HISTORIA CLNICA Nombre: A. F. M. P.

N de historia: 467592 Edad: 13 aos Sexo: Masculino Procedencia: Mndez Residencia: Mndez Motivo de Consulta: Dolor abdominal generalizado, nusea y sensacin de alza trmica. Enfermedad Actual: Padre del paciente refiere que desde hace 6 meses su hijo presenta, astenia, hiporexia y prdida de peso. Aproximadamente dos meses atrs, el cuadro se exacerba presentndose hepatomegalia, por lo cual acuden a una clnica particular en Mndez, se confirma la hepatomegalia, le prescriben medicacin que no recuerda, el paciente no presenta mejora, hace un mes al cuadro se le suma mareo, nausea, diarrea de color amarillento y dolor intenso de tipo clico en hipogastrio, por lo cual deciden llevarlo al hospital de Mndez, donde se le realizan varios exmenes dndose un diagnostico presuntivo de leucemia, tras lo cual deciden su traslado al hospital Vicente Corral Moscoso , permanece hospitalizado en esta entidad durante 7 das con un diagnostico de pancitopenia y es tratado a base de ceftriaxona y amikacina, tiempo despus del cual el padre pide el alta voluntaria por notar leve mejora en su hijo. El paciente permanece asintomtico aproximadamente una semana en su hogar, luego de este tiempo vuelve a presentar dolor abdominal difuso de tipo clico de gran intensidad, el mismo que se acompa de sensacin de alza trmica y diarrea en varias ocasiones, su padre decide llevarlo nuevamente al hospital de Mndez, donde a su vez deciden trasladarlo por segunda ocasin al hospital Vicente Corral Moscoso, donde luego de valoracin en el servicio de emergencia se decide su ingreso. Revisin de Sistemas: No refiere Historia anterior: Presencia de lcera de aproximadamente 2 x 2 cm en regin interparietal posterior, el padre del paciente refiere que la misma tiene una evolucin de aproximadamente 12 aos, y que ha sido tratada en varias ocasiones con diferentes esquemas antibiticos, entre los que recuerda la tetraciclina sin especificar dosis. El padre dice pensar que la lesin se debe a la picadura de un mosco que ellos conocen como cereme, tambin refiere que su hijo presentaba lesiones similares en los pabellones auriculares, las mismas que remitieron tras llevarlo donde un shaman, dejando como secuela deformidad del hlix en ambos pabellones. Ocupacin: Estudiante. Instruccin: Cursando la secundaria Etnia: Shuar Fuente y fiabilidad: padre, adecuada. Fecha de ingreso: 28/05/2012.

Historia familiar: No refiere antecedentes de importancia Antecedentes prenatales: Madre de 35 aos. Gestas 6, Partos 5, Abortos 1, Hijos vivos 5. Durante el embarazo no toma hierro, ni vitaminas, no se realiza controles, no refiere infecciones del tracto urinario ni sangrados, no requiri hospitalizaciones, ni presenta exposicin a txicos ni radiaciones. Antecedentes natales: Nace en domicilio, el parto es atendido por el padre de familia, nio llora inmediatamente al nacer, se alimenta de leche materna. Antecedentes posnatales: Recibe todas sus vacunas. Historia social: Hbitos: Alimentacin y ejercicios: Condicin socio-econmica: Examen fsico: Paciente orientado en tiempo, espacio y persona, sin diestres cardio respiratorio Signos vitales: Pulso 122 por min. Tensin arterial Temperatura 38.2 C Frecuencia respiratoria 26

Peso en Kg: Talla en metros: IMC: Apariencia general: mala Estado Nutricional: caquctico Piel: plida fra hipo elstica, con poca cantidad de panculo adiposo, con tinte negruzco. Ojos: isocoricos, normoreactivos, conjuntivas plidas

