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PROBLEMATIZING PERSPECTIVE OF POPULAR EDUCATION IN HEALTH CARE AND NURSING PERSPECTIVA PROBLEMATIZADORA DE LA EDUCACIN POPULAR EN SALUD Y LA ENFERMERA

PERSPECTIVA PROBLEMATIZADORA DA EDUCAO POPULAR EM SADE E A ENFERMAGEM

Neide Aparecida Titonelli Alvim1, Mrcia de Assuno Ferreira2

Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem Fundamental (DEF) da Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN) da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Coordenadora Geral de Ps-Graduao e Pesquisa da EEAN/UFRJ. Membro da Diretoria Colegiada do Ncleo de Pesquisa de Fundamentos do Cuidado de Enfermagem (Nuclearte). Doutora em Enfermagem. Professora Titular do DEF/EEAN/UFRJ. Pesquisadora do Nuclearte. Coordenadora Adjunto do Curso de Doutorado da EEAN/UFRJ.

PALAVRAS-CHAVE: Enfer- RESUMO: O texto tem o objetivo de refletir acerca da educao popular em sade no contexto do magem. Educao em sade. educar-cuidar da enfermeira, em uma perspectiva crtica e problematizadora. Aborda princpios da prtica Conhecimento. educativo-dialgica aplicada pedagogia da sade com base na filosofia freireana, trazendo subsdios possibilidade de transformao da prtica da enfermeira nesse campo. As idias freireanas, aplicadas prtica educativa da enfermeira, possibilitam pela crtica e reflexo, a transformao de saberes dentro de um grupo que no tem o conhecimento advindo da cincia, ao mesmo tempo em que tambm nos apropriamos do conhecimento que vem do universo do senso comum. Nessa perspectiva, a pessoa tem a oportunidade de pontuar e refletir sobre os prprios veculos da educao em sade. Chama ateno para o fato de que, sem uma ao coletiva da enfermeira, compartilhada com o saber popular no espao educativo em sade, o conhecimento cientfico seguir anacrnico, desvinculado do mundo prtico.

K E Y WO R D S : N u r s i n g . ABSTRACT: This text aims to reflect on popular education in health care, in the context of nursing Health education. Knowl- education-care, using a critical and problematizing perspective. Principles of the educate-dialogue edge. practice applied to health care pedagogy are addressed based on Paulo Freires philosophy, supporting the possibility for transforming nursing practice in this area. The application of Freires ideas to nursing education practice allows for the transformation of knowledge within a group who does not possess knowledge through scientific origins. At the same time as we appropriate ourselves of the knowledge from the universe of common sense. In this perspective, people have the opportunity to appoint and reflect on the vehicles of health education. The text calls attention to the fact that, without collective actions by nurses, shared with popular knowledge in the health education sphere, scientific knowledge will continue to be anachronistic and detached from the practical world.

PALABRAS CLAVE: Enfer- RESUMEN: El objetivo de este artculo es reflexionar sobre la educacin popular en salud aplicada mera. Educacin en salud. al contexto del educar y el cuidar de la enfermera, desde una perspectiva crtica y problematizadora. Conocimiento. Aborda los principios de la prctica educativa dialgica aplicados a la pedagoga de la salud basada en la filosofa de Paulo Freire, subsidiando la transformacin de la prctica de la enfermera en ese campo. Las ideas de Freire aplicadas a la prctica educativa de la enfermera posibilitan la crtica y la reflexin, transformando el saber de los grupos a partir del conocimiento cientfico y del conocimiento popular. En esa perspectiva, la persona tiene la oportunidad de puntuar y reflexionar sobre los propios vehculos de la educacin en salud. El artculo llama la atencin para el hecho de que sin una accin colectiva de la enfermera, compartida con el saber popular en el espacio educativo en salud, el conocimiento cientfico seguir anacrnico, desvinculado del mundo prctico.

