Arteriosclerosis La aterosclerosis es un importante proceso patolgico en el que los lpidos se depositan en las capas ntimas de las arterias.

Tambin se encuentran alteraciones en la media y en la adventicia, como un adelgazamiento de la media, depsitos calcificados, la acumulacin de clulas espumosas, el depsito de tejido fibroso y un aumento de la vascularizacin. Esto da lugar a una invasin de la luz de la arteria. La aterosclerosis se caracteriza por un engrosamiento de la ntima y un depsito de lpidos y es una variante morfolgica que queda bajo el trmino amplio de arteriosclerosis. Arteriosclerosis significa literalmente "endurecimiento de las arterias". Sin embargo, se refiere a un grupo de enfermedades que tienen en comn un engrosamiento de las paredes arteriales y una prdida de su elasticidad. La aterosclerosis es la variante ms importante y frecuente de la arteriosclerosis. Fisiopatologa El desarrollo de las placas aterosclerticas se inicia durante la lactancia. Los depsitos iniciales son estras grasas formadas por lpidos, clulas musculares lisas y macrfagos que contienen lpidos. Estas lesiones aparecen y desaparecen en las primeras etapas de la vida. Ms adelante, las alteraciones de la ntima consisten en placas fibrosas que contienen lpidos. Tejido conjuntivo, clulas musculares lisas, cristales de colesterol y depsitos de calcio. Estas placas no desaparecen (aunque algunos datos recientes indican que pueden regresar) y pueden permanecer estables o progresar hacia la formacin de hemorragias intramurales y calcificacin de la ntima. Signos y sntomas Los sntomas de la arterioesclerosis son bastante difciles de establecer, ya que esto depender mucho del lugar donde se produzca dicha enfermedad. Aparecen cuando la enfermedad ya est instalada, los sntomas dependern de la zona del cuerpo que se encuentra afectada. -Adormecimiento y hormigueo de manos, pies y cara. -Debilidad. -Pesadez de las piernas. -Dolor al caminar. -Alteraciones en el habla. -Alteraciones en la visin. -Dificultad al tragar. -Dolor en el pecho. -Dolor en el brazo izquierdo.

-Falta de aire al realizar ejercicio fsico. -Hormigueo en los brazos y manos. -Dificultades para orinar. *Signos de arterosclerosis -Tensin arterial alta. -Colesterol LDL y total elevado por encima de 200-250 mg/dl. -Valores de triglicridos por encima de 150mg/dl. Causas Los factores de riesgo de la enfermedad oclusiva arterial perifrica podran ser ligeramente distintos de los de la cardiopata isqumica (CI) . El tabaco, la diabetes mellitus, la hipertensin y una historia familiar de aterosclerosis suelen ser los principales factores de riesgo. Otros factores contribuyentes son la hiperlipidemia (sobre todo la hipertrigliceridemia), la obesidad, una forma de vida sedentaria y el estrs. De estos factores de riesgo, el tabaco, la diabetes mellitus, la hipertensin, la obesidad, el sedentarismo y el estrs pueden ser controlados en cierta medida por el paciente. La herencia, el sexo y la edad son elementos incontrolables. El factor de riesgo que con ms frecuencia se cita en la literatura en relacin a la enfermedad oclusiva vascular perifrica es el tabaco. Las probabilidades de desarrollar claudicacin son 15 y 7 veces mayores en los varones y mujeres fumadores, respectivamente, en relacin con las personas que nunca han fumado. Ms del 90% de los pacientes que necesitan ciruga a causa de enfermedad oclusiva infrainguinal o aortoilaca son fumadores. La gravedad de la enfermedad y la edad de aparicin estn relacionadas con el nmero total de cigarrillos consumidos. Diagnostico Un mdico llevar a cabo un examen fsico y auscultar el corazn y los pulmones con un estetoscopio. La ateroesclerosis puede producir un sonido de susurro o de soplo sobre una arteria ("soplo"). Algunas pautas nacionales recomiendan hacerse el primer examen de colesterol a la edad de 20 aos. Toda persona debe tener su primera prueba de deteccin hacia la edad de 35 aos en los hombres y 45 en las mujeres. (Nota: diferentes expertos recomiendan edades de inicio distintas.) Se pueden usar muchos exmenes imagenolgicos para ver qu tan bien circula la sangre a travs de las arterias. Los exmenes Doppler usan ultrasonido u ondas sonoras.

Arteriografa por resonancia magntica (ARM), es un tipo especial de resonancia magntica. Tomografa computarizada especial llamada angiografa por TC. Arteriografa o angiografa que utilizan rayos X para ver dentro de las arterias. Tratamiento Para ayudar a prevenir la ateroesclerosis, haga los siguientes cambios en el estilo de vida: Evite los alimentos grasos. Consuma comidas bien balanceadas que sean bajas en grasa y colesterol. Incluya varias porciones diarias de frutas y verduras. Aadir pescado a la dieta al menos dos veces por semana puede ser til; sin embargo, no coma pescado frito. Limite la cantidad de alcohol que tome, un trago al da para las mujeres y dos para los hombres. Haga ejercicio regularmente durante 30 minutos por da si no tiene sobrepeso, y de 60 90 minutos por da si tiene sobrepeso.

ANGINA DE PECHO
El trmino angina de pecho viene del latn angor pectoris y significa estrangulamiento en el pecho. Los pacientes que sufren de angina de pecho a menudo dicen sentir una sensacin de asfixia, o presin o ardor en el pecho, pero un episodio de angina no es un ataque cardaco. El dolor a menudo aparece tras un esfuerzo fsico. A diferencia de un ataque al corazn, el msculo cardaco no sufre un dao permanente y el dolor generalmente desaparece con el reposo. Fisiopatologa http://www.slideshare.net/Rossy28/angina-de-pecho Signos y sntomas Dolor torcico y sensacin de opresin aguda y sofocante, generalmente detrs del esternn, y a veces extendida a uno u otro brazo. El dolor torcico suele durar entre 1-2 minutos y 10-15 minutos (a veces se percibe una sensacin de pesadez u opresin en el pecho que no llega a dolor). Sentimiento de ansiedad o de muerte inminente. Sudoracin profusa. Palidez.

