Expertos consideran internet un aliado contra las enfermedades infecciosas

El presidente de la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas, Jess Rodrguez, ha valorado el uso de internet como un aliado, tanto para profesionales sanitarios como para la poblacin en general, en el tratamiento de enfermedades infecciosas.
En un comunicado, Rodrguez ha sealado que para los profesionales sanitarios internet es la forma habitual de realizar bsquedas de artculos cientficos, recibir una oferta formativa muy diversa o realizar una consulta rpida con especialistas, mientras que para la poblacin supone una fuente "bsica" de informacin sobre enfermedades o recursos sanitarios. "En todos esos casos es muy importante que la informacin sea fiable y contrastable, dado el riesgo de que exista informacin de mala calidad cuyas consecuencias pueden ser tremendas", ha advertido. Precisamente para analizar las posibilidades que presenta la red en el tratamiento de enfermedades, as como sus peligros, la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas, con la colaboracin de la compaa biomdica Pfizer, celebrar maana en la Real Academia de Medicina de Sevilla el encuentro "Internet, salud y enfermedades infecciosas", donde varios expertos abordarn temas como la democratizacin tecnolgica o la telemedicina. "En la actualidad es muy frecuente que los pacientes consulten sobre sus procesos en internet y que lleguen a la consulta con pginas impresas de lo que ven en la web", ha explicado Rodrguez, quien ha apuntado que uno de los objetivos de dicho encuentro ser el de llamar la atencin a los mdicos sobre este hecho y discutir cmo hacerle frente. As, aunque ha reconocido que se trata de un tema "complejo" ha opinado que "probablemente lo mejor sea tomar la iniciativa y recomendar al paciente webs fiables para ayudarle a contrastar toda la informacin".

La tecnologa contra las enfermedades de transmisin sexual

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Planteamiento del problema Justificacin Objetivos Antecedentes Marco Terico Material y mtodos Resultados

9. 10. 11.

Conclusiones Discusin Bibliografa

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En la actualidad las enfermedades de trasmisin sexual son un gran problema de salud pblica, en especial el SIDA, factores como la promiscuidad no slo entre jvenes sino tambin entre adultos facilitan la dispersin de este tipo de infecciones, aunado a una deficiente educacin acerca de las enfermedades de transmisin sexual (manifestaciones de las enfermedades, factores de riesgo y formas de prevencin). Nuestra regin no est exenta de esta problemtica, por lo cual es necesario conocer que tanto sabe la poblacin guzmanense acerca de este tipo de enfermedades y sobre la prevencin de las mismas, principalmente con el uso del condn, adems de obtener una aproximacin de cuantos guzmanenses tienen una relacin "segura" a travs del uso del condn. Mxico puede clasificarse como un pas con una epidemia de SIDA concentrada, la cual se caracteriza por una prevalencia de infeccin por VIH que se ha difundido rpidamente en un subgrupo de la poblacin, pero que an no se establece en la poblacin en general. Desde el inicio de la epidemia hasta el 1 de noviembre del ao 2003, en Mxico se han registrado de manera acumulada 71,526 casos de SIDA. Se calcula que, existen entre 116 y 177 mil personas infectadas por el VIH en el gripo de 15-49 aos, con una estimacin media de 150 mil. La transmisin sexual ha sido la causante del 89.7% de los casos acumulados de SIDA en Mxico,. El 8.0% se originaron por va sangunea; la transmisin perinatal representa el 1.8% del total de casos; y la categora combinada de hombres que tienen sexo con otros hombres y usuarios de drogas inyectables (HSH/UDI) el 0.5%. El SIDA afecta mayoritariamente a la poblacin en edad productiva en ambos sexos (79.1% de los casos corresponde al grupo de 15-44 aos), teniendo graves repercusiones en el bienestar econmico de miles de familias. El 2.4% de los casos corresponden a menores de 15 aos. Transmisin Sexual Mxico se ha considerado un pas cuya epidemia se concentra fundamentalmente en el grupo de hombres que tienen sexo con hombres (HSH), con un peso superior al 50% en el total de casos acumulados. Al interior de la categora de transmisin sexual, el peso porcentual de los casos acumulados en HSH es 57.7%; mientras que los casos relacionados con la transmisin heterosexual es de 42.3%. La razn hombre mujer se incrementa a 8 a 1, cuando se analizan nicamente los casos acumulados por transmisin sexual (hombres 88.7% y mujeres 11.3%). Jalisco ocupa el sptimo lugar en incidencia acumulada de SIDA a nivel nacional en el 2003, con 6478 enfermos de SIDA. As mismo Jalisco se ubica en el lugar 14 en mortalidad por SIDA.

De lo antes mencionado surgieron las siguientes preguntas: 1. Cual es el impacto de las campaas publicitarias sobre uso del condn y su repercusin sobre la incidencia de enfermedades sexualmente transmitidas? 2. que campaas sobre el uso del condn tienen mas repercusin sobre la poblacin, las del sector salud o los comerciales que ponen al aire los fabricantes de los condones? 3. Que medio de difusin tiene ms xito en la concientizacin sobre el uso del condn? 4. Que porcentaje de las personas que usan condn los adquieren de manera gratuita (a travs de salubridad)y que porcentaje los compra? 5. Cuales enfermedades se previenen contraer con el uso del condn? JUSTIFICACIN De acuerdo con la tipologa propuesta por ONUSIDA, Mxico puede clasificarse como un pas con una epidemia de SIDA concentrada, la cual se caracteriza por una prevalencia de infeccin por VIH que se ha difundido rpidamente en un subgrupo de la poblacin, pero que an no se establece en la poblacin en general. Desde el inicio de la epidemia hasta el 1 de noviembre del ao 2003, en Mxico se han registrado de manera acumulada 71,526 casos de SIDA. Se calcula que, existen entre 116 y 177 mil personas infectadas por el VIH en el gripo de 15-49 aos, con una estimacin media de 150 mil. La transmisin sexual ha sido la causante del 89.7% de los casos acumulados de SIDA en Mxico,. El 8.0% se originaron por va sangunea; la transmisin perinatal representa el 1.8% del total de casos; y la categora combinada de hombres que tienen sexo con otros hombres y usuarios de drogas inyectables (HSH/UDI) el 0.5%. El SIDA afecta mayoritariamente a la poblacin en edad productiva en ambos sexos (79.1% de los casos corresponde al grupo de 15-44 aos), teniendo graves repercusiones en el bienestar econmico de miles de familias. El 2.4% de los casos corresponden a menores de 15 aos. Transmisin Sexual Mxico se ha considerado un pas cuya epidemia se concentra fundamentalmente en el grupo de hombres que tienen sexo con hombres (HSH), con un peso superior al 50% en el total de casos acumulados. Al interior de la categora de transmisin sexual, el peso porcentual de los casos Al interior de la categora de transmisin sexual, el peso porcentual de los casos acumulados en HSH es 57.7%; mientras que los casos relacionados con la transmisin heterosexual es de 42.3%. La razn hombre mujer se incrementa a 8 a 1, cuando se analizan nicamente los casos acumulados por transmisin sexual (hombres 88.7% y mujeres 11.3%)

Jalisco ocupa el sptimo lugar en incidencia acumulada de SIDA a nivel nacional en el 2003, con 6478 enfermos de SIDA. As mismo Jalisco se ubica en el lugar 14 en mortalidad por SIDA. (cuadro 1 y 2). Este estudio tiene por objeto aproximar el grado de conocimientos que tiene la poblacin acerca de enfermedades de transmisin sexual como el SIDA, as como evaluar la efectividad de los programas de salud en la educacin acerca de estas enfermedades y sus mecanismos de prevencin, en especfico del condn, adems de evaluar en que grado los anuncios de fabricantes de condones inducen a la poblacin a usarlos. La factibilidad va de acuerdo con la disposicin de las instituciones de salud como el IMSS y SSA para entrevistar a sus derechohabientes, tomando tambin en cuenta la disposicin de estos para participar en el estudio. Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior OBJETIVOS General: Identificar si el uso del condn tienen alguna repercusin en la prevalencia de enfermedades de transmisin sexual en el municipio de Ciudad Guzmn, as como estimar la efectividad que tienen las campaas del sector salud en el uso de preservativos para prevenir este tipo de enfermedades, y aproximar la repercusin que tienen los fabricantes de los condones a travs de la mercadotecnia en su uso. Generales: 1.- Identificar que nmero de personas tienen "sexo seguro" a travs del uso del condn. 2.- Identificar cuales condones son los ms usados si los del sector salud o los condones comerciales. 3.- Estimar el grado de educacin que tiene la poblacin acerca de las ETS y sobre su prevencin. 4.- Identificar la etiologa de las ETS que se encuentren durante el estudio. HIPTESIS Hiptesis de trabajo: el uso de los condones ayuda a prevenir las ETS, as mismo el uso del condn se ve influido por el nivel de conocimientos acerca de las ETS. Hiptesis nula: el uso de los condones no ayuda a prevenir las ETS, y el nivel de conocimientos acerca de las ETS no influye en su uso. Hiptesis alternativa: el uso de los condones ayuda a prevenir embarazos no deseados. ANTECEDENTES
Atores Pas y ao Diseo de estudio y factores de riesgo o variables estudiadas Observacional Resultados

Cortz Batres Marta Araceli El Salvador 1987

Se obtuvo un total de 240 casos

Flores Nolasco Ana Margarita Sorto Lazo Gloria Ivette: Aguilera Torruella Patricia Margarita, Gonzlez Snchez Alba Lorena Manca Matasol Ana del Carmen Romero Ayala Patricia Ivette El Salvador 1991

Variables: Prevalencia de sfilis con serologa de sfilis reactivo

Estudio de intervencin Variables: Grado de informacin acerca del SIDA (medidas de prevencin control, caractersticas del sndrome)

1)Existe una clara relacin entre los conocimientos que se tienen sobre un fenmeno y las actitudes que se tengan hacia el mismo, en este caso el fenmeno es el SIDA. 2) Se encontr que exista un nivel previo de conocimientos sobre el SIDA producto de lo cual las actitudes hacia el sndrome eran moderadamente positivas en un principio, la aplicacin del instrumento result efectiva ya que logr aumentar las actitudes positivas hacia el SIDA, como son el deseo de seguir informndose, compartir esta informacin con otros, deseos de practicar conductas preventivas, etc., y los conocimiento cientficos con respecto al sndrome.

Carlos del Rio Chiriboga, m.c., m.s.p Patricia Uribe Zuiga, m.c., esp. Ped. Alfaro Gonzle Celina Esther Mendoza Lpez Mezti Suchit Rodrguez Hernndez Carmen Ada

Mxico 1993

Ensayo Variables: El uso correcto del condn en la prevencin de SIDA y ETS

El uso correcto del condn aunado a la educacin sexual previene en mas del 95% Las ETS

El salvador 1994

Observacional transversal

Las disposiciones a acatar las medidas preventivas contra Variables: Actitudes y SIDA, no se ve influenciada por creencias hacia el SIDA las actitudes de las personas Relacin con la Disposicin de hacia aspectos relacionados con el SIDA. las Personas a Acatar las Medidas Preventivas del 2- Se aprecia una influencia de las creencias que se tienen Sndrome. acerca del SIDA. 3-Las creencias sobre SIDA se relacionan con las actitudes hacia dicho sndrome, en la muestra estudiada. 4- Los obreros tienen ms creencias que los estudiantes y estos a su

vez ms que los profesionalesen cuanto al nmero de creencias sobre el SIDA. 5-Las personas son propensas a poseer ms creencias, mientras menor sea su nivel cultural acadmico. 6- Las actitudes de la muestra total fueron en general favorable en el grupo obreros. 7-Las creencias acerca del origen, funcionamiento y caractersticas del VIH han tenido porcentajes de frecuencia del 50% en adelante esto es tan grave como la existencia de creencias sobre las formas de prevencin, porque si no se conocen las caractersticas de una enfermedad, mucho menos se sabe como potejerse de ella. Benjamn Nieto-Andrade, Mxico 1996 Lic. en Sociol., M. en Pobl., (1) Diseo observacional conocimientos sobre

Jos Antonio Izazola-Licea, MC., Dr. en C.(2)

Variables: conocimientos sobre el SIDA y sus mecanismos de transmisin y prevencin, no el SIDA y sus mecanismos de transmisin y prevencin tuvieron una relacin estadsticamente significativa visindel placer del sexo con (p< 0.05) condn o sin penetracin; con haber usado condn en la autoeficacia para realizar sexo ltima relacin sexual vaginal sin penetracin; autocompulsin con una pareja no estable en el uso del condn asociado al SIDA como enfermedad de mayor temor; percepcin sobre el carcter evitable de la infeccin y sobre la efectividad del condn; estado civil; escolaridad; y nmero de episodios de enfermedades de transmisin sexual (ETS) en toda la vida. Las dems variables si tuvieron resultados estadsticamente significativos

Bonilla Dina Eugenia

El Salvador 1996

Estudio observacional Variables: Conocimientos actitudes y prcticas relacin al VIH/SIDA".

1- El perodo de edad en el inicio de las relaciones sexuales entre los 11 a 20 aos y fue practicada en forma voluntaria.2Actualmente el condn es utilizado por el 17.8 % de la poblacin encuestada, es probablemente que disminuye el placer sexual, a pesar que los encuestados pertenecen al ISSS el lugar de suministro de condones es la farmacia 36.9%. 3- Existe desconocimiento de las ETS en el 25.3% probablemente porque el SIDA no es considerado de este grupo.

Cornejo Ruz Miguel Angel El Salvador 1996 Fuentes Mungua Santiago Antonio Mndez Ramrez Mario Arnoldo Rivera Daz Juan Carlos Velzquez Herrera Carolina Elizabeth

Estudio observacional

1- no existe diferencia significativa Variables: Conocimiento de las entre las medidas de los dos ETS, comportamiento hacia las grupos en ETS, sexo. el componente cognitivo de las actitudes hacia ETS.2- no existen diferencias significativas entre las medidas de los grupos en el componente afectivo o de la actitud hacia ETS. 3-existen diferencias significativas entre los grupos en su actitud hacia el SIDA. Las mujeres tienen una actitud ms positiva que los varones.4La tendencia es mayor en las mujeres que en los varones. La diferencia de media entre los grupos es significativa en el componente afectivo de la actitud hacia el SIDA.5-existen diferencias significativas entre las medidas de los dos grupos en el indicador de no rechazar a personas infectadas de SIDA la tendencia es mayor en mujeres que en varones.

Ministerio de Salud Pblica El Salvador 1996

Observacional transversal Variables: Educacin sobre ETS, impacto de la educacin sobre las ETS

El 97.6% de los entrevistados manifestaron haber visto mensajes no as el 2.4% quienes respondieron no haber visto; lo cual nos permite inferir que nuestros mensajes llegana la poblacin de una manera efectiva, el medio con el cual los mensajes llegan fue las vallas mviles o sea rtulos colocados en buses urbanos y vallas de carretera, en la categora otros se mencionaron la radio y la t.v., aunque es importante hacer notar ue en los ltimos meses el Ministerio no ha difundido mensajes sobre el tema por estos medios pero si han sido utilizados por otras instituciones, las vallas luminosas tambin han tenido el impacto esperado. El 94.4 % calificaron los mensajes como excelentes, buenos 3.2% como regular un 2.4%, por lo que se analiza que los mensajes diseados por el Ministerio son aceptados por la poblacin.