Cabeza: zona de alopecia en regin interparietal posterior adems de presentar lesin ulcerada de 2x2, de bordes irregulares y elevacin en la misma regin Odos: pabellones auriculares bilaterales con el hlix deformado. Boca: mucosas orales semihmedas Trax: elasticidad y expansibilidad disminuida, murmullo vesicular conservado. Claro pulmonar, R1 y R2 conservados en tono e intensidad, taquicrdicos, sincrnicos con el pulso Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpacin profunda de tipo difuso, ruidos hidroareos ++/++ Extremidades: enflaquecidas Examen neurolgico: paciente, vigil, orientado en tiempo, espacio y persona. Fuerza muscular 3/5. Sensibilidad conservada. No presenta signos menngeos. BASE DE DATOS 28/05/2012 Reporte ecografa abdominal Hgado de bordes regulares, impresiona aumentado de tamao a expensas de lbulo izquierdo, forma y ecoestructura normal, sin dilatacin de vas biliares intra y extrahepticas. Vescula biliar distendida de pared fina sin litos ni plipos en su interior. Coldoco de calibre normal. Pncreas y bazo de caractersticas ecogrficas normales. Riones: con relacin corticomedular conservada, sin ectasias ni litos. Vejiga sin replecin, no valorada. Llama la atencin presencia de mltiples ganglios mesentricos de tipo reactivo, el mayor de los cuales mide 15mm x 5mm, adems se observan asas intestinales con marcada disminucin de su peristaltismo, edema de pared y lquido interasa. Adicionalmente se visualiza importante cantidad de lquido en correderas paraclicas y fondo de saco vesicorectal. Conclusin: A considerar adenitis mesentrica. Enterocolitis

Funcin heptica y otros. TGO Calcio Gamma GT LDH Sodio Potasio Cloro PCR cuantitativo 42 UI/L 240 mg/dL 8.8 UI/L 33 UI/L 134 mEq/L 3.2 mEq/L 103 mEq/L 8.8 mg/L 13-39 140-271 8.4-10.2 9-64 135-145 3.5-5.1 98-107 0-5

ORINA Color Trasparencia Densidad Reaccin pH Leucocitos Nitritos Protenas Glucosa en orina Cuerpos cetnicos Urobilingeno Bilirrubina Sangre SEDIMENTO Hemate Leucocito Agregado de leucocitos Bacterias Epitelial escamosa Mucosidad 1/CPA 9/CPA Ocas + 7/CPA Raro Amarillo Clara 1.015 5 Neg Neg Neg Normal Neg Normal Neg Neg

Hemocultivo: Bacteriologa Prueba de susceptibilidad Germen aislado: Estafilococo coagulasa negativo Observaciones: Muestra probablemente contaminada Test de susceptibilidad: no justifica

29/05/2012 QUMICA 4.33 mg/dL 117 mg/dL

Fsforo Magnesio

2.5-4.5 1.6-2.3

HEMOGRAMA Recuento de leucocitos Neutrfilos Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos Neutrfilos Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos Recuento hemates Hemoglobina Hematocrito MCV MCH MCHC RDW Plaquetas MPV Fsforo HIV Hepatitis B (Ag. Superficie) ANA Screen 1.21 x 103 61.3 % 30.9 % 5.38 % 1.63 % 0.77 % 0.74x 103 0.37x 103 0.07x 103 0.02x 103 0.01 x 103 0.7 x 106 3.55 g/dL 6.25 % 89 fL 50.7 pg 56.7 % 8.33% 64.1 K/UL 8.92 fL QUMICA 3.6 mg/dL INFECCIOSAS No reactivo Negativo (0.58 57CO) muestra insuficiente 4-10.8 55-75 17-45 2-10 1-4 0.2-1.2 2.5-7.5 1.5-4.5 0.2-0.8 0.05-0.5 0.01-0.1 4.5-6.5 13.5-17.5 45-52 82-97 27-32 32-35 12-16 150-450 8-12 2.5-4.5

30/05/2012 HEMOGRAMA Recuento de leucocitos Neutrfilos Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos Neutrfilos Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos Recuento hemates Hemoglobina Hematocrito MCV MCH 0.96 x 103 67.4 % 19 % 11.5 % 0.81 % 1.31 % 0.65 x 103 0.18 x 103 0.11 x 103 0.01 x 103 0.01 x 103 2.27 x 106 7.47 g/dL 20.2 % 89 fL 33 pg 4-10.8 55-75 17-45 2-10 1-4 0.2-1.2 2.5-7.5 1.5-4.5 0.2-0.8 0.05-0.5 0.01-0.1 4.5-6.5 13.5-17.5 45-52 82-97 27-32