La angina es un sntoma, no una enfermedad. Es el resultado directo de la falta de sangre en el msculo cardaco, lo que se conoce con el nombre de isquemia. Causas Normalmente va precedida de una excitacin fsica o emocional; ocasionalmente por una comida abundante; conducir un automvil durante las horas de trfico intenso tambin puede precipitar una crisis; y tambin ocurre mientras se hace ejercicio en un ambiente fro, en cuyo caso hay pacientes que experimentan alivio casi inmediato al pasar de una habitacin fra a otra caliente. Cuando las arterias del corazn estn afectadas y no pueden ajustarse al aumento de la demanda de sangre, los nervios del corazn transmiten mensajes dolorosos de aviso urgente al cerebro. Este dolor, que no suele sobrepasar los 5 minutos, se debe a que el cerebro, por confusin, siente los impulsos desde localizaciones cercanas como los brazos, el cuello o la mandbula. La angina de pecho es muy frecuente. En los hombres se da generalmente despus de los 30 aos de edad, y en las mujeres ms tarde. La causa, en la mayor parte de los casos, es la arteriosclerosis. Diagnostico No hay pruebas de laboratorio para el diagnstico de la angina de pecho. Sin embargo, se realizan algunos anlisis para detectar o descartar daos en el corazn, as como para comprobar otros problemas, como el hipertiroidismo o la anemia, que pueden forzar el corazn a latir ms rpido, usar ms oxgeno y provocar la angina de pecho. El diagnstico de la angina es clnico, no necesita confirmacin si los sntomas y la historia clnica general as lo sugieren. El electrocardiograma, fuera del episodio de dolor, es normal en el 50 por ciento de pacientes. Con dolor, casi siempre presenta unas alteraciones caractersticas. Tratamiento Entre los medicamentos ms efectivos y recomendados se encuentran: Nitroglicerina: dilata las arterias coronarias y el dolor suele revertir en minutos. Se toma colocando una pastilla debajo de la lengua o tambin en spray. Calcioantagonistas o bloqueantes de los canales del calcio: impiden la entrada de calcio en las clulas del corazn. Betabloqueantes: actan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazn. Ciruga: En caso de angina inestable o angina estable que se resiste al tratamiento con medicamentos, puede conseguir corregir la obstruccin de los vasos coronarios.

INFARTO AGUDO MIOCARDIO

El infarto agudo del miocardio es una isquemia (falta o disminucin de sangre) prolongada de este msculo. El cual se localiza y se extiende dependiendo del vaso sanguneo ocluido, as como de la presencia de oclusiones adicionales y lo adecuado de la irrigacin colateral. De tal manera que una trombosis de la rama descendente anterior de la arteria coronaria izquierda causa un infarto anterior del ventrculo izquierdo y del tabique interventricular.

La oclusin de la arteria circunfleja izquierda provoca un infarto anterolateral o posterolateral. Cuando la trombosis se localiza en la arteria coronaria derecha causa infarto de la porcin posteroinferior del ventrculo izquierdo y puede afectar al miocardio ventricular derecho y al tabique interventricular. Fisiopatologa El proceso se inicia cuando una placa blanda sufre de erosin o fisuracin con la consiguiente exposicin del material subyacente constituido por lpidos, clulas inflamatorias tipo linfocitos, monocitos, macrfagos, musculares lisas que son activadas a travs de mediadores del tipo de tromboxano A2, ADP, FAP, trombina, factor tisular, radicales libres; lo que lleva a activacin del proceso de coagulacin con adhesin y agregacin de plaquetas y generacin de un trombo oclusivo con fibrina y abundantes glbulos rojos, que provoca isquemia hacia distal del vaso comprometido si no hay circulacin colateral. Signos y sntomas DOLOR PREMONITORIO: el cual se presenta hasta en un tercio de los pacientes y su inicio es reciente de una angina tpica o atpica, o sensacin rara de indigestin en el pecho. DOLOR DE INFARTO: la mayora de los infartos se presentan durante el reposo a diferencia de la angina que se presenta durante el ejercicio. Son ms comunes durante la maana. INFARTO INDOLORO: En una minora de los casos de infarto agudo del miocardio no existe dolor o es mnimo y est oculto por las complicaciones inmediatas. SIGNOS GENERALES: Los pacientes a menudo se encuentran ansiosos y presentan sudoracin profusa, la frecuencia cardiaca puede variar de la bradicardia intensa (infarto inferior) a la taquicardia. Causas Este padecimiento es precipitado en casi todos los casos por un trombo coronario que ocluye en el sitio en el que previamente exista una arteriosclerosis. El infarto es raro que

sea desencadenado por un vasoespasmo prolongado, flujo sanguneo miocrdico inadecuado como puede ser una hipotensin arterial, o por una demanda metablica excesiva y si llega a presentase es comn que tambin lo hagan en pacientes con problemas aterosclerticos. Diagnostico El diagnstico se establece por el cuadro clnico, pero hay que confirmarlo mediante algunos exmenes.

LABORATORIO: La prueba diagnstica ms valiosa es la medicin seriada de enzimas cardiacas, las ms especficas son la CK (creatincinasa), CPK (creatinfosfocinasa), las cuales aumentan. ELECTROCARDIOGRAMA: la mayora de los pacientes presentan alteraciones en este estudio. Y el grado de anormalidad solo proporciona una estimacin general de la magnitud del infarto RADIOGRAFIA DE TORAX: Pueden apreciarse signos de insuficiencia cardiaca congestiva. Y es posible que se aprecien datos de diseccin artica. ECOCARDIOGRAMA: Con este estudio se puede valorar la funcin global y regional del ventrculo izquierdo, por lo que puede ayudar en el diagnstico y en el tratamiento del infarto. GAMMAGRAMA: El gammagrama con pirofosfato de tecnecio-99m puede usarse para el diagnstico del infarto. Tratamientos Uno de los principales objetivos del tratamiento inicial es prevenir la extensin del infarto. TRATAMIENTO TROMBOLTICO: Cuando este tratamiento se inicia en un periodo comprendido entre las primeras 3 y seis horas de iniciado el infarto, limita la extensin del infarto y reduce la mortalidad; tambin se ha visto que es ms efectivo en pacientes con infartos potencialmente grandes. ACTP AGUDA: Algunos centros practican la arteriografa coronaria inmediata en pacientes que son atendidos de las siguientes tres horas posteriores al inicio del infarto. MEDIDAS GENERALES: Los pacientes sin complicaciones sern transferidos a sala en el transcurso de 24 a 48 hrs. Y su actividad consistir al inicio en reposo en cama con un cmodo o con un bao cercano para los pacientes ms estables. Despus de 48 a 72 horas se iniciar la ambulacin en los pacientes que la toleren. ANALGESIA: Inicialmente se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual, si no hay respuesta con dos o tres tabletas se aplicarn opiceos IV razn de 4 a 8mg de

morfina o 50 a 75 mg de meperidina, lo cual puede ser cada 15 minutos hasta que desaparezca el dolor.

