando el uso de la droga es interrumpido. Tomado de: OMS, 1994. Ver: Dependencia; Sndrome de abstinencia; Tolerancia. Sinergia. Accin de dos o ms causas cuyo efecto es superior a la suma de los efectos individuales (Real Academia Espaola, 1992). En prevencin se refiere al establecimiento de la necesaria complementariedad entre diferentes intervenciones, con el fin de que su efecto conjunto sea ms eficaz que el esperable de acciones puntuales. Este sera el caso de los programas comunitarios que tratan de establecer sinergias entre las acciones de diversos departamentos (juventud, educacin, deporte, cultura, sanidad, etc.) y de stos con la iniciativa social (asociaciones, voluntariado, etc.). Otro ejemplo de sinergia descrito por la investigacin lo encontramos en la aplicacin de programas de prevencin escolar y campaas en medios de comunicacin, de forma que su efecto conjunto es mayor que el obtenido con cada una de estas actuaciones por separado. Sistema de informacin. Un sistema de informacin consiste en una serie de procedimientos de recogida de informacin de una forma sistemtica y continuada. Todo sistema de informacin parte de la identificacin, seleccin y/o definicin de la informacin que se estima pertinente recoger. Los pasos a tener en cuenta en la elaboracin de un sistema de informacin son: - Identificacin de la informacin a incluir o recoger: no debe recogerse informacin que no se vaya a utilizar. - Previsin inicial del anlisis de la informacin a realizar: tipos de anlisis, tipos de informes a producir, etc.

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- Diseo de las tablas, formatos o prototipos para el anlisis. - Diseo de los instrumentos de recogida de la informacin: registros, formularios o cuestionarios que sean de fcil aplicacin, que minimicen la posibilidad de errores, cuyo contenido sea fcilmente informatizable y que proporcionen la informacin adecuada. - Desarrollo y diseo de los procedimientos de entrada de la informacin: cmo, cundo y quin aplica los soportes documentales; cmo, cundo y quin informatiza los datos. S - 170 - Recopilacin y procesamiento de la informacin. - Difusin de la informacin procesada. El desarrollo de un sistema de informacin pensado para la evaluacin y la gestin de los programas de prevencin implica incorporar requisitos de calidad metodolgica de dichos programas. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que, para la mayora de los programas de carcter local, estos sistemas de informacin no tienen por qu ser excesivamente inalcanzables por complejos o costosos. Slo se requiere un procedimiento de recogida de la informacin sensible a la realidad que va a servir, que permita la captura y el anlisis sistemtico de la misma. La experiencia existente en la actualidad con sistemas de informacin en el campo de reduccin de la demanda de drogas, permite constatar una serie de beneficios que estos sistemas proporcionan a sus usuarios: - Proporcionan sugerencias sobre planificacin de intervenciones o mejora de actividades especficas. - Permiten coordinar esfuerzos con otros programas similares o complementarios. - Ayudan a localizar socios para proyectos internacionales que requieran la participacin de varios pases, exigido para la financiacin de algunos proyectos. - Promueven y facilitan la evaluacin de los programas en este campo. - Dan visibilidad nacional e internacional a los programas incluidos en sus bases de datos. - Potencian la visibilidad y la funcin de las instituciones gestoras de estos sistemas. Los profesionales y equipos que participan proporcionando y utilizando la informacin de estos sistemas pueden obtener importantes ventajas: - Aplicar los estndares de calidad propios del sistema, en sus intervenciones. - Mejorar la calidad de la informacin de sus intervenciones, con especial nfasis en la coherencia interna entre objetivos manifestados, indicadores de evaluacin seleccionados y resultados reportados. - Conocer nuevos mtodos y aplicaciones en el campo de las intervenciones

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sobre drogas. - Obtener informacin sobre la eficacia de las intervenciones en su campo de inters. - Generar contactos que contribuyan a la sostenibilidad de sus proyectos. Los dos sistemas de informacin en el campo de drogas, disponibles actualmente, son el de IDEA-Prevencin, gestionado entre 1988 y 2003 por el equipo tcnico de CEPS y financiado por la Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas; y el de EDDRA (European Drug Demand Reduction Activities) gestionado por el OEDT. Ambos estn accesibles desde Internet: www.idea-prevencion.net y http://eddra.emcdda.eu.int:8008/eddra/. IDEA-Prevencion es un sistema de informacin tcnica sobre prevencin del abuso de drogas, originado en Espaa que data de 1988. Recopila informacin sobre intervenciones preventivas, documentos y materiales especficos o que dan soporte a los programas de prevencin, e investigaciones publicadas en la literatura nacional e internacional S - 171 sobre temas de prevencin o que son necesarios para la planificacin de programas de prevencin. EDDRA es un sistema de informacin, similar en algunos aspectos a IDEAPrevencin, pero su foco son las actividades de reduccin de la demanda, su marco son los Estados miembros de la Unin Europeo y su acceso es multilinge. Tras la fase de desarrollo y ensayo piloto, fue incluido como actividad obligatoria para todos los pases de la UE en 1998. Adaptado de: Alvira, 1999. Ver: Calidad en prevencin. Software. Instrucciones o programas empleados en un ordenador para que ste desempee la funcin que tiene diseada. Por ejemplo, en investigacin los programas de hojas de clculo, los programas estadsticos y los gestores de bases de datos. Adaptado de: Last, 1989; y Hulley y Cummings, 1993. Solventes Ver: Inhalables. Sostenibilidad. Probabilidad de que un programa contine ms all de un perodo de tiempo determinado, especialmente despus de que desaparezcan las principales fuentes

