INTERNAO DOMICILIAR: REFLEXES SOBRE A PARTICIPAO DO CUIDADOR/FAMLIA/ENFERMEIRO NO CUIDADO HOME CARE: REFLECTIONS REGARDING THE PARTICIPATION OF CARER/FAMILY/NURSE DURING

THE CARE RESUMO As novas prticas de assistncia sade so resultantes de uma reorientao na forma de conceber o processo sade-doena, tendo como mudana principal o deslocamento do lcus de cuidado, centrando-se prioritariamente na sade do indivduo em seu contexto familiar. Nessa perspectiva a Internao Domiciliar (ID) surge como um cuidado prestado no domiclio em substituio ao modelo hospitalocntrico, por equipe multiprofissional habilitada para tal, com suporte tcnico e logstica prpria, tendo o domicilio do paciente como cenrio para essa prxis. Dessa forma, diante da magnitude do assunto, busca-se com o presente artigo discutir, atravs de reviso bibliogrfica a participao do cuidador/famlia/enfermeiro nesta nova proposta de modalidade de cuidado em que se constitu a ID. Palavras-Chave: Famlia, enfermagem, cuidado domiciliar. ABSTRACT The new assistance practices for health are results from a reorientation regarding the form of conceiving the health-disease process, having as a main change the displacement of the care place with its priority in the individual's health concerning his family context.

In that perspective, the Home Treatment (HT) appears as a home care replacing the hospital center model performed by a multiprofessional team which is qualified for it with both technical support and its own logistics, having the patient's home as scenery for that practice. Therefore, due to the magnitude of the subject, the present article aims to discuss it through a bibliographical revision regarding the participation of the carer/family/nurse in this new care modality proposal constituting the HT. Keywords: Family, nursing, home care. Anhanguera Educacional S.A. Correspondncia/Contato Alameda Maria Tereza, 2000 Valinhos, So Paulo CEP. 13.278-181 rc.ipade@unianhanguera.edu.br Coordenao Instituto de Pesquisas Aplicadas e Desenvolvimento Educacional - IPADE Artigo Original Recebido em: 14/7/2008 Avaliado em: 12/8/2008 Publicao: 24 de novembro de 2008 Internao domiciliar: reflexes sobre a participao do cuidador/famlia/enfermeiro no cuidado Ensaios e Cincia: C. Biolgicas, Agrrias e da Sade Vol. XII, N. 1, Ano 2008 p. 77-90 78 1. INTRODUO

Internao domiciliar (ID) o nome dado ao cuidado prestado no domicilio do paciente, em substituio ou alternativa hospitalizao por equipe tcnica habilitada e multiprofissional da rea de sade, com estrutura e logstica de apoio, integrado a um programa especfico com essa finalidade (BOLONHEZI, 2005). Este servio uma modalidade de assistncia recente no sistema pblico de sade brasileiro, que envolve profissionais de sade e prestao de cuidado no domicilio do cliente. Essa modalidade de atendimento tem-se tornado um importante servio nos ltimos anos em vrios pases do mundo, sendo que no Brasil o movimento mais recente - sculo XX, e tem seu desenvolvimento mais amplamente no setor privado, e de forma mais lenta no setor pblico. Conforme Fonseca (2005), o conceito de internao domiciliar surgiu nos Estados Unidos em 1887, originando a partir da proposta inovadora de duas enfermeiras Lillian Walt e Mary Brewster, que destacaram as vantagens que teriam os usurios com esse tipo de atendimento. A partir desse contexto, surgem as Enfermeiras Domiciliares, e lentamente se agrupam, se organizam, formando instituies que objetivavam implantar esse tipo de assistncia com uma impactante reduo de custos. Essa motivao econmica levou repetio de tal fenmeno em diversos pases do mundo. Envolvendo a presena contnua de profissionais no domicilio e o uso de equipamentos e materiais, a ID a modalidade mais especfica de ateno domiciliar. Ela operacionalizada utilizando-se da visita domiciliar como instrumento de realizao das atividades propostas. (LACERDA, 2006). A presena e a participao do enfermeiro nessa prtica assistencial, junto famlia, so de grande importncia considerando que: contextualizando com a nossa realidade, somos o maior grupo profissional da rea de sade no cuidado, temos como objeto profissional o cuidado do cliente; somos parte integrante da equipe multiprofissional da sade; recebemos formao acadmica que propicia conhecimentos tcnicos e cientficos que nos habilitam competncia, habilidades e atitudes para o desempenho das atividades junto clientela dos mais variados segmentos da rea da sade, incluindo a gerencial, principalmente no que se refere educao dos recursos humanos.

