Sndromas da m absoro

As sndromas de m absoro so afeces que se desenvolvem porque os nutrientes dos alimentos no intestino delgado no so adequadamente absorvidos e no passam para a corrente sangunea. Normalmente, os alimentos so digeridos e os nutrientes so absorvidos pela corrente sangunea, principalmente a partir do intestino delgado. A m absoro pode ocorrer quer por uma perturbao que interfere com a digesto dos alimentos, quer porque ela interfere directamente com a absoro dos nutrientes. As perturbaes que impedem uma adequada emulso dos alimentos com o suco gstrico e com os enzimas digestivos podem interferir com a digesto. Tal emulso inadequada pode acontecer numa pessoa a quem se extirpou cirurgicamente parte do estmago. Em algumas afeces, o corpo produz uma escassa quantidade ou tipos inadequados de enzimas ou de blis, os quais so necessrios para o fraccionamento dos alimentos. Estas afeces consistem em pancreatite, fibrose qustica, obstruo das vias biliares e uma deficincia de lactase. A digesto tambm pode ser dificultada se houver um excesso de cido no estmago ou se tiverem proliferado demasiadas bactrias no habituais no intestino. As afeces que lesam o revestimento intestinal podem interferir com a absoro. As infeces, os frmacos, como a neomicina, o lcool, a doena celaca e a doena de Crohn podem lesar o revestimento intestinal. A mucosa intestinal normal composta por pregas, pequenas projeces chamadas vilosidades e projeces ainda mais finas e pequenas chamadas microvilosidades. Estas ltimas criam uma enorme superfcie de absoro. Se esta rea for reduzida, a absoro tambm diminuir. Obviamente, a extirpao cirrgica duma poro intestinal reduz a rea de superfcie. Tambm diminuem a absoro as afeces que impedem que as substncias atravessem a parede intestinal e passem para a corrente sangunea (como o bloqueio dos vasos linfticos por um linfoma ou por uma deficincia do fluxo de sangue para o intestino). Sintomas As pessoas com m absoro normalmente perdem peso. Se as gorduras no forem adequadamente absorvidas, as fezes podem ter uma cor clara e ser moles, volumosas e ftidas (denominam-se fezes esteatorreicas). As fezes podem ficar agarradas sanita ou at flutuar, dificultando que sejam arrastadas com a gua. A esteatorreia consequncia de qualquer perturbao que interfira com a absoro das gorduras, como uma reduo do fluxo biliar, a doena celaca ou diarreia tropical. A m absoro pode provocar deficincia de todos os nutrientes ou ento, selectivamente, de algum deles, como protenas, gorduras, vitaminas ou minerais. Os sintomas variam conforme o dfice especfico. Por exemplo, as pessoas com uma deficincia do enzima lactase podem sofrer de diarreias muito agudas, distenso abdominal e flatulncia depois de beber leite. Outros sintomas dependem da afeco causadora da m absoro. Por exemplo, a

obstruo do canal biliar comum pode causar ictercia e uma deficincia do fornecimento de sangue ao intestino pode provocar dor abdominal depois das refeies. Diagnstico Os mdicos suspeitam duma m absoro quando uma pessoa perde peso, tem diarreia e mostra deficincias nutricionais apesar de comer adequadamente. A perda de peso por si s pode ter outras causas. As anlises de laboratrio contribuem para confirmar o diagnstico. Os testes que medem directamente a gordura nas amostras de matria fecal recolhidas ao longo de 3 ou 4 dias so os mais fiveis para diagnosticar uma m absoro de gorduras. A deteco dum excesso de gordura faz com que o diagnstico seja muito provvel. Outros testes podem detectar uma m absoro especfica doutras substncias, como a lactose ou a vitamina B12. As amostras de fezes so examinadas vista desarmada e ao microscpio. A presena de fragmentos de comida no digerida pode significar que a comida passa pelo intestino com demasiada rapidez. Tais fragmentos podem tambm indicar a presena duma passagem intestinal anatomicamente anormal, como uma ligao directa entre o estmago e o intestino grosso (fstula gastroclica), que evita que os alimentos passem pelo intestino delgado. Num doente com ictercia, as fezes com um excesso de gordura podem indicar problemas no sistema biliar. Nas pessoas com ictercia e com um excesso de gordura nas fezes, o mdico procura de modo especfico um cancro do pncreas ou das vias biliares. A visualizao ao microscpio de gotas de gordura e de fibras de carne no digeridas indica uma disfuno do pncreas. Ao microscpio procura-se tambm a presena de parasitas ou dos seus ovos (achado que sugere m absoro provocada por uma infeco por parasitas). As radiografias simples ao abdmen no contribuem para o diagnstico, mas s vezes indicam possveis causas da m absoro. As radiografias que se fazem depois de o doente ingerir brio (Ver seco 9, captulo 100) podem evidenciar um padro de distribuio anormal do brio no intestino delgado, caracterstico duma m absoro, mas estas tcnicas radiolgicas no oferecem informao acerca da sua causa. Pode ser necessrio fazer uma biopsia (obteno duma amostra de tecido para ser examinada) com o fim de detectar anomalias no intestino delgado. A biopsia feita por meio dum endoscpio (um tubo flexvel de visualizao) (Ver seco 9, captulo 100) ou com um tubo delgado que leva acoplado um pequeno instrumento cortante na sua extremidade. A amostra examinada ao microscpio e tambm pode ser analisada a sua actividade enzimtica. Muitas vezes fazem-se provas de funo pancretica porque a disfuno deste rgo uma causa habitual de m absoro. Numa das provas, a pessoa submete-se a uma dieta especial. Noutra, leva uma injeco da hormona secretina. Em ambas as provas so recolhidos em seguida, com uma sonda, os sucos intestinais que contm secrees pancreticas para proceder sua medio.