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de financiacin iniciales. Basado en: CSAP, 2001 b. Subjetividad. Decimos que existe una aproximacin subjetiva cuando un tema es descrito, discutido o interpretado en trminos personales, es decir, en relacin a las actitudes, creencias u opiniones de una persona. Adaptado de: CSAP, 2001 b. Sucesos vitales. Cambios o alteraciones en el patrn de vida de las personas, que pueden asociarse a modificaciones en el estado de salud o ser su causa directa, como puede ser el fallecimiento de un familiar, el desempleo, el divorcio, etc. Se suelen medir con diferentes Escalas de Puntuacin, siendo la primera en utilizarse la Escala de Puntuacin del Reajuste Social de Rahe-Holmes. Adaptado de: Last, 1989. Sustancia psicoactiva. Droga o sustancia psicoactiva es una sustancia que, ingerida, afecta a los procesos mentales, por Ej. la cognicin o los afectos. Este trmino es equivalente a droga psicotrpica y es el trmino ms neutral y descriptivo para toda la clase de sustancias, tanto legales como ilegales, que son de inters para la poltica sobre drogas. El termino psicoactivo no implica necesariamente que produzca dependencia, y en el lenguaje comn, se deja como tcito o no expresado, por ejemplo en expresiones como uso de drogas o abuso de sustancias. Adaptado de: WHO, 1994. Ver: Droga. S - 173 Tabaco. Sustancia psicoactiva elaborada a partir de la planta Nicotina tabacum, admite diferentes preparaciones y formas de consumo (fumar las hojas enroscadas o en pipa, mascado o aspirado en forma de rap), si bien fumar cigarrillos es la ms extendida. La nicotina es la responsable directa de la dependencia del tabaco. Forma parte del humo y, tras su absorcin pulmonar, llega rpidamente al cerebro donde ejerce una accin farmacolgica que afecta a determinadas funciones cognitivas y emocionales. Cuando se fuma tabaco por primera vez, generalmente la experiencia es desagradable,

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con aparicin de lipotimia, nuseas y vmito. Si se contina fumando se desarrolla una rpida tolerancia a los efectos subjetivos y a los efectos fisiolgicos, como la aceleracin de la frecuencia cardiaca. Sobre todo al principio del da, el tabaco parece mejorar la atencin, el aprendizaje, el tiempo de reaccin y la vigilancia para la realizacin de tareas repetitivas, pero estos efectos no son ms que la reversin de la sintomatologa abstinencial que padece el fumador al levantarse. El sndrome de abstinencia mximo se produce entre las 24 y 48 horas despus del cese del consumo y desciende paulatinamente durante las dos semanas siguientes. Se caracteriza por irritabilidad, impaciencia, pereza, alteraciones del sueo, trastornos gastrointestinales, somnolencia, cefalea, amnesia y deterioro de la capacidad de concentracin, de la memoria inmediata y del rendimiento psicomotor. El deseo de fumar, sobre todo en situaciones estresantes, puede persistir durante aos. Entre los componentes del humo de tabaco que contribuyen a la aparicin de problemas de salud destacan, adems de la nicotina, el monxido de carbono y los compuestos presentes en el alquitrn. El consumo de tabaco aumenta enormemente el riesgo de padecer cncer y es la principal causa de enfermedad pulmonar obstructiva crnica (bronquitis crnica o enfisema). Adems, fumar es uno de los principales factores de riesgo de enfermedad coronaria e infarto de miocardio, as como de accidente cerebrovascular y agrava tambin la isquemia perifrica. Tomado de: Cam, 2000. Ver: Tabaquismo. Tabaquismo. Trmino de origen francs que se refiere a la condicin del fumador que es severamente dependiente de la nicotina y, en consecuencia, manifiesta un severo snT - 174 drome de abstinencia. Equivale a sndrome de dependencia del tabaco, aunque durante las ltimas dcadas, su significado se ha ampliado para describir los diversos problemas derivados del uso del tabaco. Adaptado de: WHO, 1994. Ver: Tabaco. Tabla 2 X 2 Ver: Tabla de Contingencia.

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Tabla de contingencia. Clasificacin tabular cruzada de datos, de tal modo que las subcategoras de una caracterstica se indican horizontalmente (en filas) y las de otra, verticalmente (en columnas). Mediante esta disposicin se pueden aplicar fcilmente pruebas de asociacin entre las caractersticas de las filas y las columnas. La ms simple es la cudruple o tabla de 2 x 2. Las tablas de contingencia pueden extenderse para incluir varias dimensiones de clasificacin. Es una forma de resumir la relacin entre variables. Permite clasificar frecuencias de acuerdo con los valores de las variables. Tambin se utiliza para resumir datos categricos. Lo que se encuentra en las filas de una tabla de contingencia depende ( es contingente) de lo que se halle en las columnas. Tomado de: Last, 1989. Adaptado de: Hulley y Cummings, 1993. Tabla de supervivencia. Tcnica usada para describir de forma resumida el patrn de mortalidad y de supervivencia de las poblaciones. Los datos de supervivencia expresan las probabilidades de sobrevivir, en un determinado momento del tiempo o de forma acumulada, de un grupo de individuos sometido a las tasas de mortalidad especficas a lo largo de su vida. Este tipo de tabla tambin se puede utilizar para otro evento como el inicio de una enfermedad o la aparicin de complicaciones en el curso de la misma. Los supervivientes a la edad x vienen sealados por el smbolo lx, la esperanza de vida a la edad x por ex y la proporcin de sujetos vivos a la edad x que fallecen entre los aos x y x + 1, por nqx. Adaptado de: Last, 1989; Domnech i Massons, 1998; y Rubio Cebrin, 1995. Ver: Esperanza de Vida; Estudio de Supervivencia. Tasa (Rate). Constituye una medida de la frecuencia de un fenmeno. En epidemiologa, estadsticas vitales y demografa, la frecuencia se refiere a una poblacin determinada y el empleo de tasas se utiliza, en lugar de simples nmeros, para poder realizar comparaciones entre poblaciones en diferentes momentos y lugares. Los componentes de una tasa son el numerador, el denominador, el tiempo especfico en que ocurren los hechos y, generalmente, un factor multiplicador (una potencia de 10),