A prestao de cuidado a domiclio encontra-se integrado ao Sistema nico de Sade (SUS) que busca novas modalidades - um modelo assistencial novo, enfatizando-o como uma ao de cuidado e especialmente observando as mudanas que es-Camila R. G. B. Schwonke, Jos R. de S. Silva, Anna Lcia DAgostino Casalinho, Mateus C. dos Santos, Flvio P. Vieira Ensaios e Cincia: C. Biolgicas, Agrrias e da Sade Vol. XII, N. 1, Ano 2008 p. 77-90 79 to ocorrendo no nosso pas. Essas mudanas se referem tanto ao perfil demogrfico, como epidemiolgico, com conseqente aumento de sobrevida da populao e das doenas crnicas que, aliadas a outros fatores, levam a um aumento da demanda da internao hospitalar, convergindo na superlotao, faltas de leitos e considervel aumento de custos com a sade. Esses fatos reforam a necessidade e o compromisso de polticas de sade, em relao aos usurios e de quem cuida deles, preocupadas em encontrar estratgias capazes de viabilizar a cobertura necessria ao nmero de pessoas cada vez maior que busca assistncia. Dessa forma, diante da magnitude do assunto, busca-se com o presente artigo discutir, atravs de reviso bibliogrfica, a participao do cuidador/famlia/enfermeiro nessa nova proposta de modalidade de cuidado em que se constitui a ID. Assim no intuito de operacionalizar de forma efetiva o artigo, dividimos o mesmo em quatro momentos: A Famlia Enquanto Unidade de Cuidado; Resgatando o Histrico da Internao Domiciliar; Contextualizando o Cuidado no Domiclio; Cuidado Domiciliar: Enfermeiro/Cuidador/Famlia, seguidos das Consideraes Finais. 2. A FAMLIA ENQUANTO UNIDADE DE CUIDADO As novas prticas de assistncia sade so resultantes de uma reorientao na forma de conceber o processo sade-doena, tendo como mudana principal o deslocamento do lcus de cuidado, centrando-se prioritariamente na sade do indivduo em seu contexto familiar. O conceito de famlia ao longo do tempo foi incorporando significados diferentes, sendo concebido atualmente para alm dos laos de consanginidade, valorizando as relaes de vnculo e afeto. A conceituao de famlia, proposta por Elsen et al. (1994), inclui a definio

de famlia nuclear como aquela composta por pai, me e filhos e a extensa ou ramificada quando diferentes geraes so inclusas. Para esses autores, algumas famlias consideram como membros pessoas com quem mantm laos de afetividade ou amizade, sem considerar dessa forma, nenhuma consanginidade. Conforme Weirich et al. (2004), a composio familiar assunto que implica em vrias discusses, sendo permeado por muitas particularidades. Ela vem na atualidade se reorganizando e se modificando em funo das mudanas estruturais e eco-Internao domiciliar: reflexes sobre a participao do cuidador/famlia/enfermeiro no cuidado Ensaios e Cincia: C. Biolgicas, Agrrias e da Sade Vol. XII, N. 1, Ano 2008 p. 77-90 80 nmicas que a sociedade lhes impe, articulando-se na busca da manuteno da sade e bem-estar de seus membros. Para ngelo e Bousso (2001) fundamental indagar a famlia sobre quem a mesma considera ser famlia, ainda que a Estratgia de Sade da Famlia s cadastre os componentes familiares que residam na rea de abrangncia. Acreditamos que a famlia possui caractersticas especiais, independente da forma como est constituda, pois a aproximao e a convivncia com seus membros, possibilitam maiores condies para identificar e acompanhar o processo sade - doena de seus integrantes. Nessa perspectiva, a famlia constituiu-se em uma unidade de cuidados de sade, porm se torna difcil concordar que ela sempre eficiente no desempenho desse papel, devido a diversos fatores imbudos nessa relao,seja pela sua cultura, sua maneira como se apropria dos conhecimentos de sade e os coloca em prtica, sua relao e o comprometimento que estabelece com seus membros e mais globalmente a forma como est includo na sociedade, seu acesso ao trabalho e renda, educao e servios de sade. A doena de um de seus membros pode colocar em risco a harmonia deste sistema, exigindo da famlia adaptao e enfrentamento da situao de crise, pois dela advm necessidades econmicas e de cuidados anteriormente dispensveis.