MCHC RDW Plaquetas MPV

36.9 % 12 % 53.2 K/UL 7.93 fL

32-35 12-16 150-450 8-12

C3 C4 ANA screen CPK total

ESPECIALES 75.5 mg/dL 11.7 mg/dL 6.4 (negativo) ENZIMAS SANGUNEAS 39.77 UI

70-106 10-36

24-190

Examen micolgico de lesin en cuero cabelludo: Muestra: cuero cabelludo Resultado: negativo Hemograma en la Cruz Roja. Leucocitos Neutrfilos Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos Cayados Hemoglobina Hematocrito VSG Plaquetas Morfologa G. rojos Nota: Se sugiere mielograma. 01/06/2012 MIELOGRAMA Reporte: Densidad celular buena Megacariocitos: presentes formadores de plaquetas Series: Eritroide: 49% presencia de puentes internucleares alteracin de la cromatina nuclear Granuloctica: 27 % 1100 x mm3 60% 36% 4% 0% 0% 0% 7.5 21% 72mm/hora 120000 Policromatfilos ++

Linfo mono: 24% Clulas neoplsicas: 0% Conclusin: mdula con buena produccin celular. Alt mielodisplasica en serie eritroide. 11/06/2012 Ecografa abdominal. Hgado de forma, tamao normal, bordes regulares, ecogenicidad normal, sin imgenes focales, la vescula biliar parcialmente distendida no se observan imgenes en su interior, la pared es regular, vas biliares intrahepticas normales, coldoco porcin valorada de calibre normal. Pncreas se valora parcialmente impresiona de ecoestructura normal, los riones de forma y tamao normal la ecogenicidad normal. El bazo es de ecoestructura y tamao normal. La vejiga con moderada replecin sin imgenes en su interior.

Recuento de leucocitos Neutrfilos % Linfocitos % Monocitos% Eosinfilos % Basfilos % Neutrfilos Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos Recuento de hemates Hemoglobina

Hemograma 0.75 61.4 27.3 9.8 0.8 0.72 0.46 0.21 0.07 0.01 0.01 1.46 5.39

4-10.8 55-75 17-45 2-10 1-4 0.2-1.2 2.5-7.5 1.5-4.5 0.2-0.8 0.05-0.5 0.01-0.1 4.5-6.5 13.5-17.5

Hematocrito MCV MCH MCHC RDW Plaquetas

15.2 87 37 42.4 13.4 33.7

45-52 82-97 27-32 32-35 12-16 150-450

Hematologa manual: VSG 46 0-15

Coagulacin: TP TP% INR TPT Fibringeno Qumica Urea Glucosa basal Creatinina Protenas totales Albumina Globulinas 11.1 105.4 1.01 29.4 662 9-12.6

25-40 180-400

22.3 99 0.6 7.8 1.2 6.6

19-43 70-110 0.7-1.3 6.4-8.9 3.5-5.7 3-4.5

Funcin heptica y electrolitos: Fosfatasa alcalina TGO TGP LDH Gamma GT Sodio Potasio Cloro PCR cuantitativo 557 58 42 345 88 132.1 3.04 94.4 7.2 83-382 13-39 7-52 140-271 9-64 135-145 3.5-5.1 98-107 0-5

12/06/2012 Prescripcin: 1) 2) 3) 4) Dieta hiperproteica. CSV c/4h + T CIE BH D/A 5% 1000cc + 10 amp de sol K + 12 amp de sol B pasar a 57 mL/hora

5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12)

Coproparasitario y coprocultivo Hemocultivo Ceftriaxona 1 gr VVLD c/12 horas Amikacina 130 mg VVLD c/12 horas Peso y talla Albumina 9 gr VVLD pasar en una hora QD (1/3) Electrolitos Interconsulta dermatologa, hematologa y reumatologa

Sedimento urinario: Hemates Leucocitos Agregado de leucocitos Bacterias Levaduras Epitelial escamosa Epitelial no escamosa Cilindro hialino Cilindro granular Cristal amorfo 5/CPA 27/CPA Raro +++ + < 1/CPA < 1/CPA 3/CPB 3/CPB Raro < 5/CPA < 8/CPA < NINGUNO < NINGUNO <NEGATIVO < 3/CPA < 6/CPA < 2/CPB < 1/CPB < POCOS

