Proceso De Reparacin De Ligamentos.

Un ligamento puede sufrir una lesin parcial o completa, sobre todo para los ligamentos extra articulares. Existen algunas diferencias, de acuerdo a los autores consultados, en lo que respecta a las fases y cronologa de la reparacin. Sin embargo se reconocen estos cambios: 1. Fase inflamatoria: 0 a 5 das. 2. Fase proliferativa: de 5 a 21 das. 3. Fase de re-modelaje u organizativa: alrededor de 360 das o doce meses, tras la lesin. La reaccin inicial del tejido lesionado es la inflamacin. Esta fase se subdivide en una fase vascular y otra celular. Durante la fase vascular, durante las primeras 72 horas, se vierten en el espacio extracelular toda una serie de sustancias bioqumicas, como prostaglandinas, histamina y serotonina; poniendo en marcha toda una serie de reacciones que inician el proceso inflamatorio, caracterizado por vasodilatacin local (que aumenta la permeabilidad capilar y provoca el edema), exudacin plasmtica (asegurando el aporte de sustratos energticos y oxgeno a la zona lesionada), adems la aparicin de la sustancia P, que estimulan las terminaciones libres, provocando dolor (que sera como el perodo con una funcin eminentemente protectiva) adems de la funcin disminuida en el movimiento.

La fase celular dura desde el tercer hasta el quinto da. Su principal caracterstica es la aparicin de clulas en el mbito extracelular. Las primeras en aparecer son las de tipo conjuntivas libres como los macrfagos (que fagocitan el material necrtico o cuerpos extraos) los granulocitos y linfocitos; y para finalizar con las de tipo propias del tejido conjuntivo como los fibroblastos.

La fase proliferativa preliminar, se caracteriza por la aparicin inicial de fibras de colgeno tipo III, las cuales tienen por funcin estabilizar y orientar a recientes fibras de colgeno tipo I, que son progresivamente sintetizadas para sustituir a las defectuosas. En esta sub-fase se identifica tambin la aparicin de vasos capilares, para el exigente abastecimiento y actividad sinttica de las clulas. El siguiente suceso, alrededor del dcimo da, permite las primeras conexiones entre

las fibrillas de colgeno tipo 1, formando el complejo de fibras. A partir del da 21 se reduce la actividad sinttica y desaparecen dichos vasos. La ltima etapa describe la organizacin y maduracin funcional de aquellos componentes sintetizados propios de un ligamento. Por lo que hay una notable disminucin en el nmero de clulas y el tejido o ligamento se va haciendo ms idntico a uno normal, en la medida que se establecen una mayor cantidad de enlaces firmes, aumentando progresivamente la seguridad estructural, pero sin perder su capacidad plstica. Ello permite que progresivamente se pueda ir soportando mas carga. Esta fase puede iniciar tras 1 ao de la lesin, en el mejor de los casos. Los ligamentos lesionados curan mediante la formacin de tejido cicatrizal fibroso indiferenciado, y no siempre es tan resistente como el ligamento normal. La cantidad de tejido cicatrizal es inversamente proporcional a la eficacia de la inmovilizacin en un tratamiento de reparacin. La cicatrizacin ligamentosa va seguida tambin de un proceso de cicatrizacin de tejidos vascularizados. El proceso integro en la reparacin de un ligamento es extremadamente lento y se debe recordar tambin, que en las fases de reparacin tisular conjuntivo principalmente de ligamentos, se han inferido a partir de datos bio- histolgicos provenientes de estudios con animales.

Hannouche Didier. Principes de rparation ligamentaire. Mdecine physique et de radaptation. Pathologies mdicales et chirurgicale de lappareil locomoteur. Paris-Cochin. Janvier 2007. (Traducido de Principios de reparacin ligamentaria. Medicina fsica y readaptacin. Patologas mdicas y quirrgicas del aparato locomotor.

Fuentes, Matamoros, Hervas. Tratamiento fisioteraputico sistemtico del tejido conjuntivo en el aparato musculo-esqueltico. Universidad de Almera, Almera, Espaa. 2007. Carolina Ardila Alejandra Molano Carolina Martnez Leonardo Villabona