HTA
Es el trmino empleado para describir la presin arterial alta. La presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazn bombea sangre a travs del cuerpo. Las lecturas de la presin arterial generalmente se dan como dos nmeros. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mmHg). Uno o ambos de estos nmeros pueden estar demasiado altos. Fisiopatologa Los fenmenos fisiolgicos que explican la regulacin de la presin arterial, lo cual a su vez puede considerarse como el producto de volumen sistlico por la resistencia perifrica, a esto se puede aadir la elasticidad de la pared arterial, todo ello condicionado por influencias mltiples y exquisitas de regulacin. El volumen sistlico, es decir, la cantidad de sangre que el corazn puede lanzar cada sstole, est influenciado por 3 factores: *El retorno venoso. *Fuerza de contraccin cardiaca. *La frecuencia (ritmo). Pero es la resistencia perifrica a la que estamos obligados a prestar atencin preferente. Esta resistencia est determinada por el tono arterial, el cual desde el punto de vista de la luz arterial, nos obliga a considerar varias causas: *La calidad de la sangre (viscosidad) *El calibre de la luz. *La velocidad de la sangre circulando. Signos y sntomas La mayor parte del tiempo, no hay sntomas. En la mayora de las personas, la hipertensin arterial se detecta cuando van al mdico o se la hacen medir en otra parte. Debido a que no hay ningn sntoma, las personas pueden desarrollar cardiopata y problemas renales sin saber que tienen hipertensin arterial

Si usted tiene un dolor de cabeza fuerte, nuseas o vmitos, confusin, cambios en la visin o sangrado nasal, puede tener una forma grave y peligrosa de hipertensin arterial llamada hipertensin maligna. Causas Muchos factores pueden afectar la presin arterial, como: -Qu tanta cantidad de agua y sal uno tiene en el organismo. -El estado de los riones, del sistema nervioso o los vasos sanguneos. -Los niveles de diferentes hormonas en el cuerpo. La mayora de las veces no se identifica ninguna causa de presin arterial alta, lo cual se denomina hipertensin esencial.

La hipertensin causada por otra afeccin mdica o medicamento se denomina hipertensin secundaria y puede deberse a: -Enfermedad renal crnica. Trastornos de las glndulas suprarrenales (feocromocitoma o sndrome de Cushing). -Embarazo (ver: pre eclampsia). -Medicamentos como pldoras anticonceptivas, algunos medicamentos para el resfriado y medicamentos para la migraa. -Estrechamiento de la arteria que suministra sangre al rin (estenosis de la arteria renal). -Hiperparatiroidismo Diagnostico El mdico revisar la presin arterial varias veces antes de diagnosticar la hipertensin arterial. Es normal que su presin arterial sea distinta dependiendo de la hora del da. Las lecturas de la presin arterial que usted toma en la casa pueden ser una mejor medida de su presin arterial corriente que las que se toman en el consultorio mdico. Cercirese de conseguir un dispositivo casero de buen ajuste y de buena calidad. Debe tener el manguito del tamao apropiado y un lector digital. Tratamiento El objetivo del tratamiento es reducir la presin arterial, de tal manera que uno tenga un riesgo menor de complicaciones. Usted y su mdico deben establecer una meta de presin arterial para usted.

Si usted tiene pre hipertensin, el mdico le recomendar cambios en el estilo de vida para bajar la presin arterial a un rango normal. Los medicamentos rara vez se utilizan para la pre hipertensin. Usted puede hacer muchas cosas para ayudar a controlar su presin arterial, como: -Consumir una alimentacin cardiosaludable, incluyendo potasio y fibra, y tomar bastante agua. -Hacer ejercicio regularmente (al menos 30 minutos de ejercicio aerbico por da). -Si usted fuma, dejar de hacerlo (encuentre un programa que le ayude a dejar de fumar). -Reducir la cantidad de alcohol que toma (1 trago al da para las mujeres, 2 para los hombres). -Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume (procure que sea menos de 1,500 mg por da).

Sinusitis
La sinusitis es una inflamacin aguda o crnica de los senos nasales (cavidades dentro de los huesos de la mejilla que se hallan alrededor de los ojos y detrs de la nariz). Las principales funciones de estos senos son entibiar, humedecer y filtrar el aire en la cavidad nasal. Tambin juegan un papel importante en nuestra capacidad para vocalizar ciertos sonidos. La sinusitis, que es comn en los meses de invierno, puede durar meses o aos si no se trata en forma correcta. La sinusitis puede afectar la nariz, los ojos o el odo medio, y puede manifestarse por una secrecin nasal profusa, espesa y de color, goteo post-nasal de mal sabor, tos, congestin de la cabeza y un dolor de cabeza acompaante. Los sntomas tambin pueden incluir nariz tapada, una sensacin de hinchazn facial, dolor de muelas, cansancio constante y, ocasionalmente, fiebre. Fisiopatologa http://www.seq.es/seq/0214-3429/16/2/239.pdf Signos y sntomas Los sntomas clsicos de la sinusitis aguda en adultos usualmente se presentan despus de un resfriado que no mejora o uno que empeora despus de 5 a 7 das de tener los sntomas. Los sntomas abarcan: -Mal aliento o prdida del sentido del olfato -Tos que generalmente empeora por la noche -Fatiga y sensacin de malestar general