Heces Sangre oculta Coprodigestivos por concentracin Color Consistencia Grasas Parasitos Moco Ag H Pylori Caf Mucoide + Trofozoitos de ameba histolitica + Positivo Positivo

13/06/2012 07:00 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) Dieta hiperproteica + pediasure 200 mL TID CSV c/4h + T CIE BH D/A 5% 1000cc + 10 amp de sol K + 12 amp de sol B pasar a 57 mL/hora Ceftriaxona 1 gr VVLD c/12 horas Amikacina 130 mg VVLD c/12 horas Albumina 9 gr VVLD pasar en una hora QD (2/3) Amoxicilina 700 mg VO c/12h (1/14) Claritromicina 125mg VO c/12h (1/14) Omeprazol 20 mg VO QD HS

11) 12) 13) 14)

Metronidazol 200 mg VO c/8h (1/7) Interconsulta infectologa Rx. Lumbosacra. Proteinuria de 24 horas.

11:30 Se solicita interconsulta con infectologa por antibitico terapia quien recomienda: 1) 2) 3) 4) 5) Ceftazidima 850mg VVLD c/8h Amikacina 250mg VVLD QD Suspender ceftriaxona, amoxicilina, omeprazol, claritromicina y metronidazol Endoscopa y colonoscopia Resto iguales indicaciones.

Se separa turno para endoscopia y colonoscopia para el 18/06/2012 14/06/2012 Orina Color Transparencia Densidad Reaccin pH Amarillo Algo turbio 1023 60

Leucocitos Nitritos Protenas Glucosa en orina Cuerpos cetnicos Urobilinogeno Bilirrubina Sangre Hemate Leucocito Agregado de leucocitos Bacterias Levadura Epitelial escamosa Epitelial no escamosa Cilindro hialino Cilindro granular Cristal no clasificado RARO

Negativo Negativo 10 mg/dL trazas Negativo Negativo Normal Negativo 0.03 mg/dL trazas Sedimento 22/CPA 37/CPA MOD. ++ 9/CPA 1/CPA 10/CPB 71/CPB < POCOS

< 5/CPA < 8/CPA < NINGUNO < NINGUNO <NEGATIVO < 3/CPA < 6/CPA < 2/CPB < 1/CPB < POCOS

Proteinuria Proteinuria postural hasta 1.5 Proteinuria moderada hasta 4.0 Proteinuria marcada mayor a 4.0 0.3g/dL 900ml/24h

270 g/24h Proteinuria Volumen

Qumica Calcio Sodio Potasio Cloro 7.2 130.8 3.18 93.5 8.4-10.2 135-145 3.5-5.1 98-107

15/06/2012 Hemograma Hemograma 0.86 59.3 30.6 8.41 0.9 0.83 0.51 0.26

Recuento de leucocitos Neutrfilos % Linfocitos % Monocitos% Eosinfilos % Basfilos % Neutrfilos Linfocitos

4-10.8 55-75 17-45 2-10 1-4 0.2-1.2 2.5-7.5 1.5-4.5

Monocitos Eosinfilos Basfilos Recuento de hemates Hemoglobina Hematocrito MCV MCH MCHC RDW Plaquetas

0.07 0.01 0.01 1.36 4.33 11.7 86 31.8 36.9 13.5 36.2

0.2-0.8 0.05-0.5 0.01-0.1 4.5-6.5 13.5-17.5 45-52 82-97 27-32 32-35 12-16 150-450

Coagulacin TP TP% INR TPT 13.5 88 1.23 27.4 9-12.6

25-40

Qumica Fosforo Magnesio 2.52 1.66 2.5-4.5 1.6-2.3

16/06/2012 Orina Color Transparencia Densidad Reaccin pH Leucocitos Nitritos Protenas Glucosa en orina Cuerpos cetnicos Urobilinogeno Bilirrubina Sangre Leucocitos Agregado de leucocitos Epitelial escamosa Mucosidad Epitelial no escamosa Pajizo Claro 1008 65 Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Normal Negativo 0.03 mg/dL trazas Sedimento 5/CPA Raro <1/CPA raro <1/CPA

< 8/CPA < NINGUNO < 3/CPA <ninguno < 6/CPA

17/06/2012 Preparacin para la endoscopa y colonoscopa con enemas. 18/06/2012 Hemocultivo: PRUEBAS DE SUSCEPTIBILIDAD OBSERVACIONES: Primer resultado preliminar: NEGATIVO Segundo resultado preliminar: NEGATIVO Tercer resultado definitivo: NEGATIVO