Endereo: Neide Aparecida Titonelli Alvim R. Conde de Bonfin, 171, Ap. 704 20.520-050 - Tijuca, Rio de Janeiro, RJ. E-mail: titonelli@terra.com.br

Artigo original: Reflexo terica Recebido em: 16/11/2006. Aprovao final: 18/04/2007.

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INTRODUO
O texto tem como objetivo refletir acerca da educao popular em sade aplicada ao contexto do educar-cuidar da enfermeira, em uma perspectiva crtica e problematizadora. Inicialmente, necessrio considerar que todo processo educativo est centrado em uma ideologia. As ideologias tm uma validade psicolgica, elas organizam as massas humanas, formam o terreno sobre o qual os homens se movimentam, adquirem conscincia de sua posio e lutam.1 No campo da sade, embora j existam vrias iniciativas de natureza tica no sentido de respeitar e valorizar a participao e autonomia do sujeito nas aes relativas ao seu bem-estar, ainda hoje se constata a predominncia do modelo de educao linear, de orientao depositria, que se ancora em um modelo escolar de dominao.2 Nele, se substitui a ideologia da cultura comum pela ideologia da cultura cientfica. Observando a terminologia no processo pedaggico em sade, encontramos um direcionamento pautado em verbos operacionais, como orientar. Consultando o dicionrio vernculo, observamos que este verbo significa guiar, dirigir, encaminhar, indicar, nortear, determinar.3 Verificamos, deste modo, que existe uma coerncia entre os vocbulos utilizados, sua destinao e significncia, ou seja, seu valor de uso, de referncia. Este modelo tradicional de educao implica em uma postura do educador na determinao do programa de ensino a ser adotado. Nessa concepo, o programa no constitudo com o grupo, mas para o grupo, caracterizando-se como um modelo depositrio,2 cuja marca a unidirecionalidade e a verticalidade da relao educador (enfermeira) e educando (sujeito cuidado). Nele, as pessoas, via de regra, se submetem a este tipo de relao - vertical, depositrio, na busca de solues aos seus problemas. No entanto, apesar de a aparente posio de passividade frente ideologia dominante, aqui representada pelo saber profissional (cientfico) da enfermeira, as pessoas vo formando um grupo contra-hegemnico adotando suas prprias prticas de sade. Ao adot-las, no as fazem necessariamente no sentido de preservar sua herana cultural, mas como forma de resistncia quelas prticas institudas oficialmente, quando as mesmas no atendem aos seus interesses e necessidades.

