DESORDENES POR TRAUMA * ACUMULATIVO

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DEFINICIN
Los desordenes por trauma acumulativo son un grupo de patologas que comparten como etiologa una demanda fsica requerida para la ejecucin de una actividad, que excede la capacidad biomecnica de las estructuras utilizadas, conduciendo a la aparicin de una lesin del aparato msculo esqueltico

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DEFINICIN

La exposicin repetida a actividades con alta demanda fsica puede producir trastornos musculares, tendinosos, ligamentosos, articulares o vasculares mediados por procesos inflamatorios y cicatriciales.

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PRINCIPALES DMES POR TRAUMA ACUMULATIVO

Sndrome del tnel del carpo Patologa de hombro Patologa de Codo Patologa de columna

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SINDOME DEL TNEL DEL CARPO

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SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO

DEFINICIN
Aumento crnico de la presin sobre el nervio mediano en el tnel del carpo, produciendo cambios sensoriales, autonmicos y o motores en las estructuras inervadas por la porcin distal del nervio

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SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO

SINTOMAS
Hipo o parestesias en territorio del mediano Dolor, adormecimiento, torpeza y hormigueo en la mueca y dedos (excepta el meique) Debilidad en el agarre y para pinchar Entorpecimiento de los movimientos de manos, dedos se siente como rgidos

SINTOMAS NOCTURNOS MAS SEVEROS

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SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO

EXAMEN
Signo de Tinel: (1915) Es positivo si se presenta hormigueo en el territorio distal del mediano despus de un golpe suave sobre el nervio en la mueca, su presencia indica regeneracin nerviosa y por tanto degeneracin previa

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SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO

EXAMEN

*Maniobra de Phanel: (1951)

El paciente debe mantener los antebrazos verticales y dejar caer las manos en flexin completa de la mueca por un minuto. Los sntomas se desencadenan por compresin del nervio entre el ligamento transverso del carpo, los tendones flexores de los dedos y el radio.

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SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO

DESCARTAR
Compresiones nerviosas altas Neuropatias mltiples Transtornos del plexo braquial Radiculopatia cervical Sndrome del oprculo torcico Enfermedades del colgeno Hipotiroidismo Gota Fracturas mal alineadas

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SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO

BUSCAR SI HAY FACTORES DE RIESGO LABORAL PARA TRAUMA ACUMULATIVO

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SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO

FACTORES OCUPACIONALES
REPETITIVIDAD: 30 ciclos por minuto en el 50% o
ms de la jornada laboral

FUERZA: halar, mover, impulsar, estabilizar los

dedos y la mueca contra la gravedad, la inercia, pesos y fuerzas de reaccin.

ESTRS MECNICO: se produce cuando los

tejidos blandos son comprimidos entre el hueso y los objetos externos

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SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO FACTORES OCUPACIONALES

POSTURA:
Flexoextensin > 20 Desviacin radial > 15 Desviacin cubital > 20

VIBRACIN:
Estimula la contraccin muscular, reduce la sensibilidad, aumenta la cantidad de fuerza necesaria para manipular y sostener objetos

EXPOSICIN A FRIO:
Se asocia con tenosinovitis y alteraciones vasculares y neurolgicas que afectan la destreza y producen deterioro nervioso

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SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO

PREGUNTE
El paciente realiza un trabajo repetitivo con una alta demanda fsica sobre la mueca? El trabajo demanda movimientos de flexin y extensin repetitivos de mueca? Hay movimientos de mueca asociados con el uso de la fuerza y exposicin a vibracin? El trabajo demanda movimientos repetitivos de alta frecuencia?

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SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO

PRUEBA CONFIRMATORIA
Electromiografia comparativa y velocidades de conduccin nerviosa Pruebas tiroideas Factor reumatoideo

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SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO

CLASIFICACIN Y MANEJO DEL STC LEVE

Menos de 3 meses de duracin Sin dficit objetivo de la fuerza y la sensibilidad EMG: alteracin sensitiva Clnica de STC

MANEJO CONSERVADOR, ENVIAR AL FISIATRA Y EDUCACIN

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SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO Manejo

STC MODERADO
Sntomas de ms de 3 meses de duracin EMG: alteracin sensitiva y motora Clnica de STC

MANEJO MEDICO POR 3 MESES ENVIAR AL FISIATRA Y EDUCACIN SI NO MEJORA TRATAMIENTO QUIRURGICOY EDUCACIN
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SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO

STC SEVERO
Dficit motor y sensitivo con atrofia de la eminencia tenar EMG: alteracin sensitiva y motora y denervacin de los msculos tenares Clnica de STC TRATAMIENTO QUIRURGICO Y EDUCACIN

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