PATOLOGIA PRCTICA 25/08/11

1.- Macroscopia y microscopia de glndula prosttica. Macroscopia: En el adulto normal la prstata pesa aproximadamente 20g, se trata de un rgano retroperitoneal que rodea el cuello de la vejiga y la uretra y que carece de una capsula diferenciada. Podemos dividirlo en cuatro zonas biolgicas y anatmicamente bien diferenciadas que son: Zona Perifrica Zona Central Zona Transicional Zona del estroma fibromuscular anterior Microscopia: La prstata est compuesta por glndulas revestidas por dos capas de clulas una capa basal de epitelio cubico bajo cubierta por una capa cilndricas secretoras, en muchas reas verse pequeos repliegues papilares de epitelio hacia el interior. Estas glndulas estn separadas por abundante estroma fibromuscular. 2.- Prostatitis bacteriana aguda y crnica.- Descrbala Prostatitis bacteriana aguda Es consecuencia de la accin de una bacteria similar a la que causa las infecciones de vas urinarias. En consecuencia la mayora de los casos se deben a cepas de E. coli, otros bacilos Gram negativos, enterococos, estafilococos. Clnicamente se asocia a fiebre, escalofros y disuria. En el tacto rectal la prstata es enormemente sensible al tacto y de calidad pastosa. El diagnostico se puede hacer mediante el cultivo de orina y cuadro clnico. Prostatitis bacteriana crnica Se presenta con lumbalgia, disuria y molestias perineales y supra pbicas, si bien pueden ser asintomticos, a menudo los pacientes refieren antecedentes de infecciones repetidas de vas urinarias como cistitis uretritis causadas por el mismo microorganismo. El diagnstico de la prostatitis bacteriana crnica depende de la demostracin de la leucocitosis en las secreciones del masaje prosttico junto a cultivos bacterianos positivos.

3.- Qu es la prostatitis granulomatosa? Puede ser especifica en cuyo caso se puede identificar un agente etiolgico, o inespecfica. En EEUU la causa ms frecuente est relacionada con la instilacin de BCG en la vejiga para el tratamiento de cncer superficial de vejiga. El BCG es una cepa micro bacteriana atenuada que da lugar a un cuadro histolgico indistinguible del que se observa en la tuberculosis sistmica. La prostatitis granulomatosa micotica se ve nicamente en huspedes inmunocomprometidos. La prostatitis granulomatosa inespecfica es relativamente frecuente y representa una reaccin ante las secreciones de los conductos y acinos pancreticos rotos. 4.- Qu es la prostatitis abacteriana? La prostatitis abacteriana crnica es la forma ms frecuente de prostatitis que se ve en la actualidad. Clnicamente es indistinguible de la prostatitis bacteriana crnica si bien no existen antecedentes infeccin repetida de las vas urinarias. Las secreciones prostticas tienen ms de 10 leucocitos por campo de gran aumento pero los cultivos bacterianos son uniformemente negativos.

5.- Qu es la Hiperplasia Prosttica Benigna? Es un trastorno muy frecuente en los varones mayores de 50 aos. Se caracteriza por la hiperplasia del estroma prosttico y de las clulas epiteliales, con lo que se forman ndulos grandes, bastante bien delimitados en la regin periuretral de la prstata. Cuando son suficientemente grandes los ndulos comprimen y estenosan el canal uretral para causar la obstruccin de la uretra parcial o a veces virtualmente completa. Etiologa: A pesar de que aumente el nmero de clulas epiteliales y componente del estroma en el rea periuretral de la prstata, no hay indicios claros de una mayor proliferacin celular epitelial en la HPB en el hombre. Parece que por el contrario el principal componente del proceso hiperplsico es la alteracin de la muerte celular. 6.- Caractersticas morfolgicas macroscpicas de la HPB En el caso habitual de aumento de tamao de la prstata, esta pesara entre 60 a 100 g, la hiperplasia nodular prosttica se origina en la zona de transicin (cara interna), los ndulos tempranos estn formados casi en su totalidad por clulas estromales, y mas tarde surgen los ndulos predominantes epiteliales. En algunos casos el aumento de tamao nodular puede hacer protrusin en el suelo de la uretra a modo de una masa hemisfrica directamente por debajo de la mucosa de la uretra lo que se denomina: hipertrofia del lbulo mediano. Los ndulos formados principalmente por estroma fibromuscular, son de color gris, claro duros y no rezuman lquido, estando menos delimitados del tejido prosttico no afectado circundante.