-Fiebre -Dolor de cabeza: dolor similar a presin, dolor detrs de los ojos, dolor de muela o sensibilidad facial -Congestin y secrecin nasal -Dolor de garganta y goteo retro nasal Los sntomas de la sinusitis crnica son los mismos de la sinusitis aguda, pero tienden a ser ms leves y a durar ms de 12 semanas. Causas Los senos paranasales son espacios llenos de aire en el crneo (por detrs de la frente, las mejillas y los ojos) que estn recubiertos con membrana mucosa. Los senos paranasales saludables no contienen bacterias ni otros grmenes. Por lo general, el moco puede salir y el aire circular. Cuando las aberturas paranasales resultan bloqueadas o se acumula demasiado moco, las bacterias y otros grmenes pueden multiplicarse ms fcilmente. La sinusitis se puede presentar por una de las siguientes situaciones: -Los pequeos vellos (cilios) en los senos paranasales, que ayudan a sacar el moco, no estn funcionando en forma apropiada debido a alguna afeccin. -Los resfriados y las alergias pueden provocar la produccin de demasiado moco o bloquear la abertura de los senos paranasales. -Un tabique nasal desviado, un espoln seo nasal o plipos nasales pueden bloquear la abertura de los senos paranasales. Diagnostico El mdico lo examinar a usted o a su hijo: Mirando en la nariz en bsqueda de signos de plipos Proyectando una luz contra los senos paranasales (transiluminacin) para buscar signos de inflamacin Haciendo percusin sobre el rea sinusal para encontrar infeccin Las radiografas regulares de los senos paranasales no son muy precisas para diagnosticar la sinusitis. Observar los senos paranasales a travs de un endoscopio de fibra ptica (llamado rinoscopia o endoscopia nasal) puede ayudar a diagnosticar sinusitis. Esto generalmente

lo realiza un otorrinolaringlogo (especialista en problemas de la nariz, el odo y la garganta). No obstante, estos exmenes no son muy sensibles para detectar la sinusitis. Tratamiento Ensaye con las siguientes medidas para ayudar a reducir la congestin sinusal: -Aplique paos hmedos y calientes en la cara varias veces al da. -Beba mucho lquido para diluir el moco. -Inhale vapor de 2 a 4 veces por da (por ejemplo, sentarse en el bao con la ducha abierta). -Utilice solucin salina nasal varias veces al da. -Utilice un humidificador. -Use un rinocornio para limpiar los senos paranasales.

LARINGITIS
Es un cuadro inflamatorio de la laringe que afecta al tejido mucoso que reviste las paredes de sta. La laringe es el conducto que une la faringe y la trquea y es el conducto que transporta el aire hacia los rganos respiratorios. En ella se encuentran las cuerdas vocales. La inflamacin, generalmente, forma parte de un cuadro inflamatorio mayor que afecta a las vas respiratorias como la bronquitis, neumona o la gripe. Suele ser consecuencia de un virus, el que ataca preferentemente a nios. En el caso de los adultos, es ms comn en hombres que en mujeres, especialmente en aquellos entre los 20 y 50 aos. Esta enfermedad est asociada al cambio climtico, su presencia es mayor en otoo e invierno. Fisiopatologa Durante la fase inspiratoria, el flujo areo ingresa al rbol respiratorio gracias a la disminucin de la presin intratorcica, generada por los msculos inspiratorios. Este flujo es de tipo turbulento, ya que entra a gran velocidad en la VA superior, que es un tubo relativamente estrecho. El flujo turbulento (FT) es producido a partir de un flujo laminar (FL) por los siguientes factores: Incremento de la velocidad del flujo, disminucin del dimetro del tubo y/o aumento de la densidad del gas. Esta relacin es conocida como nmero de Reynolds (Re), donde una cifra menor a 2 000 indica FL, mientras que uno superior implica FT.

Signos y sntomas Los sntomas de la laringitis pueden variar dependiendo de la gravedad y de las causas que la provocan. El sntoma ms comn y obvio es el deterioro de la voz, que puede ser desde una ronquera spera a la prdida total de la capacidad de hablar (la voz sale como un susurro). Otros sntomas pueden ser: -Fiebre colmunar con ojos llorosos -Garganta seca y dolorida. -Dificultad para respirar (sobre todo en nios). -Dificultad al comer. -dificultadad en respirar -Tos (que puede ser adems de sntoma, tambin la causa). -Todos los sntomas de un catarro o una gripe (que tambin pueden ser la causa). -Malestar, sensacin de hinchazn en la zona de la laringe. -Inflamacin de ganglios linfticos en el cuello, el pecho o la cara. -Se marcan las costillas al respirar. -Tos constante y dolor al toser. Causas La forma ms comn de laringitis es una infeccin causada por un virus, como los del resfriado o de la gripe. Tambin puede ser provocada por: -Alergias -Infeccin bacteriana -Bronquitis -Enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) -Lesin -Irritantes y qumicos -Neumona -Con frecuencia, la laringitis ocurre con una infeccin de las vas respiratorias altas.

Diagnostico Un examen fsico puede determinar si la ronquera es causada por una infeccin del tracto respiratorio. Los pacientes con ronquera persistente que dure ms de un mes, en particular los fumadores, necesitarn consultar a un mdico especializado en odos, nariz y garganta (otorrinolaringlogo) para que les realicen exmenes de garganta y vas respiratorias altas. Tratamiento Debido a que la laringitis ms comn es causada por un virus, es posible que los antibiticos no ayuden, pero la decisin la tomar el mdico. El hecho de dejar descansar la voz ayuda al reducir la inflamacin de las cuerdas vocales. Un humidificador puede aliviar la sensacin de aspereza que se presenta con la laringitis. Asimismo, los descongestionantes y los analgsicos pueden aliviar los sntomas de una infeccin de las vas respiratorias altas, si se presenta una.