Quando passamos a considerar o nosso cliente inserido em um contexto familiar, passamos tambm a ver esta famlia como nosso cliente e nem sempre a famlia esta preparada ou possui condies para dar ou prover cuidados de sade. Diante dessa possibilidade, se faz necessrio que o sistema de sade, atravs de aes articuladas e profissionais capacitados e comprometidos, acolha, oriente e prepare a mesma para vivenciar essa nova situao, oferecendo no s cuidados de sade, mas tambm auxiliando na sua reorganizao e identificao de redes de apoio para enfrentar a situao que ora se apresenta. Corroborando as idias acima, ngelo e Bousso (2001) acreditam que assistir a famlia como unidade de sade requer conhecer como esta se cuida, identificando suas foras, suas dificuldades e os esforos e responsabilidades empenhados por todos. Os profissionais que almejam realizar o cuidado famlia devero ento conhecer plenamente o seu funcionamento, os fatores que a influenciam, as formas de Camila R. G. B. Schwonke, Jos R. de S. Silva, Anna Lcia DAgostino Casalinho, Mateus C. dos Santos, Flvio P. Vieira Ensaios e Cincia: C. Biolgicas, Agrrias e da Sade Vol. XII, N. 1, Ano 2008 p. 77-90 81 enfrentamento das situaes problemas e as interconexes desta com a sociedade como um todo. 3. RESGATANDO O HISTRICO DA INTERNAO DOMICILIAR Ao longo da histria tem-se utilizado de diferentes estratgias no atendimento aos doentes. Os primeiros dados sobre internao domiciliar datam de 1796 do Boston Dispensary que prestava atendimento s pessoas carentes e enfermas, oferecendo um servio diferenciado no domicilio (CARBAJAL, 2000). Naquela poca o hospital acolhia todos os doentes de forma ilimitada e indiscriminada, o que provocou uma superlotao, chegando a alojar at oito pessoas em cada leito, o que causou condies indesejveis para os tratamentos. As primeiras organizaes a atuarem nos Estados Unidos neste tipo de assistncia foram no Estado de Carolina do Sul, no sculo XIX, praticada por mulheres da Sociedade Beneficente de Charleston (DIECKMANN, 2004).

Aps modificaes introduzidas por Florence Nightingale, surgem a Visiting Nurses Association, tambm no mesmo sculo, reunindo as pessoas que participam dessa modalidade de atendimento. Conforme Fonseca (2005), nos Estados Unidos, em 1887, a proposta inovadora de atendimento domiciliar de duas enfermeiras: Lillian Walt e Mary Brewster, que destacaram as vantagens que teriam os usurios com esse tipo de atendimento. A partir desse contexto surgem as Enfermeiras Domiciliares, e lentamente se agrupam, se organizam, formando instituies que objetivavam implantar esse tipo de assistncia com uma impactante reduo dos custos; esta motivao econmica levou repetio de tal fenmeno em diversos paises do mundo. Em 1947, o mdico Bluestone, mdico do Hospital Guido Montefiore, de Nova York, lanou a idia de atender alguns clientes no domicilio, atravs de equipes prestando Assistncia Domiciliar, aproveitando os leitos dos prprios clientes em suas casas, fazendo destas uma extenso do atendimento realizado no hospital. Nasceu como estratgia para resolver o problema da insuficincia de leitos para os clientes que esperavam por uma vaga no hospital e proporcionar mais conforto ao cliente permitindo que permanecesse no seu ambiente familiar (MENDES, 2001). Internao domiciliar: reflexes sobre a participao do cuidador/famlia/enfermeiro no cuidado Ensaios e Cincia: C. Biolgicas, Agrrias e da Sade Vol. XII, N. 1, Ano 2008 p. 77-90 82 Em 1959, a Organizao Mundial da Sade (OMS) reconheceu o alto valor da assistncia domiciliar e a recomendou a diversos pases. Este servio possui uma grande variabilidade na sua execuo porque precisa flexibilizar-se e adaptar-se s condies e especificidades de cada regio/local (SILVA, 2006). No Brasil, a prtica da Internao a Domiclio, constitui-se numa modalidade vinculada proposta do SUS com base nos seus princpios doutrinrios da integralidade, da equidade e da universalidade. Essa modalidade de atendimento encontra amparo legal na Lei n. 10424, de