Hemograma Recuento de leucocitos Neutrfilos % Linfocitos % Monocitos% Eosinofilos% Basofilos% Neutrfilos Linfocitos Monocitos Eosinofilos Basofilos Recuento de Hemates Hemoglobina Hematocrito MCV MCH MCHC RDW Plaquetas MPV 747 48,9 40,1 9,16 1,05 0,010 365 300 68 8 6 1,48 5,15 12 85,5 34,7 40,6 13,5 38,8 7,94 3.9 -10.8 55 75 17 -45 2 10 14 0.2 1.2 2.5 7.5 1.5 4.5 0.2 0.8 0.05 0.5 0.01 0.1 46 13 17 40 52 82 98 27 32 32 35 12 16 150 450 8 - 12

INFORME DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA COLONOSCOPIA Examen perianal sin particularidades. Tacto rectal: ampolla libre, deslizable sin patologa aparente. Colonoscopia se progresa hasta ngulo esplnico (colonoscopio para adulto) en el

transcurso del estudio se observa la presencia de mltiples erosiones de distinto tamao, algunas con presencia de tejido de granulacin con bordes sobreelevados y una mucosa circundante congestiva y eritematosa que sangra con mucha facilidad al paso del endoscopio. Se toman mltiples biopsias. DIAGNOSTICO: COLITIS ULCEROSA..? INFORME DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Esfago luz normal, expansibilidad conservada, peristaltismo sin particularidades, mucosa con presencia de placas blanquecinas, algodonosas, radiadas, convergentes hacia cardias (se realiza cepillado) lnea Z a 30cm de la arcada alveolo dentaria, hiato a 31cm. Estmago luz normal, expansibilidad conservada contenido mucoso claro a nivel de toda la mucosa gstrica presencia de erosiones aisladas, tipo petequiado en forma difusa que se biopsia piloro central y permeable en retroflexin. Zona cardial competente. Duodeno, primera y segunda porcin duodenal de aspecto normal. DIAGNOSTICO: CANDIDIASIS ESOFAGICA GASTROPATIA EROSIVA SUPERFICIAL.

Prescripcin: Se inicia tratamiento con Fluconazol 50mg VVLD QD, debido a resultado de endoscopia.

HEMATOLOGIA MANUAL Reticulocitos: 0,5% HEMOGRAMA DE SHILLING Metamielocitos: 0% Mielocitos: 0% Cayados: 0% Neutrfilos: 49% Linfocitos: 40% Monocitos: 9% Eosinofilos: 1% Basfilos: 1% 19/06/2012 NOTA: Paciente con intenso dolor abdominal. Se administra tramal 17mg diluidos en 50cc de SS. Paciente es valorado por cirujanos para colocacin de catter venoso central, pero por plaquetas bajas y anemia no se recomienda, recomiendan se trate de corregir los problemas existentes, estabilizar y nueva valoracin. Se tramita concentrado plaquetario. 20/06/2012 NOTA:

Se realiza nueva valoracin para colocacin de catter venoso central, se procede a realizarlo pero no se realiza con xito. Previo a intervencin se transfunden 3 concentrados plaquetarios. Paciente presenta dolor intenso en hipogastrio se administra Tramadol 17mg con lo que mejora el cuadro. HEMOGRAMA GRANULACIONES TXICAS Recuento de leucocitos Neutrfilos % Linfocitos % Monocitos% Eosinofilos% Basofilos% Neutrfilos Linfocitos Monocitos Eosinofilos Basofilos Recuento de Hemates Hemoglobina Hematocrito MCV MCH MCHC RDW Plaquetas MPV POSITIVO 0,62 48,3 33,2 16 0,67 1,82 0,3 0,21 0,1 0 0,01 1,18 4,11 9,98 85 34,8 41,1 11,9 40,3 7,3 X 10 ^3 % % % % % X 10 ^3 X 10 ^3 X 10 ^3 X 10 ^3 X 10 ^3 X 10 ^6 g/dl % Fl Pg g/dl % K/UL fl 3.9 -10.8 55 75 17 -45 2 10 14 0.2 1.2 2.5 7.5 1.5 4.5 0.2 0.8 0.05 0.5 0.01 0.1 46 13 17 40 52 82 98 27 32 32 35 12 16 150 450 8 12