BRONQUITIS
Es la inflamacin de la mucosa que recubre el interior de los bronquios. Usualmente causada por una infeccin. Puede tambin ocurrir un bronco-espasmo por hinchazn de la membrana mucosa e hipersecrecin de las glndulas bronquiales. La bronquitis puede ser aguda o crnica. Fisiopatologa La bronquitis crnica es ms comn en los hombres que en las mujeres y su ms alta prevalencia se encuentra en individuos mayores de cuarenta aos. Las estructuras que sufren los cambios anatmicos ms severos son las vas respiratorias de conduccin, especialmente las vas perifricas. Como consecuencia de la inflamacin crnica, la vasodilatacin, congestin y edema de la mucosa, las paredes bronquiales se estrechan y se establece la obstruccin. Si contina la irritacin, las glndulas bronquiales se agrandan y aumenta el nmero de clulas caliciformes, dando como resultado la produccin excesiva de moco. Los cilios que tapizan el rbol traqueobronquial disminuyen en nmero y los bronquios perifricos se ocluyen total o parcialmente por los tapones mucosos, ocasionando la hiperinflacin de los alvolos. Los cambios patolgicos y fisiolgicos del sistema bronquial predisponen al enfermo a infecciones bacterianas, probablemente por el efecto sinrgico causado por el trastorno mucociliar, la merma en los mecanismos de defensa pulmonares, la obstruccin bronquial y la presencia crnica de bacterianas en el epitelio bronquial. La colonizacin crnica por H. influenzae y por neumococo se presenta por lo menos en el 50% de las personas infectadas. Otras bacterias como el Staphylococcus pneumoniae y bacilos Gram-negativos son menos frecuentes (entre el 5-10%). Espordicamente el

Mycoplasma pneumoniae puede ser identificado. Las virosis tambin son frecuentes en las temporadas invernales. Signos y sntomas Los sntomas de cualquier tipo de bronquitis son, entre otros: -Molestia en el pecho -Tos que produce moco. Si es de color verde amarillento, es ms probable que se tenga una infeccin bacteriana. -Fatiga -Fiebre, usualmente baja -Dificultad respiratoria agravada por el esfuerzo o una actividad leve -Sibilancias -Incluso despus de que la bronquitis aguda se haya resuelto, se puede presentar una tos seca y molesta que se prolonga por varias semanas. -Los sntomas adicionales de la bronquitis crnica son, entre otros: -Inflamacin de tobillos, pies y piernas -Coloracin azulada de los labios debido a los bajos niveles de oxgeno -Infecciones respiratorias frecuentes, tales como resfriados y gripe Causas La bronquitis aguda generalmente sigue a una infeccin respiratoria viral. Al principio, afecta la nariz, los senos paranasales y la garganta y luego se propaga hacia los pulmones. Algunas veces, uno puede contraer otra infeccin bacteriana (secundaria) en las vas respiratorias. Esto significa que, adems de los virus, las bacterias infectan las vas respiratorias. Las personas en riesgo de bronquitis aguda abarcan: -Ancianos, bebs y nios pequeos -Personas con cardiopata o neumopata -Fumadores Diagnostico El mdico auscultar los pulmones con un estetoscopio. Se pueden escuchar ruidos en los pulmones llamados estertores u otros ruidos respiratorios anormales.

-Radiografa de trax -Las pruebas de la funcin pulmonar suministran informacin til para elaborar el diagnstico y el pronstico. -Una oximetra de pulso ayuda a determinar la cantidad de oxgeno en la sangre. Este examen rpido e indoloro utiliza un dispositivo que se coloca en el dedo de la mano. -Se pueden tomar muestras de esputo para verificar si hay signos de inflamacin o infeccin bacteriana. Tratamiento NO se necesitan antibiticos para la bronquitis aguda causada por un virus. La infeccin generalmente desaparece por s sola al cabo de una semana. Tome las siguientes medidas para lograr algn alivio:

-NO fume -Tome mucho lquido -Descanse -Tome cido acetilsaliclico (aspirin) o paracetamol (Tylenol) si presenta fiebre. El primero NO se les debe administrar a los nios -Utilice un humidificador o vapor en el bao Si los sntomas no mejoran, el mdico le puede recetar un inhalador para abrir las vas respiratorias si tiene sibilancias.

ASMA BRONQUIAL
El Asma Bronquial es una enfermedad en la que se inflaman los bronquios, en forma recurrente continua, lo que produce una obstruccin de los tubos bronquiales (encargados de conducir el aire respirado hacia dentro hacia afuera). sta obstruccin es de una intensidad variable, y sucede habitualmente en forma de "crisis", que a veces ceden solas slo con tratamientos especiales. La frecuencia de stas "crisis" es muy variable, en algunos casosslo una 2 veces al ao, pero generalmente suceden varias crisis agudas en un perodo corto de tiempo, sobre todo en las pocas de cambio de clima (otoo y primavera) en el tiempo de fro. Fisiopatologa Se caracteriza por un incremento de la resistencia al flujo areo dado por bronconstriccin, hipersecrecin de mucus y edema. Son variados los estmulos que

frente a un bronquio terminal hiperreactivo inician este complejo proceso que da lugar a dichas manifestaciones clnicas. Entre estos se encuentran los alrgenos inhalados como caros del polvo, plenes, protena de la soya, humo del tabaco, olores y otros contaminantes del aire; infecciones virales; frmacos; aire fro y ejercicio fsico. Signos y sntomas La mayora de las personas con asma tienen ataques separados por perodos asintomticos. Algunos pacientes tienen dificultad prolongada para respirar con episodios de aumento de la falta de aliento. Las sibilancias o una tos puede ser el sntoma principal. Los ataques de asma pueden durar de minutos a das y se pueden volver peligrosos si se restringe el flujo de aire de manera importante.

Los sntomas abarcan: -Tos con o sin produccin de esputo (flema) -Retraccin o tiraje de la piel entre las costillas al respirar (tiraje intercostal) -Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad Sibilancias que: *aparecen en episodios con perodos intermedios libres de sntomas *pueden empeorar en la noche o en las primeras horas de la maana *pueden desaparecer espontneamente *mejoran cuando se utilizan medicamentos que dilatan las vas respiratorias (broncodilatadores) *empeoran al inhalar aire fro *empeoran con el ejercicio *empeoran con la acidez gstrica (reflujo) *por lo general comienzan sbitamente Causas El asma es causada por una inflamacin de las vas respiratorias. Cuando se presenta un ataque de asma, los msculos que rodean las vas respiratorias se tensionan y el revestimiento de dichas vas areas se inflama. Esto reduce la cantidad de aire que puede pasar.