15 de Abril de 2002, que regulamenta a Internao Hospitalar domiciliar no SUS, acrescenta o captulo e artigo lei 8080, de 19 de setembro de 1990 e dispe sobre as condies para promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento de servios correspondentes e d outras providncias. O Ministrio da Sade (2006) conceitua a Internao Domiciliar como: um conjunto de atividades prestadas no domiclio a pessoas clinicamente estveis que exijam intensidade de cuidados, mas que possam ser mantidas em casa por equipe exclusiva para esse fim. Assim, a ateno domiciliar foi regulamentada atravs da Legislao em Vigilncia Sanitria, Resoluo RDC n. 11, de 26 de janeiro de 2006. Ela dispe sobre o Regulamento Tcnico de Funcionamento de Servios que prestam Ateno Domiciliar, Publicado no Dirio Oficial da Unio do Poder Executivo, de 30 de janeiro de 2006. A partir dessa resoluo, todas as instituies pblicas ou privadas que realizam este tipo de atendimento devero adotar os padres de funcionamento determinados atravs dessa resoluo (SILVA, 2006). O Ministrio da Sade atravs da portaria n. 2529 , de 19 de outubro de 2006, estabelece requisitos para credenciamento e critrios para realizao de internao domiciliar no SUS, revogando a Portaria n. 2416, de 23 de maro de 1998. Ficam, assim, institudos os requisitos para os estados e municpios interessados em aderir Poltica Nacional de Internao Domiciliar. Camila R. G. B. Schwonke, Jos R. de S. Silva, Anna Lcia DAgostino Casalinho, Mateus C. dos Santos, Flvio P. Vieira Ensaios e Cincia: C. Biolgicas, Agrrias e da Sade Vol. XII, N. 1, Ano 2008 p. 77-90 83 4. INTERNAO DOMICLIAR: CONTEXTUALIZANDO O CUIDADO NO DOMICLIO Estamos em um novo milnio, e so cada vez mais evidentes as manifestaes positivas e negativas da globalizao, num contexto de profunda mudana ideolgica, cultural, social e profissional. No Brasil, alm de transformaes demogrficas, evidencia-se uma transio epidemiolgica com alteraes relevantes no quadro da morbidade. Estes fatos trazem como conseqncia o aumento de internaes hospitalares, acarretando a superlotao

das instituies, a diminuio da qualidade no atendimento, aumento dos custos e, muitas vezes, o distanciamento dos profissionais, especialmente do enfermeiro na interao com seus pacientes. Sendo assim, surge a ID como uma das opes para reverter esta situao, com o objetivo principal de humanizar o atendimento aos usurios e familiares, transferindo-os o mais rapidamente possvel para os seus domiclios, continuando o seu tratamento com o programa de reabilitao e recuperao. Dessa forma se reduzem custos, reintegra-se o paciente a seu meio familiar, e h uma maior aproximao da famlia com a equipe de sade, propondo um cuidado em parceria, especialmente usurio-famlia-enfermeiro. Nesse cuidado, pretende-se resgatar de acordo com o estado clnico do paciente, sua recuperao, independncia funcional, autonomia, procurando mant-lo como um cidado ativo, participativo e produtivo. Como conseqncia, obtm-se a reduo de custos, de infeco hospitalar, o aumento da qualidade de vida, preservando-o junto da famlia e do meio ambiente do qual faz parte, evitando tambm sua institucionalizao. Devemos questionar a maneira como as instituies de sade acolhem as demandas de seus usurios sem levar em considerao a diferena de bases sociais que obriga repensar e objetivar as abordagens. Assim a ID busca a reverso da assistncia pautada durante vrios anos nas prticas hospitalocntricas, propiciando uma nova lgica de ateno sade com enfoque na promoo e preveno sade e na humanizao das aes. (Silva, 2005) Para Silva (2006), os principais objetivos da internao domiciliar so: Educar o cliente e a famlia para tornar-se auto-suficiente em relao aos cuidados de que necessita; Prestar assistncia/cuidado individualizado, dissipando a insegurana inicial do cliente e da famlia; Internao domiciliar: reflexes sobre a participao do cuidador/famlia/enfermeiro no cuidado Ensaios e Cincia: C. Biolgicas, Agrrias e da Sade Vol. XII, N. 1, Ano 2008 p. 77-90 84