7.- Caractersticas Histomorfologicas de la HPB La caracterstica de la HPB es la modularidad, la composicin de los ndulos varia de ndulos fibromusculares puramente con estroma a ndulos fibroepiteliales con predomino glandular. El diagnostico de la HPB no puede establecerse por biopsia con aguja ya que la histologa de los ndulos glandulares o mixtos glandulares-estromales de la HPB no se puede apreciar cuando las muestras son escasas. Adems, las biopsias con aguja no obtienen normalmente muestras en la zona de transicin que es la zona donde se produce la HPB.

8.- Signo Sintomatologa de la HPB.- Enumere y descrbalas. Pacientes refieren un aumento de la polaquiuria, nicturia, dificultad para iniciar y mantener el chorro de la orina, goteo por rebosamiento y disuria.

9.- Complicaciones de la HPB.- Descrbalas El aumento de tamao de la glndula y la contraccin mediada por el musculo liso de la prstata causa la obstruccin uretral. El aumento de la resistencia del flujo urinario provoca la hipertrofia y distensin de la vejiga acompaadas por retencin de orina. La incapacidad de vaciar la vejiga por completo crea un reservorio de orina residual que es una fuente frecuente de infeccin.

10.- Qu es PIN (Neoplasia Prosttica Intraepitelial)?.- Descrbala El tejido prosttico extrado del carcinoma tambin alberga las lesiones precursoras sospechosas, que se conocen como PIN del alto grado. Una PIN corresponde a cinos prostticos de organizacin benigna revestidos por clulas atpicas con nuclolos prominentes. Citolgicamente las PIN y el carcinoma pueden ser idnticos a pesar de que estructuralmente la primera implica un nmero mayor de glndulas ramificadas con repliegues papilares hacia el interior al contrario del cncer invasivo. Las glndulas de las PIN estn rodeadas por una capa parcheada de clulas basales y una membrana basal intacta.

PATOLOGIA PRCTICA 25/08/11

1.- Incidencia del Cncer de Prstata. Esta es una enfermedad tpica de varones mayores de 50 aos de edad. No obstante, en los varones que tienen un aumento del riesgo, se recomienda que la deteccin selectiva del cncer de prstata comience a los 40 aos. La incidencia de esta enfermedad en autopsias es bastante alta, aumentando desde el 20% en los 50 aos al 70% entre los varones de 70 a 80 aos de edad. El cncer de prstata es infrecuente entre los asiticos y muy frecuente en pacientes de raza negra. 2.- Qu es un carcinoma incidental?

3.- Factores etiolgicos en el Carcinoma de Prstata. Nuestros conocimientos sobre las causas del cncer de prstata no son ni mucho menos completos aunque se sospecha la participacin de varios factores como la edad, la raza, los antecedentes familiares, las concentraciones hormonales y las influencias ambientales. Se ha sospechado la participacin del aumento del consumo de grasar, tambin se sospecha de otros productos de la diete que previenen o retrasan el desarrollo del cncer de prstata como los licopenos, el selenio, los derivados de la soja y la vitamina D.

4. Graduacin del Cncer de Prstata (Gleason).- importancia, descrbalas. El esquema de clasificacin utilizado para el cncer de prstata es el Sistema de Gleason de acuerdo con el cual los cnceres de prstatas se clasifican en cinco grados segn los patrones de diferenciacin glandular. Grado 1 representa los tumores mejor diferenciados en los que las glndulas neoplasicas son uniformes y de aspecto redondeado y se organizan en ndulos bien delimitados. Grado 5 no muestran diferenciacin glandular y las celular tumorales infiltran el estroma en forma de cordones, sbanas y nidos. Los dems grados se encuentran entre estos dos. La mayora de tumores contienen ms de un patrn, en cuyo caso se asigna un grado principal al patrn dominante y un grado secundario al patrn ms frecuente. Los dos grados se suman para obtener un puntuacin de Gleason combinada. En consecuencia segn este esquema los tumores mejor diferenciados tienen un puntuacin de 2 (1+1) y los peor diferenciados tienen una puntacin de 10 (5+5)

2 4 Tumor bien diferenciado 5 6 Grado intermedio 7 Cncer moderadamente o mal diferenciado 8 10 Tumor de alto grado.

