SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA Los subtipos de la esquizofrenia estn definidos por la sintomatologa predominante en el momento de la evaluacin.

Si bien las implicaciones pronosticas y teraputicas de los subtipos son variables, los tipos paranoide y desorganizado tienden a ser, respectivamente, los de menor y mayor gravedad. El diagnostico de un subtipo en particular est basado en el cuadro clnico que ha motivado la evaluacin o el ingreso ms recientes y, por tanto puede cambiar con el tiempo. Es frecuente que el cuadro incluya sntomas que son caractersticos de ms de un subtipo. La eleccin del subtipo se apoya en el siguiente algoritmo: Se asigna el tipo catatnico siempre y cuando haya sntomas catatnicos acusados (independientemente de la presencia de otros sntomas). Se asigna el tipo desorganizado siempre que predomine un comportamiento y lenguaje desorganizados, y que sea patente una afectividad aplanada o inapropiada (a menos que aparezca en el tipo catatnico). Se asigna el tipo paranoide en caso de que predomine una preocupacin causada por ideas delirantes o cuando existan alucinaciones frecuentes (a menos que se den en el tipo catatnico o el desorganizado). El tipo indiferenciado es una categora residual que describe cuadros en los que predominan sntomas de la fase activa que no cumplen los criterios para los tipos catatnico, desorganizado o paranoide. El tipo residual es para aquellos cuadros en los que hay manifestaciones continuas de la alteracin, sin que se cumplan ya los criterios para la fase activa. SUBTIPO PARANOIDE La caracterstica principal del tipo paranoide de esquizofrenia consiste en la presencia de claras ideas delirantes de persecucin, grandeza o ambas; o con otra temtica (celos, religiosidad o somatizacin); o alucinaciones auditivas frecuentes en el contexto de una conservacin relativa de la capacidad cognoscitiva y de la afectividad. Los sntomas asociados incluyen ansiedad, ira, retraimiento, y tendencia a discutir. El sujeto puede presentar aire de superioridad y condescendencia y tambin pomposidad, atildamiento, falta de naturalidad o vehemencia extrema en las interacciones interpersonales. Los temas persecutorios pueden predisponer al sujeto al comportamiento suicida, y la combinacin de las ideas delirantes de persecucin y de grandeza con las reacciones de ira puede predisponer a la violencia.

No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada. Algunos datos sugieren que el pronstico para el tipo paranoide puede ser considerablemente mejor que para otros tipos de esquizofrenia, especialmente en lo que respecte a la actividad laboral y a la capacidad para llevar una vida independiente. TIPO DESORGANIZADO Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios: A. PREDOMINAN: 1) Lenguaje desorganizado 2) Comportamiento desorganizado 3) Afectividad aplanada o inapropiada B. NO SE CUMPLEN LOS CRITERIOS PARA EL CATATONICO El lenguaje desorganizado puede ir acompaado de tonteras y risas que no tienen una clara conexin con el contenido del discurso. La desorganizacin de comportamiento (por ej., falta de orientacin hacia un objetivo) puede acarrear una grave disrupcin de la capacidad para llevar a cabo actividades de la vida cotidiana (p. ej., vestirse, ducharse, preparar la comida). No se cumplen los criterios para el tipo catatnico de esquizofrenia y, si hay ideas delirantes y alucinaciones, son fragmentadas y no estn organizadas en torno a un tema coherente. Las caractersticas asociadas incluyen muecas, manierismos y otras rarezas de comportamiento. Puede apreciarse deterioro del rendimiento y habitualmente, este subtipo est asociado a una personalidad pre mrbida empobrecida, a un inicio temprano e insidioso y a un curso continuo sin remisiones significativas. Histricamente este tipo se denomina Hebefrnico. TIPO CATATONICO Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clnico est dominado por al menos dos de los siguientes sntomas: 1) Inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad crea) o estupor. 2) Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propsito y no est influida por estmulos externos). 3) Negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las ordenes o mantenimiento de una postura rgida en contra de los intentos de ser movido) o mutismo. 4) Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcin de posturas extraas (adopcin voluntaria de posturas raras o inapropiadas), movimientos

estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas y la obediencia automtica o la imitacin burlona.

5) Ecolalia o ecopraxia Ecolalia es la repeticin patolgica de cmo lo hara un loro, aparentemente sin sentido, de una palabra o frase que acaba de decir otra persona. Ecopraxia consiste en la imitacin repetitiva de los movimientos de otra persona. Durante el estupor o la agitacin catatnica graves, el sujeto puede requerir una cuidadosa supervisin a fin de que no se cause dao a s mismo o a otras personas. Hay riesgo potencial de malnutricin, agotamiento, hiperpirexia o autolesiones. Para diagnosticar este subtipo, el cuadro debe cumplir en primer lugar todos los criterios para la esquizofrenia y no ser mas explicable por otras presuntas etiologas: Induccin por sustancias (parkinsonismo por el uso de neurolpticos) Enfermedad medica o episodio maniaco o depresivo mayor. TIPO INDIFERENCIADO

La caracterstica esencial del tipo indiferenciado de esquizofrenia es la presencia de sntomas que cumplen el criterio A de esquizofrenia, pero que no cumplen los criterios para los tipos paranoide, desorganizado o catatnico. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 1) 2) 3) 4) 5) Ideas delirantes Alucinaciones Lenguaje desorganizado Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado Sntomas negativos: aplanamiento afectivo (inmovilidad y falta de respuesta en la expresin facial del sujeto, contacto visual pobre y reduccin del lenguaje corporal); alogia (pobreza del habla) o abulia (incapacidad para iniciar y persistir en actividades dirigidas a un fin. TIPO RESIDUAL El tipo residual de esquizofrenia debe utilizarse cuando ha habido al menos un episodio de esquizofrenia, pero en el cuadro clnico actual: Hay ausencia de sntomas psicticos positivos: ideas delirantes, alucinaciones, comportamiento catatnico o gravemente desorganizado y lenguaje desorganizado.

Hay manifestaciones continuas de la alteracin como lo indica la presencia de sntomas negativos (por ej., afectividad aplanada, pobreza del lenguaje o abulia) o de dos o ms sntomas de los enumerados en el criterio A para la esquizofrenia, presentes de una forma atenuada ( por ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales, comportamiento excntrico, lenguaje levemente desorganizado). El curso del tipo residual puede ser limitado en el tiempo y representar una transicin entre un episodio florido y la remisin completa. No obstante, tambin puede persistir durante muchos aos, con o sin exacerbaciones agudas.