 Proporcionar um cuidado mais humanizado deixando o cliente ao aconchego da famlia, vizinhos e amigos; Dinamizar os leitos hospitalares, beneficiando outros clientes que no podem ser atendidos a domiclio; Diminuir o tempo de permanncia do cliente no hospital, atenuando o risco da infeco hospitalar; Oferecer uma assistncia/cuidado seguro, mas menos oneroso. Segundo Ladeia (2003), a assistncia domiciliar sade, como concebida na atualidade, fundamenta-se no principio do paciente poder receber os cuidados dos quais necessita, no convvio com seus familiares, ministrados por pessoas leigas escolhidas pela famlia, orientados e supervisionados por uma equipe multiprofissional qualificada de profissionais da rea de sade, constantemente fornecendo o apoio necessrio para uma melhor relao tcnico-comportamental, entre cuidador e paciente. Para que o mesmo desempenhe de forma eficiente seu papel, se faz necessrio, alm de orientaes pertinentes, um acompanhamento efetivo da relao entre ele e o paciente. Precisamos definir como cuidador a pessoa designada pelo paciente ou sua famlia para acompanh-lo durante a assistncia domiciliar, podendo ser familiar ou no, e o qual servir como referncia para as trocas de informaes com a equipe da ID, recebendo adequada orientao para os cuidados bsicos necessrios, conforme o plano teraputico. Este plano ser a estratgia adotada para o tratamento domiciliar ao usurio de acordo com suas necessidades clnicas, e nele est implcito o treinamento para o cuidador, estabelecendo as competncias entre equipe e paciente/famlia. Os cuidados bsicos sos os necessrios para a manuteno de qualidade de vida, higiene, alimentao e conforto do usurio, que somados a alguns procedimentos simples podem ser aprendidos por leigos, orientados por profissionais habilitados de enfermagem, para propiciar uma maior autonomia ao paciente e/ou cuidador. As orientaes iniciam no primeiro dia, atravs das trocas de informaes, e

prossegue no aprendizado dos cuidados bsicos, na prtica, fortalecendo o processo de educao em sade. 5. CUIDADO DOMICILIAR: ENFERMEIRO/CUIDADOR/FAMLIA Segundo Freire (2004), o homem ao ser absorvido pelo seu meio natural, responde a estmulos e ao xito de suas respostas, mede-se pela sua maior ou menor adaptao ao meio. Portanto de extrema importncia reflexo do enfermeiro a respeito do contex-Camila R. G. B. Schwonke, Jos R. de S. Silva, Anna Lcia DAgostino Casalinho, Mateus C. dos Santos, Flvio P. Vieira Ensaios e Cincia: C. Biolgicas, Agrrias e da Sade Vol. XII, N. 1, Ano 2008 p. 77-90 85 to para poder encontrar uma identificao da realidade no qual est sendo inserido, no caso, da ID., o domicilio do usurio. Considerando que o indivduo socializa-se interiorizando valores, normas, disposies que o tornam identificvel, ento, necessrio que se conheam as crenas, os hbitos, enfim a forma de viver do nosso usurio. Neste conhecer, de extrema importncia ressaltar o dilogo como elo insubstituvel entre os usurios e os profissionais, porque isso implica na credibilidade indispensvel para o processo da troca. Ainda o mesmo autor enfoca o dilogo como uma exigncia existencial, sendo o encontro em que se solidariza o refletir e o agir dos sujeitos, necessrios permanente sutileza em perceber e detectar situaes conflituosas que possam acontecer entre os diversos participantes do cuidado. Sendo o domiclio o local pertencente ao usurio e seus familiares, no o territrio natural de atuao do enfermeiro. preciso (re)pensar a prtica de enfermagem, no presente caso, para poder interagir de uma forma adequada com nosso usurio e tambm com sua famlia no contexto do domiclio, despojando-nos da rigorosidade da prtica hospitalar e pensar no ambiente residencial, no qual estamos invadindo desconhecendo seus hbitos e costumes para poder interagir e, assim, obter as melhorias na assistncia. Bousso e ngelo (2001) propem um modelo de avaliao e interveno que promove uma maior aproximao do profissional com a famlia e que fornecem subsdios para o cuidado de enfermagem.

