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ABRIL 2009

Casos de Microbiologa Clnica Caso n 448

Dipilidiosis.
Descripcin
Nia lactante de 9 meses de edad, sana en sus revisiones peditricas, con peso y talla acordes con su edad, sin antecedentes de importancia y estado nutricional eutrfico. Acude al pediatra porque la madre ha observado en el paal, durante algunos das de la ltima semana y casi siempre por las maanas, la aparicin de 4 a 5 elementos blanquecinos como gusanos, planos, de 1 cm de largo, a veces mviles, junto con las heces. La madre informa de la existencia en el hogar de un perro deficientemente controlado por el veterinario y sin collar antipulgas, con el que la nia juega frecuentemente. Se solicita un estudio parasitolgico de heces y prueba de Graham, y se pide a la madre que recolecte una muestra de los elementos eliminados en las deposiciones de la nia. Las heces recibidas son de consistencia normal. El examen parasitolgico de tres muestras seriadas resulta negativo. En el examen macroscpico de los elementos parasitarios aportados por la madre se identifican pequeas progltides de color blanco, de aproximadamente 8-9 mm de largo por 3-3,5 mm de ancho. La observacin de una progltide al microscopio, entre dos portaobjetos, permite distinguir dos poros genitales, uno a cada lado, y un tero con cpsulas ovgeras. De acuerdo con estos hallazgos microbiolgicos, se trata a la paciente con pracicuantel (15 mg/kg de peso en una sola dosis) y se aconseja la desparasitacin del perro por el veterinario y la colocacin de un collar antipulgas. Los controles parasitolgicos siempre fueron negativos y la paciente no volvi a eliminar elementos parasitarios.

Caso descrito y discutido por:

Pedro Garca-Martos1 y Lidia Garca-Agudo2 Hospital Puerta del Mar y Hospital de Puerto Real Cdiz
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Correo electrnico: pigiem1983@yahoo.com.ar

1.

Qu patologa se sospecha? Cules son las caractersticas y ciclo biolgico del parsito?
CON LA COLABORACIN EDITORIAL DE:

La dipilidiosis es una zoonosis parasitaria debida a Dipylidium caninum, un cestodo comn en perros y gatos domsticos, y ocasional en animales silvestres. Este parsito pertenece al orden Cyclophyllidea, subclase Eucestoda, familia Dilepididae. Es un gusano aplanado en sentido dorsoventral, de color blanco, de 10-70 cm de largo y 2-3 mm de ancho. Presenta un esclex pequeo y romboidal de 250-500 m de dimetro con cuatro ventosas ovales, profundas y en forma de copa, un rostelo mediano, apical, cnico y retrctil, capaz de evaginarse hasta una longitud de 185 m o

invaginarse totalmente dentro del esclex, con 1-7 coronas de ganchos. El estrbilo contiene 40-60 progltides, de 10-23 mm de largo por 38 mm de ancho, las inmaduras ms anchas que largas, cada una provista de rganos reproductores dobles con atrio genital localizados en cada margen lateral. Las progltides grvidas se desprenden del estrbilo y se liberan al ambiente, ya sea por su propia movilidad al franquear el esfnter anal, que es lo habitual, o junto con las deposiciones. Las progltides desprendidas semejan pepitas de calabaza o meln cuando estn relajadas y granos de arroz cocicontina

Dr. JUAN IGNACIO ALS Servicio de Microbiologa. Hospital Universitario de Getafe Getafe - Madrid.

Editado por:

Caramuel 38, 28011 Madrid Tel. 91 464 94 50 Fax. 91 464 62 58 http://www.f-soria.es

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do cuando estn retradas. Estas progltides presentan bloques o bolsas uterinas poligonales (cpsulas ovgeras) que contienen 8-15 huevos. En el medio externo las progltides se desintegran y liberan 50 o ms paquetes de huevos. Los huevos son esfricos, de 20-40 m de dimetro, de color rojo, con cubierta hialina y delgada y un embrin hexacanto. Si el huevo es ingerido por la larva de un hospedador intermediario de hbitos coprofgicos, como son la pulga del perro (Ctenocephalides canis), la pulga del gato (Ctenocephalides felis) y ocasionalmente la pulga del hombre (Pulex irritans) o el piojo del perro

(Trichodectes canis), eclosiona en el intestino de la larva, la oncosfera penetra la pared intestinal, invade el hemocele del insecto y se convierte en una larva procercoide y posteriormente en una larva cisticercoide llamada Cryptocystis trichodectis. La larva cisticercoide alcanza su madurez mientras el insecto cumple su propia metamorfosis (10 a 25 das). El ciclo se completa por la ingestin del insecto por el hospedador definitivo, donde la larva alcanza, en aproximadamente un mes, la forma adulta (tenia) en el intestino delgado, al que se adhiere mediante su esclex.

2.

Qu peculiaridades tiene esta parasitosis en cnidos? Cmo se diagnostica?