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para ofrecer nmeros enteros. Si el numerador est incluido en el denominador hablamos de proporciones. Cambios en el valor de una variable por unidad de cambio de otra (por ejemplo, la velocidad expresada en km/hora). Adaptado de: Last, 1989; Rubio Cebrin, 1995; y Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994. T - 175 Tasa de incidencia. Tasa de nuevos acontecimientos en una poblacin. El numerador son los casos nuevos en un perodo determinado y el denominador es la poblacin en situacin de riesgo. Adaptado de: Last, 1989. Tasa de morbilidad. Trmino usado de manera indiscriminada para hacer referencia a las tasas de incidencia o prevalencia de una enfermedad. Adaptado de: Last, 1989; y Rubio Cebrin, 1995; Tasa de mortalidad. Nmero de fallecimientos en un perodo especfico dividido por la poblacin existente a mitad del perodo. Si la tasa es baja, constituye una buena estimacin de la tasa de mortalidad acumulada. Tambin se denomina Tasa de Mortalidad Bruta. Adaptado de: Last, 1989; y Rubio Cebrin, 1995. Tasa de mortalidad acumulada. En un grupo, proporcin de sujetos que fallecen en un intervalo de tiempo determinado (el denominador es el nmero de sujetos a riesgo de morir al inicio del perodo de observacin). Adaptado de: Last, 1989. Telfono de ayuda. Servicios telefnicos, generalmente gratuitos y con amplio horario, que proporcionan informacin sobre drogas, as como asesoramiento a padres, profesores, jvenes, consumidores de drogas, etc., sobre prevencin y sobre centros de tratamiento de drogodependencias. Tendencia (Trend). Movimiento de los valores de un indicador a largo plazo, visto en serie ordenada. Por ejemplo, una serie cronolgica. Una caracterstica esencial es que el movimiento, aunque posiblemente de carcter irregular a corto plazo, se dirige de forma constante en el mismo sentido a largo plazo. Se utiliza tambin para referirse a una asociacin

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que, aunque constante en varias muestras o estratos, no es estadsticamente significativa. Se trata de un componente no observable en una serie temporal que refleja la evolucin a largo plazo de la serie analizada. Adaptado de: Last, 1989; y Rubio Cebrin, 1995. Teora. Conocimiento especulativo considerado con independencia de toda aplicacin, en base a una concepcin racional que intenta dar una visin o explicacin sobre el mecanismo que subyace en los fenmenos observados. Se trata pues de un conjunto de proposiciones explicativas que han sido sometidas a pruebas de verificacin y comprobacin o de hiptesis relacionadas que ofrecen una explicacin verosmil a un fenmeno. Tomado de: Rubio Cebrin, 1995. Teora de cambios. Un conjunto de asunciones (tambin denominadas hiptesis) acerca del cmo y el porqu un cambio deseado es ms probable que ocurra como resultaT - 176 do de un programa. De forma usual, la teora del cambio se basa en investigaciones previas o de teoras existentes sobre el desarrollo y comportamiento humanos. Adaptado de: CSAP, 2001a. Teora de las drogas de inicio. Modelo explicativo de la progresin en el uso de drogas que ha surgido de la investigacin con adolescentes, la cual ha identificado un patrn secuencial de consumo de drogas legales e ilegales. El alcohol, el tabaco y el cnnabis han sido descritas como drogas de inicio para la progresin a otras drogas ilegales. Esta teora ha permitido en algunos pases poner en marcha programas de prevencin dirigidos a reducir el consumo de estas drogas de inicio con el fin de prevenir el consumo de otras drogas ilegales. En la investigacin aparece cierta evidencia de asociacin estadstica entre el consumo de cnnabis y el de herona. Se ha encontrado que la prevalencia del uso de otras drogas ilcitas se incrementa con el consumo de cnnabis. Estudios longitudinales sobre el consumo de drogas en adolescentes de Estados Unidos han identificado una secuencia de implicacin en las drogas legales e ilegales en la cual cada vez menos adolescentes

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prueban la siguiente clase de drogas en la secuencia, pero en la cual casi todos los que han probado los ltimos tipos de drogas de dicha secuencia, han consumido los tipos iniciales. Esta investigacin sugiere que el uso de drogas a menudo empieza por el alcohol y el tabaco. Un pequeo grupo de estos fumadores y bebedores progresar hacia el consumo de cnnabis. Aquellos que usan cnnabis es ms probable que avancen hacia otras drogas (alucingenos, anfetaminas, etc.) y los consumidores de stas es ms probable que consuman herona o cocana. Al respecto debe tenerse en cuenta que la existencia de una secuencia de etapas en el consumo de drogas no implica que haya vnculos causales entre el consumo de las diferentes drogas. Adaptado de: UNDCP, 2000. Ver: Droga de entrada o inicio (Gateway drug) Teora de la resilencia Ver: Resiliencia. Teora del refuerzo del prestigio/popularidad. Sugiere la posibilidad de que una gran parte de la conducta adolescente est motivada por el deseo de presentarse a s mismo de una determinada forma ante sus iguales. Es decir, los adolescentes elegiran ser vistos como conformistas, respetables, delincuentes o consumidores de drogas, y mostraran conductas que son consistentes con la reputacin deseada. Se ha investigado la reputacin de adolescentes que estn implicados en varias reas de riesgo (incluyendo consumo de alcohol, de disolventes, de otras sustancias ilcitas, conducta intimidatoria o disruptiva, peleas y asaltos) en distintos lugares (escuelas, calles, programas alternativas, centros de detencin). Los resultados muestran que la reputacin es el factor ms significativo de por qu se implican en ciertas conductas de riesgo, de manera que el logro de una reputacin no conformista es muy importante para los adolescentes que se implican en el abuso de drogas. Consecuentemente, debera ensearse a los adolescentes el significado de la reputacin T - 177 y que es posible lograr una identidad social sin implicarse en conductas arriesgadas o