PERSPECTIVA CRTICA E PROBLEMATIZADORA DA EDUCAO POPULAR EM SADE APLICADA ENFERMAGEM

Entendemos que a mudana de perspectiva no pensar e fazer da enfermeira no campo da educao popular em sade agrega seu papel educativo ao resgate da pessoa como cidad, participativa e consciente de sua condio de vida. Isto implica em proposta de ao voltada ao dilogo e a intermediao de prticas e saberes que dele resulta. Quando falamos de dilogo no cuidar e no educar em enfermagem, nos permitimos um encontro com a teoria freireana, como eixo central de discusso na pedagogia da sade. Em especial, chamamos ateno aos princpios da dialogicidade, como exerccio vivo de dilogo: transitividade da conscincia, de ingnua crtica; pedagogia crticoreflexiva; transformao-ao; e educao dialgica. Esses princpios subsidiam a discusso sobre a intermediao de saberes e prticas impressos nas vivncias e experincias dos grupos humanos, sejam eles profissionais ou populares. Das seis idias-foras do pensamento freiria4 no, extramos os fundamentos necessrios prtica educativo-dialgica na sade, e os articulamos com tericos e pesquisadores da rea dos cuidados de enfermagem que consideram o cliente como sujeito do cuidado, por sua vez, construtor de sua prpria histria, inseridos scio-culturalmente.5-7 necessrio, contudo, ressaltar o obstculo epistemolgico presente quando adotamos um autor da educao4 para discutir e aplicar suas idias no universo do cuidar e do educar na enfermagem, a par de todas suas contribuies na educao problematizadora em sade. Isto porque, o lugar social de onde fala o autor o campo da educao, como disciplina. Ao propor a pedagogia crtico-reflexiva, focalizou um grupo de analfabetos no sentido de instrumentaliz-lo para a leitura, cujo objetivo central foi o de aumentar as possibilidades de difuso e ampliao do saber daquele grupo. Este empreendimento tornou-o capaz de elaborar um pensamento mais crtico e reflexivo, passando, inclusive, a analisar e a questionar os meandros da prpria educao. Quando trazemos as idias freirenas para o cotidiano da prtica educativa (cuidativa) da enfermeira, podemos, pela crtica e reflexo, ver transformados ou reconstrudos saberes dentro de um grupo que no tem o conhecimento advindo do princpio acadmico-cientfico, ao mesmo tempo em
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que tambm nos apropriamos do conhecimento que vem do universo comum. Nessa perspectiva, a pessoa tem a oportunidade de pontuar e refletir sobre os prprios veculos da educao em sade. A ttulo ilustrativo, vejamos o exemplo do consumo habitual do cigarro. O usurio ouve dizer que o cigarro danifica o fgado, debilita a capacidade respiratria sendo apontado como uma das principais causas de cncer dos pulmes. Desta feita, ele se depara com a possibilidade de seu corpo fsico vir a ser destrudo pelas substncias nocivas presentes no tabaco. Todavia, os meios de comunicao de massa, veiculados pela mdia, pelo rdio, pela televiso, pelos outdoors, entre tantos outros, propagam uma realidade inversa em que o indivduo v a imagem do belo, do vigor, da juventude, associada ao consumo da droga. Neste contexto, ou a pessoa vai se aliar a esta simbologia de puro prazer ou vai adotar uma outra postura. Nasce, neste nterim, a possibilidade de um modelo educativo inovador, de transformao da realidade baseada na crtica e na reflexo. Esta transformao se sustenta na alternativa de a enfermeira trazer as duas realidades para o espao coletivo crtico e problematizador da educao, debat-las com o grupo e, assim, poder questionar qual o valor de referncia de cada uma. De um lado, a imagem veiculada pela mdia: qual o seu significado? A que propsito atende? Quem ser beneficiado por ela? De outro lado, a imagem da destruio do corpo fsico: Qual o efeito do cigarro sobre o corpo? O prprio sujeito comea a construir um juzo crtico e a ter condies de discernir acerca dos possveis malefcios e benefcios trazidos pelo hbito de fumar a sua sade. Um aspecto importante a considerar no contexto da educao problematizadora aplicada sade o fato de no ocorrer, na maioria das vezes, ao imediata de mudana de comportamento. No possvel, via de regra, visualizar no mesmo momento do processo educativo, o despertar da conscincia crtica do indivduo. Esta mudana s ser percebida quando ele der marcas da transformao de seu saber, que no so imediatas. Elas vo acontecer em processos contnuos, na intermediao de saberes, em que no ser mais o saber da profissional (enfermeira) e o saber do cliente, mas a construo de um novo saber. No espao da educao em sade, em uma linha progressista, com vista ao transformadora de cuidar, podemos vislumbrar isso, na medida em que nos aproximamos daquilo que est institudo
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na rede de saberes do conhecimento cientfico, do que est construdo na sabedoria popular e tentamos fazer um intermeio desses saberes. como um movimento em espiral, em alguns momentos eles se cruzam e em outros se separam ou se distanciam. O primeiro estgio da conscincia, o ingnuo, aquele que circula nos discursos enunciados, como realidade espontnea, que ainda no se moveu da posio ingnua para a epistemolgica. Esta se inicia pela tomada de conscincia sobre a existncia de uma dada realidade, que concreta, e, pelo seu carter dialtico, tambm inacabada, inconclusa e incompleta, culminando com a conscincia crtica acerca do objeto cognoscvel.8 Quando transportamos estes estgios de conscincia para a complexidade da educao em sade, vimos que, como prxis humana, a conscincia em sade mediada pela ao-reflexo-ao, possibilitada pelo dilogo que, por sua vez, predispe ao rompimento da cultura do silncio.4 Assim, no exemplo citado (do consumo do cigarro), se tomarmos o espao grupal como meio de construo da conscincia coletiva mediada pelo dilogo entre enfermeiras e clientes, tornar-se- possvel o encontro da reflexo com a ao, uma vez que o dilogo se impe como caminho pelo qual os homens ganham significao enquanto sujeitos e conquistam o mundo para sua libertao.4 Nesse sentido, compartilhamos do pensamento de que no no silncio que os homens se fazem, mas na palavra, no trabalho, na unidade dialtica indissocivel da ao-reflexo. Isto implica em que educadores e educandos, inseridos criticamente na histria, assumam posio de sujeitos que fazem e refazem o mundo e no simplesmente reproduzem saberes e prticas cientficas, frutos de um discurso monolgico, concebido como verdadeiro e definitivo. Segundo o eixo terico que adotamos na educao popular em sade, como fundamental no cuidado, da mesma forma que no mundo da cincia, h no saber do senso comum um mtodo de trabalho orientado e coerente sobre si mesmo, suas idias e as acepes acerca da realidade, engendradas pela prtica cotidiana. Apesar de estabelecer critrios diferentes do conhecimento cientfico para a busca da verdade, tambm historicamente social e coletivo. Trazemos a filosofia freireana para o campo da educao popular em sade aplicada enfermagem, porque entendemos que ela nos nutre de elementos tericos necessrios discusso acerca da