NOTA: Luego de revisar los resultados del hemograma, se decide transfundir concentrado de globulos rojos y plaquetas. NOTA NUTRICION: Paciente de 13 aos de edad con dx de colitis ulcerosa y candidiasis esofgica, no se ha estado alimentando y no tolera la va oral, para recuperar el enterocito y las vellocidades intestinales favoreciendo una mejor absorcin; se decide iniciar alimentacin va enteral continua. No ha ganado peso en el ltimo periodo, tiene una desnutricin severa.

REPORTE DE ANATOMIA PATOLOGICA E. MACROSCOPICO 1.- Biopsia de recto: Se reciben seis fragmentos de tejido que miden 0.2 x 0,2 cm. 2.- Biopsia gstrica: Se reciben cuatro fragmentos. E. MICROSCOPICO

1.- Biopsia de colon: Se reconoce mucosa de colon con notable proceso inflamatorio mononucleares con algunos eosinofilos y linfocitos. En los macrfagos se localizan cuerpos de LEISHMANIA DONOVANI abundantes. La mucosa se halla ulcerada. NOTA: los cuerpos de LEISMANIA DONOVANI (amastigote) son las formas de leishmania intracitoplasmtica no flagelada. DIAGNOSTICO: COLITIS POR LEISHMANIA DONOVANI

2.- Biopsia gstrica Se reconoce en la muestra mucosa gstrica con discreto edema a nivel de la lmina propia con escasos contenido de eosinofilos y algunos mononucleares. GASTRITIS CRONICA NO ATROFICA ACTIVA HELICOBACTER PYLORI POSITIVO LIGERO

21/06/2012 EVOLUCION: Paciente de 13 aos con dx de Leismaniasis visceral + Pancitopenia + Candidiasis esofgica, al momento presenta labilidad emocional. Ex. Fsico: Trax : roncus bibasales Abdomen: sin alteracin ENE: activo, orientado en T, E y P. RESULTADO DE MICOLOGA. Muestra cepillado de esfago.

EXAMEN DIRECTO: CANDIDA SP. Se realiza hemograma de Schilling en hematologa laboratorio reportndose los siguientes resultado. Eritrocitos normocticos con anisopoiquilocitosis con formacin de Rouleaux. Plaquetas 77.000 /uL Glbulos Blancos sin blastos.

Frmula: Segmentados Bandas Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos IMPRESIN: 1. Pancitopenia severa. 2. Puede haber gammopata 3. Leucopenia con RAN: 226 (Neutropenia severa) SUGERENCIAS: 1. Continuar aislamiento con antibitico de amplio espectro. 2. Transfusin de paquetes globulares. 3. Estudio de medula sea con estudios completos: aspirado, impresiones, coagulo, biopsia, Inmunofenotipo, citogentica, moleculares. 4. Electroforesis de protenas, Inmunoelectroforesis y cuantificacin de cadenas ligeras. Tambin se realiza un hemograma reportndose los siguientes resultados. Resultados: 3,0 10,0 1.080.000 93,0 26,7 28,5 17,3 410 Referencia: g/dL % /uL fL pg g/dL % /uL 55 00 40 05 00 00 %

Hemoglobina: Hematocrito: Eritrocitos: MCV: MCH: MCHC: RDW: Leucocitos:

80 - 97 fL 26 - 32 pg 31 - 36 g/dL 11,5 - 14,5 %

22/06/2012 Temperatura 38,2, por lo que se administra paracetamol 260mg vo. Se inicia tratamiento con Glucantime 340mg VVLD pasar en 100cc D/A en 2 horas (1/28) 24/06/2012 HEMOGRAMA GRANULACIONES TXICAS Recuento de leucocitos Neutrfilos % Linfocitos % Monocitos% Eosinofilos% Basofilos% Neutrfilos Linfocitos Monocitos Eosinofilos Basofilos Recuento de Hemates Hemoglobina Hematocrito MCV MCH MCHC RDW Plaquetas MPV POSITIVAS 0,65 54,3 28,7 13,5 1,24 2,3 0,35 0,19 0,09 0,01 0,02 0,97 3,39 8,26 85 34,9 41 12 22.4 6,98 X 10 ^3 % % % % % X 10 ^3 X 10 ^3 X 10 ^3 X 10 ^3 X 10 ^3 X 10 ^6 g/dl % Fl Pg g/dl % K/UL fl 3.9 -10.8 55 75 17 -45 2 10 14 0.2 1.2 2.5 7.5 1.5 4.5 0.2 0.8 0.05 0.5 0.01 0.1 46 13 17 40 52 82 98 27 32 32 35 12 16 150 450 8 12

