Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Ministerio de Salud, Managua - Nicaragua, Agosto 2008.

UN NUEVO ENFOQUE DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Dentro de este Modelo de Salud, la Salud Sexual y Reproductiva adquiere gran importancia y se conceptualiza como un proceso ininterrumpido ligado al desarrollo humano, desde el nacimiento hasta la vejez, tratando de asegurar a hombres y mujeres una vida reproductiva sana y libre de riesgos, as como una sexualidad placentera y responsable. Bajo esta nueva visin, la salud sexual y reproductiva se convierte en un proceso social de construccin de valores y de comportamientos individuales, familiares y comunitarios; de creacin de una nueva cultura en el cuidado a la salud y del desarrollo institucional, acorde con el desarrollo humano y con la corresponsabilidad social de los individuos, la comunidad y las instituciones. Con este nuevo enfoque se fortalece el concepto de que la salud sexual y reproductiva es responsabilidad multisectorial y el resultado de un trabajo interdisciplinario. Otro elemento que se agrega dentro de la nueva visin, es el paso de la exclusividad de los procesos del hombre y de la mujer en la edad reproductiva, a otro mas amplio de ciclo de vida- que abarca el conocimiento del estado de salud desde el desarrollo del embarazo y la niez pasando por la pubertad, la adolescencia, as como las consecuencias futuras en su edad adulta y en la vejez.

Cro. Guillermo Gonzlez Gonzlez Ministro de Salud

La Salud Sexual y Reproductiva: Es un estado general de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos. Adems la salud reproductiva comprende la libertad y capacidad para disfrutar de una vida sexual satisfactoria, placentera y sin riesgos y de procrear con la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cundo y con qu frecuencia. Benitez Quevedo, Gloria. Anlisis del Marco Regulatorio de la Salud Reproductiva. Nicaragua. Abril - Septiembre 2003

El concepto de salud sexual y reproductiva implica el reconocimiento de un conjunto de derechos humanos bsicos, que permiten a los hombres y las mujeres elegir libre y responsablemente el nmero de hijos que desean, el

espacio de tiempo entre uno y otro y el momento en que quieren que nazcan, as como obtener informacin y poder disponer de mtodos seguros para regular la fecundidad. La salud sexual y reproductiva trasciende la ausencia de enfermedades. Implica lograr que una persona conozca su cuerpo de tal manera que pueda cuidarlo; ser capaz de tomar decisiones respecto a la forma de ser, sentir, amar y actuar, como hombres o como mujeres, con las condiciones apropiadas para tener una vida sexual segura, satisfactoria y placentera, no necesariamente ligada a la procreacin. La salud sexual y reproductiva abarca el derecho a recibir servicios adecuados de atencin a la salud, que implica la existencia de un conjunto de mtodos, tcnicas y servicios que contribuyan a la salud y permitan atender adecuadamente las necesidades de las personas durante todo el ciclo de vida, incluyendo tambin la atencin de los embarazos y los partos y sus complicaciones. La salud sexual y reproductiva no es una cuestin limitada a la llamada "etapa de procreacin" o edad frtil de la mujer. Por el contrario, la salud sexual y reproductiva tiene que ver con la vida de mujeres y hombres, desde la ms temprana edad hasta la ancianidad. Tanto mujeres como hombres necesitan atender su salud sexual y reproductiva tomando en cuenta la edad y situacin en el ciclo de la vida. La salud sexual y reproductiva es un proceso ininterrumpido, ligado al desarrollo humano desde mucho antes del nacimiento hasta la edad adulta y la vejez, que trata de asegurar al hombre y la mujer una vida reproductiva sana y libre de riesgos, as como una sexualidad responsable. Este nuevo enfoque de la salud sexual y reproductiva y el ciclo de vida, produce una reorientacin en las polticas y en los programas de salud, teniendo como aspectos novedosos varios elementos: La salud sexual y reproductiva es vista como parte integrante del desarrollo humano vinculada con los derechos sexuales y reproductivos, el medio ambiente, la poblacin y el desarrollo y contempla las actividades para promover y mantener una sexualidad sana, basada en conductas y estilos de vida saludables y procesos educativos que posibiliten un desarrollo biolgico, psicolgico y socio cultural adecuado, asegurando el ejercicio de los derechos reproductivos en pro de mejores niveles de salud y de vida.

EL ENFOQUE DE GNERO Y DE DERECHO EN LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA. El enfoque de gnero y de derecho en la salud sexual y reproductiva apunta a visualizar elementos que determinan las creencias, actitudes y prcticas que tienen mujeres y hombres hacia su cuerpo, el disfrute de su salud y las relaciones con otras personas y ayuda a revertir los efectos negativos de los roles y estereotipos asignados socialmente por razones de gnero, integrando las diferentes perspectivas, necesidades y prioridades de hombres y mujeres, a los programas gubernamentales y en el sector salud. Este enfoque afirma que para lograr que las mujeres y los hombres gocen del ms alto estndar de salud sexual y reproductiva se requiere que el estado respete, proteja y garantice los derechos sexuales y reproductivos, por lo que sita a la salud y el bienestar de las personas como punto central en el diseo de polticas y programas. Los derechos sexuales y reproductivos son parte integrante de los derechos humanos fundamentales y han sido reconocidos por el Estado de Nicaragua en leyes nacionales, polticas y planes pblicos, decretos y normativas ministeriales. Tambin en tratados y convenios internacionales de derechos humanos suscritos por el pas. Los derechos sexuales y reproductivos incluyen los derechos de las personas y de las parejas a tomar decisiones libres e informadas sobre su sexualidad y su vida reproductiva: incluyendo el nmero de hijos e hijas, cuando y con que frecuencia tenerlos y el tener informacin, educacin y medios para lograrlo; tomar decisiones sobre la reproduccin y vida sexual libre de discriminacin, coaccin y violencia y exigir igualdad, consentimiento pleno, respeto mutuo y responsabilidad compartida en las relaciones sexuales. El derecho de la mujer a una vida sexual satisfactoria libre de violencia y de riesgo de adquirir enfermedad o embarazo no deseado est limitado por la violencia de gnero, as como, por la falta de conocimientos y de autonoma para acceder a preservativos y para decidir libremente sobre el uso de mtodos adecuados de planificacin familiar. El derecho a decidir libremente sobre la fecundidad esta limitado por las tasas de insatisfaccin de la demanda de mtodos de planificacin familiar, sobre todo a nivel rural, las dificultades al acceso de anticonceptivos de las adolescentes y la falta de consejera adecuada para retrasar el inicio de las relaciones sexuales. Por otra parte, la infertilidad de la mujer no es abordada adecuadamente por los servicios pblicos, los que adems carecen de recursos para el diagnstico y el tratamiento. El derecho a una maternidad sin riesgos de enfermedad y muerte est limitado por la baja cobertura y calidad de la atencin prenatal, las deficiencias en la atencin del parto, las limitaciones para la participacin de la pareja, y la falta de una atencin adecuada a las pacientes con

complicaciones derivadas del embarazo y del parto y las limitaciones en el seguimiento del post-parto. Las instituciones de salud no ofertan servicios de atencin al hombre en su mbito sexual y reproductivo, ni tienen condiciones para promover su participacin en el proceso de atencin de su pareja. La participacin del hombre en los eventos de atencin de su pareja y su familia, con nfasis en la atencin prenatal, post natal y la decisin compartida sobre el mtodo de planificacin a utilizar, requiere de acciones organizativas y de la revisin de normativas existentes en los servicios de salud y tambin el ejercicio profesional del personal de salud hacia el nuevo enfoque de atencin basada en los derechos. Las particularidades culturales de los grupos indgenas y tnicos en el territorio no se respetan en las normas y protocolos de atencin de los servicios de salud, as mismo se carece de estudios epidemiolgicos del comportamiento de los problemas de salud en estos grupos sociales. Las mujeres y los hombres con orientaciones sexuales diferentes a la heterosexualidad (lesbianas, mujeres y hombres bisexuales, homosexuales) en general consultan menos los servicios de salud por la incomodidad que representa revelar sus preferencias sexo-afectivas y la discriminacin que puede ser objeto.

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Y SU RELACIN CON LA POBREZA El desarrollo socioeconmico es fundamental para la salud de una poblacin, que influye directamente en la salud sexual, la salud reproductiva y la salud en general de las personas. La situacin de pobreza afecta a los pases y a las personas de mltiples formas, entre ellas las oportunidades a la salud y la educacin. Son las mujeres y los nios los grupos ms vulnerables que sufren primero y con mayor grado los efectos desfavorables. Una buena salud sexual y reproductiva contribuye directamente al mejoramiento individual de la mujer y de su familia produciendo un desarrollo del capital humano, de ella como mujer y de sus hijos, buen nivel de conocimientos, buen estado nutricional y alimentario, adecuado tamao de la familia y mejoramiento y estatus de la mujer. Por lo tanto, una adecuada salud sexual y reproductiva contribuye al desarrollo socioeconmico. Las familias en estado de pobreza desarrollan un crculo vicioso de transmisin de la pobreza de una generacin a otra. Son las ms numerosas. Comienzan a tener los hijos demasiado jvenes, de forma seguida y continan con la prole demasiado tarde.

La multiparidad disminuye la capacidad de satisfaccin de las necesidades bsicas y de hacer algn ahorro o inversin para mejorar la situacin econmica de la familia, que incrementa el riesgo de muerte prematura por deterioro de la salud y la desnutricin, as como bajo rendimiento acadmico y desercin en la edad escolar La baja educacin y la falta de formacin profesional provoca desempleo o subempleo, bajos ingresos, insatisfaccin de sus derechos y una falta de acceso a servicios sociales para la familia Si analizamos la situacin desde una perspectiva de gnero, el panorama se agrava porque an en muchas familias las nias y las mujeres son las ltimas en recibir alimento y se ven ms afectadas que los varones por la desercin escolar. Tomando en consideracin el rol protagnico de la mujer en la salud y la educacin de sus hijos, el efecto negativo anterior se multiplica agravado en situaciones de desintegracin familiar, donde muchas mujeres asumen estas responsabilidades en desventaja. El resultado final de este proceso es que la pobreza se profundiza y se transmite de una generacin a otra, precisamente en los grupos que tienen mayores necesidades insatisfechas y menos oportunidades para salir de ella. Lo contrario, el circulo virtuoso del desarrollo, inicia cuando la mujer posee autonoma y educacin que potencian sus posibilidades para acceder a mayores oportunidades de empleo, mejor remunerados. Tiene control sobre el nmero de embarazos que desea tener con mejor posicin para educar a sus hijos e hijas y apoyarles a que desarrollen todas sus potencialidades haciendo una sociedad ms justa y de igualdad.

EDUCACIN Y SALUD SEXUAL. La educacin es factor influyente en las actitudes y prcticas relacionadas con la salud y el comportamiento reproductivo de las mujeres, as como la actitud frente al tamao ideal de la familia y las prcticas de la planificacin familiar, sin embargo, el currculo y la metodologa de enseanza, no responden a una educacin para la vida, especialmente en lo referido a la interculturalidad, la educacin de la sexualidad, prevencin del VIH-Sida, prevencin de la violencia y preparacin para emergencias.5 Una de las caractersticas propias de la adolescencia es la conducta exploratoria. En la bsqueda de novedades pueden exponerse a riesgos para la salud que podran estar relacionados con diferentes problemas de salud que enfrentan las y los adolescentes. Las muertes violentas constituyen una de las principales causas de muerte, seguidos por los suicidios. As mismo, la experimentacin en el plano sexual lleva a embarazos tempranos, infecciones de transmisin sexual y el VIH.

El inicio temprano de la actividad sexual, la falta de informacin y la inaccesibilidad a medios anticonceptivos, expone a las adolescentes a un embarazo precoz. En el caso de las que se encuentran dentro del sistema educativo formal la informacin que se recibe es insuficiente, sobre todo en calidad. En el caso de las adolescentes que se encuentran fuera del sistema educativo la situacin es ms crtica ya que los programas existentes no cuentan con la cobertura suficiente, ni se atiende de forma sistemtica las necesidades de informacin de esta poblacin. Existen nexos directos de la mortalidad materna en adolescentes con condicionantes de gnero, que asignan a la mujer un rol reproductivo ajeno a su control y decisin, con la baja autoestima femenina y con la falta de un proyecto de vida o de oportunidades para realizarlo. Un problema asociado y poco estudiado es el del suicidio en las adolescentes embarazadas. Este problema es relevante en la medida que el suicidio es una de las causas principales de muertes en esta edades. En el caso de los abusos sexuales - de nias, nios y adolescentes- pueden pasar desapercibidos por que estos no son capaces de identificarlos o sienten vergenza o miedo de denunciar a los agresores, en una gran proporcin miembros de sus propias familias o maestros. En la actualidad, salvo algunos casos aislados, no se promueve la transmisin de informacin para la identificacin y abordaje, por parte de los nio/as y adolescentes, de los abusos sexuales y violencia y las formas de buscar apoyo.

SEXUALIDAD La Salud Sexual se refiere a la capacidad de disfrutar una vida sexual satisfactoria y sin riesgos, no incluye como elemento indispensable la procreacin, es una oportunidad para desarrollar los valores como el amor, comunicacin, responsabilidad, respeto y equidad de gnero. La ausencia de un programa de educacin sexual en el sector educativo formal y sector salud que tome en cuenta la diversidad cultural y establezca normas definidas para la atencin de la salud sexual en los servicios de salud, contribuye para que en los trabajadores de la salud y los educadores prevalezca la influencia de valores y actitudes sesgadas por conceptos derivados de juicios morales y religiosos, los mitos y los tabes que se traduce en un abordaje inadecuado en los servicios de salud y educativos. Los servicios de salud tradicionalmente han estado orientados hacia las actividades reproductivas, con un enfoque esencialmente materno infantil, en el que el inters primordial es el del nio. En este enfoque, se confunde las nociones de sexo (biolgico), gnero (social) y sexualidad (comportamiento).

Al reducir la salud sexual de las personas a lo reproductivo, los servicios de salud no reconocen ms actividad sexual que la ligada a la reproduccin, obviando que, a diferencia de la actividad reproductiva, la sexualidad comienza con el nacimiento y muere con el individuo. Esto ha fomentado mitos y tabes que asumen que la sexualidad se expresa nicamente a travs de la relacin sexual y la ejerce solo el adulto joven. La falta de un abordaje que incorpore la sexualidad afecta la comprensin de los trabajadores de salud de las implicaciones que tiene para la salud sexual: la multiculturalidad de nuestro pas, las necesidades de la poblacin de acuerdo a su edad (principalmente adolescentes y tercera edad), las necesidades particulares de las personas con capacidades especiales, bisexualidad masculina y la atencin a usuaria/os homosexuales. Disfrutar la sexualidad es un derecho humano inalienable, como el derecho a la vida, a la libertad, a la equidad, a la justicia social, a la salud, a la educacin, al trabajo. La educacin sexual que se brinda en las escuelas pblicas es deficiente y centrada en la actividad biolgica reproductiva de los rganos sexuales. No reconoce la influencia cultural e histrica en la diferenciacin social de hombres y mujeres y la construccin del gnero.

ANTICONCEPCIN. Los mtodos modernos ms conocidos por las mujeres son la pldora, la inyeccin y el condn, seguidos de cerca por el DIU y la esterilizacin femenina. Los mtodos modernos de los cuales las mujeres en unin tienen menor conocimiento son la amenorrea por lactancia yla esterilizacin masculina.

VIOLENCIA DE GNERO La Violencia de Gnero es una violacin a los derechos humanos y se refiere sobre todo a la violencia contra la mujer, es decir, a cualquier acto conducta basado en el gnero que resulta, o tiene la posibilidad de resultar en dao fsico, sexual o psicolgico en las mujeres. Al hablar de violencia de gnero, se incluyen expresiones de violencia que suceden fuera del hogar y en diferentes relaciones entre las personas que viven en situacin de violencia y aquellos que la ejercen. Dentro de los tipos de violencia se encuentran la violencia domstica, que incluye todas las formas de violencia que ocurren en el hogar, incluyendo la violencia hacia los nios, nias y adolescentes, y hacia las personas de la tercera edad. La violencia sexual se refiere a todo acto en el que una persona tiene relacin de poder sobre otra y por medio de la fuerza fsica, coercin o

intimidacin psicolgica, la obliga a realizar un acto sexual contra su voluntad o que participe en interacciones sexuales que propicien su victimizacin y de la que el ofensor obtiene su gratificacin. La violencia de gnero se considera una de las causas de muerte materna, perinatal e infantil, que generalmente no es reconocida en las unidades de salud debido a la falta de criterios y normas que permitan su adecuada identificacin, registro y abordaje y aunque constituye un delito punible, en general no es denunciado a las autoridades competentes por parte de los servicios de salud. A las secuelas psico-emocionales de la violencia de gnero se deben agregar las que son producto de una atencin inadecuada y limitada exclusivamente a las lesiones fsicas de las vctimas en los servicios de salud, obviando la necesidad de atencin psicolgica.

EJES TRANSVERSALES Enfoque de derechos humanos, derechos sexuales y derechos reproductivos. Los derechos sexuales y reproductivos se inscriben como parte de los derechos humanos que ya estn reconocidos en las leyes nacionales, en los documentos internacionales sobre derechos humanos y en otros documentos pertinentes de las Naciones Unidas aprobados por consenso. Esos derechos se basan en el reconocimiento del derecho bsico de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el nmero de hijo, el espaciamiento de los nacimientos y el intervalo entre stos y a disponer de la informacin y de los medios para ello y el derecho a alcanzar el nivel ms elevado de SSR. Tambin incluye su derecho a adoptar decisiones relativas a la reproduccin sin sufrir discriminacin, coacciones ni violencia, de conformidad con lo establecido en los documentos de derechos humanos. Equidad de gnero incluida la responsabilidad y participacin masculina. Es parte esencial de la equidad social y significa enfatizar en la importancia de la igualdad. Implica reconocer que existen diferencias entre hombres y mujeres, condicionadas por la construccin social de gnero y las discriminaciones sociales, que se expresan en inequidades para la mujer, muy especialmente en la incapacidad para tomar decisiones con autonoma y libertad, sobre todo en el plano sexual y las relaciones de pareja, lo cual aumenta su vulnerabilidad ante las ITS y el VIH/SIDA. Este enfoque significa promover el empoderamiento de la mujer para conseguir prcticas de respeto entre hombres y mujeres y el reconocimiento efectivo de la igualdad de derechos de la mujer para protegerse y prevenir problemas de salud resultantes de estas inequidades y desigualdades. Uno de los retos de involucrar al hombre en la salud sexual y reproductiva es la dificultad de interesar a los hombres en las clnicas de salud, cuando la

mayora de ellos rechazan la nocin misma de enfermedad y los servicios relacionados a ella. Enfoque Generacional. Promueve el respeto a las identidades generacionales, la igualdad de oportunidades y relaciones equitativas entre generaciones (equidad generacional). Participacin y movilizacin social y comunitaria. Es parte del proceso de desarrollo de la sociedad y de la aplicacin del derecho de los ciudadanos a participar, junto a las instituciones y organizaciones del sector salud, en la construccin de las condiciones que hagan cada vez ms saludables la vida de las personas, las familias y las comunidades. Se consolida a travs del fortalecimiento de instancias institucionales y formas organizacionales, que faciliten la participacin responsable y sostenida de la sociedad, en la definicin de las necesidades y prioridades de salud, planeacin, desarrollo de acciones de autocuidado, provisin de los servicios de salud, as como el control y evaluacin de los mismos. Multicultural y multitnico. Los servicios de SSR deben ser culturalmente accesibles a poblaciones multiculturales, lo cual significa que los servicios debern ser aceptados por los pueblos indgenas, comunidades tnicas y afro descendientes y que adems, deben ser efectivamente sostenibles.