Essa avaliao dividida em trs momentos: avaliao estrutural que explora a definio que a famlia tem de famlia, avaliao de desenvolvimento relativa aos processos de mudanas estruturais e transformaes na histria da famlia e por fim avaliaes funcionais que revela os detalhes de como os indivduos se comportam uns com os outros. O genograma e o ecomapa so instrumentos que auxiliam na avaliao da famlia, pois permitem uma rpida viso da complexidade estrutural da famlia. (ANGELO; BOUSSO, 2001). Para esses autores, o genograma um desenho ou diagrama que contm informaes sobre os membros da famlia e suas relaes nas trs ltimas geraes e o ecomapa representa as relaes da famlia com o mundo (instituies, pessoas externas). Internao domiciliar: reflexes sobre a participao do cuidador/famlia/enfermeiro no cuidado Ensaios e Cincia: C. Biolgicas, Agrrias e da Sade Vol. XII, N. 1, Ano 2008 p. 77-90 86 Acreditamos que a utilizao desses instrumentos facilita a assistncia de enfermagem famlia, tendo em vista que o interior da mesma que se desenvolve no processo sade-doena de seus membros, auxiliando os profissionais na identificao dos pontos de sustentao e apoio, fragilidades, orientando o cuidado para as reais necessidades de todos, possibilitando o desenvolvimento de aes articuladas e humanizadas. Somado a isso, conforme Freire (2003), no devemos ter um processo de humanizao que deposita conhecimentos nos homens, ou ench-los de contedos, e sim resgatar a conscincia de si, precisamos refletir e nos conscientizar que o Profissional da ID deve considerar as diferenas sociais, culturais, educacionais e geogrficas para que possa compreender as necessidades do outro. As sociedades so formadas de seres humanos que adotam uma forma de viver normativa, isto , tornam-se portadores de cultura, em geral adaptadas ambincia local. O individuo desde o nascimento faz parte de um sistema social, sendo herdeiro, de uma tradio cultural mantida pelos seus antepassados e transmitida de gerao em

gerao, que o profissional tem de considerar. Concordamos com Freire (2003), ao referir-se que ensinar exige pesquisa, e inclumos a cultura como forte fator para ensinar-aprender, assim participar de uma experincia total, no qual se humaniza e conscientiza-se, sendo assim o profissional deve basear-se em por que busca, por que indaga o que indaga, e este enfoque nos leva pesquisa. Ela nos leva a constatar, constatando consigo, intervir, educar, educando me educo, para a partir deste patamar, construir junto o caminho para o cuidado. Ainda para o mesmo autor, ao respeitar os saberes dos educandos e sua cultura, aproveitar sua experincia, observando a distncia entre criticidade e ingenuidade, evitando procedimentos metodicamente rigorosos, mas sim uma superao, para uma melhor integrao entre todos os participantes do cuidado. Tendo conscincia do reconhecimento da identidade cultural, isto , ao assumir o usurio como ser social, histrico, haver uma troca de saberes, no qual o enfermeiro dever detectar e ter autonomia para conhecer as diferentes dimenses que caracteriza a realidade onde vai exercer a sua prtica. Neste ensinar-aprender, exige tambm curiosidade, a qual inquieta e insere o profissional busca, trazendo junto o comprometimento e devendo estar atento ao desempenho, acreditando na ao para uma transformao. Camila R. G. B. Schwonke, Jos R. de S. Silva, Anna Lcia DAgostino Casalinho, Mateus C. dos Santos, Flvio P. Vieira Ensaios e Cincia: C. Biolgicas, Agrrias e da Sade Vol. XII, N. 1, Ano 2008 p. 77-90 87 Segundo Bocchi (2004), os cuidadores de familiares doentes vivenciam mudanas no estilo de vida que reduzem, modificam e geram insatisfaes na vida social dos mesmos, devido s condies limitantes impostas pela doena, trazendo sentimentos de isolamento e proporcionando relacionamento mais prximo e circunscrito s atividades domsticas. A relao entre cuidador/usurio/enfermeiro complexa, dependendo do perfil psicolgico de todos, principalmente em relao autonomia do usurio, que apesar de estar dependente e frgil, muitas vezes tem expectativa de exercit-la como no seu passado. Precisamos no interpretar erroneamente uma repetio dos cuidados dirios,