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en el consumo de drogas. Tomado de: Ballard, 2002. Terapia de familia. Enfoque teraputico basado en proporcionar asesoramiento profesional a las familias con el fin de reducir el comportamiento familiar desadaptativo y las conductas negativas, e incrementar las habilidades para una interaccin familiar saludable. Adaptado de: CSAP, 2001a. Test de consumo de drogas en el lugar de trabajo. Los procedimientos de control de consumo de drogas en el lugar de trabajo son muy controvertidos, siendo la seguridad la razn habitualmente alegada por las empresas que defienden su conveniencia. El control de drogas en el lugar de trabajo se puede realizar de cinco formas: - Comprobacin de los pre-empleados o candidatos. - Comprobacin en caso de accidente. - Comprobaciones programadas (por Ej., durante los controles peridicos de salud). - Comprobaciones aleatorias (usado para profesiones que se relacionan con aspectos de seguridad para las personas o los bienes). - Comprobacin en el seguimiento de tratamiento (usado para controlar el xito de un empleado en el proceso de abandono de las drogas). El anlisis de orina es una herramienta til para identificar empleados con problemas de drogas. Sin embargo, aunque es relativamente fiable, las muestras positivas deben someterse a un proceso de comprobacin para evitar falsos positivos. La aplicacin de controles de consumo de drogas en el mbito laboral es muy problemtica, por la invasin de la privacidad que supone, el desencadenamiento de despidos improcedentes, difamacin, establecimiento intencional de condiciones de tensin emocional, discriminacin de las minoras o de las personas desfavorecidas, etc. Sus defensores alegan que, a pesar de la controversia, las estadsticas muestran que los programas globales de prevencin en el lugar de trabajo que incluyen medidas educativas y formacin de trabajadores y supervisores, mtodos precisos para el anlisis de drogas, y disponibilidad de servicios de tratamiento y rehabilitacin para los trabajadores con problemas, reduce el uso de drogas y mejora la salud, la seguridad y la productividad. Adaptado de: CSAP, 1993. Ver: Programa de Asistencia a Empleados; Programa laboral. Tipo de intervencin (Approach). Conjunto mtodos y acciones, basados en un enfoque concreto que se utilizan para mbitos preventivos, o como elementos dentro de un programa preventivo.

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Ver: Estrategias de prevencin. Tolerancia. Necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la sustancia para alcanzar la intoxicacin (o el efecto deseado) o una notable disminucin de los efectos de la sustancia con su uso continuado a las mismas dosis. T - 178 Se trata, por tanto, de una reduccin de la respuesta a una dosis de droga como consecuencia del consumo continuado de la misma. Por ejemplo, son necesarias dosis cada vez mayores de alcohol u otras drogas para lograr los efectos originalmente producidos por dosis ms bajas. Al desarrollo de la tolerancia pueden contribuir tanto factores fisiolgicos como psicosociales, dando lugar a tolerancia fsica, conductual o psicolgica. Con respecto a los factores fisiolgicos, se puede desarrollar tanto tolerancia metablica como funcional. Incrementando la tasa de metabolismo de una sustancia, el cuerpo puede ser capaz de eliminar la sustancia ms fcilmente. La tolerancia funcional es definida como una reduccin en la sensibilidad a la sustancia del sistema nervioso central. La tolerancia conductual es un cambio en el efecto de una droga como resultado del aprendizaje o la alteracin de las influencias ambientales. La tolerancia aguda es una rpida acomodacin temporal al efecto de una sustancia como consecuencia de una nica dosis. La tolerancia inversa, tambin conocida como sensibilizacin, se refiere a la condicin en la cual la respuesta a una sustancia se incrementa con el uso repetido. La tolerancia es uno de los criterios para determinar el sndrome de dependencia. Tomado de: OMS, 1994; y American Psychiatric Association, 1995. Ver: Dependencia. Tolerancia de la comunidad en relacin con las drogas. Situacin en la que las normas comunitarias valoran una conducta problemtica como socialmente aceptable o incluso la promocionan activamente. En nuestra cultura, puede darse en el caso del consumo tabaco o alcohol en determinadas situaciones de interaccin social, o en el caso del consumo de drogas ilegales en determinadas comunidades marginales. Toxicidad. Grado en que una sustancia tiene potencial para causar efectos txicos o