Stephen D.Pinkerton

Paul R. Ambramson

Center for AIDS Intervention Meta anlisis Research, Medical College Variables: Uso correcto del of Wisconsin, Milwaukee, condn para prevenir el SIDA USA and University of California, Los Angeles, USA,1997 El Salvador 1998 Estudio Observacional Variables: Edad, sexo, informacin sobre las ETS, informacin sobre el uso del condn

El uso correcto del condn protege en un 95% contra la infeccin por SIDA

Ortz Cardoza Mara F

La poblacin sexualmente activa es de 133 jvenes que constituyen el 100% de los cuales el 64.66% corresponde al sexo masculino y 35.34 al sexo femenino, mediante la investigacin se obtuvo informacin vital para

identificar el comportamiento en cuanto a la prctica sexual de los adolescentes incluidos en al muestra. El 30% contesto de los 133 que si usaron condn en su primera relacin sexual mientras un 70% dijo que no; el 50% si saben que el preservativo protege contra ETS/SIDA y el 50% desconoce la informacin. Un 82.60% tiene un conocimiento errado a los respecto de todos los portadores del virus SIDA se ven enfermos mientras un13.17 % respondieron que no todos los portadores del virus SIDA se ven enfermos. De los 133 jvenes con vida sexual activa 19 han padecido alguna ETS de los cuales el 52.63% son hombres, estos fueron infectados con alguien que conocieron y no volvieron a ver,44.44% y en relaciones sexuales con trabajadoras del sexo 27.77% Palacios Martnez Ana Silvia El Salvador 1998 Estudio observacional 1 -Las edades mas frecuentes encontradas en el estudio es de Variables: Sexo, edad, nivel de 17 a 18 informacin acerca del SIDA aos, a predominio del sexo femenino 2- 158 adolescentes han tenido relaciones sexuales y al analizar las prcticas sexuales ms frecuentes utilizadas se determin que se daban entre 18-19 aos, la primera relacin sexual fue entre 10-15 aos,3122 adolescentes del sexo femenino y 95 del sexo masculino estuvieron de acuerdo con la virginidad 4. en un 90% han recibido charlas educativas sobre SIDA con ms frecuencia en el sexo femenino.

Valle Cortez Gloria Elizabeth

El Salvador 1998

Estudio Observacional

Un 63.33% son del sexo masculino, y un 36.66% son del Variables: Sexo, edad, nivel de sexo femenino, informacin acerca de ETS, nivel de informacin acerca del el inicio de relaciones sexuales uso del condn para prevenir es entre 10-15 aos en un 76%. ETS Se refleja que manejan conocimientos bsicos sobre VIH-SIDA en aspectos relacionados a VIH SIDA, forma de prevencin, ventajas del uso de condn en la prevencin de ETS/SIDA. Un porcentaje de adolescentes presentan confusin en cuanto a las manifestaciones clnicas de VIH/SIDA, un 83.33% dela poblacin estudiada ha recibido orientacin sobre educacin sexual.

Fuentes Melgar Rafael Antonio

El Salvador 1998

Diseo observacional

De los 300 adolescentes estudiados se obtuvo una Variables: Edad, sexo, participacin del sexo femenino informacin sobre ETS, uso del de un 60% (181) y un 40% condn, nivel de educacin (119) del sexo masculino. Un sexual 22% (67) dolescentes han enido relacin ; 21 adolescentes usaron condn en su primera relacin, 46 no lo hicieron, la edad que tuvieron su primera relacin es de 10-15, 46, 3 menos de 10 aos y 18 mas de 15 aos 11 han tenido ETS lo que equivale al 3.66%; 165 haban recibido plticas de Educacin sexual y 125 no; 85 el 28.32% contestaron que los que tienen SIDA se ven enfermos, 146, 22.98% no saben y slo 69, 48.65% refieren que es mentira. El 87.33% contestaron que una forma de transmisin del SIDA era teniendorelaciones sexuales con una persona infectada en primer lugar; 66.68% al usar

jeringas y 57.32% durante el embarazo. Fuentes Melgar Rafael Antonio El Salvador 1998 Diseo observacional De los 300 adolescentes estudiados se obtuvo una Variables: Edad, sexo, participacin del sexo femenino informacin sobre ETS, uso del de un 60% (181) y un 40% condn, nivel de educacin (119) del sexo masculino. Un sexual 22% (67) adolescentes han tenido relacin ; 21 adolescentes usaron condn en su primera relacin, 46 no lo hicieron, la edad que tuvieron su primera relacin es de 10-15, 46, 3 menos de 10 aos y 18 mas de 15 aos 11 han tenido ETS lo que equivale al 3.66%; 165 haban recibido plticas de Educacin sexual y 125 no; 85 el 28.32% contestaron que los que tienen SIDA se ven enfermos, 146, 22.98% no saben y slo 69, 48.65% refieren que es mentira. El 87.33% contestaron que una forma de transmisin del SIDA era teniendorelaciones sexuales con una persona infectada en primer lugar; 66.68% al usar jeringas y 57.32% durante el embarazo. Cecilia Gayet, M en D,(2) Ftima Jurez, PhD,(1) Laura A. Pedrosa, M en C, (2) Carlos Magis, M en SP.(2) Mxico 2000 Diseo observacional Variables: comportamiento sexual actual y el uso de condn en la primera relacin sexual de adolescentes Se reporta mayor actividad sexual y un mayor uso de condn entre los hombres y en reas urbanas. El perfil del adolescente que us condn en la primera relacin es ser adolescente que inicia la vida sexual a una mayor edad, de residencia urbana, que no habla lengua indgena, altamente escolarizado, o de sexo masculino.

Jos Manuel Hernndez Gutierrez, Jean Carlos Toll Calvio, Guillermo Daz Alonso, Jacqueline Castro Surez

Cuba 2000

Estudio de intervencin

mejora del nivel de conocimientos sobre sexualidad Variables: Nivel de y enfermedad de trasmisin informacin acerca de las ETS, sexual. comportamiento sexual en personas desinformadas

MARCO TERICO ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL Comprenden varios tipos de enfermedades que normalmente se transmiten o contagian durante las relaciones sexuales con penetracin. Las principales vas de transmisin son las mucosas de la boca, los rganos genitales y el ano durante la relacin coital. Estn causadas por virus, microbios, grmenes microscpicos, y bacterias. Algunas enfermedades transmitidas sexualmente apenas presentan sntomas apreciables al inicio, lo que quiere decir que una persona infectada puede seguir propagando la enfermedad durante mucho tiempo, sin ni siquiera ser consciente de ello. Adems las enfermedades de transmisin sexual pueden afectar a la persona repetidamente porque no generan proteccin y no hay vacunas contra ellas. Bastantes ETS, si no se tratan, pueden ocasionar serias y permanentes consecuencias como ceguera y esterilidad. Muchos de los sntomas no son fcilmente detectables, y con el tiempo se pueden extender a diversas partes del organismo. Los sntomas incluyen: picores, inflamacin de los rganos genitales, escozor al orinar, trastornos menstruales, dolores abdominales, ulceras en las zonas de contacto, secreciones vaginales y purulentas de la uretra, etc. Por ejemplo, en el caso de la sfilis, que evoluciona por etapas, en ocasiones los sntomas desaparecen, dando la falsa sensacin de curacin, pero la enfermedad progresa si no se trata, conllevando graves consecuencias. Entre las ETS se encuentran las siguiente : gonorrea, clamidiasis, sfilis, herpes, condiloma, tricomoniasis, candidiasis... y el VIH/SIDA. El tratamiento precoz es fundamental, ya que cuanto antes se realice, menor riesgo habr de que conlleve problemas permanentes. Todas las ETS (excepto el SIDA) pueden ser curadas, adems el diagnstico y el tratamiento no suelen ser ni dolorosos ni costosos. Para conseguir ayuda se puede acudir al medico de atencin primaria, a especialistas en ginecologa, obstetricia, dermatologa y urologa. Tambin se puede solicitar ayuda en centros de planificacin familiar y centros especializados en enfermedades de transmisin sexual. En el caso que se diagnostique una ETS, es importante avisar a la pareja o parejas con quienes se hayan mantenido relaciones sexuales recientemente. Informarlas de la enfermedad que se tiene y de la posibilidad que puede haber de contagio, aunque no tengan sntomas. Es recomendable que acudan al medico y sigan sus instrucciones y prescripciones. Prevenir es el mejor modo de evitar las ETS. El preservativo, tanto masculino como femenino, es el mtodo mas eficaz contra estas enfermedades, porque acta como barrera. En algunos casos, las cremas y vulos espermicidas son tambin eficaces. Tambin es importante evitar cualquier contacto sexual con una persona que tenga una ETS hasta que est curada. METODOS DE PREVENCIN

PRESERVATIVO MASCULINO Cmo se utiliza?

El preservativo debe colocarse antes de cualquier inicio de penetracin (vaginal, anal, oral), y cuando el pene est en ereccin. Se abre el envase por un lateral, utilizando los dedos, no los dientes, tijeras o similares. Se coge el preservativo por el depsito y se sujeta con los dedos pulgar e ndice. As se evita que quede aire en el interior del depsito. Se coloca el preservativo en la cabeza del pene y, sin dejar de sujetar el depsito, se desenrolla a lo largo del pene. Despus de la eyaculacin el varn tiene que retirar el pene de la vagina antes de perder la ereccin. Cualquiera de los dos debe sujetar el preservativo en su base al retirarse el varn, para as evitar que el preservativo quede dentro. Es muy importante tener en cuenta :

El preservativo es el nico mtodo preventivo que adems de protegerte del embarazo no deseado, te protege del S.I.D.A. y otrasEnfermedades de Transmisin Sexual. Comprar preservativos de calidad, homologados. Cualquier preservativo comprado en farmacia est homologado. Los preservativos de mquinas, mercadillos ambulantes, tiendas de saldos, etc., no son fiables. Consrvalos fuera de fuentes de luz y de calor. No usar preservativos despus de su fecha de caducidad (Viene puesta en cada preservativo o en la caja). Si se desea utilizar un lubricante adicional, debe elegirse uno con base de agua (por ejemplo glicerina), nunca uno con base de aceite como la vaselina. Despus de utilizarlo debe tirarse a la papelera. Recuerda que el preservativo es de un solo uso. La seguridad no admite reciclados en este aspecto. PRESERVATIVO FEMENINO El preservativo de la mujer o femy aparece entre 1.993 y 1.994 en Estados Unidos e Inglaterra y en un corto espacio de tiempo llega al resto de Europa. Es un mtodo de barrera alternativo al preservativo masculino, que como ste, se vende en las farmacias sin necesidad de receta y consiste en impedir el contacto del semen (donde se encuentran los espermatozoides) con el vulo, evitando el embarazo. El preservativo de la mujer es una funda fina de poliuretano que se ajusta a las paredes de la vagina. Adems previene las enfermedades de transmisin sexual as como el virus de la inmunodeficiencia humana (V.I.H.). Este mtodo consta de una funda prelubricada y que no contiene espermicidas, con dos anillos, uno interior que permite la colocacin fcil dentro de la vagina, y el otro con un dimetro ms grande que impide que este anillo se introduzca dentro de la vagina. Para su colocacin no hace falta esperar a la ereccin del pene como ocurre con los preservativos del hombre. Se introduce cogiendo el anillo interior desde la parte externa del preservativo en la vagina. Una vez iniciada la colocacin se introduce el dedo dentro del preservativo para terminar de colocarlo, teniendo cuidado con los posibles objetos cortantes (uas, anillos...).

El anillo externo queda por fuera para impedir que se ponga en contacto el semen con la vagina. Una vez terminado el coito se le da un par de vueltas al anillo externo para que no se salga el semen y se tira del preservativo para sacarlo. Como todos los mtodos anticonceptivos, el femy tiene sus ventajas y sus inconvenientes. Entre las ventajas est el que no hace falta esperar a que el pene est en ereccin. Adems no hace falta extraerlo despus de la eyaculacin, y es de fcil uso. Previene contra las enfermedades de transmisin sexual y el virus del SIDA. Supone una alternativa para aquellas personas que tienen alergia al ltex. Pero como todos los mtodos, ste tambin tiene sus aspectos negativos, es ms caro que el preservativo del hombre y resulta poco esttico por su gran volumen. ALGUNAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL El SIDA. Qu es y cmo se previene El SIDA es una enfermedad reciente cuya historia se desarrolla bajo nuestra mirada. Hace su aparicin en los aos 80 y los primeros casos son descritos en homosexuales. Es un fenmeno no explicado por completo y su origen apunta a diversos interrogantes. Con el paso de los aos se ha ido convirtiendo en una de las enfermedades ms preocupantes y ms objeto de estudio e investigacin. SIDA significa SNDROME DE INMUNO DEFICIENCIA ADQUIRIDA y es una enfermedad que causa un progresivo debilitamiento del sistema inmunitario encargado de defender al organismo de posibles secreciones con su consiguiente destruccin. Todo esto va a ocurrir gracias a un virus denominado VIH (Virus de inmuno deficiencia humana) que se encuentra en las secreciones sexuales y en la sangre. Una vez que el virus entra en la circulacin sangunea se introduce en el sistema inmunitario y puede evolucionar de dos formas:

Quedndose "dormido", sin que el infectado presente sntomas. Activndose, reproducindose y destruyendo, as, el sistema inmunitario.