EJES DE ATENCIN Salud adolescente desde un enfoque de habilidades para la vida y de desarrollo humano Educacin de la Sexualidad Anticoncepcin Segura Salud Materna, Perinatal y Neonatal ITS, VIH y Sida Violencia de Gnero Enfermedades Oncolgicas del Aparato Reproductor Infertilidad y Esterilidad Salud post Reproductiva

Derechos culturales en la salud sexual y reproductiva, Family Care International, Bolivia & Fundacin Interarts, 2007 Derechos reproductivos: hacen referencia al derecho de los individuos y las parejas de decidir el nmero y el momento de tener hijos. Contienen el derecho de las mujeres y los hombres de tener acceso a la informacin y al uso de instrumentos de planificacin familiar de su propia eleccin y tener acceso al mejor sistema de salud posible relativo a la reproduccin y salud sexual. La salud reproductiva y la salud sexual forman una parte importante de los derechos reproductivos. La salud es un componente central en el bienestar y la salud reproductiva un componente central de la salud. Salud reproductiva: la salud reproductiva es un estado general de bienestar fsico, mental y social, y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos. En consecuencia, la salud reproductiva entraa la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos de procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, as como cundo y con qu frecuencia. Esta ltima condicin lleva implcito el derecho del hombre y de la mujer de obtener informacin y de planificar su familia libremente, obtener tambin otros mtodos para la regulacin de la fecundidad que no estn legalmente prohibidos, tener acceso a mtodos seguros, eficaces, asequibles y aceptables y que se reconozca el derecho a recibir servicios adecuados de atencin de la salud que permitan los embarazos y los partos sin riesgo y den a las parejas las mximas posibilidades de tener hijos sanos.2 La salud sexual y reproductiva incluye adems de la atencin a la salud materna y la planificacin familiar, aspectos tales como la prevencin de la violencia sexual y domstica, y la prevencin de las enfermedades de transmisin sexual.

Salud reproductiva multicultural Los componentes culturales en sistemas de salud no son una novedad. Ya los propios sistemas de salud estn culturalmente formulados. De todas formas, el sistema biomdico tradicionalmente no incluye temas culturales en sus procedimientos ni da mayor importancia al entorno cultural de las personas que acuden a los servicios de salud. Sin embargo, por varias razones las aproximaciones culturales a la salud han aumentado en los ltimos aos ya sea porque han mostrado su utilidad como instrumentos interdisciplinarios en los procesos de desarrollo, o porque han llegado a tener ms peso en los sistemas de salud de los contextos de la medicina occidental. Muchos servicios de salud en diferentes partes del mundo han producido guas para los profesionales sobre asuntos multi e interculturales en los servicios de salud. Como complemento, los sistemas de la medicina tradicional tienden a tener una aproximacin ms holstica que toma en cuenta la base cultural.

La Carta de Ottawa de 1986 para la Promocin de la Salud de la Primera Conferencia Internacional de Promocin de la Salud (Organizacin Mundial de la Salud) reconoce la importancia de la reorientacin de los servicios de salud para que tomen en cuenta los factores y necesidades culturales. La continuacin de ella, la Carta de Bangkok de 2005, ya no reconoce explcitamente la importancia de los factores culturales aunque destaca la importancia de la reaccin del sector de la salud a afrontar los cambios de la salud mundial11. La Organizacin Panamericana de la Salud empez a incluir temas multiculturales en sus programas de trabajo y planificacin despus de la celebracin de la reunin del grupo del trabajo en Pueblos Indgenas y Salud en Winnipeg, Canad (1993), y la organizacin adopt la iniciativa en la Salud de los Pueblos Indgenas en las Amricas. Las reas centrales de esta iniciativa incluyen la participacin de los pueblos indgenas en la operacin e implementacin de las iniciativas en la salud. La Iniciativa de Salud de los Pueblos Indgenas de las Amricas de la Organizacin Panamericana de la Salud (1993) reconoce el compromiso de reconocer, valorar y rescatar la riqueza cultural y la sabidura ancestral de los pueblos originarios y promover actividades coordinadas con otros organismos, tanto gubernamentales como no gubernamentales, destinadas a la mejora de las condiciones de salud y de vida de los pueblos indgenas en sus pases. Hay un nmero elevado de acuerdos internacionales que abordan el tema de la salud intercultural aunque no existen instrumentos internacionales que hagan referencia explcita a la relacin entre derechos reproductivos y derechos culturales.

Salud reproductiva y derechos humanos Los derechos reproductivos, la fundacin de la autodeterminacin de las mujeres sobre sus cuerpos y vidas sexuales, son crticos a la igualdad de las mujeres y asegurando el progreso global hacia sociedades justas y democrticas. Son derechos humanos de los cuales cada mujer est dotada y que no pueden ser negados en nombre de la religin, de la cultura o de las polticas. Los derechos reproductivos, an no catalogados en ningn instrumento internacional, no son derechos nuevos. Los derechos reproductivos se presentan implcitamente en muchos derechos humanos y son una de las bases de una vida digna sin discriminacin. Los derechos reproductivos abarcan el universo de los derechos de las mujeres (y los hombres) de tener una vida sexual y reproductiva satisfactoria sin violencia ni discriminacin. Muchos de los derechos humanos tienen una vinculacin directa con los derechos reproductivos. Por ejemplo, se ha podido demostrar la correlacin entre el acceso a la educacin y mejora en la salud sexual y reproductiva.

De la misma forma, el acceso a la cultura y conocimiento sobre los derechos culturales tienen como resultado un impacto positivo en la autodeterminacin sexual y reproductiva de las mujeres y de los hombres. Los derechos reproductivos de la mujer bajo el derecho internacional de los derechos humanos son resultado de la combinacin de un nmero de derechos humanos separados26: El derecho a la salud, a la salud reproductiva y a la planificacin familiar El derecho a decidir el nmero de hijos y el espaciamiento de los nacimientos El derecho a casarse y a constituir una familia El derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad El derecho a no ser discriminado por cuestiones de gnero El derecho a no ser agredido ni explotado sexualmente El derecho a no ser sometido a tortura ni a otro tipo de castigos o de tratamientos crueles, inhumanos o degradantes El derecho a modificar las costumbres discriminatorias contra la mujer El derecho a la privacidad El derecho a disfrutar del progreso cientfico y a dar consentimiento para ser objeto de experimentacin Finalmente, en el ltimo escaln aparecen los derechos sexuales y reproductivos, cuya defensa no slo no acarrea prestigio alguno, sino que adems despierta sentimientos difusos, que van desde la incomodidad para debatirlos y defenderlos, hasta el desconocimiento de los mismos en cuanto derechos humanos. (Susana Chiarotti)

Enfoques en sexualidad, salud sexual y reproductiva, Plan Oficina Regional para las Amricas, Octubre 2005, Serie Creciendo Sanos.

Y como eso no se dice, nuestras sociedades no se atreven a discutir abierta y democrticamente sobre sexualidad; como eso no se hace, el aborto clandestino enferma y mata; como eso no se toca, el amor y el placer se prohben. La pobreza no slo es material, la represin sexual y el control ajeno de la reproduccin tambin son campos de la miseria humana. Ximena Machiacao

Enfoque de salud reproductiva A partir de la dcada del 70 se reconocen de manera progresiva otras situaciones asociadas con la reproduccin y la salud familiar. La planificacin familiar, el control del cncer crvicouterino y la prevencin de las infecciones de transmisin sexual, fueron paulatinamente incorporadas en los programas de salud. Al mismo tiempo, se disearon otros programas dirigidos a la niez como el control de las infecciones respiratorias agudas, de las enfermedades diarreicas y la alimentacin con micronutrientes. Este enfoque se centra en las mujeres-madres, que son consideradas responsables del cuidado de su propia salud, de la salud de los hijos e hijas, de su familia e incluso de la comunidad, ignorando e invisibilizando la vida sexual de la mujer en los diferentes momentos de su ciclo vital.

Enfoque de derechos en sexualidad y reproduccin Las conferencias internacionales de Poblacin y Desarrollo celebrada en El Cairo, Egipto, en 1994, y la IV Conferencia Mundial sobre la Mujer, realizada en Beijing, China, en 1995, establecieron que para lograr las metas de desarrollo es necesario que las personas tengan control sobre su vida sexual y reproductiva al tiempo que reconocieron de manera explcita los derechos en estos mbitos. Los documentos que surgen de estas conferencias sealan que la salud sexual est encaminada al desarrollo de la vida y de las relaciones personales y no nicamente al asesoramiento y la atencin en materia de reproduccin y de enfermedades de trasmisin sexual. En la declaracin de El Cairo, la salud reproductiva fue definida como un estado general de bienestar fsico, mental y social, y no de mera ausencia

de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos. Ms adelante la misma declaracin precisa que la salud reproductiva entraa la capacidad de disfrutar una vida sexual satisfactoria y sin riesgos, de procrear y la libertad de decidir hacerlo o no hacerlo, cundo y con qu frecuencia e incorpora el concepto de la salud sexual como una parte de la salud reproductiva que incluye el desarrollo sexual saludable, las relaciones responsables y de equidad, un estado libre de enfermedades, males, violencia y otras prcticas dainas relacionadas a la sexualidad. Tambin se incorpora la responsabilidad del varn en la SSR, incluyendo la paternidad responsable y la necesidad de facilitar el acceso a servicios de salud sexual y reproductiva de calidad. Es evidente que este concepto no es suficientemente amplio para incluir todos los elementos que conforman la sexualidad humana. No obstante, es un buen principio y ofrece a todos los profesionales de la salud los lineamientos para cumplir con sus responsabilidades de brindar atencin de calidad en esta rea. Con los avances sealados anteriormente se produce un cambio de paradigmas toda vez que se ampla el concepto de SSR y se reconoce mundialmente que la sexualidad y la salud sexual y reproductiva son derechos, se establecen con precisin los sujetos y alcance de estos derechos: las nias y los nios, las y los adolescentes, la mujer como un ser integral y no nicamente como madre y los hombres con sus derechos y responsabilidades. En este contexto, la sexualidad se considera como un aspecto importante en la vida y personalidad de las personas; se articula mediante el potencial reproductivo de los seres humanos, de las relaciones afectivas y la capacidad ertica; est enmarcada siempre dentro de las relaciones de gnero que han determinado de manera implcita una forma especfica de vivir la sexualidad para los hombres y para las mujeres, para la niez y para la edad adulta, y tiene una influencia importante en la cultura imperante. Estos elementos, dimensiones importantes de la sexualidad, estn presentes desde que nacemos, e incluso antes. Esta nueva visin de Sexualidad y de SSR enfatiza la promocin y prevencin y reconoce por primera vez a los adolescentes como sujetos con derechos sexuales y reproductivos. Define los derechos sexuales y reproductivos (DSR) como libertades fundamentales que corresponden a todas las personas, sin diferencias de sexo, opcin sexual, etnia, edad o clase social, pues en esencia son Derechos Humanos, por lo tanto universales, intransferibles, inherentes, irrenunciables e integrales. Los valores que sustentan estos derechos son: libertad, autonoma, empoderamiento y equidad.

La libertad es la capacidad de decidir sobre su sexualidad y reproduccin con responsabilidad y creatividad. La autonoma se relaciona con el respeto que las personas perciben de s mismas y hacia el resto. El empoderamiento conjuga los dos valores anteriores, fortaleciendo la capacidad de negociacin y la toma de decisiones saludables. La equidad est vinculada con el tratamiento justo de las mujeres (nias, adolescentes, jvenes, adultas, adultas mayores) y de los hombres (nios, adolescentes, jvenes, adultos, adultos mayores) de acuerdo con sus respectivas necesidades, las cuales incluyen el igual tratamiento o el tratamiento que es considerado equivalente en trminos de derechos, beneficios, obligaciones, oportunidades. Para asegurar justicia, a menudo se deben tomar medidas para compensar las desventajas histricas y sociales que impiden que las mujeres y hombres operen en este campo de equilibrio. La posibilidad de desarrollarse individualmente en un contexto cultural especfico, pasa por reconocer que hombres y mujeres han construido su identidad sexual con parmetros inequitativos, pues, la capacidad de decidir se enriquece con la historia, con el conocimiento, con el acceso a la informacin y los estereotipos sociales que surgen del contexto en que vive la persona. Lo permitido y lo prohibido han configurado un escenario ambivalente de lo bueno y lo malo, de lo moral e inmoral en la vivencia de la sexualidad.

Concepto del ciclo de vida Para complementar el enfoque integral de derechos en sexualidad y reproduccin se ha introducido el concepto de ciclo de vida, que permite considerar la especificidad e interconexin que existen entre las distintas etapas de la vida de las personas: Actuar considerando el ciclo de vida permite visualizar de qu manera las intervenciones en salud realizadas en una generacin pueden beneficiar a generaciones sucesivas y, al mismo tiempo, determinar las caractersticas especficas vividas por las personas en cada perodo. A modo de ejemplo, se pueden mencionar las actividades de cuidado prenatal y los programas que ayudan a postergar los embarazos en las y los adolescentes los cuales han tenido resultados positivos en la salud de los recin nacidos, las mujeres, las familias y las comunidades. En otro sentido, evidencia cmo en distintas etapas de la vida, hombres y mujeres adquieren y ponen en prctica valoraciones culturales y percepciones sociales sobre el ser hombre o ser mujer y las funciones que cada uno debe cumplir, esta situacin genera condiciones diferenciadas de proteccin y riesgo. Nias y nios menores de cinco aos Nias y nios en edad escolar

Adolescentes hombres y mujeres Jvenes hombres y mujeres Adultos mujeres y hombres Adultos mayores mujeres y hombres

Situacin de la sexualidad, salud sexual y reproductiva en los y las adolescentes Los adolescentes hombres y mujeres son considerados un grupo poblacional en formacin y en transicin entre la niez y la adultez, por lo tanto, no se los reconoce como sujetos con saberes, ni se les escucha, ni se les pide su criterio. stos descubren el mundo, su cuerpo, su sexualidad y construyen su identidad a partir de modelos, estereotipos y modas observados en sus pares y los medios de comunicacin, especialmente la televisin. La comunicacin y las posibilidades de dilogo con su familia se ven influidas por esta visin del adolescente. Muchos adolescentes afirman que sus padres y madres no tienen la menor idea de quines y cmo son ellos y ellas realmente. A pesar de que la adolescencia es una etapa de vitalidad y salud, sus vidas se ven afectadas por la cultura y el entorno social que los rodea. Comportamientos y prcticas toleradas e incentivadas culturalmente como el tabaco, el alcohol y las drogas se inician generalmente en esta edad y tienen consecuencias dainas a largo plazo. Es importante recalcar que la adolescencia refleja exactamente la situacin vivida por la poblacin adulta. La identidad sexual se construye en una complicadsima red dinmica donde el gnero, la etnia, la clase social van identificando y configurando la personalidad, es decir, el quin soy, lo que permite a cada persona percibirse a s misma en relacin con los dems. La adolescencia es el perodo de la vida donde se define la identidad sexual. Por otro lado, las y los adolescentes no cuentan con una formacin integral en sexualidad y SSR. Generalmente la educacin sexual no es parte del currculo de la primaria y secundaria, por lo tanto muchos adolescentes no tienen la oportunidad de recibir una informacin mnima sobre sexualidad en la educacin formal. Adems los programas de sexualidad y SSR en colegios, cuando existen, tienen un sesgo biologista, pues no trabajan la afectividad, la capacidad de negociacin, las relaciones de pareja, las formas de proteccin y por otra parte, est cargada de una serie de prejuicios, mitos y valoraciones discriminatorias que violentan ampliamente el ejercicio de los derechos de las personas homosexuales, adolescentes embarazadas y portadores del VIH-SIDA.

La cultura y valores establecidos por la sociedad limitan el acceso de los adolescentes a una informacin y educacin apropiada y oportuna sobre Sexualidad y SSR en otros mbitos. La comunicacin entre los jvenes y los padres y madres es en general escasa, lo que limita la posibilidad de que los adolescentes puedan compartir con ellos sus experiencias sobre sexualidad y sobre sus afectos. Los y las jvenes tampoco disponen de informacin y de herramientas suficientes para dialogar entre ellos estos temas en forma positiva. Son pocos los programas que promueven la educacin y comunicacin en Sexualidad y SSR entre pares. En la medida en que los adolescentes comienzan a vivir su sexualidad de manera independiente, empiezan a surgir las contradicciones con visiones, discursos y ticas inculcados por la familia, la religin y la escuela. Estas contradicciones producen un conflicto entre el ser y el deber ser, en un entorno con poca o limitada informacin y con una valoracin moralizadora de la sexualidad lo que incide en el ejercicio de toma de decisiones sobre cmo vivir su sexualidad. Los medios de comunicacin transmiten una imagen estereotipada y distorsionada de la sexualidad, proyectando a las mujeres y los hombres como objetos sexuales y como modelos a imitar. La informacin en los medios sobre sexualidad en la adolescencia se enfoca, casi exclusivamente, en la perspectiva del sensacionalismo y los problemas de embarazo, el VIHSIDA y el abuso sexual. Por otra parte la mayora de los servicios de salud no priorizan entre sus actividades la educacin y la promocin de la salud en la adolescencia. Su personal no est preparado y suele tener una actitud negativa y poco sensible a la situacin de la adolescencia y de la juventud. La necesidad de ser escuchados y de informarse no es considerada por los profesionales de la salud quienes enfocan su trabajo sobre todo en la medicina curativa. De este modo, en ausencia de enfermedad, es inconcebible un servicio para adolescentes. Por todo esto, agravado an ms por la actitud juzgadora y condenatoria del personal de salud, pocos acuden a informarse sobre la salud sexual y reproductiva, la planificacin familiar, la atencin de ITS o para hacerse pruebas voluntarias de VIH-SIDA. Incluso en caso de estar embarazadas, muchas adolescentes temen acudir a los servicios de salud. No existe una clara articulacin entre las escuelas, los grupos juveniles, los servicios de salud y las redes de proteccin de la niez que permita fortalecer acciones de proteccin en SSR. La ausencia de polticas y planes de accin consistentes en el plano local y nacional son factores que tambin contribuyen a agravar estos problemas.