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perniciosos. Casi todas las drogas y muchas otras sustancias (por Ej. algunas comidas comunes) tienen toxicidad a cierto nivel de ingesta. Tomado de: UNDCP, 2000. Toxicomana. Trmino de origen francs para definir la adiccin a las drogas. Tomado de: WHO, 1994. Ver: Adiccin (al alcohol u otras drogas). Trabajo de calle (Outreach work). Actividad de tipo comunitario con el objetivo global de facilitar la mejora de la salud y la reduccin de los riesgos o los daos relacionados con las drogas para los individuos y los grupos que no son alcanzados de manera efectiva por los servicios existentes o a travs de los canales tradicionales de educacin para la salud. El trabajo de calle puede ser independiente, ambulatorio o domiciliario. La modalidad independiente tiene lugar fuera de la sede de una agencia u organizacin, en lugares pblicos tales como la calle, las estaciones de transportes, clubes nocturnos, hoteles o cafs. La modalidad ambulatoria se centra en organizaciones (por Ej., casas a medio camino, cambio de jeringuillas, clubes juveniles, escuelas y prisiones) ms que en los individuos. La modalidad domiciliaria se realiza en los domicilios de las personas. En los proyectos de trabajo de calle a travs de iguales se utilizan miembros T - 179 actualmente pertenecientes al grupo objetivo o que lo fueron en el pasado (por Ej., consumidores o ex-consumidores de drogas) como voluntarios o personal contratado. Adaptado de: UNDCP, 2000. Trfico de drogas. El comercio de alguna droga ilegal. Puede incluir la importacin o exportacin de drogas o la posesin de stas con el fin de venderlas u ofrecerlas a otros. Legalmente, los delitos de trfico de drogas reciben penas ms severas que los asociados con la posesin de drogas para el uso individual. La distincin entre el trfico y otros delitos menores se puede hacer de acuerdo a la cantidad de droga que la ley establezca como destinada al trfico o en funcin de otros factores como el testimonio del acusado u otras personas, la posesin de dinero o de tiles que se consideren propios de la venta u oferta de drogas. En la prctica, muchos consumidores de drogas se dedican

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tambin a la venta de drogas a pequea escala. Adaptado de: UNDCP, 2000. Tranquilizantes. Se han desarrollado dos tipos de tranquilizantes. Los tranquilizantes mayores se emplean principalmente en los casos de psicosis, esquizofrenia, mana y demencia senil. Tambin son valiosos para tratar los trastornos del comportamiento en los nios. Hasta fechas recientes se consideraba que los tranquilizantes mayores no producan dependencia fsica an cuando se tomaran durante largos perodos. Actualmente, en la bibliografa internacional se empieza a hacer referencia a los sndromes de abstinencia por el uso prolongado de neurolpticos. Los tranquilizantes menores o hipnticos proceden principalmente de un grupo de frmacos conocidos como benzodiacepinas. Sus principales usos son como ansiolticos (sedantes) o tranquilizantes para tratar la inquietud, depresin, tensin y ansiedad; como hipnticos en el tratamiento del insomnio, como relajantes musculares; como anticonvulsivos para tratar ciertos tipos de epilepsia, como sedante previo a la intervencin quirrgica para relajar a los enfermos; y para aliviar los sntomas de abstinencia del alcohol y otras drogas. Sin embargo, el trmino tranquilizante menor ha sido incorrectamente asumido para indicar una ausencia de efectos dainos significativos. A causa de la dependencia potencial de estas drogas, se prefiere evitar este trmino. Adaptado de: Stockley, 1997 y de WHO, 1994. Ver: Benzodiacepinas; Sedantes. Transferencia de tecnologa. Referida a la prevencin del consumo de drogas, es la accin y el efecto de difundir los hallazgos cientficos y tcnicos realizados en este mbito, tanto entre la propia comunidad cientfica, como entre los agentes de prevencin que aplican las intervenciones. Acercar la investigacin a los programas de prevencin es una tarea que debe planificarse cuidadosamente y no dejarse a la improvisacin. Para lograr que los nuevos hallazgos cientficos produzcan avances significativos en los procedimientos de trabajo de los profesionales implicados en el desarrollo de intervenciones preventivas y asistenciales. Para ello, es precisa la implicacin de diferentes sectores sociales y profesionales. As, la conexin entre investigacin y prctica requiere que

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la poltica en transferencia de tecnologa se apoye en dos acciones bsicas. De una parT - 180 te, es preciso que las instituciones o departamentos de investigacin y epidemiologa de las adicciones provean la infraestructura de apoyo necesaria para los dispositivos asistenciales y preventivos en dicha materia, con el fin de que puedan hacer investigacin aplicada. Por otro lado, es necesario que dichas instituciones o departamentos desarrollen proyectos de investigacin que contemplen a los servicios asistenciales y de prevencin como socios de los proyectos. En general, cualquier estrategia que persiga acercar la prctica a los hallazgos derivados de la investigacin, debe cubrir las siguientes reas: a) estrategias para aproximar la investigacin y la prctica; b) estrategias para unir los resultados de la investigacin, las polticas de actuacin y la implantacin de dichos resultados; c) estrategias para el desarrollo del conocimiento; d) estrategias de difusin y transferencia del conocimiento; e) estrategias para la participacin de los usuarios; y e) estrategias de formacin. Especialmente importante en la transferencia de tecnologa sobre prevencin es la seleccin y difusin de programas efectivos. En este sentido, son de gran utilidad las bases de datos ofrecidas por el CSAP (www.modelprograms.samhsa.org); por el Sistema de informacin IDEA-Prevencin (www.idea-prevencion.net); y por el OEDT (www.emcdda. org). Adaptado de: Del Pozo Irribarra, Suelves Joanxich y Salvador Llivina, 2004. Ver: Bases de datos bibliogrficos; Programas efectivos. Trastorno disocial (Conduct disorder). Trastorno del comportamiento en el que se aprecia un patrn repetitivo y persistente acciones que vulneran los derechos bsicos de otras personas o de las principales reglas o normas sociales apropiadas para la edad del individuo. Este trastorno puede incluir agresiones a las personas o los animales, destruccin de propiedades, fraude o robo, y violaciones serias de las normas. Tomado de: CSAP, 2001a. Tratados internacionales de control de drogas. Tratados internacionales relacionados con el control de la produccin, manufactura, comercio, distribucin y uso de sustancias psicoactivas. El funcionamiento del actual sistema de control internacional de drogas est