En las personas sensibles, los sntomas de asma pueden desencadenarse por la inhalacin de sustancias causantes de alergias, llamadas alrgenos o desencadenantes. Diagnostico Las pruebas para alergias pueden ayudar a identificar los alrgenos en personas con asma persistente. Los alrgenos comunes abarcan: -Alrgenos de las cucarachas -caros del polvo -Mohos -Caspa de mascotas -Plenes Los irritantes respiratorios comunes comprenden: -Vapores provenientes de la combustin de madera o gasolina -Contaminacin -Humo del tabaco Tratamiento El tratamiento tiene como objetivo evitar las sustancias que desencadenan los sntomas y controlar la inflamacin de las vas respiratorias. Usted y su mdico deben trabajar juntos como equipo para desarrollar y llevar a cabo un plan para eliminar los desencadenantes del asma y vigilar los sntomas. Existen dos clases bsicas de medicamentos para el tratamiento del asma que son: -Medicamentos de control para prevenir ataques -Medicamentos de alivio rpido para su uso durante los ataques Los medicamentos de control para el asma controlan sus sntomas si usted no tiene asma leve y debe tomarlos todos los das para que hagan efecto. Tmeselos incluso cuando se sienta bien.

ENFISEMA PULMONAR
El enfisema pulmonar es un trastorno pulmonar caracterizado por hiperinsuflacin con alteraciones destructivas de las paredes alveolares que conduce a la perdida de elasticidad pulmonar y disminucin del intercambio gaseoso.

Esta prdida de tejido pulmonar significa que una menor cantidad de oxgeno podr ser absorbido, por lo que el dixido de carbono acumulado en estos espacios agrandados provocar dificultades en la respiracin. Fisiopatologa El enfisema comienza con la destruccin de los sacos areos (alvolos) en los pulmones, en los que el oxgeno del aire se intercambia por el dixido de carbono en la sangre. Las paredes de los sacos areos son delgadas y frgiles. El dao a los sacos areos es irreversible y resulta en agujeros permanentes en los tejidos de la parte inferior de los pulmones. A medida que los sacos areos se van destruyendo, los pulmones van perdiendo la capacidad de transferir oxgeno al torrente sanguneo, causando falta de aire. Los pulmones tambin pierden su elasticidad. Al paciente le cuesta mucho trabajo exhalar.

El enfisema no ocurre de manera repentina, sino muy gradualmente. En general, el enfisema est precedido por aos de exposicin a la irritacin del humo del cigarrillo. Signos y sntomas Se presenta disnea (dificultad para respirar), tos, cianosis, ortopnea (disnea intensa que obliga a estar de pie para poder respirar), expansin torcica asimtrica, taquipnea (respiracin superficial y rpida), taquicardia y fiebre. En casos de enfisema pulmonar agudos se presenta ansiedad, narcosis por dixido de carbono, inquietud, confusin, debilidad, anorexia, insuficiencia cardiaca congestiva, edema pulmonar. Los sntomas dependen en gran medida del grado de dao pulmonar que tenga el paciente. Inicialmente suele presentar tos crnica, falta de aliento y sibilancias (silbidos audibles al respirar). Otros sntomas frecuentes son: Fatiga Prdida de peso involuntaria Edema de tobillos, pies y piernas Ansiedad

Causas La investigacin cientfica ha demostrado que los pulmones normales tienen un notable equilibrio entre dos clases de agentes qumicos con efectos opuestos. El desequilibrio de esos agentes qumicos causa una destruccin de las fibras elsticas que permiten la contraccin y la expansin de los pulmones. Esto es lo que ocurre en el enfisema.

Este desequilibrio qumico ocurre por diversos motivos. El fumar es responsable por el 82 por ciento de las muertes causadas por la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, incluyendo el enfisema. La deficiencia de una protena conocida como alfa-1 antitripsina (AAT) que puede conducir a un tipo de enfisema hereditario llamado enfisema relacionado con la Deficiencia de la Alfa-1 Antitripsina. A medida que envejecemos, todas las personas presentamos cierto grado de enfisema y el cuerpo pierde la capacidad de sustituir el tejido pulmonar destruido, pero a menudo el enfisema aparece a edades ms tempranas y en grados avanzados a causa del tabaquismo y de infecciones recurrentes en personas con bronquitis crnica, tuberculosis o incluso con asma mal tratado. Diagnostico Adems de un examen fsico y la historia clnica del paciente, el mdico puede solicitar algunos estudios para confirmar el diagnstico, entre ellos: Pruebas de la funcin pulmonar: Sirven para medir la capacidad de los pulmones para realizar el intercambio de oxgeno y de dixido de carbono adecuadamente. La medicin puede incluir: Espirometra: A travs de un espirmetro se mide el volumen de aire que pueden contener los pulmones. Es una prueba sencilla en la que la persona inhala profundamente, luego exhala con fuerza y lo ms rpidamente posible a travs de un tubo mientras se hacen las mediciones. Medidor de flujo mximo: Es un instrumento que sirve para medir la velocidad mxima con que una persona puede expulsar el aire de los pulmones. Tras inhalar profundamente, la persona sopla con fuerza dentro de este aparato Exmenes de sangre: Las pruebas de gases en sangre permiten medir los niveles de oxgeno y dixido de carbono. Esta concentracin en la sangre arterial es un indicativo importante de la funcin pulmonar porque muestra la capacidad de los pulmones para proporcionar oxgeno a la sangre y extraer de ella el dixido de carbono. Rayos-X: Las radiografas de trax pueden ayudar a complementar la informacin requerida por el mdico para la elaboracin del diagnstico. Tratamiento Depender en gran medida del estado general de salud del paciente y la severidad del padecimiento. Los mdicos pueden ayudar a las personas con enfisema a vivir con mayor comodidad con su enfermedad. El objetivo del tratamiento es aliviar los sntomas y prevenir el empeoramiento de la enfermedad con un mnimo de efectos secundarios. El asesoramiento y el tratamiento del mdico pueden incluir: Dejar de fumar: el factor ms importante para mantener los pulmones sanos.