En los sectores urbanos-marginales, un nmero considerable de adolescentes y jvenes crece y se desarrolla en ambientes familiares y comunitarios poco saludables, violentos e inseguros. Estos ambientes se caracterizan por altas tasas de desempleo, violencia, pandillas, uso de alcohol y drogas. Todos ellos son factores que si bien no son privativos de estos sectores, aumentan su vulnerabilidad. Adems de lo anotado, la vulnerabilidad en la adolescencia se produce tambin por aspectos relacionados con la seguridad personal, la falta de oportunidades para acceder a una educacin de calidad, alternativas de recreacin y al uso de su tiempo propio. El inicio de la vida adulta depende de las garantas y oportunidades que tienen las y los adolescentes para avanzar en su desarrollo intelectual y emocional y definir sus proyectos futuros. La responsabilidad de las familias, la sociedad y el Estado en cumplir estas garantas y asegurar estas oportunidades es grande. La siguiente informacin revela algunos elementos sobre la sexualidad, la salud sexual y reproductiva de las y los adolescentes, que son consecuencia de los aspectos planteados anteriormente: Dudas respecto a su orientacin sexual lo que produce en las y los adolescentes estados de angustia, preocupacin y bsqueda ciega de afirmarse como hombres, en una sociedad que juzga y valora negativamente cualquier manifestacin femenina en un hombre y viceversa en el caso de las mujeres. En general, en nuestra regin, las personas con orientacin homosexual son marginadas y desvalorizadas en todos los mbitos: la escuela, la comunidad, incluso la familia. A pesar de reconocer legalmente como un derecho sexual la libertad de opcin sexual, en la prctica existen muchos obstculos de carcter cultural y social que impiden su real ejercicio. El enamoramiento en esta etapa cruza diametralmente los conceptos y vivencias que tienen acerca de su sexualidad, se convierte en un elemento que transforma las relaciones afectivas con la familia y construye otro tipo de afectividades en donde entra en juego la aceptacin de s mismos, el gusto por los otros, la idealizacin de las relaciones, el concepto de hombre y mujer. Los afectos y las condicionantes sociales imperantes, se presentan y entran en juego de manera contradictoria, lo que genera conflicto e incertidumbre en relacin con su vivencia. En Amrica Latina, la primera causa de muerte en los adolescentes est asociada con situaciones violentas, siendo el suicidio una de las principales manifestaciones. Cabe sealar, que una de las razones que conducen a los y las adolescentes a tomar esta decisin son los desengaos en su vida sexual y afectiva.

Otro factor que influye en el alto ndice de homicidios es la presencia de pandillas o maras (especialmente en los pases de Centroamrica y Brasil) y el conflicto armado en Colombia. Los homicidios afectan particularmente a los adolescentes varones; por ejemplo en Colombia la razn varn-mujer es de 13-1 y en Guatemala es de 10-1. Tambin es preocupante el fenmeno de los adolescentes que viven en la calle por motivos del maltrato, la pobreza, el abandono y la desintegracin familiar. Entre ellos, el consumo de drogas como marihuana, cocana, inhalantes y otras drogas inyectables de forma endovenosa es ms frecuente que en la poblacin en general. Los embarazos en edad temprana se han incrementado rpidamente, el porcentaje de partos de adolescentes entre los 10 y 19 en Colombia se elev del 10% en 1990 al 19% en el 2000; en El Salvador y en Guatemala las cifras aumentaron del 21% en 1997 al 27% en el 2000. Adems de los riesgos para la salud y la vida, tanto de la madre como del nio(a), la maternidad temprana limita las oportunidades de estudio, trabajo e insercin social de la mujer y, a la vez, ofrece condiciones desfavorables para el sano desarrollo de los nios y las nias. La mayora de embarazos durante la adolescencia son embarazos no deseados. Las prcticas sexuales sin proteccin, las dificultades para adquirir preservativos, as como el desconocimiento de mtodos efectivos de planificacin familiar, propician un escenario desfavorable para la vivencia de una sexualidad saludable y placentera, lo que incrementa, entre otras situaciones, las alarmantes cifras de abortos registradas en la regin. En Bolivia, se estima que el 69% del total de abortos son realizados por mujeres entre los 15 y 19 aos. En el caso de Ecuador, se estima que ms de la mitad de los embarazos en las adolescentes terminan en aborto11 y provoca 20.000 egresos hospitalarios al ao. Cabe sealar que la mayora de estos son realizados de manera clandestina, lo que ocasiona graves problemas en la salud y a la vida de la madre, considerando las condiciones de inseguridad tcnica en los que generalmente se realizan. Existe poca informacin sobre el uso de anticonceptivos modernos entre los y las adolescentes que inician relaciones sexuales. As, por ejemplo, en Ecuador, slo el 11% de los adolescentes sexualmente activos utilizan anticonceptivos, mientras que en Brasil, la situacin es distinta, ya que la mayora de los adolescentes s los utilizan. El conocimiento sobre los anticonceptivos no garantiza su uso; as, en Guatemala, (ENMSI, 1999) el 69% de las adolescentes entre 15 y 19 aos conocan algn mtodo de planificacin familiar, pero slo el 4% los utilizaba. Cabe sealar que la mayora de estos son realizados de manera clandestina, lo que ocasiona graves problemas en la salud y la vida de la mujer, considerando las condiciones de inseguridad tcnica en los que se realizan. Aunque no se cuenta con registros fidedignos sobre la violencia y explotacin sexual, es claro que sta afecta a los adolescentes, siendo las

mujeres de estratos econmicamente ms pobres las ms vulnerables. En Hait, por ejemplo, el 29% de las mujeres han tenido su primera relacin sin su consentimiento, el 15% de los casos de violencia notificados tienen un carcter sexual y han ocurrido en mujeres menores de 15 aos. El acoso sexual es frecuente, tanto en las familias como en sector educativo, y es uno de los problemas sociales que ms daos ocasionan. Sin embargo, usualmente queda en la impunidad, ya que en los pases no existen redes de servicios para restituir los derechos violentados y, adems, son comportamientos socialmente aceptados. En cuanto al VIH-SIDA, la juventud no percibe los riesgos de ser infectados, por tanto, no toman las medidas adecuadas de proteccin. Se estima que en Amrica Latina, el 0,5% de las mujeres y el 0,8% de los varones entre 15 a 24 aos tienen VIH. En el Caribe, las estimaciones son de 1,2% de los varones y 2,9% de las mujeres para el mismo grupo etreo13. Es notable observar que en el Caribe, donde la epidemia empez antes, hay ms mujeres infectadas que hombres. Esto corresponde a un fenmeno que se observa mundialmente, donde la proporcin de mujeres infectadas en esta edad ya asciende al 62% del total de la poblacin. Cabe sealar que en Hait, donde la epidemia ha estado instalada por mucho tiempo, el VIHSIDA es la causa del 5,8% de mortalidad entre los jvenes de 15 a 24 aos y se mantiene como la primera causa de muerte de personas hasta los 49 aos.

Enfoque de derechos sexuales y reproductivos Plantea que la sexualidad, la salud sexual y reproductiva son parte de la salud integral y deben ser incorporadas en las diferentes etapas del ciclo vital. Ello supone la necesidad de desarrollar polticas y propuestas de atencin diferenciadas, informacin y capacitacin que puedan responder adecuadamente a las necesidades y demandas propias de cada etapa. Considera que la sexualidad, la afectividad y la reproduccin son aspectos ntimamente vinculados entre s. Por tanto, el enfoque en derechos en sexualidad y reproduccin debe considerar los aspectos psicoafectivos, sociales y culturales de la sexualidad, sin reducirlo a la explicacin reproductiva o de aspectos anatmicos-biolgicos propios de la fisiologa humana. Estima que los derechos sexuales y reproductivos son libertades fundamentales y corresponden a todas las personas sin diferencias de sexo, opcin sexual, etnia, edad o clase social. As pues todas las personas tienen derecho a:

Disfrutar de su sexualidad de forma placentera y gratificante. Decidir tener o no relaciones sexuales. Vivir la sexualidad de forma independiente a la reproduccin. Contar con una educacin sexual que reconozca y valore los saberes de las personas y la diversidad. Decidir la preferencia sexual. Cuidar de su salud. Decidir libremente sobre la reproduccin. Utilizar mtodos anticonceptivos anticoncepcin de emergencia. seguros y eficaces, incluyendo la

Recibir servicios de calidad en sexualidad, salud sexual y reproductiva que reconozcan las especificidades de edad y sexo. Cuidar de su salud. Vivir sin ser discriminado(a) por tener VIH-SIDA.

Para el ejercicio y exigibilidad de los derechos sexuales y reproductivos (DSR) es necesario establecer un proceso que implica: Concienciacin: Se fundamenta en la posibilidad de acceder a informacin, tener espacios de reflexin individual y colectiva, tomar conciencia de que somos sujetos de derechos y conocer los mecanismos para ejercitarlos. En este marco se realizan actividades de capacitacin, sensibilizacin y comunicacin, tanto en espacios formales como informales. Toma de decisiones y capacidad de negociacin: Conlleva el desarrollo de competencias que permitan tomar decisiones; negociar consigo mismo y con otros(as) para el ejercicio de los derechos. La toma de decisiones y la capacidad de negociacin requieren de un entorno favorable (amigos, amigas, familia, escuela, comunidad). Acceso a los servicios de salud, educacin y proteccin de calidad: Implica entre otros factores considerar la opinin, saberes, inquietudes de nios, nias y adolescentes como elementos bsicos para definir los parmetros de calidad. Tambin considera reconocer la diversidad cultural, etrea, entre otras. Marco poltico y legal favorable: Se fundamenta en el fortalecimiento de la autoestima y el empoderamiento individual y colectivo. La generacin e implementacin de polticas pblicas, leyes y normativas posibilitan el ejercicio, la exigibilidad y restitucin de derechos.

Fortalecer una sexualidad placentera, saludable y responsable en la adolescencia El trabajo efectivo de prevencin y atencin con adolescentes requiere de una combinacin de estrategias, tales como: empoderamiento de los propios adolescentes; fortalecimiento de los servicios de salud para una atencin especial y de calidad y promocin de la coordinacin entre los servicios, las organizaciones de jvenes, familias y comunidad. Las acciones estarn orientadas a: - Empoderamiento de los y las adolescentes Promover la incorporacin de programas de educacin en SSR dirigidos especficamente a adolescentes, en el currculo educativo y en las actividades comunitarias. Esto permitir estimular una sexualidad sana, responsable y gratificante, fundamentada en condiciones de respeto e igualdad entre sexos. Estimular el uso de metodologas que reconozcan la especificidad, diversidad y los saberes que los y las adolescentes tienen en SSR. Fortalecer la identidad, la autoestima y la capacidad de comunicacin entre los jvenes, y de stos hacia los adultos para facilitar la toma de decisiones saludables sobre su sexualidad. Promover el derecho a la preferencia sexual. Fortalecer las capacidades de liderazgo y comunicacin en los adolescentes. Estimular la formacin y consolidacin de grupos y/o espacios juveniles para que incorporen el tratamiento de la sexualidad y la salud sexual y reproductiva en sus actividades y desarrollen iniciativas que respondan a sus necesidades.

Servicios de salud amigables para los y las adolescentes Sensibilizar y capacitar al personal de salud para trabajar en la promocin de una sexualidad saludable y en la prevencin del embarazo temprano. Impulsar el desarrollo de los servicios amigables para los y las adolescentes, tomando en cuenta criterios como: confidencialidad, respeto, horarios diferenciados, enfoque de gnero; y atencin en anticoncepcin, embarazo, acompaamiento / escucha, violencia, prevencin y atencin de ITS y VIHSIDA. Estos temas sern priorizados en conjunto con los grupos de jvenes. Estimular la participacin activa del personal de los servicios de salud en actividades de prevencin y de promocin en SSR desde un enfoque integral.

Apoyar a las unidades de salud para que cuenten con equipos y suministros bsicos en SSR (mtodos contraceptivos, material educativo, otros).

El estado de la salud sexual y reproductiva en Amrica Latina y El Caribe: una visin global, 2008, Banco Interamericano de Desarrollo. Salud es definida por la Constitucin de 1946 de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. El goce del grado mximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distincin de raza, religin, ideologa poltica o condicin econmica o social (Organizacin Mundial de la Salud, 1946). Entendida as, la salud es un derecho fundamental, y como tal es una dimensin obligada en la conceptualizacin/medicin del bienestar y de la calidad de vida de la poblacin1. Es adems un requisito para un desarrollo econmico y social. La salud sexual y reproductiva (SSR) se reconoce como un componente integral de la salud general. Est limitada a los aspectos relacionados con el aparato reproductor y sus funciones y procesos (Plan de Accin de la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo, 1994: prrafo 7.2). Es un derecho que incluye el derecho a la integridad sexual, a la seguridad sexual del cuerpo, a la privacidad, a la igualdad al amor, a la expresin, al derecho a elegir, y a la educacin y al acceso a la atencin de salud. La SSR no atae solo al periodo reproductivo sino que enfatiza la salud a lo largo del ciclo de la vida de los individuos (Bernstein, 2006). Se considera como un elemento constitutivo de la salud ya que contribuye a determinar los niveles de sta a lo largo del curso de vida de las personas: niez, adolescencia, periodo reproductivo, menopausia y vejez de hombres y mujeres. Entender la relacin entre SSR y calidad de vida/bienestar es un elemento fundamental para evaluar el impacto de la salud sobre la calidad de vida/bienestar de la poblacin. La importancia de la SSR surge por varias razones. Primero, la SSR lleva implcitos los derechos reproductivos de tener informacin, tener acceso y recibir servicios de planificacin familiar, los cuales permiten reducir la fecundidad, con efectos a diferentes niveles. A nivel de la sociedad, una menor fecundidad permite acelerar la transicin demogrfica disminuyendo la fecundidad y la tasa de crecimiento poblacional. A nivel de las familias, un menor tamao reduce la competencia por recursos al interior del hogar, lo cual permite mejorar las condiciones de vida. A nivel individual, un menor nmero de hijos mejora la salud de madres y nios al nacer, y ampla las oportunidades de educacin, empleo y participacin social de la mujer. Segundo, la falta de acceso a servicios de SSR constituye un importante problema de salud pblica (Bernstein, 2006). Las deficiencias en los servicios de salud reproductiva y salud sexual son causa de casi una quinta parte de la carga mundial de morbilidad y mortalidad prematura, y de una tercera parte de las enfermedades y

defunciones de las mujeres en edad de procrear (UNFPA, 2004). Tercero, existe evidencia que indica que el grado de libertad que disfruta una poblacin, y su relacin con las normas sociales y las creencias, es un determinante importante de la satisfaccin de la vida (Corvaln, 1997). En este sentido, las decisiones de SSR a nivel individual pueden influir en el nivel de satisfaccin ya que pueden incorporar un trade-off entre libertad de escogencia y normas sociales/religiosas. Por ltimo, un estudio emprico reciente muestra que la fecundidad tiene un impacto sobre la felicidad individual ya que el primer hijo se considera una fuente importante de felicidad para la madre y el padre, pero hijos adicionales pueden reducir el bienestar de la madre mientras no afectan el bienestar del padre (Kohler, Behrman y Skytthe, 2005).

La salud sexual y reproductiva y su relacin con el bienestar La SSR fue definida por consenso internacional en la CIPD de El Cairo 1994 como un estado general de bienestar fsico, mental y social, y no como la mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos. En consecuencia, la salud reproductiva entraa la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, y cuando y con qu frecuencia. Esta ltima condicin lleva implcito el derecho del hombre y la mujer a obtener informacin de planificacin de la familia de su eleccin, as como a otros mtodos para la regulacin de la fecundidad que no estn legalmente prohibidos, y acceso a mtodos seguros, eficaces, asequibles y aceptables, el derecho a recibir servicios adecuados de atencin de la salud que permitan los embarazos y los partos sin riesgo y den a las parejas las mximas posibilidades de tener hijos sanos [ Sobre la atencin de la salud reproductiva] incluye tambin la salud sexual cuyo objetivo es el desarrollo de la vida y de las relaciones personales y no meramente el asesoramiento y la atencin en materia de reproduccin y de enfermedades de transmisin sexual (Captulo VII, Prrafo 7.2, Programa de Accin, CIPD, 1994; negrilla del autor).

La situacin actual de la Salud Sexual y Reproductiva A partir de la conceptualizacin y de las metas sobre SSR planteadas en la CIPD de 1994, las agencias internacionales acordaron una lista corta de 17 indicadores de SSR que les permitieran monitorear los objetivos planteados, presentados en la Esquema 3 (WHO, 2006). La lista incluye indicadores que generalmente no se incluan en las estadsticas sociales producidas por los pases. A partir de ese momento, se generan esfuerzos para mejorar y producir estadsticas sobre los indicadores de SSR, con enfoque de gnero. Indicadores de SSR

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7

Tasa total de fecundidad Prevalencia de mtodos de planificacin familiar Tasa de mortalidad materna Cobertura de atencin prenatal Atencin al parto por personal calificado Disponibilidad de cuidado obsttrico bsico Disponibilidad de cuidado obsttrico Tasa de mortalidad perinatal Prevalencia de nacimientos con bajo peso al nacer Prevalencia de sfilis positiva serologia en mujeres Embarazadas Prevalencia de anemia en las mujeres Porcentaje de admisiones obsttricas y ginecolgicas para Abortos Prevalencia reportada de mujeres con genital mutilacin Prevalencia de infertilidad en las mujeres Incidencia reportada de uretritis en los hombres Prevalencia de la infeccin del VIH en las mujeres Embarazadas Conocimiento de prcticas preventivas relacionadas con VIH

Fuente: WHO (2006).

