Caso Clnico Estomago e Intestino delgado y grueso #2 Paciente de 64 aos con antecedentes de parasitosis +++ de trofozoitos de giardia lamblia,

el estuvo en tratamiento y a partir de los cual presenta como dolor, distensin abdominal, flatulencia, diarrea, borborigmos y ocasionalmente nuseas y vmitos. Estos se presentan 30 minutos o varias horas despus de ingerir los alimentos que contienen el carbohidratos, grasa dependiente de leche, ocasionalmente presenta dolor de cabeza y mareo, prdida de la concentracin. PREGUNTAS 1. Lea detenidamente como es la mucosa del rgano que usted cree que est inmerso en el problema clnico de su paciente El rgano afectado es el Intestino delgado, especficamente el duodeno, que la primera porcin del ID, mide de 25 a 30 cm de largo y se ubica en el retroperitoneo. Sus capas son desde la luz hacia afuera: Tnica mucosa, tnica submucosa, tnica muscular y tnica serosa. Tnica Mucosa: Su superficie presenta: pliegues circulares o vlvulas de Kerkring: pliegues semilunares que aumentan la superficie de la membrana. Vellosidades intestinales: aumentan la superficie de la membrana para una mayor absorcin. Criptas de Lieberkhn (glndulas tubulares simples que se encuentran entre las vellosidades). Su epitelio es cilndrico simple, en el cual se encuentran seis tipos celulares: clulas absortivas, clulas caliciformes, clulas de Paneth, clulas Enteroendcrina, clulas madre pluripotenciales y clulas M. Clulas absortivas: son cilndricas altas con ncleo basal y presentan en su superficie libre un borde en cepillo. Poseen una funcin protectora y de absorcin de grasa que es degradada primero por la lipasa lingual en el estmago y termina su degradacin en el ID por la lipasa pancretica. Varias de las enzimas intestinales que catalizan la escincin final de las sustancias nutritivas se localizan en la cubierta superficial, entre ellas tenemos la Lactasa, la Lipasa intestinal y varias enzimas. Clulas caliciformes: secretan mucina que forma una capa que se adhiere a la membrana mucosa y la protege. Clulas de Paneth: se encuentran el fondo de las criptas de Lieberkhn., secretan lisozima con efecto bactericida. Clulas enteroendcrinas: forman parte del sistema enteroendcrino cuya funcin es secretar hormonas. Clulas madre pluripotenciales: pueden sufrir mitosis y originar otros tipos de clulas. Clulas M: forman parte del Tejido Linfoide Asociado a Mucosas (MALT). Lmina propia: formada por tejido conectivo reticular laxo, rico en clulas, presenta linfocitos y clulas plasmticas. Lmina muscular de la mucosa: capa circular interna y longitudinal externa con musculatura lisa. Permiten la contraccin de la vellosidad. 2. A partir de esto coloque sus posibles diagnsticos. REINCIDENCIA DE GIARDIA LAMBLIA: Giardia Lamblia es un protozoario que habita el intestino delgado de los seres humanos y de muchos otros vertebrados y es una de las ms comunes causas de diarrea en todo el mundo. El contagio se produce por la ingestin de quistes que contaminan las manos, el agua o los alimentos y que al pasar por el estmago dejan en libertad a los trofozotos, formas vegetativas responsables de los sntomas. Este parsito causa mala absorcin de los nutrientes, adems provoca una configuracin anormal de las vellosidades intestinales, se describen alteraciones del enterocito a nivel de las

microvellosidades, en el citoplasma, estas aparecen achatadas, engrosadas y emergiendo unas de otras, el citoplasma presenta un gran nmero de vacuolas. Sntomas La presencia de Giardia Lamblia ocasiona los siguientes sntomas: dolor abdominal, diarrea, gases o distensin abdominal, dolor de cabeza, inapetencia, fiebre baja, nuseas, abdomen inflamado o distendido, vmitos, Una complicacin que trae consigo es la malabsorcin (absorcin inadecuada de los nutrientes desde el tracto intestinal, especialmente la lactosa) 3. Ponga su razonamiento cognitivo Este paciente ya ha sido tratado, sin embargo creemos que el parsito ha vuelto a aparecer debido a los sntomas que presenta y adems porque es uno de los tres parasito ms comunes en adquirir, esta reincidencia pudo haberse causado por malos hbitos higinicos del paciente o por quistes del parsito que cambiaron su forma a trofozotos.

Intolerancia a la lactosa: Es un fenmeno fisiopatolgico caracterizado por absorcin deficiente de lactosa. Se manifiesta clnicamente como intolerancia a la lactosa y es consecuencia de una ingesta de lactosa en cantidad superior a la capacidad de ser hidrolizada por accin de la lactasa. La enzima responsable del desdoblamiento de la lactosa en glucosa y galactosa es una enzima especfica que se halla en la superficie en cepillo de las clulas epiteliales, intestinales, especialmente en el intestino delgado alto y que es llamada lactasa, su distribucin disminuye en el leon distal y su distribucin intestinal es en forma de mosaico. Cuando la lactasa de la mucosa intestinal es deficiente no puede llevarse a cabo la digestin normal de la lactosa, la cual se acumula en cantidades excesivas en la luz del intestino, aunque una pequea proporcin, posiblemente menos del 10% es absorbida intacta por difusin pasiva y finalmente excretada por la orina, la mayor parte de la lactosa pasa al colon en donde nuevamente una mnima parte es hidrolizada a monosacridos por la lactasa bacteriana, pero la cantidad restante sufre fermentacin con la produccin de cidos orgnicos de bajo peso molecular y formacin de gases. El efecto osmtico de estos productos metablicos es causa de un aumento del flujo intraluminal y por consiguiente de una diarrea acuosa cida, cuya intensidad depender de la carga de lactosa y del grado de deficiencia de la lactasa, considerada cuantitativamente. Se pueden presentar algunos de los siguientes sntomas: dolor abdominal, diarrea, nuseas, distensin del abdomen, flatulencia y/o meteorismo, en relacin a la ingesta de lactosa. Estos sntomas pueden aparecer entre los 30 minutos y las 2 horas despus de haber ingerido alimentos que contengan lactosa, generalmente acompaados de flatulencia, clico intestinal y diarrea y desaparece entre 3 y 6 horas ms tarde. Este paciente presenta estos sntomas, por lo que creemos que desarroll intolerancia a la lactosa por la infeccin de Giardia lamblia que compromete la mucosa del intestino delgado, 4. Bibliografa Geneser F. (2000). Histologa. 3ra. Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Espaa Atias A. (1998). Parasitologa mdica. Editorial Mediterrneo. Santiago Chile. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000288.htm http://catarina.udlap.mx/u_dl_a/tales/documentos/lqf/hinojosa_s_le/capitulo8.pdf http://saludyalimentacion.consumer.es/intolerancia-a-la-lactosa http://www.pediatriasantafe.com.ar/pdf_graficos/cientif/giardiasis.pdf http://www.cepvi.com/medicina/enfermedades/malabsorcion.shtml