5.- Estadios del Carcinoma de Prstata.

6.- Signo Sintomatologa del Cncer de Prstata. En los casos diagnosticados en pacientes Asintomticos, por regla general es favorable para el estadio T1a y mas ominoso para el estadio T1b. Los pacientes con enfermedad clnicamente localizada no presentan sntomas urinarios y la lesin se descubre por hallazgo de un ndulo sospechoso en el tacto rectal o bien por aumento de los niveles sricos del PSA. PATOLOGIA 29/SEPTIEMBRE/2011 CIRROSIS HEPATICA 1. Que es el lobulillo biliar. Describa su estructura Es un lbulo hexagonal de 1 a 2 mm de dimetro, orientados alrededor de las venas terminales tributarias a la vena Suprahepatica (venas hepticas terminales), con los espacios porta en la periferia del lbulo. Los hepatocitos cercanos a la vena heptica terminal son denominados: centrolobulillares y aquellos cercanos a los espacio porta: periportales

2. Caractersticas morfolgicas macro y microscpicas que definen la cirrosis Macroscopia: -El dao del parnquima y la fibrosis son difusos, extendindose a travs del hgado. -La modularidad es parte del diagnstico y refleja el equilibrio entre la actividad regenerativa y la cicatrizacin constrictiva. -El parnquima afectado y las cricatrices reorganizan la arquitectura vascular y forman interconexiones anormales entre la afluencia valvular y los canales de flujo de salida de la vena heptica. -La fibrosis es el elemento caracterstico del dao heptico. Microscopia: -Puentes fibrosos septales en forma de delicadas bandas o cicatrices anchas que unen un espacio porta con otro o con venas hepticas terminales. -Ndulos parenquimatosos formados por la proliferacin hepatocitaria rodeada de fibrosis, con dimetros desde muy pequeos a muy grandes. -Alteraciones de la arquitectura completa del hgado. 3. Patogenia de la cirrosis. Describala Los procesos patognicos centrales de la cirrosis son la fibrosis progresiva y la reorganizacin de la microarquitectura vascular del hgado. En la cirrosis el colgeno tipo I y III se deposita en los lbulos, creando tractos fibrosos finos y gruesos. Se forman nuevos canales vasculares en los tabiques que conectan las estructuras vasculares de la regin portal con las venas hepticas terminales, intercomunicando la sangre alrededor del parnquima. El deposito continuo de colgeno en el espacio de Disse entre el parnquima preservado se asocia a la perdida de fenestraciones en las clulas endoteliales sinusoidales. 4. Que son las clulas estrelladas sinusoidales. Su importancia en la cirrosis heptica Son aquellas que se encuentran en el espacio de Disse, en la cirrosis heptica son la mayor fuente de colgeno. Aunque normalmente almacenan vitamina A, durante la cirrosis se activan por un proceso que incluye: potente mitosis de las reas donde hay una nueva fibrosis parenquimatosa, variacin fenotpica del lipocito a miofribroblasto, aumento de la sntesis y secrecin de la matriz extracelular. Se produce por citosinas liberadas por las clulas de Kupffer. Tambin se encuentran en reas de gran necrosis hepatocelular e inflamacin. 5. Enumere las patologas que intervienen en la etiologa de la cirrosis heptica. Indique sus porcentajes 1) Enfermedad heptica alcohlica: 60-70% 2) Hepatitis viral: 10% 3) Enfermedades biliares: 5-10% 4) Hemocromatosis primaria: 5% 5) Enfermedad de Wilson: rara 6) Dficit de alfa 1-antitripsina: rara 7) Cirrosis criptogentica: 10-15% 6. Caractersticas morfolgicas macro y microscpica de la hepatitis alcohlica Macroscopia: El hgado es de aspecto rojo moteado con reas teidas de bilis, puede tener un tamao normal o aumentado, a menudo se observan ndulos, fibrosis, indicando evolucin a cirrosis. Microscopia: -Edema y necrosis hepatocitarios: las clulas sufren, de forma aislada o en grupo, edema (Balonizacin) y necrosis.