Implicancias del gnero en la construccin de la sexualidad adolescente, Susana Checa, 2003, Buenos Aires, Paids. Formacin de identidad La sexualidad y el cuerpo como cuerpo sexuado conforman los ejes en los que confluyen aspectos que hacen a la vida cotidiana de las personas. Refleja por tanto la diversidad y multiplicidad de formas en que se asume la sexualidad atravesada por aspectos referidos a la construccin de la identidad y la subjetividad, en las que inciden decisivamente factores como la pertenencia de gnero, familiares, culturales, sociales, ticos y psicolgicos, entre otros. Como seala la mayor parte de la literatura que se ocupa del tema, la sexualidad es una construccin social con diversas manifestaciones modeladas por la cultura, la etnia, el grupo etreo y el sexo. La sexualidad slo existe a travs de sus formas sociales y su organizacin social. Adems, las fuerzas que configuran y modelan las posibilidades erticas del cuerpo varan de una sociedad a otra, [...] la sexualidad es algo que la sociedad produce de manera compleja. Es un resultado de distintas prcticas sociales que dan significado a las actividades humanas, de definiciones sociales y autodefiniciones, de luchas entre quienes tienen el poder para definir y reglamentar contra quienes se resisten. La sexualidad no es un hecho dado, es un producto de negociacin, lucha y accin humanas. (Weeks, 1998) En el caso de la etapa de vida de las personas caracterizada como adolescencia la sexualidad cobra crucial importancia ya que, a lo largo de la misma, la experiencia sexual adquiere ribetes de profunda significacin vinculados tanto a las transformaciones de orden hormonal que obran sobre el cuerpo, como a los mandatos culturales de gnero, ticos y/o religiosos que inciden sobre la asuncin y las expresiones de la sexualidad. Las expectativas acordes al gnero operan de manera decisiva en la iniciacin sexual de los/las adolescentes. Junto a los condicionamientos familiares, los comportamientos ms frecuentes estn definitivamente influenciados por el contexto espacial, histrico, econmico y sociocultural en el que se desenvuelven (Checa, 2003). Durante esta etapa, la definicin de la identidad sexual y la ubicacin de gnero son claves en el desarrollo de esta franja etaria expresadas en estereotipos tradicionales asignados a los distintos gneros. Si bien estos estereotipos han experimentado cambios en las ltimas dcadas, an se mantienen modelos asentados en las culturas occidentales y patriarcales con rasgos histricos en el imaginario femenino y masculino. En estas se adjudican al varn valores inherentes a una sexualidad activa, independiente y heterosexual, con un inicio temprano de las relaciones sexuales, instancia en la que el ejercicio del sexo supone el pasaje a la etapa adulta y madura. La nocin de virilidad se impone cultural y

socialmente desde los mandatos familiares y de pares, en los que los valores fundamentales se centran en la capacidad de procrear y ser sostn econmico de la familia. En el caso de los varones las expectativas y presiones de su entorno les exigen cumplir con estos requerimientos para ajustarse a los patrones de gnero esperados. Por el contrario, en las mujeres, la expectativa se centra en una sexualidad deserotizada y organizada para la procreacin. Para Lagarde (1994), en las mujeres la sexualidad est escindida entre la procreacin y la experiencia sexual: sobre ella se erigen la maternidad y el erotismo como complejas construcciones histricas. Es una sexualidad escindida que antagoniza y descalifica en su autonoma a la maternidad y al erotismo. Los presenta naturalmente unidos al subsumir al erotismo estigmatizado, en la maternidad magnificada. Desde la infancia, las mujeres estn prefiguradas para la procreacin, los cuidados maternales y la satisfaccin de los deseos sexuales y requerimientos masculinos. Para ellas el ingreso a la adolescencia est marcado, junto a las transformaciones sobre su cuerpo, por la aparicin de la menarca. La menstruacin irrumpe en sus vidas con una compleja carga en el nivel fsico y emocional debida, en parte, a que muchas adolescentes tienen desconocimiento sobre el origen y regularidad del ciclo menstrual atribuyndole contenidos vergonzantes coincidentes con el imaginario social. La familia y el entorno social le otorgan un particular significado cuando califican dicha situacin con apelativos que le imponen de manera drstica una ruptura inevitable con la infancia: ya sos una seorita (Faur, 2003). En muchos sectores sociales esta afirmacin est vaca de contenido ya que no la vinculan explcitamente a la potencialidad reproductiva que implica la menarquia. Esto se expresa en el desconocimiento que tienen muchas adolescentes sobre las relaciones sexuales por el que crean mitos referidos a que un embarazo no es posible en las primeras relaciones sexuales. Inclusive la mencin de la menstruacin oculta su naturalidad con denominaciones confusas y vinculadas con la enfermedad: me enferm; me indispuse. En la adolescencia existen diversas fuentes de informacin e incorporacin de pautas de comportamiento que de manera alternativa o confluyente se potencian u oponen: la familia, las instituciones educativas y los pares son las ms significativas, con valores muchas veces contrapuestos que generan, en mltiples casos, fuertes ambivalencias. En el campo de la sexualidad, los y las adolescentes enfrentan diversos obstculos como son la estigmatizacin familiar y social sobre su ejercicio, las relaciones de gnero y las dificultades para tramitar con el varn los cuidados anticonceptivos, la escasa promocin de los derechos sexuales y reproductivos, la discriminacin por edad, gnero y orientacin sexual, la falta de oportunidades de educacin y trabajo, as como las prcticas institucionales violentas de disciplinamiento y represin. Estos factores conforman un

entramado que ubica a esta poblacin especialmente carenciados como uno de los grupos de alta vulnerabilidad.

a los ms

Desde las polticas pblicas puede afirmarse que existe una particular desatencin de la problemtica adolescente expresada en los discontinuos e insuficientes programas de prevencin en educacin sexual a cargo de efectores pblicos de educacin y salud. Esto da lugar a circuitos de informacin alternativa que pueden derivar en situaciones de riesgo para la salud de los/las adolescentes tales como embarazos involuntarios, abortos realizados en malas condiciones sanitarias, contagios de infecciones de transmisin sexual (its), virus de inmunodeficiencia humana (VIH) / sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) o maternidades forzadas.

La salud sexual y reproductiva Los trabajos que analizan la sexualidad adolescente coinciden en considerarla como una construccin social, cultural y simblica y destacan la significacin que tiene la identidad de gnero como un factor que incidir decisivamente en su futura vida adulta. La sexualidad rebasa al cuerpo y al individuo: es un complejo de fenmenos bio-socio-culturales que incluye a los individuos, a los grupos, y a las relaciones sociales, a las instituciones, y a las concepciones del mundo sistemas de representaciones, simbolismo, subjetividad, ticas diversas, lenguajes, y, desde luego, el poder; [...] en este sentido la sexualidad es un atributo de los sujetos, de la sociedad y de las culturas, de sus relaciones sociales, sus estructuras, sus instituciones, y de sus esferas de vida. (Lagarde, 1997)

Gua sobre salud sexual y reproductiva en Jvenes, Juventudes Socialistas de Espaa, 2009, www.jse.org

En nuestro contexto cultural, la intimidad sexual de los jvenes aparece como riesgosa e ilegtima. La supuesta promiscuidad de los jvenes, los embarazos adolescentes, o la transmisin de enfermedades sexuales se han convertido en la punta de lanza con las cuales se argumenta en contra del ejercicio de la sexualidad entre los jvenes. Es necesario cambiar este enfoque y centrarse en la promocin de comportamientos saludables en la esfera sexual, lo cual supone aceptar que la sexualidad adolescente tiene manifestaciones y satisface necesidades que les son propias. Cuando hablamos del aborto o las enfermedades de transmisin sexual, tenemos que tener en cuenta que son problemas que podran solucionarse a travs de una educacin sexual, que informe sobre temas como el uso de mtodos anticonceptivos, embarazo no deseado, o la orientacin sexual de forma clara y directa. La solucin pasa por educar a los jvenes para que ellos cuenten con la informacin necesaria y se cuiden a s mismos, responsabilizndose por sus acciones, y facilitando que acten de forma meditada y con conocimiento de causa, decidiendo de un modo responsable cmo, con quin y cundo quieren tener relaciones sexuales sin ceder a presiones externas o de otra ndole. De esta manera se evitaran la mayora de los embarazos adolescentes y otros problemas de suma importancia. La educacin sexual se inicia desde que nacemos, a travs de los primeros mbitos de socializacin en los que nos vemos inmersos, empezando por las relaciones familiares, y luego se ampla con la que recibimos en la escuela y con la que incorporamos a travs de los medios de comunicacin, la web, la publicidad etc. La importancia de la Salud Sexual La sexualidad es un elemento clave para modelar muchos aspectos de la vida social. Cada persona posee un cuerpo con unas caractersticas y potencialidades para desarrollar su sexualidad, y un bagaje social y cultural que las modela, las potencia o las inhibe. La sexualidad de toda persona est indefectiblemente condicionada y articulada por este doble juego de ejes interconectados, su biologa, su cuerpo, y su sociedad o cultura. La sexualidad humana es un espacio de la vida de las personas en el que actan y se articulan diversos factores que la condicionan y que, por esta razn, deben ser abordados desde cualquier proyecto de educacin sexual que quiera ser eficaz y que no pretenda solamente tranquilizar conciencias.

Es necesario sealar que el hecho de que en las escuelas no se imparta educacin sexual no quiere decir que los adolescentes no vayan a estar expuestos a este tipo de contenidos. De hecho, es innegable que cada da los jvenes reciben informacin no formal, y por lo tanto muy variable y a veces inadecuada y contradictoria, que les puede confundir, llevndolos a conclusiones errneas. Cuando se objeta de la educacin sexual porque se cree que introducir nociones que pueden promover las relaciones sexuales precoces, no se percibe que este tipo de contenidos se reciben a travs de la educacin informal, y que la educacin sexual permitira que los adolescentes tuvieran un mbito en el que podran reflexionar adems de informarse correctamente. La reflexin y anlisis de la adecuada informacin les permite a chicos y chicas tener elementos para no incorporar de forma no crtica los estmulos que desde los medios y otros mbitos les llegan, unos estmulos que muchas veces poco o nada contribuyen al ejercicio libre, saludable y placentero de su sexualidad.

Instrumentos necesarios para trabajar la salud sexual Informacin Sin informacin es imposible cambiar actitudes. Esta informacin ha de ser comprensible, concisa, y veraz. Es fundamental dedicar tiempo y espacio en las aulas, dentro del ncleo familiar, desde la sociedad y en las instituciones para tratar los temas sexuales que los jvenes plantean. Educacin Sexual La educacin sexual debe ser permanente y habitual. Una educacin sexual basada en la verdad y no en los prejuicios; que explique todo lo necesario; donde las acciones sean lo suficientemente profundas para ayudar a aprender, a adoptar o cambiar actitudes, valores y comportamientos, y para que la sexualidad sea afrontada como una fuente de satisfaccin y desarrollo personal. Centros de Planificacin Familiar Los Centros de Planificacin Familiar son servicios que facilitan informacin y asistencia mdica en materia de sexualidad y anticoncepcin. Estos lugares se suelen asociar a la pldora del da despus, a las consultas sobre aborto o los preservativos gratis. No obstante, muchas personas desconocen que los Centros de Planificacin Familiar prestan tambin los siguientes servicios: - Orientacin e informacin sobre sexualidad y anticoncepcin: Se puede acudir o llamar por telfono para aclarar dudas o pedir informacin a personas expertas en ginecologa y sexologa.

- Revisiones ginecolgicas, citologas, ecografas y exploracin de mamas: Se puede solicitar un gineclogo que realiza las mismas revisiones que los gineclogos tradicionales. Esto es muy ventajoso para mujeres inmigrantes sin papeles, ya que no se requiere cartilla. Tambin resulta adecuado para jvenes que quieran ir al gineclogo sin que sus padres lo sepan, porque no hay que pasar por el mdico de cabecera y adems son centros muy discretos y que ofrecen un trato muy natural y cercano. - Orientacin sobre la eleccin del mtodo anticonceptivo: El personal experto de cada centro informa sobre las caractersticas de cada tipo de anticonceptivo, dando a conocer tambin nuevos mtodos, y, basndose en las caractersticas de cada persona, aconsejan cul es el mtodo ms recomendable. Se receta la pldora anticonceptiva sin poner pegas (tras realizar, por supuesto, los anlisis mdicos pertinentes) y tambin se suelen regalar preservativos. - Pruebas de embarazo: Se ofrece este servicio pero es ms lento que realizarlo directamente en la farmacia. La ventaja es que es gratuito y, una vez ms, que es adecuado para adolescentes que no quieran comprar el test de embarazo en la farmacia del barrio. - Anticoncepcin de emergencia: Se puede obtener la pldora del da despus sin las pegas y obstculos tan habituales en los centros sanitarios tradicionales y en las farmacias. Desde el mes de septiembre de 2009 se puede obtener sin receta en las farmacias, se eliminan de este modo los obstculos de las mujeres ms jvenes para acceder a este mtodo. Hasta ahora tenan que ir de un centro de salud a otro para conseguirlo. Espaa se ha fijado en otros pases de su entorno, como Francia, Reino Unido, Blgica o recientemente Estados Unidos, donde este frmaco tambin se vende sin receta, y donde ha descendido el nmero de embarazos no deseados. La decisin de que cualquier persona, incluido menores de edad, pueda comprar este frmaco sin restricciones se enmarca dentro de la Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva del Ministerio de Sanidad, que apoyar la ley de Salud Sexual y Reproductiva e Interrupcin Voluntaria del Embarazo. - Diagnstico y tratamiento de enfermedades de transmisin sexual. - Informacin sobre el aborto. - Charlas, cursos y coloquios habituales sobre sexualidad.

Talleres de educacin sexual Bloques temticos 1.- Concepto de Sexualidad

2.- Respuesta sexual humana. Cmo responde el cuerpo ante los estmulos sexuales: atraccin y deseo, excitacin, orgasmo Diferencias y semejanzas entre sexos. Derechos sexuales 3.- Los riesgos en las relaciones sexuales: VIH, ETS, embarazos no deseados Formas de evitar los riesgos en las conductas sexuales. Conocimiento de los mtodos anticonceptivos y de proteccin. 4.- El mundo de las emociones, afectos y sentimientos. La incorporacin de las Nuevas Tecnologas al mbito de las relaciones sexuales. 5.- Fuentes de informacin asesoramiento a jvenes sexual y dispositivos de atencin y

6.- Mitos sexuales y leyendas urbanas: Deconstruccin

Herramientas de Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes en Contextos Humanitarios

Qu es la adolescencia? La adolescencia se define como el perodo entre los 10 y los 19 aos de edad. Es una etapa de continuos cambios fsicos, cognitivos, conductuales y psicosociales caracterizada por el aumento en los niveles de la autonoma individual, un mayor sentido de la identidad y de la autoestima y una independencia progresiva de los adultos. Durante la adolescencia media (15-16 aos de edad), los adolescentes comienzan a desarrollar ideales y adoptar modelos de roles. Los pares son muy importantes para los adolescentes en esta edad y se ven fuertemente influenciados por ellos. La orientacin sexual se desarrolla de manera progresiva y los individuos no heterosexuales pueden comenzar a experimentar conflictos internos, particularmente durante la adolescencia media. En el otro lado de este espectro se encuentran los adolescentes mayores (17 a 19 aos de edad), quienes a pesar de parecerse y actuar como adultos, todava no alcanzaron la madurez cognitiva, emocional y de comportamiento. Si bien los adolescentes mayores pueden tomar decisiones de manera independiente pueden trabajar, su identidad sexual se solidifica e incluso pueden casarse y formar una familia todava necesitan del modelo de un adulto, as como de estructuras familiares y sociales a fin de ayudarlos a completar la transicin hacia la adultez.

Nios, adolescentes, jvenes y gente joven Los trminos utilizados para referirse a las personas de entre 0 y 24 aos vara segn el contexto y la fuente de informacin. Las definiciones internacionales figuran en la Tabla 1, pero el alcance de dichos trminos vara enormemente segn los pases, las culturas y los grupos. La Convencin sobre los Derechos del Nio de las Naciones Unidas (CDN) incluye a todos los individuos desde su nacimiento hasta los 18 aos dentro de la categora de nios. Por lo tanto, los adolescentes estn protegidos por la CDN hasta alcanzar los 18 aos. La categora de joven incluye a los adolescentes mayores, de 15 a 24 aos. Gente joven incluye a los adolescentes de entre 10 y 24 aos. Estos dos trminos reflejan el continuo desarrollo y maduracin de los individuos durante el perodo que comienza a partir de los 18 aos, antes de ingresar en la adultez. Por qu nos concentrarnos en la salud sexual y reproductiva de los adolescentes?

A pesar de que los adolescentes conforman una porcin importante de la poblacin del mundo en desarrollo, en los lugares con emergencias humanitarias sus necesidades respecto de la salud sexual y reproductiva (SSR) estn ampliamente insatisfechas. En 2000, el 29% de la poblacin en pases en vas de desarrollo era adolescente; en los pases menos desarrollados, los adolescentes alcanzaban un 32% del total de la poblacin. A escala mundial, los adolescentes, tanto varones como mujeres, estn alcanzando la pubertad ms pronto, casndose ms tarde y teniendo ms relaciones sexuales antes del matrimonio. Las necesidades de contraceptivos entre adolescentes no estn cubiertas, a pesar de que, representan ms del doble de las necesidades de las mujeres casadas. Un tercio de las mujeres del mundo dan a luz antes de los 20 aos, llegando a 15 millones por ao el nmero de partos de mujeres menores de 20 aos. Las adolescentes embarazadas se La adolescencia es una de las etapas fascinantes y, quiz, ms complejas de la vida; es un momento en el cual las personas jvenes asumen nuevas responsabilidades y experimentan con la independencia. Buscan la identidad, aprenden a aplicar valores adquiridos en la niez temprana y desarrollan aptitudes que los ayudarn a convertirse en adultos comprensivos y responsables. Cuando los adolescentes reciben el apoyo y el estmulo de adultos comprensivos, prosperan de maneras inimaginables, convirtindose en miembros ingeniosos y colaboradores de familias y comunidades. Con explosiones de energa, curiosidad y espritu que no se extinguen con facilidad, las personas jvenes tiene el potencial de cambiar los patrones sociales negativos de comportamiento y romper los ciclos de violencia y discriminacin que pasan de una generacin a otra. Con su creatividad, energa y entusiasmo, la gente joven puede cambiar el mundo de maneras soprendentes, transformndolo en un lugar mejor, no slo para s mismos, sino para todos. Fuente: UNICEF: Adolescence: A Time That Matters. 2002.

Personas jvenes 10 a 24 aos enfrentan a mayores riesgos de morbididad y mortalidad debido a complicaciones durante el embarazo hasta el nacimiento del beb, por ejemplo, el trabajo de parto obstruido, partos antes de lo previsto y abortos espontneos. Cinco millones de adolescentes de entre 15 y 18 aos se han practicado abortos en condiciones no seguras todos los aos6 y se han producido 70.000 muertes por causas relacionadas con el aborto entre estas edades todos los aos.7 La mitad de las nuevas infecciones por VIH ocurre entre los 15 y 24 aos de edad, y un tercio de los nuevos casos de infecciones de transmisin sexual (ITS) afectan a personas menores de 25 aos. Por qu resulta importante la salud sexual adolescentes en situaciones de emergencia? y reproductiva para

Dado que estn transitando el paso desde la niez a la adultez, los adolescentes normalmente se ven influenciados por modelos de un adulto, las normas y estructuras sociales y los grupos de su comunidad (de pares, religiosos o culturales). Durante las emergencias humanitarias, ya sean naturales o provocadas por el hombre, sin embargo, se quiebran las estructuras familiares y sociales: los adolescentes pueden quedar separados de sus familias o sus comunidades, y dejan de recibir los progamas educativos formales e informalesy adems se quiebran las redes sociales y comunitarias. Los adolescentes se sienten con miedo, estresados, aburridos u holgazanes. Se pueden encontrar ellos mismos ante situaciones de riesgo, las cuales no saben cmo manejar y de repente deben asumir sin preparacin roles propios de un adulto, sin modelos de adultos positivos o redes de contencin. La prdida de medios de subsistencia, de seguridad y de proteccin que debera brindar la familia y la sociedad coloca a los adolescentes en riesgo de pobreza y tambin de explotacin y abuso sexual (EAS). En situaciones de crisis, los adolescentes (especialmente las nias) son vulnerabes a violaciones y explotacin sexual por parte de las fuerzas agresoras, los miembros de la comunidad, los trabajadores humanitarios y el personal uniformado, debido a su falta de poder, falta de recursos y adems porque la violacin puede utilizarse como mtodo de guerra. Muchos adolescentes, incluidos los ms jvenes, recurren a la venta de sexo para satisfacer sus propias necesidades o las de sus familias. Tambin corren el riesgo de integrar las fuerzas armadas o grupos armados, lo cual incrementa su vulnerabilidad a la explotacin y abuso sexual, infecciones de VIH/ITS y embarazos no deseados debido al alto grado de movilidad y un aumento de conductas que implican riesgos (incluido el abuso en la ingesta de alcohol y drogas). Es posible que los adolescentes que atraviesan una situacin de crisis no visualicen un futuro positivo y por ello pueden desarrollar visiones fatalistas acerca del futuro; esto tambin puede contribuir a comportamientos sexuales de alto riesgo y pocas conductas orientadas a la buena salud. Las alteraciones producidas en la familia y en los servicios educativos y de salud durante las emergencias, ya sea debido a los daos en infraestructura o a las crecientes demandas que reciben los centros de salud y servicios sociales durante la crisis, agravan el problema y pueden dejar a los adolescentes sin acceso a la informacin y servicios de SSR durante un perodo en que se encuentran en situaciones de riesgo. La falta de acceso a informacin sobre SSR, la interrupcin o inaccesibilidad de servicios de SSR y el creciente riesgo de EAS as como alto riesgo de conductas sexuales durante la emergencia, hace que los adolescentes corran el riesgo de embarazos no deseados, abortos en condiciones no seguras, ITS e infecciones de VIH.