En ambos casos, las personas infectadas por el virus pueden transmitirlo a otras personas, formando as una cadena interminable. Actualmente los sistemas de transmisin predominantes son las relaciones sexuales, tanto homosexuales como heterosexuales, y el uso compartido de agujas y jeringuillas contaminadas, pero tambin es posible la infeccin mediante transfusin sangunea y a travs de madre infectada a su feto. La evolucin de la infeccin sigue siendo muy grave puesto que no se dispone, por el momento, de tratamiento curativo. No obstante, hay medios que permiten tratar algunas de las manifestaciones relacionadas con el SIDA y mejorar la calidad de vida de los enfermos, as como su supervivencia. Hoy por hoy, el nico medio de lucha contra el contagio es la prevencin, basada en la informacin:

Si tienes relaciones sexuales con penetracin (vaginal, oral o anal), utiliza siempre preservativo. Las relaciones con penetracin anal son las de ms riesgo, al igual que la

presencia de otras ETS que producen lesiones genitales pueden favorecer la transmisin, es importante utilizar SIEMPRE preservativo, femenino o masculino. Si consumes productos inyectables, no compartas jeringuillas ni agujas; utiliza siempre material desechable o correctamente esterilizado. No compartas instrumentos de aseo cortantes, de acupuntura o para realizar tatuajes, a no ser que hayan sido correctamente esterilizados. Si eres mujer seropositiva, recuerda que puedes transmitir el V.I.H. a tu hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia. El SIDA es una enfermedad ligada al comportamiento, y un cambio de comportamiento puede protegernos. Las persona infectadas por el virus deben evitar contagiar a otros por medio de su conducta. Tambin a los "otros" les corresponde tomar medidas para evitar contagiarse, ya que el principal riesgo proviene, sobre todo, de personas infectadas de las que uno no sospecha, y que, en la mayor parte de los casos, ellas mismas desconocen su condicin. GONORREA (causada por Neisseria gonorrhoea, una bacteria) SEALES Y SNTOMAS Sntomas de gonorrea: Normalmente comienza de 2 a 7 das despus de ser expuesto Pueden ser leves o estar ausentes, especialmente en mujeres Sntomas de gonorrea en las mujeres: Sangramiento, flujo o picazn vaginal anormal Ardor o dolor al orinar o defecar Ms dolor de lo normal durante los periodos menstruales Calambres y dolor en el abdomen Incomodidad, picazn o flujo del ano Sntomas de gonorrea en los hombres: Flujo espeso blanco o amarillo (pus) del pene Ardor o dolor al orinar o defecar Malestar, picazn o flujo del ano TRANSMISIN La gonorrea se propaga por: Relaciones sexuales por la vagina

 Relaciones sexuales por la boca Relaciones sexuales por el ano De una madre infectada al recin nacido COMPLICACIONES/CONSECUENCIAS Si no recibe tratamiento, la gonorrea puede: Causar enfermedad inflamatoria de la pelvis Causar embarazos ectpicos (en las trompas) Causar infecundidad en hombres y mujeres Causar infecciones de las articulaciones Contagiarse a otros compaeros sexuales Gonorrea y el embarazo: La infeccin puede contagiarse a un recin nacido durante el alumbramiento Puede causar una grave infeccin de los ojos en el recin nacido Puede infectar otros rganos PREVENCIN Recomendaciones para reducir la propagacin de la gonorrea: Usados consistente y correctamente, los condones de ltex pueden reducir el riesgo de transmisin de gonorrea Siempre use condones de ltex durante relaciones sexuales por la vagina y el ano Use un condn de ltex para sexo oral con el pene (felatorismo) Use una barrera de ltex para sexo oral en la vagina o el ano (barrera dental o condn cortado a la mitad) Limite el nmero de compaeros sexuales Notifique inmediatamente a compaeros sexuales si tiene la infeccin

 Asegrese de que los compaeros se hagan la prueba y reciban tratamiento al mismo tiempo para evitar la reinfeccin TRATAMIENTO Tratamiento para gonorrea: Puede curarse con el medicamento adecuado administrado por un mdico Los compaeros deben recibir tratamiento al mismo tiempo. SFILIS Introduccin Es una infeccin sistmica de evolucin crnica, con perodos asintomticos, causada por Treponema pallidum. T. pallidum es una bacteria larga, fina, de forma helicoidal, con un caracterstico movimiento de rotacin sobre su eje, aerobia o amaerobia facultativa, que resiste poco en el medio ambiente, a la desecacin y a los cambios de temperatura. No se tie con los colorantes habituales. No es posible cultivarla en medios artificiales. Es un patgeno exclusivo del hombre, quien es su nico reservorio. Se adquiere por contacto directo con una lesin de sfilis reciente, por va transplacentaria y raramente por transfusin de sangre, ya que el germen vive poco en las condiciones en que sta se conserva.T. pallidum penetra a travs de mucosa sana o piel erosionada y rpidamente disemina en el organismo, por lo que desde etapas precoces la infeccin es sistmica. Clnica Se distinguen 2 etapas: sfilis precoz o temprana. Es la enfermedad dentro del primer o segundo ao y comprende los perodos: primario, secundario y latente precoz sfilis tarda. Ocurre despus de ese tiempo y abarca los perodos de: latencia tarda, sfilis benigna tarda, sfilis cardiovascular y neurosfilis. Con sentido epidemiolgico a la sfilis precoz se la denomina tambin "sfilis infecciosa", ya que es contagiosa y a la sfilis tarda "sfilis no infecciosa", porque excepcionalmente contagia. Sin embargo la mujer embarazada con sfilis tarda puede infectar al feto y en esta etapa la enfermedad tambin puede ser transmitida por transfusin de sangre. * La sfilis primaria es el primer estado de la enfermedad. Se define por el chancro y las adenopatas satlites. El perodo de incubacin es de 10 a 90 das (trmino medio 21). El chancro se localiza en la zona de entrada del germen, observndose habitualmente en los genitales externos. Otras localizaciones son: cuello uterino, boca, perin, canal anal, dedos, etc. Se inicia bajo la forma de una ppula eritematosa que pronto se erosiona, quedando constituida una lcera superficial, bien delimitada, redondeada, indolora, de 0,5 a 2 cm de

dimetro, indurada a la palpacin, con consistencia de cartlago, de fondo limpio y que no supura. En general es nico, aunque puede haber ms de un chancro. Puede pasar inadvertido, si asienta en el cuello uterino o canal anal. Pocos das despus se hacen evidentes las adenopatas satlites. Estas son mltiples, una de ellas tiene mayor tamao (ganglio prefecto), indoloras, mviles, entre elsticas y firmes, no se reblandecen ni fistulizan y la piel que las cubre no se modifica. Tanto el chancro como las adenopatas se resuelven espontneamente despus de 3 a 6 semanas, pero la infeccin permanece y progresa. Aunque la expresin de la sfilis primaria es loco-regional, la enfermedad es sistmica desde las primeras etapas. El diagnstico diferencial del chancro sifiltico se hace con: lcera por virus del herpes simple (VHS), Hemophilus ducreyii, Chlamydia trachomatis. * La sfilis secundaria es la expresin de la diseminacin hematgena del germen. Ocurre entre las 4 a 12 semanas (trmino medio 6) despus del contacto infectante y sus sntomas son recurrentes en 25% de los casos. Las recurrencias se observan especialmente durante el primer ao. Aunque en esta etapa los sntomas pueden ser muy variados, predominan las manifestaciones de piel y mucosas. Puede haber sntomas generales (fiebre, mialgias, artralgias, malestar) y adenomegalias generalizadas. La erupcin cutnea puede ser macular, papulosa, nodular, pustulosa, ppuloescamosa, etc. La primera erupcin ("primera floracin") es la roseola sifiltica, la que est constituda por mculas eritematosas evanescentes, diseminadas en tronco y extremidades. Puede pasar inadvertida por el paciente y el mdico si no se la observa con buena luz o la piel es oscura. En los brotes siguientes los elementos lesionales o sifilides son ms evidentes, menos numerosos, de 0,3 a 1 centmetro de dimetro y ms infiltrados o papulosos. En general son todos del mismo tamao, no pruriginosos, de bordes bien definidos, diseminados, comprometen palmas y plantas. Su localizacin en el surco nasogeniano, comisura bucal y cabalgando en los pliegues de la mano, es caracteratica. En zonas hmedas y calientes (anogenital, intergltea, axilas y surco submamario) las lesiones se hipertrofian y maceran constituyendo loscondilomas planos. Estos son vegetaciones planas, redondeadas u ovaladas, de base ancha, de color grisceo perlado y amenudo coalescen. En las mucosas pueden observarse placas blanquecino-grisceas o ppulas que se erosionan superficialmente. Todas las lesiones descritas estn habitadas por T. pallidum. Las localizadas en zonas hmedas son altamente contagiosas. En etapas avanzadas hay alopeca en parches. Otras manifestaciones poco frecuentes son: hepatitis, meningitis linfocitaria, iritis, uveitis, conjuntivitis, osteitis, periosteitis, etc. La cefalea y el meningismo son hallazgos comunes. Igual que en sfilis primaria, las lesiones de la sfilis secundaria se resuelven espontneamente en 3 a 12 semanas. El enfermo queda asintomtico y la enfermedad pasa a su estado latente. Los diagnsticos diferenciales de la etapa secundaria son: pitiriasis rosada, eritema multiforme, enfermedades eruptivas virales, sarna, erupciones medicamentosas, linfoma, sindrome mononucletico de diversas etiologas, etc.

* Sfilis latente es la fase asintomtica de la sfilis, cuando se resolvieron las manifestaciones de la sfilis primaria y secundaria, aunque no implica ausencia de progresin de la enfermedad. La sfilis latente precoz se extiende hasta 1 o 2 aos despus del contacto infectante. Puede ser asintomtica durante todo su curso o ste verse interrumpido por los sntomas de recurrencia de la sfilis secundaria. Despus de 1 o 2 aos se habla de sfilis latente tarda, la que es asintomtica. Todos los pacientes con sfilis latente tarda deben ser evaluados clnicamente buscando aortitis, neurosfilis, gomas e iritis. * Despus de un tiempo variable que se mide en aos, 33% de los no tratados pueden desarrollar manifestaciones clnicas de sfilis terciaria. Ella comprende: sfilis terciaria benigna (gomas), sfilis cardiovascular y neurosfilis. De los no tratados se estima que entre 8 y 40% tendrn neurosfilis asintomtica, desconocindose cuales de ellos progresaran a formas sintomticas. La sfilis meningovascular generalmente ocurre entre 5 y 10 aos despus de la infeccin primaria, mientras que la neurosfilis parenquimatosa (tabes y parlisis general) es ms tarda, haciendose manifiesta dcadas despus de la lesin primaria (10-20 o ms aos). Diagnstico a) Un medio inequvoco para confirmar el diagnstico de sfilis primaria es la identificacin de T. Pallidum mediante microscopa de campo oscuro. El material para estudio se obtiene por raspado superficial (sin sangrado) del chancro o por puncin aspirativa de las adenopatas satlites. Las muestras deben ser observadas inmediatamente de sacadas para poder ver el movimiento del germen que es caracterstico y de valor diagnstico. Este mtodo es sensible y especfico cuando se realiza correctamente y el tcnico de laboratorio tiene suficiente experiencia. Aporta resultados inmediatos y es de escaso costo econmico. En el caso de lesiones bucales el diagnstico est dificultado por la existencia de treponemas saprofitas en esta zona. Aunque esta tcnica tambin sirve para confirmar el diagnstico de la sfilis secundaria, en la prctica se usa poco, pues en esta etapa las pruebas serolgicas ya son reactivas. b) Tambin puede identificarse T. pallidum usando anticuerpos monoclonales dirigidos contra un antgeno de Treponema pallidum y marcados con fluoresceina. c) Un mtodo reciente, que parece promisorio, es la deteccin de DNA de T. pallidum mediante la reaccin de la polimerasa en cadena (PCR), el que aun no est disponible para uso clnico de rutina. Puede ser usado para detectar T. pallidum en LCR. d) Las pruebas serolgicas no treponmicas como el VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) o RPR (Rapid Plasma Reagin) son fciles de realizar, tienen escaso costo econmico, son tiles para el diagnstico y esenciales para controlar la respuesta al tratamiento, para lo cual se necesita que el estudio sea cuantitativo. Resultan reactivas despus de 14 a 20 das de aparecido el chancro. Los niveles de anticuerpos se correlacionan con la actividad de la enfermedad. Ttulos de 8UI o mayores se interpretan como correspondientes a infeccin activa. Aunque VDRL y RPR tienen similar validez, el resultado cuantitativo de ambas pruebas no puede ser comparado. Para poder comparar es preferible hacer los estudios secuenciales en el mismo laboratorio. Ttulos de 4UI o menores pueden observarse en personas tratadas por sfilis o ser falsos positivos. Los falsos positivos pueden observarse en el curso de

infecciones bacterianas o virales, enfermedades autoinmunes o tumorales, despus de vacunaciones, durante el embarazo, en UDIV. Falsos negativos resultan del fenmeno de prozona. Aunque estas pruebas habitualmente se negativizan despus del tratamiento, en algunos pacientes persisten reactivas por el resto de su vida, pero con ttulos bajos. Un descenso no significativo de los ttulos o un nuevo ascenso despus del tratamiento, hace sospechar fracaso teraputico o reinfeccin. e) Las pruebas serolgicas treponmicas como FTA-abs (Fluorescent Treponemal Antibody absorption test) o TPHA (Treponema pallidumHaemaglutination Assay) se positivizan ms precozmente (7 a 10 das), son ms especficas , tienen menor frecuencia de resultados falsos positivos y son ms perdurables. En algunos lugares usan TPHA como prueba de tamizaje pues puede ser automatizado, resultando rpido y poco costoso. Como los niveles de anticuerpos detectados con las pruebas treponmicas no se correlacionan con la actividad de la infeccin, se informan en forma cualitativa, como "reactivo" o "no reactivo". Carecen de utilidad para controlar la respuesta al tratamiento, pues frecuentemente quedan reactivas, incluso despus de curado el paciente. Los falsos positivos de FTA-abs son muy raros (1%) y pueden verse en pacientes con niveles elevados de gamma globulinas o anticuerpos antinucleares, embarazadas, conectivopatas, cirrosis, anemia hemoltica autoinmune, diabetes tipo I, etc. Son tiles cuando existen dudas diagnsticas (VDRL menor de 8UI, que puede ser falso positivo). A todo paciente con sfilis se le debe proponer la realizacin de una serologa para VIH. Si la misma es negativa puede ser necesario repetirla luego de 3 meses. Diagnstico de neurosfilis El diagnstico de neurosfilis suele ser difcil, para lo cual no alcanza con un solo elemento. Se basa en la clnica y en la paraclnica (pruebas serolgicas, estudio del LCR). Interesa estudiar el LCR con pruebas citoqumicas, VDRL, FTA-abs e ndice de TPHA. En ausencia de contaminacin con sangre el VDRL tiene alta especificidad, pero es poco sensible (30 a 70%). Un VDRL reactivo es suficiente para diagnosticar neurosfilis, pero el negativo no la descarta. Contrariamente sucede con las pruebas treponmicas (TPHA y FTAabs) en LCR, que son muy sensibles pero poco especficas. Si son negativas la neurosfilis es muy improbable, pero el resultado reactivo carece de valor, porque los anticuerpos de clase IgG responsables de la reactividad de estas pruebas atraviesan la barrera hematoenceflica, aunque las meninges no estn inflamadas y adems una nfima cantidad de sangre contaminando el LCR es suficiente para dar un falso positivo. Ultimamente se realiza en nuestro medio el ndice de TPHA, que correlaciona el ttulo de anticuerpos IgG anti-treponmicos en LCR y suero. Esto permite conocer si hay produccin intratecal de anticuerpos especficos, lo que indica actividad local y por tanto hace diagnstico de neurosfilis. Tratamiento Tiene por finalidad prevenir la transmisin y evitar las complicaciones tardas de la enfermedad.