com a inabilidade ou incapacidade de se tomar decises, impondo o nosso modo de realizar atividades, e muitas vezes utilizando de prticas paternalistas, de proteo, que pode levar-nos a no respeitar o exerccio de sua autonomia, infantilizando suas atitudes e desejos, sendo inconscientemente abusos de poder por parte de quem realiza o cuidado. necessrio que o enfermeiro reflita suas prticas, como diz Freire (2003), o mundo de acontecimentos, de valores, de idias, de instituies, da linguagem, dos sinais, dos significados, dos smbolos, da opinio, do saber, das cincias, da religio, das artes, das relaes, o mundo finalmente humano, todo este mundo produto da prxis humana. Dessa forma, de extrema relevncia o pensar em nossa formao acadmica, fruto de uma educao em enfermagem voltada fundamentalmente para a prtica hospitalar, e como j foi fundamentado, nos encontramos como uma modalidade de atendimento diferente, que aos poucos est surgindo com um destaque de importncia no atendimento em sade dentro do pas trazendo significativos benefcios ao usurio e famlia e fortalecendo a atuao profissional do enfermeiro. 6. CONSIDERAES FINAIS A internao domiciliar surge como uma nova proposta de sade no Brasil, e tentou-se mostrar o cuidado como uma importante questo englobando usurio/famlia/enfermeiro. um campo frtil para aplicao de estratgias para este tipo de cuidado, que nortear estes programas com modelos onde a conduta dos envolvidos, especialmente Internao domiciliar: reflexes sobre a participao do cuidador/famlia/enfermeiro no cuidado Ensaios e Cincia: C. Biolgicas, Agrrias e da Sade Vol. XII, N. 1, Ano 2008 p. 77-90 88 do profissional enfermeiro, sejam corretas tecnicamente, mas tambm humanizadas, trazendo satisfao e benfico para os envolvidos, melhorando a qualidade de vida, e o

aumento na confiana em relao ao profissional de sade. Podemos deduzir que, ao introduzir essa forma de assistncia ao usurio, h a otimizao dos leitos e a reduo dos custos hospitalares, permitindo inferir que a ID representa uma alternativa vivel e que traz benefcios tanto para a instituio prestadora da assistncia, como para o usurio que continua com o vnculo domiciliar e o profissional enfermeiro que, ao conhecer o contexto em que se encontra o cliente, consegue dar-lhe um cuidado mais humanizado conforme seus costumes, hbitos, cultura e suas reais necessidades. Acreditamos que esse contato no domicilio do usurio capaz de auxiliar na humanizao do cuidado, mas de suma importncia o interesse emptico que o profissional desenvolve neste contexto, para assim baseado na realidade em que est inserido, planejar e aplicar as estratgias corretas, para o cuidado ser atingido de uma forma harmonioso e real para todos os envolvidos. Devemos ressaltar a conscientizao do usurio/cuidador, da importante relevncia que tem na participao do cuidado, sendo que este ser aplicado no domicilio e no na instituio hospitalar. preciso refletir com relao ao nosso objetivo ao entrar no domicilio dos usurios que venham a necessitar de nossa ajuda, e atravs da prtica de nossas interrelaes atingirem o resultado almejado. REFERNCIAS ANGELO, M. A.; BOUSSO, R. S. Fundamentos da assistncia famlia em sade. In: Temas de carter introdutrio. Manual de enfermagem. Ministrio da Sade, Braslia, 2001. ANVISA. Resoluo da Diretoria Colegiada - Rdc N11, de 26 de Janeiro de 2006. Disponvel para visualizao em: <http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias.htm>. Acesso em: 18 jun. 2008. BOCCHI, S. C. M. Vivenciando a sobrecarga ao vir-a-ser um cuidador familiar de pessoa com acidente vascular cerebral (AVC): anlise do conhecimento. Rev. Latino-Americana. Enfermagem v. 12 n.1 Ribeiro Preto jan./fev.2004. BOLONHEZI, A.; DE FINA, J.; RAMO, J. E. Entendendo a Assistncia Domiciliar. So Paulo, 2005.

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Anna Lcia DAgostino Casalinho Especialista em Projetos Assistenciais UFPel. Docente do Curso de Enfermagem da Faculdade Atlntico Sul de Pelotas/Anhanguera Educacional. Mateus Casanova dos Santos Especialista em Sade Coletiva-SES-RS. Docente do Curso de Enfermagem da Faculdade Atlntico Sul de Pelotas/Anhanguera Educacional. Flvio Peraa Vieira Discente do 4 Semestre do Curso de Enfermagem da Faculdade Atlntico Sul de Pelotas/Anhanguera Educacional