Polticas de salud sexual y reproductiva dirigidas a adolescentes y jvenes: un enfoque fundado en los derechos humanos, Alejandro Morlachetti, Notas de Poblacin N85, CEPAL, 1991. Si bien el envejecimiento de la poblacin afectar a la regin con fuerza, especialmente hacia mediados de este siglo, el tema de la juventud est presente aqu y ahora. Es preciso, por lo tanto, que la atencin de las polticas pblicas se centre en l, sobre todo en estas dos dcadas clave. La actual situacin de pobreza e inequidad que impera en los pases de la regin pone en serio peligro el desarrollo de ese capital humano. La mayora de las personas pobres tienen menos de 30 aos de edad y enfrentan graves dificultades en cuanto a acceso a los servicios bsicos, sobre todo en las reas de salud y educacin. La gente joven constituye un segmento cada vez ms importante de la poblacin. En la de Amrica Latina y el Caribe, el contingente entre 10 y 24 aos de edad representa un 30% del total y los adolescentes entre 10 y 19 aos, un 20%. Esta distribucin se divide igualitariamente entre hombres y mujeres (CEPAL, 2000a). El nmero de personas jvenes en la regin es de 155 millones (segn datos del ao 2000) y se espera que llegue a 163 millones en 2025. En la Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo (El Cairo, 1994) se subray la necesidad de considerar a adolescentes y jvenes como sujetos de derechos reproductivos, lo cual fue reafirmado en la Cumbre Mundial sobre Desarrollo Social (Copenhague, 1995) y en la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer (Beijing, 1995). El tema fue tambin objeto de especial atencin en la Cumbre del Milenio de 2005, durante la cual se sostuvo que la salud sexual y reproductiva era clave para la reduccin de la pobreza y el logro del desarrollo humano. En estos planteamientos se toma como base la vigencia de los principios que sustentan los derechos humanos, fundamentos centrales para asegurar a adolescentes y jvenes el acceso a la ciudadana mediante su participacin en los procesos de construccin de polticas y programas, en la identificacin de prioridades y en la toma de decisiones. La Comisin de Derechos Humanos de las Naciones Unidas en su resolucin 2003/28, confirm que la salud sexual y la salud reproductiva son elementos esenciales del derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de la salud fsica y mental. Debido a que el grupo de poblacin adolescente y joven presenta bajos niveles de morbilidad y mortalidad asociada a causas naturales o a enfermedad, son pocos los pases en los que se ha dado prioridad a su salud. No obstante, esta etapa de la vida, definitoria en muchos aspectos, tambin puede ser decisiva en cuanto a la opcin entre estilos de vida saludables, que garanticen un futuro ms protegido de la enfermedad, y

otros de riesgo, que impliquen graves peligros para el mantenimiento de la salud y de la vida misma. Los hombres y mujeres adolescentes y jvenes de menos de 25 aos de edad son especialmente vulnerables en lo que respecta a la salud sexual y reproductiva, ya que para que puedan ejercer sus derechos a ella, y a la salud en general, existen numerosos obstculos. Para lograr hacerlo, ambos grupos, en especial el de los adolescentes, suelen enfrentar restricciones que tienen su origen en la escasa autonoma que la sociedad suele otorgarles en relacin con estas materias, en las seales contradictorias que reciben de diferentes actores e instituciones sociales, y en los vacos de las polticas destinadas a fortalecer la educacin y la informacin sobre los asuntos reproductivos y sexuales. Adems de los factores biolgicos, las condiciones sociales y econmicas influyen de modo considerable en la determinacin de la salud sexual y reproductiva de las personas jvenes. En Amrica Latina y el Caribe, muchos de sus problemas de salud estn vinculados a situaciones de pobreza y exclusin, dado que estas se relacionan con la desigualdad en el acceso a los servicios sanitarios y a los factores determinantes de la salud. En trminos generales, las mujeres y hombres jvenes provenientes de distintos estratos socioeconmicos muestran trayectorias de emancipacin diferentes. Una, ms tarda y con baja fecundidad, propia de los sectores medios y altos; otra, con abandono temprano de los estudios, maternidad adolescente y mayores tasas de fecundidad, caracteriza a los sectores ms pobres. Estas diferencias entre los patrones de comportamiento reproductivo terminan por descargar el mayor peso de la reproduccin biolgica y social de la poblacin en los adolescentes y jvenes pobres de ambos sexos. Se origina, entonces, un crculo vicioso entre exclusin social y fecundidad adolescente. Es importante hacer notar que persiste la frecuencia de los embarazos entre la poblacin menor de 20 aos y de sectores ms pobres, sobre todo en el grupo de 15 a 17 aos, y fuera de uniones o matrimonios. Estos segmentos estn expuestos a procesos de exclusin prematura del sistema educativo y de insercin precaria y temprana en el mercado de trabajo, sin opciones de progresin ocupacional. La persistencia de riesgos demogrficos se explica por una combinacin compleja de comportamientos tradicionales (unin y embarazo temprano en el caso de la fecundidad adolescente en los grupos pobres), con fenmenos clsicos de exclusin y de patrones culturales, tales como falta de informacin sobre temas sexuales, carencia de acceso a medios anticonceptivos en el caso de la fecundidad no planificada, sesgos culturales en las relaciones sexuales y otros factores asociados a la cultura juvenil (CEPAL/OIJ, 2003, pp. 11 y 12). En lo referente a la salud, los adolescentes y jvenes de ambos sexos enfrentan varias dificultades que es preciso abordar simultneamente en diferentes planos para proveer respuestas acordes con la dimensin y la

complejidad de los problemas existentes. Esto requiere una perspectiva integral cuyo eje sea la salud sexual y reproductiva, y que busque la debida articulacin entre las distintas intervenciones institucionales, especialmente sobre la base de enfoques en que la salud se asume como un derecho humano fundamental (Schutt-Aine y Maddaleno, 2003; Rodrguez, 2004). Es as, por ejemplo, que est probada la relacin existente entre aos de educacin y mejoramiento de la condicin de las mujeres en lo que respecta a los aspectos adversos del matrimonio y el embarazo tempranos. Este ltimo tambin tiene nexos directos con condicionantes de gnero que asignan a la mujer un rol reproductivo ajeno a su control y decisin, con la baja autoestima femenina y con la falta de un proyecto de vida o de oportunidades para realizarlo. A menudo las personas jvenes de la regin no se protegen contra el embarazo o no buscan tratamiento para enfermedades de transmisin sexual, inhibidas por normas sociales, restricciones financieras, falta de confidencialidad y escasa informacin.

Adolescencia y juventud Para las Naciones Unidas son considerados jvenes todos los hombres y mujeres entre los 15 y los 24 aos de edad (CEPAL, 2003). Desde una perspectiva sociolgica, la juventud se identifica como la fase de trnsito entre la niez y la vida adulta. Especficamente tiene estrecha relacin con la insercin en la vida productiva, la incorporacin al empleo estable, el abandono del hogar parental y la finalizacin de los estudios, lo cual en muchos casos puede extenderse hasta los 29 aos de edad o ms en los pases en desarrollo (Rodrguez, 2002, pp. 35-37). Este trnsito depende del contexto social, por lo tanto resulta difcil determinar cul es el momento en que se produce la completa integracin en el mundo adulto. Aunque hay una mayor coincidencia respecto de la importancia de los factores biolgicos para establecer el inicio de la adolescencia, ha sido ms complejo llegar a un acuerdo sobre los lmites de edad que se le asignan a la poblacin joven. Se puede afirmar que en los instrumentos internacionales, en los cdigos nacionales de niez y adolescencia y en las polticas sobre la infancia existe consenso en cuanto a que su mbito de aplicacin comprende a las personas de hasta 18 aos de edad. Sin embargo, cuando se trata de legislacin referida a la juventud, el mbito de aplicacin puede abarcar edades muy variadas. Esto ha dado origen a una amplia diversidad de criterios para definir quines son los hombres y mujeres jvenes. En los pases existen distintas normas legales relativas a las edades de sus grupos de poblacin, que

responden a sus respectivas realidades polticas y sociales, lo cual da lugar a diferencias muy notorias. En muchos casos, la designacin de juventud se confunde con nociones como las de adolescencia y, en ocasiones, de nios y nias, lo cual genera dificultades, ya que esto puede llevar incluso a contraposiciones con la Convencin sobre los Derechos del Nio y con las nuevas legislaciones sobre infancia y adolescencia, a la vez que se superpone a todas las normativas jurdicas nacionales destinadas a regular los distintos mbitos de accin de las personas adultas. Esta vaguedad y variacin en la determinacin de las edades puede influir y, en muchos casos, traducirse en superposicin de polticas y programas, escasa coordinacin, debilidad institucional y presupuestaria y falta de atencin especfica. En lo que respecta a quienes son menores de 18 aos de edad es crucial subrayar el importante efecto que ha tenido la Convencin sobre los Derechos del Nio, que da fundamento a la llamada doctrina de la proteccin integral, y con esto se hace referencia a la construccin de una nueva concepcin de nio, nia y adolescente y de sus relaciones con la familia, la sociedad y el Estado. Esta concepcin se basa en su reconocimiento como sujetos de derecho, que se desprende de su carcter de persona humana, en oposicin a la idea de definirlos a partir de su incapacidad jurdica. Los efectos de este enfoque, que comprende a la totalidad de la niez y la adolescencia, son muy importantes: i) Nios, nias y adolescentes son personas titulares de derechos y obligaciones, igual que los adultos y, por tanto, sujetos de derechos. No pueden ser considerados objetos pasivos de proteccin del Estado y de los padres. ii) Los derechos humanos, reconocidos en las convenciones internacionales sobre derechos humanos, tambin se aplican a la niez y la adolescencia. iii) Ms all del respeto a los derechos y deberes de los progenitores y representantes, cabe destacar que en el artculo 5 de la Convencin sobre los Derechos del Nio claramente se establece que las facultades otorgadas a los padres se confieren con el objetivo de que impartan a nios, nias y adolescentes direccin y orientacin apropiadas, en consonancia con la evolucin de sus facultades, para que ejerzan los derechos reconocidos en ese instrumento internacional. iv) Del juego armnico entre los artculos 12 y 24 de la Convencin sobre los Derechos del Nio se desprende que nios, nias y adolescentes, en cuanto titulares del derecho a las prestaciones de salud, tienen que ser odos y sus opiniones deben ser tomadas en cuenta en consonancia con su edad y madurez.

Adems, cualquier obstculo injustificado al acceso a la atencin de salud, lo cual incluye tambin la informacin y orientacin de los adolescentes en materia de salud sexual y reproductiva, constituye discriminacin sobre la base de la edad y, por lo tanto, es una violacin del artculo 2 de la Convencin. Como se sealara en la Observacin General N 4 (2003) del Comit de los Derechos del Nio, los Estados deben asegurar a los adolescentes el acceso a la informacin apropiada de acuerdo con su edad, la oportunidad de participar en las decisiones que ataen a su salud mediante el consentimiento informado y su derecho a la confidencialidad.

El derecho a la salud y a la salud sexual y reproductiva de adolescentes y jvenes Derecho a la salud La salud no es solamente la ausencia de enfermedad, un concepto de salud restringido y negativo. El principio de que El disfrute del ms alto nivel posible de salud es uno de los derechos fundamentales de cualquier ser humano sin distincin de raza, religin, creencia poltica, ideolgica y condicin social o econmica, se consagr por primera vez en la carta de constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en 1946, y ms adelante se reiter en la Declaracin de Alma-Ata, en 1978, y en la Declaracin Mundial de la Salud, adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud en 1998. Ese derecho ha sido reafirmado en instrumentos internacionales y regionales sobre derechos humanos. El derecho a la salud incluye el derecho universal de hombres y mujeres, sin discriminacin, a acceder a los servicios de salud pblica, as como el respeto a la autonoma y libertad de las personas, que comprende el control sobre su cuerpo y su salud. Abarca asimismo el acceso a informacin relacionada tanto con la salud como con la salud sexual y reproductiva. Tambin forman parte de l la libertad de rechazar todo tipo de discriminacin y de no ser sometido a esterilizacin forzada y el derecho de acceso a un sistema de proteccin de la salud. Como otros derechos humanos, se aplica a las personas desfavorecidas y vulnerables que viven en la pobreza, para las cuales es especialmente relevante, y su ejercicio exige contar con un sistema de salud eficaz, inclusivo y de buena calidad (Naciones Unidas, 2004a, prr. 16).

Salud sexual y reproductiva de adolescentes y jvenes en el marco de los derechos humanos Si bien el derecho a la salud fue reconocido por primera vez en la Declaracin Universal de Derechos Humanos y es imposible separar la salud sexual y reproductiva de la salud en general, ni en esa Declaracin ni en los

dos principales Pactos sobre derechos humanos se explcitamente los derechos reproductivos como uno de ellos.

reconocieron

De hecho, fue solo en 1968, en la Conferencia Internacional de Derechos Humanos celebrada en Tehern, cuando se reconoci por primera vez como un derecho humano bsico el derecho de las parejas a decidir el nmero de hijos y el espaciamiento de sus nacimientos. En la primera gran reunin intergubernamental sobre poblacin la Conferencia Mundial de Poblacin de las Naciones Unidas realizada en Bucarest, en 1974, se aprob un Plan de Accin Mundial sobre Poblacin en el que se reconoce la obligacin del Estado de asegurar el derecho fundamental de toda pareja y todo individuo a decidir con libertad y con toda responsabilidad el nmero de hijos y cundo se desea tenerlos, lo que incluye el acceso a la informacin pertinente y a mtodos de control de la natalidad, aunque en esa ocasin se tomaba como base la necesidad de limitar el crecimiento demogrfico como una forma de combatir la pobreza, ms que el reconocimiento del derecho de la mujer a controlar su propio cuerpo y fecundidad. En 1975, en el marco de la Conferencia Mundial sobre la Mujer que tuvo lugar en Mxico durante el Ao Internacional de la Mujer, se reconocieron los derechos a preservar la integridad fsica y a decidir sobre el propio cuerpo, as como los derechos reproductivos, incluida la maternidad voluntaria. En la Conferencia Internacional de Poblacin de 1984 (Mxico) y en las Estrategias de Nairobi orientadas hacia el futuro para el adelanto de la mujer, aprobadas por la Asamblea General de las Naciones Unidas en diciembre de 1985, se habla del derecho humano bsico de todas las parejas y las personas a decidir libre e informadamente el nmero y espaciamiento del nacimiento de sus hijos y se reconoce que la capacidad de la mujer de controlar su propia fecundidad constituye una base importante para el goce de otros derechos. En el Plan de Accin adoptado en la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo (Ro de Janeiro, 1992), se establece que se aplicarn, con carcter de urgencia y segn las condiciones y sistemas jurdicos de cada pas, medidas para lograr que mujeres y hombres tuvieran el mismo derecho de decidir de manera libre y responsable el nmero y el espaciamiento de los nacimientos de hijos y tuvieran acceso a la informacin, a la educacin y a los medios, segn procediera, que les permitiera ejercer ese derecho en consonancia con su libertad, su dignidad y sus valores personales, teniendo en cuenta las consideraciones ticas y culturales. Asimismo, en la Declaracin aprobada en la Cumbre Mundial sobre Desarrollo Social (Copenhague, 1995), se ratific expresamente el compromiso de asegurar la igualdad entre mujeres y hombres, as como el de tomar medidas que garanticen el acceso universal al ms amplio

espectro de servicios de salud, incluidos aquellos vinculados a la salud reproductiva (Compromiso 5.d). Con la Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo (CIPD), realizada en El Cairo en 1994, se dio una slida sustentacin a la necesidad de situar la salud reproductiva como un componente central de la salud en general y de la vida de las personas en todo su ciclo vital. En la CIPD se logr que se debatiera el tema de la salud sexual y reproductiva como un derecho humano y se estableci un nuevo paradigma en lo que respecta al tratamiento del tema poblacin y desarrollo que iba ms all de los programas de planificacin familiar limitados estrictamente a la familia, situaba a la mujer en el centro de un planteamiento integral de la reproduccin y reconoca que cabe a los derechos humanos desempear un papel esencial con respecto a la salud sexual y reproductiva. Este nuevo planteamiento se confirm el ao siguiente en la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer, efectuada en Beijing. En la Conferencia de El Cairo se adopt un Programa de Accin para los siguientes 20 aos en el que se consideraron las recomendaciones formuladas por los diferentes organismos de las Naciones Unidas, lo que signific introducir contenidos como el del manejo de la funcin procreativa, el acceso a informacin confiable y a servicios de salud reproductiva de calidad, que incluyan la planificacin familiar. Uno de los objetivos fijados por la CIPD fue asegurar el acceso voluntario y universal a una gama completa de servicios de salud reproductiva e informacin al respecto antes de 2015. De este modo se ampla el alcance de los derechos reproductivos, rompiendo la visin tradicional y restringida al abandonar el enfoque centrado en la fecundidad para sustituirlo por otro que integra salud reproductiva, planificacin familiar, educacin, igualdad y equidad de gnero. En el Programa de Accin tambin se afirma que los derechos reproductivos abarcan derechos humanos ya contemplados en los tratados internacionales y que se basan en el reconocimiento del derecho bsico de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el nmero de hijos, el espaciamiento de los nacimientos y a disponer de la informacin y de los medios para ello, as como del derecho a alcanzar el nivel ms elevado de salud sexual y reproductiva (prr. 7.3). Adems se asegura que se debe facilitar a los adolescentes la informacin y los servicios que les ayuden a comprender su sexualidad y a protegerse contra los embarazos no deseados, las enfermedades de transmisin sexual y el riesgo subsiguiente de infecundidad (prrs. 7.4 y 7.5). Se sostiene, asimismo, que en la mayora de los pases los adolescentes son particularmente vulnerables a causa de su falta de informacin y de acceso a los servicios pertinentes (prr. 7.3).

La salud sexual y reproductiva del joven y del adolescente: oportunidades, enfoques y opciones, Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, 2008.