La penicilina es el antibitico de eleccin, con eficacia probada para cualquiera de los estados de la enfermedad. 1) Para la sfilis primaria se recomienda penicilina G benzatnica 2,4 MUI i/m en 1 sola dosis. Se prefiere repetir la dosis semanal de penicilina benzatnica (1 o 2 veces) cuando se presume que la personas no va a concurrir a los controles posteriores y en la embarazada. Con ello curan ms de 95% de los pacientes. Despus del tratamiento el VDRL se hace negativo en 1 ao en casi todos los casos. 2) El mismo tratamiento tambin cura a la gran mayora de los enfermos con sfilis secundaria, aunque algunos expertos recomiendan una segunda dosis con intervalo de 1 semana. El VDRL se negativiza en aproximadamente 2 aos, pero en algunos pacientes las pruebas serolgicas reagnicas siguen siendo reactivas, con niveles bajos de anticuerpos. Para las personas alrgicas a la penicilina no embarazadas la alternativa es tetraciclina 2 g/d v/o fraccionados en 4 tomas diarias o doxiciclina 100 mg v/o c/12 horas, cualquera de ellas durante 14 das. Para personas que no toleran la tetraciclina, puede administrarse eritromicina 500 mg c/6 horas v/o por 14 das, aunque es menos eficaz y se han observado fracasos. Por eso cuando se usan drogas alternativas, el control posterior debe ser ms estrecho. Si se sospecha mala adherencia al tratamiento o que el paciente no va a concurrir a los controles, se prefiere desensibilizarlo y tratado con penicilina G benzatnica. Otra alternativa es la ceftriaxona 1 g/d i/m o i/v por 10 das. 3) La sfilis latente precoz se trata de igual manera. 4) Para los pacientes con sfilis latente tarda, latente de duracin no conocida y terciaria no neurosfilis, se recomiendan 7,2 MUI de penicilina G benzatnica i/m en 3 dosis con intervalo de 1 semana. En caso de alergia a la penicilina la alternativa es tetraciclina o doxiciclina en la forma dicha, por 4 semanas. Algunos expertos tratan a todos los que tienen sfilis cardiovascular con planes de neurosfilis. 5) No se recomienda penicilina G benzatnica para el tratamiento de la neurosfilis pues no alcanza niveles teraputicos en LCR. El plan para neurosfilis tanto sintomtica como asintomtica es de penicilina G cristalina 12 a 20 MUI/d i/v en 6 dosis diarias, por 10 a 14 das. Se menciona la alternativa de ceftriaxona 1 g/d i/m o i/v por 14 das, pero se han observado fallas teraputicas en pacientes infectados VIH con neurosfilis, sfilis latente o presunta sfilis latente. Aunque no se recomienda la ceftriaxona para el tratamiento de la neurosfilis, puede aceptarse como antibitico de alternativa para pacientes con neurosfilis y sfilis secundaria concomitante. Sfilis y embarazo: Todas las mujeres embarazadas deben ser testadas para sfilis durante etapas tempranas del embarazo. En mujeres con mayor riesgo de adquirir sfilis se aconseja un segundo estudio serolgico en el tercer trimestre (semana 28). La penicilina es el nico antibitico de probada eficacia para la embarazada. Cura a la mujer, previene la transmisin fetal y trata la infeccin fetal en caso de haberse producido. El plan teraputico es el mismo que para la no embarazada de acuerdo a la etapa de la enfermedad. Para la sfilis reciente algunos expertos recomiendan una segunda inyeccin de penicilina G benzatnica de 2,4 MUI una semana despus, especialmente si cursa el tercer trimestre de embarazo o tiene sfilis secundaria. Una 2 serie puede ser necesaria si a los 3

meses del tratamiento el nivel de anticuerpos medidos por VDRL no descendi en por lo menos 4 veces. La eritromicina, que en otro tiempo se aconsej para la embarazada alrgica a la penicilina, conduce a un nmero no aceptable de fracasos teraputicos, pues atraviesa mal la barrera placentaria y no asegura el tratamiento de la infeccin fetal. Por eso en casos de alergia a la penicilina debe realizarse la desensibilizacin con fenoximetilpenicilina oral en dosis crecientes. La tetraciclina y la doxiciclina no pueden usarse en la embarazada. Sfilis en el infectado por el VIH: La sfilis es frecuente en el infectado por el VIH. Ambas enfermedades se interrelacionan, aunque poco se sabe de la forma en que la infeccin por VIH podra influir en las manifestaciones clnicas y serolgicas de la sfilis. La sfilis, como cualquier otra ETS favorece la adquisicin y transmisin del VIH y la infeccin por este virus podra modificar el curso de la sfilis. Aunque en la mayor parte de los pacientes infectados por el VIH la sfilis se presentan clnica y serolgicamente de forma similar a la del no infectado por ese virus, se han descrito casos con algunos cambios en su presentacin dermatolgica, respuesta humoral alterada y progresin a neurosfilis pocos meses despus de un tratamiento convencional de sfilis precoz. Aunque no hay unanimidad de criterios, en general se recomienda igual tratamiento que en el no-VIH, realizando una rigurosa vigilanciaposterior. Algunos expertos sugieren cambios en los planes de tratamiento de la sfilis temprana de los infectados por VIH, con 3 dosis de penicilina G benzatnica (1 semanal). Tambin se discute la necesidad y la oportunidad de la PL, para excluir neurosfilis. Hay partidarios de realizarla en todos los casos de sfilis de la poblacin de infectados por el VIH, antes de iniciar el tratamiento, o de lo contrario aplicar el plan aconsejado para neurosfilis. Otros la indican si a los 6 meses del tratamiento los ttulos de VDRL no descendieron en la forma prevista. Se recomienda no usar tetraciclina ni doxiciclina, por lo que en caso de alergia a la penicilina es necesario proceder a la desensibilizacin. Reaccin de Jarisch-Herxheimer Es una reaccin aguda caracterizada por fiebre, mialgias, cefalea, malestar general, que puede producirse en las primeras 24 horas luego del tratamiento. Es ms frecuente en personas con sfilis temprana. El paciente debe ser informado previamente, recomendndosele antipirticos si se producen esos sntomas. En la mujer embarazada puede haber riesgo de parto prematuro o sufrimiento fetal. Para prevenirla se aconseja la administracin de prednisona 0,5 mg/quilo durante los 2 a 3 primeros das del tratamiento. Desensibilizacin a la penicilina Para tratar la sfilis en la embarazada y la neurosfilis no hay terapia alternativa de la penicilina. Por lo tanto las personas alrgicas a la penicilina tienen que ser desensibilizadas. El procedimiento es relativamente inocuo y rpido, pudiendo completarse en 4 horas. Puede realizarse por v/o o i/v, siendo ms fcil el primero. Es mejor efectuarlo en un ambiente donde

sea posible controlar al enfermo ya que hay riesgo de reacciones alrgicas, las que no son frecuentes. El protocolo de desensibilizacin oral de Wendell comienza con 100 unidades de fenoximetilpenicilina y la dosis se va duplicando cada 15 minutos, hasta llegar a una dosis acumul ada de 1,3 millones de unidades. Luego se observa al paciente 30 minutos antes de hacer la administracin i/v. Controles post-tratamiento Puede haber fallas teraputicas con cualquiera de los planes empleados, de ah la necesidad de los controles clnicos y serolgicos post-tratamiento. Se realizar VDRL cuantitativo en los meses 3, 6, 12 y 24 despus de terminado el tratamiento. Si la teraputica fue eficaz los sntomas desaparecen y los ttulos declinan. El descenso de los ttulos de anticuerpos es ms rpido en los pacientes con sfilis precoz. Para considerar que el descenso es significativo el nivel de anticuerpos debe descender en por lo menos 4 veces (2 diluciones). En los pacientes con sfilis primaria y secundaria el VDRL cuantitativo debe descender 2 tubos (4 veces) en 6 meses y 3 tubos (8 veces) en 12 meses. Para sfilis tarda el ttulo suele descenter 4 veces en 12 a 24 meses. Si eso no sucede o aparecen sntomas atribuibles a sfilis se considera fracaso teraputico, siempre que se descarte la reinfeccin. Esta ltima se sospecha si los ttulos ascienden, los compaeros sexuales no fueron tratados, o existe promiscuidad sexual. En el caso de neurosfilis, adems de los controles serolgicos, el estudio del LCR debe repetirse cada 6 meses. Continuar los controles hasta que todos los parmetros alterados se normalicen. Si el nmero de clulas no decreci en 6 meses o el lquido no se normaliz en 2 aos, hay que considerar el retratamiento. Indicaciones de realizar puncin lumbar (PL): La neurosfilis se desarrolla en muy pocos de los pacientes tratados con los regimenes aconsejados por lo que la PL no es un examen de rutina en los enfermos con sfilis. Lo ideal sera realizar PL en todos las personas con sfilis activa de ms de 1 o 2 aos o tiempo desconocido, para descartar neurosfilis asintomtica, ya que el tratamiento es diferente. Sin embargo su indicacin debe ser individualizada. Situaciones en que debe ser practicada:

Fracaso teraputico. Sfilis en cualquier etapa si hay manifestaciones neurolgicas u oftalmolgicas Cualquier forma de sfilis tarda sintomtica, antes de iniciar el tratamiento. Infectado con el VIH y sfilis de tiempo no conocido o mayor de 1 ao Algunos lo recomiendan en todo coinfectado con el VIH.

Tabla I
ESTADIO Sfilis < 1 (o 2) aos PLAN DE ELECCION ALTERNATIVA CONTROL

Pen. G benzatnica 2,4 MUI - tetraciclina 500 mg c/6 h. (o 3-6-12 meses i/m en dosis nica. doxiciclina 100 mg c/12 h) v/o por 14 d. Puede repetirse a la - o ceftriaxone 1 g i/m o i/v 10 d. semana, especialmente en

ambarazada o no adherente a controles Sfilis > 1 (o 2) aos no neurosfilis Pen. G benzatnica 7,2 MUI - tetraciclina 500 mg c/6 .(o i/m en 3 dosis, con 1 doxiciclina 100 mg c/12 h. v/o, semana de intervalo 28 d. 3-6-12 meses

Neurosfilis o manifestaciones - penicilina G cristalina 18 no hay oculares o auditivas atribuidas a 24 MUI i/v, 10 a 14 d a sfilis

3-6-12-18-24 meses. PL c/6 meses

Indicaciones de retratamiento

los signos clnicos persisten o recurren el ttulo de anticuerpos no treponmicos aumenta en 4 veces los ttulos serolgicos inicialmente altos no bajan a < 8UI en 1 ao el LCR no mejora en 6 meses o no es normal a los 2 aos.

El retratamiento de la sfilis temprana, una vez descartada la neurosfilis, es con penicilina G benzatnica 7,2 MUI en 3 dosis con 1 semana de intervalo. Algunos expertos recomiendan realizar estudio del lquido cfalorraqudeo en todos los casos de fracaso teraputico, buscando neurosfilis asintomtica, pues la persistencia de grmenes en el SNC puede ser la causa del fracaso. En caso de comprobar neurosfilis asintomtica, el plan es el de la neurosfilis. Estas personas deben ser reevaluadas para la infeccin por VIH. Consejos para los contactos sexuales Los contactos sexuales de personas con sfilis temprana tiene que ser tratados adems de estudiarlos clnica y serolgicamente. Si la exposicin se produjo dentro de los 90 das anteriores al diagnstico la persona puede estar infectada aunque su serologa sea negativa. Los expuestos ms all de los 90 das tambin tienen que recibir tratamiento cuando no es posible disponer de resultados serolgicos inmediatos y/o el seguimiento no es seguro. Los contactos sexuales de largo tiempo de pacientes con sfilis tarda deben ser examinados clnicamente y testados serolgicamente para sfilis. Se les administra penicilina G benzatnica 2,4 MIU i/m, incluso antes de ser estudiarlos, pues puede ocurrir que no concurran ms a la consulta y se pierdan. A los contactos que tienen enfermedad clnica se los consideran "casos" y por tanto deben recibir el tratamiento correspondiente. Adems se los debe interrogar buscando sus contactos para proceder con ellos como corresponde. HERPES GENITAL DEFINICIN Infeccin de transmisin sexual causada por virus, que se caracteriza por pisodios repetidos que se desarrollan con una erupcin de pequeas ampollas, generalmente dolorosas, sobre los genitales.

CAUSAS El herpes genital es ocasionado por dos virus que pertenecen al grupo herpesvirus hominus, conocidos, respectivamente, como herpes simple tipo 1 (HSV-1) y como herpes simple tipo 2 (HSV-2). El HSV-l es responsable, aproximadamente, del 5 al 10% de los herpes genitales. Ambos virus son transmitidos por contacto sexual. Es normal que ocurra un cruce de infecciones de tipo 1 y 2 durante el contacto sexual oral - genital. La infeccin inicial de herpes oral ocurre normalmente en la niez y no est clasificada como una enfermedad de transmisin sexual. El 80% de la poblacin adulta es candidata a portar el HSV-1 y puede haberlo adquirido de una forma no sexual. La incidencia total de herpes genital est estimada en 1 de cada 1000 personas. La infeccin inicial de HSV-1 o HSV-2 est caracterizada por signos y sntomas sistmicos (por todo el cuerpo) as como tambin por signos y sntomas locales. Entre los sntomas sistmicos estn la fiebre, malestar, dolor generalizado (mialgia) y disminucin del apetito. Los sntomas localizados se describen ms adelante. Cuando el virus es transmitido por las secreciones de la mucosa oral o genital, la lesin inicial se localiza sobre la regin sobre la que se produce la transmisin. Los lugares ms habituales son: glande y otras partes del pene, y el escroto en hombres; vulva, vagina y cervix, en mujeres. La boca, ano y cara interna de los muslos puede tambin ser un sitio de infeccin en ambos sexos. Antes de la aparicin de las ampollas, el individuo infectado experimenta un aumento de sensibilidad, quemazn o dolor en la piel, en el lugar en el cual aparecern stas. La piel se enrojece y se llena de mltiples vesculas pequeas, enrojecidas y llenas de un fluido de color claro amarillento. Las ampollas se rompen dejando llagas dolorosas que, eventualmente, forman una costra y sanan en un periodo de 7 a 14 das. El brote puede estar acompaado de malestar y engrosamiento de los ndulos de la zona inguinal. En las mujeres puede aparecer una descarga vaginal y dolor al orinar (disuria). Los hombres pueden tener disuria si la lesin est cerca de la apertura de la uretra (meato). Una vez que una persona se infecta, el virus se establece en el interior de las clulas nerviosas fuera del alcance de los anticuerpos. El cuerpo intenta combatirlo pero esta lucha no tiene final. El virus puede, de este modo, permanecer latente (periodo de "latencia") durante un tiempo ms o menos extenso, pero repentinamente la infeccin se reactiva y el individuo tiene otro ataque de dolor y ampollas. Los ataques recurrentes pueden ser raros, ocurriendo slo una vez al ao, o tan frecuentes que los sntomas parecen continuos. Estos ataques recurrentes pueden ser precipitados por muchas causas como la irritacin mecnica, la menstruacin, la fatiga, las quemaduras del sol y otras. Las infecciones recurrentes en hombres son generalmente ms leves y de duracin ms corta que en mujeres. La investigacin sugiere que el virus puede transmitirse a la pareja incluso cuando la enfermedad parece clnicamente ausente, de modo que una pareja sexual sin lesiones aparentes puede transmitir la enfermedad. Una diseminacin asintomtica puede contribuir realmente ms a la diseminacin del herpes genital que la misma enfermedad activa. El virus del herpes es de especial importancia en las mujeres por varias razones. Est implicado en el cncer de cuello uterino, especialmente cuando est presente en combinacin con el virus del papiloma humano (HPV), el virus responsable de las verrugas genitales (condiloma). Para

las mujeres embarazadas, la presencia de HSV-1, o de HSV-2 sobre los genitales o en el canal de nacimiento, es una amenaza para el beb. La infeccin en el beb puede conducir a una meningitis herptica, a una viremia herptica, a una infeccin crnica en la piel o, incluso, a la muerte. La infeccin por herpes supone un problema especialmente serio en las personas inmunodeprimidas (enfermos de SIDA, personas recibiendo quimioterapia, radioterapia, o que estn tomando dosis elevadas de cortisona). Estas personas pueden sufrir infecciones en varios rganos, como por ejemplo:

Queratitis herptica del ojo. Infeccin persistente de la piel y membranas mucosas de la nariz, boca y garganta. Esfago (esofagitis herptica). Hgado (hepatitis herptica). Cerebro (encefalitis).