COAGULACION TP TP% INR TPT 15,3 75 1,39 20,9 QUIMICA Protenas Totales Globulinas Albmina INDICE A/G Urea Glucosa Basal Creatinina 7 5,6 1,4 0 25 96 0.6 g/dL g/dL g/dL mg/dL mg/dl mg/dl 6,4 8,9 3 4,5 3,5 5,7 19 43 70-110 0.6 1.2 Seg. % Seg. 8-10

30 43

Bilirrubina total Bilirrubina directa Bilirrubina indirecta Fosfatasa alcalina GOT GPT LDH Sodio Potasio Cloro PCR Cuantitativo

0,47 0,1 0,3 441 34 29 334 127,9 3,68 94,5 9,3

mg/dL mg/dL mg/dL U/L U/L UI/L UI/L meq/L meq/L meq/L mg/L

0,3 1,3 0,03 - 0,18 0 1,1 34 104 13 - 39 7 52 140 271 135 145 3,5 5,1 98 107 05

26/06/2012 Hemograma Recuento de leucocitos Neutrfilos Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos Neutrfilos Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos Recuento hemates Hemoglobina Hematocrito MCV MCH MCHC RDW Plaquetas MPV Sodio Potasio Cloro 0.61 x 103 55.6 % 28.3 % 12.7 % 2.06 % 1.38 % 0.34x 103 0.17x 103 0.08x 103 0.01x 103 0.01 x 103 1.15 x 106 3.9 g/dL 9.87 % 86 fL 34 pg 39.5 % 12.7% 38.2 K/UL 7.84 fL QUMICA 128.5 mEq/L 3.12 mEq/L 90.7 mEq/L 4-10.8 55-75 17-45 2-10 1-4 0.2-1.2 2.5-7.5 1.5-4.5 0.2-0.8 0.05-0.5 0.01-0.1 4.5-6.5 13.5-17.5 45-52 82-97 27-32 32-35 12-16 150-450 8-12 135-145 3.5-5.1 98-107

Interconsulta con Hematologa Tramitar biopsia de mdula Frotis de sangre perifrica (placas), patologa Se sugiere Anfotericina B de acuerdo a indicaciones

Interconsulta con infectologa Se sugiere mantener esquema antibitico establecido ms medicacin para leshmania. No se considera realizar nueva biopsia de mdula debido a que el paciente ya tiene un diagnstico histopatolgico. COAGULACIN 13.95 seg 85 % 1.27 26.4 seg QUMICA 6.4 g/dL 5.1 g/dL 1.3 g/dL 0 24 mg/dL 0.6 mg/dL 0.48 mg/dL 0.1 mg/dL 0.4 mg/dL 369 UI/L 28 UI/L 23 UI/L 281 UI/L 54 UI/L 130 mEq/L 3.5 mEq/L 99 mEq/L

TP TP% INR TPT Protenas totales Globulinas Albumina ndice A/G Urea Creatinina Bilirrubina total Bilirrubina directa Bilirrubina indirecta Fosfatasa alcalina TGO TGP LDH Gamma GT Sodio Potasio Cloro

9-12.6

25-40 6.4-8.9 3-4.5 3.5-5.7 19-43 0.7-1.3 0.3-1 0.03-0.18 0-1.1 34-104 13-39 7-52 9-64 8.4-10.2 135-145 3.5-5.1 98-107

27/06/2012 Evolucin Paciente refiere dolor abdominal. Abdomen blando doloroso a la palpacin superficial y profunda en hipogastrio. RHA +++/++ 28/06/2012 Prescripciones: Monitorizacin continua durante administracin de Glucantime HCM, Biopsia de mdula Electroforesis + inmunoelectroforesis de protenas y cuantificacin de cadenas ligeras Maana exmenes de control