La salud sexual y reproductiva de los adolescentes (SSRA) contina siendo un asunto urgente en Amrica Latina y el Caribe (ALC ). VIH, abortos en situaciones de riesgo y complicaciones durante el embarazo, el parto y el puerperio son an causas importantes de mortalidad y morbilidad para la poblacin joven en la Regin. Embarazos no deseados, infecciones de transmisin sexual (ITS) y la falta de acceso a anticonceptivos repercuten negativamente en la salud de este grupo etario y continuarn impactando su bienestar y desarrollo mientras no sean prioridades polticas y financieras para los gobiernos y los tomadores de decisin. La combinacin de la falta de acceso equitativo a los servicios de salud de calidad, escasos programas de educacin en salud sexual y servicios de salud poco convenientes para los jvenes se traduce en estados de salud sexual y reproductiva deficientes, principalmente para los grupos de alto riesgo. La SSRA est influenciada por varios factores, como los roles de gnero, las inequidades en salud, el VIH, las enfermedades no transmisibles y la salud y sistemas de salud sostenibles. Debido a que el trabajo en cada una de estas reas impacta la SSRA, se requiere de la colaboracin de las diferentes unidades, instituciones y sectores. Por consiguiente, se propone un marco conceptual que indique diversos puntos de entradas para las intervenciones, que considere los factores individuales, sociales y estructurales, y los nexos que existen entre ellos y que influyen la SSRA. La poblacin joven es un grupo de edad importante, que comprende el 30% de la poblacin en Amrica Latina y el Caribe;1 la sexualidad precoz, los matrimonios tardos y el mayor nfasis que se le ha dado a la educacin han contribuido a la aceptacin de la adolescencia como una fase distintiva de la vida (3). Se considera un sector de poblacin relativamente saludable y, por ello, a menudo se pasan por alto sus necesidades en salud. No obstante, dado que la poblacin joven se ve particularmente afectada por la pandemia de la infeccin por el VIH, la salud sexual y reproductiva de los adolescentes merece especial atencin. Muchos de los comportamientos que se establecen durante la adolescencia pueden tener efectos persistentes en la edad adulta. Para mejorar la salud sexual y reproductiva de los adolescentes es necesario abordar aspectos tales como la maternidad temprana, las infecciones de transmisin sexual (ITS), el comportamiento relacionado con la bsqueda de atencin en salud, la violencia y los comportamientos de riesgo. El sida es una de las cinco principales causas de muerte de los jvenes en el Caribe, con aproximadamente 1,6% de la poblacin de 15-24 aos infectada

por el VIH. En Amrica Latina, la prevalencia es de 0,3%. Adems, uno de cada 20 jvenes en la Regin est infectado con una ITS. El embarazo no planeado sigue siendo un problema en la Regin, ya que el 25% de las mujeres jvenes en Amrica Latina y el Caribe son madres antes de los 20 aos de edad, y el 45% de estos embarazos son el resultado del mal uso o la falta de anticonceptivos. En 2008 un estudio demostr que esto podra atribuirse a la falta de polticas relacionadas con la educacin en salud sexual y reproductiva que respondan eficientemente al aumento de las primeras relaciones sexuales a edades ms tempranas. Por ejemplo, en algunos pases de Centroamrica, el 50% de las mujeres jvenes han tenido relaciones sexuales antes de los 15 aos. Casi el 90% de los jvenes en Amrica Latina y el Caribe estn familiarizados con al menos un mtodo de anticoncepcin, sin embargo, entre el 48 y el 53% de los jvenes sexualmente activos nunca los utiliza. Entre los que han usado un mtodo anticonceptivo, aproximadamente el 40% lo hace regularmente. Esto demuestra que si se tiene un mayor acceso a los servicios de salud de calidad en combinacin con una mejor educacin sexual, se podran prevenir las ITS/VIH y los embarazos no deseados, lo que a su vez revela el alto nivel de necesidades no satisfechas para una anticoncepcin segura. Se debe destacar que en zonas rurales las adolescentes tienen mayor probabilidad de quedar embarazadas a una edad ms temprana, comparadas con las de zonas urbanas. Lo mismo sucede en aquellas de un nivel socioeconmico bajo, en relacin con las que pertenecen a un nivel socioeconmico ms alto. Estas madres jvenes son generalmente pobres, sin redes de apoyo social y tienen poca educacin, continuando as con el ciclo vicioso de pobreza intergeneracional. Adems de los problemas sociales del embarazo precoz y no planeado, hay tambin efectos biomdicos negativos. Durante 2007, las condiciones obsttricas fueron la causa ms comn de hospitalizacin de las mujeres en la Regin (1). Adems, en 2003 las mujeres menores de 24 aos de edad representaron el 45% de muertes estimadas debido a abortos inseguros. Las normas de gnero culturales y sociales restringen muchas veces el acceso de las adolescentes a informacin y conocimiento bsico, y prescriben un rol desigual y ms pasivo en la toma de decisiones en relacin a su sexualidad. Esto disminuye su autonoma y expone a muchas de ellas a la coercin sexual y las relaciones abusivas; por ejemplo, la violencia contra las mujeres jvenes o la amenaza de violencia aumenta su vulnerabilidad. Asimismo, las expectativas tradicionales relacionadas con la masculinidad estn asociadas con comportamientos que aumentan el riesgo de infecciones de VIH/ITS entre los jvenes varones. Son necesarios avances significativos en equidad de gnero para mejorar la salud sexual y reproductiva de los jvenes, aumentar el empoderamiento de las adolescentes mujeres y la sensibilizacin de los adolescentes varones.

Para mejorar la SSRA, la poblacin joven debe ser capaz de: reconocer cundo necesita acudir a los servicios de salud, saber dnde puede encontrar estos servicios, utilizar los servicios cuando sea necesario, y seguir los consejos y recomendaciones de los profesionales sanitarios para proteger su propia salud.

Manual de Capacitacin Salud Sexual y Reproductiva Desde una Mirada de Genero, Cecilia Correa, Fanny Cubilln, 2009, www.iaesp.edu.ve

La sexualidad es un proceso de aprendizaje que se manifiesta y evoluciona a lo largo de todo el ciclo de vida: la infancia, la adolescencia y la adultez y, forma parte inseparable de quines somos; implica mltiples aspectos que pasan desde ser hombres o mujeres; los papeles y expectativas asociadas a esas creencias; las conductas e interacciones con las dems personas y la aceptacin del propio cuerpo. El tratarla exclusivamente desde las manifestaciones individuales es una limitante, porque en su ejercicio los procesos sociales y culturales convergen en la vivencia de lo sexual; as entonces toda la trama de percepciones, aspiraciones, saberes y sentimientos son configurados de mltiples maneras por la sociedad en que se vive; donde la edad, sexo, gnero, clase social, etnia, religin y orientaciones sexuales constituyen fundamentos esenciales para actuar en el mundo. As, podemos decir que la sexualidad est condicionada por factores de orden biolgico (hormonas, anatoma, fisiologa); socioculturales (roles, estereotipos, expectativas, lenguaje), afectivos (deseos, emociones, sentimientos), y ticos (derechos humanos). Aspectos biolgicos: El cuerpo es el punto de partida para la definicin sexual. Al nacer el aspecto de los genitales externos marca la diferencia biolgicamente y nos define como seres sexuados - hombres o mujeres-. Mujer por poseer cltoris, labios menores, labios mayores y entrada del orificio vaginal y hombre por poseer pene y escroto con testculos. Estas caractersticas fisiolgicas y sexuales con las que se nace, son naturales y no se modifican (al menos no naturalmente). A esto se le llama Sexo, al conjunto de caractersticas fsicas y fisiolgicas de los seres humanos y, ms especficamente, a las diferencias de sus rganos sexuales. Aparte de la estructura de los genitales externos, que ya en el nacimiento

permiten su distincin, el resto de los caracteres sexuales (como la configuracin de la silueta del hombre o la mujer, cambio de tono de voz, etc.) se terminan de desarrollar en la etapa de la pubertad; a estos se les denominan caracteres secundarios, para distinguirlos de los caracteres primarios (genitales externos). De este modo, se vinculan al sexo las siguientes variables: Variable Sexo cromosmico Sexo gonadal Sexo hormonal Mujer Cromosomas XX Ovarios Predominio de estrgenos Trompas de Falopio, tero y vagina Hombre Cromosomas XY Testculos Predominio de testosterona Prstata, vesculas seminales y conductos deferentes Pene y escroto con testculos

Sexo genital interno

Sexo genital externo

Cltoris, labios menores, labios mayores, entrada vaginal Presencia de rasgos sexuales secundarios

Sexo estructural

Presencia de rasgos sexuales secundarios

Aspectos socioculturales: La construccin sociocultural de la sexualidad es una dimensin bastante amplia y abarca hasta la forma de conceptualizar, definir, nombrar y describir el sexo en los distintos tiempos y en las distintas culturas. A partir de las caractersticas fsicas y fisiolgicas observadas cuando se nace, cada sociedad elabora lo que entiende por ser hombre o mujer, otorgndose una valoracin y un significado distinto a esas diferencias de sexo. Dependiendo as de las forma de los genitales externos se elaboran ideas, normas, valores, concepciones y prcticas acerca de SER HOMBRE Y SER MUJER. Este conjunto de caractersticas y normas sociales, econmicas,

polticas, culturales psicolgicas, jurdicas, asignadas a cada sexo diferencialmente, es lo que se llama Gnero. Asimismo el gnero se interrelaciona con otras condiciones objetivas y subjetivas de la vida de cada persona como son: su edad, la etnia a la que pertenece, su clase social, su pertenencia a una comunidad religiosa, su planteamiento poltico, la historia de su comunidad y su historia familiar. Es por ello que todas las personas, mujeres y hombres de diferentes edades, culturas, etnias, clases sociales y lugares, tienen diferentes vivencias de gnero. Por ejemplo, un hombre negro, de 70 aos de edad, viviendo en Curiepe, zona rural de la Regin de Barlovento, estado Miranda, y uno blanco de 19 aos, estudiante de medicina, viviendo en Caracas, tendr diferencias en su definicin de masculinidad, pero tambin puntos en comn. Diferencias entre Sexo y Gnero: Ahora bien, Cules son las diferencia entre el concepto de sexo y el de gnero?, A qu nos referimos cuando hablamos de los hombres como gnero masculino en vez de sexo masculino o de las mujeres como gnero femenino en vez de sexo femenino?. Sexo es lo que est determinado gentica y biolgicamente mientras el gnero es construido social, cultural e histricamente; por tanto, es plausible de ser re-inventado, de-construido, modificado y redefinido por la propia cultura. Gnero no es sinnimo de mujer, sino refiere a las relaciones sociales entre lo considerado femenino y/ o masculino, en distintas situaciones sociales que es necesario explicitar. Por tanto: Sexo Mujer-Hombre Es determinado biolgicamente Se nace hombre o mujer, es innato Es inmutable, no cambia Es universal Gnero Femenino- Masculino Es asignado culturalmente Se aprende socialmente Puede cambiar con el tiempo Genera distintas identidades, distintas expectativas sociales, vara de cultura en cultura

Entendiendo que el gnero, es una construccin social y se estructura en cada sociedad en torno a la diferencia sexual de los individuos que la conforman, igualmente a partir de esa diferencia sexual se determinan

todos los papeles que unas y otros debern desempear o se espera que desempeen y esto, son los roles de gnero que marcan los deberes, los comportamientos, las actividades y las expectativas considerados socialmente apropiados para las personas que pertenecen al gnero masculino o al gnero femenino. Bsicamente a los gneros se le atribuyen tres tipos de actividades: a. Reproductivas b. Productivas c. Comunitarias a. Roles reproductivos: Estn relacionados con la reproduccin biolgica (embarazo) y todas las actividades necesarias para garantizar el bienestar y la supervivencia de las familias, como son: Administracin y distribucin del presupuesto familiar Compra y elaboracin de bienes y servicios para su elaboracin y consumo Transformacin para el consumo de los bienes adquiridos Crianza y socializacin de los hijos/as Estos roles tienden a ser asignados a las mujeres, considerndose prcticamente como una extensin de sus funciones de procreacin, con poca participacin de los hombres y de aqu en adelante internalizado en la subjetividad femenina. Este tipo de trabajo no est considerado como trabajo real, sino que se aprecia como algo natural a la condicin de ser mujer, por lo tanto, no se valora. Aunque la mujer tenga un empleo fuera de la casa, la percepcin es que su principal ocupacin es la de ser esposa y madre. Sinay (2000) al respecto dice lo siguiente: Su tema, ms que la competencia, es el polifacetismo: las mil caras que alberga su condicin. Un nio que se cuelga de su falda, otro en el vientre, una tortilla a medio frer, una gotita de sangre que se pierde, algn dinero por ganar, y una loca aspiracin de cumplir con una vocacin, hacen de la mujer un ser en estado de asamblea (p.67). b. Roles productivos: Se incluyen las actividades que generan ingresos econmicos, en dinero o en especie, es decir, las que producen bienes o servicios para la venta o el auto-consumo, como son: las actividades industriales, comerciales, de la construccin, agrcolas y otras. Son asignados a los hombres, tienen prestigio social y se recibe retribucin. Este es el tipo de rol que aparece en las estadsticas como trabajo. No obstante al ser una actividad asignada a los hombres, participan en forma mayoritaria las mujeres.

c. Roles productivos: Son las actividades que se realizan para el desarrollo o la organizacin de la comunidad o colectividad a la que se pertenece. Por lo general son las mujeres quienes se responsabilizan de las acciones de voluntariado, de los asuntos sanitarios, educativos, culturales y espirituales. Suelen ser realizadas como un trabajo voluntario no remunerado durante el tiempo libre. Los hombres tambin desempean tareas en la comunidad, pero suelen ser de carcter poltico, ocupando puestos de autoridad directa. Estos roles de gnero se constituyen en estereotipos que se fundamentan en un conjunto de creencias o ideas preconcebidas sobre cmo son y deben ser los comportamientos tanto de mujeres como hombres. Incluyen informacin sobre: apariencia fsica, intereses, rasgos psicolgicos, relaciones sociales, formas de pensar y de sentir, as como la relacin con las ocupaciones u oficios. Las caractersticas fundamentales de estos estereotipos son: Una generalizacin y visin simplificada del mundo La interpretacin de los hechos fundamentada en prejuicios Difciles de modificar y se transmiten de generacin en generacin Ideas vinculadas a acciones discriminatorias en su sentido pleno Irrespeto a cualquier de las diferencias entre las personas promoviendo la intolerancia. En nuestra cultura los estereotipos masculinos-femeninos son bastante homogneos. Son bipolares y complementarios, es decir, se atribuyen a las mujeres cualidades o debilidades que se niegan a los hombres y viceversa. Si los hombres tienen cualidades prestigiosas como la razn, la objetividad, la independencia o la autoridad; las mujeres tienen cualidades poco valoradas socialmente como la emocin, la irracionalidad, la dependencia, la pasividad. Estereotipo de gnero femenino: Se asocia a lo emocional y a los afectos, articulndose con los roles de esposa-madre-ama de casa. Las caractersticas, rasgos o atributos que lo definen son, entre otros: tiernas, sensibles, dulces, honestas, inseguras, dependientes, pasivas, sumisas, abnegadas, generosas, tolerantes, cariosas, emotivas, afectivas, estticas, coquetas, seductoras, intuitivas, dbiles, miedosas e indecisas. Estereotipo de gnero masculino: Se asocia a lo racional, articulndose con los roles de proveedor econmico y ejercicio de poder. Las caractersticas, rasgos o atributos que lo definen son, entre otros: individualistas, agresivos, violentos, dominantes, fuertes, firmes, valientes, controladores, poderosos, egostas, ambiciosos, impetuosos, creativos, inteligentes, decididos, asertivos, activos, intransigentes, autnomos e independientes.

A pesar de que el gnero masculino es el privilegiado, no quiere decir que los estereotipos ofrecidos les ayuden a lograr la felicidad o que bajo este esquema de relaciones de poder puedan resolver los problemas y limitaciones; por el contrario, este proceso de asignaciones es fuente de angustia y de violencia, ante una cultura que les exige asumir el poder, la autoridad, expresarse con la accin, sin emociones y sin pedir ayuda porque estaran cuestionando su propia masculinidad. Se les impuso prohibiciones como: No doblegarse al dolor: tiene que ser fuerte a cualquier precio No tocar: no permitir tocar, ni que te toquen, lo permitido puede ser en el mbito de las relaciones heterosexuales, limitndose con esto la comunicacin y la vida emocional No tener miedo: esto puede conducir a la clasificacin de frgil, afeminado, ya que se caracteriza por una emocin tpicamente femenina No llorar: por ser expresin de debilidad. Los estereotipos de gnero estn profundamente arraigados y por lo tanto cambiar los valores, costumbres y creencias que los distintos grupos en una sociedad tienen al respecto requerir de un proceso de intervencin lento, profundo y continuo; para traducirse en el logro de un desarrollo equitativo, sostenible y eficiente. El mantenimiento de este conjunto de roles y estereotipos de gnero, se aprenden en diversos escenarios donde ocurren los procesos de socializacin como son: la familia, la escuela, los amigos, amigas, vecinos, vecinas y medios de comunicacin entre otros. As podemos ver como se presenta esta construccin sociocultural en esos diversos escenarios: la familia y la escuela, y los medios de comunicacin.

Orientacin sexual A medida que vamos creciendo, las personas vamos siendo ms conscientes de nuestra orientacin sexual. La orientacin sexual es la preferencia o inclinacin sexual que caracteriza el objeto de los deseos amorosos, fantasiosos o erticos de una persona. La orientacin sexual es casi siempre clasificada en funcin del sexo de la o de las personas deseadas: heterosexual (hacia el sexo opuesto), homosexual (hacia el mismo sexo), bisexual (indiferentemente para ambos sexos), asexual (sin ningn inters hacia ningn sexo). Aunque stos son los trminos ms adecuados, en muchos pases predominan trminos ofensivos y dainos para llamar a las personas que no se identifican con la heterosexualidad, ante la existencia de mitos y concepciones errneas. En algn momento de la vida, la mayora de las

personas tenemos sentimientos, pensamientos, sueos o atracciones por personas de nuestro mismo sexo. Dos amigos o dos amigas pueden sentir atraccin, gustarse y sentirse fsicamente atrados o atradas. Estos sentimientos son normales; puede que sean pasajeros y puede que no. De cualquier forma, son parte del descubrimiento y desarrollo de nuestra identidad sexual. La orientacin sexual es un sentimiento relacionado con las personas a las que deseamos, y por tanto diferente de la identidad sexual, que es un sentimiento relacionado con la percepcin interna sobre nosotros mismos/as. La identidad sexual es la conciencia propia e inmutable de pertenecer a un sexo u otro, es decir, ser varn o mujer, donde estn implicados multitud de factores, entre los que podemos destacar el psicolgico, social y biolgico y -dentro de este ltimo- el gonadal, cromosmico, genital y hormonal. En forma general, existen tres orientaciones heterosexualidad, homosexualidad o bisexualidad. sexuales bsicas:

Heterosexualidad: Significa que una persona siente atraccin por otra persona del sexo opuesto. Un heterosexual, fundamentalmente, es alguien que piensa que su sexualidad se corresponde con la sexualidad normativa de una sociedad determinada o bien alguien que considera que su sexualidad debe corresponderse con la sexualidad normativa. Homosexualidad: Es cuando una persona siente atraccin por otra del mismo sexo. Entre los hombres se ha impuesto el trmino ser gay y entre las mujeres ser lesbiana. Bisexualidad: Significa que una persona siente igual atraccin por ambos sexos. Aunque la mayora de la gente tiene una orientacin sexual definida que mantiene fiel a lo largo de la vida, para otras personas la orientacin sexual puede variar en distintos momentos o etapas de la vida, pudiendo descubrir en algn momento que su orientacin sexual cambi. En algunas culturas y sociedades la homosexualidad est considerada como algo malo; incluso hay quien lo considera un hbito que se puede cambiar. Pero los/as expertos/as coinciden en que la orientacin sexual de las personas y sus cambios no se pueden controlar, igual como no decidimos el color de nuestros ojos o piel. B. Sexualidad Masculina vs. Sexualidad Femenina La sexualidad masculina La sexualidad femenina