PREVENCIN La prevencin es muy difcil desde el momento en que el virus puede contagiarse incluso a partir de personas infectadas que no presentan sntomas. Sin embargo, evitando el contacto directo con una lesin abierta rebajamos el riesgo de infeccin. Las personas con herpes genital deben evitar el contacto sexual cuando tienen las lesiones activas. Las personas con herpes genital conocido pero sin sntomas clnicos presentes deben informar a su pareja de que tienen la enfermedad. Esto permitir a ambos usar barreras protectoras (preservativos) para prevenir el contagio. El preservativo es la mejor proteccin frente al herpes genital cuando se es sexualmente activo. El uso sistemtico y correcto de un preservativo ayuda a evitar el contagio. Los preservativos se controlan para asegurar que ese virus no puede pasar travs del material del cual estn hechos. Las mujeres embarazadas infectadas con el herpes simple deben hacerse cultivos semanales del cervix y genitales externos para prevenir posibles nuevos brotes. Si los cultivos son positivos, las lesiones activas estn presentes y, por ello, se recomienda hacer una cesrea que evite la infeccin del recin nacido. SNTOMAS

Inicialmente, sensacin de calor, picor y color rosado. Ampollas dolorosas llenas de fluido en el rea genital o rectal. Pequeas ampollas que se funden para formar una ampolla larga. Costras amarillas que se forman en las ampollas al principio de la fase de curacin. Fiebre suave. Bultos en la ingle (linfadenopata inguinal). Micciones difciles y dolorosas (disuria). Micciones titubeantes. Aumento en la frecuencia y urgencia de las micciones. Relacin sexual dolorosa Incontinencia urinaria. Llagas genitales.

ANLISIS Y TEST Cultivos de la lesin. Test de Tzanck de la lesin de la piel (muy raramente). TRATAMIENTO El tratamiento del herpes genital no cura la enfermedad pero mejora los sntomas. El tratamiento mejora el dolor, el malestar, la erupcin y acorta la curacin. El aciclovir oral no cura la infeccin, pero reduce la duracin y severidad de los sntomas en la infeccin primaria y tambin reduce la extensin de ataques secundarios. Tambin reduce el riesgo de contagio. Puede usarse en el primer episodio y repetidamente. Para un mximo beneficio durante los brotes, la terapia debe comenzar tan pronto como aparecen los primeros sntomas (anteriores a la lcera) o en cuanto se notan las ampollas. El aciclovir tpico es tambin efectivo, pero debe ser aplicado ms de 5 veces al da. Durante las primeras 24 horas es conveniente aplicar la pomada cada hora, lo que reducir mucho el tiempo de curacin. Los baos calientes pueden aliviar el dolor asociado a las lesiones genitales. Tambin se recomienda una limpieza muy suave con agua y jabn. Si aparecen las lesiones de la infeccin secundaria en la piel, puede ser necesario un antibitico tpico como Neomicina, Polimixina B y Bacitracina en pomada. A veces tambin pueden necesitarse antibiticos orales. La resistencia al aciclovir en el herpes se nota enseguida. Si los sntomas no mejoran rpidamente con aciclovir, est indicada una nueva evaluacin de su mdico. EXPECTATIVAS Una vez infectado, el virus permanece en su cuerpo para el resto de la vida. Algunas personas nunca vuelven a tener otro episodio en su vida y otras tienen frecuentes brotes durante el ao. Las infecciones tienden a aparecer despus de la relacin sexual, exposicin solar, y despus de situaciones de stress. En individuos con un sistema inmune normal, el herpes genital permanece como dormido, pero la amenaza esta ah siempre. COMPLICACIONES

Enfermedad recurrente (frecuentemente). Encefalitis (raramente). Expansin del virus a otros rganos del cuerpo en gente inmunodeprimida. Mielopata transversa. Incontinencia.

MATERIAL Y MTODOS Es un estudio observacional, transversal, descriptivo, que tuvo como universo los derechohabientes del HGZ No.9 y los pacientes del Hospital Regional de Cd. Guzmn, que hayan empezado su vida sexual activa. Fue llevado a cabo durante el mes de mayo del 2004. Se aplic una encuesta donde se hicieron preguntas realizadas estratgicamente para conocer el nivel de educacin acerca de las ETS, as como preguntas para sondear acerca de la posibilidad de padecimiento de una ETS por parte del encuestado.

Criterios de inclusin: Haber iniciado la vida sexual activa, querer participar en el protocolo. Criterios de exclusin: No haber iniciado la vida sexual activa, no querer participar en el protocolo. La muestra consistir de 20 pacientes del HGZ No. 9 y el Hospital regional (10 de cada institucin de los cuales la mitad sern hombres y la otra mujeres). Variables: Dependientes Numero de personas infectadas por ETS Uso correcto del condn en la prevencin del SIDA y ETS Independiente Tipo de ETS. Recursos Humanos: El investigador Recursos Materiales: Encuestas elaboradas por el investigador. Recursos Financieros: A disponer por el investigador. Implicaciones ticas: Los pacientes fueron informados totalmente acerca de los procedimientos del protocolo, adems que no se incluyeron los nombres de los pacientes para respetar su intimidad. RESULTADOS De los 20 encuestados ninguno padece o padecido enfermedades de transmisin sexual. De los 20 encuestados todos usan o han usado condn, de estos 20 pacientes slo 1 admiti no saber con certeza como usarlo. A su vez los 20 encuestados opinaron que los anuncios de los fabricantes de condones tienen repercusin positiva en su uso, de los 20 participantes 10 obtuvieron sus preservativos por medio de la secretaria de salud y los 10 restantes los compraron. Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior Los medios de informacin mediante los cuales los participantes obtuvieron la educacin de las ETS fue la siguiente:
o o o

Escuela: 12 Libros: 2 Revistas: 2

o o o o

Instituciones de salud: 4 Padres: 1 Televisin: 2 Instituciones religiosas: 1 Mas de uno de los anteriores: 2

CONCLUSIONES Los resultados obtenidos en este protocolo indican que las ETS son menos frecuentes de lo que mencionaba la bibliografa, adems de mostrar que la gran mayora de los encuestados tienen conocimiento bsico de las ETS y estn concientes de que el uso del preservativo les brinda una gran proteccin en la prevencin de este tipo de enfermedades adems de que prcticamente todos los participantes saben como usar correctamente el preservativo, en su totalidad los encuestados expresaron que los comerciales de los fabricantes de los condones promueven su uso, aunque slo la mitad de ellos manifest haberlos adquirido fuera de las instituciones de

salud, y finalmente el papel que juegan las instituciones de salud en la educacin y difusin de la informacin de las ETS no es tan laborioso como se esperaba que fuera. DISCUSIN El papel de las instituciones de salud en la educacin sobre las enfermedades de transmisin sexual debe ser ms exhaustivo, no slo debe proporcionar los preservativos sino que tambin debe organizar campaas para concienciar a las personas de lo importante que es la prevencin de estas enfermedades que han aumentado considerablemente en nuestro pas. La educacin que mostraron los participantes no solo acerca de estas enfermedades si no tambin en cuanto respecta a la sexualidad les permite tomar mejores decisiones acerca de cmo ejercerla, aunque al entrevistarlos se pudo percibir cierta incomodidad al expresar una parte de su vida sexual. Los fabricantes de condones en su afn de ventas parecen estar jugando un papel importante en la difusin de su uso, de esta manera juegan un papel que va a la par del de las instituciones de salud. BIBLIOGRAFIA Investigaciones anteriores 1. Cortez Batres, Marta Aracely; Flores Nolasco, Ana Margarita, Sorto Lazo, Gloria Ivette: Prevalencia de Sfilis en Trabajadores de Fbrica e Instituciones de la Zona Metropolitana Afiliados al Instituto Salvadoreo del Seguro Social, Utilizando el Mtodo R.P.R. en Tarjetas para su Deteccin". Tesis para optar el ttulo de Laboratorio Clnico. Universidad de El Salvador, Facultad de Medicina, Escuela de Tecnologa Mdica, Labotratorio Clnico, San Salvador, El Salvador. Octubre de 1987. 56 pginas. 2. Villatoro, Mario Antonio; Quinteros, Rosa Patricia: El SIDA y su Incidencia en el Cambio de Actitudes Hacia la Prctica Homosexual de la Poblacin Masculina de la Ciudad de San Salvador". Universidad Francisco Gavidia Facultad de Ciencias Sociales, Escuela de Psicologa, San Salvador, El SalvadorJulio de 1988. 82 Pginas. 3. Prez Vega, Mara Isabel; Quezada Flores, Berta Rina; Reyes Borja, Mara Emperatriz; Reyes Quintanilla, Isabel Cristina; y otros: "Investigacin de Anticuerpos Contra el Virus HTLV-III /LAV(VIH) en Donantes del Centro de Sangre de Cruz Roja Salvadorea Durante el Ao de 1987". Tsis presentada para obtener el ttulo de Licenciado en Laboratorio Clnico. Universidad de El Salvador, Facultad de Medicina, Escuela de Tecnologa Mdica, Laboratorio Clnico, San Salvador, El Salvador Abril de 1989 4. Castillo Panameo, Rebeca del Rosario; Galdmez Handam, Mara de los Angeles; Sandoval Caras, Ivette: "Deteccin de Cuerpos de Inclusin de Chlamydia por Giemsa en Frotis CervicoVaginales de Mujeres con Leucorrea, en el Puerto de la Libertad, Coatepeque y San Antonio Abad". Tsis presentada para optar al ttulo de Licenciado en Laboratorio Clnico. Universidad de El Salvador, Facultad de Medicina Direccin de Laboratorio Clnico San Salvador El Salvador, Junio de 1990. 54 pginas 5. Aguilera Torruella, Patricia Margarita; Gonzlez Snchez, Alba Lorena; Manca Matasol, Ana del Carmen; Romero Ayala, Patricia Ivette: "Actitudes Hacia el SIDA, Propuesta de Un Programa Educativo". Tsis para optar el grado de Licenciatura en Psicologa, Universidad

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16. Ministerio de Salud Pblica:"Investigacin de Impacto sobre Mensajes de Prevencin del SIDA en la poblacin Salvadorea". Investigacin, Ministerio de Salud Pblica, Unidad de Educacin para la Salud, San Salvador, El Salvador Mayo de 1996. 16 pginas 17. Paiz Pineda, Alexander: "Seroprevalencia de VIH con Pacientes con Patologa Quirrgica en la Unidad de Emergencia del Hospital Rosales: "Investigacin, Centro Mdico Nacional Hospital Rosales, Departamento de Ciruga Servicio de Anestesiologa, San Salvador El Salvador Junio de 1996. 22 pginas 18. Caballero de Chvez, Ludin: "Estudio sobre Prostitucin y SIDA, en Trabajadoras del Sexo del Puerto de La Libertad". Estudio. FUNDASIDA, San Salvador El Salvador Septiembre de 1996. 11 pginas 19. Gmez Martnez, Zuleyma Elizabeth: "El Virus de Inmunodeficiencia Humana y el Virus de Inmunodefiencia Adquirida Compilacin de la Informacin Publicada en los Aos de 19941995". Tesis para optar al ttulo de Licenciado en Laboratorio Clnico, Universidad de El Salvador, Facultad de Medicina, Escuela de Tecnologa Mdica. Licenciatura en Laboratorio Clnico. San Salvador, El Salvador. Octubre de 1996. 141 pginas 20. Bonilla, Dina Eugenia: "Informe de Resultados de Estudios Sobre Conocimientos Actitudes y Prcticas de los/as Trabajadores en Relacin al VIH/SIDA". Proyecto apoyo, Instituto del Seguro Social, Ministerio de Salud, FUNDASIDA, Plan Internacional ,San Salvador El Salvador, Octubre de 1996. 13 Pginas de internet. 1.Direccin General de Epidemiologa (DGE). Registro Nacional de Casos de SIDA. Secretara de Salud. Datos al 1 de noviembre del 2003. 2. Direccin General de Epidemiologa (DGE). Encuestas Centinela. Secretara de Salud. 3. Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI). Mortalidad 2001. 4. Direccin General de Estadstica e Informtica. Informacin procesada sobre mortalidad por SIDA 1988-1998. Secretara de Salud. Referencias bibliogrficas Magis Rodrguez, Carlos, et. al. "La situacin del SIDA en Mxico a finales de 1998". En: Enfermedades Infecciosas y Microbiolgicas. Noviembre-diciembre de 1998. Ao 18, No. 6. Pg. 236-244. Magis-Rodrguez Carlos, Bravo-Garca Enrique, y Rivera-Reyes Pilar. "EL SIDA en Mxico en el ao 2000". En: La respuesta mexicana al SIDA: Mejores Prcticas. Editores: Uribe Ziga Patricia y Magis-Rodrguez Carlos. Seriemngulos del SIDA. Primera edicin. Mxico, diciembre del 2000.

Infecciones de transmisin sexual

Las Infecciones de transmisin sexual (ITS),enfermedades de transmisin sexual (ETS) oenfermedades venreas, son un conjunto de entidades clnicas infectocontagiosas agrupadas. Se transmiten de persona a persona por medio de

contacto ntimo que se produce, casi exclusivamente, durante las relaciones sexuales, incluyendo el sexo vaginal, el sexo anal y sexo oral; tambin por uso de jeringuillas contaminadas, o contacto con la sangre y algunas de ellas pueden transmitirse durante el embarazo de madre a hijo.1 La mayora de enfermedades de transmisin sexual son causadas por dos tipos de grmenes:bacterias y virus aunque tambin son causadas por hongos y protozoos. Para evitar el contagio de ETS es fundamental conocer su existencia, practicar sexo seguro, utilizarmtodos anticonceptivos que protejan del contagio (preservativo o condn), conocer sus sntomaspara solicitar cuanto antes tratamiento sanitario. Evitar compartir jeringuillas.2

Clasificacin y terminologa
Tradicionalmente han sido clasificadas como de transmisin sexual cinco infecciones:

Sfilis, causada por Treponema pallidum; Gonorrea, causada por Neisseria gonorrhoeae; Chancroide, causada por Haemophilus ducreyi; Linfogranuloma venreo -Clamidia-, causada por Chlamydia trachomatis, y Granuloma inguinal, causada por Calymmatobacterium granulomatis. 3

Sin embargo, muchas otras se transmiten sexualmente:

Herpes genital, Tricomoniasis producida por Trichomona vaginalis, Hepatitis, Molluscum contagiosum, Piojo pbico o ladilla, Sarna y VIH, infeccin que produce el sida (en ingls AIDS) y puede considerarse

como la ms grave de las ETS.2 Otras, como la salmonelosis y la amebiasis (o amibiasis), en ocasiones se transmiten durante las relaciones sexuales pero, en general, no se las considera infecciones de transmisin sexual.