Frmacos broncodilatadores: pueden ser recetados para tratar el enfisema si hay una tendencia hacia la contraccin de las vas areas. Estos frmacos se pueden inhalar o tomar por boca. Antibiticos: si tiene una infeccin bacteriana, como la neumona neumoccica. Ejercicios: incluyendo ejercicios de respiracin para fortalecer los msculos que se emplean en la respiracin como parte de un programa de rehabilitacin pulmonar para mejorar el estado fsico del resto del cuerpo.

NEUMONA
Es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la infeccin e inflamacin de los espacios alveolares de los pulmones.1 La neumona puede afectar a un lbulo pulmonar completo (neumona lobular), a un segmento de lbulo, a los alvolos prximos a los bronquios (bronconeumona) o al tejido intersticial (neumona intersticial). La neumona hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se torne doloroso. Muchos pacientes con neumona son tratados por mdicos de cabecera y no ingresan en los hospitales. La neumona adquirida en la comunidad (NAC) o neumona extrahospitalaria es la que se adquiere fuera de los hospitales, mientras que la neumona nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria despus de las 48 horas de que el paciente ingres por otra causa. La neumona puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y puede llegar a ser mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmunodeprimidos. En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la neumona por Pneumocystis. Las personas con fibrosis qustica tienen tambin un alto riesgo de padecer neumona debido a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones. Fisiopatologa Los enfermos de neumona infecciosa a menudo presentan una tos que produce un esputo verdoso o amarillo, o flema y una fiebre alta que puede ir acompaada de escalofros febriles. La disnea tambin es habitual, al igual que un dolor torcico pleurtico, un dolor agudo o punzante, que aparece o empeora cuando se respira hondo. Los enfermos de neumona pueden toser sangre, sufrir dolores de cabeza o presentar una piel sudorosa y hmeda. Otros sntomas posibles son falta de apetito, cansancio, cianosis, nuseas, vmitos, cambios de humor y dolores articulares o musculares. Las formas menos comunes de neumona pueden causar otros sntomas, por ejemplo, la neumona causada por Legionella puede causar dolores abdominales y diarrea, mientras que la neumona provocada por tuberculosis o Pneumocystis puede causar nicamente prdida de peso y sudores nocturnos. En las personas mayores, la manifestacin de la neumona puede no ser tpica. Pueden desarrollar una confusin nueva o ms grave, o experimentar desequilibrios, provocando cadas. Los nios con neumona pueden presentar muchos de

los sntomas mencionados, pero en muchos casos simplemente estn adormecidos o pierden el apetito. Signos y sntomas Los sntomas ms comunes de neumona son: -Tos (con algunas neumonas usted puede expectorar una mucosidad amarillenta o verdosa o incluso moco con sangre). -Fiebre que puede ser leve o alta. -Escalofros con temblores. -Dificultad para respirar (puede nicamente ocurrir cuando sube escalas). Otros sntomas abarcan:

-Confusin, especialmente en las personas de mayor edad. -Sudoracin excesiva y piel pegajosa. -Dolor de cabeza. -Inapetencia, baja energa y fatiga. -Dolor torcico agudo o punzante que empeora cuando usted respira profundamente o tose. Causas La neumona es una enfermedad comn que afecta a millones de personas en los Estados Unidos cada ao. Los grmenes llamados bacterias, virus y hongos pueden causarla. Las formas como usted puede contraer esta enfermedad abarcan: -Las bacterias y virus que viven en la nariz, los senos paranasales o la boca pueden propagarse a -los pulmones. -Usted puede inhalar algunos de estos grmenes directamente hacia los pulmones. -Usted inhala alimento, lquidos, vmitos o secreciones desde la boca hacia los pulmones (neumona por aspiracin). La neumona causada por bacterias tiende a ser la ms grave. En los adultos, las bacterias son la causa ms comn de neumona.

-El germen causante de neumona ms comn en adultos es el Streptococcus pneumoniae (neumococo). -La neumona atpica, con frecuencia llamada errante, es causada por bacterias tales como Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae. -La neumona por Pneumocystis jiroveci algunas veces se ve en personas cuyo sistema inmunitario no est funcionando bien. Diagnostico Si usted tiene neumona, es posible que est haciendo un esfuerzo para respirar o que est respirando rpido. El mdico escuchar crepitaciones al auscultar el trax con el estetoscopio. Tambin se pueden escuchar otros ruidos respiratorios anormales a travs del estetoscopio o a travs de una percusin (dar golpecitos con los dedos sobre la pared torcica). El mdico probablemente ordenar una radiografa del trax si tiene sospechas de neumona. Algunos pacientes pueden necesitar otros exmenes, como: -Gasometra arterial para ver si est llegando suficiente oxgeno a la sangre en los pulmones. -Conteo sanguneo completo para verificar el conteo de glbulos blancos. -Tomografa computarizada del trax. -Tincin de Gram y cultivo de esputo para buscar las bacterias o virus que estn causando los sntomas. -Cultivo de lquido pleural si hay presencia de lquido en el espacio que rodea los pulmones Tratamiento El mdico debe decidir primero si usted necesita o no estar en el hospital. Si a usted le brindan tratamiento en el hospital, recibir: -Lquidos y antibiticos por va intravenosa. -Oxigenoterapia. -Tratamientos respiratorios. -Es muy importante que los antibiticos se empiecen poco despus de ingresar al hospital.

Usted tiene mayor probabilidad de ser hospitalizado si: -Tiene otro problema de salud serio. -Tiene sntomas graves. -Es incapaz de cuidar de s mismo en casa o es incapaz de comer o beber. -Es un nio pequeo o tiene ms de 65 aos. -Ha estado tomando antibiticos en casa y no est mejorando.