Las sociedades han construido mensajes y valores diferentes para el ejercicio de la sexualidad masculina y femenina. Son distintos los permisos y las prohibiciones, y son distintas las expectativas sociales respecto a estos dos tipos de sexualidad; se construyen; estilos, modos o maneras en que cada cual manifiesta y expresa el hecho de ser sexuado. Mujer-hombre. Dos cuerpos, dos mentes, dos sexos. Lugares separados, cuerpos escindidos, espacios insalvables. La problematizacin de la sexualidad empieza y termina en estas dicotomas (Centro de Derechos de Mujeres, 2006, p.12) La conformacin de las identidades sexuales se han establecido de tal forma que marcan una continuidad entre sexo- gnero- prctica sexual. Ante ello, se da por hecho que la persona que tenga un cuerpo de hombre debe ser masculino y, por ende, heterosexual; y si se tiene un cuerpo de mujer, se espera sea femenina y por supuesto heterosexual. Tenemos pues dos modos de sexualidad diferentes: una sexualidad masculina y otra femenina: Sexualidad Masculina La fuerza fsica con la que se caracteriza a los hombres se instala en sus cuerpos desde pequeos, la definicin de hombre robusto, fuerte y varonil, se convierte en una imagen mental sobre el propio cuerpo; cobrando fuerza el valor que se le otorga a los genitales, que por su ubicacin externa, les permite tener un conocimiento y un vnculo con su cuerpo ms integral y natural que las mujeres. Los hombres definen su identidad masculina, a partir de la negacin de lo considerado como femenino, Badinter (1992), dice que la masculinidad: La represin de las emociones, es una de las caractersticas importantes en la construccin social de la masculinidad, atraviesa todas las etapas de la vida de los hombres. Cuando nios les ensean a soportar el dolor bajo el lema permanentemente repetido por los/a adultos/a los hombres no lloran e igualmente a reprimir los afectos para diferenciarse de las nias; pasando por la adolescencia, evitando amistades de mayor intimidad con otros muchachos y preferir los grupos. Con estos mensajes, las manifestaciones de amor ocupan un lugar perifrico en sus vidas. La sexualidad masculina est totalmente genitalizada, el pene aparece como instrumento nico de placer, en desmedro del resto del cuerpo, entendiendo por prcticas sexuales solo el acto de penetrar y eyacular. El erotismo de los hombres se concentra en el pene, privilegiando la penetracin por encima de cualquier otra prctica ertica. Un hombre es cuando su pene est erecto. Cualquier dificultad con su pene es, por lo tanto, fuente de profunda humillacin y desespero. Con esta concepcin, se sobrevalora la importancia de los genitales masculinos (tamao del pene, ereccin...) y los coitos, dejando en manos de la ereccin del pene las riendas de las relaciones sexuales. La vivencia de la sexualidad se convierte

as en un acto de rendimiento, un desempeo prctico por el que se evala su masculinidad. Igualmente se caracteriza por la heterosexualidad, que es percibida como socialmente legtima, natural y normal, mientras que otras sexualidades son calificadas de pervertidas; tomar la iniciativa, Se ha definido ms por el hecho de evitar algo . que por el deseo de ser algo. Ser hombre significa no ser femenino, no ser homosexual; no ser dcil, dependiente, sumiso; no ser afeminado en la apariencia fsica o en los modales; no tener relaciones sexuales o demasiado ntimas con otros hombres; no ser impotente con las mujeres (P.192) La represin de las emociones, es una de las caractersticas importantes en la construccin social de la masculinidad, atraviesa todas las etapas de la vida de los hombres. Cuando nios les ensean a soportar el dolor bajo el lema permanentemente repetido por los/a adultos/a los hombres no lloran e igualmente a reprimir los afectos para diferenciarse de las nias; pasando por la adolescencia, evitando amistades de mayor intimidad con otros muchachos y preferir los grupos. Con estos mensajes, las manifestaciones de amor ocupan un lugar perifrico en sus vidas. La sexualidad masculina est totalmente genitalizada, el pene aparece como instrumento nico de placer, en desmedro del resto del cuerpo, entendiendo por prcticas sexuales solo el acto de penetrar y eyacular. El erotismo de los hombres se concentra en el pene, privilegiando la penetracin por encima de cualquier otra prctica ertica. Un hombre es cuando su pene est erecto. Cualquier dificultad con su pene es, por lo tanto, fuente de profunda humillacin y desespero. Con esta concepcin, se sobrevalora la importancia de los genitales masculinos (tamao del pene, ereccin...) y los coitos, dejando en manos de la ereccin del pene las riendas de las relaciones sexuales. La vivencia de la sexualidad se convierte as en un acto de rendimiento, un desempeo prctico por el que se evala su masculinidad. Igualmente se caracteriza por la heterosexualidad, que es percibida como socialmente legtima, natural y normal, mientras que otras sexualidades son calificadas de pervertidas; tomar la iniciativa, siempre estar dispuesto y con deseos de tener relaciones sexuales. El deseo sexual se define como un instinto, que no lo pueden controlar, y que los lleva a conquistar y poseer mujeres para penetrarlas. El hombre es el activo, toma la iniciativa, penetra; la mujer es pasiva, se deja conquistar, poseer y penetrar. Tambin se seala que los hombres distinguen entre relaciones sexuales y amor. Se hace el amor con la mujer amada y se tienen relaciones sexuales con las otras. Este deber ser que la sociedad ha planteado sobre el ser masculino; se constituye en un modelo hegemnico, que no es otra cosa que toda la gama de conductas que aprende la mayora de los hombres en una cultura determinada y es aceptada como el ms apropiado deber ser y se establece

por medio del consenso y la legitimacin social. Parece existir en la actualidad un modelo masculino hegemnico, que contiene tres elementos que lo constituyen y sobre los que existe consenso: La obligacin de ser heterosexual, por lo tanto, el rechazo del modelo homosexual. La obligacin de tener trabajo, el hombre como trabajador y proveedor de la familia. La condicin de ser adulto para ser hombre; como requisito para poder influir sobre espacios sociales. Esta masculinidad hegemnica, que les establece a los hombres un ideal a la que, como hombres, deben llegar; son mandatos muy difcil de lograr, porque estar obligado a probar en todo momento, ante hombres y mujeres, en lo pblico y lo privado, que son verdaderos hombres crea mucha confusin y angustia: Se le asigna al varn dar placer mltiple a su pareja sexual, pero Cmo hacerlo si no reconocen el placer en ellos mismos? Cmo puede el varn desarrollar su sexualidad y obtener el mayor placer sexual cuando nunca se ha adentrado en su cuerpo, en su piel, en su capacidad de sentir placenteramente algo ms all de lo genital? (Faras y Piriz, 2008, (pp.7-8) Sexualidad Femenina: Los patrones que en un entorno social y cultural determinado, se promueven sobre como deber ser y comportarse las mujeres; han estado marcados por privilegiar la maternidad como una funcin vital de la sexualidad; es decir, la reproduccin como nica funcin natural. Aspectos como la eroticidad, la sensualidad y la seduccin han sido limitados y prohibidos. A las mujeres se les exige emocionalidad, sensibilidad, dependencia, sumisin; se las responsabiliza del cuidado y de preocuparse por las dems personas, y en las relaciones afectivas y sexuales deben ser pasivas e inexpertas; no siendo propio de su gnero mostrar el deseo sexual. A travs de este orden se establecen tambin los usos legtimos del cuerpo, entendiendo la sexualidad como objeto de deseo para los dems, y no como fuente de placer, por lo que muchas mujeres no conocen bien su cuerpo, y desconocen la fisiologa del placer femenino. En nuestra sociedad se considera correcto que las mujeres sean buenas madres, buenas compaeras, pero nunca buenas amantes, porque una mujer activa sexualmente, conocedora de sus necesidades y deseos sexuales, con capacidad para comunicarlos, es plausible de ser sospechosa en su integridad como mujer, de este modo, la culpa es uno de los mecanismos de control interiorizados que ofician de barrera para que las mujeres puedan conectarse con sus propias necesidades y deseos sexuales.

En las mujeres las prcticas sexuales estn fundamentalmente reguladas por la presencia del amor. El amor es la manera de manifestar su deseo por el otro. Ser amada y ser deseada es una de las principales metas femeninas. Esta situacin puede ser uno de los aspectos que permiten entender como slo el enamoramiento en la mayora de los casos, justifica en las mujeres el ejercicio de las prcticas sexuales. En efecto, muchas mujeres reconocen, que tienen que estar o creerse enamoradas para tener relaciones sexuales, o sentirse amadas para poder experimentar placer. El temor al fracaso es la angustia especfica masculina, mientras la femenina gira siempre en torno a la prdida del amor. Pero en la vida amorosa sigue imperando la asimetra de los roles afectivos. Por ejemplo, las mujeres son ms sensibles que los hombres a las palabras y a las demostraciones de afecto, expresan ms a menudo la necesidad de amor, as como sus decepciones y frustraciones generadas por la rutina de la vida cotidiana y acusan constantemente a los hombres de falta de romanticismo, de no exteriorizar los sentimientos, de no comunicarse. A las mujeres les cuesta ms sobrellevar la carencia de palabras de amor, suean ms a menudo que los hombres de conocer el gran amor de su vida. Por qu el amor sigue definiendo la identidad de las mujeres? No cabe duda de que la asignacin de las mujeres a los roles pasivos y domsticos ha contribuido de manera determinante a asociar amor con identidad femenina. En este discurso hegemnico sobre la sexualidad femenina donde priva: la pasividad sexual, estar al servicio de las necesidades de la pareja sexual heterosexual, no tomar iniciativas, desconocer el propio cuerpo (principalmente los genitales) as como sus necesidades y deseos, privilegiar la reproduccin en detrimento de los fines placenteros y erticos; ha tenido un punto de fisura con la aparicin de los mtodos anticonceptivos modernos, seguros y eficaces que permitieron que -por primera vez- las mujeres dispusieran de un instrumento que favoreca su autonoma sexual. Los fines erticos y los fines reproductivos de la sexualidad podrn, a partir de entonces, ser administrados por las mujeres, en funcin de sus deseos, posibilidades y expectativas personales.

Mitos, creencias, prejuicios sobre la sexualidad Nuestra sexualidad est regida, en menor o mayor grado, por los mensajes que fuimos y estamos recibiendo cotidianamente. No solo a travs de mecanismos formales sino por conductas y actitudes observadas en todas las personas que nos rodean, conversaciones y tambin de silencios, fuimos aprendiendo miedos, fantasas y mitos. Estos mitos y creencias, a su vez, se encuentran directamente vinculados a si las personas son nios o nias, adolescentes, adultos o adultas.

En nuestra cultura existe una serie de creencias, mitos y prejuicios con respecto a la sexualidad y sus diferentes dimensiones. Todo esto, se ha transmitido o heredado por generaciones, a tal punto que se llegan a considerar como verdades naturales y aceptables y de esta manera, pueden afectar o poner en riesgo la vivencia de una sexualidad sana y placentera. Los mitos y tabes antes del nacimiento ya se empiezan a gestar. A la mujer desde que est en el vientre de su madre se le coloca en el famoso mundo rosado, los colores de asignacin femeninos son los suaves y tonos pasteles; de ella se espera sea dulce, cariosa, amable, suave, pasiva y todo ello marca hasta sus juegos infantiles y profesiones futuras. Por definicin se constituyen los mitos femeninos: Mujer es igual a madre (primera y suprema aspiracin femenina). El amor femenino debe ser romntico. Debe tener una pasividad ertica (no debe tomar nunca ella la iniciativa, parte activa en los lances amorosos). Todo esto marca desfavorablemente la expresin de su sexualidad, pues se le expropia de espacios vitales femeninos, se le oculta y marca la sexualidad desde la cuna (del sexo no se habla, el sexo es sucio, no se le acarician ni se le celebran los genitales como al hombre), y todo esto marca desfavorablemente la sexualidad femenina desde muy temprano en la vida. A los hombres igualmente, desde que estn en el vientre materno, se les coloca en un mundo azul. Los colores de asignacin masculina son fuertes y agresivos, y de ellos se espera independencia, agresividad, fortaleza fsica, que sean buenos trabajadores, y en sus juegos infantiles se les marcan sus futuras profesiones. Al hombre, se le exige un mayor comportamiento sexual y con mayor disfrute de ello y as favorecen tambin la aparicin de mitos masculinos. Se le expropia de su propia sexualidad, por el supuesto papel de hombre. Desde nio se sobredimensiona el papel del pene, se le acaricia cuando es nio a la hora del bao, se hacen alusiones de para qu servir cuando sea grande, y se alaba segn su tamao. El hombre debe ser viril erotizado, con posibilidad de ser infiel a su compaera y con papel de proveedor, y en ltimo lugar entonces ser padre. As, nuestra cultura ha privilegiado y valorado positivamente los fines reproductivos de la sexualidad frente a los fines erticos y placenteros. Y ha construido un conjunto de creencias en relacin al cuerpo, el placer sexual y la reproduccin. Creencias que tienen una alta eficacia simblica en la determinacin de cmo las personas vivimos, pensamos, sentimos y ejercemos la sexualidad propia y de los otros/as. Una de ellas refiere a homologar sexualidad y genitalidad, como si ambos trminos significaran lo mismo. La genitalidad es una expresin de la

sexualidad pero no la nica posible. La sexualidad no pertenece exclusivamente al mundo adulto y la zona genital no es la nica zona ergena y placentera del cuerpo. Las prcticas sexuales pueden o no tener finalidad coital, y la bsqueda del placer sexual puede o no incluir la genitalidad. Depender de cada persona y de cada vnculo. La mayora de las veces este saber sexual es un saber no reflexionado por las personas, y es un saber determinado por creencias y mitos fuertemente arraigados. El modelo hegemnico construido en relacin a la sexualidad en nuestra cultura seala que la sexualidad forma parte de la vida adulta de las personas, sexualidad y genitalidad son sinnimos, el fin privilegiado es la reproduccin, el placer es para los hombres o para las mujeres, la masturbacin es peligrosa y temida especialmente en los adolescentes y no permitida en las adolescentes, el pudor y la pureza son valores positivos en las mujeres quienes sern introducidas en la vida sexual por su pareja hombre, la homosexualidad es concebida como una desviacin de la sexualidad normal, entre otros puntos. Los principales mitos sobre la sexualidad se pueden clasificar de esta forma: Sobre el para qu de la sexualidad: Plantean que el nico fin de la sexualidad es la reproduccin, por lo que solo sirve para tener hijos/as. Adems se considera que la sexualidad se vive exclusivamente a travs de la penetracin del pene en la vagina. Ejemplos de estos mitos son: Si uno/a no ha tenido relaciones coitales no ha vivido la sexualidad Solo se obtiene placer sexual con la penetracin Todas las parejas deben tener hijos o hijas La sexualidad fue creada para reproducirse Sobre la moral: Estos mitos transmiten la idea de que la sexualidad es, mala, daina y vergonzosa, provocando culpa en quienes viven placer en sus experiencias sexuales. Algunos de estos mitos pueden ser: La masturbacin causa locura A las personas que se masturban les sale acn Tener deseos sexuales es malo e indecente Una muchacha buena no debe pensar en las relaciones sexuales Sobre el gnero: Son todos aquellos mitos que establecen diferencias que causan discriminacin entre hombres y mujeres respecto a su sexualidad.

Estos mitos sostienen cosas como las siguientes: Los hombres tienen que demostrar su hombra conquistando mujeres y llevndolas a la cama. Un hombre que dice no a una relacin coital es homosexual. Los hombres no deben llorar ni ser tiernos. El hombre tiene ms necesidades o deseos sexuales que la mujer. Los deseos sexuales de los hombres son irrefrenables, si los reprimen enloquecen o enferman. Un verdadero hombre nunca pierde la ereccin. El pene debe ser grande. Hay dos tipos de mujeres: una para casarse y otra para acostarse. Una mujer no debe tomar la iniciativa para tener relaciones genitales. Cuando las mujeres dicen que no, en realidad quieren decir que si y les gusta que les insistan. Sobre los peligros del conocimiento: Se cree que informarse y aprender sobre la sexualidad va a provocar que las personas solo piensen en tener relaciones genitales y en especial los/a adolescentes. Entre estos mitos se pueden citar: Hablar con los hijos o hijas de relaciones sexuales es como prestarles la cama para que lo hagan. Educar en sexualidad debe limitarse a hablar reproductivos, porque si no se les despiertan las ganas. de los aparatos

La persona que sabe mucho de prcticas sexuales es porque tiene mucha experiencia. Una mujer que conoce cmo se usan los mtodos anticonceptivos y de proteccin, seguro se anda acostando con muchos hombres. Sobre las prcticas sexuales normales y permitidas: Estos mitos plantean que existen algunas prcticas sexuales que son prohibidas, anormales o antinaturales, como la masturbacin, los juegos sexuales, las relaciones sexuales, o practicar diferentes posiciones durante el coito. Esto provoca que las personas se sientan culpables o temerosas si disfrutan alguna actividad de este tipo. Algunos de los mitos ms frecuentes de este tipo son: los homosexuales son personas desviadas o anormales.

 la homosexualidad es una enfermedad. quienes se masturban son depravados sexuales. la nica prctica sexual normal es la penetracin del pene en la vagina. en la primera relacin sexual una mujer no puede quedar embarazada. Sobre la edad: Se considera que la sexualidad es exclusiva de las personas adultas, por lo que en la infancia, la adolescencia y la adultez mayor no se tiene vida sexual ni intereses sexuales. Finalmente un concepto de sexualidad integral, no es solo aprender a conocer los elementos que la componen sino lo mas importante es la incorporacin de los aspectos de ndole subjetivo y vivencial, es decir que las personas revisen y se cuestionen como ha sido su propia socializacin y cuales mitos, creencias, miedos y temores las han acompaado en ese proceso y en funcin de ello analizar qu concepcin de la sexualidad estn transmitiendo. Lenguaje de gnero en el texto constitucional La importancia de incluir en la Constitucin y en los textos oficiales el lenguaje de gnero se basa en la conviccin de que el lenguaje no es neutro, es decir, la fuerza del lenguaje expresa la sociedad y tambin la condiciona, limitando o promoviendo formas de pensar, actuar e interpretar la realidad. En la medida en que se utiliza el masculino como genrico referencial para los dos gneros, se ha eliminado la presencia de lo femenino, ocultndolo bajo lo masculino; por tanto un uso no sexista del lenguaje puede contribuir con una modificacin de actitudes y comportamientos con respecto a la equidad de los gneros y sobre todo hacer visibles todos los roles desempeados por las mujeres en la sociedad.