Las infecciones de transmisin sexual generalmente se agrupan segn los sntomas y signos que producen. Tanto la sfilis como el herpes genital y el chancroide producen lceras (llagas) sobre la piel o sobre las membranas que cubren la vagina o la boca. La sfilis tiene 3 estados, y su tiempo deincubacin es, desde el momento de la infeccin, de 3 semanas, tiempo que tardan en aparecer los sntomas de la sfilis primaria, que se caracteriza por la aparicin del chancro duro, mientras que el chancro blando aparece en la infeccin por chancroide. Tanto la gonorrea como las infecciones clamidiales causan uretritis (inflamacin y secrecin de la uretra) en los hombres, cervicitis(inflamacin y secrecin del crvix o cuello uterino) e infecciones plvicas en las mujeres, e infecciones oculares en los recin nacidos.2 Hasta los aos 1990, estas aflicciones eran conocidas comnmente con el nombre de enfermedades venreas (de Veneris, genitivo latino del nombre Venus, la diosa romana del amor). Otro eufemismo usado fue el de "enfermedad social". Los responsables de salud pblica introdujeron originalmente el trmino infeccin de transmisin sexual, que los mdicos clnicos estn usando cada vez ms junto al trmino enfermedad de transmisin sexual, para distinguirlo del anterior. Segn la seccin de preguntas frecuentes delEthiopian Aids Resource Center Son las infecciones de transmisin sexual (ITS) diferentes de las enfermedades de transmisin sexual (ETS)?. "Algunas veces los trminos ITS y ETS se usan de manera indistinta. Esto puede ser confuso y no siempre exacto, as que es de ayuda primero entender la diferencia entre la infeccin y la enfermedad. La infeccin significa simplemente que un germen, virus, bacteria, o parsito que puede causar una enfermedad est presente dentro del cuerpo de una persona. Esta persona infectada no tiene que tener necesariamente sntomas de que el virus o la bacteria est daando realmente su cuerpo; la persona no se siente necesariamente enferma. Una enfermedad significa que la infeccin est realmente causando que la persona infectada se sienta enferma, o note algo incorrecto. Por esta razn, el trmino ITS, que se refiere a la infeccin con cualquier germen o virus que pueda causar una ITS, incluso si la persona infectada no tiene ningn sntoma, es un trmino mucho ms amplio que el de ETS. La distincin que se hace est ms cercana a la que hay entre la colonizacin y la infeccin, en lugar de entre la infeccin y la enfermedad. Especficamente, el trmino ETS se refiere solamente a las infecciones que estn causandosntomas. Debido a que la mayor parte del tiempo la gente no sabe que est infectada con una ETS hasta que comienza a mostrar los sntomas de la enfermedad,

la mayora de la gente usa el trmino ETS, aunque el trmino ITS es tambin apropiado en muchos casos. Por otra parte, el trmino de enfermedad de transmisin sexual se usa a veces porque es menos restrictivo en la consideracin de otros factores o medios de transmisin. Por ejemplo, la meningitises transmisible por medio de contacto sexual pero no se etiqueta como ITS porque el contacto sexual no es el vector primario para los patgenos que causan meningitis. Esta discrepancia es tratada por la probabilidad de la infeccin por otros medios diferentes del contacto sexual. En general, una ITS es una infeccin que tiene una probabilidad insignificante de transmisin por otros medios diferentes del contacto sexual, pero tiene posibilidades reales de transmisin por el contacto sexual, (no se consideran medios sofisticados como la transfusin de sangre, intercambio de agujas hipodrmicas). As que uno puede presumir que, si una persona est infectada con una ITS, por ejemplo Chlamydia,gonorrea o herpes genital, stas fueron transmitidas por medio de contacto sexual. Tambin hay que reconocer las diferencias en un virus "contagioso" y un virus "transmisible". El virus contagioso es aquel que puede vivir dentro y fuera del organismo como en el caso de la gripe, porque es aerbico (vive en presencia del oxgeno). En cambio, un virus transmisible, como en el caso delVIH, es aquel que slo puede vivir dentro del organismo, es anaerbico porque al estar en contacto con el oxgeno muere de forma inmediata; la presencia del oxgeno es letal, as que solo se transmite por vas especficas (Segn informaciones de la fundacin AID FOR AIDS).

Patologa
Muchas infecciones de transmisin sexual son transmitidas ms fcilmente a travs de lasmembranas mucosas del pene, de la vulva y menos a menudo de la boca. La membrana visible que cubre el glande del pene es una membrana mucosa (similar a los labios de la boca), aunque no produce ningn moco. Las membranas mucosas se diferencian de la piel en que permiten ciertos patgenos (virus o bacterias) en el cuerpo. sta es una de las razones por las que la probabilidad de transmitir muchas infecciones es mucho ms alta en el sexo que por otros medios ms ocasionales de transmisin, tales como el contacto no sexual, tocarse, abrazos, dar las manos, etc, pero no es la nica razn. Aunque las membranas mucosas existan tanto en la boca como en los rganos genitales, para muchas ITS parece ser ms fcil la transmisin a

travs de sexo oral que con besos profundos. Incluso muchas infecciones que son fcilmente transmitidas de la boca a los rganos genitales o de los rganos genitales a la boca, son mucho ms difciles de transmitir de una boca a otra.4 Con el VIH, los lquidos genitales suelen contener mucho ms del patgeno que la saliva. Algunas infecciones etiquetadas como ITS pueden ser transmitidas por el contacto directo de la piel, el herpes simple y el virus del papiloma humanoson ejemplos. Dependiendo de la ITS, una persona todava puede difundir la infeccin aunque no haya presentes signos de la enfermedad. Por ejemplo, es mucho ms probable que una persona difunda la infeccin del herpes cuando las ampollas estn presentes (ETS) que cuando estn ausentes (ITS). Sin embargo, una persona puede difundir la infeccin del sida (ITS) en cualquier momento, incluso aunque no haya desarrollado sntomas. Debe considerarse que todos los comportamientos sexuales que implican el contacto con otra persona o sus lquidos corporales contienen un cierto riesgo de transmisin de enfermedades transmitidas sexualmente. La mayor parte de la atencin se ha centrado en controlar el VIH, que causa sida, pero cada ETS presenta una situacin diferente. Las infecciones de transmisin sexual son transmitidas de una persona a otra por medio de ciertas actividades sexuales, no son causadas por esas actividades sexuales: las bacterias, los hongos, losprotozoos o los virus siguen siendo los agentes causantes. Algunas ETS tales como el VIH se pueden transmitir de madre a hijo durante embarazo o la lactancia. Los profesionales de la salud sugieren un sexo seguro, tal como el uso de condones, como la manera ms confiable de disminuir el riesgo de contraer infecciones de transmisin sexual durante la actividad sexual, pero el sexo seguro no debe ser considerado como una proteccin absoluta. La transferencia y la exposicin a los lquidos corporales, tales como las transfusiones de sangre y otros productos de la sangre, compartiendo agujas de inyeccin (como en las drogas), lesiones con las agujas de inyeccin (cuando el personal mdico se pincha inadvertidamente con agujas durante los procedimientos mdicos), compartiendo agujas de tatuajes, y el parto, entre otros, son otras vas de transmisin. Estos diversos medios pusieron a ciertos grupos, tales como personal de la salud,hemoflicos y consumidores de droga, particularmente en riesgo.

Los estudios epidemiolgicos recientes han investigado las redes que son definidas por relaciones sexuales entre los individuos, y descubrieron que las caractersticas de las redes sexuales son cruciales a la extensin de las enfermedades de transmisin sexual. Particularmente, parece ser un factor importante, la mezcla asociativa (distributiva) entre la gente con una gran cantidad de parejas sexuales. Puesto que las prostitutas son muy promiscuas, esta profesin sin el uso de las precauciones del sexo seguro se ha asociado a menudo con la extensin de infecciones de transmisin sexual. Sin embargo, las ITS pueden transmitirse en cualquier forma de relacin sexual, as que es importante que todos los miembros de la comunidad que tengan relaciones sexuales usen precauciones, sin importar la naturaleza de sus relaciones. Es posible ser un portador asintomtico de infecciones de transmisin sexual. Particularmente, las infecciones de transmisin sexual en mujeres causan a menudo la seria condicin de la enfermedad plvica inflamatoria.

Prevalencia
Las tasas de incidencia de la ETS siguen siendo altas en la mayor parte del mundo, a pesar de los avances de diagnstico y teraputicos que pueden rpidamente hacer a pacientes con muchas ETS no contagiosos y curar a la mayora. En muchas culturas, las costumbres sexuales cambiantes y el uso del anticonceptivo oral han eliminado las restricciones sexuales tradicionales, especialmente para las mujeres, y tanto los mdicos como los pacientes tienen dificultades al tratar abierta y sinceramente los problemas sexuales. Adicionalmente, la difusin mundial de bacterias drogorresistentes (ej., gonococos resistentes a la penicilina) refleja el uso errneo de antibiticos y la extensin de copias resistentes en las poblaciones mviles. El efecto de viajar es ilustrado ms dramticamente por la extensin rpida del virus del sida (HIV-1) de frica a Europa y a las Amricas al final de los aos 1970.[cita requerida] Prevalencias de ITS comnmente reportadas entre las muchachas adolescentes sexualmente activas tanto con sntomas del tracto genital bajo como sin ellos, incluyen Chlamydia trachomatis (10% a 25%), gonorreas de Neisseria (3% a 18%), sfilis (0% a 3%), Trichomonas vaginalis (8% a 16%), y elvirus del herpes simple (2% a 12%). Entre muchachos adolescentes sin sntomas de uretritis, las tasas aisladas incluyen C. trachomatis (9% a 11%) y gonorreas de N. (2% a 3%).[cita requerida]

En 1996, la OMS estimaba que ms de 1 milln de personas se infectaban diariamente. Cerca de 60% de estas infecciones ocurren entre menores de 25 aos, y de stos, 30% son de menos de 20 aos. Entre los 14 y 19 aos las ETS ocurren con ms frecuencia en muchachas que muchachos en una proporcin casi de 2:1; esto se iguala hacia los 20 aos. Se estima que 340 millones de nuevos casos de sfilis, gonorrea, chlamydia y de trichomoniasis se dieron en el mundo entero en 1999.[cita requerida]

Prevencin
Sexo con proteccin
La manera ms efectiva de prevenir las infecciones de transmisin sexual es evitar el contacto de las partes del cuerpo o de los lquidos que pueden llevar a una transferencia, no necesariamente actividad sexual con una pareja infectada. Idealmente, ambos miembros de la pareja deben conseguir pruebas para ITS antes de iniciar el contacto sexual, o si una de las parejas estuvo en contacto con algn otro, pero incluso entonces, ciertas ETS, particularmente ciertos virus persistentes como VPH, pueden ser imposibles de detectar con los procedimientos mdicos actuales mientras que pueden serasintomticos. La prevencin es tambin clave en el manejo de la ETS viral como el VIH y herpes, pues son incurables. Muchas enfermedades que establecen infecciones permanentes pueden ocupar el sistema inmune as, otras infecciones se vuelven ms fcilmente transmitidas. No existe el sexo seguro sino sexo con proteccin. Hay disponibles algunas vacunas para proteger contra algunas ETS virales, tales como la hepatitis By algunos tipos de VPH. Es aconsejada la vacunacin antes de la iniciacin del contacto sexual para asegurar la mxima proteccin. El sistema inmunitario innato, que lleva las defensas contra el VIH, puede prevenir la transmisin del VIH cuando las cuentas virales son muy bajas, pero si est ocupado con otros virus o abrumado, el VIH puede establecerse. Ciertas ETS virales tambin aumentan grandemente el riesgo de muerte para los pacientes infectados con VIH. Alrededor de un 15% de los contagios se producen por causas desconocidas, diferentes al contacto sexual.[cita requerida] Es decir un 7% de contagios se producen en lugares pblicos, aseos, saunas, piscinas, paritorios, etc. El 8% restante se contagia a travs de otras partes no sexuales del cuerpo, manos, pies, piel. Estos contagios son especialmente peligrosos en el caso de sfilis ya que al no tener conciencia del

contagio, la enfemedad avanza a estados severos. En el caso del VIH los contagios por causas desconocidas disminuyen al 2%. Los integristas achacan este 2% al uso del condn. Estudios ms rigurosos lo achacan a errores de clasificacin, a mutaciones genticas, a errores de diagnstico o a tos con esprutos sanguneos. En porcentaje poblacional estos contagios seran de 1 por cada 1.000.000 habitantes.
[cita requerida]

]Los

preservativos

Los preservativos o condones solamente proporcionan proteccin cuando son usados correctamente como barrera desde, y hacia el rea que cubre. Las reas descubiertas todava son susceptibles a muchas ETS. En el caso del VIH, las rutas de transmisin sexual implican casi siempre el pene, puesto que el VIH no puede esparcirse a travs de la piel intacta, as al proteger el pene, con un condn correctamente usado, de la vagina y del ano, se detiene con eficacia su transmisin. Un lquido infectado en una piel rota que llevase a la transmisin directa del VIH no sera considerado transmitido sexualmente, sin embargo puede ocurrir tericamente durante el contacto sexual; esto puede evitarse simplemente no teniendo contacto sexual cuando se tiene una herida abierta. Otras ITS, incluso infecciones virales, se pueden prevenir con el uso de los condones de ltex como barrera. Los condones estn diseados, probados, y manufacturados para no fallar nunca si se usan apropiadamente. El condon nunca es un 100% seguro. El uso apropiado exige:

No poner el condn demasiado firme en el extremo, y dejando 1.5 cm en la

extremidad para laeyaculacin. Poner el condn ajustado puede y a menudo lleva a su fallo.

Usar un condn nuevo para cada cpula. No usar un condn demasiado flojo, puede hacer fracasar la barrera. Evitar la inversin derramando su contenido una vez usado,

independientemente de que se haya o no eyaculado en l, incluso por un segundo.

Evitar los condones hechos de sustancias diferentes del ltex y el poliuretano, Evitar dejarlos en el calor porque se pueden desgastar. Evitar el uso de lubricantes basados aceite (o cualquier cosa con aceite) con

pues no protegen contra el VIH.

los condones de ltex, ya que el aceite puede hacer agujeros en ellos.