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posio ingnua do cliente diante dos cuidados e da cultura cientfica em sade. O cliente, na opo por orientar suas prticas de sade fundamentadas pelo saber cientfico, dele fica dependente, ao tomar esse conhecimento como verdade absoluta e definitiva. Decorrente disso, surge situao desafiadora para o ato educativo dialgico em sade: a de transformar a posio ingnua dos sujeitos educandos em posio crtica, diante desse suposto acabamento, completude e conclusividade do conhecimento cientfico. Neste sentido, a abordagem crtico-reflexiva pertinente, porque discute a ao educativa de forma inovadora, centrada no dilogo entre o educador e o educando, em que sempre h partes de um no outro. Isto porque o ser humano vocacionado para ser sujeito na medida em que ele se posicione de forma crtica, refletindo sobre sua condio de sujeito, comprometido com sua realidade e no como um mero espectador das aes de outrem.9 E, no momento em que ele se integra com o mundo e no mundo, recria ento sua prpria histria e decide sobre ela. Desta feita, na condio plena de sujeito, ele opta por fumar ou no fumar. Na verdade, so nas prprias vivncias dos educandos, na sua prxis existencial que se extraem demandas de aprendizagem, aprendendo com os prprios desafios, centrando-se na ao-reao, tentativa erro-acerto, concordncia-discordncia. Uma vez que o aprendizado tem diferentes dimenses extraindo-se da a essncia da prtica, seu movimento permite mais do que a simples adaptao ou acomodao, ou seja, permite a transformao e a recriao da realidade instituda. Nessa linha de raciocnio, como sujeito, o cliente coloca-se em posio crtica de maneira que vai tornando-se cada vez mais capaz de construir o seu prprio conhecimento e dele valer-se, o que, para a ao da enfermeira, implica em condio tica do cuidado. Assim, a aprendizagem a construo desse conhecimento e a constatao da necessidade de transformao a reconstruo. Esse movimento corresponde passagem da conscincia ingnua crtica.8 Em face dessas reflexes, importante que a enfermeira na prtica da educao em sade considere o modo de viver individual e coletivo das pessoas, respeitando suas concepes e prticas de vida e de sade, incluindo todo o seu sistema sim