La adolescencia: definiciones, dinmicas e integrantes Aun hoy, no existe entre las/os especialistas un completo acuerdo en cuanto a los lmites de edad que ocupa la poblacin adolescente. Por ello, en este manual se utilizarn los tramos etarios definidos por la Organizacin Mundial de la Salud: desde los 10 hasta los 19 aos, la adolescencia; y desde los 20 hasta los 24, la juventud. A la vez, debido a sus caractersticas diferenciales, la franja adolescente se subdividir en dos grupos que implican tambin diferentes respuestas o acciones especficas: el de 10 a 14 aos (pubertad), y el de 15 a 19 aos (adolescencia). Una visin anterior de la adolescencia la identifica slo como una espera, transicin, o moratoria entre una etapa la infancia, y otra la adultez, definida sta por atributos como la autonoma econmica, la diferenciacin

de la familia de origen, las capacidades de reproduccin y de sostener responsablemente a los/as hijos/as, entre otros. Actualmente, otros aportes tericos hacen referencia a la adolescencia como configuradora de un territorio, el cual no es especificable ni delimitable con trazos rgidos. Se trata de un territorio que incluye, desde una lectura externa, distintas y variadas categoras, organizadas desde las diferentes disciplinas: la medicina, la psicologa, la sociologa, la demografa, lo legal, que en forma aislada son insuficientes para explicar lo que all acontece. Desde el mundo interno de los/las adolescentes y jvenes, ese territorio se va delimitando y construyendo en forma irregular en el curso del tiempo, tiempo que no es lineal ni progresivo, sino con bifurcaciones, altos y bajos, avances y retrocesos. La transgresin, adjudicada a los/las adolescentes como tpica de esa edad, es uno de los relieves de ese territorio. All es donde se despliega la subjetividad del/la adolescente. En ese tiempo de reorganizacin estructural, que tiene como base las identificaciones pasadas organizadas alrededor de los padres y las madres, se reorganizan en identificaciones ms complejas, que se van alejando del modelo original. Nota importante: La adolescencia es el perodo en el que ms se crece, tanto fsica, emocional y mentalmente, para pasar de ser un nio/a a una persona adulta. Durante esta etapa se experimentan una serie de cambios, y donde progresivamente se van asumiendo las responsabilidades y los privilegios de la adultez. La vivencia de la adolescencia vara en funcin de muchas cosas: de la edad, sexo, contexto cultural, geogrfico, contextos familiares... De hecho, cada persona vivir sta y cada una de las etapas de su vida de manera nica. El trnsito por la adolescencia es vivido y procesado de maneras diferentes segn el sector socio/econmico de pertenencia y los contextos sociales y culturales del ciclo vital: tanto la salida temprana de la escuela y la incorporacin al trabajo, como los roles preestablecidos para la nia y el nio, y las valoraciones y expectativas diferenciales. Si bien en esa reorganizacin los/as adultos/as desempean papeles fundamentales, los grupos de pares comienzan a ser referencia insustituible para la construccin de la identidad. Aun as, la adolescencia sigue atravesada por subculturas, localismos, estratos econmico-sociales, etnias, lenguajes, y variables de gnero. La salud emocional tiene que ver con muchas cosas: quererse a uno-mismoa, confiar en las habilidades, manejar bien las preocupaciones, el estrs y la tristeza y llevarse bien con los-as dems. Ser saludables emocionalmente significa sentirse bien con quines somos y desarrollar la fuerza interior necesaria para sobrellevar los altos y bajos de la vida. Ser saludable emocionalmente depende casi siempre de la actitud. Todos pueden hacer cosas para mantenerse emocionalmente saludable. Esto implica dedicarse a cuidar la autoestima y confianza, desarrollar habilidades para manejar las

preocupaciones, el estrs y la tristeza, para llevarse bien con las personas que rodean. Tener autoestima significa tener una buena opinin de la propia persona. Cuando se tiene una autoestima alta, una persona se siente bien consigo mismo-a. Se piensa que se es una persona valiosa que merece ser amada. Nos respetan por ser como somos. Estos sentimientos son muy agradables. Cuando alguien se siente merecedor del amor y del respeto de otras personas, se espera recibirlo. La autoestima generalmente tiene que ver con la calidad de relaciones humanas que tenemos y que establecemos a lo largo de nuestras vidas; por ejemplo, con nuestros padres y madres, hermanos y hermanas, maestros, amistades, etc. Si la relacin que se ha establecido y lo que reciben de estas personas son cosas positivas como amabilidad y respeto, y si son valorados por lo que son, probablemente desarrollen una buena autoestima. Si, por el contrario, han sido rechazados o despreciados, entonces puede que no se quieran a si mismos. Haber sufrido violencia es algo que tiene mucho impacto en la autoestima. Una persona joven expuesta a situaciones de violencia (incluso cuando la violencia se ejerce bajo la excusa de la disciplina o de la proteccin) es ms propensa a tener una baja autoestima e incluso a sentirse culpable y poco valiosa. Esto puede hacer que a veces sienta que las personas adultas tienen el derecho de ser violentas contra ellos-as. Tambin es importante fortalecer la confianza en ellos-as mismos-as. La confianza en uno-a mismo es una llave para alcanzar la salud emocional. Si la autoestima significa sentirse bien acerca de nuestra persona y apreciar nuestro carcter; la confianza en uno-a mismo-a significa creer en las capacidades y habilidades. Tener confianza es positivo en muchos sentidos. Las personas que confan en s mismas tienen menos miedo de enfrentarse a situaciones nuevas y a personas que no conocen. Estn dispuestas a enfrentar nuevos retos. No se preocupan demasiado por lo que otras personas puedan pensar de ellas-os. La confianza en uno-a mismo- a se alimenta a s misma. En otras palabras, tener confianza dar cada vez ms confianza.

Qu es la adolescencia? Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la adolescencia es una de las etapas de la vida y uno de los grupos de poblacin, que se ubica entre los 10 y 19 aos de edad (definicin cronolgica). Se inicia con la pubertad, la cual se caracteriza por cambios biolgicos y corporales como son el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios y la adquisicin de la capacidad reproductiva (definicin biolgica). Los cambios emocionales ms importantes de esta etapa son: la bsqueda de identidad, la separacin de los padres, el duelo por la infancia y el

fortalecimiento del yo (definicin psicolgica). Se concibe como un periodo de aplazamiento y preparacin para las responsabilidades de la vida adulta: encontrar empleo, iniciar la vida en pareja o convertirse en padre o madre, que se definen de acuerdo a cada cultura (definicin sociocultural). Qu es el sexo? El sexo es el conjunto de caractersticas anatmicas y fisiolgicas que permiten la diferenciacin fsica de los seres humanos. Qu es la sexualidad? La sexualidad es un concepto amplio que se define como la manifestacin psicolgica y social del sexo. Esto quiere decir que la sexualidad es un trmino que abarca adems de los aspectos fsicos (la anatoma y fisiologa), los aspectos emocionales (los sentimientos y las emociones) y los aspectos sociales (las normas y reglas de lo que debe ser un hombre y una mujer en el rea sexual). Las finalidades de la sexualidad son diversas y consideran la comunicacin, el amor, las relaciones afectivas con otras personas, el placer y la reproduccin. La cultura influye de manera definitiva en la manifestacin de la sexualidad, a travs de las diferencias de gnero. Qu es el gnero? El gnero se refiere a las diferencias que existen entre hombres y mujeres en cuanto a ideas, valores, y modos de actuar; estas diferencias no tienen un origen biolgico, sino que son construcciones que la cultura impone a hombres y mujeres para cumplir determinados papeles. Ejemplo: Se pide a los hombres que sean fuertes y formales, y a las mujeres que sean bonitas y tiernas. Estas manifestaciones dependen del sexo de la persona, su experiencia, su educacin y sus valores entre otras. Cmo se manifiesta la sexualidad en los adolescentes? Existen diferentes formas de manifestar la sexualidad que comprenden desde la abstinencia hasta las relaciones sexuales, incluyendo la masturbacin y las caricias sexuales. Estas manifestaciones dependen del sexo de la persona, su experiencia, su educacin y sus valores, entre otras. La abstinencia La abstinencia es una expresin en la cual las personas optan por no realizar ninguna actividad sexual ni autoertica. Con frecuencia los hombres y las mujeres que practican la abstinencia sexual canalizan el impulso sexual a travs de los llamados sueos hmedos: eyaculaciones nocturnas o lubricaciones vaginales.

La masturbacin La masturbacin es la manipulacin de los genitales con el fin de sentir placer. Todava existen creencias falsas acerca de la masturbacin, como: se detiene el crecimiento, se seca la columna, etctera. Es importante aclarar que la masturbacin se da tanto en el hombre como en la mujer, no causa dao fsico ni mental, al contrario, permite que los adolescentes ensayen su vida sexual futura. Las caricias sexuales Las caricias sexuales son expresiones placenteras compartidas por las y los adolescentes sin llegar a la relacin coital. Las caricias comprenden los besos, abrazos, tocamientos y masajes con fines erticos. Las caricias sexuales permiten conocer y reconocer el propio cuerpo y el del otro (a), ayuda a disfrutar el erotismo y diversifica las posibilidades del placer. Las relaciones sexuales Las relaciones sexuales son otra forma de expresar la sexualidad, y consisten en intercambiar caricias con el fin de llegar al coito. Las relaciones sexuales (coitales) permiten el intercambio de placer, amor, sentimientos, afectos y comunicacin. Las relaciones sexuales se practican desde diferentes orientaciones o preferencias, como la heterosexualidad, (gusto para relacionarse afectiva o erticamente con personas de diferente sexo), la homosexualidad (gusto para relacionarse afectiva o erticamente con personas del mismo sexo), y la bisexualidad (cuando existe la misma atraccin hacia uno y otro sexo). Cules son las principales diferencias de la sexualidad entre hombres y mujeres? Los hombres y las mujeres manifiestan su sexualidad a partir de opciones como: la abstinencia, la masturbacin, las caricias y las relaciones sexuales. Sin embargo estas alternativas para ejercer la sexualidad estn fuertemente influidas por la cultura. Por ejemplo, la masturbacin y las relaciones sexuales son ms aceptadas en los hombres que en las mujeres y la abstinencia es ms aprobada en las mujeres. Qu relacin existe entre la sexualidad de los y las adolescentes y la salud sexual? La sexualidad, al ser parte de la vida individual de las personas, es un producto de la cultura y est inmersa en diferentes mbitos. La salud sexual busca llegar a un estado de bienestar. Los problemas que afecten la sexualidad como: riesgos de embarazos no planeados, maternidad y paternidad tempranas, matrimonios forzados, abortos, infecciones de transmisin sexual, VIH/SIDA y abuso sexual entre otros, son motivo de

estudio y atencin por los especialistas y las instituciones que trabajan en el diseo y prevencin de programas y servicios en salud sexual. Qu es la salud sexual? La salud sexual forma parte de la salud del ser humano y se refiere al estado de bienestar de hombres y mujeres para tener una vida sexual placentera y segura. Est encaminada al desarrollo de la vida y de las relaciones personales y no meramente al asesoramiento y la atencin en materia de reproduccin y de enfermedades de transmisin sexual: Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo del Cairo 1994. Se entiende por salud sexual, la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos que no incluye como elemento indispensable la procreacin; en esencia la sexualidad es una oportunidad para desarrollar los valores de amor, comunicacin, responsabilidad y equidad de gnero: La nueva cultura de la salud sexual, MEXFAM 1995. Qu es la salud reproductiva? La salud reproductiva supone un estado de completo bienestar fsico, mental y social en lo que respecta a todo lo relacionado con el sistema reproductivo, sus funciones, procesos, y no simplemente a la ausencia de enfermedad o debilidad. La salud reproductiva implica la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria, sin riesgos y de procrear, la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cundo y con qu frecuencia. El hombre y la mujer tienen el derecho a obtener informacin y acceso a mtodos seguros, eficaces, asequibles, y aceptables para la regulacin de la fecundidad, as como el derecho a recibir servicios adecuados de atencin a la salud que permitan el embarazo y el parto sin riesgo y con las mayores posibilidades de tener un hijo saludable. Organizacin Mundial de la Salud. Por qu es importante hablar de salud sexual con los adolescentes? Hablar de salud sexual es importante ya que este tema, al mismo tiempo que aborda los aspectos relacionados con la sexualidad, tiene una orientacin bsicamente preventiva, de fomento a la salud y de evitar riesgos que favorezcan los embarazos no planeados, las infecciones de transmisin sexual (ITS), VIH/SIDA, y aborto. En el caso de los adolescentes, los expertos opinan que es mejor utilizar el concepto de salud sexual en lugar de salud reproductiva ya que no es adecuado favorecer el vnculo sexualidad-reproduccin y se sabe que las relaciones sexuales, en la mayora de los casos, no tienen como objetivo central la reproduccin. La salud sexual es uno de los temas ms recientes que los organismos que trabajan en el campo de la salud y de la educacin, en nuestro pas estn incorporando a sus agendas como resultado de diferentes conferencias

internacionales, en especial la Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo de las Naciones Unidas, Cairo 1994. Qu son los derechos sexuales y reproductivos? Los derechos sexuales forman parte de los derechos humanos bsicos es decir, lo que tenemos las personas por el hecho de ser personas. Estos derechos se refieren al respeto de la integridad fsica del cuerpo humano, al derecho a la informacin y a los servicios de salud sexual, al derecho a tomar decisiones sobre la propia sexualidad y la reproduccin. En el cuadro se enumeran los derechos sexuales de los y las adolescentes. Cmo pueden los adolescentes ejercer estos derechos? Los y las adolescentes debern conocer en primer lugar que tiene derechos sexuales y reproductivos, y que al igual que los derechos humanos, forman parte de sus garantas individuales y por lo tanto, que pueden solicitar informacin sobre sexualidad y servicios de salud sexual y reproductiva accesibles, sin temor a ser sancionados. DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS DE LOS ADOLESCENTES Todos los adolescentes del mundo, sin importar sexo, religin, color, orientacin sexual o habilidad fsica o mental tienen los siguientes derechos como seres sexuales: El derecho a ser ella/el mismo, libre de tomar sus propias decisiones de expresar lo que piensa, de disfrutar de la sexualidad, de estar seguro/a, de escoger casarse (o no casarse) y de planear una familia. El derecho a estar informado, sobre sexualidad, anticonceptivos, infecciones de transmisin sexual ITS y VIH/SIDA y sobre sus derechos sexuales. El derecho a estar protegido de embarazos no planeados, ITS, VIH/SIDA y de abusos sexuales. El derecho a tener servicios mdicos confidenciales, a precios accesibles, de buena calidad y respetuosos. El derecho a participar en la planeacin de programas juveniles, tomar parte en reuniones y seminarios y tratar de influir en los gobiernos, por los medios apropiados.

ACLARACIONES En una relacin de pareja, lo ms importante es el contacto sexual? Falso. Cada pareja establecer prioridades para satisfacer sus necesidades de acuerdo al tipo de relacin que establezcan. Muchas parejas valoran,

adems del contacto sexual, otros aspectos como son: la comunicacin, la ternura y el amor. Las personas que se abstienen de tener relaciones sexuales, son ms sanas? Falso. El tener una vida sexual placentera y sana forma parte de las necesidades de cada persona. El momento, las condiciones y la frecuencia en que las personas decidan tener relaciones sexuales, es una decisin propia. Existen dos tipos de mujeres, la decente (con la que te vas casar) y la fcil (con la que te acuestas)? Falso. Esto es un prejuicio social que divide a la mujer de acuerdo a su actividad sexual. Ser decente no est ligado al ejercicio de la sexualidad. Esta creencia tiene su base en la vinculacin sexualidad = reproduccin que existe para las mujeres y la unin sexualidad = placer que se ha construido culturalmente para los hombres. Ambas creencias son falsas, ya que la mujer es capaz de manifestar su deseo y tener relaciones por placer y los hombres pueden incluir el afecto, la ternura y el deseo de reproducirse ensus encuentros sexuales. Los hombres y las mujeres, tienen el mismo deseo sexual? Cierto. Tanto hombres como mujeres tienen la misma capacidad de sentir deseo sexual, no obstante la sociedad ha restringido la expresin del erotismo en la mujer y ha favorecido que los hombres puedan expresar su deseo sin conflictos. Los hombres deben llevar la iniciativa en las relaciones sexuales? Falso. Es comn que las mujeres decidan y tomen la iniciativa en las relaciones sexuales, esto las lleva a tener una actitud ms activa y en ocasiones, la de apoyar a su pareja. Es importante que ellas y ellos decidan en qu momento y con quin desean tener relaciones sexuales.

EMBARAZO ADOLESCENTE Cules son las caractersticas de las madres adolescentes? En nuestro pas las madres adolescentes tienen en comn las siguientes caractersticas: La maternidad tiene un gran valor. Es una posibilidad para ser tomadas en cuenta por los adultos. No se sienten amadas o aceptadas por los dems.

Buscan en el beb la posibilidad de tener algo propio por lo que puedan luchar. Buscan reafirmar su identidad sexual a travs de la maternidad. El hijo representa para ellas una oportunidad para reivindicarse o para transgredir las normas familiares. Inician su vida sexual para llenar un vaco afectivo y tienen la expectativa de establecer, por este medio, fuertes lazos amorosos. De qu manera afecta el embarazo la vida de la mujer adolescente? El embarazo en la adolescencia representa un alto riesgo, debido a que la mujer an no ha consolidado su desarrollo fsico y no se encuentra en las condiciones emocionales y econmicas para formar una familia. El embarazo en la adolescencia no solo afecta la vida personal y familiar de las mujeres, sino que tambin agudiza las condiciones de pobreza del grupo familiar. La falta de recursos econmicos es un serio obstculo para una adecuada atencin y alimentacin de la madre; la falta de oportunidades laborales y la nueva responsabilidad econmica de la crianza del hijo presentan un complejo panorama futuro, en especial, para los grupos ms desfavorecidos de la poblacin. Qu complicaciones mdicas tiene el embarazo antes de los 20 aos? Las complicaciones mdicas que se presentan son diversas: abortos y partos prematuros; tambin es comn que se practique cesrea o se utilicen frceps durante el parto. Asimismo es frecuente que el trabajo de parto tenga mayor duracin, ocasione alteraciones en la madre y sufrimiento fetal agudo en el beb. La preeclampsia es una de las complicaciones ms comunes. Sus sntomas son edema o hinchazn, presin arterial elevada y protenas en la orina. De no controlarse puede causar eclampsia (enfermedad que daa el sistema nervioso e incluso puede producir la muerte, tanto de la madre como del beb). Cules son los adolescentes? problemas que presentan los bebs de madres

Se ha estudiado que la morbi-mortalidad infantil es ms elevada cuando las madres son adolescentes, aunque esto se asocia tambin con los grupos socioeconmicos ms desfavorecidos y al descuido alimentario durante el embarazo. Los hijos o hijas de estas madres suelen tener bajo el peso y la talla al nacer, y en algunas ocasiones pueden tener menor coeficiente intelectual que el normal. Cules son las consecuencias psicolgicas y sociales que pueden presentar las adolescentes que se embarazan sin planearlo?

Estas adolescentes pueden presentar: depresiones, somatizaciones (enfermedades psicolgicas que se manifiestan en problemas mdicos), sentimientos de minusvala, fantasas de autodestruccin (suicidios) y sentimientos de culpa. Se enfrentan al rechazo de la familia del novio y de la sociedad en general, que en ocasiones se traduce en maltrato emocional y fsico. Tambin pueden ser obligadas a contraer un matrimonio forzado. Otras jvenes deciden abortar y desgraciadamente lo hacen en condiciones inadecuadas y con personas inexpertas, lo cual puede ocasionar problemas de salud, tales como infecciones del aparato sexual, esterilidad y hasta la muerte. Las adolescentes que no haban desertado de la escuela, cuando se embarazan, dejan los estudios, y si los continan les es difcil responder de igual manera, ante las responsabilidades escolares y maternales. Asimismo ellas se hacen ms dependientes de sus padres, o si se unen, de sus suegros ya que necesitan de su ayuda para la atencin, educacin y manutencin del hijo. Por qu algunas mujeres adolescentes no utilizan mtodos anticonceptivos para prevenir un embarazo? Aunque la mayora de las adolescentes tiene cierta informacin sobre los mtodos anticonceptivos, mucha de esta informacin todava es mala ya que se encuentra afectada por mitos y tabes. Diferentes estudios cualitativos muestran que las creencias culturales influyen de manera decisiva en su empleo. Entre las creencias ms importantes estn el alto valor de la maternidad, la dificultad de las mujeres para negociar el uso del condn, la resistencia de los varones a aceptar una actitud propositiva de las mujeres, la dificultad de las mujeres para disfrutar las relaciones sexuales. Qu sucede con los varones adolescentes ante el embarazo de sus parejas? Uno de los estereotipos ms comunes es que el varn huye de su responsabilidad ante la compaera. Sin embargo estudios recientes demuestran que los hombres asumen tambin conductas como casarse, unirse despus de que nace el beb y responsabilizarse de la manutencin, entre otras. En la actualidad los varones adolescentes estn en un proceso de cambio en cuanto a lo que significa ser hombre, y reflexionan sobre el sentido que tiene para ellos tiene la paternidad, as como las satisfacciones y obligaciones que esto implica.