Pruebas de ETS
Las pruebas de ETS pueden examinar una sola infeccin, o consistir en un nmero de pruebas individuales para una amplia gama de ETS, incluyendo las pruebas para sfilis, gonorrea, chlamydia, hepatitis y las pruebas de VIH. Ningn procedimiento prueba todos los agentes infecciosos, as que es importante ser consciente para qu es usada una prueba dada.

Historia de los tratamientos

Pster de propaganda norteamericano dirigido a los soldados y marineros de la Segunda Guerra Mundial apelando a su patriotismo para urgirlos a protegerse. El texto de abajo del pster dice. "T no puedes vencer al eje si contraes enfermedades venreas". Se usaron imgenes de mujeres para capturar la atencin de los pster contra las enfermedades venreas. Durante este perodo, fue reconocida la importancia del seguimiento de las pistas de infectados para tratar las ITS. Llevando las pistas de las parejas sexuales de los individuos infectados, hacindoles exmenes para ver si estaban infectados, tratando al infectado, y siguiendo a su vez las pistas de sus contactos, las clnicas de las ETS podan ser muy efectivas en la supresin de infecciones en la poblacin en general.

Algunas infecciones y enfermedades de transmisin sexual

Gonorrea
Es de las infecciones de transmisin sexual (ITS) ms frecuentes y es causada por la bacteriaNeisseria gonorrhoeae que puede crecer y multiplicarse fcilmente en reas hmedas y tibias del aparato reproductivo, incluidos el cuello uterino (la abertura de la matriz), el tero (matriz) y las trompas de Falopio (tambin llamadas oviductos) en la mujer, y en la uretra (conducto urinario) en la mujer y el hombre. Esta bacteria tambin puede crecer en la boca, la garganta, los ojos y el ano. Sntomas En la mujer:

Secrecin vaginal inusual. Sangrado vaginal inusual. Dolor en la parte inferior del abdomen.

La mujer infectada, puede no tener sntomas o presentar ligeras molestias al orinar o flujo. En el hombre:

Dolor al orinar. Secrecin uretral purulenta.

En el varn tarda dos a tres das despus del contacto sexual para producir sntomas (dolor al orinar, pues sale por la uretra). La gonorrea y la infeccin por clamidia pueden ocasionar esterilidad cuando no son tratadas. La gonorrea predomina sobre la sfilis y no es menos importante que ella.

Sfilis
Es una infeccin de transmisin sexual ocasionada por la bacteria Treponema pallidum. Esta bacteria necesita un ambiente tibio y hmedo para sobrevivir, por ejemplo, en las membranas mucosas de los genitales, la boca y el ano. Se transmite cuando se entra en contacto con las heridas abiertas de una persona con sfilis. Esta enfermedad tiene varias etapas, la primaria, secundaria, la latente y la terciaria (tarda). En la etapa secundaria, es posible contagiarse al tener contacto con la piel de alguien que tiene una erupcin en la piel causada por la sfilis. Sntomas Existen cuatro etapas por la cual puede atravesar la enfermedad si no es tratada a tiempo. Etapa primaria: el primer sntoma es una llaga en la parte del cuerpo que entr en contacto con la bacteria. Estos sntomas son difciles de detectar porque por lo general no causan dolor y, en ocasiones, ocurren en el interior del cuerpo. Una persona que no ha sido tratada puede infectar a otras durante esta etapa. Etapa secundaria: surge alrededor de tres a seis semanas despus de que aparece la llaga. Aparecer una erupcin en todo el cuerpo, en las palmas de las manos, en las plantas de los pies o en alguna otra zona. Otros sntomas que se pueden sentir son fiebre leve, inflamacin de los ganglios linfticos y prdida del cabello. Etapa latente: la sfilis, si no es diagnosticada ni tratada durante mucho tiempo, entra en una etapa latente. En esta etapa no hay sntomas notables y la persona infectada

no puede contagiar a otros. Sin embargo, una tercera parte de las personas que estn en esta etapa empeoran y pasan a la etapa terciaria de la sfilis. Etapa terciaria (tarda): esta etapa puede causar serios problemas como trastornos mentales, ceguera, anomalas cardacas y trastornos neurolgicos. En esta etapa, la persona infectada ya no puede transmitir la bacteria a otras personas, pero contina en un periodo indefinido de deterioro hasta llegar a la muerte.

Papiloma humano
Es una enfermedad infecciosa causada por el V.P.H. (virus del papiloma humano). Su trasmisin es principalmente por va sexual, aunque puede contagiarse en piscinas, baos y saunas. Se presenta en la piel de las zonas genitales en forma de verrugas. Las lesiones son apreciables a simple vista o se pueden diagnosticar por observacin de tejidos con un microscopio. Sntomas Algunos de los sntomas ms importantes que sugieren la presencia de virus del papiloma humano son irritaciones constantes en la entrada de la vagina con ardor y sensacin de quemadura durante las relaciones sexuales (se denomina vulvodinia), pequeas verrugas en el rea ano-genital: crvix,vagina, vulva y uretra (en mujeres) y pene, uretra y escroto (en varones). Pueden variar en apariencia (verrugas planas no visibles o acuminadas si visibles), nmero y tamao por lo que se necesita de la asistencia de un especialista para su diagnstico. Alteraciones del Papanicolaou que nos habla de que en el cuello del tero hay lesiones escamosas Intraepiteliales (zonas infectadas por VPH, que pueden provocar cncer).

VIH
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es responsable del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y ataca a los linfocitos T-4 que forman parte fundamental del sistema inmunitario del ser humano. Como consecuencia disminuye la capacidad de respuesta del organismo para hacer frente a infecciones oportunistas originadas por virus, bacterias, protozoos, hongos y otro tipo de infecciones.2 La causa ms frecuente de muerte entre infectados del sida es la neumona por Pneumocystis jiroveci, aunque tambin es elevada la incidencia de ciertos tipos de cncer como los linfomas de clulas B y el sarcoma de Kaposi. Tambin son caractersticas las complicaciones neurolgicas, la prdida de peso y el

deterioro fsico del paciente. La mortalidad disminuy mucho con el invento de los medicamentos antirretrovirales. El VIH se puede transmitir por va sexual (vaginal o anal) mediante el intercambio de fluidos vaginales o rectales o semen, as como mediante el contacto con el lquido preeyaculatorio durante las prcticas sexuales o por transfusiones de sangre. Una madre infectada con VIH tambin puede infectar al nio durante el embarazo mediante la placenta o el parto y lactancia, aunque existen tratamientos para evitarlo. Tras la infeccin, pueden pasar hasta 10 aos para que se diagnostique el SIDA, que es cuando el sistema inmunitario est gravemente daado y no es capaz de responder efectivamente a las enfermedades oportunistas. 2 Los sntomas del VIH en los adolescentes pueden ser los mismos que en los nios y tambin pueden parecerse ms a los sntomas que se presentan a menudo en los adultos con VIH. Algunos adolescentes y adultos pueden desarrollar una enfermedad con segregacin aumentada de espermatozoides, adems de otra parecida a la gripe en el plazo de un mes o dos despus de la exposicin al virus VIH, aunque muchas personas no desarrollan ningn sntoma al infectarse. Adems, los sntomas que aparecen, usualmente desaparecen en el plazo de una semana a un mes, y se confunden a menudo con los sntomas de otra infeccin viral. Los sntomas pueden incluir:5

fiebre dolor de cabeza malestar general depresin infertilidad vomito diarrea

Las tres principales formas de transmisin son: Sexual (acto sexual sin proteccin),(enfermedad de transmisin sexual). La transmisin se produce por el contacto de secreciones infectadas con la mucosa genital, rectal u oral de la otra persona. Parenteral (por sangre). Es una forma de transmisin a travs de jeringuillas infectadas que se da por la utilizacin de drogas intravenosas o a travs de los

servicios sanitarios, como ha ocurrido a veces en pases pobres, no usan las mejores medidas de higiene; tambin en personas, como hemoflicos, que han recibido una transfusin de sangre infectada o productos infectados derivados de la sangre; y en menor grado trabajadores de salud que estn expuestos a la infeccin en un accidente de trabajo como puede ocurrir si una herida entra en contacto con sangre infectada; tambin durante la realizacin de piercings, tatuajes y escarificaciones. Vertical :(de madre a hijo). La transmisin puede ocurrir durante las ltimas semanas del embarazo, durante el parto, o al amamantar al beb. De estas situaciones, el parto es la ms problemtica. Actualmente en pases desarrollados la transmisin vertical del VIH est totalmente controlada (siempre que la madre sepa que es portadora del virus) ya que desde el inicio del embarazo (y en ciertos casos con anterioridad incluso) se le da a la embarazada un Tratamiento Anti-Retroviral de Gran Actividad (TARGA) especialmente indicado para estas situaciones, el parto se realiza por cesrea generalmente, se suprime la produccin de leche, y con ello la lactancia, e incluso se da tratamiento antiviral al recin nacido. Prevencin del SIDA Entre las medidas de prevencin recomendadas, con las cuales el riesgo de transmisin sexual se reduce significativamente, se encuentran:

Prcticas sexuales seguras. Evitar la promiscuidad y las relaciones sexuales con desconocidos. Uso de preservativos.

Listado de ITS
Primeras ITS reconocidas

Gonorrea Granuloma inguinal Linfogranuloma venreo (infeccin por Chlamydia trachomatis) Sfilis

ITS ms recientemente reconocidas

Mycoplasma Ureaplasma

Candidiasis Herpesvirus, con ocho tipos conocidos. Condyloma Acuminata (verrugas genitales) Retrovirus como el VIH, el HTLV o el XMRV Tricomoniasis

Infecciones ocasionalmente transmitidas por va sexual

Sarna Amibiasis Campilobacteriosis Citomegalovirus Giardiasis Salmonella Criptosporidiosis Donovanosis Infecciones Entricas Gardnerella vaginalis (tambin Haemophilus) Infeccin por hongos Meningococcemia Micoplasmas genitales Listeriosis Vaginitis Vaginosis bacteriana Virus del papiloma humano (VPH) Molusco contagioso Parsitos intestinales Muchas enfermedades de transmisin no sexual tambin se transmiten

sexualmente, dado el mayor grado de intimidad

La tecnologa contra las enfermedades hereditarias

Control de las enfermedades genticas

Informe de la Secretara 1. Los avances de las ltimas dos dcadas en el terreno de la genmica han puesto de relieve que la categora tradicional de enfermedades genticas abarca slo las dolencias en que la contribucin de los genes es particularmente importante, cuando en realidad puede considerarse que las enfermedades se distribuyen a lo largo de un espectro que refleja la distinta contribucin de los genes y el ambiente. Las aplicaciones beneficiosas de la informacin genmica no acaban de concretarse, pero se prev que en el futuro la genmica demostrar que encierra grandes posibilidades para la salud pblica. 1 2. La interaccin de los genes entre s y con factores ambientales determina muchos de los aspectos de la salud humana y las enfermedades. Sin embargo, el presente informe se centra en la categora tradicional de las enfermedades genticas y las malformaciones congnitas asociadas, dos tipos de dolencias que se manifiestan tempranamente en la vida y contra las cuales se dispone de intervenciones clnicas. Las enfermedades genticas suelen clasificarse en trastornos monognicos (hemoglobinopatas, fibrosis qustica y hemofilia) y trastornos cromosmicos (por ejemplo el sndrome de Down). Estas afecciones se describen como enfermedades genticas porque la existencia de un defecto en uno o ms genes o cromosomas conduce a un estado patolgico. Las enfermedades multifactoriales, en cambio, caracterizadas por la interaccin de factores genticos y ambientales, no se han considerado tradicionalmente enfermedades genticas. Los trastornos multifactoriales suelen clasificarse como malformaciones congnitas - por ejemplo los defectos del tubo neural, el labio leporino o el paladar hendido - o como enfermedades con una predisposicin gentica - por ejemplo algunas enfermedades crnicas no transmisibles. En las publicaciones mdicas, las malformaciones congnitas se asocian a menudo a las enfermedades genticas porque unas y otras tienden a presentarse durante el embarazo, en el parto o en la primera infancia. Los servicios de gentica clnica prestan asistencia a los afectados por esos dos tipos de enfermedades, y los registros de los defectos de nacimiento incluyen informacin sobre enfermedades genticas y sobre malformaciones congnitas. Teniendo en cuenta esa asociacin histrica, en el presente informe se consideran tanto los trastornos genticos como las malformaciones congnitas. 3. Algunas enfermedades genticas, como la hemofilia, radican en el cromosoma X (los trastornos asociados a este cromosoma afectan sobre todo a los hombres). Otras se deben a la presencia de un gen anormal en cualquiera de los autosomas; si el gen es dominante, inevitablemente aparece lo que se llama un

trastorno dominante, mientras que si el gen es recesivo la enfermedad slo se expresa cuando el gen defectuoso se hereda de los dos progenitores (y en este caso se habla de trastorno recesivo). En los trastornos recesivos, la persona que hereda el gen anormal en uno solo de los cromosomas hom-

1 Resolucin WHA57.13. Genmica y salud mundial. EB116/3 2 logos a veces no se ve afectada o incluso se beneficia de ello; por ejemplo, los portadores de los genes de la anemia falciforme y de la talasemia gozan de cierta proteccin frente a la malaria; ello demuestra que la presin ambiental puede dar lugar a ventajas reproductivas para los portadores de un gen y hacer que dicho gen se extienda en la poblacin, aun cuando sea causa de enfermedad si se hereda de los dos progenitores. 4. Las enfermedades genticas presentan diversa gravedad, desde las que son mortales antes del nacimiento hasta las que requieren un tratamiento continuado, y pueden manifestarse en cualquier etapa de la vida, desde la lactancia hasta la vejez. Ahora bien, las que se manifiestan ya en el momento del nacimiento son especialmente gravosas, pues pueden provocar una muerte prematura o un estado de morbilidad crnica a lo largo de toda la vida. A nivel mundial, al menos 7,6 millones de nios nacen cada ao con malformaciones genticas o congnitas graves; el 90% de esos nios nacen en pa-ses de ingresos medios o bajos. Es difcil reunir datos precisos sobre la prevalencia, sobre todo en los pases en desarrollo, debido a la gran diversidad de enfermedades y a que muchos casos no llegan a diagnosticarse. En el mundo desarrollado, los trastornos genticos y congnitos son la segunda causa ms frecuente de mortalidad infantil y en la niez, con una prevalencia al nacer del 25-60 por 1000, debindose precisar que la segunda cifra de esa horquilla se ha obtenido con series de datos ms completas. 5. El riesgo de sufrir enfermedades causadas por mutaciones genticas afecta a todas las personas. La mayor prevalencia de enfermedades genticas observada en determinadas comunidades, sin embargo, puede deberse a algunos factores sociales o culturales. Entre esos factores cabe citar una tradicin de matrimonios consanguneos, que se traducen en una mayor tasa de trastornos autosmicos recesivos, como malformaciones congnitas, mortinatalidad o retraso mental. Adems, una edad maternasuperior a 35 aos se asocia a una mayor frecuencia de anomalas cromosmicas en la descendencia. TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE LAS ENFERMEDADES GENTICAS