-Cuerpos de Mallory: algunos hepatocitos acumulan ovillos de filamentos intermedios de citoqueratina y otras protenas que se observan como inclusiones citoplasmtica eosinofilicas en hepatocitos en degeneracin. -Reaccin Neutrofilica: los neutrfilos penetran los lbulos y se ubican alrededor de los hepatocitos en degeneracin, sobretodo aquellos con cuerpos de Mallory. -Fibrosis: activacin de clulas estrelladas sinusoidales y fibroblastos del espacio porta, que genera un aumento de la fibrosis. Hay fibrosis sinusoidal y perivenular, tambin periportal. 7. Signos y sntomas de la cirrosis Cuando la enfermedad es sintomtica: ictericia, anorexia, de peso, debilidad, osteoporosis. En enfermedad avanzada: gran debilidad e incluso fallo heptico. 8. Causas de muerte en la cirrosis heptica. Describalas 1) Abuso del alcohol: cirrosis alcohlica: inicialmente es micronodular pero los ndulos aumentan su tamao con el tiempo. 2) Hepatitis viral: infecciones hepticas producidas por los virus: Hepatitis A, B, C, D, E. 3) Enfermedades biliares: cirrosis biliar primaria, secundaria y la colangitis. 4) Sobrecarga de hierro 9. Que es la cirrosis biliar primaria Es una enfermedad heptica colestsica crnica, progresiva y a menudo fatal, que se caracteriza por la destruccin de los conductos biliares intrahepticos, inflamacin portal y cicatrizacin que puede llevar a una cirrosis o a un fallo heptico. 10. Que son los cuerpos de Mallory en la hepatitis alcohlica?Cuales son las clulas en vidrio esmerilado de la hepatitis viral? Cuerpos de Mallory: algunos hepatocitos acumulan ovillos de filamentos intermedios de citoqueratina y otras protenas que se observan como inclusiones citoplasmtica eosinofilicas en hepatocitos en degeneracin. Clulas en vidrio esmerilado: los hepatocitos infectados por Virus de la Hepatitis B pueden exhibir el citoplasma lleno de esferas y tbulos de HBsAg, dando lugar a un citoplasma eosinofilico finalmente granular. PATOLOGIA CARCINOMA BASOCELULAR DE LA PIEL 6/OCTUBRE/2011 1. Estructura Histolgica de la piel Tiene tres partes: Epidermis, Dermis e Hipodermis. La epidermis tiene capa crnea, capa lcida, capa granular, capa espinosa y capa basal o germinal. La denominacin "capa de Malpighi" o "capa de Malpigio" es el conjunto de capa basal y espinal. Posee los queratinocitos productores de queratina y citosinas, los melanocitos productores de melanina para la proteccin de la piel contra los rayos ultravioletas, las clulas de Langerhans son macrfagos que captan y procesan antgenos y envan la informacin a las clulas linfoides, y las clulas de Merkel que son mecanorreceptores. La dermis est constituida por las glndulas sudorparas, folculos pilosos, dentrocitos que son clulas drmicas especializadas para presentar antgenos. 2. Que es un carcinoma basocelular, frecuencia y localizaciones.

Son tumores frecuentes, de crecimiento lento que no producen metstasis. Tienen tendencia en los lugares de exposicin crnica a la luz y en personas con pigmentacin clara. 3. Caractersticas macroscpicas del carcinoma basocelular Placa eritematosa, ocasionalmente pigmentada, que puede parecerse a las formas tempranas del melanoma maligno y ppulas perladas en la periferia de la placa. 4. Caractersticas microscpicas del carcinoma basocelular

Clulas tumorales que se asemejan a las clulas basales normales de la epidermis, se originan en epidermis o epitelio folicular. Pueden haber -Lesiones multifocales: se originan en la epidermis y se extienden varios centmetros cuadrados o ms de superficie cutnea, -Lesiones nodulares: se originan de la profundidad de la dermis, crecen como cordones o istoletesbasfilos con nucleohipercromatico. Rodeados de fibroblastos y linfocitos. Las clulas de la periferia de los islotes del tumor se disponen radialmente, con los ejes longitudinales en alineacin paralela. 5. Que es el Sindrome de Nevus de Clulas basales Infrecuente, de herencia dominante, se asocia con el desarrollo de numerosos carcinomas basocelulares en los primeros das de vida, anomalas en hueso, ojo, sistema nervioso y rganos reproductivos. 6. Utilidad del corte transoperatorio (cortes por congelacin)