blico. Essa forma de conduzir a ao necessria para que no fiquemos no discurso idealizado de que uma ou outra prtica de sade melhor para o sujeito, sem, entretanto, apresentar a menor coerncia com suas reais expectativas, necessidades ou desejos.10 Nestes termos, mister que se amplie a participao da pessoa cuidada como co-responsvel pelas aes de sade. Deste modo, se passa a considerar clientes e profissionais como capazes de agir politicamente, na escolha e na construo de um modelo que melhor satisfaa a sade do ponto de vista de sua complexidade.11

EDUCAO DIALGICA EM SADE: UM DESAFIO PARA A ENFERMAGEM

A proposta de uma ao transformadora de cuidar e educar fundamenta-se na condio de a enfermeira retornar ao senso comum. Evidentemente, no no sentido de destru-lo ou expropri-lo, mas de torn-lo mais coerente e consciente de sua realidade concreta frente ao sistema de sade institudo que, por vezes, se contrape s suas expectativas. Nas relaes de opresso que sustentam o paradigma da cincia (profissional), a linguagem corrente no discurso cientfico precisa ser descodificada pelo sujeito (cliente). Isto necessrio para que possam ser desveladas as situaes limites e desafiadoras e, assim, aumente sua condio reivindicatria de cuidado, de direito ao acesso digno e de qualidade aos servios de sade e de garantia de atendimento por parte do Estado. Nesse nterim, faz-se oportuno destacar que, o que fundamenta a prtica de educar-cuidar da enfermeira so as particularidades de cada ser humano cuidado, ou seja, o lugar social que ele, como sujeito, ocupa. Afinal, o cuidado singular e atende s caractersticas prprias de cada sujeito. A encontramos os nexos entre a filosofia freireana e os conceitos que vimos adotando nos nossos estudos5,7,10,12 acerca dos cuidados fundamentais aplicados na educao sade, sustentados na condio de que o cuidado se estabelece na relao sujeito-sujeito. Nessa concepo, entendemos que o cliente potencialmente criativo e sensvel e que o processo de educar-cuidar ocorre em uma relao horizontal, dialgica, recproca e verdadeiramente humana. Partimos da compreenso de que tanto ele quanto a enfermeira so sujeitos que participam de uma

Cabral IE. Concepes freireanas para a constituio de uma pedagogia de sade do oprimido. Rio de Janeiro (RJ): [texto manuscrito]; 2004.
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relao de cuidado e que, como seres orgnicos, esto sempre se transformando, imbudos por pensamentos e aes que se refazem e se modificam ao longo de sua trajetria existencial. Um dos pressupostos sobre a cincia do cuidado se ancora no fato de que este pode ser efetivamente demonstrado e praticado apenas interpessoalmente, considerando ser atravs do desenvolvimento dos prprios sentimentos que as pessoas interagem.12 E, na medida em que a equipe de enfermagem aumenta sua prpria sensibilidade, torna-se mais autntica e assim tornando-se encoraja o autocrescimento e a auto-realizao, dela prpria e com quem interage. Uma das formas de interao pessoa-pessoa se assenta justamente no dilogo. Por sua vez, para ser autntico, s pode ser dialgico. E ser dialgico, para o humanismo verdadeiro, no dizer-se descomprometidamente dialgico; vivenciar o dilogo.2

alizam esse processo propiciar o fortalecimento pessoal dos seres humanos com quem interagem. O essencial ajudar o ser humano a ajudar-se, faz-lo agente de sua transformao.2 A pessoa, na condio de sujeito, partcipe do cuidado, reflete, questiona, recusa, aceita, critica. Sua posio ativa transforma a relao que se estabelece no processo de educar-cuidar. De outra maneira, sem uma ao coletiva, dialgica, compartilhada com o saber popular, o conhecimento cientfico seguir anacrnico, desvinculado do mundo prtico.10

