ALCANCES DEL SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO1

Consulta:

El Sr. Jos Muoz nos inform que desempeando sus labores en las instalaciones de la empresa, manipulando una de las mquinas que recicla la fibra textil, sufri un accidente que le caus severas lesiones en el rostro y sus brazos. El empleador nos consulta si este hecho constituye o no un accidente de trabajo dentro de los trminos del seguro complementario de trabajo de riesgo, ya que el trabajador se encontraba fuera del horario habitual de la empresa y, adems, no contaba con la autorizacin del jefe de rea correspondiente para la consecucin de esas tareas.

Respuesta:

El artculo 82 del Decreto Supremo N 009-97-SA, Reglamento de la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud (en adelante el Reglamento), seala que el seguro complementario de trabajo de riesgo otorga cobertura adicional por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales a los afiliados regulares de ESSALUD. Este seguro es obligatorio, siendo asumido por las entidades empleadoras que desarrollan actividades de alto riesgo.

El seguro complementario de trabajo de riesgo comprende las siguientes coberturas:

a)

Cobertura

de

salud

por

trabajo

de

riesgo,

b)

Cobertura

de

invalidez

sepelio

por

trabajo

de

riesgo.

Asimismo, esta norma establece que constituyen asegurados obligatorios del seguro complementario de trabajo de riesgo, la totalidad de los trabajadores del centro de trabajo en el cual se desarrollan las actividades de riesgo, as como todos los dems trabajadores de la empresa que, no perteneciendo a dicho centro de trabajo, estn regularmente expuestos al riesgo de accidente de trabajo o enfermedad

Tomo 138. Mayo 2005

profesional

en

razn

de

sus

funciones.

De acuerdo con los numerales 2.1 y 2.2 del artculo 2 del Decreto Supremo N 00398-SA, Normas Tcnicas del Seguro Complementario de Trabajo, se considera accidente de trabajo toda lesin orgnica o perturbacin funcional causada en el centro de trabajo o con ocasin del trabajo, por accin imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta que obra sbitamente sobre la persona del trabajador o debido al esfuerzo del mismo. Esta norma tambin considera accidente de trabajo los siguientes supuestos:

a)

El que sobrevenga al trabajador asegurado durante la ejecucin de rdenes

de la entidad empleadora o bajo su autoridad, aun cuando se produzca fuera del centro y las horas de trabajo.

b)

El que se produce antes, durante o despus de la jornada laboral o en las

interrupciones del trabajo, si el trabajador se hallara por razn de sus obligaciones laborales, en cualquier centro de trabajo de la entidad empleadora, aunque no se trate de un centro de trabajo de riesgo ni se encuentre realizando las actividades propias del riesgo contratado.

c) o de

El que sobrevenga por accin de la entidad empleadora o sus representantes tercera persona, durante la ejecucin del trabajo.

Por otro lado, el numeral 2.3 del artculo 2 del Decreto Supremo N 003-98-SA, regula los supuestos que no constituyen accidentes de trabajo, siendo los siguientes:

a)

El que se produce en el trayecto de ida y retorno a centro de trabajo, aunque

el transporte sea realizado por cuenta de la entidad empleadora en vehculos propios contratados para el efecto;

b) en

El provocado intencionalmente por el propio trabajador o por su participacin rias o peleas u otra accin ilegal;

c) una

El que se produzca como consecuencia del incumplimiento del trabajador de orden escrita especfica impartida por el empleador;

d)

El que se produzca con ocasin de actividades recreativas, deportivas o

culturales, aunque se produzcan dentro de la jornada laboral o en el centro de trabajo;

e) otra

El que sobrevenga durante los permisos, licencias, vacaciones o cualquier forma de suspensin del contrato de trabajo;

f)

Los que se produzcan como consecuencia del uso de sustancias alcohlicas o por parte del asegurado;

estupefacientes

g)

Los que se produzcan en caso de guerra civil o internacional, declarada o no,

dentro o fuera del Per; motn, conmocin contra el orden pblico o terrorismo;

h) o

Los que se produzcan por efecto de terremoto, maremoto, erupcin volcnica cualquier otra convulsin de la naturaleza;

i)

Los que se produzcan como consecuencia de fusin o fisin nuclear por efecto

de la combustin de cualquier combustible nuclear, salvo cobertura especial expresa.

Por lo expuesto, si el trabajador acredita que prest sus servicios en calidad de sobretiempo, aun cuando no cuente con autorizacin expresa de su empleador, se entender que esta fue otorgada tcitamente(1). De este modo, el trabajador sufri el accidente cumpliendo con sus obligaciones laborales, encontrndose dentro de los supuestos regulados en el artculo 2 del Decreto Supremo N 003-98-SA, teniendo derecho a la cobertura por el accidente padecido.

Base legal: de Decreto Supremo N 009-97-SA, Reglamento de la Ley de Modernizacin de la Social en Salud (09/09/97): art. 82.

Seguridad

Decreto Supremo N 003-98-SA, Normas Tcnicas del Seguro Complementario Trabajo (14/04/98): art. 2.

Decreto Supremo N 007-2002-TR, Texto nico Ordenado de la Ley de

Jornada de Trabajo, Horario y Trabajo en Sobretiempo (04/07/2002): art. 9.