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basado en los principios del control nacional por los estados, as como en la cooperacin entre estados y con los cuerpos de las Naciones Unidas, de conformidad con las disposiciones de varios tratados internacionales de control de drogas. Hay actualmente en vigor tres tratados jurdicamente obligatorios que regulan el control internacional de drogas y que son: - La Convencin nica sobre Estupefacientes de 1961 (junto con el Protocolo de 1972 de Modificacin de la Convencin nica). - La Convencin sobre Sustancias Psicotrpicas de 1971. - La Convencin de las Naciones Unidas frente al Trfico Ilcito de Estupefacientes y Sustancias Psicotrpicas de 1988. Estos tratados de control de drogas son complementarios y se apoyan mutuamente. Un importante papel de los tratados es codificar las medidas de control aplicables internacionalmente con el fin de asegurar la disponibilidad de estupefacientes y sustancias psicotrpicas para fines mdicos y cientficos, y prevenir su derivacin desde las fuentes legales a los canales ilcitos. Adems de varios artculos que se dirigen al trfico de droT - 181 gas ilegales, los tratados tambin incluyen disposiciones generales sobre el abuso de drogas. La Convencin nica sobre Estupefacientes, 1961. Esta Convencin intenta prevenir y combatir la adiccin a las drogas por medio de la accin internacional coordinada de control de drogas. Esencialmente, la Convencin busca limitar la posesin, uso, comercio, distribucin, importacin, exportacin, manufactura y produccin de drogas exclusivamente a las cantidades necesarias para fines mdicos o cientficos. Tambin prohbe la prctica de fumar opio o comer opio, masticar hojas de coca, fumar hachs (Cannabis) y el uso de la planta del Cannabis para fines no mdicos. Adicionalmente, la Convencin contiene algunas disposiciones que tienen que ver con el tratamiento mdico y la rehabilitacin de los adictos a las drogas. La Convencin nica sobre Estupefacientes de 1961 fue adems reforzada por el Protocolo de 1972 que la modific. El Protocolo de 1972. Es un grupo de modificaciones consensuadas a la Convencin nica de 1961 las cuales entraron en vigor en 1975. El Protocolo subraya la necesidad

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de incrementar los esfuerzos para prevenir la produccin ilcita, el trfico y el uso de estupefacientes. Tambin recalca la necesidad de proporcionar servicios de tratamiento y rehabilitacin a los consumidores de drogas y seala que la educacin, el tratamiento, el seguimiento, la rehabilitacin y la reintegracin social deberan ser consideradas como alternativas o medidas complementarias a la prisin para consumidores que han cometido delitos relacionados con las drogas. La Convencin modificada tambin enfatiza la necesidad de la cooperacin y la coordinacin en la accin internacional para hacer frente a los problemas asociados al abuso de drogas. La Convencin de Sustancias Psicotrpicas, 1971. La preocupacin creciente acerca de los efectos perjudiciales de ciertas sustancias psicotrpicas permiti la adopcin de la Convencin sobre Sustancias Psicotrpicas en 1971. En particular, la Convencin, que fue realizada en respuesta a la diversificacin y expansin del especto de drogas de abuso, introdujo controles sobre un conjunto de drogas sintticas, (las cuales incluyen varias drogas de tipo anfetamnico, hipntico-sedativos y alucingenos), de acuerdo a su abuso potencial por un lado y a su valor teraputico por otro. La Convencin tambin contiene disposiciones relativas a estas sustancias, las cuales apuntan a asegurar la identificacin temprana, educacin, tratamiento, seguimiento, rehabilitacin y reintegracin social de aquellas personas que se han convertido en adictos a dichas sustancias. La Convencin de las Naciones Unidas frente al Trfico Ilcito de Estupefacientes y Sustancias Psicotrpicas, 1988. Adems de las extensas medidas frente al trfico de drogas, incluyendo disposiciones para la extradicin de traficantes de drogas, confiscacin de ingresos y entregas controladas, y disposiciones frente al lavado de dinero y el desvo de precursores qumicos, esta Convencin tambin estipula la cooperacin y el acuerdo internacional con respecto a la eliminacin o la reduccin de la demanda ilcita de estupefacientes y sustancias psicotrpicas. Tomado de: UNDCP, 2000. Ver: Convenciones Internacionales sobre Drogas. T - 183 Unidad de Bebida Estndar (UBE). Para simplificar los procesos de conversin de las

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diferentes bebidas alcohlicas en la unidad de equivalencia elegida y con el objetivo de posibilitar las comparaciones entre diferentes poblaciones, organizaciones internacionales (OMS) y nacionales (Ministerio de Sanidad y Consumo) han propuesto medir el consumo de alcohol en unidades de bebida estndar (UBE). El cmputo del consumo de alcohol en UBE se realiza de una forma sencilla: una cerveza, vino o aperitivo equivale a 1 UBE, mientras que una consumicin con bebidas destiladas equivale a 2 UBE. La conversin de UBE a ml/cc se realiza multiplicando por 12,5. Tomado de: Observatorio Espaol sobre Drogas, 1999. Uso de drogas. Trmino empleado en algunas ocasiones para referirse al consumo no perjudicial de determinadas sustancias. ste sera el caso del consumo de medicamentos bajo prescripcin facultativa y en la forma establecida por el mdico. Tambin podra incluirse en esta acepcin el consumo de alcohol en dosis muy bajas por parte de personas cuya edad y caractersticas no hagan previsible ningn efecto nocivo. En otros casos se emplea tambin como sinnimo de abuso de drogas. Ver: Abuso de drogas. Utilidad. Caracterstica de los bienes y servicios socio-sanitarios que los hace propicios para satisfacer necesidades de una poblacin. En el mbito socio-sanitario, se refiere a los niveles de satisfaccin subjetiva que perciben los individuos beneficiarios de una intervencin y que se asocia a la opinin que tienen los mismos acerca de un determinado estado de bienestar y de salud. Se trata del resultado medible en el anlisis costeutilidad. Su carcter subjetivo plantea problemas con su medicin. Sin embargo, cualquier principio o hallazgo de base cientfica es til si se puede utilizar como gua en el desarrollo e implementacin de un programa. Basado en: Rubio Cebrin, 1995; y CSAP, 2001a. Ver: Calidad de Vida; Anlisis Coste-utilidad. Utilidad de la evaluacin. Los resultados de la evaluacin sirven para mejorar la intervencin preventiva evaluada. Esta utilizacin se puede maximizar publicando y difunU - 184 diendo los resultados de la evaluacin, haciendo partcipe a la comunidad del proceso y de los resultados de la evaluacin. La utilidad de la evaluacin debe preverse y consignarse