D. caninum parasita a cnidos y flidos domsticos, aunque tambin a determinados animales silvestres como el zorro, jaguar, gato monts, hiena, dingo, etc., que actan como reservorios. Es el cestodo intestinal ms frecuente en cnidos, constituyendo un importante problema veterinario, especialmente en reas urbanas donde abundan los perros abandonados. La frecuencia de la dipilidiosis canina es alta pero vara segn los pases. En Chile se ha encontrado una prevalencia entre el 2 y 54%; en Mxico, hasta un 60%; en Kenia se ha descrito un 45%; en Jordania, 20%; en Brasil, entre el 1 y 15%; en Espaa y Uruguay, alrededor del 13%; un 9% en Reino Unido y solamente un 1% en Alemania. La parasitacin es ms intensa en animales mayores de un ao, que pueden llegar a albergar hasta 400 ejemplares. En gatos se han encontrado porcentajes un poco ms bajos y la carga parasitaria tambin es menor. En diversos estudios realizados en zorros de Europa se ha informado de una prevalencia entre el 0,2 y 3,8%. La parasitacin en los animales se mantiene por el hbito de morder e ingerir las pulgas como defensa. La dipilidiosis, como otras cestodiosis del perro y gato, raramente produce manifestaciones clnicas. A menudo se ha atribuido la irritacin o prurito anal de los animales a la migracin de progltides grvidas a travs del ano. Slo cuando la carga parasitaria es alta puede provocar trastornos gastrointestinales, que incluso pueden llevar a una obstruccin intestinal. El diagnstico se realiza por la observacin de las progltides de color blanco en las heces, en el material recogido de la zona perianal y en los lugares donde descansan o pernoctan los animales. Para identificar D. caninum es importante la verificacin al microscopio del doble poro genital en las progltides y los paquetes de huevos inclidos en las cpsulas ovgeras. Actualmente se ensayan tcnicas de biologa molecular que efectan secuenciacin de ADN para identificar el parsito, con el objeto de investigar una vacuna. Figura 2.- Doble poro genital Figura 1.- Cpsulas ovgeras.

3.

Cul es la epidemiologa de esta parsitosis en humanos?

La dipilidiosis humana es una zoonosis de distribucin mundial. Se ha descrito en todos los continentes a excepcin de la Antrtida. Se han comunicado unos 150 casos en pases de Europa, Estados Unidos, Sudamrica, Sudfrica, China, Japn, Corea y Filipinas, la

mayora en nios de 5 meses a 7 aos de edad y asociados a malas condiciones higinicas. El hombre adquiere el parsito accidentalmente al ingerir a los hospedadores intermediarios parasitados con cisticercoides. Por eso, la infeccin ocurre generalmente en lactantes y prees-

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colares que presentan mayor tolerancia y mantienen un contacto ntimo con perros o gatos y su entorno. La eventualidad de transmisin al hombre de esta zoonosis a partir de cnidos y flidos silvestres es remota. El cestodo no se multiplica en el hombre, porque no es su hospedador definitivo, y la carga parasitaria suele ser baja. Muchas veces la parasitosis pasa inadvertida o no se diagnostica, porque los pacientes no refieren sntomas. La sintomatologa est relacionada con la susceptibilidad particular del hospedador y suele ser vaga e inespecfica: dia-

rrea, inquietud, irritabilidad, insomnio, distensin abdominal, meteorismo, anorexia, prdida de peso, dolor epigstrico, palpitaciones cardacas y reaccin alrgica a los metabolitos del parsito. En nios mayores puede ocasionar prurito y dolor anal. En ocasiones puede aparecer urticaria y eosinofilia en el hemograma. Los nios pueden eliminar progltides espontneamente o con las deposiciones y es posible encontrarlas en las mrgenes del ano o en los paales. Los sntomas ceden con la expulsin del o de los parsitos.

4.

Qu tratamiento sera el ms adecuado para este cuadro clnico?

Para el tratamiento de la dipilidiosis se han empleado diversos frmacos: acranil (derivado de la acridina), paromomicina, metoquina, niclosamida y pracicuantel. La niclosamida se utiliza poco, pues al inhibir la fosforilacin oxidativa mitocondrial del parsito precisa de una preparacin intestinal previa del paciente, con rgimen lquido durante la tarde y la noche anterior. El pracicuantel, derivado pirazinoisoquinolnico, es un antihelmntico de amplio espectro que acta aumentando la permeabilidad de la membrana celular del parsito y provocando prdida del calcio intracelular, contracciones y parlisis de la musculatura. Esta accin es seguida por adherencia de fagocitos a los parsitos y muerte de los mismos. El frmaco acta desintegrando el parsito en el intestino, motivo por el que no se observan restos en las deposiciones. La dosis recomendada es de 400-600 mg en adultos

y de 10-20 mg/kg de peso en nios, administrada por va oral y como dosis nica. Es absorbido en el tracto gastrointestinal, bien tolerado, con pocos efectos adversos. No se ha demostrado teratogenicidad, pero no se recomienda su uso en mujeres embarazadas ni en mujeres que amamantan, porque se excreta por la leche materna. El tratamiento en animales de compaa se realiza tambin con pracicuantel. Pero debido a las reacciones de hipersensibilidad ocasionadas por la liberacin de los antgenos de los parsitos, solamente se trata a los animales a partir de cierta edad: cuatro meses en el perro y seis meses en el gato. El tratamiento debe repetirse cada tres meses y adicionarse de medidas para el control de pulgas. La prevencin recomendada incluye evitar que los nios jueguen con animales que tienen pulgas y el control veterinario de las mascotas.

Bibliografa
1 2 Casasbuenas P. Infeccin por Dipydilium caninum. Rev Col Gastroenterol 2005; 20: 86-8. Neira P, Jofr L, Muoz N. Infeccin por Dipydilium caninum en un preescolar. Presentacin del caso y revisin de la literatura. Rev Chil Infect 2008; 25: 465-71.