DERRAME PLEURAL
Es una acumulacin de lquido entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad torcica. Fisiopatologa En condiciones fisiolgicas existe una escasa cantidad de lquido pleural de no ms 10-15 ml en cada hemitrax, que lubrica y facilita el desplazamiento de las dos hojas pleurales que delimitan la cavidad pleural. Existe un trasiego fisiolgico de lquido que se filtra, pero cuando hay un desequilibrio entre la formacin y la reabsorcin se produce el derrame pleural. Tanto la pleural visceral como la parietal tienen irrigacin sangunea dependiente de la circulacin sistmica, pero difieren en el retorno venoso. Los capilares de la pleura visceral drenan en las venas pulmonares mientras que los de la parietal lo hacen en la vena cava. Signos y sntomas -Dolor torcico, generalmente un dolor agudo que empeora con la tos o la respiracin profunda -Tos -Fiebre -Hipo -Respiracin rpida -Dificultad para respirar -Algunas veces no hay sntomas. Causas Su cuerpo produce lquido pleural en pequeas cantidades para lubricar las superficies de la pleura, el tejido delgado que recubre la cavidad torcica y rodea los pulmones. Un derrame pleural es una acumulacin anormal y excesiva de este lquido.

Se pueden presentar dos tipos diferentes de derrames: Los derrames pleurales trasudativos son causados por lquido que se filtra hacia el espacio pleural, lo cual es provocado por presin elevada o contenido bajo de protenas en los vasos sanguneos. La causa ms comn es la insuficiencia cardaca congestiva. Los derrames pleurales exudativos son causados por vasos sanguneos bloqueados, inflamacin, lesin al pulmn y reacciones a frmacos. Tratamiento El tratamiento debe abordar la enfermedad causante y al derrame en s. Los transudados generalmente responden al tratamiento de la causa subyacente, y la toracentesis teraputica slo se indica cuando exista un derrame masivo que cause disnea severa. Los casos de derrame pleural causado por enfermedad maligna deben ser tratados con quimioterapia o radioterapia. Se puede intentar una pleurodesis qumica instalando algunos compuestos dentro del espacio pleural para producir una reaccin fibrosa que oblitere el espacio en algunos pacientes seleccionados que tienen derrame maligno persistente a pesar de quimio o radioterapia. El derrame paraneumnico no complicado por lo general responde a la terapia con antibiticos sistmicos. En los casos complicados se requiere del drenaje por un tubo de toracostoma en los casos de empiema, cuando la glucosa de lquido sea menor de 40 mg/dL o el pH sea menor de 7.2.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
La insuficiencia respiratoria es la incapacidad del organismo para mantener los niveles arteriales de oxgeno (O2) y dixido de carbono (CO2) adecuados para las demandas del metabolismo celular. Es un mal intercambio gaseoso entre el aire que ventila y la sangre que circula por los pulmones. Es la situacin clnica en la que los valores en sangre arterial de la presin parcial de oxgeno son inferiores a 60mmHg o los valores de la presin parcial de dixido de carbono (CO2) son superiores a 50mmHg. En funcin de las alteraciones gasomtricas pueden establecerse dos categoras diagnsticas. Fisiopatologa A.-Insuficiencia respiratoria hipoxmica: Incapacidad del pulmn para oxigenar la sangre. Puede producirse por alguno de los siguientes mecanismos: 1) Shunt: Fraccin de la sangre venosa que pasa a la circulacin arterial sistmica sin haber pasado por unidades alveolares funcionantes. 2) Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin (V/Q): Las enfermedades con obstruccin respiratoria (EPOC, asma), compromiso intersticial (fibrosis, sarcoidosis, neumona) u

obstruccin vascular (TEP, hipertensin pulmonar) suelen determinar anomalas regionales en la relacin V/Q, que, a diferencia de lo que ocurre en el shunt, responden a un aumento de la FIO2 aumentando la PaO2 (presin arterial de oxigeno). 3) Disminucin del oxigeno en el aire inspirado: Grandes alturas, inhalacin de gases txicos. 4) Hipoventilacin: Este trastorno se acompaa de aumento de la PCO2. 5) Alteracin en la difusin: Intersticiopatias, suele mejorar con oxigenoterapia. Signos y sntomas Los signos y sntomas de la insuficiencia respiratoria aguda reflejan la enfermedad subyacente, as como la hipoxemia e hipercapnia. Los hallazgos del examen respiratorio se corresponden con la causa aguda de la hipoxemia, como neumona, edema agudo de pulmn, o asma, que son fcilmente reconocibles. En cambio, en los pacientes con edema pulmonar no cardiognico, las manifestaciones pueden ser extratorcicas, como dolor abdominal o fracturas. Entre las manifestaciones neurologicas se incluyen desasosiego, ansiedad, exitacin, confusin, convulsiones o coma. Pueden presentarse taquicardia y arritmias, secundarias a la acidosis. A nivel respiratorio, taquipnea, disnea, uso de msculos accesorios, tiraje y cianosis. Ante la sospecha clnica de insuficiencia respiratoria deben determinarse gases en sangre arterial para confirmar el diagnostico y determinar la severidad de la alteracin del intercambio gaseoso. Causas La dificultad respiratoria tiene muchas causas diferentes: Una obstruccin de los conductos de la nariz, la boca o la garganta puede llevar a que se presente dificultad respiratoria. La cardiopata puede causar disnea si el corazn es incapaz de bombear suficiente sangre para suministrar oxgeno al cuerpo. De hecho, si el cerebro, los msculos u otros rganos corporales no reciben suficiente oxgeno, se puede experimentar una sensacin de disnea. La neumopata puede causar disnea. Algunas veces, el estrs emocional, como la ansiedad, puede llevar a que se presente dificultad respiratoria.

Diagnostico El examen fsico incluir una evaluacin minuciosa de los pulmones, el corazn y las vas respiratorias altas. Los exmenes que pueden realizarse son: -Saturacin de oxgeno en la sangre (oximetra del pulso) -Pruebas de sangre, que puede incluir gasometra arterial -Radiografa del trax -Tomografa computarizada del trax -ECG -Ecocardiografa -Prueba de esfuerzo -Pruebas de la funcin pulmonar Si la dificultad respiratoria es grave, es posible que deba acudir al hospital. Usted puede recibir muchos medicamentos diferentes para tratar la causa de la dificultad respiratoria. Tratamiento El tratamiento de la insuficiencia respiratoria debe dirigirse a la enfermedad causal y a las alteraciones fisiopatolgicas resultantes y, hasta que se logre controlar los aspectos anteriores, a la mantencin de una oxigenacin tisular que no produzca daos irreparables y sea compatible con la vida.