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desde que se inicia el propio diseo de evaluacin, especificando el impacto previsible de la intervencin y cmo los resultados obtenidos podrn contribuir a la mejora del programa. Basado en: Alvira Martn, 2000; y EMCDDA, 1998. U - 185 Validez. El grado por el que una medida de un constructo particular refleja realmente ese constructo. Grado en que los resultados o datos de un estudio matemtico, estadstico o epidemiolgico son ciertos o correctos. Adaptado de: Pineault y Daveluy, 1989; Rubio Cebrin, 1995; Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994; y CSAP, 2001a. Validez externa. Grado en que los hallazgos y resultados de una intervencin pueden aplicarse sin sesgo (o generalizarse) a personas, objetos, lugares o tiempos distintos de aquellos en los que se realiz el estudio. Adaptado de: Last, 1989; Pineault y Daveluy, 1989; Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994; y Hulley y Cummings, 1993. Validez interna. Seala el grado con que los resultados y conclusiones del investigador son aplicables a los sujetos de estudio y describen correctamente lo que en realidad sucedi. Para ello, la eleccin de los grupos de intervencin y control se debe haber realizado de tal manera que las diferencias observadas entre ambos -en las variables dependientes estudiadas- pueden atribuirse solamente, aparte del error de la muestra, al efecto hipottico sometido a investigacin. Es decir, el efecto obtenido se debe realmente a la variable independiente y no a variables de confusin, siempre que estas ltimas hayan sido controladas. Adaptado de: Last, 1989; Pineault y Daveluy, 1989; Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994; y Hulley y Cummings, 1993. Valor de p Ver: Probabilidad. Valor predictivo. Probabilidad de que un individuo con un resultado positivo en una prueba presente el problema en estudio (valor predictivo positivo), o la probabilidad de que no presente dicho problema si el resultado de la prueba es negativo (valor predictivo

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negativo). Los valores predictivos dependen de la sensibilidad, de la especificidad y de la prevalencia de la condicin estudiada. V - 186 Adaptado de: Argimn Palls y Jimnez Villa, 1994; y Last, 1989. Valores. Principios morales, ideolgicos, etc. que condicionan el comportamiento humano y a los que el grupo atribuye -por general consenso, colectiva o distributivamenteun determinado significado. ste puede ser positivo o negativo. Las actitudes personales suelen reflejar el consenso del grupo respecto a los valores sociales, si bien stos a su vez pueden influirlos y modificarlos. Variable. Todo atributo, fenmeno o hecho que pueda tener diferentes valores. Cantidad que vara. Magnitud de inters que representa cada uno de los elementos de un conjunto, tal que todo elemento del conjunto es un valor de la variable. Un factor o caracterstica de una intervencin, de un participante o del contexto que puede influir o estar relacionado con la posibilidad de conseguir resultados intermedios o a largo plazo. Adaptado de: Last, 1989; Rubio Cebrin, 1995; y CSAP, 2001a. Variable dependiente. Variable cuyo valor depende del efecto de otra(s) variable(s) independiente( s) en la relacin sometida a estudio. Manifestacin o resultado cuya variacin se trata de explicar o justificar por la influencia de variables independientes. En estadstica, define a la variable que puede predecirse mediante una ecuacin. Es la variable aleatoria. Adaptado de: Last, 1989; y Pineault y Daveluy, 1989. Variable independiente. Caracterstica, observada o medida, de la que se supone una influencia sobre un hecho o manifestacin la(s) variable(s) dependiente(s), dentro de un rea de relaciones en estudio. En estadstica, define a una entre varias variables (si es que existe ms de una) que permite predecir el valor de la variable dependiente. Adaptado de: Last, 1989; y Pineault y Daveluy, 1989. Variable intermedia. Variable que aparece en una va causal desde una variable independiente a otra dependiente. Produce cambios en la variable dependiente, es modificada por la independiente y se asocia estadsticamente a ambas. Es sinnimo de Variable Contingente, Interventora (causal) y Mediadora. Adaptado de: Last, 1989. Variable interviniente. Variable cuyo valor se manipula para observar los efectos que se