REFERNCIAS
1 Gramsci A. Concepo dialtica da histria. 5a ed. Rio de Janeiro (RJ): Civilizao Brasileira; 1989. 2 Freire P. Pedagogia do oprimido. 12a ed. Rio de Janeiro (RJ): Imago; 2001. 3 Ferreira ABH. Novo Aurlio sculo XXI: o dicionrio da lngua portuguesa. 3a ed. Rio de Janeiro (RJ): Nova Fronteira; 1999. 4 Freire P. Conscientizao: teoria e prtica da libertao. So Paulo (SP): Moraes; 1980. 5 Talento B. Jean Watson. In: George JB, organizadora. Teorias de Enfermagem: os fundamentos prtica profissional. 4a ed. Porto Alegre (RS): Artes Mdicas Sul; 2000. p.254-65. 6 Waldow VR. Cuidado humano: o resgate necessrio. Porto Alegre (RS): Sagra Luzzatto; 2001. 7 Alvim NAT, Ferreira MA. Cuidado de enfermagem pelas plantas medicinais. In: Figueiredo NMA, organizadora. Prticas de enfermagem: ensinando a cuidar em sade pblica. So Paulo (SP): Difuso Paulista de Enfermagem; 2003. p.355-68. 8 Freire P. Educao e mudana. 20a ed. So Paulo: Paz e Terra; 1994. 9 Freire P. Pedagogia da esperana. 4a ed. Rio de Janeiro (RJ): Paz e Terra; 1998. 10 Alvim NTA. Prticas e saberes sobre o uso de plantas medicinais na vida das enfermeiras: uma construo em espiral [tese]. Rio de Janeiro (RJ): UFRJ/Programa de Ps-Graduao em Enfermagem; 1999. 11 Bellato R, Pereira WR, Maruyama SAT, Oliveira PC. A convergncia cuidado-educao-politicidade: um desafio a ser enfrentado pelos profissionais na garantia aos direitos sade das pessoas portadoras de estomias. Texto Contexto Enferm. 2006 Abr-Jun; 15 (2): 334-42. 12 Watson J. The theory of human caring: retrospective and prospective. Nursing Science Quarterly 1997 AbrJun; 10 (1): 49-52. 13 Freire P. Extenso ou comunicao? 11a ed. So Paulo (SP): Paz e Terra; 2001.

CONSIDERAES FINAIS
A prtica dialgica da enfermeira no contexto da educao popular em sade anuncia um discurso transformador, mediado pela participao do sujeito (cliente) de forma ativa, crtica e questionadora e no por uma participao por extenso.13 Essa prtica educativa se coloca em posio contrria quela cunhada ao modelo verticalizado, em que no h troca de informaes, de saberes e de prticas, mas se perpetua pela presena de um discurso monolgico, em que uma pessoa fala a outra e no com a outra. O exerccio da prtica de educao popular em sade pressupe abertura, disponibilidade para ouvir o outro, horizontalidade na relao interpessoal e na ao educativa em si, pois, o ato participativo humanizante. Neste espao de relaes, quem educa dialeticamente educado. Isto porque, no existe um saber verdadeiro, todo saber relativo, negado, superado ou complementado por outros saberes. Da sua noo de inacabado, de incompletude, pois existe sempre algo mais a se saber ou a ser reformulado por outros saberes. Em oposio ao modelo de educao bancria, cuja prtica pedaggica do educador orientada por transmisso de conhecimentos, o do tipo crtico e problematizador nasce e se nutre do dilogo entre educadores e educandos. No campo da sade, em especial, da enfermagem, demanda um discurso e uma prtica transformadores, mediado pela participao do sujeito em todo processo educativo. Afinal, a premissa bsica daqueles que reTexto Contexto Enferm, Florianpolis, 2007 Abr-Jun; 16(2): 315-9.