6. El control de las enfermedades genticas debe basarse en una estrategia integrada y amplia que combine el mejor tratamiento y prevencin posibles mediante actividades de educacin de la comunidad, cribado de la poblacin, asesoramiento gentico y disponibilidad de medios de diagnstico precoz. Los servicios genticos creados para controlar las enfermedades genticas deberan ofrecer una plataforma slida para aplicar las tcnicas genticas a una mayor variedad de problemas de salud p-blica. 7. Algunas de las enfermedades genticas ms comunes (talasemias, fibrosis qustica, hemofilia y fenilcetonuria) pueden manejarse con notable xito. Los tratamientos eficaces redundan no slo en una mayor esperanza de vida, sino tambin en una mayor calidad de vida. Tratamiento y prevencin son complementarios y permiten reducir el gasto sanitario, sobre todo en el caso de las enfermedades recesivas ms comunes. Asimismo, se confa en que la concesin por las autoridades nacionales de la denominacin de medicamento hurfano para tratamientos de enfermedades raras (hurfanas) - por ejemplo, las distrofias musculares o la enfermedad de Huntington fomentar iniciativas encaminadas a promover el desarrollo de medicamentos apropiados y reportar beneficios teraputicos a los pacientes. En el futuro, la terapia gnica en clulas somticas podra tener un papel ms importante en el tratamiento de las enfermedades genticas, aunque habrn de transcurrir aos para que eso se convierta en una prctica clnica de rutina. 8. La eficacia de las estrategias preventivas contra las enfermedades genticas ha quedado demostrada en algunos pases donde se da una afeccin hereditaria comn y donde es posible identificar fiablemente a los portadores de los genes implicados. Por ejemplo, en Chipre, Grecia e Italia el cribado EB116/3 3de la talasemia es una prctica habitual, y se dispone de datos nacionales de verificacin al respecto; la mayora de las parejas en riesgo son identificadas con antelacin suficiente para poder ofrecerles un diagnstico precoz en las primeras fases del embarazo, y la mayora de ellas usan dicho servicio y tienen hijos sanos. Es necesario respaldar los programas de cribado mediante la educacin del pblico y mediante organismos reguladores a fin de capacitar a los individuos para que tomen decisiones informadas, y velar por que las personas no sufran discriminacin como consecuencia de los resultados de las pruebas. SERVICIOS GENTICOS EN LA ATENCIN PRIMARIA 9. La prestacin de servicios genticos debera estar integrada en todos los niveles de la atencin sanitaria, para beneficiarse as plenamente de los recursos existentes y maximizar la eficiencia. El nivel de atencin primaria debera ser la base de todas las intervenciones de salud en materia de gentica, y en ese contexto habra que hacer hincapi en los programas que hacen uso de tecnologas sencillas y asequibles y llegan a una gran parte de la comunidad.

Ejemplos de intervenciones emprendidas en el nivel de la atencin primaria son la educacin del pblico sobre gentica; la deteccin de los riesgos genticos en la comunidad, registrando y estudiando con la debida atencin los antecedentes familiares en todos los contactos de los pacientes con el sistema de salud; el asesoramiento gentico prematrimonial, y el fomento de la reproduccin a edades maternas ptimas. El personal de los servicios de gentica mdica estar integrado generalmente por mdicos de atencin primaria con formacin bsica orientada a problemas concretos en gentica aplicada. 10. La integracin del asesoramiento gentico bsico en la atencin primaria en todos los pases es una medida tanto necesaria como factible. Dicho asesoramiento es esencial para proteger la autonoma del individuo y la pareja y para hacer realidad su derecho a disponer de informacin completa sobre el trastorno y las soluciones existentes. El asesoramiento gentico debe hacerse teniendo en cuenta los valores culturales, religiosos y ticos del individuo o la pareja. Un aspecto fundamental de ese asesoramiento es su carcter educativo, voluntario y no prescriptivo. El principal objetivo es que los individuos con riesgos genticos estn capacitados para tomar sus propias decisiones informadas de acuerdo con sus propios valores, y ofrecer los medios que posibiliten esas decisiones. As pues, si se desea fomentar la autonoma decisional, el asesoramiento gentico debe ser sensible a los roles de los hombres y las mujeres en la comunidad. Adems de los servicios especializados de asesoramiento gentico, los programas de formacin, como componente esencial de la educacin de los pacientes, deben velar por que todo el personal mdico, desde las enfermeras hasta los facultativos, est capacitado para interpretar la informacin gentica pertinente en relacin con un amplio espectro de enfermedades. 11. Un obstculo para la aplicacin de programas de control eficaces en los pases es la falta tanto de una verdadera toma de conciencia sobre las enfermedades genticas como de conocimientos suficientes sobre el impacto de los genes en la salud. Por ello, la educacin gentica es una base indispensable para instaurar programas de control de enfermedades genticas y trastornos congnitos. En general, es preciso que los pases mejoren la informacin y la sensibilizacin de la comunidad en materia de gentica. Por aadidura, todos los cursos de educacin y formacin mdica pertinentes deberan abarcar la gentica e incluir mdulos sobre el asesoramiento gentico, la aplicacin de la gentica a la salud pblica y los aspectos ticos, jurdicos y sociales (gnero incluido) relacionados. Los pases deberan ofrecer tambin a sus profesionales sanitarios oportunidades de formacin permanente. 12. Aparte de su uso para detectar algunas enfermedades crnicas no transmisibles o infecciosas (como la poliposis adenomatosa familiar y la leishmaniasis), la principal aplicacin mdica de las tecnologas de ADN es el

diagnstico de los trastornos genticos. El nmero de genes identificados est EB116/3 4 creciendo rpidamente, y paralelamente se ampla el alcance del diagnstico y el asesoramiento gen-ticos, con el consiguiente incremento de la aplicacin y la importancia de los servicios de gentica mdica, que deberan convertirse en un componente de los sistemas de salud para todas las comunidades. Algunos formuladores de polticas creen errneamente que los servicios de gentica mdica, que asocian a costosos equipos de laboratorio de alta tecnologa, no constituyen una prioridad para los pa-ses en desarrollo. Sin embargo, los mtodos de diagnstico basados en el ADN se han simplificado de forma radical en los ltimos 10 aos, de tal manera que los ms recientes agilizan considerablemente los diagnsticos. La educacin del pblico y el asesoramiento gentico, as como numerosos medios de diagnstico gentico, pueden integrarse en la atencin primaria incluso en entornos con pocos recursos. 13. La investigacin es un componente relevante de la gentica mdica. No se dispone actualmente de datos suficientes sobre la epidemiologa de los trastornos genticos, la demanda de servicios gen-ticos, y la calidad, el uso y los resultados de dichos servicios en los pases en desarrollo. Unos sistemas de vigilancia (registros y bases de datos) eficientes y la inversin continuada en investigacin gentica son fundamentales para el xito de las intervenciones de salud pblica, sobre todo en los entornos con pocos recursos. ASPECTOS TICOS, JURDICOS Y SOCIALES ASOCIADOS AL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES GENTICAS 14. Las tecnologas genmicas y genticas suscitan complejas cuestiones ticas, jurdicas, sociales y de derechos humanos que estn poniendo en tela de juicio numerosas premisas morales aceptadas desde hace largo tiempo. Por otra parte, algunos aspectos del control de las enfermedades genticas estn estrechamente relacionados con la reproduccin y plantean por tanto cuestiones especficas en relacin con el gnero que es necesario considerar. Adems, numerosas personas afectadas por enfermedades genticas raras tienen dificultades para acceder a un tratamiento adecuado debido a que las empresas farmacuticas disponen de pocos incentivos financieros para desarrollar los medicamentos necesarios. Se est avanzando ms rpidamente en el desarrollo de tcnicas de anlisis gentico que en el desarrollo de tratamientos. El conocimiento del propio perfil gentico, si no hay alternativas teraputicas, puede inquietar innecesariamente a las personas y entraar para ellas cierto riesgo de discriminacin o estigmatizacin. Es necesario que los agentes de salud reconozcan y comprendan lo delicada que es la informacin gentica, y hay que apoyar a los

servicios genticos mediante organismos reguladores que protejan la privacidad y la confidencialidad de la informacin gentica del paciente y eviten la discriminacin, sobre todo en relacin con los seguros o el empleo. Las comunidades cientfica y mdica y los legos en la materia deben cerciorarse de que la informacin y la tecnologa se utilicen para proteger la dignidad del individuo y la familia. Por ltimo, la consideracin de las implicaciones ticas, jurdicas y sociales (incluido el gnero) planteadas por la prestacin de servicios de gentica mdica, as como la aplicacin de las tcnicas genmicas en que se basan, debera ser un componente fundamental de la enseanza de la gentica a todos los niveles. COLABORACIN INTERNACIONAL 15. La OMS trabaja con diversos centros colaboradores y organizaciones no gubernamentales que respaldan la aplicacin de mtodos genticos de control de las enfermedades en los pases. Durante las dos ltimas dcadas se han aplicado con xito las recomendaciones formuladas por grupos de expertos convocados por la OMS en lo referente a la prevencin y el tratamiento de hemoglobinopatas, fibrosis qustica, hemofilia y malformaciones congnitas en pases como Arabia Saudita, Bahrein, Be-EB116/3 5 lars, Brasil, Canad, Chile, China, Chipre, Cuba, Egipto, Estados Unidos de Amrica, Federacin de Rusia, Filipinas, Grecia, India, Italia, Japn, Maldivas, Mxico, Nigeria, Noruega, Sri Lanka, Sudfrica, Suiza, Tailandia y Tnez. CONSIDERACIN ANTERIOR DEL TEMA POR LA ASAMBLEA DE LA SALUD 16. Aunque la Asamblea de la Salud no ha debatido hasta ahora el control de las enfermedades genticas, en varios informes presentados a los rganos deliberantes se ha analizado la carga de enfermedades genticas, mencionndose posibles estrategias de prevencin y control de los trastornos gen-ticos en el contexto ms general de las enfermedades no transmisibles. Por ejemplo, en la resolucin WHA51.18, sobre la prevencin y el control de las enfermedades no transmisibles, se instaba a apoyar las investigaciones que se realizaran en un amplio espectro de reas relacionadas, incluida la gentica humana, como un elemento de colaboracin para desarrollar una estrategia mundial. En el Informe del Director General 1998-2003 1se reconoce que la investigacin genmica est brindando nuevas oportunidades de prevencin, diagnstico y tratamiento. La 57 Asamblea Mundial de la Salud tom nota del contenido del informe sobre genmica y salud mundial del Comit Consultivo de Investigaciones Sanitarias

2 e inst a los Estados Miembros a considerar la posibilidad de adoptar sus recomendaciones. 3 En respuesta tambin al informe, se celebr una reunin de la OMS sobre Colaboracin en Gentica Mdica (Toronto, Canad, 9-10 de abril de 2002) a fin de formular una estrategia de inters para las actividades de la OMS en los pases y a nivel regional y mundial en lo relativo a la promocin de los servicios genticos y la colaboracin en ese terreno, haciendo especial hincapi en los pases en desarrollo.

La clonacin humana es la creacin de una copiadora de humanos idntica a una copia actual o anterior pero en color basico :p Existen tres tipos de clonacin humana: Clonacin andropatrica: Clonacin reproductiva: Clonacin hidroplasmotica:

La clonacin andropatrica implica la clonacin de clulas de un individuo adulto para su posterior uso en medicina (como hemos visto en el apartado de clonacin andropatrica). La clonacin reproductiva implicara la completa clonacin de un ser humano. Este tipo de clonacin no se ha realizado an en humanos. La clonacin hidroplasmotica implica la configuracin de la clonacin en los humanos dentro del mecanismo hidroelctrico que este constituye. Un cuarto tipo de clonacin sera la llamada clonacin de sustitucin que sera una combinacin de la clonacin reproductiva y la clonacin teraputica. En este tipo de clonacin se producira la clonacin parcial de un tejido o una parte de un humano necesaria para realizar un trasplante. En enero de 2008, se anunci que se crearon 5 embriones humanos mediante el ADN de las clulas de la piel de adultos con vistas a proporcionar una fuente viable de clulas madre embrionarias;

valindose de la misma tcnica que dio origen a la oveja Dolly, cientficos de la empresa californiana Stemagen Corporation (con sede en La Jolla, California), encabezados por Andrew French, han empleado las clulas de la piel de dos varones adultos as como los vulos de tres mujeres jvenes (entre 20 y 24 aos) que se estaban sometiendo a un tratamiento de fertilidad. Uno de los donantes de piel fue Samuel Wood, director ejecutivo de la compaa y coautor del trabajo. Pero se plante el hecho de que esto fuera tico y legal, de modo que fueron destruidos.2 El objetivo de la investigacin de la clonacin humana nunca ha sido el de clonar personas o crear bebs de reserva.3 La investigacin tiene como objetivo obtener clulas madre para curar enfermedades.4 Claro que se han publicado los resultados de la investigacin sobre clonacin de animales y humana para obtener clulas madre y, al igual que el resto de los descubrimientos cientficos, estas publicaciones estn disponibles a nivel mundial. Estos individuos no trabajan para ninguna universidad, hospital o institucin gubernamental.
[cita requerida]

Por lo general, la comunidad cientfica a nivel mundial se opuso fuertemente a cualquier

hiptesis de clonar a un beb. Segn John Kilner, presidente del Centre for Bioethics and Human Dignity en los Estados Unidos, "La mayora de las investigaciones publicadas demuestra que la muerte o la mutilacin del clon son resultados muy probables en la clonacin de mamferos."[cita requerida] Nadie sabe hasta qu punto avanz la clonacin humana realmente en bebs. En abril de 2002, el cientfico italiano Dr. Severino Antinori hizo un comentario improvisado a un periodista, afirmando que tres mujeres estaban embarazadas de un embrin clonado. A partir de entonces le apartaron de debajo de las luces del escenario y nunca ms tuvo oportunidad de confirmar o negar ese comentario. Aunque no fuese verdad, o el intento hubiera fallado, da la sensacin de que Antinori pretenda intentar clonar un beb humano en un futuro prximo.[cita requerida] Los Memos evalan los riesgos de la clonacin humana como muy elevados.[cita requerida] "Someterse a la clonacin por parte de los humanos no significa asumir un riesgo desconocido, sino perjudicar a las personas conscientemente", afirma Kilner.[cita requerida] La mayora de los cientficos es de la misma opinin.[cita requerida] La gran mayora de los intentos de clonacin de un animal dieron como resultado embriones deformados o abortos tras la implantacin.
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Defienden que los pocos animales clonados nacidos presentan malformaciones no

detectables a travs de anlisis o tests en el tero, por ejemplo, las deformaciones en el revestimiento de los pulmones.

En 1996, fue clonada la oveja Dolly. Fue el primer mamfero clonado a partir del ADN derivado de un adulta en vez de ser utilizado el ADN de un embrin. Pero aunque Dolly tenga una apariencia saludable, se cuestiona la posibilidad de que envejeciera antes que una oveja normal.
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Adems fueron necesarios 277 embriones para producir este nacimiento.