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producen sobre la variable de desenlace, mientras se controlan las influencias del resto de variables. Es sinnimo de Variable Intermedia. Adaptado de: Last, 1989; y Hulley y Cummings, 1993. Variables sanitarias relacionadas con las drogas. Caractersticas de un individuo, poblacin o entorno susceptible de medicin (directa o indirectamente), que pueden utilizarse para describir uno o ms aspectos de la salud o de problemas sanitarios, de los cambios de las tendencias, de la disponibilidad de recursos, o de las conductas y acciones relacionadas con la salud de individuos o poblaciones. Como ejemplos podemos tener: la utilizacin de servicios de urgencias, la mortalidad aguda por consumo de droV - 187 gas, los centros de tratamiento y sus modalidades, los problemas sanitarios o sociales relacionados con el alcohol y el tabaco, las enfermedades asociadas al uso de drogas (como SIDA, hepatitis C, etc). Adaptado de: OMS, 1999. Variables socio-demogrficas relacionadas con las drogas. Caractersticas de la poblacin, influencias o tendencias sociales que afectan a los comportamientos, riesgos y actitudes relacionados con el consumo de drogas. Indicador de un aspecto social que se ha medido a lo largo del tiempo. Variables socio-demogrficas tpicas son: edad, sexo, grupo tnico, nivel econmico, nivel de estudios, situacin laboral, etc., pero tambin el rendimiento escolar, el rea geogrfica, los lugares de consumo de drogas, las condiciones de la vivienda, el rendimiento escolar, etc. Basado en: CSAP, 2001a. Ver: Indicador Varianza. Medida de la variacin que muestran los valores en una serie de observaciones. Su frmula corresponde a la suma de los cuadrados de las desviaciones a partir de la media en el numerador y en el denominador los grados de libertad de la serie. Adaptado de: Last, 1989; y Domnech i Massons, 1982. Vnculo social. La vinculacin social es una prometedora lnea de trabajo en prevencin, basada en el hallazgo de que los jvenes que establecen vnculos con las normas y los

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valores sociales es menos probable que consuman tabaco, alcohol u otras drogas. Los elementos de la vinculacin social que contribuyen a prevenir el consumo de drogas son: - Apego a los padres. - Compromiso con la escuela y la educacin. - Participacin regular en actividades religiosas. - Creencia en las expectativas, normas y valores de la sociedad. Contrariamente, las cualidades que se relacionan con el consumo de drogas y que caracterizan a los jvenes que no presentan vinculacin social son: - Alejamiento de los valores dominantes y de las normas sociales. - Baja religiosidad. - Rebelda. - Alta tolerancia a la desviacin. - Resistencia a la autoridad tradicional. - Una fuerte necesidad de independencia. La investigacin sobre la vinculacin social ha permitido centrar los esfuerzos en la familia, el grupo de iguales, la escuela y la comunidad como mbitos importantes para la prevencin. Aumentar las oportunidades, las habilidades y los refuerzos para lograr una implicacin social positiva incrementa la probabilidad de que los jvenes desarrollen una adecuada vinculacin social. Tomado de: CSAP, 1993. V - 188 Violencia relacionada con las drogas. Segn datos del CSAP, el consumo de alcohol y otras drogas est asociado aproximadamente con el 50 % de casos de malos tratos al cnyuge, el 49 % de homicidios, 38 % de casos de malos tratos a menores y el 52 % de violaciones. Entre las distintas drogas, el alcohol es la sustancia ms relacionada con la violencia domstica, los asaltos, homicidios y suicidios. Cuando se plantea la relacin de las drogas con la violencia, generalmente se asume que es el consumidor quien se hace violento. Sin embargo, muchos estudios sobre drogas y violencia tienen que ver con la vctima y no tanto con la persona que perpetra un acto violento. La relacin entre violencia y uso de alcohol y otras drogas es muy compleja. Los efectos farmacolgicos de estas sustancias, las expectativas personales y culturales, el ambiente y los factores

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individuales influyen en el vnculo entre drogas y violencia. Sin embargo, algunos estudios han mostrado que, generalmente, la violencia relacionada con las drogas se asocia con desacuerdos en las transacciones individuales de droga o con la competencia territorial entre los traficantes. Las calles, los hogares y las escuelas se ven tambin afectados por la violencia asociada al consumo de drogas. Los malos tratos o el abandono de menores, las pobres experiencias de socializacin, la falta de oportunidades econmicas o educativas, la desorganizacin comunitaria o las reacciones fsicas a determinados tipos de drogas son factores que a menudo estn relacionados con la violencia vinculada al consumo de drogas. Puesto que no hay respuestas sencillas al problema de la violencia vinculada al consumo de drogas, la nica forma efectiva de reducir estos problemas es a travs del desarrollo de programas de prevencin que afrontan, de una manera amplia, los aspectos sociales, econmicos y ambientales que subyacen al consumo de drogas. Tomado de: CSAP, 1993.V - 189 AENOR. 2000. Sistemas de gestin de la calidad. Fundamentos y vocabulario (ISO 9000:2000). Madrid: Asociacin Espaola de Normalizacin y Certificacin. Alfonso, M. e Ibez, P. 1987. Drogas y toxicomanas. Madrid: Narcea. Alonso, C., Bayn, F., Colao, P., Compadre, A., Palomino, J., Sainz de Aja, M.L., Salarich, L. y Sanz, C. 2001. Prevenir para Vivir. Gua didctica. Madrid: Fundacin de Ayuda contra la Drogadiccin. Alonso, C., Cembranos, F., Lamata, R. y Medina, J.A. 2001. PIDE. Programa integral de desarrollo educativo. Madrid: Fundacin de Ayuda contra la Drogadiccin. American Psychiatric Association 1995. DSM-IV. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson. Argimn Palls, J.M. y Jimnez Villa, J. 1994. Mtodos de Investigacin. Aplicados a la Atencin Primaria de Salud. Barcelona: Ediciones Doyma. lvarez, F.J. y Del Ro, M.C. 2001. Farmacologa del alcohol. En G. Rubio y J. Santo-Domingo (coord). Curso de especializacin en alcoholismo. Unidad 2. Madrid: Fundacin de Ayuda contra la Drogadiccin. lvarez Nebreda, A.C. 1998. Glosario de Trminos para la Administracin y Gestin de los Servicios

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